Diretrizes Clnicas Protocolos Clnicos

027

Acolhimento aos Usurios

de lcool e Drogas

Estabelecido em: 10/08/2013

Responsvel / Unidade
Vanuza Fortes Ribeiro Mdica | CCPC

Colaboradores
Eliane Mussel Mdica | HGV
Guilherme Freire Garcia Mdico | CCPC

Validadores
Equipe assistencial do HGV e IRS

Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet

INTRODUO / RACIONAL
Estudo do Ministrio da Sade de 2013 informa que 21% dos acidentados no trnsito e 49%
dos episdios de agresso esto relacionados ao uso de lcool. O IBGE publicou no ltimo
Estudo Nacional de Sade Escolar-2009 que 71,4% dos estudantes j haviam experimentado
lcool; 24,3% j haviam experimentado fumo e 8,7% j haviam experimentado drogas ilcitas.
Segundo a Organizao Mundial de Sade -OMS o nmero total de doenas atribudas ao uso
de lcool e drogas ilcitas no mundo representa 5,6% da carga total de doenas no mundo alm
de estar associado violncia, negligncia e maus tratos a crianas e absentesmo. De acordo
com os dados da OMS em 2010 existiriam em torno de 230 milhes de adultos utilizando
drogas ilcitas no mundo, e entre eles cerca de 27 milhes de pessoas com problemas severos
devido ao abuso de drogas. E reafirma a existncia de intervenes e estratgias eficazes para
prevenir e tratar as desordens relacionadas ao uso abusivo de drogas.
A OMS lanou em 2011 o pacote ASSIST (ANEXO I) desenvolvido para ajudar os profissionais de
sade a detectar e gerenciar o uso nocivo de substncias psicoativas em ambientes de cuidados
de sade. Este pacote inclui tambm um guia desenvolvido para auxiliar o paciente a avaliar e
alterar comportamento de risco em relao ao uso destas substncias, utilizando estratgias de
auto-ajuda (ASSIST, Brief interventions-linked brief intervention for hazardous and harmful
substance use: a manual for use in primary care and Self-help strategies for cutting down or
stopping substance use: a guide. maro de 2011). Recentemente foi lanado no Brasil o site
www.informalcool.org.br, ferramenta que divulga as polticas, estratgias, abordagens de
tratamento no Brasil em conformidade com as orientaes da OMS.
Os usurios de lcool e drogas podem apresentar uma srie de complicaes sociais, jurdicas,
clnicas e psiquitricas. O uso destas drogas leva busca de servios mdicos em vrios
momentos: nas intoxicaes, durante o uso habitual ou crnico e nos perodos de
desintoxicao. Este protocolo pretende orientar o profissional que atende em urgncias
clnicas e psiquitricas pacientes com diversos quadros devido ao uso/abuso de lcool e outras
drogas.

OBJETIVOS

Pg. 34

Reconhecer e distinguir os diversos graus de uso, intoxicao, dependncia e abstinncia

de substncias psicoativas(ANEXO I);
Realizar avaliao clnica e psiquitrica adequada e qualificada;
Orientar o atendimento multidisciplinar;
Implementar atuao preventiva (entrevista motivacional);
Implementar a articulao com o sistema nacional de sade.

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

SIGLAS
ASSIST:Alcohol, Smoking and Substance
Involvement Screening Test;
CAPSad: Centro de Ateno Psicossocial
para usurios de lcool e outras drogas;
CMT: Centro Mineiro de Toxicomania
DQ: Dependente Qumico;
DST: Doenas Sexualmente Transmissveis
FC: Frequncia Cardaca;
IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia
e Estattica;
IMC: ndice de Massa Corporal;

MOV: Maternidade Odete Valadares

NIDA: National Institute on DrugsAbuse
OMS: Organizao Mundial de Sade;
PA: Presso Arterial;
PD: Permanncia-Dia;
SOU: Servio de Orientao ao Usurio;
SPA: Substncia Psicoativa;
SPP: Servio de Pronturio de Pacientes;
SUS: Sistema nico de Sade;
Tax: Temperatura axilar.

MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO

Enfermeiro;
Tcnico de Enfermagem;
Mdico Clnico;
Mdico Psiquiatra;
Assistente Social;
Formulrio do exame de enfermagem;
ASSIST;
Exames laboratoriais/ imagem;
Material assistencial: balana,esfigmomanmetro, termmetro, estetoscpio,
eletrocardigrafo.

