Modelo de Atención Integral de Salud

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
ANTECEDENTES
El Ministerio de Salud Pblica, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional del Ecuador est
implementando cambios estructurales en el Sector Salud, los cuales se enmarcan en el
proceso de la Revolucin Ciudadana, que el Gobierno Nacional viene impulsando desde el ao
2007.
La Constitucin de la Repblica del ao 2008, garantiza el derecho a la salud, por s mismo y, a
travs del ejercicio de otros derechos interdependientes, con la finalidad de lograr el Buen
Vivir1, la vida plena o Sumak Kawsay1. En correspondencia con el marco constitucional, el Plan
Nacional del Buen Vivir 2009 - 2013, establece las polticas y metas, que contribuirn al
mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, entendida como el nivel de bienestar,
felicidad y satisfaccin de necesidades individuales y colectivas.
El reto actual es profundizar la revolucin en salud mediante cambios estructurales, que
permitan el cumplimiento de los mandatos constitucionales, entre ellos:
El fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Nacional;

El reposicionamiento de la estrategia de Atencin Primaria de Salud y de la
Promocin de la Salud como ejes articuladores del Sistema Nacional de Salud;
La reingeniera institucional pblica;
La articulacin y fortalecimiento de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) y la
complementariedad de los prestadores de servicios de salud privados, cuya
organizacin es de base territorial, de acuerdo a la nueva estructura de gestin del
Estado; y,
La reorientacin del Modelo de Atencin Integral y de Gestin del Sistema de Salud, es
para alcanzar la integralidad, integracin, calidad, equidad, tendiente a obtener
resultados de impacto social.
El presente documento es una gua para la implementacin del Modelo de Atencin Integral de
Salud (MAIS) con enfoque familiar, comunitario e intercultural, que rige para el desarrollo de la
RPIS y la complementariedad con el sector privado de salud del Sistema Nacional de Salud en
Ecuador, en el cual se considera:
La demanda de servicios de salud: El MAIS responde a las necesidades de cuidado,

potencializacin y proteccin de la salud de la poblacin, considerando el enfoque de
gnero, grupo generacional por ciclos de vida, tnico-cultural, social, organizativo y
territorial.
La oferta de servicios de salud: Comprende a los actores del Sistema Nacional de

Salud y los subsistemas reconocidos en la Constitucin de la Repblica, en la Ley
Orgnica del Sistema Nacional de Salud y la Ley Orgnica de la Salud. Esta oferta
abarca los servicios del sistema mdico occidental y del sistema ancestral y alternativo.
El bienestar de la poblacin como fin ltimo de la construccin del buen vivir se representa en
la medicin de los Resultados de Impacto Social (RIS), que son el fin ltimo de la gestin y
atencin en salud. La presente gua apoya la consecucin de este reto, que es evidenciar y
materializar el derecho a la salud con verdaderos cambios sociales en individuos, familias y
comunidades.
En el Plan Nacional del Buen Vivir 2013- 2017, objetivo 1, poltica y lineamientos 1.1, literal f se
plantea -Consolidar la desconcentracin de la Funcin Ejecutiva en el territorio, a travs del
impulso a la articulacin territorial e intersectorial en zonas, distritos y circuitos administrativos,
en el marco de los modelos de gestin desconcentrados de la Funcin Ejecutiva"; por otra parte,
en la poltica 1.6: Mejorar la facultad reguladora y de control del Estado, entre otras polticas y
lineamientos, Por otra parte, en el objetivo 2: Auspiciar la igualdad, la inclusin, la cohesin y la
equidad social, en la poltica 2,2, literal a) seala que -Crear e implementar mecanismos y
procesos en los servicios de salud pblica, para garantizar la gratuidad dentro de la red pblica
integral de salud en todo el territorio nacional, con base en la capacidad de acogida de los
territorios y la densidad poblacionalll. En el Objetivo: 3. se encuentra salud en las polticas y
lineamientos del 3.1 a 3.6.
La importancia estratgica que tiene el Sistema de Salud Pblica en el desarrollo del pas
requiere por un lado, de una rectora fuerte, que permita el diseo de las polticas de salud, y por
otro, de un mecanismo gil y eficiente para la implementacin del Modelo de Atencin Integral
de Salud (MAIS) a nivel territorial.
En este marco, el Objetivo 1, poltica y lineamiento 1.4 -Mejorar la facultad reguladora y de
control del Estadoll, para garantizar el cumplimiento de los derechos de la ciudadana, con
marco normativos, metodologas y herramientas, que garanticen la calidad, eficiencia y eficacia
de las regulaciones; para el MSP, este objetivo fortalece la poltica de consolidar la ASN en el
sistema nacional de salud.
Como institucin, el Ministerio de Salud Pblica (MSP) entra en la tipologa de alta
desconcentracin y baja descentralizacin, por lo que requiere el fortalecimiento de sus
procesos en sus niveles desconcentrados y la mejora de la capacidad de los servicios en los
territorios.
El MSP lleva a cabo la implementacin de los lineamientos operativos para el fortalecimiento
del MAIS como estrategia permanente en la revolucin del sector.
1.1. PROPSITO DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

DE SALUD.
El propsito del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) plantea los siguientes ejes:
Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la garanta
de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Desarrollo para
el Buen Vivir;
Mejorar las condiciones de vida y salud de la poblacin ecuatoriana, a travs de la
implementacin del Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS- FCI),
bajo los principios de la Estrategia de Atencin Primaria de Salud Renovada (APS-R), que
incluye la estrategia de Promocin de la Salud;
Transformar el enfoque mdico curativo, hacia un enfoque integral en salud, centrado en el
cuidado y recuperacin de la salud individual, familiar y comunitaria, como un derecho
humano; e,
Incidir sobre los determinantes de la salud, a travs de una accin articulada y
complementaria con los otros sectores del desarrollo para el mejoramiento de la calidad de
vida y salud a nivel individual y colectivo.
1.2. OBJETIVO GENERAL DEL MODELO DE ATENCIN

INTEGRAL DE SALUD
Integrar y consolidar la estrategia de Atencin APS-R en los cuatro niveles de atencin,
reorientando los servicios de salud hacia la promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad; y, fortalecer el proceso de la recuperacin, rehabilitacin de la salud y cuidados
paliativos para brindar una atencin integral, de calidad y de profundo respeto a las personas
en su diversidad y su entorno 2, con nfasis en la participacin organizada de los sujetos
sociales.
PRINCIPIOS DEL MODELO
Garanta del derecho a la salud

Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura de servicios de excelencia
Integralidad
Equidad (gnero, intergeneracional e interculturalidad)

Continuidad en la atencin en salud
Relacin centrada en el equipo de salud - usuarios (persona, familia, comunidad)
Desconcentracin de la gestin administrativa
Eficiencia, eficacia y de calidad
Participacin plena de la comunidad y sus organizaciones
Gestin y atencin basada en resultados de impacto social
1.3.
COMPONENTES DEL MODELO
Provisin de servicios
Organizacin
Gestin
Financiamiento
Es necesario sealar que en estos cuatro componentes, se operacionaliza tanto la estrategia
de APS - R y la Promocin de la salud como parte de la misma.
En este marco, la construccin del Sistema Nacional de Salud desconcentrado desde el nivel
nacional, zonal y distrital constituye una estrategia para aportar en la implementacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud y a la ve z la estructuracin del f u ncionam iento en r e d
territorializada de servicios de salud integrales, integrados y de calidad, de acuerdo a la nueva
normativa de divisin territorial para la gestin estatal en zonas, distritos y circuitos.
1.4.
MARCO LEGAL
La organizacin del Sistema Nacional de Salud y sus niveles desconcentrados, se sustenta en

el siguiente marco normativo:
3.
4.
5.
6.
7.
8.
10.
12.
13.
19.
20.
21.
1. Constitucin de la Repblica (2008), Derechos del Buen Vivir (Constitucin, Art. 32, 35 y
66), (25), 100 (2), 227, 276 (3), 340, 362, 363 (2), 366.
2. Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud (Art. 1,6 (3), 4, 7 (a) (e) (k), 8 (d), 9 (e) (g)
(h), 358, 359, 360 y 361).
Ley Orgnica de Discapacidades.
Ley de Derechos y Amparo al Paciente.
Ley de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas.
Ley de Seguridad Social.
Ley de Seguridad Social de la Polica Nacional.
Ley de Estadstica.
9. Ley Orgnica de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica, Polticas Nacionales de
Informacin Geoespacial (CONAGE)II Consejo Nacional de Geoinformtica - Quito
Ecuador - septiembre 2010
Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud: artculo 15.
11. Reglamento del Seguro de Salud del ISSFA, para cubrir las Prestaciones de Enfermedad y
Maternidad.
Reglamento del Seguro de Enfermedad y Maternidad ISSPOL.
Reglamento de licenciamiento: AM 4915.
14. Acuerdo Interministerial No. 002-2008 del Consejo de Poltica Sectorial de Desarrollo
Social.
15. Norma tcnica para la derivacin y financiamiento de cobertura internacional para la
atencin integral de salud de usuarios con enfermedades catastrficas. Acuerdo Ministerial
00004194.
16. Norma tcnica para el procedimiento de evaluacin, seleccin, calificacin y adquisicin de
servicios de salud de la Red Pblica Integral de Salud y de la Red Privada
Complementaria. Acuerdo Ministerial 00004195
17. Procedimientos para la prestacin y asignacin de prestadores del servicio de dilisis.
Acuerdo Ministerial 00004196.
18. Acuerdo No 1203 de Tipologa para la homologacin de los establecimientos de salud o la
normativa que lo reemplace
Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017
La Agenda Social 2009-2011. Ministerio Coordinador de Desarrollo Social.
Manual Operativo de la red de proteccin social.
22. Convenio Marco Interinstitucional para integrar la Red Pblica Integral de Salud.
23. Tarifario de Prestaciones de Servicios para el Sistema Nacional de Salud.
24. Instructivo 001-2012 para la viabilidad en la atencin en salud en las unidades de la Red
Pblica Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria) de Servicios de Salud.
1. 7. LINEAMIENTOS GENERALES DEL MODELO DE

ATENCIN PARA EL SISTEMA NAC I O NAL DE SALUD
La Constitucin de la Repblica, en los artculos 358 al 361, expresa que el Sistema Nacional
de Salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y recuperacin de las capacidades y
potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y
reconocer la diversidad social y cultural. Comprender las instituciones, programas, polticas,
recursos, acciones y actores en salud; abarcar todas las dimensiones del derecho a la salud;
garantizar la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en todos los niveles; y
propiciar la participacin ciudadana y el control social.
Por otra parte, el sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman, la
promocin de la salud, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de la
enfermedad a nivel individual, familiar y comunitaria, con base en la atencin primaria de salud;
articular los diferentes niveles de atencin, y promover la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas.
El Estado ejercer la rectora del sistema, a travs de la Autoridad Sanitaria Nacional, ser
responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar, regular y controlar todas las
actividades relacionadas con la salud, as como el funcionamiento de las entidades del sector.
La Red Pblica Integral de Salud (RPIS) es parte del Sistema Nacional de Salud y est
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y
con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos, operativos y de
complementariedad.
En este marco, el Modelo de Atencin Integral de Salud es planteado con enfoque familiar,
comunitario e intercultural para su aplicacin obligatoria en el Sistema Nacional de Salud,
establece los siguientes lineamientos estratgicos, que orientan la estructuracin de los
niveles desconcentrados:
Enfoque sustentado en la estrategia de Atencin Primaria de Salud- Renovada que

incluye la Promocin de la Salud: Se orienta hacia el cuidado de la salud y el
mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin. Implica modificar el enfoque curativo y
de programas verticales hacia una atencin integral al individuo, la familia, la comunidad y
el entorno (determinantes sociales), operacionalizando el enfoque de derechos,
intergeneracional, de gnero e interculturalidad. Anexo No. 2- Estrategia de Promocin de
la Salud.
Organizacin territorial de la red pblica integral de salud: Se estructuran m acroredes,

redes zonales, microredes distritales, mediante la articulacin funcional requerida en los
diferentes niveles de atencin de la RPIS y con complementariedad con los proveedores de
servicios de salud privados, conforme la nueva divisin territorial de la gestin
gubernamental
Acercamiento de los servicios integrales e integrados de salud a los hogares: Se

garantiza que el primer nivel de atencin es la puerta de entrada a la RPIS. Se fortalece la
capacidad resolutiva del primer y segundo nivel, organizando la funcionalidad del sistema y
una atencin de calidad, oportuna y continua.
Fortalecimiento de la gestin y formacin del talento humano: Se desarrollan procesos

de capacitacin continua, la carrera sanitaria y la formacin en los servicios. En el primer y
segundo nivel de atencin, se implementan procesos de formacin de postgrado in situ, en
Medicina Familiar y Comunitaria y de Tcnicos de Atencin Primaria de Salud dirigido a
personas de la comunidad.
Incorporacin de nuevas tipologas en los establecimiento de salud: Se procura que

las nuevas tipologas respondan a las necesidades de la poblacin a nivel territorial, con
estndares tcnicos y de calidad definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional, que
permitan la homologacin, licenciamiento y, la funcionalidad en los horarios de atencin. Se

busca el fortalecimiento de la continuidad de la atencin a usuarios, a travs del
subsistema de referencia-contrareferencia, y se incorpora la atencin prehospitalaria.
Prctica del principio de equidad: Se trata de garantizar o mejorar el acceso y utilizacin

efectiva de los servicios integrales de salud, de acuerdo a las necesidades y
particularidades territoriales, distritales y de la poblacin a nivel geogrfico, econmico y
cultural.
Prctica del principio de eficacia: Se organiza la demanda en funcin de las necesidades

de las personas, las familias y la comunidad, para lograr resultados de impacto social, de
acuerdo a prioridades de la poblacin, locales y nacionales.
Prctica del principio de eficiencia: Se procura una mejor gestin y mayor optimizacin y
articulacin de los recursos en funcin de los resultados de salud planificados.
Enfoque intersectorial: Se coordina acciones con otros actores para actuar sobre los
determinantes de la salud y contribuir a la construccin del Buen Vivir.
Fortalecimiento de la participacin plena de la comunidad y sus organizaciones: Se

generan mecanismos institucionales que faciliten el acceso a la informacin y la toma de
decisiones, los procesos de veedura y control social. El sentido de la participacin es
facilitar el ejercicio de derechos y responsabilidades en salud y que los individuos, las
familias, la comunidad y los grupos organizados, se constituyan en sujetos de la
construccin y cuidado de la salud.
Fortalecimiento de la vigilancia de la salud: incorporando experiencias innovadoras y
eficaces, como la epidemiologa comunitaria, que contribuyen a integrar activamente a la
poblacin en la identificacin, anlisis y accin frente a los principales problemas de salud
de la comunidad. Estas experiencias permiten adems democratizar el acceso a la
informacin.
1.8.
Implementacin del sistema nico de informacin: Se fortalecen el registro e

indicadores sobre la estructura, procesos de gestin, atencin, toma de decisiones e
implementacin, y realizar el monitoreo y seguimiento de los resultados.
MODELO DE GESTIN DEL MSP
La reestructuracin de la gestin del Ministerio de Salud Pblica se enmarca en la Reforma

Democrtica del Estado, proceso que tiene por objeto mejorar la eficiencia, transparencia y
calidad de los servicios a la ciudadana3. La importancia estratgica que representa el sistema
de salud en el desarrollo del pas impone la necesidad -de una rectora fuerte sobre la
implementacin de las polticas en salud, a la vez que requiere de un mecanismo gil y
eficiente para la implementacin y gestin de los programas de salud.
En mayo de 2012, se public en el Registro Oficial la conformacin de 9 z o n a s , 140
distritos, as como 1.134 circuitos de gestin y planificacin a nivel nacional, para la gestin de
las entidades y organismos que conforman la Funcin Ejecutiva.
El Ministerio de Salud Pblica, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional desconcentra su
gestin administrativa en zonas y distritos, que funcionan en base a los lineamientos
nacionales y los adaptan a su realidad territorial.
La gestin desconcentrada responde a las directrices del Modelo de Gestin del MSP, que
tienen como responsabilidades fundamentales la planificacin, coordinacin, ejecucin,
seguimiento y evaluacin de la implementacin de la poltica nacional de salud y del Modelo de
Atencin Integral de Salud, en la que el desarrollo de la Red Pblica Integral de Salud y su
complementariedad con el sector privado a nivel territorial es prioritaria.
1.8.1.
A nivel nacional
Las funciones centrales son la coordinacin, planificacin, rectora, regulacin, evaluacin y

control que se evidencian en la estructura funcional del MSP que se muestra en el grfico 1.
MINISTERIO DE
SALUD
ENTIDADES
ADSCRITAS
Fuente: Modelo de Gestin del MSP 2013
1.8.2.
A nivel zonal
A nivel de las Coordinaciones Zonales como representantes de la Autoridad Sanitaria Nacional, y de acuerdo al Estatuto del
MSP tiene como responsabilidades fundamentales garantizar la planificacin, coordinacin, seguimiento, evaluacin y control
a nivel territorial, basados en cinco procesos fundamentales (agregadores de valor) para la gestin:
Gobernanza de la salud
Promocin de la salud e igualdad
Provisin de servicios de salud
Vigilancia de la salud pblica
Garanta de la calidad de los servicios de salud
GRFICO 2 .COORDINACIONES ZONALES
Nota: Las Direcciones Provinciales de Salud estn en proceso de transicin hasta que se apruebe el nuevo Cdigo de la
Salud.
1.8.3. A nivel distrital

Las Direcciones Distritales de Salud como representantes de la Autoridad Sanitaria Nacional en el territorio tienen tres
procesos fundamentales (agregadores de valor) para la gestin:
Promocin de la Salud
Provisin y Calidad de Servicios de Salud: Este proceso integra como parte de sus atribuciones la
implementacin de la RPIS en el territorio.
Vigilancia de la Salud Pblica.
GRFICO 3. DIRECCIONES DISTRITALES DE SALUD
1.9. ATRIBUTOS DE LA GESTIN

Estos cuatro atributos permean todas las actividades e intervenciones del Ministerio de Salud Pblica y del Sistema Nacional
de Salud.
1.9.1. Gestin desconcentrada: Es el atributo fundamental, corresponde a las Coordinaciones Zonales y Direcciones
Distritales adaptar los diseos organizacionales nacionales, segn su propia realidad. Cada unidad territorial
administrativa desarrolla sus funciones esenciales, diseando, organizando y brindando sus servicios de atencin
individual y atencin colectiva, segn su propia realidad epidemiolgica y social. Para lograr esto, se desconcentran de
responsabilidades y poder de decisin en el uso de sus recursos:
Humanos
Financieros
Fsicos
Tambin implica un reordenamiento de los procesos de gestin para la integracin de los actores interinstitucionales e
intersectoriales, a travs del manejo unificado, autnomo, flexible y oportuno de los procesos de gestin. Adems,
conlleva a un mejor manejo y optimizacin de los servicios.
Cada unidad de gestin territorial desarrolla sus funciones, segn su propia realidad epidemiolgica y social, lo cual
permite que ms personas puedan acceder a los servicios de salud, en base a las polticas, lineamientos y normas
nacionales.
El proceso de desconcentracin establece un cambio en la distribucin de roles, competencias y funciones entre los tres
niveles de gobierno en salud del pas, que resulta en una gestin articulada entre stos, con determinadas funciones
especficas desconcentradas. Estas interacciones requieren el fortalecimiento de los mecanismos de planificacin y
coordinacin intrainstitucional e interinstitucional.
1.9.2. Gestin territorial: Tiene como propsito la coordinacin de acciones intersectoriales y abordaje de la equidad y los
determinantes de la salud. Se coordina y trabaja con diferentes sectores y actores para que se alineen a las polticas
pblicas
nacionales, con el fin de maximizar su potencial contribucin al mejoramiento de la salud y a la construccin del rgimen
del buen vivir.
Este atributo tiene su concrecin en la formulacin de planes estratgicos zonales y distritales para abordar prioridades
sanitarias locales.
1.9.3. Gestin por resultados: es una herramienta para optimizar la utilizacin de
recursos para la produccin de bienes y servicios de calidad que estn alineados con los objetivos de las polticas pblicas
nacionales y que generen valor pblico.
La gestin por resultados establece un ordenamiento de los procesos acordes con el logro de resultados y la generacin
de valor pblico: gestin de polticas pblicas; planeamiento estratgico y operativo; organizacin institucional; gestin de
recursos (financiera, recursos humanos, bienes y servicios); organizacin, gestin y control de operaciones. Finalmente,
se debe identificar y estandarizar los procesos para implementar un mecanismo adecuado de control y evaluacin.
El modelo de gestin desconcentrada conlleva un esquema de gestin por resultados en la medida de que la red disea y
organiza sus intervenciones para enfrentar las prioridades sanitarias locales bajo una lgica de resultados, los cuales
plantean atender y controlar los problemas de salud pblica. Ello implica hacer un diagnstico situacional en cada mbito,
un diseo de intervenciones y servicios adecuados a su realidad local, as como la organizacin, gestin y control de
dichas operaciones. Para ello, organiza sus recursos para producir las actividades requeridas para alcanzar esos
resultados.
Un mecanismo que facilita su aplicacin es el Presupuesto por Resultados, que establece actividades, productos
intermedios y resultados.
1.9.4. Gestin participativa: implica que la gestin es sensible a las necesidades y expectativas de la poblacin a la que
sirve, a sus usuarios internos de la atencin como tambin a las necesidades de la gestin institucional.
Con respecto a la participacin ciudadana, sta tiene como propsito recoger las expectativas de los representantes de la
sociedad civil, con respecto a la atencin de salud que recibe y a los problemas de salud pblica que identifica. Por lo
tanto, tiene dos dimensiones:
-
Dimensin l de decisiones en la planificacin, programacin y evaluacin: implica la participacin de la ciudadana en

las decisiones prioritarias a nivel zonal y distrital; la identificacin de los determinantes de la salud, de las prioridades
sanitarias locales; y, la formulacin y organizacin de las intervenciones correspondientes para abordarlas con la
mejor accesibilidad posible.
Dimensin de gestin de los servicios de salud: es el espacio de participacin ciudadana en el nivel de los rganos de
gobierno colectivo desde lo nacional hasta el nivel distrital de salud, a travs de mecanismos de veedura y rendicin
de cuentas.
Por otro lado, en relacin con la participacin de los responsables internos en la gestin, sta tiene como propsito
asesorar a los responsables para una toma de decisiones coordinada entre los distintos estamentos institucionales,
organizacionales, los equipos de gestin correspondientes en la planificacin, organizacin, ejecucin y control de las
acciones de salud, a travs de comits de gestin. Estos comits interinstitucionales se conforman a nivel nacional, zonal
y distrital.
1.10. RESULTADOS DE IMPACTO SOCIAL (RIS)
Para generar un resultado de impacto social en la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) en cada
territorio es importante identificar los Resultados de Impacto Social - RIS del Plan Nacional del Buen Vivir y los de la realidad
local, que sean resultados aplicables en la Red Pblica Integral de Salud en el nivel nacional, zonal y distrital de salud para
obtener un fin comn.
Para lo cual es necesario:
Identificar su espacio - poblacin de cobertura.
Identificar el tiempo o perodo definido para el cual se esperan los resultados.
Identificar el problema, determinantes o riesgos.
Identificar el grupo de riesgo y de intervencin afectado por el problema o riesgo.

Identificar las carteras de servicios
Identificar las normativas para la generacin de planes de intervencin por ciclos de vida, la familia o comunidad en
base a riesgos.
Generar planes de seguimiento para control, monitoreo y evaluacin de:
Planes de intervencin, a travs de las fichas de seguimiento - ficha familiar.
Indicadores de gestin institucional.
Realizar compromisos de gestin en los establecimientos de salud que consideren los RIS y los resultados en cada
realidad territorial.
1.11. IMPLEMENTACIN DEL MAIS A NIVEL ZONAL

La Coordinacin Zonal de Salud, es donde se implementa el MAIS y es la Autoridad Sanitaria a este nivel. Es el espacio de
articulacin interinstitucional e intersectorial, que permite una accin complementaria y potenciadora de las distintas instancias
gubernamentales, ciudadanas y privadas, en funcin del mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin y la construccin
de territorios saludables.
A nivel zonal, se implementan las estrategias y normas de atencin adaptadas a la realidad local, para satisfacer las
necesidades del Buen Vivir de la poblacin de influencia.
En el componente de gestin administrativa del sector pblico, la gestin del Subsistema de Salud Zonal, corresponde a las
directrices del Modelo de Gestin del Estado y del Ministerio de Salud Pblica.
1.11.1 Objetivo general de la implementacin MAIS a nivel zonal

Atender en forma integral e integrada a la poblacin de la zona, por medio de la implementacin del Modelo de Atencin
Integral de Salud, sustentado en la estrategia de Atencin Primaria de Salud Renovada, mediante la articulacin y
funcionamiento de los componentes estratgicos del Sistema Nacional de Salud.
1.11.2 Objetivos especficos de la implementacin del MAIS a nivel zonal

Dirigir, coordinar y controlar la gestin en los Distritos y establecimientos de salud de segundo, tercer y cuarto nivel,
en el mbito de su competencia.
Establecer un proceso de planificacin estrat g ica, objetiva y gradual de las intervenciones en el territorio zonal, a
partir de un diagnstico situacional participativo, que permita identificar las situaciones que generan efectos adversos
para la salud de las y los ciudadanos, las familias y grupos poblacionales, las necesidades y problemas de salud
diferenciadas por su pertenencia tnica, de gnero, laboral, generacional, as como identificar las intervenciones
integrales que prioricen las que potencian las condiciones y prcticas saludables.
Conseguir el mejoramiento de la salud individual, familiar y de la comunidad, posibilitando el acceso a servicios
integrales e integrados de salud, con nfasis en la promocin de salud, prevencin de riesgos y daos, diagnstico
precoz, tratamiento oportuno, rehabilitacin y cuidados paliativos.
Articular de forma funcional a los proveedores de salud de la Red Pblica Integral de Salud, que se complementan
con proveedores privados a nivel zonal, garantizando la continuidad en la atencin hasta la resolucin de la
necesidad o problema de salud al interior de la Zona o fuera de ella, si se requiere.
Potenciar las capacidades y habilidades del talento humano, a travs del desarrollo de procesos de formacin y
educacin, que permitan obtener mayores niveles de resolutividad, calidad y eficiencia en la prestacin de servicios;
adems de la satisfaccin usuarios internos y externos del SNS.
Implementar el Sistema nico de Informacin en Salud, para apoyar a la eficacia en la atencin y la gestin, que
contribuya a la articulacin y funcionamiento de la red, la evaluacin sistemtica de resultados, la planificacin, el
seguimiento, y control de acciones, tanto del sector salud como de otros sectores relacionados con los aspectos
sociales de la comunidad.
Implementar el cumplimiento de los lineamientos para el Sistema Integral de Vigilancia Epidemiolgica en el modelo
de atencin integral, en la zona.
Coordinar, planificar y controlar en la zona, la implementacin de polticas, regulaciones, estrategias y acciones de

promocin de la salud con enfoques de accin sobre los determinantes sociales y culturales de la salud,
interculturalidad, participacin social y equidad.
1.12. IMPLEMENTACIN DEL MAIS A NIVEL DISTRITAL

El distrito e n s a l u d es un subconjunto del Sistema Nacional de Salud, que a nivel territorial comprende unidades
desconcentradas de planificacin, gestin y provisin de servicios integrales de salud basados en la estrategia de Atencin
Primaria de Salud Renovada (APS- R). Articula y organiza el funcionam iento de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) a
nivel territorial, se constituye en la puerta de entrada al sistema, as como e s el nivel de primera referencia a los e s t a b l e c i
m i e n t o s de mayor capacidad resolutiva en los otros niveles de atencin.
El distrito es el lugar de encuentro y operativizacin en el territorio de:
Las polticas, estrategias y normas de la Autoridad Sanitaria Nacional.
La demanda y caractersticas de la poblacin y d e l a r e a l i d a d del territorio.
La oferta de servicios y experiencia de los equipos de salud a nivel territorial.

El distrito es el espacio de articulacin i n t e r i n s t i t u c i o n a l e intersectorial, que permite una accin complementaria y
potenciadora de las distintas instancias gubernamentales, ciudadanas y privadas, en funcin del mejoramiento de la calidad
de vida de la poblacin y la construccin de territorios saludables.
En el subsistema distrital de salud, se implementan las estrategias y normas de atencin adaptadas a la realidad local,
respetando el proceso de la experiencia de los equipos integrales de salud y el trabajo intersectorial para satisfacer las
necesidades del Buen Vivir de la poblacin.
En el componente de gestin administrativa del sector pblico, la gestin del Subsistema Distrital de Salud corresponde a las
directrices del Modelo de Gestin del Ministerio de Salud Pblica.
Atender en forma integral e integrada a la poblacin del distrito, por medio de la implementacin del Modelo de Atencin
Integral de Salud, sustentado en la estrategia de Atencin Primaria de Salud-R, mediante la articulacin y funcionamiento
de los componentes estratgicos del Sistema Nacional de Salud en este nivel territorial.
1.12.2.
Objetivos especficos de la implementacin del MAIS a nivel distrital
Establecer un proceso de planificacin estrat gic a objetiva y gradual de las intervenciones en el territorio distrital,
a partir de un diagnstico situacional participativo, que permita identificar las situaciones, que generan efectos
adversos para la salud de los ciudadanos, familias y grupos poblacionales, las necesidades y problemas de salud
diferenciadas por su pertenencia tnica, de gnero, laboral, generacional, as como identificar las intervenciones
integrales que potencian las condiciones y prcticas saludables.
Conseguir el mejoramiento de la salud individual, familiar y de la comunidad, posibilitando el acceso a servicios

integrales de salud, con nfasis en la promocin de salud, prevencin de riesgos y daos, diagnstico precoz,
tratamiento oportuno, rehabilitacin y cuidados paliativos.
Organizar y conducir la Red Pblica Integral de Salud y su complementariedad con los proveedores privados, si los
hubiera en el nivel distrital y los entes administrativos sujetos a su jurisdiccin;
Articular de forma funcional a los proveedores de salud de la Red Pblica Integral de Salud, que se complementan
con proveedores privados a nivel distrital, que permita a los ciudadanos ingresar y tener su primer contacto por el
primer nivel de atencin excepto en casos de emergencia, a otros niveles de mayor complejidad, si se requiere,
garantizando la continuidad en la atencin.
Potenciar las capacidades y habilidades del talento humano, a travs del desarrollo de procesos de capacitacin,
que permitan obtener mayores niveles de capacidad resolutiva, calidad y eficiencia en la prestacin de servicios.
La capacitacin debe orientarse al mejoramiento de la atencin, la docencia, la gestin y la investigacin en salud

y la satisfaccin del usuario interno d e l Sis t e m a Nacional de Salud .
Implementar la ejecucin de los lineamientos para el Sistema Integral de Vigilancia Epidemiolgica en el modelo de
atencin en el distrito.
Coordinar, planificar y controlar en el distrito la implementacin de polticas, regulaciones, estrategias y acciones

de promocin de la salud, con enfoques de accin sobre los determinantes sociales y culturales de la salud,
Implementar el sistema nico de informacin en salud, para apoyar a la eficiencia en la atencin y la gestin, que
contribuya a la articulacin y funcionamiento de la red, la evaluacin sistemtica de resultados, la planificacin, el
seguimiento, y control de acciones, tanto del sector salud como de otros sectores relacionados con los aspectos
sociales de la comunidad.
Coordinar, planificar y controlar en la zona, la implementacin de polticas, regulaciones, estrategias y acciones de

promocin de la salud con enfoques de accin sobre los determinantes sociales y culturales de la salud,
CAPITULO II
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA
OPERATIVIZACIN DE LA RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD EN EL MARCO DEL
Para el Sistema Nacional de Salud, es un desafo la construccin de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) que se
complementa con el sector privado con y sin fines de lucro, de forma complementaria y que en conjunto, en forma progresiva,
estructura una red integrada de servicios de salud.
La estructura de la red se construye conjugando la perspectiva y necesidades de la demanda y como un proceso desde el
mbito local hacia lo nacional; para hacer efectiva la garanta de la atencin a las necesidades de las personas, la familia y la
comunidad, incorporando al usuario como actor en este proceso de cambio.
El cambio se desarrolla esencialmente en un proceso de continuidad de la atencin en torno a las y los usuarios, que procura
la satisfaccin de sus necesidades relativas al proceso de salud-enfermedad, considerando e incorporando la medicina
ancestral y alternativa.
En la construccin de la RPIS, se expresa el Modelo de Atencin Integral de Salud.
La RPIS est conformada por establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pblica (MSP), el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS que incluye al Seguro Social Campesino-SSC), las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional como lo
dispone el artculo 360 de la Constitucin de la Repblica. A esta red deben articularse otros establecimientos de salud
pblicos; as como tambin los proveedores privados, con o sin fines de lucro, que conforman la Red Privada Complementaria.
La RPIS desde el nivel nacional como en los niveles desconcentrados del territorio nacional est liderada por el MSP, en sus
diferentes instancias.
2.1. ESTRUCTURACIN Y ARTICULACIN DE LA RPIS

Segn la Constitucin de la Repblica vigente (Art. 360 y 362) la salud es un derecho y la atencin de salud es un servicio
pblico, el Sistema Nacional de Salud est conformado por las instituciones, programas, polticas, recursos, acciones y actores
en salud, y la RPIS es un mandato, de cumplimiento obligatorio para las instituciones pblicas y las privadas bajo la normativa
de la Autoridad Sanitaria Nacional.
Para la construccin y consolidacin de la RPIS, el MSP remite el direccionamiento de funcionamiento en red de los servicios
de salud que se encuentra definido en el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) que incorpora polticas, objetivos y
normas para la organizacin, prestacin, gestin y financiamiento, con el fin de normar la prestacin de servicios, el
funcionamiento en red, asegura la articulacin e intercambio entre instituciones y/o personas prestadoras y financiadoras, para
complementar sus esfuerzos, experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes.
El funcionamiento en red es obligatorio para todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud. De igual manera, define la
importancia de la incorporacin de la comunidad con competencias propias para resolver problemas de salud, que incluyen las
prcticas de salud ancestrales y alternativas.
En cada territorio (distritos, zonas) se organizan y articulan los diferentes establecimientos de salud en red de acuerdo a su
nivel de atencin y capacidad resolutiva, desde las acciones que realizan los Tcnicos en Atencin Primaria de Salud (TAPS)
que son el primer contacto extramural como parte de los Equipos de Atencin Integral de Salud (EAIS) que se constituyen en
la puerta de entrada para la atencin intra y extramural de salud exceptundose la atencin de emergencia.
Estas redes se organizan conforme a la nueva estructura desconcentrada de gestin del Estado y la articulacin requerida en
los diferentes niveles de atencin, siendo el subsistema de referencia y contrarreferencia, uno de los instrumentos esenciales
para garantizar la continuidad de las prestaciones, en los cinco niveles de atencin normados para el Sistema Nacional de
Salud.
Es importante destacar que el MAIS, se concreta en la construccin de la RPIS, por lo

tanto, no se debe operacionalizar el modelo de forma aislada o individualizada.
Lo anterior, fortalece y consolida vnculos interinstitucionales e intersectoriales, que permiten acuerdos a favor de la salud y
una accin complementaria en funcin del mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, a travs de la articulacin
funcional de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS).
2.2.
MODELO DE GESTIN DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD - RPIS
La gestin se refiere al conjunto de procesos, que permiten planificar, organizar, desarrollar y controlar la provisin de la
atencin individual e intervenciones colectivas en los servicios de salud para cubrir las necesidades de salud de las personas,
familias y comunidades, de acuerdo al Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS). El funcionamiento en red debe ser
diseado en funcin de los requerimientos del componente de prestacin de servicios de salud para una ptima adecuacin a
las necesidades ciudadanas en el nivel local, y en el desarrollo de mecanismos, que aseguren la adecuada calidad de la
atencin y la eficiencia en la utilizacin de los recursos.
Una red es la expresin y lenguaje de vnculos, posee un territorio o poblacin determinada, una estructura funcional y/o
administrativa semejante a un sistema abierto y los componentes se relacionan entre s con diferentes mecanismos:
horizontal, vertical, complementario y flexible a la realidad. Desarrolla o adopta la capacidad de coordinacin, comunicacin y
gestin de la informacin y procedimientos, definiendo las caractersticas y funcionamientos generales y particulares de ellas,
adaptadas a cada realidad territorial en el marco normativo establecido. Todos los establecimientos debern ser licenciados,
calificados y acreditados por la Autoridad Sanitaria Nacional, segn la normativa vigente.
El lenguaje, la comunicacin y los sistemas de informacin, son claves para la calidad de los vnculos, la efectividad de la red y
su capacidad de adaptacin. Las redes exitosas requieren de claridad en los mecanismos de toma de decisiones, en la
resolucin de conflictos, en mecanismos de soporte financiero y de control de gestin coherentes con sus objetivos
establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
Por otra parte, la efectividad sanitaria exige a cada punto de una red, adaptar sus procesos productivos a las nuevas
exigencias epidemiolgicas, demogrficas y a las crecientes expectativas de los usuarios. Esto implica revisar crticamente la
opinin de los usuarios, la relacin costo-efectividad de las acciones y la calidad de sus procesos sustantivos, la adaptabilidad
de sus recursos humanos, y las modalidades que adopta para organizar y gestionar su estructura y recursos.
El Modelo de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) est liderado por el Ministerio de Salud Pblica como
Autoridad Sanitaria Nacional, e incorpora a todos los actores relacionados con salud (establecimientos e instituciones, que
actan sobre los determinantes de la salud, que interactan en un territorio) como responsables de los resultados sanitarios de
su poblacin.
Lo anterior, est armnicamente presente en el Modelo de Gestin de la RPIS, en la forma de organizar y combinar los
recursos para su operativizacin, es decir, en la operacin del conjunto de establecimientos, de diferentes niveles de
capacidad resolutiva, interrelacionados por una serie de protocolos de trabajo acordados y validados entre los integrantes, y
emitidos por el MSP, que permiten el trnsito de los usuarios entre ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada uno de los
problemas de salud, asegurando la continuidad de la atencin en la comunidad, la familia y las personas.
El Modelo de Gestin de la RPIS debe conducir a una mayor capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la eficacia,
mediante el intercambio y la colaboracin; implica capacitacin (nivelacin y actualizacin) continua de sus equipos tcnicos y
administrativos.
Este modelo permite que los establecimientos pblicos y en complementariedad con los privados en todos los niveles de
atencin, segn su capacidad resolutiva (puestos de salud, centros A, B y C, centros de especialidades, hospitales, etc.)
coordinen, potencien y complementen con actividades destinadas a la promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y
cuidados paliativos a las y los usuarios y sus familias.
El alcance del trabajo de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) es interna y externa; interna en el territorio de cobertura de la
misma y externa en la cobertura a personas domiciliadas en otros territorios, que requieren atencin de salud en alguno de los
establecimientos de salud por fuera de su jurisdiccin geogrfica, sea por falta de capacidad resolutiva o por difcil
accesibilidad geogrfica, situacin que es, tambin, objeto de la gestin.
Los establecimientos de servicios de salud con los recursos humanos y fsicos que dispongan, prestarn atencin integral de
salud programada y de urgencia, adems de las acciones de apoyo y docencia cuando corresponda, basado en lo que el
MAIS determina, a fin de facilitar y garantizar el acceso efectivo a la poblacin usuaria.
2.2.1. Misin de la RPIS

La RPIS garantiza y ofrece atencin integral, oportuna, eficiente y humanizada a cada uno de los usuarios del SNS,
promoviendo la integracin, la interculturalidad para generar impacto positivo en el acceso efectivo a prestaciones integrales y
en la situacin de salud de cada territorio, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud, para lo cual se organiza en
Macroredes, Redes Zonales y Microredes Distritales.
2.2.2. Visin de la RPIS

Es una red que garantiza el derecho a la salud, el acceso efectivo a la atencin integral e integrada, se convierte en un
referente para toda la poblacin ecuatoriana, pues dispone de talento humano comprometido, que ofrece sus servicios con
calidad, equidad y en forma sostenible, con alto reconocimiento nacional e internacional.
2.2.3. Objetivo general de la RPIS
Promover e implementar mecanismos para el acceso universal de la poblacin a servicios de salud de calidad, equitativos,
gratuitos y eficientes optimizando la organizacin y gestin en red en todos los niveles de atencin del Sistema Nacional de
Salud.
Lograr el acceso efectivo, universal y gratuito a la atencin integral e integrada de salud mediante el refuerzo de la
resolutividad del primer nivel de atencin como primer contacto y puerta de entrada del Sistema Nacional de Salud, as
como el funcionamiento articulado de los diferentes niveles de atencin, con capacidad resolutiva para una respuesta ms
efectiva, eficiente y de calidad a la poblacin de influencia.
Optimizar el uso adecuado de los recursos pblicos,

potenciando
fortalezas, y
complementariedad en el territorio, a travs del funcionamiento de las Microredes Distritales, Redes Zonales y
Macroredes de servicios de salud.
Mejorar la disponibilidad, distribucin y competencias

del personal de salud en los
establecimientos de salud de los diferentes niveles
de complejidad, mediante la
optimizacin y fortalecimiento de capacidades del talento humano, que impacte en la calidad y equidad del acceso a
servicios de salud.
Definir e implementar redes especficas de salud de acuerdo a las necesidades y

prioridades, para mejorar la oportunidad y calidad
de atencin de la poblacin
ecuatoriana.
2.2.5.
Organizacin territorial de la RPIS
La organizacin de la atencin integral e integrada de salud construye flujos desde la comunidad, la familia y las personas
diferenciadas por su ciclo vital, hacia el acceso continuo a servicios integrales e integrados de salud, de acuerdo a la
necesidad de resolucin de los problemas y necesidades de salud. El Modelo de Gestin desconcentrado del Estado en
zonas, distritos y circuitos define la dimensin territorial de la red, de la siguiente forma:
Los establecimientos de salud pblicos amparados en el Convenio Marco son la Red Pblica Integral de Salud
(RPIS); y los establecimientos de salud privados que son complementarios a la red pblica, y que conforman una red
integrada de servicios de salud.
Red Zonal de Salud: est constituida por las microredes distritales correspondientes y los hospitales de mediana y
alta complejidad; se caracteriza por articular establecimientos pblicos y en complementariedad con los privados (con
y sin fines de lucro) para garantizar la equidad territorial en el acceso y en la cobertura, diferenciada por nivel de
atencin y complejidad.
Microred Distrital de Salud integrada principalmente por establecimientos pblicos de servicios de salud, que cubre
el territorio de un Distrito y sus circuitos correspondientes. La microred incluye los establecimientos del I Nivel y en
caso de existir, se incluye al hospital bsico respectivo.
Macrored, se denomina as porque el mbito funcional de relaciones entre establecimientos de salud, supera a los
lmites de cobertura territoriales de una Red Zonal, ya sea por condiciones de acceso efectivo, por capacidad
resolutiva y/o prestaciones de alta complejidad. Las macroredes en el pas, se refiere en estos momentos, a las Zonas
9, 8 y 6 por tener los servicios de referencia de III y IV nivel de atencin, de alta especializacin y complejidad, que
hace que tengan varios anillos de influencia como se muestra a continuacin.
Elaboracin: equipo de trabajo DNARPCS. 2014
La organizacin de los servicios de salud en red garantiza un pool de servicios frente a los riesgos de salud, epidemiolgicos,
de desastres naturales y financiero para lograr el equilibrio tcnico y financiero, que facilita el control de la calidad de la
atencin de salud, su costo razonable y su sostenibilidad futura
De acuerdo a las necesidades de salud, se podrn conformar redes especializadas de servicios de salud, como por ejemplo: la
red emergencias, de salud renal, de trasplantes, etc.
2.2.6.
Niveles y tipologa de los establecimientos de salud para la organizacin de la RPIS
En cada territorio de trabajo en red pueden coexistir establecimientos de salud de primer, segundo, tercer
y cuarto nivel con actividades intramurales y extramurales.
2.2.6.1.
Microredes distritales
En las microredes distritales que cubren un distrito y sus circuitos correspondientes, los establecimientos y
servicios de salud se articulan e integran, de acuerdo a la tipologa de establecimientos de salud. El primer
contacto con los servicios de salud son los Equipos de Atencin Integral en Salud (EAIS) que dependen tcnica y
administrativamente de los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin.
A continuacin, los servicios que se integran en las microredes distritales:
EQUIPO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD (EAIS): compuesto por mdico/a, enfermero/a y tcnico/a
en Atencin Primaria en Salud, segn el criterio siguiente:
a. 1 por cada 4.000 habitantes a nivel urbano.
b. 1 por cada 1.500 a 2.500 habitantes a nivel rural.
Los EAIS son parte de los equipos de profesionales de salud de los establecimientos de salud del primer
nivel de atencin, a los cuales estn asignados.
II. PUESTO DE SALUD para atencin itinerantes a poblaciones dispersas por el EAIS correspondiente
hasta 3.500 habitantes.
III. CENTRO DE SALUD TIPO A hasta 10.000 habitantes; con servicios de salud de consulta externa, sala
de procedimientos, administracin, centro de toma de muestras, sala de reuniones.
IV. CENTRO DE SALUD TIPO B de 10.001 a 50.000 habitantes; con servicios de salud de consulta
externa, sala de procedimientos, administracin, centro de toma de muestras y laboratorio, servicio de
imagenologa (rayos X y ecografa), sala de reuniones.
V. CENTRO DE SALUD TIPO C de 25.001 a 50.000 habitantes que cuenta con servicios de salud de
consulta externa, sala de procedimientos, administracin, consulta externa, centro de toma de muestras
y laboratorio clnico, imagen, rehabilitacin, atencin de partos (Salas de Unidad de Trabajo de Parto y
Recuperacin -UTPR), emergencia. Adems de servicios de salud prestados a distancia (telemedicina).
VI. UNIDADES MVILES: Unidades mviles para atencin ambulatoria y hospitales mviles, de acuerdo a
los requerimientos de la demanda.
VII SERVICIOS DE TRANSPORTE Y ASISTENCIA SANITARIA, segn el
modelo de gestin vigente de atencin prehospitalaria y del sistema de referencia, contrareferencia y
derivacin.
2.2.6.2.
Redes zonales
En las redes zonales que cubren un conjunto de distritos, los establecimientos y servicios de salud, que se
articulan e integran deben ser responsables de complementar la cartera de servicios del primer nivel, en cuanto
a servicios correspondientes a las especialidades bsicas, especialidades, subespecialidades, servicios de
apoyo diagnstico y tratamiento, hospitalizacin, hospital del da, de acuerdo al perfil epidemiolgico del
territorio de influencia.
Las redes zonales incluirn a las microredes y a los hospitales de segundo y tercer nivel. Cumplirn el criterio de
ordenacin de 2 camas por mil habitantes en los que se incluir las camas para alta complejidad, de acuerdo a
las necesidades y prioridades nacionales y territoriales4 a ms de los siguientes servicios:
I.
MICROREDES DISTRITALES QUE LE CORRESPONDAN EN COBERTURA A LA ZONA .
a. Servicios de Tipo Ambulatorio

II. CONSULTORIO DE ESPECIALIDAD (ES) CLNICO-QUIRRGICO/AS
Es un establecimiento de salud independiente, cuya asistencia est dada por un profesional de la salud
legalmente registrado, de las especialidades y subespecialidades reconocidas por la ley 5.
4Criterio de Planes funcionales. Subsecretara de Provisin de Servicios de Salud. 2012

5Acuerdo Ministerial 1203. Mayo 2012.
18
III. CENTRO DE ESPECIALIDADES

Es un establecimiento de salud con personera jurdica que cuenta con un director que puede ser un/una
profesional de la salud responsable legalmente, registrado que da atencin de consulta externa en las
especialidades bsicas y subespecialidades reconocidas por la ley, segn su especificidad para cada profesin,
con servicios de apoyo bsico7.
IV. CENTRO CLNICO-QUIRRGICO AMBULATORIO (HOSPITAL DEL DA)
Es un establecimiento ambulatorio de servicios programados, de diagnstico y/o tratamiento clnico o quirrgico,
que utiliza tecnologa apropiada. Dispone de camillas y camas de recuperacin para una estancia menor a 24
horas. Cuenta con las especialidades y subespecialidades reconocidas por la ley, farmacia institucional para el
establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado con un stock de medicamentos
autorizados. Las camas de este centro no son censables.
b. TIPO HOSPITALARIO 8
V. HOSPITAL BSICO
Establecimiento de salud que brinda atencin clnico - quirrgica y cuenta con los servicios de: consulta externa,
emergencia, hospitalizacin clnica, hospitalizacin quirrgica, medicina transfusional, farmacia institucional para
el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado con un stock de medicamentos
autorizados; atencin bsica de quemados, rehabilitacin y fisioterapia, trabajo social; cuenta con las
especialidades bsicas (medicina interna, pediatra, gneco-obstetricia, ciruga general, anestesiologa)
odontologa, laboratorio clnico, imagen. Efecta acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud,
cuenta con servicio de enfermera, resuelve las referencias de las unidades de menor complejidad y direcciona la
contrarreferencia.
El hospital bsico estar en la microred distrital cuando se encuentre en el mismo espacio distrital, por su
estrecha relacin con el primer nivel de atencin.
VI. HOSPITAL GENERAL
Establecimiento de salud que brinda atencin clnico - quirrgica y ambulatoria en consulta externa,
hospitalizacin, cuidados intensivos, cuidados intermedios y emergencias; con especialidades bsicas y
subespecialidades reconocidas por la ley.
Adems de los servicios de apoyo diagnstico y tratamiento (Laboratorio clnico, imagenologa, anatoma
patolgica, nutricin y diettica, medicina fsica y rehabilitacin), farmacia institucional para el establecimiento
pblico y farmacia interna para el establecimiento privado; unidad de dilisis, medicina transfusional, trabajo
social, unidad de trauma, atencin bsica de quemados.
Resuelve las referencias recibidas de las unidades de menor complejidad y direcciona la contrarreferencia.
VII. UNIDADES MVILES : pueden ser para Atencin y de Apoyo, segn demanda.
VIII.SERVICIO DE TRANSPORTE Y ASISTENCIA SANITARIA/AMBULANCIA: Primario, Prehospitalario y
Secundario: segn el modelo de gestin vigente de atencin prehospitalaria y del sistema de referencia,
contrareferencia y derivacin.
c. ESTABLECIMIENTOS DE TERCER NIVEL COMO9:
7
8
IDEM 6
I D EM
6
IX. CENTRO ESPECIALIZADO

Establecimiento de salud, con personera jurdica legalmente registrado, bajo la responsabilidad de un profesional
de la salud, con o sin hospitalizacin, que presta servicios de apoyo diagnstico, teraputico, recuperacin o
rehabilitacin en una especialidad definida como: centros de hemodilisis, radioterapia externa, hemodinamia.
19
Los prestadores de salud pblicos y privados tienen como rol, la ejecucin de las acciones integradas de promocin,
prevencin, recuperacin de la salud (incluida la atencin prehospitalaria), como tambin la rehabilitacin y cuidados
paliativos de las personas, las familias y la comunidad. En lo que se refiere a su funcionamiento, se someten al
control y vigilancia del Ministerio de Salud Pblica (MSP), en cuanto al cumplimiento de las polticas, normas, planes
y programas que se hayan aprobado.
Los establecimientos de servicios de salud se estn fortaleciendo de acuerdo a su capacidad resolutiva normada a
nivel del MSP y los de las otras instituciones pblicas del sector salud, en base a las normas nacionales emitidas por
la Autoridad Sanitaria Nacional.
2.2.6.3.
Macroredes
Se denominan macroredes a la reunin organizada de servicios de salud que cubren el territorio nacional
debido a que los establecimientos de salud de su zonal ofertan servicios de alta especialidad y complejidad a
los usuarios que acceden referidos de todo el nivel nacional. Estn conformadas por las redes zonales y los
hospitales de III y IV nivel de atencin, que ofrecen servicios de alta complejidad, como por ejemplo: trasplantes,
ciruga cardiaca.
a. SERVICIOS QUE VAN A INTEGRAR LAS MACROREDES.
b. REDES ZONALES Y LOS HOSPITALES DE TERCER Y CUARTO NIVEL
I.
HOSPITAL ESPECIALIZADO
Establecimiento de salud de alta complejidad, que provee atencin ambulatoria en consulta externa,
emergencia y hospitalaria de una determinada especialidad y/o subespecialidad, farmacia institucional para el
establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado, de acuerdo al perfil epidemiolgico
y/o patologa especfica de tipo agudo y/o crnico; atiende a la poblacin mediante el sistema de referencia y
contrarreferencia. Esta atencin mdica especializada
demanda de tecnologa de punta,
recursos
humanos, materiales y equipos especializados.
II. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES

Establecimiento de salud de la ms alta complejidad, que provee atencin ambulatoria en consulta externa,
emergencia y hospitalizacin en las especialidades y subespecialidades de la medicina. Cuenta con farmacia
institucional para el establecimiento pblico y farmacia interna para el establecimiento privado. Destinado a
brindar atencin clnico - quirrgica en las diferentes patologas y servicios. Atiende a la poblacin del pas, a
travs del sistema de referencia y contrareferencia; su mbito de accin es nacional o regional.
III ESTABLECMIENTOS DE SALUD DE CUARTO NIVEL
III.1.
Centros de experimentacin clnica de alta especialidad .
Son establecimientos que atienden a personas que presentan casos complejos de salud, establecimientos que
pueden estar anidados o no a un Hospital de la Red Pblica. Deben contar con alta tecnologa para su
funcionamiento y debern tener la aprobacin especial del Ministerio de Salud Pblica, y de la ARCSA. Para la
experimentacin clnica deben cumplir lo establecido en el Comit de Biotica de investigacin.
111.3.
UNIDADES MVILES: pueden ser para Atencin ambulatoria y de hospitalizacin y de Apoyo , de acuerdo a
la demanda .
111.4.
SERVICIO DE TRANSPORTE Y ASISTENCIA SALNITARIA/AMBULANCIA: Primario, Prehospitalario y
Secundario, segn el modelo de gestin de atencin prehospitalaria y del sistema de referencia,
contrareferencia y derivacin .
(Anexo No 9- Acuerdo 1203 -Tipologa de Unidades o el documento legal que lo reemplace).
20
2.3.
ESTRUCTURA DE GESTN
La estructura de gestin se refiere a los mecanismos de conduccin y direccionamiento de la RPIS y su articulacin y

complementariedad con los proveedores de servicios de salud privados. Es importante, destacar el rol de rectora que el
MSP asume en la conduccin y regulacin de la RPIS.
2.4.
MBITO DE GESTIN
2.4.1.
Proceso gobernante a cargo del Ministerio de Salud Pblica

Define las polticas, normativas y estndares para el Sistema Nacional de Salud y la estructuracin y funcionamiento
de la Red Pblica Integral de Salud, en el marco de la Constitucin de la Repblica del Ecuador y de la normativa
vigente.
Dirige la gestin y planificacin para el diseo, implementacin, control y evaluacin de la RPIS que articula los
establecimientos de salud pblicos y su complementariedad con los establecimientos de salud privados de un
territorio, en base en el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), y el marco normativo nacional.
2.4.2.
2.4.3.
Procesos sustantivos (nivel central) a cargo de la Subsecretara de Gobernanza de la Salud Pblica
Establece los procesos de diseo, implementacin y evaluacin de la Red Pblica Integral de Salud y la
complementariedad con los establecimientos de salud privados para garantizar la optimizacin y uso apropiado
de recursos, potenciar fortalezas y acceso efectivo a la atencin de salud con continuidad, calidad y equidad.
Co-participa en esta responsabilidad la Subsecretara de Provisin de Servicios de Salud.

