Grupo de Enfermedades Transmisibles

Equipo Enfermedades Transmitidas por Vectores

Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
LEISHMANIASIS
Fernando de la Hoz

DOCUMENTO ELABORADO POR

Director General INS

Pilar Zambrano
Mancel Enrique Martnez Duran
Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica

Profesional especializado
Equipo ETV INS

Oscar Eduardo Pacheco Garca

Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica

Hernn Quijada Bonilla

Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
en Salud Pblica

DOCUMENTO ACTUALIZADO POR

Marcela Mara Mercado Reyes

Profesional especializado
Equipo ETV INS

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Contenido
1.

INTRODUCCIN ..................................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ........................................... 2
1.2. Estado del arte. ..................................................................................................................... 5
1.3 Justificacin para la vigilancia ............................................................................................ 7
1.4. Usos de la vigilancia para el evento (Propsito) ............................................................. 8
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA.......................................................................................... 8
3. DEFINICIN DEL EVENTO................................................................................................... 9
4. FUENTES DE LOS DATOS ................................................................................................... 9
4.1 estrategias y herramientas de la vigilancia ....................................................................... 9
4.2 Periodicidad del reporte...................................................................................................... 11
4.3 Flujo de informacin ............................................................................................................ 12
4.4. Responsabilidades por niveles......................................................................................... 12
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ....................................................... 15
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN ...................................................................................... 16
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN ......................................................................................... 17
7.1 Acciones individuales.......................................................................................................... 17
7.2. Acciones colectivas ............................................................................................................ 21
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN .......................... 25
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................... 26
10.
CONTROL DE REVISORES ............................................................................................ 27
11.
ANEXOS .............................................................................................................................. 28

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1. INTRODUCCIN
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento
1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica
Las leishmaniasis se encuentran distribuidas en todos los continentes, son endmicas en
98 pases, y se considera que aproximadamente 350 millones de personas estn en riego
de adquirirlas (figura 1). Su distribucin geogrfica est limitada por la distribucin de los
flebotominos vectores, su tendencia a ingerir sangre de los animales y el hombre, y por su
capacidad de soportar el desarrollo interno de las especies de Leishmania (1).
Figura 1. Distribucin Geogrfica de Leishmaniasis visceral en el mundo

Fuente: Distribucin Mundial Leishmaniasis Visceral, OMS

Cerca del 90% de los casos de leishmaniasis cutnea ocurren en siete pases
(Afganistan, Argelia, Brasil, Irn, Per, Arabia Saudita y Siria), mientras que el 90% de los
casos de Leishmaniasis visceral ocurren en reas rurales y suburbanas de cinco pases
(Bangladesh, India, Nepal, Sudan y Brasil) (2).
Se desconoce la incidencia y prevalencia real de la enfermedad, porque solo en 52 de los
pases endmicos, la leishmaniasis es una enfermedad de notificacin obligatoria. Se
calcula una prevalencia mundial de 20 millones de casos, y se cree que la incidencia
anual oscila entre 1,5 - 2 millones de nuevos casos para las leishmaniasis cutneas, y
500.000 nuevos casos para la leishmaniasis visceral (2). Sin embargo, los datos oficiales
subestiman la realidad de la afeccin humana por estos protozoos flagelados, debido a
varios factores: la distribucin de las zonas de transmisin en reas endmicas es
frecuentemente discontinua, numerosos casos no son diagnosticados o no se declaran, la

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mayora de los datos oficiales se obtienen exclusivamente a partir de la deteccin pasiva

de los casos, el nmero de personas infectadas, pero asintomticas, es mucho mayor que
el nmero de casos manifiestos de leishmaniasis visceral (2).
En Amrica, las leishmaniasis representan un problema significativo en salud Pblica,
debido a su alta morbilidad, con distribucin en algunas partes de Mxico, Amrica
Central y Amrica del Sur, a excepcin de Chile y Uruguay (3). Para Leishmaniasis
visceral, su mayor incidencia se presenta en el norte del Brasil (figura 2).
En lo corrido de los aos 2001 a 2011, Brasil, Colombia y Per aportaron el 75,8 % de los
casos de leishmaniasis cutnea y mucosa. Para Leishmaniasis visceral Brasil aport el
96,6% de los casos en Amrica (1).
Figura 2. Distribucin Geogrfica de Leishmaniasis cutnea y mucosa en Amrica

Fuente: Distribucin Geogrfica L. Cutnea y L. Mucosa, OMS.

En Colombia, durante la dcada de los 90 se notificaban en promedio 6.500 casos nuevos
de leishmaniasis por ao, cifra que aument progresivamente al punto de pasar en los
aos 2005 y 2006, a cerca de 20.000 casos cada ao notificados al sistema, y durante el
2007 un descenso en los casos a cerca de 14.000, despes en el 2008 a 8246,
aumentando posteriormente en el 2009 y 2010 a 15455 casos y 14843, respectivamente,
y luego en el 2011 con 9241 casos (4).
Es una patologa endmica en casi todo el territorio nacional, excepto en San Andrs Islas
y Bogot D.C. Se estima que en el pas existen alrededor de 11 millones de personas en
riesgo, donde la transmisin principalmente se da en el rea rural. (1). Se presentan las

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tres formas clnicas de la enfermedad, siendo la ms frecuente y la de mayor distribucin

geogrfica, la leishmaniasis cutnea (entre 95% y 98% de los casos); la leishmaniasis
mucosa, que es el resultado de la diseminacin del parsito, y que se puede presentar de
semanas a aos despus de la lesin cutnea (1% a 4%) y leishmaniasis visceral (entre
el 0,1 y 1,5 %).
La leishmaniasis visceral es endmica principalmente en el Valle del Ro Magdalena y sus
afluentes; existen focos que corresponden con la distribucin de Lutzomyia longipalpis en
Tolima, Huila, Cundinamarca, Bolvar, Crdoba, Sucre, Santander y Norte de Santander
(5). Durante los ltimos cinco aos (2008-2012), se han notificado 106 casos confirmados
procedentes de los departamentos de Bolvar, Crdoba, Cundinamarca, Huila, Norte de
Santander, Tolima, Santander y Sucre; con distribucin en 25 municipios del territorio
nacional. El 58 % de estos casos se concentran en los municipios de Ovejas, El Carmen
de Bolvar, Neiva, San Andrs de Sotavento y Tuchn (6) (figura 3).
Figura 3. Distribucin geogrfica de casos confirmados para L. visceral.
Colombia, 2008-2012.

Fuente: Sivigila. Grupo ETV, INS

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1.2. Estado del arte.