ATIVIDADES ESSENCIAIS
A OMS divulga orientaes gerais para os programas de atendimento a usurios de drogas lcitas
e ilcitas que preconizam a necessidade de acolhimento destas pessoas, isto , atendimento a
qualquer momento sem preconceitos, sem confrontao, compreensivo e multidisciplinar com o
objetivo de atender a todas as demandas e necessidades e no apenas s questes de sade.
O acolhimento o primeiro contato do usurio com o servio de sade. Segundo os critrios do
Humaniza SUS um momento de acolhida qualificada, escuta subjetiva, ambincia adequada e
simpatia. No caso do usurio de droga um momento muito privilegiado, crucial para avaliao
clnica, interveno teraputica e formao de aliana teraputica. Devido multifatoriedade do
desenvolvimento da Dependncia Qumica o tratamento deve ser interdisciplinar, dirigido s
diversas reas afetadas: fsica, psicolgica, social,questes legais e qualidade de vida. O objetivo
iniciar a abstinncia e prevenir as recadas conforme as diretrizes gerais do CFM e NIDA para a
assistncia integral ao dependente do uso de crack (ANEXO II).

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Pg. 35

1) Classificao de Uso
O uso de drogas atinge as pessoas de diferentes maneiras. Todas as populaes e todas as
culturas fizeram uso de drogas. Vrias so as maneiras de classificar o uso de drogas psicoativas.
Tabela 1- Classificao de Uso

Nomenclatura
Uso recreativo
Uso de risco
Abuso ou uso
nocivo

Dependncia

Binge
Intoxicao ou
overdose
Sndrome de
Abstinncia

Pg. 36

Forma de Consumo
Qualquer consumo de substncia psicoativa para experimentar,
espordico ou episdico.
Padro que eleva o risco para o usurio e aqueles que esto sua volta,
mas ainda no trouxe danos diretos sade deste usurio.
Consumo associado a algum prejuzo (biolgico, psquico ou social).
Consumo sem controle, geralmente associado a problemas srios para
o usurio de diferentes graus. A dependncia caracterizada pelos
fatores abaixo que precisam sempre ser investigados:
Desejo acentuado do uso da droga;
Necessidade de doses crescentes para obter o mesmo efeito;
Dificuldade para controlar o uso tanto em termos de incio quanto
de dose;
Estado fisiolgico desagradvel que induz ao uso da droga com
objetivo de aliviar os sintomas;
Negligncia crescente pelos interesses e prazeres alternativos com
abandono de atividades do dia a dia, tudo visando a obteno de
novas doses ou recuperao aps o uso;
Persistncia do uso mesmo com efeitos nefastos do uso da droga
reconhecidos.
Consumo episdico de doses excessivas, muitas vezes levando
intoxicao.
Consumo num nico episdio de dose acima daquela que o organismo
capaz de metabolizar causando sintomas graves de descompensao
podendo levar at morte.
Conjunto de modificaes orgnicas que se do em decorrncia da
interrupo abrupta ou reduo do aporte de substncia aps uso
prolongado e desenvolvimento de dependncia droga

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

2) Cocana / Crack
a) Elementos da Sndrome de Intoxicao - (Protocolo Clnico 041- Manejo Clnico do Usurio
de Crack)
Sintomas fsicos: Perda de peso, hipertermia (estimulao sistema simptico), acidose
metablica, rabdomilise, hipercalemia e hipocalcemia, rompimento da placenta, aborto
espontneo.

Humor disfrico: irritabilidade e

ansiedade, agitao, elao ou euforia,
elevao da sociabilidade,
comportamento sexual
impulsivo.Ansiedade crescente, ataques
de pnico, apreenso e desconfiana
crescente at o surgimento de parania,
sintomas psicticos, alucinaes, delrios,
perda de juzo crtico (psicose
cocanica), insnia

Comportamento de busca,
inquietao, agitao,movimentos
estereotipados, tremores e
discinesias. Cefalia e convulses

Pupila dilatada

Nuseas, perda de apetite

Queimaduras da faringe, pneumotrax,
pneumomediastino, pneumopericrdio,
broncoespasmo, respirao ofegante,
pneumonite, tromboembolismos

