Texto Odontopediatria

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
ODONTOPEDIATRA
Texto Universitario
Mg. TANIA CAROLA PADILLA CCERES
ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA
PUNO, 2011
2
INDICE
INTRODUCCIN
CAPITULO I: Desarrollo emocional del nio. Caries de

infancia temprana, Terapia restauradora y Prevencin en
odontopediatra.
1.1 Desarrollo Emocional del Nio
1.2 Caries de infancia Temprana
37
1.3 Terapia Restauradora en Odontopediatra
59
1.4 Prevencin en Odontopediatra
65
CAPTULO II: Desarrollo de la oclusin y denticin decidua.

Tcnicas anestsicas. Terapia pulpar en odontopediatra
143
2.1 Desarrollo de la Oclusin y denticin decidua

143
2.2 Tcnicas Anestsicas
180
2.3 Terapia Pulpar en Odontologa Peditrica
189
CAPTULO III: Diagnstico y plan de tratamiento. Manejo de
Lesiones Traumticas en Odontopeditra. Patologa oral en
odontopediatra. Mantenimiento del espacio.
3.1 Diagnstico y Plan de Tratamiento.
3.2 Manejo de Lesiones Traumticas
259
259
263
3.3 Patologa Oral en Odontopediatra
274
3.4 Mantenimiento de Espacio
327
BIBLIOGRAFA
341
ANEXOS
344
3
INTRODUCCION
El presente libro proporciona una visin global e integrada de
la Odontologa Peditrica actual, que sirva tanto al estudiante
de odontologa como al odontolgo general.
La odontologa odontopeditrica puede dividirse de una forma
prctica en tres partes: prevencin, diagnstico y tratamiento;
siendo la prevencin lo prioritario, razn por lo cual ocupa una
parte importante de este texto.
Este texto es el fruto de una investigacin bibliogrfica
minuciosa de los principales libros y revistas relacionadas con
la odontopediatra, pudiendo agrupar el contenido ms
relevante en tres captulos importantes:
I.
Desarrollo emocional del nio. Caries de infancia
temprana
Terapia restauradora. Prevencin en odontopediatra
II. Desarrollo de la oclusin y denticin decidua.
Tcnicas
anestsicas.
Terapia
pulpar
en
odontopediatra
III. Diagnstico y plan de tratamiento. Manejo de
Traumatismos. Patologa oral en odontopediatra.
Mantenimiento del espacio.
Espero ofrezca de manera clara y secuencial la informacin
ayudando a despertar un mejor conocimiento sobre el
tratamiento actual de los pequeos pacientes, con lo cual se
habr cumplido ampliamente con su objetivo
Mg. Tania Carola Padilla Cceres

Especialista en Odontologa Peditrica
Docente Asociada EPO-FCDS-UNAP
CAPITULO I
4
Desarrollo emocional del nio. Caries de infancia
temprana, Terapia restauradora y Prevencin en
odontopediatra
1.1.
DESARROLLO EMOCIONAL DEL NIO
El nio tiene una variada gama de manifestaciones

emocionales, que se desarrollan paralelamente con su
fsico y su personalidad.
Estas manifestaciones se presentan en las distintas etapas
de su vida y pueden ser exacerbadas o moduladas,
teniendo
en
cuenta
los
factores
del
medio,
principalmente. Sin embargo, es necesario precisar que la

edad psicolgica del nio; no corresponde siempre a la
edad cronolgica.
En el diagnstico de problemas de conducta y en el
planeamiento de tratamiento, se debe considerar la edad
cronolgica y psicolgica.
En la vida del nio, el desarrollo de la emociones da
sentido y significado a actividades vitales y sirve de
motivacin y referencia. Al igual que en otras conductas,
aquellas emociones que se experimentan con mayor
frecuencia se transforman en una actitud frente a la vida.
5
Como es lgico el nio est expuesto a emociones
agradables y desagradables que lo harn sentirse feliz o
insatisfecho. Por lo general las personas que tienen
recuerdos gratos de su infancia, son mejor adaptados
como adolescentes y adultos que en el caso contrario.
Las emociones se muestran en respuestas cada vez ms
especficas. Al principio, el displacer se expresa llorando
o gritando, con el edad hay otras manifestaciones
agregadas: resistencia, arrojar cosas, poner el cuerpo
rgido, etc. En la medida que se desarrolla el lenguaje se
agregan verbalizaciones, disminuyendo las respuestas
motoras, la conducta emocional del nio se hace ms
rgida menos casual y ms catica.
CARACTERSTICAS DE LA EMOCIONES EN
LOS NIOS
Hay varias diferencias notables entre las emociones de
los nios pequeos y aquellas de los adolescentes y
adultos. Las hay incluso entre nios menores y mayores.
La comprensin de este hecho evitar al adulto
considerar las respuestas infantiles como inmaduros y
castigarlos por no comportarse como deberan.
6
Para la interpretacin aproximada de la calidad y
significado de la emocin infantil es necesario el
conocimiento de determinados rasgos que la caracterizan.
Para el odontopediatra es imperativo conocerla, ya que de
otro modo podra involucrarse emocionalmente y en ese
mismo momento perder gran parte del control de la
situacin.
a) BREVEDAD: Las emociones de los nios
pequeos son de corta duracin, terminado
bruscamente, sobre todo si se les distrae.
b) INTENSIDAD: La crisis del nio carece de
proporcin entre el estmulo y la respuesta, lo que
a veces constituye una fuerte sorpresa para los
adultos.
c) TRANSITORIEDAD: Hay cambios rpidos de
un estado a otro opuesto ( crisis de llanto y risa
con los ojos an llenos de lgrimas).
d) FRECUENCIA: Las emociones estn presentes
en casi todas las actividades de los nios, no
siempre se exteriorizan en el adulto.
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e) VISIBILIDAD: A diferencia de la persona
mayor, que ha aprendido a ocultar sus emociones,
la emotividad del nio se manifiesta visiblemente.
Con el desarrollo, como siempre es la interaccin del ser
con su medio, las emociones cambian en fuerza y forma.
En la medida que el nio crece se va modificando la
manifestacin emocional.
FORMAS EMOCIONALES MS COMUNES DE
LA INFANCIA
Las circunstancias que inducen reacciones emocionales,
son cada vez ms complejas con el progreso del
desarrollo psicolgico, desde aquellas tan primarias que
parecen ser genticas, a otras relativamente elaboradas.
a) MIEDO: Los temores pueden ser racionales o
irracionales,
pero,
en
cualquier
caso,
su
fundamento se establece en la experiencia del

nio. La mayora de ellos se aprenden de diversas
maneras. Otro mecanismo es por imitacin del
miedo del adulto, de hermanos mayores y
compaeros
de
juego.
Las
experiencias
desagradables representan otra causa de miedo,

mdicos, dentistas, hospitales, animales, etc.
8
Finalmente
el
miedo
puede
originarse
de
situaciones experimentadas a travs del cine o la

televisin. El dentista debe reconocer, sin
embargo que la respuesta del nio al miedoestmulo puede variar ampliamente debido a la
condicin de ste en el momento: cansancio,
inseguridad, enfermedad entre otras.
b) PREOCUPACIN Y ANSIEDAD: Estas dos
emociones son similares, aunque distintas al
miedo. La preocupacin es una forma imaginaria
de miedo que, a diferencia del autntico, no es
provocada por un estmulo directo, pudiendo
derivar de situaciones imaginarias que pueden
representar amenaza a futuro. Como es lgico
para que la preocupacin exista tiene que haber
un desarrollo intelectual que lo haga posible. Por
esto no se observa preocupacin en el nios
pequeo, aunque es prevalente en nios de edad
escolar. La ansiedad por otra parte, como la
preocupacin obedece a causas ms imaginarias
que reales pero con dos diferencias importantes:
9
1. Est relacionada con situaciones especficas,
representado
por
un
estado
emocional
inconfortable y generalizado. Por este motivo

se percibe ms ansiedad que preocupacin
ante la perspectiva de ir al dentista.
2. Responde a un problema subjetivo, la
preocupacin,
en
cambio,
responde
problemas objetivos. Un nio puede no tener

temor a las diversas instancias del tratamiento
odontolgico.
La ansiedad, al accionar del dentista, a las maniobras y a
su ambiente, puede afectar profundamente a nios
escolares; el dentista debe estar capacitado para
reconocer las conductas propias de la ansiedad, para
ayudar a sus pacientes en los mecanismos adaptativos
que corresponda.
c) RABIA O IRA: La reaccin airada en la infancia
constituye,
una
respuesta
emocional
ms
frecuente que el temor. Se suma a esto el pronto

descubrimiento que la rabia constituye un
excelente modo de llamar la atencin y satisfacer
deseos.
10
d) CARIO: En el nio pequeo, el cario aparece
espontneamente; como en otras emociones, el
aprendizaje
juega
un
papel
importante,
establecindose por la experiencia, un complejo

emptico, una relacin recproca, con algunas
personas significativas de su entorno.
CONDUCCIN PSICOLGICA DEL PACIENTE
El xito en el tratamiento de los nios est relacionado
directamente con el conocimiento, por parte del dentista,
de
sus
caractersticas
psicolgicas
necesidades
particulares. Mientras mayor sea este conocimiento,

mayores son las posibilidades de tener buenos resultados
en tres reas importantes de la conduccin del paciente:
la prediccin de la conducta, el manejo adecuado de
problemas conductuales y en el caso de menores tratados
inadecuadamente con anterioridad, mejor habilidad para
explicar, racionalizar y modificar las circunstancias que
motivaron los transtornos.
Una de las reas que proveen mayor recompensa en
odontologa es la conduccin exitosa de un nio, ya que
la primera experiencia de stos deja a menudo una
impresin indeleble. El momento ms adecuado para
11
elaborar una imagen adecuada de la odontologa es la
infancia,
formando
as
una
base
para
futuras
interacciones positivas.
EVALUACIN DEL PACIENTE
La evaluacin del paciente infantil tiene que ser rigurosa,
para evitar calificarlo inadecuadamente. Su objetivo es
disear un modo de acercamiento consecuente con las
conductas observadas.
a) Recopilacin de la informacin:
-
Conducta observada en la sala de espera
Informacin personal social e historia: edad

del
paciente,
estado
socioeconmico,
socializacin, temores ms relevantes, historia

mdico-dental, experiencias de los padres.
Desde el punto de vista de reacciones frente al
odontopediatra, dos factores has sido detectados como un
valor negativo: la expectativa negativa de los padres y la
ansiedad del nio al ver personas extraas.
b) Anlisis: Se realiza un estudio de la informacin,
la cual posibilita la prediccin de la conducta del
nio durante el tratamiento y se decide el mtodo
que se seguir.
12
EVALUACIN MUTUA
Es importante reconocer que mientras el dentista se
encuentra evaluando al nio
CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA DEL
PACIENTE EN EL CONSULTORIO
Si se observa el aspecto de cooperacin de los pacientes,
los nios puede agruparse en:
1. Paciente Receptivo: cooperadores potenciales.
Modificar su conducta
2. Paciente No Receptivo: Paciente difcil, tener
cuidado con procedimientos dentales.
3. Paciente Fsicamente impedido:
4. Paciente Mentalmente impedido:
5.
Paciente Fsico y Mentalmente impedido:
6. Paciente Infante: Manejo difcil.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA
DEL NIO
INTRODUCCIN
En el desarrollo psicolgico de un nio hay un
permanente y variado juego entre la herencia y el
ambiente, ste ltimo es de variedad naturaleza y
13
compleja y explica la diversidad de la persona resultante.
Algunas variables en el ambiente tienen directa relacin
con la conducta que el nio manifiesta ante el dentista, y
estn representadas por la influencia de sus padres, sus
grupos de referencia escolar y sus antecedentes mdico
dentales.
El manejo de la conducta del paciente peditrico, exige
un
entrenamiento
conocimiento
del
desarrollo
emocional y psicolgico del nio; la clasificacin del

tipo de paciente, as como la evaluacin de su desarrollo
emocional, su grado de comunicacin y su entorno social
y familiar, son importantes para definir que tipo de
manejo del comportamiento se le puede dar. Es por esto
que el manejo de las emociones del nio en la consulta
odontolgica, consiste en una evaluacin y adaptacin
constante del paciente, mediante la aplicacin de diversas
tcnicas de manera aislada o simultnea, de acuerdo con
cada situacin.
El presente manual tiene por objeto ofrecer de manera
clara informacin sobre los factores que influyen en la
conducta del nio durante la atencin odontolgica.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA
DEL NIO
En el desarrollo psicolgico hay un permanente juego
entre la herencia y el ambiente, este ltimo es de
compleja y variada naturaleza y explica la diversidad de
la persona resultante. Algunas variables en el ambiente
tienen directa relacin con la conducta que el nio
manifiesta ante el dentista y estn representadas por la
influencia de sus padres, sus grupos de referencia escolar
y sus antecedentes mdico-dentales.
Agentes que influencian el comportamiento y la
personalidad del nio
Existen fuerzas naturales y ambientales en donde la
interaccin
de
ambas
da
como
resultado
el
comportamiento y la personalidad del nio.

a. Fuerzas naturales
-
Variables biolgicas determinadas genticamente
Variables biolgicas no genticas (falta de

oxgeno durante el nacimiento o la malfuncin de
la glndula pituitaria)
b. Fuerzas ambientales
-
Experiencias de aprendizaje del nio
15
-
Medio ambiente-sico-social inmediato (padres,

hermanos, amigos maestros)
Medio cultural-social general, en el que se

desarrolla
Factores
ambientales
que
influencian
el
comportamiento del nio

Muchas de la reacciones del nio al tratamiento
odontolgico son el resultado de una serie de
variables del ambiente y del medio en que se
desarrolla fsica y sicolgicamente. Algunas de ellas
son:
-
Influencia de los padres, especialmente la

maternal
Influencia de los hermanos y otros familiares
Influencia de la escuela: maestros, condiscpulos
Influencia de la informacin masiva no dirigida
Influencia de antecedentes previos: mdicoodontolgicos
La influencia de los padres

Se puede adelantar que el dentista que trata nios tiene
una proporcin menor de nios problema que padres
16
problema. Las actitudes de sus mayores pueden
describirse bajo algunas circunstancias que permiten
anticipar hasta cierto punto el comportamiento de los
nios.
Aunque son ambos padres los que juegan un importante
rol en el desarrollo psicolgico de sus hijos, es la madre
quien ejerce ms influencia, debido al mayor contacto
que tiene con ellos. El papel que la madre juega, puedes
ser de doble efecto. Unas veces sirve de gran apoyo por
su comprensin con el profesional y en este caso, su
posicin en esta triada: odontlogo-paciente-madre, es
positiva. Otras veces su posicin es negativa y
obstaculiza el buen manejo de su nio. Este segundo
grupo de madres, son madres problema, que resultan
siendo a veces en mayor nmero y en mayor complejidad
de manejo.
Conforme a esto, la ansiedad ante una situacin dental en
un nio sin experiencia se relaciona ntimamente con la
de su madre. Venhan y col, hallaron que una madre con
autoestima, confianza y sensibilidad, que interviene en
forma activa en su hogar para promover la independencia
y la sociabilidad de su hijo, facilita su capacidad para
17
enfrentar al odontlogo. En cambio, la madre que carece
de confianza en s misma, es permisiva, se fastidia con
facilidad, es insegura y duda en imponer lmites, es el
tipo que ms a menudo tiene hijos con problemas de
cooperacin.
Bayley y Schafer, indican que la mayora de las
relaciones madre-nio caen dentro de dos amplias
categoras: autonoma versus control y hostilidad versus
amor. Las actitudes y conductas maternas han sido
descritas y clasificadas en relacin con estas dos
categoras.
La conducta de las madres que participaron en el estudio
se correlacion con la conducta de sus hijos. Aunque
existan algunas diferencias asociadas con las edades de
los nios y otras variables, se encontr que las madres
cariosas tendan a tener nios tranquilos y felices,
mientras que las hostiles tenan hijos excitables e
infelices. Las implicancias odontolgicas de los efectos
de las actitudes maternas en la modelacin de las
personalidades de los nios son aparentes, pues el nio
amistoso, cooperador, probablemente mostrar tambin
estos rasgos en el consultorio odontolgico. (4)
18
La conducta del nio en el consultorio odontolgico
refleja la relacin entre hijo/a y padres. Una buena
relacin se caracteriza por el equilibrio entre las
necesidades respectivas del nio y de sus padres. Las
necesidades bsicas de un nio, que a la vez constituyen
elementos para su crianza, se resume en los trminos:
afecto, aprobacin y autoridad.
Algunas de las actitudes conocidas de los padres son las
siguientes:
-
Padres extremadamente afectuosos.
Padres extremadamente protectores.
Padres extremadamente indulgentes.
Padres ansiosos
Padres autoritarios.
Padres con falta de afecto
Padres rechazantes.
SOBREAFECTO: Situacin frecuente en los padres que

han tenido a sus hijos en edad avanzada, en el hijo nico,
en el adoptado, o en el menor de la familia. Son nios
con una preparacin inadecuada para ocupar su debido
lugar en la sociedad, en la escuela o en el hogar. En el
consultorio demuestra poco valor, recurriendo a su
19
madre, o al adulto que lo trae o rehusando dejarles,
abrazndoles o tomndoles de la mano.
SOBREPROTECCIN: El sentimiento usual que las
madres tienen por sus hijos es de amor y afecto. Esto es
considerado un prerrequisito para el sano desarrollo
emocional del infante. Una exageracin de esta actitud,
es decir la sobreproteccin, puede ser potencialmente
nociva para el desarrollo normal de un nio.
Hay varios signos que ayudan a identificar a la madre
sobreprotectora. En general es aquella que brinda un
cuidado excesivo, impidindole correr los riesgos
ordinarios del juego, a la par que demuestra gran
aprensin
respecto
los
problemas
mdicos
odontolgicos de rutina, extendindose esta preocupacin

ms de lo habitual. La madre sobreprotectora retarda la
maduracin psicolgica normal del nio y tiende a
infantilizarlo.
La sobreproteccin se observa con frecuencia en madres
que quieren monopolizar todo el tiempo de su hijo, sin
permitirle que juegue o se junte con otros, con el
argumento que puede daarlo, ensuciarlo o contagiarlo.
El nio manifiesta un comportamiento autoritario, quiere
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controlar todas las situaciones, pretende guiar al dentista
en lo que ste hace, no aceptando algunos instrumentos,
adolece en resumen de falta de disciplina.
SOBREINDULGENCIA: Puede estar asociada con la
sobreproteccin, o ser el rasgo materno dominante. Los
padres sobreindulgentes dan al nio todo lo que quiere,
ponen muy pocas restricciones sobre la conducta de su
hijo. Estos nios esperarn hacer lo que quieren en el
consultorio odontolgico, y pueden mostrar berrinches
cuando no pueden dominar el trance de la manera que
controlan las situaciones en su hogar.
El resultado de unos padres sobreindulgentes es un nio
exigente, con el cual es muy difcil congeniar, a menos
que acceda a sus demandas, las cuales son forzadas con
llanto y rabietas, exhibiendo igual conducta con el
dentista.
CARENCIA
AFECTIVA:
Vara
de
una
leve
despreocupacin a la indiferencia, o al descuido. Puede

comenzar durante el embarazo o desarrollarse ms tarde
en la niez. Los nios que experimentan la carencia de
afecto materno, en general, se comportan bien y
aparentan ser bien adaptados. Sin embargo tienden a ser
21
inseguros de sus capacidades de tomar decisiones, puesto
que no han experimentado el amor en su hogar. El
contacto emocional y conexin con ellos es difcil de
lograr. Estos nios a menudo respondern a un sustituto,
tal como el odontlogo o la asistenta dental, quienes les
darn el apoyo emocional y el afecto necesario.
El afecto legtimo del profesional puede conducir
gradualmente a este nio a una relacin muy satisfactoria
para ambos.
SOBREANSIEDAD: Actitud observable en familias
donde han ocurrido muertes, cuando los padres son
jvenes o inexpertos, o cuando es un hijo nico obtenido
con dificultad. El nio as tratado depende de sus padres
para tomar decisiones y emprender actividades, responde
con timidez y cobarda ante situaciones nuevas, muy
notorio en la consulta odontolgica, adems cualquier
problema menor de salud, lluvia o fro, es causa
suficiente para interrumpir el tratamiento.
AUTORITARISMO: El padre autoritario elige tcnicas
para controlar la conducta de su hijo que pueden ser
llamadas orientadas sin amor. La madre autoritaria
insistir en que el nio se adapte a su serie de normas, y
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emplear mucho esfuerzo para entrenarlo de acuerdo a
esas pautas. La respuesta usual del nio al control
autoritario es el sometimiento.
El dentista autoritario puede identificarse con la figura
paterna, o materna manteniendo ese esquema, pero
debera en cambio permitir al nio la expresin del
temor, o de sus necesidades y motivaciones para
capacitarlo gradualmente a la adaptacin.
RECHAZO: La conducta de la madre est caracterizada
por el descuido del nio, frecuentes castigos, regaos y
resistencia a gastar dinero o tiempo en l. Cuando el
rechazo materno es manifiesto, el chico carece casi
siempre de un sentimiento de pertenencia o de vala.
Puede mostrar una ansiedad extrema y ser agresivo,
hiperactivo y desobediente.
El profesional que reconozca esta circunstancia puede
con comprensin y preocupacin llegar a ser muy
estimado por el nio, en el fondo necesita afecto como
cualquiera, solo que no lo entrega con facilidad, porque
el ambiente le ha enseado a protegerse.
23
EFECTO DE LA ANSIEDAD MATERNA EN EL
CONSULTORIO
Shoben y Borland, concluyeron que el problema del
temor dental no es especfico a la situacin odontolgica.
Ms bien est estrechamente unido con una transmisin
de la actitud a la ansiedad, a travs de las interacciones
del nio con figuras importantes de su ambiente social.
Jonson y Baldwin evaluaron la conducta de los nios en
su primera visita odontolgica para un examen y una
profilaxis dental usando la Escala de Ansiedad Manifiesta
de Taylor para determinar la ansiedad de la madre y
correlacionaron esto con la conducta del nio. Los
investigadores encontraron que la conducta del nio
durante la situacin odontolgica estaba directamente
relacionada con el nivel de ansiedad de la madre.
De los conceptos precedentes, se deduce que las
ansiedades maternas influyen notablemente sobre la
conducta de un nio en el consultorio odontolgico, sin
embargo es posible que, por medio de tcnicas
apropiadas, este comportamiento pueda ser modificado
por el odontlogo.
24
Para los ms pequeos que an retienen algo de sus
temores innatos y son emocionalmente inmaduros, la
presencia de la madre en el consultorio puede tener una
saludable influencia sobre la conducta durante el
tratamiento.
MANEJO DE LOS PADRES
Por lo general se desarrolla una buena relacin padresdentistas sin ningn esfuerzo especial. Sin embargo, a
veces los padres necesitan asesoramiento e instruccin
sobre la forma en que mejor pueden contribuir al buen
tratamiento del nio, por ejemplo, para evitar una actitud
negativa al prepararse para una visita odontolgica.
Algunos padres en su afn por dar al nio todo lo mejor
de la vida, se tornan demasiado preocupados, demasiado
protectores, y por consiguiente, no desean exigirle nada.
El progenitor difcil con frecuencia:
-
Tiene ansiedad ante la odontologa
Es inseguro acerca de cmo debe manejar al

nio en la visita al odontlogo y agradece
ayudas y consejos al respecto
25
-
Es culpable de la conducta no cooperadora del

nio y parcialmente responsable por la
situacin dental de ste.
Se subestima como padre/madre.
Subestima
los
recursos
del
nio
para
enfrentarse a frustraciones y estrs.