1.2.1. Descripcin del evento

Las Leishmaniasis son enfermedades infecciosas que afectan la piel, las mucosas y las
vsceras, resultantes del parasitismo de los macrfagos por un protozoario flagelado del
gnero Leishmania, introducido al organismo por la picadura de un insecto flebotomneo
hembra, que pertenece a la familia Pychodidae, principalmente del gnero Lutzomyia (7).
Ver tabla 1.
La infeccin en el hombre se puede dar a partir de parsitos provenientes de un
reservorio animal (ciclo zoontico) o a partir de parsitos que el vector ha tomado de otro
hospedero humano (ciclo antropontico) (8).
Las presentaciones clnicas varan de acuerdo con la especie parasitaria, la respuesta
inmune del hospedero y el estado evolutivo de la enfermedad. Las formas de
presentacin clnica de la enfermedad son: La leishmaniasis cutnea, leishmaniasis
mucosa y leishmaniasis visceral (5).
Leishmaniasis cutnea
Las lesiones se inician como ppulas que se convierten gradualmente en pequeos
ndulos firmes que se van ulcerando gradualmente. Las manifestaciones clnicas varan
de acuerdo con la respuesta inmune del hospedero, la especie del parsito y el tiempo de
evolucin de la infeccin.
Las lceras tpicas son redondeadas, con un fondo limpio de aspecto granular y bordes
elevados y eritematosos, que usualmente son indoloras. Otros pacientes jams se ulceran
y presentan lesiones nodulares o en forma de placa, en algunos casos vegetantes. Las
lceras dejan una cicatriz caracterstica, atrfica en su centro, de borde hiperpigmentado,
con estriaciones estrelladas del centro a la periferia.
La forma linfangtica se presenta cuando la lcera se acompaa de ndulos que siguen el
trayecto de los vasos linfticos que drenan la lesin inicial.
La leishmaniasis cutnea difusa se presenta en pacientes que tienen un defecto
especfico de la inmunidad celular y es causada por Leishmania amazonensis y
Leishmania mexicana; se presenta con ppulas, placas y ndulos generalizados.
Leishmaniasis mucosa
Presenta lesiones en mucosa nasal, faringe, laringe, paladar o labio. Al examen fsico se
puede encontrar eritema y edema, y en estados ms avanzados, ulceracin, perforacin y
destruccin de tabique y mutilaciones. Los sntomas especficos son congestin,
obstruccin nasal, prurito y epistaxis.

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La metstasis de las mucosas ocurre despus de la diseminacin hematgena o linftica,

aunque puede tambin ocurrir por extensin directa desde la piel a la mucosa vecina.
Usualmente se encuentran comprometidas las mucosas del tracto respiratorio superior, en
particular el septum nasal y consiste en edema, hiperemia, ulceracin y necrosis. Los
sntomas principales son sensacin de congestin y obstruccin nasal, prurito nasal,
rinorrea serohemtica o purulenta y epistaxis. Tambin se pueden ver afectadas la
faringe, la laringe, el paladar y el labio, puede haber disfagia y cambios en el tono de voz.
La infeccin bacteriana sobre agregada, que es frecuente y grave, puede llevar a la
muerte por compromiso del tracto respiratorio superior.
Leishmaniasis visceral
Los sntomas pueden aparecer de una forma muy gradual o abruptamente. Al picar el
flebtomo el parsito invade las clulas del sistema retculo histiocitario, se reproduce y
se disemina por va linftica o sangunea hasta los macrfagos de mdula sea, hgado y
bazo. La leishmaniasis visceral es cada vez ms frecuente como infeccin oportunista en
pacientes infectados por el VIH.
Los sntomas predominantes son fiebre intermitente, malestar general, astenia, anorexia,
enflaquecimiento progresivo, palidez y hemorragias. Los signos clnicos son hepatoesplenomegalia, micropoliadenopatas, anemia y signos de desnutricin. Frecuentemente
hay enfermedades intercurrentes como neumona y tuberculosis.
El diagnstico y tratamiento oportuno y adecuado son de importancia para evitar las
complicaciones y la mortalidad.
Tabla 1. Caractersticas generales de las leishmaniasis
Aspecto
Formas Clnicas
Agente etiolgico

Modo de
transmisin

Perodo de
incubacin

Perodo de
transmisibilidad

Descripcin
Las leishmaniasis son producidas por parsitos protozoarios pertenecientes a la familia
Trypanosomatidae, gnero Leishmania Mundialmente se ha identificado que al menos 20
especies de Leishmania son responsables de las distintas formas clnicas con que puede
presentarse la enfermedad (13,14).
Todas las leishmaniasis comienzan con la picadura de un flebotomneo vector (Lutzomyia)
infectado con la forma de promastigote del parsito; estas picaduras ocurren en sitios
expuestos y dejan pequeas ppulas rojas (13)
Leishmaniasis
cutnea: flucta entre 3 semanas y 6 meses.
Leishmaniasis
mucosa: las lesiones mucosas pueden presentarse simultneamente
con la lesin primaria en piel (leishmaniasis mucocutnea) o aparecer meses o aos
despus de que una lesin cutnea ha cicatrizado espontneamente o en respuesta al
tratamiento especfico.
Leishmaniasis
visceral: el perodo de incubacin es variable de 3 a 8 meses.
El hombre es infectante mientras haya parsitos en las lesiones de la piel o en la sangre
circulante. En casos no tratados de leishmaniasis cutnea, los parsitos pueden perdurar
de pocos meses a 2 aos, y muchos de los pacientes tienden a curar espontneamente.
En la leishmaniasis visceral, los parsitos persisten inclusive despus del restablecimiento

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Susceptibilidad

Reservorio

Vectores

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clnico de los pacientes. Despus que Lutzomyia se ha infectado, los promastigotes se

desarrollan y multiplican en el intestino y en un plazo de 8 a 20 das surgen los parsitos
infectantes que son introducidos por la picadura.
La susceptibilidad es general y el factor ms importante en la inmunidad es la aparicin de
una respuesta adecuada mediada por clulas. En la leishmaniasis cutnea puede haber
inmunidad permanente especfica que no protege en infecciones por otras especies de
Leishmania.
Los reservorios incriminados en la transmisin de la leishmaniasis cutnea son mamferos
silvestres: perezosos de 2 y 4 uas, el oso hormiguero, chuchas o zarigeyas, la rata
silvestre y el puerco espn; en la leishmaniasis cutnea, el perro puede actuar como
hospedero reservorio accidental y fuente de infeccin para los vectores peri o
intradomiciliarios.
En la leishmaniasis visceral, el perro es el principal reservorio domstico, el perro sufre la
enfermedad y muere por invasin de sus vsceras.
Se han descrito alrededor de 135 especies vlidas del gnero Lutzomyia, y algunas de las
que han sido incriminadas como vectores son: Lu. trapidoi con Leishmania panamensis;
Lu. umbratilis con Leishmania. guyanensis; Lu. spinicrasa con Leishmania braziliensis; Lu.
evansi con Leishmania infantun; Lu. flaviscuetela con Leishmania amazonensis Lu.
harmanni con Leishmania colombiensis y Lu. longiflocosa con L. panamensis. El principal
vector de Leishmania chagasi es Lu. Longipalpis (15,16).