Colite, infarto intestinal, infarto

esplnico e renal

Taquicardia, hipertenso, aumento

da demanda cardaca,
tromboembolismo, vasoconstrio
coronariana e angina. Em altas
doses pode causar efeito
inotrpico negativo, depresso da
funo ventricular esquerda,
falncia cardaca, arritmias
cardacas (supraventriculares e
ventriculares) e at em casos raros
rompimento de aorta

CRITRIOS DE INTERNAO CLNICA

Alteraes persistentes do estado mental, hipertermia significativa ou rabdomilise,
coagulopatias, acidose metablica, hipertenso severa, dor torcica sugestiva de
isquemia do miocrdio, falncia renal ou heptica e complicaes respiratrias;
Todos os pacientes que ingeriram pacotes de drogas (mesmos os assintomticos),
devem ser hospitalizados para exames diagnsticos e evacuao dos pacotes
ingeridos.

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Pg. 37

b) Elementos da Sndrome de Abstinncia - (Protocolo Clnico 041- Manejo Clnico do

Usuriode Crack)
comum ser dividida em trs fases:
1) Fissura intensa: desejo exacerbado pelo consumo da droga, irritabilidade e
agitao(crash) com durao de 2horas a 5 dias, seguida de hipersonolncia, anedonia,
depresso e exausto;
2) Abstinncia propriamente dita: reemergncia da fissura, depresso e ansiedade (at 10
semanas);
3) Reduo gradativa dos sintomas.

Ansiedade e inquietao

Coriza

Pupilas dilatadas
e lacrimejamento
Nuseas, vmitos e diarreia

Taquicaria e hipertenso

Pg. 38

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

3) lcool
a) Elementos da Sndrome de Intoxicao Alcolica (Protocolo Clnico 034 - Intoxicao
AlcolicaAguda)
A sintomatologia crescente a partir de nveis de alcoolemia acima de 20mg%. Inicialmente,
elao e excitao, com elevao da alcoolemia e sintomas depressores do SNC: euforia,
excitao, perda de coordenao motora, ataxia, fala pastosa, prejuzo cognitivo, nuseas,
vmitos, disartria, amnsia, anestesia, risco de aspirao, desidratao, hipoglicemia, hipotermia,
alteraes de conscincia, coma, alteraes cardiovasculares podendo levar morte.

Euforia, excitao, amnsia,

depresso, prejuzo cognitivo

Perda de coordenao motora, ataxia,

alteraes de conscincia, coma

Nuseas, vmitos, disartria,

fala pastosa
Risco de aspirao

Hipotermia,
anestesia,
desidratao

Alteraes
cardiovasculares

Hipoglicemia

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Pg. 39

b) Elementos da Sndrome de Abstinncia Alcolica (Protocolo Clnico 016- Sndrome de

Abstinncia Alcolica)

Agitao, zoopsias, insnia

Alucinaes auditivas transitrias

Tremor, hiperreflexia, inquietao, cefalia,

convulses, confuso mental

Alucinaes visuais

Nuseas, vmitos
Taquicardia, hipertenso

Mal-estar

Alucinaes tteis,
sudorese
Diarreia

Fraqueza

Pg. 40

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

4) Maconha
a) Elementos da Intoxicao por Cannabis
Quadros ansiosos com disforia e palpitaes ou psicticos (sintomas leves de parania),
comportamento agressivo.

Quadro ansioso ou psictico

Alucinaes auditivas transitrias

Comportamento agressivo

Alucinaes visuais

Nuseas
Dispneia

Mal-estar

Taquicardia

Sudorese

Diarreia
Polaciria

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Pg. 41

b) Elementos da Abstinncia por Cannabis

Irritabilidade, perda de apetite e de peso, desconforto fsico, raramente sintomas psicticos.

Irritabilidade, sintomas psicticos

Alucinaes auditivas transitrias

Perda de apetite e de peso

Desconforto fsico

Pg. 42

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

5) Benzodiazepnicos
a) Elementos da Abstinncia aos benzodiazepnicos
Os benzodiazepnicos apresentam atividade depressora como a do lcool, podendo levar a
bradicardia e hipotenso, particularmente quando h intoxicao por mltiplas drogas, o que
frequente. Apresenta ainda elevao da temperatura corporal, tremores, fraqueza,
hiperreflexia e hipotenso postural.

