UNIVERSIDAD PRIVADA CSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
PROYECTO DE TESIS

AUTOR
DIEGO SEGUNDO CABANILLAS ESPINOZA
ASESOR:

DRA. LLAQUE SNCHEZ, MARA ROCO DEL PILAR

LINEA DE INVESTIGACIN:
RETROSPECTIVO, DESCRIPTIVO

TRUJILLO PER 2014

I. GENERALIDADES
TTULO
1.2. AUTOR
Diego Segundo Cabanillas Espinoza
Escuela de Medicina
Facultad de Ciencias Mdicas UCV
1.3. ASESOR
1.3.1. Asesor:
Dra. Llaque Snchez Mara Roco del Pilar
Mdico Asistente Hospital Regional Docente de Trujillo. Docente Escuela de
Medicina UCV.
1.4. TIPO DE INVESTIGACIN
1.4.1. De acuerdo al fin que se persigue:
Investigacin bsica
1.4.2. De acuerdo a la tcnica de contrastacin:
Investigacin descriptiva
1.4.3. De acuerdo al rgimen de investigacin:
Orientada
1.5. LNEA DE INVESTIGACIN:
Gineco-obstetricia
1.6. LOCALIDAD
Institucin: Hospital Beln de Trujillo
Direccin: Bolivar 350
Distrito: Trujillo
Provincia: Trujillo
Regin: La Libertad
1.7. DURACIN DE LA INVESTIGACIN
FECHA DE INICIO: Marzo 2015

FECHA DE TERMINO: Marzo 2016

II. PLAN DE INVESTIGACIN
2.1. REALIDAD PROBLEMTICA
La Repblica del Per se ubica en la parte central y occidental de Amrica del Sur.
Segn el Censo Nacional del 2007 tiene una poblacin femenina de 13 millones
792 mil 981, las que representan el 50.3% de la poblacin total, la cual es de 28
millones 220 mil 764 personas.
Nuestra nacin ha disminuido la tasa de mortalidad materna; siendo de 103 por
100 000 nacidos vivos, y de estas el 46.8% de las muertes maternas ocurrieron en
el puerperio.
La preeclampsia es la tercera causa de muerte materna en el mundo; y es la
segunda causa de muerte materna en el Per. En la DIRESA Trujillo, la primera
causa de muerte materna son los estados Hipertensivos del embarazo y el 72% de
casos mueren en el puerperio.
La fisiopatologa de la preeclampsia es desconocida, y se ha propuesto varias
teoras sobre su patogenia; tambin se han postulado diversos estudios que
buscan la prevencin de la preeclampsia, pero ninguno de ellos ha sido
concluyente. Aun as esta patologa sigue siendo un problema de salud pblica,
por la alta tasa de morbi mortalidad que representa.
2.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cules son las caractersticas clnicas epidemiolgicas de la preeclampsia
severa en pacientes atendidas en el hospital Beln de Trujillo en el perodo 20042013?
2.3. OBJETIVOS
2.3.1. General:
1) 1) Determinar las caractersticas clnicas epidemiolgicas de la
preeclampsia severa

2.3.2. Especficos:
1) Registrar la edad materna
2) Determinar la frmula obsttrica de la madre ( paridad )
3) Registrar la edad gestacional
4) Cuantificar el nmero de controles prenatales
5) Determinar el IMC previo a la gestacin
6) Analizar la ganancia ponderal de peso durante el embarazo actual
7) Indagar los antecedentes familiares de HTA
8) Analizar si hubo antecedentes personales de preeclamsia.
9) Analizar si posee sntomas premonitorios de eclampsia
10)Registrar la va de parto
11) Analizar si hubo complicaciones de preeclampsia severa

2.4. ANTECEDENTES
ANTECEDENTES INTERNACIONALES
1) Lugo Snchez y col., con su estudio FACTORES EPIDEMIOLGICOS DE
LA HIPERTENSIN EN EL EMBARAZO, estudio retrospectivo, se realiz
en 64 pacientes con hipertensin arterial durante el embarazo en el ao
1997, donde fueron analizados los principales factores epidemiolgicos.
La preeclampsia leve represent el 6,1 % del total de pacientes con
hipertensin inducida por el embarazo (HIE). Del total de pacientes
hipertensas hubo 61,1 % con factores de riesgo y de ellos, la obesidad
ocup el primer lugar (54,5 %). La mayora de las pacientes con HIE fueron

adolescentes (85,7) y el 64,9 %, nulparas. Adems se demostr que el

52,8 % de las HIE se diagnosticaron despus de las 34 semanas.
2) Jorge Balestena y col., con su estudio COMPORTAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA GRAVE, estudio retrospectivo longitudinal y analtico, se
realiz en el hospital ginecoobsttrico" Justo Legn Padilla", en el perodo
de enero de 1997 a diciembre de 1999, en 118 gestantes que ingresaron
por esta enfermedad. Se utiliz un grupo control formado por 192 gestantes
que no tenan la enfermedad. Se evaluaron diferentes variables: edad
materna, paridad, edad gestacional al nacimiento, peso del recin nacido,
Apgar y mortalidad perinatal. Se utilizaron diferentes mtodos estadsticos,
as como el Chi cuadrado con diferentes niveles de significacin = 0,05
(significativo), = 0,01 (muy significativo) y = 0,001 (altamente
significativo). Se consideraron significativos la induccin como modo de
comienzo de la labor del parto y el Apgar del recin nacido inferior a 7
puntos a los 5 min, muy significativos fueron la adolescencia y la cesrea
electiva y altamente significativos, la adolescencia, la nuliparidad, el bajo
peso al nacer, la prematuridad y el Apgar inferior a 7 puntos al minuto. La
mortalidad perinatal fue de 1,63 por 1 000 nacidos vivos. Se concluy que
la preeclampsia grave es una enfermedad que produce muchas
complicaciones en el producto de la concepcin.
3) Mauro Parra y col., con su estudio ESPECTRO CLNICO DE LA
PREECLAMPSIA:

ESTUDIO

COMPARATIVO

DE

SUS

DIVERSOS

GRADOS DE SEVERIDAD, retrospectivo, se compararon los resultados

maternos y perinatales en embarazadas que cursaron con preeclampsia
(PE) en sus diversas presentaciones en el perodo 2001 -2005, de 7.205
partos asistidos en la maternidad del Hospital Clnico de la Universidad de
Chile. 204 mujeres presentaron PE/eclampsia, dividindose en 3 grupos:
PE modera, severa y sndrome de HELLP. Se analizaron las variables
clnicas y de laboratorio de la embarazada y del recin nacido. Se

compararon estos resultados en los 3 grupos de estudio. Para variables

continuas de distribucin normal se emple el anlisis de varianza
(ANOVA). Para variables categricas se emple la tabla de contingencia de
Chi2 o la prueba exacta de Fisher. Resultados: 80 mujeres presentaron PE
moderada (39,2%), 114 PE severa (55,8%) y 10 HELLP (4,9%). Se
observaron diferencias significativas en la va de parto, edad gestacional,
peso

del

recin

nacido,

percentil,

morbi-mortalidad

neonatal,

complicaciones maternas mdico-quirrgicas en los grupos de PE severa y

HELLP comparados con las PE moderadas. La PE severa tuvo una mayor
proteinuria que los otros dos grupos. As mismo, se observaron tambin
diferencias significativas en el grupo de sndrome de HELLP en los niveles
de enzimas hepticas, LDH y recuento plaquetario en comparacin con el
grupo de las PE moderadas y severas. Conclusin: La PE es una entidad
clnica que puede presentarse en diversos grados de severidad, por lo que
su correcta clasificacin de acuerdo a criterios clnicos y de laboratorio, es
clave para el tratamiento y pronstico de las pacientes.
4) Eulalia Snchez y col., con su estudio PREECLAMPSIA SEVERA,
ECLAMPSIA, SNDROME DE HELLP, COMPORTAMIENTO CLNICO, Se
realiz un estudio retrospectivo transversal, descriptivo; para identificar las
caractersticas clnico-epidemiolgicas de la enfermedad hipertensiva
aguda del embarazo en su forma severa. Se revisaron 127 pacientes al
ao. La preeclampsia severa-eclampsia se observ en 40 casos, de 15 a 20
aos

