O CAMINHO DA LOUCURA E A TRANSFORMAO DA ASSISTNCIA AOS PORTADORES DE

SOFRIMENTO MENTAL
Helena de Ftima Bernardes Millani1; Maria Luisa L. de Castro Valente2
Resumo
O texto parte de novos conceitos e prticas da psiquiatria que atravessam o contexto da
sade mental coletiva, aborda o desenvolvimento histrico que favorece o entendimento para
a construo de novas formas sociais e tcnicas no lidar com a loucura, a doena mental e o
sofrimento humano. Destaca, ainda, que o atendimento ao portador de transtorno mental
sofreu vrios processos de transformao, passando da institucionalizao para os servios de
ateno psicossocial, realizando a mudana do paradigma doena-cura pelo existnciasofrimento.
Palavras-chave: psicologia social, institucionalizao, sade mental
LOS CAMINOS DE LA LOCURA Y LA TRANSFORMACIN DE LA ATENCIN A LOS PORTADORES
DE SUFRIMIENTO MENTAL

Resumen
El texto parte de nuevos conceptos y prcticas de la psiquiatra que atraviesan el
contexto de la salud mental colectiva, considerando el desarrollo histrico que favorece el
entendimiento para la construccin de nuevos maneras sociales y tcnicas en el lidiar con la
locura, la enfermedad mental y el sufrimiento humano. Tambin destaca que la atencin al
enfermo mental pas por varios procesos de transformacin, cambiando de la
institucionalizacin para los Servicios de Atencin Psicosocial, realizando el cambio del
paradigma enfermedad-cura para aquel de existencia-sufrimiento.
Palabras clave: psicologa social, institucionalizacin, salud mental
THE COURSE OF MADNESS AND CHANGES IN THE CARE PROVIDED TO PATIENTS IN
MENTAL SUFFERING
Abstract
This paper departs from new psychiatry concepts and practices crossing the context of
collective mental health, considering the historical development that favors the understanding
for the construction of new social and technical ways of dealing with madness, mental disease
and human suffering. It also emphasizes that mental health care went through various
changes, from institutionalization to Psychosocial Care Services, bringing about a change
from the disease-cure to the existence-suffering paradigm.
Keywords: social psychology, institutionalization, mental health

Enf Ms. Helena de Ftima Bernardes Millani Atua como Enfermeira no Hospital Regional de Assis Assis SP e-mail:
hmillani@bol.com.br
2
Dr. Maria Luisa Louro Castro Valente Atua como Docente na Faculdade de Cincias e Letras de Assis Unesp
Campus de Assis. e-mail: luisaval@uol.com.br
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INTRODUO
Os novos conceitos e prticas da psiquiatria propiciam questionamentos importantes
que perpassam o contexto da sade mental coletiva e leva reflexo sobre a loucura. Assim,
props-se, aqui, considerar o desenvolvimento histrico que contemple esse caminho para
favorecer o entendimento de indagaes dos autores.
Os estudos sobre loucura, processo sade/transtorno mental, reforma psiquitrica,
subjetividade e comportamento humano compem amplo campo de conhecimentos que
proporcionam a construo de novas formas sociais e tcnicas no lidar com a loucura e com o
sofrimento mental.
Assim, a proposta deste estudo uma abordagem sobre a histria da loucura,
sobretudo seu desenvolvimento e sua repercusso ao longo do tempo. Dessa forma, seguindo
ordem cronolgica, demonstrar-se- a viso da loucura na sociedade, da Antigidade at os
dias atuais, considerando todo o processo de internamento que esteve ligado excluso e ao
preconceito para com os indivduos considerados loucos.
Hoje, a ateno sade mental to importante quanto a sade fsica, pois v-se o
homem em sua totalidade, biopsicossocial. O atendimento ao portador de sofrimento mental
passou por vrios processos de transformao, da institucionalizao para a implantao de
servios de ateno psicosocial, realizando a mudana do paradigma doena-cura pelo
existncia-sofrimento.

Evoluo histrica da loucura

A loucura como fenmeno relatada, inicialmente, na Antigidade grega e romana,
junto a outras tantas doenas classificadas como prticas mitolgicas, manifestaes
sobrenaturais motivadas por deuses e demnios. Nessa poca, a loucura era identificada pela
influncia da ideologia religiosa e pela fora dos preconceitos sagrados.