Ansiedade, insnia, franco delrio

Cefalia, desorientao,
alterao de nvel de
conscincia, convulses
at status epilepticus

Anorexia, nuseas, vmitos

Taquipneia

Elevao da
presso
arterial,taquicardia,
bradicardia e
hipotenso

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Pg. 43

6) Avaliaes
6.1) Avaliao do Enfermeiro
Ao dar entrada no servio o paciente dever ser recebido e entrevistado pelo enfermeiro em primeiro
lugar (APNDICE I). Aps esta entrevista, deve ser encaminhado ao mdico para ser avaliado.
6.2) Avaliao do Mdico
A OMS indica o ASSIST (ANEXO I) como instrumento adequado para avaliao do uso/abuso de
drogas, mesmo para utilizao em servios de assistncia no especializados, devido a sua
estrutura padronizada, rapidez de aplicao, abordagem simultnea de vrias classes de
substncias, facilidade de interpretao e a possibilidade de ser utilizado por profissionais de
sade de formaes diversas.
A verso brasileira do instrumento apresentou boa sensibilidade e especificidade para lcool,
maconha e crack. Os dados deste estudo indicam que o ASSIST um instrumento til na triagem
do uso abusivo de lcool e outras drogas.
O mdico dever realizar a aplicao do ASSIST, a avaliao clnica e psiquitrica inicial e a
solicitao dos exames laboratoriais e de imagem conforme necessrio para esclarecimento do
quadro clnico/psiquitrico apresentado no momento (Quadro 1).
Competir ao mdico por ocasio da definio da conduta abordar novamente o paciente
conforme as orientaes que se seguem.

Quadro 1- Indicaes na abordagem inicial aos usurios de SPA

Oportunidade de abordagem

Pg. 44

Exames

HIV, Hepatite B C , Baar

Entrevista de
aconselhamento/motivacional

Os usurios de SPA raramente buscam ajuda, portanto

possvel que este seja o nico momento para aconselhar
o abandono da droga

Encaminhamento

Levando em considerao a oportunidade, e possvel

motivao alcanada no deixe de referencir o usurio
a servio adequado para o tratamento

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Quadro 2- Conduta clnica simplificada nos diversos quadros de intoxicao por SPA

Patologia

Medidas ambientais

Diazepam10 a 20 mg VO ,
Clordiazepxido50 a 100mg
VO ou Lorazepam 2 4mg VO
1/1 h-

Intoxicao
Alcolica

Sndrome de
Abstinncia
Alcolica

Medicao

Haloperidol am caso de
alucinaoes.

Ambiente tranquilo
com reduo de
estmulos sensoriais

Clonidina em caso de HAS

Diazepam 10 a 20mg VO, IM
IVde 1/1h, Lorazepam 2 a 4mg
de 1/1h at sedao leve
Tiamina 200mg/dia IM,IV ou
VO conforme quadro clnico

Evitar
Hidratao
excessiva
Difenilhidantona e
clorpromazina
Glicose sem uso
prvio de Tiamina,
oferecer lcool

Hidratao
excessiva
Difenilhidantona e
clorpromazina
Glicose sem uso
prvio de Tiamina

Medidas de suporte
Medidas de suporte/ateno
proteo contra
Pulmo de Crack e
Precordialgia
quedas e se
Agitao e S. Pnico- Diazepam
agitado e
e Lorazepam VO, IM ou IV.
Sintoma psicticos
necessrio, conteno
Haloperidol 5mg VO, IM ou IV.
Over dose- Internao clnica
Tratamento sintomtico e de
suporte
(auditivos e visuais),

Intoxicao por
Cocana/Crack

Abstinncia por
Cocana/crack
Intoxicao por
Benzodiazepnicos

(Protocolo Clnico 033-

Abstinncia por
Benzodiazepnicos

Pacientes em Agitao

Intoxicao por
Cannabis (Maconha)
Abstinncia por
Cannbis (Maconha)

Conteno Fsica de

Psicomotora)

Medidas de suporte
Antdoto Flumazenil (0,1 a
0,4mg/h)
Reduo gradual de dose
utilizando Diazepam
Suporte psicolgico
Usualmente no requerem
medicao, atendimento
sintomtico
Sintomtico