de

edad

provenientes

del

medio

rural

(55%),

de

medio

socioeconmico bajo (93%). Las ms afectadas primigestas (51%),

recibiendo cuidados prenatales el 57.4%. Los sntomas ms comunes
fueron edema (85%), cefalea (73%), hiperreflexia (69%), fosfenos (40%),
acfenos (37.8%). Las cifras tensionales ms frecuentes fueron 110 mmHg
la diastlica y 160 mmHg la sistlica. En 72 casos de preeclampsia severa
(56%) hubo 29 eclmpticas (23%). La interrupcin del embarazo en 70% de
los casos fue abdominal con anestesia regional. El resultado de los

productos de parto vaginal en la mayora, tomndose en cuenta la edad

gestacional y Capurro (40%), con un porcentaje considerable para
productos pre trmino menores de 36 semanas de gestacin (18%), con un
APGAR de 7-120 (58.5%), con mejora a los cinco minutos (96%), se
presentaron 17 bitos (12.5%), el peso ms frecuente fue de 1,000 a 2,500
gramos (46%). De acuerdo a la puntuacin de Capurro, la mayora de
recin nacidos fue de trmino, sin embargo 25 neonatos fueron pre trmino,
lo cual establece su pronstico, aunado al bajo peso al nacer que fue entre
1,000 y 2,500 gramos en el 59% de ellos, con algn grado de retardo de
crecimiento intrauterino. Complicaciones maternas 20 casos, la ms
frecuente, insuficiencia renal, seguida por edema agudo pulmonar y
siguiendo enfermedad vascular cerebral. Fallecimientos por eclampsia
cuatro, la hospitalizacin para la mayora de las pacientes de 1-3 das
(61%), slo una paciente permaneci ms de 16 das. El egreso (90%) por
mejora. Las pacientes con preeclampsia severa-eclampsia son referidas de
otros centros hospitalarios de segundo nivel en un 44% de los casos.
5) Juan Suarez y col., con su estudio COMPORTAMIENTO MATERNO Y
PERINATAL DE UN GRUPO DE GESTANTES CON PREECLAMPSIA
GRAVE, se realiz un estudio descriptivo de corte transversal en un grupo
de 377 gestantes que ingresaron en la sala de Cuidados Perinatales en el
Hospital Universitario Ginecoobsttrico "Mariana Grajales" de Santa Clara,
Villa Clara, en el perodo de enero de 2006 a diciembre de 2008. Se
utilizaron diferentes variables: edad materna, estado civil, antecedentes
obsttricos, paridad, edad gestacional al nacimiento, tipo de parto, peso del
recin nacido, Apgar y mortalidad perinatal. En el grupo estudio existe un
predominio de mujeres en edades extremas de la vida: adolescentes 30,5
% y mayores de 35 aos, 28,6 %, que en un 50,1 % resultaron nulparas.
La prematuridad en 68 pacientes, 18,03 % y el bajo peso al nacer 55,43 %,
con una media de 1553 gramos 172,51 fueron los resultados perinatales
ms significativos en este grupo.

6) Marisel Cedeo y col., con su estudio TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DEL EMBARAZO COMPORTAMIENTO Y MANEJO EN LA SALA DE
TERAPIA MUNICIPAL CSPEDES, Camaguey Cuba en el ao 2006.
Realizaron un estudio de los servicios de salud (estudio descriptivo) con el
propsito de determinar la incidencia comportamiento y manejo de las
gestantes con Trastorno hipertensivos del embarazo. Se trabaj con el
universo de gestantes atendidas en la mencionada sala el cual ascendi a 9
pacientes diagnosticadas con la entidad. Se utilizaron como fuente primaria
y definitiva de datos los registros de pacientes atendidos en el servicio, las
historias clnicas individuales de los pacientes en sala, del carn obsttrico.
Las variables objetos de estudio fueron: edad de la gestante, edad
gestacional,

antecedentes

obsttricos,

sntomas

signos,

estada,

evolucin y conductas. De 466 paciente que fueron atendidos en el servicio

durante el perodo que analiz, 9 para el 1.93% fueron embarazadas con
Trastornos Hipertensivos, se encontr que la edad de 25-29 aos fue la de
mayor frecuencia con el 44,4% coincidiendo esto con la edad de mayor
fecundidad en la mujer. Sobre la distribucin de las gestantes segn edad
gestacional en el momento del diagnstico, se vio que el mayor predominio
estuvo en las a trminos (37 semanas y ms) con el 44.4%, En relacin a
los antecedentes obsttricos se destacan las nulparas con el 77.7%,
seguida en orden de frecuencia por la obesidad con un 66,6%, el
antecedente familiar y personal de hipertensin arterial, con valores de 44,4
% y 33,4 % respectivamente, la multiparidad se observ en el 22,2% y en el
11% el embarazo gemelar. Segn la distribucin de las gestante atendidas
segn la clasificacin de los trastornos hipertensivos, en un 33.4% eran
portadoras de una Preeclampsia Leve, el 55,6% tuvo una Preeclampsia
Grave y en el 11% se present una Eclampsia, los sntomas y signos ms
frecuentes: la cefalea y el edema estuvieron presentes en el 77.7% de las
pacientes con iguales valores para ambos, la proteinuria se present en el
66.6% de las gestantes, el 44,4% experimento zumbido de odos, el 33.4%

tuvo nuseas y vrtigo respectivamente en un 22,2% hubo dolor en barra

en el epigastrio e irritabilidad compartiendo ambos iguales valores , el 11%
tuvo convulsiones tnico clnicas. El tiempo en este servicio no sobrepaso
las 3 horas, el 33,4% estuvo de 1-2 horas y el 66,6% se mantuvo de 2-3
horas, este tiempo fue suficiente para estabilizar y controlar a las pacientes
antes de su traslado a otra unidad con servicios especializados de
obstetricia garantizando de esta manera en lo ms posible la vida de la
madre y del producto.

7) Jorge Amarn y col., con su estudio PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE

LA PRECLAMPSIA GRAVE EN GESTANTES INGRESADAS EN UN
HOSPITAL DE ZMBAWE, realizaron un estudio descriptivo, longitudinal y
prospectivo, de 162 pacientes con preeclampsia grave de un total de 1532
gestantes, desde septiembre del 2005 hasta marzo del 2006. Entre las
variables

analizadas

figuraron:

edad,

procedencia,

factores

desencadenantes de la preeclampsia, sntomas y signos de gravedad y

complicaciones ms frecuentes. En la casustica, las ms afectadas fueron
las menores de 20 aos y de procedencia rural; todas las embarazadas
tenan malos hbitos alimentarios y muchas de ellas sufrieron graves
complicaciones como eclampsia, insuficiencia renal aguda y edema agudo
del pulmn, en algunos casos mortales.

ANTECEDENTES NACIONALES
1) Barreto S. en su estudio PREECLAMPSIA SEVERA, ECLAMPSIA Y
SINDROME HELLP: CARACTERSTICAS Y RESULTADO NEONATAL.
Unidad de Cuidados Intensivos Maternos, realizado en el Instituto Materno
Perinatal. Lima Per 1999 2000, de tipo descriptivo, de corte
transversal; en un grupo de 150 pacientes, report que el 57.3% de
pacientes tuvo el diagnstico de preeclampsia severa y el 14% Sndrome

de HELLP, el mayor porcentaje de mujeres con estas patologas eran

adultas 71.33% (edad entre los 19 y 34 aos) y el 18% eran adolescentes.
98.7% tenan algn grado de instruccin y el 68.7% eran convivientes. La
mayora de pacientes fueron mestizas a excepcin de una paciente de raza
negra y dos blancas. El 72.3% de pacientes tuvo un control prenatal
inadecuado y 32% no tuvieron controles prenatales. El 90% de pacientes
ingres a UCIM en el puerperio inmediato.
Un 14% tena antecedentes de abortos previos y el 59.3% eran primparas.
La va de culminacin de parto fue por cesrea en un 90.7% (la mayor
proporcin de cesreas fue en las pacientes con preeclampsia severa y
Sndrome HELLP).