1.3 Justificacin para la vigilancia

Las leishmaniasis se consideran como un Problema creciente en salud pblica, dado al
cambio en patrones epidemiolgicos dados por el proceso de domiciliacin del vector con
hbitos de picadura intradomicilaria y la urbanizacin del ciclo de transmisin, donde el
ciclo selvtico puede acercarse a las viviendas humanas y facilitar su interaccin con un
mayor nmero de personas, incrementando el riesgo de afectacin en mujeres y todos
los grupos de edad (5, 9, 10,11).
En el escenario rural, la afectacin est limitada a hombres en edades productivas, por
sus actividades de tipo rural en reas enzoticas del parasito Leishmania, y representa la
mayor frecuencia a nivel nacional (12).
El comportamiento sociodemogrfico nacional de la leishmaniasis cutnea ha sido
constante y atribuido a las actividades econmicas, la migracin, el conflicto armado y la
dinmica vectorial, que condicionan est enfermedad en el escenario rural. Estas
condiciones promueven la entrada de personas no inmunes en zonas de transmisin de
leishmaniasis (7,8).
En cuanto a la forma visceral, la susceptibilidad se asocia a los menores de 15 aos en
condiciones que generen mayor susceptibilidad como lo son: las deficientes condiciones
socioeconmicas, ya que las malas condiciones en las viviendas y las deficiencias de
saneamiento pueden promover el desarrollo de lugares de cra y reposo de los vectores;
la malnutricin, dado a que las dietas bajas en protenas, hierro, vitamina A y zinc,
aumentan el riesgo de que progrese la enfermedad (13). Tambin hay mayor
susceptibilidad en pacientes inmunosuprimidos, y especialmente infectados con el virus

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de Inmunodeficiencia Humano (VIH) por reactivacin o primo-infeccin de leishmaniasis

visceral.
En vista de lo anterior, se hace necesaria la vigilancia del evento para orientar las
medidas que orienten las estrategias para el control y la disminucin de la morbilidad para
cada una de las formas de leishmaniasis y la mortalidad en casos de leishmaniasis
visceral, al igual que orientar las herramientas de prevencin y control dirigidas al
diagnstico precoz y la gestin eficaz de los casos; el control vectorial, el control de
reservorios, el fortalecimiento en las actividades de educacin e informacin a la
comunidad para la prevencin y conocimiento de la enfermedad

1.4. Usos de la vigilancia para el evento (Propsito)

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico del comportamiento de las
leishmaniasis en el territorio nacional, con el fin de presentar datos e informacin til y
oportuna para la toma de decisiones, y orientada a la prevencin y el control
epidemiolgico en el marco de la estrategia de gestin integral para las ETV (EGIETV).

2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA

Identificar las caractersticas demogrficas y sociales de los casos de leishmaniasis

en el territorio nacional
Describir las medidas de frecuencia y distribucin de las leishmaniasis para definir los
patrones de ocurrencia de las leishmaniasis en Colombia
Detectar oportunamente los cambios en los patrones de ocurrencia de las
leishmaniasis, a partir del seguimiento peridico del evento en reas endmicas y
aquellas no endmicas con las condiciones eco-epidemiolgicas que la puedan hacer
receptiva para su transmisin.
Identificar factores de riesgo involucrados en la transmisin de leishmaniasis para
orientar las medidas de intervenciones intersectoriales
Realizar el seguimiento a los estudios de foco en reas con casos confirmados de L.
visceral y con nuevos casos autctonos en reas donde no se haba documentado.

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3. DEFINICIN DEL EVENTO

En la tabla 2 se describen las definiciones operativas de caso para las leishmaniasis.
Tabla 2. Definiciones operativas de caso para leishmaniasis.
Tipo de Caso
Caso confirmado de
leishmaniasis cutnea

Caso confirmado de
leishmaniasis mucosa

Caso probable de leishmaniasis visceral

Caso confirmado de leishmaniasis visceral

Caractersticas de la clasificacin
Paciente con lesiones cutneas procedente de reas endmicas que cumpla con 3
o ms de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolucin mayor de dos
semanas, lcera redonda u ovalada con bordes levantados, lesiones nodulares,
lesiones satlites, adenopata localizada, en quien se demuestra por mtodos
parasitolgicos, histopatolgicos o genticos, parsitos del gnero Leishmania.
Paciente residente o procedente de rea endmica con lesiones en mucosa de
nariz u orofaringe y cicatrices o lesiones cutneas compatibles con leishmaniasis,
signos concordantes con los de la descripcin clnica y reaccin de Montenegro
positiva, histologa con resultado positivo o prueba de inmunofluorescencia con
ttulos mayores o iguales a 1:16.
Paciente residente o procedente de rea endmica con cuadro de
hepatoesplenomegalia, anemia y prdida de peso con sntomas como fiebre,
malestar general, palidez y hemorragias.
Caso probable que se confirma parasitolgicamente a partir de aspirado de
mdula sea o bazo, o prueba de inmuno-fluorescencia mayor o igual a 1:32.

4. FUENTES DE LOS DATOS

4.1 Estrategias y herramientas de la vigilancia
4.1.1 Estrategias
Notificacin de casos predefinidos
Notificacin de casos confirmados de L. cutnea y L. mucosa, y casos probables
de L. visceral, al sistema de informacin Sivigila individual.
Vigilancia comunitaria
Deteccin de rumores de aumento inusitado de casos por parte de la comunidad,
captados por medios de comunicacin.
Vigilancia por bsqueda secundaria
Bsqueda activa institucional de casos de leishmaniasis visceral a partir de los
registros individuales de prestacin de servicios (RIPS), generados en las
Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD).

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Vigilancia mediante estudios poblacionales y de laboratorio

A continuacin se definen las estrategias enmarcadas dentro de la vigilancia activa de
casos
Investigacin de foco en los casos confirmados de leishmaniasis visceral, brotes
por leishmaniasis cutnea y deteccin de casos en reas donde no se haya
documentado transmisin autctona de la enfermedad.

Investigacin epidemiolgica de campo de todos los casos de muerte por

leishmaniasis visceral

Bsqueda activa comunitaria de casos por parte de las secretarias de salud

municipal, departamental o nacional (en el caso que se solicite apoyo tcnico), de
todos los casos en transmisin epidmica por leishmaniasis cutnea o
leishmaniasis visceral.