Lo que el padre o la madre necesitan es:
-
Informacin
franca sobre las necesidades
odontolgicas del nio.

-
Ser capaz de aceptar que su hijo es una

persona independiente, con recursos propios
para enfrentar el estrs.
La influencia de los hermanos y otros familiares

Se deben considerar dos extremos: aquellos factores
positivos as como los negativos en la influencia del
comportamiento.
Las
actitudes
que
inocentemente
ocurren entre hermanos como echar miedo a experiencias

que ya han vivido y en forma maliciosa la transmiten,
muchas veces falseando la verdad de los hechos.
Influencia de la escuela: maestros y condiscpulos
Los nios que asisten a escuelas de prvulos tienen la
oportunidad de estar en compaa de otros, adquiriendo
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experiencias que no obtienen aquellos que son confiados
en su hogar hasta la edad escolar.
Tienen por tanto, una maduracin ms rpida, siendo a
veces benfica, cuando el contacto se da con nios que
han tenido experiencias positivas con el tratamiento y
perjudiciales cuando el contacto es entablado con
aquellos que tuvieron experiencias desastrosas.
La mayor socializacin que esto representa, la necesaria
adaptacin a un medio diferente, la negociacin de
nuevos roles dentro del grupo, el intercambio de
informacin, hace que, por lo general, sea ms fcil para
el dentista examinar estos nios; por otra parte, la imagen
del dentista para el preescolar, de existir, es positiva.
La influencia de esta variable puede ser positiva, sobre
todo cuando la informacin llega correctamente y sin
duda. Los maestros tienen un rol importante para orientar
adecuadamente la informacin al nio y a sus padres,
preparndoles para futuras experiencias.
Sin embargo, puede ocurrir que la informacin llegue en
forma malvola, causando una imagen negativa del
odontlogo y creado al mismo tiempo, un miedo
subjetivo ante experiencias an no vividas.
27
Durante la educacin bsica, la informacin es de otra
ndole, ya que la accin del odontlogo suele presentar, y
a veces exclusivamente, extracciones y tratamientos de
emergencia, los que suelen ser descritos exageradamente
y con detalles escalofriantes a un auditorio muy atento. Si
sta es la primera noticia sobre la odontologa, es natural
que el nio tenga en este caso una imagen negativa del
dentista y est en manos de ste presentar la otra cara de
la profesin.
Influencia de la informacin masiva no dirigida
El nio muchas veces se autoinforma sin quererlo, de
temas que le pueden quedar grabados en el subconsciente
y aflorar inmediatamente cuando van a tener alguna
experiencia relacionada con la informacin previamente
recibida.
Baos Guilln menciona que la televisin es un elemento
importante de sensibilizacin y concienciacin, un
elemento potenciador de las capacidades y aprendizajes
en el nio. La televisin como cualquier otro medio de
comunicacin puede producir efectos positivos o
negativos
en
el
espectador
dependiendo
caractersticas del contenido que transmita.
de
las
28
En peridicos, revistas cmicas, televisin, pelculas,
espectculos teatrales o circenses, se hacen con
frecuencia representaciones que ponen al odontlogo
como aquel que causa dolor y ansiedad, creando por lo
tanto miedo.
Influencia
de
acontecimientos
previos:
mdico-
odontolgicos
Algunos odontopediatras acreditan que la historia mdica
pasada altera muy poco el comportamiento del nio en el
consultorio en tanto que otros lo consideran un factor
importante, afectando la cooperacin de los nios.
Sin embargo, existe un consenso general de que los nios
que tuvieron experiencias mdicas positivas son ms
propensos a cooperar con el dentista. Tiene mayor
influencia la calidad emocional de las visitas pasadas que
el nmero de visitas.
Para el dentista es til saber si los nios han estado
enfermos en su hogar por perodos prolongados, pueden
presentar conductas consecuentes con actitudes paternas
de sobreproteccin y sobreindulgencia.
Los nios que han estado hospitalizados pueden tener
excelentes adaptaciones a los requerimientos de las
29
presentaciones de la salud o haber tenido malas
experiencias que le hacen asociar y generalizar temor a la
odontologa.
Esta variable es difcil de corregir ya que el nio ha
experimentado
en carne propia que tal o cual
procedimiento es molesto o doloroso, o simplemente

desagradable.
Sanglard, Frauches y Costa en su estudio mencionan que
la
historia
mdica
pasada
representa
la
tercera
caracterstica de mayor importancia para los odontlogos

en la influencia del comportamiento de los pacientes.
Prez y col. en su estudio encontraron que los nios con
buen estado de salud se comportaron mejor en la consulta
que aquellos que se enferman con frecuencia. Los nios
con experiencia mdica anterior y ms si esta ha sido
desagradable, pueden tener un comportamiento negativo
en la consulta.
Corales y Richman demostraron en su estudio que existe
asociacin entre la hospitalizacin previa as como
problemas de salud general y el comportamiento del
nio, adems existe asociacin entre historia de dolor
dental y el comportamiento.
30
Segn Guedes Pinto y col. en el comportamiento del nio
influyen negativamente el rechazo de la familia o una
historia mdica dolorosa, porque como ya tiene una
experiencia anterior, la imagen creada por el nio lleva
en cuenta aquella vivencia pasada.
Lo ms aconsejable es estar de acuerdo con lo que el nio
refiere, que podra haber sido mal manejado y ms bien,
ofrecerle un mejor mtodo que, de ser exitoso, ganara su
confianza.
PROFESIONAL Y SU ENTORNO.
Influencias
de las actitudes del odontlogo en el
comportamiento del nio

Existen factores que estn bajo el control director del
odontlogo, que influyen directa o indirectamente en la
conducta del nio.
a) Efecto de la actividad del Odontlogo y sus
actitudes: Las actitudes del odontlogo apoyan a
un nio en su intento de establecer una conducta
adecuada. Jenks ha afirmado los mtodos con los
que un odontlogo aborda y trata a un nio, son
de importancia crtica para las reacciones y
actitudes
del
mismo,
en
la
situacin
de
31
tratamiento odontolgico. Las actividades por
las que el odontlogo puede fomentar o estimular
la conducta cooperadora en los nios son:
-
Obtencin de datos y observacin.
Estructuracin.
Externalizacin
Empata y apoyo.
Autoridad flexible.
Educacin y entrenamiento.
Si bien la experiencia odontolgica provoca ansiedad en

algunos nios, la capacidad bsica del mismo para
enfrentarla determinar si puede ser considerado un
buen paciente odontolgico.
b) Efecto
del
atuendo
del
Odontlogo:
La
vestimenta clsica de color blanco y de diseo

hospitalario, identifica a un personaje que en
edades tempranas, ha causado algn malestar en
el nio. El odontlogo debe usar una vestimenta
atractiva pero sobria, sport pero seria, cmoda
pero elegante.
Nunca se debe saludar al nio llevando puesta la
mascarilla y los guantes, conviene explicar la
32
necesidad de usar prendas protectoras. Hay que
procurar que los nios se familiaricen con los
instrumentos a utilizar.
Un estudio publicado en la Revista de la
Asociacin Dental Mexicana, con respecto a la
predileccin del nio en la consulta odontolgica
por el sexo y vestimenta del dentista, concluy en
que los nios de 3 a 12 aos de edad en general
seleccionaron al dentista correspondiente a su
mismo sexo y en relacin al tipo de vestido que
ste usa seleccionaron el tradicional.
Sin embargo, actualmente se est dando ms
importancia a la vestimenta bajo el principio de
bioseguridad, que son atuendos con mandiles
largos, mascarillas, gorros y guantes.
Un estudio publicado en la Revista Odontolgica
Chuquisaquea, sobre cmo reducir la ansiedad
frente al mandil blanco con la utilizacin de
colores psicolgicos, concluye en que al instituir
el uso de mandil de colores psicolgicos (azul,
rosa y verde), disminuyeron los porcentajes de
ansiedad, logrando que las sesiones teraputicas
33
sean positivas, tanto para el pequeo paciente
como para el profesional.
c) Efecto de la duracin y hora de la cita: Las
citas cortas para los nios infantes, son mejor
aceptadas.
comprensin,
Dentro
para
de
ellos
su
una
capacidad
visita
de
corta
constituye tal vez un paseo, una distraccin, etc.,

de carcter agradable.
Las visitas por la maana temprano son
preferibles para los nios pequeos, debido a que
estn ms descansados y son ms cooperadores.
En la tarde pueden estar cansados o enojados por
haber perdido la siesta.
d) Efecto del ambiente fsico y su atmsfera: Sin
duda un lugar agradable y cmodo, ofrece
mejores posibilidades de buen comportamiento; si
a esto se agrega un equipamiento sencillo, no
sofisticado, que cause extraeza al nio, el
manejo se beneficia.
Lo mejor es que, especialmente en las sesiones
iniciales, el odontlogo de la bienvenida al nio y
sus padres en la sala de espera. Conviene usar una
34
sala para charlar o una zona no quirrgica para
recibir a los nuevos pacientes.
La sala de espera puede tener un impacto positivo
sobre el comportamiento infantil en el consultorio
odontopeditrico.
Para
esto
debe
estimular
actitudes espontneas e independientes en los

nios y promover un sentimiento de confianza y
seguridad en el ncleo familiar.
Tanto la organizacin espacial y los aspectos de
decoracin en cuanto a elementos ldicos
(juguetes, libros) deben ser cuidadosamente
escogidos y reflejar el inters y compromiso del
equipo profesional en brindar un buen star o sala
de espera para los nios.
e) Efecto de la presencia de un acompaante en el
ambiente de trabajo: La presencia de un
acompaante en el ambiente de trabajo tiene
algunas ventajas, as como tambin otras veces,
algunas desventajas. Para ello es necesario
establecer muy bien las indicaciones de las
situaciones, en las que se debe permitir y hasta
estimular la presencia de un acompaante y
35
tambin la situacin en la que se debe evitar esta
presencia y hasta recomendarla como una
necesidad.
Es necesaria la presencia de un acompaante:
-
en la visita inicial del paciente nio
en pacientes infantes
en pacientes receptivos tmidos
en pacientes con algn impedimento fsico y/o

mental
en pacientes con padres desconfiados
Es necesario separar a los padres del nio durante

el tratamiento:
-
el padre repite rdenes
el padre agrega rdenes
el odontlogo se ve imposibilitado de usar

entonacin de voz
el nio divide su atencin entre el padre y el

odontlogo
el odontlogo divide su atencin entre el nio

y el padre
CONTROL DE LA CONDUCTA DEL NIO

Conocer las posibilidades de los nios
36
Importante comunicacin verbal y no verbal
Respetar al nio.
Interesarse por el como individuo.
Compartir la informacin.
Dar instrucciones claras.
Comunicarse de acuerdo con el nivel de
comprensin.
Mostrar sensibilidad tnica, cultural y sexual.
TCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA
a. No farmacolgicas
-
Tcnicas
de
comunicacin:
Lenguaje
peditrico. Decir- mostrar-hacer. Control de

voz: tono de voz, expresin facial, no
recomendado en preescolares
-
Tcnicas de modificacin: Refuerzo: Premiar,

recompensar
Desensibilizacin:
conductas
disminuye
positivas.
rptas
de
ansiedad, igual D-M-H. Modelado

-
Tcnicas de enfoque fsico: Uso de abrebocas

o bloques de mordida. Mano sobre boca.
Restriccin fsica: pasiva y activa.
37
-
Otras Tcnicas: Audioanalgesia. Hipnosis.

Tecnicas de distraccin.
b. Farmacolgicas
Sedacin
Anestesia general
1.2.
CARIES DE INFANCIA TEMPRANA
La caries dental ha sido definida, tradicionalmente, como

una enfermedad multifactorial, que comprende la
interaccin de factores del husped, la dieta, el tiempo y
la placa dental. Es considerada tambin como una
enfermedad dieto bacteriana, ya que en la ausencia de
placa o de carbohidratos en la dieta, la caries dental no se
desarrolla.
Hay diversos trminos para definir caries dental y su
utilizacin depende del nivel al cual se refieren, es decir,
etiolgico, estructural o bioqumico. As, se tiene las
siguientes definiciones:
-
Se produce por la interaccin de factores

genticos y medioambientales, en donde los
componentes biolgicos, sociales, conductuales y
38
psicolgicos se relacionan de forma altamente
compleja.
-
Es
de
naturaleza
multifactorial,
porque
comprende la interaccin de una microflora

acidognica-acidrica
sobre
una
superficie
susceptible en un medio propicio, y la ingestin

frecuente
de
alimentos
que
contienen
carbohidratos rpidamente fermentables.

-
Es la destruccin localizada de los tejidos de los

dientes, por la accin de cidos, particularmente
el cido lctico, producidos por la fermentacin
bacteriana de los carbohidratos.
Es una enfermedad crnica que consiste en la

destruccin de la estructura dentaria, que lleva a
la perdida de la funcin masticatoria y a una
apariencia antiesttica de los dientes afectados
TEORAS SOBRE LA CAUSA DE LA CARIES

DENTAL
Para explicar el mecanismo de aparicin de la caries
dental se han propuesto tres teoras principales.
39
Gottlieb y Frisbie apoyan la llamada teora de la
protelisis, que se basa en la deteccin de protenas en el
esmalte humano. Incluso algunos investigadores que no
apoyan esta teora, admiten que la protelisis puede
desempear un papel causal en la caries dental, sobre
todo en las lesiones en superficies de la raz expuestas.
Tambin ha sido objeto de mucha atencin la teora de
protelisis-quelacin, que postula el ataque por bacterias
orales de componentes orgnicos del esmalte; los
productos de degradacin consiguientes poseen una
capacidad quelante y, por tanto, disuelven los minerales
del diente.
La teora qumico-parasitaria o acidognica fue propuesta
ya por Miller a finales del siglo XIX. Fue la teora con
mayor
popularidad
durante
mucho
tiempo
y,
probablemente, es an la ms aceptada en la actualidad.

En efecto, las evidencias a favor de que la descalificacin
es el mecanismo agresor inicial de la caries son muy
superiores a las evidencias a favor de las otras dos
teoras. Por lo general, se acepta la hiptesis de que la
caries dental est causada por el cido que aparece por la
accin de los microorganismos sobre los hidratos de
40
carbono. .Se caracteriza por una descalcificacin de la
parte inorgnica y se asocia, o se sigue, a una
desintegracin de la sustancia orgnica del diente.
Cuando Miller formul su teora sobre la caries en 1390,
supuso que no haba ningn microorganismo especfico
asociado directamente a la caries dental, sino que
cualquiera que tuviera propiedades acidognicas y que
recubriera el diente, poda contribuir al proceso de
fermentacin que, al final, terminaba por descalcificar la
superficie del esmalte.
Los estudios hechos por Ftzgerald, Jordn y Achard
demostraron que la caries dental no se produce en
ausencia de microorganismos. As, los animales en un
ambiente libre de grmenes no la desarrollaban pese a
estar alimentados con una dieta rica en hidratos de
carbono. Sin embargo, la caries s apareca al someterlos
a
dietas
cariognicas
despus
de
inocularles
microorganismos procedentes de animales con caries.

Son muchos los microorganismos capaces de producir el
cido suficiente para descalcificar la estructura del
diente, en especial, los estreptococos acidricos, los
lactobacilus,
los
difteroides,
las
levaduras,
los
41
estafilococos y algunas cepas de Sarcinae. En los ltimos
aos se ha implicado al Streptococcus mutans como el
principal y ms virulento microorganismo responsable de
la caries dental. Loesche realiz una amplia revisin de la
literatura sobre la etiologa de la caries y concluy que
las evidencias sugeran el papel cariognico de S.
mutans, los lactobacilos y, tambin, posiblemente de S.
sobrinus. Afirm que el carcter cido parece ser el rasgo
ms constante de S. mutans y el asociado a su
cariogenicidad. Tambin observ que otras especies
acidricas, por ejemplo S. sobrinus (antes conocido como
S. mutans, serotipo d/g), podran tener una mayor
importancia en la caries en las superficies lisas y que,
quiz, se asociaban a los casos de caries fulminante, Este
investigador lleg a la conclusin de que los tratamientos
que interfieren en la colonizacin de S. mutans influyen
notablemente sobre la incidencia de caries dental en el
hombre.
Merece destacarse que S. mutans no se encuentra en la
cavidad oral de los recin nacidos, y slo se detecta tras
el inicio de la erupcin de los dientes temporales. Las
investigaciones de Davey y Rogers, as como de
42
Berkowitz y Jones, han confirmado que S. mutans se
transmite oralmente de la madre al nio; Brown, Junner y
Liew han demostrado tambin una relacin entre el
nmero de S. mutans presentes en las madres y los
lactantes. Por su parte, Kohler, Andreen y Jonsson (1984)
observaron que la reduccin del nmero de S. mutans en
las
madres
retrasaba
la
colonizacin
por
el
microorganismo de las cavidades orales de sus hijos. Sus

datos demostraron que el 52% de los nios portadores de
S. mutans a los tres aos presentaban caries, mientras que
slo la padecan el 3% de los nios de la misma edad en
los que no se detectaba el germen. En 1988, estos
mismos investigadores comunicaron que cuanto ms
precoz era la colonizacin por S. mutans de las cavidades
orales de los nios, mayor sera la prevalencia de caries
dental observada a los cuatro aos.
Los cidos que descalcifican el esmalte tienen un pH
entre 5.5-5.2 o por debajo de este umbral, y se forman en
el llamado material de la placa: una masa de
microorganismos, nitrogenada y orgnica, que se fija con
firmeza a la estructura dental. La placa dental se
encuentra en todos los dientes, tanto si son susceptibles
43
como inmunes a la caries dental. Esta pelcula que se
encuentra, sobre todo, en las zonas susceptibles de los
dientes, es especialmente relevante, ya que la primera
teora propuesta para explicar la caries dental fue la
qumico-parasitaria.
En la actualidad, se concede gran importancia a la placa
dental y a su relacin con la patologa de la cavidad oral;
se investigan mtodos para conseguir el control qumico
de la placa, sobre todo, en la ltima dcada, aquellos que
utilizan los antimicrobianos con accin selectiva frente a
ciertos tipos de grmenes, incluido S. mutans As, se
investigan, entre otros, la clorhexidina, el sanguinarino y
diversos anlogos de aqulla. Otro modo de enfocar el
problema es el empleo de capas monomoleculares sobre
la superficie del diente que impidan la adherencia de
grmenes. Quizs en el futuro sea posible conseguir que
el esmalte se haga resistente a la colonizacin bacteriana,
o formacin de la placa, y se reduzca, as, tanto la caries
dental como las enfermedades de las encas.
Los cidos que participan en el proceso de la caries
dental son productos de degradacin del metabolismo
normal de los grmenes, que se elaboran a partir del
44
metabolismo de los hidratos de carbono. Como la capa
externa del esmalte es mucho ms resistente que la
profunda a la desmineralizacin producida por el cido,
la mayor prdida de minerales ocurre en las 10-15 um
justo por debajo de aqulla (Fig., 10.1). La continuacin
de este proceso produce una lesin incipiente en la zona
por debajo del esmalte; en primer lugar, se observ esta
zona, denominada mancha blanca. A menos que la
desmineralizacin se detenga o se haga reversible
(remineralizacin), la lesin por debajo de la superficie
aumentara de tamao y, al final, terminar por colapsarse
la delgada capa superficial y formarse, en consecuencia,
una verdadera lesin.
La remineralizacin de las lesiones incipientes situadas
por debajo de la superficie se produce en la medida en
que permanece intacta la capa superficial del esmalte. La
saliva, supersaturada con calcio y fosfato, y que, adems,
contiene sustancias tampn del cido, como bicarbonato
o fosfato, difunde hacia el interior de la placa y, una vez
all, neutraliza los cidos de origen microbiano y repara
el esmalte daado mediante un proceso conocido como
remineralizacin. El tiempo necesario para sustituir la
45
hidroxiapatita perdida durante la desmineralizacin,
depende de la edad de la placa, la naturaleza del hidrato
de carbono consumido y la presencia o ausencia de flor.
Por ejemplo, se ha sugerido que, ante una placa formada
durante 12 horas o menos, la desmineralizacin del
esmalte producto de una sola exposicin a la suerosa se
remineralizar por la accin de la saliva ms o menos en
10 minutos. Por el contrario, se requiere un tiempo de
como mnimo 4 horas pura la reparacin de una lesin,
resultado de una exposicin parecida a la sucrosa, en el
caso de una placa dental formada hace ya 48 horas o ms.
Como se describe ms adelante, el flor ejerce un notable
efecto sobre el proceso de remineralizacin, ya que no
slo
facilita
enormemente
la
velocidad
de
remineralizacin del esmalte por la saliva, sino que