2) Snchez Sixto y col., en su estudio FACTORES DE RIESGO

PREECLAMPSIA EN MUJERES. Instituto Materno Perinatal y el Hospital
Nacional Dos de Mayo, entre agosto 1997 y enero 1998. Estudio clnico de
tipo caso control. Compar 187 mujeres pre eclmptico con 193 gestantes
normotensas, pareado con respecto a edad materna y edad gestacional. Se
analiz los factores potenciales asociados a preeclampsia usando anlisis
univariado y despus regresin logstica para controlar confusores. La
preeclampsia estuvo asociada a primiparidad, pero slo en el anlisis
univariado (OR: 1,86, IC95:1,2-3, 0). El antecedente de un embarazo previo
complicado a pre-eclampsia fue el principal factor asociado (OR: 9,7.
IC95% 3,4-27,3) a preeclampsia. La obesidad estuvo marginalmente
asociada a preeclampsia (OR: 2,1, IC95%: 0,8-5,4) y existi una tendencia
lineal casi significativa (p = 0,056) de riesgo de preeclampsia conforme
aumentaba la categora del IMC14.

3) Morales, en su estudio FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A

PREECLAMPSIA EN EL HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES
CARRIN DEL CALLAO ENTRE ABRIL Y JUNIO DE 2010. Estudio de

Casos y Controles. Se incluyeron todos los casos de preeclampsia

diagnosticados y cuya participacin informada fue voluntaria con firma de
consentimiento informado. El grupo casos cont con 132 participantes. El
grupo casos estuvo pareado uno a uno segn edad materna y edad
gestacional. La incidencia de preeclampsia fue de 10.8%. Los factores de
riesgo identificados fueron: antecedente de violencia fsica (OR: 1.32; IC:
1.19-4.8; <0.05), no planificacin del embarazo (OR: 1.23; IC95%: 1.1210.56;

<0.05),

primigravidad

(OR:

1.54;

IC95%:

1.3-8.72;

<0.01),

antecedente previo de preeclampsia (OR: 3.16; IC95%: 1.1-7.4; <0.01)

eIMCalto (OR: 3.2; IC95%: 2.25-7.35; <0.01).

4) Alia Ku, en su estudio FACTORES PSICOSOCIALES ASOCIADOS A

PREECLAMPSIA EN MUJERES HOSPITALIZADAS EN EL INSTITUTO
NACIONAL MATERNO PERINATAL ENTRE AGOSTO Y OCTUBRE DE
2012. Estudio analtico de casos y controles. La muestra estuvo
conformada por 120 purperas, 60 casos con diagnstico de preeclampsia
durante la gestacin pareados uno a uno con 60 purperas de parto normal,
segn lugar de procedencia y religin. Se aplic cuatro instrumentos: el
Inventario de Ansiedad Rasgo Estado (IDARE), el Inventario de Depresin
Rasgo Estado (IDERE), el APGAR familiar y la ficha de violencia para la
identificacin de factores psicosociales (ansiedad, depresin, disfuncin
familiar y violencia). Para el anlisis de los datos, adems de los
procedimientos descriptivos, se estim Chi cuadrado (significativo p<0.05),
la razn de momios con intervalos de confianza al 95% y la regresin
logstica bajo el mtodo condicional pasos hacia atrs, aplicndose la
prueba de Hosmer y Lemeshov (p>0.05) para determinar el modelo y la
prueba R cuadrado de Cox y Snell para determinar el valor explicativo del
modelo.

2.5. JUSTIFICACIN

Sabemos que la Preeclampsia severa es una patologa muy importante que

conlleva a complicaciones en el embarazo, parto y puerperio, poniendo as en
riesgo la vida de la madre y el feto. Por lo tanto se considera trascendental realizar
un estudio que identifique las caractersticas de sta patologa con el fin de poder
captar en las atenciones prenatales, a las gestantes que tengan mayor riesgo de
sufrir preeclampsia y as promocionar cuidados de salud que disminuyan la
gravedad que pueda

ocasionar esta patologa, protegiendo de este modo la

calidad de vida de la gestante y el nio por nacer.

2.6. MARCO TERICO

EPIDEMIOLOGIA
Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen un problema de salud,
siendo la tercera causa de muerte materna en el mundo, estos trastornos afectan
el 7% a 10% de gestantes.
La incidencia de la Preeclampsia en los pases desarrollados es del 5% - 8% y es
la segunda causa de muerte materna en los Estados Unidos (luego de la
enfermedad tromboemblica. La preeclampsia afecta el 2% a 7% de gestantes
nulparas y es la mayor causa de muerte materno fetal, pero la mortalidad es de 5
a 9 veces mayor en los pases en vas de desarrollo.
En el Per, la Preeclampsia es la segunda causa de muerte materna
representando el 17% a 21% de muertes, para el ao 2002 la incidencia de
hipertensin en Lima y Trujillo alcanzaba el 15%, la eclampsia 8% y el sndrome
HELLP 3.7%26.
La incidencia de la eclampsia es del 0,2% en el mundo, en Estados unidos el 7%
al 10% de embarazos se complican por hipertensin gestacional, de esta
poblacin el 10% de pacientes con preeclampsia severa y/o eclampsia son
afectadas por el sndrome HELLP.

Varios estudios han reportado que el 30% a 50% de casos de eclampsia se

desarrolla antes del parto, entre el 18% y 36% de crisis convulsivas se presentan
en el intraparto y del 11% a 44% aparecen en el posparto.
Las mujeres con historia de eclampsia tienen un riesgo de 1% a 2% de volver a
padecerla, y un riesgo del 22% a 35% de sufrir preeclampsia en embarazos
posteriores.
El sndrome HELLP se manifiesta en el 2% a 12% de las mujeres con
preeclampsia, otros autores ha hallado incidencias del 0,1% 0,6% lo que
representa el 4% a 20% de las gestantes con preeclampsia, reportando un riesgo
de 2% - 24% de mortalidad materna y un riesgo de 20% - 60% de mortalidad
perinatal.
El 20 % de mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo desarrollaran
trombocitopenia, esto vara de un 7% en hipertensin leve a un 30% - 50% en la
preeclampsia severa y eclampsia.
FISIOLOGA DE LA PRESIN ARTERIAL DURANTE LA GESTACIN
1) PRESION ARTERIAL Y RESISTENCIA VASCULAR PERFIFRICA
La presin arterial (PA) es el resultado del gasto cardiaco por la resistencia
(Presin Arterial = Gasto Cardaco x Resistencia Vascular Perifrica). A pesar que
el gasto cardiaco aumenta, la presin arterial materna disminuye a partir de las
ocho semanas o antes. La presin arterial materna disminuye como consecuencia
de la disminucin de la resistencia vascular perifrica.
La resistencia vascular perifrica disminuye al mnimo en la segunda mitad del
embarazo y despus se produce un aumento gradual hasta el trmino de la
gestacin.
La causa ms obvia para la disminucin de la resistencia vascular perifrica son
los efectos relajantes de los elevados niveles de progesterona sobre las clulas
musculares lisas; sin embargo, an no se conoce completamente el mecanismo
por el cual disminuye la resistencia vascular perifrica.