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Nos tempos da Inquisio, a loucura foi entendida como manifestao do sobrenatural,

demonaco e at satnico, e classificada como expresso de bruxaria, cujo tratamento
caracterizou-se pela perseguio aos seus portadores, tal como se praticava com os hereges.
Em virtude do forte poder da Igreja, o movimento de caa s bruxas, liderado pela Inquisio,
objetivava manter a aceitao e a concordncia da crena religiosa. Assim, os chamados
hereges e os divergentes da ideologia crist dominante eram considerados loucos, bruxos e
feiticeiros, servidores do mal e de foras malignas.

A Inquisio servia de garantia para a salvao e a religio era o

blsamo que fornecia um sistema de justificativas para suas
miserveis vidas. A ideologia religiosa respondia s necessidades do
povo oprimido por longas epidemias, pela fome, pela misria. Atravs
da religio recebia uma mensagem coerente do mundo, esse mundo
cheio de pecados e heresias(1).

Dessa forma, a loucura, nessa poca, identificava-se com os perfis e com os papis dos
feiticeiros portadores de supostas doenas mentais, repercutida pela relao de poder da igreja
e da burguesia. Entretanto, com o desenvolvimento histrico, o poder eclesistico foi abalado,
o que permitiu um novo olhar sobre a doena e ao portador de transtorno mental.

No sculo XVII, com o declnio do poder da igreja e da interpretao

religiosa do mundo, o complexo inquisidor-feiticeira desapareceu e,
em seu lugar, surgiu o complexo alienista-insano mental(2).

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A partir da Idade Mdia at o final das Cruzadas, os leprosrios se multiplicaram por

toda a Europa, pois havia grandes focos dessa epidemia infecciosa no Oriente que se
proliferou rapidamente por todas as cidades da Europa e somente com o fim das Cruzadas
houve a ruptura desse contgio. H tambm que considerar a interveno, por parte da
monarquia, sobre os regulamentos dos leprosrios, provocando o recenseamento e o
inventrio dos mesmos, a fim de reparar a grande desordem nas gafarias mediante reviso de
contas, o que permitiu a gerao de recursos destinados ao tratamento dos pobres e a outros
estabelecimentos de assistncia.
Num primeiro momento do sculo XVI, esses espaos dos leprosrios foram
preenchidos pelos portadores de doenas venreas e sob influncia do modo de internamento,
tal como se constituiu no sculo XVII, esse mal foi controlado, mas se integrou ao lado da
loucura num espao de excluso, o que leva a crer que parea ser de forma bem aparentada.
No perodo Renascentista, os loucos eram atirados rio abaixo, como cargas insanas em
embarcaes que recebiam o nome de Nau dos Loucos. Essas embarcaes dispunham de um
valor simblico, como um ritual que libertava a sociedade dos doidos. Confiar o louco aos
marinheiros era a certeza de evitar que ficasse vagando nas cidades e tambm de que ele iria
para longe, era torn-lo prisioneiro de sua prpria partida.
Essa navegao do louco representa, simultaneamente, a diviso rigorosa e a passagem
absoluta, e desenvolve ao longo de um espao semi-real, semi-imaginrio, a situao liminar
do louco no horizonte das preocupaes dos homens da poca. Trata-se de situao simblica
e realizada, ao mesmo tempo, pelo privilgio que se d ao louco de lhe serem fechadas as
portas da cidade: sua excluso serve para encerr-lo, se ele no pode e no deve ter outra
priso que em seu prprio mundo, seja seguro, encerrado, em um lugar de passagem. A gua e
a navegao mostram esse papel, fecha-se a embarcao, no se escapa, o louco entregue s

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guas, torna-se prisioneiro no meio da mais livre e aberta estrada o louco entregue ao
desatino do mundo(3).
a partir do sculo XV que a loucura se insere num universo moral. nesse universo
de idias e imagens culturais que a loucura se revela de vrias formas, as fraquezas humanas
se fazem presentes e seus excessos penalizam os homens, que eram confrontados com a sua
verdade moral, com as regras prprias sua natureza e s suas verdades.
Como ocorreu na Renascena, em vrias cidades da Europa, especialmente na Frana,
houve a expresso da animalidade de modo desconfortante sobre a figura do homem como
louco, foi mostrada em obras literrias e nas artes plsticas. Nessa poca, o tema da loucura na
arte, na literatura e na pintura passa a ser visto de forma diferente, est em ascenso e
percebido no simbolismo gtico.
Com a razo filosfica surgia a conscincia crtica da loucura que se contrapunha
conscincia trgica j existente. Essa conscincia crtica era detentora do aspecto moral, que
enunciava o erro na conduta dos homens.