Asegura la articulacin, coordinacin y concertacin entre las instituciones del Sistema Nacional de Salud, as
como la implementacin de las polticas, normas, convenios, estndares y herramientas tcnicas en los diferentes
niveles territoriales del Sistema Nacional de Salud definidas por la ASN, de modo que respondan a las demandas
y necesidades de salud de la poblacin.
Procesos desconcentrados a cargo de Coordinaciones Zonales y Direcciones

Distritales de Salud.
Conforman las redes territoriales de cada zona y distritos, con el conjunto de establecimientos de salud pblicos y
en complementariedad de los servicios de salud privados, dentro de su territorio, los mismos que se articulan y
coordinan entre s para resolver de manera efectiva y eficiente las necesidades de salud de la poblacin.
Articula los establecimientos de salud pblicos y privados en los territorios especficos, desde el primer contacto y
la puerta de entrada en el primer nivel de atencin hasta el cuarto nivel de atencin y complejidad, que se requiera
en base a los lineamientos nacionales establecidos.
La macrored es coordinada por una Coordinacin Zonal de Salud. En esta fase, son las Coordinaciones Zonales
9, 8 y 6 las que tienen macroredes, para lo cual establecer un mbito de coordinacin funcional colectivo con las
otras Coordinaciones Zonales de Salud de influencia.
A continuacin, se visualiza de forma esquemtica la estructura de gestin que se

desarrolla en los siguientes puntos.
21
GRFICO 5. ESTRUCTURA DE GESTIN PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA RED INTEGRADA DE SERVICIOS DE

SALUD
22
2.5. COMPETENCIAS POR NIVEL DE GESTIN DEL MSP EN

RELACIN A LA ESTRUCTURACIN Y FUNCIONAMIENTO
DE LA RPIS.
Las competencias y atribuciones de los distintos niveles de gestin del MSP, se muestran en
la tabla 1.
TABLA 1. COMPETENCIAS DE LOS NIVELES DE GESTIN DEL MSP
NACIONAL
Definir las polticas y normas nacionales
de provisin y prestacin. Establecer el
conjunto de prestaciones de salud.
Normas de atencin (protocolos de
atencin y de intervenciones sanitarias)
y de servicios de salud (niveles de
complejidad y estndares de los
servicios). Normas de calificacin,
seleccin y contratacin de prestadores
Tarifario Nacional Niveles remunerativos
de los recursos humanos.
Regula y gestiona el financiamiento, la
asignacin y formas de reconocimiento
econmico
para los
servicios de salud
Planificacin Nacional de la RPIS
Definicin de polos de desarrollo de
prestaciones de alcance nacional
Coordinacin nacional de la RPIS
Control y Evaluacin tcnico- financiera
Planificacin
nacional de
establecimientos de salud por niveles de
complejidad, establece normas de
licenciamiento
y
acreditacin
(pblicos
y
privados)
Determinar las directrices y lineamientos
para el anlisis estadstico y matemtico
de las
estadsticas
institucionales del sector
ZONAL
DISTRITAL
Promover
y adaptar
la
regulacin nacional en las actividades y
servicios
en
materia de salud.
Propone, implementa y controla la ejecucin
de
la
Planificacin
zonal
de
los
establecimientos de salud
Diseo y gestin de la red zonal y sus flujos.
Organizar
y asignar
los
establecimientos de salud por niveles de
atencin y gestin de la red, que brindan
servicios en la zona, en coordinacin con los
actores locales.
Organizar, implementar y mantener los
servicios de salud en red para la promocin,
prevencin,
recuperacin,
rehabilitacin y cuidados paliativos, en
coordinacin con los actores locales.
Dictar las instrucciones sobre los aspectos
de su responsabilidad y los servicios de su
competencia en el marco de las normativas
nacionales
Garantizar
la
referencia,
contrareferencia, derivacin
Articulacin ESS
complementarios
pblicos
derivacin,
privados
Supervisar y fiscalizar los servicios de salud

pblicos y privados.
Planificar, financiar y controlar la ejecucin
de proyectos de infraestructura sanitaria y
equipamiento, acorde a la normativa
establecida,
promoviendo el desarrollo
Aplica la regulacin nacional en las

actividades y servicios en materia de salud.
Implementa la Planificacin distrital de los
establecimientos
de
salud
y
su
funcionamiento en red.
Diseo y gestin de la microred y sus flujos.
Organiza, reglamenta y administra los
servicios pblicos de su responsabilidad.
Regula y controla los establecimientos
privados en su mbito territorial
Dicta las instrucciones sobre los aspectos de
su responsabilidad y los servicios de su
competencia en el marco de las normativas
nacionales Gestiona la articulacin de
establecimientos de salud del I nivel de
atencin, as como proponer la construccin
y equipamiento de los mismos en espacios
territoriales
que
los
necesiten,
en
coordinacin con actores locales y
organismos zonales y nacionales de salud
pertinentes.
Organiza y controla la prestacin de
servicios integrales de salud y la promocin
de la salud,
Fortalece la participacin ciudadana en los
procesos de planificacin, funcionamiento y
veedura social de la RPIS, de acuerdo a la
realidad local. Articula las intervenciones con
base a las prioridades y estrategias
nacionales y la realidad local.
Organiza las referencias, contra referencias
y continuidad de la atencin
Articula a los ESS pblicos y privados que
existieren.
NACIONAL
ZONAL
DISTRITAL
salud
Centralizar,
administrar
y
garantizar
la
construccin y actualizacin permanente de
bases de datos, informacin estadstica y los
productos generados por el Sistema Nacional
de Salud.
Establece y define el modelo de monitoreo y
seguimiento de las actividades de salud
Establece los requerimientos en base a las brechas

de recursos econmicos, humanos y fsicos en
funcin de las necesidades de su territorio.
tecnolgico en salud en el mbito zonal.
Gestin de pacientes y de planillaje de prestaciones
Gestin de pacientes y de pagos a establecimientos

Ejecucin y reportes de control del cumplimiento de
de salud
metodologas, manuales y procedimientos para
recoleccin, validacin, procesamiento y anlisis de
Coordinar la implementacin y cumplimiento de
datos e informacin institucional del sector salud del
metodologas, manuales y procedimientos para
distrito, en base a lineamientos emitidos desde el
recoleccin, validacin, procesamiento y anlisis de
nivel central
datos e informacin institucional y espacial de la
zona, en base a los lineamientos emitidos desde
planta central
Monitoreo y seguimiento de resultados de salud e
Seguimiento monitoreo y evaluacin de la aplicacin
del procesamiento de la informacin estadstica de
la zona.
integracin de la Microred
Monitoreo y seguimiento de resultados de salud e

integracin de la Red
2.6.
FUNCIONAMIENTO DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD

El Ministerio de Salud Pblica (MSP) como responsable de la regulacin, normatizacin y control del Sistema
Nacional de Salud establece los lineamientos estratgicos, normativas para la coordinacin, articulacin y
operacin de la RPIS a niveles nacional, zonal y distrital.
La RPIS en todos los niveles de gestin desconcentrada est liderada por el MSP como Autoridad Sanitaria
Nacional y rector del Sistema Nacional de Salud.
La estructura de gestin para el funcionamiento en Red, tiene como propsito lograr una mayor capacidad
resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la eficacia, mediante el intercambio y la colaboracin e implica la
nivelacin, y actualizacin continua de la formacin de sus equipos de salud.
Para la conduccin, organizacin y funcionamiento de la RPIS, se establece las siguientes instancias a nivel
nacional, zonal y distrital.
ESTRUCTURA GESTION - ARTICULACIN

Nacional
Zonal
Distrital
COMIT DE
GESTION
MSP
Direccin
Nacional
GRUPO
TCNICO
____ARPCS
Direccin
DISTRITAL
2.6.1.
A nivel nacional
Comit Directivo: este comit est integrado por las mximas autoridades de las instituciones, que conforman la Red
Pblica Integral de Salud (RPIS), y es presidido por la mxima autoridad del Ministerio de Salud Pblica.
Tiene a su cargo la coordinacin y articulacin de los establecimientos de salud para el cumplimiento de las
definiciones estratgicas como polticas, lineamientos para su regulacin, coordinacin y articulacin emitidas por la
ASN, para la integracin y desarrollo de RPIS y su complementariedad con los prestadores privados de servicios de
salud, garantizando el respeto de los derechos, dignidad de las personas, equidad en la atencin integral de salud, y
exigiendo el cumplimiento de los estndares de calidad establecidos.
2.6.2.
A nivel central del MSP

La Subsecretara de Gobernanza de la Salud, a travs de la Direccin Nacional de Articulacin de la Red Pblica y
Complementaria de Salud (DNARPCS), es responsable de la gestin de la de RPIS y su complementariedad con los
prestadores privados de servicios de salud; coordina con la Subsecretara Nacional de Provisin de Servicios de Salud
y la Coordinacin Nacional de Coordinaciones Zonales para la Gestin Integral de la Red en cada territorio.
La Direccin Nacional de Articulacin de la Red Pblica y Complementaria de Salud, es la instancia responsable de
elaborar la normativa y lineamientos operativos para ser aprobados por el Comit Interinstitucional de Gestin de la
RPIS en el nivel nacional y valida las propuestas tcnico-normativas de cualquier instancia del nivel central del MSP,
antes de ser presentadas a este Comit, que sern sometidas a la aprobacin de las autoridades institucionales y la
ASN.
Para fortalecer, consensuar y consolidar una coordinacin y articulacin territorial e interinstitucional, se conforman las
siguientes instancias:
Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud - Nacional

Se integra para apoyar la gestin nacional de la RPIS a nivel nacional. Este Comit est conformado por:
- Delegados/as de las instituciones que conforman la RPIS, identificados como Prestadores y
Administradores/pagadores de servicios de salud, estar presidido por el Delegado/a de la Autoridad
Sanitaria Nacional como lo seala el Convenio Marco Interinstitucional en la obligacin nmero 6, en el
mbito nacional.
-
La Secretara Tcnica del Comit Interinstitucional de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud y sus
Subcomisiones, ser de responsabilidad de la DNARPCS del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Las Subcomisiones bsicas son:

- Planificacin territorial
- Emergencias
- Tarifario
- Costos
- Talento Humano
- Medicamentos e insumos
- Informacin y tecnologa sanitaria
- Trasplantes
- Discapacidades
Las subcomisiones tienen un carcter asesor y consultivo, elaboran insumos tcnicos en cada uno de los ejes
temticos para que se tomen las decisiones por parte de las autoridades de la instituciones de salud pblica y
emitidos por la ASN.
2.6.3.
A nivel zonal
La Coordinacin Zonal de Salud, a travs de la Direccin Zonal de Gobernanza y Direccin Zonal de Provisin y
Calidad de Servicios, coordinan la Gestin de la Red Zonal, analizan, gestionan y armonizan la oferta y demanda, en
funcin de los requerimientos de salud de la poblacin y presentan el plan anual de desarrollo de la RPIS respectiva.
Comit de Gestin de Red Pblica Integral de Salud - Zonal

Con carcter asesor y coordinador, propone las medidas que se consideren necesarias para optimizar la
adecuada y eficiente coordinacin y desarrollo de los establecimientos de salud de diferente capacidad resolutiva
de hospitales, centros especializados y atencin ambulatoria y/o del da y los de Primer Nivel de Atencin, en el
marco de los lineamientos nacionales definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
Este Comit est conformado por:
- El/la Coordinador Zonal de Salud o su delegado, quien lo preside
- Delegado de la Direccin Zonal de Gobernanza
- Delegado de la Direccin Zonal de Provisin y Calidad de los Servicios de Salud.
- Las y los delegados de los prestadores de servicios de salud de diferente nivel de atencin, capacidad
resolutiva y de instancias administrativas (pagadoras y/o financiadoras) pblicas dentro de su jurisdiccin, de
acuerdo a la realidad local.
La Coordinacin Zonal de Salud en el marco de la normativa nacional, establecer relaciones con otras
instituciones estatales, instituciones privadas de servicios de salud, que integren el Sistema Nacional de Salud en
la zona y que no se encuentren incluidas en el Convenio Marco Institucional.
2.6.4.
A nivel distrital
Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud - Distrital: con carcter asesor y coordinador, proponiendo
todas las medidas que se consideren necesarias para optimizar la adecuada y eficiente articulacin y desarrollo
de los diferentes establecimientos de salud, de diferente capacidad resolutiva de hospitales bsicos, y los del
primer nivel de atencin, garantizando el principio de continuidad de atencin.
Los establecimientos tanto pblicos como privados, estarn supeditados a las mismas reglas tcnicas y
financieras establecidas por el MSP, la recoleccin y tratamiento de datos y a los sistemas de informacin, que
debern mantener; sern coordinados por el cuerpo directivo del Distrito respectivo.
El Comit ser liderado por el Director de la Direccin Distrital de Salud, su alterno ser el Responsable Distrital
de Provisin, quien estar a cargo de la Gestin de la Red; Su funcin es analizar, armonizar y gestionar la oferta
y demanda, en funcin de los requerimientos de salud de la poblacin y presentar el plan anual de desarrollo de
las Microredes respectivas a la Coordinacin Zonal de Salud correspondiente.
- Las y los delegados de los establecimientos de salud de las instituciones que conforman la RPIS, estar
presidido por el Director/a Distrital de Salud o su delegado como Autoridad Sanitaria como lo seala el
Convenio Marco Interinstitucional en la obligacin nmero 6.
Los diferentes Comits podrn establecer reuniones de coordinacin con la Red Privada Complementaria, de manera
sistemtica.
2.7.
PROCESOS DE PLANIFICACIN, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN DE
LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD
Un funcionamiento en red de los establecimientos de servicios de salud permite que las personas resuelvan problemas de
salud de diferentes complejidades, cooperativamente, en diferentes establecimientos; as, un mismo proceso clnico por una
enfermedad cualquiera tiene etapas, que se desarrollan en el primer nivel y etapas en que las personas pueden requerir ser
derivadas a atenciones especializadas, ya sea en la modalidad ambulatoria u hospitalaria.
El proceso clnico es entonces la gua del proceso de gestin en red, y permite distinguir redes entre establecimientos, o -red
de redesll que conectan procesos al interior de un mismo establecimiento de salud. Las normas de referencia y
contrareferencia, as como protocolos y guas de prctica clnica, deben ser diseadas mirando la continuidad fluida de dichos
procesos.
En estos procesos clnicos se vinculan acciones, ya sea sobre un determinado grupo etario, programa de salud o patologa;
tambin entre unidades diagnsticas o prestadoras de servicios de apoyo con unidades clnicas. El objetivo principal ser la
voluntad de contribuir eficaz y eficientemente a los procesos que se inician en el primer nivel y deben culminar all,
manteniendo la integralidad de la atencin y visin coherente de los procesos. El objetivo es que el usuario reciba la atencin
lo ms cerca de su espacio cotidiano de vivienda o trabajo.
Las Coordinaciones Zonales y las Direcciones Distritales son responsables del proceso de planificacin, implementacin
y evaluacin de la red en el territorio de su competencia.
El siguiente esquema resume los procesos, los elementos relevantes y el ordenamiento metodolgico para realizar un
proceso de diseo o rediseo de la Red Pblica Integral de Salud, basado en el Modelo de Atencin Integral de Salud y
operacionalizado, a travs del Modelo de Gestin de Red.
GRFICO 7. DISEO DE LA RED PBLICA INTEGRAL BASADO EN EL MAIS Y

MODELO DE GESTIN
Proceso de planificacin, e implementacin de la red pblica

integral de salud.
2.7.1.
Es un proceso integrado y/o un componente de la planificacin estratgica territorial de zonas y distritos de salud, a
travs del cual los integrantes del Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud, liderados por el Coordinador/a
Zonal, con la participacin del Responsable Zonal de Gobernanza, Responsable Zonal de Provisin, Responsable Zonal
de Promocin y Responsable Zonal de Planificacin, analizan las necesidades de atencin de salud de la poblacin, la
capacidad de oferta y disean un plan estratgico de mediano a largo plazo para dar respuesta a esas necesidades en
forma conjunta, en base al MAIS y los lineamientos nacionales establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
La planificacin y programacin es el proceso, a travs del cual, en funcin de un diagnstico ms detallado ordenan los
recursos, estrategias y actividades, se fijan metas y se asignan responsabilidades, entre los distintos integrantes de la
red, para enfrentar de manera armnica, coordinada y resolutiva las necesidades, problemas y riesgos de salud del
territorio.
La implementacin que es el proceso de operacionalizacin de la planificacin, se inicia con la socializacin a todos los
actores de la red y un plan comunicacional para la poblacin.
Los procesos de implementacin son:
2.7.1.1.
Proceso de Articulacin y Estructuracin de las microredes, redes zonales y macroredes:
Para el funcionamiento de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) , es necesario verificar que todos los
establecimientos operen con la estandarizacin de procedimientos, herramientas que se definen en este
documento; que desarrollen y pongan en marcha las intervenciones prioritarias que se recomiendan a la vez que,
se realice el adecuado monitoreo y evaluacin de las mismas. Este proceso se lo realiza, a travs de los Comits
de Gestin de la Red a nivel nacional, zonal y distrital.
Cada Comit de Gestin de la Red debe mantener actualizada la siguiente informacin, en base a la normativa
nacional:
Misin, propsito y objetivo comn.

Propsito y objetivo comn.
Complementariedad de carteras entre ESS, integracin vertical entre ESS de diferente nivel de atencin y
diversa complejidad; integracin horizontal entre ESS del mismo nivel de atencin.
Estandarizacin de procesos y procedimientos de funcionamiento, en base a normativa emitida.
Cooperacin y acuerdos.
Gestin y administracin.
Definicin de responsabilidades, especialmente en la prioridad de la promocin y prevencin.
Mayor capacidad de resolucin (carteras conjuntas, complementarias)
Analizan y planifican en forma conjunta como disminuir las brechas en relacin a la norma.
Redistribuyen /comparten los recursos humanos y financieros.
Reorganizan los procesos de atencin y gestin.
Establecen las formas de coordinacin y optimizacin de recurso en conjunto
2.7.1.2.
Gestin de pacientes, referente a la derivacin de usuarios de una manera ordenada y
coherente en relacin a las necesidades, los recursos, brechas y capacidad resolutiva de los prestadores.
Se analizarn y registrarn histricamente los siguientes aspectos:
Proceso de organizacin de la derivacin:
Listado de prestadores acreditados, segn normativa vigente
Proceso de derivacin de emergencia.

Proceso de derivacin de atencin programada.
Proceso de derivacin de casos internacionales asignacin y seleccin de prestadores

o Carteras de servicios de prestadores de servicios de salud
Coherencia en cdigos de validacin.
Anlisis estadsticos de causas de derivacin y lugares derivadores y de derivacin.
Gestin de pagos a prestadores pblicos y privados, mediante subprocesos que integran la revisin sistemtica y
analtica de los componentes, validando la necesidad del servicio, la adecuada realizacin del mismo en los
trminos tcnicos, que correspondan y garantizan su calidad, la racionalidad del valor requerido por su prestacin,
En el campo de la salud, la validacin est a cargo de la auditora de facturacin de la calidad de las cuentas
mdicas o auditora de prestaciones sanitarias, segn la norma vigente.
Control tcnico-mdico.- Este proceso integra el control documental, control de la pertinencia mdica y de las tarifas
y liquidacin.
La gestin de este proceso implica:
Organizacin de los subprocesos
Control de flujos y tiempos
Identificacin y propuestas de resolucin de brechas de recursos
Identificacin y propuestas de resolucin de nudos crticos
Evaluacin del desempeo de responsables del subproceso
Informacin, al corte que se solicite, de los resultados de prestador.
Control del cumplimiento de normativas vigentes
Mantenimiento de Expediente de resultados por proveedor
Est integrado por los siguientes subprocesos:

a. Control administrativo y documental de Ingreso de solicitudes:
Punto de ingreso de solicitudes de pago
Mecanismo de recepcin
Identificacin de responsable, equipo y nudos crticos
Ejecucin de la revisin documental: documentacin de respaldo, flujos y tiempos

Registro, control y produccin de informacin
Hojas de ruta de documentacin
Subproducto 1:
Expedientes de solicitudes revisados, segn normativa, por proveedor y listos para ser enviados a
subproceso de control tcnico mdico
Registro de expedientes devueltos por no cumplimiento de normativa.

b. Control tcnico mdico:
Recepcin de solicitudes.
Organizacin del subproceso: asignacin de expedientes por mdico auditor
Proceso de Auditora Mdica de facturacin, flujos, tiempos
Hojas de ruta de documentacin/flujo
Relacin y procesos con contraparte en nivel central

Subproducto 2:
Expedientes por proveedor con evaluacin de pertinencia mdica, revisados segn normativa, y listos
para ser enviados a subproceso de control de tarifas y liquidacin.
Determinacin de objeciones a la pertinencia mdica de solicitudes/ expedientes a prestadores.
Revisin de justificaciones y levantamiento de objeciones de control tcnico mdico.

c.
Control tcnico de tarifas y liquidacin:
Recepcin de solicitudes derivadas de control tcnico mdico
Organizacin del subproceso: asignacin de solicitudes por liquidador
Proceso de revisin de tarifas y liquidacin de solicitudes, flujos, tiempos
Proceso de liquidacin de solicitudes /cuenta y armado de carpeta para ser entregadas al proceso de
pago efectivo (administrativo - fnanciero) con documentos habilitantes de pago.
Hojas de ruta de solicitudes/flujo

Subproducto 3:
Expedientes de solicitudes liquidados, segn normativa por proveedor y listos para ser
enviados a subproceso de administrativo- financiero.
Expedientes armados para que se realice el pago a prestador.
Oficio de solicitud de recursos financieros para el pago por grupo de proveedores
d. Control Administrativo Financiero:
Recepcin de expedientes de control de tarifas y liquidacin por grupos de proveedores
Emitir Certificacin Presupuestaria, flujos y tiempos
Autorizar el Gasto, flujos y tiempos
Autorizar el Pago , flujos y tiempos
Emitir Boletn de Egreso, flujos y tiempos
Solicitar T ransferencia de fondos a Proveedores, flujos y tiempos
Realizar la transferencia bancaria a cuenta registrada de Proveedor
Hojas de ruta de solicitudes/flujo

Subproducto 4:
Pago efectivo, segn normativa vigente tanto financiera como de norma establecidas en el
tarifario vigente e instructivo 001-002 por proveedor
CUR de pago por proveedor.
T ransferencia a cuenta del proveedor
EVALUACIN DEL GRADO DE INTEGRACIN DE LA RED PBLICA

INTEGRAL DE SALUD
2.7.2.
Para la evaluacin de la integracin de la RPIS, se asume el modelo planteado por la Organizacin

Panamericana de la Salud.
TABLA 2. VARIABLES PARA EVALUACIN DE LA INTEGRACIN DE LA RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD
MBITO DE
ABORDAJE
NIVEL DE PROGRESIN DE LOS ATRIBUTOS QUE CONFORMAN LAS REDES INTEGRADAS

DE SERVICIOS DE SALUD
ATRIBUTO
1. Poblacin y
territorio
2. Oferta de servicios
MODELO
ASISTENCI
AL
RED INTEGRADA
RED PARCIALMENTE
INTEGRADA
Poblacin/territorio a cargo Poblacin/territorio a cargo definidos,
Sin
amplio
conocimiento
de
sus
poblacin/territorio a definidos, pero con escaso y
conocimiento
de
sus necesidades en salud, las cuales
cargo
necesidades en salud
determinan la oferta y servicios de
salud
Inexistente,
muy Comprende
todos
o
la Una extensa red de establecimientos
limitada o restringida mayora
de
niveles
de de salud, que comprende todos los
al primer nivel de atencin, pero con gran niveles de atencin, y que provee e
atencin
predominio de servicios de integra tanto los servicios de salud
salud personales
personales como los de salud pblica.
Predominio
de Acta
como
puerta
de Acta como puerta de entrada al
programas verticales entrada al sistema pero con sistema,
integra
y
coordina
el
que
funcionan
en muy poca capacidad de cuidado asistencial, y resuelve la
forma desintegrada
resolucin e integracin de mayora de las necesidades de salud
servicios
de la poblacin.
RED
FRAGMENTADA
3. Primer nivel de
Atencin
4. Atencin
especializada
5. Coordinacin
asistencial
6. Foco de cuidado
7. Gobernanza
GOBERNANZA Y
ESTRATEGIA
8. Participacin
Acceso desregulado a Acceso

de
servicios
regulado
a
la Prestacin
especialistas.
se
dan
atencin especializada pero especializados
de predominio hospitalario preferentemente en ambientes.
No hay coordinacin Existencia de mecanismos Existencia
de
mecanismos
de
asistencial
de coordinacin asistencial, coordinacin asistencial a lo largo de
pero que no cubren todo el todo el continuo del cuidado de la
continuo del cuidado de la salud
salud.
Centrado
en
la Centrado en el individuo
Centrado en la persona, la familia y la
enfermedad
comunidad/territorio
No hay funcin clara Mltiples
instancias
de Un sistema de gobernanza nico para
de gobernanza
gobernanza que funcionan toda la red
en
forma
independiente
unas de otras
No hay instancias de Las instancias de
Participacin social amplia
participacin social
participacin son limitadas
No hay vnculos con Existen vnculos con otros Accin intersectorial ms all de los
otros sectores
sectores sociales
sectores sociales
10. Gestin de Apoyo Gestin
de
apoyo Gestin de apoyo clnica Gestin integrada de los sistemas de
desintegrada
clnico,
administrativo
y
integrada
pero
sin apoyo
integracin de los sistemas logstico.
de apoyo administrativo y
logstico
11. Recursos Humanos Insuficientes para las Suficientes,
competentes,
pero
con Suficientes,
necesidades de la red deficiencias en cuanto a comprometidos y valorados por la red
ORGANIZA CIN Y
competencias
tcnicas
y
GESTIN
compromiso con la red
No hay sistemas de Mltiples sistemas que no Sistema de informacin integrado y
12. Sistemas de
informacin
se comunican entre si
Informacin
que vincula a todos los miembros de
la red, con datos desglosados segn
variables pertinentes.
13. Desempeo y
No hay medicin de Medicin
de
desempeo Medicin de desempeo centrado en
resultados
desempeo
y centrado en insumos y resultados en salud y satisfaccin de
resultados
procesos
usuarios
14.
Financiamiento
SISTEMA DE
Insuficiente
y Financiamiento
adecuado Financiamiento adecuado e incentivos
ASIGNACIN E
discontinuo
pero
con
incentivos financieros alineados con las metas
INCENTIVOS
financieros no alineados
de la red como un todo
9. Intersectorialidad
OPS -Redes integradas de servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Poltica y hoja de Ruta para su implementacin en las Amricas ll Serie: La renovacin
de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas No. 4. Washington D, C.: OPS, 2010.
(Anexo No 5 - Metodologa para aplicar la evaluacin de la interaccin de la RED )
CAPITULO III
LINEAMIENTOS OPERATIVOS PARA LA
IMPLEMENTACIN DEL MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD Y LA RED PBLICA INTEGRAL
DE SALUD
La implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y como parte del mismo la Red Pblica
Integral de Salud (RPIS) debe ser desde los distritos hacia las zonas, desde las zonas al nivel nacional, en
base a estos lineamientos operativos.
Los elementos esenciales para la operativizacin del MAIS y la RPIS son:
3.1. ORGANIZACIN DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD Y LA

RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD
Para lograr la articulacin y funcionalidad de la R P I S , se debe considerar e implementar los siguientes

aspectos que deben ser planificados:
Adscripcin poblacional a la unidad de salud ms cercana y designacin de la poblacin- familias al

Equipo de Atencin Integral de Salud (EAIS).
Organizacin de la Atencin Integral de Salud, a travs de acciones extramurales e intramurales, de

acuerdo a la capacidad resolutiva de los establecimientos de todos los niveles de atencin que ofertan
el conjunto de prestaciones de salud. (Anexo 13- Conjunto de Prestaciones Integrales de Salud)
Cartera de servicios detallada y disponible.
Implementacin de la referencia-contrareferencia, que garantice la oportunidad y continuidad de las

prestaciones, de acuerdo a la normativa nacional.
Flujos de comunicacin e informacin entre establecimientos de servicios de salud y niveles de

atencin para garantizar el continuum de atencin
Licenciamiento y calificacin de todos los establecimientos de s a l u d pblicos y privados.
Organizacin de la RPIS y redes especficas como la de atencin de urgencias, salud renal, etc.
Aplicacin y cumplimiento de normativas y estndares comunes definidos por la Autoridad Sanitaria

Nacional.
Im plem entac in de un modelo de financiamiento y reconocimiento econmico, segn las normativas

nacionales del MSP.
3.2.
PROVISIN DE SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD
La provisin se relaciona con la oferta de servicios integrales e integrados de salud, que garantizan la
continuidad en la atencin, y responden a las necesidades de salud de la poblacin, a nivel individual,
familiar, comunitario y del entorno.
La estructuracin de la oferta de servicios parte de las caractersticas y necesidades de la demanda por ciclo
de vida, la pertinencia tnica y de gnero en el marco normativo de la Autoridad Sanitaria Nacional, para lo
cual es vital la informacin del diagnstico situacional, as como la priorizacin de condiciones y problemas
de salud, considerando criterios como la evitabilidad y equidad; la oferta de servicios de salud funcionar en
red.
3.2.1.
Atencin extramural a nivel comunitario y familiar
3.2.1.1.
A nivel comunitario
Para responder a las necesidades de atencin de la comunidad, instituciones educativas, centros
de personas privadas de la libertad y centros laborales se debe aplicar el Modelo de Atencin
Integral, segn la normativa del MSP.
Las actividades extramurales deben adecuarse a la realidad y necesidades de la poblacin a nivel
local y comprenden entre otras:
Prcticas saludables- Ver Anexo No. 13

Entornos saludables- Ver Anexo No. 13
Participacin ciudadana- Ver Anexo No. 13
Organizacin de brigadas de atencin de salud integral en las comunidades alejadas, de

difcil acceso, y que no cuentan con servicios de salud cercanos, as como a grupos de
poblacin cautiva (instituciones educativas y de cuidado infantil), a los que se entregarn las
prestaciones definidas por el Ministerio de Salud Pblica (MSP) para unidades del primer
nivel. Estas brigadas pueden ser:
3.2.1.2.
Brigadas de Salud Integral.- El Equipo de Atencin Integral de Salud (EAIS) se

movilizar, de acuerdo a una programacin, a poblaciones de difcil acceso, llevando
insumos, medicamentos, vacunas, equipamiento mvil, entre otros. Se realizarn
actividades de atencin integral (promocin, prevencin y curacin de la salud, salud
mental), identificacin y seguimiento de familias en riesgo, a travs del uso de las Fichas
Familiares
La Direccin de Distrito realizar, en coordinacin con el equipo de la unidad operativa, la
gestin para el apoyo logstico. Adems, el equipo de salud coordinar con la comunidad
la intervencin.
Brigadas
de
atencin
mdica/obsttrica/psicolgico/odontolgica
(de
especialidad).- De acuerdo a las necesidades identificadas en el territorio se realizar
brigadas de atencin con especialistas, en coordinacin con la direccin distrital.
A nivel familiar
Las mismas que se definen en las prestaciones de atencin a las familias:
3.2.2.
Visita domiciliar que incluye la implementacin de la ficha familiar y la adscripcin

Dispensarizacin y planes de atencin familiar, de acuerdo al anlisis de la ficha familiar, que
permite la deteccin precoz y atencin integral de problemas de salud, riesgos sociales,
ambientales, psicolgicos, deficiencia y discapacidades (fsico-motora, intelectual, auditiva, y
visual) con sus respectivos registros,
Implementacin de visita domiciliaria para cuidados mdicos y/o de enfermera a personas
que por la naturaleza de la enfermedad y/o discapacidad, emergencia o condicin terminal,
requieran atencin y no pueda movilizarse hacia los establecimientos de salud, de cualquier
nivel de atencin que lo programe. Adems, el equipo de salud har el seguimiento y
evaluacin y coordinar con el nivel de atencin y capacidad resolutiva que se requiera.
Organizacin de actividades de rehabilitacin y cuidados paliativos en la familia.
Atencin intramural proporcionada en los establecimientos de salud

Segn su nivel de atencin y capacidad resolutiva se desarrollarn las actividades de promocin de la
salud, preventivas, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos,
aplicando el conjunto de prestaciones integrales, de calidad y con calidez por ciclo de vida y las normas
de atencin del MSP, segn la tipologa de establecimientos de salud
Las actividades debern ser planificadas anualmente para estimar el volumen de atenciones y la
cantidad de insumos y medicamentos, que requieren los establecimientos de salud.
3.3. IMPLEMENTACION DEL M AIS Y L A RPIS EN LOS DISTRITOS DE S

ALUD
Para la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud, Modelo de Gestin de la RPIS, el Equipo
de Gestin Distrital del MSP deber elaborar la hoja de ruta, considerando las funciones/competencias y las
actividades que tiene que desarrollar.
3.3.1.
Funciones de la Direccin Distrital de Salud para implementar el Modelo de
Atencin Integral de Salud y la Red Pblica Integral de Salud
Las funciones se muestran en la tabla siguiente:
TABLA 3. FUNCIONES DE LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD

COMPONENTES
ACTIVIDADES
Identificacin de actores locales relevantes - mapeo de actores
COMPONENTES
1. Socializacin del MAIS
ACTIVIDADES
Planificacin, organizacin, preparacin
de materiales para talleres
Sensibilizacin a los representantes zonales/distritales intersectoriales.
prendas de proteccin,
Anlisis de la Situacin Integral de Salud (ASIS)- Diagnstico inicial, planificacin
logstica
participativa.
movilizaciones
2. Anlisis de situacin de
salud del distrito, e
identificacin de resultados
de impacto social
articulados a las metas del
Plan Nacional del Buen
Vivir.
Sectorizacin
geo-poblacional
del mbito
de intervencin
en de actividades intramurales y
Clculo de recursos
de inversin
anuales
para desarrollo
territorio.
extramurales por circuito definidas en el POA:
Infraestructura
Identificacin de Proyectos de salud en el territorio.
Equipamiento,
-
Capacitacin
Con la informacin obtenida, se elabora la Sala situacional del Distrito. (Anexo 5).
Determinacin
de metas
y compromisos
de Participativos
gestin para alcanzar
Elaboracin
de Planes
Estratgicos
del Distrito en forma interinstitucional e
resultados
de impacto social a nivel del distrito
intersectorial.
Consolidacin de las necesidades de recursos identificadas en el plan operativo anual del
distrito y sus circuitos.
3. Planificacin estratgica
y programacin, segn
normas del MSP.
4. Gerencia del Distrito y
Administracin de
recursos.
Plan
Operativo
(POA) consolidado
del territorio,
enlos
coordinacin
con del
equipos
Elaboracin
de Anual
Presupuesto
Distrital en base
al POA de
requerimientos
MSP.integrales
de salud y todos los establecimientos de salud del territorio, articulando los lineamientos y
estrategias nacionales en cuatro perspectivas :
- Usuario
Elaboracin del PAC con Planes de Infraestructura, equipamiento, Planes de mantenimiento.
- Procesos gobernante y agregadores de valor
Financiera
-Ejecucin
Innovacin
y aprendizaje
presupuestaria
e informes.
Apoyar la logstica para movilizaciones y actividades extramurales

Clculo de recursos corrientes anuales para desarrollo de actividades tcnico-administrativas,
Plan de monitoreo,
supervisin
seguimiento
distrital
intramurales
y extramurales
porycircuito
definidas
en el POA:
Humanos
los procesos de investigacin-accin, intercambio y sistematizacin de
-Coordinar
medicamentos,
-experiencias
insumosexitosas
,
suministros,
Coordinar la implementacin de los procesos de capacitacin y formacin del talento humano
a nivel distrital (Tcnicos de Atencin Primaria en Salud, postgrado en Medicina Familiar y
Comunitaria, carrera sanitaria).
Definicin de puerta de entrada y adscripcin de poblacin a cada establecimiento por

parroquia.
Distribucin de los Equipos Integrales de Salud
Identificacin de cartera de servicios de cada establecimiento pblicos y privados del territorio

de la Microred.
1. Organizar y
conducir la
Microred Distrital,
Red Pblica
Integral de Salud
(RPIS) y la Red
Privada
Complementaria
(RPC)
Establecimiento de los flujos de atencin, referencia- contrareferencia y las relaciones con la

Red zonal correspondiente.
Elaboracin de intervenciones para el funcionamiento integrado de
todos los establecimientos de salud tanto para las actividades
intramurales como extramurales.
Anlisis de brechas de atencin en el territorio y sus soluciones

Organizacin de las unidades operativas, equipos integrales, y
unidades mviles de salud, del primer nivel de atencin, para la implementacin de las
prestaciones por ciclos de vida, aplicando las normas y protocolos del MSP .
Organizar el Comit Tcnico Interinstitucional de Gestin de la Red
Preparar la logstica y movilizaciones para desarrollo de actividades extramurales
Optimizar los recursos en la Microrred
COMPONENTES
ACTIVIDADES
Disear los flujos de atencin en el primer nivel y hacia los otros niveles de mayor complejidad
Evaluacin de la calidad del funcionamiento de la Red Pblica con los equipos de salud distritales.
6.Supervisin, Monitoreo y
evaluacin del POA anual
7. Promocin de salud,
participacin ciudadana y
articulacin intersectorial
Supervisin, Monitoreo y evaluacin de la calidad de la atencin, de acuerdo a la normativa del

MSP
Accin sobre los determinantes
Diagnstico dinmico (ver MAIS)
Comit Distrital de Participacin ciudad en salud Anexo No 14- Estrategias de Articulacin

Intersectorial
8. Fortalecimiento de la
Implementar la normativa nacional en relacin al control sanitario y la salud colectiva que la vigilancia
Vigilancia de la salud
epidemiolgica, especialmente, la comunitaria y las estrategias de salud priorizadas
9. Implementacin del Sistema

Organizar e implementar el sistema de indicadores a ser monitoreados conforme las normativas
de Informacin
nacionales y el sistema informtico, de acuerdo a la normativa nacional

FUNCIONES DE LA DIRECCION DISTRITAL DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL. Fuente:
Ministerio de Salud Pblica (MSP) 2012
3.3.2.
Procesos de trabajo para la implementacin

A continuacin, se establece los procesos de trabajo - componentes relacionados con la
implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y la organizacin de la microred
distrital, es decir, los componentes 1, 2 y 4, lo que no significa que los otros componentes no se
implementen sino que por su especificidad deban hacerse de forma separada.
3.3.2.1.
Procesos de socializacin
Socializacin y capacitacin a los equipos de trabajo de los miembros de la red de atencin

de un territorio, sobre la organizacin y funcionamiento en red, liderados por el
Coordinador/a Zonal, a travs del Responsable Zonal de Gobernanza, en conjunto con el
responsable de Zonal de Provisin y de planificacin territorial, se formula la hoja de los
acuerdos que son obligatorios para su aplicacin.
Socializacin con los lderes comunitarios y de organizaciones sociales del proceso de

diseo, liderados por el Coordinador/a Zonal, a travs del Responsable Zonal de
Gobernanza, y el Director Distrital, y se sistematiza sus comentarios y sugerencias.
Estrategia comunicacional para la poblacin de la red para un ordenamiento de la demanda
(Anexo 4- Estrategia Sensibilizacin y educomunicacin para el MAIS y la RPIS)
3.3.2.2.
Organizacin y asignacin de los Equipos de Atencin Integral de Salud (EAIS)
Los EAIS dependen de un establecimiento de primer nivel, desde el cual organiza las
actividades intra y extramurales en conjunto con las actores locales.
Para la distribucin de los equipos integrales de salud a nivel de distritos y circuitos, se

deben considerar los siguientes criterios:
Poblacin del Distrito
Dispersin Poblacional (urbano y rural)
Acceso: geogrfico y cultural
Para la ejecucin de las actividades que contempla el Modelo de Atencin Integral de Salud a
nivel distrital, es indispensable tomar en cuenta la sectorizacin de la poblacin y la
asignacin de los EAIS, segn los siguientes estndares:
A nivel urbano: 1 EAIS por cada 4.000 habitantes.

A nivel rural: 1 EAIS por cada 1.500 a 2.500 habitantes.
El equipo integral de salud se articula al equipo fijo de salud, que trabaja en las unidades
operativas del primer nivel de atencin (profesionales de la salud, personal administrativo y
logstico), de acuerdo a la normativa de tipologa y capacidad resolutiva.
La direccin distrital en coordinacin con la Coordinacin Zonal y Planificacin de planta
central realizan la asignacin de poblacin y territorio a los EAIS, de acuerdo a los estndares
sealados y la georeferenciacin respectiva.
El director del establecimiento de salud del primer nivel en coordinacin con los EAIS, deber
planificar anualmente las actividades, estimar el volumen de atenciones y determinar la
cantidad de insumos y medicamentos, que se requieren para cumplir las acciones planificadas
y brindar atencin, segn su capacidad resolutiva.
La organizacin del trabajo de los EAIS ser de la siguiente forma:
3.3.2.2.1
Adscripcin de la poblacin al establecimiento de salud ms cercana
La adscripcin de las familias para la provisin de servicios de salud es territorializada por

espacio, poblacin, por circuitos y distritos (parroquia), con el propsito de acercar los
servicios de salud a la comunidad, al reducir las barreras de acceso.
Es necesario que la adscripcin territorial sirva para definir la puerta de entrada que ser
siempre un establecimiento pblico de primer nivel de atencin, de la que dependen los EAIS y
es el primer contacto como parte de este nivel de atencin.
3.3.2.2.2.
Visita familiar y aplicacin de la ficha familiar
Permite identificar las necesidades y riesgos de cada uno de los miembros de la familia y
riesgos sociales y ambientales de la familia. La ficha familiar permite la captacin y
dispensarizacin, constituye fundamentalmente un espacio para la atencin y establecimiento
de planes de atencin integral individual y familiar. Resuelve un porcentaje importante de la
demanda y puede originar el proceso de Referencia a los establecimientos de mayor
complejidad, que dependiendo de su capacidad resolutiva, se convierten en la atencin
complementaria del primer nivel de atencin, los que a su vez, emiten la contrareferencia de
las especialidades mdicas, obsttricas, odontolgicas, psicolgicas, procedimientos
diagnsticos y teraputicos y la hospitalizacin solicitadas.
La propuesta de asignacin de tiempos, se describe a continuacin:
TABLA 4. ASIGNACIN DE PORCENTAJE DE TIEMPO LABORAL PARA LOS EAIS,

SEGN EL PLAZO DE VISITAS DOMICILIARIAS
PLAZO DE VISITAS
DOMICILIARIAS
URBANO
RURAL
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
CORTO
MEDIANO
75
50
25
50
25
25
75
75
LARGO
25
75
25
75
Elaborado por: MSP. Modelo de Atencin Integral de Salud
TABLA 5 . ASIGNACIN DE PORCENTAJE DE TIEMPO LABORAL PARA LOS EAIS,

SEGN EL PLAZO DE VISITAS DOMICILIARIAS
PROFESIONAL
URBANO
RURAL
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
INTRAMURAL
EXTRAMURAL
PSICLOGO
50%
50%
30%
70%
ENFERMERA
50%
50%
40%
60%
ODONTLOGO
80%
20%
30%
70%
OBSTETRIZ
TAPS
80%
10%
20%
90%
30%
10%
70%
90%
MDICO
70%
30%
50%
50%
Elaborado por: MSP. Modelo de Atencin Integral de Salud
El trabajo se organiza en cada circuito. (Anexo 8- Funciones, actividades y gua de trabajo del
equipo de salud)
La relacin con los otros niveles de atencin se realiza, a travs de la referencia desde el primer nivel
o de forma directa por situaciones de emergencia, y se obliga a la remisin de la contrareferencia.
3.3.3.
Proceso de diagnstico y planificacin de la Salud, incluida la RPIS.
3.3.3.1.
Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS)

El ASIS es un proceso participativo que parte de la elaboracin del diagnstico situacional que es
realizado por los Equipos de Atencin Integral en Salud de cada establecimiento de salud pblico , con
participacin de los actores locales (Instructivo para la elaboracin del Diagnstico Situacional). Los
diagnsticos situacionales locales son consolidados por la Direccin Distrital y constituyen insumos
para el Diagnstico Distrital. En este proceso, deben participar las unidades de planificacin y
agregadores de valor de la direccin distrital y se actualiza a inicios del ao.
a. Con el objetivo de construir las microredes, el diagnstico distrital deber incluir la siguiente
informacin:
Cobertura poblacional: total de la poblacin por distritos, circuitos, total de poblacin por grupos
de edad.
Corredores viales: Identificar tipo de va (carretera, afirmado, carrozable, herradura).

Tiempo de acceso y distancia:
- Al Centro de Salud ms cercano.
- Al Centro de salud de servicio itinerante ms cercano.
- A Centros ambulatorios de especialidades y/o con Hospital de da
- Al Hospital Bsico, General y de Especialidades ms cercano
Caractersticas de la demanda y la oferta

Para la demanda es necesario conocer el perfil demogrfico y epidemiolgico detallado, de
aspectos demogrficos, condiciones sociales, morbilidad y mortalidad en cada territorio (Zonas,
Distritos) para definir la complejidad de cada unidad operativa especialmente, de accidentes de
trnsito, accidentes por violencia, o los partos esperados para una poblacin determinada.
Adicionalmente, considerando la transicin demogrfica y epidemiolgica que vive el pas, adopta
la estrategia de priorizacin de condiciones de salud con enfoque de evitabilidad y con principios
de solidaridad y equidad.
Para la oferta es necesario identificar los establecimientos de salud de primer nivel (puestos de
salud, centros de salud, etc.) que constituyen en el eje de la microred distrital, en algunos casos,
incluye los hospitales bsicos. En la Red zonal se incluye los otros establecimientos de salud de
segundo, tercer nivel, y la atencin prehospitalaria.
Inventario Distrital de establecimientos de salud: para esto, se cuenta con el sistema

GEOSALUD, y debe ser actualizado peridicamente (Anexo 9 - Inventario de Establecimientos
de Salud).
Identificacin de cercana de la poblacin y acceso geogrfico a los establecimientos de

salud: representa el mbito geogrfico accesible desde un punto determinado, en un tiempo o
distancia especificado, es decir, son tiempos de acceso de la poblacin desde la parroquia al
establecimiento de salud (primer nivel) puerta de entrada hacia los otros niveles de
complejidad, que se establecen por la iscrona definida de 30 min.
Para calcular la accesibilidad geogrfica se necesita la identificacin de una red vial, como
puede ser una red de carreteras, de primer, segundo o tercer orden. Cada tramo de la red vial
puede tener distintas caractersticas en cuanto a la velocidad de trnsito, sentidos de la

circulacin, etc.
En funcin de estos criterios, se considera:
- Al menos 70% de la poblacin debe acceder a un profesional de salud por las vas
habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6
horas en las rurales.
- Una unidad de salud no debe estar a ms de 2 horas a pie del domicilio de los usuarios en
sector rural.
- En zonas muy dispersas con baja concentracin poblacional menor a 1.500 habitantes/por
asentamiento, se garantizar el acceso a los servicios de salud con los Equipos de
Atencin Integral de Salud (EAIS).
- El servicio de transporte y asistencia sanitario debe estar ubicado de acuerdo a su
normativa de atencin prehospitalaria.
Para la identificacin clara se requiere la georeferenciacin de las unidades en el territorio
especfico (Geosalud- www.msp.gob.ec) y la identificacin de flujos de accesibilidad, de
acuerdo a los criterios arriba sealados (Anexo 18- Flujos de accesibilidad en el Distrito)
Delimitar mbitos de cobertura de establecimientos de salud de la microred

El propsito es delimitar los mbitos de cobertura de los establecimientos de salud por cada
microred identificada y delimitada. Una vez obtenido el listado de comunidades, parroquias,
barrios por cada establecimiento de salud, se procede a la identificacin y ubicacin de las
comunidades en un mapa georeferenciado por cada uno de ellos, conservando el color
asignado a cada tipo de establecimiento, lo que permite una mejor visualizacin de la
distribucin en el territorio. Sobre esta base de mapas impresos y/o digitalizados se realiza la
delimitacin del mbito correspondiente. Como resultado se obtendr por cada microred un
mapa con la delimitacin de su mbito de cobertura, su centro de salud de referencia (el de ms
alta complejidad), sus establecimientos de salud y sus comunidades, y/o parroquias y/o barrios
asignadas. (Anexo No 8 - mbito de la Microred)
Mapeo de actores sociales: que debe incorporar: (Para los instrumentos a utilizar,
ver MAIS)
- Actores intersectoriales
- Actores interinstitucionales relacionados con el sector salud
- Actores de las organizaciones sociales y comunitarios
- Estrategias de relacionamiento con cada uno de los actores sociales
Para el anlisis detallado, se sugiere consultar -Lineamientos metodolgicos para la realizacin de anlisis
funcionales de las redes de servicios de saludll. Washington, D.C Organizacin Panamericana de la Salud;
mar. 1998. 61 p. tab. (OPS. Serie Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud, 3).
3.3.3.2. Planificacin estratgica distrital
La Direccin Distrital consolida los planes locales de salud y coordina la elaboracin participativa del
Plan Estratgico Distrital (territorio), de acuerdo a la normativa de planificacin del MSP.
Evaluar de forma participativa las necesidades y problemas de salud, las

expectativas de la poblacin, y viabilidad de las prioridades identificadas en el
diagnstico situacional distrital y las expectativas de salud de su poblacin. Se
debe identificar con claridad:
- Problemas y necesidades de salud
- Determinantes sociales del territorio
- Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas (FODA).
Adems, se debe incorporar en la programacin, las orientaciones y prioridades definidas en los
diagnsticos y planes nacionales y zonales de salud, incluyendo las particularidades propias del
contexto territorial.
En el marco de la planificacin estratgica distrital, para la construccin de la red es importante
considerar:
Verifican las brechas entre la demanda y la oferta para lo cual es necesario

tomar en cuenta
- Alcance territorial y demarcacin poltico-administrativa: Es necesario transferir la
responsabilidad de atencin de centros poblados que tienen un mejor acceso geogrfico por
parte de otras microredes, as como incorporar aquellos otros mbitos poltico-administrativos
que tienen un mejor acceso.
Carteras de servicios de cada establecimiento de Salud.
Validacin e implementacin de la Planificacin Territorial

de
Establecimientos de Salud. Este constituye uno de los elementos centrales para organizar la
oferta de servicios de salud respondiendo a la demanda, condiciones de acceso, poblacin
de cobertura con optimizacin de los recursos, que permita resolver de forma integrada y
continua las necesidades de salud. El MSP ha establecido una planificacin territorial de los
establecimientos de salud de la RPIS, considerando criterios como: poblacin, iscrona,
estndares tcnicos por nivel de atencin y complejidad de los establecimientos de salud.
La Direccin Distrital, segn la normativa y estndares definidos debe contemplar acciones orientadas a
fortalecer la capacidad resolutiva de primer nivel y organizar la funcionalidad de la microred, a travs de:
La ampliacin y adecuacin de los horarios de atencin en los servicios del primer y segundo nivel.
La implementacin en los establecimientos de salud del primer nivel, los servicios para el cuidado
domiciliario, rehabilitacin de base comunitaria, atencin de la salud mental, brigadas de
atencin y unidades mviles en los sitios ms alejados para atencin con calidad.
Organizacin de los servicios del sector pblico y privado, conforme a los estndares
establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
Todos los establecimientos de salud deben contar con permiso de funcionamiento,

licenciamiento y/ calificacin:
- Para las instituciones pblicas se establece que en la primera fase deben tener el
permiso de funcionamiento, estar licenciadas, con licenciamiento condicionado, o que
hayan sido calificadas por el IESS o el ISSFA.
- Para los prestadores sin fines de lucro debern tener el permiso de funcionamiento
actualizado y estar dispuestos a ser licenciados por la Autoridad Sanitaria Nacional MSP, y ser calificados por el IESS y/o el ISSFA.
- Para las instituciones con fines de lucro se establece que en la primera fase deben
estar licenciadas, con licenciamiento condicionado, o que hayan sido calificadas por el
IESS o el ISSFA.
Todos los establecimientos deber cumplir la norma de evaluacin, seleccin, calificacin

y adquisicin de servicios de salud para la RPIS y la red complementaria, con la finalidad
de hacer ms eficiente, transparente este proceso y garantizar los requerimientos de
calidad que la Autoridad Sanitaria Nacional establece.
Capacidad Resolutiva Continua, es decir, que

es necesario organizar la
continuidad de la atencin; una red integrada desde los establecimientos de primer nivel
con los prestadores de segundo y tercer nivel, a travs de la referencia y contrareferencia
obligada y otros mecanismos como informacin, comunicacin y capacitacin.
La Direccin Distrital debe verificar que los aspectos organizativos esenciales de la atencin de
salud se hayan precisado en el Plan Estratgico de Salud y ser el instrumento para guiar la
direccionalidad en la implementacin del MAIS y la RPIS:
Promocin, proteccin y garanta de derechos

participacin ciudadana.
Organizacin de la atencin integral de Salud al individuo (ciclo de vida), la familia y la

comunidad, los dficit en atencin preventiva y patologas prevalentes.
Organizacin delaatencin integral a enfermedades catastrficas y raras.
Organizacin delaatencin integral a las urgencias y emergencias mdicas.
Organizacin delaatencin a embarazadas y nios/as menores de cinco aos.

Organizacin de los cuidados paliativos. Anexo
No 21- Instrumentos para
cuidados paliativos.
ciudadanos en salud y
la
Organizacin y gestin de establecimientos de salud pblicos de salud en los

diferentes nivel de
atencin y complejidad
y los requerimientos
de
complementariedad con los establecimientos de salud privados.
Precisin de requerimientos y/o disponibilidad en los establecimientos de salud pblicos
de:
Recursos financieros
- Talento humano: de equipo polivalente y homologacin de capacidades y recursos.
Medicamentos e insumos mdico-quirrgicos
Inversiones: para homologar y/o estandarizar el recurso fsico y tecnolgico
Informacin sanitaria
Formacin continua Investigacin en
salud
Para la estructuracin de la Microred Distrital, la Direccin Distrital de Salud con su unidad administrativa
tcnica de provisin de servicios, establecen los Sistemas de Soporte, en base a las normativas
nacionales:
Sistemas de referencia, derivacin, contrareferencia y seguimiento de usuarios (continuidad)

basado en la NORMA DEL SUBSISTEMA DE REFERENCIA, DERIVACIN,
CONTRAREFERENCIA Y REFERENCIA INVERSA, DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
Elementos internos de circulacin
Funcionamiento horizontal con tiempos de espera mnimos
Comunicacin
Distribucin de recursos, etc.
Mecanismos definidos de apoyo logstico, comunicaciones, transporte, insumos, etc.
Establecen mecanismos de coordinacin y articulacin de la Microred tomando en cuenta el

marco normativo nacional:
Misin
Propsito y objetivo comn
Resultados esperados
- Complementariedad de carteras entre los establecimientos de salud de diversa complejidad
Estandarizacin de procesos y procedimientos de funcionamiento.
Cooperacin y acuerdos
Gestin y administracin
Definicin de responsabilidades
Mayor capacidad de resolucin (carteras conjuntas)
Analizan y planifican en forma conjunta como disminuir las brechas.
Redistribuyen los recursos humanos y financieros.
Reorganizan los procesos de atencin y gestin.
Establecen las formas de Gestionar:

Recursos financieros
Talento humano
Medicamentos e insumos mdico-quirrgicos en servicios pblicos de salud
Inversiones
Informacin sanitaria
Investigacin en salud
Redireccionan los flujos de circulacin de pacientes.
Programan para la resolucin de nudos de botella en reas crticas.
Evalan los requerimientos de capacitacin y programas acorde la capacidad resolutiva definitiva.
Evalan los resultados obtenidos, a travs de los indicadores disponibles validados, as como
establecen indicadores locales, de comn acuerdo entre
todos los miembros de la Red Zonal.
Los flujos de atencin y su continuidad desde las microredes distritales hasta el mximo nivel de
complejidad en el marco de la Red Zonal, del uso de las macroredes si se requiere. A continuacin,
un ejemplo de lo que se debe desarrollar en cada Zona y Distrito.
GRFICO 8. FLUJO DE RELACIONAMIENTO A NIVEL DISTRITAL
3.3.4.
Proceso de implementacin de la microred distrital
Para la implementacin, es necesario que todos los establecimientos del territorio funcionen con
instrumentos tcnicos comunes, los principales son:
Protocolo de referencia y contrareferencia.
Guas de Prctica Clnica - Web MSP.
Definicin de procesos de atencin integrados que deben ser construidos en conjunto para:
Grupos de poblacin diferenciados por ciclo de vida
Patologas prevalentes y
priorizadas
Urgencias emergencias
Salud materna
Salud Infantil
Enfermedades catastrficas
Consolidacin y cumplimiento de procedimientos tcnicoadministrativos comunes:

- Tipologa de unidades
- Planificacin territorial de
la oferta
- Seleccin, calificacin y contratacin de proveedores
- Tarifario Nacional
- Derivacin nacional e internacional
Validacin conjunta:
- De la planificacin y programacin
- Hacer hoja de ruta
- Debe sentarse una acta firmada por los integrantes de la Comit de Gestin de la RPIS Distrital que ser enviada a la Coordinacin Zonal respectiva para comentarios u
observaciones.
3.3.5.
Herramientas para la construccin de las microredes distritales

Para la asignacin de poblacin a los establecimientos de salud como su puerta de entrada a los
servicios, requiere que sean flexibles con relacin a los otros criterios, principalmente, el
geopoltico. En esta etapa, se requiere contar con toda la informacin previamente consolidada por
el equipo, as como tener disponibilidad de:
Mapa del mbito con informacin geopoltica, orogrfica y vial,
Formato relacionado a informacin poblacional y acceso (distancia y tiempo) al centro de

salud ms cercano. (Anexo 8)
Formato relacionado a informacin poblacional y acceso (distancia y tiempo) al

establecimiento de salud ms cercano. (Anexo 8)
Formato para registrar accesibilidad de los establecimientos de salud de la microred a su

establecimiento de referencia (Anexo 11)
Inventario de establecimientos actualizado: debe incluir todos los establecimientos
clasificados por tipologa aunque no hayan sido licenciados cada uno con la sealtica
normada y diferenciada por existente y en planificados. (Anexo 10)
Cartera de servicios de cada establecimiento de salud. (Anexo 14- Cartera de Servicios)
Es conveniente, que el equipo tcnico pueda recoger informacin sobre la creacin de nuevos
establecimientos de salud, ya sea que estn en proceso de construccin o estn planificados para
ser construidos en un lapso de dos aos.
De igual manera, es relevante la informacin de proyectos u obras de ampliacin vial para el
mismo perodo, ya que tendrn impacto en el acceso de la poblacin a los establecimientos de
salud. Una vez que la informacin requerida ha sido completada, el equipo tcnico en coordinacin
con el equipo de conduccin distrital - zonal deben iniciar la siguiente etapa, cuyo propsito es
desarrollar la nueva propuesta o validar la delimitacin de espacio-poblacin.
A continuacin, un algoritmo de este proceso.
GRFICO 9. PASOS PARA ORGANIZAR LA MICRORED
I
2
A continuacin, se describe en secuencia actividades que pudieran considerarse, de acuerdo al

contexto especfico la hoja de ruta de este proceso de construccin.
GRFICO 10. PROCESO Y ACTIVIDADES CLAVES PARA LA ORGANIZACIN
DE LA MICRORED
Conformacin de las
Microredes Distritales y Red
Zonal
Delimitacin territorial de Microredes distritales y de la Red Zonal.

Formalizacin de Microredes y del Comite de Gestin de las Microredes Distritales
Conformacin de las Microredes Distritales y el relacionamiento con la Red Zonal
Desarrollo de la visin del
Difusin y sensibilizacin al personal de las Microredes sobre el MAIS y modelo de
modelo de gestin
gestin de red.
Mejoramiento del clima organizacional en las Microredes distritales y la Red Zonal
Determinacin de estructura del Comite de Gestin deTMicrore'^istnta^suquipos de trabajo.
Constitucin de la
Asignacin de responsabilidades y funciones para los equipos de trabajo.
organizacin de la Microred
Adecuacin de las
competencias de gestin en
la DD y CGMRD
Seleccin de miembros de equipos de trabajo
O
X
Diagnstico de necesidades de capacitacin a los equipos de gestin de la

Direccin Distrital de Salud y el Comite de Gestin de las Microredes Distritales
Formulacin y ejecucin del Plan de Capacitacin

X
m
ASiS - demanda y la situacin de los servicios de salud- oferta
Formulacin del Plan de la
Anlisis de la demanda y de las brechas de la oferta Formulacin
Microred
</ del plan operativo de la Microred
> Implementacin
de procedimientos
de gestin
de promocin
deOrganizacin
la salud
Organizacin de trabajo
intramural por
niveles de atencin
de la Microred
distrital
del trabajo extramural de la Microred distrital, incluyendo el
H
Implementacin de
de procedimientos de gestin y organizacin de servicios
del
trabajo
Hospital Bsico,
deImplementacin
ser el caso.
X
Implementacin de procedimientos de gestin de la capacitacin Implemetacin de
intramural y extramural competencias de gestin de
Implementacin
de
procedimientos
de soporte logstico de insumos y formatos Implementacin de procedimientos de sub sistema de referencia y
la Microred
procedimientos para complementaridad de carteras de servicios
contrarreferencia, comunicaciones, de informacin y de seguimiento a usuarios.
Implementacin de sistemas de monitoreo de la atencin intra y extramural e indicadores de proceso, resultado e impacto.
Implementacin de sistemas de
Organizacin
soporte
o Producto:
Una microred con delimitacin geogrfica y poblacional por
establecimiento de salud con flujos de accesibilidad en tiempos, segn transporte y cartera de servicios
complementarias.
o Hoja de ruta sugerida:
No
ACTIVIDAD
TIEMPO
EJECUCIN
ESTIMADO
DE

1.
Definicin de territorio y poblacin
2.
3.
Adscripcin territorial
3 meses
3 meses
Anlisis de la situacin de salud - ASIS a nivel local x UO de primer nivel
4.
Implementacin de herramientas priorizadas como:
Mapa Parlante
Ficha familiar **
3 meses
5.
Sala Situacional
Desarrollo del Plan local de salud
3 meses
6.
Fortalecimiento de la participacin social- formacin del Comit Local de Salud
Permanente
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
13.
Conformacin del Comit de Gestin de Red a Nivel Distrital
1 mes
Anlisis de demanda/ oferta y brechas
3 meses
3 meses
Anlisis de las carteras de servicios de todos los establecimientos pblicos

Anlisis de accesibilidad
3 meses
Complementariedad de carteras de servicios

Establecer mapas de flujo al interior de la Microred y con la Red Zonal
3 meses
3 meses
Flujos de atencin especficos /redes especializadas

Capacitacin - accin
3 meses
Permanente
3.4. IMPLEMENTACION DEL MAIS Y LA RPIS EN LAS ZONAS DE SALUD

Es importante tener claro las funciones de las coordinaciones zonales para la implementacin del MAIS y la RPIS.
3.4.1.
Funciones de la Coordinacin Zonal de Salud para implementar el Modelo de Atencin Integral de

Salud y la Red Pblica Integral de Salud
TABLA 5. FUNCIONES DE LA COORDINACIN ZONAL DE SALUD

COMPONENTES
ACTIVIDADES
1.Socializacin del MAIS
Consolidacin de la Identificacin de actores locales relevantes - mapeo de

actores
Planificacin, organizacin, preparacin de materiales para talleres
Sensibilizacin a los representantes zonales/distritales intersectoriales.
2.Anlisis de situacin de salud

COMPONENTES
ACTIVIDADES
por distrito
e identificacin de
Anlisis de la Situacin Integral de Salud (ASIS) de la Zona- Lnea de base

resultados de impacto social y
Clculo
de recursos
de inversiny brechas
anuales para desarrollo de actividades intramurales y
Anlisis
de demanda/oferta
los indicadores del Plan Nacional
x circuito
definidas en
POA:
extramurales
Identificacin
de Proyectos
de el
salud
en el territorio
del Buen Vivir, por Distrito
-
Con la informacin obtenida, se elabora la Sala situacional de la ZONA.

