UNIVERSIDAD DE HUANUCO.

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL

DE ENFERMERIA

MODULO: ENFERMERIA EN
NEONATOLOGIA.

DOCENTE. Lic. En Enf. Elda J. de la CRUZ MIRAVAL.

TINGO MARIA - 2015

DEFINICIONES Y CONCEPTOS DE PERINATOLOGA.

1. NACIDOS VIVOS: es la expulsin o extraccin de un producto de la
concepcin, independientemente de la duracin del embarazo, que
despus de la separacin del cuerpo de la madre respire o d
cualquier otra seal de vida, tanto si se ha cortado o no el cordn
umbilical, como si se ha desprendido o no de la placenta.
2. RECIN NACIDO A TRMINO: es el que nace entre las 37 y menos
de 42 semanas de edad
3. gestacional.
4. RECIN NACIDO PRETRMINO: es el que nace antes de las 37
semanas de edad gestacional.
5. RECIN NACIDO INMADURO: nacido vivo con menos de 1 000 g de
peso, por lo general con menos de 28 semanas de edad gestacional.
6. RECIN NACIDO POSTRMINO: nacido de una edad gestacional de
42 semanas o ms, embarazo prolongado.
7. RECIN NACIDO DE GRAN PESO: es el que nace con peso de 4 000
g o ms (macrosmico).
8. RECIN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER: es el que pesa al nacer
menos de 2 500 g independientemente de la edad gestacional.
9. RECIN NACIDO DE BAJO PESO PARA SU EDAD GESTACIONAL:
es el que nace con un peso por debajo del percentil 10 de la curva de
peso intrauterino, de acuerdo con su edad gestacional,
independientemente de la duracin de esta.
10.CRECIMIENTO INTRAUTERINO ACELERADO: nacido con un peso
mayor que el 90 percentil de la curva de peso intrauterina, de
acuerdo con su edad gestacional, independientemente de la duracin
de esta.
11.DEFUNCIN NEONATAL: todo nacido vivo fallecido antes de los 28
das de vida.
12.DEFUNCIN NEONATAL PRECOZ: todo nacido vivo fallecido antes
de los 7 das de vida.
13.DEFUNCIN NEONATAL TARDA: todo nacido vivo fallecido entre
los 7 y 27 das de vida.
14.DEFUNCIN POS NEONATAL: es la que ocurre en un nio entre los
28 das y menos de los 12 meses de edad.
15.DEFUNCIN FETAL: es la muerte de un producto de la concepcin
antes de su expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre,
independientemente de la duracin del embarazo.
16.ABORTO: nacimiento de un feto muerto con un peso inferior a 500 g
y menos de 20 semanas de edad gestacional.
17.DEFUNCIN FETAL INTERMEDIA: es la defuncin fetal en que el feto
pesa al nacer de 500 a 900g, lo que equivale a 20 - 27 semanas de
edad gestacional.
18.DEFUNCIN FETAL TARDA: es aquella defuncin fetal en la que el
feto pesa 1 000 g o ms, equivalente a 28 semanas de edad
gestacional.
19.FETO MACERADO: es aquel que presenta cambios post mortem de
autlisis que se produce intratero.
20.MORTALIDAD PERINATAL: abarca las defunciones fetales de 1 000
g y ms de peso, y los neonatos fallecidos antes de los 7 das de vida,
con 1 000 g o ms de peso al nacer.
21.Mortalidad infantil: todo nacido vivo que fallece antes de cumplir el
primer ao de edad.

INTRODUCCION
En los logros alcanzados por nuestro pas en la reduccin de la
mortalidad infantil, ha sido de primordial importancia la atencin al nio
recin nacido. Con el desarrollo de la especialidad de Neonatologa, la
incorporacin de valiosos aportes tecnolgicos y la primordial importancia
del papel jugado por la atencin de enfermera a estos nios en esta etapa
de su vida, la ms vulnerable, y que requiere de un personal especializado y
muy sensible que permanezca minutos tras minutos al lado de estos
pequeos seres que no
El Per ha efectuado grandes progresos en el logro del objetivo del
milenio para la reduccin de la mortalidad neonatal. De hecho se redujo en
un 60-90% superado al mnimo establecido por CEPAL (45.3%). Sin embargo
un anlisis ms detallado de la mortalidad infantil revela que la mortalidad
neonatal 0-20 das) como proporcin constituye la primera causa de
mortalidad infantil en este grupo de edad.
En tal sentido, el estado ha priorizado como poltica pblica a favor de la
infancia, la salud neonatal, marco en la cual se vienen mejorando la
implementacin de Servicios de Cuidados Intensivo Neonatal situacin que
ha contribuido al incremento marcado de sobrevivencia del recin nacido.
Por otro lado, la atencin del parto institucional y la organizacin de
los servicio de salad ha creado la necesidad de implementar unidades
neonatales, habindose realizado en corto tiempo la ampliacin de
infraestructura y el equipamiento de los servicios en un intento por resolver
la demanda creciente y que obliga a contar con personal capacitado.
La poblacin ms pobre y excluida del pas concentran las cifras de
mortalidad neonatal ms alta similar al de otros pases subdesarrollados, es
el caso de y la india o Per y Guinea.

La salud es un derecho fundamental del nio y nia. Lo cual significa que

son personas que requieren de especial proteccin por su nivel de
vulnerabilidad. Sin embargo durante dcadas el problema de la salud fetal y
neonatal ha sido visible por las polticas proveedores de salud y la
comunidad.
Los neonatos son las personas ms vulnerables y requieren de un
estado y sociedad responsables para sobrevivir y tener una vida saludable.
El MINSA ha priorizado el conjunto articulado de intervenciones ms
efectivas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel da
salud para su implementacin en el mbito nacional. Esta accin marca el
inicio del trabajo focalizado de la salud perinatal y neonatal prioritariamente
en la poblacin ms excluida el pas.
El texto en manos del personal de enfermera que atiende a los nios
recin nacidos, en los diferentes niveles, atesora valiosa informacin que ha
de contribuir a un mejor conocimiento y aplicacin de los procedimientos y
conductas, que han de contribuir a seguir mejorando la atencin de estos
nios y a aportar valores en la tarea priorizada de reduccin de la
mortalidad infantil en nuestro pas.

LA AUTORA.

UNIDAD I

ROL DE ENFERMERA EN LOS SERVICIOS

DE NEONATOLOGA
El papel de la enfermera en los servicios de neonatologa, se ha desarrollado
a medida que se ha incrementado la necesidad de los cuidados
especializados en los neonatos de riesgo. El reconocimiento de la necesidad
de ampliar las funciones de enfermera para responder a las demandas de
los cuidados de salud de estos neonatos ha permitido que esta ocupe un
gran espacio en esta especialidad.
Para lograr los objetivos de enfermera en un servicio de neonatologa, se
debe disponer de un personal calificado y con excelente formacin. La
evolucin ptima del paciente depende ms de la observacin constante del
personal que del equipamiento y los monitores. Los detalles en el cuidado
son los que muchas veces marcan la diferencia en los resultados obtenidos.
Se debe contar con una buena cobertura de personal asistencial de
enfermera para optimizar el cuidado del recin nacido, por lo que se
sugiere las siguientes recomendaciones respecto a la relacin enfermera/
paciente:
Recin nacido crtico - relacin 1:1
Recin nacido grave - relacin 1:2
Recin nacido de cuidado - relacin 1:4
DEBERES DE LA ENFERMERA NEONATLOGA.
Realizar los cuidados inmediatos del recin nacido en el saln de
partos.
Ejecutar la reanimacin cardiopulmonar en caso de ser un recin
nacido con asfixia o broncoaspiracin de meconio.
Efectuar el examen fsico del recin nacido y registrar los resultados
en la historia clnica.
Observar y evaluar al paciente asignado dentro del horario de su
turno de trabajo y registrar los resultados.
Entregar y recibir en cada turno de trabajo, los pacientes y recursos
materiales de la sala.
Participar de forma activa en los pases de visitas junto al personal
mdico.
Preparar frmulas de leche para los recin nacidos que lo requieran
bajo indicacin mdica.

Realizar los cuidados generales al recin nacido. Ejecutar diariamente

el bao, la cura del cordn umbilical y la medicin e interpretacin de
los signos vitales.
Cumplir el programa de inmunizacin.
Reconocer las necesidades afectadas del paciente y trazar
expectativas para resolverlas.
Efectuar aspiracin oral, nasofarngea y traqueal.
Extremar las medidas de higiene, insistir en el lavado de mano y
mantener la unidad individual del paciente.
Desinfectar la unidad individual del paciente, as como la desinfeccin
terminal de cunas e incubadoras al egreso.
Regular y controlar el equipo de administracin de oxgeno. Brindar
oxigenoterapia adecuada.
Usar correctamente los cardiomonitores.
Realizar canalizacin de venas perifrica y abordaje venoso profundo,
mediante el catter epicutneo o umbilical. Cumplir los cuidados de
enfermera en paciente con cateterizacin venosa.
Preparar correctamente la nutricin parenteral.
Regular y utilizar correctamente las bombas de infusin. Controlar el
goteo de los fluidos intravenosos.
Administrar correctamente sangre y derivados.
Iniciar balance de ingresos y egresos.
Recoger muestra de sangre y orina para anlisis en laboratorio.
Usar correctamente las lmparas para la fototerapia. Valorar
coloracin amarilla del recin nacido.
Brindar alimentacin adecuada. Alimentacin por sonda nasogstrica
por gavaje y gastrclisis. Priorizar la lactancia materna.
Preparar al recin nacidos para maniobras invasivas y asistir al
mdico para su realizacin. Preparar material a utilizar.
Cumplir el programa de intervencin mnima para los recin nacidos
bajo peso.
Evaluar el adecuado funcionamiento del sistema gastrointestinal,
auscultacin de ruidos intestinales, reconocer distensin abdominal y
regurgitacin anormal.
Evaluar la respiracin, auscultacin e interpretacin de los sonidos
pulmonares, frecuencia, ritmo, retraccin, ubicacin del tubo
endotraqueal, atelectasia y neumotrax. Valorar la respiracin del
paciente segn el test de Silverman-Anderson.
Evaluar el estado cardiovascular, auscultacin y evaluacin de los
ruidos cardacos, frecuencia, ritmo y pulsos perifricos.
Evaluar la funcin neurolgica: estado de alerta, movimientos
coordinados y los reflejos.
Realizar fisioterapia respiratoria para prevenir la atelectasia.
Reconocer los cambios en el estado circulatorio, hipotensin e
hipertensin, presencia o ausencia de pulsos.
Evaluar la adecuada funcin urinaria, edema y distensin abdominal.
Reconocer cambios en la perfusin y el color.
Reconocer sntomas de infeccin.
Cumplir las normas de aislamiento.
Cumplir estrictamente indicaciones mdicas, as como administrar
correctamente la dosis y va de los medicamentos.

Interpretar los exmenes complementarios y registrar los resultados

en la historia clnica.
Evaluar cambios importantes en el recin nacido e informarlo al
mdico.
Actuar correctamente en el transporte del recin nacido crticamente
enfermo.
Evaluar las necesidades psicosociales de la familia.

La enfermera neonatloga debe intervenir continuamente en el

cuidado de los pacientes que presentan un alto compromiso para la
adaptacin en la vida extrauterina, fundamentalmente los
ingresados en la Unidad de Cuidados Especiales Neonatales, debe
seguir un plan de cuidado que consta de 3 etapas:
1. VALORACIN.
La fuente principal de informacin es la comunicacin con otros miembros
del equipo de salud, la recopilacin de datos de la historia clnica y la
realizacin detallada del examen fsico. Se valora la perspectiva integral del
recin nacido que incluye: tiempo de gestacin, su grado de madurez,
crecimiento y desarrollo, factores de riesgo antes, durante y despus del
parto, adaptacin a la vida extrauterina segn la afeccin que presente y
sus complicaciones.
Segn lo explorado en el examen fsico y la recopilacin de datos, se
identifican la necesidades afectadas en el recin nacido, se establece
prioridades, y se procede a la identificacin de los diagnsticos de
enfermera, que se organizan en torno a las caractersticas fisiolgicas,
psicolgicas, socioculturales y de desarrollo que interactan en el recin
nacido segn las necesidades afectadas.
La enfermera neonatloga debe trazarse expectativas para contrarrestar los
factores que afectan la supervivencia del recin nacido en un tiempo
prudencial, acorde con su afeccin, mientras ms pronto se elimine el factor
de riesgo ser ms beneficioso para el nio a su adaptacin a la vida
extrauterina.
2. INTERVENCIN.
Consiste en planear y brindar los cuidados de enfermera. Una vez conocida
las necesidades del recin nacido, se formulan los diagnsticos de
enfermera con sus expectativas, siempre teniendo en cuenta las
prioridades del neonato. De hecho, se convierte el diagnstico de
enfermera en la base del plan de cuidado.
Es necesario confeccionar un plan de acciones de enfermera con el objetivo
de alcanzar las expectativas trazadas a corto, mediano o largo plazo. Los
principales objetivos es conservar la vida del recin nacido, disminuir los
factores de riesgo ambientales e internos que afectan al neonato, disminuir
los procedimientos agresivos, aplicar diariamente los cuidados integrales,
cumplir estrictamente el tratamiento mdico e interactuar entre los padres y
el neonato, para ayudar a balancear el desequilibrio resultante de la
separacin.
3. EVALUACIN.
Es la etapa final del proceso mediante el cual el personal de enfermera usa
un criterio medible para evaluar la respuesta del paciente como resultados
de los cuidados prescritos, la efectividad del tratamiento y el grado en que
han sido alcanzados los objetivos. Para realizar la evaluacin se debe basar

en el plan de cuidados, los cuales se fundamentan en los diagnsticos de

enfermera y resultado de las acciones de enfermera. En esta etapa se
evala la evolucin del recin nacido para determinar si se han alcanzado
las expectativas propuestas o si estos se deben revisar.

SITUACIN ACTUAL A NIVEL REGIONAL,

NACIONAL E INTERNACIONAL DEL RECIEN NACIDO.

LA MORTALIDAD NEONATAL EN EL PER,

La mortalidad en la niez (menores de cinco aos), infantil (menores de un
ao) y neonatal (menores de un mes), se redujeron significativamente entre
1990 y la fecha, constituyendo una de los principales logros sanitarios. Otro
aspecto que debe destacarse es la reduccin de la brecha entre la tasa de
mortalidad neonatal rural y urbana. Se estima que en la actualidad en el
Per anualmente ocurren 11,760 defunciones en menores de 5 aos, de los
que 9,560 son menores de un ao (mortalidad infantil). Un 52% de las
muertes infantiles (5,040) ocurren durante el primer mes de vida (muertes
neonatales). As mismo, se estima que se produciran un nmero similar de
muertes fetales. A fines del ao 2012, el Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la Mortalidad Neonatal del Ministerio de Salud report
3,384 defunciones de recin nacidos, siendo predominantes las defunciones
en los primeros siete das de nacidos (81%).

Las causas que contribuyen a estas muertes son la asfixia, las infecciones, y
las complicaciones de bajo peso y la prematurez. De otro lado, el 36% de las
muertes neonatales se produjeron en nios que registraron un peso superior
a 2,500 gramos al nacer. Muchas de estas muertes podran ser evitables. No
obstante, un aspecto que preocupa es el estancamiento en la reduccin de
la mortalidad neonatal en el periodo 2008-2010, e incluso, se observa un
inesperado incremento de la mortalidad neonatal entre el ao 2011 y el ao
2012.
Existen regiones como Loreto, Pasco, Junn y Cajamarca, que para el ao
2012 registran tasas superiores a 20 defunciones neonatales por cada mil
nacidos vivos, mientras que Regiones como Tacna, Lima, La Libertad y
Arequipa registran tasas inferiores a 8 por mil n.v. Por otro lado es
preocupante que, comparando las tasas de mortalidad neonatal registradas
en las ENDES 2009 y el 2012, en Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Ica, Junn,
Madre de Dios, Puno, San Martin y Tumbes, se ha producido un incremento
de la tasa de mortalidad neonatal.
Un anlisis ms detallado de mortalidad infantil en el Per revela en el
periodo 1990 a 2000 la mortalidad neonatal como proporcin de la
mortalidad infantil se increment de 52% a 55% pasando a ser la primera
causa de mortalidad infantil. Entre las primeras causas de mortalidad
neonatal estn las sepsis neonatal, la dificultad o distrs respiratorio la
asfixia neonatal y la prematuridad.
La mayora de las muertes perinatales y neonatales se encuentran
asociados a problemas durante la gestacin, el parto y periodo pos parto.
Ms de 2/3 de muertes neonatales ocurren entre nios normales y
aparentemente bien dotados para la vida.
Entre los determinantes que contribuyen a la salud neonatal deficiente
estn las inequidades en el acceso de los servicios de salud oportunos y de
calidad, las bajas tasas de parto institucional, la salud materna inadecuada
y las prcticas inadecuadas del cuidado del recin nacido en el hogar y
comunidad.
La atencin inadecuada del recin nacido en el hogar, principalmente
durante las primeras horas posterior al nacimiento es un fuerte
determinante de las complicaciones y muertes neonatales de recin nacidos
normales y de nacidos con bajo peso al nacer y est condicionada por
factores socio culturales propios de cada regin (como pobre valoracin del
recin nacido) y el pobre acceso a la informacin respecto al cuidado del
recin nacido en el hogar por parte de la familia-comunidad.
Por otro lado muchas causas de complicaciones y muertes neonatales estn
directamente relacionados con la provisin de servicios de salud obsttricos
y neonatales inadecuados, entre los que destacan el manejo inadecuado y
la demora de la referencia del recin nacido complicado hacia el
establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva, la baja
disponibilidad Funciones Obsttrica Bsicas ( FOB), y Esenciales (FOE) y de
Funciones Neonatales Esenciales ( FNE) e Intensiva (FNI), la inadecuada
calidad de atencin y una limitada cobertura de servicios/procedimientos/
tratamientos neonatales por parte del aseguramiento pblico en salud ( SIS).

Estos factores influyen indistintamente sobre las muertes fetales y los

resultados adversos neonatales de los RN normales, RN de BPN o RN con
complicaciones admitidos a los servicios de salud.
Todos estos factores sealan la necesidad del desarrollo de intervenciones
sanitarias integrales para la atencin del recin nacido basada en la
comunidad y en los servicios de salud. Se requiere del despliegue
simultneo de esfuerzos de los diversos actores de la sociedad civil, de los
proveedores de salud y el estado para hacer realidad el derecho a la vida la
identidad y la buena salud de los RN principalmente en los territorios ms
excluidos de nuestro pas.
RAZONES QUE EXPLICAN LA SITUACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA y
NEONATAL Para lograr una significativa reduccin de la mortalidad materna
y neonatal, se reconocen las siguientes estrategias; acceso a planificacin
familiar, inicio precoz de la atencin prenatal de calidad, atencin de parto
por personal calificado/institucional, acceso a servicios de salud de calidad y
con capacidad de atender las emergencias obsttricas y neonatales, inicio
precoz de la lactancia materna, todo ello requiere una adecuada asignacin
y gestin financiera , y mecanismos de participacin ciudadana y rendicin
de cuentas.
A continuacin, haremos un anlisis de cmo se vienen implementando
estas estrategias.
Poco avance en cobertura de Planificacin familiar
Una de las intervenciones ms exitosas y costo efectivas para disminuir la
mortalidad materna es evitar los embarazos no planeados y los de riesgo y
ello se logra contando con servicios de planificacin familiar (PF) bien
implementados y accesibles. Sin embargo esto no est ocurriendo en el
pas. De acuerdo a los datos registrados en el sistema de vigilancia
epidemiolgica de la mortalidad materna, la mayora de las MM ocurrieron
en mujeres que no usaban PF cuando quedaron embarazadas. En general, la
prevalencia de uso de anticonceptivos, actualmente es de 74% en mujeres
en unin conyugal, y ha variado muy poco en los ltimos 10 aos. Incluso es
necesario resaltar que el uso de mtodos modernos se mantiene igual
desde el 2000, en 51% en las mujeres unidas, una de las ms bajas de la
regin. Este promedio tambin encubre importantes brechas, que vale la
pena mencionar: En el quintil ms pobre solo el 40.5% de las mujeres utiliza
un mtodo moderno y el 32.5% usa un mtodo tradicional, que es menos
efectivo. En cuanto a las diferencias por regiones, la tasa de uso de mtodos
modernos es excesivamente baja en Puno (24%), Huancavelica (41.5%),
Amazonas (44%), Loreto (45%) Cajamarca (46%), lo que coincide con
aquellas regiones con mayor MM. Algunas de las razones que podran
explicar el limitado avance de este indicador seran: el desabastecimiento
peridico de anticonceptivos en los establecimientos de salud, mezcla
anticonceptiva de la oferta pblica limitada ( DIU y AQV con muy poca
prevalencia) que no responde a las necesidades de la poblacin,
restricciones legales para el acceso de los adolescentes a mtodos
anticonceptivos modernos y pobre cobertura en poblaciones indgenas y
poblaciones dispersas. En los aos 2012 y 2013 se corrige en algo al
incrementar a travs del programa presupuestal salud materno neonatal la
asignacin para poblacin accede a mtodos de planificacin familiar (De

S/. 34 a S/.60 millones de nuevos soles) y su peso estratgico dentro del

conjunto del programa (De 2.9% a 5.3%).
Brechas y desigualdades en relacin al Embarazo en adolescentes
El porcentaje de mujeres adolescentes de 15 a 19, alguna vez embarazadas
(incluyendo el momento de la encuesta) es de 13.2%, segn ENDES 2012.
Preocupa que esta cifra se mantenga constante desde hace 15 aos, siendo
especialmente alta en la selva ( 27.5%), en el quintil ms pobre (26.1%), y en
poblaciones indgenas amaznicas est por encima del 40%. Pero tambin
llama la atencin algunos cambios en las tendencias, como que hay un
incremento discreto, pero sostenido en las zonas urbanas, en algunos
departamentos de la costa norte, como Tumbes (27%), que en los ltimos
aos se ha incrementado en un 10%, o que tambin haya un incremento en
las adolescentes ms educadas, considerando adems que la mayora de
estos embarazos no fueron planificados. En ese sentido, cabe sealar que la
demanda insatisfecha en planificacin familiar, es el doble ( 16.7%.) que el
observado en las mujeres adultas, probablemente debido a las barreras
legales que existen para acceder a informacin y a servicios
anticonceptivos. En cuanto a la asignacin presupuestal, preocupa que se
mantenga baja la asignacin (partida) para adolescentes que acceden a
servicios de salud para prevencin del embarazo, a travs del programa
presupuestal salud materno neonatal, siendo slo el 0.9% del presupuesto
del programa. Esto resulta insuficiente ya que el promedio de inversin es
de S/.4 nuevos soles por adolescente, monto que difiere sustancialmente
con lo que sealan algunos estudios internacionales, en el sentido que, en
pases como el Per, evitar cada embarazo no planificado en la adolescencia
costara entre US $43 y US $63.
Problemas en la calidad de la atencin Pre natal
Una agenda pendiente, es la calidad de la atencin pre natal, que si bien la
ENDES 2012 refiere que un 96% recibi atencin prenatal de un proveedor de
salud calificado, ello no asegura la calidad de esta. Tanto es as, que un
72.7% de las muertes maternas tuvieron controles pre natales. Sin embargo,
anlisis independientes han mostrado que muchas veces este control es de
tipo rutinario, sin identificacin de signos de alarma que obligaran a un
mayor estudio o a un control ms estrecho. Segn la misma ENDES 2012,
superan el 90% las gestantes a las cuales se les solicitaron muestra de orina
y muestra de sangre, pero este porcentaje disminuye a 80% en el quintil
ms pobre o en regiones como Amazonas, Cajamarca y Loreto, con marcada
poblacin rurales y dispersa. Lo mismo sucede con las pruebas rpidas para
el tamizaje de VIH y Sfilis que no llega al 100% de gestantes y muchas
veces, las que son detectadas con estas infecciones, no reciben el
tratamiento en el momento adecuado. Una evaluacin realizada por OPS
entre el 2010 y 2012 en 107 establecimientos de salud de 10 regiones
mostro que los laboratorios de la mayora de los Centros de Salud (FONB) no
atienden las 24 horas, su atencin vara entre 6-12 horas y no siempre
cuentan con los insumos necesarios, y por ello no se adecuan a la norma
vigente. Esto es especialmente importante para la deteccin de
complicaciones, como es el caso de infeccin urinaria o bacteriuria que
pueden llevar a un parto pre trmino, o para detectar la presencia de
proteinuria que puede adelantar un diagnstico de pre eclampsia.

Brechas en atencin de parto institucional en zonas andinas y

amaznicas.
En general, los avances que se han dado en la reduccin de la Mortalidad
Materna y Perinatal han sido posibles gracias a que se ha incrementado la
cobertura del parto institucional de 71% (2006) a 86.8% (2012), en especial
en las zonas rurales. Un factor importante para el incremento de la
cobertura del parto institucional, sobre todo en zonas rurales, ha sido la
implementacin de polticas que han mejorado el acceso a los servicios de
salud, como la ampliacin en la afiliacin al Seguro Integral de Salud ( SIS), la
implementacin de las casas de espera materna y la adecuacin cultural de
los servicios, las condicionalidades del Programa de Transferencias,
Condicionadas de Dinero a familias que viven en pobreza ( JUNTOS), entre
otras. An necesario hacer mayores esfuerzos para cerrar la brecha por
condiciones de pobreza, dado que la atencin institucional del parto en el
quintil de mayor pobreza es de solo 60%, en zonas rurales todava un 30%
de los partos son domiciliaros; Las barreras geogrficas, la falta de
pertinencia cultural y el no manejo del idioma local son las que impiden que
puedan acceder a los servicios, en especial en zonas amaznicas. A ello se
sumara cierto grado de desconfianza de las personas usuarias en el servicio
de salud, como consecuencia de la inexistencia de mecanismos de vnculo
directo con la poblacin (dilogo y comunicacin con la poblacin). Esto
motiva atender las propias barreras que el sistema plantea para el acceso a
una atencin que respeta los derechos de las personas usuarias (limitada
gestin local, retos de las polticas de personal de salud, etc.)
Servicios con calidad y capacidad resolutiva insuficientes
Capacidad Resolutiva de un establecimiento de salud significa contar con
recursos humanos capacitados y presentes, infraestructura adecuada,
equipamiento e insumos indispensables, servicios auxiliares como
laboratorio y ecografa que funcionen las 24 horas, todo ello para manejar
una emergencia obsttrica y/o posibilidades de comunicacin y transporte a
un centro de mayor complejidad si es necesario. La mayor parte de las
causas de mortalidad materna y el 35 % de la mortalidad neonatal son
evitables. Un claro ejemplo es la hemorragia uterina (responsable del 48%
de la MM) que de contar con servicios de salud cercanos y con capacidad
resolutiva (sangre segura, sala de operaciones, etc.) podran ser atendidas.
En el caso del RN, en el escenario hospitalario, las muertes ocurren
principalmente por sepsis neonatal hospitalaria y prematurez. Sin embargo,
hay un descuido en la implementacin de las medidas de prevencin y
control de infecciones intrahospitalarias (IIH) (medidas sencillas como el
lavado de manos y la vigilancia epidemiolgica de las IIH no se cumplen de
manera adecuada) y una baja implementacin de la estrategia de Mam
Canguro para los recin nacidos prematuros y de bajo peso al nacer. La
mayor brecha entre las zonas urbanas y rurales es justamente la falta de
establecimientos que cuenten con capacidad resolutiva. De acuerdo a los
datos de la DGE, el 64% de la MM, as como el 80% de la mortalidad
neonatal, ocurrieron en algn establecimiento de salud. Este dato est
directamente relacionado con la calidad de atencin y la capacidad de
atender las Emergencias de los establecimientos de salud. Si bien hubo
avances en la reduccin de la mortalidad neonatal, cuatro aspectos que
preocupan son:

1) el nacimiento de recin nacidos con bajo peso que tienen un alto riesgo
de morir,
2) el incremento de nacimientos de menores de 37 semanas de gestacin
(prematuros) en el periodo 2007-2012 (De 14.7 a 17.5%);
3) la reduccin del presupuesto para la atencin del recin nacido con
complicaciones en S/33 millones de nuevos soles (al pasar de S/.153 a S/120
millones de nuevos soles entre los aos 2012 y 2013), y
4) la brecha en la disponibilidad de mdicos pediatras en las regiones.
La evaluacin realizada por OPS mostr, que en general, los
establecimientos de salud visitados no cumplen, de acuerdo a su
categorizacin actual, con la nueva norma tcnica de salud NTS N 021MINSA/DGSP-V.02 Categoras de Establecimientos del Sector Salud, y que
las deficiencias en algunos casos son en infraestructura, pero mayormente
en equipamiento y recursos humanos. Esto se confirma con los resultados
de la encuesta realizada por el Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica-INEI, que evalu 354 establecimientos de salud en 17
departamentos del pas, los resultados muestran que solo 10
establecimientos (2.8%) con funciones obsttricas y neonatales bsicas,
como son los Centros de Salud o FONB, tenan un capacidad resolutiva de
80% y ms.
Ningn establecimiento de salud con funciones obsttricas y neonatales
esenciales o intensivas como son los hospitales regionales o los de
referencia nacional tuvo una capacidad resolutiva de 90% o ms. Sin
embargo, an no hay suficiente informacin sobre la situacin de los
servicios para la atencin de los recin nacidos. Por su parte, el informe
Defensorial 161 de supervisin a los hospitales mostr que 41 hospitales de
149 supervisados no contaban de manera permanente con atencin de
laboratorio en los servicios de emergencia. Otra caracterstica preocupante
es la existencia de sistemas de referencia y contrarreferencia con serias
limitaciones para la atencin de las emergencias maternas y neonatales,
particularmente en las reas con difcil acceso geogrfico, y que en muchos
casos solo ha significado un traslado del lugar de la muerte de la comunidad
al establecimiento de salud. Esta situacin se ve agravada para aquellas
mujeres con enfermedades severas de fondo, a las que un embarazo pone
en riesgo su vida y la casi ausencia de servicios de Aborto Teraputico en el
sistema de salud, debido principalmente por no contar con un Protocolo
oficial de Aborto Teraputico. Adicionalmente, en el primer nivel de
atencin, las bajas coberturas de control y seguimiento del recin nacido,
explican la mayor parte de las muertes neonatales comunitarias evitables,
ya que existe poca prctica del cuidado clave del recin nacido por parte de
las familias, resultado del bajo nivel de articulacin de los servicios con las
comunidades y familias.
Falta de promocin de la salud materna y del cuidado neonatal y de
la Lactancia materna
Para incrementar la planificacin familiar, el control prenatal, el parto
institucional y el reconocimiento de los signos de alarma, es indispensable
un trabajo de promocin de salud en las comunidades. Por otro lado, el

nfasis de la atencin del recin nacido tradicionalmente se ha centrado en

las emergencias neonatales, poco en la atencin y los cuidados de un recin
nacido normal, y menos an en la promocin de las prcticas clave de su
cuidado en el hogar y la comunidad. El inicio precoz de la lactancia materna
y la lactancia materna exclusiva al comienzo de la vida, es una de las
mejores intervenciones para reducir la morbilidad y mortalidad neonatal. La
lactancia materna exclusiva (LME) en nios menores de seis meses de edad
se increment de manera notable en la dcada de los noventa ( 1992: 19.5%
al 2000: 57.1%). Lamentablemente, los ltimos aos muestran que se ha
producido un estancamiento (2012: 67.5%), y empieza a verse una tendencia
al descenso, especialmente en medios urbanos. La muerte neonatal tarda,
se asocia a los escasos cuidados que se brindan a los recin nacidos,
especialmente en los domicilios ubicados en los medios rurales: Las
condiciones de vida en la vivienda (lo que incluye los ambientes fros y la
falta de servicios bsicos), as como las inadecuadas prcticas de cuidado
que incluye el creciente uso de biberones, las pobres medidas de higiene, la
falta de abrigo y el escaso reconocimiento de los signos de alarma que
identifican las complicaciones en los recin nacidos, contribuyen al alto
nmero de muertes neonatales, por causas prevenibles. El sector salud, los
gobiernos en sus diferentes niveles y los otros sectores vinculados, tienen
una deuda pendiente en la promocin de acciones a favor de la salud
neonatal. Existen diferentes niveles de desarrollo en lo que se refiere al
trabajo entre los equipos de salud locales con los agentes comunitarios de
salud, para la articulacin de acciones de promocin de la salud y la
identificacin y seguimiento de gestantes y RN de riesgo en sus
comunidades. Se observa algunas iniciativas con avance, como la
implementacin de las casas de espera, o la estrategia de dilogos
interculturales en algunas regiones. Sin embargo, an hay que lograr que
estas experiencias se extiendan a ms regiones, para ello es indispensable
contar con personal y presupuesto, sobre todo en el primer nivel de
atencin.
Limitaciones en la asignacin y gestin presupuestal para mejorar
la salud materna neonatal.
Desde el ao 2008, se viene implementando el programa presupuestal salud
materno neonatal, bajo el enfoque por resultados y con un nfasis en la
reduccin de la mortalidad materna y neonatal en los tres niveles de
gobierno (nacional, regional y local). Desde su implementacin el
presupuesto del programa mantuvo una tendencia hacia el incremento,
llegando a triplicarse en el periodo 2008-2012, al pasar de S/. 428 a S/, 1,576
millones de nuevos soles. No obstante, disminuye en S/. 193 millones de
nuevos soles entre los aos 2012 y 2013, afectando principalmente el
presupuesto de los proyectos de inversin de los Gobiernos Locales dirigidos
a mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. En
trminos de la equidad en la asignacin presupuestal entre departamentos,
en los ltimos tres aos (2011-2013), se observa una mejora significativa
para la atencin de la salud materna neonatal. No obstante, preocupa la
baja inversin en aquellos departamentos con un alto riesgo de muerte
materna (Amazonas, Cajamarca, Loreto y Puno) y neonatal (Puno y Loreto).
RECOMENDACIONES
1. Asegurar la inclusin en la salud materna y neonatal, reduciendo
brechas
La reduccin de las brechas existentes entre: rea de residencia urbana y
rural, quintil de ingresos y departamentos, pertenencia a determinado grupo

tnico y generacional, significa desarrollar estrategias diferenciadas para

atender a la poblacin de acuerdo a los diferentes riesgos y necesidades.
Especiales esfuerzos deben hacerse en las cinco regiones con mayor MM y
Nmero de MMN y en toda la regin de la selva. Se debe tomar acciones
para prevenir el embarazo en adolescentes, asegurar que la adolescente
embarazada acuda al control prenatal y al parto institucional y realizar
visitas domiciliarias para las gestantes adolescentes que han demostrado
ser efectivas. Todo ello significa que estos son temas que el proceso de
reforma debe atender y priorizar, as como asegurar que la asignacin
presupuestal sea ms equitativa y eficiente, y que se promueva el dilogo y
la participacin ciudadana en el abordaje de los retos que enfrenta la salud
materna y neonatal.
2. Garantizar una mejor gestin pblica y presupuesto y asegurar
recursos suficientes para mejorar la salud materna neonatal
Protegiendo y orientando el presupuesto del Programa Presupuestal Salud
Materno Neonatal hacia las intervenciones reconocidas para prevenir las
muertes maternas y neonatales. Fortaleciendo la inversin en aquellos
departamentos con un alto riesgo de muertes maternas y neonatales y que
an se mantienen rezagados en la asignacin presupuestal priorizando el
desarrollo de capacidades en los gobiernos regionales y locales para que
asuman sus funciones en el marco de la implementacin del presupuesto
por resultados y del proceso de descentralizacin. Promoviendo la
formulacin y aprobacin de proyectos de inversin social orientados a la
mejora de la salud materna neonatal en los tres niveles de gobierno y
ayudando a optimizar la gestin e implementacin de los mismos.
Mejorando la eficiencia y efectividad de los recursos financieros a travs de
una adecuada programacin y asignacin presupuestal basada en las metas
y cuadros de necesidades que se requieren para una provisin ptima de los
servicios pblicos que comprende el programa salud materno neonatal.
Fortaleciendo un monitoreo participativo de la calidad de la ejecucin de los
recursos orientados a la salud materno neonatal y su relacin con el logro
de los resultados sanitarios esperados.
3. Implementacin de las estrategias reconocidas para reducir MMN.
Invertir en estrategias de probada costo-efectividad en la reduccin de la
mortalidad materna y neonatal: Prevencin del embarazo no deseado y los
embarazos de riesgo a travs de servicios de planificacin familiar que
cuenten con consejera integral y disponibilidad amplia de mtodos
anticonceptivos. Su accin debe extenderse a anticoncepcin post parto y
post aborto inmediato en aquellos servicios que cuenten con atencin
obsttrica. Atencin pre natal integral y de calidad con al menos cuatro
controles por personal calificado y con disponibilidad de pruebas de
laboratorio y ecografa. Debe ser un mdulo integral de salud y nutricin
donde se brinden micronutrientes y prevencin de la transmisin vertical de
Sfilis y VIH a travs del tamizaje con pruebas rpidas y el tratamiento
oportuno, tamizaje y tratamiento de bacteriuria asintomtica y tratamiento
preventivo de la pre-eclampsia. La atencin de calidad debe incluir la
pertinencia intercultural, el respeto de los derechos de las personas usuarias
de los servicios de salud y una lucha decidida contra la discriminacin, de
cualquier tipo. Atencin del parto y del recin nacido por personal calificado
en establecimientos de salud con capacidad resolutiva durante las 24 horas
que permita el manejo o estabilizacin de las emergencias obsttricas y

neonatales y cuando se requiera la oportuna referencia. Por ello es

indispensable acelerar la inversin (ambulancias) bien equipadas.
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud
por niveles, incluyendo la mejora del sistema de referencia y contra
referencia. Lo que significa incrementar el nmero y calidad los recursos
humanos para la atencin de gestantes y de los RN, asegurar la provisin de
los equipos y suministros bsicos con nfasis en la atencin de las
complicaciones, adecuar la infraestructura de los establecimientos de salud,
garantizar condiciones de higiene y abrigo para la atencin del RN, y la
pertinencia intercultural de los servicios. Aprobar e implementar el protocolo
de Aborto Teraputico para que las gestantes que lo requieran puedan tener
acceso. Implementar las intervenciones basadas en evidencias para reducir
la mortalidad neonatal, como un paquete que incluya los cuidados
prenatales, del parto y del nio durante el primer mes de vida Promocin y
proteccin de la lactancia materna en los establecimientos de salud con
nfasis en el inicio precoz y exclusiva de la alimentacin al pecho. Trabajo
extramural a nivel comunitario a travs de los profesionales de salud o
Agentes Comunitarios de Salud para: Vigilancia Comunitaria, Informacin a
la poblacin sobre signos y sntomas de alarma en relacin con la salud
materna neonatal, promocin de prcticas de cuidado adecuado del recin
nacido en el hogar (higiene, abrigo, lactancia materna exclusiva), y
organizacin comunal para el traslado y transporte de las emergencias
obsttricas y neonatales hacia un establecimiento de salud.
4. Participacin ciudadana y dilogo democrtico en la esfera local,
regional y nacional
La participacin de la poblacin para asegurar equidad e interculturalidad,
de tal forma que las estrategias y servicios, respondan mejor a sus
necesidades y expectativas. El sistema de salud requiere del diseo y de la
implementacin de mecanismos efectivos de dilogo con la poblacin, para
abordar juntos las soluciones a los diversos retos que enfrenta en la
atencin de su salud. La promocin de la participacin ciudadana en salud y
la existencia de mecanismos de rendicin de cuentas deben darse desde los
niveles locales, recogiendo la experiencia y lecciones desarrolladas por las
iniciativas existentes en el pas.
5. Promocin de la Rendicin de cuentas en Salud
Un tema necesario e innovador, que demanda de la decisin poltica del
ms alto nivel es el fortalecimiento de los mecanismos de rendicin de
cuentas entre las organizaciones del estado y las de sociedad civil y
representantes de la poblacin usuaria de los servicios de salud, a fin de
transparentar el uso de los recursos pblicos, y monitorear los avances en
los indicadores de salud materno infantil en los tres niveles de gobierno y
atender los retos de calidad de implementacin y respeto a los derechos en
salud de las personas usuarias de los servicios.
Son los angelitos. As se llama popularmente a los recin nacidos que
fallecen de manera prematura. Ocurre incluso que en zonas rurales y
alejadas, sobre todo indgenas de la sierra y selva del Per, ni siquiera se les
pone un nombre hasta los dos meses de vida y los padres mantienen cierta
distancia afectiva. Esto sirve para amortiguar el golpe de la prdida. Un
dolor que trasciende al del parto. Una realidad tan dura como conmovedora.
Cada ao mueren en nuestro pas aproximadamente 6.000 bebes antes de
cumplir el primer mes de vida, segn Unicef. Si se tratase del nmero de

vctimas por accidentes de trnsito, la cifra sera considerada por todos

como un escndalo, recalca Paul Martin, representante de esa institucin
en el Per. A pesar de que la mortalidad infantil (en el primer ao de vida)
se ha reducido en un 64% durante las ltimas dos dcadas, faltan avances
en cuanto a la mortalidad neonatal (entre los 28 y 30 das de nacido). Y no
podemos olvidarlo.
El informe El Estado de la niez en el Per (2011) resalta que en los ltimos
15 aos estas muertes han disminuido de 24 a 11 por cada 1.000 recin
nacidos. Sin embargo, hay lugares donde, por cuestiones culturales o por
dificultad de acceso a servicios de salud, los fallecimientos no se registran.
La tendencia mundial sentencia que el 25% del total de muertes en la niez
(hasta los 5 aos de vida) sucede durante el primer mes.
Aqu algunas cifras a nivel regional en torno a la mortalidad neonatal: Bolivia
(22 muertes por cada 1.000), Brasil (12 por cada 1.000), Colombia (12 por
cada 1.000), Ecuador (11 por cada 1.000) y Chile (5 por cada 1.000).
Las consecuencias en el Per son previsibles, sostiene Martin, quien
agrega que es preciso educar a los padres, a las comunidades y a los
municipios, pero tambin reforzar el sistema de salud con capacitaciones y
equipamiento. Las criaturas, por lo general, encuentran la muerte a la hora
del parto o por deficiencias en las primeras atenciones. El estado de salud
de la madre, el fro extremo, las reacciones tardas en situacin de riesgo y
la falta de higiene son aspectos que influyen.