La disminucin de la presin arterial materna es paralela a la de la resistencia

vascular perifrica. La presin arterial diastlica y la presin arterial media
disminuyen ms que la presin arterial sistlica la cual apenas cambia durante el
embarazo.
La presin arterial diastlica y la presin arterial media alcanzan su punto ms
bajo en la segunda mitad del embarazo (de 16 mmHg a 20 mmHg), y retornan a
los niveles previos al embarazo al final de ste. La disminucin global de la
presin arterial diastlica y la presin arterial media es de 5 mmHg a 10 mmHg.
2) SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
El eje renina angiotensina aldosterona tiene ntima relacin con el control renal
de la presin arterial a travs del equilibrio de sales y agua, en el embarazo
normal se producen aumentos marcados en todos los componentes de este
sistema. La actividad de renina plasmtica es de 5 a 10 veces mayor que en la
mujer no embarazada; lgicamente los niveles de sustrato de la renina
(angiotensingeno) y de angiotensina estn aumentados en cuatro o cinco veces,
y producen un aumento de la aldosterona.
El aumento de la produccin de aldosterona es probablemente el factor clave en el
aumento de la reabsorcin de sodio y en la prevencin de la prdida de sodio.
La adaptacin cardiovascular se debe fundamentalmente a una disminucin de la
sensibilidad al efecto vasoconstrictor de la angiotensina II, lo cual est reflejado
por niveles elevados de renina activa (la renina se produce en el rin materno y
en la unidad uteroplacentaria), renina sustrato (angiotensingeno) que es producto
del hgado materno y fetal, angiotensina II, enzima convertasa de angiotensina y
aldosterona. El incremento de angiotensina es en parte resultado de cifras altas de
produccin de estrgenos y desoxicorticoesterona durante el embarazo.
3) ENDOTELIO
El endotelio no es ms que una capa de clulas epiteliales planas unidas a la
pared del vaso sanguneo y conforma la pared de los capilares. Lejos de ser slo
una barrera mecnica entre la sangre y los tejidos, es un rgano activamente

comprometido en una gran variedad de procesos fisiolgicos y patolgicos. Se

encuentra diseminado en todo el organismo y es capaz de regular el transporte
capilar, el contenido de los lquidos plasmticos, as como tambin de participar en
la hemostasia y reactividad vascular.
Fisiolgicamente, las diversas funciones que cumple el endotelio no son ms que
la expresin del balance de las acciones de los distintos principios activos que
produce. El resultado neto de ese balance muestra que el endotelio disminuye el
tono vascular, debido a que relaja el msculo liso de la pared del vaso, y es
inhibidor de la proliferacin de ese tejido, inhibe la adhesin y agregacin
plaquetaria, deprime la activacin del sistema de coagulacin, estimula la
fibrinlisis, disminuye la permeabilidad capilar e inhibe la adhesin y migracin de
neutrfilos y macrfagos generadores de inflamacin.
El xido ntrico se produce por las clulas endoteliales y se libera por accin de
diferentes mediadores endgenos difundiendo al msculo liso vascular e
induciendo vasodilatacin, la mayora de los estmulos vasodilatadores, como el
flujo sanguneo y numerosos agonistas de receptores de membrana acoplados a
protena G, relajan indirectamente al msculo liso vascular a travs de la liberacin
endotelial de xido ntrico.
El xido ntrico desempea importantes acciones en patologas que afectan los
vasos sanguneos, principalmente arterias. La disfuncin del endotelio en lo
referente a la produccin de este factor puede determinar hipertensin,
ateroesclerosis, vaso espasmo coronario, interviene adems en enfermedades
endcrinas (diabetes), alteraciones renales, pulmonares y endotoxemia.
La sntesis de prostaciclina (PGI2) y de xido ntrico (NO), son responsables de la
respuesta vasodilatadora y antiagregante plaquetaria. Tambin se ha sealado
que la prostaciclina (PGI2) est aumentada en etapas avanzadas del embarazo y
es un factor participante en la resistencia a la angiotensina durante el embarazo
normal. Por otro lado, la sntesis de tromboxano (TXA2) y de factores de
contraccin derivados del endotelio, determinan la vasoconstriccin y la
agregacin plaquetaria. La razn prostaciclina (PGI2): tromboxano en orina y

sangre maternas se considera caracterstica importante para la patogenia de la

preeclampsia.
4) DEFINICION Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Una de las patologas ms frecuentes es la hipertensin que ocasiona muertes en
pases desarrollados y en vas de desarrollo. El Working Group on High Blood
Pressure in Pregnancy del NHBPEP clasific los trastornos hipertensivos del
embarazo de la siguiente manera:
Hipertensin gestacional
Preeclampsia eclampsia
Hipertensin crnica con preeclampsia sobre agregada
Hipertensin crnica
La Hipertensin gestacional: est definida como el incremento de presin
arterial 140 mmHg en la sistlica y/o 90 mmHg en la diastlica, o una presin
arterial media (PAM) de 105, o ms de 95 en la segunda mitad, recordando que la
PAM es igual a presin sistlica ms dos veces las presin diastlica sobre tres;
diagnosticada por primera vez durante el embarazo y luego de las 20 semanas de
gestacin en ausencia de proteinuria; los niveles tensionales regresan a la
normalidad luego de las 12 semanas posparto, por lo que el diagnstico solo se
realiza en esa etapa.
Es importante diferenciar entre hipertensin gestacional y preeclampsia, ya que la
preeclampsia es una patologa grave que repercute en los resultados perinatales
mientras que los resultados de la hipertensin gestacional son similares a los de
las gestantes normales.
PREECLAMPSIA: Es el incremento de la presin arterial sistlica 140 mmHg y/o
90 mmHg en la presin diastlica, tomada en dos ocasiones con un intervalo de
4 a 6 horas y con un mximo de una semana, a partir de las 20 semanas de
gestacin en mujeres con presiones arteriales normales previas al embarazo;
adems de proteinuria 300 mg/24 horas o 1+ en tira colorimtrica.
Antiguamente se consideraba como criterio diagnstico de preeclampsia al
incremento de presin arterial 30 mmHg en la presin sistlica y/o 15 mmHg

en la presin diastlica respecto a los valores tensionales previos al embarazo,

registrados al menos dos veces, actualmente este criterio no se tiene en cuenta;
sin embargo, las pacientes con estas caractersticas deben de quedar en estrecha
vigilancia.
En ausencia de proteinuria, el diagnstico de preeclampsia se realiza cuando se
presenta hipertensin gestacional asociado a sntomas cerebrales persistentes,
epigastralgia, nuseas y vmitos, restriccin del crecimiento intrauterino,
anomalas en los resultados de laboratorio (aumento de la creatinina srica, cido
rico, edema pulmonar; enzimas hepticas elevadas, incremento de la
deshidrogenasa lctica, plaquetopenia, tambin conocido como sndrome de
HELLP).
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
PA 140 mmHg sistlica o 90 mmHg diastlica despus de las 20 semanas de
Gestacin en una mujer previamente normotensa.
Proteinuria: 0.3 gr o ms en proteinuria de 24 horas o 1+ en tira reactiva.
PREECLAMPSIA SEVERA
PA 160 mmHg y/o 110 mmHg
Proteinuria 5 gr. o 3 + en tira colorimtrica
Otros factores:
Creatinina srica 1.2 mg/100 ml.
Plaquetas < 100 000/L
DHL aumentada (hemlisis microangioptica)
Cefalea u otra alteracin cerebral o visual permanente.
Dolor epigstrico persistente
Transaminasas elevadas
Oliguria (500mL de orina en 24 horas), disturbios cerebrales o visuales, edema
Obstetricia de Williams
SNDROME DE HELLP es un criterio diagnstico de la preeclampsia severa,
caracterizado por hemlisis, elevacin de las enzimas hepticas y plaquetopenia,