Infraestructura
Equipamiento
Capacitacin
Sistematizacin de los planes estratgicos de cada Distrito
Elaboracin de
participativos
la Zona,
en resultados
coordinacin
los actores
Determinacin
de planes
metas yestratgicos
compromisos
de gestin de
para
alcanzar
de con
impacto
social
sociales
territorio, articulando los lineamientos de los programas y estrategias de salud
a nivel dedel
la zona.
nacionales en cuatro perspectivas:
-
Usuario
Procesos gobernante y agregadores de valor

4. Gerencia del Distrito y Consolidacin de las necesidades de recursos identificadas en el plan operativo anual del
Financiera
Administracin de recursos. distrito y sus circuitos
Innovacin y aprendizaje
Elaboracin de Presupuesto Zonal en base al POA de los requerimientos del MSP, en la que
Plan
Operativo
consolidado
territorio,para el relacionamiento con los actores
debe reflejarse Anual
aquel(POA)
presupuesto,
que del
se destine
identificados.
Clculo dedel
recursos
corrientes
anuales
para desarrollo
de actividades
PAC con
Planes de
Infraestructura,
equipamiento,
Planestcnico-administrativas,
de mantenimiento.
3.. Planificacin y programacin,Elaboracin
Ejecucin
presupuestaria
e informes.
intramurales
y extramurales
por circuito definidas en el POA:
segn normas del MSP
Apoyar
la
logstica para movilizaciones y actividades extramurales
Humanos
de monitoreo, supervisin y seguimiento distrital Coordinar los procesos de
- Plan
Medicamentos
investigacin-accin,
intercambio y sistematizacin de experiencias exitosas
Insumos
,
Coordinar
la implementacin de los procesos de capacitacin y formacin del talento humano a
Suministros,
-nivel zonal
Prendas de proteccin,
-
Logstica
Movilizaciones
4 Organizar y conducir la Red Anlisis de Brechas de atencin y requerimientos

Zonal
Anlisis del Funcionamiento de cada microred
Red Pblica Integral de Salud Identificacin de cartera de servicios de cada establecimiento pblicos y privados del territorio
RPIS y Red Privada
Establecimiento de los flujos de atencin, referencia- contrareferencia y las relaciones al interno
Complementario RPC
y externo de la Red zonal correspondiente.
Elaboracin de intervenciones para el funcionamiento integrado de todos los establecimientos
de salud
Anlisis de brechas de atencin en el territorio y sus soluciones
Organizacin de las unidades operativas, para la implementacin de las prestaciones por ciclos
de vida, aplicando las normas y protocolos del MSP.
Organizar el Comit Tcnico Interinstitucional de Gestin de la Red Zonal
Optimizar los recursos en la red
Disear los flujos de atencin desde primer nivel y hacia los otros niveles de mayor complejidad
Evaluacin de la calidad del funcionamiento de la Red Pblica
con los equipos distritales.
5.Supervisin, Monitoreo y
evaluacin del POA anual
Supervisin, monitoreo y evaluacin de la calidad de la atencin, de acuerdo a la normativa

del MSP
6. Desarrollo de la Promocin de
la Salud y fortalecimiento de la
Participacin Intersectorial,
interinstitucional y Comunitaria
(Anexo No 13)
Implementar lineamientos de promocin de la salud, participacin,

adecundolos a la realidad local.
Accin sobre los determinantes de la salud
Sistematizar los mapas dinmicos de cada Distrito
Trabajo conjunto con los actores institucionales y sociales
Implementar la normativa nacional en relacin al control sanitario, la salud colectiva, la vigilancia

epidemiolgica y las estrategias priorizadas de salud.
8. Fortalecimiento de la
Vigilancia de la salud
FUNCIONES DE LA DIRECCION DISTRITAL DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL.
Fuente: Ministerio de Salud Pblica (MSP) 2012
3.4.2. IMPLEMENTACIN DEL MAIS Y LA RED

A continuacin, se establece los procesos de trabajo, los componentes relacionados con la implementacin del
MAIS y la organizacin de la Red Zonal, es decir, los componentes 1, 2 y 4, lo que no significa que los otros
componentes no se implementen sino que por su especificidad se lo hace de forma paralela.
3.4.2.1 Procesos de socializacin
Socializacin y capacitacin a los miembros de la red de atencin de un territorio, sobre la organizacin y
funcionamiento en la red.
Socializacin con actores institucionales y ciudadanos de la zona
3.4.2.2 Proceso de diagnstico y planificacin
Diagnstico situacional de salud Zonal

En el MAIS, el Anlisis de Situacin Integral en Salud est previsto como un proceso altamente participativo a
nivel de Distrital, desde la perspectiva de la construccin y funcionamiento de la red, es importante, priorizar en el
diagnstico situacional, la siguiente informacin:
a. Con el objetivo de construir la red zonal, el diagnstico zonal deber precisar la siguiente informacin:
Cobertura poblacional: total de la poblacin Zonal y por Distritos, total de poblacin por grupos de edad.
Corredores viales: Identificar tipo de va (carretera, afirmado, carrozable, herradura).
Tiempo de acceso y distancia:

- Al Centro de Salud ms cercano.
- Al Centro de salud de servicio itinerante ms cercano.
- A Centros ambulatorios de especialidades y/o con Hospital de da
- Al Hospital Bsico, General y de Especialidades ms cercano
Censo Zonal de establecimientos de salud actualizado y georeferenciado:

Caractersticas de la demanda/ la oferta y las brechas
Mapeo de actores sociales de la zona
- Identificacin de cercana de la poblacin y acceso geogrfico a los establecimientos de salud: desde la
comunidad, establecimientos de primer , segundo y tercer nivel.
Definir mbitos territoriales de establecimientos de salud de la Red
El propsito es delimitar los mbitos de las microred, su accesibilidad y sus flujos hasta los otros establecimientos
de otra complejidad sea en la Zona o fuera de ella.
sta es la tarea ms importante.
Priorizan los problemas de salud en la Zona, considerando los problemas de cada Distrito y establecer las
prioridades en la Zona.
Establecer resultados y productos esperados

3.4.2.3 Planificacin estratgica zonal
Con esta informacin, con todos los integrantes de la Red Zonal es necesario:
Socializar las necesidades y prioridades identificadas en el Anlisis de Situacin Integral de Salud (ASIS) Zonal
y las expectativas de salud de su poblacin. Se debe identificar con claridad:
- Problemas y necesidades de salud
- Determinantes sociales del territorio
- Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas (FODA).
Incorporar en la programacin las orientaciones y prioridades nacionales, zonales y distritales:
Revisar las carteras de servicios de salud de todos los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel.
(Anexo 14)
Acordar y fijar metas complementarias entre s, en base a las prioridades.
Verificar las brechas entre la demanda y la oferta, para lo cual es necesario tomar en cuenta:
- Alcance territorial y demarcacin poltico-administrativa:
- Planificacin territorial de establecimientos de salud
- Instituciones proveedoras de servicios de salud garantizadas:
- Capacidad resolutiva continua:
- Es decir, que es necesario organizar la continuidad de la atencin, una red
- Clculo de prestaciones, de acuerdo a cartera de servicios. (Anexo 12- Procedimientos para el clculo de
actividades y/o prestaciones)
Establecer mecanismos de coordinacin y articulacin de la Red Zonal, tomando en cuenta el marco normativo
nacional:
- Misin
- Propsito y objetivo comn
- Resultados Esperados
- Complementariedad de carteras entre ESS diversa complejidad
- Estandarizacin de procesos y procedimientos de funcionamiento.
- Cooperacin y acuerdos
- Gestin y administracin
- Definicin de responsabilidades
- Mayor capacidad de resolucin (carteras conjuntas)
Comprobar que los aspectos organizativos esenciales de la atencin de salud, se hayan precisado:
- Promocin, proteccin y garanta de derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana
- Organizacin de la atencin integral de Salud al individuo (ciclo de vida), la familia y la comunidad, los
dficit en atencin preventiva y patologas prevalentes.
- Organizacin de la atencin integral a enfermedades catastrficas y raras
- Organizacin de la atencin integral a las urgencias y emergencias mdicas
- Organizacin y gestin de establecimientos de salud pblicos de salud en los diferentes nivel de atencin y
complejidad y los requerimientos de complementariedad con los establecimientos de salud privados
- Organizacin y gestin de servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional, si fueran del caso.
- Precisin de requerimientos y/o disponibilidad en los establecimientos de salud pblicos de:
- Recursos financieros
- Talento Humano: de equipo polivalente y homologacin de capacidades y recursos.
- Medicamentos e insumos mdico-quirrgicos en
- Inversiones: para homologar y/o estandarizar el recurso fsico y tecnolgico
- Informacin sanitaria
- Formacin Continua
- Investigacin en salud
Articular los Sistemas de soporte en base a las normativas nacionales
- Sistemas de referencia, derivacin, contrareferencia y seguimiento de usuarios (continuidad)
- Distribucin de recursos.
- Mecanismos definidos de apoyo logstico, comunicaciones, transporte, insumos.
- Establecen mecanismos de coordinacin y articulacin de la Red Zonal en base a las normativas
nacionales del MSP y la realidad territorial.
- Analizan y planifican en forma conjunta como disminuir las brechas
- Redistribuyen los recursos humanos y financieros
- Reorganizan los procesos de atencin y gestin
- Establecen las formas de Gestionar los recursos
- Redireccionan los flujos de circulacin de usuario y/o pacientes
Los flujos de atencin y su continuidad en Red Zonal, de las macroredes, si se requiere, a continuacin un
ejemplo de lo que se debe desarrollar en cada Zona y Distrito. 6
Programan para la resolucin de reas crticasEvalan los requerimientos de capacitacin y programas,

acorde la capacidad resolutiva definitiva.
Evalan los resultados obtenidos, a travs de los indicadores disponibles validados, as como establecen
indicadores locales, de comn acuerdo entre todos los miembros de la RPIS.
3.4.2.4. Proceso de Implementacin de la Red Pblica Integral de Salud

Para la implementacin de la Red es necesario disponer de instrumentos tcnicos
comunes para desarrollar procesos de atencin integrados, que deben ser construidos
en conjunto y la consolidacin y cumplimiento de procedimientos tcnicoadministrativos comunes como:
Tipologa de unidades
Planificacin territorial de la oferta
Tarifario del Sistema Nacional de Salud. Acuerdo Ministerial 00000160
Norma tcnica para la derivacin y financiamiento de cobertura internacional para la atencin integral de
salud de usuarios con enfermedades catastrficas. Acuerdo Ministerial 00004194.
Norma tcnica para el procedimiento de evaluacin, seleccin, calificacin y adquisicin de servicios de
salud de la Red Pblica Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria. Acuerdo Ministerial
00004195
GRFICO 11. EJEMPLO DE FLUJO DE DERIVACIN A NIVEL ZONAL
Elaborado por: equipo de trabajo DNARPCS. 2014
Procedimientos para la prestacin y asignacin de prestadores del servicio de dilisis. Acuerdo Ministerial
00004196.
Instructivo 001-2012 para la viabilizacin en la atencin en salud en las unidades de la Red Pblica Integral de
Salud y en la Red Privada (Complementaria) de Servicios de Salud
Validacin conjunta por el Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud - Zonal de la hoja de ruta y acta de
acuerdos.
3.4.2.5. Proceso construccin de las redes zonales

La construccin de las Redes Zonales pasa por un anlisis de cada una las microredes distritales y la relacin con
establecimientos de segundo y tercer nivel sean ambulatorios u hospitalarios.
Formulacin del plan de la Red
Zonal
Implementacin de
competencias de gestin de
la Red Zonal
Objetivo
Formular la propuesta que adeca la continuidad de la atencin desde las microredes
distritales hacia establecimientos ambulatorios y/o hospitalarios de segundo y tercer nivel
sobre base de la informacin de accesibilidad obtenida y analizada y el contexto
actualizado para mejorar el grado de acceso y continuidad de la poblacin a los servicios de
salud en su territorio y los requerimientos de fuera del territorio de la zona.
Es que la decisin de asignar a los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel, requiere ser flexible con
relacin a los otros criterios, principalmente, el geopoltico, de accesibilidad y de disponibilidad del servicios. En
esta etapa, se requiere contar con toda la informacin previamente consolidada por el equipo tanto de
accesibilidad como el inventario de establecimientos de primer, segundo y tercer nivel y sus carteras de servicios.
GRFICO 12. ROL DE LA GESTIN ZONAL Y DISTRITAL PARA LA RPIS
ROL DE LA GESTION ZONAL Y DISTRITAL PARA

LA RED PUBLICA INTEGRAL DE SALUD
Coordinaciones
Zonales
Hospitales
Bsicos
H ospitales
Generales,
Especializados
y de Especi
alidades
Centros de
Salud
Direcciones
Distritales
Puestos
de Salud
Desconcentracin
A continuacin, actividades que se sugieren para la construccin de las Redes Zonales.

GRFICO 13. PROCESOS Y ACTIVIDADES CLAVES PARA LA ORGANIZACIN
DE LA RED ZONAL
Conformacin de las
Macroredes Nacionales
Delimitacin territorial de las Macroredes y sus relaciones con la Red Zonal Formalizacin de las Macroredes y mecanismos de relacionamiento con Zonas
Difusin y sensibilizacin al personal de Redes Zonales sobre modelo de gestin y MAIS.
Mejoramiento del clima organizacional en las Microredes Distritales y la Red
Desarrollo de la visin del
Zonal _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
modelo de gestin
Determinacin de la Estructura del Comite de Gestin del Zonal de la Red y sus equipos de trabajo
Asignacin de responsabilidades y funciones para los equipos de trabajo Seleccin de miembros de equipos
de trabajo
Constitucin de la
organizacin de la Red
23
m
o
Diagnstico de necesidades de capacitacin los equipos de gestin de la Direccin Distrital de Salud,

N
Coordinacin Zonal y los Comites de Gestin de las Microredes Distritales y Red Zonal Formulacin y
Elaboracin del ASiS - demanda y la situacin de los servicios de salud- oferta de la Zona
ejecucin del Plan
Anlisis de las brechas de la oferta y la demanda Formulacin del Plan Operativo de la Microred
Implementacin de procedimientos de gestin de promocin de la salud Implementacin de procedimientos de gestin y organizacin de servicios Implementacin de procedimientos de gestin de la capacitacin Implemetacin de procedimientos para complementaridad de carteras de
Organizacin del trabajo intramural por niveles de atencin de la Red Zonal y sus microredes
Organizacin del trabajo intramural
Organizacin del trabajo extramural de integrantes de las microredes distritales
y extramural
Adecuacin de las
competencias de gestin en
la CZ y CGZRZD
Implementacin de sistemas
de soporte de la Red Zonal
Implementacin de procedimientos de soporte logstico de insumos y formatos

Implementacin de procedimientos de subsistema de referencia y contrarreferencia, comunicaciones, de
informacin y de seguimiento a
usuario
Implementacin de sistemas de monitoreo de indicadores de proceso,
resultado e impacto
o Producto
Una Red Zonal con delimitacin de cobertura geogrfica y poblacional por
establecimiento de salud con flujos de accesibilidad en tiempos, segn
transporte, cartera de servicios complementarias y flujos de atencin continua
entre nivel de atencin, flujos de referencia, derivacin y contrareferencia.
o Hoja de ruta sugerida:

No
ACTIVIDAD
TIEMPO
EJECUCIN
ESTIMADO
DE

1.
Apoyar a los distritos para la definicin de territorio y poblacin
3 meses
2.
3.
Apoyar la adscripcin territorial

Anlisis de la situacin de salud a nivel zonal
3 meses
4.
Implementacin de herramientas priorizadas como:
Mapa Parlante
Ficha familiar **
3 meses
Sala Situacional
Desarrollo del Plan local de salud
3 meses
Fortalecimiento de la participacin social
Permanente
6.
7.
Conformacin del Comit de Gestin de Red a Nivel Zonal
1 mes
8.
9.
Anlisis de demanda/ oferta y brechas a nivel zonal

Anlisis de accesibilidad a nivel zonal
3 meses
5.
10.
3 meses
11.
Anlisis de las carteras de servicios de todos los establecimientos pblicos y privados

Anlisis complementariedad de carteras de servicios
3 meses
12.
13.
Establecer mapas de flujo desde de la Microred hacia Red Zonal

Flujos de atencin especficos /redes especializadas
3 meses
3 meses
14.
Capacitacin - accin
Permanente
3.4.2.6.CONSTRUCCION DE MACROREDES
La construccin de las macroredes que corresponden a las Zonas 9, 8 y 6 pasa por un anlisis de cada una las Redes
Zonales y los tipos de prestaciones y su complejidad que son derivadas a estas macroredes y el ordenamiento de
flujos de derivacin territorializados.
GRFICO 14. PROCESOS DE ACTIVIDAD CLAVES PARA LA ORGANIZACIN

DE MACRORED
ASIS - denuncia y la situacin de los servicios de salud* oferta

Anlisis de las brechas de la demanda y la oferta
Formulacin del Plan operativo de la Mlcrorred
Impk'iucntacin de procedimientos de gestin de la promocin de la salud

Implementacin de procedimientos de gestiny organizacin de servidos
Implementacin de procedimientos de gestin de la capaciatacin
Implemctadn de procedimientos para complementarldad de carteras de servicios
Implementacin de sistemas de soporte
o Objetivo
Formular la propuesta que adeca la continuidad de la atencin desde las Zonas hacia los establecimientos
ambulatorios y/o hospitalarios de segundo y tercer nivel de la Zona 9, 8 y 6 sobre la base de la informacin de
accesibilidad obtenida y analizada y el contexto actualizado para mejorar el grado de acceso y continuidad de la
poblacin a los servicios de salud en su territorio.
Es que la decisin de asignar a los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel, que se requiere ser flexible
con relacin a los otros criterios, principalmente, el geopoltico, de accesibilidad y de disponibilidad del servicios.
En esta etapa, se requiere contar con toda la informacin previamente consolidada por el equipo tanto de
accesibilidad como el inventario de establecimientos de primer, segundo y tercer nivel y sus carteras de servicios.
A continuacin, actividades que se sugieren para la construccin de las macroredes 9,8 y 6:
Orgain/.M mu del trabajo intramural por niveles de atencin de la mlcrorred distrital

Organizacin del trabajo extramural de integrantes de la mircored distrital, incluyendo el HospltlibslOLSl es del
Implementacin de procedimientos de soporte logstico de insumos y formatos
Implementacin procedimientos de sistema de referencia y contrarreferencia. comunicaciones, de informacin y de seguimiento a usuario
Implementacin de sistemas de monitoreo de la atencin intra y extramural e indicadores de proceso, resultado e impacto
o Producto
Una macrored con delimitacin geogrfica por zonas con flujos de accesibilidad en tiempos, segn transporte, cartera de
servicios complementarias y flujos de atencin continua entre nivel de atencin, flujos de referencia, derivacin y
contrareferencia.
CAPITULO IV
DESARROLLO DE INTERVENCIONES
PRIORITARIAS POR NIVEL DE GESTIN PARA
IMPLEMENTAR LA RED Y SUS MICROREDES
4.1. A NIVEL ZONAL
Articulacin de la gestin de la Red de las Enfermedades Catastrficas y raras a la RPIS

Gestin de pacientes:
- Telfono nico de la Red Pblica Integral de Salud en cada Zona
- Contratacin del talento humano necesario para la gestin de pacientes desde el SIS- ECU911
- Organizacin de respuesta 24 horas / 7 das a la semana.
- Ingreso de pacientes a la RPIS- RPC y RPS (Anexo No 15- Procedimientos para el ingreso de los
pacientes de la RPIS)
- Socializacin RIPS y RPC.
Organizacin del trabajo de cada uno de los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel.
Organizacin de flujos de atencin desde el primer nivel hasta los hospitales de segundo y tercer nivel:
Cartera de servicios de todos los prestadores
Georeferencia de prestadores por nivel de atencin
Flujos de accesibilidad
Monitoreo en terreno:
- Visitas de auditora concurrente a hospitales y centros de salud con emergencia 24 horas
- Visitas prestadores pblicos y privados
- Sistematizacin de informacin
Analista de atencin al usuario que de acuerdo a un cronograma visitan establecimientos pblicos y

privados (chalecos azules)
La necesidad de identificar los comportamientos del personal de establecimientos pblicos y privados
con los usuarios que son derivados de la RPIS para verificar calidad de la atencin, no discriminacin.
Se comenzar con los establecimientos del MSP, luego con los de la RPIS y luego con los de la RPC
Comit Interinstitucional de Gestin Zonal de la RED, conformar y hacerlo funcionar sistemticamente.
A nivel zonal, en la Direccin Zonal de Gobernanza, se ubica la gestin de Red y se muestra las relaciones
internas en la Estructura de la Coordinacin Zonal.
GRFICO 15. PROCESOS DIRECCIN ZONAL GOBERNANZA
4.2. A NIVEL DISTRITAL
Unidades de atencin al ciudadano en los establecimientos de salud

En el estatuto de gestin de los establecimientos de salud, se encuentran estas unidades que estn
destinadas a facilitar la entrada y circulacin de las personas en el mbito tanto del primer nivel como del
hospitalario, adems de ocuparse en muchos casos, de la gestin de turnos, y de asegurar las referencias a
niveles de mayor complejidad y contrareferencia al primer nivel de atencin. (Anexo No 16. Unidades de
atencin al ciudadano y gestin de red)
Estas unidades deben dar prioridad a aquellas personas con mayores barreras de acceso, mejorando la
equidad del sistema, y permitiendo reducir la incertidumbre que produce circular por instituciones a veces
desconocidas, y en situacin personal de padecimiento.
Sus competencias son:

Manejo del Directorio de los establecimientos de la red y su cartera de servicios con horarios de atencin
visibles.
Agendamiento: ordenamiento para priorizar consultas preventivas por ciclo de vida con mecanismos para
evitar ausentismo (Anexo No 17- Procedimientos para el agendamiento)
Registro y citas de listas de espera
Manejo de la referencia y contrareferencia
Orientacin al usuario
Unidad de gestin de red, puede ser o no articulada a la Unidad de Atencin al Usuario.
- Relacin con la gestin zonal de red
- Auditora y planillaje de pacientes con Atencin Integral
Implementacin de las Salas de espera
Implementacin de Salas Situacionales
Flujos de coordinacin asistencial, comunicacin entre unidades de primer nivel y de unidades de mayor
nivel de complejidad.
Socializacin para:
- Compartir problemas y objetivos.
- Se ubiquen en un territorio especfico por distrito
- Identifiquen su cartera de servicios, sus fortalezas y debilidades, flujos de comunicacin
Diseo de flujos de atencin extramural e intramural 7
7Identificar acciones trazadoras para consolidar las microredes a nivel nacional:
anlisis de la calidad del Control prenatal u otras prioritarias

Identificacin de necesidades de recursos
Comit de Gestin de la RPIS - Distrital
Estudios de investigacin operativa
Cada establecimiento de salud de primer nivel tiene definido un organigrama en el que se puede articular estas
intervenciones, como se muestra a continuacin.
GRFICO 16. ESTATUTO Y ORGANIGRAMAS ESTABLECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
Fuente: Estatuto del MSP. 2013
Est at ut o y O rganigram as Est ablecim ient os del

Prim er N ivel de At encin
Estr uctura Or
gnica
COMITS Y/O MESAS DE
ORGANIZACIONES
CIUDADANAS
4.3 A
NIVEL HOSPITALARIO
Atencin al usuario - estatuto

- Registro y citas de listas de espera
- Manejo de la referencia y contrareferencia
- Agendamiento
Unidad de gestin de red (crear dependiente de la Direccin Asistencial)

- Relacin con la gestin zonal de red
- Gestin pacientes
- Auditora y facturacin de pacientes con AI- ECT- SOAT, Otras instituciones
- Gestin de cobros a financiadores
T erritorializacin de los hospitales

- Cartera de servicios disponible detallada 8
Manejo integral de emergencias (Anexo No 19- Procedimientos para el Manejo de las Emergencias)Telfono nico y exclusivo para el Servicio de Emergencia
Jefe de Guardia del Hospital y de emergencia de 4:30 pm- 8am
Lista jefes de guardia con telfonos disponible en lugar visible.
rea de crticos.
rea de T riaje
Articulacin con Atencin Prehospitalaria (SIS ECU- Transporte Primario)
Flujo de atencin en emergencias
Manejo integral de Atenciones programadas

-
(Anexo No 21- Manejo Integral de Atenciones Programadas ):
Identificacin de listas de espera en los servicios de consulta externa,
laboratorio, imagen e intervenciones quirrgicas

Gestin de listas de espera
Flujo de atencin
En el estatuto de hospitales, las intervenciones propuestas son factibles como se visualizan a continuacin.
GRFICO 17. ESTATUTO Y ORGANIGRAMAS HOSPITALES MSP
Fuente: Estatuto del MSP. 2013
CAPITULO V
RECONOCIMIENTO Y COMPENSACIN
ECONMICA POR LA ATENCIN DE PACIENTES
A LOS PRESTADORES
El Tarifario Nacional del Sistema Nacional de Salud fue emitido y publicado en el Registro Oficial, edicin especial
No. 289 del 24 de mayo de 2012, con el Acuerdo Ministerial N.- 160, que es el instrumento clave para el
reconocimiento econmico de las prestaciones entre la RPIS y la RPC.
El tarifario y sus normas generales y especficas son obligatorias para todos los integrantes del Sistema Nacional
de Salud.
5.1 .ACTUALIZACIN DEL TARIFARIO Y DE INSTRUCTIVOS DE OPERACIN

El procedimiento est descrito en la seccin G del Tarifario Nacional con los siguientes propsitos:
Adicionar o eliminar cdigos de acuerdo con el CPT (siglas en ingls-Terminologa de Procedimientos Tcnico
Mdicos) y/o incluir o excluir prestaciones, procedimientos, servicios o paquetes de prestaciones, de acuerdo
con los estudios de morbi-mortalidad de la poblacin atendida, evaluacin econmica, innovaciones
tecnolgicas, que deben tener el correspondiente soporte de la evidencia cientfica.
Fijar los factores de conversin monetarios de servicios institucionales, de diagnstico, otros procedimientos
y honorarios mdicos, con el fin de actualizar su valor.
El Tarifario deber ser revisado de forma continua y su actualizacin del Tarifario se generar de forma anual, bajo
el liderazgo de la Autoridad Sanitaria Nacional.
5.2.
MECANISMOS PARA OPORTUNIDAD DEL PAGO Y CRUCE DE CUENTAS
Este tema est incluido en el tarifario, en el Instructivo 001, en el cual se establece la Viabilidad para la atencin de
los pacientes en las Unidades de salud de la RPIS y RPC
En el ao 2013, se emiti la norma de seleccin, calificacin y contratacin, derivacin nacional e internacional,
proceso de control tcnico y pago de proveedores con tiempos en cada hito del proceso, lo que permitir definir
ante la presentacin de cada reclamo el tiempo para el pago.
GLOSARIO
ESS: Establecimientos de servicios de salud.

Modelo: Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma de trabajo y de las relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo
Modelo de gestin:
componen.
Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de polticas, sistemas, procesos e instrumentos, que operando
coherentemente establecen la forma de conducir, dirigir su organizacin, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos
sanitarios y econmicos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes.
Atencin de salud: Es el cuidado que reciben los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud, por parte de las familias,
Atencin integral e integrada:
las comunidades, las instituciones y el Estado.

ofrecer de acuerdo a la complejidad de los establecimientos, actividades integrales (promocin, prevencin, curacin,
rehabilitacin, cuidados paliativos y atencin prehospitalaria), desde el 1er nivel de atencin y continuar a otro, si as lo requiere. Incluye los servicios de diagnstico y
tratamiento necesario, segn cada condicin de salud y las Guas de Prctica Clnica establecida.
Atencin continua: que el equipo de salud en cada nivel se responsabilice desde el diagnstico o identificacin del problema o necesidad hasta la curacin y
Prestacin de servicios de salud:
en comunicacin con los otros niveles.

Es la provisin de servicios de salud a los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de
salud.
Redes de salud: conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles y tipos de complejidad y capacidad de resolucin, interelacionados por
una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinacin de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin de
un conjunto de atenciones integrales prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin.
Microred de Salud: conjunto de establecimientos de salud del primer nivel y de algunos de segundo nivel de atencin de un Distrito, cuya articulacin funcional,
segn criterios de accesibilidad, mbito geogrfico y epidemiolgico, facilita la organizacin de la prestacin de servicios de salud. Constituye la unidad bsica de gestin
y organizacin de la prestacin de servicios. La agregacin de microredes conformar una red zonal de salud.
Dispensarizacin: Es el proceso organizado, continuo y dinmico de evaluacin e intervencin planificada e integral, con un enfoque clnico, epidemiolgico y
Telemedicina:
social, del estado de salud de los individuos y familias. Es un proceso coordinado y liderado por el equipo bsico de salud.
se define como la prestacin de servicios sanitarios de medicina a distancia, utilizando para su implementacin, las tecnologas de la informacin y
comunicaciones.
Tele salud:
es el proceso de formacin, educacin y aprendizaje, dirigidas a la comunidad y/o al usuario interno, con el fin de actualizar los conocimientos del
personal de salud y afianzar las nociones de la comunidad en lo relacionado al rea sanitaria.
Atencin Mdica en Telemedicina.-
Es un Sistema de prestacin de Servicios Sanitarios a distancia, usando para su implementacin, tecnologas de la
informacin y comunicaciones.
Consulta Especializada.-
Es la atencin que realiza el mdico especialista al usuario, con el fin de establecer un diagnstico para posterior tratamiento en
funcin de una determinada rama de la Medicina.
Consentimiento Informado.-
Es el procedimiento mdico formal, cuyo objetivo es aplicar el principio de autonoma del paciente, es decir, la obligacin del
personal de salud de respetar las decisiones del usuario de forma individual y tomando en cuenta sus preferencias en cuidados y tratamientos mdicos.
Mdico Primera Atencin.- Es el profesional de la salud, con el que el usuario externo tiene el primer contacto en su
ingreso al Sistema Nacional de Salud (puede ser mdico general o especialista).
Referencia en Telemedicina.- Es el envo de informacin de usuarios o elementos de ayuda diagnstico por medios
electrnicos a las unidades operativas de salud, a otras instituciones sanitarias para la atencin o complementacin
diagnstica.
Contrareferencia en Telemedicina.- Es la respuesta que las Unidades de Salud receptoras de la referencia en
telemedicina da al organismo sanitario, o a la unidad familiar. Esta respuesta puede ser como contra - remisin
indicaciones) o con la informacin sobre la atencin que recibi el usuario en la institucin receptora
Sistema de Salud Basado en la APS: Enfoque amplio de la organizacin y operacin de los sistemas de salud, que
hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y
la solidaridad del sistema. Un sistema de salud basado en la APS est conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales esenciales, que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son
aceptables para la poblacin y promueven la equidad. Presta atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del
tiempo, pone nfasis en la prevencin y la promocin y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema,
tomando a las familias y comunidades como base para la planificacin y la accin. Un sistema de salud basado en
APS requiere un slido marco legal, institucional y organizativo, adems de recursos humanos, econmicos y
tecnolgicos adecuados y sostenibles. Emplea prcticas ptimas de organizacin y gestin en todos los niveles del
sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos, con el fin de maximizar la
participacin individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones
intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad (OPS. La renovacin de la atencin primaria
de salud en las Amricas: documento de posicin de la OPS/OMS. Washington, D.C., 2007). 9
Servicios Integrales: Promocin, prevencin, cuidados curativos, rehabilitacin, paliativos y socio-sanitarios.
Servicios Integrados: Coordinacin entre todas las partes (ESS) del sistema, a travs del continuo de cuidados y el
curso de vida.
BIBLIOGRAFIA
Constitucin de la Repblica, Derechos del Buen Vivir. Ecuador. 2008. (Art. 32, 35 y 66), (25), 100 (2), 227, 276 (3), 340, 362, 363 (2), 366
Norma tcnica de Tipologa de Unidades. Acuerdo Ministerial NO 1203 del 6 de junio de 2012. Ecuador.
Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017. Quito, Ecuador 2013

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ANEXOS
ANEXO 1- INDICADORES DEL PLAN NACIONAL DEL BUEN

VIVIR
PARA CONSEGUIR LOS COMPROMISOS, QUE PERMITAN OBTENER
RESULTADOS DE IMPACTO SOCIAL (RIS) 2013-2017
COMPROMISOS DE GESTION PARA CONSEGUIR EL PLAN DEL BUEN VIVIR
ATRIBUTOS Y PRODUCTOS DEL ESTATUTO ORGANICO DEL MINISTERIO DE SALUD
PBLICA
RIS
CIRCUITOS
DISTRITOS
PLANTA
CENTRAL
ACCIONES OPERATIVAS SOBRE
CAUSAS Y EFECTOS
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Establecidas en el Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017:

Reducir la razn de mortalidad materna en 29,0%
Reducir la tasa de mortalidad infantil en 41,0%
Erradicar en la desnutricin crnica en nios/as menores de 2 aos Revertir la
tendencia de la incidencia de obesidad y sobrepeso en nios/as de 5 a 11 aos
y alcanzar el 26,0%
Reducir la mortalidad por dengue grave al 2,0%
Aumentar al 64,0% la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los
primeros 6 meses de vida
Eliminar las infecciones por VIH en recin nacidos
Indicadores de Impacto social de acuerdo a la realidad local (Basndose en su
perfil epidemiolgico).
ndice de integracin de la RPIS
z
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INDICADORES
DE GESTIN
INSTITUCIONAL PROPIOS DE LA
REALIDAD LOCAL (ESTRUCTURA
, PROCESOS Y RESULTADOS)
Problemas de salud Problemas

de servicios de salud
Determinantes de la salud
ANEXO 2- ESTRATEGIA DE PROMOCIN DE LA SALUD

En la Carta de Ottawa, documento elaborado por la Organizacin Mundial de la Salud, durante la Primera Conferencia
Internacional para la Promocin de la Salud, celebrada en Ottawa, Canad, en 1986, se establecieron cinco funciones
bsicas necesarias para producir salud, las mismas se visualizan a continuacin.
Grfico No 1
Estrategias de Otawa
08/11/13
Dra Sofialetlda Morales OPS/OMS
43
Una descripcin resumida de la misma, se detalla a continuacin:

a) Desarrollar aptitudes personales para la salud
La promocin de la salud proporciona la informacin y las herramientas necesarias para mejorar los conocimientos,
habilidades y competencias necesarias para la vida. Al hacerlo, genera opciones para que la poblacin ejerza un
mayor control sobre su propia salud y sobre el ambiente, y para que utilice adecuadamente los servicios de salud.
Adems, ayuda a que las personas se preparen para las diferentes etapas de la vida y afronten con ms recursos las
enfermedades y lesiones, y sus secuelas.
b) Desarrollar entornos favorables:
La promocin de la salud impulsa que las personas se protejan entre s y cuiden su ambiente. Para ello, estimula la
creacin de condiciones de trabajo y de vida gratificante, higinica, segura y estimulante. Adems, procura que la
proteccin y conservacin de los recursos naturales sea prioridad de todos.
c) Reforzar la accin comunitaria
La promocin de la salud impulsa la participacin de la comunidad en el establecimiento de prioridades, toma de
decisiones y elaboracin y ejecucin de acciones para alcanzar un mejor nivel de salud. Asimismo, fomenta el
desarrollo de sistemas verstiles que refuercen la participacin pblica.
d) Reorientar los servicios de salud
La promocin de la salud impulsa que los servicios del sector salud trasciendan su funcin curativa y ejecuten
acciones de promocin, incluyendo las de prevencin especfica.
Tambin, contribuye a que los servicios mdicos sean sensibles a las necesidades interculturales de los individuos, y
las respeten.
Asimismo, impulsa que los programas de formacin profesional en salud incluyan disciplinas de promocin, y que
presten
mayor atencin a la investigacin sanitaria.
Por ltimo, aspira a lograr que la promocin de la salud sea una responsabilidad compartida entre los individuos, los
grupos comunitarios y los servicios de salud.
e) Impulsar polticas pblicas saludables
La promocin de la salud coloca a la salud en la agenda de los tomadores de decisiones de todos los rdenes de
gobierno y de todos los sectores pblicos y privados. Al hacerlo, busca sensibilizarlos hacia las consecuencias que
sobre la salud tienen sus decisiones. Tambin, aspira a propiciar que una decisin sea ms fcil al tomar en cuenta
que favorecer a la salud. Asimismo, promueve que todas las decisiones se inclinen por la creacin de ambientes
favorables y por formas de vida, estudio, trabajo y ocio que sean fuente de salud para la poblacin.
Por otra parte, existe una relacin estrecha entre la promocin de la salud y los determinantes sociales de la salud
como se muestra en el siguiente grfico.
Grfico No 2
Este Grfico No. 2, operacionaliza en varios elementos de la estrategia de Promocin de la Salud.
ANEXO 3- INSTRUCTIVO PARA EL ANLISIS DE SITUACIN DE LA

SALUD-ASIS
INSTRUCTIVO PARA LA
ELABORACION DEL ANLISIS
SITUACIONAL INTEGRAL DE
SALUD
DIAGNSTICO SITUACIONAL
METODOLOGA DE TRABAJO
Quito, septiembre 2014
Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud Viceministerio de Atencin

Integral de Salud Subsecretaria Nacional de Promocin de la Salud e Igualdad
Subsecretara Nacional de Provisin de Servicios de Salud Subsecretara Nacional
de Gobernanza de la Salud Pblica
INDICE
I.
PRESENTACIN DEL INSTRUCTIVO

II. Definicin del Anlisis Situacional Integral de Salud (ASIS) y su lugar en el Modelo de Atencin Integral de
Salud
III. Metodologa de trabajo para el desarrollo del ASIS
3.1 Primera fase: Produccin del Diagnstico Situacional
3.1.1
ndice: bloques temticos del Diagnstico Situacional
3.2 Segunda fase:
Conformacin o fortalecimiento del Comit Local de Salud
3.3 Tercera fase:
Socializacin del Diagnstico Situacional, validacin y elaboracin del Plan Local de Salud (PLS)
3.3.1
Priorizacin del problema
3.3.2
Elaboracin del Plan Local de Salud
3.4 Cuarta fase:
Implementacin, acompaamiento y seguimiento del Plan Local de Salud
3.5 Quinta fase: Actualizacin en base al diagnstico dinmico en el contexto de la sala
situacional
Abreviaturas
Glosario
Anexos
Referencias
I. PRESENTACION DEL INSTRUCTIVO
En el Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS_FCI), el concepto de salud se
comprende como producto de dos condiciones que interaccionan: las condiciones sociales y biolgicas, pero la
salud es tambin una condicin y oportunidad fundamental para materializar el buen vivir. La mirada de la salud
dentro del contexto social hace que el Modelo se oriente al cuidado de la salud individual y colectiva, fortaleciendo la
promocin de la salud basada en la participacin social y ciudadana, previniendo la enfermedad, y recuperando la
salud.
El ASIS constituye una de las principales herramientas conceptuales y metodolgicas para la implementacin del
Modelo (MAIS-FCI) en el que con la participacin de los actores sociales se construye desde lo local el diagnstico, se
analiza la realidad, la identificacin de problemas de salud, las prioridades y los medios para transformar esos
problemas, a travs de la construccin de Planes Locales de Salud (PLS) que desde un enfoque y estrategia
intersectorial contribuye a la construccin de espacios sociales y ambientales saludables, y asegura el Buen Vivir
desde la salud.
Este instructivo -que es un anexo del modelo- orienta y apoya la aplicacin del MAIS- FCI, en la parte que corresponde
al Anlisis Situacional Integral de la Salud. El ASIS es una herramienta de la gestin de salud que se ha aplicado a lo
largo del tiempo, no es nuevo su uso; sin embargo este suele limitarse en muchos casos a la obtencin de un
diagnstico situacional del momento, y era construido nicamente por los miembros de los equipos de salud sin la
participacin de la comunidad. El producto de esa aplicacin del diagnstico recoga desde un solo punto de vista la
problemtica de salud de la poblacin lo cual limit la comprensin y el tratamiento de los problemas de salud. Por
otra parte ese diagnstico no era desarrollado de forma estandarizada por los equipos lo cual dificult un adecuado
aprovechamiento de esta herramienta. En sntesis, el ASIS se vea como el ejercicio de elaboracin de un diagnstico,
y no como un proceso social de mayor alcance construido con la comunidad.
En este sentido y en el contexto del MAIS_FCI el presente documento amplia la comprensin del ASIS desde lo
conceptual y metodolgico. Una mejor comprensin del ASIS y de sus productos ayuda a mejorar su aplicacin e
impacto en la gestin de la salud pblica.
Este instructivo se construy con la participacin de representantes de la Subsecretara Nacional de Promocin de la

Salud e Igualdad, de la Subsecretara Nacional de Provisin de Servicios de Salud, Subsecretara Nacional de
Gobernanza de la Salud, y profesionales de la salud del Primer Nivel de Atencin que intervinieron en la validacin del
instructivo.
Este documento de orientacin est dirigido a las autoridades zonales y distritales, a los responsables de los
procesos agregadores de valor de los niveles zonal y distrital, directores de establecimientos de salud, y a los
Equipos de Atencin Integral de Salud (EAIS) quienes tienen la responsabilidad de aplicar el proceso del ASIS en el
territorio.
Objetivo del instructivo Objetivo general:
Incrementar la comprensin y aplicacin del ASIS en lo local, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud
Familiar, Comunitario e Intercultural para mejorar la gestin de salud con la intervencin de la comunidad.
Objetivos especficos
Orientar y unificar criterios de aplicacin del ASIS.

Establecer los procesos de participacin social para la conformacin del Comit Local de Salud, y elaboracin del
Plan Local de Salud.
Apoyar a la generacin de informacin relevante y al anlisis de los determinantes sociales de la salud tomando en
cuenta el contexto sociocultural y el de la salud en los respectivos territorios.
Responsables de la aplicacin del ASIS

La aplicacin del Anlisis Situacional Integral de Salud se desarrolla principalmente en el entorno de las unidades o
establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin (PNA) y es ejecutado por los Equipos de Atencin Integral de Salud
(EAIS) compuestos por las y los mdicos, enfermeras, y tcnicos de atencin primaria de salud (TAPS) en sus respectivos
territorios. Las zonas y distritos son responsables de coordinar, facilitar el proceso de aplicacin del ASIS y gestionar la
informacin del territorio.
Los EAIS que desarrollan su trabaja en sus respectivos territorios, son los responsables de retroalimentar de la informacin del
proceso de desarrollo del ASIS a los distritos y estos a su vez, retroalimentan del procesos a las zonas.
La retroalimentacin de todo el proceso por parte de los EAIS y la organizacin de la informacin en los distritos y en las zonas
se complementa (local - distrital - zonal) para tener una visin amplia e integrada del territorio y esto facilita la intervencin
local de manera participativa con la poblacin para transformar los problemas de salud y generar las condiciones necesarias
para el Buen Vivir.
PROCEDIMIENTO
Nombre del proceso:
Construccin del Anlisis Situacional Integral de Salud (ASIS)
A.
Unidad / Puesto
Tarea / Actividad
Las Unidades Zonales de Gobernanza, Vigilancia
Epidemiolgica de la Salud, Provisin de Servicios,
Interculturalidad,
Promocin de la Salud e Igualdad
Coordinar los procesos para la construccin de los ASIS
con el nivel Distrital
Nivel Zonal de Salud Consolidar los Diagnsticos Situacionales del Distrito para
contar con informacin de la Zona.
Apoyar y/o facilitar la gestin intersectorial para la

implementacin de Planes Locales de Salud en relacin con
el nivel Distrital y los locales, cuando los mismos no
puedan ser resueltos en lo local y requiera de la abogaca
(intermediacin) del nivel zonal.
Las Unidades Distritales de, Vigilancia Epidemiolgica de la
Salud, Provisin de Servicios, Interculturalidad,
Promocin de la Salud e Igualdad
Coordinar los procesos para la construccin de los ASIS
con el nivel local
Consolidar los ASIS-Diagnstico Situacional locales para
contar con informacin del Distrito.
3
Nivel
Distrital
Apoyar y/o facilitar la gestin intersectorial para la

implementacin de Planes Locales de Salud en relacin con
el nivel Distrital y los locales, cuando los mismos no
puedan ser resueltos en lo local y requiera de la abogaca
(intermediacin) del nivel distrital.
Supervisin, monitoreo, y Evaluacin.
Establecimientos de
Salud
El Director coordina con los EAIS el proceso para la el

desarrollo del ASIS y construccin del Diagnstico
Situacional en cada establecimiento de salud (unidad
operativa).
II. DEFINICIN DEL ANLISIS SITUACIONAL INTEGRAL DE SALUD Y SU LUGAR EN EL MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD
El anlisis de situacin integral de la salud implica el desarrollo de un proceso metodolgico, que permite generar, a
travs de la participacin social, informacin, anlisis e intervencin sobre la realidad. La metodologa permite el
desarrollo de actividades, que posibilitan construir procesos sociales para la resolucin de los problemas de salud y
la generacin de condiciones saludables.
El ASIS es una herramienta que sirve para desarrollar el anlisis de la realidad como una condicin necesaria para la
intervencin. La OPS al respecto menciona que el ASIS -permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, sean stas
de competencia del sector salud o de otros sectores! (1). Al ser tambin, una herramienta de informacin, el ASIS
permite identificar y priorizar los problemas, pero tambin, genera evaluaciones de impacto en salud.
La construccin del ASIS tiene varios propsitos:
El desarrollo de mecanismos de participacin en procesos de construccin social.
La caracterizacin de la situacin de salud de la poblacin y el anlisis de los determinantes sociales de la

salud.
La definicin de problemas y prioridades de la poblacin, as como la verificacin del cumplimiento de las

polticas pblicas en salud.
La formulacin de estrategias de promocin de la salud, prevencin y recuperacin de la salud, as como la

identificacin y potenciacin de los factores protectores de la salud.
La construccin de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar las tendencias, evolucin de los
problemas o de la resolucin de los mismos.
El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogaca y de negociacin poltica, as como para la conduccin
institucional, movilizacin de recursos, el uso y socializacin de informacin.
Esto contribuye -a la toma racional de decisiones para la satisfaccin de las principales necesidades de salud de la
poblacin con un mximo de equidad, eficiencia y participacin social!. El desarrollo de la participacin social, se da
no solo en la construccin de los datos, sino en su validacin, priorizacin, bsqueda de respuestas y en las
soluciones. Un paso importante para esto, es la medicin y anlisis de las inequidades y determinantes sociales de la
salud.
El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) plantea un cambio en la comprensin y orientacin relacionada con la
salud, y un aspecto central es el entender la salud como el resultado de una doble dimensin estrechamente
relacionada, que viene dada por las condiciones sociales y biolgicas que constrien la salud y el bienestar de la
poblacin. Esto puede entenderse como las Determinantes Sociales de la Salud.
Las Determinantes Sociales de la Salud hacen referencia al -conjunto de variables que tienen el potencial para
generar proteccin o dao, es decir, son las condiciones que determinan la salud. Son -tambin- el conjunto de
factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y
comunidadesll (MSP, MAIS, 2013: 40) (2).
En el marco del ASIS se desarrolla el anlisis de las determinantes sociales de la salud para comprender las causas
de fondo, que inciden en la condicin de vida y en la salud de la poblacin, es decir, plantea entender -las causas de
las causasll de los problemas de salud para trabajar con la poblacin, y los diversos actores sociales en la solucin
de esos problemas, en la transformacin de la calidad de vida, en la reduccin de las inequidades y en la creacin de
familias, comunidades y distritos saludables lo cual contribuye a materializar el Buen Vivir o Sumak Kawsay.
III. METODOLOGA DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO DEL ASIS
La elaboracin del ASIS se sustenta en una metodologa participativa y es un proceso dinmico, que comprende las
siguientes fases: el diagnstico situacional inicial como una primera -fotografa! del territorio y sirve de base para
complementar a lo largo del tiempo, la identificacin y priorizacin de problemas, la construccin de planes locales y
distritales de salud, el seguimiento y evaluacin, la construccin de las salas situacionales de salud.
Quines participan en la elaboracin del ASIS?
El ASIS debe implementarse en cada establecimiento de salud del primer nivel de atencin y es de
responsabilidad directa del director/a la coordinacin, los EAIS y del resto de integrantes del equipo de salud
y los actores comunitarios. Cada equipo de atencin integral de salud tiene la responsabilidad de elaborar el
diagnstico inicial del territorio y de la poblacin asignada y el director/ra o su delegado consolida el
diagnstico de la unidad territorial-poblacional asignada.
La direccin distrital consolida los diagnsticos situacionales de los establecimientos de salud de su mbito
de intervencin y elabora el diagnstico situacional distrital
La actualizacin y complementacin de datos debe realizarse una vez al ao. Fases de aplicacin del ASIS:
Primera fase: Produccin del Diagnstico Situacional, siguiendo la estructura (orden de temas) y las pautas
que se establecen en este instructivo.
Segunda fase: Conformacin y/o fortalecimiento del Comit Local de Salud
Tercera fase:
Socializacin y validacin del Diagnstico Situacional,
identificacin de los problemas y prioridades con los actores locales, elaboracin participativa del Plan Local
de Salud (PLS).
Cuarta fase: Implementacin, acompaamiento y seguimiento del PLS.
Quinta fase: Actualizacin del diagnstico dinmico en el contexto de la sala situacional. Evaluacin y
monitoreo de los resultados.
El Diagnstico Situacional (DS) es la recopilacin de la informacin de base que sirve como una suerte de fotografa de la
realidad local, desde la cual se parte para tener una primera visin de los aspectos, que permiten caracterizar a la poblacin y
la problemtica social y de la salud en el espacio territorial correspondiente.
Este es un ejercicio de investigacin y levantamiento de informacin, y es una parte fundamental del ASIS como metodologa
de trabajo en la relacin salud - sociedad. Este diagnstico requiere contar con informacin -cualificada- y anlisis de los
determinantes sociales de la salud a nivel biolgico, econmico, social, cultural y ambiental que inciden en la calidad de vida y
en los procesos individuales y colectivos de la salud.
El propsito bsico del DS es caracterizar y analizar la informacin para posteriormente incidir en las causas bsicas de la
relacin salud-enfermedad. El DS est compuesto por varios bloques temticos que proporcionan una organizacin y orden
lgico que da una estructura estndar y definida al DS.
Directrices generales
El Diagnstico Situacional comprende el levantamiento organizado y participativo de la informacin, y el anlisis de las
determinantes sociales de la salud que son insumos para la identificacin de problemas, prioridades que sirven para
formular el Plan Local de Salud. El levantamiento de la informacin en el DS implica la revisin de las fuentes
documentales que contienen datos del territorio, as como el recoger informacin de actores clave de la poblacin.
El nivel central, as como las zonas y distritos facilitaran a los equipos de atencin integral de salud la informacin
estadstica nacional dispuesta en las bases de datos (INEC, SIISE, GEOSALUD, etc.), en caso que no puedan
acceder a dichas informacin o bases de datos desde los establecimientos de salud. Los enlaces para acceder a
estas bases de datos se encuentra referido en el anexo tres.
Los pasos previos para desarrollar el Diagnstico Situacional son los siguientes: 10
Completar la informacin del DS con la aplicacin de tcnicas sociales (cualitativas) con la poblacin por
medio de la aplicacin de entrevistas, grupos focales, observacin directa y observacin participativa,
10 Informar a la poblacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y de la realizacin del DS en el cual la
poblacin participa, a travs de actores clave o relevantes del territorio.Dinamizar la participacin ciudadana.
Realizar una revisin documental (censos, monografas, informes previos, Planes de Desarrollo y Ordenamiento
Territorial, etc.) haciendo una recopilacin de la informacin que existe del medio.
Elaboracin del mapa de actores con el equipo de atencin integral de salud, y con las (los) lderes comunitarios.
estudios de caso, etc., que se describe en los anexos (Anexo 1: Herramientas sociales para el desarrollo de la
participacin e investigacin con la comunidad).
Produccin del documento de Diagnstico Situacional, que comprende la informacin y el anlisis de la
misma organizada (Anexo 2: Ejemplo de anlisis de determinantes sociales de la salud), segn los bloques
temticos que se describen en este documento (Anexo 3: Referencias para el enlace y acceso a bases de
datos)
(Anexo 4: Formato para presentar el documento de informe del Diagnstico Situacional).
A continuacin, la tabla del bloque temtico o ndice del diagnstico situacional DS para el desarrollo de la Fase 1.
EJE TEMTICO
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
mbito geogrfico: -La
1. Buscar en los GADs en sus
Levantamiento de informacin de
-Instituto Geogrfico Militar
unidad geogrfica poblacional constituye
diferentes niveles (parroquial -
fuentes documentales (secundarias)
-SENPLADES -GADs
el espacio bsico de gestin de los
cantonal) la informacin geogrfica
servicios de saludll. Caracterizacin
disponible.
1: Caracterizacin de la
unidad geogrfico histrica de la poblacin
(CONTEXTO GENERAL)
INFORMACIN BSICA A
LEVANTAR
general del medio.
mbito histrico
Descripcin general de la
historia del territorio.
Marco geogrfico
-Ubicacin (coordenadas)
-Superficie
-Altitud
2. Buscar la informacin en otras
Parroquiales -GADs Cantonales

Uso de mapas para ilustrar la
-Planes de Desarrollo y
localizacin del territorio y apoyarse
Ordenamiento Territorial (PDOTs)
en el mapa para la descripcin
-GEOSALUD - MSP
instituciones, que puedan disponer de geogrfica del territorio.

la misma.
-Mapas temticos de otros

ministerios e instituciones
3. Si la informacin es abundante,
-Pisos climticos,
Identificacin
de factores
resumir la misma tomando en cuenta
-Clima (humedad, temperatura
media)
protectores
en el entorno
los subtemas solicitados
-Regmenes de lluvia y sequa
(geogrfico):
Informacin de establecimiento
de salud
-Lmites geogrficos, -Divisin poltica del
1. En base a la
-Caractersticas
rea, -Descripcin de principales cuencas
geogrficas
del espacio
hidrogrficas del territorio
geogrfico
que
favorece a
-Descripcin general de la accesibilidad
la
salud y el Buen Vivir.
del territorio -Listado de las unidades de
poblacin msValles
pequeas,
sectores,
Ejemplo,
(Ej.
barrios, recintos, comunidades.
Vilcabamba),
clima, Micro
-Descripcindisponibilidad
de poblaciones de difcil
climas,
y
acceso por situacin
o caractersticas
calidad
del agua,
existencia
geogrficas.
de
Bosques y reas
Naturales (protegidas o
no).
informacin anterior,
identificar desde el
espacio geogrfico, los
factores que pueden
favorecer la salud y
calidad de vida de las
personas o riesgos
potenciales
2. Registrar en el
Informacin histrica:
documento del DS
-Descripcin histrica de la
poblacin. Hitos histricos
relevantes y sus actores.
1. Identificar fuentes
bibliogrficas clave de la
historia local.
Levantamiento de
2. Identificar a actores
informacin de fuentes
clave con conocimiento documentales.
de la historia local.
Entrevistas con
3. Identificar hitos
personas que conocen
histricos relevantes y de la historia local.
realizar entrevistas a
actores claves.
4. Organizar la
informacin e incluir en
el DS.
-GADs Parroquiales
-GADs Cantonales
-Planes de
Desarrollo y
Ordenamiento
Informacin
disponible en otras
fuentes.
1.1: Caractersticas socio

ambientales de la
poblacin.
INFORMACIN BSICA A
LEVANTAR
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
1. Buscar en los GADs -Revisin documental

en sus diferentes niveles
(parroquial - cantonal) la - Entrevistas a personas
informacin disponible. calificadas
Y Observacin directa
2. Buscar la informacin
en otras instituciones
que puedan disponer de
- Agua, aspectos favorables la misma.
como fuentes de agua
3. Si la informacin es
limpia o desfavorable
abundante, resumir la
(problemticas
relacionadas con la calidad misma tomando en
del agua, contaminacin de cuenta los subtemas
los ros, del agua de riego). solicitados.
mbito: Hace referencia a Informacin relacionada a

las caractersticas socio - la situacin ambiental
ambientales del territorio y - Aire, aspectos favorables
los
problemas
o (aire puro) o desfavorables
potencialidades
que (problemticas
inciden en la poblacin y relacionadas con la calidad
del aire).
su entorno.
4. Breve sntesis de
- Suelo, tipo de suelo,
aspectos favorables, suelos potenciales riesgos y
factores protectores
frtiles, productivos o
desfavorables
(problemticas
relacionadas con la calidad
del suelo, como erosin, )
-Estado de conservacin
recursos naturales
FUENTES DE
INFORMACIN
-GADs Parroquiales.
-GADs Cantonales.
-Planes de Desarrollo
y Ordenamiento.
Territorial (PDOTs)
-GEOSALUD - MSP.
-Informacin local
-Bases de datos otros
ministerios - MAE -Informes de otras
instituciones.
-Mapas de riesgo
Secretara de Riesgos
Amenazas Naturales,
Deslizamientos,
erupciones, inundaciones,
sequas, reas de riesgo
ssmico.
Amenazas provocadas
por el ser humano
(antrpicas)
-Lugares potenciales de
sufrir incendios
provocados, explosiones.
Gasolinera
Cuarteles con depsitos
de
89 explosivos
Otros.
-Eliminacin de desechos
slidos: rellenos
sanitarios, vertederos,
reciclado e incineracin,
desechos peligrosos, red
pblica
-Niveles de ruido por
fbricas, trfico, msica,
altoparlantes.
-Fuentes de
contaminacin ambiental:
localizacin, peligros
Potenciales, fuentes de
agua contaminada, etc.
Gestin de desechos
comunes, peligrosos hospitalarios.
Actividad minera Entre
otros
INFORMACIN BSICA A PASOS

2:
SUGERIDOS A
Caractersticas LEVANTAR
SEGUIR
demogrficas de
la
poblacin.
mbito: Hace
Informacin
referencia a las Demogrfica:
caractersticas
demogrficas,
Caractersticas
sociales
y
INFORMACION BSICA A
2.1:
Contexto demogrficas:
econmicas de -Nmero total de la
LEVANTAR
sociocultural
la poblacin a
poblacin por sexo, edad,
nivel parroquial pertenencia tnica, y rea
(es la unidad
de residencia
mbito:
-Poblacin
por auto
mnima de
(urbana/rural).
Descripcin
identificacin
tnica: por
acceso a los
-ndice de feminidad.
sociocultural
-Descripcin de
datos censales parroquia
-Tasa de crecimiento.
que es la base
-tasa
de dependencia
(tnica
y
de las
principales
de
esta
(poblacin
menor de 15
identidades
caractersticas
informacin)
aos + poblacin
diversas)
socioculturales
demayor
la
de
65 aos).
poblacin
(idioma,
migracin, identidad,
familia, existencia
de
Migracin:
caractersticas
autoridades
tradicionales,
de la
adscripcin
religiosa,
migracin/emigracin.
identidades
Ausencia dejuveniles,
padres en
hogar Poblacin
diversidad
sexual, etc.) desplazada/refugiada
Descripcin
de la cultura
alimentaria -Descripcin
de las principales
tradiciones -Descripcin
de los ciclos festivos
-Descripcin de los ciclos
productivos -Manejo
-sociocultural- del
ambiente
1. Recopilacin
y revisin
documental de
los datos
censales,
PASOS
proyecciones,
SUGERIDOS
A
etc.
SEGUIR
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
-INEC - Censo de
poblacin
-SIISE
Revisin documental
Informacin local
-TECNICAS
Revisin de
bases
de
-Bases
de DE
datos otros
DE
FUENTES
datos del INEC, SIISE.
ministerios
LEVANTAMIENTO
- Revisin de datos de los INFORMACIN
-SENPLADES
Planes de Desarrollo
-Establecimientos de
2. Organizacin Local y Ordenamiento
salud
1.
Entrevistas
documental
deRecopilar
datos en
territorial. a informantes -Informacin
- (PDOTs)
informacin
Revisin
(libros,
informes,
grficos o tablas clave
-De haber
otras
Otras fuentes,
como: los
bibliogrfica
documental
informacin
internet)local
instituciones en la zona
planes de desarrollo
3. Anlisis
de los investigar si tienen datos -CENSO
y ordenamiento
territorial,
sobre
grupos
INEC - Pginas
datos
actuales referentes a los informacin
de
tnicos( de
WEB de organizaciones,
temas abordados
Instituciones
y ONGs,
haberlos)
nacionalidades,
Datos
obtenidos
por los
organizaciones GLBTI
equipos de salud en aos
ONGs y fundaciones
anteriores.
2. entrevistas
-SIISE
Identificar a
-Otras Instituciones
personas
-Otras fuentes de
representativas
informacin local
de la
comunidad,
-Personas e instituciones
barrio, recinto,
de la comunidad,
etc., que puedan
parroquia o recinto.
ser informantes
calificados.
Descripcin de los
sistemas mdicos propios
- medicina tradicional-Agentes tradicionales de
salud -Concepciones
tradicionales de la salud,
categoras de la
enfermedad.
-Conocimientos,
prcticas, recursos
INFORMACION BSICA A LEVANTAR

2.2 Estado de la
situacin social
Informacin:
mbito:
Caracterizacin
de la situacin - Violencia social y familiar
social
de
la - Violencia basada en gnero
poblacin
en - Violencia sexual de gnero -Racismo
base a la revisin - Discriminacin
de indicadores y - Alcoholismo
de
informacin - Consumo de substancias txicas.
cualitativa local
identificacin de factores protectores:

Redes de autoayuda o de apoyo
- Organizaciones sociales
PASOS
SUGERIDOS A
SEGUIR
1. Revisin
documental
(libros, informes,
internet), si
existen
datos,
3. Seleccionar
sobre estos
varios grupos de
temas en
personas
referencia a las
(hombres,
zonas de
mujeres, por
intervencin.
grupos de edad,
etc.)
para realizar
2.
Identificar
a
grupos
focales de
informantes
los temas que
calificados
que
TECNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACION
- Revisin documental
- Entrevistas a
informantes calificados
- Grupos focales
Informacin
documental
(Bibliotecas
en
lnea,
informes, pginas WEB)
Informacin
de
personas que conocen la
comunidad
/Recinto
barrio, parroquia, etc.
- Actores locales
nos puedan
sean ms
proporcionar
fciles de ser
informacin sobre
tratados
en
estos
temas,
grupo.
- Preguntar sobre su
pueden ser
maestros,
religiosos,
tcnicos de otras
a) Hacer un
instituciones
inventario
de
como
el MIES
estas
organizaciones,
si las hay.
b) Propiciar la
formacin de
este tipo de
colectivos si la
comunidad
/recinto, barrio,
parroquia lo
requiere
existencia, conocer el
lugar dnde funciona,
entrevistarse con
las/los lderes del
colectivo.
- Actores comunitarios.
INFORMACION BSICA A LEVANTAR

