DESIDRATAO

A principal causa de desidratao a diarria aguda de causa infecciosa.

um distrbio hidroeletroltico, com perda de gua sem perda tecidual (quando h perda tecidual desnutrio).
uma emergncia muito importante.
1. Conceito:
Perda aguda de gua e eletrlitos.
2. Fisiopatologia:
Perdas (Geralmente gastrointestinais)

Contrao do compartimento extracelular

Hipovolemia Reduo da PA Hipoperfuso tecidual

Reduo do fluxo plasmtico renal

Reduo do ritmo de filtrao glomerular (insuficincia pr-renal) Aumenta a secreo de HAD e aldosterona

Acidose metablica
+
Aumento da reabsoro de Na e gua

Oligria com densidade urinria aumentada (Pode chegar anria; urina escura densidade 1010)
1 manifestao da diarria aguda a desidratao.
Principal causa de desidratao binmio diarria + vmito
Oligria reteno de radicais cidos = acidose metablica
Acidose metablica:
Perda de bicarbonato nas fezes
Produo aumentada de ons hidrognio por jejum e catabolismo
Reteno de ons hidrognio por m funo renal
Sinal clnico mais comum: hiperpnia (compensao respiratria para acidose)
3. Causas de desidratao na infncia:
a) Diarria infecciosa: tem como fator predisponente a desnutrio. O binmio diarria-vmitos o
principal responsvel pela desidratao na infncia.
Diarria desidratao morte.
A desidratao um balano hidroeletroltico negativo, levando hipovolemia, choque hipovolmico
e at morte.
4. Metabolismo hdrico na infncia:
o Criana gua = 79% do peso corporal
Diarria Criana perde gua do extracelular (o meio extracelular dilatado em crianas pequenas
2 episdios de diarria, a criana murcha)
o Adulto = 60%
Com o crescimento o extracelular diminui, 40% intracelular e 20% extracelular.
o 2 compartimentos:
Extracelular: corresponde a 79% de gua corporal total ao nascimento. Sofre uma contrao ao
longo dos meses (40% no adulto). A gua corporal total tambm diminui e o compartimento
intracelular passa a predominar.
Intracelular: Predomina no adulto. Com a reduo do compartimento extracelular, o sdio sofre
reduo e o potssio sofre aumento (principal on do compartimento intracelular).
Criana desidrata muito mais facilmente que o adulto.

5. Diagnstico clnico:
a) Presena de uma entidade clnica que cause desidratao (perda de gua e/ou eletrlitos) fatores
desencadeantes.
b) Perda sbita de peso.
c) Sinais clssicos de desidratao:
Fontanela deprimida
Olho encovado (enoftalmia)
Boca seca (ausncia de saliva)
Taquipnia
Irritao ou sonolncia
Peso diminudo
6. Laboratrio:
No feito rotineiramente.
a) Ionograma
b) Gasometria (acidose metablica respirao de Kussmaul)
c) EAS
7. Fatores predisponentes:
a) Idade At 6 meses tem maior freqncia e severidade
b) Constituio
c) Desnutrio protico-calrica (energtico protica)
d) Macroclima mais freqente no vero (diarria)
e) Microclima lugar quente, abafado, crianas muito cobertas
f) Condies de vida
8. Fatores desencadeantes:
a) Falta de oferta de gua
b) Diarria
c) Vmitos
d) Febre
e) Sudorese (fibrose cstica)
f) Taquipnia
g) Poliria (diabetes)
h) Queimaduras
i) Drenagem de secrees (colostomias)
9. Condies que induzem a erro na avaliao da intensidade da desidratao:
a) Desidratao hipertnica:
Os sinais de desidratao extracelular enoftalmia, fontanela deprimida, diminuio do turgor e da
elasticidade so pouco evidentes, dificultando a avaliao da desidratao. Outros sinais denunciam
a gravidade do processo: sede, oligria, secura de mucosas, sinais neurolgicos.
b) Desnutrio grave:
A pele seca e pregueada, a enoftalmia, as mucosas ressecadas (hipovitaminose A, estomatite) so
achados comuns na desnutrio protico-energtica. As crianas desnutridas, mesmo com
desidratao, podem manter diurese devido incapacidade de concentrar a urina. A referncia a perdas
agudas, o controle ponderal, a diminuio da atividade motora da criana, a baixa tenso ocular, a
taquicardia, a hipotenso e os sinais de insuficincia circulatria perifrica so parmetros que
auxiliam a avaliao da desidratao no desnutrido grave.
c) Obesidade:

