DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE TACNA

DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS

EQUIPO DE ATENCIN INTEGRAL

Estrategia Sanitaria de Salud

Familiar
RM 587-2009

LIC. BLANCA ROSADO PINO

RESPONSABLE

POLITICA SECTORIAL MINSA

Objetivos de Desarrollo
Objetivos de Desarrollo
del Milenio
del Milenio

Acuerdo Nacional
Acuerdo Nacional
Lineamientos de Poltica
Lineamientos de Poltica
2007 - 2020
2007 - 2020
Plan Nacional Concertado
Plan Nacional Concertado
de Salud 2007 - 2017
de Salud 2007 - 2017
Lineamientos de Gestin
Lineamientos de Gestin
OBJETIVOS SANITARIOS
OBJETIVOS SANITARIOS

MATERNO INFANTIL
MATERNO INFANTIL

DESNUTRICION
DESNUTRICION

ESTRATEGIAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

DESCENTRALIZACION
DESCENTRALIZACION

FORTALECIM DEL 1ER N.A.

FORTALECIM DEL 1ER N.A.

EJES DE REFORMA
RECTORIA
RECTORIA

MODELO DE ATENCION
MODELO DE ATENCION

COMPROMISOS
POLITICA DE REC HUMANOS
INVERSION
POLITICA DE REC HUMANOS
INVERSION

ANTICORRUPCION
ANTICORRUPCION

CALIDAD
CALIDAD

FINALIDAD

Contribuir a mejorar las condiciones de salud y calidad de

vida de la familia y comunidad fortaleciendo la atencin
integral de salud en un marco de respeto a los derechos
humanos, deberes ciudadanos, equidad, interculturalidad,
diversidad y gnero.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Ampliar el acceso de la familia a la atencin integral de salud
con calidad, en los Establecimientos de Salud en los diferentes
niveles con nfasis en el primer nivel de atencin.

OBJETIVOS ESPECFICOS
-Establecer la normatividad tcnico- administrativa para la
atencin integral de salud de la familia con enfoque de
Atencin Primeria de Salud (APS).
-Definir los procesos y acciones a desarrollar en los
componentes de organizacin, prestacin, gestin y
financiamiento para la atencin integral de salud de las
familias.
-Promover la participacin activa de la familia en un marco de
respeto a los derechos y deberes, equidad de gnero e
interculturalidad.
-Determinar las necesidades de salud de las familias, elaborar
y desarrollar el Plan de Atencin Integral Familiar (PAIFAM).

BASE LEGAL

Ley N26842 Ley General de Salud.

Ley N27657 Ley del Ministerio de Salud.

Resolucin Ministerial N 587 2009 MINSA, que

aprueba el documento de la Estrategia Nacional de Salud Familiar.
SE RESUELVE:
Artculo 1.- Establecer la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Familiar, cuyo rgano responsable es la Direccin General de
Salud de las Personas.
Artculo 2.- La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar
estar a cargo de un Coordinador Nacional, quien ser nominado
por Resolucin Ministerial.
Artculo 3.- El Coordinador Nacional tendr las funciones de
disear, planificar, programar, monitorear, supervisar y evaluar la
implementacin y ejecucin de la Estrategia Nacional, as como
su articulacin intra e intersectorial.

POBLACIN OBJETIVO

Familias del mbito nacional.

COMPONENTES
En la implementacin de la atencin integral de salud de las
Familias se desarrollaran los componentes de:

COMPONENTES
COMPONENTE DE ORGANIZACIN
Es el conjunto de procesos y acciones que permiten ordenar la oferta
sanitaria para producir prestaciones de salud que satisfagan las
necesidades de atencin de salud de las familias. Los
establecimientos de salud deben adecuar y desarrollar procesos
organizacionales, tanto en la atencin intramural como extramural,
para brindar atencin integral de salud con calidad a las familias.

INTRAMURO
Recurso
Humano
(Capacitacion,
actividades)

Servicio,
Equipamiento y
Mobiliario

ORGANIZACION
EXTRAMURO
Recurso
Humano
(Capacitacion,
actividades)