O que conhece no pode estar louco, assim como o eu que no pensa,

no existe. Excluda pelo sujeito que duvida, a loucura a condio de
impossibilidade do pensamento. Ou seja, a partir do racionalismo
moderno, sabedoria e loucura se separam. Os perigos que a loucura
poderia oferecer para influenciar a relao entre o sujeito e as
verdades so afastados(4).

J em meados do sculo XVII, a loucura, que at ento era exaltada como marca do
divino, constitui-se em um modo de excluso, devido s mudanas ocorridas em decorrncia
do crescimento das cidades, com o poder das relaes polticas e com o desenvolvimento da
industrializao.

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Nesse perodo, foram criados, em territrio europeu, os primeiros estabelecimentos

para internao, destinados a receber os loucos. Essas casas de internamento eram verdadeiros
crceres que aprisionavam uma srie de indivduos, portadores de doenas venreas,
mendigos, vagabundos, libertinos, bandidos, eclesisticos em infrao, os prprios loucos,
enfim, todos aqueles que, em relao ordem da razo, da moral e da sociedade,
demonstravam fonte de desordem e desorganizao moral.
Assim, foi fundado em 1656, em Paris, o Hospital Geral, uma estrutura de ordem
monrquica e burguesa, onde seriam recolhidos e alojados todos os excludos que
perturbavam a ordem social. No entanto, o Hospital Geral no possua um carter mdico, no
era um hospital tal como se conhece hoje, essa instituio era um local que apenas
representava o papel da polcia e da justia.
Essas instituies (as casas de internao) foram criadas com a pretenso de se
implantar a prtica da correo e do controle sobre os ociosos, no intuito de proteger a
sociedade de possveis revoltas. No entanto, essa prtica estava tambm comprometida com a
punio dos internos, a fim de manter o equilbrio e evitar a tenso social. Nessas instituies
tambm vm se misturar, muitas vezes no sem conflitos, os velhos privilgios da Igreja na
assistncia aos pobres e nos ritos da hospitalidade, seguidos da preocupao burguesa de pr
em ordem o mundo da misria, do desejo de ajudar e a necessidade de reprimir, do desejo da
caridade e a vontade de punir, de toda uma prtica equivocada, cujo sentido necessrio
isolar, sentido simbolizado por esses leprosrios vazios e reativados com a loucura, mas
contidos por obscuros poderes.
O gesto que aprisiona os loucos tem significaes polticas, sociais, religiosas,
econmicas e morais, h cumplicidade entre o poder burgus e a Igreja.

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Em 1676, foram ampliadas as instituies de internao por toda a Frana, mediante

uma ordem real, quando foi estabelecido em cada cidade do reino um Hospital Geral, dando
origem ao perodo conhecido como a Grande Internao(3).
Observa-se que, por meio da internao, os internos eram obrigados a trabalhar em
troca de baixa remunerao, o que contribua com a sociedade para o impedimento da
ociosidade e da mendicncia. As casas de internamento, por muito tempo, foram utilizadas
como depsito de pessoas consideradas inteis e vagabundas, excludas pela sociedade.

No se esperou o sculo XVII para fechar os loucos, mas foi nessa

poca que se comeou a intern-los, misturando-se a toda uma
populao com a qual se lhes reconhecia algum parentesco. At a
Renascena, a sensibilidade loucura estava ligada presena de
transcendncias imaginrias. A partir da era clssica e pela primeira
vez, a loucura percebida atravs de uma condenao tica da
ociosidade e numa iminncia social garantida pela comunidade de
trabalho. Essa comunidade adquire um poder tico de diviso que lhe
permite rejeitar, como num outro mundo, todas as formas da
inutilidade social(3).

Mas, os indivduos que apresentavam condies de cura submetiam-se ao tratamento

na Frana, no Hotel-Dieu, e, em Londres, no Bethleem, por meio de banhos, sangrias e
purgaes em busca da cura.
Nota-se que, no final do sculo XVIII, no Hotel-Dieu, os internados eram separados
por sexo, alas masculina e feminina, que abrigavam os loucos de forma inadequada,
agrupados e aglomerados sem espao e sem condies adequadas. No havia conscientizao

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da necessidade de cuidados mdicos dirios para os doentes, pois a falta de assistncia mdica
se dava pelo temor da contaminao pelo mal, a tentativa de impedir o contgio da febre
das prises que a sociedade acreditava existir em locais fechados ocupados pelos enfermos
dos hospitais.
Instaurava-se, em relao loucura, uma idia de animalidade. O louco era visto como
um animal, desprovido de sua racionalidade, de sua fragilidade humana e de sensibilidade
dor fsica. Como a animalidade, a loucura era sinal de humilhao e sofrimento.
Os loucos aparentemente mais furiosos eram expostos como animais ao pblico, para
evidenciar a verdade e a virtude pela razo, eram tambm utilizados nas lavouras em
substituio s bestas de carga.