As alteraes do turgor e elasticidade da pele so de aparecimento tardio. A histria de perdas hdricas

agudas, a presena de sede, a enoftalmia, a depresso de fontanela, a diminuio da tenso ocular, a
oligria e, nos casos mais graves, os sinais de choque e acidose possibilitam o diagnstico.
10. Graus:
Exame fsico
Aspecto geral
Psiquismo
Olhos

1 grau
Bom leve
Irritabilidade
Brilhantes ou levemente
encovados

2 grau
Regular
Agitao
Encovados

Fcies
Pele

De preocupao
Quente, seca, reduo
da elasticidade (+)

Tnus muscular

Normal ou pouco
alterado

De angstia
Extremidades frias,
palidez, reduo da
elasticidade (++)
Hipertonia (acidose),
convulses

Mucosa oral

Seca

Muito seca

11. Avaliao da desidratao e planos teraputicos:

Parmetros
Ausentes ou pouco
evidentes
Histria de perdas
Sim
hidroeletrolticas
Estado geral
Preservado
Peso

Mantido

Sede

Normal ou pouco
aumentada
Normais

Pele e mucosas

Sinais de desidratao
Presentes
Sim
Irritado
Perda aguda de peso de
pequena a moderada
intensidade
Aumentada
Secas, turgor da pele
pastoso e elasticidade
diminuda

Olhos e fontanelas

Reduo do
lacrimejamento e
fontanelas normais

Choro sem lgrimas,

tenso ocular diminuda,
enoftalmia e fontanelas
deprimidas

Pulso

Cheio e rtmico

Fino e rpido

Enchimento capilar
Freqncia cardaca

Rpido (at 3 segundos)

Normal

Entre 3 e 5 segundos
Aumentada

Diurese

Normal

Diminuda com urina

concentrada

3 grau
Mau prostrao
Apatia
Enoftalmia, olhos
parados, desviados para
cima
De indiferena
Fria, cianose, reduo da
elasticidade (+++)
Hipotonia, distenso
abdominal
(hipopotassemia)
Muito seca com cianose

Presentes e com sinais

de choque
Sim
Alteraes do sensrio:
prostrao, agitao,
torpor e coma
Perda de peso aguda e
evidente
Dificuldade para ingerir
lquidos
Frias e plidas ou
cianticas, elasticidade
da pele muito diminuda
(Sinal da prega = prega
cutnea desfaz-se em
mais de 2 segundos),
turgor pastoso
Choro sem lgrimas,
tenso ocular diminuda,
enoftalmia acentuada e
fontanelas muito
deprimidas
Muito fino, quase
imperceptvel
Acima de 5 segundos
Aumentada e nos casos
muito graves diminuda.
Arritmias.
Oligria

Respirao

Normal

Aumento da FR

PLANO
TERAPUTICO

PLANO A

PLANO B

Respirao irregular e
hiperpnia quando h
acidose
PLANO C

12. Classificao:
A principal causa de distrbios da tonicidade a alterao do sdio.
a) Intensidade:
Graus:
o I leve: Perda de 2,5 5,0% do peso
Sinais clnicos discretos: sede, mucosas relativamente secas e urina concentrada
Irritao
Turgor, elasticidade da pele e fontanelas normais ou pouco alterados
Taquicardia discreta
o

II moderada: Perda de 5,0 10% do peso

Sinais de desidratao mais evidentes: sede, secura de mucosas, turgor pastoso, elasticidade da
pele diminuda, enoftalmia, tenso ocular diminuda e urina muito concentrada
Taquicardia condies circulatrias boas, sem sinais de choque