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Pg. 45

6.2.1) Manejo do atendimento ao usurio e dependente de drogas

Os usurios devem ser encaminhados para avaliao mdica aps a entrevista com a
enfermagem cujos resultados orientam para o diagnstico inicial do quadro. muito frequente
que faam uso de mltiplas drogas o que pode dificultar a avaliao inicial. Alm disto, tambm
as comorbidades em psiquiatria so particularmente comuns e importantes trazendo questes
complexas quanto melhor conduta a ser seguida.
So frequentes o uso e abuso de drogas entre os pacientes portadores de Transtorno Bipolar
e Esquizofrenia e Transtornos de Personalidade s para citar algumas comorbidades. Como
princpio geral deve-se tratar inicialmente os quadros clnicos devido ao uso/abuso de drogas
para, num segundo momento, abordar os quadros psiquitricos cujo tratamento pode
inclusive demandar internao.
A solicitao de exames laboratoriais, radiolgicos e de ECG alm dos j padronizados precisa
ser avaliada neste momento.
Aps o exame clnico e aplicao do ASSIST,o mdico deve fornecer informaes claras sobre o
resultado dos exames e da avaliao do uso de drogas e a relao entre eles. Explicar a
relao entre os nveis de uso, os problemas para a sade, os riscos a curto e longo prazo de
continuar fazendo uso da droga e incentivar a descontinuao e abstinncia:
Discuta com o paciente rapidamente sobre as substncias que ele faz uso;
Se perceber disposio para interromper ou diminuir o uso da droga, discuta com o usurio
os melhores meios de atingir este objetivo;
Se no, informe que possvel interromper mesmo o uso nocivo e encoraje o paciente a
buscar um servio especializado caso mude de idia ;
Se for mulher e estiver grvida ou amamentando encaminhe para servio especializado pois
se trata de gravidez de alto risco (MOV);
Investigue as razes que a pessoa tem para usar drogas utilizando as tcnicas de
Interveno Breve;
Aconselhe a interromper completamente o uso da droga e disponha-se a ajud-lo;
Pergunte pessoa se est preparada para interromper o uso;
Caso existam sinais importantes de intoxicao, encaminhar para servio de atendimento
clnico capacitado.Em presena de sintomas psiquitricos importantes, encaminhe para
hospital psiquitrico e em presena apenas de dependncia qumica encaminhe para
CAPS-ad ou servio para dependentes (CMT).
muito importante que as informaes sejam claras e que sejam fornecidos os endereos
para atendimento.

6.3) Avaliao do Assistente Social

A famlia e acompanhantes devero ser entrevistados pela Assistente Social a fim de
esclarecer a histria clnica e de uso de drogas. As intervenes com a famlia podem ser
determinantes do seguimento ou no do tratamento, portanto os acompanhantes devem ser
esclarecidos em todas as dvidas. Devem ser fornecidas informaes sobre os servios de
atendimento ao dependente qumico inclusive com os endereos. As Tcnicas Cognitivo
Comportamentais fornecem ferramentas adequadas para esta abordagem e o tcnico deve
buscar familiarizar-se com elas.
Se disponvel, aplique intervenes psicossociais, tais como aconselhamento ou terapia
familiar, aconselhamento ou terapia para a resoluo de problemas,terapia cognitivocomportamental, terapia de reforo motivacional, terapia de manejo de contingncias.
Pg. 46

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Os usurios de drogas precisam ser abordados em todas as suas necessidades. Portanto,

hora de investigar condies de habitao, emprego, grupos de auto-ajuda, albergamentos
teraputicos ou de reabilitao.

7) Atendimento aos Quadros Clnicos

Em caso de sinais de Intoxicao Alcolica, remeter-se ao Protocolo Clnico 034 - Intoxicao
Alcolica Aguda;
Em caso de Abstinncia Alcolica, remeter-se ao Protocolo Clnico 016- Sndrome de
Abstinncia Alcolica;
Em caso de uso de cocana/crack, remeter-se ao Protocolo Clnico 041 - Manejo Clnico ao
Usurio de Crack;
Em caso de sinais de intoxicaes por outras drogas, encaminhar ao Servio de Toxicologia
do Hospital Joo XXIII.

ITENS DE CONTROLE
1. Nmero absoluto de pacientes encaminhados para hospitais clnicos / Nmero absoluto de
pacientes acolhidos nos servios de sade mental.
2. Nmero absoluto de pacientes encaminhados para servios de sade mental / Nmero
absoluto de pacientes acolhidos em servios de urgncia clnica.
3. Percentual de pacientes com quadros de intoxicao por lcool, cocana, maconha e
benzodiazepnicos, separadamente.
4. Percentual de pacientes com quadros de abstinncia por lcool, maconha, cocana,
benzodiazepnicos, separadamente.