Conseqentemente, os loucos no requerem proteo. Como os

animais, eles receberam da natureza o dom da invulnerabilidade.
Nesse sentido, eles no precisam ser curados (a loucura no doena),
nem corrigidos (ela no desvio). Para ser dominada, a loucura deve
ser domesticada e embrutecida, pois a sua natureza diferente da
natureza do homem(4).

na segunda metade do sculo XVII que se iniciam os protestos dos internos no

loucos (os mendigos, as prostitutas, os endividados, os libertinos,...) por estarem presos como
uma massa indiferenciada, pois, com a animalidade, a loucura era smbolo de humilhao e
injustia para os internos, significando assim que apoiavam o internamento, porm, somente
para os loucos.
Com a revoluo burguesa e o surgimento de crises polticas, entretanto, o
internamento sofreu mudanas e passou a ser visto como medida econmica invivel. Pois,

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alm da crtica poltica, com a crise econmica e a misria, a sociedade acreditava que quanto
menos numerosa uma populao, mais pobre ela se tornaria, j que a produo seria mais
escassa.
Nesse pensar, os internos precisavam ser absorvidos pela economia, uma vez que o
internamento era desfavorvel mesma. Com isso, os internos pobres passaram a ser
inseridos por questes econmicas na sociedade da qual haviam sido anteriormente excludos,
retornando ao convvio familiar e social, ao contrrio daqueles que ainda representavam risco
e perigo sociedade, continuando coagidos, longe de desfrutarem a liberdade.
Assim, no final do sculo XVIII, a loucura era vista como ausncia de liberdade, e o
ato de trancafiar os loucos repressivamente apenas fazia aumentar sua loucura. Dessa forma, o
internamento deixava de almejar a represso e passava a buscar a libertao, o que, a
princpio, contribuiu para o fim do internamento e o surgimento dos asilos.
Com a transformao do internamento em asilo, surgem alguns nomes(5)(6) de
destaque.

Evoluo da assistncia em sade mental:

Um membro de uma associao protestante denominada Quacre destacou-se na
Inglaterra, onde fundou, em 1792, um hospcio em York, para prestar tratamento humanitrio
e religioso aos doentes mentais. Alimentava a proposta de um asilo moldado por uma
comunidade religiosa, com o objetivo de reconstruir, para o interno, a idia de uma famlia
fictcia, a fim de ser vivenciado o meio familiar, uma vez que ele era considerado uma ameaa
perigosa verdadeira famlia.
Nessa simbologia familiar, o doente seria submetido, ao mesmo tempo, a um controle
social e moral, nesse espao a cura encontraria sentido nos sentimentos de culpa,

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reconhecimento, humildade e dependncia, caracterizados como controle moral da estrutura

familiar.
Assim, os experimentos propostos(5) objetivaram testar e julgar as reaes que o
doente projetava diante das influncias e situaes psicolgicas operacionalizadas por seu
modelo familiar e pela idia de liberdade.
Pinel(6), pioneiro no tratamento dos portadores de sofrimento mental, passou a se
interessar pela psiquiatria em 1780, porm, somente por volta de 1786 tratou desses doentes.
Foi mdico no asilo de Bictre, quando esse local era destinado ao tratamento de transtornos
mentais do sexo masculino e, tambm, na Salptrire, um asilo feminino que reunia, sem
distino, loucos e criminosos, mantidos acorrentados em celas baixas e midas, fossem ou
no perigosos.
O tratamento nesse local baseou-se em medidas humanitrias em prol dos doentes, no
intuito de libert-los e trat-los como doentes comuns, para isso, o mdico(6) utilizou-se de
estudos e observaes, a partir de seus comportamentos. Dessa forma, os transtornos mentais
foram considerados como resultado das tenses sociais e psicolgicas excessivas, de causa
hereditria ou, ainda, originadas de acidentes fsicos, desprezando a crendice popular de que
fossem resultado de possesso demonaca.
Essa nova perspectiva de tratamento rompeu com a cadeia dos alienados, tornando-se
a primeira a distinguir vrios tipos de psicose e a descrever as alucinaes, entre outros
sintomas. Incluiu-se nessa terapia o contato prximo e amigvel com o doente, a discusso de
dificuldades pessoais e um programa de atividades dirigidas(6).
Por outro lado, a principal funo do asilo era homogeneizar a sociedade em nome da
vontade burguesa como apenas um local de represso, condenao, julgamento dos
indivduos, portanto, sem nenhuma prtica teraputica. Sua atuao deve ser ressaltada, pois
foi em torno do tratamento moral como ncleo da nova prtica e do novo saber que seu