tambin produce fluorohidroxiapatita durante el proceso,
lo
cual
incrementa
la
resistencia
del
esmalte
remineralizado frente a un futuro ataque por parte de los

cidos.
En consecuencia, el desarrollo de la caries dental puede
considerarse un proceso dinmico continuo tanto con
perodos repetidos de desmineralizacin, producto de la
46
accin de cidos orgnicos dbiles (p. ej., cido lctico,
cido actico y cido pirvico) de origen microbiano
como, tambin, la posterior remineralizacn gracias a la
accin de la saliva. Adems, existen diversos factores que
influyen sobre el grado de vulnerabilidad del diente.
CARIES DE INFANCIA TEMPRANA
Caries de bibern, sndrome del bibern, caries rampante,
caries del lactante, etc., fue descrita por Fass en 1962
como una forma de caries rampante que afectaba a los
incisivos superiores primarios y superficies lisas de los
molares, y se atribua al uso nocturno del bibern.
En 1994 en Centro de Prevencin y Control de
Enfermedades de Estados Unidos (CDC), recomend
utilizar el trmino de Caries de Infancia Temprana (CIT),
ya que los anteriores trminos inducan a pensar que la
nica causa etiolgica de la enfermedad era el uso de
bibern; actualmente se reconocen otros factores de
riesgo para la enfermedad.
La caries de infancia temprana es una forma de caries
dental severa que afecta a los dientes primarios de
infantes y lactantes; el patrn de desarrollo de caries es
distintivo, muchos dientes pueden estar afectados; este
47
tipo de caries presenta rpido desarrollo poco despus
que erupcionan los dientes y afecta superficies dentarias
que usualmente estn en bajo riesgo de caries como las
superficies vestibulares de los incisivos superiores y
superficies linguales y vestibulares de molares.
FACTORES DE TRANSMISIBILIDAD
Los microorganismos S. mutans aparecen en la boca del
nio porque son transmitidos por la madre. Se establecen
cuando erupcionan los primeros dientes primarios,
aunque algunos autores indican que se establecen cuando
erupcionan los primeros molares primarios a los 26
meses.
Cuando la colonizacin de los S. mutans sea ms
temprana, mayor ser el riesgo de aparicin de la caries
de infancia temprana.
Los lactobacilos estn relacionados con la progresin de
la enfermedad, y no con el inicio de sta, pero ambos
representan riesgo de caries.
TRANSMISIN VERTICAL
Existe un nivel cuantitativo de S, mutans en la saliva de
la madre que favorece la transferencia y colonizacin de
la superficie dental del beb. Por lo tanto ha sido
48
observado que los nios se infectan precozmente en
poblaciones donde la incidencia de caries es alta. La
trasmisin de la bacteria es va saliva. Si la madre utiliza
su propia cuchara (ya contaminada) para alimentar al
nio, estar ocurriendo la transferencia de centenas de
unidades formadoras de colonias (UFC) de S. mutans
hacia la boca del beb. Los objetos como vasos, cubiertos
y cepillos de dientes que la madre utiliza para s misma,
van a presentar microorganismos vivos por varias horas.
Otra forma de contagio es a travs del beso dado en la
boca del nio.
Caufield et al en 1993, observaron que en la poblacin
norteamericana existe un periodo de vida (ventana de
infeccin) en el cual el nio est ms predispuesto a
adquirir estos microorganismos. Este vara de 19 a 31
meses de edad con un promedio de 26 meses. No
obstante la transmisin no est limitada a este periodo,
pudiendo ocurrir antes o incluso ms tarde.
49
TRANSMISIN HORIZONTAL
A travs de sus cuidadores (padres), cuando les dan besos
en la boca, prueban sus alimentos, soplan su comida. La
va de transmisin es la saliva.
TRANSMISION HORIZONTAL
Lo realizan los compaeros de colegio o parientes
RIESGO ESTOMATOLGICO
El riesgo estomatolgico se define como la probabilidad
de que un individuo, adquiera una de las enfermedades
bucales de mayor prevalencia, es decir, caries dental,
enfermedad periodontal o maloclusiones. Estas entidades
tienen un origen multifactorial muy complejo. Hay
factores coadyuvantes, distintos de los biolgicos, que
predisponen a ciertos individuos a padecerlas. Por
ejemplo, el nivel socioeconmico, el estilo de vida y el
grado de instruccin son factores que, en mayor o en
menor grado, pueden influir en la aparicin y en la
progresin de estas enfermedades.
CRITERIOS DE EVALUACION
Para evaluar el riesgo estomatolgico se ha considerado
tres criterios, uno para cada factor etiolgico de la
enfermedad. De esta manera, se tiene que:
50
La susceptibilidad del husped se mide por la experiencia
de caries, es decir, por el nmero de lesiones de caries
presentes en el momento del examen. La microflora se
evala a travs del Indice de Placa Blanda (Silness y
Le). Este ndice toma en cuenta la cantidad de placa
bacteriana -observada con la ayuda de una sustancia
reveladora- en seis superficies de dientes permanentes,
seleccionadas arbitrariamente:
Bucal de 16
Bucal de 11 21
Bucal de 26
Lingual de 36
Bucal de 31 41
Lingual de 46
Para el caso de la denticin decidua o mixta el ndice ha
sido modificado, de tal manera de que cuando no se
encuentre alguna de las superficies anteriormente
mencionadas, se considerarn las siguientes:
Bucal de 55 54
Bucal de 51 61
Bucal de 65 64
Lingual de 75 74
51
Bucal de 71 81
Lingual de 85 84
La influencia del sustrato est dada por la frecuencia
diaria de consumo de azcares extrnsecos.
Tal como se ver ms adelante, se considera azcares
extrnsecos a los que se encuentran "libres" en el
alimento, o le han sido agregados. Los azcares
extrnsecos incluyen los azcares lcteos (especialmente
lactosa) y los no lcteos (jugos de frutas, miel, frutas
secas, azcares agregados durante la fabricacin del
alimento, azcar de repostera y azcar de mesa).
CRITERIOS DE CLASIFICACION
El riesgo estomatolgico (RE) se clasifica en tres
categoras:
1 - RE bajo
2 - RE moderado
3 - RE alto
Para clasificar a un paciente en cualquiera de
estas
categoras, se debe tener en cuenta los siguientes

criterios:
RIESGO ESTOMATOLOGICO BAJO
52
- Experiencia de caries: hasta dos superficies oclusales
con lesiones de caries.
- Indice de placa blanda: menor o igual que 1.
- Frecuencia diaria de consumo de azcares extrnsecos:
hasta 3 veces.
RIESGO ESTOMATOLOGICO MODERADO
- Experiencia de caries: ms de dos y hasta seis
superficies oclusales con lesiones de caries.
- Indice de placa blanda: mayor que 1 y menor o igual
que 2.
mayor que 3 y menor o igual que 4 veces.
RIESGO ESTOMATOLOGICO ALTO
- Experiencia de caries: ms de seis superficies oclusales
con lesiones de caries o, por lo menos una lesin de
caries en superficies lisas.
- Indice de placa blanda: mayor que 2.
mayor que 4 veces.
Para ser clasificado, el paciente debe presentar por lo
menos dos criterios de la categora correspondiente. Si
53
cumpliese criterios distintos, uno de cada una de las tres
categoras, se le clasifica como de riesgo moderado.
ASESORIA DIETETICA
INTRODUCCION
La dieta es uno de los factores etiolgicos ms importantes de
la caries dental. Los microrganismos carigenos, tales como
el S. mutans y los lactobacilos, tienen la capacidad de
metabolizar los azcares -especialmente la sacarosa- para
obtener energa. Como resultado de este proceso metablico
se producen cidos, que finalmente son los causantes de la
demineralizacin de los tejidos duros de los dientes.
El carbohidrato con mayor potencial carigeno es la sacarosa,
que es el azcar ms consumido por el ser humano. La
sacarosa es un disacrido constituido por una molcula de
glucosa y una de fructosa. Es muy hidrosoluble, por lo que
difunde fcilmente a travs de la placa bacteriana. La pared
celular de los microrganismos carigenos tiene mecanismos
de transporte especficos para incorporar la sacarosa al
interior de la clula.
Adems, hay otros azcares que, en ausencia de sacarosa,
tambin pueden ser metabolizados por las bacterias para
54
obtener energa. El potencial
carigeno de estos
carbohidratos es variable y depende, entre otros factores, de la

concentracin del azcar en el alimento, de la consistencia del
alimento y de la frecuencia de su ingestin.
Se ha hecho varios intentos para determinar el potencial
carigeno de los alimentos. Sin embargo, esta tarea es muy
complicada debido a una serie de dificultades tcnicas y ticas
implicadas en la investigacin de esta caracterstica.
Por estas razones, un comit de expertos, en Inglaterra,
elabor una clasificacin de los azcares con la finalidad de
facilitar la orientacin sobre su consumo a los pacientes y a la
poblacin en general.
Esta clasificacin considera dos grandes grupos de
carbohidratos:
Azcares intrnsecos: son aquellos que estn naturalmente
integrados en la estructura celular de
un alimento (por ejemplo, en las frutas y en los vegetales).
Azcares extrnsecos: son los que se encuentran "libres" en el
alimento, o han sido agregados a l. En este grupo se incluye:
- Azcares lcteos: especialmente la lactosa.
- Azcares no lcteos (ANL): que comprende a los jugos de
frutas, miel y azcares agregados durante la fabricacin del
55
alimento, azcar de repostera y azcar de mesa. En este
grupo se incluye tambin a las frutas secas, pues el proceso de
deshidratacin ha causado la ruptura de las clulas y, por lo
tanto, el azcar que contienen ya no forma parte de su
estructura.
Uno de los enfoques de la prevencin de la caries dental
propone la restriccin del consumo de azcares extrnsecos
(excepto los lcteos, que tienen un potencial carigeno
relativamente bajo), y la promocin de la ingestin de
azcares intrnsecos.
DIARIO DIETETICO
Hay varios mtodos para determinar los patrones dietticos de
un individuo; y el Diario Diettico es uno de ellos. En este
instrumento se considera todos los alimentos ingeridos por el
paciente, durante cuatro das consecutivos. Se ha incluido el
sbado y el domingo porque, con frecuencia, la dieta de los
fines de semana es distinta a la de los das laborables.
DETERMINACION DE LA FRECUENCIA DIARIA
DEL CONSUMO DE AZUCARES EXTRINSECOS
Se define como el nmero de veces que el paciente ha
ingerido azcares extrnsecos en un da. Si dos o ms de estos
56
alimentos han sido consumidos simultneamente, o por
separado, en un lapso no mayor de 20 minutos, se les
considera como una sola ingestin
ASESORIA DIETETICA
Los patrones de consumo de alimentos estn condicionados
por factores culturales, geogrficos y familiares muy
arraigados
en
los
individuos.
Una
persona
come,
generalmente, los alimentos que acostumbra ingerir la

familia.
Y sta prctica se ha ido transmitiendo de generacin en
generacin, durante muchos aos. Por lo tanto, es muy difcil
tratar de modificar los hbitos dietticos de las personas.
De otro lado, los nios son grandes consumidores de
golosinas, que son los tpicos alimentos con azcares
extrnsecos. Sera prcticamente imposible y, de cierto modo
inadecuado, pedir a los padres que no den dulces a sus hijos.
Sin embargo, s se les puede instruir para que los nios
consuman las golosinas en forma controlada. En esta parte del
Manual se dar algunas pautas para asesorar a los padres
sobre los patrones dietticos ms apropiados para la salud
bucal de sus hijos.
57
RECOMENDACIONES GENERALES
No se puede y no se debe eliminar totalmente el consumo de
azcares extrsecos. Tngase en cuenta que el nio necesita
ingerir carbo-hidratos y grasa para satisfacer su alto requerimiento energtico.
Hay que evitar el consumo exagerado de golosinas. Se
recomienda que la ingesta de estos alimentos se haga una vez
al da, bajo la supervisin de los padres y en casa, donde el
nio puede cepillar sus dientes inmediatamente despus. Por
lo tanto, se sugiere no consumir golosinas fuera de la casa.
Muchas madres acostumbran incluir golosinas tales como
galletas, caramelos, mermelada o gaseosas en las "loncheras"
de sus hijos". Recomiende su sustitucin por mantequilla,
queso, huevo y frutas frescas.
Se acepta la ingesta de un lquido azucarado durante cada
una de las tres comidas principales.
INSTRUCCIONES PARA LOS PADRES
DESAYUNO
Generalmente, esta comida incluye el consumo de un lquido
azucarado (leche, caf con leche, cocoa, avena, quinua, etc.).
En este caso, no se recomienda sustituir este tipo de alimento.
58
Si el nio consume pan con mermelada o con miel, se debe
recomendar su sustitucin por otros alimentos menos
carigenos, tales como mantequilla, queso, huevo, aceitunas,
etc.
Recomiende a los padres para que el nio se cepille los
dientes inmediatamente despus de esta comida.
EXTRAS
En los das laborables, esta ingestin normalmente
corresponde al refrigerio que se toma en el colegio entre las
10 y las 11 de la maana.
Por lo tanto, desde entonces, hasta que el nio retorna a casa,
transcurren muchas horas Recomiende a los padres que en la
"lonchera" eviten incluir golosinas tales como: chocolates,
galletas (dulces o saladas), pan con mermelada o gaseosas.
Proponga el consumo de huevo duro, pan con mantequilla,
pan con queso, frutas frescas o jugos de frutas. Adems de ser
menos nocivos para los dientes, estos alimentos son ms
nutritivos y econmicos.
ALMUERZO
Se acepta que esta comida sea acompaada por el consumo
de un lquido azucarado. Si el nio acostumbra ingerir un
59
postre, sugiera que trate de sustituirlo por una fruta fresca.
Recomiende el cepillado dental despus de esta comida.
EXTRAS
Algunos nios acostumbran consumir alguna golosina o
tomar un "lonche" a media tarde. Como en los casos
anteriores, se debe evitar el consumo de golosinas.
COMIDA
Se debe proceder como en el caso del almuerzo
1.3.
TERAPIA
RESTAURADORA
EN
ODONTOPEDIATRIA
1. RESINAS COMPUESTAS
En el afn de desarrollar un material restaurador para los
dientes anteriores, fueron muchos los investigadores y
cirujanos dentistas que realizaron varios trabajos, ellos
buscaban un material que tuviera todos los requisitos
indispensables para
ser considerado
ideal
que
sustituyera con ventaja al cemento silicato. Con la

aparicin de las resinas acrlicas autopolimerizables, fue
posible hacer resinas plsticas directas, pero aun esos
materiales posean cualidades tcnicas insuficientes para
sustituir definitivamente el cemento silicato Bowen inicio
60
sus investigaciones en los aos 50, tentando la utilizacin
de la resina epsica comercial como agente aglutinador
de la carga inorgnica. Estas resinas tenan la capacidad
de polimerizar a la temperatura ambiente con un pequeo
ndice de contraccin. Pero Ninguna resina eposica fue
capaz de polimerizarse en tiempo satisfactorio 81 a 5
minutos) a la temperatura de la boca.
Lo
ideal
seria
dimensional como
un
la
material de
resina
baja
epoxica y
alteracin
de
rpida
velocidad de polimerizacin como la resina acrlica. Esto

fue conseguido con la formacin deuna resina hbrida o
BISGMA(o resina de Bowen), producto final de la
reaccin del ster de Bisfenol A+ Metacrilato de Glicidila
La polimerizacin
molcula
de
cuya formula
de
peso
este
monmero
produce una
molecular relativamente
estructural posee una
alto,
parte
central (epxica) y de radicales acrlicos polimerizados;

presenta
alta
resistencia
baja
contraccin
de
polimerizacin. Sus grupos hidroxilos (OH) inducen a

ligaciones de puente hidrognico, posibilitan la adhesin
y alta viscosidad. Las ventajas de usar estos monmeros
parecen ser:
61
-No voltil
-Contraccin de polimerizacin mucho menor en relacin
al metil metacrilato, porque el grupo metacrilato que
contiene el doble enlace es una pequea parte
(extremidad) de una enorme molcula
-Menor produccin de calor (exotermia) durante la
polimerizacin
-La molcula grande menos mvil, de este modo se
presume menor difusin y menor poder de penetracin,
con consecuente reduccin de txicos.
RESINAS
COMPUESTAS
EN
ODONTOPEDIATRIA
Son materiales restaurativos que se caracterizan por su
alta esttica y gran resistencia debido a la incorporacin
de partculas cermicas.
Composicin:
Matriz Orgnica - Formado por molculas basadas en
grupos qumicos acrilato, diacrilato, epoxi u oxirano y
fenoles que actan con compuestos BIS-GMA y
TEDMA.
Requerimientos especiales en restauraciones dentales:
- Biocompatibilidad
62
- Buenas propiedades fsicas
- Estabilidad qumica en el medio bucal
- Estabilidad de color
- Alta reactividad (bajas temperaturas)
- Buena calidad de vida
- Sin sabor ni olor
Agentes de unin
- Facilita la unin entre las partculas de relleno y la
matriz de la resina.
- Actan reduciendo la tensin superficial entre la matriz
orgnica y el relleno inorgnico.
Sistema de Iniciadores
- Formacin rpida de radicales a bajas temperaturas
- Alta reactividad a los radicales formados
- Largo tiempo de vida - Baja tendencia a la decoloracin
- Baja toxicidad
- Sin olor
- Transparente
Relleno Inorgnico
63
- Proporciona la estabilidad dimensional a la matriz de la
resina que es inestable y blanda y mejora sus propiedades
fsicas y mecnicas.
- Las partculas de relleno estn compuestas de cuarzo
cristalino, slice pilrico (pirosil), silicatoalumnico de
litio, vidrio de silicato, vidrio de boro, slice pirognica y
zirconio.
- Fuerza y resistencia a la compresin.
- Propiedades de manipulacin
- Reducir la contraccin de polimerizacin
- Radiopacidad
- Reducir el coeficiente de expansin trmica
RESINAS COMPUESTAS
De acuerdo al tamao de sus partculas
- Macro partculas
- Micro partculas
- Hbridas
Resinas de macrorrelleno
- Partculas de gran tamao (1-15 micras)
- Carecen se pulido, presentan superficies mates.
- Relleno inorgnico oscila entre 75 - 85%.
64
- Buena resistencia a la fractura. - Buena resistencia a la
compresin.
- Disminucin de la contraccin de polimerizacin
Resinas de microrrelleno
- Presenta partculas muy pequeas (0.04 micras)
- Presentan un gran acabado en el pulido.
- Superficies lisas y restauraciones estticas.
- Poca resistencia a la fractura.
- Aumento del coeficiente de expansin trmica
- Disminucin de la resistencia a la compresin.
Resinas Hibridas
- Presentan un relleno bimodal, contienen dos tipos de
partculas:
micropartculas
(0,04
micras)
macropartculas (1-15 micras)