3: Caractersticas
econmicas de la
poblacin (por sexo,
edad , pertenencia tnica)
mbito: Hace referencia a Informacin socioeconmica:

las caractersticas
-Poblacin en edad de trabajar -Poblacin
econmicas de la
econmicamente activa -Poblacin
poblacin y las
econmicamente inactiva -Pobreza por
caractersticas de la
por NBI -Pobreza
4:
Caractersticas
del perfil
educativo-Pobreza
formal INFORMACIN
BSICA
orientacin
productiva
del consumo
extrema
por
NBI
-Matriz
productiva del
de
la poblacin
territorio
al nivel(desagregado en sexo, edad, A LEVANTAR
territorio -Perfil ocupacional, desempleo y
etnia)
parroquial.
subempleo
-Distribucin por sectores laborales:
agrcola, industrial, servicios (primario,
secundario, terciario)
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
TECNICAS DE
LEVANTAMIENTO
1. Realizar investigacin - Revisin de fuentes

en fuentes secundarias. documentales
INEC (censo, encuestas).
SIISE.
2. Entrevistas a
PASOS
SUGERIDOS
informantes
claves A TCNICAS DE
SEGUIR
LEVANTAMIENTO
3. Breve anlisis de
situacin econmica de
la poblacin, situacin
de pobreza y grupos
ms afectados,
principales actividades
1.
Realizar investigacin
-Revisin documental
mbito: Hace referencia a las caractersticas - Analfabetismo
econmicas
del
-Analfabetismo funcional en
fuentes secundarias. -Entrevistas a
territorio,
de la educacin formal en la poblacin.
-Nivel de escolaridad
INEC (censo). SIISE.
informantes claves
(desagregado en sexo, edad, etnia)
- Desercin escolar
Observacin
2. Realizar entrevistas a
- Integracin de
informantes claves
personas con
discapacidad a
3.
Recopilacin y
educacin regular
revisin de los
-Nmero de
diagnsticos de las
establecimientos
instituciones educativas
educativos por tipo, no.
De alumnos y
4. Observacin
maestros/as en
y de los CBV
Ubicacin geogrfica de
las instituciones
educativas y los CBV
Condiciones de la
infraestructura fsica,
equipamiento, entorno
ambiental de las
FUENTES DE
INFORMACION
- INEC - Censo de
poblacin
- SIISE
Informacin local
- Bases de datos otros
FUENTES
DE
ministerios
INFORMACIN
- Registro social del
MCDS
- INEC - Censo de
poblacin
- SIISE
Informacin local
- Bases de datos otros
ministerios
- Estadsticas del
Ministerio de
Educacin.
- Diagnsticos - ficha
escolar
5: Caractersticas del perfil de salud INFORMACION BSICA PASOS SUGERIDOS A

enfermedad en la poblacin (desagregado en A LEVANTAR
SEGUIR
sexo, edad, etnia)
mbito: hace referencia a las caractersticas

del perfil de salud - enfermedad de la
poblacin, basadas en la informacin de las
establecimientos de salud, en el perfil
epidemiolgico
Morbilidad: principales
causas y tendencias
Morbilidad general,
materna e infantil,
Morbilidad de
notificacin obligatoria
Morbilidad crnicodegenerativa,
Morbilidad dental
Morbilidad por
accidentes y violencia
Morbilidad de
adolescentes Morbilidad
en grupos tnicos
Problemas nutricionales:
Desnutricin por grupos
de edad, sexo,
embarazadas y adultos
mayores. Problemas de
malnutricin
Mortalidad por grupos
edad, causas y
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
- Revisin y
procesamiento de
informacin
1. Realizar investigacin
documental
en fuentes secundarias. - Observacin
INEC (censo). SIISE.
2. Revisin de
documentos y
estadsticas del MSP (de
los
establecimientos de
salud y del sistema
nico de informacin del
MSP)
3. Realizar entrevistas a
personas que puedan
dar cuenta de prcticas
alimentarias,
costumbres de la
comunidad, recinto,
barrio o parroquia que
se identifiquen como
protectoras, como:
prctica de deportes,
manejo del ambiente,
etc.
FUENTES DE
INFORMACION
- Bases de datos del

MSP, EPI,
- SIVEALERTA
- RDACAA (Partes
diarios )
- Parte de extramurales
Registro Civil
- INEC (Censo)
- Actores comunitarios
tendencias Mortalidad
general Mortalidad
infantil Mortalidad
materna
Tasa de fecundidad
Fertilidad Embarazo en
adolescentes Acceso a
mtodos
anticonceptivos: edad
y sexo
Personas con
discapacidad
4. Tambin se pueden
tratar estos temas en
asambleas
comunitarias o
barriales.
Identificacin de
factores protectores:
- Condiciones
ambientales
- Actividad deportiva
- Prcticas
alimentarias
- Revisar datos de
poblacin mayor a 65
aos de la parroquia
- Entrevistas
5.1: Oferta de servicios de INFORMACION BASICA A

salud - produccin de
LEVANTAR
unidades
mbito: Oferta y
caractersticas del acceso
a las servicios de salud
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
TECNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
Revisin documental y Registros

de
las
de registros del MSP.
establecimientos
de
1. Identificar los
Sistema GEOSALUD
salud
establecimientos de
Partes diarios
salud pblicos del
- Sistema de
territorio por tipologa
Identificacin de
Informes y denuncias de
Informacin del
establecimientos de salud, de (A, B,C), cartera de
los CUS.
MSP
servicios, TH, poblacin
acuerdo a la tipologa de
GEOSALUD
-Entrevistas a
servicios pblicos y privados, asignada.
informantes claves
nivel de complejidad, cartera de
2.
Mapa
servicios, talento humano
(administrativo y profesional), georeferenciado de
ubicacin geogrfica, poblacin establecimientos y flujos
de cobertura, tanto de medicina de referenciacontrareferencia
aloptica como alternativa.
Caractersticas del acceso
Isocronia (tiempo: horas)
Isometria (distancia: km)
Se refiere a distancia y el
tiempo de acceso de la
comunidad de influencia al
centro de salud ms cercano
Horarios de atencin
Georeferenciacin y flujos de
referencia-contrareferencia
Referencias enviadas y contra
referencias con seguimiento
Nmero y tipo de ambulancias
3. Levantar informacin
sobre consultorios,
clnicas particulares
tanto de medicina
aloptica como
alternativa (cartera de
servicios, TH, ubicacin)
4. Revisin de informes
CUS Y otras veeduras,
identificar
Prestaciones en salud: de
prevencin, promocin,
recuperacin y
rehabilitacin,
establecimientos de salud
pblica y privada, cmo
funciona
la red de servicios de salud
(principales indicadores de
produccin en el ltimo ao)
Acceso a servicios de la
medicina ancestral y
alternativas:
Agentes de medicina
ancestral y alternativas oferta de servicios de la
alternativa Coordinacin de
los establecimientos de
salud con servicios de
alternativas
Participacin y ejercicio de
derechos en salud
-Participacin en la gestin
(planes locales de salud,
seguimiento)
Percepcin de usuarios/as
sobre los servicios de salud
Existencia de comits de
usuarios/as y funcionamiento
los principales
problemas, las
acciones
y
resultados.
5. Revisar
planificacin anual de
Establecimientos de
salud, reas, distritos
en relacin.
5. Levantar
informacin sobre
los/las actores de
salud ancestral
(parteras Yachacs,
sobadores,
curanderos/as, etc).
Mecanismos implementados en
los servicios para informacin a
usuarios/as, denuncias y quejas
Seguimiento
Descripcin de la
implementacin de otros
programas o estrategias
prioritarios de las instituciones
pblicas, ONGs, GADS,
organizaciones
comunitarias.
(objetivo, acciones, poblacin
de
cobertura, recursos)
6. Vivienda,
infraestructura bsica y
servicios (desagregado
en sexo, edad, etnia)
INFORMACION BSICA A
LEVANTAR
Informacin infraestructura
bsica:
mbito: Trata de la
- Tenencia de vivienda
caracterizacin de la
- Caractersticas de la
situacin de vivienda y
vivienda
del acceso a la
infraestructura y servicios - Dficit habitacional
cuantitativo
bsicos
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
1. Revisin de
documentacin del
INEC, SIISE, Registro
Social
Registros Catastrales,
GADs
TCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
- Bases de datos del

INEC, SIISE, Registro
social, GADs
FUENTES DE
INFORMACION
INEC - SIISE Bases de

datos del MCDS- RS
Bases de datos del
MIES
Otras fuentes de
Acceso a servicios de
saneamiento
- Tipo de provisin de agua
Agua potable, entubada,
tanquero, poso, etc. :
(calidad)
- Red de alcantarillado
- Sistema de eliminacin de
excretas
- Dficit de servicios
residenciales bsicos
- Medios de eliminacin de
los desechos
- # Personas con acceso a
agua entubada
Informacin de acceso a
otros servicios
- Acceso a servicio
elctrico
- Acceso a servicio
telefnico
- Acceso a internet
- Disponibilidad de
computadoras
- Eliminacin de desechos
lquidos: planes, normas
de manejo,
- Eliminacin de desechos
slidos: planes, normas
de manejo,
- Acceso, red pblica
2. Organizacin de la
informacin.
3. Anlisis de la
informacin
informacin
planes de desarrollo
municipales
7. Proteccin social
en la poblacin
INFORMACION BSICA A
LEVANTAR
PASOS SUGERIDOS
A SEGUIR
mbito:
Caractersticas del
Informacin:
- Acceder a bases de
datos del INEC,
acceso a la proteccin
social en la poblacin
-Personas con cobertura de

aseguramiento:
Instituciones RPIS o RPC,
SIISE.
Buscar informacin
del Seguro Social
general, campesino,
ISPOL, ISSFA.
-Revisin y
procesamiento de
informacin
documental.
- Buscar Informacin
del MIES,
Vicepresidencia de la
Repblica.
-Entrevistas a
informantes
calificados
-Programas y proyectos de
proteccin
socialavances
(bono dede
vida saludables:
desarrollo,
bono
Joaqun
la difusin y
Gallegos
prctica Lara, bono de
discapacidad,
bono
de
- Educacin para
la salud:
tercera
edad)
instrumentacin y avances
Anlisis de prevencin
TECNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
- INEC - SIISE
- Bases de datos
del MCDS - RS
- Bases de datos
del MIES
- Otras fuentes de
informacin
registro social
- RDACAA
- Acceder a la
Informacin del
Registro Social
MCDS.
-- Informacin
Programas prioritarios:
de personas
numero,
caractersticas,
con discapacidad
y cobertura
organizacin,
de atencin. cobertura y
problemas
- Levantar informacin
-Anlisis
Programas
prioritarios:
de Promocin
con la misma
impacto
en
la
reduccin
de
poblacin.
- Municipio Saludable:
morbilidad yy resultado
mortalidad
aplicacin
de las
- Programas prioritarios:
experiencias
satisfaccin
deBuen
usuarios
- Escuelas del
Vivir:y
- Investigar en las
participacin
avance y resultado de las
diferentes
social
experiencias
instituciones que
-- Eco
Factores
riesgoyde grupos manejan los
clubes:de
avance
vulnerables:
resultado de las programas
experiencias y programas y en el
resultados
- Auto cuidado y estilos de
MSP
8. Participacin social y INFORMACION BSICA A

articulacin intersectorial LEVANTAR
PASOS SUGERIDOS A TCNICAS DE

SEGUIR
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIN
mbito: Informacin de
las caractersticas de la
participacin social y de
las interacciones
institucionales
Informacin:
- Levantar informacin en
establecimientos
de salud
En general, (ubicar los - Entrevistas a
Identificar la existencia de intereses de los actores,
dirigentes y
comits locales de salud y de instituciones pblicas y
autoridades locales
ONGs,
en - Mapeo de actores.
planes
locales
de
salud privadas,
relacin a los problemas - Revisin
previamente organizados.
relacionados a la salud y
documental.
- Existencia
de
Proyectos sus determinantes)
- A travs del mapeo de
relacionados
con
salud
actores identificar
(institucin
nombre
del 1. Buscar informacin instituciones y
en las
proyecto - enfoque - ubicacin organismos que trabajen
Establecimientos
tiempo de desarrollo).
en la localidad en las
de salud
temticas
- Existencia de planes y
2. Investigar en
relacionadas directa o
polticas locales de los GADs
comunidades,
indirectamente con la
(Juntas Parroquiales recintos, barrios,
salud.
Cantones) que contribuyen a
parroquias con
fortalecer la poltica pblica
dirigentes y
nacional de salud. Ejemplo:
autoridades sobre
ordenanzas que favorecen la
la existencia de
salud y el ambiente.
comits de salud,
su historia y
actividades
realizadas con el
MSP y otras
instituciones
3. Investigar en los
GADs
4. Identificar otros
actores que
- Identificacin y anlisis de
actores
institucionales
y
comunitarios/as
Informacin se
primera mano
informantes de
fuentes
secundarias
Bases de datos
instituciones
MAIS
GADs
Anlisis de la
Participacin
Social
tengan proyectos
relacionados a la
salud o la
modificacin de
condiciones que
afectan la salud
como produccin
Identificar la existencia
de: -Gremios y
sindicatos; nivel de
intervencin e impacto
- Asociaciones
ciudadanas y grupos
de auto cuidado
- Comunidad:
apropiacin, gestin
participativa
- Organizaciones
Indgenas
- Organizaciones de
personas con
discapacidad
Fuentes: Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, SIISE, Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, SNPSI - 2014
3.2. SEGUNDA FASE: CONFORMACIN O FORTALECIMIENTO DEL COMIT LOCAL DE SALUD.

Uno de los aspectos fundamentales de la implementacin del ASIS y sus diferentes fases es la dinamizacin de la
participacin ciudadana en los procesos de planificacin, gestin y contralora social.
En muchos casos ya estn conformados los comits locales de salud y tienen experiencias muy positivas en su
participacin y coordinacin con los establecimientos de salud, por lo que en esta fase se plantea realizar un anlisis
de la conformacin, su funcionamiento, identificacin de acciones para el fortalecimiento de la participacin. En los
casos en los que no estn conformados, es importante, que se facilite y apoye su conformacin, garantizando total
autonoma.
Qu es el Comit Local de Salud?
El comit local de salud es una instancia de participacin ciudadana conformada por representantes de las y los
actores y organizaciones comunitarias elegidos de manera democrtica y cuentan con el aval de la comunidad.
Para la conformacin del CLS, se debe garantizar la alternancia, equidad en la representacin de los actores y
organizaciones sociales (gnero, cultural, tnica, y grupos de edad).
El CLS establece en consenso con sus integrantes la estructura, perodo de funciones y los mecanismos de su
funcionamiento interno, as como la periodicidad de reuniones. Estas definiciones deben formalizarse en actas
suscritas por sus miembros/as.
Elegir la directiva que puede estar conformada por un/a Coordinador, secretario/a, comisiones temticas
El CLS generar informes para evidenciar una actuacin transparente. La periodicidad de presentacin del informe de
gestin ser de dos veces al ao.
Qu funciones tiene el Comit Local de Salud?
Participar en la elaboracin del Diagnstico Situacional, elaboracin, implementacin y seguimiento del Plan
Local de Salud.
Coordinar con los equipos de salud y participar en las actividades de promocin de la salud en la comunidad.
Fortalecer y/o apoyar la constitucin de organizaciones locales de salud como organizaciones juveniles, adultos
mayores, comits de usuarios/as. 11
Descentralizacin (COOTAD) plantea que las asambleas son las mximas instancias de participacin ciudadana.
Incidir en los planes de desarrollo territorial (PDOTs) para la incorporacin de los lineamientos del Plan Local y
Distrital de Salud.
Apoyar o dinamizar la coordinacin y articulacin intersectorial para incidir sobre el desarrollo local y el
mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin.
EL CLS establecer mecanismos para recoger las sugerencias y aportes de los integrantes
11Participar con representantes en la Asamblea Distrital o instancia distrital de salud y en las

instancias de participacin parroquial y/o cantonal. Las asambleas locales son parte de la
organizacin para la participacin ciudadana; estas asambleas se desarrollan en los
diferentes espacios territoriales en torno a los gobiernos parroquiales, cantonales,
provinciales. El Cdigo Orgnico de Organizacin Territorial, Autonoma y
85
de la comunidad como asambleas, buzones de sugerencias, etc.

Pasos para la convocatoria a los CLS y/o su constitucin:
Primer momento
Elaboracin del mapa de actores (anexo)

Convocatoria a la comunidad y a los diferentes actores sociales (identificados en el mapeo de actores) en
coordinacin con lderes locales, garantizando la representatividad de los grupos, diversidades y lderes
comunitarios
Preparar la agenda y metodologa del taller as como los aspectos logsticos (local, materiales,
presentaciones)
Presentacin de los objetivos y funciones del Comit Local de Salud (CLS)
En el caso de que ya est conformado el CLS, implementar una metodologa, que permita analizar los
avances, el funcionamiento, las dificultades, las fortalezas y las necesidades para su fortalecimiento (se
puede implementar la herramienta FODA)
Si no est conformado el CLS: apoyar su conformacin, motivando la seleccin y designacin de las
personas, que pueden ser parte de esta instancia promoviendo la representacin de los diferentes actores.
Designar la directiva. Recoger, a travs de mesas de trabajo las propuestas sobre la estructura y
funcionamiento del Comit Local, as como las funciones.
Elaborar el acta de constitucin del CLS y una agenda de trabajo u hoja de ruta. (Anexo 5: Formato del acta de
constitucin del CLS)
Segundo momento
Implementar talleres o reuniones de sensibilizacin e informacin sobre la normativa legal de participacin
y salud, las polticas nacionales y el Modelo de Atencin.
3.3 TERCERA FASE:
SOCIALIZACIN DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL,
VALIDACIN Y ELEBORACIN DEL PLAN LOCAL DE SALUD
En esta fase es fundamental el trabajo con la poblacin. Para esto, se realiza una convocatoria ampliada para devolver
y validar el Diagnstico Situacional (DS) con la comunidad. Una vez desarrollado el DS, el equipo de salud, solicita a
la directiva de la comunidad, poblacin o al Comit Local de Salud constituido, que convoque a una reunin ampliada
de socializacin del DS dirigida especialmente a la ciudadana. Adems se invitar a los representantes de los dems
actores sociales, que conforman la poblacin, sean estas organizaciones, asociaciones, representantes de las
instituciones pblicas y privadas, entre otros.
Este paso de la socializacin y validacin del DS debe contener en su agenda (Anexo 6: Formato de agenda de la
actividad para el desarrollo de la socializacin del diagnstico situacional, validacin y elaboracin del plan local de
salud), como segundo punto, la conformacin del Comit Local de Salud (CLS) en los sitios donde no est
conformado, o si est conformado revisar la actividad del mismo.
La funcin del CLS es impulsar la participacin de la ciudadana en las acciones encaminadas a mantener la salud, a
modificar los determinantes de la salud y a efectuar acciones coordinadas con los equipos para intervenir en
situaciones emergentes; esto conlleva desarrollar acciones de corresponsabilidad en la gestin de la salud. El CLS
estar conformado por representantes de la comunidad o poblacin, de organizaciones sociales, de los organismos
del Estado con trabajo en el sector, GADs locales.
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Con el DS que ha sido revisado y analizado, y en el contexto de esa convocatoria (Anexo: agenda tipo para esta parte
del proceso) se identifica y prioriza los problemas de salud. Esta identificacin de dichos problemas se hace de
manera participativa entre la poblacin y el equipo de salud en el que se debe llegar a acuerdos respecto a la
definicin de los problemas y las prioridades. Esta identificacin de los problemas y prioridades es el insumo para la
formulacin del Plan Local de Salud como herramienta y respuesta concreta para enfrentar los problemas
identificados, o tambin para potenciar aquellos factores, que pueden ayudar a mejorar la calidad de vida. Es
importante, mencionar que en el medio o la comunidad puede encontrarse factores protectores de la salud que
ayuden a potenciar la misma, por ejemplo, la misma organizacin social de las comunidades, los recursos naturales
del entorno, la capacidad de personas con conocimientos en salud, la alimentacin tradicional, el conocimiento de las
plantas medicinales, etc.
La identificacin de los problemas a partir del DS y la metodologa para priorizar, los mismos se describen en detalle
en el MAIS (MSP, MAI, 2013: 181-182) (3) y se sintetizan ms abajo en la matriz para la priorizacin del problema.
En un segundo momento, luego de esta actividad de socializacin, validacin e identificacin de prioridades, el CLS
junto con el Equipo de Atencin Integral de Salud (EAIS) se encargar de formular el Plan Local de Salud. El PLS, es
una herramienta que permite programar de manera sistemtica las intervenciones orientadas a mejorar la condicin
de vida de la poblacin dando respuesta y proponiendo soluciones posibles a las demandas de salud.
La aplicacin del PLS, demanda la integracin de los diferentes actores sociales e institucionales en la solucin de
los problemas o demandas que se dan en el territorio. En el desarrollo del PLS no solo compromete la intervencin de
los actores que tienen competencia en la solucin de los problemas identificados, por ejemplo: el de la infraestructura
sanitaria que puede desarrollar el GAD, MIDUVI o alguna otra institucin competente; sino interviene, tambin, el
equipo de atencin integral de salud con la responsabilidad de dinamizacin y apoyo al proceso.
En este sentido, el PLS cuenta con una planificacin en la que se incorpora las actividades que dan respuesta a los
problemas identificados y que tiene que ver con los actores sociales e institucionales del medio y se incluye, tambin,
las actividades de los EAIS relacionados a solucin de la problemtica a partir de la cual se construye el PLS.
Ejemplo, s se evidencia que la primera causa de enfermedad en determinado lugar son las EDAs, y que el anlisis de
DSS identifica la causa ltima la no disponibilidad de agua segura como consecuencia de contaminacin de fuentes
de agua, de no contar con la infraestructura adecuada y de no tener una planta de tratamiento o potabilizacin;
entonces, sera tarea del CLS definir los contenidos del PLS en coordinacin con los responsables tcnicos y
polticos del GAD local y agilitar la ejecucin del PLS. Paralelamente, dentro del PLS se puede plantear la intervencin
de los EAIS para desarrollar acciones de prevencin y promocin de la salud.
Directrices generales
La socializacin del DS comprende la convocatoria a la poblacin para informar de los resultados del DS. Dicha
convocatoria debe realizarse, a travs de las autoridades locales junto con los EAIS.
La convocatoria debe ser lo ms amplia posible, tomando en cuenta a los diferentes sectores de la poblacin.
Esta convocatoria debe comprender tres puntos principales: la informacin o socializacin del DS, la identificacin y
priorizacin de problemas, y la conformacin del Comit Local de Salud que sern los responsables de formular y
ejecutar el PLS.
El CLS ser el encargado de formular el PLS, y se elaborar a partir del DS que, como se recordar, es construido y
validado con la poblacin.
Los CLS deben tener el aval de la comunidad o poblacin y ser elegidos democrticamente.
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Tomar en cuenta el perodo para el que se prev ejercer las funciones dentro de CLS; la alternancia, equidad en
general y equidad de gnero en particular.
El CLS generar informes para evidenciar una actuacin transparente. La periodicidad de presentacin del informe de
gestin ser de dos veces al ao.
EL CLS estar abierto a las sugerencias de la poblacin.
Una vez realizada la socializacin, se proceder conjuntamente con la poblacin a identificar las prioridades del
territorio. Esto se lo har en base a los siguientes criterios y al uso de una matriz de resumen de las prioridades:
3.3.1 PRIORIZACIN DEL PROBLEMA (MATRIZ)
Como se mencion antes, la priorizacin se basa en la identificacin de los problemas percibidos tanto por la
poblacin como por los EAIS, y son aquellos aspectos que impactan en la salud de la poblacin. Estos problemas
bien pueden relacionarse con el perfil epidemiolgico del medio o responder directamente a ese perfil. En ambos
casos, lo importante es que se entienda la relacin de causalidad entre el problema (determinantes sociales de la
salud), el perfil y los contenidos del PLS.
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Problema
Magnitud
Frecuenci
a
Gravedad
Factibilidad
Valor
Total
11
10
Recurrencia de
morbilidad por
EDAs
DSS - Mala calidad
de agua en
Imantag
3
Violencia social
(conflicto entre
pandillas) en las
comunidad de la
parroquia de
Imantag
Valoracin: I.Baja. 2. Media. 3. Alta

El problema hace referencia a aquellas condiciones, hechos o circunstancias que en el caso de
salud, dificulta la calidad de vida y se constituyen en problemas explcitos, que son visibles
como por ejemplo, viviendas cerca de un vertedero de desechos que provocan diferentes
enfermedades o implcitos, que no siempre se evidencian como la violencia social en
determinado poblacin.
En la matriz que se llena a partir del anlisis de los EAIS - Poblacin, consta la definicin clara de los problemas que
hacen parte de la realidad local. Junto con la definicin del problema es importante hacer un ejercicio de valoracin
de stos para determinar el peso o incidencia que tienen en el medio, y por lo tanto para priorizar a los mismos.
La priorizacin de los problemas, a su vez, se basa en la revisin de algunos criterios clave que son definidos en el
Manual del MAIS-FCI:
La magnitud: hace referencia a la cantidad de personas que estn afectadas por el problema identificado.
Por ejemplo: el tamao de la poblacin afectada por la cercana del vertedero de desechos y que tiene
repercusiones directas.
La frecuencia: es las veces que se repite o presenta el problema; es decir, tiene relacin con la recurrencia
del problema.
La gravedad: es la valoracin de cunto afecta o compromete el problema determinado o definido a la salud
de la poblacin.
La factibilidad: son las condiciones polticas, socioculturales y administrativas organizativas que influyen
en la resolucin del problema.
Para determinar una priorizacin objetiva, hay que hacer una evaluacin de los criterios. Esa evaluacin se la aplica
reflexionando, precisamente, sobre los problemas, la magnitud de los mismos, la frecuencia con la que se
presentan en el medio, la gravedad de stos en relacin
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con la salud de la poblacin, y se hace un ejercicio de revisin de la factibilidad respecto a la solucin que se puede
dar.
Esto requiere un ejercicio de cuantificacin del problema, basada en el uso de una escala de valor para dimensionar
el mismo y llegar a una priorizacin, en lo posible, objetiva. La escala de valor hace referencia a: 1 como un valor
bajo, 2 como un valor medio y 3 como un valor alto, y se aplica en perspectiva del problema, tal como se presenta en
el ejemplo que se pone en la tabla de arriba.
En base a la escala indicada, se hace una sumatoria y se obtiene la prioridad, y por lo tanto, el resultado de esa
sumatoria es la seleccin de los problemas, que deben ser tratados con prioridad en el PLS y resueltos segn la
dimensin y complejidad de los mismos. Hay problemas de salud asociados, por ejemplo, a la infraestructura que
posiblemente tome un tiempo considerable y otros que pueden ser resueltos en corto plazo.
3.3.2. ELABORACION DEL PLAN LOCAL DE SALUD
El Plan Local de Salud es una herramienta tcnica que tomando en cuenta la perspectiva de la poblacin, los actores
sociales y los equipos de atencin integral de salud, permite formular participativamente una suerte de hoja de ruta,
que da respuesta y se plantea soluciones viables a los problemas de salud que se han identificado en el contexto del
DS. La priorizacin responde a los principales problemas -sociales- que impactan la salud y la calidad de vida de la
poblacin.
El PLS contendr la planificacin en relacin con la priorizacin de los problemas identificados con la poblacin. El
alcance del mismo depender de la problemtica a resolver o de la magnitud de sta. El Plan debe ser bien
dimensionado (de acuerdo a las posibilidades reales de solucin en lo local), contar con el apoyo y los recursos
necesarios para que el mismo se concrete.
Los PLS deben construirse o dar continuidad al proceso de manera permanente en la medida que se cierra un
problema y se atiende uno nuevo o de diferente prioridad. El proceso contina hasta alcanzar las comunidades y
distritos del Buen Vivir.
Directrices Generales:
Los equipos de salud facilitarn la informacin sistematizada del DS y aquellos datos asociados a los problemas de
salud (por ejemplo, perfil epidemiolgico del territorio, informacin general sobre el problema de salud, identificacin
de las relaciones causales con la enfermedad, apoyo tcnico, etc.) que son elementos a tomar en cuenta para la
formulacin del PLS.
Colaborar en lo que requiera el CLS para la formulacin del PLS, que pueden ser los datos, el espacio fsico,
convocatorias, u otras acciones de apoyo desde los equipos de salud.
Tomar en cuenta como una directriz adicional los elementos que debe tener un buen plan de salud y que se resumen
en la descripcin de los pasos.
Los pasos para la formulacin del PLS.
La convocatoria a los miembros del CLS por parte de la secretara del Comit con la agenda establecida para el
desarrollo del PLS.
Revisin de los datos del DS y especialmente de los problemas y prioridades identificados.
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Verificacin del mapa de actores y de quienes intervienen directa o indirectamente en el problema identificado y en
la solucin
Elaboracin del PLS en base a los siguientes pasos:
-
La definicin clara y concisa del problema y de lo que se quiere transformar,

La descripcin del problema que motiva la realizacin del plan,
Un argumento corto y consistente de justificacin basado en datos o informacin concreta que proporciona
el DS, en relacin con el problema que requiere la intervencin,
La definicin de un objetivo general de intervencin,
La definicin de objetivo (s) especfico (s) de la intervencin,
Las lneas de accin hace referencia a la identificacin de las acciones centrales que espera cubrir el plan,
por ejemplo, el fortalecimiento de los procesos participativos en salud, la atencin a las lneas de accin
de promocin de la salud (espacios saludables, hbitos saludables individuales y colectivos),
fortalecimiento institucional, dotacin de servicios bsicos, calidad del agua, intervencin en problemas
sociales, infraestructura sanitaria, etc. Las lneas de accin se enmarcan en la identificacin de los
aspectos centrales a ser atendidos con la intervencin, a travs del PLS
Los criterios rectores que guan el plan se basa en los principios que debe contemplar la intervencin, por
ejemplo, disminucin de las desigualdades, derechos, acceso a los servicios de salud, calidad de los
servicios, atencin a los criterios socioculturales de la intervencin, etc. Estos criterios, en suma, hacen
referencia a los principios y valores con los que se aplicar el PLS. Este aspecto es importante para
entender el contexto social de las intervenciones.
Los elementos operativos del plan (matriz).
A su vez, estos elementos pueden constituirse en una especie de ndice del documento llamado PLS y que es con el
que se va a gestionar las acciones.
Los elementos operativos bsicos del PLS pueden resumirse en la siguiente matriz:
Problem a Solucin
-Eje
(Qu
temtico
vamos a
del planhacer?)
Actividades
Recursos
Tiempos
Responsables
Con
quines?
(actores e
institucione s)
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Esta matriz se adjunta al PLS como un plan especfico de trabajo con los actores involucrados, donde se reflejan los
compromisos. Esto puede ser respaldado con actas de verificacin de cumplimiento. En principio, el PLS y los
compromisos permiten pasar de los enunciados y caracterizacin del problema, a la accin concreta.
El desarrollo del PLS requiere la activacin de la participacin social en sus distintas formas y entre ellas, la
reactivacin de los Comits Locales de Salud, en el caso que se hayan desactivado o no estn conformados.
...el camino que nos ayuda a modificar la realidad en funcin de la superacin de problemas
y/o potenciacin de procesos protectores de la salud. Es construir escenarios futuros (que
queremos lograr) a partir del anlisis de la realidad actual, identificando problemas,
necesidades, potencialidades, caminos (estrategias) y acciones que nos permitan alcanzar ese
escenario futuro (mirar el presente desde el futuro) (4)
Una vez definido el PLS, el Comit Local de Salud tienen como rol implementar dicho Plan tomando en cuenta la
posibilidad de articulacin con los GADs y los actores relacionados directamente al problema, e incidiendo (segn
sea el caso), como estrategia, activamente en los Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial para que en esos
instrumentos de planificacin y ejecucin de acciones se tome de manera mandatoria para resolver los problemas de
salud, o afirmar los factores que protegen la salud, su articulacin con el desarrollo sustentable, la construccin de
espacios sociales y fsicos saludables, es decir, en la creacin de condiciones para el Buen Vivir o Sumak Kawsay.
En resumen, el PLS como herramienta de planificacin implica:
3.4. CUARTA FASE: IMPLEMENTACIN, ACOMPAAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL PLAN LOCAL DE SALUD
Una vez definido el PLS, se implementa con la intervencin directa de los actores sociales, el Comit Local de Salud,
los equipos de salud y las instituciones estatales, como privadas, etc. que se comprometen en el PLS a desarrollar
actividades que favorecen la salud de la poblacin.
La implementacin del PLS requiere de un proceso sostenido de ejecucin para que el mismo se pueda concretar. En
esta fase, es importante tomar en cuenta las necesidades que se presenta en la implementacin, pero tambin los
logros y avances en la gestin del Plan. El seguimiento al proceso es muy importante porque permite verificar el
cumplimiento del PLS, los tiempos establecidos, y en general los compromisos concretados o en los que tengan
dificultades.
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Vale recordar que el Comit Local de Salud lleva adelante el PLS en coordinacin con los equipos de salud. El
acompaamiento al proceso se lo hace a diferentes niveles; por una parte, el equipo designado del establecimiento de
salud con apoyo de la Direccin Distrital a travs de los responsables de la Unidad Distrital de Promocin de la Salud
y de Provisin de Servicios.
Las actividades planificadas e implementadas tendrn el seguimiento de la poblacin, a travs del Comit de Salud
Local y de otras iniciativas que desarrolle la poblacin (veeduras especficas).
Directrices Generales
La implementacin y seguimiento del PLS es responsabilidad del CLS y de los equipos locales de salud, as como la
coordinacin con los otros actores involucrados en la ejecucin de las actividades planificadas (instituciones,
organizaciones, personas)
El CLS establece la periodicidad de seguimiento del cumplimento del PLS (trimestral, semestral) dependiendo de las
necesidades locales y elabora informes de seguimiento.
Cada establecimiento de salud de Atencin de Primer Nivel (A-B-C), debe tener un respaldo fsico y digital de Plan
Local de Salud, as como una herramienta de seguimiento.
El equipo de salud debe apoyar al seguimiento y evaluacin de la aplicacin del PLS.
- Mantener informado de la aplicacin del PLS a los responsables distritales.
En el Distrito, se deben revisar los planes y establecer el mecanismo de seguimiento y acompaamiento al proceso en
lo local.
Verificar el cumplimiento del PLS, a travs de una lista de chequeo que contemple: las actividades desarrolladas, el
tiempo, los compromisos cumplidos o incumplidos y revisin de los mecanismos de verificacin que pueden ser, por
ejemplo, la asignacin de presupuesto, la inclusin en los Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territoriales (PDOTs),
la constatacin de avance de obras, registros varios (entrevistas, fotografas, etc), es decir, lo que permita evidenciar
los avances y el cumplimiento del plan.
Esta verificacin del avance de cumplimiento del PLS, se debe comunicar a la Direccin del Establecimiento y a los
responsables de la Direccin Distrital. La periodicidad del reporte, se establecer a partir de los tiempos establecidos
para cada actividad en el PLS.
A partir de estos datos se har un pequeo informe (conciso) de avance de la aplicacin del PLS. En el caso de que el
PLS no se est cumpliendo se debe promover una reunin con los miembros del CLS, para plantear soluciones a los
problemas presentados. Cada seis meses, se debe promover que el CLS rinda cuentas de la ejecucin del PLS.
3.5 QUINTA FASE: ACTUALIZACIN EN BASE AL DIAGNSTICO DINMICO EN EL CONTEXTO DE LA SALA
SITUACIONAL
En el DS, se genera la informacin de base que debe ser actualizada de manera sistemtica y permanente con
informacin relevante y til para la gestin social de la salud.
Esta continuidad es necesaria por varias razones:
La primera porque las condiciones sociales y el contexto de salud varan constantemente a lo largo del tiempo, y
es una condicin propia de la dinmica social.
93
La segunda, ya que es necesario observar y medir los cambios que se producen a lo largo del tiempo, pero
tambin porque es necesario observar los cambios que se generan con la aplicacin del PLS, igualmente, de
manera peridica.
La tercera puesto que es importante que para dar continuidad, sea una herramienta de uso obligatorio para el
nuevo personal de salud.
NOTA DIRECTRIZ: los profesionales de la salud rurales tienen la obligacin de elaborar el plan al inicio del ao y
de transferir toda la informacin a los profesionales que ingresan. Esto implica hacer una transicin organizada
entre los rurales que concluyen su perodo y los que inician el ao rural.
3.5.1.
ACTUALIZACIN DEL DIAGNSTICO DINMICO EN EL CONTEXTO DE LA SALA SITUACIONAL
Dentro del marco de accin que se desarrolla en el Primer Nivel de Atencin en Salud est, obviamente, enfocado
tambin en el inters de actualizar la informacin del perfil epidemiolgico local y las condiciones sociales de la
poblacin.
Como puede entenderse, al actualizar la informacin se vern los cambios en la salud de la comunidad, pero tambin
sirve para dar respuesta a los problemas de salud que tuvieron distinta prioridad y que no pudieron ser abordados
por los anteriores EAIS, o aquellos temas que requieren ser complementados o fortalecidos, considerando que los
planes no solo se enfocan en los problemas sino y tambin en las potencialidades o en aquellos factores que
favorecen la salud de la poblacin.
La actualizacin del DS se da, a travs de la herramienta del Diagnstico Dinmico (MAIS), y pretende tambin afinar
la informacin para identificar con ms precisin las condiciones de riesgos en personas, familias y comunidad o
poblacin.
Los EAIS pueden tomar informacin de las fichas familiares y de las bases que proporcionar en el corto plazo el
Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, a partir del Registro Social que se aplica en el pas, y que queda como
una base de datos importante para ser usada.
La informacin que se actualiza peridicamente ser trabajada por los EAIS con la participacin de los actores
sociales de la poblacin, y se analizar en el contexto de la Sala Situacional (MAIS), siempre con la intervencin de
los actores sociales locales, para lo cual se debe trabajar con los recursos de informacin que se hayan obtenido del
diagnstico dinmico.
En la sala situacional se difunde y analiza esa informacin que debe ser lo ms concreta e ilustrativa posible para la
comprensin de los actores que intervienen.
Respecto al uso de la sala situacional el Modelo plantea que el hablar de situacin de la salud en este espacio, no se
restringe nicamente a las situaciones que hacen referencia al dao o a los problemas estrictamente de
enfermedades, sino tambin se aborda la informacin, como las mismas determinantes sociales de la salud e incluso
el anlisis de formulacin de polticas locales que tienen relacin con el contexto de la salud, pues esto contribuye a
enfocar las decisiones, las estrategias y la actuacin.
En el Modelo se aborda con ms detenimiento los alcances del diagnstico situacional (Para ampliar la informacin
del diagnstico situacional se puede consultar en el Manual del MAIS- FCI en las pginas 172-180) pero es importante
resaltar la finalidad que se establece para este instrumento que se plantea como un medio para la gestin
institucional, la negociacin poltica, la identificacin de necesidades, la movilizacin de recursos, el monitoreo y
evaluacin de las intervenciones.
3.5.2. PROCESO DE TRANSFERENCIA DE INFORMACIN EN EL EQUIPO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
94
Este aspecto es importante en la medida que el proceso requiere continuidad y es necesario que los profesionales de
la salud que estn realizando la rural tengan acceso a un conocimiento amplio del medio donde van a desarrollar su
actividad.
Esto requiere una comprensin a profundidad y detallada del medio, as como un trabajo colaborativo estrecho con la
poblacin y los diferentes actores sociales.
El ASIS con sus diferentes productos que constan en este instructivo, deben ser construidos por los EAIS durante el
perodo de trabajo en el territorio asignado, y posteriormente tendrn la responsabilidad de socializar con el nuevo
equipo, lo que significa que se debe establecer un tiempo para realizar una actividad de traspaso de la informacin, y
se trasmita la experiencia adquirida por el equipo saliente con el nuevo equipo para que este conocimiento adquirido
en el trabajo sea aprovechado por los miembros del nuevo equipo.
Directrices para la transicin entre equipos
Los miembros del equipo que realiza la rural, previo a su culminacin deben presentar toda la informacin que
comprende el desarrollo del ASIS y su actividad en el territorio, que incluye: Diagnstico Situacional, priorizacin de
los problemas en el perodo en que desarrollaron la rural, informacin del Comit Local de Salud, el Plan Local de
Salud formulado en ese perodo, informes de los procesos de seguimiento y acompaamiento del PLS, resultados
obtenidos. En todos los casos en que haya movimiento de los miembros del equipo de atencin integral de salud
rurales o de contrato tienen la obligacin de transferir la informacin para dar continuidad al proceso.
S el DS amerita que deba ser complementado con otra informacin que al momento de realizar el mismo no pudo ser
obtenida (justificando plenamente la razn de ese vaco de informacin en el DS), debe informar e indicar
especficamente los datos faltantes requeridos para que el DS pueda ser completado.
El objetivo es contar con un diagnstico completo y pormenorizado del territorio, donde se aplica el proceso del ASIS
en sus diferentes fases.
Es responsabilidad de la Coordinador Zonal y de la Direccin Distrital, generar la programacin adecuada para que se
d el traspaso del proceso y la informacin entre los equipos de salud. Del cumplimiento del conjunto del proceso del
ASIS, de la entrega del documento del ASIS - Diagnstico Situacional y del traspaso de informacin depender que se
certifique la conclusin del ao rural.
3.5.3. EVALUACIN Y MONITOREO DEL PROCESO
La Direccin del establecimiento de salud, asignar a una persona que se haga cargo de recopilar los informes,
revisar el cumplimiento de la programacin establecida y apoyar en la bsqueda de soluciones frente a las
dificultades que ha presentado el CLS.
Al culminar el ao de trabajo (en condicin de rural o no) se presentar un informe final en el que se incorporen todas
las actividades realizadas, los instrumentos utilizados, la incorporacin de nuevas propuestas metodolgicas de
haberlas, y una evaluacin que d cuenta de los avances del proceso y de los pendientes.
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ABREVIATURAS
ASIS: Anlisis Situacional Integral de Salud APS: Atencin Primaria de Salud CLS: Comit Local de Salud DS:
Diagnstico Situacional:
EAIS: Equipo de Atencin Integral de Salud
GEOSALUD: Sistema de informacin geogrfica del Ministerio de Salud Pblica GADS: Gobierno Autnomo
Descentralizado INEC:
Instituto Nacional de Estadsticas y Censos ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Polica ISSFA: Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas MAIS: Modelo de Atencin Integral de Salud MIES:
Ministerio de Inclusin Econmica y Social MIDUVI:
Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda MCDS:
Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
MCDS - RS: Ministerio Coordinador de Desarrollo Social - Registro Social
RDAACA: Registro Diario Automatizado de Consultas y Atencin Ambulatoria (parte diario)
RPIS: Red Pblica Integral de Salud
RPC: Red Privada Complementaria
PDOTS: Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial
PLS: Plan Local de Salud
PNBV: Plan Nacional de Buen Vivir
SIISE: Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador
GLOSARIO
Actores sociales: Se considera actores sociales al conjunto de personas o instituciones que tienen un rol definido en
el contexto social, por ejemplo, el comit de usuarios son actores sociales relacionados la salud. Hace tambin
referencia a grupos, organizaciones o instituciones que interactan en la sociedad e inciden en la misma. Hay actores
sociales individuales que por su posicin de liderazgo o representatividad inciden en el contexto social. Los actores
sociales pueden ubicarse de manera concreta en el escenario social y pueden ser ubicados, por ejemplo, en el mapa
de actores y en mapa parlante, que son herramientas usadas en la salud para relacionarse con el entorno social.
Dentro de una comunidad, los equipos de salud son actores sociales del medio.
Anlisis Situacional Integral de Salud (ASIS): El anlisis de situacin integral de la salud implica el desarrollo de un
proceso metodolgico, que permite generar, a travs de la participacin social, informacin, anlisis e intervencin
con actores involucrados tanto de los servicios de salud como de la poblacin o la comunidad. La metodologa
permite el desarrollo de actividades que posibilitan construir procesos sociales para abordar los problemas de salud.
La construccin del ASIS tienen varios propsitos, y entre uno de los principales est la dinamizacin de procesos
sociales, informacin que los componentes tcnicos y polticos requieren para la conduccin, gerencia y toma de
decisiones en salud. Estos propsitos pueden verse en diferentes aspectos:
El desarrollo de mecanismos de participacin en procesos de construccin social.
La caracterizacin de la situacin de salud de la poblacin y el anlisis de los determinantes sociales de la

salud.
La definicin de problemas y prioridades de la poblacin, as como la verificacin del cumplimiento de las

polticas pblicas en salud.
La formulacin de estrategias de promocin de la salud, prevencin y control del dao a la salud, as como de
los factores protectores de la salud.
La construccin de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar las tendencias, evolucin de los
problemas o de la resolucin de los mismos.
El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogaca y de negociacin poltica, as como para la conduccin
institucional, movilizacin de recursos, el uso y socializacin de informacin.
Buen Vivir: o -sumak kausayll hace referencia a la vida plena e integra, tomando en cuenta la concepcin que refleja
una forma diferente de concebir la vida, desde el pensamiento ancestral, y por lo tanto una forma distinta de ver y
entender el -desarrollo! para construir una nueva sociedad, que parte de concepciones diversas y alternativas a la
manera convencional de ver el desarrollo. El Buen Vivir se liga al conjunto de derechos que estn consagrados en la
Constitucin. En la Constitucin la salud, como la educacin, el ambiente y el mejoramiento de las condiciones de
vida son parte fundamental del Buen Vivir.
Calidad de vida: La vida digna requiere acceso universal y permanente a bienes superiores, as como la promocin del
ambiente adecuado para alcanzar las metas personales y colectivas. La calidad de vida empieza por el ejercicio pleno
de los derechos del Buen Vivir: agua, alimentacin, salud, educacin y vivienda, como prerequisito para lograr las
condiciones y el fortalecimiento de capacidades y potencialidades individuales y sociales. La Constitucin, en el artculo
66, establece el derecho a una vida digna, que asegure la salud, alimentacin y nutricin, agua potable, vivienda,
saneamiento ambiental, educacin, trabajo, empleo, descanso y ocio, cultura fsica, vestido, seguridad social y otros
servicios sociales necesarios". Por ello, mejorar la calidad de vida de la poblacin es un proceso multidimensional y
complejo.
Entre los derechos para mejorar la calidad de vida se incluyen el acceso al agua y a la alimentacin (art. 12), a vivir en
un ambiente sano (art. 14), a un hbitat seguro y saludable, a una vivienda digna con independencia de la situacin
social y econmica (art. 30), al ejercicio del derecho a la ciudad (art. 31) y a la salud (art.32). La calidad de vida se
enmarca en el rgimen del Buen Vivir, establecido en la Constitucin, dentro del Sistema Nacional de Inclusin y
Equidad Social (art. 340), para la garanta de servicios sociales de calidad en los mbitos de salud, cultura fsica y
tiempo libre, hbitat y vivienda, transporte y gestin de riesgos. (SENPLADES).
Construccin Social: es el proceso social que aporta cambios a la sociedad, a travs de la movilizacin social, y la
participacin social. Una construccin social son, por ejemplo: las redes sociales, los procesos de participacin, las
respuestas sociales frente a diferentes demandas o situaciones que afectan al contexto social y que generan pautas
de comportamiento, identidades, asociaciones, etc.
Determinantes Sociales de la Salud: Las Determinantes Sociales de la Salud hacen referencia al -conjunto de
variables que tienen el potencial para generar proteccin o dao, es decir, son las condiciones que determinan la
salud. Son -tambin- el conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de
salud de los individuos y comunidadesll (MSP, MAIS, 2013: 40) (5).
-Los determinantes sociales de la salud son, tambin, las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero,
el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las
diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitariall (6).
Factores protectores de la salud: aunque no hay una definicin oficial de los factores protectores de la salud, se
puede decir que los mismos son aquellos aspectos que favorecen la salud individual y colectiva, o que pueden
reducir los factores de riesgo que pueden impactar la salud de la poblacin.
Factores de riesgo: en la OMS, por contraste, hay una definicin de los factores de riesgo y stos, conceptualmente,
son el contrario de los factores protectores. Los factores de riesgo se definen como -cualquier rasgo, caracterstica o
exposicin de un individuo -grupos de personas- que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesinll (7),
y dan algunos ejemplos de factores de riesgo el consumo del tabaco y alcohol, las prcticas sexuales de riesgo, el
agua insalubre, las deficiencias de saneamiento, la falta de higiene, entre otros factores.
Fichas familiares: es una herramienta de registro amplio de informacin en el que se recaba datos del ncleo familiar,
poniendo nfasis en la identificacin de factores de riesgo, y de personas que estn dentro de ciclos de vida que
amerita una atencin obligatoria y de cuidado especial como son las y los nios menores de cinco aos, las mujeres
embarazadas y en edad frtil, las personas adultas mayores y en particular las personas con discapacidad. La
aplicacin de la ficha familiar implica evaluare peridicamente la situacin de salud y los riesgos a los que estn
expuestas determinadas familias dentro de una poblacin o comunidad. Esta ficha se relaciona con el MAIS con la
idea de la medicina familiar, que es a donde apunta el modelo y con la idea de dispensarizacin. La informacin que
se registra en la ficha es tambin, como una historia clnica ampliada de la familia, y fuente de informacin para
alimentar el diagnstico dinmico.
Fuentes documentales: son las fuentes de consulta e informacin que se basa en documentos producidos
(publicados o no) y que tienen informacin relevante para lo que se quiere comprender.
Indicadores sociales: indicador: elemento que sirve para identificar o medir algo; el indicador social hace referencia a
una medida de resumen, que evidencia ciertas caractersticas de contenido social, por ejemplo: un indicar social
puede ser el porcentaje de la poblacin en situacin de pobreza.
Variables sociales: condicin, propiedad, caracterstica, atributo que cambia en el tiempo. Puede haber diferentes
tipos de variable. En lo social, las variables son aquellas caractersticas o condiciones que estn sujetas al cambio,
por ejemplo, el tamao de la poblacin, segn el sexo puede modificarse en el tiempo, ms hombres que mujeres en
una poblacin o ms mujeres que hombres.
Participacin social: -Se entiende por participacin social a aquellas iniciativas sociales en las que las personas
toman parte consciente en un espacio, posicionndose y sumndose a ciertos grupos para llevar a cabo
determinadas causas que dependen para su realizacin en la prctica, del manejo de estructuras sociales de poder.
La participacin se entiende hoy como una posibilidad de configuracin de nuevos espacios sociales o como la
inclusin de actores sociales en los movimientos sociales, en organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales, o como la presencia en la esfera pblica para reclamar situaciones o demandar cambiosll (8).
Procesos sociales: son procesos que tienen su base en lo social, es decir, en el accionar de las personas en funcin
de intereses, metas, u objetivos. Los procesos sociales contribuyen al cambio social. En los procesos sociales se
organizan sistemas de pensamiento.
Pobreza por necesidades bsicas insatisfechas: Nmero de personas que viven en condiciones de "pobreza",
expresados como porcentaje del total de la poblacin en un determinado ao. Se considera "pobre" a una persona si
pertenece a un hogar que
presenta carencias persistentes en la satisfaccin de sus necesidades bsicas incluyendo: vivienda, salud,
educacin y empleo (SIISE)
Violencia de gnero: Cualquier situacin de violencia o agresin fsica, verbal, sexual o psicolgica contra las
mujeres que tiene base en las relaciones desiguales de poder, tanto si ocurren en el mbito pblico como en la vida
familiar o privada. Las violencias de gnero se presentan en todas las clases sociales, en las familias ricas y pobres,
amas de casa, profesionales en todos los pases y en todas las culturas. Est considerada, por su frecuencia y
magnitud, como un problema social; y, por su consecuencia en la vida de las mujeres, como un problema de salud
pblica. Mientras que para economistas y sectores tericos del desarrollo, como un obstculo para el desarrollo.
ANEXOS
ANEXO 1:
HERRAMIENTAS SOCIALES PARA EL DESARROLLO DE LA
PARTICIPACIN E INVESTIGACIN CON LA COMUNIDAD.
1.1 Arbol de Problemas
El rbol de problemas es una tcnica social, que nos permite profundizar en la comprensin de un problema o
problemtica dada. Muchas veces la falta de comprensin de los problemas en sus causas reales limita la resolucin
de los mismos. En el rbol de problemas no solo se visualiza o concentra en la -razll del problema sino en las
relaciones de causa- efecto que se derivan de los problemas.
Esta tcnica ayuda a la comunidad y los miembros de los EAIS a entender mejor la problemtica, y -distinguir entre
causas - efectos. A pesar de ser relativamente complejo, se puede llegar a definir las causas principales de los
principales problemasll. El ejercicio puede desarrollarse entre 1 a 3 horas segn la complejidad del problema. En esta
identificacin es recomendable que participen actores con conocimiento relativo del problema. El rbol de problemas
se desarrolla en siete pasos como lo plantea Geilfus (2002) (9):
Paso 1: se retoma la identificacin de los problemas, enuncindolos por separado
Paso 2: se explica a los participantes que se busca identificar los problemas, sus causas y relaciones, dando un
ejemplo sencillo.
Paso 3: se pide a los participantes que revisen los problemas y se cercioren si otros problemas no son las causas de
otros problemas ubicados en el centro. En este caso, las causas se las separa del problema que se identifica como
central. Se hace una discusin o lluvia de ideas de las causas y del problema central (este debe estar claramente
identificado y definido).
Paso 4: repetir el ejercicio anterior, para identificar otros problemas que podran ser -consecuencia! de problemas ya
colocados.
Paso 5: revisar todas las tarjetas que no han podido ser ubicadas, para ver si no tienen ninguna relacin con ninguna
de las tarjetas ya colocadas.
Paso 6: al finalizar el ejercicio se obtiene uno o ms -rboles! de problema; de stos hay que determinar un problema
central del cual se derivan todos los dems.
Paso 7: Pedir a los participantes su opinin sobre el ejercicio; anotar y entregar los resultados a los participantes del
ejercicio.
En el uso de esta herramienta para identificar los problemas centrales, es importante, recalcar la necesidad de
diferenciar claramente los problemas y las causas: ejemplo, el problema: escasez de agua en la comunidad de La
Mocora; las causas: deforestacin, conversin de bosques para pasto, contaminacin de fuentes de agua,
disminucin de reas de pramo, cambio climtico.
En salud, el problema: embarazos no deseados en adolescentes; las causas: iniciacin temprana de la vida sexual,
falta de informacin en el ncleo familiar, poca confianza para hablar de temas sexuales, desinformacin de temas
sexuales por la exposicin a otras fuentes no calificadas de informacin, cambios en la concepcin de los jvenes
respecto al sexo, estimulacin de la vida sexual en los medios de comunicacin.
En el MAIS, se proporciona algunos parmetros para la -identificacin de las necesidades y problemas de la
poblacin! bajo la forma de demanda. Para reforzar esta parte se puede consultar en el MAIS las pginas 145-147. El
trazado del rbol de problemas se puede hacer a travs de la representacin de un rbol con sus races, troncos y
ramificaciones o, a travs de un esquema o diagrama donde se conecta el problema central con las causas/efectos.
En la parte media del esquema se ubica el -problema central!, en la parte superior los efectos de ese problema, y en la
parte inferior las causas.
1.2 Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, Amenazas (FODA)
Es una herramienta cualitativa para facilitar la creacin de estrategias y bsqueda de nuevo servicios. Se elabora una
lista de factores existentes tanto fuera como dentro de una organizacin, comunidad, barrio, parroquia, etc. que
influyen en su funcionamiento.
a.
Fuera de la organizacin amenazas y oportunidades:
Cualquier institucin, organizacin, comunidad, etc. funciona dentro de una serie de ambientes, por ejemplo, marcos
legales, polticos, tecnolgicos. Estas situaciones influyen en la ejecucin de las actividades. Estos factores de fuera
pueden reforzar o amenazar el cumplimiento de las actividades, a pesar de no tener poder sobre ellos, es importante
identificarlos para:
- Anticipar consecuencias de las posibles amenazas.
- Aprovechar las oportunidades que se presentan
b.
Dentro de la organizacin fortalezas y debilidades
Cada organizacin, comunidad, barrio, etc. tienen sus propias fuerzas y debilidades que estn bajo su control directo.
El anlisis de FODA permite crear un esquema de anlisis de la situacin de la comunidad o de aspectos relacionados
con la vida social, los contextos de salud o ambientales de la comunidad / poblacin en base a la perspectiva de los
mismos actores sociales; tambin se pude desarrollar el FODA en relacin con las alternativas a problemas
identificados. Veamos los elementos de desarrollo del FODA desde esa perspectiva:
Fortalezas: cules son las ventajas que presenta esta solucin como tal?
Oportunidades: cules son los elementos que pueden influir positivamente en el tema planteado?
Debilidades: qu elementos negativo, debilidad o desventajas se dan en relacin al tema? Amenazas: cules son
los elementos que pueden influir negativamente en el tema planteado?
El anlisis de esas cuatro dimensiones permite -identificar, analizar, comparar y visualizar las alternativas de
solucin! a los problemas, pero tambin hacer un balance de posibilidades para actuar tomando en cuenta las
condiciones negativas y positivas, tomando en cuenta que las fortalezas y debilidades son, por lo regular, internas, y
las amenazas y oportunidades externas. A continuacin se desarrolla un ejemplo del FODA con el caso de la
parroquia Imantag en lo que tiene que ver con la violencia social y la formacin de las pandillas de cara a la
intervencin.
Negativas Factores de Positivas Factores de

riesgo
xito
Circunstancias
Internas
DEBILIDADES
Poco conocimiento
FORTALEZAS
Entorno
de la dinmica de
formacin de las
intersectorial del
cantonal favorable
pandillas juveniles
para abordar el
en el contexto rural y tema.
de la relacin con
la violencia social.
Lderes
comunitarios
Personal de salud no jvenes.
especializado en
el tema.
MSP especialistas en
Promocin
de
la
Salud.
Circunstancias
externas
AMENAZAS
Conflictos entre
OPORTUNIDADES
Existencia de
comunidades por la
formacin de
territorios en
pandillas
organizaciones
juveniles.
Persistencia de las
condiciones que
favorecen el
surgimiento de las
pandillas y la
violencia.
Predisposicin
de
autoridades locales
y de otros sectores.
Potenciales
econmicos del
medio.
1.3. Herramientas de investigacin cualitativas

La aplicacin de metodologas cualitativas facilitaran a los EAIS la recopilacin de datos que les permita tener una
descripcin detallada de la poblacin a ellos asignada; como se menciona en el instructivo del ASIS, la informacin
que requieren recoger los equipos de salud integral, incluye informacin sobre la geografa, datos poblacionales,
econmicos, de produccin, etc., datos que se los encuentra en las estadsticas nacionales (INEC-SIISE), pero que
se completan y contrastan con los datos obtenidos de manera directa, a travs de la aplicacin de tcnicas
cualitativas de levantamiento de informacin y anlisis.
Cabe anotar que el trabajo con la comunidad requiere de los equipos el desarrollo o fortalecimiento de ciertas
actitudes y destrezas que permitan una vinculacin adecuada con la poblacin, entre ellas:
- Tener una actitud abierta, con disponibilidad a aprender de la gente y la comunidad, esto implica el reconocimiento
que el conocimiento y la sabidura se encuentra en todas las personas y no exclusivamente en las aulas de las
universidades.
Observar y escuchar atentamente a las personas, dndoles la importancia que merecen y demostrando el
respeto y consideracin debida.
No romper la cotidianidad de la poblacin, es importante, aprender lo ms pronto posible los cdigos

culturales de la poblacin, se puede investigar antes de llegar, comportamientos ajenos a lo socialmente establecido
provoca la desconfianza de las personas y poca colaboracin con el trabajo, cuando no rechazo, por ejemplo: en
ciertas comunidades rurales, la relacin de amistad cercana entre hombres y mujeres no es bien vista, ms an si no
son parte de la comunidad.
Conocer los cdigos culturales, no significa intentar adoptar la cultura local, porque puede ser interpretado
como un comportamiento falso, resultando en incomodidad y rechazo por parte de la poblacin; lo importante es
tener una actitud sencilla y de respeto a la comunidad.
Un aspecto muy importante es la identificacin de los actores locales, que se lo hace, a travs del mapeo de
actores que se encuentra descrito en el manual del MAIS, esto no solo nos ayuda a identificar los intereses de los
diferentes grupos sino tambin a saber cules son opositores entre s.
Se debe tener mucho cuidado de mantener un trato similar con todos, para que no se genere la idea de que el equipo
de atencin, prefiere a tal o cual persona, es decir, a algn determinado poder local, lo que significara el rechazo de
los contrarios; por ejemplo: entrevistar solo al hacendado local puede hacer pensar que el equipo de salud su aliado
en las disputas locales, adems que generara una versin parcializada de la realidad del sector.
Antes de llegar a la comunidad, es necesario tener un conocimiento previo, para ello, se debe buscar
informacin en bibliotecas, internet, en los GADs, en instituciones, ONGs, etc. adems de pedir informacin a
personas que conozcan o que trabajen en la zona. Se debe revisar mapas del sector los del Instituto Geogrfico
Militar, en la pgina del MSP - Geosalud -, y los mapas parlantes que tienen en los establecimientos de salud.
Es necesario tomar notas de todos los aspectos relevantes evidenciados, a travs de la observacin, de
conversaciones, de comentarios de los pobladores, etc.
Con estas breves indicaciones, pasamos a describir algunas tcnicas cualitativas que servirn como instrumentos de
apoyo al trabajo de los EAIS y del equipo de gestin de los Distritos.
Las herramientas que se describen a continuacin no se encuentran en ningn orden especfico, ni es indispensable
trabajar con todas ellas, se debe elegir las que sean tiles para concretar el trabajo del Equipo.
1.3.1 La historia de la comunidad