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trabalho foi valorizado. Buscou precursores da prtica do tratamento para a cura dos alienados
quando validou aspectos bsicos desse tratamento, como a imposio de um sistema de regras
ao alienado com o objetivo de controlar sua insensatez. At ento prevalecia o discurso do
psiquiatra como o discurso da verdade em oposio ao erro do discurso do louco.
Considerava-se a existncia de um conflito entre o alienista e o alienado, sempre com a
submisso do louco. O corpo deveria ser submetido, educado pelo exerccio, e o trabalho seria
a base desse processo. Era necessrio construir uma idia de vigilncia e da imagem que se
configurava pela presena do psiquiatra, essa imagem era um instrumento fundamental da
teraputica.
O gesto de liberar os loucos das correntes no propicia a incluso desses num espao
de liberdade, mas os classifica e acorrenta como objeto de saberes, discursos e prticas na
instituio da doena mental.
Acredita-se que essa interveno(6) sobre a loucura e o hospital representa o primeiro e
mais importante passo histrico para a medicalizao do hospital, transformando a instituio
mdica, no mais como social e filantrpica, mas sim como apropriao da loucura pelo
discurso e pela prtica mdica.
Assim, buscou-se algumas consideraes sobre as prticas mdicas e o tratamento
moral vistos como processo de normatizao, similar ao processo pedaggico, no qual o ser
errante, do mal, da natureza, o alienado, ser submetido ao ser da cultura, o alienista. E um
olhar sobre o louco como ser assubjetivado que teve sua dimenso humana reduzida, no da
ordem da cultura, por isso pode ser dominado e adestrado.
Na passagem do sculo XVIII para o sculo XIX a medicina, em relao loucura,
parece tornar-se um saber emprico(7). Sem conseguir explicar a loucura na sua nosologia
classificatria, sem conseguir demonstr-la por intermdio da anatomia patolgica, os

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mdicos se dedicam a considerar critrios morais, comportamentos e gestos dos insanos,

compondo assim, sem cincia alguma, os quadros nosolgicos da loucura.
Por esse caminho a medicina, ao incorporar a loucura para seu campo de reflexo,
busca submet-la aos seus princpios racionais, mas a loucura resiste, pois no se reduz ao seu
sistema explicativo, no se explica pelos mesmos princpios racionais.
Com isso, h uma busca classificatria pelos psiquiatras, quando os mesmos
descrevem detalhes sobre os alienados como um verdadeiro enquadramento nosogrfico, em
que se justificaria a enfermidade como essncia. Dessa forma, a prtica da cura era
caracterstica da medicina mental, o louco, enquanto objeto de um tratamento, devia passar
por transformao de seus sintomas e alteraes morais e, em funo dessa demanda, a
teraputica estruturou o conhecimento psiquitrico no cabendo mais um discurso genrico
sobre a loucura. A demanda era transformar as individualidades loucas, ncleo das decises,
dos critrios do discurso terico e da moral psiquitrica, que se operava por uma prtica
transformadora: o tratamento moral.
O tratamento moral visto como Tudo o que possa agir sobre o crebro, direta ou
indiretamente, e modificar nosso ser pensante, tudo o que possa dominar e dirigir as paixes,
ser objeto do tratamento moral(7).
Percebe-se, tambm, que o tratamento moral incluiria toda a organizao asilar, a
ocupao do tempo e do espao do alienado e tambm o preconizado pela rotina asilar. O
tratamento moral visava submeter o alienado, retirando-o de seu mundo para enquadr-lo num
sistema de valores caracterizado pela medicina mental. Era uma luta entre o bem e o mal, na
qual o psiquiatra, por meio de suas prticas, pela legalidade, vencia com suas regras, ferindo a
auto-estima dos alienados, era uma ttica do alienista, de seus auxiliares e de todo o sistema
asilar.