este criterio diagnstico se plantea en gestantes (70%) o purperas (30%) con

preeclampsia severa eclampsia.
Segn Sibai caractersticas del sndrome HELLP son:
a. Anemia hemoltica microangioptica o esquistocitos en sangre perifrica.
b. Recuento plaquetario < 100 000 /_L
c. Deshidrogenasa lctica srica > 600 UI/L
Bilirrubina total > 1,2 mg%
d. TGO TGP > 70 UI/L
Martin y col. clasifica el sndrome HELLP como:
CLASE I: recuento plaquetario < 50 000/_L
CLASE II: recuento plaquetario entre 50 000 y 100 000/_L
CLASE III: recuento plaquetario entre 100 000 y 150 000/ _L
El inicio de los sntomas comienza, en la mayora de los pacientes, en las etapas
tempranas del tercer trimestre. No siempre durante la instalacin del cuadro clnico
es posible detectar cifras tensionales elevadas, esta alteracin se observa entre el
82-88% de las pacientes, de ellas, 2 tercios presentan cifras tensionales mayores
de 160/110 mmHg, otras, cifras sistlicas entre 90-110 mmHg y el 15 % cifras
diastlicas menores de 90 mmHg. Pulmonar o cianosis, epigastralgia o dolor en el
cuadrante superior derecho, restriccin del crecimiento intrauterino.
Las manifestaciones clnicas son muy variadas y no son patognomnicas del
sndrome; van desde formas menos graves: debilidad, fatiga, vmitos, hasta muy
severas como dolor abdominal intenso, fundamentalmente en el cuadrante
superior derecho y epigastrio. La ictericia es detectable en un gran nmero de
pacientes, as como cefalea, dolor en regin cervical derecha, generalmente
asociado

con hemorragias hepticas, alteraciones visuales permanentes,

encefalopata, edema pulmonar. Otro grupo de pacientes presentan formas raras y

pocos comunes como son: hemiparesia, hemorragia intracraneal y el sndrome de
leuco encefalopata posterior reversible.
El desarrollo de este sndrome despus de las 34 semanas de gestacin, es
indicacin para la culminacin del embarazo.

ECLAMPSIA se define como la presencia de convulsiones tnico-clnicas

generalizadas, producidas por la magnitud de la vasoconstriccin y el alza
tensional que provocan una encefalopata capaz de producir convulsiones en
ausencia de patologa neurolgica previa, que tambin puede presentarse como
un coma letal sin convulsiones de aparicin en la segunda mitad del embarazo.
Clsicamente se deca que la eclampsia era la complicacin de un cuadro
previamente establecido de preeclampsia; sin embargo, hay autores que se han
demostrado que el 38% de casos de eclampsia no estaba relacionado con un
cuadro de preeclampsia previo. Se ha visto la aparicin de cuadros eclmpticos
dentro de las 48 horas posparto, inclusive se han reportado casos de eclampsia
ms all de las 48 horas posparto.
PATOGENIA Y FISIOPATOLOGA
Preeclampsia. Los mecanismos por los que se produce la preeclampsia son an
desconocidos; pero se sabe que la patologa de la preeclampsia se expresa a tres
niveles.
La principal patologa todava no se conoce, pero al menos se asocia con la
presencia del trofoblasto. La patologa secundaria de la preeclampsia es la
adaptacin materna a una reduccin de la invasin trofoblstica endovascular y
aterosis aguda. La patologa secundaria abarca los signos definitivos de la
preeclampsia: hipertensin y proteinuria. En algunas circunstancias, los trastornos
perifricos de la preeclampsia pueden convertirse en tan graves que ellos mismos
inician una nueva o patologa terciaria: el tercer nivel. La expresin ms
significativa de la patologa terciaria es: eclampsia, hemorragia cerebral, fallo renal
y sndrome HELLP (hemlisis, elevacin de enzimas hepticas, reduccin de
plaquetas).
La patogenia de la preeclampsia puede implicar la invasin anormal del
citotrofoblasto a las arterias espirales; en donde, es importante diferenciar dos
etapas en el proceso de esta enfermedad: la primera fase que se produce entre
las 12 semanas de gestacin en la que se producira una alteracin de la invasin
trofoblstica de las arterias espirales maternas; que conducira a un estado de

insuficiencia placentaria y una segunda etapa, que se produce entre las 16 y 20

semanas y dara lugar a la lesin endotelial responsable de los signos y sntomas
clsicos de la enfermedad: vasoespasmo, mayor permeabilidad de los capilares y
agregacin plaquetaria.
La preeclampsia severa se relaciona con mayor resistencia perifrica total,
reduccin del gasto cardiaco y disminucin del flujo sanguneo uteroplacentario,
uno de los factores potencialmente responsable de estos procesos sera el TNF
alfa (Factor de necrosis tumoral alfa) asociado a otras citoquinas como la IL-6
(Interleucina 6).
La disfuncin endotelial provoca vasoconstriccin generalizada (esta es una
caracterstica bsica de la preeclampsia grave, que ha sido demostrado por datos
obtenidos de pacientes con un catter en la arteria pulmonar); activacin
plaquetaria y trombosis, as como una reduccin del suministro de sangre a
mltiples rganos como hgado, riones, cerebro y placenta.
El papel real del xido Ntrico (NO) en la preeclampsia se desconoce, se cree que
debido a la disfuncin endotelial, aumenta la sensibilidad a la Angiotensina II
(ANG-II) que disminuye la formacin de vasodilatadores como la prostaciclina y el
NO por lo que aumenta la resistencia de la arteria uterina y compromete el flujo
sanguneo de la placenta.
La mala adaptacin inmune sera la causa del incremento en la formacin de
radicales libres de oxgeno por activacin de neutrfilos, macrfagos y clulas T; la
formacin de radicales libres de oxgeno y el aumento de la peroxidacin de
lpidos (lo que sugiere que estas pacientes presentan una actividad antioxidante
deficiente) pueden constituir el enlace entre mecanismos inmunitarios hipotticos y
la lesin del trofoblasto endovascular y clulas endoteliales que ocurren en la
preeclampsia. Adems las clulas endoteliales activas o daadas por radicales
libres de oxgeno, peroxidacin de lpidos, quimiotaxis de clulas inflamatorias y
agentes vasopresores (desequilibrio prostaciclinas / tromboxano A2) causan
vasoconstriccin y promueven la trombosis y la fibrosis, y a nivel sistmico se
provoca un fenmeno de consumo de fibrina y productos de la coagulacin,

adems de hipertensin (tratando de mejorar la perfusin placentaria) y lesin de

mltiples rganos.
SNDROME

HELLP.

La

hemlisis

definida

como

anemia

hemoltica

microangioptica, se debe al paso de hemates a travs de los pequeos vasos

sanguneos, con lesin de la ntima y depsitos de fibrina. Los signos de este
proceso son los esquistocitos, glbulos espinosos, clulas triangulares, la
policromasia en frotis de sangre perifrica, consuncin de haptoglobina y aumento
de las concentraciones de bilirrubina y deshidrogenas lctica.
En la preeclampsia grave, la afectacin heptica se a asocia a lesiones peri
portales con depsitos grandes de material tipo fibrina que pueden obstruir el flujo
sanguneo de los sinusoides y originar lesiones celulares y producir distensin de
la cpsula de Glisson, que pueden originar dolor intenso del cuadrante superior
derecho o hipogstrico. Cuando estos eventos son continuados y excesivos,
causan ruptura heptica o degeneracin aguda grasa, o ambas y se elevan las
enzimas hepticas, las transaminasas ((Transaminasa Glutmico Oxaloacetica
(TGO) Aspartato Aminotransferasa (AST) y Transaminasa Glutmico Pirvica
(TGP) Alanino Aminotransferasa (ALT), la segunda de las cuales se reconoce
como el marcador de mayor especificidad para identificar la existencia de
trastornos hepatocelulares).
La ruptura del equilibrio entre sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras,
junto con el descenso del xido ntrico liberado por el endotelio hace que la
aglutinacin y la agregacin de plaqueta a la lesin endotelial sea cada vez mayor,
liberando stas a su vez ms tromboxano A2 y serotonina, creando un crculo
vicioso que hasta ahora slo se sabe que se rompe con la evacuacin del tero.
La consecuencia es la disminucin de la inhibicin srica del factor activador de
plaquetas, que da lugar a un incremento marcado de la capacidad de agregacin
plaquetaria y, consiguientemente, a plaquetopenia. No obstante, se producen
tambin cambios cualitativos que reducen la vida media de estos elementos en
ms