- Combina las ventajas de buena capacidad de pulido y
una buena resistencia a la fractura.
- Facilidad en la manipulacin
- Mejores propiedades fsicas y mecnicas
Recomendada para el uso en todas las clases de

restauraciones.
65
- Restauraciones clase I - Restauraciones clase II Restauraciones clase III - Restauraciones clase IV Restauraciones clase V
Requisitos
- Fcil insercin
- Fcil seleccin del color
- Baja contraccin de polimerizacin
- Baja absorcin de agua
- Desgaste similar al del esmalte
- No abrasivas
- Expansin trmica similar al del diente
- Capacidad para obtener contacto proximal
- Facilidad para dar acabado y pulir
- Ms resistentes al desgaste - Resistentes a la fractura
- Altamente radiopacas
Propiedades
- Adhesin - Esttica - Resistencia a la compresin Resistencia al desgaste
-Estabilidad cromtica
Desventajas - Contraccin de Polimerizacin - Diferente
coeficiente de expansin trmica
66
Sistemas adhesivos
Adhesin Es el mecanismo que mantiene 2 o ms
sustratos sin que se separen y se logra a travs de 2
mecanismos:
Qumico: a travs de enlaces inicos, covalentes y
enlaces secundarios como las fuerzas de Van der Walls,
fuerzas polares, puentes de hidrgeno.
Fsico: sistema de traba mecnica, se logra a travs de los
efectos geomtricos y estructurales entre los substratos
adherentes.
Adhesivos de 1 generacin
- Aparecieron al final de los aos 70
- Fuerza de adhesin a la dentina muy baja (2 Mpa)
- Unin se da por la quelacin del agente adhesivo - con
el calcio componente de la dentina.
- Producen sensibilidad postoperatoria
Adhesivos de 2da generacin
- Se desarrollaron al comienzo de los 80.
- Utilizaban la capa residual (smear leayer) como sustrato
para la adhesin.
- La fuerza de adhesin es aprox. De 2 a 8 Mpa.
- Es necesario retencin en las preparaciones.
67
- Producen sensibilidad postoperatoria
Adhesivos de 3ra generacin
- Aparecieron al final de los 80.
- Doble componente iniciador (primer) y adhesivo.
- Incremento en las fuerzas de adhesin 8-15 Mpa.
- Disminucin en la sensibilidad postoperatoria.
Adhesivos de 4ta generacin
- Aparecieron al comienzo de los aos 90.
- Fuerza de unin a la dentina 17- 25 Mpa.
- Disminucin de la sensibilidad postoperatoria.
- Proceso de hibridacin en la interfase dentina resina
(Reemplazo de la hidroxiapatita de la superficie dentinal
por resina)
- Procedimiento confuso por el nmero de pasos.
- Aparecieron a mediados de los 90.
- Buena adhesin al esmalte y dentina aprox. 20-25 MPa.
- Un solo componente. - Fcil manipulacin.
- Disminucin en la sensibilidad postoperatoria
- Aparecieron a mediados del ao 2000.
68
- Presentan un doble componente (acondicionador de
dentina).
- No requieren de grabado cido.
- Fuerzas de adhesin 20-25 Mpa.
Adhesivos de 7ma generacin
- Se simplifican los componentes en un solo frasco.
- Fcil manipulacin.
- No necesitan de grabado cido.
- No ocasionan sensibilidad postoperatoria
2. CEMENTO IONMERO DE VIDRIO
La aparicin del cemento ionmero de vidrio, significo
para la Odontologa, una verdadera revolucin, pues sus
propiedades fsica y qumicas lo sitan como un material
restaurador- preventivo. En 1971 WILSON y KENT,
desarrollaron este nuevo material, en su bsqueda por
encontrar en ese entonces, un material con caractersticas
biolgicas del cemento de oxido de zinc , la resistencia
del cemento de fosfato de zinc, la esttica y la accin
anticariognica del cemento silicato y la adhesividad al
diente del cemento de policarboxilato.Este cemento
translcido presentaba un polvo translucido cuyo polvo
era semejante al del cemento silicato se mezclaba con un
69
cido de poliacrlico modificado semejante al utilizado en
los cementos policarboxilato. Partindose del principio
que la fusin de dos materiales de propiedades diferentes
puede resultar en un producto final con propiedades de
ambos el cemento ionomrico presenta caractersticas
inherentes del silicato y del policarboxilato. Al observar
tales propiedades se nota que la solubilidad y la
biocompatibilidad son superiores a las del cemento
silicato debido a la presencia del cido poliacrilico y no
del cido fosfrico. Posee resistencia al ataque de los
cidos dbiles, pero presenta baja resistencia en los
bordes y al desgaste.
El cemento ionmero de vidrio puede ser considerado un
tipo semejante en la constitucin, a la resina compuesta
donde la interface partcula/matriz es formada durante la
polimerizacin por la dislocacin de los iones. En
relacin a la capacidad esttica, es inferior a la mayora
de las resinas y por eso su uso es restringido a reas no
muy aparentes. Los cementos ionomricos disponibles el
mercado estn constituidos por un polvo y un lquido que
reaccionan entre s como cido-base, formando una
matriz de una poli-sal y partculas de carga que consiste
70
en un ncleo de vidrio inerte con una zona perifrica que
reacciona con el lquido, formando un hidrogel silicio.
CEMENTOS
IONMERO
DE
VIDRIO
EN
ODONTOPEDIATRIA
Composicin
Polvo: Mezcla de particulas de vidrio (vitreas) Cristales
de Aluminio, Calcio, Silica Fluoruros, Magnesio, Sodio
Lquido: Matriz Polialquenoica Ac. Poliacrilico / Ac.
Polimaleico / Ac. Tartrico / Ac. Itacnico
Clasificacin Segn su composicin:
- Cementos anhidro
-Cementos convencionales
-Cementos modificados por resina
-Cementos modificados por partculas metlicas
cermets
Segn su indicacin de tratamiento:
- Tipo I: cementantes
-Tipo II: restauradores
- Tipo III: forradores y selladores
-Tipo IV: modificados por resina
En cuanto a su indicacin de uso:
- Tipo I - Materiales para cementacin
71
- Tipo II - Materiales restauradores se subdividen en: II1 estticos / II-2 reforzados
- Tipo III - Materiales de base (de proteccin) y sellantes
de fisuras.
Propiedades Fsico Qumicas
- Liberacion de Flor
- Adhesion a la estructura dental
- Biocompatibilidad
- Resistencia a la compresin
Liberacin de Fluor:
- Participacin proceso Des / Rem
- Potencial antibacteriano
- Liberacin de flor a largo plazo (recarga)
- Material de eleccin para pacientes de alto riesgo de
caries
- CIV posee la capacidad de absorver flor del medio
funciona como un reservorio permanente para posterior
liberacin
- Aumenta la disponibilidad de flor en el medio bucal
Adhesin a la estructura dental:
72
- Se adhieren por uniones qumicas a travs de sus
radicales carboxlicos (COOH) a los iones de calcio
existentes en el esmalte, dentina y cemento.
- La unin adhesiva es ms fuerte con el esmalte y la
capacidad de sellado marginal es efectiva.
- Se adhiere al acero inoxidable, al estao.
- No se adhiere a la porcelana, oro y plata puros.
Biocompatibilidad:
- El CIV se asemeja al cemento de policarboxilato,
pudiendo ser aplicado directamente en dentina en
cavidades rasas e medias.
- En cavidades profundas deber aplicarse siempre una
capa de material a base de hidrxido de calcio.
- El cido poliacrlico y policidos son cidos orgnicos
dbiles con baja toxicidad.
- Su difusin a travs de los tubulos dentinarios es
restringida por su alto peso molecular (macromolcula).
- Capacidad de combinarse con la estructura dental.
Resistencia a la compresin:
- La resistencia aumenta rpidamente durante la primera
hora y despus de forma constante durante las prximas
24 horas.
73
- Los CIV presentan limitada resistencia a la fractura
comparado con la resina y la amalgama. - Presentan
aceptable resistencia a la abrasin
- Presentan aceptable resistencia a la abrasin.
Sorpcin:
- Es el fenmeno por el cual el material, dependiendo del
medio ambiente en que se encuentra, puede ganar o
perder agua, alterando sus propiedades finales.
- Parte del volumen del gel es ocupado por agua.
- El gel puede perder agua por evaporacin en su
superficie por el proceso de sinresis
o en ambiente hmedo puede ocurrir la absorcin de agua
por el proceso de embebicin.
- Es un material que debe tener su superficie
inmediatamente protegida con barniz para evitar el
aparecimiento de sinresis o embebicin.
Indicaciones
- Sellado Fosas y fisuras
- Restauracion Dientes Deciduos
- Restauraciones preventivas en permanentes
- Buen sustituto de dentina
- Base protectora eficaz
74
- Adecuacion de medio bucal
- Restauracion tipo tnel
- Cementado bandas ortodoncia
- Cementacion coronas de acero
- Pegado de Brackets
- Restauracion Atraumatica
Caractersticas
- Adhesin a la estructura dental
- Liberacin de flor
- Biocompatible
- Efecto anticariognico
- Caractersticas semejantes a la dentina
- Baja resistencia a la compresin
- Sensibilidad a la humedad
- Altamente soluble
- Relativa apariencia esttica
Cementos Ionmero de Vidrio Segn su composicin
Cementos Anhidros
El CIV Anhidro es diferente del convencional:
- El cido poliacrlico fue liofilizado (deshidratado) e
incorporado al polvo.
- El lquido solamente es agua destilada.
75
Indicaciones:
- Restauraciones preventivas en dientes permanentes;
- Restauraciones de dientes decduos;
Desventaja: - La cantidad de agua es insuficiente no
habr
solubilizacin
total
del
cido,
resultando
deficiencia en las propiedades finales, principalmente en

la adhesividad del civ al diente.
Cementos Convencionales
Consiste en un vidrio bsico y un polimero acido,
endurece por una reaccion cido - Base entre los
componentes
- Polvo esta compuesto de finas partculas de silicato de
Ca y Al, preparadas com un flujo de fluoretos
presentados en forma de ons.
- Lquido esta compuesto de cido poliacrlico, acido
itacnico y cido tartrico. (cido itacnico reduce la
viscosidad del lquido y el tartrico aumenta el
endurecimento)
Indicaciones:
- Restauraciones de dientes decduos;
- Restauraciones preventivas en dientes permanentes;
- Cementacin de bandas ortodnticas;
76
- Restauraciones tipo tnel.
Cementos reforzados con partculas metlicas
- Sinterizacion de iones de plata a las partculas de vidrio
(Cerments)
- McLean e Gasser em 1985 desarrollaron estos sistemas
ionomricos para mejorar la resistencia.
- Fuerza de compresin ms alta que los CIV
convencionales y menor que las resinas.
- El uso deberia ser limitado para reas de bajo stress.
Indicaciones:
- Construccin de ncleos.
- Base protectora.
- Sellante de fosas y fisuras. - Restauraciones de dientes
decduos.
- Restauraciones clase II.
C I V modificados con Resina
- Pequeas cantidades de monomero resinoso (HEMA o
Bis-GMA) adicionados al CIV.
-
Endurecen
via
reaccion
acido
fotopolimerizacion
- Crean un mecanismo dual de endurecimiento
Desventajas:
base
77
- Manejo ms dificil que las resinas compuestas
- Menor resistencia a desgaste oclusal que las resinas
- Estetica es menor que las resinas compuestas
- Mas sensible a los fluidos bucales
Cementos Ionmero de Vidrio - Segn su uso clnico
CIV Tipo I para cementacin
Caractersticas:
- Poseen granulacin ms fina
- Esta indicado para cementacin de coronas de acero
- Esta indicado para cementacin de bandas de
ortodoncia
- Para adherir fragmentos dentarios y brackets
- Sellantes de fosas y fisuras
CIV Tipo II para restauracin
Caractersticas:
- inicialmente indicado para erosiones
- utilizacin tiene fundamento en la adhesividad a la
estructura dental evitando realizar retencin mecnica
- tienen una pobre combinacin de colores
CIV Tipo II para restauracin modificado por
partculas metlicas
Caractersticas:
78
- Las partculas de plata son sintetizadas al CIV,
denominadas CIV Cermet
- Indicado en cavidades clase I y II en dientes posteriores
- Son poco usados debido a la esttica desfavorable
CIV Tipo II para restauracin modificado por
resinas Caractersticas:
- Fueron introducidos para superar los problemas de
sensibilidad a la humedad y a las bajas propiedades
mecnicas iniciales de los cementos convencionales
- Posee la reaccin original cido-base complementada
por un proceso secundario de polimerizacin iniciada por
exposicin a la luz
CIV Tipo III para base
Caractersticas:
- Ideal para la proteccin de cavidades, por las
caractersticas qumicas en razn al tamao de sus
molculas que son grandes que no pueden penetrar en los
tbulos dentinarios
Restauraciones con Cemento Ionmero de Vidrio
Convencional
Tcnica Operatoria
79
- Aislamiento absoluto - Profilaxis - Preparado de la
cavidad. - Proteccin pulpar si es necesario. - Aplicacin
del cido poliacrlico al 25% por 10 segundos o lquido
por 5 segundos. - Lavar y secar. - Insercin del material.
Mezcla del material (polvo-lquido) (proporcin 1-1). Aplicacin de una capa de barniz. - Acabado imediato.
Restauraciones con Cemento Ionmero de Vidrio
Fotopolimerizable
Tcnica Operatoria - Aislamiento absoluto. - Profilaxis.
- Preparado de la cavidad. - Pincelado y aplicacin del
Primer. - Fotopolimerizar x 20 segundos. - Mezcla del
material (polvo-lquido) (proporcin 1-1). - Colocacin
del CIV con jeringa centrix Fotopolimerizar x 40
segundos. - Retiro de excesos y control de oclusin. Secado y aplicacin del finish gloss con pincel. Fotopolimerizar por 20 segundos.
CASOS CLNICOS - Adecuacin del medio bucal Sellamiento de fosas y fisuras - Restauraciones en dientes
decduos - Restauraciones preventivas en dientes
permanentes - Cementacin de bandas ortodnticas y
coronas de acero - Base protectora - Tratamiento
Restaurador Atraumtico
80
AMALGAMA
Amalgama es l termino con el que se designa a toda
aleacin o liga metlica en que uno de los componentes
es el mercurio. Este se combina con muchos metales,
siendo de inters odontolgico la plata, el estao el cobre
y pequeas cantidades de zinc o indio. Es cierto que la
amalgama dental no se compara estticamente con las
resinas o con los materiales cermicos y que no posee
adhesin, pero es menos sensible a la tcnica, posee un
costo menor, es fcil de ser realizado en una sola sesin,
tiene mayor longevidad que la resina compuesta es
resistente al estrs oclusal e no es abrasivo a los dientes
opuestos cuando estn en funcin; por todo esto la
amalgama dental aun continua siendo uno de los
materiales
restauradores
ms
verstiles
utilizados
actualmente
AMALGAMA DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA
Aleacin Mezcla de dos o ms metales, que fundidos, al
enfriarse hasta la temperatura ambiente, adoptan un tipo
de cristalizacin caracterstico, que confiere unas
determinadas propiedades.
81
Amalgama Aleacin donde uno de los metales es el
mercurio, los cuales se mezclan a temperatura ambiente
Amalgama dental
- Aleacin de mercurio con plata, cobre y estao,
generalmente aleados entre s. Aqu pueden entrar en
pequeas cantidades otros metales (oro, zinc etc.)
- Se prepara mediante la mezcla de la aleacin para
amalgama (polvo) y el mercurio, a temperatura ambiente,
obtenindose una pasta blanda y moldeable que permite
su insercin en cavidades mediante condensacin.
- Al reaccionar entre s sus componentes endurece por
fraguado de cristalizacin, dando lugar a una masa dura y
rgida con propiedades mecnicas ptimas para sustituir
el tejido dentario perdido.
- La amalgama ya cristalizada presenta un color grisceo
poco o nada esttico, por lo que se emplea en
restauraciones de piezas no visibles (posteriores).
Antecedentes
Comenzaron a usarse en Francia en 1826.
Luego sufrieron diversas modificaciones:
1896: Black propuso una aleacin de 68% Ag y menores
concentraciones de otros metales como oro, hierro,
82
cobalto, nquel pero daban pobres resultados pues no
reaccionaban con el mercurio.
1900: Amalgamas de Cobre. Quizs se utiliz por su
efecto bactericida pero tuvo pobres resultados. Primer
antecedente del uso del Cu en amalgamas.
Actualmente se usan muchas amalgamas de Ag con alto
contenido de Cu.
Composicin Plata y Estao
Otros metales como Cobre o Zinc
Actualmente es muy importante el contenido de Cu:
Alto contenido de Cu: 12 30 %
Bajo contenido de Cu: 2 7 %
Mercurio
- A temperatura ambiente es lquido, muy denso de color
grisceo y aspecto brillante cuando es de alta pureza.
- Nmero Atmico 80.
- Tiende a formar gotitas esfricas debido a su gran
tensin superficial.
- Solidifica a 38C, tiene alta volatilidad, por eso hay
que tener cuidado en su manipulacin, pues su mala
manipulacin puede ocasionar problemas de salud.
83
- Puede ser absorbido a travs de la piel y se pueden
inhalar sus vapores o partculas suspendidas en el aire.
- Disuelve otros metales y se mezcla con ellos.
Clasificacin
Segn la forma de sus partculas, las aleaciones para
amalgama dental pueden ser:
- Limaduras (conminutas)
- Esfricas - Combinadas (mixtas)
Segn su composicin:
- Convencionales:70% Ag 25% Sn 5% Cu
- Ricas en cobre: 13 30 % de Cu
- Eutcticas: Formadas slo por Ag y Cu
Clasificacin:
Tipo I: Limaduras Convencionales Bajo contenido de
Cobre
Tipo II: Esfricas Convencionales Bajo Contenido de
Cobre
Tipo III: Fases Dispersas: Formada por 2/3 de partculas
tipo I y 1/3 de partculas esfricas eutcticas Alto
contenido de Cobre
Tipo IV: Precipitacin de Fases esfricas ricas en Cobre
Alto Contenido de Cobre
84
Propiedades Fsicas
Resistencia a la compresin
La amalgama debe tener un soporte de esmalte adecuado
o no soportar las fuerzas de la masticacin. Depende de:
- Presencia de fase gamma 2: Menor resistencia
- Tamao y forma de las partculas: Pequeas y esfricas:
mayor resistencia (necesitan menos mercurio)
- Trituracin: Menor tiempo ms fragilidad
Cambio dimensional:
- Es la expansin o contraccin luego de fraguar
- La expansin que se produce luego de la contraccin es
siempre menor.
- Mayor cambio dimensional en las de bajo contenido de
cobre.
Propiedades Qumicas
Deslustre:
- Cambios de color a la exposicin en cavidad oral.
- Cuando es muy marcado se ve muy antiesttico.
- Forma una pelcula superficial que se va oscureciendo
con el tiempo.
- Sucede en amalgamas sin pulir.
Corrosin:
85
- Afecta ms a las amalgamas mal pulidas
- Uno de los productos es el hidrocloruro de Sn.
- Puede llegar al interior de la restauracin y producir una
fractura.
- Deterioro superficial o subsuperficial por proceso
qumicos (al contacto con fluidos de la boca) o
electroqumicos (cuando entran en contacto dos metales
diferentes en dientes adyacentes).
Tcnica Operatoria
El xito clnico de las restauraciones de amalgama
depende no slo de la calidad del producto, sino tambin
de la correcta manipulacin de la aleacin. Tiene varios
aspectos: eleccin del producto, mezcla, condensacin y
acabado.
Eleccin del producto
Esta se debe basar tanto en las caractersticas del
producto como en las necesidades de la restauracin,
tambin se deben tener en cuenta las indicaciones del
fabricante para su manipulacin, as podemos elegir una
mezcla manual o mecnica. Hay que tener en cuenta que
siempre debemos elegir productos certificados por la
A.D.A.
86
Mezcla
La mezcla de la amalgama se realiza por medios
mecnicos que regulan el nmero de ciclos y el tiempo,
para este tipo de mezcla y trituracin mecnica se utiliza
una presentacin en cpsula, con dos compartimentos:
uno para la aleacin y otro para el mercurio, todo
exactamente dosificado. El tiempo de los ciclos vara
entre 5 y 15 segundos dependiendo del tipo de aleacin y
de la cantidad que vara entre 360 a 900 miligramos.
Tambin se puede mezclar manualmente la aleacin y el
mercurio con un mortero y piln, pero as es muy difcil
hacer una dosificacin exacta de la mezcla.
Condensacin
Luego de mezclada la aleacin, se coloca en un vaso
Dappen y con un porta-amalgama se lleva hacia la
cavidad preparada, una vez en la cavidad debemos
condensarla ejerciendo cierta presin para lograr
adaptarla a las paredes cavitarias, la matriz y los
mrgenes preparados, para as desarrollar una masa
compacta y uniforme con un mnimo nmero de agujeros
y reduciendo el exceso de mercurio.
87
Acabado y Pulido
Transcurridos unos minutos, la amalgama fragua y puede
procederse a su tallado con instrumentos afilados, se
brue la superficie y se controla la oclusin y los puntos
de contacto. Luego se debe esperar un mnimo de 24
horas o hasta siete das para hacer el pulido final, aunque
algunos autores sugieren que las amalgamas con alto
contenido de cobre endurecen rpidamente y se pude
hacer el acabado y pulido en la misma sesin.
Amalgamas Adhesivas
Restauraciones de amalgama que para aumentar su
retencin a la estructura dental, se valen de un agente
adhesivo ya sea un sistema adhesivo dentinario o un CIV
Amalgamas Adhesivas con CIV
En este procedimiento se unen las propiedades de la
amalgama y del CIV logrndose as que la tcnica brinde
resultados ptimos.
Amalgamas Adhesivas con Adhesivos
Debido al desarrollo de los adhesivos para unir resinas a
la estructura dental, ahora se pueden conseguir en el
mercado diversos productos que nos permiten adherir
amalgamas a las estructuras dentales.
88
Ventajas
-Conservacin de la Estructura Dental. No se necesitan
hacer retenciones mecnicas adicionales
-Mejora la retencin general de restauraciones complejas
-Aumento de la resistencia a fracturas cuspdeas en
pruebas de laboratorio.
- Algunos investigadores sugieren que podra eliminar la
sensibilidad post-insercin.
-Reduccin de la incidencia de fractura marginal y caries
recurrente.
-Refuerza la estructura dental, debilitada por la caries o
por la preparacin de la cavidad.
-Permite la restauracin definitiva de una pieza con
corona muy destruida en una sola sesin clnica.
-Permite el sellado biolgico del complejo dentino
pulpar
Desventajas
- Se requiere entrenamiento para realizar la tcnica
- Mayor tiempo de trabajo que con una amalgama
convencional.
- La aplicacin de adhesivos viscosos, que en el
laboratorio dan los mejores resultados,
89
es ms difcil.
-Los adhesivos resinosos con poco relleno y coeficiente
de expansin trmica elevado tienden a acumularse en el
margen
gingival,
con
el
riesgo
de
producir
microfiltraciones.
- Los estudios clnicos publicados no tienen ms de tres
aos de duracin; por consiguiente, no est demostrada la
longevidad del material ni se conocen bien los
mecanismos de fallo ms frecuentes
CORONAS DE ACERO
Engel 1950, seguido por Humphrey
Corona de acero inoxidable (USA): Como un

tubo de metal cerrado, requirindose tiempo y
habilidad para recortar, festonear, moldear y
endurecer los mrgenes para hacer ajustar el
diente.
Hoy en da se da una forma coronal, con

mrgenes que son precortados, prefestoneados y
premoldeados, es mucho mas fcil de colocar y a
menudo requiere mnimas modificaciones de su
forma fabricada
Ventajas:
90
Extremadamente durable
Relativamente baratas
Sujeta a mnima sensibilidad de la
tcnica
durante la colocacin
Cobertura completa coronal
Desventajas
Apariencia
Indicaciones en las molares primarias:
Despus de la terapia pulpar.
Restauraciones
de
caries
multisuperficie
pacientes en alto riesgo de caries.
Dientes primarios con defectos de desarrollo:

amelognesis
imperfecta
dentinognesis
imperfecta.
Donde una amalgama es posible que falle (es

decir, caja proximal extendida ms all de los
ngulos de la lnea anatmica).
Dientes fracturados.
Pilar para el mantenedor de espacio
Criterio de Exclusin para la adaptacin
Incapacidad de adaptar una corona
91
La cantidad del tejido dental restante y la

capacidad del paciente a cooperar con el
tratamiento.
Los dientes que se acercan a la exfoliacin dentro

de los 6 a 12 meses deberan no ser encajados con
una PMC.
Procedimientos de colocacin de coronas en molares

primarias
Cuas de madera antes de iniciar la preparacin:

separar los dientes y reducir el riesgo de dao
iatrognico, deprimir los tejidos gingivales y
dique de goma.
Full y col., consideraron que preparar la

superficie oclusal permite mejor acceso a las
reas proximales del diente. Otros autores
recomendaron preparar las caras mesial y distal
antes de reducir la cara oclusal.
La superficie oclusal del diente debera ser

reducido aproximadamente 1.5 mm, manteniendo
su contorno oclusal o hasta que el diente este
fuera de oclusin.
92
Proximalmente, por las reas de contacto mesial

y distal, el plano de la preparacin debe ser
cortado en un ngulo suficiente para evitar la
creacin de escalones en la lnea de terminacin
gingival, teniendo mucho cuidado para evitar el
dao al diente vecino y asegurar que todos los
ngulos de la lnea estn redondeados.
Se sugiere preparar las paredes bucal y lingual

para producir un bisel largo gingivalmente
inclinado para facilitar la colocacin de la corona.
Algunos, recomiendan que la mnima o ninguna

preparacin se realiza en los lados bucal y lingual
de la corona dental a menos que haya una
convexidad pronunciada del esmalte, y si est
presente, esta debera ser reducida solamente por
una cantidad limitada.
Seleccin del tamao de la corona
Puede
ser
hecha
midiendo
la
dimensin
mesiodistal del espacio dental con separadores.