Servicio,
Equipamiento y
Mobiliario

Articulacion
Multisectorial

CA
LI
P
A

A
CH
I
F

M
FA

R
IA
IL

IDENTIFICACION DE
NECESIDADES
COMUNID
PERSONA FAMILIA
AD

DIAGNOSTICO
DE
2 NECESIDADE
S

INTRAMU
RO
ATIENDE POR
ETAPAS VIDA

Instituciones
educativas

EBSFC

Organizaciones
sociales

Gobierno
Local

FAMILI
FAMILI
A
JVC
A
EESS

COMUNIDA
D

IGLESIA

PLAN DE
INTERVENCION

EXTRAMURO
PREVENCION
DE RIESGOS

PROMOC
ESTILOS DE
VIDA S

DETERMINANTES
DETERMINANTES SOCIALES
SOCIALES

VASO
LECHE

S
E S LE
D
A
E I
R OC
S

SECTORIZACIO
N
CARACTERIZACION
DE SUS
ESCENARIOS
ADJUDICACION DE
FAMILIAS
CENSOS
COMUNALES
VIGILANCIA
COMUNAL

PARTICIPACION
SOCIAL Y
COMUNITARIA
INSTANCIAS DE ART
COMUNAL Y LOCAL
POLITIC

5
EBSFC

Accin
Accin intersectorial
intersectorial yy
multisectorial
multisectorial integrada
integrada

AS
PUBLIC
AS
Prcticas
saludable
s

R
E
D

ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD

FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL

DE ATENCIN

1. Especial atencin a
los RRHH
2. Gestin articulada
de los Servicios
de Salud
3. Sistema Integrado

1. organizado en
Redes.
2. Servicios de
Salud: para la
Atencion
Intramural y
extramural

1. nfasis en la
Promocin de la
salud y prevencin
de enfermedad
2. Reorientacin de los
SS hacia la Calidad

1. Capitacin de la
APS.
2. Reorientacin del
PPR y
3. Reorientacin de
los Recursos
Internos y
Externos

MARCO NORMATIVO

Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, que aprueba el

documento: Modelo de Atencion Integral de Salud Basado
en Familia y Comunidad.
Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, que aprueba la
Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de
Salud para la Gestin de la Historia Clnica.(Ficha Familiar)
Resolucin Ministerial N 278-2011/MINSA, que aprueba El
Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer nivel de
Atencin 2011-2021 .
RM Estrategia de Salud Familiar.

FLUJO DE ATENCION A LA PERSONA

FLUJO DE ATENCION A LA FAMILIA

COMPONENTES
COMPONENTE DE GESTIN
Procesos
de Programacin
AsistenciaGerenciales
Tcnica, Supervisin,
y
Planificacin
monitoreo
y evaluacin
Referencia y contra
referencia
Documentos de Gestin y otros
instrumento:
Todos aquellos que corresponden a las etapas de vida con nfasis

en las historias clnicas individuales.

Los correspondientes a las estrategias sanitarias.
Norma Tcnica de categorizacin de E.S.
Norma Tcnica de referencia y contra referencia.
Programa de familias, viviendas y municipios saludables.
Programa de Salud Mental.
Plan Operativo Anual.
Implementacin de SIVICOS.
Lineamientos de Gestin de la ESNSF.
Norma Tcnica de Atencin Integral a la Familia.
Aseguramiento universal.

COMPONENTES
COMPONENTE DE GESTIN
Indicador
a. DE ESTRUCTURA
es

b.

Porcentaje de establecimientos de salud que cuentan con normas

y documentos tcnicos.
Porcentaje de Establecimientos de salud I-3 y I-4 que cuentan con
EBS-FC en el primer nivel de atencin.
DE PROCESO
Porcentaje de familias con plan de atencin integral elaborado.
Porcentaje de familias en la categora de alto riesgo.
Porcentaje de familias en la categora de mediano riesgo.
Porcentaje de familias en la categora de bajo riesgo.
Porcentaje de E.S. que cumple con la Norma Tcnica para la
atencin de las familias.

COMPONENTES
COMPONENTE DE GESTIN
Indicador
c. DE RESULTADO
es

d.

Porcentaje de familias con el PAIFAM ejecutado.

Porcentaje de familias satisfechas con la atencin recibida.
Porcentaje de familias con redes integrales de apoyo.
DE IMPACTO
Tasa de mortalidad infantil.
Tasa de mortalidad materna.
ndice de violencia familiar.

COMPONENTES
COMPONENTE
DE GESTIN
COMPONENTE
DE GESTIN

Gestin
del del personal de salud y EBS estar a cargo de la red
La capacitacin
Conocimiento
de facilitadores en el mbito nacional, regional y local. Los E.S.
debern incluir dentro de sus planes institucionales de capacitacin
temas de atencin integral y de salud familiar.

Gestin
de la de atencin familiar sern registradas en el sistema
Las actividades
Informacin
nico de informacin HIS, debindose fortalecer el correcto llenado
de los datos a nivel local.