Para recuperar la historia de la comunidad se pueden seguir dos caminos, trabajar en conjunto con la comunidad o
barrio o realizar entrevistas a informantes calificados (actores clave), en este caso, despus de sistematizar todas las
entrevistas, se necesita validar con el conjunto de la comunidad, con este ejercicio, tanto la poblacin como los EAIS,
aprenden de su pasado, reflexionan y revalorizan sobre las lecciones aprendidas a travs del tiempo, adems permite
valorar lo logrado con esfuerzo y trabajo organizado.
Para reconstruir la historia de la comunidad es recomendable estructurar preguntas guas, que sirvan de apoyo para
trabajar en plenaria o entrevistas individuales, por ejemplo:
Cundo fue creada la comunidad?
Quines fueron sus primeros pobladores?
Cundo fue reconocida legalmente?
Cmo era la comunidad cuando llegaron y qu cosas han cambiado?
- Cul ha sido la historia productiva de la comunidad? (qu se produca antes, qu se produce en la
actualidad).
- Qu acontecimientos importantes (hitos) han sucedido en la comunidad?, como por ejemplo Cmo y
cundo se construy la escuela?Cmo se construy la casa comunal? Cmo se logr tener el acceso a
servicios bsicos?
Qu percepcin tienen de su proceso organizativo, de sus luchas y conquistas.
Se deben incorporar preguntas que puedan ser tiles para reconstruir el
perfil
epidemiolgico de la comunidad a travs de la historia.
Para confirmar y completar la informacin se puede revisar los libros de actas de la comunidad, buscando los
principales acuerdos y compromisos, buscar en los archivos de la Municipalidad ordenanzas o resoluciones,
relacionadas a la fundacin de la comunidad.
1.3.2.
Entrevista cualitativa
Se puede definir a la entrevista cualitativa como una conversacin entre el o la entrevistador (a) y la persona
entrevistada con un esquema flexible, dentro de un plan de investigacin, diseado de acuerdo a lo que se quiere
indagar.
En investigacin cualitativa se emplean varios tipos de entrevistas cualitativas, dependiendo de la informacin que
los y las investigadoras requieren para su trabajo.
1.3.2.1
-
Entrevista estructurada
Se prefijan las preguntas
Se mantiene una secuencia general de cuestiones
Se hacen las mismas preguntas a todos los entrevistados
Solo se consideran las respuestas a las cuestiones establecidas
Se valoran las contestaciones por igual a todos los entrevistados
1.3.2.2
-
Entrevista semiestructuradas
Se prefijan algunas preguntas, pero solo como una gua temtica
Se registran todas las respuestas
Las entrevistas se hace de acuerdo a laspersonas aentrevistar
Se hacen interpretaciones y valoraciones,
segn el nivel de
criterios previamente definidos, descritos y preestablecidos.
Se construye de manera flexible
las respuestas y los
1.3.2.3 Entrevistas a profundidad

Es una herramienta de trabajo cualitativa, abierta no estructurada que se realiza entre dos personas, entrevistado (a) y
entrevistador (a), pues siguen el modelo de conversacin con el objetivo de obtener informacin sobre su vida en
general o sobre un tema, proceso o experiencia concreta de l o la entrevistado/a, a travs de esta tcnica, se quiere
conocer y comprender lo que es importante y significativo para el /la entrevistado (a), llegar a comprender como ve,
interpreta y clasifica su mundo a algn tema especfico (entrevista focalizada) que interese al entrevistador, a travs
de este trabajo, se conoce, a travs de la historia del entrevistado la historia de la comunidad, de la poblacin, etc.
Si bien la tcnica implica una conversacin abierta, el o la entrevistador(a) debe tener claro la informacin que
requiere para orientar las preguntas y la conversacin en general a la obtencin de informacin que le permita
profundizar el tema de investigacin, por ejemplo: entrevistar a una mujer adulta mayor sobre su experiencia en
relacin a los partos, a travs de este tema general, posiblemente nos dar informacin de generaciones de mujeres
anteriores, de su ascendencia (abuelas) y descendencia (nietas), prcticas relacionadas con el embarazo y parto,
parteras, conocimiento de plantas, la comunidad o sector en relacin a la maternidad, cuidados del postparto, etc.
Continuando con el ejemplo, si se realizan varias entrevistas a mujeres, de diferentes edades, se puede hacer
comparaciones, anlisis y tomar decisiones en conjunto con la poblacin para tener una vigilancia conjunta en
relacin al proceso de la maternidad y en general de la salud sexual.
Para llevar a cabo alguno de stos tipos de entrevistas, en primer lugar, se debe tomar contacto con personas claves
de la localidad, como lderes y lideresas comunitarias, representantes de instituciones comunitarias como grupos de
mujeres, clubes deportivos, asociaciones de agricultores, de trabajadores, profesores/as de la escuela, religiosos/
religiosas, representantes de instituciones del Estado, de agencias de cooperacin, ONGs.
La primera persona en ser entrevistada debe ser el lder o lideresa de la comunidad y se debe indagar a sta persona
sobre qu personas debera participar en la investigacin.
Para realizar la entrevista, es necesario Una vez que haya decidido a quien entrevistar, revise las siguientes pautas en
cmo conducir una entrevista.
Llevar una grabadora y preguntar a la persona entrevistada sino le incomoda la grabacin, de ser as, se
deben tomar notas, por este motivo de ser posible debe llevarse un o una asistente para que realice esta tarea.
Es importante tomarse unos minutos para explicar al entrevistado o entrevistada, el motivo por el que se est
realizando este trabajo, se debe preguntar si tiene alguna duda o inquietud, el objetivo de esta actividad es hacer que
se sienta cmodo cmoda.
Se debe hablar en un lenguaje fcil, no tcnico, que permita entender a las personas las preguntas que se
hace, si es necesario se puede ejemplificar hablando de casos concretos de su propia experiencia; por ejemplo:
"Cuando mi padre se sufri un accidente de trabajo, nuestros vecinos ayudaron a mi familia - trayndonos de comer,
llevando a mi pap a sus citas mdicas cuando mi mam deba trabajar, ese tipo de cosas. Cree que las personas de
esta comunidad haran algo por el estilo, ayudarse mutuamente? Por qu s, o por qu no? .
Se debe inicia preguntando el nombre y luego aspectos generales de su vida y de la comunidad para luego
centrarse en el tema de la entrevista.
1.4 Aplicacin del estudio de caso a partir del Diagnstico Situacional
La aplicacin del ASIS - Diagnstico Situacional, entre otros aspectos, genera informacin del contexto social y de los
problemas de salud en la poblacin. Muchos de ellos, pueden entenderse a partir de la informacin general del
Diagnstico Situacional, y en otros casos requiere una profundizacin para comprender el problema y las relaciones
causales; de hecho, el MAIS se plantea trabajar con las Determinantes Sociales de la Salud, con el enfoque cualitativo
y esto, precisamente, requiere aplicar estudios de caso.
Esto resulta de alguna forma familiar ya que en la medicina y en la salud pblica se aplican estudios intensivos de las
enfermedades o los problemas sanitarios.
El estudio de caso aplicado a lo social comprende, de igual manera, la profundizacin en la realidad social a travs de
la descripcin y anlisis detallado de la unidad social (que puede ser una poblacin, un segmento de la poblacin que
tiene relacin directa con el tema del caso) y/o de una situacin que est inmersa en esa unidad social de estudio; por
ejemplo, la tendencia a comportamientos violentos en un segmento de la poblacin, o costumbres o hbitos que
impactan en la salud y la calidad de vida de una poblacin. La aplicacin del estudio de caso comprende entender las
particularidades de ese caso o para comprender ciertos aspectos -delimitados- de la realidad, no solo para
comprender a fondo el problema, sino para aplicar soluciones adecuadas al mismo.
La aplicacin del estudio de caso comprende al menos los siguientes pasos (basado en documento de mtodos de
investigacin educativa):
1. La seleccin o definicin del caso e identificacin de las unidades de estudio
Esta parte contempla la seleccin del caso para aplicar la investigacin, y junto a esto, est tambin la
identificacin de los mbitos en los que es relevante el estudio, a quin dirigir o con qu personas clave
puede aplicarse la investigacin. Tambin se deben trazar objetivos claros y viables para el desarrollo del
estudio de caso, por ejemplo: el anlisis de un problema de salud concreto, aparicin, recurrencia.
2. La elaboracin de una lista de preguntas
Luego de haber identificado el mbito a investigar -problema de investigacin- bajo la perspectiva de estudio
de caso, es necesario plantear un conjunto de preguntas para guiar la investigacin. Las preguntas deber ser
pertinentes al tema que motiva la investigacin y deben estar orientadas para dar respuesta a las mismas
preguntas o a otras que pudieran surgir en el proceso de investigacin. La investigacin implica el proceso
que se describe a continuacin.
3. Desarrollo de una investigacin de corto alcance en torno a las preguntas clave

Este paso tiene relacin con el proceso en el cual se genera la informacin necesaria para dar respuesta a las
preguntas, es decir, es el desarrollo del estudio de caso, o lo que es igual, la comprensin a profundidad del
tema o la problemtica que motiva la investigacin. Para que sea ms comprensible, presentamos un ejemplo.
En el ASIS - Diagnstico Situacional de la Unidad de Salud que tiene base en la parroquia de Ambuqu se
observa que una de las primeras causas de morbilidad en la poblacin adulta es la presencia de anemia,
enfermedades crnicas degenerativas, enfermedades gastrointestinales y diarreicas.
El registro de la Unidad de Salud de Ambuqu, muestra que el problema de la anemia se presenta con mucha
ms fuerza en la poblacin de afrodescendientes y de entre ellos, una buena parte de los casos provienen de
la comunidad de San Luis. Este es un panorama general de un problema de salud, de entre muchos otros que
se presentan en la poblacin de Ambuqu. Sin embargo, se puede ver mayor incidencia de esas enfermedades
en la comunidad de San Luis. Esta situacin se evidencia en un impacto concreto en la calidad de vida de los
moradores de la comunidad.
Las particularidades de San Luis requieren una mayor comprensin de lo que est sucediendo en la poblacin
de afrodescendientes de San Luis. Aqu se aplica el estudio de caso, es decir, nos planteamos entender con
ms detalle, profundidad y de una manera delimitada lo que sucede en esa comunidad en relacin con el
problema de la anemia y de las enfermedades gastro intestinales y diarreicas.
Como se puede entender, esto requiere desarrollar una investigacin con la aplicacin del estudio de caso
partiendo de la situacin de salud de la poblacin afrodescendiente de San Luis. En este caso, podemos
hacernos varias preguntas de arranque de la investigacin -estudio de caso- como, por ejemplo, por qu se
dan esas enfermedades especialmente en la poblacin de San Luis?, por qu se presenta de una manera
caracterstica la anemia en la poblacin de afrodescendientes?, qu hace que se presenten ms casos entre
los afrodescendientes de San Luis?, cul es la situacin general de la salud en San Luis?, cmo est la
situacin alimentaria en la poblacin?, cmo est la situacin de acceso a los servicios bsicos -sanitariosen la poblacin de San Luis?, por qu afecta menos la anemia a la poblacin mestiza?, qu hbitos o
comportamientos de la poblacin estn incidiendo en esos problemas de salud?; etc.
La aplicacin del estudio de caso implica desarrollar la investigacin delimitada para dar respuestas a esas
preguntas centrales. Esto requiere generar informacin, a travs de la aplicacin, por ejemplo, de observacin
directa, de entrevistas, encuestas, de la realizacin de grupos focales, y del registro sistemtico de lo que se
observa en la comunidad en relacin, por ejemplo, de los hbitos de alimentacin, de comportamientos
asociados a la alimentacin, de saber cul es la situacin de la infraestructura sanitaria, abastecimiento de
agua, de realizar entrevistas por separado a la poblacin mestiza, con iguales preguntas para conocer sus
diferencias y para saber lo que pasa con cada una de esas poblaciones en relacin con el problema de salud.
4. El anlisis de la informacin
El proceso de investigacin se complementa con el registro y anlisis de esa informacin para mejorar la
comprensin del problema. S se aplica entrevistas, encuestas, se hace observacin directa, se generar
informacin. Esta informacin se procesa y analiza para entender las relaciones que hay entre esas
morbilidades y la situacin de salud de la poblacin afrodescendiente de San Luis.
En el anlisis es importante relacionar el conjunto de la investigacin, por ejemplo, s lo que produce la
poblacin es suficiente para su seguridad alimentaria o s hay desgaste del suelo. S la disponibilidad de
tierras es limitada y hay un cambio de la alimentacin que impacta en la salud. S el trabajo desarrolla la
poblacin les obliga a consumir otro tipo de productos, si hay problemas que se generan por el consumo
local del agua, si el problema afecta ms a mujeres que a hombres afrodescendientes. Si hay una diferencia
en el consumo de alimentos en la poblacin mestiza.
El escuchar las entrevistas con personas clave poniendo atencin a las partes explicativas de las entrevistas,
combinando con los datos procesados de las encuestas, y de la observacin directa posibilita analizar en
profundidad esos datos que, procesados y analizados adecuadamente, darn luces para comprender a mayor
profundidad el problema y dar respuestas a las preguntas que nos hicimos. Las respuestas son una parte
fundamental del camino para proponer soluciones con la misma poblacin y otros actores sociales clave que
intervienen en la problemtica.
5. La presentacin de los resultados de la aplicacin del estudio de caso
La aplicacin del estudio de caso -investigacin- arroga informacin consistente par comprender el problema
de la comunidad de San Luis. Esta tarea demanda que la informacin est organizada en torno al estudio de
caso, y a las preguntas centrales que nos hicimos para comprender el problema de salud y sus relaciones
causales. Esto requiere la preparacin de un documento -informe- corto en el que se explique el problema y
los hallazgos centrados en la problemtica de estudio circunscrito al caso de San Luis y la poblacin de
afrodescendientes.
ANEXO 2: EJEMPLO DE ANLISIS DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD - DSS

El anlisis de los determinantes sociales de la salud parte de la base del diagnstico situacional, ya que en l se
registran los datos generales y los especficos relacionados con las variables socioculturales y de salud encontradas
en el medio.
En base a esto, se hace un ejercicio de identificacin de los aspectos que estn incidiendo en la salud de la
poblacin. Para esto, es necesario tomar en cuenta el concepto estndar de las Determinantes Sociales de la Salud:
-Las determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y
los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas. Los determinantes
sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y
evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitariall (10).
En el Modelo de Atencin Integral de Salud, las DSS se definen como -el conjunto de variables que tienen el potencial
para generar proteccin o dao, es decir, son condiciones que determinan la salud.
Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determina los niveles de salud de los
individuos y comunidadesll. En estas determinantes est el contexto socioeconmico y poltico, la posicin socio
econmica, los determinantes intermedios, determinantes medio ambientales (MSP, MAIS, 2013: 40-42).
Ese conjunto de factores tienen que ser analizados en perspectiva de las DSS, es decir, identificando las causas de
fondo que impactan negativamente la salud de la poblacin, lo cual busca, entre otras cosas, reducir las inequidades,
y tomar en cuenta las causas DSS para plantear soluciones viables y sustentadas. El anlisis de las DSS puede
resumirse en los siguientes resultados: anlisis y comprensin de la realidad local, mejorar las condiciones de vida
cotidianas, trabajo para reducir las inequidades, y finalmente la medicin y anlisis del cambio que se da a partir de la
gestin de las DSS. Para comprender de mejor manera esto, veamos un ejemplo de anlisis de las DSS:
La aplicacin del ASIS - Diagnstico Situacional en el rea donde funciona el establecimiento de Salud de la parroquia
rural Imantag, en Cotacachi (Zona 1, Distrito 10D03, Establecimiento de Salud Imantag - circuito) evidencia el
siguiente perfil general de la poblacin:
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA PARROQUIA
-
La poblacin se ubica a 20 minutos en bus de la ciudad de Cotacachi.
Imantag est distribuida en diez comunidades dispersas de tamao variable. En la parte urbana de la
parroquia, se asienta la mayor parte de la poblacin mestiza, pero tambin hay presencia de indgenas.
La mayor parte de la poblacin es indgena Kichwa - Natabuela (3.942) y mestizos (959).
Son bilinges, aunque en la poblacin adulta y adulta mayor predomina el uso del idioma kichwa.
Como miembros de la cultura Kichwa Andina tienen una visin particular de la enfermedad, identifican al
menos 10 enfermedades que tienen una etiologa tradicional y estas son: el mal aire, espanto, mal de ojo, mal
hecho o mal del caballo, kuichik, hualambario, aya sikashka, urku japishka, atsingo, allpa inis, etc. Cada una
de estas enfermedades tiene su propia explicacin e intervencin para dar solucin al problema de salud.
En la parroquia hay varios actores de la medicina ancestral (tradicional) como limpiadores del mal aire,
curadores de espanto, parteras, yachaks, (shamanes), fregadores, etc.
La poblacin indgena y mestiza practica la medicina ancestral y dentro de sta tienen un conocimiento
importante de las plantas medicinales y los rituales curativos. Estos conceptos tradicionales de la
enfermedad se cruzan o coexisten con las enfermedades presentes en el perfil epidemiolgico local, y que se
tratan en la unidad de salud.
Esta doble concepcin, entre otros factores, suele incidir en el comportamiento de la poblacin, por ejemplo,
en el tiempo que se toman antes de acceder a los servicios de salud.
Esta parroquia, histricamente, ha estado rodeada de haciendas con grandes extensiones de tierra donde
trabaja buena parte de la poblacin indgena y mestiza. Las familias indgenas que viven en sus comunidades
poseen pequeas parcelas de tierra que se ha fragmentado con el pasar del tiempo por el crecimiento de los
miembros del hogar y el reparto de herencias.
La poblacin de esta parroquia depende econmicamente de la actividad agrcola, el jornal agrcola, de la
construccin, y actividades varias de servicio. La falta de fuentes de empleo en la parroquia, presiona para
que, especialmente la poblacin joven, migre a Quito y otras ciudades. Esta migracin es constante en el
tiempo. Se observa cambios en el comportamiento de los jvenes que trabajan fuera de la comunidad.
En la poblacin se menciona que uno de los principales problemas sociales es la migracin por razones
econmicas, violencia, consumo de alcohol y otras drogas, as como tambin la formacin de pandillas
juveniles.
DATOS ESPECFICOS DE LA POBLACIN

Los datos censales de Imantag muestran lo siguiente: poblacin total de la parroquia es de 4.941 habitantes; de estos
2.517 son mujeres y 2,424 hombres. En la parroquia Imantag hay un 94% de pobreza por necesidades bsicas
insatisfechas, y afecta de manera similar a hombres y mujeres. El analfabetismo en la parroquia es del 32,9%, y el
analfabetismo funcional, es decir, de las personas que saben leer y escribir pero sin capacidad de comprensin es del
44,5% y afecta en ms medida a las mujeres (hombres 37,2% - mujeres el 51,7%).
El acceso a los servicios de saneamiento es muy limitado ya que solo el 9,3% del conjunto de viviendas cuenta con
ese acceso, y se concentra en la cabecera urbana de la parroquia. El abastecimiento de agua es uno de los factores
ms crticos ya que nicamente el 20,6% de las viviendas tiene agua entubada proveniente de la red pblica. El 58,1%
de la poblacin consume agua segura, el porcentaje resto tiene ese dficit. El 30,3% de las viviendas de la parroquia
tienen acceso al alcantarillado.
Otro de los problemas que se presentan en el medio, es la ocupacin del espacio habitacional ya que en cada
vivienda hay una ocupacin por cuarto de 2,6 personas en promedio; siendo uno de los promedios ms altos en la
provincia de Imbabura junto con la parroquia Chug en Pimampiro. El hacinamiento en Imantag es el ms alto del
cantn Cotacachi, ya que corresponde al 47,2% frente al 28,8% del promedio en el cantn.
La poblacin de esta parroquia tiene por actividad principal las actividades agrcolas, el jornal, el trabajo en la
construccin, y diversas actividades de servicios que provienen de actividades que se desarrollan en las grandes
ciudades. La poca dinamizacin econmica de Imantag, expulsa un nmero importante de habitantes.
A pesar de esto, en la parroquia hay una alta tasa de dependencia (personas menores de 15 aos y mayores de 65
aos) ya que la misma incide en el 93% siendo una de las ms altas tasas de dependencia de la Zona 1.
Es importante, tambin, indicar que parte del trabajo agrcola lo hacen en plantaciones y haciendas bajo la modalidad
de jornal. En las plantaciones hay una alta exposicin de riesgo por el uso de agroqumicos txicos, especialmente en
los cultivos florcolas. La necesidad econmica de los hogares, especialmente indgenas, hace que el 2,1% de los
nios en edad escolar trabajen y estudien, y el 7,2% de ellos trabajan y no estudian. En general, los diversos
indicadores reflejan desigualdades, y esta situacin afecta ms a las mujeres que a los hombres. El anlisis de los
DSS, precisamente, toma en cuenta las condiciones de desigualdad y plantea el trabajo en reducir o eliminar esas
inequidades. Por otra parte, es necesario subrayar y tomar en cuenta que las inequidades que se han observado
tienen un impacto en la salud de la poblacin.
En el anlisis de las determinantes sociales de la salud, precisamente, requiere relacionar el contexto antes descrito
de la poblacin, en este ejemplo, de Imantag, con el perfil de las enfermedades que se presentan en el medio y que
son registradas por la unidad de salud. En el perodo 2010-2012 se registra el siguiente cuadro de enfermedades
comunes en el medio, y segn los casos atendidos, ste es el siguiente perfil: enfermedades asociadas al aparato
respiratorio (3.720), enfermedades del aparato digestivo (736), enfermedades del aparato reproductor de las mujeres
(573), enfermedades de las vas urinarias (320), enfermedades neuromusculares (272), peso bajo (178), dermatitis por
exposicin a agentes qumicos (56), anemia (42), micosis (38), hipertensin (36), gastritis (32) y conjuntivitis (19).
Especficamente en el 2012, las causas de morbilidad son las siguientes:

Fuente: MSP, Departamento de Estadstica, Area 3. Cotacachi, 2013
(Todos los datos deben citarse, es decir, escribir la fuente de informacin tal como est en el grfico de ejemplo).
15 Primeras causas morbilidad UO Imantag
2012
Casos atendidos
Este perfil se muestra constante en la poblacin de la parroquia Imantag, porque visto desde el conjunto de los datos
las causas de morbilidad son similares para los aos 2010 al 2012. Entre otras causas de consulta estn las derivadas
por problemas de violencia fsica, y aunque esto, no aparece en los datos presentados, ya que se pierden en la
categora de otras, tiene un peso importante en el medio por la recurrencia y por el impacto social que tienen estos
problemas en el medio. Esta informacin, por otra parte, est subregistrada porque no todos los casos pasan por la
atencin mdica, y no todos son expuestos o denunciados.
Aunque las enfermedades que vemos en este ejemplo de Imantag son comunes y generalizadas a nivel nacional, en lo
local adquieren otro sentido porque se conecta de diferentes modos con los problemas existentes en el medio.
Esta conexin se puede ver relacionando las morbilidades con el contexto social. Veamos esta conexin con un
ejemplo:
Enfermedades
Anlisis de las causas
Enfermedades asociadas al aparato Esta es la segunda causa de morbilidad, e igualmente, a

pesar de ser generalizada no solo para este caso, en
digestivo (EDAS)
Imantag tiene una fuerte relacin con la dotacin de
servicios bsicos. Los servicios de saneamiento bsicos
solo tienen el 9,3% de la poblacin. El acceso al
abastecimiento de agua potable cubre nicamente al 20,6%
de las viviendas de la parroquia. El 30,3% de las viviendas
tiene acceso a la red de alcantarillado, el porcentaje restante
no.
En este ejemplo, vemos algunas de las relaciones causales entre los problemas especficos de salud y el contexto
social. En el medio, como se ve, hay otras enfermedades que aunque no tienen el peso que stas dos primeras
causas, tienen un trasfondo social significativo, por ejemplo: las enfermedades ginecolgicas, la dermatitis por
exposicin a agentes qumicos, la anemia, la hipertensin, etc. que podra analizarse en perspectiva de entender las
determinantes sociales que estn actuando en estos problemas de salud.
En el anlisis de determinantes sociales, los datos estadsticos -cuantitativos- se enlazan con otro tipo de
informacin que se relacionan con problemas concretos de la cotidianidad de los habitantes de esta parroquia; uno
de ellos es las consultas por causa de violencia fsica que aunque no aparecen en esta estadstica estn presentes e
inciden en la salud de esta parroquia. Para el ao 2011 se reporta la atencin de 5 casos por agresin fsica, y en el
2012, 17 casos por esa misma razn.
DATOS CUALITATIVOS
Los problemas concretos de salud detectados en la unidad, se conectan con un contexto ms amplio que puede ser
visto, a travs de un testimonio directo y que revela otras dimensiones sociales de la salud, que es un elemento de
anlisis de las DSS:
-Carmen S., una mujer indgena de 32 aos oriunda de la parroquia de Imantag, del cantn Cotacachi, perdi hace 8
meses, a su primer hijo, Diego de 16 aos. El adolescente trabajaba en una molienda ubicada en la comunidad de
Hoja Blanca, del cantn Urcuqu. Junto con tres compaeros de trabajo salieron en busca del asno, para movilizar el
molino, pero no se percataron de la crecida del ro Amb y fueron arrastrados por la corriente. Carmen es madre
soltera y su economa familiar dependa en un 80% de su primognito. Sus otros dos hijos an estudian y evita que
su hijo menor deje el colegio por falta de dinero.
Ella dobla su jornada con los bordados y regres a cultivar su pequea parcela con el fin de vender lo que obtiene
de la cosecha, en el mercado de Cotacachi, para que le alcance sus ingresos para mantener a su familia. Vive en una
casa prestada por sus hermanos. -Mi hijo me ayudaba a educar a los otros... II
La historia de Carmen es similar a la del 94% de familias que se encuentran en situacin de pobreza en la parroquia y
donde los adolescentes no terminan la escuela para ir a trabajar en labores de alto riesgo como son las moliendas, la
construccin, la fabricacin de ladrillos.
Estas familias estn integradas por 8 y 9 hijos y la mayora de ellos quieren cumplir los 14 aos para salir de sus
casas y buscar trabajo en Ibarra, Quito o Guayaquil. En estas ciudades, se emplean en oficios de alto riesgo o en la
venta de frutas. Las pandillas sumado a la pobreza y mendicidad, otro problema que enfrenta la parroquia. En la
parroquia se conforman pandillas, que se integra por adolescentes de 13 y 15 aos, quienes a la falta de espacios se
refugian -en esas agrupaciones y en adicciones de alcohol y drogas-.
Con respecto a los jvenes, lament que por la pobreza haga que emigren a las ciudades capitales y abandonen las
tierras. -Son las mujeres y las personas de la tercera edad, quienes se quedan y los terrenos no son aprovechados
porque no hay fuerza laboral!, expres.! (fuente: entrevistas directas y publicada en internet).
Lo expresado por la entrevistada, muestra otra dimensin de la realidad que complementa las cifras estadsticas y los
casos atendidos en la unidad de salud, donde se evidencia las diferentes morbilidades existentes en el medio.
Entre los datos cuantitativos, los documentales, y lo testimonial que se recoge en la entrevista, se puede identificar
los principales problemas sociales en la parroquia de Imantag, tal como se puede apreciar en el recuadro de abajo:
Pobreza por NBI en gran porcentaje de la poblacin 94%

Dficit de servicios de saneamiento bsico.
Problemas de salud asociados al consumo de agua (EDAs segunda causa de morbilidad)
Bajo nivel de escolaridad en la parroquia promedio 6.0 aos, Mujeres 5.6 / Hombres 6.3 Falta de fuentes de trabajo
Trabajo dependiente de la produccin de las haciendas, plantaciones o criaderos.
Trabajo agrcola en condicin de precariedad - uso de agroqumicos (pesticidas)
Reduccin espacios propios para cultivar - parcelacin de la tierra (crecimiento demogrfico)
Cultivos propios para subsistencia y venta en el mercado (desbalance)
Escasez de mano de obra familiar -cambio en la forma tradicional de organizacin del trabajo- Problemas de acceso a agua de riego y acceso a agua segura para el consumo.
Importante migracin hacia las ciudades grandes en la poblacin joven.
Formacin de pandillas juveniles violentas (Cobras, Cotolos, Solitarios, Colmenas, etc)
Violencia sexual y violencia de gnero (violaciones frecuentes / agresin a mujeres)
Consumo de alcohol y drogas entre jvenes
Cambios culturales en el estrato de la poblacin de jvenes indgenas -prdida del kichwaHacinamiento
Trabajo infantil
Presencia importante de discapacidades (105 en toda la parroquia)
Contaminacin ambiental en quebradas por depsito de residuos contaminantes Inadecuado manejo de los residuos slidos (se vierte en las
quebradas)
Uso de pesticidas y manejo inadecuado de los desechos peligrosos.

En las comunidades alejadas, dificultad de acceso, etc.
Fuente: entrevista publicada en internet sobre la situacin de la parroquia de Imantag.
El anlisis de las DSS se plantea entender las causas que estn motivando esos problemas para dar la respectiva
respuesta y solucin desde las diferentes instancias y actores sociales, y parte de un proceso que puede darse en
tres etapas definidas partiendo de la
identificacin del problema, a travs del diagnstico situacional y de la priorizacin del mismo. En el esquema de
abajo se presenta los pasos fundamentales para el anlisis e incidencia en las DSS.
Datos
Diagnstico Situacional
Planteamiento de
Anlisis de la informacin e soluciones

identificacin de |os
problemas
conocimiento de las
"causas de las causas"
DSS
basado en el
Para esto es necesario tomar en cuenta que junto con la identificacin de los principales problemas y la priorizacin
de los mismos que se hace en funcin de la perspectiva de la poblacin. Junto a esto, se hace la seleccin de un
problema focal para el anlisis y el desarrollo de un rbol de problemas, que es la herramienta que ayuda a
comprender las races del problema, el eje de ese problema, sus ramificaciones, y consecuencias.
Para ejemplificar el anlisis de DSS tomaremos el problema asociado a las enfermedades diarreicas agudas que son
prevalentes en el medio y el problema de la violencia social, como ejemplos de relaciones directas e indirectas en
salud.
Ejemplo 1: rbol de problemas enfermedades recurrentes asociadas a las EDAs
El problema
Causa raz del
Relaciones causales (en Soluciones posibles
problema
salud)
Incremento EDAs
Anemia
Desnutricin
Recurrencia de EDAs Ausencia de

t___________
Recurrencia de EDAs en la parroquia Imantag
en la parroquia de infraestructura de
Imantag
saneamiento bsico
en el 90,3% de la
poblacin de la
parroquia.
Consumo de
Contaminacin de
Consumo de alimentos
agua no segura
fuentes de agua
contaminados
T
Ausencia de infraestructura
sanitaria en el 90,3% de la
poblacin.
Bajo peso
Consecuencias
Consumot de agua no Implementar la

segura (contaminada)
infraestructura
sanitaria.
Problema
Consumo de
alimentos
contaminados.
Trabajo intersectorial.
Trabajo comunitario.
Mayor
la Proteger las fuentes de
Dficitimpacto
de servicios en
bsicos en la
poblacin
indgena
rural
agua. Reforestar.
poblacin
indgena rural.
de las
EDAs
Instalar infraestructura en
Causa
Confunde
sntomas comunidades indgenas.
diarreicos asociados a
enfermedades
de Trabajo intercultural en el
esquema
nosolgico manejo de las
enfermedades diarreicas
tradicional.
agudas.
Ejemplo 2: Arbol de problemas violencia social y formacin de pandillas juveniles

El problema
Causas raz del Relaciones causales Soluciones posibles
(en salud)
problema
Agresiones
entre jvenes
Secuelas psicolgicas
y
fsicas
Problemas
familiares
y comunales
Violencia sexual
Consecuencias
contra jvenes
Violencia
social
y El 94% de la Agresiones
con
Dinamizar la economa
formacin de pandillas poblacin
de
secuelas
local.
juveniles
Imantag,
est
psicolgicas.
Reducir la pobreza en la
afectada por la
poblacin.
pobreza desde las Agresiones con
lesiones fsicas.
Necesidades
Abrir
diferentes
Bsicas
Agresiones
opciones
productivas
Insatisfechas
sexuales dirigidas locales.
a mujeres de las
Reducir la migracin
comunidades.
interna.
Embarazos
Articularse
precoces.
intersectorialmente.
Mayor exposicin a
las enfermedades Fortalecer los valores
culturales.
presentes en el
medio.
Introducir los enfoques

de PS en el personal de
salud.
De la elaboracin de esta tcnica en la que se junta el rbol de problemas con la matriz de relacin causal y de
identificacin de soluciones posibles, se deriva el anlisis del problema, en tanto se pueda describir y explicar los
contenidos, sus dimensiones, la derivacin que toma el problema y las relaciones causales, as como la identificacin
de las causas de fondo o -causas de las causasll, que es la identificacin de las determinantes sociales de la salud, es
decir, las condiciones donde se genera, reproduce el problema pero tambin donde se puede dar respuesta y
solucin.
Los ejemplos presentados a travs del caso de Imantag, permiten entender la lgica de la aplicacin del ASIS Diagnstico Situacional, y de uso de las determinantes sociales de la salud como base para plantear soluciones a los
problemas, a travs de la aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud y de la dinamizacin de los procesos,
estrategias y lneas de accin de la promocin de la salud
ANEXO 3: REFERENCIA PARA EL ENLACE Y ACCESO A BASES DE DATOS ESTADSTICOS

Instituto Nacional de Estadstica y Censos / Portal estadsticas http://www.inec.gob.ec/estadisticas/
Instituto Nacional de Estadsticas y Censos / Sistema Integrado de Consultas / REDATAM
http://www.inec.gob.ec/estadisticas/?option=com content&view=article&id=104&Itemid=76
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador - GeoSalud http://geosalud.msp.gob.ec/Gui/indexZona.php?id=0
Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador - SIISE http://www.siise.gob.ec/siiseweb/
Sistema Nacional de Informacin - SNI
http://www.sni.gob.ec/web/guest;sessionid=F4FF4F39D61C2E4A8CC847AAC191 D42A
ANEXO 4: FORMATO PARA PRESENTAR EL DOCUMENTO DEL ASIS - DIAGNOSTICO SITUACIONAL

Documento anexo en CD formato digital para vaciar la informacin del diagnstico y el proceso.
ANEXO 5: FORMATO DEL ACTA DE CONSTITUCIN DEL COMIT LOCAL DE SALUD

COMIT LOCAL DE SALUD
ACTA CONSTITUTIVA DEL COMIT LOCAL DE SALUD

NOMBRE DE LA COMUNIDAD O PARROQUIA (RURAL-URBANA)-DISTRITO-REA DE SALUDUNIDAD OPERATIVA DE SALUD
En la Comunidad/Parroquia/Ciudad de ........................................................................... que pertenece a la Unidad Operativa
--------del MSP del Distrito (nombre y nmero) ubicado en........................................................................a los ---- del mes de-------------------------------de 20siendo las ---- horas, los representantes de las organizaciones sociales vinculadas a la salud convocadas por el Ministerio de Salud, se constituyen en reunin para
conformar el COMIT LOCAL
DE SALUD............................... en el marco de la Constitucin de la Repblica y la Ley de Participacin
Ciudadana, con el fin de garantizar los derechos a la salud y la participacin en la gestin de la salud y en beneficio de las y los habitantes de
Una vez dado a conocer el procedimiento para la conformacin del COMIT LOCAL DE SALUD ................................................................................
................sus coordinadores / directiva estar conformado por: (nombre y apellido de los integrantes) -
Es funcin de los Equipos de Atencin Integral de Salud de la Unidad Operativa .........................................................................................................

acompaar y facilitar la gestin del COMIT LOCAL DE SALUD........................................................................
Es funcin de los integrantes del COMIT LOCAL DE SALUD...................................................................... Participar en el Diagnstico
Situacional de Base del Territorio, Identificar y priorizar los problemas para la elaboracin del Plan Local de Salud, negociar en los GADS y otras instituciones de su territorio la
implementacin del Plan Local de Salud, hacer control social de la gestin pblica de salud en su territorio de acuerdo a los mecanismos definidos en la Ley de Participacin
Ciudadana.
Para constancia de lo acordado firman los/as integrantes del COMIT LOCAL DE SALUD
ANEXO 6: FORMATO DE AGENDA PARA EL DESARROLLO DE LA SOCIALIZACION DEL DIAGNSTICO SITUACIONAL,

VALIDACIN Y ELABORACIN DEL PLAN LOCAL DE SALUD.
Para preparar la agenda del taller se debe considerar ciertos factores:
Cargo:
Cargo
Nombre:
Nombre:
CC:
CC:
Nombre de la organizacin
Cargo:
Cargo
Nombre:
Nombre:
CC:
CC:
Cargo
Cargo
Nombre:
Nombre:
CC:
CC:
Tiempo aproximado de duracin de la jornada (medio da, da completo) esto se define con las organizaciones (dirigentes, cabildos, etc.), esto depender de la
disponibilidad del tiempo de los/las participantes, que tiene que ver con sus jornadas de trabajo, distancia del lugar de reunin, posibilidad de acceder a medos de
transporte tanto para llegar al sitio de reunin como para retornar a su vivienda. Es preferible construir la agenda con los/las representantes comunitarios. Se debe tomar
en cuenta los puntos principales que son:
La presentacin sencilla de los principales resultados del diagnstico, y la validacin con la poblacin de los datos que requieran esta actividad de confirmacin con
la comunidad.
Desarrollo del trabajo con el Comit Local de Salud del Plan Local de Salud.
Divisin del tiempo para cada actividad, se debe tomar en cuenta tiempos de descanso, de alimentacin.
Para la distribucin de temas a tratar se debe preferir ubicar los de mayor complejidad al inicio de la actividad pues las personas estn con mayor energa y disposicin al
trabajo. Si
se realiza la actividad despus de la jornada de trabajo, al finalizar la tarde y/o noche se iniciar con una actividad, que permita lograr la atencin de
los/las participantes, como por ejemplo: una dinmica, ejercicios fsicos, que contribuyan a disminuir la tensin del da de trabajo, etc.
Pasos
Contenido
Tiemp
Materiales
Mtodo/tc
Responsable
Observaciones
nica
o
Bienvenida
Presentacin
15
min.
30 min
Exposicin
De acuerdo a la dinmica
Dinmica
de
de
participantes
presentaci
Miembro
EAIS
Equipo EAIS
n
3
Temas de la
15 min
convocatoria: ej.
Infocus o papelote con la
Exposicin
Equipo de salud
informacin
Introduccin al tema.
3.1
3.2
Presentacin de
1 hora
Infocus , o exposicin con
diagnstico situacional
apoyo de papelotes,
por partes
grficos, tarjetas
Construccin del Plan

Local de Salud
3
horas
Infocus , o exposicin con

apoyo de papelotes,
Exposicin
Exposicin
Equipo de salud
Miembros del Comit

Local de Salud
grficos, tarjetas
REFERENCIA
1. Resmenes Metodolgicos en Epidemiologa: Anlisis Situacional de Salud (ASIS), tomado del
Boletn Epidemiolgico, Vol.20 N3, septiembre. http://www.paho.org/spanish/sha/bs993HSA.htm#def
2. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Modelo de Atencin Integral de Salud, Familiar, Comunitaria
e Intercultural, Quito. MSP. 2013
4. Costales, Patricia, Cueva, Jorge. Manual de promocin de la salud, con nfasis en la salud sexual y
salud reproductiva. Corporacin Utopa. (mimeo sin publicar)
6. OMS, Programas y proyectos, Determinantes sociales de la salud. Reducir las inequidades
sanitarias sobre los determinantes sociales de la salud.
http://www.who.int/social determinants/es/
7. OMS, Temas de Salud: Factores de riesgo, http://www.who.int/topics/risk factors/es/
8. Freie Universitat Berlin. Instituto de Estudios Latinoamericanos. Mujeres y Gnero en Amrica

Latina. Participacin Social.
http://www.lai.fu-berlin.de/es/e-learning/projekte/frauen konzepte/index.html
9. Geilfus, Franz. 80 Herramientas para el desarrollo participativo: diagnstico, planificacin, monitoreo y evaluacin.
San Jos de Costa Rica. IICA. (sin ao de referencia).
10. OMS, Programas y proyectos, Determinantes sociales de la salud. Reducir las inequidades sanitarias
sobre los determinantes sociales de la salud. http://www.who.int/social determinants/es/
ANEXO 4- ESTRATEGIAS DE SENSIBILIZACIN Y

EDUCOMUNICACIN PARA LA IMPLEMENTACIN DEL MAIS Y LA
RPIS
Las estrategias de comunicacin y sensibilizacin deben ser dirigidas tanto al usuario interno como al externo, basndose en el enfoque integral, familiar, comunitario
e intercultural del Modelo de Atencin de Salud. Para el desarrollo de las estrategias de sensibilizacin y comunicacin, debe tenerse en cuenta los conceptos y
metodologas, que incorporen el enfoque de derechos, gnero e interculturalidad.
Las estrategias de sensibilizacin y comunicacin se orientan a que tanto los usuarios internos como los usuarios externos conozcan y se apropien de las polticas de
salud, aporten en su construccin e implementacin, fortalezcan el sentido de corresponsabilidad definiendo los roles y funciones institucionales y de los usuarios
externos a nivel individual, familiar y comunitario.
Contribuyen tambin a que tanto los equipos de salud como la comunidad, cuenten con la informacin necesaria y de manera oportuna para el seguimiento y
evaluacin de la implementacin de las polticas y la incidencia en sus condiciones de trabajo y sus condiciones de salud.
Los procesos de informacin, sensibilizacin y comunicacin deben partir de la identificacin de las concepciones y prcticas culturales de los diversos grupos
poblacionales del territorio y poblacin asignada. Una de las mayores potencialidades de nuestro pas es la diversidad y tanto la Constitucin de la Repblica como el
aseguren la expresin igualitaria de la diversidad

(identidades diversas, la plurinacionalidad y la interculturalidad).
Plan Nacional del Buen Vivir, establecen la promocin de polticas pblicas que
Esto implica que el MSP y los equipos de salud en los diferentes niveles de gestin y atencin identifiquen
las diferentes expresiones de la diversidad cultural (identidades diversas, la cosmovisin y prcticas de vida
y salud de los pueblos y nacionalidades), establezcan espacios horizontales de dilogo y concertacin, y
generen mecanismos para que las polticas de salud, los diagnsticos, la planificacin, los procesos
comunicacionales incorporen efectivamente el enfoque intercultural.
Los planes de socializacin y comunicacin dirigidos a la comunidad deben partir del reconocimiento y
valoracin de las diversidades, la construccin participativa de prioridades, contenidos y estrategias. Deben
adems fomentar el trabajo en red, tanto intersectorial, como interinstitucional y de participacin
comunitaria.
Para lograr el compromiso y empoderamiento de los actores comunitarios es importante conocer su

cosmovisin y prcticas culturales que en general se relacionan con valores como la solidaridad, la
honestidad, el trabajo conjunto, que pueden ser resumidos en frases como-. Un solo coraznll, -Un solo
puoll, -Un solo pensamientoll, -No mentir, no ser ocioso, no robarll. Estos conceptos deben ser adaptados,
segn las caractersticas locales, de cada nacionalidad y pueblo.
Este proceso permitir comprender las necesidades, opiniones y concepciones de los usuarios internos y
externos, a partir de los cuales se puede realizar una planificacin adecuada, adaptada a la realidad local y
cultural, para la implementacin del MAIS.
1. CON EL USUARIO INTERNO
Las estrategias comunicacionales en un primer momento deben orientarse a que todos y cada una de las
personas que son parte de los equipos de salud administrativos y tcnicos conozcan la visin, la misin, la
estructura organizacional de la institucin y las polticas de salud. Consensuar y apropiarse de enfoques y
conceptos, as como sus roles y la importancia de su papel en el contexto del pas, de la institucin y de la
poblacin. Estos procesos deben ser impulsados en los diferentes niveles de gestin (nacional, zonal y
distrital) y generar compromisos de gestin.
El diagnstico situacional, construido de manera participativa en los diferentes niveles de gestin y

atencin, constituye el punto de partida para la planificacin y programacin, as como el establecimiento de
compromisos de gestin.
Realizar de manera sistemtica reuniones tcnicas entre los integrantes de los equipos administrativos y
tcnicos de salud en los diferentes niveles de atencin, que se orienten a informar e identificar avances,
puntos crticos y necesidades de reprogramacin de las actividades intramurales y extra murales en
establecimientos de salud del primer nivel nivel de atencin, y actividades intramurales y de especialidad, en
segundo, tercero y cuarto nivel.
Por otro lado, se toma en cuenta tambin la informacin derivada del monitoreo permanente del clima
organizacional interno.
Los procesos comunicacionales y el seguimiento de la implementacin del MAIS y la RPIS deben considerar
fundamentalmente las estrategias intersectoriales para intervenir sobre los determinantes de la salud, por lo
que las y los usuarios internos deben contar con la informacin sobre las instituciones y organizaciones que
a nivel territorial complementan las acciones de salud para el mejoramiento de la calidad de vida y la
generacin de entornos saludables
La socializacin y capacitacin sobre el MAIS y el RPIS, se ha planteado en 3 fases:
Fase de corto plazo:
- Socializacin y capacitacin online al personal de salud
- Caja de mensajes y material comunicacional para la comunidad y familias.
- Capacitacin presencial en territorio para personal de salud, lderes y actores
sociales.
Fase de mediano plazo:

- Capacitacin formal online para personal de salud
- Campaas comunicacionales masivas
Fase de largo plazo:

- Capacitacin formal para personal de salud
- Campaas comunicacionales masivas
2. CON EL USUARIO EXTERNO

Las intervenciones tcnicas propuestas para disear y consolidar el MAIS y la RPIS son complementarias a
las intervenciones educomunicacionales para asegurar la sostenibilidad de los cambios esperados. La
comunicacin en salud ha demostrado ser de vital importancia para conseguir que estos cambios se
mantengan e incluso se incrementen en el tiempo. En este sentido, se ha identificado que se requiere de
mayor informacin sobre los cambios que se proyecta a la funcionalidad del trabajo en red y sus
mecanismos de funcionamiento hacia la poblacin en general.
Es importante realizar un anlisis de los medios de comunicacin en cada establecimiento y entre los
establecimientos para que sirva de base para proyectos educomunicacionales especficos y estimacin de
recursos de medios comunicacionales.
La estrategia de comunicacin plantea como ejes:
Informacin: mensajes, a travs de los medios masivos y alternativos para que las familias y las
comunidades interioricen las nuevas formas de atencin a la salud a nivel de la comunidad, familia y
personas, mediante procesos de socializacin, capacitacin e informacin por diversos medios
comunicacionales.
Coordinacin directa con otros programas sociales del Estado orientados a la misma poblacin
objetivo, a fin de establecer alianzas, convenios y entendimientos para unir esfuerzos y compartir
costos, con el propsito de obtener mejores resultados, haciendo un uso eficiente de los recursos
relacionados con este tema.
Colectivos comunicacionales a nivel de Distrito y Zonas, se requiere estar pendiente de conocer los
colectivos comunicacionales, que permitan monitorizar las necesidades de informacin y
comunicacin.
Mejoramiento de recursos comunicacionales: internet, mail, telefona y plataformas tecnolgicas de

soporte en todos los establecimientos de salud. 12
ANEXO 5 -FUNCIONES, ACTIVIDADES Y GUA DE TRABAJO DEL

EQUIPO DE SALUD
8.1 FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO INTEGRAL DE SALUD EN EL CIRCUITO
COMPETENCIAS
Organizacin de los
establecimientos de
salud , equipos
integrales, y servicios
transporte sanitario ,
segn nivel de
atencin, para la
planificacin y
programacin integral
de las
ACTIVIDADES
OBSERVACIONES
Elaboracin participativa con los funcionarios de los

establecimientos de salud y con actores sociales locales, segn
normativa MSP
Elaboracin de la Planificacin Operativa
Anlisis de Situacin Integral de Salud
Anual, con participacin activa de la
Diagnstico Dinmico
poblacin del territorio de influencia del Los componentes del POA, deben permitir el desarrollo de la
establecimiento de salud (POA) con atencin integral de salud especialmente de promocin y
prevencin.
cronograma mensual.
Debe establecer con claridad los flujos de referencia y contra
referencia.
La ejecucin de las actividades extramurales, por ningn motivo
significarn el cierre de los establecimientos de salud , por lo que el
cronograma deber garantizar
12Material comunicacional para la comunidad y familia.
COMPETENCIAS
ACTIVIDADES
OBSERVACIONES
este lineamiento
prestaciones por
ciclos de vida,
aplicando las normas y
protocolos del MSP en
funcin de los
lineamientos
nacionales del MAIS y
estrategias nacionales.
Los resultados esperados del POA se deber transformar en

indicadores
relacionados
con
los
perfiles
epidemiolgicos,
(problemas y riesgos de la poblacin), a partir de los cuales se

establecer el resultado de impacto social que se pretende
alcanzar con el desarrollo de las actividades planificadas.
Ejemplo: En determinado lugar existe gran cantidad de accidentes
de trnsito. Qu actividades ayudaran a disminuir este
Determinacin de resultados esperados
de impacto social en base a la realidad
problema? El resultado de impacto social es la disminucin de la

mortalidad y lesiones por accidentes de trnsito.
local y los indicadores del Plan Nacional
Es importante, que las intervenciones se direccionen a los
del Buen Vivir
lugares de ms riesgo o vulnerabilidad, sin descuidar los otros

sitios donde no hay riesgos. En stos, se debe trabajar con
planes de prevencin
Para determinar el requerimiento es importante identificar Y

determinar las estrategias, que permitan al equipo integral de
salud, trabajar en las causas y as disminuir el efecto.
Determinacin de los requerimientos para

la dotacin a los EAIS de medicamentos,
insumos,
proteccin,
suministros,
prendas
equipamiento,
movilizaciones
para
logstica
desarrollo
de
Ejemplo: Los pacientes no acuden al servicio porque
carece de medicacin. Se planifica un taller con el equipo EAIS

para determinar los requerimientos que permitan mejorar la oferta y
a partir de esto, se planifica el presupuesto.
y
de
actividades intramurales y extramuralesLos requerimientos son dirigidos a la Direccin Distrital de Salud y

Coordinacin Zonal como responsables de la dotacin. Diseo,
en los circuitos.
segn normativa del MSP
Los resultados esperados del POA sern la base del Compromiso
Firma de compromisos de Gestin
de Gestin. Para su cumplimiento, es necesario la estimacin de

recursos y la solicitud de los mismos a la Direccin Distrital.
Mejoramientos de competencias al talento

humano
Participacin en las actividades de educacin continua y

evaluacin.
Seguimiento de los procesos de formacin y actividades de los
Tcnicos de Atencin Primaria (TAPS)
El objetivo final es lograr que la poblacin se sume al proceso que
define que todo ciudadano tiene derecho a ser bien atendido con
calidad y excelencia del servicio.
Actividad dirigida al usuario interno y externo para fortalecer la
Etapa de Socializa cin

en todos los niveles de
atencin
excelencia del trabajo del recurso humano. El
COMPETENCIAS
para
fortalecimiento del
trabajo intersectorial,
interinstitucional y la
participacin
comunitaria
ACTIVIDADES
OBSERVACIONES
requerimiento para esta etapa es el diagnstico dinmico.
Importante es el manejo de tres consignas para brindar una atencin
integral: compromiso, respeto a los derechos de las
Convocatoria y
Sensibilizacin
Organizacin
Planificacin
Ejecucin
Seguimiento y Evaluacin
Nota: Ver Captulo 6 MAIS LINEAMIENTOS OPERATIVOS DEL MAIS
personas y disciplina.
8.2 GUA PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD EN EL DISTRITO Y
CIRCUITO
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
ACCIONES
Diagnstico Situacional Dinmico e

identificacin y priorizacin de sectores,
barrios, manzanas y viviendas, de mayor
El Anlisis de la Situacin Integral de Salud, considerando los
riesgo o vulnerabilidad
determinantes de la salud, se realiza y actualiza siempre al inicio del
ao.
ACCIONES
OBSERVACIONES
Constituye un referente o una fotografa inicial del territorio de
influencia,laque
es la basesocial,
de la programacin
de actividades
de la
de participacin ciudadana.
Asegurar
participacin
involucrando activamente
a todos
unidad
operativa.
los
actores
sociales durante las fases de implementacin del
Esmodelo.
importante, contar con un informe situacional permanente de la
Acciones intramurales
poblacin, enapoyado
en las de
herramientas
para el diagnostico
Participar
la formulacin
planes estratgicos
distritales,
Acciones tcnico- administrativas dinmico.

incorporando el enfoque familiar, intercultural, de gnero e
Diagnstico Dinmico:
Mapeo de actores
Etapa
Preparatoria
Etapa de provisin
de servicios
OBSERVACIONES
Mapa parlante -Sala situacional

Ficha familiar y de seguimiento
intergeneracional.
Visitas domiciliarias de acuerdo al MAIS, coordinada con

lderes barriales
Levantamiento de fichas familiares
Vigilancia Epidemiolgica comunitaria
Conformacin de concejos sectoriales
de salud
local
Las
herramientas
del diagnstico dinmico permiten a los EAIS
programar y reprogramar el trabajo, que combatir las causas y
efectos de los problemas de salud, fortaleciendo el trabajo
intersectorial,
interinstitucional y la participacin comunitaria.
Acciones
intramurales:
La en
utilizacin
de las de
herramientas
del diagnstico dinmico no
Trabajar
la prevencin
enfermedades.
el desarrollo
de las actividades
de atencin
los
Procurarsuplen
atencin
y recuperacin
de usuarios
en de
medicina,
profesionales
de
los
EAIS.
psicologa, odontologa, obstetricia, trabajo social, terapias de
Estos
diagnsticos
dinmicos, permiten realizar acciones de
lenguaje,
estimulacin
temprana.
forma
oportuna
y
de la participacin
Trabajar en las reas requieren
de rehabilitacin
integral, de
losla cuidados
comunidad.
paliativos
y atencin prehospitalaria
Las
apoyan
al desarrollo
de estasdeactividades
Utilizar
lasnormativas
normas delque
MSP
e incluir
las de de Gestin
Riesgos.
son: vivienda saludable y familia saludable
Fortalecimiento del trabajo intersectorial,

interinstitucional
y
la
participacin
comunitaria
Acciones tcnico - administrativas
El mapeo de los actores sociales es la base para la definicin de las
Se deben enviar las planificaciones mensuales del establecimiento
acciones y el trabajo conjunto
de salud a la Direccin Distrital.
Es importante, trabajar con los cinco procesos agregadores de
En la planificacin deben constar las intervenciones, acciones,
valor del MSP a estos procesos, se articulan todos los
estrategias integrales y requerimientos necesarios para la ejecucin
programas y estrategias nacionales, para alcanzar los
del plan. Estos recursos debern ser entregados a tiempo para
resultados de impacto social determinados al inicio de la
realizar la gestin distrital y contar con los recursos necesarios en
planificacin.
los primeros das de cada mes.
Asignacin de tiempos a los EAIS para
El trabajo
intramural
y extramuraldeenfoca
para
en las causas
Realizar compromisos
gestin
paraactuar
el cumplimiento
de y
desarrollar el trabajo intramural y los efectos,
se programa de manera mensual, rotativa y participativa.
metas.
extramural,
(todos los integrantes
EAIS ).nico de informacin los indicadores
Recolectar
e ingresar aldel
sistema
Endelasproduccin
actividades
intra y yextramurales
se debe aplicar
la Atencin
intramural
extramural, indicadores
de calidad,
fichas
Prmaria
de
Salud
R
en
forma
integral,
con
enfoque
familiar,
familiares y de gestin.
comunitario
e intercultural
y del conforme
entorno las indicaciones oficiales.
Enviar
al distrito,
la informacin
Se aplica
en enfoque
de dispenzarizacin
Mantener
reuniones
peridicas
para analizar la informacin,
Se establece el Cronograma MENSUAL

identificar necesidades de mejoramiento de la calidad, planificar y
ejecutar acciones y planes de intervencin.
Analizar la metodologa de implementacin del modelo aplicado y
proponer al nivel distrital los ajustes metodolgicos pertinentes
La evaluacin del desempeo se realiza en funcin de los
indicadores de impacto social, obtenidos del trabajo intramural y
extramuralextramurales
relacionado,dirigidas
y no en funcin
de lay carga
horaria.
Acciones
a la familia
la comunidad:
Recepcin
para el diagnstico
y actualizacin
Promocin
dede
lasdatos
potencialidades
y de estilossituacional
de vida saludables.
del mapa acciones
parlante con otras instancias que manejan otros
Coordinar
Desarrollo y ejecucin de actividades determinantes de salud.
planificadas a travs de las:
Acciones
extramurales con enfoque
intersectorial e interinstitucional y
ACTIVIDADES
ACCIONES
OBSERVACIONES
Fortalecimiento de
la referencia y contra referencia al
segundo, tercero y cuarto nivel
la derivacin de pacientes a otros
establecimientos de salud del primer nivel
de atencin.
Funcionamiento
de
la
atencin
Socializar los cuatro niveles para que las acciones, que realicen
prehospitalaria
respondan a obtener resultados de impacto social
Desarrollar mecanismos para asegurar el plan de tratamiento y el
seguimiento de los pacientes referidos, contrareferidos y derivados.
Manejar estndares de calidad de la atencin para garantizar
la continuidad
Determinar compromisos de gestin para cumplir los Indicadores de
Gestin Institucional
Desarrollar actividades de entrenamiento prctico (docencia
asistencial) para los funcionarios o personal que lo requiera, segn
las actividades planificadas
Desarrollar actividades de investigacin operativa o participacin en
investigaciones cientficas planificadas
Fuente: MSP. Modelo de Atencin Integral de Salud.
ANEXO 6 - ESTRATEGIAS DE ARTICULACIN INTERSECTORIAL E

INTERINSTITUCIONAL
6.1 Antecedentes
El Gobierno Nacional del Ecuador, por intermedio de la Secretara Nacional de Planificacin y Desarrollo (SENPLADES), implementa el proceso de Reforma
Democrtica del Estado, que tiene como uno de sus principios, el diseo y aplicacin de un nuevo modelo de gestin estatal descentralizado, desconcentrado y
participativo.
Para acelerar y profundizar este proceso, se ha determinado la necesidad de una profunda transformacin de la estructura territorial del pas, mediante la
conformacin de zonas de planificacin y administracin, de similares caractersticas. As mismo, al interior de cada regin, se conforman los Distritos Administrativos,
como rganos tcnicos desconcentrados, cuya jurisdiccin territorial coincide con el rea geogrfica del cantn o unin de cantones. Todo esto, se complementa con
la desconcentracin de los Ministerios y entidades del Ejecutivo a los territorios a nivel zonal, como una estrategia administrativa para llevar la poltica pblica a las
localidades de manera organizada, coordinada y con una misma base territorial para organizar sus intervenciones.
En este contexto, corresponde a los Distritos, entre otras, las siguientes funciones: articularlas polticas de desarrollo, garantizar el acceso de toda la poblacin a
servicios de calidad, promover e implementar la planificacin con enfoque territorial, coordinar la gestin intra e intersectorial, articular las acciones con actores
sociales y otros ministerios, generando compromisos de trabajo de las partes involucradas, y a la vez supervisar y monitorear la provisin de servicios para el ejercicio
pleno de derechos y garantas ciudadanas.
Como un componente importante de esta propuesta de trabajo intersectorial, debe mencionarse el paradigma del Desarrollo Humano, que -comprende la creacin de
un entorno en el que las personas puedan desarrollar su mximo potencial y llevar adelante una vida productiva y creativa de acuerdo con sus necesidades e
intereses. Las personas son la verdadera riqueza de las naciones y, por lo tanto, el desarrollo implica ampliar las oportunidades para que cada persona pueda vivir una
vida que valore. Para que existan ms oportunidades lo fundamental es desarrollar las capacidades humanas: la diversidad de cosas que las personas pueden hacer
o ser en la vida. Las capacidades ms esenciales para el desarrollo humano son disfrutar de una vida larga y saludable, haber sido educado, acceder a los recursos
necesarios para lograr un nivel de vida digno y poder participar en la vida de la comunidad.il (Informe sobre Desarrollo Humano - PNUD2010).
Los pilares fundamentales del desarrollo humano son educacin y salud. Se miden, a travs de indicadores como la esperanza de vida al nacer, la tasa de fecundidad,
la tasa de matriculacin, la tasa de permanencia en el sistema educativo, el grado de acceso a los servicios de salud, entre otros.
En el Informe para el Desarrollo Humano del ao 2010, publicado por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), el Ecuador ocupa el puesto 77,
que lo clasifica como pas de desarrollo alto. Este enfoque del desarrollo humano es alcanzable y se encuentra implcito y explcito en la Constitucin de la Repblica,
el Plan Nacional del Buen Vivir, la Agenda 21 y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en los que se sustentan las polticas, objetivos, planes, programas y proyectos
del Ministerio de Salud Pblica (MSP).
Una vez que se elabor el Plan Nacional del Desarrollo, se actualiz el mismo con los datos recogidos en los Gabinetes Provinciales que expresan las necesidades de
cada una de las regiones del pas, dando como resultado el Plan Nacional del Buen Vivir. Este plan ha permitido optimizar el uso de los recursos en las zonas ms
necesitadas para mejorar los niveles de desarrollo actuales y fomentar la participacin comunitaria organizada y encaminada hacia un mismo fin comn para todos los
ecuatorianos y ecuatorianas, lo que demuestra la fortaleza que radica en la participacin comunitaria organizada.
Al reconocer la cultura de las comunidades, pueblos y nacionalidades se fortalecen las estrategias para consensuar acciones orientadas a mejorar la calidad de vida
de las personas, sin perder su identidad. Al mismo tiempo, se amplan las capacidades ciudadanas, en especial de los grupos anteriormente excluidos y discriminados,
que actualmente, pueden aportar en forma activa en la construccin de polticas pblicas, que contribuyan al logro de los objetivos del desarrollo. Es importante,
considerar a las necesidades no solo como carencias sino como potencias, que permiten la organizacin y compromiso de la poblacin en la bsqueda de soluciones
para aliviar sus problemas en el nivel local.
En este sentido, la salud de las personas, como un derecho, no solo depende de las acciones que realiza el personal de salud, sino tambin de la influencia que los
determinantes ejercen sobre la vida de las personas y que son abordados por parte de otros ministerios. En esta condicin, el Nuevo Modelo de Gestin constituye la
oportunidad de aunar esfuerzos entre los ministerios del sector social con y para la poblacin, lo que dara lugar a un cambio trascendental, que contribuya en forma
significativa a alcanzar el Buen Vivir.
Una gestin interdisciplinaria e intersectorial tiene como punto de partida la delimitacin de funciones que cada uno de los actores debe asumir. El Ministerio de Salud,
por intermedio de sus unidades operativas, trabajar en mejorar los indicadores de salud y buscar apoyo de otros ministerios para accionar en un cambio sobre los
determinantes, mediante trabajo intersectorial coordinado.
Corresponde a las unidades operativas de los diferentes distritos de salud, buscar mecanismos de articulacin con los Ministerios de Educacin e Inclusin Econmica
y Social, Cultura, Deportes, del Interior, de Justicia, y otras instituciones para poder brindar atencin integral e integrada a los usuarios que a diario atienden, en forma
tal que la intervencin que realiza el personal de salud, a travs de las fichas familiares, en las cuales se identifican riesgos biolgicos, sanitario y socioeconmicos, no
se ha limitado a un modelo biologuita, sino que abarque la esfera mental y social de las personas.
6.2 Estrategias de Articulacin Interinstitucional intersectorial

Para llevar a cabo una planificacin adecuada que genere resultados esperados de impacto social, es importante contemplar la realizacin de acciones
interinstitucionales, que puedan apoyar el alcance de los productos y servicios dados por las unidades de salud.
La participacin convierte a los individuos en socios activos en la toma de decisiones sobre la asignacin y el uso de los recursos, en la definicin de las prioridades y
en la garanta de la rendicin de cuentas.
A ttulo individual, las personas deben ser capaces de tomar decisiones de forma libre y han de estar plenamente informadas en lo que respecta a su salud y la de sus
familias, con un espritu de autodeterminacin y confianza.
A nivel social, la participacin en el mbito de la salud es una faceta de la participacin cvica en general. Este proceso garantiza que el sistema de salud refleje los
valores sociales, y proporciona un medio de control social y responsabilidad respecto a las acciones pblicas y privadas que repercuten en la sociedad.
La intersectorialidad en materia de salud significa que el sector de la salud debe trabajar con diferentes actores y sectores para velar por el cumplimiento y alineacin
de las polticas pblicas y lograr maximizar la potencial contribucin a la salud y al desarrollo humano.
A continuacin, se presenta un esquema para facilitar la articulacin intersectorial.
ARTICULACIN INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL

Servicios del
Ministerio de
Salud Pblica
Ministerio de
Inclusin
Econmica y
Social
Ministerio de
Educacin
IESS (seguro
campesino)
Gobiernos
autnomos
descentraliza
dos
Otros
ATENCIN A LA INFANCIA 0 A 9 AOS

Servicios del Ministerio Ministerio de Inclusin
de Salud Pblica
Promocin de la
salud
Prevencin de la
Prevencin
del
enfermedad
embarazo en
adolescentes
Educacin para
la
Econmica y Social
Ministerio de
Gobiernos
IESS
Educacin
autnomos
campesino)
(seguro
descentraliza
dos
Aplicacin de la estrategia intersectorial de

Aplicacin familiar
de la estrategia
AIEPI en su componente comunitario
planificacin
(ENIPLA)
Consejera sobre
Aplicacin de acciones para prcticas clave priorizadas
lactancia materna
Acciones de
Prevencin del
Acciones de
Aplicacin de
exclusiva
capacitacin para el
embarazo no deseado capacitacin en
estrategia ENIPLA,
planificacin familiar club de adolescentes, control de la
natalidad y
grupos
de mujeres
a
Vacunacin infantil con
Trabajo
coordinado
concapacitacin
los centros de
Convocatoria familiar
para la
planificacin
organizadas
docentes
con
la participacin
segn esquema
restitucin de derechos
participacin
de las
de lderes
comunidades en
comunitarios
ATENCIN A LAcampaas
MUJER de
Promocin de la
Prevencin
Educacin para la
salud
Prevencin del
maltrato
infantil
Atencin
de salud
preventiva y de
Atencin a la mujer
vctima de violencia
intrafamiliar y de
gnero
Prestacin del
servicio para los
vacunacin, entre
Actividades
de otras Actividades
usuarios quede
acuprevencin,
prevencin,
den a la unidad
Actividades de
prevencin,
promocin y
promocin y
promocin y
educacin para
educacin para
educacin para
mejorar el acceso a
mejorar el acceso a mejorar el acceso
la atencin para
la atencin para
a la atencin para
Trabajo coordinado
Actividades de prevencin deteccin
Actividades
de
Acciones de
deteccin
oportuna
oportuna
deteccin
del
cncer
de de socializadas
cncer
de mama,
oportuna
con
los centros
en del
prevencin
capacitacin
a
Articulacin
segnsocializadas
realidad
de cada
zona
restitucin
escuela para padres
en escuela para padres
Atencin de pacientes Atencin de pacientes Talleres para padres y

en los centros de
en los centros de
madres de familia, para
restitucin de
restitucin de derechos prevencin de la
ATENCIN
AL
ADOLESCENTE
derechos
violencia
miembros de la
comunidad
Acciones
de difusin
masiva para la
prevencin de la
violencia
Otros
Institutos de educacin
especial
Ministerio Coordinador de
Desarrollo Social
Coordinacin de acciones
de articulacin con otros
ministerios
Grupos de mujeres
organizadas: parteras,
comadronas, lideresas.
Comits de salud,
Comits
organizaciones de mujeres,
grupos de apoyo
Grupos de mujeres
comadronas, lideresas.
Comits de salud grupos
estudiantiles
Lderes
comunitarios
Actividades con los

Actividades
con
Actividades
Actividades para
ATENCIN
AL
ADULTO con los
centros De formacin gobiernos estudiantiles centros De formacin e fortalecer la red de
e informacin
juvenil
informacin
juvenil
servicios
Promocin
de la
Actividades
para
Programas
en centros
Campaas
de estilos Ministerio de relaciones
Prevencin
desalud
la
prevenir
y
disminuir
el
de
cuidado
diario
de
vida
saludable
laborales, agricultura, minas,
enfermedad
consumo de alcohol y
turismo, deportes
tabaco
Promocin de la
salud
Prevencin
desalud
la
Educacin
para la
enfermedad
Acciones de
prevencin de
enfermedades
crnicas no
transmisibles y
Control del adulto sano

Atencin de
salud
Captacin temprana
preventiva
de la embarazada en
las
comunidades
Programas en centros
de cuidado diario
Referencia de
embarazadas,
Brigadas de atencin
incluidas en el sistema mdica preventiva
educativo ,a las
unidades de salud
para
ATENCIN AL ADULTO MAYOR
Campaas de
prevencin de
enfermedades
crnicas y
degenerativas
Centros de personas
privadasde
derelaciones
libertad
Atencin oportuna e
Ministerio
integral
turismo, deportes
Educacin (promocin) Actividades para

para la salud
fomentar la
alimentacin y
nutricin saludable
de cuidado diario
Promocin de
actividad fsica y
mantenimiento de
actividades ldicas y
Autocuidados, estilos
de vida saludable
de cuidado diario
Clubs de
diabticos,
crnicos,
Actividades de
capacitacin con
adultos mayo res de
centros gerontolgicos
apoyados por el MIES
Educacin sobre
derechos de los
adultos mayores
Elaborado por Equipo de trabajo MAIS Y RPIS.
Actividades de
capacitacin con lderes
Ministerio de relaciones
turismo, deportes
ANEXO 7 - ATRIBUCIONES DE LOS COMITS DE GESTIN

DE LA RPIS
A NIVEL NACIONAL
7.1. Comit Directivo Nacional
Est conformado por:

- Ministra/o de Salud o su delegado
- Presidente del Consejo Directivo del IESS o su delegado
Presidente del Consejo Directivo del ISPOL o su delegado
Presidente del Consejo Directivo del ISSFA o su delegado
- Director Nacional de Salud de las Fuerzas Armadas o su delegado
- Director Nacional de Salud de la Polica o su delegado
La Secretara de este Comit ser la Subsecretara de Gobernanza de la Salud.