Tambin puede ser de ayuda medir la dimensin
del diente contralateral.
93
Una corona correctamente encajada debera hacer

un ruido seco o clickear.
En algunos casos se recomiendan una radiografa

bitewing para chequear cualquier sobreextensin
del margen en el rea inteproximal. Sin embargo,
las radiografas deberan solamente ser tomadas
cuando se indican clnicamente, y la exposicin
del paciente a la radiacin ionizante para la
evaluacin de un margen PMC pueda ser
considerada inapropiada.
Modificacin de la corona
La mayora de PMCs, necesitan ajuste para
obtener ptima adaptacin para la molar primaria.
Las coronas con poco o sin festoneado en el
margen
necesitarn
de
hecho
ajuste
rutinariamente. Si la corona no esta bien encajada,

la preparacin debera ser chequeada por pasos en
la lnea de trmino, lo que podra causar que la
corona no se una.
Los recortes de la corona pueden ser realizado
con tijeras de metal o un torno abrasivo
Cementacin
94
Mezclar el cemento para rellenar adecuadamente
el espacio de la corona antes del ajuste.
Se recomienda que la corona primero sea sellada
sobre la pared lingual o bucal y girarlas a la pared
opuesta, lo cual tambin ayudar a minimizar el
dao al margen coronal.
Una vez sellada en el diente preparado, la corona
debera ser mantenida bajo presin mientras fluye
el cemento. El exceso del cemento debera ser
observado para ser extrado de alrededor del
margen completo de la corona, y este se remueve
despus del ajuste.
MATERIAL BIOLGICO
Banco de Dientes
-
Institucin creada (1996 FOUSP,) posibilita

nuevas propuestas para el aprovechamiento de las
piezas dentales
Funcin: promover como tratamiento alternativo

para restauraciones antomo_ funcionales
Objetivo: concientizar a los individuos sobre la

importancia de los dientes como rgano, y su
relacin con su salud en general
95
1.4 PREVENCIN EN ODONTOPEDIATRIA
Objetivos de la prevencin
Considerar al paciente como a un ser humano, integrado
a su medio ambiente, y no simplemente como a un
conjunto de tejidos y de rganos.
Disear los programas de prevencin de acuerdo con las
necesidades de cada paciente, siempre teniendo en cuenta
sus condiciones fsicas, emocionales y ambientales en
relacin con su familia y con su comunidad.
Informar, instruir, motivar en salud oral antes que disear
y describir la accin preventiva (cepillado, uso de hilo
dental, enjuagatorios) a ejecutar.
Detener el progreso de la enfermedad en la etapa ms
temprana
posible,
antes
de
la
aparicin
de
la
sintomatologa Inicial.
Restaurar, tan pronto como sea posible, el dao o
deterioro causado por la enfermedad.
Como consecuencia de los enumerados anteriores, las
cualidades de un programa preventivo pueden ser:
96
Profilctico. Empieza con el Individuo sano y debe

garantizar condiciones ptimas de salud durante toda la
vida del individuo.
Control. Detiene y abate la enfermedad en el individuo
enfermo, el que ha traspasado en el horizonte clnico de
la enfermedad el perodo de adaptacin.
Sustentacin. Fase de mantenimiento que garantiza y
evita la recurrencia de la enfermedad
ACTUACIN DEL ODONTLOGO

A. PREVENCIN EN GESTANTES
B. MODIFICACION EN LA DIETA
97
C. ESTRATEGIAS
PARA
AUMENTAR
LA
RESISTENCIA DEL DIENTE

D. ACTUAR CONTRA LA PLACA DENTAL
A. PREVENCIN EN GESTANTES
-
Promocin de la salud bucal: Colonizacin SM.

Evaluar estado de salud bucal:
Caries y Enf.
Periodontal
-
Relacin entre la prevalencia de caries de las madres

y la prevalencia de caries de sus hijos (Klein, 1946).
Se ha demostrado que un 95% de casos de madres y

bebs presentan
los mismos serotipos de SM
(Berkowitz, 1985)
-
Suprimiendo los grandes niveles de SM maternal, se

inhibir la temprana transmisin primaria de SM en
infantes
98
B. MODIFICACION EN LA DIETA
Objetivo: comprender la importancia que la dieta asume
en el desarrollo de lesiones de caries en la primera
infancia.
Potencial cariognico de la dieta:
Concentracin del azcar en el alimento
Tiempo de remocin total de la boca
Mtodo de ingestin
Momento de uso
C. ESTRATEGIAS
PARA
AUMENTAR
RESISTENCIA DEL DIENTE

1. Uso de fluouros
LA
99
2. Colocacin de sellantes
3. Recaldent
4. Mtodos alternativos para afectar la ecologa oral:
PROBITICOS,
SUSTITUCIN
DE
AZCARES.
1. USO DE FLUORUROS
FLOR
El flor (F-) es el primer elemento de la familia de los
halgenos y el elemento qumico ms reactivo. El
trmino "fluoruro" hace referencia a los compuestos que
contienen el in flor (F-) como sal del cido
fluorhdrico y
"fluoruros"
hace
referencia
los
compuestos que contienen fluoruro, ya sean orgnicos o

inorgnicos.
El flor no se puede encontrar como tal en la naturaleza.
Sin embargo, los fluoruros estn en todas partes: en el
suelo, el aire, el agua as como en las plantas y los
animales.
Los fluoruros son compuestos orgnicos e inorgnicos
que contienen el elemento flor. Generalmente incoloros,
los
100
diferentes compuestos de flor son ms o menos solubles
en agua y pueden ser slidos, lquidos o gases.
Los fluoruros se liberan en el medio ambiente de manera
natural a travs de la meteorizacin y disolucin de
minerales, las emisiones de volcanes y los aerosoles
marinos. Tambin se liberan a travs de la combustin
del carbn y las aguas industriales y los desechos de
diversos
procesos
industriales,
en
particular
la
fabricacin de acero, la produccin primaria de aluminio,

de cobre y de nquel, la elaboracin de minerales de
fosfato, la produccin y uso de fertilizantes fosfatados, la
fabricacin de vidrio, ladrillos y cermica y la
produccin de cola y adhesivos. La utilizacin de
plaguicidas que contienen fluoruros, as como la
fluoracin del abastecimiento de agua potable contribuye
a la emisin de fluoruros a partir de actividades humanas.
Segn los datos disponibles, la obtencin y uso de
minerales de fluoruro, as como la fabricacin de
aluminio, son las principales fuentes industriales de
emisiones de fluoruros en el medio ambiente.
101
Los usos ms comunes son la produccin de aluminio, la
fluoracin del agua y la fabricacin de productos
fluorados para los dientes.
EXPOSICIN DEL FLOR
Los fluoruros suspendidos en el aire se encuentran en
forma gaseosa y particulada, procedentes de fuentes tanto
naturales como humanas. Estos fluoruros emitidos como
materia gaseosa y particulada se suelen depositar en las
proximidades de la fuente de emisin, aunque algunas
partculas pueden reaccionar con otros componentes de la
atmsfera. La distribucin y deposicin de los fluoruros
suspendidos en el aire dependen de la intensidad de la
emisin, las condiciones meteorolgicas, el tamao de las
partculas y la reactividad qumica.
Los fluoruros forman parte de la mayora de los tipos de
suelos, con concentraciones totales de entre 20 y 1000
g/g en zonas sin depsitos naturales de fosfatos o
fluoruros y de hasta varios miles de g/g en suelos
minerales con depsitos de fluoruros. Los fluoruros
gaseosos y particulados suspendidos en el aire tienden a
102
acumularse en la capa superficial del suelo, pero pueden
desplazarse por toda la rizosfera, incluso en suelos
calcreos. La retencin de fluoruros en el suelo depende
fundamentalmente del contenido de arcilla y carbono
orgnico, as como del pH del suelo. Los fluoruros del
suelo estn asociados fundamentalmente con su fraccin
coloidal o arcillosa. En todos los tipos de suelos, los
fluoruros solubles son los biolgicamente importantes
para las plantas y los animales.
Los fluoruros son ubicuos en el medio ambiente; por ello,
es frecuente que las fuentes de agua de bebida los
contengan, por lo menos, en pequeas cantidades. La
cantidad de fluoruros presentes de manera natural en el
agua potable no fluorada (es decir, agua de bebida a la
cual no se han aadido deliberadamente fluoruros para
prevenir la caries dental) es muy variable, dependiendo
del entorno geolgico concreto de procedencia del agua.
Los niveles pueden alcanzar hasta unos 2,0 mg/L; sin
embargo, en las zonas del mundo con fluorosis endmica
del esqueleto y/o los dientes, bien documentada, las
concentraciones de fluoruros en la red de suministro del
agua potable, van de 3 a ms de 20 mg/L. En zonas con
103
agua potable fluorada (es decir, con adicin deliberada de
fluoruros para la prevencin de la caries dental), la
concentracin de fluoruros en el agua, generalmente,
oscila entre 0,7 y 1,2 mg/L.
El nivel de fluoruros en los alimentos depende sobre todo
del contenido en fluoruros del agua utilizada en su
preparacin o elaboracin, sobre todo en las bebidas y los
productos alimenticios secos que requieren que se aada
agua para su elaboracin; por ejemplo, las preparaciones
en polvo para lactantes o las sopas de polvos.
Se han detectado fluoruros en la leche materna,
habindose notificado niveles comprendidos entre < 2 y
aproximadamente 100 g/L, con la mayora de los
valores situados en el intervalo de 5 a 10 g/L.
Los productos dentfricos para adultos presentes en el
mercado de muchos pases suelen contener fluoruros en
concentraciones de 1.000 a 1.500 partes por milln (ppm)
y algunos productos infantiles contienen niveles ms
bajos, de 250 a 500 ppm. Los enjuagues bucales
comercializados para uso domstico cotidiano suelen
contener entre 230 y 500 ppm de in flor, mientras que
104
los colutorios destinados a un uso semanal o quincenal
suelen contener 900 ppm in flor.
En adultos, la va principal de ingesta de fluoruros es el
consumo de productos alimenticios y agua de bebida. Los
lactantes alimentados con preparaciones suelen recibir de
50 a 100 veces ms fluoruros que los que se nutren
exclusivamente con leche materna.
La ingestin de dentfrico por los nios pequeos
representa una contribucin importante a su ingesta total.
En general, la ingesta estimada de fluoruros en nios y
adolescentes no sobrepasa los 2 mg/da. Aunque las
personas adultas pueden tener una ingesta diaria absoluta
ms alta de fluoruros en mg, la ingesta diaria de fluoruros
por los nios, expresada en mg por kg de peso corporal,
puede ser superior a la de los adultos. Se ha notificado
que en ciertas zonas del mundo en las cuales la
concentracin de fluoruros en el ambiente circundante
puede ser sumamente alta y/o donde el rgimen
alimenticio se basa en productos que los contienen en
abundancia, se estim una ingesta de fluoruros en adultos
de hasta 27 mg/da, siendo la fuente principal el agua de
105
bebida obtenida de fuentes freticas situadas en zonas
geolgicas ricas en fluoruros.
En el caso de los adultos, el consumo de alimentos y de
agua de bebida es la principal va de exposicin a los
fluoruros. En cambio, en el caso de los nios pequeos,
la ingesta de pasta de dientes contribuye de forma
significativa al aporte total de fluoruros.
El ser humano retiene entre un 60 y un 90% de los
fluoruros que entran en su cuerpo y los acumula casi
todos en sus huesos y dientes. Tomando como base las
concentraciones presentes tanto de forma natural como
por los efectos de los organismos vivos, los fluoruros
inorgnicos ms comunes son el fluoruro de hidrgeno
(HF), el fluoruro de calcio (CaF2), el fluoruro de sodio
(NaF),
el
hexafluoruro
de
azufre
(SF6)
los
fluorosilicatos. En cantidades excesivas, los fluoruros

pueden provocar fluorosis.
Fluorosis esqueltica u sea.
La fluorosis esqueltica es una condicin que resulta de
la acumulacin excesiva de flor en los huesos, lo que
106
provoca cambios en la estructura de los huesos,
hacindolos extremamente frgiles y quebradizos.
Las primeras etapas de la fluorosis esqueltica estn
caracterizadas por un aumento de la masa sea que se
puede detectar con rayos x. Si se siguen ingiriendo
grandes cantidades de fluoruros durante varios aos, los
cambios en el esqueleto provocan gran rigidez y dolor en
las articulaciones.
La forma ms aguda de fluorosis esqueltica se denomina
"fluorosis invalidante" cuyos sntomas son calcificacin
de los ligamentos, inmovilidad, prdida de masa
muscular y problemas neurolgicos debidos a la
compresin de la mdula espinal.
Flurosis dental.
La fluorosis dental es una condicin que aparece como el
resultado de la ingesta de demasiado fluoruro durante el
periodo de desarrollo de los dientes, generalmente desde
que se nace hasta que se cumplen 6-8 aos.
Los niveles demasiado altos de fluoruros interfieren en el
buen funcionamiento de las clulas que forman el
107
esmalte (odontoblastos) perturbndolas e impidiendo que
el esmalte madure normalmente.
La graduacin de la fluorosis va desde leve a aguda,
dependiendo de cuanto se haya estado expuesto a los
fluoruros durante el periodo de desarrollo de los dientes.
La fluorosis dental leve se caracteriza normalmente por
la aparicin de pequeas manchas blancas en el esmalte,
mientras que los dientes de los individuos con fluorosis
dental aguda estn manchados con motas o agujereados.
La fluorosis dental es una anomala de la cavidad oral, en
especial de las piezas dentales originada por ingestin
excesiva y prolongada de flor. En 1916 Black y McKay,
describieron por primera vez bajo el trmino de esmalte
moteado un tipo de hipoplasia del esmalte. Aunque se
sabe que hubo referencias anteriores en la bibliografa,
Black y McKay reconocieron que sta lesin tiene una
distribucin geogrfica e incluso sugirieron que era
causada por alguna sustancia que contiene el agua, pero
no fue sino hasta 1930-40 que se demostr que el agente
causal era el fluoruro.
Etiologa.
108
En la actualidad se sabe que la ingestin de agua potable,
que contiene fluoruro, durante la poca de formacin
dental puede dar lugar a un esmalte moteado. La
intensidad de dicho moteado aumenta segn la cantidad
de fluoruro que contenga el agua, De este modo, hay un
moteado mnimo de poca importancia clnica cuando el
agua contiene un nivel menor de 0,9 a 1 ppm de fluoruro
que se vuelve ms notorio cuando el nivel es mayor.
Patogenia.
Esta hipoplasia se debe a la alteracin que sufren los
ameloblastos durante la etapa formativa del desarrollo
dental, en la fase secretora. La naturaleza exacta de la
lesin se desconoce, pero hay manifestacin histolgica
de dao celular; es probable que el producto celular, la
matriz del esmalte, est defectuosa o deficiente. Tambin
se ha demostrado que mayores niveles de fluoruro
obstruyen el proceso de calcificacin de la matriz.
Aspectos clnicos:Dependiendo del nivel de fluoruro en
el agua, el aspecto de los dientes moteados, puede variar:
109
1. Cambios caracterizados por manchas de color
blanco en el esmalte.
2. Cambios moderados manifestados por reas
opacas blancas y lechosas.
3. Cambios de moderado a intenso, que muestran
formacin de fosetas y coloracin parda de la
superficie.
4. Apariencia corroda.
Los dientes afectados moderada o intensamente pueden
mostrar tendencia a desgastar, e incluso fracturar, el
esmalte. Algunos estudios demuestran que estos dientes
presentan dificultades para sostener las restauraciones
dentales.
Tratamiento.
El esmalte moteado con frecuencia se mancha de un
desagradable y antiesttico color pardo. Por razones
estticas es prctico el blanqueamiento con un agente
como el perxido de hidrgeno pero manejado por un
experto bucal. Este procedimiento con frecuencia es
eficaz (dependiendo del grado de fluorosis); sin embargo
110
debe realizarse peridicamente, ya que los dientes
continan manchndose. Una solucin ms definitiva es
un tratamiento protsico, que comporta la colocacin de
fundas en los dientes afectos, mejorando el aspecto
esttico de los dientes con fluorosis.
EFECTOS BENEFICIOSOS DE LOS FLUORUROS
PARA LOS DIENTES
Se ha determinado un nivel "ptimo" de fluoruros en el
agua de bebida, tomando como objetivo un nivel mximo
de prevencin de caries y un nivel mnimo de fluorosis
dental.
Histricamente, las poblaciones que han disfrutado de
agua de bebida fluorada han tenido menos caries. Hoy en
da, existen ms productos fluorados cuyo uso se ha
extendido y que por lo tanto ayudan a proteger a un
espectro de poblacin ms amplio.
Existe una gran variedad de productos fluorados: agua de
bebida, pasta de dientes, soluciones bucales, geles o
esmaltes dentales, sal, leche y otros suplementos.
Metabolismo del flor.
111
El flor generalmente es absorbido e ingresa a los
lquidos corporales por los pulmones y el tracto
gastrointestinal. Anestsicos generales como halotane
liberan flor dentro del cuerpo humano al ser
biotransformado a partir de los compuestos orgnicos que
los contienen. Se considera que el plasma es el
compartimento principal, porque es el fluido corporal
hacia el cual y desde el cual el flor pasa a otros tejidos
para su absorcin y eliminacin. La mayor cantidad del
flor
absorbido
es
incorporado
en
los
tejidos
mineralizados del cuerpo humano y la mayor excrecin

es por la orina. El 99% del flor en el cuerpo humano
est asociado con los tejidos mineralizados. No siempre
su unin es irreversible, puede reaccionar con otros iones
presentes en los fluidos corporales.
Una vez incorporado en el esmalte, no es liberado como
s sucede durante el proceso de remodelado seo. En los
tejidos blandos rpidamente se establece una condicin
estable
entre
los
lquidos
extracelulares
los
intracelulares. Ello no quiere decir que sean idnticos,

pero s suben y bajan proporcional y simultneamente.
112
La principal ruta de eliminacin es la orina. Se cree que
el flor eliminado por las materias fecales no es flor
absorbido. Es posible que en climas clidos una pequea
proporcin sea eliminada en el sudor.
A los minutos de haber sido ingerido el flor, es posible
detectar niveles elevados del ion en plasma.
Esto Indica que es rpidamente absorbido en el
estmago, a diferencia de otros halgenos. El proceso de
absorcin es mediante difusin pasiva, no parece existir
un sistema de transporte activo. La absorcin ocurre en la
mucosa gstrica y en la intestinal. El flor en el ambiente
cido del estmago es transformado en HF mediante la
siguiente reaccin H+ + P <- HF, molcula sin carga que
rpidamente atraviesa membranas biolgicas Una hora
despus de su ingestin se detecta el pico de absorcin.
A partir de ese momento empieza a disminuir el nivel en
el plasma como resultado de la incorporacin del ion en
el hueso y la excrecin urinaria.
Este modelo metablico general es modificado por
variables de origen diettico, ambiental, fisiolgico y
patolgico. Cuando el fluoruro de sodio se ingiere con
agua, la absorcin es casi del 100%, pero si se ingiere
113
con leche y con alimentos que contengan calcio, se
reduce el nivel de absorcin.
Otros factores que Influyen en los niveles plasmticos
alcanzados son la dosis ingerida, tasa de absorcin, peso
corporal, a ms peso corporal menor los niveles
plasmticos y viceversa, solubilidad del producto
ingerido, ejemplo, las tabletas y las soluciones acuosas de
NaF se absorben en su casi totalidad en contraste con
CaF2, MgF2,
menos solubles y por ende pobremente absorbidos.
Para el clnico es importante tener en cuenta que la
Ingesta de flor en un estmago vaco es mucho mas
rpida, por ejemplo si un nio ingiere parte del dentfrico
en ayunas, a los 30 minutos ya se detectan los niveles
mximos de F en el plasma sanguneo en contraste con
una ingesta de F quince minutos despus de haber
comido algo, en este caso los niveles plasmticos
mximos se observan una hora despus de su ingesta.
Esto es importante en nios muy pequeos que ingieren
casi todo el dentfrico que llevan a la boca: si la madre le
cepilla los dientes al nio inmediatamente despus de las
114
comidas la absorcin del F se inhibe en parte y no se
alcanzan niveles plasmticos mximos
Ilustracin esquemticamente de las principales rutas

de absorcin y eliminacin del flor, una vez ste se
encuentra presente en el plasma sanguneo. (De
Whitford)
La principal fuente de flor para los humanos es la dieta
o la ingestin inadvertida de productos que lo contengan.
El agua fresca contiene entre 0.1 y hasta 100 ppm (Lago
Victoria en el frica). La mayora de los alimentos
frescos contienen entre 0.01 y 1.0 ppm. El agua del
ocano contiene 1.5 ppm, por ello el pescado fresco
como el salmn, las sardinas, bacalao entre otros,
contiene de 6 a 27 ppm. Las hojas de t secas contienen
hasta 400 ppm. La concentracin de flor en alimentos
115
preparados vara de acuerdo con la cantidad de flor
presente en el agua usada para su coccin. Algunos
ejemplos, papas 0.49, carne y pollos 0.22, frutas 0.06,
aceites y grasas 0.25, legumbres 0.53 (todas las cifras en
ppm). Estos valores representan una ingesta promedio de
1.8 mg/da del ion.
En algunos pases se ha determinado que nios de dos
aos, que viven en reas cuyas fuentes de abastecimiento
de agua varan entre 0.7 y 1.2 ppm, pueden ingerir
aproximadamente 0.04 mg/kg/diario, valor que se
encuentra entre los lmites fisiolgicos. Cuando la
concentracin del flor en el agua excede el rango de 1.6
a 1.8 ppm, aun en la ausencia de flor en la dieta, la
Ingesta diaria es de 0.75 a 1 mg/da, muy por encima de
la cifra dada de 0.5 mg para nios en comunidades cuya
agua contiene 1.0 ppm. Valores de 0.75 mg/ da y ms
altos, pueden causar niveles preocupantes de fluorosis
dental (esmalte moteado).
116
PRINCIPALES FACTORES QUE CONTRIBUYEN
AL EQUILIBRIO DE DESMINERALIZACINREMINERALIZACIN
FACTORES
FACTORES
DESESTABILIZADORES
Dieta+ Placa
PROTECTORES
Capacidad
acidos de la placa
tamponadora
Reduccin del flujo salivar
saliva
Niveles de Calcio + y
Poca capacidad tamponadora y
Fosfato +
Tamponamiento
vaciado oral
Saliva cida
remineralizacin
Aplicacin de fluoruros
y cidos erosivos
tpicos
de
la
ADMINISTRACIN DE FLOR
I. Flor Sistmico
II. Flor Tpico:
Flor Tpico: De autoaplicacin