CICLO VITAL
ETAPA CONCEPCIONAL.
LA FECUNDACIN

El vulo posee una membrana celular exterior que lo protege y que puede
ser atravesada por ms de un espermatozoide a la vez. Pero, al interior del
plasma celular del vulo penetra el espermatozoide dominante tal como se
ve en la ltima imagen.

En ese momento, ocurre algo extraordinario en el lapso de unos minutos, la

composicin qumica de la pared del vulo cambia, cerrando el paso a todos
los otros espermatozoides. La razn es obvia: ms de una serie de
cromosomas sera un desastre para el vulo.
Al principio el ncleo del vulo y el del espermatozoide se encuentran
alejados el uno del otro, pero poco a poco se aproximan y acaban por
fundirse. Entonces se disuelven las paredes nucleares, y todo el material
gentico queda en el plasma celular del vulo.
LA PRIMERA DIVISIN CELULAR

Unas 12 horas despus de la fusin de los

cromosomas, se produce la primera divisin
celular. El vulo tiene ahora dos clulas, cada
una de las cuales contienen genes de la madre
y del padre. Se va moviendo lentamente hacia
el tero, impelido hacia delante por millones
de cilios de la trompa de Falopio. Cada 12 o 15
horas, las clulas se dividen de nuevo.
Contina la divisin celular
Las clulas que se multiplican rpidamente,
permanecen en el interior de una membrana
gelatinosa del vulo original. Cuando llega al
tero, la mrula desarrolla un centro hueco
lleno de lquido y recibe el nombre de
blastocito. Este racimo creciente de clulas
flota durante 2 o 3 das en el nutriente lquido
uterino. Luego pierde su membrana exterior y
se prepara para el contacto directo con el
tero. En ese momento ya se ha dividido en
unas 150 clulas que se diferencian y
separan en dos partes: las internas que formarn al beb y las clulas
externas que formarn la placenta y el saco amnitico.
LAS PRIMERAS DOCE SEMANAS.

Desde
el
momento de la
concepcin el
nuevo
ser
humano
ya
posee toda la
informacin
gentica
que
determina sus
caractersticas
fsicas,
tales como el
color del pelo, el sexo, la estructura
sea, etc. Slo necesitar tiempo,
alimentacin y un ambiente adecuado para su crecimiento y
desarrollo.
Su corazn comienza a latir entre los 18 y 25 das

La base del sistema nervioso se establece alrededor de

42 das el esqueleto est completo y hay reflejos, y a los
das se pueden registrar los impulsos elctricos de su
cerebro.

los 20 das, a los

45

EL EMBRIN

Tres semanas despus de la concepcin, el embrin

humano mide unos 2mm de largo. Los genes comienzan
a concentrar el desarrollo en 3 capas germinales de las
que emergern todos los rganos corporales. La capa
germinal exterior, la piel del embrin, est hendida por la
acanaladura del tubo neural. El abultamiento de arriba es
el rudimentario prosencfalo. Las zonas ms plidas
corresponden a las clulas nerviosas primitivas, las
primeras del ser humano. Debajo puede vislumbrarse el rudimentario
corazn (que ya empieza a latir), los arcos braquiales y el odo interno. El
tubo neural est abierto por arriba y por abajo, pero
cerrado por el medio.
4 SEMANASA las 4 semanas el embrin ya mide
unos 6mm. A cada lado del surco neural, a partir de la
capa media, se han formado 40 bloques seos llamados
somitos. 32 o a veces 33 de estos bloques se
convertirn en vrtebras, mientras que la cola regresa
gradualmente. Por detrs del rudimentario ojo se ven los arcos braquiales y
el corazn; son tambin evidentes los primordios del brazo y la pierna.

CINCO SEMANAS

A las cinco semanas de la concepcin, el corazn y el

hgado son enormemente grandes en relacin con el
cuerpo. Las manos y los pies son aun meramente
unos pequeos primordios. Mide unos 10 mm de
largo. Durante la quinta y sexta semana, la cara, el
tronco y las extremidades continan creciendo. La
cabeza se endereza. No existen an huesos craneales,
lo que permite ver el interior del cerebro embrinico.
Los brazos y las piernas son hasta ahora extremadamente cortos y los pies
estn empezando a tomar forma.

SEIS SEMANAS

Seis semanas despus de la

fertilizacin
del
vulo,
el
corazn late produciendo unos
140-150 latidos por minuto. La
sangre es bombeada a travs
del cordn umbilical y todo el
embrin est constantemente
en movimiento. En el saco
vitelino, se producen tanto los
hemates como las clulas
madre de los leucocitos del
sistema inmune. El embrin
tiene su propia sangre separada de la de la madre. En
la placenta, los torrentes sanguneos embrinico y materno se unen sin que
se mezcle la sangre y se produce la oxigenacin, intercambio de nutrientes
y de productos de desecho.

En este momento, y ya con

15 mm de largo, la mdula
espinal aunque no el
esqueletopuede
vislumbrarse al mirar al
feto de espaldas. Gruesos
vasos sanguneos las dos
arterias vertebrales- descienden a ambos lados de
la mdula espinal

Ya en la sptima semana las clulas nerviosas

cerebrales han comenzado a tomar contacto unas con
otras por medio de proyecciones y algunas, incluso, se
han conectado en haces nerviosos primitivos. Cada
minuto son creadas 100.000 nuevas clulas nerviosas.

OCHO SEMANAS

Cuando el embrin tiene 8

semanas, su longitud es de
4cm y pesa unos 13 gramos
(excluyendo
los
rganos
auxiliares);
pero
lo
ms
importante es que en el interior
de este diminuto cuerpo todos
y cada uno de los rganos
estn en su sitio. Durante los
prximos meses los rganos
evolucionan y se expanden continuamente.
A las 8 semanas se le puede hacer un electrocardiograma y detectar los
latidos de su corazn. Si se le pone un objeto en la mano, lo agarra y
sostiene. Se mueve en el lquido amnitico como si fuera un nadador innato.
NUEVE-DIEZ SEMANAS

A las 10 u 11 semanas, ya
mide 3-3 cm desde la
cabeza hasta la cola; el feto
dispone an de suficiente
espacio y se encuentra
clido y confortable en el
lquido amnitico. Su cuerpo
da sacudidas y se mueve,
tiene hipo y flexiona los
brazos y las diminutas
piernas, comprobando sus
recin descubiertas habilidades. El saco vitelino, a
la derecha de la figura, en forma de globo, sirve a sus fines hasta la 11
semana del embarazo, cuando el hgado, el bazo y la mdula sea se hacen
cargo de la produccin.
A las nueve o diez semanas entreabre los ojos, traga, mueve la lengua, y si
se le toca la palma de la mano, har un puo. Entre las once y doce
semanas se chupa vigorosamente el pulgar y aspira el fluido amnitico.
A las 10 semanas ya posee huellas digitales, el cerebro y todos los rganos
del cuerpo ya estn presentes. Durante esa etapa, si hacemos cosquillas en

la nariz del beb, ste mover la cabeza

hacia atrs para alejarse del estmulo.

DOCE SEMANAS

El feto crecer unos 5 a 10 cm durante el cuarto

mes. Su peso en este momento es de unos 20 g.
La cara se desarrolla muy
deprisa y hacia las 11 o 12
semanas comienza a tener
rasgos humanos. Los rganos
y sistemas orgnicos estn
cada
vez
ms
interconectados, y el cerebro
y las vesculas cerebrales
comienzan a desempear un
papel importante.
La placenta est tan bien desarrollada que todas las
hormonas necesarias para el embarazo son ahora
formadas por sus clulas.
A las 12 semanas, etapa durante la cual se llevan a cabo la mayora de los
abortos, su cuerpo est completamente formado, sus rganos ya estn
funcionando y puede sentir dolor.
DIECISIS SEMANAS

Los rasgos faciales comienzan a perfilarse: la

frente crece, con los vasos sanguneos que
parecen hebras, totalmente visibles bajo la piel
transparente. En los dedos empiezan a aparecer
los lechos ungueales, y
los brazos son lo
suficientemente largos
como para que las
manos puedan unirse
la una a la otra.
Los ojos, que para la
semana 13 ya estn
bien desarrollados, estn cerrados y no volvern a
abrirse hasta que el feto tenga siete meses. No se
sabe si el feto puede ver en el interior del tero,
pero s se sabe que sus ojos son sensibles a la luz. Si un mdico examina un

feto hacia la mitad del embarazo usando un fetoscopio con un dispositivo

luminoso, el feto trata de proteger sus ojos de la luz con las manos.
DIECISIS-DIECIOCHO SEMANAS

El feto es cada vez ms

expresivo, gira la cabeza,
mueve la cara, puede
fruncir el ceo y hace
movimientos
respiratorios.

El feto puede empezar a or en algn momento entre el cuarto y quinto mes,

y puede ser estimulado e irritado por los sonidos. A medida que progresa el
embarazo, el feto puede discernir cada vez ms variaciones de los sonidos y
su cerebro puede interpretarlos. En particular, los ruidos del intestino y el
estmago de la madre, el ruido del flujo de sangre a travs de los vasos
sanguneos y sus propios latidos, son sonidos que penetran en el tero
desde el exterior.
En el tercero o cuarto mes, la mano del feto ya puede asir y el pie patear,
aunque la madre no pueda notarlo. A partir de las semanas 18-20 los
movimientos comienzan a ser lo suficientemente grandes como para que la
madre pueda sentirlos a travs de la pared abdominal. En la semana 17
pueden verse ya las uas.

A las 16 semanas, con slo 12.5 milmetros de largo, el nio puede usar las
manos para agarrar, puede nadar y hasta dar volteretas.

A las 18 semanas el nio es activo y

energtico,
flexiona
los
msculos,
da
puetazos y patea, ahora la madre siente sus
movimientos.
Antes del avance de la ciencia moderna, alguien dijo
que en esta etapa: la edad de la "actividad", la vida
se iniciaba. Sin embargo, el desarrollo real del nio
empez en la concepcin, 18 semanas antes.
Mientras va creciendo dentro de la madre, el nio se
desarrolla separadamente de ella, con su provisin y
tipo de sangre individual y distinta de la de la madre.
La vida del nio no es la vida de la madre, sino una vida separada e
individual.

DIECINUEVE-VEINTIDS SEMANAS

El feto comienza a moverse hacia la octava semana de embarazo, y

contina hacindolo hasta su nacimiento. Durante mucho tiempo sus
movimientos comprenden reflejos primitivos en los brazos y las piernas,
pero en el quinto mes los movimientos fetales se hacen ms deliberados y
coordinados. Esto es un signo de que las fibras nerviosas estn siendo
conectadas.
A esta altura mide unos 24-25 cm y pesa unos 340gramos.
VEINTITRS-VEINTISIS SEMANAS

Los primeros signos de pelo

aparecen hacia el tercer
mes. Alrededor de los seis
meses, todo el cuerpo del
feto aparece cubierto por un
vello suave, llamado lanugo.
El lanugo se desprende y
desaparece
antes
del
nacimiento; y es muy poco
lo que se sabe de su
importancia. Posiblemente
los pelos sirven para retener
la grasa cutnea protectora
que otorga una proteccin contra las infecciones cutneas.
Los msculos y los rganos del beb crecen rpidamente y las clulas del
crtex del cerebro involucradas en el pensamiento consciente empiezan a
madurar. El ciclo de estar despierto o dormido est bien establecido.

VEINTISIS-VEINTIOCHO SEMANAS

La mano es ya una diminuta y exquisita obra de arte. El feto mueve y ondea

sus brazos. Un dedo que toca los labios precipita el reflejo de succin.
Si el nio nace prematuramente, tiene posibilidades de sobrevivir llevando
una vida normal.
Del quinto al noveno mes
Al llegar el quinto mes ya ha transcurrido la mitad del embarazo. El feto
mide aproximadamente 30 centmetros de largo. La madre ya siente sus
movimientos. El feto puede reaccionar dando un salto, a los ruidos altos o
alarmantes.
Durante el sexto mes comienzan a funcionar las glndulas sebceas y
sudorparas. La delicada piel del beb en desarrollo, est protegida del
fluido amnitico que le rodea mediante un ungento especial llamado vernix
caseosa.

Durante el sptimo mes el beb ya utiliza cuatro sentidos: el de la vista, el

del odo, el del gusto y el del tacto. Tambin puede reconocer la voz de su
madre.
Durante el octavo mes la piel comienza a hacerse ms gruesa, tiene una
capa de grasa almacenada debajo de ella con el fin de proteger y alimentar
al beb. Los anticuerpos se estn desarrollando cada vez ms. El beb
absorbe casi cuatro litros de fluido amnitico por da; el fluido es
reemplazado completamente cada tres horas.
Hacia el final del noveno mes el beb est listo para nacer. El trmino
promedio de un embarazo es de 280 das desde el primer da del ltimo
perodo de la madre, pero esto es algo que vara. La mayora de los bebs
nacen entre el da 266 y el 294.
ULTIMAS SEMANAS
Durante los ltimos dos meses en el tero, el feto desarrolla una capa
protectora de grasa sobre la dermis. Esto le aporta energa y ayudar en la

regulacin del calor despus del nacimiento. Su peso aumenta unos 200
gramos por semana. A medida que crece, los movimientos de rotacin se
hacen menos frecuentes.
El cordn umbilical adquiere dimensiones impresionantes al final del
embarazo. Los vasos sanguneos estn embebidos en una sustancia firme y
gelatinosa que impide que se formen retorcimientos o nudos en el cordn
que pudiesen cortar el aporte sanguneo.
La cantidad de lquido amnitico aumenta al final del embarazo, y en el
momento del alumbramiento hay entre 0,5 y 1,5 litros. Este lquido es una
solucin estril que se renueva rpidamente por medio de la secrecin de
orina del feto. El feto traga lquido amnitico para hacer que el canal
alimentario practique sus funciones.
Cuando llega este momento, normalmente el beb pesa 3 4 kilos, y su
corazn bombea 1140 kilos de sangre por da. Es ya totalmente capaz de
vivir fuera del vientre materno.

UNIDAD II.

ATENCION NORMAL DEL

RECIEN NACIDO.
El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el
proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y
ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo
y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los
padres, y, en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recin
nacido. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das entre la
madre y el recin nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y
espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los
padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida.
La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones
que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si
son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para
esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las
condiciones clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de

esto son las alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho

transitorio o un signo precoz de una infeccin.
El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin
especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida:

La atencin inmediata al nacer,

Durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),
Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

1.- ATENCIN INMEDIATA

La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El
objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es
la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los
medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna
reanimacin (captulo 10). Para la atencin inmediata y una eventual
reanimacin se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la
misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura,
iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin
nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recin
nacido. El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento
requeridos para la supervisin y procedimientos requeridos en este perodo.
Objetivos
a) Brindar las condiciones ptimas para la Brindar las condiciones
ptimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina.
b) Identificar y resolver las situaciones de Identificar y resolver las
situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del
neonato vida del neonato
El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los
antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si
atender a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es
muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a
un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiolgico y de un
parto espontneo.
FASES.
A. Anticipacin. El profesional de enfermera es el responsable del correcto
llenado de la historia clnica perinatal realizando la evaluacin del riesgo del
feto antes del nacimiento identificando los siguientes factores de riesgo:
Maternos:
Hipertensin inducida por el embarazo.
Hemorragias del 3er trimestre.
Diabetes.
Enfermedad Crnica
Infeccin materna.
RPM.
No control pre natal.

Fetales.
Gestacin mltiple.
Prematuro.
Postmaduro.
Isoinmunizacin Rh.
Polihidramnios.
Oligohidramnios.
Intraparto.
Prolapso de cordn.
RPM.
Placenta previa.
Parto precipitado.
Presentacin anormal.

B. Preparacin

Personal capacitado en atencin del RN normal y en reanimacin

neonatal.
Ambiente con una temperatura entre 24 a 26 C.
Fuente de calor: incubadora, cuna radiante, lmpara de cuello de
ganso o foco.
Fuente de calor debe calentar previamente la superficie donde se
atender al RN.
Colocar a una distancia aproximada de 60 cm.
Equipo de reanimacin disponible y funcionando adecuadamente.

EQUIPO
DE
REANIMACION
ADECUADAMENTE

DISPONIBLE

FUNCIONANDO

Equipo de aspiracin
Pera de goma.
Aspirador mecnico y/o sondas.
Catteres de aspiracin n 6, 8, 10, 12, 14.
Sondas de alimentacin N 6, 8.
Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20 cc.
Equipo de bolsa y mscara
Reanimador manual para ventilacin a presin positiva.
Mscaras faciales para recin nacidos a trmino y prematuro.
Fuente de oxgeno con flujmetro.
Equipo de intubacin
Laringoscopio con hojas rectas N 0 (prematuros) y N 1 (a trmino).
Focos y bateras de reemplazo para el laringoscopio.
Tubos endotraqueales N 2.5, 3, 3.5, 4 mm. De dimetro interno.
Estilete.
Tijeras.
Cinta adhesiva.
Alcohol y algodn.
Medicamentos

Cloruro de sodio
Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/ml)
Vitamina K
Agua destilada
Bicarbonato de sodio
Tetraciclina oftlmica.
Dextrosa al 5%, 33% y/o Dextrosa al 10%

Material para cateterizacin de vasos umbilicales

Guantes estriles.
Bistur o tijeras.
Solucin antisptica.
Cinta umbilical.
Catteres umbilicales 3.5 y 5.
Llave de 3 vas.
Agujas N 25, 21, 18.
Miscelneos
Equipo de proteccin personal.
Reloj con segundero.
Estetoscopio neonatal.
Monitor cardiaco.
Oxmetro de pulso y sensor.
PARA

RECIEN NACIDOS MUY PREMATUROS

Fuente de aire comprimido.
Mezclador de oxgeno.
Bolsa de plstico.
Colchn trmico.
Incubadora de transporte.
Termmetro rectal.
Balance digital.

C. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO

La enfermera debe recepcionar al recin nacido en un campo estril

precalentado, de las manos de la obstetriz y trasladarlo a la cuna de
procedimientos donde realizara los pasos iniciales de la atencin:
- Proveer calor: con el calor de la cuna radiante.
- Liberar vas areas: aspirando las secreciones orofarngeas
(boca nariz) si fuera necesario.
- Secar y estimular: con campos precalentados en direccin
cfalo caudal, luego cambiar el campo por otro seco y
reposicionar al R.N.

Evaluar al R.N.: Esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y color de

la piel para decidir la necesidad de reanimacin neonatal y proceder
segn protocolo de RCP.
Evaluar el test de APGAR: al minuto y a los 5 minutos.
Ligar el cordn umbilical: a 2.5 3 cm de la base con un clamp
umbilical luego cortar el cordn que sobra con una tijera estril,

realizar la profilaxis antitetnica curando el cordn umbilical con

alcohol al 70%, verificando la presencia de 2 arterias y una vena,
cubrir con gasa estril.
Contacto fsico precoz: realizar el contacto fsico con la madre si no
existen factores de riesgo tanto para la madre y el recin nacido y se
debe iniciar la lactancia materna precoz la cual debe ser de 30
minutos.
Profilaxis de infeccin ocular: aplicar segn gua de
procedimiento.
Profilaxis de enfermedad antihemorrgica: aplicar segn gua de
procedimiento.
Tomar la temperatura: debe ser siempre por va rectal, lo que
permite conocer la temperatura central y verificar la permeabilidad
anal.
Examen clnico: se evaluar la edad gestacional segn el test de
Capurro, la simetra y deteccin de malformaciones congnitas
visibles. Si el R.N. es normal se har mnimo 3 exmenes clnicos:
- Inmediatamente despus de nacer.
- Concluido el periodo de adaptacin entre 6 a 8 horas despus
de nacido.
- Al momento del alta.
Identificacin del recin nacido: se colocara el brazalete donde se
anotara el nombre de la madre, apellidos del recin nacido, fecha y
hora de nacimiento, sexo del R.N.
Pelmatoscopa: es el registro de la huella plantar derecha del R.N. e
ndice derecho de la madre en la historia clnica del R.N.
Vestir con ropas precalentadas y trasladar al recin nacido normal
junto a su madre para cuidados de rutina.

TEST DE APGAR
La puntuacin del test de APGAR fue diseada en 1952 por la doctora
Virginia Apgar en el Columbia Universitys Babies Hospital. No obstante,
APGAR tambin se usa como siglas y su significado es Apariencia, Pulso,
Gesticulacin, Actividad y Respiracin. El test consiste en un examen rpido,
que se realiza al primer minuto del nacimiento, al quinto y despus, en
ocasiones, al dcimo para determinar su condicin fsica. La proporcin se
basa en una escala de 1 a 10, en donde 10 corresponde al nio ms
saludable y los valores inferiores a 5 indican que el recin nacido necesita
asistencia mdica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente. El
resultado esperado es de 8 a 9. La puntuacin al primer minuto evala el
nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible
sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el
nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad
de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin ms baja al primer
minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica
anormalidad en su evolucin.
EL TEST DE APGAR EN EL BEB EVALA CINCO CATEGORAS
Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10
puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos, su condicin fisiolgica no est
respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y
una recuperacin inmediata. Si es menor que 4, necesita atencin de
emergencia como medicamentos intravenosos y respiracin asistida. A cada

una de estas categoras se le da una puntuacin de 0, 1 o 2 dependiendo

del estado observado en el recin nacido.
1.

Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardaca se evala con el estetoscopio y es la evaluacin ms
importante.
Si no hay latidos cardacos, la puntuacin del beb es 0 en frecuencia
cardaca.
Si la frecuencia cardaca es menor de 100 latidos por minuto, la puntuacin
del beb es 1 en frecuencia cardaca.
Si la frecuencia cardaca es superior a 100 latidos por minuto, la puntuacin
del beb es 2 en frecuencia cardaca.
2. Esfuerzo respiratorio
Si no hay respiraciones, la puntuacin del beb es 0 en esfuerzo
respiratorio.
Si las respiraciones son lentas o irregulares, la puntuacin del beb es 1 en
esfuerzo
respiratorio.
Si el llanto es bueno, la puntuacin del beb es 2 en esfuerzo respiratorio.
3. Tono muscular del beb
Si el tono muscular es flcido, la puntuacin del beb es 0 en tono muscular.
Si hay cierta flexin de las extremidades, la puntuacin del beb es 1 en
tono
muscular.
Si hay movimiento activo, la puntuacin del beb es 2 en tono muscular.
4. Reflejo de irritabilidad
Reflejo de irritabilidad es un trmino que describe el nivel de irritacin del
recin nacido en respuesta a estmulos (como un pinchazo suave).
Si no hay reflejo de irritabilidad, la puntuacin del beb es 0 en reflejo de
irritabilidad.
Si hay gesticulaciones, la puntuacin del beb es 1 en reflejo de irritabilidad.
Si hay gesticulaciones o tos, estornudo o llanto vigoroso, la puntuacin del
beb es 2 en reflejo de irritabilidad.
5. Coloracin de la piel del beb
Si la coloracin es azul plido, la puntuacin del beb es 0 en coloracin.
Si el cuerpo del beb es rosado y las extremidades son azules, la puntuacin
es 1 en coloracin. Si todo el cuerpo del beb es rosado, la puntuacin es 2
en
coloracin.
El puntaje APGAR de 1 minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido
al proceso del nacimiento, mientras que el puntaje APGAR de 5 minutos
evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente.
Los primeros minutos de vida son muy importantes para el recin nacido.

LOGROS DEL TEST DE APGAR

Este examen constituye un instrumento de evaluacin para los mdicos,
que les ayuda a determinar qu tipo de ayuda inmediata necesita el recin
nacido para estabilizarse. Una puntuacin de 8 a 10 es normal e indica que
el recin nacido se encuentra en buenas condiciones. Un puntaje de 10 es
muy inusual y casi todos los recin nacidos pierden un punto por pies y
manos azuladas.

EDAD GESTACIONAL.
METODO DE CAPURRO.
CAPURRO A.

Para Capurro A:

En neonatologa, el test de Capurro (o mtodo de Capurro) es un criterio

utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera
el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones que
combinadas dan la estimacin buscada.
Capurro B. Sistema de puntos segn signos somticos.
Este es el mtodo ideal que se ha de utilizar si el recin nacido presenta
depresin neurolgica; presenta un margen de error de 9,2 das y los
signos que se han de evaluar son los siguientes:
a) Somticos:
Forma de la oreja.
Tamao de la glndula mamaria.
Formacin del pezn.
Textura de la piel.
Pliegues plantares.
b) Neurolgicos:
Signo de la bufanda.
Cada de la cabeza.
Para realizar el clculo de la edad gestacional, se procede igual al Capurro A,
pero utilizando la constante K = 204.
Edad gestacional (das) = 204 + Total de puntos
La edad gestacional en das y en semanas se relacionan entre s de la forma
siguiente:
a) Menos de 259 das o menos de 37 semanas.
b) De 259 a 297 das o entre 37 y 41 semanas.
c) Con 297 das y ms o 42 semanas y ms.
2. CUIDADOS DE TRANSICIN.
Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una supervisin
especial de su temperatura, signos vitales y condicin clnica general. Este
debe realizarse junto a la madre si el nio no tiene problemas, cuidando que
se mantenga un buen control de la temperatura. Esto permite mantener y
fortalecer el vnculo madre-hijo en un perodo especialmente sensible e
importante y el inicio precoz de la lactancia. En el diseo y organizacin de
toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para
que el cuidado de transicin se efecte junto a la madre

Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala

especial con una t de alrededor de 27-28C y ser enviado con su madre en
cuanto estabilice su temperatura y se consigne parmetros vitales
normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de
vida.
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms
importantes en la adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones
en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad
motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una
taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiracin de 60 a
80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin costal y aleteo nasal.
Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La
temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre desciende. Esta
primera etapa se ha llamado primer perodo de reactividad. En las horas
siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a mrgenes de 120-140/min y
la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (Cifras son vlidas sin llanto). El
nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura alrededor
de 2 a 6 horas, luego hay un segundo perodo de reactividad. El nio est
ms activo y con muy buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo
secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se
escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca
en respuesta a estmulos exgenos con taquicardia transitoria. El paso de
meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiracin
nasogstrica, generalmente produce bradicardia.
Estos perodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido
anestesia, calmantes o tranquilizantes.
La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1
hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y
caractersticas de la respiracin, el color, el tono y la actividad.
Emisin de orina y expulsin de meconio. Se debe pesquisar y anotar la
emisin de la primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones.
Algunos de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92%
de los recin nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de
vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo
hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una
anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio,
alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las
primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida.
3. ATENCIN DEL RN EN PUERPERIO
Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre
en puerperio. Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de
vista educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condicin nica
para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le
facilitarn el cuidado posterior de su hijo.
Alimentacin natural. Las ventajas insustituibles que tiene la leche
materna son expuestas en el captulo 14. Este es uno de los momentos para
proporcionarle informacin a la madre respecto a la lactancia natural y sus
ventajas, Debe recibir apoyo para su inicio y tcnica y ser tranquilizada con
respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento.
El apoyo de todo el personal de salud durante su estada en Puerperio es
decisivo para una buena lactancia.

Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres. Hay una
serie de hechos normales propios de este perodo que llaman la atencin de
los padres y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien
explicados.
Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de los
primeros das van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El
meconio, que al comienzo es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro,
va cambiando a un color caf ms claro. Entre el 3er y 4 da las
deposiciones adquieren el tpico color amarillo oro de la alimentacin al
pecho,. A partir del 2 y 3er da es frecuente que el nio obre cada vez que
es colocado al pecho con bastante ruido, expulsando deposiciones
semilquidas y espumosas. Es importante explicar a la madre que esto es
normal. La madre primigesta requiere de especial atencin en estos
aspectos.
Color. Y piel. En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida es
normal que los nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente que
las manos y los pies estn fros y de color algo azulado.
Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en
diverso grado en la mayora de los recin nacidos durante los primeros das
de vida. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es
patolgico. Sin embargo, es tambin importante que sepa que
excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de
bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Por esta razn
debe explicrsele cuando es conveniente que acuda para evaluar la
ictericia. Al alta, se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y
las extremidades, debe consultar para que se evale su ictericia y se
considere el tratamiento preventivo con fototerapia.
Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido
como los movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la
madre primigesta. Le llama la atencin especialmente el reflejo de Moro que
se produce con muy variados estmulos. Todos estos hechos seran muy
anormales en un adulto o nio mayor y es necesario explicrselos y
tranquilizarla.
Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin
permanecen circulando en el recin nacido durante los primeros das y
provocan frecuencia un aumento de tamao mamario. Esto ocurre en ambos
sexos, alrededor del 5 da en que aparece secrecin lctea, que se constata
comprimiendo el ndulo mamario. Ocasionalmente en las niitas puede
aparecer una pseudo menstruacin. Son fenmenos normales que
desaparecen espontneamente.
Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca
una prdida de peso. Este es un hecho fisiolgico dentro de cierto margen.
Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de
nacimiento. Este se recupera alrededor del 7mo da. Cuando al dcimo da
no se ha logrado esto, requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la
necesidad de dar relleno segn la importancia de la baja de peso y las
condiciones clnicas del nio. Los nios de menos de 3 kg. En general bajan
menos, y los de ms de 4 kg pueden bajar ms y demorarse ms en
recuperar su peso de nacimiento. Cuidado del ombligo. El cordn umbilical

sufre una gangrena seca, la cual es ms rpida mientras ms contacto con

el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad
prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el bao hasta dos das
despus que ste ha cado. El ombligo es una potencial puerta de entrada
para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro
antisptico local en cada muda. Es normal que en la base del ombligo haya
cierta humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que haya
secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer
sospechar de una infeccin. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical
que se hace ms apreciable despus que ha cado el cordn. En la gran
mayora de los casos sta no requiere tratamiento y desaparece
espontneamente antes de los 4 aos.

ADAPTACIN RESPIRATORIA
CARDIOPULM
ONAR Y CIRCULACION FETAL.
ADAPTACION CARDIORRESPIRATORIA
En el proceso de adaptacin neonatal, el inicio de la respiracin y los
cambios cardiocirculatorios son los primeros que ocurren y son
determinantes para la sobrevida en el medio extrauterino.
COMO RECIBE OXIGENO EL FETO ANTES DE NACER?
El oxgeno es esencial para sobrevivir tanto antes como despus del
nacimiento, antes de nacer, todo el oxgeno utilizado por el feto se difunde a
travs de la membrana placentaria, desde la sangre materna hacia la
sangre fetal.
Solo una pequea fraccin de la sangre fetal se dirige al pulmn fetal.
Los pulmones del feto no funcionan como fuente de oxgeno ni son la va de
excrecin del dixido de carbono. Por lo tanto el flujo de sangre a los

pulmones no es importante para mantener la oxigenacin normal del feto y

el balance cido-bsico. Los pulmones del feto estn expandidos en el tero,
pero los sacos areos potenciales (alvolos) del pulmn, estn llenos de
lquidos en lugar de aire. Adems las arteriolas que irrigan el pulmn fetal
estn intensamente vaso contradas, en parte debido a una baja presin
parcial de oxgeno.
Antes del nacimiento la mayor parte de sangre del corazn derecho no
puede entrar al pulmn debido a la resistencia alta al flujo por la
vasoconstriccin pulmonar fetal. En cambio la mayor parte de esta sangre
toma la direccin que ofrece menos resistencia a travs del conducto
arterioso hacia la aorta.
DESPUES DE NACER
El recin nacido no estar ms conectado a la placenta y depender de los
pulmones como nica fuente de oxgeno por lo tanto, en segundos el lquido
del pulmn deber ser absorbido por los alveolos, los pulmones debern
llenarse de aire y los vasos sanguneos en los pulmones debern relajarse
para incrementar el flujo de sangre al alveolo y de esta manera el oxgeno
podr ser absorbido y transportado al resto del cuerpo.
QUE OCURRE NORMALMENTE QUE PERMITE AL RECIEN NACIDO
OBTENER OXIGENO A TRAVES DE LOS PULMONES EN EL MOMENTO
DE NACER?
Normalmente hay tres cambios que comienzan de inmediato despus del
nacimiento.
1. El lquido que hay en el alveolo se absorbe hacia el tejido
pulmonar y es reemplazado por aire debido a que el aire contiene
21% de oxgeno, llenar el alveolo con aire proveer el oxgeno que
ser difundido hacia los vasos sanguneos que rodean al alveolo.
2. La vena y las arterias umbilicales vaso contradas se pinzan.
Esto remueve el circuito placentario de baja resistencia e incrementa
la presin sangunea sistmica.
3. Como resultado de la distencin por gas e incremento de oxgeno en
el alveolo, los vasos sanguneos en el tejido pulmonar se
relajan disminuyendo la resistencia al flujo sanguneo. Esta
vasodilatacin junto con el incremento de la presin sangunea
sistmica, da como resultado una menor presin en las arterias
pulmonares que en la circulacin sistmica, lo que conduce a un
incremento dramtico del flujo sanguneo pulmonar y una
disminucin del flujo a travs del conducto arterioso. El oxgeno del
alveolo es absorbido por la sangre de las venas pulmonares y la
sangre enriquecida con oxgeno regresa al lado izquierdo del corazn
donde es bombeada al resto de los tejidos del recin nacido.
- Vasos sanguneos contrados
antes del nacimiento
- Vasos sanguneos dilatados
despus del
nacimiento
La mayora de las veces, el aire provee suficiente oxgeno (21%) para iniciar
la vasodilatacin de los vasos sanguneos pulmonares. A medida que los
niveles de oxgeno sanguneo se incrementan y los vasos sanguneos se
relajan, el conducto arterioso comienza a contraerse. La sangre que
previamente se desviaba a travs del conducto arterioso ahora fluye hacia

los pulmones donde recoge ms oxgeno para transportarlo a todos los

tejidos del cuerpo.
Al final de esta transicin normal el recin nacido est respirando aire y
utilizando los pulmones para obtener oxgeno. Su llanto inicial y sus
respiraciones profundas son lo suficientemente fuertes como para ayudar a
mover el lquido de las vas areas. El oxgeno y la distencin por gas de los
pulmones son los principales estmulos para que los vasos sanguneos
pulmonares se relajen. A la medida que el oxgeno se incorpore a la sangre
la piel del recin nacido se torna de gris/azulada a rosada.
A pesar de que los pasos iniciales de una transicin normal ocurren en los
primeros minutos del nacimiento, el proceso entero e posible es posible que
no sea completado hasta horas e incluso varios das despus del parto.
El cierre completo del conducto arterioso puede no ocurrir hasta las 12 24
horas despus del nacimiento, y la vasodilatacin completa de las venas
pulmonares no ocurre hasta despus de varios meses.
La depuracin del lquido pulmonar en el primer movimiento respiratorio se
realiza a travs de tres vas:
- Hacia el exterior a travs de la boca y la nariz del recin nacido (30
ml)
- Hacia la circulacin, directamente desde los alveolos hacia los
capilares pulmonares.
- Hacia la circulacin, indirectamente a travs de los linfticos.
PROBLEMAS QUE PUEDEN ALTERAR UNA TRANSICION NORMAL

Es posible que el recin nacido no respire lo suficiente como para forzar

la salida del lquido del alveolo o que material como meconio, bloquee la
entrada de aire al alveolo, como resultado los pulmones no se llenarn
con aire, impidiendo que el oxgeno alcance la circulacin de sangre a
travs de los pulmones (HIPOXEMIA).
Es posible que ocurra una perdida excesiva de sangre o que haya una
pobre contractilidad cardiaca o bradicardia por hipoxia e isquemia, de
tal manera que no se produzca el incremento esperado de la presin
sangunea (HIPOTENSION SISTEMICA).
En algunos casos las arteriolas pulmonares pueden fallar en su
dilatacin aun despus de que los pulmones estn llenos de
aire/oxgeno (HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE DEL
RECIEN NACIDO)

FACTORES
QUE
DETERMINAN
LA
RESISTENCIA
PULMONAR FETAL Y PERMEABILIDAD DEL DUCTUS

VASCULAR

Estudios animales demuestran que el estado de vasoconstriccin pulmonar

fetal est comandado por hasta ahora tres factores conocidos:

La baja PaO2 fetal.

El estado de semicolapso pulmonar.
Un complejo equilibrio de diversas sustancias vasodilatadoras y
vasoconstrictoras. Las ms importantes son las prostaglandinas y el
xido ntrico.

La permeabilidad del ductus, su estado de vasodilatacin en la etapa

fetal, se deben fundamentalmente a la accin de las prostaglandinas
E y a la baja PaO2 fetal.

SISTEMA CIRCULATORIO

El sistema circulatorio del feto

humano funciona de manera
distinta del de un humano
nacido, principalmente debido a
que los pulmones no se utilizan.
El feto obtiene oxgeno y
nutrientes de su madre a travs
de la placenta y el cordn
umbilical. Adems en el corazn
la aurcula izquierda y la
derecha
se
encuentran
comunicadas.
El sistema circulatorio de un
feto
humano
late
diferencialmente al de los
humanos
nacidos,
principalmente
porque
los
pulmones no son funcionales: el
feto obtiene oxgeno y dems
nutrientes de la madre por la
placenta y el cordn umbilical.
La sangre de la placenta es
llevada al feto por la vena
umbilical. Cerca de la mitad entra por el ductus venosus fetal, y a la vena
cava inferior, mientras la otra mitad entra al propio hgado desde su borde
inferior. La rama de la vena umbilical que alimenta el lbulo derecho del
hgado, primero se junta con la vena portal heptica. La sangre luego se
mueve al lado derecho del corazn. En el feto, hay una abertura entre las
aurculas derecha e izquierda (el foramen oval), y mucha de la sangre fluye
de la aurcula derecha a la izquierda, un bypass de circulacin pulmonar. La
mayora de la sangre fluye al interior del ventrculo izquierdo de donde es
bombeado a travs de la aorta al cuerpo. Alguna de esta sangre va de la
aorta a las arterias ilacas internas y a las arterias umbilicales, y retorna a la
placenta, donde el dixido de carbono y otros productos de desecho del feto
se expulsan al torrente sanguneo de la mujer.
Algo de la sangre de la aurcula derecha no entra a la izquierda, pero lo hace
al ventrculo derecho y es bombeado a la arteria pulmonar. En el feto, hay
una especial conexin entre la arteria pulmonar y la aorta, llamado el
ductus arteriosus, que direcciona mucha de esta sangre fuera de los
pulmones (que no estn siendo usados para respirar, ya que el feto est
suspendido en fluido amnitico).
CAMBIOS QUE OCURREN PARA ESTABLECER LA CIRCULACIN
EXTRAUTERINA
Con el pinzamiento del cordn umbilical se interrumpe la circulacin
placentaria.