4.1.2 Herramientas
Notificacin de casos predefinidos
Ficha de notificacin de datos bsicos (cara A) y complementarios (Cara B) para los
eventos leishmaniasis cutnea (cdigo 420), leishmaniasis mucosa (Cdigo 430) y
leishmaniasis visceral (Cdigo 440).
Vigilancia comunitaria
Publicacin de noticias por medios de comunicacin: prensa, televisin, comunicaciones
va telefnica o recepcin de correos electrnicos
Vigilancia por bsqueda secundaria
Registros individuales de prestaciones de servicios (RIPS), consolidados por UPGD y
entidades territoriales.

Vigilancia mediante estudios poblacionales y de laboratorio

Historias clnicas
Reportes de patologa para casos de muerte por leishmaniasis visceral.
Reportes de laboratorio de exmenes parasitolgicos directos en los casos de
leishmaniasis cutnea, mucosa y visceral.
Reportes de laboratorio para pruebas serolgicas de los casos de leishmaniasis visceral
Reporte de ndices vectoriales.
Reportes de prevalencias de leishmaniasis visceral en reservorios domsticos (caninos)

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4.2 Periodicidad del reporte

En la tabla 3 se describe la periodicidad en la notificacin de casos de leishmaniasis.
Tabla 3. Periodicidad en la notificacin de casos de leishmaniasis
Notificacin
Notificacin inmediata
individual
Notificacin semanal
individual

Ajustes por perodos

epidemiolgicos

Responsabilidad
Los casos probables de leishmaniasis visceral deben ser notificados de manera
inmediata a travs de llamada telefnica y envo de ficha de datos bsicos y
complementarios va fax a la oficina de Sivigila.
Los casos confirmados de leishmaniasis deben reportarse semanalmente de
conformidad con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de
informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica, ficha de
notificacin nacional (datos bsicos).
Los casos probables de leishmaniasis visceral deben ser ajustados al sistema como
descartados o confirmados segn corresponda dentro de las cuatro semanas siguientes
a su notificacin.
Los casos confirmados que no fueron notificados por el departamento durante las
semanas del perodo anterior, se deben notificar a ms tardar en el perodo
epidemiolgico inmediatamente posterior, de conformidad con los mecanismos definidos
por el sistema.

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4.3 Flujo de informacin

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos
(UPGD) hacia el municipio, y del municipio hasta el nivel departamental, posteriormente al
nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se enva retroalimentacin al nivel
departamental, para que este a su vez lo haga con el nivel municipal; as como desde
cada nivel se enva informacin a los aseguradores (figura 4.)
Figura 4. Flujo de informacin en la notificacin de casos de las leishmaniasis.
mbito Internacional
Organizacin Mundial
de la Salud - OMS

mbito Nacional
Ministerio de la
Proteccin Social MPS

Aseguradoras

Organizacin Panamericana
de la Salud - OPS

Instituto Nacional
de Salud - INS

NOTIFICACIN

Secretarias
Distritales

Secretarias
Departamentales

mbito Municipal
Secretarias
Municipal de Salud

RETROALIMENTACIN

mbito Distrital y Departamental

mbito Local
UPGD Unidades Primarias
Generadoras de Datos

UI - Unidades
Informadoras

4.4. Responsabilidades por niveles

Entidades administradoras de planes de beneficios de salud
Articularse con las direcciones territoriales para implementar las directrices y los
lineamientos nacionales definidos por el nivel central en lo que corresponde a la
vigilancia y control de las leishmaniasis en el territorio colombiano.
Garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a confirmar por
laboratorio los casos de leishmaniasis cutnea, mucosa y visceral.
Recolectar, analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de
decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su
poblacin afiliada, al igual que para identificar las causas de morbilidad de los
mismos.
Suministrar la informacin de su poblacin afiliada a la autoridad sanitaria de su
jurisdiccin, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia en
salud pblica.
Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad
sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pblica.

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Institucin prestadora de servicios de salud

Identificar y clasificar el caso de acuerdo con los criterios establecidos en el
protocolo y realizar los ajustes necesarios y solicitados por el nivel municipal,
departamental y nacional.
Difundir y aplicar el protocolo nacional de vigilancia de las leishmaniasis y la gua
de atencin clnica del evento.
Garantizar la atencin integral y oportuna del caso, de acuerdo con la gua prctica
clnica para leishmaniasis (segn la normatividad vigente), incluidos los
paraclnicos que se requieran.
Realizar el diagnstico diferencial para las leishmaniasis de acuerdo al nivel de
complejidad.
Diligenciar la ficha de notificacin de datos bsicos y complementarios (cd.
420,430 y 440).
Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la unidad local de salud.
Remitir las muestras necesarias para el diagnstico confirmatorio al laboratorio de
salud pblica departamental y nacional para leishmanaisis visceral, y en los casos
de muerte, la realizacin de autopsia clnica completa segn el Decreto 1693 de
1979.
Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el
desarrollo de la investigacin de caso y campo requerida.
Analizar la informacin clnica y epidemiolgica obtenida en su interaccin con el
paciente para orientar la intervencin sobre el individuo tanto desde la perspectiva
teraputica como en lo referido a la prevencin primaria.
Realizar unidad de anlisis de los casos de muerte para evaluar las circunstancias
de la misma y la calidad de la atencin.
Participar en la adaptacin de propuestas de control y prevencin planteadas para
las leishmaniasis conforme a las competencias que le correspondan.
Unidad local de salud
Consolidar la informacin epidemiolgica de los casos notificados por las UPGD de su
competencia, realizar el anlisis y transferir la informacin a la secretaria
departamental de salud.
Planear y ejecutar con la participacin de la comunidad, y bajo la orientacin del nivel
departamental, para el control vectorial en los casos de domiciliacin, conforme a los
lineamientos del Ministerio de Salud y Proteccin Social, segn su nivel de
competencia.
Participar en las acciones de investigacin de foco pertinentes y segn el nivel de
competencia municipal, con el apoyo del nivel departamental y nacional, en caso que
se requiera.
Informar y educar a la comunidad sobre la presencia de la enfermedad en la regin,
sus caractersticas, la forma de prevenirla, conductas a seguir para acceder al
diagnstico y tratamiento.
Recopilar los casos notificados por sus UPGD y remitir al nivel departamental.
Organizar y analizar la notificacin de casos para emitir informacin del evento.

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Asegurar el seguimiento a los ajustes necesarios y solicitados para los casos

notificados.
Participar en el COVE municipal, para hacer seguimiento del comportamiento de las
ETV, y brindar informacin oportuna a la Direccin Local de Salud.
Enviar oportunamente al nivel departamental la informacin de actividades de
vigilancia y control de vectores, consumo y necesidad de insumos crticos, segn nivel
de competencia municipal.
Realizar las acciones de promocin, prevencin y control de acuerdo a las
competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.