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V-se, ento, o poder do alienista que se impe e mostra sua fora, na qual h relao
marcada culturalmente, submetendo o louco ao mdico e aos outros profissionais num
movimento que rege o espao do alienado e quebra os obstculos ainda existentes nesse
encontro.
H reproduo de modelos, quando se pensa na primeira Histria da Psiquiatria(6), com
seus precursores, observa-se que esse passado foi muito valorizado tambm pela prtica do
tratamento moral. O que leva ao entendimento que a psiquiatria foi construda em torno do
tratamento moral e que a medicina mental se identificava com essa prtica teraputica.
Ressalta-se a vivncia de alguns estudiosos(8), quando em 1885, estiveram em Paris,
trabalhando com Charcot, na Salptrire, acreditando estarem ao lado de um grande mdico,
um gnio e um homem srio que conseguia abalar suas idias e intenes.
Nessa poca, era considerada uma arte discriminar uma doena mental de outra e
diferenci-las dos males fsicos. Esse ato de diagnosticar e identificar doenas mentais
especficas proporcionava imenso prazer com excitao intelectual aos estudiosos(8). A
histeria foi diagnosticada como verdadeira enfermidade, ao invs de refgio de doentes
imaginrios, constatou-se, tambm, que esse mal acometia homens e mulheres, e se resgatou a
hipnose das mos dos curandeiros e charlates, para aplic-la de modo conseqente ao
tratamento de doenas mentais.
Impressionava e interessava muito ao pesquisador(8) o modo e a cordialidade
dispensada aos pacientes, o mdico levava a srio o comportamento bizarro dos mesmos e
buscava o entendimento eficaz para suas hipteses, transmitindo que a obedincia submissa
do cientista aos fatos no adversria, mas a fonte a servidora da teoria(9).
Percebe-se aqui, a defesa da prtica acima da teoria, fato que se imprimiu na mente de
Freud e o levou a se firmar na hipnose com grande interesse e crescimento progressivo de
seus estudos, concretizando a psicanlise em 1890 e, em 1891, sob influncia de Breur

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evoluiu para o tratamento catrtico por meio da fala, o que, por mais trs decnios, o fez
remodelar o mapa da mente, refinar a tcnica psicanaltica, proporcionando relevante uso para
os portadores de distrbios da mente at os dias de hoje.
Foi depois da Segunda Guerra Mundial, com o retorno do crescimento econmico e da
reconstruo social, poca de movimentos civis e de intolerncia para com as diferenas e as
minorias, que a comunidade profissional, por diferentes vias, chega concluso que o hospital
psiquitrico deveria ser transformado. Mediante vrios movimentos constitudos e
desenvolvidos em diversos lugares do mundo foi que se atingiu o ponto mximo no
questionamento

sem

precedentes

da

ordem

social

contempornea,

influenciando

decisivamente a ruptura do paradigma psiquitrico construdo ao longo dos anos. Houve,

assim, na busca coletiva de criar uma sociedade mais livre, igualitria e mais solidria,
acrescida da descoberta dos psicotrpicos e da adoo da psicanlise e da sade pblica nas
instituies da psiquiatria, a descoberta de vrios elementos que viabilizaram os movimentos
de reforma psiquitrica.
Com isso, firmemente, as caractersticas sociopolticas de cada pas e tambm seu
sistema sanitrio, junto ao papel outorgado ao manicmio, diferenciaram os rumos dessa
reforma, que se vive agora.
Esse caminho leva a repensar, tal como feito diante das colocaes na obra O Homem
e a Serpente(10), que desnuda a vivncia de Basaglia e a transformao da prtica e das
Instituies psiquitricas, que a doena mental, entre parnteses, forma encontrada por
Basaglia, um dos primeiros mdicos modernos a sugerir que as prticas em sade mental
deveriam se orientar por uma linha humanstica, ao comparar sua vivncia na priso com as
cruis condies a que so submetidos os institucionalizados, os internos do hospital
psiquitrico. Vivncia que aponta para um ideal de vida que perdura at os seus ltimos dias:
a transformao radical das prticas e das instituies psiquitricas.

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Essas novas idias(13) apoiaram-se no existencialismo(14) radical, no herdeiro de uma

fenomenologia que praticamente liquidava qualquer relao dialtica entre sujeito e objeto,
sempre atribuindo ao sujeito quase que a responsabilidade total pela construo de sentido ou
de significado para as coisas ou para os fenmenos. Tudo partiria do sujeito, o que mais tarde
tentaria aproximar essa perspectiva subjetiva combinando-a com o marxismo.
Falava-se em serialidade, em grupos que repetiam comportamentos condicionados por
estruturas dominantes, mas se apontava tambm para a possibilidade de agrupamentos
voltados para a construo da liberdade, do novo e de modos de convivncia mais justos(14).
Essa negao do status quo, e da reinveno das polticas e das prticas em sade
mental resume-se na seguinte frase:

se a doena colocada entre parnteses, o olhar deixa de ser

exclusivamente tcnico, exclusivamente clnico. Ento, o doente, a
pessoa o objetivo do trabalho, e no a doena. Desta forma a nfase
no mais colocada no processo de cura, mas no processo de
inveno da sade e de reproduo social do presente(10).