de 50% (normal: 8-10 das), generados por alteraciones estructurales y disfuncin

de la membrana plaquetaria, al parecer relacionadas con un aumento de la
adhesin de plaquetas al endotelio vascular daado.
Eclampsia. Se han considerado como mecanismos patognicos en las
convulsiones eclmpticas el vasoespasmo cerebral grave y la isquemia cerebral,
los microinfartos cerebrales y las hemorragias puntuales, adems del edema
cerebral y la encefalopata hipertensiva y metablica, tambin se considera que
las convulsiones pueden ser atribuidas a ciertas alteraciones como fuga capilar,
hipoxia, citotoxicidad por efecto de lpidos peroxidados, radicales libres de oxgeno
y participacin de eicosanoides como el tromboxano A2.
COMPLICACIONES
Diversos estudios refieren que las complicaciones ms frecuente son:
Eclampsia Convulsiones tnico-clnicas que se pueden presentar durante el
embarazo, trabajo de parto, parto y/o posparto. Que puede estar precedido por
sntomas que pueden aparecen antes del cuadro eclmptico (cefalea, alteraciones
visuales, dolor en cuadrante superior derecho, dolor en epigastrio, nuseas y
vmitos).
Sndrome HELLP (Hemlisis, Elevacin de enzimas hepticas, plaquetopenia); el
curso clnico es impredecible y la complicacin ms frecuente es la CID.
Coagulacin Intravascular Diseminada (Se presenta en el 20% de casos de
Sndrome HELLP y en el 7% de casos de preeclampsia eclampsia). El
mecanismo de coagulacin activado desencadena la formacin de fibrina, con
oclusin trombtica de vasos de mediano y pequeo calibre, lo cual disminuye el
aporte de sangre a los diferentes rganos vitales, que unido a alteraciones
metablicas contribuyen a una falla multiorgnica; que se acompaa tambin de
deplecin plaquetaria y de factores de la coagulacin los cuales sumados a una
alteracin de la fibrinlisis inducen un sangrado severo, que complica el estado del
paciente.
Desprendimiento Prematuro de Placenta, se presenta en el 10% a 16% de los
casos.

Insuficiencia renal aguda, se presenta en el 8% de casos y aumenta radicalmente

la mortalidad. Muchos de estos casos se asocian a abruptio placentae y CID que
pueden resultar el desarrollo de necrosis tubular aguda o necrosis cortical bilateral.
Edema pulmonar se presenta en el 5% de casos, el aumento de la postcarga por
incremento de la resistencia vascular perifrica, disminucin de la precarga por
disminucin del volumen plasmtico, la disminucin de la funcin renal, la
hipoalbuminemia y el aumento de la permeabilidad capilar por dao endotelial
predispone al paciente a un riesgo de edema pulmonar. Puede tener etiologa
cardiognica y no cardiognica.
Rotura heptica, es una complicacin rara de la preeclampsia/ eclampsia; en la
mayora de los casos involucra el lbulo derecho heptico y es precedida por el
desarrollo de un hematoma parenquimatoso. Se presenta con severo dolor
epigstrico que puede preceder por varias horas el colapso circulatorio.
Entre otras complicaciones como Derrame pleural, Insuficiencia cardaca, Ascitis,
Eclampsia, Sndrome de Dificultad Respiratoria, Accidentes Cerebrovasculares.
VA DE CULMINACIN DE PARTO.
El parto es la curacin para la preeclampsia. La cefalea, las alteraciones visuales
o el dolor epigstrico son indicativos de que las convulsiones son inminentes, y la
oliguria es otro signo ominoso. Los objetivos primordiales son anticiparse a las
convulsiones, prevenirlas hemorragias intracraneales y dao grave a otros
rganos vitales, y el nacimiento de un lactante saludable.
Con la preeclampsia grave o que no mejora con la hospitalizacin, por lo general
es
Recomendable el parto, a favor de bienestar tanto de la madre como el feto. El
trabajo de parto debe inducirse mediante oxitcica intravenosa, o mediante el uso
de prostaglandinas para madurar el cuello uterino. Siempre que parezca indudable
que la induccin del trabajo de parto fracasar, o que los intentos de induccin
hayan fracasado, est indicada cesrea para casos ms graves.
2.7. MARCO CONCEPTUAL
Eclampsia: Presencia de convulsiones y/o coma, en una paciente con
hipertensin gestacional.

 Escotomas: Es una zona de ceguera parcial, temporal o permanente.

Puede ser un escotoma normal en gente sana como lo es el del punto ciego
ocular o puede ser patolgico, debido a una lesin de la retina, del nervio
ptico, de las reas visuales del cerebro o por una alteracin vascular
presente.
Fotopsias: Alucinacin visual de carcter elemental. El sujeto percibe
destellos luminosos o ve todo el campo visual teido de un solo color.
ndice de Masa Corporal (IMC): Relacin entre el peso y la talla del
individuo, utilizado para evaluacin nutricional.
Paridad: Nmero de partos, despus de las 20 semanas de gestacin.
Preeclampsia: Presin arterial 140 y/o 90 mmHg despus de las 20
semanas de gestacin.
Preeclampsia severa: Presin arterial 160 y/o 110 mmHg despus de las
20 semanas de gestacin acompaado de sntomas premonitorios de
eclampsia (Cefalea, fotopsias).
Proteinuria: eliminacin de protenas por la orina.
Sndrome HELLP: Entidad caracterizada por aumento de las enzimas
hepticas, plaquetopenia, y hemlisis.
III. METODOLOGA
3.1. TIPO DE ESTUDIO
Estudio bsico, retrospectivo, descriptivo, observacional
3.2. DISEO DE INVESTIGACIN
No experimental, descriptivo
3.4. IDENTIFICACIN DE VARIABLES
1) Edad: variable cuantitativa, razn.
2) Paridad: variable cuantitativa, razn.
3) Edad gestacional: variable cualitativa, nominal.
4) Control prenatal: variable cuantitativa, discreta, razn.
5) Control prenatal: variable cuantitativa, discreta, razn.

6) IMC previo a la gestacin: variable cuantitativa, continua, razn.

7) Ganancia ponderal de peso durante el embarazo: variable cuantitativa,
continua, razn.
8) Antecedente de aborto: variable cuantitativa, razn
9) Antecedente familiar de HTA: variable cualitativa, nominal.
10) Antecedente personal de preeclampsia: variable cualitativa, nominal.
11) Sntomas premonitorios de eclampsia: variable cualitativa, nominal.
12) Va de parto: variable cualitativa, nominal.
13) Complicaciones: variable cualitativa, nominal.