COMPONENTES
COMPONENTE
DE GESTIN
COMPONENTE
DE GESTIN

Investigac
Se debe promover y desarrollar investigaciones relacionadas a la
in
familia con la finalidad de mejorar la calidad de la atencin. Se
priorizara investigaciones operativas.

Vigilancia
Los Servicios de salud realizarn la Vigilancia Epidemiolgica, a fin
Epidemiolgica
de obtener la informacin bsica para el anlisis sistemtico de la
ocurrencia y distribucin de los problemas de salud ms resaltantes,
identificando los factores que intervienen para que estos se
produzcan y de esta manera poder tomar decisiones oportunas en el
nivel local.

COMPONENTES
COMPONENTE DE
PRESTACIN
Comprende la atencin integral de la salud a las familias, a travs de
un conjunto de estrategias, intervenciones y actividades de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que brinda el
personal de salud y EBS-FC a la familia de acuerdo a la complejidad
de los establecimientos de salud a fin de mejorar las condiciones de
vida de las familias. Se proceder a aplicar la ficha familiar y el
desarrollo del plan de atencin integral familiar.
La provisin se realizar mediante la oferta del paquete de atencin
integral a la familia, en funcin a necesidades de desarrollo
(promocin), mantenimiento (prevencin), dao (recuperacin) y
disfuncin o discapacidad (rehabilitacin), las cuales sern ofertadas
en la atencin intramural y extramural.

Porque trabajar con

Familias?

Porque trabajar con

Familias?

Salud Familiar Permite

promover :

Aborda factores de riesgo para la salud mental , y los riesgos

biolgicos y del entorno fisico y social.

TIPOS DE FAMILIAS
NUCLEAR
53%

En el Per,
el Per,
ElEn42%
de hogares se encuentran en
El 42%
hogares
se encuentran
en
estado
de de
pobreza
(quintiles
I y II),
estado
de
pobreza
(quintiles
I
y
II),
El 20.6% de hogares se encuentran en
El 20.6%
quintiles
III de hogares se encuentran en
quintiles
III
19,6%
en Quintil
IV y 19% Quintil V.
19,6% en Quintil IV y 19% Quintil V.

AMPLIAD
A
25.1%

RECONSTIT

EXTENSO
25.1%

ENDES 2010.

SALUD FAMILIAR- Atencin Integral a la Familia

por Ciclo Vital
Familias
Familia en formacin

Familia en expansin

Familia en dispersin

Familia en contraccin

Descripcin
La nueva familia que an no tiene
hijos.

La familia que ya tuvo el

nacimiento de uno o ms hijos,
los cuales atraviesan diversas
etapas de crecimiento.
La familia en que, por lo
menos uno de los hijos ya se
encuentra en condiciones de
desarrollar su propia familia.
La familia que ha visto partir a
los hijos y en la cual nuevamente
queda la pareja sola,
para
afrontar
el
proceso
de
envejecimiento y prdida.

SALUD MENTAL

- PROMOCION DE LA SALUD

Atencin Integral a la Familia por Ciclo Vital- ACCION

ANTICIPATORIA
Familias

Tareas

Familia en formacin

Acordar roles
Preparar la llegada del nuevo miembro
La relacin con familia de origen
Pautas de crianza

Familia en expansin

Vida social
Pautas de crianza
Prepararse para la Separacin (PadresHijos)
Sistema filial, fraterno (llegada de un
nuevo hermano)
Familias fuertes-flexibilidad-Hijo
adolescente

Familia en dispersin

Reestructurar la relacin padres-hijos

Equilibrio entre el control y la
independencia.
Plan de vida

Familia en contraccin

Aceptar cambio Generacional-Abuelos

Adaptarse a la jubilacin, pensin

PREVENCION DE RIESGOS EN LA PERSONA Y

FAMILIA
(FAMILIOGRAMA)
MARIA
HTA, IMA

ANTONIO
Diabetes

ELENA
HTA
PEDRO
Diabetes
Obesidad

ANGELA
Ca mama

Luchito
Obesidad
NANCY
Trast Ansiad

CARLITOS

PROJOV
EN

LEY N 27050
Ley General de la
Personas con
Discapacidad

OREDI
S

OMAP
ED

RBC

Centros
residenci
ales

COMP.
DISCAPACIDA
D REGIONAL

CEERS

FUNDAD
ES
HANOPR
EM

PRITE
S
CEBES

Centros
Comunitarios de
Rehabilitacin y
Reinsercin Socio
productiva

CATEGORIA
DEL EESS PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA
I-1

A. ATENCIN INTEGRAL INDIVIDUAL A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA

Vigilancia del cumplimiento de paquetes de atencin individual por etapas de vida de los integrantes de la familia. (Responsable: Etapas de vida)

B. ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA COMO UNIDAD

1. Valoracin Familiar: (Responsable: ESNSF)
Identificacin del tipo de familia

Identificacin del ciclo vital familiar

Dinmica y funcionamiento familiar

Identificacin de los recursos Familiares externos (redes de Apoyo a la Familia)

Determinacin del riesgo familiar (Alto, Mediano o Bajo riesgo)

2. Identificacin de las necesidades de desarrollo (Promocin)

o
Consejera anticipada al ciclo vital familiar (ESNSF-Salud Mental)
o

Consejera a la familia para el adecuado funcionamiento de acuerdo al tipo y ciclo vital en el que se encuentre la familia. (ESNSF- Salud Mental)

o
o

Consejera Familiar para el desarrollo social: uso de recursos o redes de apoyo.(DGPS)

Consejera familiar para el desarrollo de comportamientos y estilos de vida saludables (alimentacin y nutricin, higiene y ambiente, actividad fsica,
salud sexual y reproductiva, habilidades para la vida, seguridad vial y cultura de trnsito, salud mental, cultura de paz y buen trato igualdad para
todos.). (DGPS)

Consejera familiar para desarrollar y mantener una vivienda y entorno saludable. (saneamiento bsico de la vivienda y el entorno) (DIGESA)
3. Identificacin de las necesidades de mantenimiento (Prevencin)
o
Consejera Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencin de enfermedades o discapacidad, de acuerdo a los
factores de riesgo biolgico o fsico identificados. (Etapas de vida-Componente Discapacidad)
o
Consejera Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencin de problemas psicosociales de acuerdo a los factores
de Riesgo identificados. (ESNSF-Salud Mental)
o

Consejera familiar para la deteccin o identificacin temprana, manejo bsico y referencia oportuna de alguno de sus integrantes con alguna
discapacidad en todas sus formas. (prevencin secundaria) (Etapas de vida-Componente Discapacidad)

4. Identificacin de las necesidades derivadas de dao (Recuperacin)

Consejera familiar sobre el rol de la familia ante problemas nuevos o agudos

Transmisibles y No Transmisibles).

de sus integrantes. (Estrategia Sanitaria de Enfermedades

Consejera familiar sobre el rol de la familia ante problemas crnicos de sus integrantes (Enfermedades no transmisibles, terminales) (Estrategia
Sanitaria de Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles-Salud Mental-ESNSF).

5. Identificacin de las necesidades derivadas de disfuncin familiar o discapacidad de sus miembros

Consejera sobre el rol de la familia ante problemas de discapacidad en todas sus formas, servicios de intervencin temprana, sistemas de
captacin, rehabilitacin basada en comunidad para su integridad e integracin social. (ESNSF-Etapas de vida- Componente Discapacidad- Salud
Mental)

I-2

Referencia de familias con disfuncin o discapacidad en todas sus formas.

Adems de lo anterior.
Atencin de las Familias segn necesidades del ciclo vital familiar (ESNSF-Salud Mental)

COMPONENTES
COMPONENTE DE
FINANCIAMIENTO
Atencin Integral por Etapas de Vida.
Estrategias Sanitarias, se considera al PPR.
Realizar proyectos regionales y locales.

PLAN DE IMPLEMENTACIN REGIONAL DEL MODELO DE

ATENCIN INTEGRAL BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD - TACNA 2011

ETAPA

FASE

Difusin de
documento
normativo
PLANTEAMIEN
TO

Asistencia

OBJETIVO

ESTRATEGI
ACTIVIDAD PRODUCTO CANT.
A

1. Hacer
entrega del
documento
tcnico y
R.M.587 464, para su
difusin a
los
diferentes
Lograr la
equipos
difusin del
2. Reunin
documento
Tcnica con
normativo y
la
Sensibilizaci los equipos
de la DESP.
motivacin
n,
de los
informacin, 3. Reunin
equipos de
motivacin con Equipo
gestin para
de Gestin
su
de la
implementac
DIRESA in
Tacna.
4. Reunin
con Equipos
de Gestin
de Hospital
H. Unanue.
5. Reunin
con Red de
Salud Tacna.
Fortalecer
conocimient
os para
Pasanta en
Solicitar

2011 2012 - TRIM.