Flor
profesional
I. FLOR SISTMICO
Tpico:
De
aplicacin
117
Se absorbe en el tracto gastrointestinal y pasa al

torrente sanguineo.
Se deposita en 96% en huesos y dientes.
Se excreta principalmente por el rin, sudor ,

heces y saliva.
Principales alimentos que contiene flor es el

pescado de mar y el t.
La dosis vara de 0.25 mg/da a 1mg/da
En la actualidad no es tan importante
Es considerada relevante por su efecto tpico

sobre el esmalte.
II. FLOR TPICO
118
a. Flor tpico de autoaplicacin
El dentfrico es el vehculo de administracin de

mayor uso.
En
forma
de
fluoruro
sdico,
de
monofluorfosfato de sodio o una combinacin de

ambos.
La mayora de pastas dentales tienen una

concentracin de 1000 ppm.
Los nios menores de 6 aos utilizan pastas con

concentracin de 250 a 500 ppm
Los colutorios fluorados tambin pueden ser

utilizados
Fluoruro sdico al 0.05% de uso diario
Fluoruro sdico al 0,2% de uso semanal en nios

mayores de 6 aos.
b. Flor tpico de aplicacin profesional

GELES:
-
El gel mas empleado es el fluorfosfato acidulado

al 1.23%
El gel acidulado tiene el incoveniente de poder

grabar el esmalte, las porcelanas, por lo que el
recomendado a usar es el de tipo neutro.
119
-
Los geles estn indicados a partir de los 6 aos
Modo de empleo de los geles:

-
Adaptacin de cubetas descartables
Profilaxis
Aislamiento relativo
Cargar la cubeta con flor y colocar en la cavidad

bucal por el tiempo que indica el fabricante.
Dar indicaciones: no ingerir lquidos o alimentos

durante 30 minutos.
BARNICES FLUORADOS
Tiene como objetivo prolongar el tiempo de

contacto con la superficie dentaria.
Se adhiere al esmalte, y el dispositivo de entrega

es lenta.
El tiempo promedio de aplicacin es de 3 a 5

minutos por paciente. La aceptacin, incluso en
los nios pequeos, es muy positiva.
Duraphat Schmidt (1964)
Contiene 5% fluoruro de sodio en un vehculo de

resina colofonia neutra.
Fluor Protector (Vivadent Arends y Schuthof 1975)
120
Barniz poliuretanico que contiene fluoruro al

(0.1%) y en la forma de fluor silano (al 0,9%)
Duraflor 5% Sodium Fluoride

Duofluorid XII
Contiene fluoruro de sodio al 6%, y fluoruro de

calcio al 6%
Conclusiones.
1. Los fluoruros pueden ayudar a prevenir la
aparicin de caries, pero si se toman grandes
cantidades pueden daar el desarrollo de los
dientes (fluorosis dental) y de los huesos
(fluorosis esqueltica), siendo el margen entre
ingesta benfica e ingesta daina, muy reducido.
2. Las poblaciones que consumen agua de bebida
fluorada de forma artificial o productos fluorados
como la pasta de dientes fluorada desarrollan
menos caries.
3. En las zonas del mundo donde hay una gran
concentracin de fluoruros presentes de forma
121
natural en los minerales y el agua, la fluorosis
esqueltica es muy comn.
4. La ingestin de fluoruros con el agua y los
productos alimenticios es el factor causal
primordial de la fluorosis esqueltica endmica.
Hay pruebas convincentes obtenidas en la India y
en China de que una ingesta total de 14mg de
fluoruros alda produce fluorosis esqueltica y un
mayor riesgo de fracturas seas, y pruebas que
parecen indicar un mayor riesgo de efectos seos
con ingestas totales superiores a unos 6mg de
fluoruros al da.
5. La fluorosis esqueltica es una discapacidad
invalidante que afecta a millones de personas en
diversas regiones de frica, China e India, con
repercusiones importantes para la salud pblica y
socioeconmicas, pues implica un aumento del
riesgo de fractura de huesos.
6. Todos los organismos, tanto terrestres como
acuticos, estn expuestos a los fluoruros
emitidos por fuentes naturales y/o por actividades
122
humanas. Una exposicin excesiva les ocasiona
un riesgo.
7. Sera necesario determinar mejor cules son los
efectos biolgicos de la exposicin a diferentes
niveles de fluoruros.
2. COLOCACIN DE SELLANTES DE FOSAS Y
FISURAS
INTRODUCCION
Los sellantes de fosas y fisuras han demostrado ser
agentes efectivos en la prevencin de la caries dental,
sobre todo en aquellas superficies con alto riesgo de ser
afectadas por la enfermedad y en las que los fluoruros
tienen un efecto limitado.
El propsito de aplicar un material sellador es el de
proteger una superficie retentiva, de difcil acceso para la
limpieza, con una microflora particular - y, por lo tanto,
susceptible de adquirir caries dental -, a travs de una
barrera fsica que impida la acumulacin de bacterias
patgenas y de sus sustratos.
Desde que Cueto y Buonocuore publicaron, en 1967, su
trabajo sobre la primera aplicacin exitosa de sellantes de
123
fosas y fisuras, mucho se ha investigado, publicado y
discutido sobre esta interesante medida de prevencin de
la caries dental.
En los ltimos treinta aos, los investigadores han
probado, clnicamente y en el laboratorio, una serie de
materiales con distinto xito. En la actualidad se utilizan
principalmente las resinas del BIS-GMA, con y sin
fluoruro, y los ionmeros de vidrio. De esta manera, la
presencia de fluoruro en algunos de estos materiales ha
devenido en que la barrera protectora que ofrecen los
sellantes sea ms bien de carcter fsico-qumico.
Originalmente, la efectividad de los sellantes de fosas y
fisuras se evaluaba a travs de su capacidad para inhibir
caries dental, cuando se comparaba dientes sellados con
dientes no sellados, en el mismo paciente.
A partir de 1976, cuando la Asociacin Dental Americana
acept oficialmente que los sellantes de fosas y fisuras
constituan un mtodo apropiado para prevenir la caries
dental, se consider reido con la tica el no aplicarlos
cuando es necesario. Desde entonces, se reconoce que los
sellantes previenen la caries dental mientras estn
adheridos a la superficie del esmalte. Por lo tanto, en la
124
actualidad, la efectividad de los sellantes de fosas y
fisuras se evala a travs de su retencin.
En el mercado existen diversos tipos de sellantes de fosas
y fisuras. Unos polimerizan por el efecto de la luz
halgena, mientras que otros, por la accin qumica de un
catalizador. Los hay transparentes y de color. Algunos
tienen en su composicin un material inorgnico de
relleno, otros, no. En los ltimos aos se est
comercializando resinas selladoras que liberan fluoruro y
algunos ionmeros de vidrio que actan como sellantes.
En fin, se dispone de una gran variedad de materiales,
todos ellos con un propsito comn : proteger las
superficies de fosas y fisuras de la caries dental.
Los sellantes de fosas y fisuras pueden aplicarse de
diferentes formas.
Generalmente, cada producto trae su propio sistema de
aplicacin. Algunos proporcionan pinceles descartables y
otros, un instrumento especial.
Algunos clnicos prefieren colocarlos con la punta de un
explorador. De cualquier manera, el operador debe
aplicar una cantidad adecuada del material. Hay que
cuidar de no colocar una cantidad excesiva para prevenir
125
posibles interferencias oclusales, especialmente si el
sellante
tiene
carga
inorgnica
de
relleno.
Las
propiedades preventivas de los sellantes de fosas y

fisuras se manifiestan siempre y cuando el material se
mantenga intacto y adherido a la superficie del esmalte.
Diversos
estudios
microestructurales
de la unin
sellante-esmalte, y algunos estudios clnicos sobre la

prdida de sellantes, reconocen que el fracaso del
tratamiento, es decir la prdida del material, obedece a
errores de la tcnica, especialmente por la falta de
aislamiento adecuado para prevenir la contaminacin
salival de la superficie adamantina.
Asimismo, la existencia de reas de esmalte sin grabar
tambin puede contribuir con la prdida temprana del
material. Entonces, la evaluacin peridica de los
sellantes es fundamental para su xito clnico como
agentes preventivos. Los controles debern efectuarse
pocos meses despus de su aplicacin, cuando hay ms
probabilidad de prdida del material, y habr que hacer
reaplicaciones cuando se detecten prdidas parciales o
totales.
INDICACIONES
126
Los sellantes de fosas y fisuras estn indicados
en
pacientes que presenten piezas dentarias, deciduas o

permanentes, con las siguientes condiciones :
Fosas y fisuras profundas y retentivas, libres de lesiones
de caries (tcnica convencional o no invasiva).
Fosas y fisuras profundas y retentivas, con lesiones de
caries dudosas o incipientes (tcnica invasiva).
Fosas y fisuras profundas y retentivas, remanentes en una
superficie dental con restauraciones conservadoras de
amalgama, resina compuesta o ionmero de vidrio.
TECNICA CONVENCIONAL
INSTRUMENTOS
- Equipo de examen
- Equipo para aislamiento absoluto (cuando sea
necesario):
- Grapas No. 200, 201, 14, 8, 00, etc.
- Portagrapas
- Perforador de dique de goma
- Arco de Young Pieza de mano de baja velocidad
- Angulo de profilaxis
- Escobillas de Robinson
- Lmpara de luz halgena
127
- Contrngulo
- Fresas y piedras para el pulido de resinas compues-tas,
de baja velocidad.
MATERIALES
- Agua
- Dique de goma (cuando se hace aislamiento absoluto).
- Hilo dental (cuando se hace aislamiento absoluto).
- Rollos de algodn (cuando se hace aislamiento
relativo).
- Sistema de sellantes de fotopolimerizacin, que debe
incluir:
- Resina selladora
- Acondicionador del esmalte
- Recipiente para colocar el sellante
- Instrumento o pincel de aplicacin
- Papel de articular
- Eyector de saliva
PASOS
-
Limpie las superficies dentales a tratar en un

cuadrante, con escobilla de Robinson y agua.
Coloque el eyector de saliva en la boca del

paciente y lave con un chorro de agua y aire.
128
-
Seque bien el diente, con un chorro de aire, y

vuelva a examinar las fosas y fisuras. Si no hay
caries, proceda con el siguiente paso. Si encuentra
una lesin de caries dudosa o incipiente, efecte
la tcnica invasiva.
Haga el aislamiento absoluto con el dique de

goma. Si la grapa produce molestias al paciente,
aplique anestesia tpica en la enca del diente que
va a recibir la grapa. Si no es posible hacer el
aislamiento absoluto (por ejemplo, cuando el
diente est parcialmente erupcionado), aisle el
cuadrante con rollos de algodn.
Con la superficie dental completamente seca,

termine de limpiar las fosas y fisuras pasando
suavemente la punta de un explorador limpio.
Vuelva a lavar con un chorro de agua y aire.
Acondicione el esmalte durante 30 segundos.
Lave profusamente con un chorro de agua y aire,

por lo menos durante 20 segundos.
Si est trabajando con aislamiento relativo,

cambie los rollos de algodn.
129
-
Seque nuevamente la superficie dental con un

chorro de aire. El esmalte grabado debe tener una
apariencia blanca y opaca, sin brillo. De no ser
as, vuelva a grabar por 20 segundos ms y repita
los pasos anteriores.
Vierta una gota de la resina selladora en el

recipiente de plstico.
Aplique el sellante con un pincel, o con
el
instrumento proporcionado por el fabricante,

hacindolo fluir a lo largo de las fosas y fisuras y
tratando de evitar la formacin de burbujas.
-
Estas se pueden eliminar con la punta de un

explorador limpio antes de la polimerizacin
El material no debe extenderse ms de un

milmetro de la zona de fosas y fisuras. Mucho
menos debe cubrir las cspides.
Polimerice con luz halgena durante el tiempo

indicado por el fabricante.
Compruebe con un explorador la retencin del

material, tratando de retirarlo traccionando con
fuerza moderada.
130
-
Lave con agua y aire la superficie tratada para

eliminar el sabor desagradable.
Si trabaj con aislamiento absoluto, retire el dique

de goma. Si lo hizo con aislamiento relativo,
retire los rollos de algodn y el eyector de saliva.
Verifique la oclusin con el papel de articular. Si

hubiera sobreoclusin, desgaste los excesos del
material con piedras montadas y fresas para el
pulido de resinas compuestas.
Repita
el
procedimiento
para
los
dems
cuadrantes.
-
Entregue a los padres la siguiente indicacin, por

escrito :
El nio no debe consumir golosinas pegajosas

(chicles, toffees, etc.), para evitar que se
desprendan los sellantes antes de tiempo.
TECNICA INVASIVA
INSTRUMENTOS
Los mismos que para la tcnica convencional.
131
Adems :
- Pieza de mano de alta velocidad
Fresa redonda diamantada pequea
MATERIALES
Los mismos que para la tcnica convencional.
Efecte los pasos anteriores de la tcnica anterior.
Con la fresa redonda, abra cuidadosamente la fisura. Si
no hay caries, o si la lesin no compromete la dentina,
aplique el sellante, tal como se describe en la tcnica
convencional.
Si la lesin compromete la dentina, hay que hacer una
restauracin conservadora con amalgama, resina o
ionmero de vidrio.
CONTROVERSIAS CON RESPECTO AL USO DE
SELLANTES
Duracin.
Microorganismos bajo el sellante.
Esmalte grabado que queda sin sellante.
Dificultad de la tcnica.
Costo del sellante
Alteraciones de patrones oclusales
3.RECALDENT
132
Fosfopptido de casena CPP + Fosfato clcico amorfo
ACP
Casena (del latn caseus, "queso").
-
Fosfoprotena predominante de la leche y el

queso.
En la leche, se encuentra en forma soluble

asociada a calcio (sal de calcio) o caseingeno.
FUNCIONES
Complejo derivada de la leche.
Repone los minerales perdidos en el diente.
Resistente a la caries y erosin
Se ha observado que cuando se adiciona CPPACP en Ionmeros de Vidrio hay una mayor
proteccin contra la desmineralizacin cida de la
dentina adyacente.
Se considera una base restaurativa superior con
un mejor potencial anticaries
El nanocomplejo de (CPP-ACP) ha demostrado
ser til
para prevenir desmineralizacin y
promover la remineralizacin de lesiones en el

esmalte.
133
El nanocomplejo de (CPP-ACP) interacta con
los iones de fluor y produce efecto aditivo anti
caries
Mecanismo propuesto anticariognico CPP - ACP
En condiciones cidos, el CPP-ACP suelta iones de

calcio y fosfato, supersatura el esmalte, reduciendo la
desmineralizacin e incrementando la remineralizacin.
Interviene en el BALANCE
4.MTODOS ALTERNATIVOS PARA AFECTAR
LA ECOLOGA ORAL
134
a. BACTERIOTERAPIA
Alternativa de combatir infecciones a travs de la
administracin de bacterias inocuas que desplazan a los
microorganismos patgenos
PROBITICOS: pro: "a favor de"
Una
preparacin
producto
bitico: "vida
que
contiene
microorganismos definidos, viables y en cantidades

suficientes, que alteran la microflora en uno de los
compartimentos
del
husped
ejercen
efectos
beneficiosos sobre su salud

Microorganismos vivos que, al ser ingeridos en
cantidades adecuadas, le confieren beneficios de salud al
anfitrin.
Los probiticos se desarrollaron para:
-
Prevencin de infecciones intestinales
Tratamiento de diarrea asociada a empleo de

antibiticos
Mala funcin intestinal
Prevencin de enfermedades alrgicas
Caractersticas que permiten su uso en humanos

-
Son inocuos
135
-
Tener capacidad de mantenerse vivos a lo largo

del tubo digestivo
Tienen actividad especfica en el tubo digestivo,

que puede ser a nivel inmune, nutricional,
metablico o protector
Caratersticas de los probiticos

-
Interrumpida
la
ingestin
regular,
ste
es
eliminado por completo en un perodo entre 5-60

das.
-
Los probiticos no se instauran de forma

definitiva en el tubo digestivo
Productos probiticos
Es necesario 10(8)UFC/ ml o microorganismos

por ml
La concentracin debe mantenerse durante toda la

vida til del producto
Administracin de probiticos
-
Como suplemento diettico de clulas secas

(polvo, cpsulas)
Inoculado dentro de productos lcteos
Inoculado a fibras prebiticas
Cultivo concentrado agregado a alguna bebida
136
MECANISMO DE ACCIN
Altera el balance ecolgico por exclusin competitiva de
bacterias patgenas
EFECTOS EN LA SALUD ORAL
Acciones directas en la placa dental
Interviene en la unin de microorganismos orales
a proteinas
Accin sobre formacin de la placa y sobre su
ecosistema.
Interviene
en
el
metabolismo
de
los
carbohidratos.
Producce sustancias qumicas que inhiben a
bacterias orales
Estudios sobre accin en la cavidad oral indican
alguna efectividad clnica en la prevencin de
caries dental
Dos aspectos que aun no han sido claramente
dilucidados son: la adherencia de la bacteria
probiotica sobre las superficies orales y el efecto
inhibidor de caries del probiotico despus de su
consumo
b. SUSTITUCIN DE AZCAR
137
XYLITOL
Alcohol de azcar natural, carbohidrato no fermentable.
ayuda a prevenir la caries.
Inhibe el crecimiento del SM porque no puede utilizarla
para crecer se forma menos placa bacteriana disminuye el
nivel de cidos que atacan los dientes
D. ACTUAR CONTRA LA PLACA DENTAL
1. CONTROL MECNICO DE LA PLACA
Control natural: No hay apoyo cientfico de que
prevengan la formacin de la placa. (manzana)
rea de accin :superficies
vecinas a las
triturantes.
Si recomendar:
Son menos cariognicos y mejores para la

salud.
Remueven partculas grandes.
Control mecnico. (cepillo dental)

Objetivo: eliminacin de la placa bacteriana adherida a la
superficie dental.
El cepillado de dientes:
- Interfiere la formacin de la placa :
138
- Aporta fluoruros a la superficie de los dientes.
- Elimina restos alimenticios y tinciones de la superficie
dentaria.
CUANDO?
-
Como mnimo una vez al da.
La placa bacteriana vuelve a establecerse
en
menos de 24h
-
Inmediatamente despus de las comidas poder

acidognico de la placa es ms acentuado.
Recomendaciones clsicas de cepillarse despus

de las comidas y antes de acostarse siguen siendo
actuales.
Tcnica de cepillado.
Ninguna es superior a las dems.
La eficacia depende de la motivacin del usuario.
Para el odontopediatra la mejor tcnica es aquella

que permite a su paciente mantener una buena
limpieza de todas las superficies dentarias no
importa con que combinacin de movimientos.
De las tcnicas ms utilizadas en nios, la mas

recomendada es la tcnica horizontal o la circular.
139
Cuidado de los cepillos
Una vez utilizados deben:
Lavarse
Sacudirse para eliminar el mximo de agua.
Colgarse para permitir aireacin.
Signos de deterioro
Perdida de flexibilidad.
Deformacin y desprendimiento de las cerdas.
Tiempo aproximado de recambio: 2 a 3 meses.