Secretara departamental de salud

Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud.
Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigacin
epidemiolgica de caso y campo.
Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promocin, prevencin y
control, de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Remitir las muestras requeridas al Instituto Nacional de Salud para la confirmacin
del caso.
Realizar el diagnstico diferencial a travs del laboratorio de salud pblica
departamental segn nivel de competencias.
Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la instancia nacional.
Adecuar y ejecutar las polticas que en materia de vigilancia y control para las
leishmaniasis formuladas por el Ministerio de la Proteccin Social.
Adoptar y divulgar las normas tcnico administrativas definidas por el nivel
nacional para el desarrollo de acciones de vigilancia y control de las leishmaniasis.
Realizar las acciones de investigacin de foco que sean pertinentes, con el apoyo
del nivel nacional, segn capacidad de respuesta.
Brindar asistencia tcnica, supervisin y evaluacin de los planes municipales de
vigilancia y control para las leishmaniasis.
Solicitar al nivel nacional y distribuir al nivel municipal los insumos crticos
necesarios para la vigilancia y el control vectorial para enfermedad en el
departamento.
Solicitar al nivel nacional el suministro de medicamentos necesarios para el
tratamiento etiolgico y distribuirlos a los municipios en donde se requiera.
Brindar asesora sobre el tratamiento etiolgico de la enfermedad, seguimiento y
control pos tratamiento y participar en la vigilancia de los efectos adversos
asociados al medicamento
Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud
Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera.
Orientar la metodologa para realizacin de planes de contingencia con su
respectivo seguimiento.
Formular las polticas, planes y programas para la vigilancia y control de las
leishmaniasis.

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Definir, divulgar las normas tcnico administrativas que apoyen el desarrollo de

las acciones de vigilancia y control de la enfermedad dentro del Plan de
Intervenciones Colectivas (PIC).
Brindar asistencia, apoyo tcnico, supervisin y evaluacin de los planes
departamentales de vigilancia y control para la enfermedad.
Adquirir y distribuir los insumos crticos necesarios para la vigilancia y control
vectorial para enfermedad en las reas endmicas en el pas.
Adquirir y distribuir los medicamentos necesarios para el tratamiento etiolgico.

5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS

Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad
con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad
semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a
las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control, podrn modificar, reducir o adicionar los datos, ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.
Una vez consolidados los datos por el nivel nacional (Sivigila-INS), se entregan en
archivos planos con salida en el formato Excel a cada referente de evento. Estos tienen la
responsabilidad de hacer la depuracin a las bases de datos, el anlisis y emisin de
informes por periodo epidemiolgico, y finalmente son publicados en la pgina
institucional para conocimiento pblico.
En los niveles departamentales y municipales los datos deben ser depurados,
organizados y procesados por el referente encargado del evento, con el objeto de emitir
informes tiles para la toma de decisiones y la difusin de medidas de prevencin y
control segn sea el caso.

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6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
Se generan informes por perodos epidemiolgicos, en los cuales se describe el
comportamiento del evento a nivel nacional, adems se generan los indicadores para la
vigilancia del evento (tabla 4)
Tabla 4. Indicadores para la vigilancia de las leishmaniasis en Colombia.
Nombre del indicador
Incidencia por forma
clnica (L. cutnea, L.
mucosa y L. Visceral)

Letalidad leishmaniasis
visceral
Porcentaje de casos
tratados por forma
clnica (L. cutnea, L.
mucosa y L. Visceral)

Definicin

Propsito

Definicin operacional

Nmero de casos nuevos de

Leishmaniasis que se
Indica riesgo de contraer la
desarrollan en una poblacin
enfermedad
durante un perodo de
tiempo determinado

Numerador: nmero de
casos confirmados nuevos
de leishmaniasis por forma
clnica. Denominador:
Poblacin a riesgo

Proporcin de mortalidad de
casos a causa de
Leishmaniasis visceral en
relacin con el total de
personas afectadas
Proporcin de casos que
reciben tratamiento para
leishmaniasis por forma
clnica

Numerador: nmero de
muertes por L. Visceral al
ao Denominador: Total de
pacientes confirmados con
L. visceral
Numerador: nmero de
tratamientos aplicados.
Denominador: nmero de
casos diagnosticados
Numerador: Nmero de
casos confirmados de
leishmaniasis visceral con
diagnstico de VIH
Denominador: Nmero total
de casos confirmados de
leishmaniasis visceral.

Proporcin de casos
Proporcin de casos con
confirmados de L. visceral
confeccin VIH
con coinfeccin VIH

Mide el riesgo de morir a

causa de Leishmaniasis
visceral.
Mide cobertura del
tratamiento
Determinar poblacin a
riesgo, y conocer la
relacin de casos de L.
visceral con coinfeccin
con VIH frente al total de
casos

Fuente: Manual de indicadores 2013, Instituto Nacional de Salud

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7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1 Acciones individuales
7.1.1 Acciones a realizar sobre el caso individual
Una vez se tienen los casos confirmados para los casos de leishmaniasis cutnea,
mucosa y visceral, las acciones individuales van dirigidas al manejo del caso y su
seguimiento.
Por las caractersticas de la enfermedad en zonas endmicas, todo caso probable
detectado por voluntarios de la comunidad, promotores de salud, auxiliares de salud
ambiental o personas que consulten a las instituciones, debe ser estudiado para definir si
cumple los criterios de caso probable.
Manejo de casos y seguimiento
El manejo y tratamiento de los casos confirmados debe administrarse de acuerdo con las
recomendaciones establecidas en la Gua de atencin de la leishmaniasis, anexa a la
resolucin 00412 de 2000, expedida por el Ministerio de la Proteccin Social.
Es importante tener en cuenta que todos los casos deben ser sometidos a un esquema de
seguimiento para garantizar el tratamiento completo. En los casos cutneos, se incluye
una evaluacin clnica, una vez se termina el tratamiento, a los 45 das y a los 6 meses. Al
trmino del tratamiento, si la lcera ha disminuido ms de 50% en relacin con el tamao
inicial, no se suministra ms tratamiento y se espera al control de los 45 das; si en ste
no hay cicatrizacin completa, debe realizarse de nuevo examen directo y slo si es
positivo, aplicar nuevo tratamiento; cuando el examen es negativo debe remitirse el caso
para atencin especializada.
En los casos de leishmaniasis mucosa y visceral, se hace evaluacin de seguimiento al
terminar el tratamiento, a los 45 das, a los 6 meses, y cada 6 meses hasta completar dos
aos.
Coinfeccin con VIH
Todo paciente adulto (mayor de 18 aos) con diagnstico confirmado de leishmaniasis
visceral, debe ser sometido a la prueba de laboratorio para VIH con el fin de establecer
coinfeccin con el virus de inmunodeficiencia humana. Teniendo en cuenta factores de
riesgo y presentacin de la enfermedad, en cualquiera de las tres formas clnicas de
leishmaniasis, se debe confirmar la presencia de coinfeccin por VIH por mtodos
diagnsticos de laboratorio.