3.4.1. Operacionalizacin de variables

Variable

Edad

Definicin

Definicin

conceptual

Operaciona

Indicadores

l
de A travs de En nmeros

Nmero
aos

una

cumplidos

de

desde

Ficha

Criterios

de Escala

medicin

del medicin

indicador
<19 aos
Entre 19 y 34
aos
> 34 aos

de

Cuantitativ
a
Razn

el recoleccin

nacimiento
hasta

de datos
la

realizacin
de
Paridad

este

trabajo.
Nmero
partos,

de A travs de Nulpara
una

Ficha Multpara

despus

de de

las

20 recoleccin

Edad

semanas.
de datos
Nmero de A travs de Embarazo

gestacional

semanas

una

Ficha pre-trmino

0
1
2

Cuantitativ

31ss
Entre 32 y 36ss
37 ss

Cualitativa

a
Razn

Nominal

transcurridas
desde
FUM

de

Embarazo

la recoleccin

trmino

hasta de datos

la realizacin
de

este

Control

trabajo
Nmero

prenatal

controles

una

prenatales

de

de A travs de Ausente

en

Adecuado

la recoleccin

gestacin
ndice

Ficha Deficiente

una

Ficha Normal

corporal

de

Alto

previo a la

recoleccin

Sobrepeso

ponderal

a
discreta

de datos

la gestacin

gestacin
Ganancia

Cuantitativ

Razn

actual
de IMC previo a A travs de Bajo

masa

Ninguno
5
6

de datos
Cantidad de A travs de Baja
de Kilogramos

una

peso durante aumentados

Ficha Normal

de

Alta

el embarazo

durante

la recoleccin

Antecedente

gestacin
de datos
Cantidad de A travs de En nmeros

de aborto

abortos

una

ocurridos

de

<19.8
Entre 19.8 y 26
Entre 26 y 29
29

a
Continua
Razn

7 kgr.
7 11.5 kgr.
11.5 16 kgr.
>16 kgr.

Excesiva

Ficha

Cuantitativ

Cuantitativ
a
Continua
Razn

Ninguno
1
2
3

Cuantitativ

Ninguno
Abuela
Madre
Hermana
Ta materna

Cualitativa

a
Razn

antes de la recoleccin

Antecedente
familiar
HTA

gestacin

de datos

actual
Familiares

A travs de Lnea

de de la lnea una

Ficha materna

materna que de
padezcan la recoleccin
hipertensin

de datos

Nominal

arterial

hayan
padecido de
hipertensin
Antecedente
personal

gestacional
Historia

A travs de Patologa

de personal de

preeclampsia

preeclampsi
a

Sntomas

Signos

premonitorio

sntomas

de que

eclampsia

y
se

pueden
presentar en
pacientes
con

Ninguno
Preeclampsia
una Ficha hipertensiva
Preeclampsia
de
diagnosticad
severa
recoleccin a
en
un Eclampsia
Sndrome
de datos
embarazo
HELLP
previo
A travs de Sntomas
Ninguno
una Ficha premonitorios Cefalea
Alteraciones
de
visuales
recoleccin
Dolor en
cuadrante
de datos
superior derecho
y
Epigastrio.

Cualitativa
Nominal

Cualitativa
Nominal

preeclampsi
Va de parto

a severa
Va por

la A travs de Tipo de parto

cual

se una

culmin

el de

Parto eutcico
Parto
instrumentado
Parto abdominal

Cualitativa

de Ninguno
del trastorno una Ficha complicacin Coagulacin
vascular
hipertensivo de
diseminada
en la madre
recoleccin
Desprendimient
o
de datos
prematuro de
placenta
normoinserta
Edema

Cualitativa

embarazo
Complicacin Repercusin

Ficha

Nominal

recoleccin
de datos
A travs de Tipo

Nominal

pulmonar
Rotura heptica
Cualquier otra
complicacin
3.5. POBLACIN, MUESTRA Y MUESTREO
Poblacin: Las pacientes atendidas en el Hospital Beln de Trujillo, con
diagnstico de preeclampsia severa en el perodo 2008 - 2013.
Muestra: Las pacientes atendidas en el Hospital Beln de Trujillo, con diagnstico
de preeclampsia severa en el perodo 2008 2013 que cumplan con los criterios
de inclusin.
Unidad de anlisis: Cada mujer gestante con diagnstico de preeclampsia que
fue atendida en el hospital beln de Trujillo en el periodo 2008-2013.
Unidad de muestreo: Cada mujer gestante con diagnstico de preeclampsia que
fue atendida en el hospital beln de Trujillo en el periodo 2008-2013.
Tamao muestral: Se estima que el 11% de pacientes gestantes sufren de
preeclampsia en el Hospital Beln de Trujillo, con una confianza del 95% y un error
del 5%, se determin que la muestra mnima requerida era de 150 historias
clnicas, mediante la siguiente frmula
n=Z 2 . PQ /d 2
Donde:
Z 2 = 95% = 1.96
p = 11%= 0.11
q = (1 0.11) = 0.89
d = 5% = 0.05
N = (1.96) (0.11) (0.89)
(0.05)(0.05)
N = 150.4

3.6. CRITERIOS DE SELECCIN:

Criterios de inclusin:

 Pacientes con diagnstico de preeclampsia severa.

Pacientes cuyo parto fue atendido en el Hospital Beln de Trujillo.
Pacientes cuya edad gestacional se haya calculado con Fecha de ltima
Menstruacin conocida y/o ecografa precoz (dentro de las primeras 12 semanas
de embarazo).

Criterios de exclusin:
Pacientes con alguna enfermedad crnica que predisponga a hipertensin en el
embarazo.
Pacientes con edad gestacional desconocida, con dudas sobre la Fecha de
ltima
Menstruacin y/o calculada con ecografa tarda (Despus de las 12 semanas de
Embarazo.)
Pacientes cuyo parto no fue atendido en el Hospital Beln de Trujillo

3.7. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

Se analizarn las historias clnicas perinatales de las pacientes que consultaron al
servicio de Obstetricia del Hospital Beln de Trujillo en el periodo 2008-2013 con
diagnstico de preeclampsia severa
En el mismo periodo se utilizar como grupo control un nmero similar de
pacientes con evolucin normal de la gestacin.
De cada paciente se registrarn:
Edad
Paridad

Control prenatal
ndice de masa corporal previo a la gestacin
Ganancia ponderal de peso durante el embarazo
Antecedente de aborto
Antecedente familiar de HTA
Antecedente personal de preeclampsia

 Sntomas premonitorios de eclampsia

Va de parto
Complicacin

Los datos recolectados sern anotados en una ficha de recoleccin de datos,

elaborada por el autor.
3.8. VALIDACIN Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
La validacin de la ficha de recoleccin de datos fue realizada por juicio de dicho
instrumento por 3 jueces expertos en el tema de estudio.
3.9. MTODOS DE ANLISIS DE DATOS
Para el anlisis univariado de variables se realizar el uso de la distribucin de
frecuencias. Para el anlisis de datos se utilizar estadsticas descriptivas:
porcentajes para variables cualitativas; promedios y desviacin estndar en las
variables cuantitativas.
3.10. ASPECTOS TICOS
Para el presente trabajo, se solicitarn los permisos para la aplicacin del
instrumento a la direccin del Hospital Beln de Trujillo. As tambin se
recolectarn los datos de las historias clnicas, los mismos que se mantienen en el
anonimato.
IV. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1. RECURSOS Y PRESUPUESTO
4.1.1. Recursos

Recursos humanos: Autor del proyector, asesores.

Material de Escritorio:

Un millar de papel bond.

5 lapiceros.
2 correctores.

2 archivadores
1 perforador
1 paquete de grapas
1 engrapador

Material de Impresin:

Un millar de papel bond.

3 cartuchos de impresora.