El cepillo infectado.
Glass :
Autor de artculos y estudios sobre el cepillo
infectado.
Teora bsica: los cepillos actan como fuente de
infeccin para todos los pacientes.
Caudry:
La transmisin e inoculacin de microorganismos a
travs de abrasiones, de la enca y de otras lesiones.
CEPILLO ELCTRICO
Disminuyen la necesidad de destreza, al incluir en

si mismos un movimiento automtico del cabezal.
140
Acceden mejor a las zonas interproximales y a

espacios angostos. Cabezal ms pequeo
Producen menos desgaste dental y lesin gingival

por la menor fuerza de cepillado
Cepillos Snicos: ( Sonicare ).
Cepillos ultrasnicos:
Seda dental..
Nylon o de tefln (Politetrafluoroetileno) : Mas

suave y resistente.
Con o sin cera:
La seda sin cera pasa con ms facilidad

por las zonas de contacto estrecho.
La seda con cera: Disminucin del

sangrado gingival. Su manejo es ms
sencillo.
Aromatizados o no.
Delgada, acintada y entrelazada.
Con CHX.
Fluorados.
2. CONTROL QUMICO DE LA PLACA

Algunos pacientes
no son capaces de mantener un
adecuado control de placa usando slo mtodos
141
mecnicos, a pesar de los esfuerzos para educarlos en los
procedimientos preventivos.
OBJETIVOS :
Prevenir la formacin de la placa bacteriana.
Suprimir las poblaciones bacterianas patognicas.
Controlar la produccin de cidos y toxinas.
Atenuar o prevenir las interacciones nocivas,

promover la remineralizacin y suprimir la
desmineralizacin.
Clorhexidina.
Antisptico bisbiguandico
Base fuerte y dicatinica :
Muy interactiva con los aniones.
Amplio espectro: Bacterias Gram (+) y Gram (-),

hongos y levaduras .
Bactericida.
Alta sustantividad.
No se ha observado resistencia bacteriana
La recolonizacin ocurre pasado un tiempo

porque los microorganismos permanecen en
reas retentivas.
142
Mnima
absorcin a travs de la piel y las
mucosas.
No toxicidad sistmica.
No teratogenia.
EFECTOS COLATERALES LOCALES:
Pigmentacin marrn.
Gusto amargo
Alteraciones del gusto. salado,
Erosin de la mucosa (idiosincrsico).
Tumefaccin unilateral o bilateral de la partida
Agua Oxigenada.
Desinfectante oxidativo.
Ambiente
desfavorable
para
el
crecimiento de las bacterias anaerobias.
Desventajas:
Sabor
desagradable
accin
efervescente: Rechazo.
Inhibe la granulacin de los tejidos de la

mucosa.
Irritacin del epitelio de leve a severa.
Hipertrofia de las papilas de la lengua
143
Infeccin crnica oral
oportunistas:
virus, bacterias, hongos (ejemplo: Cndida

Albicans) y parsitos.
No existe el mejor cepillo, el mejor antisptico, o la
mejor tcnica de higiene bucal lo que existe es un
paciente mejor informado, entrenado y motivado que
otro
CAPTULO II
Desarrollo de la oclusin y denticin decidua.
Tcnicas
anestsicas.
Terapia
pulpar
en
LA
OCLUSIN
odontopediatra
2.1.
DESARROLLO
DE
DENTICIN DECIDUA
DESARROLLO DENTARIO PRENATAL
Periodo del desarrollo prenatal
La longitud del perodo morfognico, desde la primera
aparicin del brote dentario hasta la erupcin y oclusin
funcional, no debe ser nemospreciada. Tanto el
ortodoncista como el odontlogo general deben entender
los orgenes prenatales de las disposiciones tpicas y
144
atpicas de los dientes en desarrollo dentro de los
maxilares.
La cavidad bucal primitiva, o estomodeo, est revestida
por ectodermo. En su cara ms profunda toma contacto
con el extremo superior ciego del intestino anterior que
est revestido por endodermo.
Los dientes se desarrollan a partir de los brotes dentarios
que normalmente comienzan a formarse en la porcin
anterior de los maxilares superior e inferior y avanzan en
direccin posterior. Su desarrollo es inducido por las
clulas de la cresta neural (ectomesnquima) que se halla
por debajo del revestimiento epitelial de la cavidad bucal.
El brote o folculo dentario consta de tres partes: 1) el
rgano del esmalte, que deriva del ectodermo bucal; 2)
una papila dentaria que deriva del ectomesnquima; y 3)
un
saco
dentario,
que
tambin
deriva
del
ectomesnquima. El rgano del esmalte produce el

esmalte del diente, la papila dentaria da a lugar a la pulpa
dentaria y la dentina y el saco dental produce el cemento
y el ligamento periodontal.
Perodo del brote dentario
145
El primer signo de la formacin de la denticin se
observa hacia la quinta semana de vida intrauterina,
cuando aparece un engrosamiento del ectodermo oral,
que se constituir en la lmina dentaria; es el momento
en que los arcos mandibulares se unen entre s antes de
que se forme el cartlago de Meckel. Dos semanas ms
tarde, cuando el embrin tiene 25 mm, se inicia la
proliferacin de las primeras yemas dentarias: es le
perodo proliferativo de la denticin temporal, que se
extiende desde la 6ta, 7ma semana hasta el 4to, 6to mes
de vida intrauterina.
De la misma lmina epitelial salen los grmenes de las
piezas permanentes, que son de proliferacin intrauterina,
a excepcin de los incisivos laterales superiores, los ocho
premolares
los
segundos
terceros
permanentes que son de formacin postnatal.
Brote dentario
molares
146
Los primeros brotes, son los dientes anteriores inferiores
(ms o menos a la sptima semana IU). Para la octava
semana, todos los brotes de los dientes primarios
superiores e inferiores estn presentes.
Las tumefacciones redondas u ovoides, en diez puntos
diferentes, que corresponden a la situacin futura de los
dientes deciduos; son los esbozos de los rganos del
esmalte y folculos dentarios.
De tal modo, se inicia el desarrollo de los grmenes

dentarios y las clulas continan proliferando con mayor
rapidez que las clulas adyacentes. La lmina dentaria es
poca profunda, y a menudo los cortes microscpicos
muestran los folculos dentarios prximos al epitelio
bucal.
147
Estado de Casquete
La velocidad de crecimiento en el germen no es
uniforme, es ms activa perifricamente. Hacia el final de
la octava semana, aparece una concavidad en la
superficie profunda del brote. El diente est ahora en su
estadio de de casquete. A medida que el epitelio del
rgano dentario en forma de casquete se agranda y
prolifera en los tejidos conectivos especializados ms
profundos (ectomesnquima), hay una mayor actividad
en las clulas
contiguas
con el brote dentario
ectodrmico. Zonas de densidad celular incrementada

originan eventualmente a las porciones no adamantinas
del diente y su matriz periodontal. En esta poca, las
partes esenciales del diente: rgano del esmalte, papila
dental
folculo
dental,
son
identificables.
Colectivamente son llamadas el germen dentario.
Periodo de Casquete
148
Epitelio del esmalte, externo e interno: Las clulas
perifricas del periodo de casquete son cbicas, revisten
la convexidad del casquete y reciben el nombre de
epitelio esterno del esmalte. Las clulas de la concavidad
del casquete son altas y representan el epitelio interno del
esmalte. Ambos tipos de epitelio estn separados del saco
dentario y la paila dentaria, respectivamente por una
delicada membrana basal. Lo hemidesmosomas unen las
clulas a la membrana basal.
Retculo estrellado (gelatina del rgano del esmalte):
Las clulas que se hallan en el centro del rgano del
esmalte, situado entre el epitelio externo e interno,
comienzan a separarse por aumento del lquido
intercelular y se disponen formando una red que se
denomina retculo estrellado o pulpa o gelatina del
rgano del esmalte. Las clulas adoptan una forma
reticular ramificada. Los espacio de esta red reticular
estn ocupados por un lquido mucoide rico en albmina,
que confiere al retculo estrellado una cosistenciag
elstica que ms tarde sostiene y protege a las delicadas
clulas formadoras del esmalte.
149
Papila dentaria: Por la influencia organizadora
del
epitelio proliferativo del rgano del esmalte, el

ectomesnquima, parcialmente envuelto por la porcin
invaginada del epitelio interno del esmalte, prolifera. Se
condensa para formar la papila dentaria, que es el rgano
formador de la dentina y el esbozo de la pulpa dentaria.
La papila dentaria muestra la aparicin activa de
capilares y figuras mitticas, y sus clulas perifricas
adyacentes al epitelio interno del esmalte se agrandan y
ms tarde se diferencian en odontoblastos.
Saco dentario: Simultneamente con el desarrollo del
rgano del esmalte y la papila dentaria, se produce una
condensacin marginal en el ectomesnquima que rodea
el rgano del esmalte y la papila dentaria. En esta zona se
desarrolla una capa cada vez ms densa y ms fibrosa,
que es el saco dentario primitivo.
El rgano del esmalte, la papila dentaria y el saco
dentario son los tejidos que forman la totalidad del diente
y sus estructuras de sostn.
Estadio de Campana
El estadio de campana representa el agrandamiento del
tamao total del germen dentario y la profundizacin de
150
su subsuperficie. Las clulas en el centro segregan un
mucopolisacrido cido en el espacio extracelular entre
las clulas epiteliales que cubren el germen, lo que
resulta en una atraccin del agua y un agrandamiento del
germen.
Una
zona
de
clulas
estiradas
pero
interconectadas, el retculo estrellado, se produce en el

centro del germen. Las clulas epiteliales prximas a la
papila se desarrollan en una capa de clulas productoras
de
esmalte
el
epitelio
dentario
externo,
que
eventualmente da origen a la cutcula dental. La zona de

transicin entre los epitelios externo e interno forma la
curva cervical.
La diferenciacin de los odontoblastos productores de
dentina en la paila dental es iniciada por las clulas
vecinas del epitelio inetrno. La formacin del esmalte no
puede ocurrir hasta que se haya depositado la correcta
cantidad de dentina. Esta misma interaccin recproca
entre los epitelios adamantinos interno y externo ocurre
tambin en la formacin dentaria. En la zona de la curva
cervical, las clulas vecinas de los dos epitelios se
constrien progresivamente alrededor de la papila dental
para dejar solo una pequea abertura, que se convertir
151
en el foramen apical. En esta poca, la dentina que forma
la raz dentaria es depositada por primera vez. El germen
pierde su conexin con el epitelio bucal, y el epitelio
adamantino interno comienza a plegarse, haciendo
posible reconocer la forma coronaria de las clases
morfolgicas especficas de dientes. Por este proceso de
histodiferenciacin, una masa de clulas epiteliales
derivadas del ectodermo se diferencian progresivamente
en los componentes del diente que determinan la forma
de la corona, inician la formacin dentinaria y forman
esmalte.
Estadio de Campana
Formacin de la vaina epitelial de Hertwig y de la raz
El desarrollo de las races comienza despus que la
formacin del esmalte y la dentina ha llegado al futuro
lmite cementoadamantino. El rgano del esmalte
desempea un papel importante en el desarrollo de la
152
raz, ya que forma la vaina epitelial de Hertwig que
modela la forma de las races y da comienzo a la
formacin de la dentina. La vaina de Hertwig nicamente
est formada por los epitelios externo e interno del
esmalte, sin estrato intermedio ni retculo estrellado.
Las clulas de la capa interna se mantienen cortas y
normalmente no producen esmalte. Cuando estas clulas
han inducido la diferenciacin de las clulas de tejido
conectivo en odontoblastos y se ha depositado la primera
capa de dentina, la vaina epitelial de la raz pierde su
continuidad y su ntima relacin con la superficie del
diente. Sus restos persisten formando los restos
epiteliales de Malassez en el ligamento periodontal.
Antes del comienzo de la formacin de la raz, la vaina
forma el diafragma epitelial. .Los epitelios externo e
interno del esmalte se curvan en el futuro lmite
cementoadamantino en un plano horizontal, estrechando
la amplia abertura cervical del germen dentario.
El extremo libre del diafragama no crece en el tejido
conectivo, pero el epitelio prolifera en sentido apical al
diafragma epitelial.
153
Desarrollo de la raz.
Formacin de diafragma
epitelial
Patrones de secuencia.
Los 20 brotes dentarios primarios se diferencian por los
estadios de casquete y campana a velocidades que
manifiestan patrones de secuencia reconocibles o
polimorfismos. En lo principal hay un gradiente
mesiodistal de desarrollo dentario embrionario, pero otras
secuencias de desarrollo se pueden ver en un 25% de los
casos. Estas variaciones de secuencia embrionaria pueden
ser los antecedentes prenatales de polimorfismos de
secuencia en las denticiones posnatales.
Patrones espaciales
Forma del arco: El arco dentario humano posnatal es
descrito generalmente como una curva catenaria. El arco
dentario prenatal cambia progresivamente la forma; a las
154
6 a 8 semanas est aplanado anteroposteriormente. Para
el estadio de campana de los grmenes, el segmento
anterior del arco se ha alongado y se acerca a la catenaria
a comienzos del cuarto mes. Un labio y paladar hendidos
bilaterales detiene este desarrollo.
Separacin: Ha habido muchos estudios sobre el
desarrollo de la separacin de los dientes posnatalmente,
pero menos trabajos han sido informados sobre el
periodo prenatal. Los dientes anteriores primarios
especialmente el incisivo lateral, aparecen a menudo
apiados y fuera de alineamiento dentro del arco total,
antes del nacimiento pero habitualmente erupcionan bien
alineados. La suma de los dimetros mesiodistales de los
cinco grmenes primarios en cada cuadrante aumenta con
el tiempo hasta que ms o menos a las 23 semanas
excede la longitud del arco dentario alineado. La
separacin interdentaria es relativamente constante
durante este periodo. La mayora de los grmenes
muestra un significativo aumento en el tamao
mesiodistal de la corona en relacin con las fases de
crecimiento lineal. Dentro del arco anterior hay solo un
ligero aumento en la separacin interdentaria, en ambos
155
maxilares
los
espacios
posteriores
muestran
disminuciones durante este periodo. Por lo tanto,

mientras los maxilares estn aumentados en tamao
absoluto, los tejidos interdentarios no se mantienen al
ritmo de los incrementos en el tamao dentario posterior.
Campos: Definimos un campo dentario como el germen
dentario junto con el espacio mesial y distal a l dentro
del arco. Los espacios interdentarios son compartidos por
los campos dentarios vecinos.
LA BOCA Y LOS MAXILARES DEL NEONATO
La superficie alveolar de los maxilares est recubierta, al
nacer, por una enca slida y firme, que puede ejercer una
funcin enrgica durante la alimentacin y la exploracin
de objetos. El arco superior tiene forma de herradura y,
aunque hay cambios en tamaos, la forma general es ms
o menos constante. El rodete maxilar est dividido en
diez segmentos, separados por surcos de profundidad y
detalle variables, correspondiente a los dientes. Los ms
notorios de estos segmentos corresponden a los incisivos
centrales, a los caninos y primeros molares.
156
El tamao de las almohadillas gingivales al nacer podra
estar determinado por cualquiera de los siguientes
factores: 1: el estado de madurez del infante al nacer; 2:
el tamao al nacer, expresado por el peso de nacimiento;
3: el tamao de los dientes primarios en desarrollo; y 4:
factores puramente genticos.
La boca del recin nacido presenta alteraciones
estructurales propias para la edad donde, el labio superior
presenta, en su porcin media, el llamado Sucking pad
apoyo para succin, con mltiples proyecciones
vellosas que tienen por caracterstica, aumentar de
volumen cuando estn en contacto con el pecho de la
madre, o entonces cuando son estimuladas.
Esta
rea
sirve
sirve
de
contacto
durante
el
amamantamiento y est ms desarrollada en nios de

menor edad y que maman en el pecho de la madre.
En la porcin media e interna del labio superior existe el
frenillo labial que, en ms del 50% de los recin nacidos,
une el labio superior a la papila palatina, constituyendo el
llamado frenillo labial persistente que, segn Dewell
(1946), debe auxiliar en el amamantamiento afirmando
ms el labio superior. Lateralmente se encuentran los
157
frenillos o bridas laterales que auxilian la fijacin del
labio en el maxilar.
En el labio inferior se encuentra, en la lnea media, el
frenillo labial inferior, uniendo la porcin interna del
labio al tercio gingival, y lateralmente las bridas, sin
embargo menos desarrolladas que las del arco superior.
Relaciones maxilares neonatales
Aunque las almohadillas superior e inferior se tocan en
buena parte de la circunferencia del arco, de ninguna
manera es una mordida precisa o una relacin maxilar.
En realidad al nacer, hay tal variabilidad en las relaciones
de las almohadillas superior e inferior que la relacin
neonatal no pude ser utilizada como criterio diagnstico
para predicciones confiables para las subsiguientes
oclusiones en la denticin primaria. Algunos han
sostenido que una mordida abierta anterior de las
almohadillas es normal y hasta un prerrequisito para una
posterior relacin incisiva normal. La boca del neonato
esta ricamente dotada de un sistema de gua sensorial que
brinda
el
impulso
neuromusculares
vitales,
para
muchas
por
respiracin, deglucin, bostezo y tos.
ejemplo,
funciones
succin,
158
LOS DIENTES Y LA OCLUSIN PRIMARIA
Desarrollo de los dientes primarios
Calcificacin: La calcificacin de los dientes temporales
empieza entre los 4 y los 6 meses de vida intrauterina. En
el nacimiento los huesos maxilares tienen la apariencia
de unas conchas que rodean los folculos de los dientes
en desarrollo. Y ase encuentra calcificadas lasa coronas
de los incisivos centrales en su mitad incisal, un poco
menos las de los incisivos laterales; se observan las
cspides de los caninos y molares aunque todava con
poca calcificacin, y ya ha comenzado la calcificacin de
la corona del primer molar permanente y se aprecian las
criptas de los grmenes de los premolares, caninos e
incisivos centrales superiores permanentes.
Estos son datos muy importantes de recordar, sobre todo,
cuando hay hipoplasias y defectos de la calcificacin
debidos a causas que pudieron actuar durante el
embarazo y que, una vez desaparecidas, no afectarn el
desarrollo de los dems dientes, que empiezan ms tarde
su calcificacin.
La secuencia de la calcificacin inicial de los dientes
primarios es: incisivos centrales(14 semanas), primeros
159
molares (15 semanas), incisivos laterales (16
semanas), caninos (17 semanas) y segundos molares (18
semanas). Como los dientes se desarrollan a diferentes
velocidades,
esta
secuencia
no
se
mantiene
necesariamente en otras caractersticas de desarrollo

subsiguientes. Las coronas de los dientes continan
creciendo en ancho hasta que hay coalescencia de las
cspides en calcificacin, en cuyo momento se ha
determinado la mayor parte del dimetro coronario.
Diente
Comienzo
Corona
Raz
Primario
calcificacin
completada
Completada
Edad IU sem
(Edad
(ao)
postnatal)
Mand
Man
Max
Max
Incisivo
14
central
16
Incisivo
17
lateral
15
Canino
18 (mand) 19 9
Primer
(Max9
160
molar
Segundo
molar
10
11
3
Edad promedio para eventos crticos en la formacin del
diente primario
Erupcin: La erupcin es el movimiento de los dientes a
travs del hueso y la mucosa que los cubre, hasta emerger
y funcionar en la cavidad bucal. La perforacin de la
mucosa es entonces es solo un signo clnico del proceso
eruptivo, que en general, puede dividirse en tres fases:
preeruptiva, eruptiva, eruptiva prefuncional y funcional.
La erupcin es el movimiento del diente hacia la
oclusin, comienza de manera variable, pero no hasta que
ha comenzado la formacin radicular. La secuencia
habitual de aparicin en la boca. El momento preciso de
llegada de cada diente en la boca no es demasiado
importante, salvo que se desve mucho de los promedios.
No hay diferencias sexuales clnicamente significativas
en la aparicin de los dientes primarios. Tanto en la raza
blanca como en la negra los varones preceden a las nias
161
en el nmero total de dientes erupcionados, esto
aproximadamente hasta los 15 meses, despus las nias
sobrepasan a los nios.
Diente Primario
Erupcin
IC Inf.
Mes
6to
IL Inf.
12
1M
12 al 16
16 al 20
2M
20 al 30
Secuencia habitual de erupcin dedicua
Oclusin: El aumento en tamao de ambos maxilares
generalmente es suficiente para proporcionar el espacio
necesario para una disposicin armoniosa de los dientes
deciduos en los arcos dentarios en la poca de su
erupcin. El apiamiento inicialmente presente en los
dientes anteriores antes del nacimiento, desaparece
durante la erupcin. El apiamiento es raramente
encontrado en los arcos dentarios deciduos. De modo
contrario, generalmente se encuentra exceso de espacio
162
en los arcos dentarios deciduos, que presentan diastemas
entre todos los dientes. Algunas veces una pequea
rotacin se observa en algunos incisivos a pesar de existir
espacio suficiente, disponible para el alineamiento
adecuado. Una vez que ha hecho erupcin toda la
denticin temporal, se establece la oclusin, que tiene
unos rasgos morfolgicos distintos a los de la oclusin
permanente. La oclusin es formada
a travs de la
erupcin de los cuatro grupos dentales; as decimos que

se forma en cuatro momentos:
a) 1er Momento: donde la primera relacin dental
ocurre con la formacin de la relacin incisal ya
en el primer ao de vida y con la aparicin de dos
componentes: Over Jet y Over Bite (Figura
Nro 09). El anlisis del Over Jet propicia la
observacin
de
alteraciones
en
sentido
anterioposterior (horizontal) mientras que el Over

Bite hace posible la observacin de la posicin
o relacin dental en sentido vertical. En el aspecto
numrico, la relacin es la siguiente:
OVER JET
OCLUSIN
163
0 a 3 mm
Normal
<0
Clase III
> 3mm
Clase
II
OVER BITE
MORDIDA
0 a 3 mm
Normal
> 3 mm
Profunda
<0
Abierta
La erupcin de los incisivos, hace que la lengua tome una

posicin ms posterior y el nio comienza a cambiar el
hbito alimenticio, disminuyendo la fase exclusiva de
succin y comenzando la de masticacin.
Los incisivos estn ms verticalizados en su implantacin
sobre la base maxilar y el ngulo interincisivo (formado
por la interseccin de los ejes mayores dentarios) est
ms abierto que en la denticin permanente. Hay
diastemas interdentales fisiolgicos entre los incisivos en
ms o menos cuanta dependiendo del individuo.
b) Segundo momento: es la formacin del primer
pilar de oclusin que ocurre con la erupcin de
164
los primeros molares deciduos, determinando as
la retirada de la lengua entre los rodetes
gingivales en la porcin posterior de su
colocacin definitiva dentro de la cavidad bucal
propiamente dicha. Con esto el nio est apto
para masticar, terminando la fase de succin
exclusiva.
c. Tercer momento: con la erupcin de los caninos
ocurre la formacin de la relacin entre
superficies distales, que es denominada la llave
canina, cuya normalidad est entre 2 a 3 mm.
Cuando sea mayor de 3mm, ser una llave Clase
III, y cuando sea menor a 2mm o negativa, ser
una llave de Clase II.
d. Cuarto momento: con la erupcin de los
segundos molares deciduos, el arco est completo
y
la
funcin
de
masticacin
plenamente
desarrollada. La relacin distal de los arcos ocurre

por la relacin de las superficies distales de los
segundos molares superiores e inferiores. De
acuerdo con Baume (1950), la relacin terminal
puede ser: plana, escaln mesial, escaln distal.
165
CARACTERSITCAS PROPIAS DE LOS ARCOS