Cierre de la comunicacin interauricular: es un cierre funcional por

aumento de la presin de la aurcula izquierda.
Cierre del conducto arterioso: en primer lugar se produce una
vasoconstriccin seguida de un proceso de proliferacin conjuntiva
que determina su oclusin definitiva.
Cierre del conducto venoso de Arancio y de los vasos umbilicales.

FACTORES QUE PUEDEN REVERTIR LOS CAMBIOS CIRCULATORIOS

NEONATALES.
LA HIPOXIA Y LA ACIDOSIS.

La hipoxia y la acidosis aumentan la RVP y en conjunto tienen un efecto

potenciado Con la baja de la PaO2 se puede reabrir el ductus. Si La como la
hipoxia, sobre todo si es mantenida, es capaz de producir cambios
circulatorios que pueden hacer volver a una circulacin fetal parcial, que
har muy insuficiente la ventilacin pulmonar.
LA HIPOVOLEMIA, HIPERVISCOSIDAD Y ENFRIAMIENTO.

La hipovolemia tiende a producir vasoconstriccin pulmonar por

redistribucin de la sangre a rganos vitales (corazn y cerebro).
La hiperviscosidad sobre todo con hematocritos sobre 65 y 70% aumenta la
RVP, que tambin est determinada por la viscosidad de la sangre.
El enfriamiento produce secrecin de catecolaminas que producen
vasoconstriccin pulmonar.
INFECCIONES.

Algunas infecciones neonatales, en especial la neumona por Estreptococo B

produce una gran vasoconstriccin pulmonar. Esto sera por efecto de
algunas prostaglandinas que producen constriccin de la musculatura
pulmonar.
Procedimientos de Enfermera
Diversos procedimientos de enfermera producen aumento de la RVP: la
succin endotraqueal, las punciones venosas y arteriales, y en general
cualquier procedimiento que al nio le produzca dolor.

EXAMEN FSICODEL
RECIEN NACIDO NORMAL.
En la atencin integral de todo RN resulta de vital importancia tener en
cuenta no solo los aspectos sociolgicos, econmicos y polticos que rigen el
cuidado del nio, sino sus caracteres fisiolgicos y su grado de madurez,
adems del crecimiento adecuado que se corresponda con su edad, tanto
en la vida intrauterina como en la extrauterina.
Desde el perodo gestacional, el feto se prepara para enfrentar los bruscos
cambios de la vida extrauterina; el parto, el cambio del lquido atmosfrico y
la capacidad de adaptacin determinada por el grado de madurez, estas van
a constituir agresiones para el RN, las que podran traerle consecuencias en
su posterior desarrollo si no se aplican correctamente las medidas y
acciones pertinentes.
Despus del parto se van a producir cambios, orgnicos y funcionales, son
de gran importancia los que ocurren a nivel circulatorio y respiratorio,
seguido del nivel nervioso, la hematopoyesis y la termorregulacin.
EVALUACIN CLNICA DEL RN.
Primer examen: se realiza inmediatamente despus del nacimiento, en el
perodo inicial de reactividad (saln de partos), cuando se aplica el sistema
de puntuacin de Apgar, que permite una evaluacin rpida y veraz de la
vitalidad del neonato.
Segundo examen: se realiza en el tiempo correspondiente al perodo de
relativa inactividad y al segundo perodo de reactividad (alojamiento
conjunto), en el que la enfermera observa el comportamiento del neonato,
su coloracin y los signos vitales.
Tercer examen: consiste en un examen fsico completo del neonato
cuando ya se encuentra estabilizado.
CARACTERSTICAS GENERALES DEL RN NORMAL.
Aparato Respiratorio.
En la vida intrauterina los alveolos pulmonares estn distendidos, se
encuentran llenos de trasudados producido por los capilares pulmonares. El
RN realiza movimientos para contribuir al desarrollo de los msculos
intercostales y el diafragma, necesarios para mantener la respiracin
despus del nacimiento.
Al expandirse el trax en el momento del parto, se produce la expulsin de
una parte de esa trasudacin y el resto es reabsorbido por los linfticos
pulmonares.

La expansin del trax, el primer llanto, el reflejo propioceptivo del fro y la

exposicin del aire, hacen que los bronquios se llenen de aire, y se rellenen
los alveolos pulmonares. Posteriormente se libera el surfactante, sustancia
tenso activa producida y almacenada por los neumocitos II, que reduce la
tensin superficial, para evitar el colapso alveolar con la espiracin.
Aparato Cardiovascular.
En la vida extrauterina se produce un cese de la circulacin placentaria
provocado por la ligadura del cordn umbilical y la primera respiracin
pulmonar. En el momento del nacimiento aumenta el flujo sanguneo a los
pulmones, al disminuir la resistencia vascular pulmonar producida por la
inflacin mecnica de los pulmones, junto al aumento de la presin parcial
de oxgeno en los vasos pulmonares, que en la vida fetal es de 35 mmHg y
alcanza hasta 95 mmHg.
Ocurre una rpida constriccin y cierre funcional del conducto arterioso
muscular en las primeras 24 h por el aumento de la PaO2. Adems, se
producen cambios de presin intracardiaca en los primeros das del
nacimiento, tales como: disminucin de la presin auricular derecha y
aumento de la presin auricular izquierda por el aumento del flujo
sanguneo de retorno que provoca el cierre funcional del foramen oval, por
los cambios de presin. Debido a estos cambios comienza entonces la
circulacin mayor en el organismo.
Aparato Digestivo.
El RN tiene casi todas las enzimas necesarias para iniciar su digestin, el
estmago tiene forma tubular y en posicin vertical, con capacidad para 20
30 mL, por lo que es muy frecuente la tendencia al reflujo gastroesofgico,
adems de la presencia de aire que penetra al tubo digestivo con las
primeras respiraciones. El vaciamiento gstrico ocurre aproximadamente
cada 2 3 h.
Las primeras deposiciones ocurren en las primeras 24 a 48 h de vida, y se le
denomina meconio; se expulsa aproximadamente una cantidad entre 80 y
100 g. Este contenido que tiene como caracterstica un color oscuro y
pastoso es producto de la digestin del lquido amnitico en la vida
intrauterina.
El intestino tiene una longitud de 3 m de largo, con una musculatura poco
desarrollada, gran amplitud de superficie de absorcin y poco desarrollo del
sistema autnomo. Es normal que el RN presente diarrea posprandial los
primeros 3 meses, debido a la hipervagotona intestinal.
El hgado presenta una ligera inmadurez de la enzima glucuronil transferasa,
en los primeros 3 o 4 das, lo que provoca con mucha frecuencia una
coloracin amarilla de piel y mucosa en el RN, que se denomina ictericia
fisiolgica. Adems, existe un dficit de sntesis de protombina y
proconvertina, lo cual unido al dficit de vitamina K, puede desencadenar la
enfermedad hemorrgica del RN, entre el segundo o el cuarto da.
Sistema Nervioso.
El cerebro del recin nacido es grande y con una inmadurez marcada, con
escasa mielina y deficiente vascularizacin del tejido nervioso, esto se pone
de manifiesto mediante la conducta neurolgica. Sin embargo, el sistema
vegetativo se encuentra ms desarrollado, por lo que el neonato tiende a la
irritabilidad, la regurgitacin, los vmitos, la hipertona, las respuestas
vasculares de la piel y la presencia de movimientos espontneos, torpes e
incoordinados.

Sistema Hemolinfopoytico.
La hemoglobina fetal presenta gran afinidad por el oxgeno y lo extrae de la
hemoglobina materna, pero no aporta el oxgeno a los tejidos fcilmente.
Posterior al nacimiento comienza el cambio de hemoglobina fetal a la
adulta. La produccin de hemates se encuentra disminuida en las primeras
6 u 8 semanas de vida por el aumento de la PO2, con las primeras
respiraciones.
Aparato Genitourinario.
La capacidad del rin aumenta en la vida posnatal de acuerdo con las
necesidades del organismo. En esta etapa los riones constituyen el rgano
de excrecin y regulacin de la acidez de la sangre, son de tamaos
grandes, lobulados bajos y se puede, palpar el polo inferior derecho.
La vejiga tiene una capacidad de 40 a 50 mL en los primeros das de vida,
despus va aumentando y en la primera semana alcanza aproximadamente
200 mL. La primera miccin ocurre en las primeras 24 h de nacido, rara vez
se puede presentar entre los 48-72 h. El rin funciona en forma completa
alrededor del ao de vida, es probable encontrar sedimento urinario con
restos epiteliales, hemates, cido rico y abundantes sales de urato que
suelen teir el panal de rojo al descomponerse.
Sistema Inmunolgico.
El feto en el tero se encuentra en un ambiente estril, al pasar a la vida
extrauterina se pone en contacto con antgenos, que le sirven de gran
estmulo para desarrollar mecanismos inmuneespecficos e inespecficos,
aunque de manera deficitaria. El RN maduro, y ms an el pretrmino, es
inmunolgicamente deficiente, por lo que tiene un aumento de riesgo de
contraer infecciones en este perodo de vida. Esta deficiencia inmune
incluye la inmunidad celular, la humoral y la inespecfica.
PONDERACIONES Y MENSURACIONES.
Son medidas antropomtricas que permiten la evaluacin del crecimiento
del RN y su estado nutricional, son muy tiles para clasificar el RN y permite
descartar algunas alteraciones. Las mediciones pueden influenciarse por
mltiples factores, una vez que se obtengan estos datos se compara con las
curvas de valores normales, las que nos dan la medida del desarrollo
alcanzado por el neonato.
PESO.
Es el resultado de la accin de la gravedad sobre los cuerpos, es la medida
antropomtrica ms utilizada. Se obtiene mediante el empleo de una
bscula para su uso en incubadoras o bien para lactantes. Durante los
primeros das de vida el RN sufre la prdida fisiolgica, que alcanza del 10 al
12 % del peso al nacer, debido a la prdida de lquido.
El peso medio al nacer es de 3 250 g en las hembras y 3 500 g en los
varones, este peso est sometido a variaciones segn la constitucin de los
padres, la adecuada nutricin de la madre durante la gestacin, los
antecedentes durante el embarazo, entre otras causas.
Indica normalidad. Peso acorde con su edad gestacional, prdida de peso
los primeros das de nacido.
Indica alteracin. Peso menor de 2 500 g, peso mayor a los 4 500 g,
prdida de peso de ms del 30 % los primeros das de nacido.

LONGITUD.
Es una mensuracin que resulta de la medicin de la longitud del cuerpo
humano a todo lo largo del RN, muy til para diagnosticar retraso del
crecimiento o prematuridad.
La longitud normal del RN es de 50 cm como trmino medio, una talla muy
disminuida puede estar asociada con una prematuridad o retraso del
crecimiento intrauterino.
Indica
normalidad:
talla
acorde
con
su
edad
gestacional,
aproximadamente 50 cm.
Indica alteracin: talla inferior a los 46 cm o superior a los 56 cm.
CIRCUNFERENCIAS.
Los diferentes tipos de mediciones de circunferencia en el RN estn dadas
por la ceflica, torcica y abdominal, reportan datos muy fiables para el
clculo de la edad gestacional y para la valoracin de algunas identidades
patolgicas.
La circunferencia ceflica en el RN a trmino es de 34 2 cm y como norma
general tiene que ser igual a la mitad de la talla + 9,5 cm. Estas
dimensiones varan acorde con la edad gestacional. Mientras que la
circunferencia torcica su valor es menos de unos 2 cm en relacin con la
circunferencia ceflica.
Indica normalidad: mediciones acorde con su edad gestacional.
Indica alteracin: por debajo o por encima de los valores
predeterminados, se recomienda su estudio por posibles alteraciones
patolgicas.
CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA EXPLORACIN FSICA.
Precisar las caractersticas generales del RN.
Realizarse un lavado de mano vigoroso para evitar las infecciones
cruzadas.
Preparar una mesa auxiliar equipada con todo el material til y
desinfectado para la realizacin de la exploracin fsica:
- Cinta mtrica.
- Torundas o motas de algodn.
- Termmetro.
- Depsitos para materiales desechables.
- Guantes estriles (en caso que sea preciso utilizarlo).
- Registro de anotacin.

Cerciorarse que la temperatura del ambiente sea adecuada y el nio

regule la temperatura corporal.
Si est desnudo emplear menos tiempo que si estuviera vestido, en
cuna trmica o en incubadora.
Utilizar manos tibias, manipulacin gentil, hablar tranquilo, para
evitar estimular el llanto.
Referir fecha y hora de la exploracin.
Realizar exploracin en sentido cefalocaudal.
Utilizar los mismos mtodos de exploracin, pero en un orden de
acuerdo con el estado del nio y la ocasin.
Tener a mano objetos que nos ayuden a calmar al RN.
Propiciar la presencia de los padres, para facilitar una adecuada
familiarizacin con el nio.

Reflejar en la historia clnica lo observado durante la exploracin y

resaltar las alteraciones, si existieran.

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LAS MENSURACIONES Y

PONDERACIONES.
Precauciones con el peso del RN.
Realizar una desinfeccin de la pesa, primero con agua y jabn, y
posteriormente desinfectar con alcohol.
El enfermero debe familiarizarse con la balanza.
Poner en fiel la pesa o balanza, controlar su calibracin. Se debe
utilizar un paal o papel limpio, luego ponerla en fiel despus de
haberlo colocado (Fig. 3.3).
El nio durante la pesada debe estar desprovisto de ropa u objeto que
alteren el peso real.
Colocar al nio en posicin supina, en el centro de la balanza
previamente ajustada.
El local debe tener suficiente iluminacin y una climatizacin
adecuada que impida el enfriamiento. Evitar las corrientes de aire.
Cerciorarse que los pies o las manos no toquen la superficie en que
se apoya la pesa.
Realizar lectura con precisin.
Registrar el peso en la historia clnica.

Precauciones con
la longitud supina
del RN.
La superficie
debe ser horizontal,
plana y rgida.
La
cinta mtrica
inextensible debe ser graduada en centmetros y milmetros.
La superficie vertical fija debe coincidir con el 0 de la cinta.
Se recomienda realizar la tcnica con un ayudante.
Colocar al nio en decbito supino sobre la superficie horizontal
plana, haciendo coincidir su lnea media sagital con la lnea media del
tallmetro.
Mantener la cabeza en contacto con el plano vertical fijo, y procurar
que el vrtex quede en contacto con la parte fija en el cero de la cinta
mtrica.
Sostener la cabeza por ambos mastoides.

Estirar las piernas y mantener los pies en ngulo recto, sostener

ambas rodillas con la mano izquierda, para evitar su separacin o
flexin, y hacer presin sobre la cara externa de las piernas, para
juntar los talones.
Deslizar la superficie vertical mvil hasta que est en contacto con los
talones del nio.

Precauciones con las circunferencias del RN.

Colocar al nio en decbito supino.
Utilizar cinta mtrica inextensible y graduada en centmetros y
milmetros.
Situar el 0 de la cinta en el lado izquierdo del cuerpo.
Realizar 2 o 3 lazadas, para comprobar el mayor permetro.
En el caso de la circunferencia ceflica se debe colocar la cinta en la
frente, por la parte ancha de la cabeza y por detrs por la
protuberancia occipital externa.
En la circunferencia torcica se debe colocar la cinta en la lnea media
de las mamas.
Que rodee todo el cuerpo.
Al medir la circunferencia abdominal se debe colocar la cinta
alrededor de la regin umbilical.
Ajustar bien la cinta, hacer presin antes de realizar la lectura.
El RN es un resumen de convergencia y su evolucin est
ntimamente unida a la historia gestacional, la herencia familiar y a la
adaptacin de los cambios bruscos que le implica la vida, como la
adaptacin traumtica del parto, el cambio de un medio lquido al
atmosfrico y la capacidad de adaptacin determinada por su
madurez. Es de extremo valor para el personal de enfermera que
trabaje con neonatos, el ser capaz de hacer una evaluacin bsica,
que permita identificar el estado del RN y reconocer las posibles
alteraciones.

ASPECTOS A EVALUAR EN EL EXAMEN FSICO.

APARIENCIA GENERAL.
El recin nacido a trmino tiene una actividad variable segn su estado
general. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo
hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones adopta la posicin de reflejo
tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del
mismo lado extendidas y las contralaterales en flexin. La postura tambin
est influida por la posicin intrauterina.
Indica normalidad: llanto vigoroso, respuesta a los estmulos y buena
apariencia.
Indica alteracin: estado hipotnico, irritabilidad, quejidos, llanto agudo,
dbil y gruidos.
PIEL.
Usualmente la piel del RN es de un color rosado y suave, con frecuencia
adopta un aspecto marmreo. Es normal una descamacin discreta de la
piel, pero en el RN pos trmino es mucho ms marcada. En el prematuro la

piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido
subcutneo.
Color.
Indica normalidad: coloracin rosada o rojiza cuando llora (tener en cuenta
raza).
Indica alteracin: presencia de palidez, cianosis, ictericia, equimosis,
petequias.
Textura
Indica normalidad: textura lisa, lanugo en espalda, vrnix seco con algo
de descamacin, presencia de eritema txico o pliegue que desaparece de
inmediato.
Indica alteracin: descamacin o agrietamiento excesivo, aspereza,
imptigo, hemangioma o pliegue que permanece.
CABEZA.
La forma y el tamao es grande en relacin con el resto del cuerpo,
habitualmente presenta una deformacin plstica con grados variables de
cabalgamiento seo y que se debe a su adaptacin al canal del parto,
excepto por aquellos nacidos por cesrea.
Indica normalidad: si es parto vaginal es de forma elongada, si es parto
por cesrea es redonda y simtrica.
Indica alteracin: presencia de caput succedaneum, cefalohematoma,
hidrocefalia, microcefalia.
FONTANELAS.
La anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm de dimetro, es blanda, pulstil
y levemente deprimida cuando el nio est tranquilo. La posterior es
pequea de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm.
Indica normalidad: cuando son planas, suaves y firmes.
Indica alteracin: cuando estn abultadas, hundidas, la anterior es
pequea o la posterior est aumentada de tamao.
OJOS.
Con frecuencia estn cerrados, pero los abre si se le mueve hacia la luz y
sombra en forma alternada. El iris es de color grisceo y la pupila debe
responder a la luz.
Indica normalidad: edemas en parpados, sin lgrimas, presencia de
hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren de tratamiento.
Indica alteracin: elevacin o ptosis palpebral, pupilas desiguales,
dilatadas o contradas, opacidades de la crnea y el cristalino.
NARIZ.
Est ubicada en la lnea media. El neonato es preferentemente respirador
nasal y debe confirmarse su permeabilidad.
Indica normalidad: simetra en relacin con los ojos y boca, conductos
nasales permeables.
Indica alteracin: ubicacin y configuracin anormal, conductos nasales
obstruidos o aplanada.
BOCA.
Tiene labios rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen
dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes como
tambin dientes supernumerarios, que deben ser removidos si estn
sueltos.

Indica normalidad: labio, enca y paladar intacto, quistes epiteliales

(perlas de Ebstein), lengua en lnea media, mvil, tamao adecuado para la
boca.
Indica alteracin: labio y paladar hendido, parches blancos en lengua,
encas con membranas mucosas, lengua de gran tamao o que sobresale.

OREJAS.
Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han
asociado a malformaciones en otro lugar del organismo. Los tmpanos son
difciles de visualizar y tienen apariencia opaca. El neonato es capaz de or y
se sobresalta, haciendo el reflejo Moro.
Indica normalidad: cartlago bien formado, tamao adecuado para la
cabeza, conducto auditivo externo permeable.
Indica alteracin: gran tamao, sin fuerza y prominente. Mal formado,
posicin baja y obstruccin del canal.
CUELLO.
Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen.
Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado,
que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la
cabeza ladeada (asincletismo).
Indica normalidad: cuello corto o grueso.
Indica alteracin: cuello membranoso, anormalmente corto, movimiento
limitado, bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo.

TRAX.
Observar su forma, se expande de forma simtrica. Se palpan las clavculas
de superficie lisa y uniforme.
Indica normalidad: cuando es redondo, asimtrico y el apfisis xifoide es
prominente. Las clavculas estn intactas.
Indica alteracin: cuando es asimtrico o tiene forma de embudo y
presenta menor movimiento de alguna extremidad.
RESPIRACIN. El RN presenta movimientos respiratorios normales,
la respiracin es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular
(peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un
adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en
las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimtrico o
disminuido, debe hacer sospechar alguna enfermedad.
Indica normalidad: frecuencia respiratoria de 40 a 60/min, respiracin
tranquila, poco profunda. Los ruidos respiratorios son fuertes e iguales en
ambos campos.
Indica alteracin: retraccin, jadeo, quejidos, llanto, respiracin rpida
prolongada, apnea de ms de 10 seg. Ruidos respiratorios disminuidos,
aumentados o ausentes.

CORAZN. El pex est lateral a la lnea medio clavicular en el tercer

o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden
auscultarse soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo
soplo que persiste por ms de 24 h o que se acompae de otra
sintomatologa debe ser estudiado.

Indica normalidad: frecuencia de 120 a 160 latidos por minutos y un ritmo

regular.
Frecuencia ms rpida cuando llora (hasta 180 latidos por minuto). Ms
lenta cuando duerme (menos de 100 latidos por minuto).
Indica alteracin: taquicardia mayor de 160 latidos por minuto en reposo
y ms de 120 latidos por minutos durante el sueo, soplo que persiste ms
de 24 h, arritmias.
MAMAS. Los ndulos mamarios son palpables en los nios maduros,
tanto en hombres como mujeres, su tamao est determinado por la
edad gestacional y por una adecuada nutricin.
Indica normalidad: simetra, pezones erectos, segundo y tercer da con
congestin frecuentemente.
Indica alteracin: zonas enrojecidas y firmeza en torno al pezn.

ABDOMEN
Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego
distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy
deprimido asociado a distrs respiratorio. Los rganos abdominales son
fcilmente palpables.
Indica normalidad: cuando es simtrico, ligeramente prominente y sin
abultamientos.
Indica alteracin: cuando es escafoides o cncavo, asimtrico, con
abultamientos, si se encuentra distendido o existe visceromegalia.
OMBLIGO Y CORDN UMBILICAL. Debe tener 3 vasos: 2 arterias y
1 vena. El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se
suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto al quinto das y cae
entre el sptimo y dcimo das. En algunos casos la piel se prolonga
por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo).
Indica normalidad: necrosis del cordn.
Indica alteracin: enrojecimiento en el borde del cordn, granuloma,
aumento de tamao, onfalocele, plipo umbilical.

ANO Y RECTO.
Se debe examinar pasando una sonda para descartar alguna anormalidad
en la permeabilidad u obstruccin, y normalmente se elimina el meconio
antes de las 48 h.
Indica normalidad: cuando el ano es permeable.
Indica alteracin: imperforacin o fisuras.
GENITALES.
MASCULINOS: en el RN a trmino, el escroto es pendular con
arrugas que cubren el saco pigmentado. Los testculos deben estar
descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est
adherido al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el
escroto est menos pigmentado y los testculos no estn
descendidos.
FEMENINOS: hacia el trmino de los labios mayores, estos cubren
completamente a los menores y cltoris. El himen debe verse y puede
ser protuyente. Durante los primeros das despus del nacimiento,
puede observarse normalmente una secrecin blanquecina mucosa

que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios

menores pueden estar fusionados y cubren a la vagina.
Indica normalidad: labios edematosos, vrnix en los pliegues, uretra que
abre en la punta del pene y testculos palpables en cada saco escrotal.
Indica alteracin: hematomas, lesiones. Fusin de los labios. Uretra que
abre en la cara dorsal del pene (epispadia) y en la ventral (hipospadia).
Testculos palpables en el canal inguinal o no palpable.
EXTREMIDADES.
Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin, de igual
longitud. Las rodillas deben encontrarse a la misma altura. Presencia de los
pliegues del glteo y no debe presentar resistencia ni limitacin a la
aduccin.
Indica normalidad: tamao, forma y movimientos simtricos. Los pies sin
desviacin postural no corregible.
Indica alteracin: desigualdad, tamao o forma anormal, movimientos
asimtricos, limitacin en una o ms extremidades, ausencia de huesos, pie
bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes
malformativos, fracturas, ruido al efectuar la abduccin de la cadera.
EXAMEN NEUROLGICO.
Se evala la actitud general y tono muscular de RN, as como la simetra de
los movimientos, postura y tono muscular, para descartar lesiones
neurolgicas. Los nios prematuros son hipotnicos respecto a los nios a
trminos. Es de vital importancia la exploracin detallada de los reflejos
primarios.
REFLEJOS PRIMARIOS.
Bsqueda y succin. El nio vuelve su cabeza hacia el lado que se
le aplica un estmulo en la mejilla o en la zona peri bucal, buscando el
pezn de la madre (Fig. 3.4) y realiza movimientos rtmicos y
coordinados de lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo),
dentro de ella. Este reflejo puede estar ausente despus de la
alimentacin.
Enderezamiento de la cabeza. Se obtiene al incorporar al recin
nacido por ambos brazos, que estaba en decbito supino, la cabeza
queda hacia atrs, pero enseguida la yergue para caer hacia delante.
Prensin palmar y plantar. Al aplicar presin en las palmas y
plantas de los pies, el nio flexiona sus dedos y empua la mano o
flecta los dedos del pie (Fig.3.5).
Reflejo del Moro. Se desencadena en respuesta a un estmulo
brusco o a una deflexin brusca de la cabeza. Tiene varias fases:
primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de
abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto (Fig.3.6).
Reflejo de incurvacin del tronco (reflejo de Galant o espinal). Se
da por la friccin paravertebral desde el coxis al cuello, y en posicin
de decbito prono, pero con el nio tranquilo, hace que incurve el
tronco hacia el lado friccionado. Puede haber llanto o agitacin
(Fig.3.7).
Reflejo de la marcha. Al sostener al RN desde el tronco e inclinando
levemente hacia delante, da unos pasos en forma automtica (Fig.
3.8), e inicia movimientos similares al caminar, al tocar sus pies
alguna superficie.

Reflejo tnico del cuello (reflejo Magnus Klein o del esgrimista). Se

debe a un desbalance entre los hemisferios cerebrales que hacen que
de forma alterna predomine uno sobre el otro. Con el nio en
decbito supino, al girar la cabeza hacia un lado, extiende el brazo y
la pierna hacia donde mira, mientras el brazo y la pierna opuesta se
flexionan.
Reflejo de extensin cruzada. Es la flexin, abduccin y extensin
de la pierna opuesta a la que se le estimula la planta del pie, como si
tratara de dar una patada a la mano que le produce el estmulo.
Reflejo cutneo profundo (signo de Babinsky). Se obtiene frotando
el borde externo del pie de atrs hacia delante con un objeto romo, el
nio responde con la flexin plantar de todos los dedos del pie,
menos el primero, que reacciona con extensin dorsal (Fig. 3.9).

RECIEN NACIDO POS TRMINO.

.
Se denomina recin nacido pos trmino a los neonatos que nacen despus
de las 42 semanas de edad gestacional.
ETIOLOGA.
Factores maternos.
Edades extremas, menos de 20 o ms de 30 aos.
Primpara o gran multpara.
Embarazo prolongado previo.
Estilo de vida sedentario.
Reposo prolongado.
Infantilismo genital.
Pelvis estrecha y desproporcin cefaloplvica.
Debilidad de la musculatura uterina.
Dficit de sulfatasa placentaria.
Niveles mantenidos de progesterona.
Inhibidores de la prostaglandina.
Factores fetales.
Anencefalia.
Espina bfida.
Cromosomopatas.
Sndrome Shekel.
Deficiencia de corticoides suprarrenales.
CARACTERSTICAS CLNICAS.
La severidad de los signos clnicos est relacionada con el grado de
insuficiencia placentaria que existe, que se agrava con el decurso del
tiempo. Estas manifestaciones clnicas fueron clasificadas por Clifford en 3
estadios:
Primer estadio (aproximadamente 7 das despus del trmino)
Crneo con avanzada osificacin.
Talla superior a la normal.
Escaso panculo adiposo.
Ausencia de vrnix caseoso.
Piel seca, apergaminada y descamada.
Uas largas y quebradizas.
Cabello abundante.
Expresin despierta y observadora.
Trastornos del sueo.
Segundo estadio (aproximadamente 14 das despus del trmino)
Caractersticas del primer estadio.
Coloracin amarillo-verdosa de la piel, las uas y el cordn umbilical.
Tercer estadio (aproximadamente 21 das despus del trmino)
Caractersticas del segundo estadio.
Coloracin amarillo-brillante de la piel, las uas y el cordn umbilical.
Gran descamacin.
Delgadez extrema.

CATEGORA DIAGNSTICA.
Alteracin de la nutricin: por exceso. Aporte de nutrientes que
excede las necesidades metablicas, debido al continuo crecimiento
intratero despus de las 42 semanas, provocando un peso superior a
4 000 g).
Deterioro de la integridad cutnea. Alteracin de la epidermis, dermis
o ambas con
presencia de piel apergaminada, seca y descamada debido al
consumo de nutrientes por la insuficiencia de la placenta.
ACCIONES DE ENFERMERA EN EL RN POSTRMINO.
Proporcionar un ambiente trmico adecuado, se recomienda colocar
al RN en una cuna trmica para evitar agravar el cuadro y mantenerlo
en estricta observacin.
Vigilar signos y sntomas de complicacin. La presencia de
complicaciones en estos
pacientes est directamente relacionada con la intensidad de la
insuficiencia placentaria que existe:
- Hipoglicemia.
- Policitemia.
- Hiperbilirrubinemia.
- Sndrome de aspiracin meconial.
- Hipertensin pulmonar persistente neonatal.
- Secuelas neurolgicas.
- Trauma obsttrico.
Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la temperatura.
Extremar las medidas de higiene, para evitar las infecciones
posnatales.
Cardiomonitorizar el paciente si es necesario, para monitorizar la
frecuencia cardaca, respiratoria y las saturaciones de oxgeno de
forma constante.
Realizar e interpretar exmenes complementarios urgentes (glicemia,
bilirrubina, hemoglobina).
Exploracin de los reflejos primarios, para descartar si existen
secuelas neurolgicas.
Cumplir estrictamente indicaciones mdicas:
- Corregir hipoglicemia si existiera, mediante la complicacin de
glucosa por va parenteral. Es la complicacin ms frecuente
que desarrollan estos pacientes.
EVALUACIN DE ENFERMERA.
La evolucin de estos pacientes est muy relacionada con la intensidad de
la insuficiencia placentaria, el momento apropiado para interrumpir el
embarazo y la va de parto.
Generalmente estos pacientes tienen una favorable evolucin, si la
vigilancia del binomio
materno-fetal ha sido intensiva y si la intervencin en el paciente es
inmediata para disminuir la aparicin de las posibles complicaciones, la
enfermera debe estar muy atenta a los cambios en el RN, como son las
cifras de la glicemia y hemoglobina.

RECIN NACIDO PRE TRMINO.

Se denomina recin nacido pre trmino a aquel neonato nacido con menos
de 37 semanas de gestacin. Estos nios presentan sus sistemas y rganos
inmaduros, pues la edad gestacional determina la madurez del feto.
ETIOLOGA.
Factores mdicos.
Enfermedades crnicas.
Abortos espontneos previos.
Poli hidramnios.
Gestacin mltiple.
Malformaciones uterinas.
Traumatismo uterino.
Placenta previa.
Rotura prematura de membrana.
Cesrea electiva con estimacin incorrecta de la edad gestacional.
Factores sociales.
Pobreza econmica.
Bajo nivel cultural.
Hiperactividad materna.
Tabaquismo y alcoholismo.
Gestaciones muy frecuentes.
Mala nutricin.
Baja talla.
Edad materna inferior a los 16 aos o superior a los 35 aos.
Madres drogadictas.
Falta de control prenatal.
CARACTERSTICAS CLNICAS.
Crecimiento: frecuentemente el peso es inferior a 2 500 g.
Longitud: es proporcional a su inmadurez y siempre inferior a 47 cm.
Circunferencia torcica y craneana disminuida.
Extremidades delgadas.
Piel fina y lisa.
Los relieves seos son ms prominentes.
Escaso desarrollo muscular y disminucin del tejido adiposo.
Los huesos del crneo son blandos.
Hembras: los labios menores protruyen.
Varones: los testculos no estn descendidos totalmente.

Reflejos primarios
gestacional.

disminuidos,

estn

en

funcin

de

la

edad

CARACTERSTICAS FISIOLGICAS.
Aparato respiratorio.
Los movimientos respiratorios son rpidos, superficiales e irregulares,
llamada respiracin peridica, caracterizada por breves perodos de apnea.
Es muy frecuente el dficit de surfactante y la debilidad de los msculos
respiratorios y la caja torcica provoca un retraso en la vida extrauterina.
Aparato digestivo.
La capacidad del estmago es muy reducida, existe una descoordinacin
entre la succin y deglucin, retraso del tiempo de vaciado gstrico,
digestin incompleta de protenas y grasas, disminucin de la motilidad
intestinal.
Sistema nervioso.
Como consecuencia de la inmadurez el recin nacido es poco activo y
sooliento. Sus movimientos son lentos, el tono muscular y los reflejos
primarios disminuidos. El llanto es dbil y la respuesta motora es escasa. La
barrera hematoenceflica es insuficiente.
Sistema renal.
La velocidad del filtrado glomerular es proporcional a la edad gestacional,
los riones y las estructuras urinarias son inmaduras, no concentran bien la
orina y presentan dficit en la excrecin.
Hgado
Presentan un hgado inmaduro, con un dficit en la sntesis de protrombina y
proconvertina, unido a un dficit de la vitamina K, adems de la inmadurez
de la enzima glucuronil transferasa.
Aparato cardiocirculatorio.
Son frecuentes los soplos funcionales y transitorios. Un cuadro caracterstico
de esta edad es la persistencia del conducto arterioso. En la circulacin
perifrica hay un aumento de la resistencia de los capilares.
Sistema inmunolgico.
Existe un dficit de IgG, estos anticuerpos son transferidos desde la madre
por medio de la placenta en el tercer trimestre de la gestacin. De la IgM y
de la IgA solo hay trazas, la sntesis de la IgM por las clulas plasmticas
tiene lugar en el feto a las 20 semanas, mientras la IgA lo hace a las 30
semanas, como el feto se encuentra en un medio libre de antgeno, produce
poca cantidad. La inmunidad inespecfica en el recin nacido es deficiente,
la defensa de la barrera, la quimiotaxis, la respuesta inflamatoria y la
fagocitosis estn disminuidas, quiz a causa del dficit de IgM.
Sistema termorregulador.
La piel es delgada, lisa y transparente. Presenta disminucin de la masa
corporal y del tejido adiposo. El sistema vasomotor es inmaduro.
CATEGORA DIAGNSTICA.

Retraso en el crecimiento y desarrollo. Desviaciones de las curvas de

peso para un grupo de edad ocasionado por un nacimiento antes de
las 37 semanas de gestacin.
Patrn de alimentacin ineficaz del lactante. Deterioro de la habilidad
para succionar o para coordinar la respuesta de succin y deglucin
debido a la inmadurez del SNC.
Termorregulacin ineficaz. Fluctuaciones de las temperaturas entre la
hipotermia y la hipertermia asociadas con la inmadurez del centro
vasomotor.
Deterioro de la integridad cutnea. Lesin de la piel con dao de la
epidermis, dermis o ambas, provocada por los electrodos, ya que los
RN presentan la piel muy fina y lisa.
Riesgo de infeccin. Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patgenos por presentar un sistema inmune
inmaduro.

ACCIONES DE ENFERMERA EN EL RN PRETRMINO.

Colocar al RN en una incubadora para que regule la temperatura
cutnea entre 36,5 y 37 oC. Se recomienda el uso de servo control, ya
que el enfriamiento favorece la hipoglicemia y agrava la acidosis
metablica.
Disminuir las prdidas insensibles, vestirlo adecuadamente porque a
travs de la piel, por ser fina y con disminucin del tejido adiposo,
pierden calor.
Usar guantes y sobre batas en la manipulacin del RN, para extremar
las medidas de asepsia y antisepsia, ya que estos neonatos son muy
susceptible a las infecciones.
Pesar y mesurar diariamente al RN dentro de la incubadora hasta que
el peso se
estabilice, para valorar su estado nutricional y la curva de peso.
Vigilar signos y sntomas de complicacin, este grupo de RN es muy
vulnerable y tiene una elevada tasa de mortalidad.
- Acidosis metablica.
- Apnea del prematuro.
- Hipoglicemia.
- Persistencia del conducto arterioso.
- Trastornos en la termorregulacin.
- Reflejos primarios disminuidos.
- Edema perifrico.
- Hemorragias intracraneana y pulmonar.
- Anemia del prematuro.
- Retinopata del prematuro.
- Enfermedad de la membrana hialina.
Cardiomonitorizar el paciente si es necesario, ya que tienen
tendencia a presentar
alteraciones respiratorias.
Brindar alimentacin adecuada. Se mantiene en la preferencia la
leche materna, de no ser posible se utilizarn leches propias para
prematuros que contengan grasas
poliinsaturadas, hidrolizadas e hidrato de carbono, principalmente
dextrino-maltosa, glucosa y lactosa.

Cumplir el programa de intervencin mnima cuando el RN presenta

un peso inferior a los 1 000 g, dirigido a minimizar las intervenciones
estresantes.
Cumplir estrictamente el tratamiento mdico:
- Comenzar nutricin parenteral o mixta en los RN menores de 1
000 g, segn sus necesidades hdricas y calricas.
- Administrar complementos como: vitamina E, vitaminas A y D,
los elementos del complejo B y tambin el suministro despus
de la tercera semana de vida, el hierro y el cido flico.
Realizar e interpretar exmenes complementarios (gasometra,
glicemia, bilirrubina, hemoglobina)
Aplicar el mtodo canguro para ayudar a la ganancia de peso del RN
y proporcionar un mejor calor entre madre e hijo. Explicar a la madre
la posicin correcta de esta tcnica y sus beneficios.

EVALUACIN DE ENFERMERA.
El pre trmino que tiene un peso inferior a 1 500 g tiene un riesgo relativo
de morir 11 veces mayor que el de un nio pre trmino con buen peso,
debido a su inmadurez en sus sistemas y rganos, y a las complicaciones
que pueden desencadenarse. La evolucin satisfactoria de estos pacientes
est muy relacionada con los cuidados de enfermera que se llevan a cabo y
se debe lograr que el paciente presente una ganancia de peso, ms menos
aumentando de 20 a 30 g diarios hasta alcanzar un peso adecuado que le
permita adaptarse al medio exterior.

RESPIRACIN PERIDICA Y
APNEA DEL PREMATURO.
RESPIRACIN PERIDICA.
Consiste en secuencias recurrentes de pausas de la respiracin de 5 a 10 s
de duracin, seguidos de respiracin rpida, con una frecuencia de 50 a 60
por min durante 10 a 15 s y se produce por lo general una hiperventilacin.
MANIFESTACIONES CLNICAS EN EL RN CON RESPIRACIONES
PERIDICAS.
No hay cambios en la coloracin del paciente.
La frecuencia cardaca se mantiene entre los parmetros normales.
Se detiene sin causa aparente.
Es rara en RN a trmino y mayores de 2 kg.
Es normal que se presente los primeros das de nacido.
Persiste hasta que el prematuro tenga 36 semanas de edad
gestacional.
APNEA DEL PREMATURO.
Es una pausa respiratoria de 20 s o ms.

