LARINGE

1. Laringe infantil
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El tamao de la laringe en RN es la tercera parte de la del adulto

El espacio gloto subglotico es el ms estrecho y tiene tendencia a edematizarse lo que
puede comprometer gravemente la respiracin
El espacio subgltico apenas tiene 4-5 cm de dimetro
La epiglotis infantil tiene tambin un tamao menor
Al nacimiento la laringe se sita a nivel de la 3-4 vrtebra cervical
Hacia los 15 aos de edad ha descendido hasta el nivel de la 6 vrtebra cervical
Estas reducidas dimensiones dan un margen muy pequeo para que se produzca
obstruccin mucho ms fcilmente que en el adulto
La regin ms estrecha en el nio mayor es la glotis mientras que en los nios ms
pequeos es el espacio subgltico
Un dimetro de 4 mm al nacer se considera el lmite mnimo para una normal
ventilacin
1 mm de edema gltico significa una obstruccin del 35%

2. Manifestaciones clnicas de las malformaciones larngeas

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Obstruccin respiratoria
Estridor
Llanto-voz dbil
Disnea/ taquipnea
Aspiracin de secreciones y/o alimentos
Cianosis consecuencia de una mala ventilacin
Muerte sbita

3. Malformaciones larngeas
Atresia: gltica, subgltica, excepcionales, incompatible con la vida
Hipoplasia
Maullido de gato (brazo corto C-5)
Down (trisoma 21)
Pierre Robin (macroglosia,micrognatia, glosoptosis, fisura
palatina)

velo

Diafragmas y palmpedas. Diafragmas membranosos que hacen que la laringe

se estenose en forma de palmpedos (forma de patas de patos) estas uniones suelen
ser frecuentes entre las dos cuerdas vocales.
Diastema laringo-esfagico. Muy raras
Malformaciones menores
Epiglotis bfida en omega.
Tumores y quistes congnitos. Sobre todo a nivel de divertculos
larngeos, necesitan ser grandes para dar clnica llamativa.
Parlisis vocales. Puede tener algunas transcendencias ya que son
estructuras en continuo movimiento. Si la parlisis es en lnea media no se
respira, si la parlisis es abierta dar por el contrario problemas respiratorio.
Pueden ser de etiologa diversa y a fin de cuentas es la afectacin del nervio
larngeo recurrente. En el adulto la causa ms comn ya sea uni o bilateral es la
ciruga del tiroides.
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 Estridor congnito esencial: Ruido respiratorio presente desde el

nacimiento que obedece a una laringomalacia (falta de madurez del cartlago
epiglotico). La evolucin en pocos meses es hacia la desaparicin. Hay quien
piensa que la laringomalacia solo se debe a la inmadurez del cartlago epiglotico
sino tambin a una incoordinacin de centro motor respiratorio y neurolgico
(cierre paradjico de las cueras vocales).

4. Laringomalacia
Es la ms frecuente anomala congnita 75%. Ms frecuente en varones. Sin anomalas
morfologicas larngeas
Fisiopatogenia
Inmadurez de epiglotis o de aritenoides
Inmadurez neuromuscular, incoordinacin.
Disfuncion neurologica
Clnica

Estridor inspiratorio al nacimiento.

Aumenta en los 6 primeros meses de vida
Empeora en decbito dorsal
Mejora en decbito lateral
Empeora con llanto y agitacion
Desaparece espontaneamente al 1-2 aos
Disnea clinica a veces importante con tiraje, cianosis
Laringoscopia: Aspiracion epiglotica o aritenoidea

Sntoma fundamental: Estridor inspiratorio

Tratamiento:
Tratamiento expectante en casos leves
Intubacin Traqueotoma en casos gravos
Microciruga LASER con reseccin parcial epigltica o de comisura posterior

5. Estenosis larngea
Se trata de una disminucin de la luz endolarngea. Pueden ser supraglticas, glticas o
subglticas.- Agudas o crnicas, uni o bilaterales.

Etiologia
Malformaciones:
Hipoplasia, diafragmas, laringomalacia,
Traumatismos exo y endo larngeos:
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Contusin, fractura
Edema gltico
Retracciones cicatriciales
Post-intubacin

Inflamaciones:
Laringitis estenosante infantil. Son las laringitis estenosantes de la
infancia, llaman la atencin por el problema sublgtico y estenosis de la luz.
Epiglotitis
Corditis poliposas
Edema de Quincke
Tumores
Benignos (papilomatosis)
Malignos (cncer)
Patologa neurolgica
Parlisis recurrenciales
Espasmos larngeos
Clnica

Disnea. Inmediata en caso de que sea bilateral.