Tal reflexo leva a pensar numa perspectiva fenomenolgica, pela qual sai o objeto
ontologizado da medicina, a doena, e entra em seu lugar o doente. Mas no um doente em
geral, um sujeito concreto, social e subjetivamente constitudo, uma vez que inventar sade
implicava bem mais do que uma interveno tcnica e assim ligada reproduo social do
paciente. Por essa reproduo permeia a perspectiva de cidadania, pessoas com direitos de
construir-se sobre uma necessidade, de preparar-se para fazer valer os prprios direitos.
V-se, assim, que se compartilha com a proposta de reforma das prticas e da
instituio quando se busca sustentao sobre esse deslocamento de nfase na doena para

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centr-la sobre o sujeito, um sujeito com enfermidade. Esse estudo(13) oportuniza o pensar e o
discutir sobre as prticas manicomiais e, tambm, os fortes movimentos que operaram sobre a
sua inspirao, a nova instituio que estavam reinventando.
As prticas direcionadas ao sujeito concreto no apenas marcado por uma biografia
singular, mas tambm o seu corpo, sua dinmica marcada por algum tipo de doena,
sofrimento ou deficincia social, leva a se pensar que, ao colocar a doena entre parnteses,
pode ser uma forma de quebrar a onipotncia dos mdicos.
A necessidade de colocar a doena entre parnteses significa a negao da aceitao da
elaborao terica da psiquiatria para responder pelo fenmeno da loucura e da experincia do
sofrimento, significa realizar uma operao prtico-terica de afastar as incrustaes, as
superestruturas, produzidas tanto no interior da instituio manicomial, em decorrncia da
condio do estar institucionalizado, quanto no mundo externo em conseqncia da rotulao
social do saber psiquitrico(10).
Ao se afirmar os direitos de cidadania dos doentes mentais, no contexto da Reforma
Psiquitrica atual, h necessidade de ir alm da aparncia de que a reforma necessria
relaciona-se necessidade de novos equipamentos e dispositivos de assistncia. Trata-se,
antes, de algo anterior, de uma crtica radical ao saber construdo a partir do objeto doena
mental. H necessidade de se definir um novo objeto de conhecimento e de assistncia:
no mais o doente mental que necessita ser isolado para ser recuperado, mas uma pessoa
diferente dos padres culturais e que, ainda assim, pode ter direitos de cidadania, muito mais
amplos do que as modificaes nas instituies que tratam os doentes mentais. Nesse sentido,
a reforma necessria no se restringe criao de servios abertos (Centro de Ateno
Psicossocial), mas est relacionada crtica do saber mdico-psiquitrico, inclusive da forma
de construo desse saber, que estrutura todas as prticas assistenciais psiquitricas.

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Nesse novo paradigma poltico, social, cientfico e assistencial, institudo pela

Reforma Psiquitrica, a cidadania o instrumento central de abordagem teraputica, a meta
a ser atingida.
Assim, acredita-se na necessidade de uma nova formao e conscientizao dos
profissionais, uma vez que a transio paradigmtica aumentou o nvel de conhecimento,
serviu e serve muito e traz luz reflexes de grande valor, mas no contempla a humanizao,
a singularidade do sujeito, o seu sofrimento.
Compreende-se que servios abertos e utilizao de determinadas tcnicas ou recursos
teraputicos no asseguram direitos de cidadania para os portadores de transtornos mentais. A
complexidade do conceito de cidadania expressa-se [...] por um processo ativo de ampliao
da capacidade de todos, e de cada um, agirem de modo livre e participativo (15), o que permite
e compe a idia de loucura/doena mental no mais como defeito, falha ou desqualificao.
H, assim, uma nova tica no cuidado, no mais o isolamento e a classificao, mas a
incluso, o acolhimento, a compreenso e a ampliao da cidadania. A superao das prticas
repressivas e excludentes, caractersticas do modelo de ateno psicossocial, algo bastante
abordado no discurso do movimento da Reforma Psiquitrica Brasileira(11). Entretanto, a
constituio das redes de servio extra-hospitalares apenas favorece, mas no garante a
execuo desse projeto.
Acredita-se que, para acontecer a incluso dos portadores de sofrimento mental
como cidados, no processo teraputico e na sociedade, necessrio ir alm da reorganizao
da rede de servios e da substituio de tcnicas teraputicas. H necessidade de que os
trabalhadores de sade mental conheam tambm sua condio de cidadania: sujeitos
integrantes de um quadro institucional, saber e prticas psiquitricas, que representam na
histria um mecanismo de controle social.