CLASIFICACIN
1. Central: originadas en el sistema nervioso central, se caracteriza por
la ausencia del flujo de gas sin movimientos respiratorios.
2. Obstructiva: ausencia del flujo de gas con movimientos respiratorios.
3. Mixta: combinacin de ambas.
MANIFESTACIONES CLNICAS EN EL RN CON APNEA.
Bradicardia.
Cianosis.
Hipotona.
Provoca hipercapnia con mucha frecuencia.
Puede producir efectos hipxicas-isqumicos enceflicos.
Ms frecuentes en la primera semana de vida y cuando de desacopla
del ventilador.
Se estima una frecuencia del 50 % en los prematuros de menos de 1
500 g.
CATEGORA DIAGNSTICA.
Dificultad para mantener la respiracin espontnea. Disminucin de
las reservas de energa que provoca la incapacidad del RN para
sostener la respiracin con una frecuencia adecuada para el
mantenimiento de su vida, presenta episodios de pausas respiratorias
y apnea, debido a la inmadurez del sistema nervioso central.
Riesgo de lesin. Riesgo de lesin cerebral como consecuencia de la
disminucin de la oxigenacin del cerebro en el RN.
ACCIONES DE ENFERMERA EN EL RN CON RESPIRACIN.
PERIDICA Y APNEA DEL PREMATURO.
Colocar al RN en una fuente de calor para garantizar un control
trmico adecuado, pues la hipotermia agrava el cuadro.
Cardiomonitorizar el paciente, para monitorizar continuamente la
frecuencia cardaca, respiratoria y las saturaciones de oxgeno.
Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la temperatura.
Evitar factores que favorezcan la obstruccin de las vas
nasofarngeas como el vendaje cular o sonda nasofarngea.
Evitar cambios bruscos en la oxigenacin y temperatura en el RN.
Mantener al paciente con una estimulacin tctil intermitente, para
estimular la secuencia de respiraciones.
Colocar al neonato en posicin decbito prono si se sospecha reflujo
gstrico.
Cumplir estrictamente indicaciones mdicas:
Administrar estrictamente dosis de cafena.
Valorar la ventilacin mecnica acorde al estado clnico del paciente.
EVALUACIN DE ENFERMERA.
Las apneas son muy frecuentes en los pretrminos y se debe estar muy
alerta en este grupo de RN. Diferenciar entre una crisis de apnea y un
episodio convulsivo en ocasiones es muy difcil, dado que el cuadro es muy
similar, sin clnica acompaante. Debido a estas razones la intervencin del
personal de enfermera es muy oportuna, pues la vigilancia estricta favorece
que se tomen medidas con rapidez evitando la hipoxia y dao en el SNC. La
enfermera debe cerciorarse que el paciente mantenga un ritmo de
frecuencia constante y sin presentar pausas respiratorias.

RETARDO DEL CRECIMIENTO

El retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) describe un trastorno en el
que el feto tiene un tamao menor que el previsto para la cantidad de
semanas de gestacin. Otro trmino con el que se conoce al RCIU es retardo
del crecimiento fetal. Los recin nacidos con RCIU a menudo son descriptos
como pequeos para la edad gestacional (su sigla en ingls es SGA).
Un feto con RCIU suele tener un peso fetal estimado menor que el percentil
diez. Esto significa que pesa menos que el 90 por ciento de los fetos que
tienen la misma edad gestacional. Un feto con RCIU tambin puede nacer a
trmino (despus de las 37 semanas de gestacin) o prematuramente
(antes de las 37 semanas).
Los recin nacidos con RCIU a menudo son delgados, plidos y su piel es
seca y floja. Con frecuencia, el cordn umbilical tambin es delgado y plido

en lugar de ser brilloso y grueso. Los bebs con RCIU suelen tener ojos muy
grandes. Algunos no tienen este aspecto desnutrido pero son ms
pequeos.
CAUSAS.
El retardo del crecimiento intrauterino se produce cuando existe un
problema o una anormalidad que impide que las clulas y los tejidos crezcan
o que reduce el tamao de las clulas. Esto puede suceder cuando el feto no
recibe los nutrientes y el oxgeno necesarios para el crecimiento y el
desarrollo de rganos y tejidos o debido a una infeccin. Aunque hay bebs
que son pequeos por causas genticas (sus padres son pequeos), la
mayor parte del RCIU se debe a otras causas.
Algunos de los factores que pueden contribuir al RCIU son:
Factores Maternos:
Presin sangunea alta
Enfermedad renal crnica
Diabetes avanzada
Enfermedad cardaca o respiratoria
Desnutricin, anemia
Infecciones
Drogadiccin (abuso de alcohol, drogas)
Tabaquismo
Factores Relacionados Con El tero Y La Placenta:
Reduccin del flujo sanguneo en el tero y la placenta
Desprendimiento placentario (la placenta se desprende del tero)
Placenta previa (la placenta se implanta en el segmento inferior del
tero)
Infecciones en los tejidos que rodean al feto
Factores Relacionados Con El Beb En Desarrollo (Feto):
Gestacin mltiple (mellizos, trillizos, etc.)
Infecciones
Defectos congnitos
Anomalas cromosmicas
El RCIU puede comenzar en cualquier momento del embarazo. El desarrollo
temprano del RCIU a menudo se debe a anomalas cromosmicas,
enfermedades de la madre o problemas serios de la placenta. El desarrollo
tardo (despus de las 32 semanas) generalmente est relacionado con
otros problemas.
El RCIU limita el crecimiento general del cuerpo y los rganos del beb, y es
posible que las clulas de los tejidos y los rganos no crezcan lo suficiente o
no estn presentes en la cantidad adecuada. Cuando no hay suficiente flujo
sanguneo a travs de la placenta, el feto slo recibe bajas cantidades de
oxgeno. Esto puede disminuir la frecuencia cardaca del feto ponindolo en
una situacin de alto riesgo.
Los bebs con RCIU pueden tener los siguientes problemas al nacer, entre
otros:
Disminucin de los niveles de oxgeno

Puntaje Apgar bajo (una evaluacin que ayuda a identificar a los

bebs que tienen dificultades de adaptacin despus del parto)
Aspiracin de meconio (inhalacin de las primeras deposiciones en el
tero) que pueden producir dificultades respiratorias
Hipoglucemia (bajo nivel del azcar en la sangre)
Dificultad para mantener una temperatura corporal normal
Policitemia (demasiados glbulos rojos)
El RCIU severo puede provocar la muerte del feto. Tambin puede
llevar a problemas de crecimiento a largo plazo en bebs y nios.

DIAGNOSTICO.
Durante el embarazo, el tamao del feto se puede calcular de diversas
maneras. Se puede medir la altura uterina (se mide la parte superior del
tero) desde el hueso pubiano. Esta medida en centmetros generalmente
coincide con la cantidad de semanas de gestacin despus de la semana
20. Si la medida es baja para la cantidad de semanas, el beb puede ser
ms pequeo que lo previsto.
Otros procedimientos de diagnstico pueden incluir los siguientes:
Ecografa.
La ecografa (un estudio a que utiliza ondas sonoras para generar una
imagen de las estructuras internas) es el mtodo ms exacto para calcular
el tamao fetal. Se pueden medir la cabeza y el abdomen del feto y
comparar los resultados con una tabla de crecimiento para calcular el peso
fetal. El permetro abdominal del feto es un indicador til de la nutricin
fetal.
Estudio Del Flujo Por Doppler.
Otra forma de interpretar y diagnosticar el RCIU durante el embarazo es el
estudio por Doppler, que utiliza ondas sonoras para medir el flujo sanguneo.
El sonido de la sangre en movimiento produce ondas que reflejan la
velocidad y la cantidad de sangre que atraviesa un vaso sanguneo. Los
estudios con Doppler permiten controlar los vasos sanguneos del cerebro
del feto y el flujo sanguneo del cordn umbilical.
Aumento De Peso De La Madre.
El aumento del peso de la madre tambin puede indicar el tamao del beb.
El escaso aumento de peso durante la gestacin puede equivaler a un beb
pequeo.
CONTROL.
El control del RCIU depende de la seriedad del retardo del crecimiento y de
cun temprano en el embarazo comienza el problema. Generalmente,
cuanto ms precoz y serio es el retardo del crecimiento, mayores son los
riesgos que corre el feto. Puede ser necesario efectuar un monitoreo
cuidadoso y pruebas continuas del feto con RCIU.
Algunos medios para controlar problemas potenciales incluyen los
siguientes:
Recuento De Movimientos Fetales - seguimiento de los movimientos y
las patadas del feto. Un cambio de cantidad o de frecuencia puede
indicar que el feto est bajo presin.

Prueba Sin Estrs - prueba que observa la frecuencia cardaca del feto
para detectar si aumenta con el movimiento fetal, lo que indicara
bienestar del feto.
Perfil Biofsico - prueba que combina la prueba sin estrs con una
ecografa para evaluar el bienestar del feto.

TRATAMIENTO PARA EL RCIU.

Aunque el RCIU es irreversible, existen tratamientos que pueden ayudar a
retardar o minimizar los efectos. Los tratamientos especficos para el RCIU
sern determinados basndose en lo siguiente:
Su embarazo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos
Qu tan avanzada est la enfermedad
Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad
Su opinin o preferencia
Los tratamientos pueden incluir:
Nutricin
Algunos estudios han demostrado que aumentar la nutricin materna
puede incrementar el aumento de peso gestacional y el crecimiento
fetal.
Reposo
Hacer reposo en el hospital o en casa puede ayudar a mejorar la
circulacin hacia el feto.
Parto
Si el RCIU pone en peligro la salud del feto, puede ser necesario un
parto prematuro.
PREVENCIN DEL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO:
El retardo del crecimiento intrauterino puede producirse incluso en madres
que gozan de buena salud. Sin embargo, existen factores que pueden
aumentar los riesgos de RCIU, como el tabaquismo y las deficiencias
nutritivas de la madre. Evitar estilos de vida perjudiciales, seguir una dieta
saludable y recibir atencin prenatal puede ayudar a disminuir los riesgos
de RCIU. La deteccin temprana tambin puede contribuir al tratamiento y
al pronstico del RCIU

RECIN NACIDO PEQUEO PARA

SU EDAD GESTACIONAL.
Los neonatos que su crecimiento y desarrollo no estn en correspondencia
con la edad gestacional, cuyo peso se encuentra por debajo de 2
desviaciones estndares de la media, se considera crecimiento intrauterino
retardado o pequeo para su edad gestacional, el peso valora el
crecimiento. Por debajo del dcimo percentil indica un retardo moderado del
crecimiento y los que se hallan por debajo del tercer percentil significa un
grave retraso del crecimiento intrauterino. Este crecimiento fetal desviado,
puede tener lugar en cualquier perodo de la gestacin.
CLASIFICACIN.
Tipo I. Simtricos o proporcionados.
Todos los rganos y sistemas fetales presentan crecimiento deficiente. Es el
resultado de un inicio precoz del problema (final del primer trimestre del
embarazo), presentan un pronstico reservado.

Tipo II. Recin nacido asimtrico o desproporcionado.

Las estructuras fetales son casi completamente preservadas, como ocurre
con el crneo y el esqueleto. Las alteraciones son ms ntidas en el tejido
subcutneo, msculo y en algunos rganos abdominales. La causa puede
estar relacionada con alteraciones en la ltima semana de la gestacin.
Tipo III. Afectan a los fetos en las 2 o 3 ltimas semanas del embarazo,
cuando sus rganos y huesos ya estn casi completamente desarrollados,
tiene mayor compromiso con el peso, presentan mejor pronstico.
ETIOLOGA.
CAUSAS EXTRNSECAS,
1. Factores maternos.
Desnutricin.
Baja talla.
Enfermedades crnicas.
Anemia.
Narcticos.
Hbitos txicos.
Bajo nivel econmico.
Primiparidad o gran multiparidad.
2. Factores funculoplacentarias.
Inserciones anmalas del cordn.
Anomalas placentarias.
Insuficiencia vascular placentaria.
Hemangiomas.
Fibrosis e infartos.
3. Factores ambientales.
Altitud.
Radiaciones.
4. Embarazo mltiple.
CAUSAS INTRNSECAS
Nanismo gentico.
Infecciones.
Enfermedades congnitas.
Malformaciones.
Anomalas cromosmicas.
CARACTERSTICAS CLNICAS.
La diferencia clnica entre un recin nacido pequeo para su edad
gestacional y un pre trmino que creci de manera adecuada se
logra conocer por medio de la valoracin de las caractersticas
externas y por el desarrollo del tono y los reflejos que tienden a ser
compatibles
con
una
determinada
edad
gestacional,
independientemente del crecimiento fetal.
Signos neurolgicos: los reflejos primarios estn acordes con su edad
gestacional, se observa llanto fuerte, flexin de sus extremidades
superiores e inferiores y control de la cabeza.
Disminucin del tejido celular subcutneo: la insuficiencia placentaria
induce al feto a apelar a sus propias reservas, utilizando la grasa y el

glucgeno acumulado, por lo que se hace evidente la disminucin de

la masa muscular en los brazos, las piernas y los glteos.
Piel apergaminada, seca y a veces descamada.
Piel gruesa y sedosa.
El cordn umbilical tiene el calibre disminuido, algo seco y arrugado.
Fascie senil e hiperalerta.

CATEGORA DIAGNSTICA.
Alteracin de la nutricin: por defecto. Aporte de nutrientes
insuficiente para satisfacer
as necesidades metablicas durante la vida intrauterina, se relaciona
con desviaciones de las curvas de crecimiento para un grupo de edad
con disminucin del peso y talla que no corresponde con la edad
gestacional en el momento de su nacimiento.
Deterioro de la integridad cutnea. Alteracin de la epidermis, dermis
o ambas con presencia de piel apergaminada, seca y a veces
descamada, debido a la disminucin de nutrientes mediante la
placenta.
Termorregulacin ineficaz. Fluctuaciones de la temperatura entre la
hipotermia y la hipertermia asociada a la disminucin del tejido
celular subcutneo, aumentando las prdidas insensibles.
ACCIONES DE ENFERMERA EN EL RN PEQUEO PARA SU EDAD
GESTACIONAL.
Proporcionar un ambiente trmico adecuado al RN, para que regule
temperatura y no se agrave la dificultad respiratoria.
Tratar con premura la dificultad respiratoria para evitar sus efectos
adversos, brindando una oxigenoterapia adecuada.
Brindar una alimentacin adecuada, de acuerdo con su estado clnico
y su peso, utilizando leche materna o frmulas adecuadas.
Vigilar signos y sntomas de complicacin, este grupo de RN
desencadena complicaciones inmediatas.
- Asfixia perinatal.
- Sndrome de aspiracin meconial.
Policitemia.
- Trastorno de la termorregulacin.
- Hipoglicemia.
- Hipocalcemia.
- Hiperbilirrubinemia.
- Hemorragia pulmonar.
- Malformaciones congnitas.
- Hipertensin pulmonar persistente neonatal.
Enterocolitis necrosante.
Detectar la existencia de malformaciones congnitas, mediante el
examen fsico y la indicacin de estudios necesarios para su
diagnstico.
Extremar las medidas de higiene, para la prevencin de las
infecciones posnatales
Mesurar y pesar al RN, para valorar la curva de peso.
Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia
respiratoria y la
temperatura.

Cardiomonitorizar el paciente si es necesario, cumpliendo los

cuidados de la piel en RN con los electrodos.
Realizar e interpretar exmenes complementarios (glicemia,
bilirrubina, hemoglobina).
Cumplir estrictamente las indicaciones mdicas:
- Administrar los requerimientos hdricos necesarios, ya que son
mayores que en el RN normal, as como las caloras necesarias
para que logre una ganancia adecuada de peso en el perodo
neonatal.
- Corregir las alteraciones hematolgicas si
existieran
(policitemia)
Aplicar el mtodo canguro para ayudar a la ganancia de peso del RN
y proporcionar una mejor relacin entre madre e hijo. Explicar a la
madre la posicin correcta de esta tcnica y sus beneficios.

EVALUACIN DE ENFERMERA.
En la actualidad se ha logrado una disminucin de la morbilidad y de la
mortalidad de estos pacientes debido al desarrollo cientfico tcnico y social
alcanzado. La extremada atencin de enfermera juega un papel muy
decisivo en el aumento de la supervivencia en estos pacientes, con un
menor nmero de secuelas y de complicaciones. El paciente debe lograr un
aumento de peso ms o menos de 30 g diarios hasta alcanzar las
mensuraciones correspondientes con su edad.

UNIDAD III

LACTANCIA MATERNA.
La lactancia materna es la forma de alimentacin que contribuye con mayor
efectividad al desarrollo fsico y mental del nio, proporcionndole
nutrientes en calidad y cantidad adecuadas. Se recomienda que el nio
reciba leche materna en forma exclusiva durante los primeros seis meses de
vida y que constituya parte importante de la alimentacin hasta los dos
aos. Las curvas de crecimiento confeccionadas a partir del peso y talla de
nios alimentados con leche materna exclusiva los primeros seis meses de
vida, muestran un crecimiento superior al de las de referencia basadas en
los pesos de nios con lactancia
La leche materna ha sido definida como un fluido bioactivo, que permite a
los nios as alimentados tener menor riesgo de contraer enfermedades
infecciosas y presentar menor incidencia y severidad de stas. La leche
humana contiene una variedad de elementos inmunolgicos que destruyen
bacterias, virus y parsitos. Esta propiedad es ms relevante en pases en
desarrollo con elevadas cifras de morbimortalidad infantil por enfermedades
diarreicas u otras infecciones. La leche humana, adems de dar inmunidad
pasiva al nio, acelera la maduracin de sus rganos y sistema
inmunolgico
PROPIEDADES Y VALOR DE LA LECHE MATERNA
Inmediatamente despus de dar a luz al beb, la madre produce calostro
por ambos pechos. En pocos das, la leche llega y aumenta en cantidad
para suplir las necesidades del nio. La produccin de leche de una madre
est influenciada sobre todo por las exigencias de su beb, cuya succin
estimula la secrecin de la leche. Mientras ms succiona el beb, mayor
cantidad de leche producir la madre. La cantidad con frecuencia aumenta
de alrededor de 100 a 200 ml al tercer da del nacimiento a 400-500 ml en
el momento en que el beb tiene diez das de edad.

La produccin puede continuar aumentando hasta 1 000 1 200 ml por da.

Un nio sano de cuatro meses de edad, de peso promedio y que crece
normalmente, si se alimenta al pecho exclusivamente, recibir de 700 a 850
ml de leche materna en un perodo de 24 horas. Al considerar que los bebs
pueden comer tanto cuanto deseen, siempre tendrn suficiente leche. Esta
es probablemente la nica oportunidad en la vida en que una persona
puede comer tanto cuanto desee y siempre que lo desee.
Un litro de leche materna produce cerca de 750 kcal. La leche de vaca
suministra ms o menos tres veces ms protena y cuatro veces ms calcio,
pero tan slo alrededor de 60 por ciento de los carbohidratos presentes en
la leche materna humana (vase el Cuadro 7).
CUADRO 7
COMPARACIN DEL CONTENIDO DE NUTRIENTES DE LECHE HUMANA Y LECHE DE
VACA EN 100 G
TIPO DE ENERG
CARBOHIDRAT
LECHE
A
O (G)
(KCAL.)

PROTENA GRASA CALCIO HIERRO

(G)
(G)
(MG)
(MG)

VITAMINA
A (G)

FOLATO VITAMINA
(G)
C (MG)

LECHE
HUMANA

70

7,0

1,03

4,6

30

0,02

48

LECHE
DE VACA
(ENTERA
)

61

5,4

3,3

3,3

119

0,05

31

De particular importancia es la presencia en el calostro y en las leches

maternas de factores anti infecciosas (que no se encuentran presentes en la
frmula
para
bebs).
Estos
incluyen:
algunos
anticuerpos
e
inmunoglobulinas que actan en el intestino del nio y atacan a los
organismos que causan enfermedades, y evitan as una infeccin en el
beb; clulas vivas, sobre todo glbulos blancos, que pueden producir
sustancias importantes como interfern (que pueden combatir los virus),
inmunoglobulina A, lactoferrina y lisosomas; otros factores, como el factor
bfido que ayuda a ciertas bacterias amigas, como los lactobacilos, a crecer
y proliferar en el intestino del nio, donde ayudan a garantizar un entorno
cido (por el cido lctico) que es desfavorable para el crecimiento de
organismos patgenos.
La leche materna, particularmente debido a la inmunoglobulina que
contiene, parece proteger a los bebs contra las alergias. En contraste, la
leche no humana y las protenas de vaca presentes en los sustitutos de la
leche materna, al igual que otras sustancias que contienen las frmulas
infantiles durante su fabricacin, pueden provocar alergias. La consecuencia
ms grave en nios alimentados con frmula es una mayor tasa de eczema,
otras alergias, clicos y el sndrome de muerte infantil repentina ( SMIR), con
respecto a nios que reciben leche materna. Asimismo, adems de todo lo
anterior, los productos manufacturados son muy costosos.
CALOSTRO
El calostro es el lquido amarillo o color paja que producen los pechos en los
das posteriores al nacimiento del beb. El calostro es altamente nutritivo y
rico en propiedades anti infecciosas. Podra decirse que las clulas vivas,

inmunoglobulinas y anticuerpos del calostro constituyen la primera

inmunizacin para el nio.
En casi todas las sociedades, el calostro se considera distinto de la leche
materna debido a su color y a su consistencia cremosa, pero no siempre se
reconoce el enorme valor para el nio. En muchas partes del mundo las
madres no lactan el calostro a sus bebs; esperan hasta que los pechos
secreten la leche blanca. Algunas madres (y abuelas) creen que en los
primeros das despus del parto el nio recin nacido debe recibir otros
lquidos o alimentos, por ejemplo, t en la India, jamus (pociones
medicinales tradicionales) en Indonesia y agua con azcar o glucosa en
muchos hospitales occidentales. CMO SE PRODUCE LA LECHE MATERNA
La leche en los pechos se produce en un gran nmero de estructuras tipo
bolsas denominadas los alvolos y luego los canales lcteos la llevan al
pezn. El pezn tiene nervios y es sensible al estmulo. Alrededor del pezn
existe un rea circular pigmentada que se denomina la areola, debajo de la
cual se encuentran las glndulas que producen aceite para mantener sanos
la superficie del pezn y la areola. La produccin de leche es influenciada
por hormonas, en particular la prolactina y la Oxitocina, y por reflejos.
MITOS SOBRE LA LECHE MATERNA

1. Mito: La leche materna vara de una persona a otra. Existe una

creencia ampliamente sostenida que la composicin de la leche
materna vara mucho. Esto no es as. La leche materna humana tiene
una composicin casi constante.
2. Mito: La leche en un pecho es distinta de la leche del otro pecho. En
contra de algunas creencias, la leche de ambos pechos tiene la
misma composicin.
3. Mito: La leche materna se fermenta en los pechos con el calor.
Cuando la leche materna se encuentra en los pechos est
perfectamente a salvo.
4. Mito: La leche materna se puede daar en los pechos. Como no se
fermenta en los pechos, la leche materna no se daa de ninguna otra
manera.
La succin del pezn por el nio estimula la glndula pituitaria anterior en el
cerebro para producir prolactina, que influye sobre los alvolos para
secretar leche. Este mecanismo algunas veces se denomina reflejo de
secrecin de leche.
La succin tambin estimula a la glndula pituitaria posterior para liberar en
la sangre la hormona Oxitocina. sta se desplaza a los pechos y causa
contracciones en los alvolos y los canales para permitir la salida de la
leche. Este efecto de la Oxitocina con frecuencia se llama reflejo de
descarga.
La Oxitocina tambin tiene otra accin estimulante sobre el msculo uterino
para que se contraiga inmediatamente despus del parto. Estas
contracciones uterinas sirven para reducir la hemorragia. Tambin ayudan a
devolver el tono muscular, eliminan el aspecto de embarazo y brindan de
nuevo a la madre la forma que no haba observado durante tanto tiempo.
Aspectos generales para establecer una lactancia exitosa.

Comenzar inmediatamente despus del nacimiento.

Lactar al neonato segn su demanda o cada 3 h en caso de que no lo
pida.
La posicin adecuada es la que sea ms cmoda para el beb y su
madre.
Ejercicios para los pezones.
Lactar en un ambiente ptimo.
La madre debe consumir mediante la dieta requerimientos
nutricionales.
La madre debe tener un descanso apropiado.
Eliminar el uso de tetes y biberones que acostumbran al neonato a
otro tipo de succin.
Evitar la separacin madre-hijo.
Apoyar y estimular a la madre que lacta.
La madre debe conocer sobre la fisiologa de la lactancia y como
enfrentar los problemas que pueden presentarse durante esta.

Problemas que dificultan la lactancia materna.

Pezones dolorosos.
Grietas en los pezones.
Hemorragias de los bordes.
Pezn plano.
Pezn invertido.
Succin dbil.
Succin mal coordinada.
Rechazo del pecho.
CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA.
Madres con VIH positivo.
Madres con enfermedades graves (tuberculosis, cncer, psicosis).
Madres que ingieran algunos medicamentos especficos.
Infecciones.
Recin nacido con malformaciones congnitas en el sistema
digestivo.
Neonatos que presenten galactosemia, intolerancia a la leche.
Recin nacido en estado grave o crtico.
CATEGORA DIAGNSTICA.
Lactancia materna eficaz. Estado en el que la madre, beb y
familia poseen habilidad y satisfaccin en el proceso de la lactancia,
se evidencia cuando el lactante queda satisfecho despus de la toma
y existe ganancia de peso adecuada.
Lactancia materna ineficaz. Estado en que la madre o hijo
experimentan insatisfaccin o dificultad con el proceso de la lactancia
materna, por tanto, el proceso de la lactancia no es satisfactorio, o no
existe aporte suficiente de leche, ya sea real o subjetivo, existe
incapacidad del lactante para mamar correctamente, hay dolor en los
pezones, lactante con ingesta o llenado insuficiente, evidente o
probable.

Lactancia materna interrumpida. Situacin dada por una

interrupcin en la continuidad del proceso de lactancia dada por la

incapacidad o inconveniencia de colocar el nio al pecho para ser

alimentado. Como sucede cuando el beb no recibe nutricin de la
mama en algunas de las tomas, durante la separacin de la madre y
lactante.

Patrn de alimentacin ineficaz del lactante. Estado en el que el

lactante demuestra deterioro de la capacidad para succionar o
coordinar la respuesta entre succin y deglucin. Como sucede
cuando existe incapacidad para iniciar o mantener una succin eficaz,
o para coordinar la succin, deglucin y respiracin.

Dficit de conocimiento. Estado en el que el individuo carece de

los conocimientos o habilidades especficos que afectan a su
capacidad para mantener la salud. Se puede ver cuando existen
conductas inadecuadas, incapacidad para explicar lo relacionado con
el tema o cuando la madre expresa verbalmente el problema,
preocupacin o percepcin.

En cualquier posicin las reglas bsicas son iguales. La enfermera tiene la

tarea de brindar educacin sanitaria a la madre y familiares sobre la tcnica
de la lactancia materna, explicarle las ventajas e importancia que
proporciona para la madre y para el RN la lactancia materna exclusiva.
Composicin de la leche materna.
Agua 87 %.
Energa 700 kcal/L.
Protenas aproximadamente 0,8-0,9 %.
Grasa. La mayora en forma de triglicridos.
Carbohidratos 50 %.
Calcio / fsforo.
Hierro.
Enzimas. Lipasa, peroxidasa, amilasa y fosfatasa.
Todas las vitaminas.
Posiciones para la lactancia materna
Sentada clsica (Fig.3.1).
Acostada en decbito lateral (Fig.3.2).
Baln de ftbol (el cuerpo del neonato se coloca debajo de la axila de
la mam, se sostiene con el brazo del mismo lado y con la mano se
aguanta la cabeza).

DIEZ PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

La declaracin conjunta OMS/UNICEF Proteccin, promocin y apoyo de la
lactancia: funcin especial de los servicios de maternidad ( OMS/UNICEF, 1989)
estableci las prcticas siguientes que se denominan: Diez pasos para una
lactancia exitosa, las que se espera sean tomadas en cuenta por todos los
hospitales y servicios de maternidad y cuidados del recin nacido, por ser
considerados favorables para el beb.
1. Tener una poltica escrita sobre la lactancia, que se comunique de rutina a
todo el personal responsable del cuidado de la salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud en las tcnicas necesarias para llevar
a cabo esta poltica.
3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y sobre el
manejo de la lactancia.
4. Ayudar a las madres a iniciar a amamantar a la media hora del nacimiento.
5. Mostrar a las madres cmo se amamanta y cmo se mantiene la lactacin
aunque estn separadas de sus nios.
6. No suministrar a los recin nacidos alimentos o bebidas diferentes a la
leche materna, a menos que los indique el mdico.
7. Practicar alojamiento conjunto - permitir que las madres y los nios
permanezcan en la misma habitacin - durante 24 horas al da.
8. Alentar a que se practique la lactancia de acuerdo con la demanda.
9. No suministrar tetas artificiales o chupetes (tambin llamados chupetes o
tranquilizadores) a aquellos nios que se estn amamantando.
10. Promover la conformacin de grupos de apoyo a la lactancia y referirles a
las madres cuando salgan del hospital o servicio de salud.

RECOMENDACIONES GENERALES.
1. Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus senos y
verifique que estn blandos, sin ndulos o tumoraciones
(acumulacin de leche)2. Lavado de manos antes de lactar al nio.
3. El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado.
4. Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta,
para evitar que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y
estrecho con su madre. Evite mover el nio bruscamente para no
correr el riesgo de vmito.
5. Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la
espalda bien apoyada.
6. No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al nio,
pezn antes y despus de amamantar al nio.
7. Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el
pezn antes y despus de amamantar al nio.
8. La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y
formacin de fisuras, por tanto despus de amamantar airee los
senos durante el mayor tiempo posible.
9. Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en
los pezones no la suspenda, trtelos con leche materna y utilice la
tcnica correcta de amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo
comunitario o a una institucin de salud.

10.Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la

madre dar a libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar
mientras su hijo duerme.
11.Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la
boca y el seno, el contacto con el seno materno debe ser estrecho.
12.Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la
madre sin
que tenga que extender o girar la cabeza para comer.
13.Coloque al nio en el seno hasta que lo desocupe y pselo al otro
seno. En la prxima toma inicie con el ltimo seno que ofreci en la
toma anterior.
14.Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no
necesita recibir agua ni jugos. La leche materna suple las
necesidades nutricionales y de lquidos en el nio.
15.Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio
fatigante.

POSICIONES PARA AMAMANTAR

Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posicin
de la mam como la del nio.
POSICIONES
Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmoda y
pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita
mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posicin
el beb aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el nio. Estas
diferentes posiciones sirven para vaciar diferentes sectores de las mamas y
para evitar pezones doloridos, grietas y retenciones lcteas, ya que por lo
general, hacia donde apunta la enca inferior o el mentn del beb es donde
se est vaciando mejor la glndula y adonde apunta la enca superior es
donde salen las grietas.
POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque
almohadas en los antebrazos de las sillas e indique
a la madre que el beb debe tener la cabeza en el
ngulo interno de su codo, formando una lnea
recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo
y acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho.
(Foto 11). Mantngalo prximo a su cuerpo y en
contacto su abdomen con el nio.
POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O
DE FOOT-BALL AMERICANO: El nio es sostenido
sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va
hacia atrs mientras la cabeza es sostenida por la
mano del mismo lado. Se colocarn almohadas para
ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del
nio. (Foto 12).

POSICION
SEMISENTADA: Coloque
la
cama
en
posicin
semifowler, sostenga la
espalda con una o dos
almohadas con el fin de
que esta quede recta y las
piernas
ligeramente
dobladas, el beb estar
sobre el trax de la madre. Es posicin se utiliza
cuando hay heridas abdominales (cesrea). (Foto 13).

POSICION ACOSTADA: Si la madre est acostada en

decbito lateral, utilice almohadas que le den apoyo a la
espalda, disminuyendo as las tensiones que puedan
afectar la lactancia, tambin coloque almohadas entre las
rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del beb. (foto 14).

TRANSVERSAL CRUZADA: Esta posicin es til

en el caso de nios prematuros, con sndrome de
Down o con succin dbil ya que permite ayudar al beb a tomar el
pecho. El beb se toma con el brazo contrario al pecho ofrecido y
ste se maneja con la otra mano.

ACOSTADA ENCIMA DE MAM: esta posicin es cmoda cuando el beb

tiene clicos y es tambin cuando es ms grandecito-a.

ACOSTADA
CON
EL
BEB
DE
COSTADO, TIPO "PERRITO": Esta es
una posicin tambin muy til para aliviar pezones doloridos,
vaciar sectores de la mama que pueden quedar con retencin
de leche en la posicin clsica y en casos de cesrea o
gemelos (uno en cada pecho).
A CABALLITO: Esta posicin es til tambin en el caso de nios
prematuros, con sndrome de Down o con succin dbil ya que permite ayudar al
beb a tomar el pecho. Posicin muy til en bebs con labio leporino, ya que as

POSICIN
AUSTRALIANA:
Con la mam casi recostada en
una reposera o silln, esta
postura es buena cuando la
bajada de la leche es muy
intensa y ocasiona que el beb
se atragante y luego sufra
clicos tienen menor riesgo de
que la leche se dirija a su sistema respiratorio.

GEMELOS: posturas panza con panza, panza-costillas, uno y uno, acostada

GEMELOS: Posturas panza con panza, uno panza y uno costillas, de pie.

REFLEJOS DEL NIO IMPORTANTE PARA LA LACTANCIA MATERNA

El Recin Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:
1. Reflejo de bsqueda: Es el que ayuda al nio a encontrar el pezn. Se
estimula al tocar con el pezn la mejilla del nio.
2. Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia
movimientos de succin. Este reflejo es necesario para una
alimentacin adecuada y suele acompaarse del reflejo de deglucin.
El lactante succiona con un patrn ms o menos regular de arranques
y pausas, se llama, tambin de arraigamiento y se halla presente en
el prematuro.
3. Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche hacia el estmago por
medio de movimientos voluntarios e involuntarios que se suceden
automticamente en un conjunto nico de movimientos.

PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR

Soporte el seno con la mano en forma de
"C", colocando el pulgar por encima y los
otros cuatro dedos por debajo del pezn
detrs de la areola, pues si chocan los
labios del nio con los dedos de la madre
se impide que pueda coger todo el pezn
y parte de la areola para succin
adecuada. (Foto 15).
Recuerde a la madre que debe
acercar el nio al seno y no el seno
al nio, previniendo as dolores de
espalda y traccin del pezn.
Estimule el reflejo de bsqueda
acercando el pezn a la comisura
labial y cuando el nio abra la boca completamente, introduzca el
pezn y la areola. Si se resiste, hale suavemente hacia abajo su
barbilla para lograr una correcta succin.
Los labios del nio deben estar totalmente separados, sin repliegues
y predisposicin a la formacin de fisuras que dificultan la Lactancia
Materna. Si adopta la posicin incorrecta se debe retirar del seno e
intentar de nuevo. (figura 6).
Es importante que los labios permanezcan evertidos (boca de
pescado).
Permita al recin nacido la succin a libre demanda y el alojamiento
conjunto.
El amamantamiento nocturno aumenta la produccin de leche.

SIGNOS DE UN BUEN AGARRE:

La succin no duele (aunque puede ser un poco incmodo los
primeros das).
El beb tiene la boca muy abierta.
El beb tiene las mejillas redondeadas.
La barbilla toca el pecho y la nariz no est tapada.
El labio de abajo cubre ms areola que el de arriba.
La succin rpida del principio (para conseguir la bajada de la leche)
se vuelve rpidamente una succin ms lenta y rtmica.
Mientras el beb succiona la mandbula inferior sube y baja haciendo
que se le mueva la oreja y la zona de la sien.
Cuando el beb se desprende del pecho, el pezn tiene una forma
larga y redonda y no deforme como por ejemplo una barra de labios.

CAUSAS DE UN MAL AGARRE:

No todos los bebs pueden agarrarse al pecho sin ayuda, algunos

necesitan un poco de ayuda por parte de la madre aunque no haya
ningn problema por parte del beb. Para ello la madre puede
necesitar ser guiada por una matrona, enfermera o asesora de
lactancia.
El beb usa chupete o hace alguna toma usando biberones.
El beb tiene un frenillo sublingual corto (anquiloglosia).
La madre tiene un pezn muy grande o un pecho grande y el beb
necesita ayuda.

CONSECUENCIAS DE UN MAL AGARRE:

1. Grietas en los pezones. Cuando el agarre es inadecuado el beb

succionar el pezn (en lugar succionar tambin la areola) y esa
presin puede llegar a causar grietas en los pezones. Si esto no se
trata puede llevar a que la madre tenga candidiasis de pezones.
2. El beb no puede extraer la leche de forma efectiva:
Reduccin de la produccin de leche.
Riesgo de aparicin de obstruccin mamaria, mastitis o
absceso.
El beb nunca parece estar saciado.
Si el beb es recin nacido puede tener hipoglucemia (azcar
en la sangre bajo) y/o ictericia.
Letargo en el beb, porque no est bien alimentado.
Prdida de peso el beb, lo que lleva a que la madre piense que
no tiene leche suficiente.
SIGNOS DE SUCCION EFICAZ

Succiones lentas y profundas y sonidos de deglucin.

Mejillas llenas y no hundidas.
l beb mama tranquilamente.
l beb termina de mamar por s mismo y luce satisfecho.
La madre no siente dolor.

SIGNOS DE QUE UN BEBE NO ESTA SUCCIONANDO EFICAZMENTE

Succiones rpidas, superficiales, ruidos al succionar.

Mejillas hundidas.
Bebe fastidiado al pecho, lo agarra y lo suelta.
l beb mama muy frecuentemente o por largo tiempo pero no suelta
el pecho y parece insatisfecho.
La madre siente dolor.

Diagnstico de enfermera
El personal de enfermera debe plantear los diagnsticos siguientes:
Lactancia materna ineficaz relacionada con: dficit de conocimientos
o habilidad, anomalas en el pezn, ansiedad, creencias errneas
sobre la lactancia materna, dificultades en la succin y deglucin,
problemas de salud de la madre, del recin nacido o prematuridad.
Lactancia materna eficaz relacionada con reflejo de succin presente,
ganancia de peso diaria, satisfaccin del nio mediante el sueo.
Alteracin del patrn del sueo relacionada con clicos del lactante.
Intervencin
En cualquier posicin las reglas bsicas son las mismas, el personal
de enfermera tiene como tarea ensear a la madre cmo se realiza la
tcnica adecuada para lactar a su beb y brindar educacin sanitaria
a la madre y familiares sobre los cuidados de los pechos y valorar la
satisfaccin del nio.
Tcnica para la lactancia materna
La tcnica de la lactancia materna consta de los pasos siguientes:
Lavarse las manos siempre antes de amamantar.
La madre se debe colocar en una posicin cmoda y estar tranquila y
relajada.
Tener una buena higiene en los senos antes de lactar, asearse con
agua hervida (esto se recomienda en el caso del neonato ingresado).
Verificar que el neonato tenga el paal seco y limpio.
Colocarse al nio cerca de los pechos y cerciorarse que est
despierto.
En todas las posiciones, es necesario tener control de la cabeza del
nio para mantenerlo pegado al pecho y evitar que haga traccin del
pezn.
Tomar el pecho con los 4 dedos por abajo y el pulgar por arriba, en
forma de "C", no con los dedos en tijera.
Acercar el neonato al pecho, no el pecho al neonato para evitar
molestias en la espalda.
Se puede humectar el pezn con leche materna para atraer la
atencin del recin nacido y para proteger la piel del pezn antes de
introducirlo en la boca.
Tocar con el pezn el labio inferior del nio hasta que abra
ampliamente la boca, estimulando el reflejo de bsqueda y succin.
Cerciorarse que el pezn y la areola quede dentro de la boca del
neonato y que no se obstruyan las fosas nasales.
Dejar que succione de 10 a 15 min en cada mama, comenzando por
el seno de la ltima mamada.
Si la madre siente dolor, retirarlo o intentarlo otra vez.
Para retirar al neonato del pecho se debe introducir el dedo ndice
entre las encas, sujetndolas para que no muerda el pezn.

