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CONSIDERACIONES ADULTOS.
Una de las ms comunes en ortopedia.
Trauma de alta energa.
Se pueden asociar a otras lesiones.
Fracturas de tibia 14% y cadera 3%.
20% lesiones de ligamentos cruzados.
Infrecuente la exposicin del hueso.
Se pierden 2 a 3 unidades de sangre en promedio.
Pensar en embolia grasa, shock.
CONSIDERACIONES NIOS.
Se producen por traumas violentos.
Durante el parto.
Fracturas en tallo verde, especialmente en el tercio
inferior.
Segn la edad el tratamiento es conservador o
quirrgico.
No se debe permitir la rotacin de los fragmentos.
CLINICA.
Dolor, gran edema y angulacin.
Acortamiento y rotacin externa de la pierna.
Puede haber disminucin del llenado capilar por la
rotacin de la pierna.
RADIOLOGIA.
AP y L con rayo horizontal.
Se puede ordenar arteriografa en fracturas por
proyectil.
Eco Doppler.
CLASIFICACION ADULTOS AO.
A. FRACTURA SIMPLE.
A1.- Fractura simple espirpoidea.
A2.- Fractura simple oblicua con ms de 30
A3.- Fractura simple transversa con menos de 30
B.- FRACTURA EN CUA.
B1.- Fractura en cua espiroidea.
B2.- Fractura en cua en flexin.
B3.- Fractura en cua fragmentada.
C.- FRACTURA COMPLEJA.
C1.- Fractura compleja espiroidea.
C2.- Fractura compleja segmentaria.
C3.- Fractura compleja irregular.
CLASIFICACION NIOS
Las fracturas de la difisis en los nios son casi todas
del tipo A, de la anterior clasificacin.
ATENCION INICIAL.
Traccin cutnea o transesqueltica segn el caso.
Analgsicos.
Hielo local.
Intervenir en el menor tiempo posible.
TRATAMIENTO.
CLASIFICACION ADULTOS AO
A.- FRACTURAS EXTRAARTICULARES.
A1.- Fractura supracondilea de trazo simple.
A2.- Fractura supracondilea con fragmento en
cua.
A3.- Fractura supracondilea con conminucin de la
metfisis.
ATENCION INICIAL.
Inmovilizacin con frula.
Analgsicos.
Elevar la extremidad.
Hielo.
No hacer puncin articular si se va a intervenir.
TRATAMIENTO
En las fracturas sin desplazamiento el tratamiento es
conservador, con una bota de yeso o inmovilizador.
El tratamiento quirrgico con un cerclaje.
Se puede resecar el polo inferior de la rtula.
FRACTURAS TINBIA Y PERONE PROXIMAL.
CONSIDERACIONES ADULTO
Son fracturas condilares.
Mecanismo en varo o en valgo.
Se pueden acompaar de lesiones de los ligamentos.
Cndilo lateral 60%, y lesiones del ligamento interno,
el LCA. Y menisco lateral.
Hay que restablecer la continuidad articular,
recuperar el alineamiento axial y estabilidad
articular.
CONSIDERACIONES NIOS
Se puede lesionar la arteria popltea.
El promedio de edad es de 12 aos.
La lesin de los ligamentos es muy rara.
CLINICA.
Antecedente de trauma lateral de la rodilla.
Prdida del contorno de la rodilla, por hemartrosis.
Movimientos laterales de la tibia con
desplazamiento importante.
Buscar signos de sndrome compartimental.
RADIOLOGIA.
AP y L de rodilla.
Las radiografas oblicuas con rotacin interna o
externa nos pueden mostrar pequeas fracturas del
platillo tibial.
Realizar radiografas con estrs.
TAC.
CLASIFICACION ADULTOS. AO
A.- FRACTURAS EXTRAARTICULARES.
A1.- Fractura por avulsin.
A2.- Fractura en metfisis de trazo simple.
A3.- Fractura en metfisis conminuta.
RADIOLOGIA.
AP y L de tibia incluyendo ambas articulaciones.
Si slo se fractura la difisis del peron, sospechar
lesin del tobillo. Maisonneuve.
Arteriografa si se sospecha lesin vascular.
CLASIFICACION ADULTOS AO.
A.- FRACTURA SIMPLE.
A1.- Fractura simple espirpodea.
A2.- Fractura simple oblicua con ms de 30 grados
de ngulo.
A3.- Fractura simple transversa con menos
30grados de ngulo.
ATENCION INICIAL
Inmovilizar el miembro afecto con una frula
posterior.
Elevar la pierna 30 grados y colocar hielo.
Intervenir lo ms pronto posible.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
QUIRURGICO.
CONSIDERACIONES NIOS.
En los infantes es el trazo es espiroideo.
Entre 3 y 6 aos son en tallo verde.
Entre 6 y 10 aos es transversa.
El tratamiento generalmente es conservador.
Se puede corregir hasta 2 semanas despus de la
fractura.
La pseudoartrosis en nios es ms difcil de tratar.
CONSIDERACIONES NIOS.
La epfisis que mayormente se fractura es la tibia
distal.
Edad promedio 12 aos.
Mecanismo de eversin y rotacin externa.
La mayoria son lesiones tipo II de SALTER.
CLINICA.
Antecedentes de trauma.
Dolor, deformidad edema, dificultad para la marcha.
Realizar examen neurovascular.
Sospechar sndrome compartimental.
RADIOLOGIA.
AP Y L TIBIA que abarque la articulacion.
Rx. Comparativas en nios.
TAC en fracturas multifragmentarias.
ATENCION INICIAL
Alineamiento y traccion desde el calcneo.
Frula posterior.
CLASIFICACION ADULTOS
A. FRACTURAS EXTRAARTICULARES.
A1. FX. En la metafisis simple.
A2. FX. En la metafisis y fragmento en cua.
A3. FX. En la metafisis multifragmentaria.
B. FRACTURA ARTICULAR PARCIAL.
B1. En el plano frontal o sagital.
B2. Asociada con hundimiento articular.
B3. Con hundimiento y conminacin.
C. FRACTURA METAFISARIA Y ARTICULAR.
C1. Articular y metafisario simple.
C2. Articular simple y metafisario con minuta.
C3. Articular y metafisaria conminuta.
TRATAMIENTO
Alineacin y traccin desde el calcneo.
Frula posterior.
Elevar la pierna.
Si hay flictenas y edema deben ser drenadas con
tcnica asptica.
En la mayora de fracturas se realiza reduccion
abierta y colocacin de placas para tibia distal.
En fracturas multifragmentarias se utilizan los
tutores externos.
En fracturas parcialmente articulares se utilizan
tornillos canulados.
FRACTURAS MALEOLARES
El mecanismo de produccin es indirecto Pueden
lesionarse los ligamentos.
Los malos alineamientos son mal tolerados.
El malolo externo es la clave para una buena
reduccin.
La sindesmosis es importante en la clasificacin
CLINICA
CLASIFICACION.
A. INFRASINDESMALES.
A1. Aislada del peron.
A2. Asociada a fractura del malolo tibial.
A3. Con fractura posteromedial de la tibia.
B. TRANSINDESMALES.
B1. Aislada del peron.
C. SUPRASINDESMALES.
C1. Aislada del peron.
C2. Con fractura del malolo tibia.
C3. Fractura del peron en el tercio superior.