- Aprobar planes, programas y proyectos de desarrollo y lineamientos operativos, que permitan
viabilizar la articulacin entre las instituciones que conforman la RPIS.
- Analizar los resultados del monitoreo y evaluacin del desarrollo de la Red
- Establecer lineamientos estratgicos para el desarrollo de la Red, en base a los resultados de
integracin y funcionamiento de la red.
Para su funcionamiento, se establece:

- Tres reuniones anuales
- Reuniones extraordinarias a demanda de cualquiera de los miembros.
7.2. Comit Tcnico interinstitucional de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud - Nacional
Est conformado por:

- Delegados/as de las instituciones que conforman la RPIS, identificados como Prestadores y
Administradores/pagadores de Salud, estar presidido por el Delegado/a de la Autoridad Sanitaria
como lo seala el Convenio Marco Interinstitucional en la obligacin nmero 6, en el mbito nacional.
INSTITUCIN
Instituto
Ecuatoriano de
Seguridad
Social (IESS)
Ministerio de
Defensa
PRESTADORA / ADMINISTRADORA
REGULADORA
Seguro General de Salud Individual y Familiar
ADMINISTRADOR
PRESTADORA
(SGSIF)
Seguro Social Campesino (SSC)
Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas

(ISSFA)
Direccin de Salud de las Fuerzas Armadas (DISAFA)
Ministerio del
Interior
Instituto de Seguridad Social de la Polica Nacional

(ISSPOL)
Direccin Nacional de Salud de la Polica Nacional
(DNS)
Subsecretara Nacional de Gobernanza de la Salud
Ministerio de
Salud Pblica
X
X
X
Subsecretara Nacional de Provisin de Servicios de

Salud
Direccin Nacional de Articulacin de la Red Pblica y
Complementaria de Salud
La Secretara Tcnica del Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud Nacional y sus
subcomisiones, ser de responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
El Comit de Gestin de la RPIS- Nacional, establecer relaciones operativas con otras

Instituciones Estatales, Instituciones Privadas, que integren el Sistema Nacional de Salud.

- Elaborar, dar seguimiento y control de planes, programas y proyectos de desarrollo y operativos,
que permitan viabilizar la articulacin entre las instituciones que conforman la RPIS.
- Establecer Subcomisiones Ad-Hoc para temas especficos (Equipos Tcnicos de Trabajo), en un
tiempo determinado para garantizar los resultados de la Red.
- Planificar las acciones necesarias a ser ejecutadas por las instituciones de la Red de manera
oportuna y eficiente en funcin del cumplimiento de las 21 obligaciones del Convenio Marco
Interinstitucional.
- Proponer la elaboracin de normas, que se requieran para el desarrollo de la Red y del Comit
Nacional, Zonal y distrital de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud.
- Analizar y proponer soluciones en las reas, en que se presenten nudos crticos, en la debida
integracin de los referidos niveles de atencin, para que sean emitidas por la ASN
- Proponer los mecanismos de Articulacin entre distintos Establecimientos de Salud, para
complementariedad de prestaciones en las macroredes
- Revisar de forma sistemtica de la utilizacin de la atencin de salud y perfilamiento de patrn de
atencin de salud (auditora y feed-back).
- Proponer los mecanismos operativos nacionales para la suscripcin de convenios o acuerdos con
las instituciones, que conforman la RPIS.
- Fortalecer el desarrollo de las capacidades tcnicas e institucionales de los miembros de la RPIS.
- Gestionar y planificar los recursos humanos, tecnolgicos y fsicos asignados
- Establecer procesos de gestin y retroalimentacin de informacin entre las instituciones miembros
de la RPIS.
- Difundir, informar y comunicar los resultados del Comit de Gestin de la RPIS a las autoridades de
las instituciones miembros de la RPIS y pblico en general.
- Gestionar el cumplimiento de los compromisos acordados en las reuniones de trabajo del Comit de
Gestin de la RPIS.
- Monitorear y evaluar los resultados de la RPIS.
- El Comit se reunir cada 15 das.
- Las Subcomisiones se reunirn peridicamente de forma simultnea cada 15 das, ser presidida y
liderada por un representante del MSP-nivel central relacionado con el tema de la Subcomisin.
- Reuniones extraordinarias a demanda de cualquiera de los miembros.
- En todas las reuniones tanto del Comit Nacional como de las Subcomisiones, se levantar un acta
con los acuerdos, compromisos, asistentes y la agenda de la prxima reunin, las que se entregarn
a la Secretara del Comit, que reposa en la Direccin Nacional de Articulacin de la Red Pblica y
Complementaria de Salud.
7.3. Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud - Zonal
- Delegados/as de las instituciones que conforman la RPIS en la zona, identificados como
Prestadores y Administradores/pagadores de salud, estar presidido por el Delegado/a de la
Coordinacin Zonal de Salud, se podr invitar de acuerdo a la agenda a un representante de los
prestadores privados.
INSTITUCIN
REGULADORA
Seguro General de Salud Individual y Familiar

(SGSIF)
Instituto Ecuatoriano de Seguro Social Campesino (SSC)
ADMINISTRADOR
PRESTADORA
Seguridad Social (IESS)

Ministerio de Defensa
Ministerio del Interior
Ministerio de Salud
Pblica
Representante ISSFA
Representante de Direccin de Salud de las
Fuerzas Armadas
Representante Instituto de Seguridad Social de la
Polica Nacional (ISSPOL)
Representante de la Direccin de Salud de la
Polica Nacional
Coordinador Zonal de Salud
X
X
X
X
Direccin Zonal de Provisin de Servicios de Salud

Direccin Zonal de Gobernanza de la Salud y de
Gestin de la RPIS
Sus atribuciones son:

-
Establecer, implementar y evaluar los planes, programas y proyectos de desarrollo y operativos de

la RPIS.
- Coordinar las acciones necesarias que deben cumplir las instituciones de la Red en su jurisdiccin
para que brinden la atencin integral de salud, de manera oportuna y eficiente.
- Armonizar la demanda y la oferta del territorio y disear los flujos de atencin entre los
establecimientos de salud por nivel atencin y capacidad resolutiva, para garantizar el acceso
efectivo.
- Analizar y proponer estrategias de soluciones en las reas, en que se presenten nudos crticos, con
la debida integracin de los referidos niveles de atencin, para que sean emitidos por la ASN
- Articular los distintos establecimientos de salud, para complementariedad de prestaciones en las
redes zonales, a travs de grupos de trabajo especficos.
- Realizar la difusin de los resultados obtenidos a consecuencia de la gestin de la RPIS en su
jurisdiccin, a las autoridades de las instituciones miembros de la RPIS y poblacin en general.
- Establecer los mecanismos de comunicacin adecuados entre los establecimientos de RPIS y de los
proveedores de servicios de salud privados del nivel zonal.
- Analizar las propuestas tcnica y/o administrativas para establecer la factibilidad tcnica,
econmica y operativa de los requerimientos recibidos.
- Revisar de forma sistemtica la utilizacin de los servicios de atencin en salud y perfilamiento de
patrn de atencin de salud (auditora y feed-back),
- Gestionar el cumplimiento de los compromisos acordados en las reuniones de trabajo del Comit de
Gestin de la RPIS.
- Coordinar con otros actores del sector en el territorio, para la implementacin de polticas o
proyectos, que permitan cumplir las obligaciones sealadas en el Convenio Marco Interinstitucional
para Integrar la RPIS.
- Proponer al Comit de Gestin de la RPIS - Nacional la implementacin de intervenciones
especficas para el nivel zonal, con la finalidad de mejoramiento del acceso efectivo en el territorio.
- Presentar informes trimestrales y anuales de los resultados obtenidos al Comit de Gestin de la
RPIS - Nacional, a cargo del Delegado del Ministerio de Salud Pblica como Presidente del Comit
Zonal.
- Coordinar los procesos de gestin y retroalimentacin de informacin entre las instituciones
miembros de la RPIS en su jurisdiccin.
- Preparar e implementar cursos, talleres, seminarios para capacitar y/o socializar temas clnicos
relevantes de la RPIS.
- Monitorear y evaluar los resultados de la RPIS.
-
- Reuniones cada 8 das de forma alterna: el Comit y los equipos de trabajo de las subcomisiones.
Reuniones extraordinarias, si ameritan.
En todas las reuniones tanto del Comit Zonal como de las Subcomisiones Zonales se levantar un
acta con los acuerdos, compromisos, asistentes y la agenda de la prxima reunin, las que se
entregarn a la Secretara del Comit Zonal, que reposa en la Direccin Zonal de Gobernanza de la
Salud.
7.4. Comit de Gestin de la Red Pblica Integral de Salud - Distrital
A nivel distrital, se organizan los establecimientos del Primer Nivel de Atencin, con la finalidad de atender
en el territorio a la poblacin a su cargo, y transferirn usuarios, segn su necesidad a otros niveles de
mayor complejidad tcnica, que slo recibirn derivaciones desde el primer nivel de atencin, conforme a las
normas tcnicas que para el efecto, ha emitido el Ministerio de Salud Pblica, salvo en los casos de urgencia
y otros que sealen las normas nacionales.
Estos establecimientos, tanto pblicos como privados, estarn supeditados a las mismas reglas tcnicas y
financieras establecidas, y sern supervisados y coordinados por el cuerpo directivo del Distrito respectivo.
A nivel Distrital, se conforma la Comisin de Gestin de RPIS-Distrital tiene carcter asesor y de
coordinacin, proponiendo todas las medidas que se consideren necesarias para optimizar la adecuada y
eficiente atencin y desarrollo de los diferentes establecimientos de salud de diferente capacidad resolutiva
del primer nivel de atencin.
Delegados y Delegadas de los establecimientos de salud de las instituciones que conforman la RPIS
Distrital, estar presidido por el Delegado/a Provincial/Distrital de la Autoridad Sanitaria como lo
seala el Convenio Marco Interinstitucional en la obligacin nmero 6.
INSTITUCIN
REGULADORA
PRESTADORA
Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS)
Representante de los establecimientos de salud de

mayor complejidad del Seguro General de Salud
Individual y Familiar (SGSIF)
X
Ministerio de Defensa
Representantes de los establecimientos de salud de

mayor complejidad del Seguro Social Campesino (SSC)
mayor complejidad de las Fuerzas Armadas
Ministerio del Interior

mayor complejidad de la Polica Nacional
Director Distrital de Salud
Ministerio de Salud Pblica
Responsable distrital de la Gestin de la RPIS
X
X
Direccin Distrital de Provisin y Calidad de Servicios

X
Son atribuciones del Comit de Gestin de la RPIS Provincial/Distrital las siguientes:

-
Disear, implementar y evaluar los planes, programas y proyectos de desarrollo y operativos

para la articulacin de la microred a cargo.
Coordinar las acciones necesarias, que deben cumplir los establecimientos de salud en su
territorio para que brinden la atencin integral de salud de manera oportuna y eficiente.
Armonizar la demanda y la oferta del territorio y disear los flujos de atencin entre los
establecimientos de salud por nivel atencin y capacidad resolutiva para garantizar el
acceso efectivo.
Analizar y proponer soluciones en las reas, en que se presenten nudos crticos, en la
debida integracin de los referidos niveles de atencin
Realizar la difusin de los resultados obtenidos a consecuencia de la gestin de la RPIS en
su jurisdiccin, a las autoridades de las instituciones miembros de la RPIS y pblico en
general.
Revisar los mecanismos de gestin, comunicacin y retroalimentacin adecuados entre los

establecimientos de RPIS y de la RCS del nivel distrital.
Revisar de forma sistemtica de la utilizacin de la atencin de salud y perfilamiento de
patrn de atencin de salud (auditora y feed-back),
Proponer al Comit de Gestin de la RPIS Zonal, la implementacin de intervenciones
especficas para el nivel distrital, basados en normas tcnicas nacionales, con la finalidad de
mejoramiento del acceso efectivo en el territorio.
Presentar informes trimestrales y anuales de los resultados obtenidos al Comit de Gestin
de la RPIS Zonal, a cargo del Delegado del Ministerio de Salud Pblica como Presidente del
Comit Distrital.
Analizar las necesidades de capacitacin, actualizacin y socializacin para proponer al
nivel zonal en temas relevantes de la microred.

- Reuniones cada 8 das de forma alterna: el Comit y equipos de trabajo para tareas
definidas.
- Reuniones extraordinarias, si ameritan.
ANEXO 8 - MBITO DE LA MICRORED

8.1 TABLA DE ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA MICRORRED
Nombre de al Microred:.....
Distrito:___
Establecimiento
Categora
Establecimiento de
referencia
Categora
Poblacin
Tiempo Traslado a la Sede
vehculo
(1)
1.
(2)
(3)
(4)
(5)
A
pie
(6)
Distancia a la
sede
Tipo de va
(7)
(8)
total
Establecimiento de salud: Se registrar el nombre de cada establecimiento de salud.
2. Categora: Establece la categora del establecimiento de salud, segn Acuerdo No 1203.

3.
Establecimiento de referencia: Se consignar el nombre del Centro de salud de mayor capacidad resolutiva, que se encuentre ms cercano al establecimiento de salud
4. Categora: Establece la categora del establecimiento de referencia

5. Poblacin: Se registra la poblacin total de habitantes por establecimiento de salud)
6. Distancia: en kilmetros
7.
Tiempo traslado a la sede: Registrar el tiempo, en MINUTOS, del establecimiento de salud a su Centro de Salud cabecera de la microred. Si es en vehculo
y/o a pie.
8.
Distancia a la sede: Consignar la distancia, en KILMETROS, del establecimiento de salud a su Centro de Salud cabecera de microred.
9.
Tipo de va: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.).
8.2 FLUJOS DE ACCESIBILIDAD HACIA LOS OTROS NIVELES DE ATENCION

Nombre de la Microred:.............................
Distrito........................................................ Provincia........................................................................Zona...............................
Establecimient
o
(1)
Categora
(2)
Establecimiento
de referencia 2do y
Tiempo Traslado a la
Sede
tercer
nivel
vehculo
(3)
Categora
(4)
Poblacin
(5)
A
pi
e
(6)
Distancia a
la sede
Tipo de
va
total
(7)
(8)
1. Establecimiento de salud: Se registrar el nombre de cada establecimiento de salud.

2. Categora: Establece la categora del establecimiento de salud, segn Acuerdo No. 1203, que indica
el nivel de atencin y de complejidad de cada establecimiento.
3. Establecimiento de referencia: Se consignar el nombre del centro de especialidades u Hospital de
segundo y el de tercer nivel que le corresponde, y que se encuentre ms cercano al establecimiento
de salud.
5. Poblacin: Se registra la poblacin total de habitantes por establecimiento de salud
6. Distancia: en Km
7. Tiempo traslado a la sede: Registrar el tiempo, en MINUTOS, del establecimiento de salud a su

Centro de Salud cabecera de la microred. Si es en vehculo y/o a pie.
8. Distancia a la sede: Consignar la distancia, en KILMETROS, del establecimiento de salud a su
Centro de Salud cabecera de microred.
9. Tipo de va: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.).
ANEXO 9. TIPOLOGA DE UNIDADES

El MSP con la finalidad de homologar los establecimientos de servicios de salud en los tres niveles de atencin en el sector salud, ha establecido un consenso sobre la
tipologa de unidades operativas por nivel atencin y complejidad.
Nombre
Categora de
establecimient
NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE
CATEGORIA Y
osCOMPLEJIDAD,
de salud
NOMBRES
DE
LOS
ESTABLECIMIENTOS
DE
SALUD
I-1
Puesto de salud
Primer Nivel de 1 Nivel de complejidad
Atencin
Niveles de atencin Niveles de Complejidad
2 Nivel de complejidad
I-2
I-3
Consultorio general
Centro de salud A
I-4
Centro de salud B
I-5
Centro de salud C
Segundo Nivel de
Atencin
Tercer Nivel de
Atencin
AMBULATOR,IO
Consultorio de especialidad (es)
II-1
clnico - quirrgico
II-2
Centro de especialidades
Cuarto Nivel de
Atencin
II-3
Centro clnico - quirrgico

ambulatorio (Hospital del Da)
HOSPITALARIO
II-4
Hospital Bsico
II-5
Hospital General
AMBULATORIO
III-1
Centros especializados
HOSPITALARIO
III-2
Hospital especializado
III-3
Hospital de especialidades
Centros de experimentacin
IV-1
clnica de alta especialidad
SERVICIOS DE APOYO.Apoyo diagnstico y teraputico transversal a los Niveles de Atencin
Establecimiento
Caracterstica
Establecimiento
Caracterstica
Radiologa e Imagen Radiologa e Imagen de baja complejidad
Radiologa e Imagen de mediana complejidad
Laboratorio de
Laboratorio de anlisis clnico de baja complejidad
Anlisis Clnico Radiologa e Imagen de alta complejidad
Laboratorio de anlisis clnico de mediana
complejidad
Categora de
establecimientos de
salud de
Categora
ReI-1
establecimientos
de
salud
ReI-2
LAC-1
ReI-3
LAC-2
LAC-3
Laboratorio de anlisis clnico de alta complejidad
Establecimiento
Laboratorio de
Anatoma
Patolgica
Laboratorio de anlisis clnico de Referencia
LAC-4
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
Laboratorio de Anatoma Patolgica de mediana

complejidad
Laboratorio de Anatoma Patolgica de alta
complejidad
Laboratorio de Anatoma Patolgica de Referencia
LAP-2
LAP-3
LAP-4
Establecimiento
Laboratorio
Fisiolgico Dinmico
Establecimiento
Servicios de Sangre
Establecimiento
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
Cardiovascular
LFD-CV
Respiratorio
LFD-R
Msculo-esqueltico
LFD-ME
Neurofisiolgico
Metablico
LFD-NF
LFD-M
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
Centro de Colecta
CC-1
Centro de Colecta y Distribucin
CCD-2
Banco de Sangre
Hemocentro
BS-2
H-3
Categora de establecimientos de salud
Banco de Tejidos y/o Clulas
Establecimiento
Centros de
Diagnstico Integral
Establecimiento
Centros de
Rehabilitacin
Integral
BTC
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
CDI de baja complejidad
CDI- 1
CDI de mediana complejidad
CDI- 2
CDI de alta complejidad
CDI- 3
Caracterstica
Categora de
establecimientos de
salud
CRI de baja complejidad
CRI 1
CRI de mediana complejidad
CRI 2
CRI de alta complejidad
CRI 3
SERVICIO DE ATENCIN DE SALUD MVIL.- Apoyo transversal a

todos los niveles de atencin.
Servicio de ambulancias:
Establecimie
to
Categora de
establecimientos de
salud
Caracterstica
Vehculo de asistencia y evaluacin
rpida
VAER
Transporte Primario o
de Atencin
Ambulancia de soporte vital bsico
Prehospitalaria
Ambulancia de soporte vital avanzado
Vehculos de
transporte y
asistencia
sanitaria/Am
bulancias
ASVB
ASVA
Ambulancia de transporte simple

Ambulancia de especialidad: cuidados
intensivos
Ambulancia de especialidad:
neonatologa
Transporte Sanitario
Areo/Ambulancia Area
Transporte Primario y
Transporte Sanitario
Secundario
Acutico/Ambulancia Acutica
Servicio ambulatorio mvil de atencin y apoyo:
Establecimie
nto
Caracterstica
AE-CI
AE-N
AaA
AcA
Categora de
establecimientos de
salud
UM-G
Unidad mvil general

Unidades
mviles de
atencin
ATS
Transporte
Secundario
Unidad mvil quirrgica
UM-Q
Hospital mvil
HM
Unidad mvil de diagnstico oncolgico
UM-DO
Unidad mvil de radiologa e imagen
UM-RI
Unidad mvil de colecta de sangre

Unidades
mviles de apoyo
UM-CS
FUENTE: Acuerdo Ministerial No. 1203. 2012 o el documento legal que lo reemplace.
Distrito .... Provincia.... Zona. .
Nombre
establecimiento
(1)
del Tipo
ESS
(2)
No
camas
Comunidad
(3)
Institucin de Naturaleza
institucin
dependencia
(4)
Barrio
(5)
1) Nombre de establecimiento
2) Tipo de establecimiento: utilizar tipologa normada
3) Comunidad: nombre
4) Institucin de dependencia: MSP, IESS (SGSIF, SSC), FFAA, Polica, Gas, otros
5) Naturaleza de la Institucin: pblica, privada, sin fines de lucro PSFL, privada con fines de lucro CFL
6) Barrio: nombre
7) Parroquia: nombre
8) Direccin: calles y nmero
(6)
Parroquia
(7)
Direccin
(8)
Telfono
(9)
9)
Telfono: directo del responsable
ANEXO 11 - FLUJOS DE ACCESIBILIDAD EN EL DISTRITO

Distrito......................................................... Provincia.......................................................................Zona
CIRCUITO:......................
Territorio
Provincia
Distrito
Categora
Poblacin
Distancia
Tiempo traslado
Vehculo A Tota pie
(1)
1)
(2)
(4)
(5)
(6)
(7)
ESS 1er nivel 2do ESS 1er

+ cercano
nivel
+
cercano
(8)
(9)
(10)
Territorio: se anotar nombre
2)
Provincia: nombre segn corresponda
3)
Distrito: nombre segn corresponda
6)
(3)
Tipo
de
va
4)
Categora: Referido a la calificacin conocida del territorio; si es comunidad, parroquia, barrio, ciudad
5)
Poblacin: Se registra la poblacin total de habitantes por territorio (anotar fuente INEC o auto censo)
Distancia: en kilmetros
7)
Tiempo traslado: Consignar el tiempo, en MINUTOS, del centro poblado al establecimiento de salud ms cercano. Si es en vehculo y/o a pie.
8)
Tipo de va: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado ms material, sin afirmar, etc.).
9)
Establecimiento de salud ms cercano: Registrar el nombre del establecimiento de salud ms cercano al territorio poblado, dentro del mbito previamente
establecido
10)
Segundo establecimiento de salud ms cercano: Registrar el nombre del segundo establecimiento de salud ms cercano del Territorio, dentro del mbito
previamente definido.
ANEXO 12 - PROCEDIMIENTOS PARA EL CLCULO DE

ACTIVIDADES Y /O PRESTACIONES
Como mnimo deben calcularse por establecimiento de salud y centro de responsabilidad/tipo de prestacin y especialidad lo siguiente:
Cobertura actual
Actividades extramurales:
Visitas domiciliaria de primera vez (adscripcin y deteccin de riesgos.

Otros
Consulta preventiva
Consulta de morbilidad:
- Medicina general
- Por tipo d especialidad
- Egresos x tipo de hospital
Coeficientes tcnicos/criterios de ordenacin:

- No de consultas preventivas por cada consulta de morbilidad
- N de controles anuales por cada consulta nueva de especialidad
- N de procedimientos ambulatorios por cada consulta nueva de especialidad
- N de intervenciones quirrgicas ambulatorias por cada consulta nueva de especialidad quirrgica
- N de altas por cada consulta mdica de especialidad
- N Promedio de das cama por egreso
- N Promedio de das cama UCI y UTI por egreso
- N de Procedimientos hospitalarios por egreso
- N de Intervenciones quirrgicas por egreso
- N de hospitalizaciones por consultas ambulatorias de especialidad
- Pertinencia de las referencias desde los otros centros
- Porcentaje de referencia sobre el total de consultas
- No. de egresos de cirugas de urgencia sobre las electivas,
- Porcentaje de consultas de urgencia no pertinentes
- Porcentaje de contrarreferencias ( son las altas de las consultas de especialidades y/o egresos)
1. ATENCIN A LA COMUNIDAD
1.1 PROMOCIN DE LA SALUD
1. PRCTICAS DE VIDA SALUDABLES
CONTENIDO
Incorporacin progresiva y sistemtica de la

poblacin a prcticas saludables
Promocin de la actividad fsica/ejercicio fsico Enseando la prctica del

ejercicio fsico colectivo Creacin de espacios recreativos, ejercicio fsico y
otros
Actividades ldicas y artsticas, juegos tradicionales y otros
Desarrollo de estrategias para la construccin de

espacios de dilogo sobre prcticas saludables
Derechos (salud, diversidad, aceptacin de la discapacidad)

Promoviendo los derechos de las personas a los servicios de salud
Derechos sexuales y reproductivos, equidad de gnero, planificacin
familiar, mtodos anticonceptivos,
Interculturalidad
Prcticas de higiene,
Salud mental: uso del tiempo libre, fomento de la autoestima
Alimentacin saludable con nfasis en grupo prioritarios; lactancia materna
exclusiva y continuada, mujeres embarazadas, preescolares, escolares,
adolescentes, adulto mayor etc.
No al consumo de sustancias adictivas : tabaco, alcohol y drogas
Campaas para fomentar auto identificacin tnica
Cambio climtico
Buen trato, cultura de paz , no violencia de gnero ni intrafamiliar
Fomento de la Participacin social.
Acciones colectivas de promocin de prcticas

saludables en comunidad, instituciones educativas,
medio laboral, etc., de acuerdo a las necesidades
identificadas a nivel territorial
Brigadas de actividad fsica, nutricin, derechos y buen trato

Colonias vacacionales : buen trato en nios, nias y adolescentes y adultos
mayores.
Ferias de la salud y el Buen Vivir
Campaas, marchas de promocin de derechos y prcticas saludables
Huertos familiares, comunitarios
Redes sociales apoyo, encuentros, festivales de

integracin, grupos de pares, clubs para
autocuidado
Organizaciones juveniles (jvenes , adolescentes)

Mujeres embarazadas, purperas, madres de nios menores de un ao
Personas con enfermedades crnicas Personas con discapacidad y/
deficiencias Personas con adicciones
Grupos de Autoayuda y promocin del buen trato Organizaciones sociales
Creacin de reas comunitarias para rehabilitacin bsica, orientacin de la
familia y la persona con discapacidad
CONTENIDO
ENTORNOS SALUDABLES
Identificacin de riesgos en entornos
Componente de salud en escuelas del buen vivir ,
comunitario, instituciones educativos , laboral, incluyendo bares escolares y centros de cuidados
mercados, parques
Bateras sanitaria
Agua segura
Espacios recreativos
Espacios verdes y jardines
Huertos familiares, comunitarios, escolares, etc. de alimentos saludables
ancestrales y de otros que demuestren poder teraputico y nutricional segn
territorio.
Riesgos ambientales y efectos en la salud
Disposicin adecuada de desechos slidos, y lquidos,
PARTICIPACION SOCIAL
CONTENIDO
. Participacin ciudadana en la toma de decisiones

en salud
Identificacin actores sociales

Inventario de medios de comunicacin locales.
Conformacin de Consejos locales de salud, segn territorio
Elaboracin del diagnstico local en salud
Elaboracin, implementacin y evaluacin del Plan Local de Salud
Elaboracin, implementacin y evaluacin del Plan Distrital de Salud
Elaboracin, implementacin y evaluacin del Plan Zonal de Salud
Fomento del seguimiento y control social a la

gestin de lo pblico
Rendicin de Cuentas,
Libre acceso y Transparencia de la Informacin,
Observatorios y Consulta Previa.
Encuentros, cumbres, mtines, otros
Vigilancia de los servicios de salud
Veeduras
Participacin en espacios de coordinacin

intersectorial
Promover participacin de todos los actores en los procesos de desarrollo

integral del territorio y especficamente de Salud, a travs de mesas
intersectoriales conformadas por los diferentes ministerios desconcentrados y
los GAD.
Promover la accin intersectorial para incidir en los determinantes de la salud
y mejorar as las condiciones de salud de la poblacin.
1.2 PREVENCIN COLECTIVA

LNEA DE ACCIN
CONTENIDO
Planes de contingencia y evacuacin en desastres

naturales y/o emergencias qumicas
Prevencin, vigilancia y Control de vectores
Prevencin, vigilancia y Control de zoonosis.
Difusin y simulacro 1 vez al ao

Segn riesgo establecido y de acuerdo normas
Segn norma
Segn norma
Segn norma
Identificacin, comunicacin - educacin para el manejo

de problemas y riesgos: vigilancia de calidad de agua,
vigilancia de eliminacin de desechos slidos, vigilancia
de excretas, vigilancia de plaguicidas, vigilancia y control
de vectores, vigilancia comunitaria de violencia, maltrato,
drogas, alcohol, etc.
Segn norma
Prevencin de accidentes domsticos, trabajo,
instituciones educativa y trnsito
Segn norma
Prevencin de farmacodependencias (Construccin de
redes de apoyo comunitario para fomentar autoestima,
salud mental y proteger a nios, nias y adolescentes de
las adicciones.
o Estrategia de salas de espera, como parte de la atencin Segn norma
intramural.
LNEA DE ACCIN
CONTENIDO
Segn norma
o Deteccin e intervencin de grupos de atencin

prioritaria en SS y SR: trabajadoras/es sexual,
2.
ATENCIN FAMILIAR
adolescentes,
embarazadas, personas viviendo con VIH,
LNEA DE
ACCIN
mujeres embarazadas
con
enfermedades crnicas.
CONTENIDO
Comunidades
de difcil(1acceso
al ao: Al menos
7 familias
hora) al da en zona urbana y 4
Organizacin de brigadas de atencin de salud1 integral
Sin
servicios
de
salud
cercanos
familias
(2
horas)
al
da
en
zonas
rurales
en las comunidades alejadas,
Adscripcin
AplicacinGrupos
de la ficha
familiar:
llenado,
anlisis yy planes
de diferentes nacionalidades
etnias de atencin a nivel
individual yde
familiar,
revisar si
permanente o temporal
Sistema de Vigilancia Comunitaria en Saluda Sistema
Vigilancia
dedomicilio
muertes es
infantiles
Salud Ambiental
Vigilancia Comunitaria en Salud
1. Visita domiciliaria inicial:
Identificacin de eventos centinelas

Deteccin, captacin temprana, referencia y
seguimiento
Registro de actividades.
Vigilancia de muertes maternas.
Evaluacin del medio fsico y ambiente humano.
Otras condiciones de riesgo
Deteccin de riesgos biolgicos, sanitarios, socioeconmicos y determinacin
Aplicacin de medidas epidemiolgicos oportunas con la
de factores protectores.
Recin nacido participacin de la comunidad.
Segn
norma
Mujeres en edad
frtil para
anticoncepcin, atencin embarazadas y madre post
parto
Mujeres y hombres en edad frtil para asesora en anticoncepcin y anticoncepcin
de emergencia
Grupos de riesgo (nios y jvenes en situacin de riesgo, adolescentes
embarazadas, personas con conductas de riesgo , adultos mayores en riesgo,
deficiencias o discapacidades).
Tabaquismo y consumo de alcohol
Casos de maltrato y violencia de gnero (situaciones de homofobia dentro de la
familia)
Personas con discapacidad.
Personas con drepanocitosis (ZONAS DE RIESGO)
Deficiencias congnitas y adquiridas.
Identificacin y referencia, en caso de

requerirlo
Estimulacin temprana en caso de
deficiencias en la primera infancia.
Adolescentes, VIH, ITS y violencia

Patrones educativos a sus hijos
Crisis normativas y para normativas a lo largo del ciclo vital
Segn norma
Atencin, valoracin en salud oral.

Promocin y prevencin para la conservacin de la salud oral y referencia
Atencin integral y rehabilitacin para la recuperacin de la salud oral(campaas
para la reposicin de las piezas dentales perdidas)
Identificacin y atencin en casos de problemas de salud oral por maltrato
intrafamiliar.
Familias en riesgo.
Profilaxis de anemia y parasitosis intestinal

en nios y adolescentes.
Segn norma
Deteccin, atencin bsica, captacin,
Morbilidad prevalente.
LNEA DE ACCIN
CONTENIDO
clasificacin, seguimiento y referencia

Casos de riesgo y con problemas especficos y enfermedades.
Pacientes contra referenciados de otros niveles de atencin.
Promocin, informacin y educacin
Rehabilitacin dependiendo del tipo de discapacidad.

Para una familia saludable
La participacin social y comunitaria en salud.
Vigilancia de muertes infantiles y maternas.

Deteccin, registro y reporte de
enfermedades de notificacin obligatoria.
Para organizacin de grupos especficos.

En la familia
Segn norma
Segn norma
Monitoreo de actividades implementadas

posterior a la intervencin del equipo de salud
2. Visitas de Salud a familias en riesgo
Contenido
Al menos 1 x mes segn norma
Asesoramiento preventivo, apoyo tcnico, psicolgico y social a familia y a paciente

tercera edad y en situaciones de crisis
Monitoreo de actividades implementadas posterior a la intervencin del equipo de
salud
Seguimiento de casos y referencia a otros servicios pblicos de acuerdo a
necesidades (intervencin intersectorial)
3.
ATENCIN A LAS PERSONAS POR CICLO DE VIDA 3.1 RECIN NACIDO

(0 A 28 DAS)
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1. PRESTACIONES PREVENTIVAS
1..1 R.N en el parto normal
a. Atencin de recin nacidos/as,
Medicin de APGAR, deteccin riesgo (asfixia, prematurez, SDR, sepsis,

bajo peso, desnutricin), segn normas MSP
b. Deteccin de otros
riesgos
No
PRESTACIONES
c. Asesora (informacin, educacin y
a. Inmunizaciones:
comunicacin) a padres o cuidadores
b. Asesora (informacin, educacin y comunicacin):
Antecedentes de enfermedad CONTENIDO

aguda grave en la madre o en el R. N.;
de enfermedad
crnicade
eninfecciones
la madre; Dificultades
o rechazo
Antecedentes
Deteccin, prevencin
y consejera
de transmisin
sexual a
la lactancia.
(ITS)
y VIH/SIDA.
Para cuidado bsico, en alta y en cada pre y post
BCG: Al recin nacido (1)
consulta
Hepatitis B (1)
Estimulacin a nios con y sin alto riesgo
Para
cuidado
en alta de
y en
pre en
y post
consulta
Promover
la bsico,
autoconfianza
loscada
padres
el cuidado
del nio/a y
fortalecer el vnculo afectivo.
Consejera para cuidado bsico,
Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la vacunacin,
indicacin
sobre
lactancia materna exclusiva hasta el 6 Mes
estimulacin
psicomotriz.
Generar mecanismos de motivacin para que acuda a los controles en la
Estimulacin a nios con y sin alto riesgo
unidad operativa.
Enfermedades
diarreicas
respiratorias
el R.N. benignas y
Comunicar a los
padres yy/o
cuidadoresfrecuentes
acerca de en
variaciones
comunes en el desarrollo del nio/a, as como en el comportamiento del
nacido,
y, cuando corresponda,
confirmar
la salud del
satisfactoria
recin
Promover
la autoconfianza
de los padres
en el cuidado
nio/a y del
nio/a. el vnculo afectivo.
fortalecer
d. Exmenes de laboratorio:
c. Suplemento de micronutrientes
d. Referencia:
R.N 0
1.2
1.2.2
A 28 DIAS
VISITA DOMICILIARIA
Consulta a RN:
1.2.1 Si no acuden a control o se identifica riesgo.
Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la vacunacin,

estimulacin
TSH, glucosa,psicomotriz.
grupo, factor, bilirrubinas.
Segn norma
Tamizaje metablico, auditivo y sensorial
Si RNCONTENIDO
complicados
CONTENIDO
Evaluacin del desarrollo fsico (valoracin nutricional) , neuromuscular y
Diagnstico y seguimiento de RN y familias captadas con riesgos.
psicomotriz segn edad
Deteccin de riesgos: agudeza visual, auditiva, neurosensorial y tamizaje
Bsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar una intervencin
de patologas prevalente - TMN.
oportuna. Los riesgos pueden ser clasificados de acuerdo a la ficha familiar .
Identificacin de RN nacidos en domicilio (captacin dentro de las primeras
48 horas y monitoreo telefnico).
Identificacin de RN hijo de familias que estuvieron en seguimiento como
familia de riesgo.
Apoyo a adherencia del tratamiento ARV a pacientes identificados y
supresin de la lactancia
Identificacin de RN hijos de madres con sfilis, VIH, tuberculosis, con
discapacidad.
Identificacin de problemas en la lactancia.
Identificacin de violencia intrafamiliar.
Identificacin de consumo de sustancias, tabaquismo.
Identificacin de otros determinados por el equipo de salud.
2. PRESTACIONES DE RECUPERACIN
CONTENIDO
2.1 PRESTACIONES DE EMERGENCIA

Coordinacin y transporte primario
2.1.1 Atencin prehospitalaria
2.1.2. Consulta de urgencias, emergencia y procedimiento Diagnstico y manejo de lesiones traumticas y de tejidos blandos
ambulatorio o indicacin de hospitalizacin
(curacin y suturas).
Diagnstico y tratamiento y/o estabilizacin de esguinces, luxaciones y
fracturas de extremidades.
Diagnstico y tratamiento de otras emergencias mdicas
a.
Laboratorio Clnico
Segn GPC
b.
Imagen
Segn GPC
c. Referencia y transporte secundario
2.2
2.2.1
De acuerdo a la capacidad resolutiva al momento del triage
PRESTACIONES PARA ATENCION A LA MORBILIDAD

Consulta Externa General de morbilidad aguda y/o
control de crnicos en I nivel:
Atencin de la patologa ms frecuente en nios (normal o complicado).

Diagnstico y tratamiento de enfermedades prevalentes de la infancia.
Diagnstico y tratamiento de enfermedades de la regin, provincia.
Diagnstico temprano de deficiencias para evitar que se transforme en
deficiencias y/o discapacidad.
Seguimiento de laboratorio a expuestos perinatales de
No
PRESTACIONES CONTENIDO
ITS y/o VIH
2.3
PRESTACIONES /Ambulatoria Especializada en II o III nivel de acuerdo a capacidad resolutiva

Consulta Externa Especializado:
Atencin de la patologa ms frecuente en RN ( complicado y de atencin de

especialidades).
2.4 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III nivel de acuerdo a capacidad resolutiva

2.4.1 Clnica
Diagnstico, tratamiento y manejo de pacientes que requiere
hospitalizacin clnica
2.4.2 Quirrgica

hospitalizacin quirrgica
2.4.3 UTIM
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM-
2.4.4 UCI
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI
3. PRESTACIONES DE REHABILITACIN
3.1 Bsica - 1er nivel
Actividades de psico-rehabilitacin basadas en la
comunidad.
Estimulacin temprana integral
Actividades de rehabilitacin para

disfuncionalidades y/o ayudas tcnicas
Terapia Fsica, sensorial
3.2 Intermedia - II nivel

Actividades de psico-rehabilitacin.
Actividades de rehabilitacin de fracturas o
esguinces.
3.3 Avanzada - III nivel

esguinces
Estimulacin Temprana especializada

T. psicomotrz
T. ocupacional
T. lenguaje
T. psicomotrz, elaboracin de ortesis y prtesis
Laboratorio de Marcha
Psico-rehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
T. neurolgica (neuro rehabilitacin)
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
4. PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS

Atencin Integral por niveles de atencin
Atencin a sntomas e integracin familiar -I nivel

Atencin de corta y mediana estancia- II nivel
Atencin institucionalizada de larga estancia - III nivel
3.2 NIO DE 1 MES A 12 MESES

No
PRESTACIONES
1.1 Control de 28 das a < 1 ao
a. Consulta de crecimiento y desarrollo:
No
PRESTACIONES
c. Suplementacin alimentaria
b. Administracin
d.
micronutrientes
Deteccin de riesgos
segn normas del MSP
e. Inmunizaciones segn norma MSP
CONTENIDO
Al menos 6 consultas
Evaluacin del bienestar del lactante, estado nutricional, deteccin de riesgo
visual y auditiva y displasia evolutiva de cadera (incluye prevencin del maltrato),
motricidad social, deteccin de deficiencia
y/o discapacidad, deteccin
CONTENIDO
anomalas congnitas o problemas adquiridos; prevensin de caries dentales
transmisin sexual y VIH
Deteccin de desnutricin: suplemento de micronutrientes, segn metas en
Evaluacin
de salud mental: deteccin de problemas en el desarrollo (lenguaje,
grupos
de edad.
Complemento
alimentario
de acuerdo a norma vigente
motricidad, social),
violencia,
Deteccin de lahierro
agudeza
visualyyVit.
ceguera
endos
nios.
Suplementacin
mensual
A, cada
mes despus del 6to mes
Tamizaje metablico y auditivo
Deteccin,
prevencin y consejera de infecciones de
Antipolio:
3 dosis
Pentavalente (DPT+H-B+Hib): 3 dosis
f. Asesora (informacin, educacin y comunicacin)

a padres sin y con riesgo
Influenza peditrica (a los 6 meses y solo en campaa).

En cada pre y post consulta
Promover de la autoconfianza de los padres en el cuidado del nio/a, fortalecer
el vnculo afectivo.
Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la vacunacin, lactancia
materna exclusiva hasta los seis meses, lactancia mixta a partir de los seis
meses, alimentacin complementaria y ablactacin segn esquema.
Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la higiene, salud bucal,
riesgos de accidentes en el hogar, derechos de los nios.
Promover la estimulacin psicomotriz y de lenguaje, prevencin de
discapacidades, ayudas tcnicas.
Generar mecanismos de motivacin para que acuda a los controles mensuales
en la unidad operativa.
Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de variaciones benignas y
comunes en el desarrollo del nio/a, as como en el comportamiento del lactante,
y, cuando corresponda, confirmar la salud satisfactoria del nio/a.
1.2 ATENCION DE SALUD BUCAL
1.3 VISITA DOMICILIARIA
CONTENIDO
Prevencin de la caries.
Revisin de primera denticin
CONTENIDO
Si no acuden a control o se identifica riesgo.

Diagnstico y seguimiento de pacientes y familias captadas con riesgos.
Bsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar una intervencin oportuna.
Los riesgos pueden ser clasificados de acuerdo a la ficha familiar.
Identificacin de RN nacidos, en domicilio (captacin dentro de las primeras 48

horas y monitoreo telefnico).
Identificacin de RN hijo de familias que estuvieron en seguimiento como
familia de riesgo.
Identificacin de RN hijos de madres con sfilis, VIH, tuberculosis, con
discapacidad.
Identificacin de problemas en la lactancia.
Identificacin de violencia intrafamiliar.
Identificacin de consumo de sustancias, tabaquismo.
Identificacin de otros determinados por el equipo de salud.
PRESTACIONES DE RECUPERACIN

2.1.2 Consulta de emergencia y procedimiento
CONTENIDO
Coordinacin de llamadas y trasporte primario

Diagnstico y manejo de lesiones traumticas y de tejidos blandos (curacin y
suturas).
a.
Laboratorio Clnico
Segn GPC
b.
Imagen
Segn GPC
c. Referencia y transporte secundario
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
2.1.3 (PRESTACIONES DE CONSULTA AMBULATORIA GENERAL

a. Consulta Externa General de morbilidad aguda y/o


Diagnstico de deficiencias para evitar que se transforme en discapacidad.
Seguimiento de laboratorio a expuestos perinatales de ITS y/o VIH
2.2.3 PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III nivel de acuerdo a capacidad resolutiva

Atencin de la patologa ms frecuente en nio (complicada y de atencin de

especialidades).
2.2.4 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III nivel de acuerdo a capacidad resolutiva

a. Clnica
Diagnstico, tratamiento y manejo de pacientes que requiere hospitalizacin

clnica
b. Quirrgica

quirrgica
c. UTIM
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIMd. UCI
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI-
3.1. Bsica - 1er nivel
Actividades de psico rehabilitacin basadas en la Estimulacin temprana integral
comunidad.
Terapia Fsica, sensorial
3.2 Intermedia - II nivel

Actividades de psico rehabilitacin basadas en la Estimulacin Temprana especializada
comunidad.
T. Psicomotrz
esguinces.
T. ocupacional
T. lenguaje
3.3 Avanzada - III nivel

Actividades de rehabilitacin de fracturas
esguinces en el primer nivel de atencin.
o T. Psicomotrz, elaboracin de ortesis y prtesis

Psico-rehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
4. PRESTACIONES CUIDADOS PALIATIVOS

Atencin integral por niveles de atencin

No
PRESTACIONES
1.1 Consulta crecimiento y desarrollo:
CONTENIDO
Estado nutricional, neuromuscular y psicomotriz,
1 hasta los dos aos. Semestral hasta los 5 aos:

Deteccin riesgo, segn norma MSP
Deteccin de deficiencias y/o discapacidad, sensoriales, metablicas, anomalas
congnitas, aptitud intelectual, y tamizaje de patologas prevalentes, pie plano.
Incluye prevencin del maltrato.
Bsqueda de sintomticos respiratorios
Deteccin febriles segn norma
Deteccin de problemas en el desarrollo (lenguaje, motricidad, social), aptitud
intelectual, violencia. Antecedente de consumo de sustancias, tabaquismo en
padre/ madre.
a.
Deteccin, prevencin y consejera de infecciones de transmisin sexual (ITS) y

VIH/SIDA.
Deteccin de desnutricin: suplemento de micronutrientes, segn metas en
grupos de edad.
Seguimiento de entrega de sucedneo de la lecha materna y la realizacin de
los controles de laboratorio en nios hijos de madres VIH
Establecer la condicin de serorevertor a hijos de madre VIH, con exmenes de

laboratorio hasta las 18 meses
Referencia de casos problemas.
b.
Asesora (informacin, educacin y comunicacin)
En cada pre y post consulta

Promover la autoconfianza de los padres en el cuidado del nio/a, fortalecer el
vnculo afectivo
Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la vacunacin, lactancia
materna hasta los dos aos, alimentacin complementaria.
Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la higiene, salud bucal,
riesgos de accidentes en el hogar, derechos de los nios.
Promover la estimulacin psicomotriz y de lenguaje, prevencin de

discapacidades, ayudas tcnicas.
Prevencin del maltrato, accidentes y deficiencias. Aplicacin de instrumentos

para prevencin y auxilio del nio maltratado y otras normas relacionadas
Promover la alimentacin saludable.
comunes en el desarrollo del nio/a, as como en el comportamiento del lactante,
y, cuando corresponda, confirmarles la salud satisfactoria del nio/a.
c. Suplementacin alimentaria
d. Administracin micronutrientes
e. Tratamiento antiparasitario
Segn norma vigente

Sulfato ferroso y Vit A cada dos mes despus del 6to mes al 36 mes
1 vez al ao
SRP: primera dosis a los 12 meses y segunda dosis conforme norma
Refuerzo de DPT
f. Inmunizaciones
Refuerzo polio
Varicela
Fiebre amarilla
Influenza (slo en campaa)
g. Otras prestaciones preventivas
1.2 Consulta oftalmolgica
Valoracin de agudeza y/o ceguera visual,
No
PRESTACIONES
1.3 Consulta Audiolgica
CONTENIDO
Valoracin auditiva, segn riesgo, 1 vez al ao
Inspeccin bucal 3 vez al ao escolar
1.4 Salud Bucal:
Prevencin de la caries.
Aplicaciones tpicas con flor, profilaxis y sellantes, 3 veces al ao/nio
1.5 VISITA DOMICILIARIA
CONTENIDO
Diagnstico y seguimiento de pacientes y familias captadas con riesgos.
Bsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar una intervencin oportuna,
los mismos que pueden ser clasificados de acuerdo a la ficha familiar.
Identificacin de nios con esquemas incompletos de
vacunas.
Identificacin de nios que no acuden a control de salud.

Identificacin de nios de familias en riesgo.
Seguimiento de nios con enfermedades diarreicas agudas (EDAS), con
deshidratacin, neumonas, desnutricin, discapacidades, tuberculosis (TB),
cuidados paliativos, entre otras.
Otros determinados por el equipo de salud.

2.
CONTENIDO

Coordinacin de llamadas y transporte primario

Diagnstico y manejo de lesiones traumticas y de tejidos blandos (curacin y
suturas).
2.1.2 Consulta de emergencia y procedimiento
Diagnstico y tratamiento y/o estabilizacin de esguinces, luxaciones y fracturas

de extremidades.
b. Laboratorio Clnico
Segn GPC
c. Imagen
Segn GPC
d. Referencia
De acuerdo a la capacidad resolutiva de acuerdo al triage
PRESTACIONES DE CONSULTA
2.2
GENERAL DE MORBILIDAD
CONTENIDO

2.2.1 control de crnicos en I nivel:

2.2.2 Atencin de Salud Bucal Curativa
CONTENIDO
a. Exodoncias
2 (3piezas) prestaciones/ao
b. Restauraciones
c. Periodoncia
No
PRESTACIONES
2.3 PRESTACIONES DE AMBULATORIA

ESPECIALIZADA en II o III nivel
2.3.1 Consulta Externa Especializado:
CONTENIDO
CONTENIDO
Atencin de la patologa ms frecuente en nio ( complicado y de atencin de
especialidades).
2.4 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION CONTENIDO

en II o III nivel
2.4.1 Clnica

clnica
2.4.2 Quirrgica

quirrgica
2.4.3 UTIM
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UCI
2.4.4 UCI
3.
PRESTACIONES DE REHABILITACIN
a. Bsica
CONTENIDO
- 1er nivel
Actividades de psico rehabilitacin basadas en la

comunidad.
Estimulacin temprana
b. Intermedia - II
nivel
Terapia Fsica
CONTENIDO

comunidad.
Estimulacin Temprana
esguinces.
T. fsica, Psicomotrz

T. ocupacional
c Avanzada
- III nivel

esguinces
CONTENIDO
T. fsica psicomotrz, elaboracin de ortesis y prtesis
Psico rehabilitacin
T. ocupacional

T. lenguaje
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
3. PRESTACIONES DE CUIDADOS
PALIATIVOS
CONTENIDO
Atencin integral por nivel de atencin
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
Evaluacin del bienestar del nio, estado nutricional, neuro muscular y
psicomotriz, emocional,
Deteccin y prevencin de patologa alimentaria
Deteccin de sintomticos respiratorios, febriles segn normas
Deteccin de riesgos de accidentes en el hogar y escuela. Segn normas

del MSP en medio escolar.
Consulta crecimiento y desarrollo: 1 consulta

anual
Deteccin temprana de deficiencias y/o discapacidad como pie plano,

anomalas congnitas, aptitud intelectual. Incluye prevencin del maltrato.
Deteccin, prevencin y consejera de infecciones de transmisin sexual

(ITS) y VIH/SIDA.
Seguimiento a la realizacin de los controles de laboratorio y consultas
mdicas en nios VIH
Deteccin de desnutricin: suplemento de micronutrientes, segn metas
en grupos de edad.
Prevencin de riesgos de accidentes en el hogar y escuela.
Prevencin de discapacidades, uso de ayudas tcnicas.

Deteccin de riesgos, segn norma del MSP |
Deteccin y notificacin obligatoria de Enfermedades Infecto-contagiosas

y endmicas, segn normas MSP (vigilancia epidemiolgico)
Referencia o interconsulta de casos problemas.
1.1
Promover la autoconfianza de los padres en el cuidado del nio/a,

Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la vacunacin y

una buena alimentacin.
Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la higiene, salud
bucal, riesgos de accidentes en el hogar, derechos de los nios.
Asesora (informacin, educacin y
Promover la estimulacin psicomotriz, de aptitudes intelectuales,
comunicacin) a padres o cuidadores en cada prevencin de discapacidades, conocimiento de los derechos de los nios
pre y post consulta
y sexualidad saludable.
Promover la alimentacin saludable. |
Generar mecanismos de motivacin para que acuda a los controles en
los establecimientos de salud.
comunes en el desarrollo del nio/a as como en el comportamiento del
nio y, cuando corresponda, confirmar la salud satisfactoria del nio/a.
Promover la salud bucal, prevencin de caries.