Para asegurar un buen amamantamiento se debe escuchar la succin

del nio, sentir la bajada de la leche o el descongestionamiento de las
mamas despus de mamar. La mejor manera de verificar si el nio se
amamanta adecuadamente, es que aumente de peso alrededor de 20
a 30 g diarios los primeros meses.
Cerciorarse del vaciado de cada mama.
Eliminar los gases del recin nacido despus de cada mamada.

Evaluacin De Enfermera.
Se dice que una lactancia materna es eficaz cuando la madre, el beb y la
familia poseen satisfaccin en el desarrollo de ese proceso, se evidencia por
parte del lactante cuando queda satisfecho despus de cada toma, duerme
aproximadamente de 3 a 4 h y existe una ganancia de peso adecuada de
20-30 g por da los primeros meses y se desarrolla en un ambiente favorable
de amor y calor. Por parte de la madre brinda una lactancia correcta, evita la
congestin en lo pechos, que se hace dolorosa, por lo que se recomienda
que una vez terminado el acto de lactar y si an los senos tienen leche debe
extraerse y guardarla con todas las medidas de conservacin, adems, le
crea una satisfaccin emocional y una experiencia de afecto en la relacin
madre-hijo.

INMUNIZACIN.
Son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones
de los mismos o partculas proteicas, que al ser administrados inducen una
respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida.
En la actualidad, el programa de inmunizacin que desarrolla el Ministerio
de Salud, abarca la proteccin de 13 enfermedades, con una cobertura del
98 %, lo que se traduce en 19 dosis de vacunas en los 2 primeros aos de
vida. Dos de ellas, se aplican en las primeras 24 horas de nacido: la vacuna
antituberculosa, conocida por sus siglas BCG y la vacuna antihepatitis B
(VHB).
EL CARNET DE VACUNACIN
El carnet de vacunacin es un documento personal tanto para nios como
adultos vacunados y es muy importante valorarlo y cuidarlo: es el
instrumento fundamental para la evaluacin y seguimiento del Programa de
Vacunacin.
Si un nio es llevado a un centro de salud para recibir las vacunas
correspondientes, pero se ha perdido su carnet y no hay forma de saber el
nmero de vacunas recibidas (en registros en unidades de salud, escuelas,
jardines maternales, etc.), es necesario reiniciar el esquema. En el caso de
la vacuna BCG (si ha dejado cicatriz) no es necesario revacunar.
EDAD DE VACUNACIN
Hay varios factores que intervienen para determinar la edad de vacunacin.
Estos incluyen: riesgos especficos de enfermar segn grupo de edad,
epidemiologia de la enfermedad, madurez del sistema inmune, capacidad
para responder a una vacuna especfica y a la interferencia por inmunidad
pasiva transferida por la madre.

En nios prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben

aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la
vacunacin, sin tener en cuenta ningn tipo de ajuste en cuanto a su edad
por su condicin de prematuro.
PRINCIPALES VACUNAS DEL RACIEN NACIDO.
VACUNA BCG (BACILO DE CALMETTE-GUERIN).
Es una vacuna liofilizada de bacilos vivos, no patgenos, procedentes de
una cepa de Mycobacterium bovis. Tiene capacidad para desarrollar una
respuesta inmunolgica frente a Mycobacterium tuberculosis.
Dosis a administrar: 0,1 mL, que equivale a 1 dcima.*
Va: intradrmica Sitio: deltoides izquierdo
* Aunque est en dependencia del fabricante, esta dosis es la que se recoge
en nuestro Esquema Nacional de Vacunacin. Se ha visto tambin de 0,05
mL.
Precauciones
No utilizar sustancias colorantes para la desinfeccin.
No debe dar masaje.
No se aspira.
Extremar los cuidados de higiene en el manejo del material estril.
Se debe conservar entre 2 y 8 C, protegida de la luz. Debe
remarcarse que con la luz, en pocos minutos su viabilidad se reduce
el 99 %.
Su caducidad alcanza un ao.
Equipo y material.
Bandeja.
Vacuna indicada de la BCG.
Jeringuilla de 1 mL, preferiblemente de tuberculina o insulina.
Agujas de 25, 26 y 27 mL de grosor, estriles.
Torundas estriles.
Cubeta estril o desinfectada qumicamente.
Recipientes para el desecho.
Frasco con alcohol al 76 %.
Segueta metlica.
Procedimiento.
Verificar la historia clnica.
Identificar al paciente.
Lavarse las manos.
Preparar el equipo y material completo.
Trasladar el equipo al lado del paciente.
Cargar el medicamento.
Colocar al RN en decbito lateral izquierdo.
Descubrir la regin deltoidea del brazo izquierdo.
Palpar la regin seleccionada.
Desinfectar la regin.
Puncionar la piel, manteniendo un ngulo de 15 a 30o.
Colocar la jeringuilla a ras con la piel.

Administrar el medicamento, sin aspirar y retirar

administrado en su totalidad.
Observar la formacin de la ppula.
Secar sin presionar con una torunda el sitio de puncin.
Acomodar al nio.
Registrar en el carnet de salud.
Trasladar el equipo y disponerlo correctamente.
Lavarse las manos.

una

vez

Efectos secundarios
Linfadenitis y ulceraciones.
Osteomielitis.
Diseminaciones sistmicas.
Conservacin. De 0c a 8c.
VACUNA ANTIHEPATITIS B RECOMBINANTE (HvB).
Se obtiene mediante la recombinacin gentica, el antgeno de superficie
producido se extrae de las clulas de la levadura Sacharomyces cerevisiae;
posteriormente el gen es insertado en una levadura que se reproduce y
contiene el HBsAg. Su cultivo y posterior purificacin determina una vacuna
altamente efectiva.
Dosis a administrar: 0,5 mL, que equivale a 5 dcimas.
Va: intramuscular.
Sitio: cara anterolateral del muslo
Precauciones.
No administrar en lugares inflamados, edematosos, irritados, zonas
con lunares, marcas de nacimiento u otras lesiones.
Extremar los cuidados en el manejo del material estril.
Aspirar antes de administrar el medicamento.
Conservarse entre 2 y 8 C . No se puede congelar. La validez es de 3
aos si se cumplen las condiciones de conservacin.
Cerciorarse del resultado del antgeno de la madre, si es positivo o
negativo.
Equipo.
Bandeja.
Vacuna indicada de la hepatitis B.
Jeringuilla de 1 mL, preferiblemente de tuberculina o insulina.
Agujas de 20, 21, 22, 23 milmetros de grosor, estriles.
Torundas estriles.
Cubeta estril o desinfectada qumicamente.
Recipientes para el desecho.
Frasco con alcohol al 76 %.
Segueta metlica.
Procedimiento.
Verificar la historia clnica.
Identificar al paciente.
Lavarse las manos.
Preparar el equipo y material completo.
Trasladar el equipo al lado del paciente.

Cargar el medicamento.
Colocar al beb en decbito lateral izquierdo.
Descubrir la cara antero lateral del muslo izquierdo.
Palpar la regin seleccionada.
Desinfectar la regin seleccionada.
Puncionar la piel, manteniendo un ngulo de 90.
Aspirar, sino fluye sangre, administrar el medicamento y retirar una
vez administrado en su totalidad.
Presionar con una torunda el sitio de puncin.
Acomodar al nio.
Registrar cualquier observacin en la historia clnica.
Trasladar el equipo y disponerlo correctamente.
Lavarse las manos.

Efectos secundarios.
No se han relacionado reacciones serias contra esta vacuna, y la mayora de
los RN no presenta efectos secundarios.
Los posibles efectos secundarios son:
Dolor.
Inflamacin.
Enrojecimiento de la zona en el sitio de la inyeccin, que por lo
general es leve y temporal.
Conservacin. De 0c a 8c.

SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA.
El sndrome de distrs respiratorio neonatal (SDR) o dificultad respiratoria
neonatal se observa con mayor frecuencia en bebs prematuros. Esta
afeccin dificulta la respiracin debido a una inmadurez del tejido pulmonar.
Es un cuadro serio que requerir que el beb permanezca en neonatologa
hasta su recuperacin.

El sndrome de distrs respiratorio neonatal (SDR) o dificultad

respiratoria neonatal se observa con mayor frecuencia en bebs
prematuros. Esta afeccin dificulta la respiracin debido a una inmadurez
del tejido pulmonar. Es un cuadro serio que requerir que el beb
permanezca en neonatologa hasta su recuperacin.
Causas
El SDR ocurre en bebs cuyos pulmones no se han desarrollado
totalmente. Es causado principalmente por la falta de una sustancia
resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que
ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvolos
colapsen en cada espiracin. Esta sustancia normalmente aparece en
pulmones completamente desarrollados.
Cuanto ms prematuro sea un beb al nacer, menos desarrollados
estarn sus pulmones y mayor ser la probabilidad de presentar el SDR.
La mayora de los casos se observa en bebs nacidos antes de 28

semanas y es muy raro en los bebs nacidos a trmino (a las 40

semanas).
Adems de la prematuridad, existen otros factores que incrementan el
riesgo de presentar este sndrome:
Un hermano o hermana que lo padecieron.
Diabetes en la madre.
Complicaciones del parto que reducen la circulacin al beb.
Embarazo mltiple (gemelos o ms).
Trabajo de parto rpido.
El riesgo del sndrome de dificultad respiratoria neonatal puede
disminuirse si la madre embarazada tiene hipertensin arterial crnica
relacionada con el embarazo o ruptura prolongada de la bolsa de las
aguas, debido a que la tensin de estas situaciones puede provocar que
los pulmones del beb maduren ms pronto.
Sntomas
Los sntomas normalmente aparecen en cuestin de minutos despus del
nacimiento, aunque es posible que no se observen durante varias horas.
Los sntomas pueden abarcar:
Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis).
Detencin breve de la respiracin (apnea).
Disminucin de la diuresis.
Ronquidos.
Aleteo nasal.
Respiracin rpida.
Respiracin poco profunda.
Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira.
Movimiento respiratorio inusual: retraccin de los msculos del trax
con la respiracin.
Pruebas y exmenes
Una gasometra arterial muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de
cido en los lquidos corporales
Una radiografa de trax muestra que los pulmones tienen una
apariencia de "vidrio molido", que a menudo se desarrolla de 6 a 12
horas despus de nacer.
Se deben llevar a cabo exmenes de laboratorio para descartar infeccin
y sepsis como causa de la disnea.
Tratamiento
Los bebs prematuros y en alto riesgo requieren atencin oportuna por
parte de un equipo de reanimacin peditrica.
Ayuda la administracin de un agente tensioactivos directamente en los
pulmones del beb. A los bebs se les administra oxgeno hmedo y
caliente. Esto es muy importante, pero es necesario que se administre
cuidadosamente para reducir los efectos secundarios asociados con la
presencia de demasiado oxgeno.
En ocasiones los bebs con SDR necesitan ser
un respirador, sobre todo si presentan:
Niveles altos de dixido de carbono en las arterias
Bajo nivel sanguneo de oxgeno en las arterias

colocados

en

pH bajo en la sangre (acidez)

Pausas respiratorias repetitivas.

Un tratamiento llamado presin positiva continua en la va area (CPAP)

que suministra aire ligeramente presurizado a travs de la nariz puede
ayudar a mantener las vas respiratorias abiertas y puede evitar la
necesidad de un respirador para muchos bebs. Incluso con CPAP, el
oxgeno y la presin se reducirn lo ms pronto posible para prevenir
efectos secundarios asociados con dicho oxgeno o presin en exceso.
Todos los bebs con SDR deben recibir loa siguientes cuidados:
Pocas perturbaciones
Manipulacin suave
Mantenimiento de la temperatura corporal ideal
Control de las infecciones
Pronstico
La afeccin con frecuencia empeora durante 2 a 4 das despus del
nacimiento con un mejoramiento lento de ah en adelante.
Es posible que se presenten complicaciones a largo plazo como resultado
de la presencia de demasiado oxgeno, las altas presiones ejercidas
sobre los pulmones, la gravedad de la enfermedad en s misma o los
perodos en que el cerebro u otros rganos no recibieron suficiente
oxgeno:
El espacio que rodea los pulmones (neumotrax)
El espacio en el trax entre los dos pulmones (Neumomediastino)
El rea entre el corazn y el delgado saco que lo rodea
(Neuropericardio)
Otras complicaciones pueden ser:
Hemorragia intracerebral (hemorragia intraventricular en recin
nacidos)
Hemorragia intrapulmonar (algunas veces asociada con el uso de
agentes tensioactivos)
Displasia broncopulmonar
Retraso en el desarrollo mental y retardo mental asociado con
sangrado o dao cerebral
Retinopata de la prematuridad y ceguera
Prevencin
Prevenir la prematuridad es la manera ms importante de evitar el SDR
neonatal. El buen cuidado prenatal da como resultado bebs ms
grandes, ms saludables y menos nacimientos prematuros.
Si una madre comienza el trabajo de parto prematuramente, se debe
intentar tratamiento de uteroinhibicin para impedir el parto. Depende
la edad gestacional se administrarn corticoides para acelerar la
maduracin pulmonar.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA.
DEFINICIN.

La enfermedad de membrana hialina o sndrome de dificultad respiratoria

idioptica (SDRI), es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio
temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que est
asociado a una inmadurez pulmonar.
ETIOLOGA.
Dficit de produccin o liberacin de surfactante haca el espacio alveolar y
escasa distensibilidad pulmonar.
FISIOPATOLOGA.
La EMH es causada por un dficit de surfactante: sustancia lipoproteica que
tiene por objeto disminuir la tensin superficial de los alvolos, su ausencia
lleva al colapso alveolar, atelectasia progresiva, cortocircuito pulmonar e
hipoxemia. Si el colapso es masivo habr insuficiencia ventilatoria con
hipercapnia. A estos cambios fisiopatolgicos se agregar edema pulmonar
intersticial que puede acompaarse de grados variables de hipertensin
pulmonar.
ALTERACIONES FUNCIONALES
Disminucin de la capacidad funcional residual.
Alteracin de la relacin ventilacin perfusin.
Disminucin de la distensibilidad pulmonar.
Aumento del trabajo respiratorio que puede llevar a la fatiga
muscular.
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad (menor de 34 semanas).
Asfixia perinatal
Hijo de madre diabtica
Sexo masculino
Antecedente de enfermedad de membrana hialina.
Cesrea sin trabajo de parto.
Eritroblastosis fetal
Segundo gemelar
Hemorragia materna.
CUADRO CLNICO.
Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el
nacimiento o en las primeras 6 horas de vida, y se incrementa entre
las 24-72 horas. Mxima mortalidad a las 60 horas de vida.
Resolucin entre 3-5 da de nacimiento.
Polipnea, cianosis, aleteo nasal, quejido,
retracciones, hipo ventilacin, murmullo
vesicular disminuido, crepitantes. En
casos graves la distensibilidad de! trax
puede ser mayor que la pulmonar
produciendo una respiracin paradojal. A
la inspiracin se hunde el trax.
Edema y Diuresis disminuida en fase
inicial.
Aumento diuresis previa a disminucin de
dificultad respiratoria.
Taquicardia, Hipotensin, palidez.

Depresin del sensorio.

Distensin abdominal.
Menores de 34 semanas que hayan tenido
embarazos complicados.
Menores de 34 semanas cuya gestacin
haya cursado con tocolticos.

Fig. 7. 29. Radiografa de trax

(vista frontal). Enfermedad de
la membrana hialina grado I:
broncograma areo visible a
travs de la silueta cardaca
que se extiende hacia la base.
Imgenes reticulonodulares en
ambos campos pulmonares.

POSTNATAL.
Lavado de manos antes y despus de examinar paciente.
Ambiente trmico adecuado temperatura corporal 36.5C de manera
constante
Aporte de lquidos restringido que asegure una prdida de peso de
2% diario durante los primeros cinco das de vida.
Aporte de electrolitos segn tiempo de vida.
Nutricin parenteral, si ayuno mayor de 3 das
Balance hdrico estricto.
Evitar cambios bruscos de volemia, presin y osmolaridad, al realizar
la hidratacin endovenosa.
Diurticos.
Mantener
el
equilibrio
cido-base: el bicarbonato
de sodio debe emplearse
solo en aquellos casos de
acidosis metablica grave
con
mucha
cautela
y
lentamente en 15 a 30
minutos.

TEST DE SILVERMAN
ANDERSEN

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.
OBJETIVOS:
Brindar cuidados de enfermera en forma precoz, oportuna y ptima
de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos.
Detectar precozmente los riesgos potenciales de la membrana
hialina.
Reforzar la educacin para la salud a los familiares con nios que han
padecido membrana hialina.

DIGNOSTICOS Y ACCIONES DE ENFERMERIA: (segn los diagnsticos de

enfermera).
1. Deficiencia en el patrn respiratorio r/ a inmadurez pulmonar.
Colocar al RN en incubadora intensiva en posicin lateral semielevada
y monitorizar.
Oxigenoterapia por respirador. Vigilancia de los parmetros de
respirador, tubos, T del agua, aspiracin de secreciones con mxima
asepsia.
Auscultar entrada de aire pulmonar.
Realizar controles sanguneos (iones, Hto gases).
Canalizar va preferentemente central.
Administracin de venoclisis y alimentacin parenteral.
Cambios posturales C7 2-3 h en posicin semielevada.
Evaluar Test de Silverman.
Tener preparado surfactante y ayudar administrar segn tcnica
habitual (para evitar que se colapse el alveolo).
Administracin de relajantes y sedantes pautados.
Evaluar signos de empeoramiento respiratorio.
Cuidados especficos de neonato intubado.
Ayudar en la Rx trax de control.
Mantener equipo de intubacin preparado.
2. Riesgo potencial de adquirir infeccin del aparato respiratorio y sepsis r/
a inmadurez pulmonar.
Manipular con medidas estrictas de asepsia.
Evaluar los signos de sepsis (color piel, edema, retencin de
alimentos, distensin abdominal, dificultades en regular la
temperatura).
Realizar chequeo de infeccin (cultivos, PCR, hemograma,
ionograma...)
Administrar antibiticos IV (diluidos en una cantidad y en un tiempo
mnimo de 20 minutos por bombas de infusin).
3. Riesgo potencial de alteracin ponderal r/ a la incapacidad para
alimentarse.
Peso diario.
Nutricin parenteral.
Iniciar tolerancia oral: A dbito continuo:
- Por Gastroclisis cantidad mnima, por sonda nasogstrica, con
Bomba de infusin y en un tiempo determinado (3,5h-30 min.
descanso).
- Por gravamen o gravedad.
- Por va oral (bibern o pecho).
- Medir previamente el residuo gstrico (para ver tolerancia del
alimento).
Colocacin en decbito lateral.
Vigilar tolerancia y distensin abdominal.
Medir previamente el residuo gstrico (para ver tolerancia del
alimento)

4.
Riesgo potencial de producir barotraumas r/ a altas presiones
ventilatorias.
Conocer parmetros del respirador.
Cambios posturales c/ 2-3 h.
Manipulacin mnima.
Verificar todos los circuitos, agua y presin del amb.
Evaluar cambios sbitos de empeoramiento (bradicardia, cianosis,
hiperventilacin pulmonar).
5. Riesgo potencial de sufrir sangrado intracerebral r/ a inmadurez capilar.
Evaluar deterioro: palidez, hipotensin, fontanela, convulsiones.
No administrar infusiones IV rpidas (glucosa, bicarbonato sdico).
Dar medicamentos sedantes.
Administrar de forma muy lenta y diluida todos los lquidos IV.
6. Dficit de conocimiento de los padres r/ con la enfermedad del nio.
Orientar a los padres sobre las normas de la unidad.
Informar a los padres de la situacin, los cambios, y logros
conseguidos.
Estimular a la madre en la lactancia materna. El vnculo materno-filiar
es facilitado por sta. La madre se siente til de participar en el
cuidado de su hijo y poder darle su leche materna.
Se reforzar a los padres la informacin recibida por el mdico para
su mejor comprensin.
Estimular el contacto fsico con el neonato. No se debe forzar
situacin.
EVALUACIN.
El pronstico en estos pacientes est en dependencia de las condiciones del
nacimiento, de la edad gestacional, del peso y de la calidad de los cuidados
asistenciales. La mortalidad se produce, fundamentalmente, por las
complicaciones que presentan debido a la prolongacin de la ventilacin,
principalmente los recin nacidos ms inmaduros.
La enfermedad de la membrana hialina es la primera causa de mortalidad
del prematuro en Cuba, a pesar de que la ventilacin, la utilizacin de
corticoides maternos y el empleo de surfactante exgeno han aumentado la
supervivencia en estos casos.
PRONOSTICO.
Las expectativas consisten en que:
Restablezca el intercambio de gases y presente respiraciones
espontneas.
Restablezca el patrn respiratorio y presente respiraciones enrgicas
al destete.
Restablezca el estado nutricional y obtenga ganancia de peso diario.
Mejore el gasto cardaco al cierre del conducto arterioso.
Mantenga la temperatura corporal entre 36,5 y 37 oC.
No presente signos ni sntomas de complicacin.
Restablezca la lactancia materna exclusiva al egreso del paciente.
Disminuya el riesgo de lesin y regule la temperatura entre 36,5 y 37
oC, logre buena oxigenacin de los tejidos y mantenga saturaciones
de oxgeno entre 85 y 95 %.
No presente signos ni sntomas de infeccin.

TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIEN NACIDO.
La taquipnea transitoria del recin nacido (transient tachypnea of the
newborn, TTRN) es la presencia pasajera de respiracin rpida. A veces se
denomina pulmones hmedos.
CAUSAS.
La TTRN se debe a la presencia de lquido que ha quedado en los pulmones.
Antes del nacimiento, los pulmones de un beb estn llenos de lquido que
les ayuda a crecer y desarrollarse. La mayor parte de este lquido se elimina
durante el parto y el alumbramiento. Despus del nacimiento, la aspiracin
de aire ayuda a eliminar el lquido que queda. En algunos bebs, el lquido
se elimina ms lentamente. El lquido que queda dificulta la respiracin, por
lo que el beb respira ms rpido (taquipnea) y con menos profundidad. En
cuanto desaparece el lquido, el beb puede respirar normalmente (por esto,
esta afeccin es transitoria o pasajera). TTRN INFORMACIN SOBRE la
taquipnea transitoria del recin nacido
SNTOMAS
La TTRN tiene varios sntomas; es posible
que su beb no los tenga todos.
Respiracin rpida
Aleteo de las fosas nasales durante la
Retraimiento brusco de los msculos
del pecho durante la respiracin
(retraccin)
Coloracin azulada de la piel
(cianosis) alrededor de la nariz y la
boca
La TTRN afecta a entre 1 y 9 de cada 1000
bebs nacidos. Es ms frecuente en bebs
nacidos por cesrea (especialmente si el
parto no lleg a iniciarse) y en bebs
nacidos entre las 34 y las 37 semanas de la
gestacin.
DIAGNOSTICO.
Los sntomas de la TTRN son muy parecidos
a varios otros problemas respiratorios. Es
posible que los miembros del equipo de
atencin mdica hagan pruebas para
descartar la posibilidad de estos problemas
ms serios.
Algunas de estas pruebas son:
Radiografas del trax para buscar si hay lquido en los pulmones
Anlisis de sangre para buscar si hay infeccin
Monitorizacin constante del nivel de oxgeno, la frecuencia
respiratoria y la frecuencia cardaca del beb

En muchos casos, el diagnstico de TTRN se realiza una vez que se han

descartado otras causas
TRATAMIENTO.
Los tratamientos para la TTRN dependen del nivel de ayuda que su beb
necesite para respirar hasta que le desaparezcan los sntomas.
Algunos tratamientos posibles son:
Oxgeno adicional: suele administrarse mediante una sonda nasal o
mascarilla.
Ayuda con la alimentacin: la respiracin rpida puede dificultar la
alimentacin. Es posible que su beb reciba lquidos y nutrientes a
travs de una va IV o una sonda de alimentacin hasta que le sea
ms fcil respirar.
Antibiticos: hasta que pueda descartarse la posibilidad de una
infeccin.
Presin positiva contina en las vas respiratorias (continuos positive
airway pressure, CPAP): tratamiento en el que se administra aire
levemente presurizado para mantener abiertos los pulmones.
Ventilador mecnico (en raras ocasiones): aparato que ayuda al beb
a respirar a travs de una sonda que se le coloca en la nariz o la boca
y en el interior de la garganta.
La TTRN suele desaparecer por s sola unos das despus del nacimiento del
beb. En la mayora de los casos la TTRN no causa problemas a largo plazo.
Hable con los miembros del equipo de atencin mdica para que le
respondan todas las preguntas que usted tenga sobre su beb.

SINDROME DE
ASPIRACION MECONIAL.
DEFINICIN.
Aspiracin de meconio fresco a la va rea terminal en el momento de la
primera respiracin o in tero durante el gasping.
CLASIFICACIN.
SAM leve: evoluciona en
resolucin espontnea,
sin complicaciones.
SAM severo: evoluciona
con complicaciones tales
como
baro
trauma,
neumonitis qumica (ver
complicaciones)
y/o
necesidad
de
apoyo
ventilatorio.
ETIOLOGA.

Presencia de meconio en la va area

Ver factores de riesgo

Factores de riesgo.
Post madurez
Sufrimiento fetal
Asfixia neonatal
Trabajo de parto prolongado
Parto distcico
Pre eclampsia/ eclampsia
Diabetes materna
RCIU
Infeccin materna

CRITERIOS DIAGNSTICOS.

EPIDEMIOLGICO.
Presencia de factores de riesgo
CLNICO.
Vara de leve a severo.
Dificultad respiratoria de inicio precoz (taquipnea), se acompaa de
retraccin subcostal, abombamiento torcico por atrapamiento de
aire, cianosis, a la auscultacin estertores hmedos
RADIOLGICO.
Infiltrado intersticial bilateral, ocasionalmente asimtrico y en parch
o moteado radiopaco bilateral.
reas asimtricas de atelectasia e hiperaireacin
Pulmones hiperinsuflados
Neumomediastino, neumotrax.
LABORATORIO: AGA.
Acidosis metablica inicial luego acidosis respiratoria con retencin de C02 e
hipoxemia

COMPLICACIONES.

Neumotrax, Neumomediastino.
Neumonitis qumica.
Atelectasia.
Sepsis.
Alteraciones metablicas.
Convulsiones.
Coagulopata.
Alteracin en ECG.
Paro respiratorio.
Hipertensin pulmonar.

TRATAMIENTO.

MEDIDAS GENERALES.
Va endovenosa.
Oxigenoterapia para mantener Pa02 sobre 70 mmHg.
Kinesioterapia respiratoria si RN est estable

Monitoreo y correccin de hipocalcemia, hipoglicemia y trastornos de

coagulacin.
Observacin neurolgica y tratamiento de convulsiones.
Sedacin si se requiere.
Monitoreo y soporte de funcin cardiovascular, (lnea arterial si es
necesario).

MEDIDAS ESPECFICAS.
Reanimacin en caso sea necesario
Lavado gstrico.
Tratamiento antibitico previo toma de cultivos. Hay una incidencia
significativamente ms alta de Bacteriemia en grupo SAM. (ver
protocolo de Neumona).
Monitoreo de Pa02 o Sa02 para detectar precozmente hipertensin
pulmonar.
Manejo de hipertensin pulmonar persistente si se presenta.
Ventilacin mecnica convencional si se requiere Fi02 > 80 % o C02
sobre 60 mmHg sobre todo si pH es menor de 7,2. Se preconiza
estrategia no agresiva de Ventilacin Mecnica permitiendo Fi02
hasta 100 % siempre que no se deterioren pH ni pC02.
Rx. Trax o transiluminacin frecuentes para descartar rotura
alveolar.
Otras medidas: Surfactante exgeno (Controversial); ECMO
(oxigenacin con membrana extracorprea); xido ntrico (NO) no se
cuenta en nuestro medio.
PREVENCIN.
Monitorizacin intratero por riesgo de SFA
Aspiracin estricta de lquido meconial si el RN no ha llorado
aspiracin con laringoscopia directa antes de reanimar.
CPN adecuado.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.
El personal de enfermera debe realizar los diagnsticos siguientes:
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con afectacin de la
membrana alveolo capilar asociado a la aspiracin de meconio.
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con la dependencia
ventilatoria.
Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con presencia de
meconio en la trquea.
Alteracin de la membrana mucosa oral relacionada con tubo
endotraqueal.
Riesgo de lesin cerebral relacionado con hipotermia, disminucin de
la oxigenacin, efectos nocivos en la suministracin de oxgeno y/o
necesidades de cuidado.
Riesgo de infeccin relacionado con venupuntura, acceso venoso
profundo, invasin de la mucosa respiratoria (intubacin
endotraqueal) y/o irritacin de la membrana alveolo capilar asociado
a la aspiracin de meconio.
INTERVENCIN.
En la intervencin es necesario realizar por parte de enfermera acciones
dependientes e independientes.

ACCIONES DE ENFERMERA DEPENDIENTE.

En el recin nacido con sndrome de aspiracin meconial se realizan las
acciones dependientes siguientes:
En estos pacientes el tratamiento ms importante es la prevencin, el
diagnstico y los cuidados oportunos del sufrimiento fetal. Una vez
identificado el lquido meconial, se aspiran las secreciones cuando la
cabeza del nio emerge durante el parto, antes de la primera
respiracin o realizar laringoscopia directa y aspirar secreciones de la
orofaringe y la trquea cuando el paciente est deprimido, para
retirar todo el meconio con el objetivo de que no pase a los
bronquios.
Se recomienda, en estos casos, que se canalice una vena hasta que
el paciente se estabilice, para iniciar la hidratacin parenteral y
administracin de antibiticos.
La alimentacin por va oral se comienza cuando la taquipnea es
ligera, hay ausencia del contenido gstrico y estn presentes los
ruidos hidroareos.
En los recin nacidos con sndrome de aspiracin meconial leve, el
suministro de oxgeno debe ser segn las necesidades del paciente,
el personal de enfermera debe tener una observacin estricta de las
manifestaciones clnicas del nio, por si se agrava la dificultad
respiratoria.
Mientras que en los pacientes con sndrome de aspiracin meconial
moderado y severo es conveniente el empleo de ventilacin con
presin positiva continua, para tratar la atelectasia y estabilizar las
vas areas terminales colapsadas.
El meconio favorece el desarrollo bacteriano, principalmente el
estafilococo dorado y Escherichia coli, por lo que se recomienda la
aplicacin de antibiticos por la va parenteral.
El personal de enfermera debe suministrar la dosis correcta de los
antibiticos indicados por el mdico.
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTE.
En un recin nacido con sndrome de aspiracin meconial las acciones
independientes son las siguientes:
El personal de enfermera se debe asegurar que las vas areas del
paciente se encuentran permeables, que no exista presencia de
lquido amnitico meconial.
Se recomienda realizar fisioterapia no enrgica, para no expandir el
meconio por los bronquios, colocarlo en posicin de distrs y
mantenerlo en una fuente de calor apropiada, pues la hipotermia
agrava el cuadro clnico respiratorio.
La evolucin de estos recin nacidos est en dependencia de la
eficacia en los cuidados durante y despus del parto, por lo que el
personal de enfermera debe estar muy atento a las manifestaciones
clnicas del paciente, se recomienda medir e interpretar los signos
vitales de manera rutinaria hasta que estos se estabilicen.
Si es necesario, cardiomonitorizar para registrar, constantemente, sus
parmetros vitales. De existir algn deterioro, informar con urgencia
al personal mdico y registrar el evento en la historia clnica.
El oxgeno se debe suministrar hmedo y tibio, para evitar la
resequedad de la mucosa y la hipotermia, cerciorarse que el oxgeno
llegue correctamente al paciente y el flujo sea el prefijado, revisar los

tramos que no tengan fugas y cambiar los depsitos de agua en cada

turno de trabajo.
Si el paciente se encuentra ventilado, verificar la colocacin correcta
de los tramos del ventilador, aspirar cuando sea necesario y, en un
tiempo breve, vigilar que el paciente se encuentre acoplado al
ventilador y que no existan escapes o fugas.

EVALUACIN.
El pronstico de estos pacientes est en dependencia de la prevencin y los
cuidados oportunos del sufrimiento fetal y de las complicaciones que puede
traer consigo la broncoaspiracin de meconio. Si hay neumotrax, el
pronstico es reservado y, si el nio desarrolla hipertensin pulmonar,
neumona y/o hemorragia pulmonar asociada a la aspiracin meco-nial, la
mortalidad es elevada, alrededor de 50 %. Los neonatos que requieren
ventilacin mecnica prolongada tienen un gran riesgo de infestarse y
presentar displasia broncopulmonar.
PRONOSTICO.
Las expectativas consisten en que:
Restablezca el intercambio de gases y presente respiraciones
espontneas.
Restablezca el patrn respiratorio y presente respiraciones enrgicas
al destete y elimine la presencia de aire extraalveolar.
Logre limpieza de las vas areas y elimine el meconio del tracto
respiratorio.
No presenta signos ni sntomas de complicacin.
Logre la lactancia materna exclusiva al egreso del paciente.
Presente oxigenacin de los tejidos adecuada y alcance saturaciones
entre 85 y 95 %.
No presenta signos ni sntomas de infeccin.
No presenta lesiones en la piel.

NEUMONIA NEOATAL.
INTRODUCCIN
El pulmn constituye el lugar ms comn de asentamiento de los
microorganismos causales de sepsis del recin nacido. Este origen
corresponde tanto a la vida prenatal y al parto como a la vida posnatal. Por
ello, deben observarse estrechamente los signos sugerentes de dificultad
respiratoria en el neonato, a fin de llevar a cabo un diagnstico y un
tratamiento precoces. Este cuadro se asocia a una gran morbimortalidad.
INCIDENCIA
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, se estiman en unas 800.000 las
muertes neonatales por ao debidas a infecciones respiratorias en los
pases en vas de desarrollo. En los pases desarrollados la incidencia
estimada en recin nacidos a trmino es menor del 1%. Sin embargo, esta
incidencia sera cercana al 10% en nios con comorbilidad, tanto en los de
peso adecuado como en los de bajo peso para su edad gestacional.

En algunas series se describen cifras de incidencia del 20-32% en recin

nacidos vivos, y del 15-38% en nacidos muertos.
En la prctica clnica se observa en casi la totalidad de los cuadros spticos
una afectacin neumnica ms o menos significativa, tanto clnica como
radiolgica, aunque sta vara segn el germen causal y la individualidad de
la respuesta inflamatoria.
PATOGENIA
Los mecanismos de infeccin posibles son los siguientes:
1.
Transplacentario. La infeccin transplacentaria por grmenes que
pasen desde la .circulacin materna es poco frecuente, por la funcin
de filtro de las membranas placentarias. En estos casos, se encuentra
una infiltracin difusa de polimorfo nucleares y microorganismos
infectantes en los alvolos.
En ocasiones tambin se identifican restos de lquido amnitico, lo
que indica la posibilidad de aspiracin intrauterina previa a la sepsis
hematgena. Este mecanismo de infeccin es el ms tpico de las
viremias maternas y de los raros casos de sepsis materna por
neumococo.
2.

Inhalacin de lquido amnitico. Es poco frecuente. Puede aparecer

prenatalmente o durante el parto.

3.

Aspiracin de material infectado. Puede producirse antes, durante o

tras el parto. En estas situaciones se observa un patrn tpicamente
bronconeumnico, asociado en los casos ms graves a hemorragia
pulmonar o a inflamacin pleural de diverso grado. Adems de
Staphylococcus aureus, puede estar causado por otros grmenes,
como Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter y anaerobios. Se
pueden presentar complicaciones del tipo de neumatoceles,
abscesos, empiemas y pioneumotrax.
Inhalacin de aire contaminado. Del personal hospitalario o del
material usado en la atencin al nio, sobre todo causado por
Pseudomonas.
Constituyen en este caso las neumonas de origen nosocomial.

4.
5.
6.

Va hematgena. A partir de otro foco de infeccin o en el curso de

una septicemia.

El anlisis anatomopatolgico muestra, en todos los casos, una afectacin

perivascular y la necrosis de la pared de los sacos alveolares, con gran
variabilidad individual en cuanto al grado y el tipo de respuesta inflamatoria.
Como factores de riesgo, se encuentran principalmente la rotura prematura
de membranas (mayor de 24 horas, establecido de forma arbitraria), la
asfixia fetal (en la que el neonato aspira el lquido amnitico infectado con
los movimientos respiratorios tipo gasping realizados al nacimiento) y la
iatrogenia (cualquier medida de soporte ventilatorio).
Las vas de entrada, como norma, son las expuestas al medioambiente: el
territorio orofarngeo y, en menor medida, el gastrointestinal.

ETIOLOGA
El Streptococcus agalactiae del
grupo B es el
principal agente causal (figura 1).
Se
registran
casos de infeccin adquirida del tracto
genital
al
pasar por el canal del parto en torno al 0,
10,4%
de los recin nacidos, con sepsis en el 1% y con una
Mortalidad del 20-50%. Esta mortalidad es tanto mayor
cuanto menor sea la edad gestacional. Algunos estudios lo
consideran responsable del 57% de los casos de neumona precoz.
Otros
vertical
Klebsiella

microorganismos que producen sepsis precoces por transmisin

son Proteus, S. aureus, Streptococcus del grupo D y
pneumoniae, Haemophilus influenzae, E. coli, Enterobacter y
spp. Listeria monocytogenes (figura 2) y Mycobacterium
tuberculosis pueden presentarse con sintomatologa
respiratoria
aislada,
o

acompaando
a
su
manifestacin heptica.
En los casos de sepsis tarda, se deber
sospechar la presencia de S. aureus,
Pseudomonas
aeruginosa,
hongos
(Cndida) y Serratia.
La Chlamydia trachomatis, aunque
produce una infeccin precoz, puede
causar una neumona a las 2-12
semanas de vida posnatal.
Cuando el recin nacido desarrolle
un
sndrome
de
dificultad
respiratoria, con un grado mayor o
menor de hipertensin pulmonar, se
debe buscar la presencia de
Ureaplasma urealiticum y Mycoplasma hominis en los aspirados traqueales
de los hijos de madres con corioamnionitis. Treponema pallidum puede
aparecer con una frecuencia considerable en los pacientes infectados por el
virus de la inmunodeficiencia humana; asimismo, actualmente es ms
frecuente que en aos previos la deteccin de tuberculosis congnita en la
poblacin neonatal general (figura 3). Ureaplasma urealyticum se ha
relacionado con el desarrollo de la enfermedad pulmonar crnica en
prematuros con un peso <1.500 g. An no hay estudios que demuestren si
su tratamiento disminuye la incidencia de neumopata crnica en este
subgrupo.
Los virus normalmente se transmiten al neonato de forma transplacentaria,
aunque tambin se registran casos posnatales de forma epidmica en las
unidades de cuidados neonatales, causadas por el virus respiratorio sincitial
(VRS), adenovirus y virus ECHO, con gran morbimortalidad incluso en nios
sanos.
El virus del herpes simple (VHS) es el agente viral ms fecuentemente
relacionado con la neumona precoz. Una neumonitis intersticial puede
observarse en la infeccin congnita por rubola y, menos a menudo, por
citomegalovirus.
Por ltimo, existen algunos casos de infeccin por Pneumocystis jiroveci
(conocido habitualmente como carinii) en nios pretrmino y a trmino
inmunodeprimidos por su propia enfermedad o por gran desnutricin.