Material Bibliogrfico:

Fotocopias.
Impresiones de tratados
Libros
4.1.2. Presupuesto
Naturale
za del
Gasto

Descripcin

Cantidad

Precio
Unitari
o

2.3.1

Precio Total

Nuevos
Soles

Bienes
5.12

Papel Bond A4

01 millar

0.01

100.00

5.12

Lapiceros

05

1.00

5.00

5.12

Correctores

02

2.00

4.00

5.12

Archivadores

10.00

20.00

5.12

engrapador

5.00

5.00

5.12

Perforador

5.00

4.00

5.12

Grapas

1 paquete

5.00

5.00

2.23

INTERNET

100

1.00

100.00

2.44

Fotocopias

200

0.10

20.00

7.12

Asesora

600

600.00

2.44

Impresiones

200

0.20

40.00

2.3.2
Servicios

TOTAL

903.00

4.2. FINANCIAMIENTO
Auto financiado.
4.3. CRONOGRAMA DE EJECUCIN
ACTIVIDAD
ES

Elaboracin

2014
IV

2015
I

II

III

IV

TRIMEST

TRIMEST

TRIMEST

TRIMEST

TRIMEST

RE
X

RE

RE

RE

RE

del proyecto
Recoleccin

de datos
Procesamien

to y anlisis
de datos
Redaccin
del informe

V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Censos Nacionales 2007: XI de
Poblacin y VI de Vivienda. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Junio
2008.
2. ENDES 2009. Per Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2009. Instituto
Nacional

de

Estadstica

Informtica.

Disponible

en:

http://rochr.qrc.com/bitstream/123456789/1753/1/Peru_DHS_2009.pdf
3. Organizacin Mundial de la Salud. Mortalidad materna. Reducir los Riesgo en el

Embarazo.

Disponible

en:

http://www.who.int/making_pregnancy_safer/topics/maternal_mortality/es/index.ht
ml
4. Surez E. y col. Preeclampsia severa, eclampsia, sndrome de HELLP,
comportamiento clnico. Rev Fac Med UNAM 2005; 48(4) : 145-150.
6. Balestena J., y col. Comportamiento de la preeclampsia grave. Rev Cubana
Obstet Ginecol 2001;27(3):226-32
7. Morales M., y col. Hipertensin arterial y Embarazo. Comportamiento en el
Policlnico Universitario Antonio Maceo. Instituto de Ciencias Mdicas de la
Habana. Facultad: Salvador Allende. 2006.
8. Cedeo M., y col. Trastornos hipertensivos del embarazo comportamiento y
manejo en la Sala de terapia municipal Cspedes. Policlnico Comunitario Docente
Tte. Toms Rojas Municipio Cspedes, Camagey, Cuba.
9. Lugo A. Factores Edpidemiolgicos de la Hipertensin en el Embarazo. Rev
Cubana Obstet Ginecol 1999;25(1):61-5
10. Surez J., y col. Comportamiento materno y perinatal de un grupo de
gestantes con preeclampsia grave. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa.
2009; 35(3).
11. Amarn JE., Sosa Zamora M., Prez Prezm:, Arias Acosta D., Valverde Bravo
I. Principales caractersticas de la preeclampsia grave en gestantes ingresadas en
un

hospital

de

Zimbawe.

MEDISAN

2009;13(3).

<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_3_09/san01309.htm>.
12. Parra C. M., y col. Espectro Clnico de la Preeclampsia: Estudio Comparativo
de sus Diversos Grados de Severidad. Revista Chilena de Obstetricia y
Ginecologa
2007;72(3):169-175.
13. Monterrosa Castro M., MD , Bello Trujillo A., MD. Incidencia y Aspectos
Clnicos
Relacionados con la preeclampsia. Hospital Maternidad RAFAEL CALVO.
Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecologa. Vol. 53, Nmero 53. 2002.

14.

Barreto

S.

Preeclampsia

Severa,

Eclampsia

Sndrome

HELLP:

Caractersticas
Maternas y Resultado Neonatal. Unidad de Cuidados Intensivos Maternos.
Instituto
Materno Perinatal. Lima, Per 1999 2000. Rev Hosp Mat Inf Ramn Sardr
2002;21(1): 17-23.
15. Vilcherrez M., Vlchez Barreto. Estudio clnico y epidemiolgico en pacientes
eclmpticas del Hospital de Apoyo I "Jamo" de Tumbes, durante el Perodo 19931998. Tesis para optar el Ttulo de Profesional de Obstetricia. 1998.
16. Sanchez Sixto y col., Factores De Riesgo Preeclampsia En Mujeres. Instituto
Materno Perinatal - Hospital Nacional Dos de Mayo. Agosto 1997 - Enero 1998.
17. De La Fuente Villarreal D.,Gonzales Ramirez R.A., Guzmn Lpez S.
SNDROME HELLP. Artculo de revisin. Medicina Universitaria. Vol. 5. Nmero
19. Abril junio 2003.
18. Caren G. Solomon, MD, MPH, Ellen W. Seely, MD. Hipertensin in Pregnancy.
Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 35 (2006)157 171.
19. Quintana N., Rey F., Sissi T., Antonelli C.Preeclampsia. revista de Posgrado de
la Via Ctedra de Medicina N 133 Noviembre 2003.
20. Perozo-Romero J., Santos-Bolvar J., et al. Conducta expectante en la
preeclampsia severa. Servicio de Obstetricia y Ginecologia Maternidad Dr. Nerio
Belloso, Hospital Central Dr. Urquinaona. Maracaibo, Estado Zulia. Revista
Obstetricia de Ginecologa y Obstetricia 2009;69(1):56-62.
21. Pacheco Rojas S., Angulo Ibarra J.E. Prevalencia de Estados Hipertensivos
del
Embarazo en el Hospital General de Culiacn Dr. Bernardo J. Gastlum

ANEXOS:
ANEXO N01
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

1. Edad __________
2. Paridad
a. Nulpara ________
b. 1 hijo _______
c. 2 o ms ________
3. Edad gestacional
a. <31 sem _______
b. Entre 32 y 36 sem ________
c. Ms de 37 sem _______
4. Atenciones prenatales
a. Ausente _________
b. Deficiente (1-5) _________
c. Suficiente (ms de 6) __________
5. ndice de masa corporal previo a la gestacin
a. Bajo peso (<19.8)
b. Normal (19.8-26)
c. Soprepeso ( 26-29)
d. Obesa (>30)
6. Ganancia ponderal de peso durante el embarazo
a. Baja (<7kg)
b. Adecuada (7-11.5 kg)
c. Alta (11.5-16kg)

d. Excesiva (>16kg)
7. Antecedentes de aborto
a. S ________ nmero _________
b. No _______
8. Antecedente familiar de HTA
a. No tiene _____
b. Abuela ______
c. Madre _______
d. Ta ________
e. Hermana _______
9. Antecedentes personales de preeclampsia
a. No tiene _____
b. Preeclampsia leve _____
c. Preeclampsia severa _______
d. Eclampsia ________
e. Sndrome de HELLP _________
10. Sntomas premonitorios de eclampsia
a. No hubo _____
b. Cefalea ______
c. Alteraciones visuales ________
d. Dolor en cuadrante superior derecho ________
e. Dolor en epigastrio ________
11. Va de parto

a. Parto eutcico _________

b. Parto instrumentado __________
c. Parto abdominal __________
12. Complicaciones
a. No hubo ___________
b. Eclampsia ___________
c. Anteparto __________
d. Intraparto __________
e. Porparto ___________
f. Sndrome de HELLP _________
g. Coagulacin intravascular diseminada _________
h. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta _____________

ANEXO N 02
AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL
COMPROMISO CLIMTICO
Trujillo, 20 de Diciembre del 2014
Seor:
Dr. Miguel Angulo Rodrguez
Director del Hospital Beln de Trujillo
Presente:
ASUNTO: Solicito
acadmico

autorizacin para desarrollar investigacin con carcter

Yo, Diego Segundo Cabanillas Espinoza con DNI N 45393682, estudiante de

medicina de la Universidad Cesar Vallejo de Trujillo, ante UD. me presento y
expongo lo siguiente:
Que, en cumplimiento de los objetivos de mi formacin profesional y siendo
necesario desarrollar una investigacin referente a las caractersticas clnico
epidemiolgicas de la preeclampsia severa ,solicito a usted, me permita
desarrollar dicha investigacin y as cumplir condichos objetivos.
Es justicia que espero alcanzar.

Diego S. Cabanillas Espinoza

DNI N 45393682