REFERNCIAS
1. ASSIST, Brief interventions-linked brief intervention for hazardous and harmful substance use: a
manual for use in primary care and Self-help strategies for cutting down or stopping substance
use: a guide. maro de 2011
2. Intervencin breve para o consumo de risco e prejudicial de lcool-Um manual para
utilizacinen atencin primaria-Organizacin Mundial de La Salud. Thomas F. Babor,Jhon
C.Higgins-Biddle,2001
3. Motivacional Interviewing: a systematic review and meta-analysis. Sune RubackAnneli
Sandbaeck, Torsten Lauritzen and Bo Christensen- British Journey of General practice 2005;
55:305-312

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Pg. 47

Bibliografia suplementar
1. Brasil. Presidncia da Repblica. Decreto 7.179 de 20 de maio de 2010. Institui o Plano
Integrado de Enfretamento ao Crack e outras drogas e cria o seu Comit Gestor. BrasliaCETAD
2. Brasil. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de polticas sobre drogas. Relatrio
brasileiro sobre drogas/Secretaria nacional de polticas sobre drogas; IME USP; org.Paulina do
caro Arruda Vieira do Carmo, Vladimir de Andrade Stempliuk, Lcia Pereira Barroso - Braslia
SENAD,2009
3. Diel, Alessandra; Cordeiro, Daniel Cruz; Laranjeiras, Ronaldo. Tratamento farmacolgico para
dependncia qumica: da evidncia prtica clnica. Artmed, Porto Alegre, 2010.
4. Henrique, I.F.S., De Micheli D., Lacerda R.B.,Lacerda L.A., Formigoni M.L.S. Validao daverso
brasileira do teste de triagem do envolvimento com lcool, cigarro e
outrasdrogas(ASSIST).Trabalho realizado no Departamento de Psicobiologia da Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP, e Departamento de Farmacologia da
Universidade Federal do Paran (UFPR), Curitiba, PR.
5. Instituto Nacional Sobre el Uso de Drogas-Institutos Nacionales de la Salud- Departamento
de Salud e Servicios Humanos de los EEUU. Principios de tratamiento para la drogadicinUma guia basada em las investigaciones. NIH Publicacin No. 104180(S) Impresa en julio
del2001; revisada en julio del 2010
6. OMS, Comite de expertos de la OMS em problemas relacionados com el consumo de acohol
Serie de informes tecnicos, 2007
7. World Health Organization- United Nation Office on drugs and crime.Principles of drugs
dependence treatment-Discussion paper-Mars, 2008

Pg. 48

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

APNDICE I
Avaliao do Enfermeiro
Nome:

Sexo:
Pronturio: __________________________Data de nascimento:____/____/_______

DADOS VITAIS
Pulso_____ bpm

PA___/___mm Hg

Peso_____ kg

Altura_____m

IMC_____

Respirao_____irpm
Pele.
Sudorese_____

Palidez_____

Cianose_____

Vermelhido_____

Piloereo_____

Olhos.
Midrase_____

Miose_____

Hiperemia_____

Lacrimejamento_____

Nariz.
Coriza_____

Espirros_____

Bocejos_____ Sinais de queimadura_____

Comportamento.
Ansioso____

Inquieto____

Comportamento de busca____

Violento____

Agressivo____

Paranide____ Eufrico____ Irritvel____ Pensamento acelerado _____

Neurolgicos.
Tremores___ Confuso___ Desorientao___ Convulso___ Obnubilao___ Coma___
Reao estmulos.
Exacerbada_____

Reduzida_____

Gastrointestinal.
Nuseas_____

Vmitos_____

Diarria_____

Clicas_____

Cardiovasculares.
Arritmias_____

Dor pr-cordial_____

Respiratrio.
Dispnia_____

Tosse_____

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Pg. 49

ANEXO I
ASSIST 2.0
Teste para triagem do envolvimento com fumo, lcool e outras drogas

Pg. 50

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Fonte: VALIDAO DA VERSO BRASILEIRA DO TESTE DE TRIAGEM DO ENVOLVIMENTO COM LCOOL, CIGARRO
E OUTRAS SUBSTNCIAS (ASSIST). IARA FERRAZ SILVA HENRIQUE, DENISE DE MICHELI, ROSELI BOERNGEN
DE LACERDA, LUIZ AVELINO DE LACERDA, MARIA LUCIA OLIVEIRA DE SOUZA FORMIGONI. Trabalho
realizado no Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP, e
Departamento de Farmacologia da Universidade Federal do Paran (UFPR), Curitiba, PR.