CLNICA
Debido a la inmadurez inmunitaria del neonato, la manifestacin ms
caracterstica del cuadro infeccioso es la sepsis con participacin
multiorgnica. En estos casos se halla clnica neurolgica, gastrointestinal,
distermia, inestabilidad hemodinmica,
etc. Si apareciera sintomatologa neurolgica, el cuadro tendra un peor
pronstico, incluso si la anatoma patolgica no demostrara una lesin
macroscpica evidente.
En el aparato respiratorio el neonato puede presentar taquipnea, crisis de
apnea, cianosis, aumento del esfuerzo respiratorio y alteracin del murmullo
o presencia de ruidos patolgicos en la auscultacin. En los casos de
infeccin congnita el nio puede nacer gravemente enfermo, con mal
estado general, sin respiracin espontnea o con retraso de sta, y cuando
aparece, se muestra errtica, desarrollando de forma inmediata un cuadro
de dificultad respiratoria. La presencia de mucosidad en las vas
respiratorias superiores, caracterstica de la sfilis congnita, es poco
frecuente en otras.
El 2-37% de las mujeres embarazadas presentan colonizacin bacteriana, en
especial en la zona cervical por C. trachomatis, y estos nios tienen un
riesgo de infectarse al pasar por el canal del parto y desarrollar una
neumona en el 1-23% de los casos.
La clnica aparece entre las 2 semanas y los 3 meses, con un cuadro
insidioso afebril de dificultad respiratoria, retraso del crecimiento, tos en
staccato y congestin nasal, con
o sin conjuntivitis purulenta
bilateral. La conjuntivitis slo la
desarrollan un 17-46% de los
nios afectados entre los das 5 y
14, a diferencia de otros tipos,
como la conjuntivitis qumica por
la maniobra de Cred, que
aparece en las primeras 24 horas
de vida, o la gonoccica, que se
manifiesta entre los das 3 y 5 de
vida.
Respecto a las complicaciones,
en general el neonato puede
presentar un empeoramiento
brusco propio de un neumotrax,
o
un
cuadro
de
insuficiencia
cardiaca y/o
de hipertensin pulmonar.
A tenor de esta ltima circunstancia, se ha observado de forma
experimental que al inyectar Streptococcus del grupo B en animales, se
produce un aumento significativo de las presiones en la arteria pulmonar,
por un mecanismo mediado por tromboxano y prostraciclinas y sus
metabolitos, agravado por la presencia de polimorfonucleares en las reas
lesionadas del pulmn, lo que produce un defecto de oxigenacin y una
disminucin del gasto cardiaco.
Hasta el momento, no se ha determinado la eficacia teraputica de las
transfusiones de granulocitos ni de anticuerpos antiestreptococo del grupo
B.

En neonatos sometidos a ventilacin mecnica podramos observar un

incremento en la necesidad de oxgeno y requerimientos ventilatorios, e
incluso secreciones purulentas de origen traqueal.
DIAGNSTICO
La historia perinatal y la clnica con frecuencia ayudan a esclarecer el
diagnstico y su causalidad.

DIAGNSTICO RADIOLGICO
A pesar de que es posible que al inicio de las manifestaciones clnicas no se
produzca una afectacin radiolgica pulmonar, es prcticamente seguro
encontrarla al cabo de 72 horas. Por ello, no debe retrasarse la instauracin
del tratamiento antibitico pertinente, si hay una sospecha clnica fundada,
aunque la radiologa sea rigurosamente normal.
La presencia de consolidacin pulmonar indica que el alvolo est lleno de
una sustancia de densidad parecida a la del agua.
Es importante diferenciar, de ser posible, si esta consolidacin corresponde
a una neumona, un edema, una hemorragia o un empiema. Si la infeccin
se ha adquirido de forma intrauterina, sta suele ser de tipo difusa y
homognea, asociada con frecuencia a una hiperinsuflacin pulmonar.
Si la infeccin es posnatal, el patrn ms habitual es de tipo bronco
neumnico, difuso o parcheado, y de lmites mal delimitados. Con
frecuencia se asocia un patrn de broncograma areo, provocado por la
radio luminiscencia de los bronquios envueltos por el rea pulmonar
afectada.
Entre
los
patrones
ms
comnmente asociados a grmenes
causales se hallan los siguientes:
Patrn
prcticamente
indistinguible de la membrana
hialina con broncograma areo
en el caso de Streptococcus del
grupo B (figura 4).
Consolidaciones extensas en
nios afectados de displasia
broncopulmonar en el caso
de Cndida.
Infiltrados
intersticiales
bilaterales
con
hiperinsuflacin pulmonar
asociada, producidos por una infeccin causada por C.
trachomatis.
Neumatoceles, abscesos,
empiemas
y
pioneumotrax en las infecciones causadas por S. aureus, aunque no
de forma exclusiva.
Infiltrados difusos que se extienden desde el hilio hasta la periferia en
recin nacidos gravemente enfermos con un periodo de incubacin
de aproximadamente 3 semanas, con un cuadro afebril insidioso

asociado, caracterizado por catarro y disnea, con o sin cianosis, en las

infecciones por P carinii.
El diagnstico diferencial debe realizarse con las siguientes
entidades:
Patrn retculo nodular producido por la opacidad de los espacios
areos envueltos de tejido intersticial, caracterstico de la
enfermedad de membrana hialina y, en ocasiones, como ya hemos
comentado, indistinguibles de la afectacin causada por el S.
agalactiae, salvo por los casos en que existe atelectasia en el primero
e hiperinsuflacin en el segundo.
Sndrome de aspiracin meconial, que cursa tpicamente con un
patrn difuso algodonoso, asociado a hiperinsuflacin pulmonar
(figura 5).
Enfisema intersticial, que presenta una afectacin peribronquial y una
seccin del anillo de unin entre el alvolo y el bronquiolo, y cursa
tpicamente sin broncograma areo.

ROFILAXIS
Teniendo en cuenta los datos obtenidos de la historia obsttrica, se deber
aportar una pauta antibioterpica intraparto a la madre en casos
determinados. La profilaxis instaurada intraparto se ha mostrado efectiva a
la hora de evitar la sepsis precoz neonatal por Streptococcus del grupo B.
Parece eficaz la pauta de al menos una dosis de ampicilina o penicilina, si no
hubiera contraindicacin materna, al menos 4 horas antes del parto.
Mejora su efecto protector si se administran dos dosis.
Existe un acuerdo unnime en no administrar antibioterapia profilctica al
neonato si no hubiera datos objetivos de infeccin.
TRATAMIENTO
El tratamiento se realiza inicialmente de forma emprica hasta conocer los
resultados de los cultivos. Ya se ha referido anteriormente la necesidad de
instaurar una pauta antibitica ante situaciones de sospecha clnica sin
confirmacin radiolgica, pues la aparicin de sta se puede retrasar hasta
las siguientes 72 horas del inicio del cuadro. La pauta es la que cubre los
grmenes habituales de la sepsis, es decir, la asociacin entre una
penicilina (ampicilina) y un aminoglucsido (gentamicina) como primera
eleccin, frente al estreptococo y los gramnegativos, en los casos de inicio
precoz. En las afecciones tardas, de origen nosocomial, lo ideal es pautar
una combinacin de antibiticos para los que sean sensibles los grmenes
ms frecuentes de cada servicio. En estos casos se debera utilizar
vancomicina para el estafilococo, asociado a un aminoglucsido para los
gramnegativos.
El tratamiento durar unos 10-14 das, segn la evolucin clnica de cada
caso. La dosificacin se realizar segn las pautas neonatolgicas, en
funcin del peso y de la edad del nio.
En los casos en que por la historia obsttrica, la clnica o el patrn
radiolgico se sospeche Chlamydia como origen causal, se asociar
eritromicina al tratamiento. En el caso del VHS, aciclovir es el frmaco
adecuado hasta su confirmacin, con muy mal pronstico a pesar del
tratamiento. En el caso de Pseudomonas, la pauta ms adecuada ser la
combinacin de ticarcilina con un aminoglucsido (tobramicina), aunque
Ceftazidima es una alternativa teraputica. Ribavirina es el nico
tratamiento disponible para el VRS, y slo ha mostrado su efecto en

menores de 6 meses para disminuir la duracin del soporte respiratorio,

pero no la mortalidad.
Algunos neonatos de alto riesgo ( EPC <32 semanas de edad gestacional)
podran recibirla como tratamiento preventivo.
Algunos autores defienden la pauta antibitica profilctica contra el
estafilococo en los nios con un peso <1.500 g, por ser especialmente
susceptibles a este germen, pero no es una actitud aceptada por todos. En
nuestra opinin, aqulla presentara ms resistencias que ventajas. Adems
de las medidas referidas, se debe cuidar el tratamiento de soporte del nio,
con una correcta fluidoterapia y asistencia ventilatoria, asociada a una
exhaustiva monitorizacin neonatal.
PRONSTICO
Generalmente, en los cuadros de aparicin precoz las series muestran un
peor pronstico, tanto peor cuanto menor sea la edad gestacional del nio,
peor su condicin clnica y mayor la virulencia del germen. As, en el caso de
Streptococcus del grupo B, las tasas de mortalidad oscilan hasta el 70 y el
100%, y se produce el fallecimiento en las primeras 48 horas de vida desde
el inicio del cuadro. En los de aparicin tarda, las tasas de mortalidad son
menores. En general, la mortalidad ser mayor en nios prematuros, con
afeccin pulmonar crnica e inmunodeficiencias.

SEPSIS NEONATAL
DEFINICION.
Sospecha clnica de infeccin y evidencia de respuesta
(taquicardia, taquipnea, hipertermia o hipotermia, etc.)

sistmica

ETIOLOGIA.
La etiologa vara de un servicio a otro. Los principales grmenes en nuestro
medio son: Gram negativos (Klebsiella, Enterobacter y Echericha Coli) y
Gram positivos (Estafilococo coagulosa positivo, estafilococo epidermis y
Estreptococo). Es importante recordar las infecciones a salmonella y listeria.
En un 30% de casos de Sepsis neonatal se presenta meningoencefalitis,
especialmente en las de inicio precoz.
De acuerdo a la presentacin clnica hay definiciones complementarias.
Sospecha de sepsis: Asintomtico con factores de riesgo
Sepsis probable: signos y sntomas de infeccin.
Sepsis confirmada: signos y sntomas con hemocultivo positivo.
Sepsis temprana: Cuadro clnico que aparece antes de las 72 horas.

FACTORES DE RIESGO.

A) MATERNOS.
RPM > 18 horas.
Fiebre materna.
Expulsivo
prolongado
y/o
instrumentado.
Parto sptico.
Taquicardia fetal inexplicable.
Lquido amnitico meconial
maloliente,
espeso
o
purulento.
Control prenatal inadecuado.
Trabajo de parto prematuro.
Trabajo de parto prolongado (mayor de 12 hrs.)
Corioamnionitis. Infecciones maternas (Ej. Infeccin urinaria)
Ms de 6 tactos durante el trabajo de parto.
B) NEONATALES.
Prematuros o de bajo peso.
Dificultad respiratoria.
Apgar < 3 con maniobras de reanimacin
Malformaciones congnitas (Ej. mielo meningocele).
Sexo masculino.
Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU).
C) NOSOCOMIALES.
Hacinamiento.
Hospitalizacin prolongada
Bajo cumplimiento de normas de bioseguridad.
Uso irracional de antibiticos.
Procedimientos invasivos de dudosa asepsia (sondas, TET)

NO LAVADO DE MANOS.

SIGNOS Y SNTOMAS.
Los signos y sntomas que presenta el neonato son variados e inespecficos.
Los ms frecuentes son:
Hipotermia (T rectal < 35 C) o hipertermia (T rectal >37.5C)
Letargia (hipo actividad), irritabilidad, convulsiones y cambios en el
tono muscular.
La piel presenta pobre perfusin perifrica, cianosis, palidez,
petequias, rash, moteado, escleroderma e ictericia.
Succin pobre, mala tolerancia oral, presencia de vmitos, distensin
abdominal con o sin patrn de asas intestinales visibles, diarrea,
hgado y bazo palpables.
Signos pulmonares: Taquipnea, sndrome de dificultad respiratoria,
apnea.
Alteraciones metablicas: Hipoglicemia, hiperglicemia y acidosis
metablica.
Taquicardia, hipotensin.

DIAGNOSTICO.

Antecedentes de factores de riesgo perinatales (en las de inicio

precoz).
Cuadro clnico.

Exmenes auxiliares:

EXMENES AUXILIARES.

A) HEMATOLOGA.
Leucocitosis > 25, 000/mm3.
Leucopenia < 5000(mm3.
Neutropenia absoluta > 1500/mm3.
Relacin abastonados/total neutrfilos (A/T) > 0.2.
Desviacin izquierda (DI) absoluta = abastonados > 500.
Vacuolizacin de neutrfilos.
Granulaciones txicas.
Velocidad de sedimentacin > 10 mm/hr. para el RN > 24 hrs.
Plaquetopenia < 100,000.
B) BIOQUMICA.
Bilirrubinas

Glucosa
Protena C Reactiva

: Indirecta elevada
: Directa > 2mg/da
: Hipoglicemia, Hiperglicemia.
: >0.8mg/100 da.

C) CULTIVOS: Sangre, LCR, orina y otras segn el caso.

D) LQUIDO CFALO RAQUDEO.
Cito qumico:
- Pleocitosis (leucocitos > 10/Campo).
- Proteinorraquia (ms de 50 mg. %).
- Hipoglucorraquia (> de 60% de la glicemia).
- Gram.
E) ASPIRADO GSTRICO. (si hay antecedente de RPM).
- Negativo 0-5 PMN/campo de mayor aumento.
- Positivo > 5 PMN/Campo de mayor aumento.
F) RAYOS X. Trax y/o Abdomen, segn lo requiera el paciente.

TRATAMIENTO.
TERAPIA DE SOPORTE.
Incubadora: mantener T corporal en 36 5C.
Oxigenoterapia condicional: Ej. Convulsiones, hipotermia.
Reposo gstrico Condicionales de: Distensin abdominal, vmitos,
convulsiones.
Mantener equilibrio hidroelectroltico y acido bsico
Prevenir hipoglicemia
Control FV (Frecuencia segn condicin de) paciente).
Balance hdrico (condicional).
ANTIBIOTICOTERAPIA.
Debe cubrir los espectros de gran negativos y grandes positivos, (ver
cuadro) Duracin del tratamiento: Depende de la severidad del cuadro
clnico nunca menor de 7 das.
CONVULSIONES.
Tratarlas con:
Fenobarbital: 20 mg/kg IM lento en 10 a 15 minutos

Dosis de mantenimiento: 3 a 5 mg/kg/da cada 12 a 24 hrs.

TERAPIA INMUNOLGICA. (Disponible en nuestro medio)
Transfusin de sangre completa y/o plasma.
Exanguneo transfusin (practicar slo en sepsis severas que no responden
la terapia convencional).
Otros de acuerdo a resultados de cultivos.

COMPLICACIONES.

Shock sptico
Falla multiorgnica
Meningoencefalitis
Enterocolitis necrotizante.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.
OBJETIVOS:
Evitar la transmisin de la infeccin en la sala de recin nacidos.
Proporcionar las medidas para conservar la temperatura del lactante
dentro de lmites normales.
Satisfacer las necesidades nutricionales del lactante para cubrir sus
necesidades calricas.

DIAGNSTICO:
Alto riesgo de complicacin de la infeccin relacionada con sus
efectos generales: meningitis, choque, coagulacin intra vascular
diseminada, insuficiencia cardiaca congestiva, apnea, ictericia.
Hipotermia relacionada con la inestabilidad de los mecanismos de
control de temperatura y el estrs de la infeccin.
Alteracin del estado nutricional relacionada con el proceso
infeccioso.
ACTIVIDADES:
Llevar a cabo una tcnica cuidadosa para lavarse las manos.
Buscar atencin mdica para la infeccin (hay que hacer cultivos).
Usar una mascarilla cuando sea necesario entrar a la sala de recin
nacidos.
Ensear a los padres y otras personas que entran a la sala de recin
nacidos la tcnica adecuada para lavarse las manos y ponerse la
bata.
Conservar una tcnica estril cuando se practiquen procedimientos
que lo exijan.
Promover el aseo general del medio de la sala de recin nacidos.
Tomar la temperatura cada hora.
Ajustar la temperatura de la incubadora para conservar la
temperatura del lactante entre 36 y 37 grados centgrados.
Cuando el lactante se coloca en una cuna abierta, conservar la
temperatura y cubrirlo adecuadamente.
Informar al mdico si hay hipotermia o hipertermia.
Vigilar la administracin de lquidos intravenosos.
El lactante puede alimentarse por sonda (gavage) si est indicado.
Iniciar la alimentacin bucal con frmula tan pronto como mejore el
estado del nio.

Cargar al nio para alimentarlo, tan pronto lo justifique su estado.

Aumentar gradualmente la cantidad de alimento: no forzar la
alimentacin; puede haber vmito acompaado de diarrea, que
origina deshidratacin.
Reanudar el programa regular de alimentacin basado en la
capacidad del lactante para tolerar el alimento.

RESULTADOS:
Ausencia de complicaciones en el neonato.
La temperatura del nio se conserva estable.
El lactante conserva su estado nutricional.

INFECCION DEL
TRACTO URINARIO (ITU).
DEFINICIN La infeccin de orina es la presencia de bacterias u hongos en
las vas urinarias con sntomas de infeccin o sin ellos. El diagnstico
definitivo se basa en el cultivo de cualquier microorganismo en una muestra
de orina que haya sido recogida correctamente. Hay que diferenciar dos
grupos dentro de las infecciones de orina en los recin nacidos (RN), las
adquiridas en la comunidad y las nosocomiales. Se considera que la
infeccin es adquirida en la comunidad cuando el RN ingresa en el hospital
con el diagnostico de infeccin urinaria. Se entiende por infeccin de orina
nosocomial aquella que ha sido adquirida mientras el RN est hospitalizado,
ms frecuente en los RN prematuros.
INCIDENCIA La incidencia de la infeccin urinaria en los recin nacidos es de
0,5-1% en trminos y 3- 5% en prematuros. La verdadera incidencia es
difcil de establecer porque los mtodos de recogida de orina empleados
sobreestima el nmero de casos debido a la contaminacin. En nuestro
medio oscila entre el 4 y 25% en los RN pretrminos. En este periodo de la
vida, hay un predominio en varones sobre mujeres que oscila entre 2/1 a
6/1. La ms alta prevalencia en varones se basa en la presencia de fimosis,
el mayor nmero de alteraciones nefrourolgico y una mayor susceptibilidad
a las infecciones.
IMPORTANCIA En los recin nacidos previamente sanos, sin anomalas
urolgicas subyacentes, el diagnstico de una infeccin de orina puede
verse dificultado por la falta de sintomatologa especfica. La inmadurez del
sistema inmunolgico de los recin nacidos, implica una mayor
susceptibilidad a la propagacin de la infeccin ms all de las vas
urinarias. La infeccin urinaria suele presentarse con frecuencia en el curso
de una septicemia neonatal. Por esta razn, los recin nacidos con infeccin
de orina deben tratarse como si tuvieran una septicemia y esto se refleja en
los antibiticos recomendados. Los recin nacidos con infeccin de orina
tienen una alta incidencia de anomalas anatmicas del tracto urinario. La
combinacin de infeccin urinaria y reflujo vesicoureteral trae consigo
mayor riesgo de pielonefritis, hipertensin y enfermedad renal crnica. Por
estas razones, la evaluacin anatmica de las vas urinarias se recomienda
en todos los pacientes peditricos con infeccin de orina. El diagnstico
precoz de anomalas asociadas es importante para preservar la normalidad
de la funcin renal posterior.

ETIOLOGA Los microorganismos predominantes son bacilos gram-negativos

y el ms frecuente es el Escherichia Coli (70-90%), pero tambin otros
bacilos gram-negativos (Klebsiella, Enterobacter) y cocos gram-positivos
(Enterococos, Estafilococos). Las infecciones por hongos (cndidas) son, con
mayor frecuencia, infecciones nosocomiales; actualmente en aumento por
el incremento de nios prematuros en las unidades de cuidados intensivos
neonatales. En la Tabla I se muestran los microorganismos ms frecuentes
en nuestro medio.
Tabla I. Microorganismos ms frecuentes en la
infeccin urinaria del Recin Nacidos.
Microorganismo Adquirida Infeccin
Nosocomial
s Infeccin
Escherichia coli
Enterobacter
spp.
Klebsiella
neumoniae
K. oxytoca
Enterococcus
spp Citrobacter
freundi
Serratia
marcescens
Pseudomona
spp
Candida
albicans
Candida spp.
C. parapsilosis

83.2%
4.4%
4%
4%
1,6%
1,6%
1,6%
0,8%
0,4%

49 %
9.8%
15,7%
1,6%
3,9%
3,9%
2%
5,9%
3,9%
3,9%
2%

PATOGENIA En el RN, a diferencia de otras edades peditricas, las

infecciones urinarias suelen adquirirse por diseminacin hematgena. La
infeccin urinaria es ms frecuente en las sepsis neonatales tardas, en las
que se debe buscar sistemticamente.
En este grupo de edad se encuentran anomalas asociadas del tracto
urinario en alrededor del 35-50% de los casos, siendo las ms
representativas la hidronefrosis y el reflujo vesicoureteral.
CLNICA Los sntomas son inespecficos, similares a los encontrados en
neonatos con spsis: dificultad respiratoria, apnea, bradicardia,
hipoglucemia, mala tolerancia alimenticia, vmitos, ictericia prolongada no
explicada, curva de peso estacionada. Ante estas manifestaciones clnicas
debera investigarse, adems de sepsis y meningitis, la infeccin del tracto
urinario.
DIAGNSTICO Clnica sugestiva de sepsis Criterios diagnsticos analticos
Orina reciente. Las pruebas de diagnstico rpido de infeccin urinaria,

como la esterasa leucocitaria o la presencia de nitritos, pueden y deben

hacerse en orina recogida por bolsa. La presencia de nitritos ofrece baja
sensibilidad con alta especificidad; sin embargo, la prueba de la esterasa
leucocitaria presenta mejor sensibilidad, a expensas de una prdida de
especificidad. Por ello, la utilizacin conjunta de ambas pruebas mejora el
rendimiento individual de cada una de ellas. La ausencia de nitritos,
bacteriuria o leucocituria, en el RN, no permite descartar la existencia de
una verdadera infeccin urinaria, siendo necesario la realizacin de un
examen bacteriolgico de orina.
Urocultivo.
En el recin nacido se recomienda la puncin suprapbica o sondaje vesical
con tcnica estril. La recogida por bolsa es inadecuada para lograr
resultados fiables, apenas tiene valor ya que se contamina con facilidad por
flora cutnea y fecal. Se considera el urocultivo, recogido por puncin
vesical suprapubica o sondaje vesical, positivo con recuento >1000 o
>10.000 ufc por ml respectivamente. En algunas guas de prctica clnica se
reconoce el papel de la puncin suprapbica como patrn de referencia,
aunque se restringe su uso como prueba de confirmacin o en situaciones
en las que se requiere un diagnstico vlido inmediato. Se establecen,
asimismo, algunas restricciones al empleo del sondaje vesical, aunque para
algunos esta tcnica ser ms usada por su menor dificultad tcnica,
limitando el uso de la puncin suprapbica al medio hospitalario.
Hemocultivo.
Debe extraerse la muestra antes de iniciar el tratamiento antibitico. Es la
prueba que confirma si hay septicemia.
Hemograma completo.
Valoracin del nmero de leucocitos, neutrofilos y relacin entre maduros e
inmaduros. Protena C reactiva (PCR).
La utilidad de la PCR (>2 mg/dL)), aunque de indudable valor diagnstico,
han sido cuestionados recientemente basndose en su baja especificad.
Pruebas de imagen.
Hay que descartar anomalas de las vas urinarias como la hidronefrosis y/o
reflujo vesicoureteral, siendo la hidronefrosis la alteracin ms frecuente,
que puedan predisponer al paciente a la aparicin de nuevas infecciones o a
complicaciones de las mismas.
Ecografa.
Muestra la ecoestructura, tamao renal y de las vas excretoras.
Asimismo,
puede
detectarse
dilatacin
de
las
cavidades
pielocaliciales y de los urteres, e incluso reflujo vesicoureteral (RVU),
aunque no sirve para excluirlo. En ocasiones nos muestra la
afectacin del parnquima. En las infecciones por cndidas pueden
observarse imgenes caractersticas de acmulo de esporas.
Cistouretrografa miccional seriada convencional (CUMS) o isotpica:
Especfica para confirmar la existencia de RVU. La CUMS convencional
implica alta exposicin radiolgica. Una prueba alternativa es la
cistografa isotpica, con la que se reduce la exposicin radiolgica,
aunque su definicin es pobre y no sirve en varones, presenta mayor
grado de errores por lo que es menos recomendada. Otra tcnica,
cada vez ms usada es la ECO-CUMS. Requieren la cateterizacin
uretral, lo que facilita la entrada de microorganismo en la va urinaria.
Gammagrafa.
Es til para evaluar la corteza, funcin renal y obstruccin (DMSA con
Tecnecio 99), es la prueba de referencia para el diagnstico de
defectos parenquimatosos adquiridos; en la mayora de las guas se

recomienda hacerla a los 5-6 meses de la infeccin urinaria, no se

realizar en la fase aguda. Urografa endovenosa. Recomendable en
problemas complejos y para valorar el tipo de reparacin quirrgica.
TRATAMIENTO Debemos considerar la infeccin de orina en el periodo de
recin nacido como de alto riesgo, por lo que el tratamiento se administrara
por va intravenosa10. Eleccin del frmaco La antibioterapia inicial se
realizar con la asociacin de Ampicilina y Gentamicina. Se consideran
tratamientos alternativos las cefalosporinas, Cefotaxima o Ceftriaxona,
asociados a Ampicilina en menores de 1 mes (en nuestro medio el E. coli
mantiene alta sensibilidad frente a cefalosporinas de segunda y tercera
generacin), hasta que se conozca el antibiograma del urocultivo. Los
pacientes con infeccin por hongos recibirn tratamiento con Anfotericina B
liposomal o complejo lipdico, a veces asociada a otros anti fngicos Dosis y
pauta de administracin. Las dosis y pauta de administracin, dependen de
la edad del recin nacido y se detallan en las Tabla II. Duracin tratamiento
La duracin del tratamiento oscila entre 7 y 14 das, aunque no existe
informacin que permita diferenciar la eficacia de pautas de 7-10 das con
las de mayor duracin. Algunos autores prolongan el tratamiento en las
formas clnicas complicadas por obstruccin importante de las vas
urinarias.
EVOLUCIN, SEGUIMIENTO No se recomienda la repeticin del urocultivo en
el curso del tratamiento para valorar la respuesta o duracin del mismo,
salvo en los casos en que la evolucin sea desfavorable. Al finalizar el
tratamiento de la infeccin de orina, las guas aconsejan la utilizacin de
profilaxis hasta completar los estudios de imagen (CUMS) con Amoxicilina
10- 20mg/Kg una vez al da, va oral.

Tabla II. Frmacos utilizados en el tratamiento de la infeccin urinaria en

Recin Nacidos
ANTIBITICO
Edad
Das de
Intervalo
S
postconcepcio
Dosis (mg/Kg)
vida
(horas)
nal (semanas)
0-28
25-100
12
29
>28
25-100
8
1-14
25-100
12
30-36
>14
25-100
8
Ampicilina
E.V.
0-7
25-100
12
37-44
>7
25-100
8
12
45
Todos
25-100
8
0-28
50
12
29
>28
50
8
50
12
30-36
1-14 >14
50
8
Cefotaxima
E.V.
50
12
37-44
0-7 >7
50
8
50
12
45
Todos
50
8

29
Gentamicina
E.V
30-34
35

0-7
8-28
29

5
4
4

48
6
24

0-7
8
Todos

4,5
4
4

36
24
24

ANTIFNGICOS
Anfotericina B liposomal E.V. perfusin durante 3-6 horas 1-5 mg/Kg/ dosis/24
horas.
Anfotericina B complejo lipdico E.V. perfusin durante 3-6 horas 1-5
mg/Kg/dosis /24 horas.
Flucitosina V. O. 12,5-37,5 mg/Kg/dosis/6 horas
BIBLIOGRAFA
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Edition. Ed. Janet M Rennie 2005;pp 993-1092
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67:431-4

INFECCIONES NEONATALES.

Las infecciones del recin nacido son relativamente frecuentes, se calcula

hasta un 2% de los fetos se infectan intratero, y hasta un 10% de los recin
nacidos se infectan durante el parto o durante el primer mes de vida.
Cuando se produce la infeccin del feto y/o el recin nacido, su espectro
clnico es variable y oscila entre lesiones localizadas (el ejemplo ms
conocido es la oftalma neonatorum por gonococo) hasta formas de
afectacin sistmica generalizada (infecciones congnitas, septicemias
bacterianas perinatales). La clnica de las infecciones neonatales es con
frecuencia inespecfica y, en ocasiones, casi inaparente, lo que exige al
mdico que valora a un recin nacido enfermo que, salvo que la etiologa
del cuadro que aflige al neonato sea clara, sospeche siempre la posibilidad
de que ste sea secundario a una infeccin. Los diferentes aspectos
(clnicos, etiolgicos, diagnsticos o teraputicos) de la enfermedad
infecciosa neonatal dependern en gran parte del tipo de septicemia al que
nos estemos refiriendo.
Se han utilizado en la literatura mdica diversos criterios de clasificacin
que hacen referencia fundamentalmente a:
La va de adquisicin de la infeccin.
El momento en el que se produce el contagio.
La edad pre o posnatal en que se manifiesta la enfermedad.
El agente etiolgico de la infeccin.

En lo que respecta a la va de adquisicin de la infeccin se distinguen dos

formas: vertical y horizontal.
El concepto de transmisin vertical comprende todas aquellas infecciones
que transmite la madre al feto/recin nacido durante los procesos
inherentes a la maternidad (embarazo,
parto y lactancia) por lo que no se
deben excluir algunas infecciones que
se transmiten despus de haber
terminado el proceso del parto
(recordemos, por ejemplo, que la
transmisin de la infeccin por virus de
la inmunodeficiencia humana durante
la lactancia entra de lleno en el
concepto de transmisin vertical).
Tambin
debemos
recordar
que
algunas
infecciones
transmitidas
verticalmente
pre,
intra
o
perinatalmente pueden manifestarse clnicamente mucho ms tarde de la
finalizacin del perodo neonatal (28 das de vida). Recordemos a este
respecto las secuelas neurosensoriales tardas de muchas infecciones
prenatales (les, rubola, citomegalovirus, etc.) y las formas tardas
(meningitis, osteoartritis) de las infecciones perinatales provocadas por
algunas de las bacterias transmitidas desde el canal del parto (estreptococo
beta-hemoltico del grupo B, Escherichia coli).
Las infecciones neonatales adquiridas por transmisin horizontal
comprenden aquellas que el recin nacido desarrolla tras el nacimiento por
contagio a partir de personas u objetos de su entorno (excepto como ya
hemos sealado las adquiridas de su madre durante las actividades
inherentes a la maternidad: lactancia). Dentro de ellas ocupan un lugar
fundamental por su frecuencia e importancia las adquiridas durante el
cuidado de los pacientes ingresados en las unidades de hospitalizacin
(infecciones nosocomiales). Con relacin al momento del contagio se
dividen las infecciones neonatales en prenatales, perinatales y posnatales.
Las infecciones prenatales son las que padecindolas la madre (clnica o
subclnicamente) durante el embarazo, se transmiten al embrin o al feto
por va transplacentaria. Hemos de reconocer que la inmensa mayora de
las infecciones que presenta la gestante afectan a los tractos respiratorio
superior o gastrointestinal y se autolimitan espontneamente o son
rpidamente controladas con un tratamiento adecuado. Sin embargo, en
otras ocasiones (y dependiendo fundamentalmente del agente etiolgico),
el germen invade el torrente sanguneo y, si la repuesta inmunolgica de la
madre no lo impide, puede provocar la infeccin embrionaria o fetal.
Evidentemente todas las infecciones prenatales entran en el epgrafe de
infeccin por transmisin vertical.
Las infecciones perinatales (algunos autores prefieren denominarlas
intranatales), son las que adquieren el feto/recin nacido tras contagiarse
durante el proceso del parto o poco antes de ste. No es infrecuente (algo
menos de la mitad de los casos) que concomitantemente existan algunas
situaciones clnicas que, complicando el embarazo, favorezcan el desarrollo

de la infeccin fetal/neonatal (corioamnionitis materna, rotura prolongada

de las membranas ovulares, infeccin urinaria materna). Los grmenes
responsables de estas infecciones se encuentran en el canal del parto,
donde llegan desde el recto (verdadero reservorio de las bacterias de
transmisin vertical perinatal) o desde la sangre y las secreciones genitales
maternas (VIH, virus de la hepatitis B, etc.). En la mayora de las ocasiones
la presencia del germen en el canal del parto no provoca lesiones ni
sintomatologa clnica en la embarazada que anuncien el riesgo al que va a
estar sometido el feto/recin nacido. Ya hemos sealado anteriormente que,
en ocasiones, el inicio de las manifestaciones clnicas de la infeccin
adquirida perinatalmente puede diferirse das o semanas, comenzando a
veces despus de haber terminado el perodo neonatal propiamente dicho.
Las infecciones posnatales son las adquiridas durante el perodo neonatal,
excepcionalmente por transmisin vertical (lactancia) y casi siempre
horizontal a partir del entorno del paciente (familiares, cuidadores, otros
nios) o del personal sanitario, instrumental y otros fmites en el caso de la
infeccin nosocomial. Se considera infeccin nosocomial la que desarrolla el
paciente durante su estancia hospitalaria y es debida a un germen que no
estaba incubando en el momento del ingreso. Con relacin a la edad en que
se pone de manifiesto la clnica, es evidente que todas las infecciones
prenatales se inician, por definicin, antes del parto y pueden ser
diagnosticadas prenatalmente si provocan signos clnicos detectables
(lesiones viscerales, hydrops, retraso de crecimiento intrauterino, etc.),
aunque lo ms frecuente es que las manifestaciones clnicas se detecten
durante el perodo neonatal e incluso (cmo sealbamos anteriormente)
que puedan pasar inadvertidas durante ste y manifestarse posteriormente
(a veces aos despus del nacimiento).
En lo que se refiere a las infecciones perinatales, y desde el punto de vista
del momento en el que se inician las manifestaciones clnicas de la infeccin
neonatal, podemos dividirlas en formas de inicio muy precoz, precoz y
tardo.
Las formas de inicio muy precoz corresponden a las formas ms graves de
infeccin perinatal, de inicio casi siempre intrauterino.
Las formas de inicio precoz se presentan durante los tres primeros das de
vida (aunque algunos autores catalogan dentro de este grupo las que se
inician durante la primera semana de vida posnatal).
Las infecciones de inicio tardo lo hacen despus de los 4-7 das de vida. Las
infecciones neonatales posnatales son siempre de inicio tardo (ms de 3
das de vida) y pueden corresponder a infecciones de transmisin vertical
(lactancia) u horizontal (adquiridas en la comunidad o nosocomiales).
El diagnstico de las infecciones del feto y del recin nacido no es tan
sencillo. Cuando una mujer embarazada presenta fiebre y se sospecha una
infeccin fetal, la bsqueda diagnstica debe basarse fundamentalmente en
la historia materna con sus antecedentes personales, patolgicos por
ejemplo, eruptivas como varicela, rubeola, contactos cercanos con
enfermedades virales o vacunas recibidas hasta ese momento, por ejemplo
hepatitis B, doble viral, etc, de enfermedades venreas tanto de ella como
de su pareja y otros antecedentes.

De acuerdo a lo interrogado, el mdico solicitar los estudios que considere

necesario, las pruebas serolgicas maternas son el mtodo tradicional para
evaluar a la mam.
Los estudios serolgicos que generalmente se solicitan en las mujeres
embarazadas son para detectar toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus,
herpes simple, sfilis, parvovirus y el virus de la varicela - zster, hepatitis B
y VIH, segn la sospecha se pedir lo que el mdico considere.
Si los datos de las serologas maternas no son concluyentes puede que sean
necesario otros estudios como una amniocentesis y posiblemente una
cordocentesis (extraccin de sangre del cordn umbilical guiado con
ecografa de alta resolucin), las muestras obtenidas permiten llegar al
diagnstico de la infeccin fetal.
Los controles del embarazo deben realizarse peridicamente, a travs de la
ecografa fetal se controla el crecimiento del bebe y en caso que el mdico
lo requiera le solicitar otros estudios.
El diagnostico en el recin nacido depende de los datos maternos, adems
debe ser estudiado junto a su madre ( serologa pareada madre- hijo ) ante
la sospecha de una infeccin congnita, se investiga aquellas infecciones
que pueden ser tratadas como toxoplasmosis, sfilis, Chagas y herpes
simple. Tambin se realizan estudios oftalmolgicos y estudios de imgenes,
como radiografa de crneo y/o ecografa cerebral, y radiografa de huesos
largos
En cuanto a la etiologa de las infecciones neonatales hemos de sealar que
ha variado a travs de los aos. En el espectro etiolgico de la infeccin
prenatal, congnita, hemos asistido a la casi desaparicin, al menos en los
pases desarrollados, de algunos grmenes y ello ha sido consecuencia de la
implementacin sistemtica de nuevos mtodos de deteccin (estudio
sistemtico pre y/o posconcepcional de las gestantes), de pautas de
inmunizacin de la poblacin general y de tratamiento eficaz de algunas
infecciones de transmisin vertical prenatal. En la etiologa de las
infecciones perinatales se han observado modificaciones a travs de la
historia, probablemente secundarias a los cambios en la ecologa
microbiana del canal del parto. En las ltimas dos dcadas predominan
como agentes etiolgicos las bacterias grampositivas (sobre todo
estreptococo beta-hemoltico del grupo B: Streptococcus agalactiae, EGB) y
dentro de los gramnegativos Escherichia coli. En los ltimos aos parece
observarse un tmido resurgimiento del neumococo (Streptococcus
pneumoniae) y la aparicin de grmenes poco habituales en el espectro
etiolgico de la infeccin neonatal como Haemophilus influenzae. Por el
contrario, ha desaparecido casi por completo una de las bacterias que con
ms frecuencia provocaba formas graves de infeccin neonatal en los aos
setenta, Listeria monocytogenes. La mayor supervivencia de los pacientes
ms inmaduros junto con la mayor agresividad e invasividad de las tcnicas
de monitorizacin y teraputica han comportado una mayor incidencia de
infecciones en el rea de hospitalizacin sobre todo en las zonas de
cuidados intensivos. Los grmenes responsables dependern de cada centro
(patologa
atendida,
antibioticoterapia
utilizada,
etc.)
pero
fundamentalmente
son
grampositivos
(Staphylococcus
aureus
y
epidermidis), gramnegativos (Escherichia coli, KlebsiellaEnterobacter,
Serratia, Pseudomonas, etc.) y hongos (Candida sp.).