III grave: Perda de mais de 10% do peso

Criana grave, largada, ora torporosa, ora excitada
Sinais de desidratao intensos: olhos fundos, inexpressivos, sem brilho e com a conjuntiva
hiperemiada.
Sinais de choque, com m perfuso da pele e extremidades, pele acinzentada, extremidades
frias e cianosadas
Temperatura elevada ou hipotermia
Bulhas abafadas
Pulso fino e rpido (casos extremos quase imperceptvel)
Respirao profunda e suspirada (Respirao de Kussmaul) conseqncia da acidose
metablica
Oligria

Perda aguda de peso

Sinais clnicos
b) Tipo clnico:
o Isotnica ou isonatrmica: sdio entre 135 145 mEq/l
Perdas proporcionais de sdio e gua no h alteraes de osmolaridade entre os
compartimentos.
a mais freqente (65%).
Olho fundo, sinal de prega, oligria, febre (s vezes), fontanela deprimida
o Hipotnica ou hiponatrmica: sdio menor que 135mEq/l
Ocorre em 30% dos casos perdas hidroeletrolticas profusas, compensadas com solues
pobres em eletrlitos (criana com diarria, hidratada apenas com gua e chs).
Muito frequente em criana desnutrida.
PERDA MAIOR DE SDIO do que gua. (E. coli, dieta pobre em sdio) Contrao do
compartimento extracelular (perda de Na+), que fica com a osmolaridade reduzida.

OSMOLARIDADE CI CE GUA ENTRA NO MEIO INTRACELULAR, provocando

edema celular e desidratao (ligada ao choque).
Predominam os sinais de desidratao extracelular.
Casos graves tendncia a choque: pele cinzenta, extremidades frias, hipotermia, pulso fino,
hipotenso arterial e oligria.
Quando o dficit de gua pequeno, predominam os sinais de hiponatremia: apatia, sensao
de fraqueza, hipotonia muscular, anorexia, nuseas e vmitos.
Quadro clnico: turgor pastoso, tenso ocular diminuda, mucosas podem ser midas, a sede
pode estar ausente, pode haver presena de diurese. Em casos graves: edema de neurnios
(hipotonia, hiporreflexia, convulso, abaulamento de fontanela).
Se hidratar, a criana piora, pois aumenta ainda mais o edema cerebral.

Hipertnica ou hipernatrmica: sdio maior que 145mEq/l

Ocorre em 5% dos casos mais freqente em crianas de baixa idade.
Muito grave. Ocorre muito por iatrogenia (Se hidratar muito a criana administrao
excessiva de solutos o CE, mais concentrado, puxar toda a gua) ou por ingesto diminuda
de gua.
PERDA MAIOR DE GUA do que sais OSMOLARIDADE CE CI GUA SAI
PARA O MEIO EXTRACELULAR.
Quando clnico: sede intensa, secura de mucosas, pele quente e seca, febre, irritabilidade,
oligria com urina de densidade elevada. Sintomas neurolgicos nos casos mais graves:
agitao, hipertonia muscular, hiperreflexia, meningismo, convulses, hipertermia, HIC (pela
perda de gua do CI desidratao)
A criana fica grave, mas os sinais de desidratao extracelular so pouco evidentes.
Mecanismo de compensao celular: Comea haver produo de osmis idiognicos no CI
para aumentar sua osmolaridade e impedir a morte da clula. (Objetivo de diminuir a perda de
gua do CI para o CE).
Colocao de SF: desvia gua para dentro da clula edema cerebral convulso
iatrognica. = Gera seqelas, problemas de aprendizagem.

13. Complicaes:
a) Choque ocorre mais na hiponatrmica.
b) HIC ocorre mais na hipernatrmica - Iatrogenia
c) Leses do SNC
d) Tromboses venosas veia renal e seio sagital
e) Insuficincia renal aguda
f) Superhidratao Iatrogenia
g) Intoxicao hdrica e eletroltica iatrogenia
h) Sndrome ps-acidtica iatrogenia:
Desidratao sempre leva acidose metablica se der muito bicarbonato para o paciente, pode
provocar alcalose hipocalcemia e alteraes cardacas complicaes eletrolticas.
14. Tratamento:
a) Bem alerta: soro oral em casa
b) Irritado intranquilo: soro oral com internao
c) Letrgico comatoso: soro via endovenosa com internao