Taquipnea, bradipnea inspiratoria
Estridor inspiratorio-espiratorio
Huelfago
Descenso inspiratorio de la laringe
Tiraje supraclavicular e intercostal
Palidez-cianosis
Taquicardia- Agitacin
Hipertensin- hipotensin

Cuando la laringe disminuye su dimetro a la mitad, la superficie disminuye 4 veces, por lo

que el problema es grave. En la espirometra, la inspiracin es normal, pero lo alterado es la
espiracin.
Las estenosis de la laringe originan intubaciones difciles. En caso de que no sean posibles, se
realizara un traqueotoma, cuyos fines ser:
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Salvar la vida del paciente evitando su asfixia

Evitar obstculos en la va area superior
Disminuir el espacio muerto de al menos dos terceras partes
Aspirar los exudados y secreciones
Aislar la va area y digestiva (aspiraciones)
Conectar prolongadamente a un respirador
Posibilitar la alimentacin por vas naturales
Ganar tiempo para el tratamiento etiolgico

Tiene sus indicaciones en las siguientes situaciones

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Tx faciales
Tumores orofarngeos
Estenosis larngeas
Intubaciones prolongadas
IRA (asma, neumonas,)
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La posicin de realizacin es importante, se usa la de Boyce. Las traqueomomias llevan su

tiempo y dependen tambin de la constitucin del paciente, si no se poseen instrumentos
adecuados puede suponer un problema.
La coniotomia no abre la trquea sino el conum elstico (membrana entre cricoides y
tiroides) simplemente con un punzn permite momentneamente el acceso directo y que nos
salva la situacin en casos de emergencia.
La traqueotoma tiene su tcnica
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Incisin cutnea vertical- horizontal

Diseccin de la musculatura prelarngea
Diseccin del istmo de la glndula tiroides
Seccin y ligadura del istmo tiroideo
Apertura traqueal; ventana entre 2 y 4 anillo
Colocacin de cnula (neumotaponamiento)
Sutura por planos

Complicaciones de la traqueotoma
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Hemorragias
Enfisemas subcutneo- mediastnico
Perforacin esofgica
Infecciones
Estenosis traqueales

6. Traumatismos Endolaringeos
Se pueden separar en:
Endolarngeos
Externos
Endolarngeos
Intubaciones:
Hematoma, edema
Luxacion aritenoidea, granuloma
Paralisis recurrencial
Estenosis cicatrizales
Quemaduras:
inhalaciones de gases
Irradiaciones (telegammaterapia)
Deglucin de casticos.
Fonatorios
Ndulos vocales
Hemorragia cordal
Cuerpos extraos
Quirurgicos:
Microciruga larngea (sinequia)
Traqueotomia- coniotomia
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Externos
Abiertos: (con laringostomas)
Cerrados: sin comunicacin con el exterior.
Etiopatogenia:

Trfico
Laborales
Blicos
Deportivos (boxeo, esqu, rugby)
Folklricos (taurinos)
Criminales (mano, cuerda, arma blanca)

Traumatismos cerrados larngeos:

Conmocin:

Contusin:

Luxacin:

Fracturas:

Sin lesiones anatmicas

Laringoespasmo - sncope vagal
Edema - hematoma
Estenosis aguda, disnea
Crico-aritenoidea
Disfona
Lateral - Frontal
Crepitacin, enfisema, hemoptisis
Disnea, disfona

El tratamiento de las fracturas laringeas consiste en un primer lugar en intentar intubar al

paciente. Si no es posible: traqueotoma. Se ponen placas de sujecin.
Traumatismos abiertos
Laringostomas:
Secciones transversales:
Heridas punzantes, puntiformes
Heridas amplias, dislaceraciones, desgarros cutneos + lesiones cartlagos
Sntomas
Herida cervical (no es orientativa)
Hematoma cutneo. Edema cervical
Estenosis larngea: disnea, estridor, disfona
Hemoptisis
Enfisema subcutneo
Laringostoma, faringostoma
Lesiones cervicales:
Vasculares (car- yug)
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 Nerviosas (IX, X, XI, XII)

Tto

Son de indicacin quirrgica ABSOLUTA

Traqueotoma de urgencia
Revisin quirrgica cervical, hemostasia
Reduccin de fracturas, Taponamiento larngeo.
Ciruga diferida de las estenosis secuelares
Recalibraciones LASER
Tubos de Montgomery
Ciruga reconstructiva por va externa.