INFECCIONES PERINATALES (INTRANATALES) Durante el proceso del parto, o

antes si se rompen las cubiertas ovulares, el feto/recin nacido (RN) queda
bruscamente expuesto a una gran variedad de agentes microbianos
presentes en el canal del parto que son potencialmente patgenos. A pesar
de la relativa inmadurez de sus mecanismos inmunitarios, los RN, por lo
general, superan con xito esta prueba de fuego y los microorganismos no
suelen atravesar la barrera cutaneomucosa (piel, mucosa del tracto
digestivo, mucosa del tracto respiratorio superior). A pesar de ello y de los
avances experimentados en su diagnstico y tratamiento, la patologa
infecciosa neonatal contina siendo una de las principales causas de
morbimortalidad en este perodo de la vida (sobre todo en el recin nacido
prematuro). Aun reconociendo que la incidencia de infeccin bacteriana
demostrada es baja (0,5-5/1.000 RN vivos), un porcentaje elevado de todos
los RN (4-10%) es ingresado en una unidad neonatal y evaluado para
descartar un posible proceso infeccioso. Adems, en el caso de infeccin
cierta, si no se inicia el tratamiento en los primeros estadios de la
enfermedad infecciosa, sta puede progresar rpidamente provocando
efectos devastadores e incluso la muerte del neonato. Por ello, en la
mayora de los casos de riesgo y/o sospecha de infeccin perinatal, los RN
suelen acabar recibiendo tratamiento antibitico. A partir del canal del parto
se pueden transmitir infecciones mediadas por virus (citomegalovirus, VIH,
virus de la hepatitis B, papovavirus, virus del herpes simple) y sobre todo
por bacterias (Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Escheri
chia coli y enterococos, entre otras). El verdadero reservorio de las bacterias
que colonizan el canal genital es el recto, a partir del cual alcanzan las
mucosas del tracto genital. La trascendencia de la colonizacin no estriba
slo en que son capaces de transmitirse verticalmente al feto y/o recin
nacido, sino que tambin son capaces de provocar complicaciones
infecciosas en la madre (endometritis y sepsis posparto) y complicaciones
evolutivas durante el embarazo (corioamnionitis, rotura de las membranas
ovulares y amenaza de parto prematuro). Algunos grmenes se han
relacionado fundamentalmente con el desarrollo de estas complicaciones
obsttricas (Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum) y en el caso de
este ltimo, la transmisin vertical de la colonizacin al tracto respiratorio
del neonato se considera uno de los factores contribuyentes al desarrollo de
la displasia broncopulmonar al menos en los recin nacidos de menos de
1.000 g de peso al nacer. Todas estas situaciones se engloban en el
concepto de factores obsttricos que comportan riesgo de infeccin para el
feto y el recin nacido y suponen un problema al que nos tenemos que
enfrentar con mucha frecuencia los perinatlogos (obstetras y
neonatlogos) de los hospitales de referencia. Al abordar el tema de la
epidemiologa de la infeccin bacteriana perinatal de transmisin vertical y
la importancia que en ella desempean los factores obsttricos de riesgo
hay que remarcar un hecho que puede ser de capital importancia: en ms
de la mitad de los recin nacidos afectos de un cuadro de infeccin
sistmica, sea cual fuere su edad gestacional, no existen antecedentes
obsttricos que favorezcan y anuncien el desarrollo del proceso sptico.
Deben entenderse como factores obsttricos de riesgo de infeccin
perinatal las circunstancias obsttricas que se asocian a una incidencia
significativa de infeccin bacteriana en la madre, el feto y/o el RN. Los
factores fundamentales que implican riesgo obsttrico de infeccin (ROI), y
que deben ser buscados con perseverancia en la anamnesis, son:

La presencia en el canal del parto de grmenes transmisibles

verticalmente y con capacidad patgena para madre, feto y/o RN.
La amenaza de parto prematuro.
La rotura patolgica de las membranas ovulares.
La sospecha clnica de corioamnionitis. Crecimiento en el cultivo
vaginal de un germen susceptible de transmitirse verticalmente al
feto y/o recin nacido antes y/o durante el proceso del parto Parece
que uno de los factores determinantes en el desarrollo de la infeccin
neonatal es la existencia de bajos niveles sricos maternos de
anticuerpos especficos frente a EGB (inferiores a 2 g/ml). El feto/RN
no dispondr de suficiente inmunidad especfica adquirida por el paso
transplacentario de Ac y ello facilitar el desarrollo de la infeccin. La
madre en cuyos antecedentes existe un neonato afecto de septicemia
por EGB presenta el mximo riesgo de que un futuro hijo desarrolle
una sepsis neonatal, pues tampoco desarrollar valores suficientes de
Ac en el nuevo embarazo. Escherichia coli coloniza el recto en un 4050% de las gestantes. La colonizacin vaginal es menos frecuente y
la tasa de infeccin sistmica en los hijos de madres colonizadas es
del 0,3%. Amenaza de parto prematuro (APP) e infeccin perinatal. Es
conocida la mayor incidencia de septicemia bacteriana perinatal en el
grupo de RN prematuros y se ha llegado a afirmar que el 25% de los
partos prematuros lo son secundariamente a la colonizacin
microbiana de las cubiertas ovulares. Desde los trabajos de Bejar y
Gluck es conocida la capacidad que tienen gran nmero de patgenos
habitualmente presentes en el canal del parto para producir
fosfolipasa A2. Cuando invaden las cubiertas ovulares (en la mayora
de los casos de forma clnicamente silente, sin signos clnicos de
corioamnionitis), la fosfolipasa A2 puede iniciar prematuramente, a
partir de los fosfolpidos de las membranas ovulares, la cascada que
terminar en la sntesis de prostaglandina F2 (responsable de la
dinmica uterina) y prostaglandina E2 (responsable de la dilatacin
del cuello uterino). Es evidente que en esos casos el feto y/o el recin
nacido pueden verse afectados por el proceso infeccioso. Es
infrecuente la observacin de un feto muerto in utero como
consecuencia de una infeccin bacteriana (a excepcin de la les).

Cuando la corioamnionitis y la infeccin fetal son tan graves como para

comprometer la viabilidad del feto se desencadena prcticamente siempre
el parto antes de que llegue al bito fetal, pudiendo ser tan importante la
afectacin del RN que la muerte se produzca al cabo de pocos minutos u
horas del nacimiento. Todas estas consideraciones obligan a pensar en la
posible infeccin ante todo RN prematuro (RNPT) enfermo y a vigilar
estrechamente la evolucin de los RNPT sanos sobre todo durante los
primeros das de la vida posnatal. Por todo ello es sumamente interesante
obtener frotis vaginal y rectal en el momento en que la gestante ingresa en
el servicio de Obstetricia por un cuadro de APP, y solicitar los
correspondientes cultivos al servicio de microbiologa. En muchas ocasiones
se consigue frenar la dinmica uterina, dando tiempo a conocer el resultado
de los cultivos. Ello nos orientar en el caso de que se deba iniciar
tratamiento antibitico, bien en el contexto del control de la APP o bien
posteriormente durante el trabajo de parto (profilaxis de la transmisin
vertical de algunos patgenos presentes en el canal del parto). Si no existen
signos que indiquen la terminacin inmediata del embarazo (sufrimiento
fetal agudo, signos inequvocos de corioamnionitis o complicaciones que no

permiten espera: desprendimiento placentario, etc.), debe intentarse

siempre frenar la dinmica uterina (tocolticos) y madurar los parnquimas
fetales a travs de la administracin a la madre de corticoides u otros
frmacos. En los casos en que se consigue frenar de forma mantenida la
dinmica uterina y solucionar la APP habr que controlar estrechamente la
evolucin posterior, pues no es infrecuente que se vuelva a presentar la
situacin de APP, se positivice un cultivo vaginal inicialmente negativo (no
olvidar repetirlo como mnimo una vez entre las semanas 35-37 de edad
gestacional) e incluso que aparezcan signos clnicos de corioamnionitis
(sobre todo si los cultivos iniciales han sido positivos, dada la dificultad de
erradicar el reservorio rectal). Hay grupos que defienden una conducta
expectante ms agresiva, en la que se incluye la obtencin de lquido
amnitico por paracentesis a travs de la pared abdominal con el fin de
estudiar el grado de maduracin pulmonar fetal (perfil pulmonar) y realizar
una deteccin precoz de la infeccin (citologa, cultivo, valor de glucosa y
tincin de Gram).
Corioamnionitis e infeccin perinatal. Existen diferentes signos maternos
(fiebre, leucorrea maloliente, hiperexcitabilidad uterina a veces acompaada
de dolor, leucocitosis y desviacin izquierda en el recuento y frmula
leucocitarios) y/o fetales (taquicardia fetal mantenida, prdida de la
variabilidad de la frecuencia cardaca fetal, signos de sufrimiento fetal) que
sugieren la existencia de una corioamnionitis (CoAm). Es evidente que en
estos casos estar indicada la inmediata finalizacin del embarazo y el inicio
de la teraputica antibitica como tratamiento de la madre y
profilaxis/tratamiento de la infeccin en el feto/RN. Recientemente se ha
referido la asociacin entre fiebre intraparto y anestesia epidural sobre todo
cuando el parto se prolonga varias horas y se sugiere en estos casos
considerar patolgica la temperatura materna intraparto que supere los 38
C. Los grmenes responsables de la CoAm son los del canal genital por lo
que en estos casos, adems del hemo/urocultivo maternos, es obligada la
investigacin bacteriolgica de la flora vaginal y rectal (reservorio a partir
del que se coloniza el canal genital). Es obvio que en todos los casos de
CoAm el obstetra iniciar tratamiento antibitico pre e intraparto a la
madre, y que el paso de antibiticos al feto complicar mucho la valoracin
de los cultivos obtenidos en el recin nacido. No obstante, el tratamiento
antibitico perinatal no siempre es capaz de controlar el proceso infeccioso
en el feto/RN. En estos casos el conocimiento del resultado de los cultivos
practicados a la madre al inicio del proceso puede ser decisivo a la hora de
decidir la mejor terapia antibitica que recibir el neonato. Cuando no hay
signos de afectacin fetal puede adoptarse una conducta expectante hasta
disponer de los resultados de todas las pruebas practicadas (aprovechando
siempre el perodo de espera para madurar los parnquimas fetales), sobre
todo si el nico signo que sustenta la sospecha de CoAm es la fiebre
materna. Si se confirma la corioamnionitis estar indicada la terminacin del
embarazo.
Rotura de las membranas ovulares e infeccin perinatal La rotura de la bolsa
de aguas debe producirse normalmente despus del inicio del trabajo de
parto, a trmino (despus de iniciada la semana 37), y la duracin del
intervalo hasta el expulsivo no debe ser mayor de 12 horas (para algunos
autores 18 e incluso 24). Hay situaciones obsttricas en las que es frecuente
que la rotura se produzca fuera de estas circunstancias ptimas
(polihidramnios, embarazo mltiple, etc.). Es obvio que una vez producida la
rotura de las membranas ovulares, los grmenes presentes en el canal

genital son capaces, si transcurre el tiempo suficiente, de ascender y

colonizar/infectar la cavidad uterina e incluso al feto. En otras ocasiones los
grmenes del canal genital colonizan las cubiertas a travs del crvix,
estando aqullas ntegras, y la colonizacin microbiana puede progresar
dando lugar a fenmenos inflamatorios locales (infiltracin leucocitaria,
sntesis de proteasas, colagenasas, etc.) que pueden determinar un
aumento de su fragilidad y determinar su rotura. En estos casos el proceso
infeccioso es la causa y no la consecuencia de la rotura patolgica de las
membranas (RPM).
Existen diversas circunstancias que comportan riesgo de infeccin con
relacin al momento o la duracin de la rotura de las cubiertas ovulares:
RPM. Estas circunstancias son las siguientes: Rotura prematura: cuando la
bolsa se rompe antes de la semana 37 de gestacin. Si se acompaa de
dinmica uterina nos encontraremos ante un caso de amenaza de parto
prematuro complicado con rotura de bolsa y actuaremos como referamos
anteriormente. Si no se acompaan de dinmica uterina la conducta ser
siempre expectante. Rotura primaria: la bolsa se rompe antes del inicio de la
dinmica uterina. Salvo que existan factores que la justifiquen (p. ej.,
polihidramnios), sugiere fragilidad patolgica de las membranas. Si bien la
fragilidad patolgica puede ser secundaria a tratamiento prolongado con
esteroides, con mucha mayor frecuencia se debe a infeccin de las
cubiertas ovulares. Rotura prolongada: el intervalo entre la rotura de la
bolsa y el expulsivo se prolonga ms de 12 horas (algunos autores alargan
este plazo a 18 e incluso a 24). Desde el metaanlisis publicado por Mercer
existe consenso en cuanto a la administracin de tratamiento antibitico a
las mujeres con RPM prematura y prolongada, al menos durante la primera
semana tras el ingreso en el hospital. Es obligado iniciar la administracin
de corticoides a la madre con el fin de madurar los parnquimas fetales e
investigar la colonizacin bacteriana vaginal y rectal (antes de iniciar el
tratamiento antibitico). Tras la primera semana de ingreso y si no aparecen
complicaciones (APP, CoAm), se pueden suspender la antibioticoterapia y la
maduracin con esteroides, quedando la gestante ingresada y sometida a
controles peridicos (cultivos y ecografas para valorar el volumen del
lquido amnitico). Hay que remarcar dos hechos: en primer lugar que el
perodo de latencia entre la RPM y el parto suele ser mayor cunto ms
prematura ha sido la rotura de las cubiertas y, en segundo lugar, que en las
roturas muy prematuras (< 27 semanas de EG) la observacin ecogrfica de
movimientos respiratorios fetales es un signo de buen pronstico respecto a
la incidencia de la complicacin ms grave de esta situacin, la hipoplasia
pulmonar. Una vez superada la semana 34 de edad gestacional se dejar
evolucionar / se inducir el parto. Si la RPM se complica con APP antes de la
semana 34 de EG es obvio que habr que reiniciar la maduracin pulmonar
fetal con la administracin de esteroides a la madre.

UNIDAD IV

MONITORIZACION DEL

RECIEN NACIDO.
Introduccin
Las unidades de cuidados intensivos se crearon ante la necesidad de una
vigilancia exhaustiva y estricta de pacientes con patologa de riesgo vital.
Mediante la observacin y el registro continuo de los parmetros fisiolgicos
se valora el estado actual del paciente, su evolucin y la repercusin de la
teraputica en su hemodinmica; todos los pacientes ingresados en UCI
precisan una monitorizacin bsica que ser ms o menos invasiva
dependiendo del grado de gravedad e inestabilidad, en pediatra se debe
potenciar la monitorizacin no invasiva siempre que la patologa y las
intervenciones teraputicas nos lo permitan. El avance tecnolgico actual
est ayudando a controlar cada vez con mayor exactitud el seguimiento del
nio grave de la forma menos lesiva para l.
El control clnico del nio en estado crtico se basa primordialmente en la
observacin y evaluacin directa y continua, y exige una monitorizacin de
los principales parmetros vitales, para detectar precozmente alteraciones
hemodinmicas y actuar en consecuencia. Los aparatos son el complemento
de la enfermera en el correcto y completo seguimiento de la evolucin del
paciente, por tanto, es importante que el manejo del nio grave sea
realizado por personal especializado con conocimiento de las constantes
vitales normales segn edad, conocer el tratamiento que se administra y
sus efectos, saber disponer del material especfico y los diferentes tipos de
monitores, establecer unos lmites de parmetro adecuados e identificar las
alarmas de riesgo.
La funcin de la enfermera en una unidad de cuidados crticos es la
evaluacin continua y objetiva del paciente para detectar y anticiparse a las
posibles complicaciones.
Definicin.
Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos indican el estado
hemodinmico del paciente, y la monitorizacin bsica no invasiva es la
medida de estas constantes sin invasin de los tejidos. Se consideran como
principales parmetros fisiolgicos: la frecuencia cardaca (FC), la frecuencia
respiratoria (FR), la presin arterial por medio de manguito neumtico (PA),
la temperatura perifrica (T), y tambin se incluye actualmente la
saturacin de oxgeno (SatO2) mediante pulsioximetra.

Frecuencia cardaca: es la velocidad del pulso, es decir los latidos

por minuto. Se puede obtener de forma manual y aislada (mediante
estetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con ECG, el
cual nos dar un dato numrico (FC) y una curva con las ondas P,
complejo QRS y T. El pulso vara con la edad, actividad fsica, estado
emocional, fiebre, medicacin y hemorragias.

Frecuencia respiratoria: son los movimientos respiratorios, el ciclo

respiratorio comprende una fase inspiratoria (activa, de entrada de
aire en los pulmones con la introduccin de oxgeno) y una fase de
espiracin (pasiva, se expele el anhdrido carbnico hacia el exterior).
Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones
torcicas producidas en un minuto, o de forma continua por medio de

un monitor que nos ofrecer un dato numrico (FR) y una onda que
nos indicar el tipo de respiracin.

Presin arterial: es la presin ejercida por la sangre a su paso por

las paredes arteriales. Est determinada por el gasto cardaco y la
resistencia vascular perifrica, por ello refleja tanto el volumen de
eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.
Existen dos medidas de presin: la sistlica que es la presin mxima,
y la presin diastlica que es la presin mnima. Se puede medir de
forma intermitente mediante manguitos neumticos adaptados al
tamao y edad del nio y conectados a un aparato oscilomtrico en el
cual se puede programar el intervalo de tiempo de la medicin, nos
dar el resultado de la PAS, PAD y PAM. La medicin de la PA tambin
se puede realizar de forma continua e invasiva mediante catteres
arteriales conectados a un sensor de monitorizacin y a un sistema
de transcripcin de presiones, en este caso nos ofrecer una curva y
el dato numrico de presiones.

Temperatura: es el equilibrio entre la produccin de calor por el

cuerpo y su prdida. La obtencin de la temperatura perifrica se
realizar mediante el clsico termmetro digital, o de forma continua
mediante sensores externos (T cutnea) que llevan incorporados las
incubadoras y cunas trmicas; otra forma ms invasiva de medir la
temperatura central es por medio de sondas especiales insertadas en
esfago, recto o arteria pulmonar y conectadas a un monitor. La
temperatura es un factor importante en la hemodinamia ya que
segn su valor se activarn mecanismos para promover la produccin
de calor (vasoconstriccin, aumento del metabolismo) o para
promover la prdida de calor (vasodilatacin, hiperventilacin y
sudoracin). Se debe tener en cuenta la susceptibilidad de los nios a
las variaciones de temperatura ambiental, sobre todo en los neonatos
y prematuros de bajo peso, por la inmadurez del centro
termorregulador y la falta de grasa subcutnea. La monitorizacin de
la temperatura diferencial (diferencia entre la T central y perifrica)
es un buen indicador de posibles complicaciones como la infeccin.

Saturacin de oxgeno: tambin llamada oximetra de pulso que

mide la saturacin arterial de la sangre a travs de la piel. Se obtiene
mediante un sensor colocado en la piel del nio que posee un emisor
de luz y un fotodetector; la intensidad y color de la luz que atraviesa
la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor
que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturacin de
hemoglobina y la frecuencia cardaca. La medicin se realiza de forma
continua e incruenta.

Objetivos
El objetivo de la monitorizacin es recoger, mostrar y registrar los
parmetros fisiolgicos del individuo. La enfermera deber interpretar,
detectar y evaluar los problemas y actuar de forma eficaz.
Los monitores recogen, muestran y almacenan todos los signos vitales del
paciente. En el caso de la FC mediante la amplificacin de los potenciales
elctricos del corazn, en la FR magnificando los movimientos respiratorios
del trax, la PA y la SatO2 dependern de la intensidad del pulso.

Criterios ptimos que debe reunir un monitor:

Fcil de configurar: facilidad para conectar al paciente, acceso rpido
para establecer las funciones bsicas, los lmites de alarma, tipo de alarma,
exigiendo el mnimo tiempo para la visualizacin.
Fcil de operar: acceso rpido al cambio de parmetros durante el
monitoreo, posibilidad de medir PA no invasiva de forma manual y
automtica, mostrar tendencias, ajustar alarmas individualizando al
paciente, mostrar arritmias, cambiar la sensibilidad de las curvas, permitir el
registro en papel.
Las funciones del monitor y su operacin deben ser fciles de
aprender: se debe poder configurar e interpretar sin necesidad de un
manual de usuario. Se recomienda que ofrezca mensajes de ayuda en caso
de utilizar funciones no habituales.
Diseo simple del monitor: la visualizacin de la pantalla (curvas y datos
numricos) debe ser clara a distancia y desde varios ngulos, las alarmas
para las funciones crticas deben ser evidentes. El uso del color para las
diferentes curvas permite la identificacin rpida del parmetro en pantalla.
Tamao del monitor apropiado para el rea donde se vaya a aplicar: pensar
en su uso a la hora de elegir el diseo, si es para transporte (pequeo y
ligero), si es para pared (grande y con buena visibilidad), los cables deben
ser de fcil acceso que no obstaculicen la visibilidad de la pantalla y que
permitan los movimientos del paciente.
Evitar que se pase del modo monitor al modo servicio: todas las
modificaciones de las acciones del monitor se deben poder realizar sin
detener la vigilancia continua de los signos vitales y el almacenamiento de
tendencias.
Las alarmas: deben ser operativas desde el momento del inicio de la
monitorizacin (alarmas predeterminadas y razonables segn cada
parmetro), la alarma se activar en el momento que se salte de los lmites
prefijados, y se mantendr tanto tiempo como el valor est alterado
mediante un indicador visual y sonoro. Se debe poder diferenciar diferentes
tipos de alarma, las que son de riesgo vital, de mensaje, o de aviso.
Posibilidad de silenciar la alarma para que el profesional pueda atender al
paciente, el tiempo debe ser corto y reactivarse al trmino de ste si
permanece la alarma. El volumen de alarma por defecto debe ser audible,
tiene que ser superior al ruido ambiental (entre 50-70 dB en salas de
cuidados y emergencias). Es importante que se diferencien de otros tipos de
alarmas que puedan existir en donde se vayan a utilizar.
Figura
Figura
1:
2:
monito monito
r de
r de
consta consta
ntes
ntes
Equipo
y
material:
La
monitorizacin
en
el
nio
enfermo
requiere
de

aparatos
electrnicos
que
renan
las
caractersticas
descritas
anteriormente, adems deben ser modulares, o sea que, cada parmetro se
rija por un mdulo independiente e intercambiable y con posibilidad de
aadir nuevos mdulos correspondientes a otros parmetros vitales. Los
monitores poseen unos cables que se conectarn a los diferentes sensores
para recoger las seales y mostrar las constantes vitales.
Monitorizacin cardaca y respiratoria: conector con tres cables
(convencional) o hasta 5 cables (ECG completo) nos muestra la actividad
cardaca y respiratoria. Los cables se conectarn a unos electrodos que
estarn colocados en el trax del nio, estos electrodos deberan tener unas
particularidades como una buena adhesin a la piel, pequeos en el caso de
neonatos, poco peso, no irritativos para la piel y que produzcan el mnimo
de interferencias con otros aparatos.(Figura3: electrodos)

Figura 3: diferentes tipos de electrodos y cables conectores

Monitorizacin de la presin arterial: conector con un slo cable que se
acoplar al manguito que lleve el nio en una de sus extremidades. (Figura
4: manguitos de PA)

Figura 4: diferentes medidas de manguitos

para PA
Monitorizacin de la temperatura corporal perifrica mediante un
cable conectado a un electrodo que se colocar en la piel del paciente, se
puede obtener en neonatos, a travs de la incubadora o cuna trmica que
ocupa el nio. (Figura 5: electrodo T)

Figura 5: electrodos T perifrica y central cutnea (Incubadora Dreger

8000)
Monitorizacin de la saturacin de oxgeno: se compone de un sensor
que posee un emisor de luz y un receptor, existen diferentes tipos de
sensores dependiendo del monitor y de la edad del nio. El sensor se
conecta al cable que va con el monitor. (Figura 6: sensor saturacin).

Figura 6: sensores de saturacin

Monitorizacin cardaca:
Definicin:
Es el registro electrocardiogrfico continuo que nos permite ver la
frecuencia cardaca y el ritmo. La frecuencia cardaca la deduce el monitor
contando el nmero de ondas R por minuto en el ECG. La anamnesis nos
ayudar a realizar una completa valoracin hemodinmica del paciente
mediante la auscultacin, observacin de la coloracin y estado de la piel.
Objetivos:
Valorar la situacin hemodinmica del paciente de forma continua.
Tcnica:
Se necesitar: electrodos adecuados al tamao del nio y alcohol para la
piel.
Previo a la colocacin de los electrodos se limpiar la piel con alcohol para
facilitar la buena adhesin de stos. Los electrodos con el cable para 3
derivaciones se situarn en el trax en forma de tringulo invertido, y sin
que supongan un obstculo en caso de acceso al trax para cualquier

intervencin (masaje, radiografa, ecografa,...), la posicin recomendada

ser electrodo rojo-hombro derecho, electrodo amarillo-hombro izquierdo
(debajo de las clavculas) y electrodo negro-debajo del apndice xifoides o
lado derecho o izquierdo del abdomen. Se conectan al cable y al monitor.
(Figura 7: monitorizacin ECG)

Figura 7: monitorizacin ECG

Si se utilizan cables para 5 derivaciones la colocacin ser: BD y BI debajo
del centro de las clavculas derecha e izquierda; PD y PI en el borde inferior
del trax; el electrodo del pecho (V) se colocar segn las indicaciones del
mdico. (Ver Anexo I. Colocacin de los electrodos para ECG).
Habitualmente los monitores nos ofrecen una derivacin cardaca que se
obtiene mediante la contabilizacin de ondas R en el ECG, por tanto, se
intentar obtener la derivacin donde todas las ondas sean visibles y la
onda R sea positiva, as evitaremos errores de ritmo. La derivacin D1
ofrece buenas ondas P (refleja la actividad auricular) y con la derivacin D2
se obtienen buenos complejos QRS (actividad ventricular). Los cables para 3
derivaciones (BD, BI y PI) permiten la seleccin de las derivaciones I, II o III
en el monitor.
Una vez conectados al cable, se establecern las alarmas adecuadas a la
edad, estado y patologa del nio.
Mantenimiento:
Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden
calidad adhesiva.
Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor
del cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna extremidad.
Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Bradicardia: FC por debajo de los lmites considerados normales en el
paciente.
Taquicardia: FC superior a los lmites considerados normales en el paciente.
Arritmia: trastorno en la conduccin de los impulsos elctricos del corazn
que provoca una alteracin en la secuencia regular del ritmo cardaco.
Asistolia: ausencia de pulso cardaco.
Cambios en la morfologa de la curva: trastornos de la conduccin.
En postoperados de ciruga cardaca monitorizaremos con ECG de 5
derivaciones para detectar con ms exactitud errores en la conduccin
elctrica cardaca.

Problemas:
Irritaciones de la piel por contacto con los electrodos. Consejo:
Cambio de electrodos y zona de aplicacin cada 24 horas
Cambio del tipo de electrodos
Evitar esparadrapos para fijar los electrodos
Artefacto: hay interferencias en la onda. Consejo:
Comprobar las conexiones con el cable
Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
Agitacin/movimiento del paciente
Baja amplitud de la onda. Consejo:
Ampliar el tamao
Defecto o desconexin de un cable
Mala colocacin de las derivaciones
Falsa alarma con FC y ritmo normales. Consejo:
Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al paciente
Complejos muy pequeos para ser registrados o complejos QRS y ondas T
grandes contados como dobles. Regular el tamao y recolocar los
electrodos.
Verificar si hay mal contacto de los electrodos
Evitar prominencias seas
Monitorizacin respiratoria:
Definicin:
Es la obtencin mediante ondas de los movimientos respiratorios del
paciente. Nos da informacin de la frecuencia (respiraciones/minuto) y el
ritmo.
De forma objetiva valoraremos: sincrona de los movimientos respiratorios,
tipo de respiracin, utilizacin de la musculatura auxiliar respiratoria,
evidencia de aleteo nasal, quejido espiratorio o estridor inspiratorio. Para
cuantificar la intensidad de la insuficiencia respiratoria existen diferentes
escalas: Test de Silverman en recin nacidos, Test Downes-Jones para
bronquiolitis,...
Objetivos:
Valorar el estado respiratorio del paciente, los espacios de pausa o disnea.
Siempre debemos ayudarnos de la observacin para una valoracin
completa del tipo de respiracin del paciente.
Tcnica:
Se necesitarn electrodos adecuados a la edad del nio y alcohol para la
piel.
Se realiza simultneamente con la monitorizacin del ECG: dos de los
electrodos se utilizan para monitorizar la frecuencia respiratoria. Para
obtener una onda adecuada se colocarn dos electrodos en la parrilla costal,
en el punto mximo de movimiento respiratorio: rojo-derecha, amarilloizquierda, ambos en la lnea axilar anterior entre el IV y V espacio
intercostal; el tercer electrodo se situar de forma que forme un tringulo
con los dos anteriores justo debajo del esternn. Se conectan al cable y al
monitor. Se fijan las alarmas segn el estado, edad y patologa del nio.
(Figura 8: monitorizacin respiracin)

Figura 8: monitorizacin de la respiracin

Mantenimiento:
Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad
adhesiva.
Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor
del cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna extremidad.
Comprobar que la onda se corresponde con el patrn respiratorio del
paciente y que no se interponen artefactos cardacos, en este caso mejorar
la posicin de los electrodos.
Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Taquipnea: respiracin rpida con FR superior a los valores
establecidos como normales en el paciente
Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a los
valores establecidos como normales en el paciente
Pausas respiratorias: periodos de ausencia de respiracin superior a
10-20 segundos.
Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.
Problemas:
Artefactos: mala calidad en la onda. Consejo:
Comprobar las conexiones con el cable
Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
Movimiento del paciente
Comprobar la colocacin de los electrodos para un buen registro de la
respiracin
Falsa alarma de bradipnea o polipnea con FR normal:
Reubicar los electrodos de la forma adecuada para el registro de una buena
onda respiratoria
Mal contacto de algn electrodo
Monitorizacin de la presin arterial:
Definicin:
Es la medicin de la presin que ejerce la sangre a su paso por las arterias.
Hay dos medidas de presin: la presin sistlica, es la presin de la sangre
con la contraccin de los ventrculos (presin mxima); y la presin
diastlica, es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan (presin
mnima); la presin arterial media expresa la presin de perfusin a los

diferentes rganos corporales. La unidad de medida es en milmetros de

mercurio (mmHg).
La PA vara con la edad aumentando progresivamente. Valorar tambin las
variaciones de la PA en los casos de actividad, estados de dolor y
administracin de tratamientos que produzcan oscilaciones.
Objetivos:
Control y registro de la situacin hemodinmica del paciente mediante
mtodo oscilomtrico, de esta manera no obtenemos ondas nicamente un
valor numrico.
Adems de una buena tcnica en la medicin de la PA siempre es necesario
objetivar signos de buena perfusin perifrica valorando diuresis, relleno
capilar, vasoconstriccin/vasodilatacin perifrica.
Tcnica:
Para una correcta medicin se empezar eligiendo el tamao de manguito
adecuado: en neonatos hay nmeros desde el 00 hasta el 5; para el nio
mayor existen tambin diferentes medidas segn la longitud y ancho del
brazo. La colocacin del manguito se har de forma que abarque toda la
circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar, y la anchura debe
comprender 2/3 de la extremidad. Comprobar que el manguito est
totalmente desinflado. Se pondr la flecha indicadora del manguito en el
paso de una arteria principal. Se conectar al cable y al monitor fijando las
alarmas de alta y baja presin y la frecuencia de medicin segn lo requiera
el estado del nio. En todos los monitores se puede realizar mediciones
manuales fuera del intervalo programado. (Figura 9: monitorizacin PA
neonato. Figura 10: monitorizacin PA nio)

Figura 9: toma de PA en neonato

Figura 10: toma de PA en nio

Mantenimiento:
Asegurarse siempre de que el manguito es del tamao adecuado a la
extremidad.
Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de
paciente: neonatal, peditrico o adulto ya que este factor determinar, en
algunos monitores, la presin de inflado.
Rotar el manguito cada 4-6 horas o ms frecuentemente si la situacin del
nio lo precisa.
Observar la zona de aplicacin del manguito: temperatura, color, posible
aparicin de hematomas o lesiones.

No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con

catteres venosos o arteriales ya que se puede causar dao tisular,
obstrucccin de la perfusin y del catter.
Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Hipertensin arterial: elevacin de la PA por encima de los lmites
establecidos segn la edad del nio.
Hipotensin arterial: disminucin de la PA por debajo de los lmites
establecidos segn la edad del nio.
Problemas:
Fugas de presin en el sistema: no se detecta PA. Consejo:
Comprobar la integridad del manguito y cambiarlo si est deteriorado
Verificar todas las conexiones
El manguito se infla pero no detecta tensin y el nio no muestra signos
objetivables de hipotensin. Consejo:
Observar que no haya acodaduras o presin externa ejercida sobre el
manguito
Cambiarlo de extremidad
Cambiar manguito
Verificar con otro aparato
Falsas alarmas de hTA e HTA. Consejo:
Falsa HTA con manguitos demasiado flojos o pequeos para la extremidad
en la que se aplica
Falsa hTA con manguitos grandes para la extremidad en la que se aplica
Comprobar siempre el estado emocional previo a la toma de PA: la actividad
y el llanto elevan la PA en ese momento sin que signifique que exista algn
tipo de alteracin
Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la PA.
Superado el tiempo de medida. Consejo:
Movimiento excesivo del paciente
Situacin de arritmia
Inspeccionar al paciente
No se realizarn mediciones si la FC es inferior a 40 lpm o superior a 300
lpm.
La medicin puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en
la deteccin del pulso arterial, pulso arterial irregular o mala perfusin
perifrica. Consejo:
Valorar la medicin mediante tcnica invasiva.
Monitorizacin de la temperatura perifrica:
Definicin:
La monitorizacin de la temperatura corporal se realiza mediante un
electrodo que detecta la temperatura de la piel, y que en el caso de
neonatos lo obtendremos por medio del servo control de la incubadora o
cuna trmica. En ocasiones puede resultar poco preciso y se comprobar de
forma manual como mnimo cada 3-4 horas mediante termmetro estndar
digital con medicin en grados Celsius.
Tambin se puede realizar una medicin de la temperatura central en el
recto, esfago o arteria pulmonar, mediante catter para el clculo del
gasto cardaco; la perifrica es la existente en el pulpejo del dedo pulgar de
la mano o en el dedo gordo del pie, no se obtiene onda, nicamente un
valor numrico.

Objetivos:
Obtener un registro continuado de la
mantenindolo en los mrgenes de eutermia.

temperatura

del

paciente

Tcnica:
Se necesitar el sensor de piel y el dispersor de calor o adhesivo para fijar.
Se dispone el sensor para la temperatura cutnea en la zona del hgado
(debajo de la ltima costilla del lado derecho) y se fija a la piel mediante el
dispersor de calor. Se ha comprobado que una buena localizacin en
neonatos para temperatura central es el hueco axilar, por estar menos
expuesto a variables externas, fijado con apsito coloide fino (tipo
Coloplast), la diferencia entre sta y la medicin axilar con termmetro
estndard es de 0,3C. En estudios de la repercusin del estrs trmico en
neonatos de bajo peso se ha observado que una temperatura central
confortable se encuentra entre 36,8C y 37,3C.
Para la medicin de la temperatura perifrica un lugar de colocacin es la
planta del pie o el pulpejo del dedo gordo. Si realizamos el control de las dos
temperaturas (central y perifrica), la resultante es la temperatura
diferencial, y sta es un buen referente para evidenciar el estrs trmico
que se pueda producir en el neonato. Se considera signo de estrs trmico
cuando
Td >1 (Td= Tc Tp).
Una vez colocados los sensores (ya sea central o perifrico) se establecer
la temperatura media que pretendemos que mantenga el nio. Todo el
manejo se realizar a travs de la pantalla principal de la incubadora donde
el control lo podemos establecer tanto por la temperatura del aire deseada
como por la temperatura de la piel. Siempre que los valores medidos
sobrepasen los lmites predefinidos en la incubadora, nos avisar mediante
una alarma acstica y visual, en la T modo aire cuando sea superior o
inferior a 1,5C del valor programado y en la de la piel cuando sobrepase o
sea menor de 0,5C de lo programado.
(Figura 11 y 12: monitorizacin T)

Figura 11: temperatura de la piel regulada por el

modo aire

Figura 12: sensor de T en

abdomen

Mantenimiento:
Asegurar la correcta ubicacin y fijacin del electrodo en la zona adecuada.
Cambio de la zona de aplicacin cada 8 horas comprobando el estado de la
piel.
Comprobacin mediante el mtodo manual cada 3-4 horas coincidiendo con
la manipulacin del nio.

Comprobar el buen estado del electrodo.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Hipotermia: descenso de la temperatura corporal por debajo de 36C
Febrcula: temperatura corporal entre 37-38C
Hipertermia: temperatura superior a 38C
Problemas:
Falsa hipotermia:
Comprobar la ubicacin del electrodo
No est bien adherido el dispersor de calor y el electrodo est suelto
Falsa hipertermia:
No se estn utilizando los dispersores de calor adecuados y el electrodo est
cerca de una fuente de calor no corporal
Comprobar la temperatura de la incubadora
No se debe usar en nios con shock ya que la temperatura cutnea es
inferior a la normal y provocara un aumento peligroso de la temperatura del
aire. En nios con fiebre el caso es a la inversa ya que se provocara un
enfriamiento excesivo del nio. Consejo:
En ambos casos regularemos la temperatura por el modo aire.
Monitorizacin de la pulsioximetra:
Definicin:
Nos informa de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en el interior de
los vasos sanguneos. El sensor posee dos tipos de luz con dos longitudes de
onda que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe un
contenido de sangre tisular y venosa que es constante y otro contenido de
sangre arterial que vara con cada latido. La variacin en la captacin de la
luz es proporcional a la intensidad del pulso arterial. Mediante
microprocesadores se analizan las ondas y nos dan la saturacin arterial de
oxgeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardaca. No se
considerar siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se
contrastar con los valores obtenidos en sangre.
La pulsioximetra es especialmente importante en los recin nacidos
prematuros o de muy bajo peso, ya que el tratamiento con oxigenoterapia
puede producir importantes secuelas posteriores como la displasia
broncopulmonar y la retinopata del prematuro.
Objetivos:
Seguimiento de la correcta oxigenacin
precozmente situaciones de hipoxemia.

del

paciente

detectando

Tcnica:
Elegir una zona que est bien vascularizada, con la piel limpia e ntegra,
libre de grasa y sin prominencias seas. En neonatos se puede utilizar el
dorso del pie o de la mano, en lactantes y nios localizaremos la zona en los
dedos ndice, medio o anular. En los casos de mala perfusin, hipotermia,
remanso venoso e hipotensin se buscarn zonas ms centrales como
lbulo de la oreja, frente o tabique nasal.
Limpiaremos la piel y colocaremos el sensor, segn la edad y tamao del
nio, de forma adecuada enfrentando los dos diodos (emisor opuesto al
fotodiodo receptor), se fijar, si es necesario, con cinta adhesiva. Existen
varios tipos de transductores:

Si el transductor es para dedo peditrico se colocar de forma que el dedo

toque la punta del transductor pero no sobresalga, el cable debe quedar en
el dorso de la mano, si es necesario se puede fijar con cinta adhesiva. En los
dedos tambin se puede utilizar pinza peditrica.
Si el transductor es neonatal, se pondr la cinta con los sensores rodeando
el dorso del pie o de la mano, sin apretar demasiado y asegurando que los
componentes pticos queden enfrentados.
Se individualizarn las alarmas superior e inferior de saturacin y de
frecuencia cardaca. Se evaluar el buen funcionamiento del monitor
comprobando la onda y la FC que se debe corresponder con la obtenida
mediante el registro electrocardiogrfico. Esperar como mnimo 1 minuto
para la obtencin de una onda y valor ptimos y fiables. (Figura 13:
monitorizacin saturacin neonato. Figura 14: monitorizacin saturacin
nio)

Figura 13: sensor de saturacin en pie y mano de un neonato

Los lmites de fiabilidad se encuentran para SatO2 entre 80 y 98%, los

valores fuera de estos rangos no son comparables con la presin arterial de
oxgeno en sangre. Una PaO2 de 60 mm de Hg se corresponde con una
saturacin del 90%, por debajo de estos niveles pequeas disminuciones de
la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes. Por el contrario,
SatO2 superiores al 95% pueden producir incrementos importantes en la
PaO2 sin que se perciba un aumento significativo en la saturacin de
oxgeno. (Ver Anexo III)
Mantenimiento:
No colocar el transductor en una extremidad con catter arterial o una va
de infusin venosa.
Cuidado del buen estado del sensor.
Asegurar que emisor y detector de luz estn enfrentados y que toda la luz
atraviesa el tejido del paciente.
Asegurar que haya flujo pulstil en la zona de aplicacin y que no tenga un
movimiento excesivo.
Inspeccionar la zona de aplicacin cada 3 horas para comprobar la calidad
de la piel.
Se debe programar la rotacin de la ubicacin del sensor cada 4 horas o
siempre que haya cambios en la zona.

