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compresa estril hasta que el paciente sea llevado a salas de ciruga. De vital
importancia es documentar en la historia clnica el estado neurovascular de la
extremidad afectada. En forma simultnea con la reanimacin y examen de los
otros sistemas, se inicia el tratamiento de la fractura con toma de cultivos de
foco, inmovilizacin apropiada y estudios radiolgicos necesarios. Al mismo
tiempo se aplica inmunizacin antitetnica (ver gua de Ttanos)
Antibiticos
Hay ciertos factores inherentes a las fracturas abiertas que predisponen a la
sepsis. La prdida de tejidos blandos, la desvitalizacin de los mismos y la
isquemia son algunos de ellos. Establecida la infeccin, sta lleva a que el
tiempo de hospitalizacin se prolongue y un aumento de morbilidad.
El riesgo de infeccin depende en gran parte del dao asociado de los tejidos
blandos.Tal riesgo vara del 0-2% en fracturas Tipo I al 10 - 25% en fracturas
Tipo III. Si hay compromiso vascular, el porcentaje de infeccin aumenta al
50%.
Se recomienda utilizar antibiticos efectivos para gram positivos y gram
negativos durante 48 a 72 horas mientras se esperan los resultados de los
cultivos. Si stos son negativos, se suspende la administracin de dichos
medicamentos. De ser positivos se continuarn de acuerdo con la sensibilidad
del germen cultivado.
Un tratamiento adecuado para fracturas Tipo I y II es la combinacin de una
cefalosporina de primera generacin con un aminoglicsido. Si la fractura est
asociada a dao vascular (Tipo III) o se present en rea rural, conviene
aadir pinicilina cristalina con el objeto de cubrir infeccin por Clostridium.
Las dosis recomendadas de antibiticos son:
Cefalosporinas de primera generacin: 100 a 200 mg/kg/da, administrada
cada 4 a 6 horas.
Los aminoglucosidos se administran en dosis de 3 - 5 mg/kg/da.
La penicilina cristalina se prescribe en dosis de diez millones de unidades por
da en adultos y 100.000 unidades kg/da, en nios.
Los antibiticos se reinician nuevamente por 72 horas cuando se hace un
cierre primario tardo de la herida, cuando se realiza una reduccin abierta y
osteosntesis y cuando por algn motivo se decide cambiar el sistema de
fijacin que se vina utilizando.