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Por las caractersticas de la enfermedad, en zonas endmicas todo caso probable

detectado por voluntarios de la comunidad, promotores de salud, auxiliares de salud
ambiental o personas que consulten a las instituciones, debe ser estudiado para definir si
cumple los criterios de la definicin de caso.
El estudio de caso busca verificar el cuadro clnico existente y realizar las pruebas
necesarias para la identificacin del parsito. Es necesario recolectar datos de
procedencia, ocupacin, exposicin a factores de riesgo, como tiempo de residencia en la
regin, conocimientos sobre la enfermedad (modo de transmisin, formas de diagnstico,
tratamiento, medidas de prevencin y control) y desplazamiento a zonas boscosas. Se
requiere explorar los antecedentes de picadura de insectos, lugar del hecho, presencia y
tipo de lesiones, antecedentes y tipo de tratamiento recibido, adems se debe realizar
examen fsico para detectar cicatrices o lesiones activas en piel o mucosa que deban ser
estudiadas.
7.1.2 Acciones de laboratorio
El laboratorio juega un papel muy importante en los casos, ya que a partir de l se
establece la presencia del parsito de forma directa o indirecta y se hace la confirmacin
para cada una de las formas clnicas. A continuacin se describen los mtodos
diagnsticos utilizados.
Leishmaniasis cutnea
Examen directo: es un mtodo rpido, econmico y de fcil realizacin. La sensibilidad
vara con el tiempo de evolucin de la lesin (a menor tiempo de evolucin mayor
sensibilidad), la toma de la muestra, proceso de coloracin y capacitacin del personal
para realizar la lectura de las lminas. La sensibilidad del examen directo es de 85 a 90%
en pacientes cuya evolucin no supera los cuatro meses.
El examen directo puede realizarse de dos maneras: haciendo un raspado del borde
interno de la lcera o haciendo una incisin y raspando el borde activo de la lesin. Si
existen dos o ms lesiones, debe escogerse para el examen directo la que tenga un
menor tiempo de evolucin.

Para la limpieza de la lesin no se debe utilizar solucin yodada, ya que puede interferir
en la lectura del examen. Con el fin de evitar la formacin de precipitados, se debe utilizar
una lmina cncava que contenga el colorante y realizar la coloracin por inmersin; se
deben tomar tres muestras de la misma forma para realizar tres lminas por paciente.
Interpretacin:
POSITIVO

Cuando se encuentran uno o ms amastigotes al recorrer TODA LA

LAMINA.
NEGATIVO Cuando no se encuentran amastigotes al recorrer TODA LA LAMINA

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Nota: un examen directo positivo

uno negativo no la descarta.

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confirma una

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leishmaniasis,

pero

Incisin y raspado del borde activo de la lesin: este mtodo se recomienda para
lesiones cerradas, no ulceradas. El material as obtenido se extiende en forma suave
sobre una lmina portaobjetos nueva, previamente limpia, desengrasada y debidamente
rotulada. Se deben tomar tres muestras de la misma forma para realizar tres lminas por
paciente.
Aspirado de las lesiones: en las lesiones cerradas tambin se puede tomar aspirado
para realizar extendidos a los que se les realizar la coloracin para visualizar el parsito.
Reaccin de Montenegro: es una prueba de hipersensibilidad tarda, es decir, slo
indica contacto previo con el parsito, pero no la enfermedad activa, por lo tanto no es
diagnstica por s sola. Generalmente empieza a hacerse positiva hacia la cuarta semana
despus de la exposicin al parasito. La lectura se realiza a las 48-72 horas de la
aplicacin midiendo el dimetro de la induracin.
Interpretacin
POSITIVA, uno de los dos dimetros de la induracin es igual o mayor a 5mm.
Otros mtodos diagnsticos
Cultivos: se utilizan para obtener grandes cantidades de promastigotes, con el fin de
realizar la identificacin de las especies utilizando electroforesis de isoenzimas,
anticuerpos monoclonales, pruebas de biologa molecular, como la reaccin en cadena de
la polimerasa (PCR). El medio desarrollado para ste fin es un medio bifsico formado
por: NNN modificado ms Scheneider suplementado con suero fetal bovino a diferentes
concentraciones.
Inoculacin a
animales de laboratorio: se usa como modelo animal el
Mesocricetus auratus, conocido como Hmster dorado, con el fin de reproducir in vivo en
el laboratorio la infeccin por las diferentes especies de Leishmania que circulan en el
territorio nacional, as como para aislar los parsitos, mantener la virulencia de las cepas
garantizando as el uso de cepas muy antignicas, aplicar las diferentes metodologas de
tipificacin, y en la ejecucin y desarrollo de proyectos de investigacin.
Biopsia de piel: los cambios histopatolgicos que caracterizan la leishmaniasis muestran
un patrn general que permite sospecharla y reflejan la relacin entre la multiplicacin del
parsito y la respuesta inmune del paciente.
El resultado puede:

Demostrar los amastigotes, lo cual establece el diagnstico definitivo;

Revelar uno o varios de los patrones histopatolgicos de las leishmaniasis sin
demostracin de los parsitos;

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Demostrar una entidad diferente como lceras pigenas, esporotricosis, etc.; con
frecuencia se usa la expresin biopsia de piel compatible con leishmaniasis, lo que
indica duda o probabilidad. No debe tomarse como un diagnstico concluyente.

El material obtenido puede dividirse en tres fracciones, las cuales sern utilizadas as: una
para realizar improntas sobre lminas que sern coloreadas como un frotis directo con
colorante de Giemsa, Wright o Field; el segundo segmento se colocar en frascos con
gentamicina 100 g/ml para realizar cultivos, y el tercero se coloca en formol tamponado y
se remite al laboratorio de patologa.
Leishmaniasis mucosa
El diagnstico de la leishmaniasis mucocutnea debe basarse en el cuadro clnico, los
antecedentes clnicos y los criterios epidemiolgicos.
Reaccin de Montenegro: su utilidad se fundamenta en que indica exposicin previa al
parsito, pero NO la enfermedad activa.
Biopsia de mucosa nasal: el cuadro histolgico es semejante al de las lceras cutneas, o
sea, dermatitis difusa rica en plasmocitos con granulomas mal definidos. La hiperplasia
epitelial es leve o est ausente. En los estudios realizados en el INS se han encontrado
amastigotes en el 51% de los casos. El procedimiento debe ser realizado por el mdico, y
se realiza de igual forma que para la leishmaniasis cutnea.
Inmunofluorescencia indirecta: esta prueba serolgica que detecta anticuerpos
circulantes es muy til en el diagnstico de leishmaniasis mucosa.
La muestra para este procedimiento es suero que se coloca en un tubo debidamente
marcado y rotulado con los datos del paciente. Para remisin, las muestras de suero
deben rotularse debidamente, empacarse, refrigerarse a 4 C y enviarse al laboratorio de
referencia respectivo junto con un resumen de la historia clnica en el que se incluyan los
principales datos clnicos, paraclnicos y epidemiolgicos del paciente.
Lectura e interpretacin: la reaccin se lee al microscopio de fluorescencia y se
determina el ttulo en la ltima dilucin del suero en la cual se ve fluorescencia en toda la
periferia del promastigote. Para leishmaniasis mucosa se considera POSITIVA con ttulos
mayores o iguales a 1/16.
Leishmaniasis visceral
Examen parasitolgico directo mediante aspirado de mdula sea: este
procedimiento debe ser realizado nicamente por personal mdico debidamente
entrenado y en un medio hospitalario bajo condiciones de rigurosa asepsia.
Interpretacin: se considera que una muestra es POSITIVA cuando se observan uno o
ms amastigotes de Leishmania intra o extra celulares.