Complementacin alimentaria
Segn norma vigente
Suplemento con micronutrientes :
Hierro, vita A, segn normas del MSP
Tratamiento antiparasitario
1 vez al ao
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
DT: 2da dosis
SRP 2da dosis
Inmunizaciones
Varicela
Fiebre amarilla, segn riesgo
Influenza (slo en campaa)
1.2 Consulta psicolgica segn riesgo
Valoracin/Evaluacin de Salud Mental: deteccin precoz de problemas

en las habilidades escolares, trastornos afectivos, emocionales, prevencin
de maltrato fsico, psicolgico, sexual.
1.3 Consulta oftalmolgica
Valoracin de agudeza y/o ceguera visual,
1.4 Consulta Audiolgica
Valoracin auditiva, segn riesgo, 1 vez al ao
1.5 Salud Bucal:
Inspeccin bucal 3 veces durante el ao escolar

Aplicaciones tpicas con flor, profilaxis y sellantes, 3 veces al ao/nio.
1.6 Otros prestaciones preventivas medio escolar
Prevencin de riesgos de accidentes en el hogar y escuela. Segn

normas del MSP en medio escolar.
Prevencin de otros riesgos en medio escolar
2. VISITA DOMICILIARIA
Diagnstico y Seguimiento de pacientes y nios y nias en las familias
captadas con riesgos.
oportuna, los mismos que pueden ser clasificados de acuerdo a la ficha
familiar
Identificacin de nios y nias con esquemas incompletos de vacunas.

Identificacin de nios y nias que no acuden a control de salud.
Identificacin de nios y nias de familias en riesgo.
Seguimiento de nios y nias con problemas de salud segn la edad,
necesidad de cuidados paliativos, entre otras.
CONTENIDO


Diagnstico y manejo de lesiones traumticas y de tejidos blandos
3.1.2
Consulta de emergencia y procedimiento


b. Laboratorio Clnico
Segn GPC
c. Imagen
Segn GPC
d. Referencia
3.2 PRESTACIONES DE CONSULTA AMBULATORIA GENERAL

Consulta Externa General de morbilidad aguda
y/o control de
Atencin de la patologa ms frecuente en nios y nias (normal o

complicado).
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
crnicos en I nivel:

Diagnstico de deficiencias para evitar que se transforme en
discapacidad.
3.3 ATENCIN CURATIVA DE SALUD BUCAL

3.3.1 Exodoncias
3.3.2 Restauraciones
3.3.3 Periodoncia
3.4 PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III nivel

Atencin Integral de la patologa ms frecuente en nio ( complicado y de

atencin de especialidades).
3.5 PRESTACIONES HOSPITALIZACION en II o III nivel

3.5.1 Clnica

3.5.2 Quirrgica
3.5.3 UTIM
3.5.4 UCI
4.1 BSICAS - I NIVEL
Actividades de psico rehabilitacin basadas en
la comunidad.
Terapia Fsica psicomotrz
4.2 INTERMEDIA - II nivel

Actividades de psico rehabilitacin.
esguinces.
4.3. AVANZADA - III nivel

4.3.1 Actividades de rehabilitacin de
fracturas o esguinces.

4.3.2 disfuncionalidades y/o ayudas tcnicas
T. Fsica psicomotrz
T. Ocupacional
T. Lenguaje
T. Fsica psicomotrz, Ortesis y Prtesis
Psico rehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
5.1 Atencin Integral por niveles de atencin

No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1.1
1.1.1
Consulta de atencin integral al adolescente (1

Consulta anual )
Consulta
(1 Consulta anual )
Evaluar el desarrollo fsico, nutricional, psicomotriz y emocional del

adolescente en relacin con su edad: Peso, Talla, IMC, TA
Evaluar el bienestar del adolescente y detectar riesgos:

Deteccin de malnutricin u obesidad.
Deteccin temprana de embarazo
Deteccin, prevencin y consejera de infecciones de transmisin
sexual (ITS) y VIH/SIDA.
Deteccin de desnutricin:
Deteccin de inactividad fsica.
Deteccin de deficiencia y/o discapacidad.
Deteccin de sintomticos respiratorios ( tos por ms de 15 das), febriles
segn riesgo
a.
Deteccin de riesgos
Prevencin de patologa alimentaria (anorexia, bulimia, obesidad), segn

riesgo
Deteccin del maltrato, segn riesgo
Entrega de mtodo anticonceptivo subsecuente, a travs del carn.
Entrega de AOE sin receta, segn lo establecido en AM No. 2490
Deteccin de uso de substancias psico - estimulantes (alcohol, tabaco,

salud sexual y reproductiva, maltrato, violencia. etc.), en medio escolar
Deteccin de discapacidades, uso de ayudas tcnicas
Deteccin de riesgos de accidentes en el hogar,

Promover la autoconfianza de los padres en el cuidado del adolescente,
Entregar informacin y educacin sobre nutricin, higiene,
sedentarismo, salud bucal, riesgos de accidentes en el ambiente
educativo, comunidad, violencia, derechos
Crecimiento y desarrollo.
Salud sexual y reproductiva, salud mental
c.
Asesora (informacin, educacin y comunicacin) a Procesos identitarios en adolescentes y jvenes, as como de

padres, adolescentes o cuidadores en cada pre y identificacin social.
post consulta
Generar mecanismos de motivacin para que acuda a los controles en
los establecimientos de salud.
Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de variaciones benignas

y comunes en el desarrollo del/la adolescente, as como en el
comportamiento del/la adolescente, y, cuando corresponda, confirmar la
salud satisfactoria del/la adolescente.
Asesora en anticoncepcin y anticoncepcin oral de emergencia
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
Asesora post evento obsttrico en madres adolescentes
1.2 Administracin de micronutrientes

Entrega de cido flico y hierro en adolescentes, segn riesgo y normas
DT: 1 vez
Hepatitis B, en territorios de riesgo
1.3 Inmunizaciones
Varicela, para terminar cohortes de edad

Sarampin + rubola+D13 (1), > 16 aos slo, si no ha recibido vacuna
D23
1.4 Antiparasitarios Segn norma MSP
1.5 Otras prestaciones preventivas
Segn riesgo
1.5.1 Consulta oftalmolgica.

Valoracin de agudeza visual y/o ceguera, al menos una vez por ao.
1.5.2 Consulta auditiva:
1.5.3 Atencin odontolgica preventiva
1.5.4 Consulta Psicolgica segn riesgo
2.
Valoracin auditiva, segn norma MSP

Inspeccin bucal
Aplicaciones tpicas de flor y profilaxis al menos 2 veces/ ao,
(enjuagues con flor), segn riesgo
Deteccin de problemas de violencia, aprendizaje, afectivos,
emocionales; trastornos de la alimentacin; consumo de alcohol y otras
drogas; prcticas sexuales de riesgo, embarazos no planificados.
Sicosociales: depresin, consumo de sustancias, trastornos de la
conducta alimentaria (anorexia y bulimia nerviosa) intento de suicidio,
violencia.
VISITA DOMICILIARIA
Diagnstico y Seguimiento de pacientes con riesgos en familias
captadas.
familiar
Identificacin de violencia intrafamiliar, maltrato infantil, abuso y
violencia sexual
Referencia de usuarias que no llegan a retirar su mtodo

anticonceptivo, a travs del CEMA (carn)
Asesora en anticoncepcin y prevencin de embarazos subsecuentes
en adolescentes
Seguimiento de problemas de salud o discapacidad.
Identificacin de adolescentes con esquemas incompletos de vacuna.
Prestacin de cuidados paliativos a adolecentes en etapa terminal de la
vida.
Otros determinados por el equipo de atencin integral de salud.
3.
CONTENIDO

3.1.2 Consulta de emergencia y Diagnstico y manejo de lesiones traumticas y de procedimiento ambulatorio o indicacin
).
blandos (curacin y suturas
tejidos
No
PRESTACIONES
de hospitalizacin
CONTENIDO
a. Laboratorio Clnico
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
3.2 PRESTACIONES AMBULATORIAS GENERAL

Atencin de la patologa ms frecuente en adolescentes (normal o
complicado).
Diagnstico y tratamiento de enfermedades prevalentes de la
adolescencia.
3.2.1 Consulta Externa General de morbilidad aguda y/o


discapacidad.
Seguimiento de laboratorio a expuestos de ITS y/o VIH
3.3 ATENCIN CURATIVA DE SALUD BUCAL

3.3.1 Exodoncias
2 (3 piezas) prestaciones/ao
3.3.3 Periodoncia
3.4 PRESTACIONES ESPECIALIZADA DE AMBULATORIA en II o III NIVEL

3.4.1 Consulta Externa Especializada:
Atencin de la patologa ms frecuente en adolescentes ( complicado y

de atencin de especialidades).
3.5 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III NIVEL

3.5.1 Clnica

3.5.2 Quirrgica

3.5.3 UTIM
3.5.4 UCI
4 PRESTACIONES DE REHABILITACIN
4.1 BSICA - 1ER NIVEL
a. comunidad.
Por problema

b. disfuncionalidades y/o ayudas tcnicas
Terapia Fsica y psicorehabilitacin
a. Actividades de psico rehabilitacin.

b. esguinces.
Por problema
4.2 INTERMEDIA - II NIVEL
c.

T. Fsica psicomotora
T. ocupacional
T. lenguaje
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
4.3 AVANZADA - III NIVEL

a.
Actividades de rehabilitacin de
T. Fsica, psicorehabilitacin, ortesis y prtesis.
fracturas o esguinces.
Psico rehabilitacin |

disfuncionalidades v/o ayudas tcnicas
" " T. Pulmonar-cardaca
b.
T. ocupacional
T. lenguaje |
Ayudas Tcnicas

5.1
5.2 Atencin integral por niveles de atencin
5.3

11
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1.1
5 controles mnimo, al menos 1 antes de las 20/12

Control prenatal sin riesgo. Inscripcin antes de 12 semanas de semanas
gestacin y controles subsecuentes a embarazada, incluye:
1.1.1 Consulta prenatal
a. Clasificacin de riesgo obsttrico- DEMORAS
5 controles mnimo, al menos 1 antes de las 20/12

semanas
Valoracin en cada consulta (5)
b. Valoracin e interpretacin del estado nutricional - ganancia peso Valoracin en cada consulta (5)
materno
Pre y post consulta (5)

Brindar informacin sobre: preparacin del parto,
lactancia materna, cuidado del recin nacido y
fortalecimiento del vnculo afectivo con el recin nacido.
Asesora (informacin, educacin, comunicacin) a la embarazada y
Informar y promover prcticas de nutricin, salud bucal y
su pareja
salud mental.
Consejera en VIH e ITS
Informar y promover prcticas de buen trato, culturas
urbanas, participacin social y exigencia de derechos
c.
Entrega de AOE sin receta, segn lo establecido en

Acuerdo 2490
Prevencin, deteccin y manejo de violencia y maltrato,
drogodependencia.
Trastornos afectivos, emocionales.
Identificacin de violencia intrafamiliar, maltrato infantil,
abuso sexual y violencia sexual
Promover el parto institucional.

d. Consejera gentica
segn norma
1 examen de laboratorio bsico (incluye biometra
hemtica-Hb, Hto-, parcial de orina)
1 grupo sanguneo, TP, TPT
1 Urea, glucosa, creatinina
e.
Deteccin de riesgos por exmenes de laboratorio clnico
1 VDRL
1 VIH
1 Toxoplasmosis, segn riesgo
1 PAP Test si se capta antes de la 20 semanas
Otros segn riesgo
1.1.2 Inmunizacin
TT o (DT): dos dosis y refuerzo (3)
1.1.3 Entrega de hierro y cido flico
con cada consulta (5)
1.1.4
Profilaxis 2 veces al ao/ gestantes
Atencin odontolgica preventiva a embarazada: consejera,

inspeccin bucal, higiene bucal y profilaxis
1.2 CONTROL PRENATAL A EMBARAZADAS CON RIESGO.
a. Consulta prenatal
Inscripcin antes de las 12 semanas de gestacin y

controles subsecuentes a la embarazada incluyendo:
clasificacin de riesgo obsttrico
10 controles mnimo, al menos uno antes de las 12

semanas, con referencia de I nivel. Valoracin e
Interpretacin del estado nutricional - ganancia peso
materno, exmenes de laboratorio segn protocolos y
guas clnicas
b. Clasificacin de riesgo obsttrico- DEMORAS
c. Valoracin e interpretacin del estado nutricional - ganancia peso
materno
Pre y post consulta (10)
Brindar informacin sobre: preparacin del parto,
lactancia materna, cuidado del recin nacido y
fortalecimiento del vnculo afectivo con el recin nacido.
d.
Asesoria (Informacin, Educacin a embarazada y a su pareja.
Informar y promover prcticas de nutricin, salud bucal y

salud mental.
Informar y promover prcticas de buen trato, culturas
urbanas, juveniles, participacin social y exigencia de
derechos.
Promover el parto institucional.

e. Consejera gentica
Segn norma
Deteccin y manejo de violencia y maltrato, drogodependencia.

f. Trastornos afectivos, emocionales.
1.2.1
Indicacin de exmenes especial, segn guas clnicas
Ecosonografa
1 examen de laboratorio bsico (incluye biometra

hemtica-Hb, Hto-, parcial de orina)
1 grupo sanguneo, TP, TPT
1.2.2 Deteccin de riesgos por exmenes de laboratorio clnico
1 VDRL
1 VIH previo consentimiento
1 Toxoplasmosis
1 PAP Test si se capta antes de la 20 semanas
1.2.3 Estudio gentico
Mujeres mayores de 40 aos con factores de riesgo.
1.2.4 Inmunizacin
TT o (DT): dos dosis y refuerzo (3)
1.2.5 Entrega de hierro y cido flico
con cada consulta (5)
1.2.6
Profilaxis: 2 veces al ao/ gestantes
Atencin odontolgica preventiva a embarazada: consejera,

inspeccin bucal, higiene bucal y profilaxis
1.3 PARTO NORMAL EN DOMICILIO
segn protocolo
1.4 ATENCIN INTEGRAL POSTPARTO
a.
Consulta de atencin puerperal, segn protocolo establecido y

referencia a planificacin familiar
1 consulta entre la 1s- 6s y otra segn necesidad antes de

los 6 meses
1 visita domiciliaria si no acude al establecimiento de salud

b. Entrega de hierro y cido flico
x 2 meses
c. Entrega de hierro y cido flico
x 2 meses
Seleccin entrega y/o colocacin del Mtodo Anticonceptivo
a la usuaria
d.
Asesora (informacin, educacin y comunicacin) de salud sexual y

reproductiva

anticonceptivo a travs del CEMA (carnet)
Asesora en Planificacin familiar y prevencin de
embarazos subsecuentes
Asesora en anticoncepcin y anticoncepcin oral de
emergencia
1.5 ATENCIN A LA MUJER EN EDAD FRTIL
a. Deteccin oportuna de cncer (toma de muestra y lectura de
* Asesora post evento obsttrico
1 PAP Test segn normas (30-64 aos)
citologa vaginal)
b.
Inscripcin y Control Subsecuente en Planificacin Familiar
1 vez cada seis meses (2 veces al ao)
Post-consulta
c.
Consejera en la corresponsabilidad y espaciamiento de hijos

d. Examen Fsico
En cada consulta
Entrega de anticonceptivos orales
e.
Referencia a mtodos permanentes. Entrega de anticonceptivos

apropiados segn caso (eleccin usuario/a- pareja)
Entrega de anticonceptivos parenterales

Entrega de anticonceptivos de barrera: condn
Colocacin de Implantes anticonceptivos

f. Fomento del auto examen de mama
Pre consulta de todas las consultas de MEF
g. Seguimiento de adherencia al mtodo anticonceptivo
Segn norma
h.
Segn norma
Identificacin de hombres y mujeres en edad frtil en la familia para

asesora de mtodos anticonceptivos
i. Inmunizaciones mujeres en la edad frtil con TT en zonas
endmicas y a grupos en riesgo

j.
Informacin sobre la prestacin de servicios para la atencin de la

infertilidad
TT : 2 dosis y/o refuerzo a las MEF de zonas de riesgo para

ttanos neonatal
Segn norma
Tamizaje de hipertensin arterial, seguimiento y referencia,

segn norma para valoracin de riesgo cardiovascular y
referencia: Medicin IMC, TA. De 45-74 aos, cada 3 aos.
Glucosa
i. Deteccin temprana de riesgos
Deteccin, seguimiento, tratamiento y referencia a

pacientes con riesgo de aborto, abortos en curso y
complicaciones 1 vez cada tres meses (4 veces al ao) y
referencia si necesario
Deteccin seguimiento y tratamiento de ITS y referencia
Deteccin de sintomticos respiratorios
Deteccin de sintomticos febriles
Deteccin oportuna de cncer mama. Mamografla: 1 vez

cada 3 aos en mayores de 50 aos
m. Inspeccin bucal
2. VISITA DOMICILIARIA:
1 vez al ao
CONTENIDO
Diagnstico y seguimiento de pacientes y familias

captadas con riesgos.
Bsqueda activa de riesgos, con el fin de desarrollar una
intervencin oportuna, los mismos que pueden ser
clasificados de acuerdo a la ficha familiar.

anticonceptivo, a travs del CEMA (carnet)
Si no acuden a control prenatal, embarazo de riesgo (adolescentes)
2.1 post parto, planificacin familiar o se identifica otro riesgo.
Identificacin de hombres y mujeres en edad frtil en la

familia para asesora de mtodos anticonceptivos
Prevencin, deteccin y manejo de la violencia sexual e
intrafamiliar
Asesora en planificacin familiar y prevencin de
embarazos subsecuentes
Identificacin y seguimiento de problemas de salud
mental, discapacidad grave y cuidados paliativos.
CONTENIDO


Diagnstico y manejo de lesiones traumticas y de tejidos
blandos (curacin y suturas).
3.1.2
Consulta de emergencia y procedimiento ambulatorio, referencia o

indicacin de hospitalizacin
Diagnstico y tratamiento y/o estabilizacin de esguinces,

luxaciones y fracturas de extremidades.
Diagnstico y tratamiento de emergencias obsttricas
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
Si se atiende en primer nivel, referir las emergencias tipo

III, II, I segn triage
3.2 PRESTACIONES AMBULATORIAS GENERAL
Atencin de la patologa ms frecuente (normal o

complicado)
Diagnstico y tratamiento de enfermedades prevalentes
durante embarazo
3.2.1 Consulta Externa General de morbilidad aguda:

en el parto
en el postparto
gneco obsttricas
3.3 ATENCIN DE SALUD BUCAL CURATIVA
2 prestaciones/ ao.
3.3.1. Exodoncias
3.3.3 Periodoncia
3.4
PRESTACIONES /AMBULATORIA ESPECIALIZADA
CONTENIDO
Atencin de la patologa ms frecuente ( complicado).

durante embarazo

en el parto
en el postparto
Diagnstico y tratamiento de ansiedad. Depresin leve
gneco obsttricas
3.5 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACIN
Atencin de la patologa ms frecuente ( complicado).

3.5.1 Clnica

durante embarazo
3.5.2 Quirrgica

en el parto
en el postparto
gneco- obsttricas
3.5.3 UTIM

en el parto
3.5.4 UCI

gneco obsttricas
CONTENIDO
BSICA - I NIVEL
4.1
a.
Actividades de psico rehabilitacin basadas en la comunidad.
b. Actividades de rehabilitacin para disfuncionalidades y/o ayudas
segn problema
Terapia Fsica
tcnicas
4.2 INTERMEDIA - II nivel
a.
Actividades de psico rehabilitacin basadas en la comunidad.
Rehabilitacin integrada con la comunidad.
T. fsica, psicorehabilitacin.
b.
Actividades de rehabilitacin de fracturas o esguinces.
c.
Actividades de rehabilitacin para disfuncionalidades y/o ayudas

tcnicas
T. ocupacional
T. lenguaje
a.
Actividades de rehabilitacin de fracturas o esguinces en el primer

nivel de atencin.
T. fsica, ortesis y prtesis.

Psico rehabilitacin
T. ocupacional
b.

T. lenguaje
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas

5.1 Atencin integral por niveles
CONTENIDO

Atencin de corta y mediana estancia- III nivel
3.6. ADULTO JOVEN DE 20-49 AOS

No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1 PRESTACIONES PREVENTIVAS
1.1 Chequeo preventivo
Segn Norma
Evaluacin : examen fsico, TA, IMC
1.1.1
Consulta mdica preventiva (1 vez al ao)
Exploracin de antecedentes patolgicos familiares y personales

Deteccin de inactividad fsica y deficiencia/ discapacidad, problemas
mdicos adquiridos
Segn normas y riesgo
Tamizaje en de riesgo cardiovascular y referencia

Glicemia/curva de tolerancia desde los 45 -74 aos
Creatinina
TSH
a.
Deteccin temprana de enfermedades de

riesgos
Endoscopia ( 40-74 aos)
Citologa vaginal (30-64 aos)

Deteccin de sintomticos respiratorios, febriles, inactividad fsica,
deficiencia, discapacidad
Deteccin de riesgo de drogodependencia
Deteccin, notificacin y referencia de enfermedades de transmisin

sexual: gonorrea, sfilis y VIH
Deteccin de embarazo
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
Tamizaje Valoracin Auditiva c/ao a partir de los 40 aos

Tamizaje Valoracin Visual c/ ao
Asesora en anticoncepcin y anticoncepcin oral de emergencia
Informacin sobre Planificacin Familiar.
b.
Asesora (informacin, educacin y

comunicacin)
* Asesora post evento obsttrico

Informacin sobre la prestacin de servicios para la atencin de la
infertilidad
Seguimiento de adherencia al mtodo anticonceptivo
Neumococo, segn riesgo
1.1.2 Inmunizacin
DT cada 10 aos
Influenza, segn riesgo
1.1.3
Consulta psicolgica segn deteccin de

riesgos
1.1.4 Consulta preventiva de salud bucal
Vigilancia de la salud mental, trastornos afectivos, emocionales,

cognitivos, depresin; consumo de sustancias, trastornos de la conducta
alimentaria (anorexia y bulimia nerviosa) intento de suicidio, violencia.
Profilaxis dental: inspeccin bucal , limpieza, proteccin con flor, 1 vez al
ao
Seleccin, entrega y/o colocacin del mtodo anticonceptivo a usuario/a

1.1.5 Planificacin familiar si se requiere
Entrega del mtodo anticonceptivo subsecuente, a travs del carn

Entrega de AOE sin receta, segn lo establecido en AM No. 2490
CONTENIDO
Diagnstico y seguimiento de pacientes con riesgos en las familias

captadas.
familiar
Referencia de usuarias que no llegan a retirar su mtodo anticonceptivo,

a travs del CEMA (carn)
Identificacin de hombres y mujeres en edad frtil en la familia para
asesora de mtodos anticonceptivos
Prevencin, deteccin y manejo de la violencia sexual e intrafamiliar
Asesora en planificacin familiar y prevencin de embarazos

subsecuentes
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
Identificacin y seguimiento de problemas de salud mental,

discapacidad grave y cuidados paliativos.
3.
CONTENIDO

3.1.2


Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
De acuerdo a la capacidad resolutiva de acuerdo al triaje
3.2 PRESTACIONES AMBULATORIA GENERAL MORBILIDAD
Atencin de la patologa ms frecuente en adulto joven (normal o

complicado).
3.2.1
Consulta Externa General de morbilidad aguda Diagnstico y tratamiento de enfermedades prevalentes.

y/o control de crnicos en I nivel:
discapacidad.

3.3.1 Exodoncias
3.3.3 Periodoncia
3.4 PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III nivel
3.4.1. Consulta Externa Especializado:
Atencin de la patologa ms frecuente (complicado y de atencin de

especialidades).
PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III nivel

3.5
3.5.1 Clnica
3.5.2 Quirrgica
3.5.3 UTIM
Diagnstico, tratamiento y manejo de pacientes, que requiere

Diagnstico, tratamiento y manejo de pacientes, que requiere
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM-
No
PRESTACIONES
3.5.4 UCI
PRESTACIONES DE 4 REHABILITACIN
4.1 BSICA - I NIVEL
CONTENIDO
CONTENIDO
Actividades de psico rehabilitacin basadas en

a. la comunidad.
Segn problema

b. disfuncionalidades y/o ayudas tcnicas
Terapia Fsica
b.

esguinces.
c. Actividades de rehabilitacin para

T. Integral
T. Fsica, psicorehabilitacin
T. ocupacional
T. lenguaje
a.

esguinces.
T. Fsica, ortesis y prtesis

Psico rehabilitacin
T. ocupacional
b.

T. lenguaje
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
PRESTACIONES DE CUIDADOS 5. PALIATIVOS
CONTENIDO
5.1 Atencin Integral por niveles
Atencin institucionalizada de larga estancia - IIInivel
No
PRESTACIONES
CONTENIDO
PRESTACIONES PREVENTIVAS
1.
1.1 Atencin preventivo
Segn Norma
1.1.1 Consulta mdica preventiva (1 vez al ao)

Exploracin de antecedentes patolgicos familiares y personales
Deteccin de inactividad fsica y deficiencia/ discapacidad.

Biometra hemtica
Glucosa
a.
Laboratorio cada ao:

Perfil lpidico
EMO
Si se identifican factores de riesgo (aplicacin de instrumentos) realizar

pruebas de laboratorio respectivas:
Glicemia/curva de tolerancia ( cada 3 aos en casos negativos)

Creatinina
TSH
Sangre Oculta en heces ( 50-74 aos, una vez cada ao)
Antgeno Prosttico Especifico ( 55-69 aos, cada 2 aos)
Citologa vaginal- PAP (30-64 aos, cada 3 aos)

b. Deteccin temprana/oportuna segn riesgo
Mamografa (50-64 aos, cada 3 aos)
Tamizaje Valoracin Auditiva cada ao a partir de los 40 aos
Tamizaje Valoracin Visual cada ao
Deteccin de riesgos de la salud mental: trastornos afectivos, emocionales,

cognitivos, depresin; consumo de sustancias, y intento de suicidio, violencia:
aplicacin de instrumento de deteccin.
Deteccin de enfermedades de transmisin sexual: gonorrea, sfilis y VIH.

Laboratorio, segn riesgo
En cada consulta:
Informar y promover prcticas de nutricin, salud bucal, salud sexual y salud
Asesora ( informacin, educacin y
mental.
c. comunicacin) a las personas y a miembros
Informar y promover prcticas de buen trato, participacin social y exigencia
de la familia ( cuidadores)
de derechos.
Informar sobre discapacidades y ayudas tcnicas.
Informar sobre condiciones para envejecimiento saludable.

Informar sobre acciones preventivas para traumatismos, cadas y
accidentes en el hogar
d. Interconsulta de especialidad
Segn riesgo y gua de prctica clnica vigente

Neumococo, segn riesgo
1.1.2 Inmunizacin
DT cada 10 aos
Influenza, segn riesgo
Vigilancia de la salud mental, trastornos afectivos,
1.1.3 Interconsulta psicolgica si se detecta riesgo emocionales, cognitivos, depresin; consumo de sustancias psicoactivas,
intento de suicidio, violencia. 1 vez cada cuatro meses (3 veces al ao) (< 50
aos)
1.1.4
Consulta preventiva de salud bucal

Profilaxis dental: inspeccin bucal , limpieza, 1 veces al ao/ paciente

CONTENIDO
Diagnstico y seguimiento de pacientes y familias captadas con riesgos
Prevencin, deteccin y manejo de la violencia sexual e intrafamiliar

Si se identifica riesgo.
2.1
Identificacin y seguimiento de problemas de salud mental, discapacidad

grave y cuidados paliativos.
3 PRESTACIONES DE RECUPERACIN

CONTENIDO

3.1.1 Atencin Prehospitalaria

Diagnstico y manejo de lesiones traumticas y de tejidos blandos (curacin
y suturas).
3.1.2


Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
Segn triaje y capacidad resolutiva
3.2 PRESTACIONES AMBULATORIAS GENERALES DE MORBILIDAD
Consulta Externa General de morbilidad

3.2.1 aguda y/o control de
Atencin de la patologa ms frecuente (normal o complicado).


3.3.1 Exodoncias
3.3.2. Restauraciones
3.3.3 Periodoncia
3.4 PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III NIVEL
a. Consulta Externa Especializado:
Atencin de la patologa ms frecuente- atencin de especialidades

3.5 PRESTACIONES DE HOSPITALIZACIN en II o III NIVEL
3.5.1 Clnica
3.5.2 Quirrgica

clnica
quirrgica
3.5.3 UTIM
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM3.5.4 UCI

4.1 BSICA - 1ER NIVEL
Actividades de psico rehabilitacin

a. basadas en la comunidad.
Psicorehabilitacin integral
b.
Terapia Fsica

Psicorehabilitacin integral
b. Actividades de rehabilitacin de fracturas o T. fsica,
esguinces.
T. ocupacional
c. disfuncionalidades y/o ayudas tcnicas

AVANZADA - III NIVEL
T. lenguaje
4.3
T. fsica, ortesis y prtesis
a. esguinces.
Psico rehabilitacin
b.
T. ocupacional
T. lenguaje

T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
5.
PRESTACIONES DE CUIDADOS PALIATIVOS
CONTENIDO
5.1
5.3
3.9 ADULTO MAYOR DE 65 AOS

No
PRESTACIONES
CONTENIDO
1 PRESTACIONES PREVENTIVAS
1.1 Chequeo preventivo del adulto mayor
1.1.1
Consulta mdica para Valoracin Geritrica Integral, 2

vez al ao,
Identificacin de factores de riesgo, condicionantes de deterioro funcional y

cognitivo.
Valoracin precoz y diagnstico de fragilidad.
Valoracin de dependencia funcional.
Biometra flemtica
Glicemia/curva de tolerancia desde los 45 -74 aos
a.
Laboratorio cada ao:

Perfil lpidico
EMO
Si se identifican factores de riesgo (aplicacin de instrumentos) realizar

pruebas de laboratorio respectivas:
TSH
Sangre Oculta en heces (50-74 aos, 1 vez al ao)
Antgeno Prosttico Especifico (55-69 aos, cada 2 aos)
Hematocrito cada ao
b.
Deteccin temprana segn riesgos
Glicemia/curva de tolerancia (45-74 aos, cada 3 aos)

Creatinina
Deteccin de riesgo nutricional, sintomticos respiratorios, febriles,
violencia, maltrato y discapacidad
Deteccin de enfermedades de transmisin sexual: gonorrea, sfilis y
VIH. Laboratorio, segn riesgo
Tamizaje Valoracin Auditiva c/ao
Tamizaje Valoracin Visual c/ao
c.
Informar y promover prcticas de nutricin, salud bucal, salud sexual y

Asesora ( informacin, educacin y comunicacin) a salud mental.
miembros de la familia ( cuidadores)
Informar y promover prcticas de buen trato, participacin social y
exigencia de derechos.
Informar sobre discapacidades y ayudas tcnicas.

Promover condiciones para envejecimiento saludable.
Neumococo polisacrido cada 6 aos, si se incorpora en norma MSP
1.1.2
Inmunizacin
DT cada 10 aos
Influenza
1.1.3 Consulta psicolgica
1.1.4
Vigilancia de la salud mental, Evaluacin de salud mental: violencia,

consumo alcohol, tabaquismo. 1 vez c/ cuatro meses (3 veces al ao)
Salud Bucal Preventiva
Profilaxis: Inspeccin bucal ,
2 veces al ao/ paciente 15%
Limpieza, proteccin con flor
2. VISITA DOMICILIARIA
Diagnstico y Seguimiento de pacientes y familias captadas con riesgos
mediante ficha familiar o contrareferencia
Identificacin y seguimiento de problemas de salud, discapacidad grave

salud mental y cuidados paliativos.
Atencin en casos de postracin o discapacidad y cuidados paliativos.

CONTENIDO


3.1.2
Consulta de emergencia y procedimiento ambulatorio

o indicacin de hospitalizacin
Segn GPC
b. Imagen
Segn GPC
c. Referencia
Segn triaje y capacidad resolutiva
3.2 PRESTACIONES AMBULATORIAS GENERAL MORBILIDAD
Atencin de la patologa ms frecuente (normal o complicado).
a.



3.3 PRESTACIONES AMBULATORIA ESPECIALIZADA en II o III NIVEL
Atencin de la patologa ms frecuente en nio ( complicado y de atencin

de especialidades).
PRESTACIONES DE HOSPITALIZACION en II o III NIVEL

3.4
3.4.1
Clnica

3.4.2 Quirrgica

3.4.3 UTIM
Diagnstico, tratamiento y manejo de problemas que necesita UTIM3.4.4. UCI

3.5.1 Exodoncias
3.5.3 Periodoncia
4.
4.1. BSICA - 1ER NIVEL
a.

comunidad.
Estimulacin temprana
b. Actividades de rehabilitacin para disfuncionalidades Terapia Fsica
y/o ayudas tcnicas

a.

comunidad.
b. Actividades de rehabilitacin de fracturas o
segn edad
T. fsica,
esguinces.
c.
Actividades de rehabilitacin para disfuncionalidades

y/o ayudas tcnicas
T. ocupacional
T. lenguaje
a.

esguinces en el primer nivel de atencin.
T. fsica, ortesis y prtesis

Psico rehabilitacin
T. ocupacional
b.
Actividades de rehabilitacin para disfuncionalidades T. lenguaje

y/o ayudas tcnicas
T. Pulmonar-cardaca
Ayudas Tcnicas
Para la organizacin de las redes de salud, es una de las primeras tareas, la identificacin de la cartera de servicios clnicos -quirrgicos, que aseguren las atenciones a la
poblacin y que el uso de estas prestaciones sea costo-eficiente.
La cartera de servicios de cada establecimiento de salud corresponde a los servicios/productos, que el establecimiento provee y tiene disponible a sus usuarios finales,
los cuales provienen de su cadena de procesos de produccin. Dicho de otra forma, la cartera de servicios identifica los productos o servicios del establecimiento de
acuerdo al modelo de produccin adoptado y definido, para dar respuesta a la demanda de los usuarios, de acuerdo a las normativas establecidas por la Autoridad
Sanitaria Nacional.
La cartera de servicios caracteriza al establecimiento y refleja su misin, en trminos simples, es lo que hace, es el resultado de las distintas lneas de produccin de
servicios/productos que posee el establecimiento, generadas a partir de sus diferentes procesos productivos, clasificados en clnicos, quirrgico y de apoyo diagnstico
y tiene su expresin concreta en un listado de los servicios/productos especficos que provee el establecimiento y lo diferencia de otro.
En consecuencia, la cartera de servicios del establecimiento est conformada slo por los servicios/productos especficos provistos /disponibles por los procesos
clnicos y de apoyo clnico.
1.1.
OBJETIVOS DE LA CARTERA DE SERVICIOS

Caracterizar el quehacer y el aporte del establecimiento como oferente sea de la Red Pblica Integral de Salud o Red Privada Complementaria.
Mostrar los distintos servicios/productos especficos que el establecimiento produce a partir de su cadena de procesos de produccin.
Diferenciar los establecimientos uno de otro, a partir de la identificacin de los servicios/productos que provee.
Mostrar el nivel de complejidad y capacidad resolutiva que tiene el establecimiento
1.2. PROCEDIMIENTO PARA ELOBORAR LA CARTERA DE SERVICIOS DE

LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Para elaborar la cartera de servicios de cada establecimiento de salud (procesos definidos con competencias), se debe:
1.
Identificar los usuarios finales (individuo, familia, comunidad).

2.
Identificar los procesos de produccin y clasificarlos en procesos clnicos, quirrgicos y de apoyo diagnstico 13.
3.
Definir por cada proceso las lneas de produccin.
4.
Por cada lnea de produccin establecer los servicios/ que se producen.

5.
Generar el listado de prestaciones especficas ordenados por lnea de produccin y procesos clnicos y de apoyo clnico, y por unidad de produccin de acuerdo al
formato establecido.
13 El establecimiento de salud se concibe como un conjunto de Unidades de Produccin

Bsica que administran la cadena de procesos que producen aquellos servicios requeridos
para dar respuesta a la misin de este establecimiento y que son capaces de producir en
funcin de su capacidad resolutiva instalada.
La propuesta de cartera de servicios debe cumplir ciertos requisitos:

Debe responder a criterios de necesidades de salud de la poblacin a cubrir y las normativas nacionales
Debe ser validada. Formulada la cartera de servicios del establecimiento de salud, se debe generar el
espacio para ratificarla con los encargados de las Unidades de Produccin o quien corresponda.
Debe ser discutida con el responsable de la gestin de red previo a su formalizacin.
Debe estar expresada y autorizada en una resolucin emitida por el Coordinador Zonal de Salud
Debe darse a conocer por los usuarios del establecimiento y la red de salud nacional, zonal y distrital a la
cual pertenece.
Debe ser difundida. El establecimiento debe generar espacios de difusin de la respectiva cartera.
Debe ser actualizada cada vez que se modifique.
La forma de presentar los servicios/productos de la cartera de servicios, se debe adecuar a las
caractersticas del usuario al que va dirigida.
La cartera de servicios del establecimiento se construye a partir de las lneas de produccin (lneas de
atencin) de servicios finales (clnicos y quirrgicos) y de servicios de apoyo clnico (intermedios),
definidas, gestionados por cada uno de los Centros de Responsabilidad constituidos en el establecimiento
de salud.
Los procesos clnicos (clnicos y quirrgicos) corresponden a las actividades que conforman los procesos
que proveen los servicios finales de los procesos de produccin del establecimiento y que representan la
misin de ste. Los servicios finales del establecimiento de salud son:
Atencin comunitaria - extramural

Atencin familiar- extramural
Atencin en Consulta Externa o intramurales
Atencin en Hospitalizacin:
Clnica
Quirrgica
- Ciruga del da
Atencin en Emergencia
Atencin de Rehabilitacin
Atencin de Cuidados Paliativos
Estas actividades de los servicios finales tienen relacin con el diagnstico, indicaciones teraputicas y la
gestin de los cuidados.
Los procesos de apoyo clnico corresponden al conjunto de procedimientos que son parte del proceso
productivo y que se requieren como insumos para la provisin de la atencin de los servicios finales que se
entregan a los usuarios del establecimiento, que en trminos genricos se clasifican en: 14
La matriz final de la cartera de servicios es la siguiente:
14 Apoyo clnico diagnstico:Laboratorio Clnico

- Imagenologa
- Medicina Transfusional
Aplicacin/Intervencin teraputica
- Procedimientos mdicos clnicos
- Intervenciones Quirrgicas
- Atencin a pacientes crticos
- Otras como Unidades de rehabilitacin , Quemados, Terapia de sustitucin renal
TIPO DE SERVICIO
PRESTACIN
SUBPRESTACIN
PROCEDMIENTOS
POR CPT
En esta plantilla puede incorporarse la existencia o creacin de -servicios especiales! como ciruga cardiotorcica, trasplante renal, dilisis, etc, que por su complejidad o ser
caracterstica distintiva de un establecimiento, misma que debe ser aprobada por las autoridades correspondientes.
La caracterstica ms importante de los procesos clnicos y de apoyo clnicos es que la realizacin de sus actividades se efectan sobre el usuario/paciente, familia y
comunidad, a dicho de otro modo requieren necesariamente de la participacin de los mismos para la produccin del servicio; lo que est en correspondencia con el
Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS)
Para facilitar que todos los establecimientos de la Red Pblica Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria, este levantamiento se ha desarrollado un
instrumento va web, que facilitar el llenado
BIBLIOGRAFIA
1.
Divisin de Redes Asistenciales y Divisin de Presupuesto e Inversiones. Subsecretaria de Redes Asistenciales. Ministerio de Salud (2007). Modelo Base de
Implantacin de Centros de Responsabilidad. Versin 2.
2.
Codificacin Cartera de Servicios. CGDE-MSP- 2012
3.
Mintzberg, H.; Quinn, J. El Proceso estratgico. Editorial Prentice Hall Hispanoamericana. Mxico. 1998.
4.
Spadafora, Santiago Gerardo: Estructura organizacional de los servicios sanitarios. Buenos Aires, julio 2007
SERVICIO
ACTIVIDADES EXTRAMURALES
COMUIDAD FAMILIA
PRESTACIN
SUBPRESTACIN
HABITOS/PRACTICAS SAUDABLES
ENTORNOS SALUDABLES
DISTRITOS SALUDABLES
COMUNIDAES SALUDABLES
VISITA FAMILIAR U OTRA ATENCIN EN EL
VISITA FAMILIAR DE DETECCIN DE RIESGOS
DOMICILIO
VISITA FAMILIAR A FAMILIAS CON RIESGOS Y/ O SEGUIMIENTO
MONITOREO, SUPERVICION DE PACIENTES EN CASA
CONSULTA EXTERNA
Consulta
Atencin en Medicina General
ATENCIN DE ESPECIALIDADES
ATENCIN ESPECIALIDAD....
MDICAS
ATENCIN CON OTROS PROFESIONALES
EMERGENCIAS
APOYO DIAGNSTICO CLNICO
Atencin Psicolgica clnica
ATENCION EN EMERGENCIA/URGENCIA Atencin de Emergencia / Urgencia, segn traje

Atencin de Emergencia / Urgencia Dental
IMAGENOLOGA
RADIOLOGA CONVENCIONAL
RADIOLOGA ESPECIALIZADA
ULTRASONOGRAFIA/ECOSONOGRAFIA
TOMOGRAFIA SIMPLE Y CONTRATADA
LABORATORIO CLINICO
BIOQUIMICA
HEMATOLOGIA
MICROBIOLOGIA
CITOLOGIA
INMUNOLOGIA
AUTOPSIAS
Apoyo Diagnstico de Anatoma Patolgica
APOYO CLNICO PROCEDIMIENTOS MDICOS
Proceso Apoyo Diagnstico y/o teraputicos
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos Ambulatorios
de Procedimientos Mdicos clnicos
quirrgicos (especialidades)
Procedimientos Mdicos Ambulatorios Clnicos (especialidades)
APOYO CLINICO TERAPUTICO
INTERVENCION TERAPEUTICA/
INTERVENCION QUIRURGICA
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS AMBULATORIOS DE

DA (ESPECIALIDADES)
AMBULATORIA (DIA)
PROCEDIMIENTOS CLNICOS (ESPECIALIDADES)

ANESTESIA Y REANIMACIN
UNIDAD DE REHABILITACIN
Rehabilitacin fsico
Rehabilitacin..........
UNIDAD DE TRATAMIENTO DE
SUSTITUCIN RENAL
ATENCIN A PACIENTES QUE

REQUIEREN TERAPIA DE SUSTITUCIN
RENAL
ATENCIN A PACIENTES CON PACIENTE EN TRATAMIENTO DE

HEMODIALISIS IRC
PACIENTE EN TRATAMIENTO DE DIALISIS PERITONEAL
ELABORACIN: EQUIPO DE TRABAJO DNARPCS.

2014
NOTA: Slo deben llenarse las actividades que se realiza.
CENTRO DE
RESPONSABILIDAD
CONSULTA EXTERNA
PRESTACION
SUBPRESTACION
ATENCION DE ESPECIALIDADES MDICAS
ESPECIALIDAD......
ESPECIALIDAD.....
HOSPITALIZACION
ATENCION CON OTROS PROFESIONALES
Atencin Psicolgica clnica
ATENCION EN HOSPITALIZACION CLINICA
Aislamiento
ESPECIALIDAD....
ESPECIALIDAD....
ATENCION INTEGRAL
CARDIOLOGIA Y
CIRUGIA CARDIO
TORAXICA
ATENCION EN HOSPITALIZACION DE CIRUGIA Y
Atencin Quirrgica Ciruga General................Atencin
TRAUMATOLOGIA
Quirrgica Ciruga Especialidad.................ATENCION DE

SUBESPECIALIDAD CARDIOLOGICA FETAL
ATENCION EN CONSULTA EXTERNA DE

ESPECILIDAES MEDICAS
ATENCION DE SUBESPECIALIDAD........
ATENCION DE APOYO DIAGNOSTICO - IMAGEN ESTUDIO ELECROCARDIOGRAFICOS

ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS
ESTUDIOS DE RADIO FRECUENCIA
OTROS
ATENCION /INTERVENCION TERAPEUTICA
ATENCION DE CARDIOCIRUGIA.........
QUIRURGICA
ATENCION DE PACIENTE CRITICO
EMERGENCIAS
POSTQUIRURGICO O CLINICO
ATENCION EN EMERGENCIA/URGENCIA
ATENCION PCTE CARDIOTORAXICO
Atencin de Emergencia / Urgencia

Atencin de Emergencia / Urgencia Ciruga General
Atencin de Emergencia / Urgencia Dental
APOYO DIAGNOSTICO
CLINICO
APOYO DIAGNOSTICO DE IMAGENOLOGIA
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RADIOLOGIA ESPECIALIZADA
ULTRASONOGRAFIA/ECOSONOGRAFIA
TOMOGRAFIA SIMPLE Y CONTRATADA
RESONANCIA MAGNETICA
MEDICINA NUCLEAR
OTROS PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
APOYO DIAGNSTICO
CLNICO
APOYO DIAGNSTICO DE LABORATORIO

CLNICO
BIOQUIMICA
HEMATOLOGIA
INMUNOLOGIA
MICROBIOLOGIA
CITOLOGIA
VIROLOGIA
Apoyo Diagnstico de Anatoma Patolgica.
CITODIAGNOSTICO
AUTOPSIAS
Apoyo Diagnstico y Teraputico de Medicina
MEDICINA TRANSFUSIONAL
Transfusional
APOYO CLINICO PROCEDIMIENTOS

MDICOS
Proceso Apoyo Diagnstico y/o teraputicos de
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos Ciruga . ..
Procedimientos Mdicos.
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Clnicos
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Neumologa
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Gastroenterologa
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Dermatologa
Procedimientos mdicos de Neurofisiologa
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Nefro-urologa
CENTRO DE
RESPONSABILIDAD
PRESTACION
SUBPRESTACION
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Endocrinologa y gentica
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Otorrinolaringologa

Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Hemato*
oncologa...
Apoyo Diagnstico Procedimientos Mdicos de Neurologa
Apoyo Diagnstico de Procedimientos Mdicos de Oftalmologa
APOYO CLINICO
TERAPEUTICO
INTERVENCION TERAPEUTICA/ INTERVENCION
CIRUGIA ESPECIALIDAES
QUIRURGICA
CIRUGIA GENERAL
Anestesia y Reanimacin
UNIDADES DE
PACIENTES CRITICOS
ATENCION A PACIENTE CRITICO
ATENCION PACIENTE CRITICO
UNIDAD DE
REHABILITACION
ATENCION A PACIENTES CON TRATAMIENTO DE
ATENCIN CON LESIONES, DISCAPACIDADES O DEFICIENCIAS
UNIDAD DE
TRATAMIENTO DE
SUSTITUCION RENAL
UNIDAD DE QUEMADOS
REHABILITACIN
ATENCION A PACIENTES QUE REQUIEREN
ATENCION A PACIENTES CON IRC
TERAPIA DE SUSTITUCION RENAL

ATENCIONA PACIENTES QUEMADOS
ATENCION A PACIENTES QUEMADOS
ELABORACIN: EQUIPO DE TRABAJO DNARPCS.

2014
NOTA: Slo debe llenarse lo que ofertan
ANEXO 15 - ESTRATEGIAS DE ARTICULACIN INTERSECTORIAL

E INTERINSTITUCIONAL
15.1 Antecedentes
El Gobierno Nacional del Ecuador, por intermedio de la Secretara Nacional de Planificacin y Desarrollo (SENPLADES), implementa el proceso de Reforma Democrtica del
Estado, que tiene como uno de sus principios, el diseo y aplicacin de un nuevo modelo de gestin estatal descentralizado, desconcentrado y participativo.
Para acelerar y profundizar este proceso, se ha determinado la necesidad de una profunda transformacin de la estructura territorial del pas, mediante la conformacin de zonas de
planificacin y administracin, de similares caractersticas. Asimismo, al interior de cada regin, se conforman los Distritos Administrativos, como rganos tcnicos desconcentrados,
cuya jurisdiccin territorial coincide con el rea geogrfica del cantn o unin de cantones. Todo esto, se complementa con la desconcentracin de los Ministerios y entidades del
Ejecutivo a los territorios a nivel zonal, como una estrategia administrativa para llevar la poltica pblica a las localidades de manera organizada, coordinada y con una misma base
territorial para organizar sus intervenciones.
En este contexto, corresponde a los Distritos, entre otras, las siguientes funciones: articularlas polticas de desarrollo, garantizar el acceso de toda la poblacin a servicios de
calidad, promover e implementar la planificacin con enfoque territorial, coordinar la gestin intra e intersectorial, articular las acciones con actores sociales y otros ministerios,
generando compromisos de trabajo de las partes involucradas, y a la vez supervisar y monitorear la provisin de servicios para el ejercicio pleno de derechos y garantas
ciudadanas.
Como un componente importante de esta propuesta de trabajo intersectorial, debe mencionarse el paradigma del Desarrollo Humano, que -comprende la creacin de un entorno en
el que las personas puedan desarrollar su mximo potencial y llevar adelante una vida productiva y creativa de acuerdo con sus necesidades e intereses. Las personas son la
verdadera riqueza de las naciones y, por lo tanto, el desarrollo implica ampliar las oportunidades para que cada persona pueda vivir una vida que valore. Para que existan ms
oportunidades lo fundamental es desarrollar las capacidades humanas: la diversidad de cosas que las personas pueden hacer o ser en la vida. Las capacidades ms esenciales
para el desarrollo humano son disfrutar de una vida larga y saludable, haber sido educado, acceder a los recursos necesarios para lograr un nivel de vida digno y poder participar en
la vida de la comunidad.il (Informe sobre Desarrollo Humano - PNUD2010).
Los pilares fundamentales del desarrollo humano son educacin y salud. Se miden, a travs de indicadores como la esperanza de vida al nacer, la tasa de fecundidad, la tasa de
matriculacin, la tasa de permanencia en el sistema educativo, el grado de acceso a los servicios de salud, entre otros.
En el Informe para el Desarrollo Humano del ao 2010, publicado por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), el Ecuador ocupa el puesto 77, que lo clasifica
como pas de desarrollo alto. Este enfoque del desarrollo humano es alcanzable y se encuentra implcito y explcito en la Constitucin de la Repblica, el Plan Nacional del Buen
Vivir, la Agenda 21 y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en los que se sustentan las polticas, objetivos, planes, programas y proyectos del Ministerio de Salud Pblica (MSP).
Una vez que se elabor el Plan Nacional del Desarrollo, se actualiz el mismo con los datos recogidos en los Gabinetes Provinciales que expresan las necesidades de cada una de
las regiones del pas, dando como resultado el Plan Nacional del Buen Vivir. Este plan ha permitido optimizar el uso de los recursos en las zonas ms necesitadas para mejorar los
niveles de desarrollo actuales y fomentar la participacin comunitaria organizada y encaminada hacia un mismo fin comn para todos los ecuatorianos y ecuatorianas, lo que
demuestra la fortaleza que radica en la participacin comunitaria organizada.
Al reconocer la cultura de las comunidades, pueblos y nacionalidades se fortalecen las estrategias para consensuar acciones orientadas a mejorar la calidad de vida de las
personas, sin perder su identidad. Al mismo tiempo, se amplan las capacidades ciudadanas, en especial de los grupos anteriormente excluidos y discriminados, que actualmente,
pueden aportar en forma activa en la construccin de polticas pblicas, que contribuyan al logro de los objetivos del desarrollo. Es importante, considerar a las necesidades no solo
como carencias sino como potencias, que permiten la organizacin y compromiso de la poblacin en la bsqueda de soluciones para aliviar sus problemas en el nivel local.
En este sentido, la salud de las personas, como un derecho, no slo depende de las acciones que realiza el personal de salud, sino tambin de la influencia que los determinantes
ejercen sobre la vida de las personas y que son abordados por parte de otros ministerios. En esta condicin, el Nuevo Modelo de Gestin constituye la oportunidad de aunar
esfuerzos entre los ministerios del sector social con y para la poblacin, lo que dara lugar a un cambio trascendental que contribuya en forma significativa a alcanzar el Buen Vivir.
Una gestin interdisciplinaria e intersectorial tiene como punto de partida la delimitacin de funciones que cada uno de los actores debe asumir. El Ministerio de Salud, por intermedio
de sus unidades operativas, trabajar en mejorar los indicadores de salud y buscar apoyo de otros ministerios para accionar en un cambio sobre los determinantes, mediante
trabajo intersectorial coordinado.
Corresponde a las unidades operativas de los diferentes distritos de salud, buscar mecanismos de articulacin con los Ministerios de Educacin e Inclusin Econmica y Social,
Cultura, Deportes, del Interior, de Justicia, y otras instituciones para poder brindar atencin integral e integrada a los usuarios que a diario atienden, en forma tal que la intervencin
que realiza el personal de salud, a travs de las fichas familiares, en las cuales se identifican riesgos biolgicos, sanitario y socioeconmicos, no se ha limitado a un modelo
biologuita, sino que abarque la esfera mental y social de las personas.
15.2 Estrategias de Articulacin Interinstitucional intersectorial

Para llevar a cabo una planificacin adecuada que genere resultados esperados de impacto social, es importante contemplar la realizacin de acciones interinstitucionales, que
puedan apoyar el alcance de los productos y servicios dados por las unidades de salud.
La participacin convierte a los individuos en socios activos en la toma de decisiones sobre la asignacin y el uso de los recursos, en la definicin de las prioridades y en la garanta
de la rendicin de cuentas.
A ttulo individual, las personas deben ser capaces de tomar decisiones de forma libre y han de estar plenamente informadas en lo que respecta a su salud y la de sus familias, con
un espritu de autodeterminacin y confianza.
A nivel social, la participacin en el mbito de la salud es una faceta de la participacin cvica en general. Este proceso garantiza que el sistema de salud refleje los valores sociales,
y proporciona un medio de control social y responsabilidad respecto a las acciones pblicas y privadas que repercuten en la sociedad.
La intersectorialidad en materia de salud significa que el sector de la salud debe trabajar con diferentes actores y sectores para velar por el cumplimiento y alineacin de las polticas
pblicas y lograr maximizar la potencial contribucin a la salud y al desarrollo humano.
A continuacin, se presenta un esquema para facilitar la articulacin intersectorial.
ARTICULACIN INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL

de Salud Pblica
Ministerio de
Econmica y Social
Educacin
Gobiernos
IESS (seguro
autnomos
campesino)
Otros
descentraliza
dos
ATENCIN A LA INFANCIA 0 A 9 AOS

Promocin de la
salud
Institutos de educacin
especial
Prevencin de la
Educacin para
la
Aplicacin de la estrategia AIEPI en su componente comunitario

de Salud Pblica
Ministerio de
Econmica y Social
Educacin
Gobiernos
IESS
autnomos
campesino)
(seguro
Otros
descentraliza
Grupos de mujeres
de acciones
clavede
priorizadas
comadronas
Acciones
Acciones de Aplicacin
Aplicacin
de para prcticas
Comits
de salud,
capacitacin
parala
Vacunacin
infantil capacitacin
Trabajo coordinado
conestrategia
los centrosENIPLA,
de
Convocatoria para
Grupos de mujeres
embarazo
no deseado
en
organizaciones
de mujeres,
control de de
la las
segn esquema
restitucin
de derechos
organizadas:
parteras,
planificacin
familiar
club de adolescentes, elparticipacin
grupos de apoyo
natalidad y
con grupos de mujeres capacitacin a
comunidades
en
comadronas,
lideresas.
planificacin
organizadas
docentes
Prestacin del servicio Comits de salud grupos
campaas
familiar
con lade
participacin
de
para los usuarios que
vacunacin, entre
estudiantiles
lderes
acuden a la unidad
otras
ATENCIN A LA MUJER
dos
Consejera sobre
lactancia del
materna
Prevencin
Promocin de la
Prevencin
Prevencin
Educacin
para del
la
maltrato infantil
salud
Atencin de salud
preventiva y de
Actividades de
Actividades de
Actividades de
prevencin,
prevencin,
prevencin,
promocin y
promocin y
promocin y
educacin
para
educacin
para
educacin
para
Trabajo coordinado
Actividades de
Actividades
de
Acciones
de
mejorar el acceso a
mejorar el acceso a mejorar el acceso a
con
los
centros
de
prevencin
prevencin
capacitacin
a
la atencin para
la atencin para
la atencin para
restitucin
socializadas en
socializadas
en
miembros
de la
deteccin
oportuna
deteccin
oportuna
deteccin
oportuna
del cncer de
del
cncer
depadresdedel
cncer
Articulacin
segn
realidad
cada
zona de
escuela para padres
escuela
para
comunidad
Atencin a la mujer
vctima de violencia
intrafamiliar y de
gnero
Promocin de la
salud
Atencin de pacientes Atencin de pacientes Talleres para padres y

ATENCIN AL ADOLESCENTE
en los centros de
en los centros de
madres de familia,
restitucin de
restitucin de derechos para prevencin de la
derechos
violencia
Actividades con
gobiernos estudiantiles
ATENCIN AL ADULTO
Actividades con los
Prevencin de la
centros De formacin
Actividades con los
Promocin de la salud Actividades
para
e informacin
centros De
prevenir y disminuir el
de cuidado diario
Educacin para
formacin e
consumo de alcohol y
la
informacin juvenil
tabaco
Prevencin de la
enfermedad
Atencin de
salud
preventiva
Acciones de
prevencin de
enfermedades
Captacin temprana
crnicas no
de la embarazada en
transmisibles y
las
Control del adulto sano
comunidades
Referencia de
embarazadas,
incluidas en el sistema de cuidado diario
educativo ,a las
unidades de salud
para
Brigadas de atencin
mdica preventiva
Prevencin del
ATENCIN
Aplicacin de la estrategia intersectorial
de AL ADULTO MAYOR
embarazo en
planificacin familiar (ENIPLA)
Educacin
(promocin) Actividades para
adolescentes
para la salud
fomentar la
de cuidado diario
alimentacin y
nutricin saludable
Autocuidados, estilos
de vida saludable
Actividades de
capacitacin con
adultos mayo res de
centros gerontolgicos
apoyados por el MIES
Educacin sobre
derechos de los
adultos mayores
Elaborado por Equipo de trabajo MAIS Y RPIS.
Acciones de difusin
masiva para la
prevencin de la
violencia
Actividades para
fortalecer la red de
Campaas
de estilos
servicios
de vida saludable
Campaas de
prevencin de
enfermedades
crnicas y
degenerativas
Atencin oportuna e
integral
Promocin de
actividad fsica y
mantenimiento de
actividades ldicas y
culturales
Programas en centros Clubs de

de cuidado diario
diabticos,
crnicos,
Actividades de
capacitacin con
lderes
Lderes
comunitarios
turismo, deportes
Centros de personas
privadasde
derelaciones
libertad
Ministerio
turismo, deportes
Ministerio Coordinador de
Desarrollo Social
Coordinacin de acciones
de articulacin con otros
ministerios
La Norma
del subsistema de referencia, derivacin, contrareferencia y referencia inversa, del
Sistema Nacional de Salud
del Ecuador
define un sistema nico de relaciones entre los niveles, el primar nivel de atencin y los otros niveles de mayor complejidad, que
facilita la circulacin de pacientes e informacin clnica entre todos los nodos de la misma, de tal forma que el beneficiario de los servicios se mueva por la red de forma cmoda y
tan slo en funcin de la respuesta ms idnea al problema de salud por el que inici su contacto con la misma.
El funcionamiento de la RPIS utiliza mecanismos de coordinacin asistencial entre los servicios, tales como, los sistemas de referencia y contra referencia, para los cuales resulta
esencial que los mismos sean establecidos con claridad y aceptados por los equipos. La referencia consiste en remitir a una persona hacia otro servicio o nodo de la red, donde la
complejidad ofrecida resulta adecuada para continuar y avanzar en su cuidado. La referencia puede hacerse con motivo de una interconsulta, una derivacin o segunda opinin. La
contrareferencia es la accin informada mediante la cual una persona retorna al establecimiento de atencin desde donde fue referenciado, para continuar con su tratamiento o
seguimiento.
La referencia en telemedicina, ser tomada como una consulta de segunda opinin y la responsabilidad del paciente recaer en el mdico de primera atencin.
Se trabajar criterios clnicos especficos explicitados en las Guas de Prctica Clnica, para mejorar la calidad de la referencia y/o derivacin y la contrareferencia. Se aplicar a la
norma nacional emitida por la Autoridad Sanitaria Nacional.
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVOS PARA EL ACCESO A LA ATENCION
Puerta de entrada: EAIS, Unidades de Primer Nivel de Atencin, excepto en emergencia
Hospitales de Segundo Nivel / Tercer Nivel de su propio subsistema
Activar la Red Pblica Integral de Salud (RPIS): Hospitales pblicos de acuerdo a territorio
Activar la Red Privada Complementaria (RPC) - (Unidades Calificadas de acuerdo a terirtorioj, si es necesario
Notificar a Gestin de Pacientes Zonal, tlefono nico, en caso de emergencias. Para las referencias efectuadas a RPIS y RPC, cada lunes va mail., segn
formato
Fuente: Coordinacin Zonal 9. 2013 , adaptado equipo nacional 2013
ANEXO 17 - UNIDADES DE ATENCIN AL USUARIO Y DE GESTIN

DE RED13
17.1 Unidades de atencin al Usuario/ciudadano en los establecimientos de salud
En el estatuto de gestin de los establecimientos de salud se encuentran contempladas estas unidades que estn destinadas
a facilitar la entrada y circulacin de las y los usuarios tanto en el primer nivel como a nivel hospitalario, adems de realizar la
gestin turnos, y de asegurar las referencia a niveles de mayor complejidad y contrareferencia al primer nivel de atencin.
Estas unidades deben dar prioridad a aquellos usuarios con mayores barreras de acceso, mejorando la equidad del sistema y
permitiendo reducir la incertidumbre, que produce circular por instituciones a veces desconocidas, y en una situacin personal
de padecimiento.
Manejo del Directorio de los establecimientos de la Red y su Cartera de servicios

Agendamiento con prioridad para la referencia de primer nivel.
Registro y citas de listas de espera.
Manejo de la referencia y contrareferencia.
Orientacin al usuario.
17.2
Unidad de gestin de red en cada establecimiento de salud
Esta unidad de gestin de red debe ser estructurada con mayor relevancia en los hospitales, dependiente de la Direccin
Asistencial, puede ser integrada con los funcionarios encargados del SOAT, trabajadoras sociales, mdico y/o enfermeras, sus
competencias son:
Gestin de pacientes, referencia y contrareferencia en la RPIS y establecimientos de salud privados con y sin fines de
lucro, y su respectiva gestin con la Coordinacin Zonal de Salud
Ingreso al software RPS a los pacientes con enfermedades catastrficas y raras.
Orientacin al usuario que va a otros establecimientos de la RPIS y establecimientos de salud privados
Se establece un equipo mnimo de talento Humano conformado por:

Los funcionarios a cargo del planillaje/ facturacin del SOAT
Una T rabajadora Social
El relacionamiento que establece es con la Unidad de Gestin de RPIS Zonal , con funcionamiento las 24 horas, durante los
7 das de la semana, para lo cual el equipo de gestin de red en el hospital delega en la noche sus funciones al jefe de
guardia del hospital. 15
18.1 Procedimiento para la implementacin de agendamiento
Uno de los elementos centrales en la organizacin e implementacin de la RPIS es la planificacin de las consultas
programadas, que mejoran la continuidad en la atencin y la adherencia a los tratamientos. Lo esencial de los turnos
programados es que se disponga de un tiempo protegido para ofrecer un cuidado integral a la persona que consulta.
Estas consultas representan una modalidad de organizacin del acceso que resulta necesaria para el cuidado de
personas con enfermedades crnicas como hipertensin arterial, diabetes, asma, y otros padecimientos crnicos, son
situaciones de consulta, que requieren tiempos definidos, y usualmente ms prolongados que una consulta de
urgencia/emergencia o de demanda espontnea; as como para los controles preventivos como los prenatales o en
cualquier edad.
Los turnos programados solo requieren un registro (agenda, organizador diario, cuadernos por especialidad, etc.), una
persona que los asigne, y un mecanismo para que la poblacin pueda solicitarlos, idealmente a distancia mediante la
utilizacin de distintos sistemas de comunicacin o bien personalmente con el mismo funcionario agendador de salud.
15Elaborado: Dr. Juan Snchez, Director Nacional DNARPCS; Dra. Nilda Villacrs, Asesora
Ministerial; Dra. Sonia Daz, Asesora Ministerial. 2014
El mecanismo que en la actualidad el MSP cuenta es con un Call Center, a travs del cual se agendan las citas de
consulta externa para el primer nivel de atencin. La meta de agendamiento es cubrir con el 90% del tiempo mdico
agendado y dejar un 10% de la agenda, para satisfacer la demanda espontnea.
18.2 Las consultas para primer nivel de atencin pueden ser:
Morbilidad Agudos
Primer a consulta - 20 min.
Consulta Subsiguiente - 15 min.
Morbilidad Crnicos
Consultas programadas al menos 4 al ao - 20 min.
Atencin Preventiva:
Consulta preventiva menor de 1 ao - 30 min.
Consulta preventiva de 1 a 5 aos - 30 min
Consulta preventiva de 20 a 49aos - 30 min
Consulta preventiva > de 65 aos - 30 min
Consulta de control (slo revisin de exmenes) - 10 min

Atencin a demanda espontnea
Es importante, el incremento del agendamiento para la consulta preventiva por ciclo de vida, lo que implica, que se debe priorizar este tipo de consultas con mecanismos para
evitar el ausentismo y que el tiempo de trabajo del mdico no sea eficientemente utilizado.
18.3 Agendamiento en el II y III nivel de atencin

La modalidad de turnos protegidos tanto para la atencin ambulatoria programada en el segundo, tercero y cuarto nivel sirve para satisfacer la necesidad de consulta
de aquellos que 16
16Elaborado:; Dra. Nilda Villacres, Asesora Ministerial 2013
lo necesitan y/o se solicitan desde el primer nivel de atencin. Con este objetivo, se requiere coordinacin y
comunicacin fluida entre prestadores de servicios de salud de los distintos niveles de complejidad y entre los
tomadores de decisin, que definen la distribucin de los tiempos de agendamiento dentro de la RPIS.
El Primer Nivel de Atencin agenda las interconsultas de especialidad en los otros niveles de atencin
El turno debe ser gestionado directamente desde los Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atencin,
ingresando en las agendas de los servicios hospitalarios a travs del aplicativo del Call Center.
Cuando el turno a solicitar se refiere a otro prestador de servicios de salud, ubicado en otro nivel de atencin,
como suele suceder cuando se referencia del establecimiento de salud del primer nivel de atencin a un hospital,
es necesario orientar a la persona usuaria del servicio sobre el mecanismo de funcionamiento de esa referencia.
Rotar las agendas de los profesionales para cubrir con la atencin de la demanda espontnea y no rechazarla,
proporcionando la informacin al usuario de la forma correcta o extendindole un turno para consulta subsiguiente
por la misma causa.
18.4 Mecanismos para controlar el ausentismo

Recordatorio de cita: Se trata de mensajes o alarmas que llegan a quienes solicitaron turnos, con uno o dos das de
anticipacin. Dichos mensajes pueden ser efectuados por personal destinado a tal fin, en forma telefnica o, a
travs de sistemas automticos que se implementan por mensajes de texto a celulares o correos electrnicos; sin
embargo, el primero es el ms recomendable, ya que permite reagendar turnos.
Transporte sanitario: el transporte sanitario (ambulancias de distinta complejidad u otro tipo de transporte) para
lugares alejados con la finalidad, entre otras, de reducir el ausentismo derivado de problemas geogrficos de
acceso por parte de los usuarios. Estos servicios cuentan con rutas definidas, y se activan cuando una persona
obtiene un turno para una consulta o estudio en algn prestador de la red. As, la persona recibe la confirmacin
del turno obtenido, junto con el lugar donde ser recogido por el transporte sanitario que lo trasladar al lugar.
El transporte sanitario del primer nivel de atencin al segundo nivel de atencin es asumido por el Primer Nivel
de Atencin; la contrareferencia del segundo o tercer nivel hacia el primer nivel de atencin es asumida por estos
niveles.
Se precisar estos temas en la norma de atencin prehospitalaria.
ANEXO 19 - FLUJOS DE ACCESIBILIDAD EN EL DISTRITO

Distrito............................... Provincia......................................Zona
CIRCUITO:.......
Establecimiento
primer nivel
de Categor
a
Establecimiento de Categor
referencia 2do y a
tercer nivel
Poblaci
n
Tiempo
establecim
referencia
do al de Distancia al
Trasla
ento
Tipo de va
establecimi
ento de
referencia
Aie
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
1. Establecimiento de salud de primer nivel: Se registrar el nombre de cada establecimiento de salud.