El buen funcionamiento de la monitorizacin de la saturacin de oxgeno nos

lo indicar: la potencia de la seal, la calidad y estabilidad de la onda y de
los valores de SatO2.
Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Situaciones de hipoxemia (en casos de insuficiencia respiratoria, fisioterapia
respiratoria, administracin de oxigenoterapia, pacientes con ventiloterapia,
en neonatos).
Posible hiperoxia en nios con SatO2 tc superior a 98% y sometidos a
oxigenoterapia.
Cambios en la frecuencia cardaca observados segn la onda pulstil que
ofrece el monitor.
Problemas:
Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas de quirfano y
fibra ptica): dan valores falsamente altos. Consejo:
Proteger el sensor con material opaco
Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia, mala perfusin
perifrica, shock, administracin de drogas que producen vasoconstriccin o
vasodilatacin perifrica, anemia, contrastes radiolgicos o azul de
metileno, esmalte de uas, metahemoglobinemia. Consejo:
En el caso de los contrastes se deber esperar a su diseminacin sistmica
entre 5-10 minutos
Inspeccionar al paciente
Valorar gasometra en sangre
Mala calidad de la seal o artefactos debido al movimiento del paciente.
Consejo:
Reubicar el sensor en una zona con menos movilidad.
Interferencia ptica: se produce por una medicin inexacta al no haber una
correcta oposicin entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el tejido
sensor, la curva es correcta pero el valor obtenido no. Consejo:
Seleccionar sensor adecuado al nio
Reubicar el sensor de forma adecuada
4.3. Observaciones.
Se debe tratar al paciente, no al monitor.
Existen muchos tipos de monitores, por este motivo, debemos conocer su
configuracin y utilizacin en cada caso.
Utilizar siempre los dispositivos especficos para cada monitor, adaptndolos
a cada nio.
Las alarmas las fijaremos individualizadas por paciente aunque se hallen
prefijadas por defecto.
Se comprobar peridicamente y de forma manual, la veracidad de las
constantes obtenidas mediante el monitor.
Evitar el deterioro de todos los elementos y realizar revisiones del aparataje
y sus componentes en busca de signos de rotura o desgaste.

ESTIMULACION TEMPRANA.

ESTIMULACION PRENATAL.
La vida comienza antes del nacimiento. Dentro del claustro materno el
mundo es extremadamente complejo. Muy distinto del antiguo concepto de
un feto desarrollndose y flotando tranquilamente en la oscuridad del
lquido amnitico en donde se haya sumergido. Hoy se sabe que se mueve,
percibe la luz, oye, chupa su dedo, traga, siente...
No basta con cuidarse fsicamente en el embarazo, sino que se debe
trabajar en el terreno de la intercomunicacin con el hijo (a). No es
suficiente medir los latidos del corazn, observar su respiracin o
contemplar su posicin. La relacin directa de convivencia con la madre y el
padre, est hoy da en lo que la ciencia de vanguardia pone su nfasis. Es
decir, atender el aspecto emocional y comunicativo que madre y feto deben
de mantener a lo largo del embarazo.
Definicin.
La Estimulacin Pre natal ;es un conjunto de actividades realizadas por la
madre y especialistas de salud ,que tiene como objetivo el desarrollo de la
maduracin del sistema nervioso central y el cerebro del beb, el cual est
constituido por neuronas, las cuales se comunican entre s, formando
uniones de una neurona con otra, lo cual recibe el nombre de sinapsis, la
funcin de la sinapsis ,es recibir informacin del medio(estmulos de la
madre) lo que permitir integrar cada una de las neuronas a un sistema
nervioso complejo que definir el futuro del beb.

Estimulamos tempranamente para aprovechar la

elasticidad de las neuronas cerebrales en que
estn en desarrollo. Cada vez que el cerebro es
estimulado de una manera adecuada nuevas
conexiones neuronales se forman. Mientras
mayor sea el nmero de conexiones, mayor ser
el nmero de neuronas interconectadas y esto es
lo que determina la inteligencia, los parmetros
sociales, emocionales, un mayor desarrollo
visual, auditivo y motor, tambin mayor
capacidad de aprendizaje.
Entre los beneficios que aporta la estimulacin
pre natal son;
Optimiza el desarrollo de los sentidos base
para su aprendizaje.
Asegura la salud fsica y mental del beb por nacer.
Desarrolla el vnculo afectivo beb-padres-familia.
Los bebs estimulados muestran al nacer mayor desarrollo en el rea
visual, auditiva, lingstica y motora; en general duermen mejor, se
siente seguro de s mismo, tambin muestra mayor capacidad de
aprendizaje.
Mucho hemos hablado de cmo la estimulacin prenatal te ayuda a afianzar
el vnculo con tu beb desde antes del nacimiento. En esta oportunidad te
contaremos cuales son las tcnicas disponibles para lograr nuestro
cometido: entablar el inicio de la relacin con nuestro hijo.

Mtodos psicotctiles: con el tacto

La
haptonoma consiste en la aplicacin por parte de
ambos padres de una serie de contactos y caricias
que el beb percibe a travs de la pared del vientre
de
su madre. El objetivo ltimo es, por una parte, lograr
que el beb sienta, ya desde el seno materno, el
cario y la ternura que le ofrecern sus padres tras el
nacimiento; por otra parte se pretende acompaar al
beb
activamente en su duro viaje de llegada al mundo. La
tcnica se aplica
generalmente en cuanto el beb comienza a
moverse. El beb
te responder a su manera: en forma de pataditas.
Los defensores de esta tcnica sostienen que favorece el establecimiento de
lazos afectivos entre los futuros padres y el beb y estimula la maduracin
psicolgica, afectiva y psicomotora de los tres. Sostienen tambin que los
mtodos psicotctiles precisamente son el resultado de las diversas
investigaciones llevadas a cabo sobre los efectos de la comunicacin
afectiva y tranquilizadora a travs del tacto.
Con ese gesto se establecer un dilogo con el beb, muy enriquecedor
todos, que aporta tranquilidad y seguridad, dos factores clave para que el
embarazo se desarrolle dentro de los parmetros ideales de armona y
bienestar interior.
Asimismo abogan que la influencia positiva de la haptonoma dura toda la
vida. Por eso, en la mayora de las ocasiones, es el mtodo base del que

parten otras tcnicas y el ms utilizado en los centros de preparacin para

el parto.
Tcnica
Presionando un poquito el abdomen con un dedo notars que tu beb se
mueve al intentar defenderse. Sin embargo, si te sientas cmodamente en
el sof y te acaricias el vientre de forma muy suave, con movimientos lentos
y circulares, con pequeos masajes, esa sensacin les gustar a ambos.
Se puede combinar el tacto con la meditacin, potenciars an ms la
sensacin. Mientras presionas suavemente al abdomen, cierra los ojos e
intenta imaginarte lo que l siente mientras nada plcidamente en su
lquido amnitico. La sensacin ser an ms placentera. Si dispones de
tiempo, sumrgete en la baera con agua templada, apaga la luz y habla
con l.
Mtodo Auditivo: con el odo
Luego
de
muchos estudios se concluy que un feto
escucha
desde sus primeros das de vida a su
manera. De
hecho, el beb vive en un entorno sonoro
que para
un adulto sera muy molesto: percibe el ruido
del intestino, del estmago durante la digestin, la
respiracin, los latidos del corazn de su
mam y por supuesto, su voz.
Se cree que ese sonido le llega a travs de la
columna vertebral y de ah a la pelvis, donde el
lquido amnitico acta como una caja de
resonancia en la que los sonidos del exterior se propagan fcilmente.
Por eso un recin nacido es capaz de reconocer la voz de su madre y
aunque evidentemente no sepa lo que dice, tratar de localizarla. De igual
manera, sabe distinguir la entonacin de las palabras y reconocer que se
estn dirigiendo a l por su nombre.
Tcnica
Hblale. No te reprimas a la hora de comentarle todos los das tus
emociones, comuncate con l. Tambin puedes cantarle o contarle un
cuento: tu voz tranquila y pausada lo relajar y calmar.
El pap tambin debe hablarle, esto permitir que se familiarice con su voz
y que la reconozca una vez que nazca.
Cromoterapia: con tu mente
Se utiliza durante el embarazo no solo para relajarte, sino que se dice
tambin para potenciar la capacidad intelectual de tu hijo. Los defensores
de esta tcnica sostienen que proyectando una luz amarilla sobre el vientre,
sta estimula la capacidad mental del nio.
Esta tcnica funciona de la siguiente manera: las ondas que transmiten los
colores relajantes penetran a travs de los tejidos y aportan a las clulas
una fuente de energa extraordinaria que produce un efecto relajante y
alivia las molestias tpicas del embarazo: temores, dolor de espalda,
cambios bruscos de humor, insomnio, cansancio, etc.
Tcnica
Existen centros especializados que te dicen que color de luz necesitas para
estar en constante equilibrio, y tenga los elementos necesarios.

Sofrologa: control mental y fsico;

Probablemente sea la disciplina ms antigua y efectiva que existe para
establecer el vnculo madre e hijo. De hecho, la mayora de los mtodos
incluyen como complemento algunas prcticas de esta tcnica que podra
definirse como el estudio de la conciencia como medio para alcanzar la
serenidad de la mente y el cuerpo.
Logrars entrar en un estado de relajacin prximo al sueo, lo que te
permite tener conciencia de tu cuerpo y tu mente, te resultar ms fcil
controlar tus emociones. Este mtodo establece un puente capaz de
vincular a la madre con su beb antes de nacer, pero adems el pequeo
estar recibiendo el mensaje de que la presencia de la madre y del padre no
es pasiva, sino protectora.
Tcnica
Son tcnicas de relajacin y respiracin que te ayudarn a asumir los
cambios fsicos y mentales que se producirn en el embarazo, parto y
posparto. Buscan que potencies tu capacidad de equilibrio interior o
autocontrol en beneficio de tu salud y la de tu beb.
Fitness Mental.
Tu beb disfrutar que te relajes, medites y ests
tranquila. Evita el estrs y el desasosiego que te
genera el miedo a lo desconocido. Est
demostrado que el estrs tambin afecta al
desarrollo del sistema nervioso de tu beb.
El bienestar de la madre es el bienestar del beb.
No hay nada ms perjudicial que una mam
estresada; esa situacin desequilibra tu salud, y
no es lo ms recomendable para tu bebe.
Tcnica
Tranquilamente en casa, ponte ropa cmoda y sintate en una postura que
te resulte agradable. La ms habitual es la posicin de estar sentada con las
piernas cruzadas, dejando que las manos se apoyen en tus rodillas, o bien
sentada con la espalda recta, pero muy relajada y con los pies apoyados en
el suelo. Una vez relajada, cierra los ojos y piensa en tu beb, trata de
imaginarte que lo tienes en tus brazos, que te sonre y que lo abrazas.
Hazlo varias veces cuando ests relajada, y mentalmente hblale dicindole
lo felices que van a ser cuando estn juntos. A continuacin realiza algunos
ejercicios de respiracin y vuelve a pensar en l, imaginndote que ya es un
poquito ms mayor y que estn abrazados y disfrutando de algn sitio al
que te guste ir frecuentemente.

ESTIMULACION POSNATAL.
Basados en los mismos principios de la estimulacin prenatal, la
estimulacin postnatal busca promover el aprendizaje en los bebs despus
de nacidos, optimizando su desarrollo mental, sensorial, social y afectivo.
Desde el nacimiento del beb podemos realizar acciones para facilitar
el aprendizaje y desarrollo cognitivo del nio. A estas acciones se las
denomina estimulacin temprana.
Cuando el beb nace su comportamiento es, sobre todo, reflejo e
involuntario y poco a poco, con los juegos de estimulacin los va a hacer a
voluntad, con intencin. De esta manera explora y va conociendo las

caractersticas de los objetos, sus formas, colores, texturas; ms tarde se

dar cuenta de las semejanzas y diferencias con lo que aprender a
clasificarlos. As mismo cuando el beb nace no sabe que l es diferente a
mam. Si toca la cuna puede creer que es parte de su cuerpo. La relacin
con su familia le ensear que l es una persona diferente de ustedes y del
mundo que lo rodea. Posteriormente aprender a recibir y a dar, a amar, a
obedecer a rebelarse...tendr miedos, sentir celos
Debemos entender que la estimulacin temprana no nicamente est
dirigida a aquellos nios que tienen algn trastorno o lesin cerebral, si no
que podemos aplicarla a todos los nios recin nacidos. La diferencia est
en los objetivos que va a cumplir en unos y en otros.
La estimulacin temprana postnatal, en general,
tiene como objetivos:
Favorecer el desarrollo de la curiosidad
Favorecer y estimular la atencin
Favorecer y estimular la concentracin
Los estmulos que se utilizarn irn dirigidos a
todos los sentidos del beb, la visin, la audicin,
el tacto, el gusto, el olfato y el movimiento
El programa de atencin temprana tiene
caractersticas diferentes si se dirige a nios sanos
o a nios con alguna dificultad.
Si es as, es un recin nacido sano. Ni prematuro, ni de bajo peso, ni con
malformaciones, ni de alto riesgo, ni de riesgo, ni otro tipo de
complicaciones de tipo mdico.
Podemos estimular al recin nacido sano?
- Debemos estimular al recin nacido sano, una baja estimulacin, hipo
estimulacin, puede dificultar o hacer ms complicado el desarrollo
evolutivo.
- Un exceso de estimulacin puede inhibir el desarrollo
Una estimulacin adecuada, es lo que precisa el recin nacido. Ni una sobreestimulacin, ni una hipo o pobre estimulacin.
Pero la estimulacin del recin nacido sano depende ms que nunca de las
caractersticas y ritmos del propio beb, del recin nacido.
El recin nacido tiene su ritmo de adaptacin fisiolgica y psicolgica al
nuevo mundo, apresurarle, forzarle o invitarle a realizar pequeos
aprendizajes instructivos: visin de colores, audicin de sonidos, msica,
programas de entonacin o musicalidad en diferentes idiomas, movimientos
y cambios de postura para fortalecer los msculos, tonificarle con masajes,
etc. puede ser tan negativo como positivo para un recin nacido.
Qu precisa, que tipo de estimulacin necesita un recin nacido, durante
este primer mes de vida, durante este periodo de adaptacin.

Podramos decir que necesita una estimulacin natural, pero ya que no

existe una mquina que produzca estimulacin natural y que la estimulacin
va a depender de la que le d su mam o pap, o sustitutos parentales, (los
tutores) cuando no existen padres, ser necesario informar y asesorar sobre
el tipo de estimulacin que necesita un beb.
La estimulacin natural o espontnea es la que dan los padres de forma
espontnea, sin saber para qu les sirve o sin un objetivo educativo o
preventivo. Por ejemplo, sonren a su beb, dormido o despierto, da igual
estn contentos y le sonren, de forma natural al sonrer al beb estando
despierto se produce un acercamiento que dar sus frutos ms adelante
cuando el beb empiece a sonrer a partir del mes y medio o dos meses,
claro que puede responder frunciendo el ceo como una expresin de...
interesante, cuando se acerca a finales del mes.
A eso es a lo que se denomina estimulacin natural, las cosas que de forma
natural hacen los padres.
Claro que pueden hacer cosas interesantes o cosas no tan interesantes,
incluso creyendo que es correcto, ya que de lo contrario sera maltrato
infantil. Las pautas de crianza que tienen los padres pueden ser adecuadas
o inadecuadas, o incluso contrarias, si es una pareja, uno puede tener unas
pautas y la otra persona tener otras pautas de crianza, como veremos ms
adelante. O tener pautas de crianza que no estimulan el desarrollo, no
producen lesiones o malas relaciones personales, pero lo inhiben.
Lo que significa que al igual que se les informa sobre los cuidados bsicos o
mnimos mdicos del recin nacido ( temperatura, peso, forma de balarle,
signo de alerta) pues lo mismo debemos hacer cuando hablamos de
favorecer el desarrollo psicolgico o evolutivo mediante una serie de
maniobras, ejercicios o materiales juguetes, ofrecer informacin sobre
cundo y cmo y con qu adems de quienes, deben estimular al beb para
favorecer su desarrollo y adems para observar posibles desviaciones,
detectarlas, diagnosticarlas y ofrecer un tratamiento adecuado si se produce
una desviacin en el desarrollo psicolgico del nio sano, del recin nacido.
Este es un buen momento para estimular adecuadamente al beb, al recin
nacido, y continuar la estimulacin a lo largo de los siguientes aos.
Para este primer periodo de vida, neonatal, primer mes de vida, la
estimulacin debe ofrecer un conjunto de propuestas que favorezcan los
pilares bsicos de la adaptacin al nuevo medio.
En qu se basa la estimulacin del nio sano?
En los conocimientos y aportaciones de las diferentes teoras y enfoques de
la psicologa, de la medicina y de otros campos que han trabajado y
estudiado el desarrollo humano en estas primeras etapas.
Estudios tan diversos y de disciplinas diferentes como son la medicina, la
neurologa, la psicologa, la primatologa, el psicoanlisis, la sociologa, la
lingstica, etc, nos aportan suficientes datos para trazar una lnea bsica de
conocimientos aplicables y revisados par apoder promocionar y prevenir el
desarrollo en las primeras edades.
Teoras que se han estudiado, investigado y aplicado con resultados fiables,
desde los enfoques cognitivos como los de Piaget, a pediatras como

Brazelton, por nombrar a dos investigadores reconocidos, Piaget y la etapa

de los reflejos como conocimiento primero para organizar y crear esquemas
de conocimiento, Brazelton con la valoracin del comportamiento neonatal,
o el desarrollo de las emociones de Harris, hasta la mmica, o gesto que
realiza un recin nacido, la audicin ya sea por imitacin, por reflejos o por
reacciones a los tonos de voz (Mehler, Eimas...), la preferencia de un olor,
de una intensidad de luz, las formas y distancia que favorece la fijacin
ocular, la preferencia de un tipo de fondo y forma, etc., la depresin o
angustia infantil (Spitz, Klein, Bolwby ...) ya son muchos los conocimientos
que se pueden iniciar y aplicar desde el nacimiento, tanto para favorecer el
desarrollo en general como el desarrollo de la personalidad y para tratar de
evitar posibles desviaciones y trastornos mentales o de lenguaje, de
motricidad, discapacidad, etc.
Las escalas del dolor del recin nacido y lactante y los indicadores de
molestia, depresin, de comportamientos deficientes (dficits auditivos no
detectados, visuales, autisticos) etc., son muchos los conocimientos
actuales que podemos emplear para favorecer y vigilar el desarrollo del
nio.
Y esta es la funcin principal de la estimulacin del nio sano: Ayudar al
desarrollo psicolgico sano, prevenir trastornos y abrir el campo del
aprendizaje.
Lo que debemos hacer es organizar la estimulacin de este primer mes
dentro y en funcin de las caractersticas fisiolgicas-psicolgicas
individuales de cada recin nacido.
Partiendo de las capacidades del recin nacido y de los puntos claves que
permiten potenciar el desarrollo, podemos aplicar una serie de ejercicios o
actividades para su salud mental.
Al igual que ofrecemos cuidados y alimentos nutricionales para que crezca
sano de forma fisiolgica, lo mismo podemos hacer para que crezca sano
psicolgicamente.
Durante este primer mes se recomienda:
- Estimular los reflejos, las capacidades del recin nacido en su uso
cotidiano (bao, paales,alimento )
- Estimular los sentidos: visin, olfato, audicin, tacto, gusto
- Posturas-motricidad-movilidad
- Relaciones con otros: Atencin conjunta
- Masajes
Estas son algunas recomendaciones para realizar la estimulacin del recin
nacido sano. Es importante saber el tiempo que se le dedica, como
presentar los estmulos, y valorar las reacciones del recin nacido.
Es tan importante estimular como valorar la reaccin del beb, si no
valoramos la reaccin o respuestas del beb no tenemos indicadores de si le
sirve o si le est molestando. Y si el desarrollo avanza adecuadamente, se
estanca o se desva.

Aplicar la estimulacin en los momentos cotidianos o habituales de:

- Bao, alimento, y momentos puntuales de vigilia (despierto)
- No despertar al nio para estimularle. Es un beb sano, no precisa una
estimulacin especial y especfica. No es un medicamento, ni es una
necesidad, la necesidad es dormir, alimentarse y una estimulacin normal.
- Atender a los hbitos y a los cambios de rutinas que se establecen durante
este primer mes y los siguientes.
- Proponemos estimulacin, no forzamos a realizar los ejercicios o
actividades, se le ofrece para que pueda tener un campo estimular rico,
pero no de sobrepeso ni anorxico.
Caractersticas de un programa para nios sanos:
El objetivo principal es brindar a los nios la oportunidad de favorecer
una estructura cerebral sana y fuerte.
Se utilizarn estmulos de diferente intensidad, frecuencia y duracin,
respetando el desarrollo normal del beb. Es muy importante no presionar al
beb a realizar actividades para la que no est preparado madurativamente,
ya que estaramos perjudicndole si lo hicisemos.
Hay que estimular todas las reas del beb, no centrarnos nicamente en
una.
En el caso de nuestro centro, el programa se impartir principalmente por
los padres, en el domicilio, sin la necesidad contina de un terapeuta o
profesional, que habr realizado junto con los padres una serie de sesiones
para mostrarles las actividades que pueden realizar para estimular
correctamente al beb
Las actividades realizadas han de desarrollarse de forma cotidiana y
normalizada, incluyndolas dentro de la rutina diaria.
Caractersticas de un programa dirigido a nios con alguna
dificultad:
El objetivo principal de un programa dirigido a un nio con alguna dificultad,
tal como una lesin cerebral, trastorno o falta de acceso a aspectos bsicos
de su desarrollo, es identificar claramente cul es la base de esta dificultad
que impide el normal desarrollo del beb
Una vez hecha esta identificacin se utilizarn igualmente, estmulos de
diferente intensidad, frecuencia y duracin teniendo en cuenta el proceso de
maduracin del beb
Este tipo de programas, a pesar de que requieren una alta implicacin
paterna, estarn supervisados de forma constante por el profesional de
referencia
Se realizar un calendario de sesiones con diferentes profesionales para
abordar las distintas dificultades del beb
Los padres recibirn una formacin especfica para poder realizar ciertas
actividades de forma cotidiana en el domicilio
Se incluir a las familias en grupos de apoyo especficos de apoyo.
Independientemente de si nos encontramos en una situacin u otra, es
imprescindible que proporcionemos al beb cuidados bsicos necesarios y
una buena alimentacin; as mismo, cuidaremos la parte afectiva, haciendo
que se sienta querido y apoyado. Este hecho, previene la aparicin de
muchos trastornos y favorece el desarrollo intelectual y psicolgico del
beb.

Estos puntos que te pueden ayudar:

Cuando el nio est llorando clmalo y hblale en un tono de voz
acorde a las necesidades que l te ha expresado, si est molesto
hblale en tono de preocupacin, si te reclama hblale alegremente,
as aprende diferentes expresiones del rostro, si te sientes alegre,
triste, cansada o molesta.
Recuerda de recompensar con besos y caricias cada conducta que
realiza o alcanza.
Psale el pezn o dedo alrededor de la boca y oprmele suavemente
los labios, de este modo se ejercitan los msculos de la cara, lengua y
garganta.
Lleva al nio a un lugar muy poco iluminado alternativamente,
cuando est despierto de noche, prende y apaga la luz varias veces.
Coloca tu rostro frente al nio, a unos 20 cms. de distancia, muvelo
lentamente hacia uno y otro lado, hacia arriba y hacia abajo,
desarrolla as el beb los msculos de los ojos.
Voltea la cabeza para buscar la voz de quien le habla.
Habla cerca del odo del beb y pronuncia dulcemente su nombre en
ambos odos.
Mueve los brazos y piernas tratando de cruzarlos en la lnea media
corporal, cuando el nio est despierto.
Coloca tu dedo en la palma de la mano, rzalo suavemente el dorso
de la mano.
Coloca el beb boca abajo, hblale y llmalo por su nombre mientras
te mueves cerca de l para que te preste atencin.

HISTORIA CLNICA NEONATAL.

INTRODUCCIN
La asistencia a los pacientes recin nacidos tanto hospitalizados como
ambulatorios genera una serie de informacin mdica y administrativa
sobre los mismos. Dicha informacin se registra en varios documentos,
siendo el conjunto de estos documentos lo que constituye la historia clnica.
La historia clnica debe ser nica, integrada y acumulativa para cada
paciente neonatal en el hospital, debiendo existir un sistema eficaz de
recuperacin de la informacin clnica. La principal funcin de la historia
clnica es la asistencial ya que permite la atencin continuada al cliente por
equipos distintos. Otras funciones son: la docencia, el permitir la realizacin
de estudios de investigacin y epidemiologa, la evaluacin de la calidad
asistencial, la planificacin y gestin sanitaria y su utilizacin en casos
legales en aquellas situaciones jurdicas en que se requiera. Para cumplir
estas funciones la historia clnica neonatal debe ser realizada con
rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y suficientes que
justifiquen el diagnstico y el tratamiento y con letra legible. La historia
clnica neonatal debe tener un formato unificado, tiene que haber una
ordenacin de los documentos y a ser posible, una unificacin en el tipo de
historia a realizar.

CONSERVACIN DE LA HISTORIA CLNICA

En la mayora de hospitales, la conservacin de la historia clnica neonatal
es responsabilidad del departamento de Documentacin Mdica
(estadstica) quin se responsabiliza de su custodia, de dictar normas sobre
el contenido y forma de realizar la historia, as como de establecer las
normas para el acceso de los profesionales sanitarios a dicha informacin.
En la mayora de hospitales la conservacin de las historias clnicas se
realiza mediante un archivo central para todo el hospital. El departamento
de Documentacin Mdica debe establecer asimismo sistemas de
recuperacin de la informacin eficientes mediante sistemas eficaces de
localizacin de las historias y sistemas de codificacin de la informacin ms
relevante: diagnsticos, procedimientos quirrgicos,
CONFIDENCIALIDAD Y ACCESIBILIDAD A LA HISTORIA CLNICA
La historia clnica neonatal con todos sus documentos tiene carcter
confidencial. Por lo tanto, todos los profesionales que tienen acceso a dicha
informacin en su actividad diaria, tienen la obligacin de mantener la
confidencialidad. En caso de utilizacin de algunos de los datos de la
historia clnica con fines docentes, epidemiolgicos, etc, debe hacerse sin
revelar ningn dato que pueda identificar al paciente. Normalmente, en la
mayora de hospitales est establecida una normativa de acceso a la
documentacin clnica para los profesionales que trabajan en el centro. El
interesado, como cualquier otro profesional sanitario, debe conocer estas
normas y actuar de acuerdo a ellas. Cuando sea preciso recoger informacin
o consultar alguna historia clnica que se encuentre en el archivo, se seguir
el procedimiento establecido en el hospital. Cuando se precise acceder a las
historias clnicas en las plantas de hospitalizacin, como parte del trabajo
diario del personal de salud, normalmente no ser necesario realizar ningn
trmite especial, pues es algo que normalmente ya se ha acordado entre el
Director del Servicio de Neonatologa y los facultativos responsables de las
salas de hospitalizacin, cuando el medico Neonatlogo inicia sus
actividades de Atencin. Sin embargo como norma, es aconsejable que el
medico cuando inicie su trabajo en algn rea del hospital, comente
previamente con el equipo de enfermera que va a acceder a la
documentacin clnica del paciente.
DOCUMENTOS QUE FORMAN LA HISTORIA CLNICA
La historia clnica neonatal consta de diferentes bloques de informacin.
Generalmente toda la informacin que se genera de un neonato se
almacena en unos grandes sobres identificados con el nombre del paciente
y su nmero de historia clnica. Dentro de dicho sobre se archivan todos los
documentos, normalmente en una carpeta con anillas que permita la
introduccin de nuevos documentos y en sobre o sobres aparte aquellas
pruebas diagnsticas de gran tamao (ej., pruebas de radiodiagnstico) se
almacenan en el departamento de Rx e imgenes. Es conveniente que los
diferentes documentos u hojas que constituyen la historia clnica se
archiven con un orden preestablecido. A ttulo de ejemplo se citan los
diferentes documentos de que consta la historia clnica del Hospital de tingo
mara

Hoja grfica
Datos de identificacin del paciente.
- Nombre y apellidos.
- N de historia clnica.
- Fecha de nacimiento y sexo.
Datos referidos al proceso asistencial.
- Fecha de admisin y alta.
- Motivo del ingreso.
- Estado en el momento del alta.
- Diagnstico principal.
- Otros diagnsticos (si procede).
- Procedimientos obsttricos.
- Otros procedimientos significativos (si procede).
- Resumen clnico (antecedentes, exploracin fsica, exploraciones
complementarias, curso clnico y recomendaciones teraputicas)
Anamnesis.
Historia Perinatal (CLAMP).
Hoja de Enfermera
La informacin que se recoge en estas hojas, complementada con la historia
mdica y la valoracin que hace la enfermera al ingreso del paciente,
constituyen el eje fundamental para la elaboracin de la lista de problemas
del paciente y la planificacin de la atencin que ha de prestrsele. Hojas de
seguimiento de enfermera En dichas hojas debe constar al igual que en las
hojas de curso clnico, la identificacin de la enfermera que realiza las
anotaciones, la fecha y la hora.
Registros de enfermera
Plan de atencin de enfermera consta de dos partes:
-

listado de problemas a partir de la observacin del paciente, recogida

de datos y revisin de la historia clnica.
- plan de atencin, se elabora a partir de la lista de problemas y sirve
de base para la elaboracin del plan de curas.
Plan de curas de enfermera:
Comprende varios apartados: alimentacin e hidratacin, preparaciones,
actividad, higiene y confort, curas, comunicacin.
Controles: Constantes vitales (FR, FC, T), nivel de conciencia, dolor,
peso, diuresis, defecacin, vmitos, drenajes y controles de glucosa).
Balance de lquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros,
medicacin, alimentacin parenteral, hemoderivados y eliminacin:
orina, heces, vmitos, drenajes y prdidas insensibles.
Perfusiones/medicacin: En dichas hojas consta slo la sueroterapia,
nutricin parenteral y hemoderivados. El resto de la medicacin I.V.
se recoge en las hojas de medicacin generales.
Valoracin al alta: Es para facilitar informacin al paciente y a los
diferentes niveles asistenciales sobre la evolucin del paciente
durante su estancia en el hospital y dar orientacin sobre sus
necesidades de curas, alimentacin, movilizacin, etc.
Hojas de evolucin y tratamiento.
En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolucin y tratamiento del
neonato. En cada nota que se escribe debe figurar el nombre y apellido del
mdico que la realiza, la fecha y la hora.

Debe constar tambin un resumen de las actividades realizadas sobre el

paciente. La normativa para la cumplimentacin de dichas hojas es variable
segn los diferentes hospitales y los sistemas de que dispongan. En algunos
hospitales en las hojas de prescripcin mdica se incluye tanto la terapia
farmacolgica como no farmacolgica, mientras que en otros hospitales se
hace en hojas independientes. En cualquier caso, deben constar apellidos y
firma del mdico prescriptor, fecha y hora de la prescripcin. La prescripcin
debe ser completa es decir debe constar el nombre del frmaco
(preferentemente genrico), dosis, va de administracin y duracin si
procede. La letra debe ser legible. Las prescripciones mdicas constan de
dos partes, una en la que se prescribe la terapia farmacolgica y otra en la
que se prescribe la terapia no farmacolgica (dieta, movilizacin del
paciente, controles a realizar, frecuencia, etc). Asimismo debe especificarse
si se ha solicitado determinacin de niveles plasmticos de algn
medicamento. Semanalmente debe realizarse revisin de todas las
prescripciones mdicas del paciente. En la actualidad algunos hospitales
tienen la prescripcin mdica informatizada.
Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de
exploraciones
- Hojas de Anatoma Patolgica.
- Otros resultados de laboratorio y radiodiagnstico.
- Hoja de programacin de exploraciones.
- Hojas de exploraciones especficas por Servicios.

Hoja social
Esta hoja se realiza si el paciente tiene un problema social y es
cumplimentada por la asistente social en contacto con el mdico
responsable.
Hojas de autorizacin
Los pacientes y/o sus familiares o tutores deben estar informados sobre los
procedimientos a los que se les va a someter, as como de las posibles
complicaciones que de ello pueden derivarse y deben dar su consentimiento
por escrito.
Existen dos tipos:
- Hoja de autorizacin para exploraciones e intervenciones quirrgicas.
- Hoja de alta voluntaria:

HISTORIA CLINICA PERINATAL

.
La HCPS est constituida por
las siguientes
unidades:
1) identificacin) antecedentes, 3) embarazo
4) parto o aborto, 5) recin nacido y 6) puerperio
La seccin
Observaciones y resultados
de laboratorio
est destinada a la informacin adicional que se quiera dejar
escrita con referencia a cualquier unidad de la historia clnica.

El formulario debe llenarse

solo ante la
de embarazo en la primera concurrencia al centro asistencial
IDENTIFICACIN DE LA EMBARAZADA
Establecimiento.
Anotar el cdigo
al establecimiento correspondiente

certeza

asignado

N de historia clnica. Es el asignado por el establecimiento o la paciente.

Apellidos
y
nombres.
de la embarazada y sus nombres completos.
anotar el apellido del marido.

Paterno y materno
No

Calle y nmero Domicilio habitual de la embarazada.

Localidad. Nombre de la ciudad, pueblo, paraje, etc.
Edad.
De la embarazada en aos cumplidos. En
caso de ser menor de
15 aos o mayor de 40, tildar el casillero inferior sombreado.
Alfabeta. Si lee y escribe, marcar s; en caso contrario, marcar no.
Estudios. Se refiere a los aos cursados en el sistema formal de educacin.
Marcar el casillero que corresponde. (Ej.: la embarazada alcanzo hasta el 2
ao del nivel secundario, marcar con una cruz el casillero
secundaria y
en aos cursados, anotar
02.
En caso de
no tener estudios,
tildar ninguno en aos cursados 00.
Estrado civil. Tildar el correspondiente.
Antecedentes.
Se consideran aquellos diagnosticados
por cualquier persona del equipo de salud.
Familiares. Parentesco de primer grado de la embarazada y su cnyuge.
Personales. Referentes a la embarazada.
Obsttricos.
Llenar los casilleros
correspondientes interrogando a la embarazada
en la secuencia indicada.
En caso de una
multpara (ms
de tres partos) o de una nulpara, tildar con una cruz el casillero
sombreado debajo de partos.
Embarazo.
Se refiere a los datos recabados durante
el primer control prenatal y se va complementando en los sucesivos.
Fuma/alcohol. Se refiere a estos hbitos, practicados durante la gestacin
actual.
Peso habitual. El de los meses previos al embarazo actual
Talla. Medida de pie y descalza.

Fecha probable del parto. Da, mes y Para su clculo aproximado, sumar
10 das al primer da
de la ltima menstruacin y restar
tres meses. Ejemplo: FUM: 13/10/82 FPP: 23/07/83.
Ultima menstruacin. El primer da, corresponde, mes y ao de su
comienzo.
Dudas. Se refiere a la validez del dato de la ltima menstruacin.
Serologa lutica.
tildar su resultado.

El

Grupo sanguneo
o no sensibilizacin.

da
Rh.

el
El

mes

de

que

corresponda y marcar si existe

Vacunaciones.
Mes del embarazo en
alguna otra vacuna.
Internacin.
Durante
el
caso afirmativo, anotar el total de das que
permaneci en un centro asistencial.

la

extraccin de sangre;

que fue aplicada. En blanco para

embarazo.

En

Traslado. En caso afirmativo, anotar fecha y lugar del mismo.

Consultas. Este cuadro consta de seis columnas, cada una destinada a una
consulta. Los datos son:
Fecha: da, mes y ao en que se realiz la consulta.
Semanas
de
amenorrea:
semanas
cumplidas desde el primer da de la ltima
menstruacin hasta
la fecha de la consulta actual.
Peso: en centenas de gramos, con la
embarazada descalza, con ropa interior liviana. Ej.: 68,5 kg.
Tensin arterial: la tensin mxima ymnima con la embarazada senta
da.
Altura uterina: en centmetros, desde
el borde superior de la snfisis
al fondo del tero. Utilizar cinta mtrica flexible e inextensible.
Frecuencia cardaca fetal: en latidos por minuto, entre contracciones.
Presentacin: escribir ceflica,
pelviana o transversa. Cuando no sea factible
recabar el dato, marcar con una raya.
Patologas
durante el embarazo, partoo puerperio: marcar las que corresponda.
Parto o aborto. Seccin destinada a obtener la informacin necesaria para
el control del perodo dilatante y los datos del parto y alumbramiento.
Edad
gestacional.
Semanas
completas
transcurridas desde el primer da de la ltima menstruacin hasta el ingreso
en trabajo de parto. En
caso de ser menos de 37(pretrmino) o mayor de 42 semanas (postrmino), marcar el casillero sombreado inferior.

Tamao
fetal.
Determinar si este, apreciado clnicamente (palpacin, altura ute-rina), corresponde con la amenorre
a.
Inicio. Marcar el que corresponda.
Membranas. Marcar lo que corresponda.
Tiempo de rotura al parto. Es el transcurrido entre rotura y el parto.
Ceflica,
pelviana,
transversa.
Se
refiere
a la presentacin diagnosticada en el momento del inicio del trabajo de part
o. Marcar el casillero que corresponda.
Trabajo de parto.
En cada columna se
registradas. No siempre es necesario llenar todos
control.

anotarn las variables

los puntos en cada

Hora. Anotar de 0 a 24 o de 0 a 12 a.m. o p.m.

Frecuencia
cardiaca
minuto fuera de la contraccin.

materna.

Tensin
arterial.
En
mm
y la mnima, fuera de la contraccin.

de

En
Hg

latidos por
la

mxima

Contraccin.Frecuencia: nmero en 10minutos. Duracin: en segundos, de

sde elcomienzo del endurecimiento hasta su relajacin (por palpacin).
Frecuencia cardiaca fetal.
Entre
contracciones (basal) y durante y despus de
ellas para
verificar la existencia o no de
cadas durante la relajacin. Ej.:
160/11(160 corresponde a la frecuencia cardaca
fetal basal y el II
corresponde a Dips II o desaceleraciones tardas).
Dilatacin cervical. Del orificio interno del cuello. Aproximar al centmetro.
Lugar.
Se
refiere al lugar donde se produjo
el nacimiento. Anotar el nivel asistencial (primario, secundario, terciario, do
micilio, etc.)
o el nombre del establecimiento. En este ltimo caso se debe
determinar el nivel
del mismo
de antemano para conocimiento del codificador.
Terminacin. Marcar el casillero que corresponda. Hora, da, mes y ao,
se refieren a la fecha de nacimiento.
Episiotoma, desgarros, alumbramiento, espontneo, placenta completa.

RECIN NACIDO
Sexo. Marcar el que corresponda.
Vivo. Marcar el que corresponda. Nacimiento vivo, cualquier signo de vida l
uego de la separacin completa de la madre
Atendi parto/neonato. Marcar el que corresponda.

Apgar.
Valor al primero y quinto minutos.
caso de ser seis o menos en el primer minuto
Marcar el casillero sombreado inferior.

En

Peso al nacer. Del nio desnudo, en gramos. Si es menor de 2 500 g,

marcar el casillero sombreado inferior.
Edad
gestacional
por
examen
somtico.
La edad gestacional en semanas completas usando
un mtodo tipo
Dubowitz o el
simplificado de Capurro.
Si la edad gestacional es menor de 37 semanas, marcar el casillero de la
derecha.
Peso/edad
gestacional
.Marcar
casillero que corresponda
una curva patrn de peso segn la edad gestacional

usando

Examen fsico/neurolgico. Marcar el que corresponda.

Patologas. Marcar las que correspondan.
Egreso del neonato. Marcar el que corresponda de acuerdo con el estado
de egreso.
Edad al alta o traslado, edad al fallecer. Anotar los das y horas
de vida del neonato en el momento del alta, traslado o fallecimiento.
Diagnsticos. Anotar el o los diagnsticos que
se hayan realizado durante la internacin del neonato.
Alimentacin al alta. Sealar la que corresponda.
Puerperio.
Esta seccin
destinada a un control.

tiene

tres columnas, cada

una de ellas

Horas
o das e posparto o postaborto. Se
refiere a las horas
o das transcurridos desde el parto o aborto hasta el control. ado inferior.
Temperatura. Utilizar tres dgitos (dcimas de grado. Ej.: 36,4 C). Pulso: Su frecuencia en latidos por minuto.
Tensin arterial. Mx/min en mm de Hg. Ej. : 110/70.
Retraccin
uterina.
Anotar si existe
o no
buena
retraccin e involucin del tero. Segn normas locales, se anota en cm o
travs es de dedo la altura del fondo uterino.
Caractersticas de los loquios. Consignarlo segn normas locales.
Egreso
de
la
madre.
Marcar el casillero
correspondiente de acuerdo con su estado.
En caso de que haya fallecido, consignar eldan.momento (embarazo, parto
o puerperio).

Asesoramiento en anticonceptivos.
En caso positivo, tildar el mtodo elegido.

Marcar

el

que

corresponda.