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Las muestras son NEGATIVAS si despus de revisar TODO el extendido no se observan

amastigotes.
Examen parasitolgico directo de aspirado de bazo: este procedimiento debe ser
realizado nicamente por personal mdico debidamente entrenado, y en un medio
hospitalario bajo condiciones de rigurosa asepsia.
Interpretacin: se considera una muestra como POSITIVA cuando se observan uno o ms
amastigotes de Leishmania intra o extra celulares.
Las muestras son NEGATIVAS si despus de revisar TODO el extendido no se observan
amastigotes.
Inmunofluorescencia indirecta: esta prueba serolgica que detecta anticuerpos
circulantes es muy til en el diagnstico de leishmaniasis visceral. Se realiza el mismo
procedimiento descrito para leishmaniasis mucosa.
Lectura e interpretacin: la reaccin se lee al microscopio de fluorescencia y se determina
el ttulo en la ltima dilucin del suero en la cual se ve fluorescencia en toda la periferia
del promastigote. En leishmaniasis visceral se considera POSITIVA con ttulos mayores o
iguales a 1/32.
Reaccin de Montenegro: esta prueba es negativa durante la fase activa de la
enfermedad y se torna positiva entre 3 y 6 meses despus de terminado el tratamiento.
Entre los exmenes complementarios estn el cuadro hemtico con alteraciones
hematolgicas como anemia, leucopenia y trombocitopenia, e inversin de la relacin
albmina / globulina.
7.1.3 Investigacin epidemiolgica de caso
El estudio de caso busca verificar el cuadro clnico existente y realizar las pruebas
necesarias para la identificacin del parsito. Es necesario recolectar datos de
procedencia, ocupacin, exposicin a factores de riesgo como tiempo de residencia en la
regin, conocimientos sobre la enfermedad (modo de transmisin, formas de diagnstico,
tratamiento, medidas de prevencin y control) y desplazamiento a zonas boscosas. Se
requiere explorar los antecedentes de picadura de insectos, lugar del hecho, presencia y
tipo de lesiones, antecedentes y tipo de tratamiento recibido. Adems se debe realizar
examen fsico para detectar cicatrices o lesiones activas en piel o mucosa que deban ser
estudiadas.
7.2. Acciones colectivas
7.2.1 Acciones de respuesta ante un brote
Estudio de foco

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Se sospecha de la existencia de un foco, cuando se identifica una acumulacin de casos

de leishmaniasis asociados entre s en una zona geogrfica donde se ha confirmado la
transmisin.
Los estudios se deben realizar en las zonas de alto riesgo donde no se han notificado
casos y ante la presencia de uno o ms casos confirmados autctonos de leishmaniasis
cutnea, mucosa o visceral, as como en zonas reconocidas de transmisin cuando se
detecte un incremento inusual de casos o ante la presencia de un solo caso de
leishmaniasis visceral en zona endmica (17).
Fase preparatoria: El estudio del foco debe ser realizado por personas de la unidad de
salud local e incluye:
La conformacin de un grupo de estudio multidisciplinario segn disponibilidad del
recurso humano que pueda estudiar el comportamiento clnico de la enfermedad,
los aspectos epidemiolgicos, las caractersticas vectoriales y los reservorios
animales.
La coordinacin de actividades con la comunidad, adelantando contactos con
lderes y voluntarios para informar sobre objetivos e importancia del estudio,
conseguir la participacin activa de la comunidad y definir aspectos logsticos
como medios de transporte a utilizar, sitios de permanencia del grupo, ubicacin
de lugares de concentracin de la poblacin, y si no es posible la visita casa a
casa, sitios para toma y procesamiento de muestras de laboratorio.
La delimitacin y caracterizacin del rea geogrfica a intervenir a travs de la
elaboracin de un croquis de la vereda o casero, con rutas y viviendas, fauna y
flora predominante y algunos datos climticos
La organizacin de los datos de poblacin teniendo en cuenta la estructura por
edad, sexo y lugar de residencia, y
La definicin de roles y responsabilidades de la integrantes del grupo durante el
trabajo de campo.
Fase de ejecucin: Investigacin epidemiolgica rpida.
En campo se realizar una encuesta epidemiolgica, la cual debe considerar, adems de
la caracterizacin de los casos probables tal como se coment en el estudio de caso,
otros aspectos como (17).
Personas, caractersticas de la vivienda, cercana de la vivienda a zonas
boscosas;
Condiciones de la vivienda en cuanto a disposicin de excretas y basuras;
presencia de posibles reservorios;
Medidas de proteccin de la vivienda (uso de mallas o anjeos adecuados,
desmonte de reas cercanas), y de proteccin personal (uso de toldillos).
La encuesta deber ser aplicada en lo posible a todos los casos probables, y al
mayor nmero de personas sanas o a una muestra representativa de ellas,
seleccionada de la siguiente manera: utilizando el mapa o croquis, localizar las
viviendas que se hallen ms concentradas para encuestar a los habitantes de
cada una de ellas; para nios menores o personas inhabilitadas para contestar,

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solicitar la informacin al familiar ms cercano.

Se debe aplicar la prueba de Montenegro para establecer seroprevalencia de
infeccin.
Los casos probables de leishmaniasis mucocutnea o visceral deben remitirse a
un centro de atencin donde se puedan practicar exmenes de laboratorio
adicionales.