2. Categora: Establece la categora del establecimiento de salud segn Acuerdo No 1203
3. Establecimiento de referencia: Se consignar el nombre del centro de especialidades u Hospital de segundo
nivel y el de tercer nivel que le corresponde y que se encuentre ms cercano al establecimiento de salud.
5. Poblacin: Se registra la poblacin total de habitantes por establecimiento de salud

6. Tiempo traslado al establecimiento de referencia: Registrar el tiempo, en MINUTOS, del establecimiento de
salud de primer nivel al establecimiento de salud de 2do o 3er nivel de referencia. Si es en vehculo y/o a pie.
7. Distancia a la sede: Consignar la distancia, en KILMETROS, del establecimiento de salud de primer nivel al
establecimiento de salud de referencia.
8. Tipo de va: Anotar si el camino es asfaltado, de tierra, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.).
ANEXO 20 - PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE

LA ATENCIN DE EMERGENCIAS
EN LA ESTRUCTURACIN DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD 17
Para organizar los servicios de emergencias de los establecimientos de salud y tener capacidades para la recepcin de pacientes, se debe considerar lo siguiente:
Adaptado de: Los servicios de emergencia hospitalaria. Consorcio de Hospitales de Catalua. 2012
20.1 Nivel de respuesta para urgencias y emergencias

Cada da, las salas de emergencias/urgencias de los establecimientos de salud: Centros de Salud y Hospitales, reciben un gran nmero de usuarios con distintas necesidades de
atencin en salud. El flujo y volumen de trabajo vara cada da y todo el tiempo, dependiendo del nivel de complejidad que requiera la necesidad de atencin del usuario. Por esto, es
indispensable que exista un sistema de ordenamiento, que asegure la atencin a los usuarios en funcin de una priorizacin clnica y no solamente por orden de llegada, para lo cual
se usa el triaje.
Triaje es un trmino francs utilizado para seleccionar, escoger o priorizar; es una escala de gravedad, que permite establecer un proceso de clasificacin preliminar a los pacientes,
antes de la valoracin, diagnstico y teraputica completa en el servicio de urgencias, contribuye a que la atencin otorgada al paciente sea eficaz, oportuna y adecuada, procurando
con ello, limitar el dao y las secuelas, y en una situacin de saturacin del servicio o de disminucin de recursos, los pacientes ms urgentes sean tratados en primer lugar. El triaje
se basa en la evaluacin de signos vitales, condiciones de vida, intervenciones teraputicas y evaluacin
dinmica.
Existen mltiples sistemas de triaje; sin embargo, por la difusin amplia, la facilidad y versatilidad en su uso, se ha tomado como referente el sistema del grupo espaol de triaje
-Sistema de Triage Manchester MTS modificado!, que tambin fue tomado como base para el Manual de Triage Iberoamericano (OPS, 2010).
El triaje que se utilizar es el siguiente:
17Elaborado: Dr. Juan Snchez, Director Nacional DNARPCS; Dra. Nilda Villacrs, Asesora
Ministerial; Dra. Sonia Daz, Asesora Ministerial. Diego Borja, Analista de la DNAMSNSRP.
2013
ESTADO
TIEMPO ESTIMADO DE
COLOR
CONDICIN DE SALUD
ESPERA
0 minutos
Rojo
LISTADO A
Emergencia (Nivel 2)
10 minutos
Naranja
LISTADO B
Emergencia (Nivel 3)
1 hora
Amarillo
LISTADO C
Estndar (Nivel 4)
120 minutos
Verde
LISTADO D
Azul
LISTADO E
Crtico (Nivel 1)
No urgente (Nivel 5)
Derivacin a consulta externa
Fuente: Manual de Triage Iberoamericano (OPS, 2010)1
Uno de los elementos centrales para organizar el servicio de emergencia y para el trabajo en red, es la implementacin del triaje en estos servicios y la consecuente
complementaridad de recursos segn sus exigencias.
20.2
Objetivos para la aplicacin del Sistema de Triaje

General:
Mejorar la atencin de los pacientes y disminuir el tiempo de espera para su atencin y secundariamente disminuir la saturacin de los servicios de Urgencias y/o
Emergencias.
* Especficos
-
Categorizar la atencin del paciente en una urgencia/emergencia calificada.
Identificar los factores de riesgo para categorizar la urgencia calificada.
Priorizar al paciente para asignar el rea correspondiente del servicio de emergencia hospitalario para su atencin: box/ sala de reanimacin, box / sala de
observacin o primer contacto (consultorios), etc.
El proceso de asignacin de la prioridad cuenta con las siguientes acciones que no deben llevar
ms de 5 minutos. 18
18
Primero: Realizar una evaluacin rpida de va area, ventilacin y circulacin.Segundo: Motivo de la urgencia. Debe ser una anamnesis dirigida, especfica que
identifique de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta. Conforme a lo referido por el paciente y los hallazgos clnicos en el primer
contacto, se asigna la prioridad del paciente.
Tercero: Evaluar los signos vitales del paciente.
Cuarto: Asignacin del rea/box/sala de tratamiento dentro del servicio de urgencias de acuerdo a la prioridad del paciente.
A continuacin, el algoritmo de atencin, segn triaje:

El binomio enfermera - mdico, o la enfermera, o el paramdico (especialista en manejo de triaje) es el personal indicado para realizar el triaje. Es necesario, que cada
establecimiento de salud con servicio de emergencia 24 horas, se especialice en las prioridades de triaje que les corresponde, de la siguiente manera:
PRIMER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
TERCER NIVEL
ALGORITMO DE TRABAJO EN EL TRIAJE

Establecimientos de salud hasta centros de salud Establecimientos de salud Ambulatorios con Establecimientos de salud hospitalarios:
tipo A y B:
Primeros auxilios
Urgencias 5
Referencia 1 , 2 , 3 y 4
emergencia 24 h:
Atencin de Emergencias tipo 3, 2 y tipo I
Atencin de Emergencias tipo 3 y referencia
La prioridad 3 debe ser por acceso geogrfico, referir
del resto al tercer nivel.
emergencias 4 y 5 a nivel a correspondiente
Establecimientos de salud hospitalarios
bsicos con servicio de emergencia:
Atencin de Emergencias tipo 4 y 5 y referencia

Establecimientos de salud tipo C: Atencin de
emergencias tipo 4 y 5, y referencia de las otras de las otras
Establecimientos de salud hospitalarios con
servicio de emergencia:
Atencin de Emergencias tipo 3, 2 y referencia
de las tipo I
Fuente: Algoritmo Hospital Eugenio Espejo 2013, adaptado: Equipo de Nivel Central. 2013
Elaboracin: Equipo VAIS. 2012

PROCEDIMIENTO DE ATENCION A USUARIOS EN SERVICIOS DE
EMERGENCIAS
Para ser atendido en el servicio de emergencias, el procedimiento es el siguiente:
NO se exigir
documento
alguno
Se pedir un
documento de
identificacin en
las siguientes 24
horas
En 3 das laborables el Hospital solicitar

autorizacin, si se requiere el pago del servicio
a Terceros. NO AL USUARIO
*Se denominan terceros a los financiadores de la cobertura sean pblicos o privados
Los establecimientos
de salud de Primer Nivel que cuentan con Servicios de Emergencia, que
funcionan las 24 horas del da, durante los 365 das del ao, de acuerdo a su complejidad y demanda
contarn con:
Un Servicio de Emergencia con un rea de triaje, que permita la atencin segn prioridad y de acuerdo a la misma refieran a los pacientes de prioridad 1,2 y 3.
Los Servicios de Emergencia de los establecimientos debe tener un telfono directo exclusivo para este servicio.
El Servicio de Emergencia deber contar con el apoyo de Laboratorio y de Diagnstico por Imgenes y Farmacia las 24 horas segn su capacidad resolutiva.
Cada Servicio de Emergencia tendr una plantilla estndar de recursos humanos, materiales, equipos y lencera.
El Servicio de Emergencia debe tener permanentemente, el apoyo y la presencia de un representante de Seguridad (que puede ser una agente de la Polica Nacional del
Ecuador o de Vigilancia).
Los
establecimientos de salud de segundo y tercer nivel de atencin, en los que los servicios de emergencia funcionan 24 horas/ 7 das a la semana, debern
organizar el servicio de la siguiente manera:
19
19 El Jefe de Guardia a partir de 5 pm de la tarde y feriados, ser la autoridad mxima del

hospital, en la modalidad de turnos, que se organizarn, de acuerdo a las caractersticas
propias de cada hospital.
Los hospitales con servicios de emergencia y Unidad de Cuidados Intensivos debern estructurar el Servicio de reas Crticas.
Los servicios de emergencias no podrn rechazar a ningn paciente, se clasificar, segn el Sistema de Triage Manchester, se estabilizar y se lo trasladar, ya sea a la
Los Servicios de emergencia de los establecimientos debe tener un telfono directo exclusivo para este servicio.
Todo Servicio de Emergencia deber contar con un rea (box) de triaje, que permita la atencin segn prioridad( segn sistema de Triage Manchester)
El Servicio de Emergencia debe contar con rea de urgencias, de emergencias, de crticos y observacin segn su capacidad resolutiva.
La estancia en los boxes de Urgencias/Emergencias, debe ser de mximo 4 horas,
Salas de observacin, donde el paciente permanecer mximo 12 horas, con un mximo de menos de 23 horas.
El servicio de emergencia debe contar con apoyo de Laboratorio y de Diagnstico por Imgenes, durante las 24 HORAS, segn su capacidad resolutiva.
Cada servicio de emergencia tendr una plantilla estndar de recursos humanos, materiales, equipos y lencera de acuerdo a su capacidad resolutiva normada.
El Servicio de Emergencia debe tener permanentemente el apoyo y la presencia de un representante de Seguridad (que puede ser una agente de la Polica Nacional del
Cuando un paciente ingresa al Servicio de Emergencias, a travs de Atencin Prehospitalaria (SIS- ECU 911- Transporte primario), se debe firmar la recepcin del paciente en
hospitalizacin del mismo hospital, si hay disponibilidad de camas, segn su capacidad resolutiva, o se lo derivar a otro hospital, a travs del equipo de gestin de red zonal.
Ecuador y/o de vigilancia )

el formulario HCU- F002.
20.3 Sistema de apoyo a las atenciones de emergencia
Derivacin interhospitalaria, a travs del equipo de Gestin de Red Zonal
Cuando un paciente que se ha estabilizado y no hay disponibilidad de camas o requiere una capacidad resolutiva de mayor complejidad se realizar lo siguiente:
-
El jefe de Guardia o el responsable de Gestin del Hospital llamar al Gestor de Red Zonal de turno para notificar la necesidad de derivacin
Se debe notificar el caso con diagnstico, el procedimiento que requiere con detalle de signos vitales y medicin de Glasgow. Adems debe indicar la causa, por lo que
El gestor de Red Zonal indicar el establecimiento de la RPIS o de la Red complementaria a cual derivar.
El jefe de guardia dispone al Jefe de Emergencia que proceda al llenado de la hoja de referencia HCU-F053, elegir e indicar el tipo de transporte secundario adecuado
Para facilitar este proceso se ha elaborado un flujograma de trabajo, que permita facilitar la derivacin.
requiere la derivacin.
para la misma. Se utilizar el HCU-F002 para la entrega-recepcin del paciente.
20.4 Flujo de trabajo para la derivacin

Para facilitar y visibilizar el flujo de trabajo en el servicios de emergencias de los establecimientos de salud.
LISTADO A. LISTA DE
CONDICION DE
SALUD DE
SEGN
FLUJOGRAMA
TRABAJO PARA LA DERIVACION
FUENTE: Equipo de trabajo nacional- . Marzo2013
PRIORIDAD PRIORIDAD I
emergencia
Puede resolverse la
necesidad en su hospital?
Tiene su hospitaltodo lo
necesario para dar ira
atencin integral?
Realizar Triaje e
identificar
necesidades de la
atencin en salud
Empezar
la
atencin
de
Emergencia
Contactar al Mdico
de Gestin de Red
del HOSPITAL/Jefe
de Guardia del
HOSPITAL
Recepcin del
us uarioy prestacin
de a atencin
adecuadamente
al
usuario de acuerdo a la
normativa y con los
respectivos
formiiario
053 y formulario 008
disponibilidad en
establedmiertos
de salud del MSP?
Derivar adeca da merte al

usuario deacuerdo a la
normativa y con los
respectivos formiiario 053
y formulario 008
Formulario
008
Formulario
053
Formulario
008
Ubicardisponibilidad <
establecimientos de salu la
Red Pblica Integral Salud
o dla Red Priva
Complementaria
Comunicar
disponibilidad al
Mdico de Gestin de
Red del HOSPITAL /
Jefe de Guardia del
HOSPITAL
En esta normativa no se hace mencin a la atencin prehospitalaria y la relacin con los establecimientos de servicios de salud, y su responsabilidad sobre el transporte primario y
secundario en coordinacin con el SIS - ECU 911, tomado en cuanta la accesibilidad.
200
Pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren atencin inmediata en la Sala de Reanimacin - Shock Trauma.
1.
Paro Cardiorespiratorio.
Presin Arterial Sistlica < 90 mmHg.
2.
Dolor Torcico Precordial de posible origen cardiognico con o sin hipotensin.
Presin Arterial Sistlica > 220 mmHg.
3.
Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes,
Presin Arterial Diastlica >110
Frecuencia Respiratoria > 35 x min.
Frecuencia Respiratoria < 10 x min.
estridor, cianosis)
4.
Shock (Hemorrgico, cardiognico,
5.
Arritmia con compromiso hemodinmico de posible origen cardiognico con o
6.
Hemorragia profusa.
7.
Obstruccin de va respiratoria alta.
8.
Inestabilidad Hemodinmica (hipotensin / shock / crisis hipertensiva).
9.
Paciente inconsciente que no responde a estmulos.
distributivo, obstructivo)
mmHg 30 mmHg por encima de su basal.
sin hipotensin.
10.
Paciente con trauma severo como:
Peditrico - Lactante
Frecuencia Cardiaca < 60 x min.
Frecuencia Cardiaca > 200 x min.
Vctima de accidente de trnsito.
Quemaduras con extensin mayor del 20%.
Precipitacin.
Dos o ms fracturas de huesos largos proximales.
Herida de bala o arma blanca.
Sospecha de traumatismo vertebro medular.
Evisceracin.
Amputacin con sangrado no controlado.
Traumatismo encfalo craneano.
11.
Status Convulsivo.
12.
Sobredosis de drogas o alcohol ms depresin respiratoria.
13.
Ingesta de rgano fosforados, cidos, lcalis, otras intoxicaciones o

envenenamientos.
14.
Signos y sntomas de abdomen agudo con descompensacin hemodinmica.
15.
Signos y sntomas de embarazo ectpico roto.

16. Signos vitales anormales:
Adulto
Frecuencia Respiratoria > a 60 x min. (hasta los 2 meses).
Frecuencia Respiratoria > a 50 x min (desde los 2 meses al ao)
Saturacin de oxigeno < a 85%.
Peditrico - Pre Escolar
Injurias en extremidades con compromiso neurovascular.
19.
20.
Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre).
Saturacin de oxigeno < a 85%.

17.
Suicidio frustrado.
18.
Intento suicida.
Crisis de agitacin psicomotora con conducta heteroagresiva.

Problemas especficos en pacientes peditricos.
21.
Intoxicaciones por ingesta o contacto.
22.
Perodos de apnea.
23.
Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto dbil.
24.
Deshidratacin con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos.
25.
Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa.
26.
Quemaduras en cara o ms del 10% de rea corporal.
27.
Quemaduras por fuego en ambiente cerrado.
28.
35.
Acontecimiento de aspiracin u obstruccin con cuerpo extrao.

29.
Status convulsivo.
30.
Status asmtico.
31.
Hipertermia maligna.
32.
Trastornos de sensorio.
33.
Politraumatismo.
34.
Herida por arma de fuego.
Cualquier otro caso que amerite atencin inmediata en la Sala de Reanimacin.

Pacientes portadores de cuadro sbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya
atencin debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso,
sern atendidos en Consultorios de Emergencia
Frecuencia respiratoria > de 24 por minuto.
23.
24.
37.
1.
Crisis asmtica con broncoespasmo moderado.
2.
Diabetes Mellitus Descompensada.
3.
Hemoptisis.
4.
Signos y sntomas de Abdomen Agudo.
5.
Convulsin reciente en paciente consciente.
6.
Dolor torcico no cardiognico, sin compromiso hemodinmico.
7.
Arritmias, sin compromiso hemodinmico.
8.
Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.
9.
Paciente con trastornos en el sensorio.
10.
Hipotona, flacidez muscular aguda y de evolucin progresiva.
11.
Descompensacin Heptica.
12.
Hernia umbilical o inguinal incarcerada.
13.
Signos y sntomas de descompensacin tiroidea.
14.
Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxacin.
15.
Herida cortante que requiere sutura.
16.
Injuria en ojos perforacin, laceracin, avulsin.
17.
1Desprendimiento de retina.
18.
Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones.
19.
Sntomas y signos de clera.
20.
Deshidratacin Aguda sin descompensacin hemodinmica.
21.
Hematuria macroscpica.
22.
Reaccin alrgica, sin compromiso respiratorio.
Sndrome febril o Infeccin en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabtico con infeccin urinaria).
Pacientes Post-Operados de Ciruga altamente Especializada o pacientes en programa de Hemodilisis, con sntomas y signos agudos.
25.
Coagulopata sin descompensacin hemodinmica.
26.
Sobredosis de drogas y alcohol sin depresin respiratoria.
27.
Cefalea con antecedentes de trauma craneal.
28.
Sndrome Menngeo.
29.
Sntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.
30.
Clico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas.
31.
Retencin urinaria.
32.
Sndrome de abstinencia de drogas y alcohol.
33.
Cuerpos extraos en orificios corporales.
34.
Cuerpos extraos en esfago y estmago.
35.
Pacientes con ideacin suicida.
36.
Pacientes con crisis de ansiedad.
Pacientes con reagudizacin de su cuadro sictico sin conducta suicida ni agitacin psicomotora fuera de control.
38.
Cuadro de demencia con conducta psictica.
39.
Esguinces.
40.
Contusiones o traumatismos leves sin signos o sntomas de fractura o luxacin.
41.
Enfermedad Inflamatoria de la pelvis.
42.
Coagulopata.
43.
Flebitis o Tromboflebitis.
44.
Herpes Zoster ocular.
45.
Enfermedad eruptiva aguda complicada.
46.
Cefalea mayor de 12 horas.
47.
Problemas especficos en pacientes Obsttricas:
Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo.
Aborto provocado no teraputico o intento fallido de aborto.
Amenaza de parto prematuro.
Gestante de 2 y 3 trimestre que reporta ausencia de movimiento fetales.
Sangrado post-parto.
Hipertensin que complica el embarazo.
Signos y sntomas de toxemia severa.
Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) Fetal.
Traumatismo Abdominal.
Deshidratacin por hipermesis.
Cefalea.
Epigastralgia.
Edema Generalizado.
48.
Problemas Especficos en pacientes Peditricos.
Prematurez/Bajo peso, Sepsis
Cualquier enfermedad en nios menores de 3 meses.
Dolor Abdominal.
T rauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias.
Nios con fiebre y petequias o prpura.
Nios menores de 3 meses con T > que 38 C.
Nios menores de 2 aos con T > que 39 C.
Nios con sntomas de infeccin urinaria.
Convulsiones recientes, sincope o mareos.
Cefalea / epistaxis no controlada.
Quemaduras en menos del 10% de rea corporal.
T rauma ocular no penetrante.
Laceracin que requiere sutura con sangrado activo.
Nios que han sufrido agresin fsica.
Odontalgia.
Otalgia.
Cualquier otro caso que a criterio del Mdico tratante considere necesario la atencin en algn Tpico de Emergencia.
Paciente que no presenta riesgo de muerte, ni secuelas invalidantes. Amerita atencin en el Tpico de Emergencia III, teniendo prioridad la atencin de casos I y II.
1.
Dolor abdominal leve con nuseas, vmitos, diarrea, signos vitales estables.
2.
Herida que no requiere sutura.
3.
Intoxicacin alimentara.
4.
T rastornos de msculos y ligamentos.
5.
Otitis Media Aguda.
6.
Deshidratacin Hidroelectrlitica leve.
7.
Osteocondropatia aguda.
8.
Sinusitis aguda.
9.
Hipermesis gravdica sin compromiso metablico.
10.
Urticaria.
11.
Fiebre > de 39 sin sntomas asociados.
12.
Sndrome vertiginoso y trastorno vascular.
13.
Celulitis o absceso con fiebre.
14.
Funcionamiento defectuoso de colostoma, ureterostoma, talla vesical u otros similares.
15.
Lumbalgia aguda.
16.
Broncoespasmo leve.
17.
Hipertensin arterial leve no controlada.
18.
Signos y sntomas de Depresin.
19.
Crisis de Ansiedad o Disociativas.
20.
Signos y sntomas de infeccin urinaria alta.
21.
Pacientes con neurosis de ansiedad.
22.
Pacientes Sicticos con reagudizacin de sus sntomas pero an sin conducta psictica.
Cualquier otro caso, que el Mdico tratante considere que la atencin puede ser postergada slo con relacin a las anteriores prioridades de atencin.
Pacientes sin compromiso de funciones vitales, ni riesgo de complicacin inmediata, se tratan sntomas y se refieren para ser atendido en Consulta Externa de Primer nivel o
especializada en el mismo Hospital de acuerdo a caso.
1.
Faringitis aguda.
2.
Amigdalitis aguda.
3.
Enfermedades diarreica aguda sin deshidratacin o vmitos.
4.
Absceso sin fiebre.
5.
Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables.
6.
Enfermedades crnicas, no descompensadas
LISTADO E. LISTA DE CONDICION DE SALUD SEGN PRIORIDAD PRIORIDAD V

Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicacin inmediata y que deben ser atendidos en consulta externa de primer nivel. Slo tratamiento sintomtico
hasta que Asista a cita.
1.
Fiebre sin sntomas asociados.
2.
Resfro comn.
3.
Dolor de odo leve.
4.
Dolor de garganta sin disfagia.
ANEXO 21 - PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LA ATENCIN PROGRAMADA
20
EN LA
ESTRUCTURACIN DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD

21.1 PROCEDIMIENTOS PARA LA DERIVACIN DE ATENCIN PROGRAMADA Procedimientos ambulatorios, de
Laboratorio e imagen:
Para la derivacin en caso de muestras, exmenes, procedimientos ambulatorios y/o lectura de resultados, los mismos que se hayan prescritos por mdico general, familias y/o
especialistas, se deben enviar con la siguiente documentacin validada por el responsable de gestin de red de establecimientos, sirve para activar la red y efectuar cobros:
Formulario de solicitud de examen debidamente validado por el Mdico Tratante y el Jefe del Servicio o su delegado.
Hoja 053 en la cual especificarn el motivo de la referencia (Situaciones de accesibilidad geogrfica, Falta de espacio fsico, Equipamiento, infraestructura o personal en la
Copia de la Cdula de Ciudadana del paciente.
Copia de la epicrisis (si son procedimiento ambulatorios clnicos o quirrgicos o de diagnstico) debe contener mnimo:
Firma y sello del mdico tratante y del responsable del servicio.
Datos generales del paciente
Nmero de la historia clnica
Diagnstico codificado, segn CIE - 10
Procedimientos realizados
Detalles importantes, resultados de imagen y de laboratorio de existir.
Plan de tratamiento
Unidades de la Red de su pertinencia, Tecnologa de mayor nivel), lista de espera.
Para dar respuesta a una consulta de especialidad originada, a travs de telemedicina, el mdico de Primer Nivel de Atencin debe enviar electrnicamente al mdico especialista:
consentimiento informado firmado por el paciente o por su representante legal, formulario de referencia y contrareferencia, y datos necesarios para responder a la consulta
(imgenes, electrocardiograma, historia clnica, etc.) segn sea el caso.
Las referencias efectuadas estarn sujetas a revisin posterior mediante un proceso de auditora. Se sugiere que las Unidades Operativas y Hospitales mantengan un registro
electrnico de las referencias efectuadas.
Consulta externa Especializada:
Para la derivacin de consulta especializada, prescrita por cualquier especialista, la misma debe ser validada por el responsable de la Unidad de Gestin de Red de cada
establecimiento, quien antes de ser autorizada, debe verificar que conste la siguiente documentacin que sirve para activar la red y efectuar cobros:
Formulario de solicitud de interconsulta, consulta especializada debidamente validado por el Mdico Tratante y el Responsable del establecimiento de salud o su delegado.
Hoja 053 en la cual especificarn el motivo de la referencia (Situaciones de accesibilidad geogrfica, Falta de espacio fsico, Equipamiento, infraestructura o personal en la
Copia de la Cdula de Ciudadana del paciente
Unidades de la Red de su pertinencia, Tecnologa de mayor nivel), lista de espera.
Procedimientos en Hospitalizacin Clnicos:

Para la derivacin de casos clnicos para hospitalizacin, se deben enviar con la siguiente documentacin que sirve para activar la red y efectuar cobros:
Formulario de solicitud de ingreso debidamente validado por el Mdico Tratante y el Responsable del establecimiento de salud o su delegado.
Hoja 053 en la cual especificarn el motivo de la referencia (Situaciones de accesibilidad geogrfica, Falta de espacio fsico, Equipamiento, infraestructura o personal en
la Unidades de la Red de su pertinencia, Tecnologa de mayor nivel), lista de espera.
Copia de la epicrisis (si el procedimiento/examen lo amerita) debe contener mnimo:
20 Elaborado: Dr. Juan Snchez, Director Nacional DNAMSNSRP; Dra. Nilda Villacrs, Asesora
Ministerial; Dra. Sonia Daz, Asesora Ministerial. 2013
Plan de tratamiento
Comunicacin con Establecimiento al que se refiere para garantizar la atencin fecha y hora.
Quirrgicos:
Para la derivacin de casos clnicos para hospitalizacin, se deben enviar con la siguiente documentacin que sirve para activar la red y efectuar reclamos de pago:
Formulario de solicitud de ingreso debidamente validado por el Mdico Tratante y el Responsable del establecimiento de salud o su delegado.
Hoja 053 en la cual especificarn el motivo clnico de referencia
Copia de la epicrisis (si el procedimiento/examen lo amerita) debe contener mnimo:
Plan de tratamiento
Comunicacin con Establecimiento al que se refiere para garantizar la atencin fecha y hora.
En el caso que el paciente beneficiario de otros subsistemas sean hospitalizados en cualquier establecimiento de salud ser evaluado y de acuerdo a la prescripcin se
enviar obligatoriamente la epicrisis para la realizacin del procedimiento y/o examen, este documento tambin sirve como habilitante para el pago.
21.2
MANEJO DE TIEMPOS DE ESPERA
Las listas de espera es uno de los problemas con que se enfrenta nuestro sistema de salud, como consecuencia de un desajuste entre la demanda (necesidades expresadas) y la
oferta de servicios. Este problema no se han transparentado, ni gestionado, por lo tanto, se inicia esta gestin con la identificacin de las listas de espera, de tal manera que, en
forma conjunta, se plantee la necesidad de establecer prioridades de forma explcita que tengan en cuenta tanto criterios clnicos (la necesidad del paciente y el beneficio esperado
de la intervencin) como social (problemas de cuidadores, transporte, etc.), y no exclusivamente el tiempo de espera; adems de desarrollar intervenciones para su solucin.
Objetivo General
Asegurar la oportunidad de una atencin integral y continua a los usuarios mediante la gestin
adecuada y regulada de la red.
Objetivo especficos
Establecer una lnea de base sobre listas de espera en atencin ambulatoria de especialidades y hospitalarias (procedimientos ambulatorios y quirrgicos)
Fortalecer el trabajo conjunto entre los diferentes niveles de atencin y capacidad resolutiva, monitoreando las estancias hospitalarias, dimensionando las altas de
Manejo eficiente de camas hospitales y salas quirrgicas y las contrareferencias al primer nivel de atencin
especialidades para gestionar la antigedad las listas de espera, bajo criterios clnicos y de prioridad.
Definiciones operacionales
Listas de Espera
Se define como lista de espera al conjunto de personas que en un momento dado se encuentran en espera de ser atendidas para una consulta de especialidad mdica u
odontolgica, para un procedimiento o prueba diagnstica o para una intervencin quirrgica programada, solicitada por un profesional mdico u odontlogo y teniendo
documentada tal peticin.
Operacionalmente, el concepto de lista de espera, se entiende como el universo de registros que no poseen una causal de salida y aquellos identificados que se encuentran
en re-evaluacin para definicin del diagnstico.
La inclusin en el registro debe considerar, a todas las personas, an cuando la atencin requerida no forme parte de la cartera de servicios del establecimiento de referencia,
en cuyo caso, se debe resolver el caso, a travs de la oferta de su red y /o de las macroredes.
Gestin del manejo de la atencin programada

Se adopta un enfoque integral, con medidas enfocadas no solo a la oferta de recursos sino tambin a la mejora de la eficiencia y a la reordenacin de la demanda.
Se establecen las siguientes actividades:
Identificacin de atencin de especialidades, procedimientos e intervenciones quirrgicas en espera
Registro de lista de espera y formato
Los criterios obligatorios de ingreso al registro en la lista de espera:
Servicio a cargo del paciente
Nombre y apellido del paciente
Cedula de identidad
No de Historia clnica
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Lugar de residencia
Direccin
Telfono
Correo electrnico
Diagnstico
Fecha de entrada a lista de espera: se define como la fecha de la indicacin de la consulta, del procedimiento o de la intervencin
Tipo de prestacin:
Consulta Nueva de Especialidad
Consulta Repetida o control
Procedimiento
Intervencin Quirrgica
Intervencin Quirrgica Compleja
Proceso de registro y responsable en cada establecimiento.
El llenado del formato ser por servicio y en Excel
Ser realizado por el Jefe de Servicio con la trabajadora social asignada
Deber completarse cada semana
Ser firmado por el Jefe de servicio
Ser entregado a la Unidad de Atencin al Ciudadano/Usuario
FORMATO DE REGISTRO PARA LAS LISTAS DE ESPERA

No
SERVIC
TIFO
HCL FECHA
IO
NOMBR
No
NACIMIEN EDA SEX DIAGNOST PRESTACI
ON
No ACARG
CEDULA
TO
D
O
ICO
O
PRESCRIT
Elaboracin: equipo de trabajo DNAMSNSRP. 2013
FECHA
DE
INGRESO
LE
TELEFO FECHA
LUGAR
N
DE
DE
0.MA1L
RESIDEN
SALIOLE
CIA
Anlisis causal de la espera e identificar requerimientos para su resolucin:
Elaboracin: equipo de trabajo DNAMSNSRP. 2013
Priorizacin de lista de espera por criterios de alerta:

Los criterios para el manejo de las listas de espera son importantes para la toma de decisiones sobre el
mecanismo de salida de la lista de espera, que necesariamente deben ser priorizadas por paciente y
antigedad en la lista de espera.
Los criterios de alerta son:

-
Clnicos:
a. Vitales y los urgentes (IRC, cncer, cardiovasculares),
b. Graves y prioritarios ( volumen y repercusin clnica)
Sociales:
a.
b.
c.
d.
Lugar de residencia
vivir solo,
tener dependientes, etc.
Discapacidades
Estructurales:
Disponibilidad de la oferta
Capacidad resolutiva
-
Procesos Calidad:
a. Tiempos de alerta
Salida del Registro de Lista de Espera:
La salida del registro de listas de espera, ocurre cuando se presenta cualquiera de las causales de salida definidas en
la siguiente tabla, excepto en la causal de salida N3 y en el caso particular de algunos procedimientos, que requieren
ser informados por profesional.
Existen dos tipos de salida:
Las salidas mdicas, corresponden a los egresos determinados por una decisin de un mdico, dentista o
Las salidas administrativas corresponden a los egresos determinados por personal administrativo u otro autorizado;
profesional validado; y deben estar validadas mediante los formatos correspondientes.

se asocian a las causales: libre eleccin, inasistencias, rechazo a la atencin, fallecimiento, derivacin.
Dado que habitualmente la comunicacin se produce, a travs de contacto telefnico con el paciente o familiar, estas
causales de salida no exigen acreditacin documental especfica, pero se debe resguardar el registro de esta
informacin, sealando datos de la fuente de contacto: nombre, cdula de identidad, si no es el paciente, la relacin
con ste, motivo o causal de salida y la fecha de la comunicacin. (Historia clnica o documento definido localmente).
1. Identificacin e implementacin de soluciones por UGR-DMH
Socializacin y capacitacin
Implementacin y evaluacin
Definicin de flujos eficientes de referencia y contrareferencia
Identificacin y socializacin de carteras de servicios y horarios
Consolidacin de la referencia y contrareferencia con el agendamiento de la atencin especializada desde
el primer nivel.
Seguimiento de pacientes con referencias para intervenciones quirrgicas
Seguimiento de las altas de pacientes referidos y de su contrareferencia
Capacitacin personalizada
Asegurar la disponibilidad de computador, digitador y acceso a internet
Mejoramiento de la indicacin de una intervencin, estancias o prueba, que es trabajar sobre la prctica clnica con evidencias Informacin a usuarios
2. Monitoreo y evaluacin
Definicin de indicadores y mecanismos de reporte
Monitoreo de causales de salida y ausentismo consulta y hospitalizacin
Informes y resmenes x CZ y nacional
Implementacin de incentivos
Resultado esperado:
Situacin Actual
Situacin
esperada
N Pacientes
pacientes con
determinada
determinada
patologa
en lista
patologa
de
espera
priorizados
N pacientes
Elaboracin: equipo de trabajo DNAMSNSRP.
Criterios
clinicos,
sociales y
tiempo alerta
ANEXO 22 - INSTRUMENTOS SOBRE CUIDADO PALIATIVO

INSTRUMENTO PARA LA IDENTIFICACIN DE PERSONAS EN SITUACIN
DE ENFERMEDAD AVANZADA - TERMINAL Y NECESIDAD DE ATENCIN
PALIATIVA EN SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES
21/22
INSTRUMENTO NECPAL CCOMS-ICO (Necesidades Paliativas)
Para que sirve el instrumento NECPAL CCOMS-ICO ?
Se trata de una estrategia de identificacin de enfermos, que requieren medidas paliativas, especialmente, en servicios generales (Atencin Primaria,
La intencin del instrumento NECPAL CCOMS-ICO es identificar enfermos, que requieren medidas paliativas, de cualquier tipo
Una vez identificado el paciente, hay que iniciar un enfoque paliativo consistente en la aplicacin de las recomendaciones, que se explicitan en los 6 Pasos para
una Atencin Paliativa (ver ms adelante)
La identificacin de esta situacin no contraindica, ni limita medidas de tratamiento especfico de la enfermedad si estn indicadas o pueden mejorar el estado o
servicios hospitalarios convencionales, etc.)
la calidad de vida de los enfermos

-
Las medidas paliativas pueden ser implementadas por cualquier equipo en cualquier servicio de salud
Para qu NO sirve el instrumento NECPAL CCOMS-ICO ?
Para determinar el pronstico, ni la supervivencia

-
Para contraindicar, necesariamente, la adopcin de medidas de control de la enfermedad, ni el tratamiento de procesos intercurrentes
Para definir el criterio de intervencin de equipos especficos de cuidados paliativos, intervencin que, en todo caso, vendr determinada por la complejidad del
caso y de la intervencin propuesta

Para rechazar medidas teraputicas curativas proporcionadas que puedan mejorar la calidad de vida
A quin hay que administrar el instrumento NECPAL CCOMS-ICO ?

A personas con enfermedades crnicas evolutivas avanzadas, con los diagnsticos y situaciones que a continuacin se relacionan:
Paciente oncolgico especialmente afectado por la enfermedad
Paciente con enfermedad pulmonar crnica especialmente afectado por la enfermedad
Paciente con enfermedad cardaca crnica especialmente afectado por la enfermedad
Paciente con enfermedad neurolgica crnica (incluyendo AVC, ELA, EM, Parkinson, enfermedad de moto neurona) especialmente
afectado por la enfermedad
Paciente con enfermedad heptica crnica grave especialmente afectado por la enfermedad
Paciente con enfermedad renal crnica grave especialmente afectado por la enfermedad
Paciente con demencia especialmente afectado por la enfermedad
Paciente geritrico que, a pesar de no padecer ninguna de las enfermedades antes citadas, est en situacin de fragilidad particularmente avanzada
Paciente que, a pesar de no ser geritrico, ni sufrir ninguna de las enfermedades antes citadas, padece alguna otra enfermedad crnica,
-
particularmente grave y avanzada
Paciente, que sin estar incluido en los grupos anteriores, ltimamente ha precisado ser ingresado o atendido domiciliariamente con ms intensidad
de la esperable
Qu se considera una identificacin positiva?
Cualquier paciente con:

Pregunta Sorpresa (pregunta 1) con respuesta NEGATIVA, y
-
Al menos otra pregunta (2, 3 4) con respuesta POSITIVA, de acuerdo con los criterios establecidos Qu son los 6 Pasos para una Atencin Paliativa?
Son las recomendaciones bsicas para la atencin paliativa de los enfermos identificados, que se resumen en:
1.
2.
3.
5.
Identificar Necesidades Multidimensionales

Practicar un Modelo de Atencin impecable
Elaborar un Plan Teraputico Multidimensional y Sistemtico (Cuadro de Cuidados)
4. Identificar valores y preferencias del enfermo: tica Clnica y Planificacin de Decisiones Anticipadas (Advance Care Planning)
Involucrar a la familia y al cuidador principal
6. Realizar gestin de caso, seguimiento, atenciones continuada y urgente, coordinacin y acciones integradas de servicios
INSTRUMENTO NECPAL CCOMS-ICO

(Necesidades Paliativas)
21Gmez-Batiste X, Martnez-Muoz M, Blay C, Amblas J, Vila L, Costa X, Espaulella J,

Espinosa J, Figuerola M, Esperalba J. Instrumento NECPAL CCOMS-ICO: Identificacin de Pacientes con Enfermedades Crnicas
Evolutivas y Necesidades de Atenciones y Medidas Paliativas en Servicios de Salud y Sociales. Centro Colaborador de la OMS para
Programas Pblicos de Cuidados Paliativos. Instituto Cataln de Oncologa. Accesible en:
http.//ico.gencat.cat Autorizacin del uso del Instrumento NECPAL CCOMS-ICO para el Ministerio de
Salud Pblica del Ecuador, por los
22autores en Octubre 2013 1 En el contexto med iterrneo/ latino, donde la autonoma del propio enfermos menos manifiesta que en el anglosajn/norte-europeo, es frecuente
quesea la familia o miembros del equipo los que pueden solicitar limitacin del esfuerzo teraputico o med idas paliativas, o ambas
INSTRUMENTO PARA LA IDENTIFICACIN DE PERSONAS EN SITUACIN

DE ENFERMEDAD
AVANZADA -TERMINAL Y NECESIDAD DE ATENCIN PALIATIVA EN
SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES
3. INDICADO
RESCLNICOSGENERALES DE SEVERIDADY
PROGRESIN- explore la presencia de cualquier de los siguientes criterios de sevendad y fragilidad extrema
Marcadores nutricionales, cualquiera de los siguiente, en los ltimos 6 meses:
Severidad: alb mina srica <2.5 g/d 1, no relacionada con descompensacin ag uda
Progresin:prdidadepeso>10%
g Impresin clnica de deterioro n utricional o ponderal sostenido, intenso / severo, progresivo, irrevers ib le
Q No
Otros marcadores de severidad y fragilidad extrema, al menos 2de los siguiente, en los ltimos 6 meses:
, Ulceras por decbito persistentes (estadio III-IV) i Infecciones con repercusin sistmica de
repeticin (>1)
Sndrome confusioral agudo Disfagia persistente [~] Cadas (> 2)
Presencia de distress emocional con sntomas psicolgicos sosten idos, intensos/severas, progresivos y no
relacionados con proceso intercunente agudo
Factores adiciona les de uso de recursos, cualq u iera de los s ig u ientes:
2 ms ingresos urgentes (no programados) en centros hospitalarios osaocsanitarios por enfermedad

crnica en el lbmoao
Necesidad de cuidados complejos / intensos continuados, bien sea en una institucin o en domicilio
Comorbilidad: 2patologas concomitante
OZ
Severidad: dependencia funcional grave establecida (Earthel < 25, ECOG > 2 KarncrfsLy < 50%) g
Progresin: prdida de2o ms ABVD (actividades baste de la vida diaria) a pesar de intervencin
teraputica adecuada
Impresin clinicadedeteriorofuncionalsostenido, intenso/severo, progresivo, irteversibley no
relacionado con proceso intercunente
LO
y no relacionado con p roceso nter cu rrente

Marcadores funcionales, cualquiera de los siguiente, en los ltimos 6 meses:
No
Si
NO
No
Si
NO
4.
explore
INDICA DO RES CLIN ICOS ESPECIFICOS DE SEVERIDAD Y PROGRESION PORPATOLOGIASla
presencia de criterios objetivos de mal pronstico para las siguientes patologas
seleccionadas
ENFERME DAD ONCOLGICA (slo requiere la presenca de
un criterioSi D No
L Diagnstico confirmado de cncer metastsico (estadio IV) y en algunoscasos-comoen las neop lasas de pulmn, pncreas,
OSSTG
::
y esofgica-tambin en estad o in, que presenten: escasa respuesta o contraindicacin de tratamiento especfico,
brote evolutivo en transcurso de tratamiento o afectacin metastsica de rganos vitales (SNC, hgado, pulmonar masiva,
etc.) Deteriorofuncionalsignific3tivo(PalliativePerformanceStatus(PPS) <50%)
Sntomas persistentes mal controlados o refractarios, a pesar de opbmizar tratamiento especfico
ENFERMEDAD PULMONAR CRNICA (presen da de dos o ms de los siguientes criterios)
No
Disnea de reposo o de mnimos esfuerzos entre exacerbaciones
D Sntomas fsicos o psicolgicos de difcil manejo, a pesar de tratamiento pbmo bien tolerado
D En casode disponer de pruebas funcionales respiratorias (con advertenca sobre la calidad dlas
pruebas), criterios de obstruccin severa: FEV1 < 30% o criterios de dficit restrictivo severo: CV
forzada < 40% / DLCO < 40%
D En caso de disponer de gasometra arterial basal, cumplimiento de criterios de
axigenoterapiadomidliaria o estar actualmente realizando este tratamiento en casa D
Insuficiencia cardaca sintomtica asociada
Ingresos hospitalarios recurrentes (> 3 ingresos en 12 meses por exacerbaciones de

EPOC)
No
ENFERME DAD CARDACA CRNICA (presencia de dos o ms de los siguientes criterios)
Insuficiencia cardiaca NYHA estad io m IV, enfermedad valvu lar severa o enfermedad
coronaria extensa no revascularizab le D Disnea o angina de reposo o a mnimos esfuerzos
Sntomas fsicos o psicolg icos de difcil manejo, a pesar de tratamiento pbmo bien tolerado D
En casode disponer de ecocardiografia: fraccin de eyeccin sereramente deprimida (< 3044) o
HTAP severa (PAPs > 60 rnmHg) Insuficiencia renal asociada (FG < 30 l/min)
Ingresos hospitalarios con sntomas de insuficiencia cardaca /cardiopata isqumica, recurrentes
(> 3 Ibmo ao)
No
ENFERMEDADES NEUROLGICAS CRNICAS l): AVCfsloreouierelapresenciade un criterio!
Durante la fase aguday subaguda (< 3 meses pcrst-AVC): estado vegetativo persstente o de
mnima consciencia > 3 das Durante 3 fasecrnica(>3 meses post-AVC): complicaciones mdicas
repetidas (neumona por aspiracin, a pesar de medidas anbdisfagia), infeccin urinaria de vas ate
(pielonefritis) da repeticin (>1), fiebre recurrente a pesar de anbbiticos (fiebre pers istente post > 1
semana de ATB), leer as per decbito estad io 3-4 refractar ias o demencia con criterios de
severidad post-AVC
ENFERMEDADESNEUROLGICASCRNICAS(2):ELA
ENFERMEDADES
DE MOTONEURONA,
ESCLEROSIS MULTIPLE Y PARKINSON (presencia de Y
dos
o ms de ios siguientes
criterios)
Deterioro p rog resivo de la fu ncin fsica y / o cog n ibva, a pesar
de tratamiento pbmo [] Sntomascomplejosydifcilesdecontrolar
Problemas en el habla/aumento de dificultad para
comunicarse ] Disfagia progresiva
Neumona por aspiracin recurrente, disnea o insuficiencia
respiratoria
ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA GRAVE sloreguiere la presencia de un criterio I
No
No
Cirrosis avanzada: estadio ChildC (determinado en ausencia de complicaciones o habindolas tratado y

opbmizado el tratamiento), puntuacin de MELD-Ma> 30o con una o ms de las siguientes
complicaciones mdicas: asbs refractaria, sndrome hepato-renal o hemorrag a d igesbva alta por h
ipertensin portal persistente con fracaso al tratamiento farmacolgico y endoscp ico y no cand idato a
TIP5, en pacientes no candidatos a trasplante P Carcinoma hepatocelu lar: p resente, en estad io C o D
(BCLC)
ENFERMEDAD RENAL CRNICA GRAVE (slo reguiere la oresenoa de un criterio:
o S
No
Insuficiencia renal grave (FG < 15) en pacientes no candidatos a tratamiento susbtutrvoy/ o trasplante
D Criterios
de severidad:
incapacidad
vesbtse,
lavarse o comer sin asistencia (GDS/FAST 6c.
DEMENCIA
(presencia
de dos
o ms de lospara
siguientes
criterios)
No
aparicin de inconbnencia doble (GDS/FAST6d-e)o incapacidad de hablar o comunicarse con
sentido-6 o menos palabras inteligibles-(GDS/FAST 7)
Criterios de progresin: prdida de 2o ms ABVD (actividades bsicas de la vida dJatia); en ios

lbmos 6 meses, a pesar de intervencin teraputica adecuada (no valorab le en s ituadn h
iperaguda porp receso nter cur rente) o aparicin de dificultad para o negativa a comer, en
pacientes que no recibirn nutricin entralo parenteral
Criterio de uso de recursos: mlbples ingresos (>3en 12 meses, por procesos intercurrerrtes
-neumona aspirativa, piebnefrihs, septicemia, etc.- que condicionen deterioro funcional y/o
cognibvo)
ANEXO 23- PROCEDIMIENTOS PARA PROCESAR DATOS

PARA EVALUACIN DE LA RED
Objetivo:
Evaluar la progresin y el grado de integracin de la RPIS hacia las redes integradas de servicios de salud, vista como un proceso evolutivo y continuo en el tiempo.
Procedimiento de aplicacin:
Las tcnicas a utilizar es una encuesta de respuesta cerrada, que incluye las directrices para el procesamiento de los
datos, que son:
1.
Fase 1: diagnstica:
a. Seleccin de encuestados: directivos y prestadores de la RPIS y RPC:

-
Experiencia de trabajo de ms de un ao en la red de servicios a investigar.

-
Buenos resultados en el trabajo (directivos y prestadores) segn los reportes de auditoras y controles realizados.
Disponibilidad objetiva y subjetiva a participar en el ejercicio.

-
En el caso de los lderes comunitarios deben tener reconocido prestigio en sus reas respectivas as como compromiso comunitario.
La participacin debe ser totalmente voluntaria
2.
Fase 2 : aplicacin de instrumento y procesamiento:
a. Para aplicar el instrumento y facilitar las respuestas se dan las siguientes definiciones:
La red de servicios est Fragmentada: La red en la cual usted labora, no ha logrado satisfacer, segn su percepcin, la afirmacin relacionada con el
criterio explorado.
La red de servicios est Parcialmente Integrada: La red en la cual usted labora, segn su percepcin, ha logrado en parte, satisfacer la afirmacin
relacionada con el criterio explorado.
La red de servicios est Integrada: La red en la cual usted labora, segn su percepcin, ha logrado plenamente satisfacer la afirmacin relacionada
con el criterio explorado.

-
La calificacin de cada atributo es la siguiente:
Fragmentado: 0
Parcialmente integrado: 1
Integrado: 2
b.
Luego de la aplicacin del instrumento, se tomar en cuenta, el nivel de integracin que le otorga cada uno de los encuestados al atributo evaluado, asignando a
c.
Se calcular el puntaje mximo a obtener para cada atributo de acuerdo al total de encuestados de forma colectiva (puntaje ideal) y se determinar el Puntaje
d.
Se porcentualiza el total de respuestas para cada atributo y componente de acuerdo al total de encuestados. Se considera vlida, para cada categora (Sistema
e.
Se calcular el ndice de Integracin para cada atributo
cada respuesta un puntaje entre 0 y 2.

Real que se obtuvo para cada atributo y cada componente.
Fragmentado, Sistema Parcialmente Integrado, Sistema Integrado), aquella respuesta que obtuviera ms del 50% de los votos/puntos posibles.
(IA); el ndice de integracin del atributo, segn sus componentes IC y el ndice General de Integracin
(IGI) de cada territorio evaluado.
3. Fase 3 : Construccin del ndice de integracin de la Red:
Se aplica el procedimiento, que se describe a continuacin:
Se podr calcular de este modo el IGI para cada red que se explore y el IGI global de un territorio dado.
4. Fase 4 : Presentacin de resultados:
Escala
Red de
servicios
Fragmentada
Operacionalizacin de cada categora
Valor
La red de servicios no ha logrado satisfacer la < 0,5

afirmacin que aparece en el instrumento, con
relacin al criterio y atributo explorado.
0,5 - 0,8
Red de servicios
Parcialmente
Integrada
Red de
servicios
Integrada
12
La red de servicios ha logrado en parte,

satisfacer la afirmacin que aparece en el
instrumento, con relacin al criterio y atributo
explorado.
La red de servicios ha logrado plenamente
satisfacer la afirmacin que aparece en el
instrumento, con relacin al criterio y atributo
explorado.
>0,8
En la cartera de servicios puede incorporarse actividades extramurales de modalidades (visita, supervisin , hospitalizacin, etc.) domiciliaria de
mediana y alta complejidad, si se requiere

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MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

El fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Nacional;

La demanda de servicios de salud: El MAIS responde a las necesidades de cuidado,

La oferta de servicios de salud: Comprende a los actores del Sistema Nacional de

1.1. PROPSITO DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

1.2. OBJETIVO GENERAL DEL MODELO DE ATENCIN

PRINCIPIOS DEL MODELO

Garanta del derecho a la salud

Equidad (gnero, intergeneracional e interculturalidad)

COMPONENTES DEL MODELO

La organizacin del Sistema Nacional de Salud y sus niveles desconcentrados, se sustenta en

1. 7. LINEAMIENTOS GENERALES DEL MODELO DE

Enfoque sustentado en la estrategia de Atencin Primaria de Salud- Renovada que

Organizacin territorial de la red pblica integral de salud: Se estructuran m acroredes,

Acercamiento de los servicios integrales e integrados de salud a los hogares: Se

Fortalecimiento de la gestin y formacin del talento humano: Se desarrollan procesos

Incorporacin de nuevas tipologas en los establecimiento de salud: Se procura que

permitan la homologacin, licenciamiento y, la funcionalidad en los horarios de atencin. Se

Prctica del principio de equidad: Se trata de garantizar o mejorar el acceso y utilizacin

Prctica del principio de eficacia: Se organiza la demanda en funcin de las necesidades

Fortalecimiento de la participacin plena de la comunidad y sus organizaciones: Se

Implementacin del sistema nico de informacin: Se fortalecen el registro e

MODELO DE GESTIN DEL MSP

La reestructuracin de la gestin del Ministerio de Salud Pblica se enmarca en la Reforma

Las funciones centrales son la coordinacin, planificacin, rectora, regulacin, evaluacin y

Fuente: Modelo de Gestin del MSP 2013

GRFICO 2 .COORDINACIONES ZONALES

Fuente: Modelo de Gestin del MSP 2013

1.8.3. A nivel distrital

Fuente: Modelo de Gestin del MSP 2013

1.9. ATRIBUTOS DE LA GESTIN

Dimensin l de decisiones en la planificacin, programacin y evaluacin: implica la participacin de la ciudadana en

1.10. RESULTADOS DE IMPACTO SOCIAL (RIS)

Identificar el grupo de riesgo y de intervencin afectado por el problema o riesgo.

1.11. IMPLEMENTACIN DEL MAIS A NIVEL ZONAL

1.11.1 Objetivo general de la implementacin MAIS a nivel zonal

1.11.2 Objetivos especficos de la implementacin del MAIS a nivel zonal

Coordinar, planificar y controlar en la zona, la implementacin de polticas, regulaciones, estrategias y acciones de

1.12. IMPLEMENTACIN DEL MAIS A NIVEL DISTRITAL

La demanda y caractersticas de la poblacin y d e l a r e a l i d a d del territorio.

La oferta de servicios y experiencia de los equipos de salud a nivel territorial.

Objetivos especficos de la implementacin del MAIS a nivel distrital

Conseguir el mejoramiento de la salud individual, familiar y de la comunidad, posibilitando el acceso a servicios

La capacitacin debe orientarse al mejoramiento de la atencin, la docencia, la gestin y la investigacin en salud

Coordinar, planificar y controlar en el distrito la implementacin de polticas, regulaciones, estrategias y acciones

Coordinar, planificar y controlar en la zona, la implementacin de polticas, regulaciones, estrategias y acciones de

2.1. ESTRUCTURACIN Y ARTICULACIN DE LA RPIS

Es importante destacar que el MAIS, se concreta en la construccin de la RPIS, por lo

MODELO DE GESTIN DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD - RPIS

2.2.1. Misin de la RPIS

2.2.2. Visin de la RPIS

Optimizar el uso adecuado de los recursos pblicos,

Mejorar la disponibilidad, distribucin y competencias

Definir e implementar redes especficas de salud de acuerdo a las necesidades y

Organizacin territorial de la RPIS

Elaboracin: equipo de trabajo DNARPCS. 2014

Niveles y tipologa de los establecimientos de salud para la organizacin de la RPIS

MICROREDES DISTRITALES QUE LE CORRESPONDAN EN COBERTURA A LA ZONA .

a. Servicios de Tipo Ambulatorio

4Criterio de Planes funcionales. Subsecretara de Provisin de Servicios de Salud. 2012

III. CENTRO DE ESPECIALIDADES

IX. CENTRO ESPECIALIZADO

II. HOSPITAL DE ESPECIALIDADES