TRIM.
INSTRU
MENTO
DE
INDICAD
LUGAR
VERIFI ORES
III IV I II III
IV
CACI
N

RESP
ONSA
BLE

Norma
Difundida

Sala de
Acta de
N
Reunione reuni asistente X
s DIRESA n
s

DESP AICS SS

Norma
Difundida

Sala de
Acta de
N
Reunione reuni asistente X
s DESP.
n
s

RR.HH

Norma
Difundida

Sala de
Acta de
N
Inteligenc reuni asistente
ia
n
s

RR.HH

Norma
Difundida

Audit.
Acta de
N
Hospital reuni asistente
Audit. de
n
s
la Red

RR.HH

Norma
Difundida

Auditorio
K-4

Acta de
N
reuni asistente
n
s

RR.HH

Equipo
Tcnico con

Centros

N de

DESP,
RR.HH,
Red de

ETAPA

FASE

OBJETIVO

Lograr que los

equipos
tcnicos segn
nivel de
atencin
Capacitacin a adquieran las
Equipos
competencis
Tcnicos
necesarias en
la aplicacin
del MAIS
basado en
familia y
comunidad.

EJECUCIN

ESTRATEGIA

1. Fortalecer
el
conocimiento
sobre la
implementaci
n del MAIS
basado en
Familia y
Comunidad.

ACTIVIDAD

Talleres de
capacitacin
dirigido a
Gerentes y
Equipos de
Trabajo - con
apoyo del
nivel central.

Coordinacin
para el
Aprovisionami
ento de
recursos:
-Tecnolgicos
Aprovisionar
para el
convenientem 1.
manejo de la
ente recursos Compromiso
Aprovisionamie para el
con Gobiernos informacin.
nto de recursos desarrollo de
Nacional,
-Medios de
la
Regional y
comunicacin.
implementaci Locales.
-Materiales e
n del MAIS.
insumos:
Documentos
impresos
(norma, gua,
formatos,
etc.).
Dar a conocer
la gua de
operativizaci
n, formatos y
Implementaci Distribuir los
Implementaci
material
n del MAIS
instrumentos
n del MAIS
necesario
basado en
para la
basado em
para la
Familia y
operativizaci Familia y
implementaci
Comunidad
n del MAIS
Comunidad.
n del MAIS
basado en
familia y
Comunidad.

Aplicacin del

Asegurar la
aplicacin del

PRODUCTO

CA
NT.

LUGAR

2011 TRIM.
INSTRUME
NTO DE INDICADO
VERIFICAC
RES
III IV
IN

2012 - TRIM.
I

II

III

IV

1. Gerente
de E.S.
Capacitados.
2. Equipos
de Trabajo
de E.S.
Capacitados.

Establecimie
ntos de
Salud que
cuentan con
documentos
normativos, 72
guas,
formatos
para
operativizar
el MAIS.

100% de
establecimie
ntos cuentan 72
con guas,
formatos.

RD que
aprueba
Formalizacin Directiva
Coordinacione
del inicio de
Regional
s con las
la aplicacin
para la

RESPO
NSABL
E

DIRESA

Control de
N
asistencia asistentes

DESP,
RR.HH,
Nivel
Central

Red
Hospital

Document
os de
coordinaci
n

N de
document
os de
coordinaci
n

DESP,
RR.HH

Red
Hospital

Document
os de
comunicac
in y
recepcin

N de
estableci
mientos
que
cuentan
con guas,
formatos.

DESP,
RR.HH

Directiva

N de

DRST
Asesor

ETAPA

FASE

Sistema
de
Monitoreo
SOSTENIBILID
,
AD DEL
Evaluaci
PROCESO
ny
Supervisi
n

OBJETIVO

Supervisar,
monitorizar y
evaluar el
proceso de
implementaci
n

2011 2012 - TRIM.

TRIM.
INSTRUM
RESPO
ESTRATEGI
PRODUCT CAN
ENTO DE INDICAD
ACTIVIDAD
LUGAR
NSABL
A
O
T.
VERIFICA
ORES
E
CIN
III IV I II III IV

1.
Conformaci
n de equipo
de
supervisin.
Aplicacin
de
herramient
as de
control

Informe de
2.
E.S
10
Elaboracin
supervisad
del
os.
cronograma.

N de
Acta de
estableci
Red
supervisi mientos
Hospital
n
supervisa
dos

DESP,
RR.HH,
X Red de
servicio
s.

DESP,
RR.HH,
X
Nivel
Central

3. Ejecucin
de visitas.
4. Informe de
visitas.

SOPORTE
TCNICO

Fortalecer la
operativizaci
Asistencia
Asistencia n de MAIS
Tcnica
Tcnica
basado en
Nacional
Familia y
Comunidad.

Reuniones
tcnicas con
equipos de
gestin.

Equipos de
gestin
asesorado
s

Informe
de
DIRESA
asistencia
tcnica

Informe
de
Asitencia
Tcnica