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Pg. 51

ANEXO II
Princpios Gerais para o Tratamento das Drogadies (NIDA)
1.

A drogadio uma doena complexa, porm tratvel que afeta o funcionamento do

crebro e o comportamento. As drogas de abuso alteram a estrutura e o funcionamento
do crebro, o que ocasiona alteraes que podem persistir por muito tempo aps a
interrupo do consumo das drogas. Isto explica por que as pessoas que tiveram problemas
de drogadio correm risco de recadas, mesmo aps longos perodos de abstinncia e
apesar das consequncias potencialmente danosas.

2.

No existe um tratamento que seja apropriado para todas as pessoas. de suma

importncia buscar uma combinao adequada de intervenes e de servios de
tratamento que atendamaos problemas e s necessidades particulares de cada paciente,
para que se alcance, como xito final, o retorno ao funcionamento produtivo junto famlia,
trabalho e sociedade.

3.

O tratamento deve estar facilmente disponvel a qualquer momento. importante a

disponibilizao de uma rede abrangente e variada de servios de fcil acesso, capacitados
a acolher o usurio e engaj-lo no tratamento j que a adeso aos tratamentos sempre
difcil.

4.

O tratamento eficaz abrange as diversas necessidades das pessoas, no apenas o

problema de abuso de drogas. Para que o tratamento seja eficaz, deve no s abordar o
problema do uso de drogas, mas tambm qualquer outro problema mdico, psicolgico,
social, vocacional e legal que esteja presente. Igualmente, importante que o tratamento
seja apropriado para a idade, sexo, grupo tnico e cultura de cada usurio.

5.

Para que o tratamento seja eficaz, essencial que o usurio permanea em

acompanhamento durante um perodo adequado de tempo. A durao apropriada do
tratamento depende do tipo e da severidade dos problemas e das necessidades de cada
pessoa. As investigaes indicam que a maioria dos pacientes requer pelo menos trs
meses de tratamento para reduzir de forma significativa ou interromper o consumo de
drogas, porm, que os melhores resultados so alcanados com perodos mais prolongados
de tratamento. A recuperao da drogadio um processo a longo prazo, e que no raro
requer vrios ciclos de tratamento. Como sucede com outras enfermidades crnicas, podem
acontecer vrias recadas no uso de drogas o que indica a necessidade de restabelecer ou
ajustar o tratamento. J que muitas pessoas podem abandonar o tratamento prematuramente, os programas devem incluir estratgias que comprometam e mantenham os
usurios no tratamento.

6.

A terapia individual e de grupo, alm de outras formas de terapia comportamental,

so as formas de tratamento mais eficazes para o abuso de drogas. As terapias
comportamentais variam segundo o seu enfoque. Podem focar e dirigir a motivao que o
paciente apresenta de mudana, fornecendo incentivos para a abstinncia, desenvolvendo
habilidades para rechaar o uso de drogas, substituir atividades de grupos onde se
consome drogas por atividades construtivas e gratificantes, desenvolvendo as aptides para
solucionar problemas e propiciar melhores relaes interpessoais. De igual maneira, a
participao durante e aps o tratamento em terapias de grupo e outros programas de
apoio pode ajudar a manter a abstinncia.

Pg. 52

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

7.

Para muitos pacientes, os medicamentos constituem um elemento importante do

tratamento, especialmente quando so combinados com a orientao psicolgica e
outros tipos de terapia comportamental. Por exemplo, a metadona e a buprenorfina so
eficazes para ajudar os aditos herona e outros opiides a estabilizarem sua vida e
reduzirem o consumo das drogas ilcitas. A naltrexona tambm um medicamento eficaz
para certas pessoas aditas a substncias opiides e para alguns pacientes que sofrem de
dependncia ao lcool. Outros medicamentos para o tratamento da dependncia ao lcool
so o acamprosato e o dissulfiram. Para as pessoas adictas ao fumo, os produtos de
substituio nicotina como adesivos, chicletes ou pastilhas, ou um medicamento oral
como a bupropiona ou a vareniclina, podem ser componentes eficazes do tratamento
quando so parte de um programa integral de tratamento comportamental.