Estudio entomolgico
Debe cumplir con el objetivo de identificar especies de Lutzomyia vectores del parsito en
el rea, su relacin con el domicilio y las preferencias alimenticias; se requiere hacer
capturas de insectos adultos en diferentes hbitats.
La captura se puede hacer manual en probables sitios de reposo (rocas, troncos de
rboles, races, cuevas de animales, paredes de las viviendas) durante el da y la noche, y
cuando estn picando a los animales o al hombre de 6 a 9 p.m. en extra, peri e
intradomicilio. Tambin haciendo uso de trampas de luz: CDC de 6 p.m. a 6 a.m. en el
extra y peridomicilio, o trampa Disney de 6 p.m. a 6 a.m. en el extra y peridomicilio.
Debe seleccionarse al menos una vivienda donde se hayan presentado casos y con la
colaboracin de los moradores se colocarn las trampas durante dos o tres noches en el
extradomicilio (mas all de cien metros de la vivienda), peridomicilio (parte exterior de la
vivienda hasta cien metros) e intradomicilio (interior de la vivienda). En el intradomicilio se
escoger la habitacin en la que duerma el mayor nmero de personas.
El material recolectado debe remitirse al laboratorio entomolgico del departamento o al
Laboratorio de Entomologa del INS para confirmacin de los ejemplares de referencia, o
a instituciones de investigacin.
Estudio de posibles reservorios

Realizar inventario de animales domsticos y silvestres existentes en la zona que

puedan ser reservorios.
Realizar estudio de los perros, caballos y otros animales que puedan presentar
lesiones cutneas sospechosas en las que se pueda identificar el parsito.

Para la leishmaniasis visceral, la investigacin de reservorios debe ir dirigida a los perros a

travs de la toma de muestras de sangre para realizar titulacin de anticuerpos contra
Leishmania y biopsias de ganglio poplteo para bsqueda del parsito.
Otras acciones
Control vectorial
Las acciones de control vectorial se orientan a disminuir la presencia del vector en el
mbito domiciliario y peridomiciliario, as como el contacto con las personas a travs de la

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aplicacin de insecticidas de accin residual, la modificacin de las condiciones de la

vivienda, el uso de toldillos de malla fina cuando se comprueba que el vector tiene hbitos
endofgicos, la implementacin de mecanismos de barrera con malla fina para impedir el
acceso del vector y la eliminacin de basureros y otros criaderos existentes, y la
implementacin de medidas de proteccin individual con el uso de jabones con accin
repelente e insecticida, y el uso de uniformes impregnados (para personal de fuerzas
armadas) (18).
En las reas en donde la infeccin se hace posible por penetracin en zonas boscosas,
las medidas para la prevencin se fundamentan en la implementacin de mecanismos de
proteccin personal (18)
Vigilancia de reservorios
Esta estrategia debe implementarse en las reas con casos de leishmaniasis visceral;
implica tomar muestras de sangre de los perros para realizar las pruebas serolgicas de
IFI y hacer aspirado poplteo. En caso de perros diagnosticados como positivos, se
deber concertar con la comunidad su eliminacin. El monitoreo debe hacerse de forma
frecuente para evitar nuevos casos.

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8. ACCIONES DE INFORMACIN,
COMUNICACIN

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EDUCACIN

El control de la leishmaniasis requiere el desarrollo de actividades de informacin y

educacin que fomenten la participacin de la poblacin en la reduccin del impacto de
los factores de riesgo para la transmisin de la enfermedad.
Es necesario que la poblacin que vive o circula por reas de riesgo, conozca bien las
caractersticas de la enfermedad, la dinmica de la transmisin, los vectores y los
reservorios relacionados y las formas clnicas existentes, adems de comprender el
impacto negativo de esta enfermedad en la salud.
Es til proporcionar informacin sobre los mecanismos individuales de proteccin como el
uso de ropas protectoras, jabones, repelentes tpicos, toldillos adecuados, y evitar la
penetracin en zonas muy boscosas e infestadas del vector, especialmente despus del
atardecer.
Es necesario promover la identificacin temprana de las formas cutnea y mucosa como
mecanismo de control y prevencin de la enfermedad en reas de alto riesgo. En las
zonas donde se presenta la forma visceral, es importante promover la eliminacin de los
reservorios domsticos, el mejoramiento de las condiciones de la vivienda y de
saneamiento bsico.
Todo lo anterior compromete a las autoridades locales para el desarrollo de gestin
intersectorial y transectorial.
La participacin de la poblacin es fundamental para la deteccin de casos y para la
movilizacin de las acciones de mejoramiento del entorno.
A dems, se debe promover educacin a partir de medios masivos que puedan llegar a
todos los sectores implicados, se requiere que esta informacin sea oportuna, clara,
adecuada y transmitida eficazmente, para poder llegar a la comunidad en un tiempo
menor, y as para motivar a la poblacin en la participacin de acciones de prevencin de
la enfermedad.

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9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Panamerican Health Organization. Leishmaniases: epidemiological report of the
Americas. 2013 April. Report No. 1.
2. Pan American Health Organization, Programme for Research and Training in
Tropical Diseases (TDR) and Sociedad de Pediatria do Estado de Rio de Janeiro
(SOPERJ). Update of American Trypanosomiasis and Leishmaniasis Control and
Research: Final Report (Rio de Janeiro, Brazil, 67 November 2007).
PAHO/HDM/CD/512-2008. 111-118. [Consultado: 14 de agosto de 2010].
Disponible en: http://www.paho.org/english/ad/dpc/cd/res-dch-leish-priorities.pdf
3. Centers of Disease Control and Prevention. Leishmaniasis: Epidemiologia y
factores
de
riesgo.
Enero,
2013.
Disponible
en
http://www.cdc.gov/parasites/leishmaniasis/epi.html
4. Instituto Nacional de Salud. Sistema de informacin en Vigilancia, SIVIGILA.
Casos notificados aos 2004-2012.
5. Ministerio de la Proteccin Social. Gua de atencin Clnica Integral del Paciente
con Leishmaniasis. Bogot, 2010).
6. Gmez S, Informe final de evento de leishmaniasis ao 2012. Instituto Nacional de
Salud.
Disponible
en:
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VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

LEISHMANIASIS
PRO-R02.016

Versin 01

2014 Jun 11

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13. Organizacin mundial de la Salud. Leishmanaisis. Nota descriptiva N375 de

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df

10.
VERSIN

CONTROL DE REVISIONES
FECHA DE
APROBACIN
AA
MM DD

ELABORACIN O
ACTUALIZACIN

DESCRIPCIN

00

2011

08

08

Publicacin del protocolo de vigilancia

01

2012

06

11

Actualizacin de conceptos y formato

REVIS

Oscar Eduardo Pacheco

Subdirector de prevencin, vigilancia y control

en salud pblica

Grupo Funcional Vectores

APROB

Mncel Enrique Martnez Durn

Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en
Salud Pblica

VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

LEISHMANIASIS
PRO-R02.016

11.

Versin 01

2014 Jun 11

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ANEXOS

Anexo 1 Ficha nica de notificacin de casos de leishmaniasis

Datos bsicos http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/DATOS%20BASICOS.p
df

Datos complementarios
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/LEISHMANIASIS.pdf