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Dessa forma, podem se perceber tambm como agentes de mudana, na medida em

que no permanecerem no papel de agentes de opresso e de excluso, sem essa conscincia
das contradies de sua prtica, a assistncia tende a reproduzir essa prtica apenas em locais
diferentes dos hospitais psiquitricos(12).
Sabe-se, ento, que a construo elaborada pela psiquiatria sobre o louco
reproduzida pela sociedade, com tendncia a ser facilmente assimilada como verdade
inquestionvel pelas famlias, escolas, comunidades, sociedade e culturas, direcionando a
conduta das pessoas para com os loucos, que passa a ser a mesma produzida e adotada pela
psiquiatria dia aps dia.

CONSIDERAES FINAIS
Estes estudos levaram reflexo a respeito das conquistas no campo da reforma
psiquitrica, conduzindo para novos modelos de cuidar. Possibilitou novo olhar para
estabelecer vnculos afetivos, promover maior autonomia possvel, respeitar as pessoas na sua
individualidade e singularidade, estimular a reintegrao com a comunidade e criar
oportunidades para os portadores de sofrimento mental.
Alm dos muros institucionais, reais ou simblicos, permite-se a reconstruo da
autonomia social e de conquista da verdadeira cidadania, pelos que sofrem mentalmente.
Identifica-se que no se pode levar em considerao apenas a sociedade que exclui os
portadores de transtorno mental, mas atentar tambm para a subjetividade e as limitaes
decorrentes do discurso e prticas institucionais, que tiveram como centro a perda de
identidade dos sujeitos adoecidos mentalmente, bem como desconsiderao do desejo e do ser
enquanto cidados.
A travessia do Caminho da Loucura e a Transformao da Assistncia passam por um
novo olhar, configurando-se numa assistncia mais ampla, integral, contnua e humanizada.

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 a construo do cuidar com os olhos do corao e da alma com o intuito de lidar

com a histria que transformou a psiquiatria e os que sofrem mentalmente, considerar que o
cuidado perpassa pelo cotidiano de suas vidas, no reconhecimento das diferenas que pauta
o novo olhar e o cuidado com os portadores de transtorno mental.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 - Novinsky A. A Inquisio. So Paulo: Brasiliense; 1986.
2 - Szasz T. A Fabricao da Loucura. Rio de Janeiro: Zahar; 1978.
3 - Foucault M. Histria da Loucura na Idade Clssica. So Paulo: Perspectiva, 1978.
4 - Pereira J F. O que Loucura. So Paulo: Brasiliense; 1985.
5 - Tuke S. Complexidade e inveno. In: Amarante P. O homem e a serpente. Outras
histrias para a loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1996. p. 27-32
6 - Pinel P. In: Amarante P. O homem e a serpente. Outras histrias para a loucura e a
psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1996. p. 27-32.
7 - Birman J. A Psiquiatria como Discurso da Moralidade. Rio de Janeiro: Graal; 1978.
8 - Freud S. Obras completas. Rio de Janeiro: Imago; 1977.
9 - Gay P. Obras Completas de Freud. Rio de Janeiro: Imago; 2004.
10 - Amarante P. O Homem e a Serpente: Outras Histrias para a Loucura e a Psiquiatria. Rio
de Janeiro: Fiocruz; 1996.
11 - Amarante P. Loucos pela Vida: a Trajetria da Reforma Psiquitrica no Brasil. Rio de
Janeiro: Fiocruz; 1995; pg. 51 - 85.
12 - Amarante P. Archivos de Sade Mental e Ateno Psicossocial. Rio de Janeiro: Nau;
2003.
13 - Basaglia F. A Instituio Negada - Relato de um Hospital Psiquitrico. Rio de Janeiro:
Graal; 1985.
14 Sartre JP. Os primeiros movimentos de reforma psiquitrica (I). In: Desviat M. A
Reforma Psiquitrica. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1999. p. 41-2.
15 Bezerra B Jr Cidadania e loucura: um paradoxo? In: Bezerra Jr B, Amarante PD,
organizadores. Psiquiatria sem hospcio. Rio de Janeiro: Relume-Dumar; 1992. p. 113-26.

Recebido: 07/2007
Aprovado: 06/2008

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