8.

O tratamento de cada paciente deve ser avaliado continuamente e, se necessrio,

modificado para assegurar que se mantenha a par com qualquer modificao em sua
condio. O usurio pode requerer distintas combinaes de servios e componentes de
tratamento durante o curso do tratamento e de sua recuperao. Alm da orientao
psicolgica ou a psicoterapia, pode necessitar de medicamentos, atendimento clnico ou de
urgncia, terapia familiar, orientao para a criao dos filhos, reabilitao vocacional ou
servios sociais e legais. O sucesso depende da sintonia entre as necessidades, o momento
atual do usurio e os servios oferecidos.

9.

Muitas pessoas com problemas de drogadico tambm tm outros transtornos

mentais. Como o abuso de drogas e a adico so ambos transtornos mentais, amide se
apresentam concomitantemente com outras enfermidades mentais. A avaliao psiquitrica,
portanto, parte fundamental do atendimento ao usurio. necessria ateno para o
diagnstico e tratamento das comorbidades em psiquiatria.

10. A desintoxicao s a primeira etapa do tratamento para a adicco e por si mesma

muito pouco para alterar o comportamento a longo prazo. Ainda que atravs da
desintoxicao se possa manejar de forma segura os sintomas fsicos agudos da abstinncia
e, em certos casos, aplanar o caminho para o tratamento da drogadio eficaz a longo
prazo, a desintoxicao, por si s, rara vez suficiente para ajudar os drogaditos a
alcanarem abstinncia duradoura. Por esta razo, se deve insistir com os usurios para que
permaneam em tratamento aps o processo de desintoxicao. Se a motivao e as
estratgias de incentivo forem adequadamente trabalhadas quando o usurio ingressar no
tratamento possvel tambm melhorar a adeso ao tratamento.
11. O tratamento no tem que ser voluntrio para ser eficaz. As sanes e os prmios
provenientes da famlia, do ambiente laboral ou do sistema jurdico penal podem
incrementar significativamente o nmero de usurios que ingressam nos programas de
tratamento, o ndice de permanncia neles e o xito final das intervenes de tratamento
das drogadies.
12. O uso de drogas durante o tratamento deve ser supervisionado constantemente, j
que podem ocorrer recadas. O fato de saber que o uso de drogas vigiado pode ser um
grande incentivo para ajudar os usurios a resistir ao impulso de consumir a droga. O
monitoramento tambm serve como indicador precoce de uma recada, o que pode indicar
a necessidade de rediscutir o processo de tratamento redirecionando-o para que se adapte
melhor s necessidadesatuais do paciente.

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Pg. 53

13. Os programas de tratamento devem incluir exames para HIV/AIDS, hepatites B e C,

tuberculose e outras enfermidades infecciosas, alm de incluir uma terapia
especialmente dirigida a ajudar os usurios a modificar condutas que os colocam em
risco de contrair ou transmitir enfermidades infecciosas. Tipicamente, o tratamento do
usurio de drogas aborda algumas condutas relacionadas aos rituais de uso das drogas que
colocam as pessoas em perigo de contrair ou transmitir enfermidades infecciosas. A
orientao psicolgica especificamente dirigida pode ajudar os usurios a reduzir ou evitar
comportamentos associados ao consumo de substncias ou outros comportamentos de
alto risco. Alm disso, a orientao psicolgica pode ajudar aos que j esto infectados a
lidar com sua doena. Por outro lado, o comprometer-se com um tratamento para o abuso
de substncias ilcitas pode facilitar a adeso a outros tratamentos mdicos. Os usurios
podem se mostrar resistentes realizao do teste de HIV, portanto, primordial que os
profissionais fomentem e apoiem as provas de deteco de doenas infecciosas e forneam
informaes sobre a eficcia da terapia antiretroviral para controlar a evoluo da doena,
inclusive na populao com problemas de drogadio (Organizao Mundial de Sade).

Pg. 54

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

ANEXO III
Fluxograma simplificado
Uso de drogas
psicoativas

Uso recreativo

Aconselhamento breve

Dependncia
Uso Nocivo

Uso abusivo

Entrevista Motivacional

Grave

Leve / moderado
Servio especializado
CAPSad / CMT

Internao clnica /
psiquitrica

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Pg. 55

ANEXO IV
Fluxograma de Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas

Pg. 56

027- Acolhimento aos Usurios de lcool e Drogas