Los arcos deciduos, debido a su implantacin dentaria
prcticamente vertical, no presenta las curvas laterales de
Wilson y la antero-posterior de Spee. Como en la
mayora de los primates superiores, los arcos deciduos
pueden presentar espaciamiento entre los dientes
anteriores, destinados a compensar las diferencias de
dimetro mesio-distal existentes entre los deciduos y los
permanentes. En relacin a caractersticas de la denticin
decidua de una poblacin peruana de 5 aos de edad, se
concluye que todos los nios no presentan curva de
compensacin, y los ejes dentarios son perpendiculares al
plano de oclusin. Como en la mayora de los primates
superiores,
los
arcos
deciduos
pueden
presentar
espaciamiento entre los dientes anteriores, destinados a

compensar las diferencias de dimetro mesio-distal
existentes entre los deciduos y los permanentes y as
junto con el crecimiento transversal, determinan espacio
suficiente para el alineamiento futuro de los incisivos
permanentes.
166
En el arco superior, el espacio primate localizado entra la
superficie distal del incisivo lateral y mesial del canino y,
para que este espacio sea considerado, deber tener ms
de 0.5mm. En el arco inferior su localizacin es entre el
canino y primer molar. Cuando los arcos presentan
diastemas, principalmente el primate, son llamados arcos
con diastemas o arco Tipo I de Baume, y lo contrario,
cuando no presentan diastemas, son llamados sin
diastemas o arco Tipo II de Baume.
Un estudio en 200 nios mestizos peruanos de 3 a 6 aos
de edad, se concluye que el 75% de estos nios presentan
espacios primates. La frecuencia de espacios primates
disminuye aproximadamente de 1mm a los 3 aos a
0.5mm a los 6 aos. No existe diferencia significativa en
la frecuencia de los espacios primates entre nios de sexo
masculino y femenino. La presencia de espacios primates
es ms frecuente en el maxilar superior que en el inferior.
En nios de 5 aos de edad un gran porcentaje de los
arcos dentarios deciduos presentan algn tipo de espacio
interdentario. El orden de frecuencia de los diferentes
tipos de espacios interdentarios es primero el espacio
primate derecho, seguido del espacio primate izquierdo y,
167
por ltimo, el espacio interdentario incisivo. El mismo
orden se observa cuando se evalan segn tipo de
maxilar y sexo.
La relacin canina ms frecuente en nios de 3 a 5 aos
es de Clase I, mientras que la relacin molar ms
frecuente fue el plano terminal recto. La presencia de
diastemas fue de 90% en el superior y 76,9% en el
inferior.
DIMENSIONES DE ARCOS DENTARIOS
DECIDUOS
El arco temporal es de forma oval. En nios de
Concepcin Chile, las dimensiones de ancho y longitud
del arco son:
Dimensiones
Maxilar
Mandibular
Ancho interpolar
40
41
Ancho intercanino
24
19
(mm)
Longitud
26
23
Las dimensiones de arco en nios de 3 a 5 aos de una
poblacin peruana fueron.
168
Dimensiones
Ancho bicanino
Maxilar
27,05
Mandibular
20,83
Ancho bimolar
40,41
35,49
Permetro de arco
74,47
68,95
Longitud de arco
27,61
24,32
DESARROLLO
DE
LA
OCLUSIN
EN
DENTICIN TEMPORAL
Desarrollo en el primer ao de vida.
Tras los primeros 6 meses de vida hacen su erupcin los
incisivos centrales inferiores y, posteriormente, el resto
de los 8 dientes anteriores. Sorprende el extraordinario
crecimiento de los maxilares que permite que, al salir los
incisivos, dispongan de suficiente espacio para alinearse.
A lo largo de este primer ao el desarrollo maxilar y
dentario va a estar caracterizado por los siguientes
procesos, conjuntamente integrados, que tienes por
objetivo facilitar la salida y oclusin incisal.
Crecimiento vertical y sagital de los maxilares: El
maxilar y la mandbula siguen creciendo intensamente en
el plano vertical, transversal y sagital. Verticalmente se
produce el crecimiento de la apfisis alveolar conforme
169
el diente se aproxima al lugar de erupcin. En el plano
sagital se produce un crecimiento distal de los arcos
maxilares que se alargan dorsalmente preparndose para
albergar los primeros molares.
Crecimiento sutural: Tanto el maxilar superior como la
mandbula tienen suturas mediales que permiten impulsar
el crecimiento transversal de ambas hemimaxilas. En el
maxilar en la sutura palatina media la que a lo largo de
todo proceso del desarrollo orofacial permanecer abierta
potenciando el aumento gradual de los dimetros
transversales
del
arco
dentario.
La
sincondrosis
mandibular es la estructura que permite el crecimiento

transversal del maxilar inferior en los primeros meses de
vida; se cierra hacia los 8 meses de vida postnatal
bloqueando las posibilidades de ensanchamiento lateral
de la base mandibular en un momento precoz del
desarrollo.
El excesivo crecimiento transversal precoz de los
maxilares puede ser atribudo principalmente a la
presencia de la sutura palatina media en la maxila y de la
sincondrosis sinfisiana en la mandbula. Esas estructuras
son capaces de crecer rpidamente. A mediad que la
170
sincondrosis se mineraliza en la mandbula alrededor de
los seis meses de edad, el potencial de rpido crecimiento
transversal en la mandbula se exagera. Una vez
establecida una unin sea entre las dos hemimandbulas
se extingue el potencial de crecimiento intersticial.
Erupcin labial de los incisivos: En la salida de los
dientes anteriores se comprueba cierto adelantamiento
posicional en el patrn eruptivo. Los incisivos hacen la
erupcin vertical y adelantndose hacia labial, esta
direccin migratoria permite agrandar el arco dentario
ganando espacio para el alineamiento.
Desarrollo anterior de la mandbula: El micrognatismo
mandibular se va compensando en el primer ao de vida
a travs del mayor crecimiento relativo del maxilar
inferior con respecto al superior. La mandbula avanza
sagitalmente, ms que el maxilar, establecindose una
normalizacin del resalte incisivo hacia el primer ao de
vida.
Posicin oclusal anteroposterior: Al completar la
erupcin los ocho incisivos, se establece un tope anterior
para la funcin mandibular. En la dinmica mandibular
exista un amplio juego funcional por el que libremente
171
se desplazaba este hueso en el espacio. La salida de los
incisivos significa la puesta en marcha de los
mecanismos neuromusculares que coordinan la posicin
dentaria con la posicin de la mandbula en la fosa
glenoidea. La mandbula va tomando su posicin
anteroposterior en relacin con los incisvos y los dientes
anteriores, simultneamente, se adapta a la posicin de la
mandbula y al marco ambiental labiolingual.
Desarrollo en el segundo ao de vida.
En la segunda fase del desarrollo de la denticin
temporal, la boca infantil se prepara para la erupcin de
las piezas posteriores, molares y caninos. Los maxilares
continan creciendo tridimensionalmente para permitir
que el conjunto dentario se adapte al volumen seo y se
integre la oclusin a la posicin y dinmica mandibular.
La boca se prepara para el cambio en la dieta que de
lquida pasa a exigir la masticacin de alimentos slidos;
la capacidad triturante de la denticin madura en este
segundo ao de vida.
Crecimiento distal de las apfisis alveolares: El
mximo crecimiento se concentra en la parte ms distal
de la apfisis alveolar que tiene que crecer para permitir
172
la erupcin de los segundos molares. Contina as el
patrn de desarrollo que ya se observa en los meses
anteriores, pero dirigido ahora a formar hueso donde
hagan erupcin los ltimos molares de leche.
Erupcin de los primeros molares: La salida de los
cuatro molares significa el establecimiento por primera
vez en la boca infantil de una oclusin de cspides con
fosas. El relieve oclusal superior e inferior tiene que
engarzarse para que exista una funcin trituradora en las
que las cspides articulen con las fosas antagonistas. Sale
primero el molar inferior y ambos molares crecen
verticalmente hasta quedar enfrentados. La cspide
palatina del primer molar superior tendr que entrar en
contacto con la fosa del primer molara inferior, para lo
que ambas piezas tendrn que adaptarse y acomodarse
sagital y transversalmente, debido a las mayores
posibilidades de crecimiento del maxilar superior, es el
molar superior el que busca la oclusin con el inferior,
que tiene un papel ms pasivo de recepcin de la cspide
antagonista.
Maduracin neuromuscular: El cambiio de dieta lctea
a dieta slida supone un cambio en la funcin mandibular
173
que
se
orienta
hacia
la
trituracin
masticatoria
abandonando la succin nutritiva.

La erupcin de los molares encuentra un tope vertical en
el cierre vertical: la mandbula cierra hasta que los
molares e incisivos entran en contacto. Tambin en
sentido transversal la mandbula se estabiliza en una
posicin medial centrada. La integracin de la posicin
de la mandbula con la oclusin dentaria se lleva a cabo a
travs del circuito neuromuscular que inicia la conexin
de las diferentes estructuras implicadas en el ciclo
masticatorio con la erupcin y posicin de las piezas de
leche.
Variaciones tpicas de la normooclusin: No todos los
rasgos oclusales se observan en todas las denticiones
temporales consideradas normales y las variaciones
fisiolgicas son mucho ms frecuentes que en la
denticin permanente. Tomando como referencia la
oclusin infantil a los tres aos pueden observarse las
siguientes variaciones
1. Solo una tercera parte de los individuos tienen
espacios abiertos entre todos los incisivos; un
pequeo porcentaje no tienen espacio alguno o
174
tienen apiamiento. El resto de la poblacin tiene
algunos diastemas de localizacin variable.
2. El rasgo ms constante es la presencia del espacio
primate superior que se ve en el 90% de la
poblacin, seguido del espacio de primate inferior
que est presente en casi el 80% de los nios.
3. Uno de cada cinco nios tiene una relacin
vertical en que el borde incisal inferior contacta
con el cngulo superior; otro 20% tiene una
sobremordida acentuada con el incisivo inferior
en contacto con la mucosa palatina; en el 40% la
sobremordida es menos intensa y ms similar a la
del adulto.
4. En una proporcin muy elevada de la poblacin
infantil 70%, hay un resalte positivo aumentado,
probablemente en relacin con los frecuentes
hbitos de succin de esta edad (3).
ANLISIS DE LA DENTICIN DECIDUA
Anlisis de Baume
El anlisis de Baume se basa en las caractersticas de los
arcos (I y II) y de los tipos de relaciones terminales. No
175
es concluyente, pero es un anlisis que determina
tendencias.
En cuanto a los arcos, en los casos
de Tipo I , el
individuo tiende a tener un buen alineamiento, mientras

que en los casos de Tipo II, la tendencia futura ser de
apiamiento de los dientes anteriores.
Se puede analizar que en los casos de Relacin Plano
Terminal la oclusin ser de cspide a cspide, no
obstante con tendencia futura de establecer una oclusin
Clase I de Angle. En la relacin Terminal Escaln
Mesial, la oclusin de los molares permanentes deber de
realizarse en llave de oclusin , mientras que en la
Relacin Terminal Escaln Distal, la oclusin se har en
Clase II de Angle. Entre tanto Moyer muestra que las
posibilidades de oclusin en los molares permanentes son
ms variadas las cuales pueden ser:
176
Posibilidades de oclusin. Moyer

ANLISIS DE CARREA
Est
relacionado
con
los
principios
geomtricos
concebidos por Carrea (1920) y es ms usado para la

determinacin de prdida de espacio o de estrechamiento
de arcos con o sin mordidas cruzada posterior. Para la
realizacin del anlisis de Carrea, es necesario hacer, en
transparencia,
diagramas
de
27
hasta
34mm,
considerando que el tringulo a utilizar ser aqul cuya

distancia entre los puntos crvico-lingual sea iguala cada
lado del tringulo.
Observaciones.
a) Prdida de espacio: cuando esto ocurre, la
bisectriz estar desviada hacia mesial del lado de
177
la prdida y el vrtice anterior desviado hacia el
lado opuesto.
b) Prdida de crecimiento lateral:
la lnea de
circunferencia y de parbola estarn hacia fuera

del lado de atresia o de la mordida cruzada como
alteracin sea y/o dentaria. Usar diagrama de
medida igual a Lnea Perimtrica Infantil.
c) Simetras: ellas estn presentes en los casos de
formacin de tringulos equilteros y totalmente
ausentes en caso de tringulos escalenos. Cuando
se observan tringulos issceles tenemos dos
variables.
-
issceles de base posterior larga, donde la

distancia entre los puntos crvico-linguales es
mayor y la profundidad del arco menor. Podemos
considerarlo como una seal de arco con buen
desarrollo del segmento posterior.
Issceles de base posterior estrecha con arco de

gran profundidad, lo cual es indicativo de un
desarrollo posterior pobre y caracterstico de
pacientes Clase II y/o aquellos nios portadores
178
de hbitos de succin de dedo o chupeta, as
como los respiradores bucales.
ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA
DENTICIN DECIDUA
Alteraciones en la fase de crecimiento
Iniciacin y Proliferacin: La falta puede llevar ala
ausencia parcial o total de los dientes (anodoncia
verdadera). Los excesos a travs de los restos epiteliales
puede llevar a la formacin de Odontomas, Quistes y de
Adamantinomas, mientras que la formacin de races,
cspides, dientes supernumerarios, etc., tambin ocurren
por excesivo crecimiento de las estructuras en estos
perodos.
Histodiferenciacin: Las alteraciones llevan para el lado
del esmalte la existencia de amelognesis imperfecta. El
exceso lleva adeterminar el tipo, por ejemplo, de
odontoma que tenemos, si es el simple, compuesto o
complejo.
Morfodiferenciacin: Todas las alternativas de forma
ocurren en este perodo, ya sea opr aumento o por
disminucin.
Ejm.,microdientes,
dientes
gigantes,
179
diferenciaciones marginales, dientes de Hutchinson,
Tubrculo Molar, Tubrculo de Carabelli, etc.
Aposicin: Las alteraciones son ms para el lado de las
hipoplasias, junto con las alteraciones mixtas que afectan
la calidad de la formacin del esmalte.
Alteraciones en la fase de calcificacin
Las principales alteraciones relacionadas con este
perodo son las hipocalcificaciones. Las alteraciones
cuantitativas de patologas mixtas (fluorosis), formacin
de dentina interglobular, etc. Cuando el disturbio lleva a
un aumento en la formacin de dentina, ocurre la
formacin precoz de dentina esclerosada.
Alteraciones en la fase de erupcin
Por deficiencia se encuentra el retardo, la sumersin, y en
la erupcin adelantada, los caso de dientes natales y
neonatales y las erupciones precoces que ocurren despus
del 1er y antes del 5to mes.
La erupcin de los dientes deciduos, despus de la
formacin coronaria, lleva de 4 a 12 meses para ocurrir.
Cuando la erupcin ocurre antes, es precoz. Y despus de
los 12 meses de corona completa, puede ser considerada
tarda.
180
Alteraciones en la fase de reabsorcin
Deficiente o nula tenemos la retencin de los deciduos
mientras que la avanzada puede ser encontrada en los
casos de: Dentes de Schell, Histiocitosis, Hipofosfatasa,
Queratosis Palmo Plantar, etc.
2.1.
TCNICAS ANESTSICAS
CONTROL DEL DOLOR EN ODONTOPEDIATRA

El control del dolor es uno de los aspectos importantes en
el manejo adecuado del paciente odontopeditrico.
Si este lo experimenta durante el tratamiento, es
predecible
la
presentacin
de
problemas
de
comportamiento, en esa oportunidad, y tal vez en futuras

sesiones.
ANESTSICOS LOCALES
Son
frmacos,
que
aplicados
en
concentraciones
suficientes en su lugar de accin, impiden la conduccin

de impulsos elctricos por las membranas del nervio y el
msculo de forma transitoria, reversible y predecible,
originando la prdida de la sensibilidad en una zona del
cuerpo.
181
MECANISMOS
DE
ACCION
DE
LOS
ANESTSICOS
Los anestsicos locales impiden la propagacin del
impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del
canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de
accin, debiendo atravesar la membrana nerviosa.
Esta accin se ver influenciada por:
1. El tamao de la fibra sobre la que acta (fibras
A y B, motricidad y tacto, menos afectadas que
las G y C, de temperatura y dolor).
2. La cantidad de anestsico local disponible en el
lugar de accin.
3.
Las
caractersticas
farmacolgicas
producto.
ESTRUCTURA QUMICA
DE LOS ANESTSICOS LOCALES
del
182
CLASIFICACIN
DE
LOS
ANESTSICOS
LOCALES
AMIDAS: ACIDO DIETILAMINOCIDO
Lidocana (Xilocana)
Mepivacana (Carbocana)
Prilocana (Citanest)
Bupivacana (Marcana)
Etidocana (Duranest)
Ropivacana
ESTERES: ESTER CIDO BENZOICO
Benzocana
Procana (Novocana)
Tetracana (Pontocana)
2-loroprocana(Nesacana)
183
Cocana
Dibucana
Diclonina
PROPIEDADES DE LOS
ANESTSICOS LOCALES
Debe tener baja toxicidad sistmica.
El tiempo requerido para la iniciacin de la

anestesia debe ser breve.
Debe ser efectivo cuando se inyecta en un tejido,

pero tambin cuando se aplica tpicamente.
No debe ser irritante para el tejido que se aplica,
ni debe producir cambios permanentes a la
estructura nerviosa.
La duracin de la accin debe ser suficiente para
efectuar el procedimiento, pero el perodo de
recuperacin no debe ser muy prolongado.
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL.
POR CONTACTO / TOPICA: Es usada ms como una
preanestesia a fin de propiciar una insensibilidad
184
superficial de la mucosa antes de la aplicacin de los
anestsicos locales.
INDICACIONES
Antes de la inyeccin de la anestesia local
Como parte de unguentos para evitar

molestias en nios con erupcin activa de
dientes.
Enjuagatorios antes de tomar impresiones

o rayos X, ayudando a nios con reflejo
nauseoso pronunciado
Exodoncia de dientes deciduos con races

totalmente reabsorbidas y que estn
nicamente retenidas por fibras.
PRESENTACIONES
-
GEL
JALEA
UNGENTO
SPRAY.
Pasos a seguir:
Usar en todo los casos previamente a la anestesia
inyectable.
Utilizar la presentacin Gel con saborizantes.
185
Enjuagar la boca con agua para eliminar la saliva
densa.
Secar con aire zona de anestesia.
Utilizar de preferencia torunda de algodn para su
aplicacin.
La torunda debe permanecer 2 min. en la zona a
inyectar.
Se debe cuidar que el anestsico tpico no se
esparza utilizando aislamiento relativo y succin.
Se debe esperar como minimo un min para
inyectar.
MANEJO DEL PACIENTE
Explicar al nio de acuerdo a su capacidad

intelectual, lo que va a sentir durante y despus de
la puncin.
Por ningn motivo el paciente debe ver la aguja.
Evitar pronunciar las palabras dolor, aguja,

jeringa, pistola, se debe utilizar palabras
sinonimas que no produzcan temor.
Entibiar la solucin anestsica
186
Siempre se debe trabajar con ayuda de un

asistente dental.
El pase de crpule debe hacerse a la altura del

pecho o por detrs de la cabeza.
Durante la puncin el asistente debe de sujetar

suavemente las manos del paciente.
El operador debe de conversar continuamente con

el paciente para distraer su atencin.
Cumplir con la hora de la cita.
Permitir el enjuague bucal luego de terminar el

depsito del anestsico.
Permitir que el paciente verifique con un espejo

facial, el aparente aumento de volumen.
DOSIFICACIN Y TIEMPO DE DEPSITO

- El tiempo del depsito del anestsico debe de ser de 1.5
min por cartucho.
- El retiro de la aguja debe de realizarse lentamente.
- El asistente dental debe colocar la aguja dentro de su
tapa.
- No dejar al nio desde el momento que ha sido
inyectado.
187
TCNICAS ANESTSICAS EN EL PACIENTE

INFANTIL
CONSIDERACIONES PREVIAS
Trabeculado seo
Diferencias Anatmicas
Periostio
Rapidez de la Tcnica
ANESTESIA LOCAL EN EL MAXILAR

-
Los molares temporales superiores pueden ser

anestesiados por infiltracin, por vestibular en las
correspondientes reas apicales.
Se punciona en la base del tringulo de la papila

interproximal molar, perpendicularmente desde
vestibular a palatino por sobre la cresta sea y se
avanza inyectando una pequea cantidad de
solucin hasta notar una zona de isquemia en el
paladar.
Si se requiere mejor anestesia se puede reforzar

despus puncionando directamente esa zona.
ANESTESIA LOCAL EN LA MANDBULA
188
-
La tcnica ms indicada para los molares

inferiores es la troncular del nervio dentario,
siendo la anestesia infiltrativa menos confiable.
Es necesario estabilizar la mandbula del nio

durante la inyeccin, ubicando el pulgar sobre las
caras oclusales y los otros dedos en el cuerpo
mandibular.
En nios, el agujero para el nervio dentario

inferior est prximo al borde posterior de la
rama,
en
un
nio
de
tres
aos
esta
aproximadamente a 5 mm del borde posterior y a

15 mm del anterior. A los cinco aos a 8 y 17 mm,
respectivamente.
-
El foramen esta invariablemente en una lnea que

pasa por el punto ms cncavo del borde anterior
de la rama, a nivel, o ligeramente por debajo del
plano oclusal, ms inferior mientras menor sea el
nio.
INDICACIONES POST- ANESTESIA

a. Explicar al paciente y a sus padres, que el
aparente aumento de volumen, desaparecer en
pocas horas.
189
b. No comer nada ni tomar bebidas calientes, hasta
que
desaparezcan
los
sntomas
de
adormecimiento.
c. Indicar a los pacientes y sus padres que eviten
manipular las zonas adormecidas, mordindolas o
peiscndolas
ACCIDENTES
QUE
PUEDEN
OCURRIR
DURANTE O DESPUS DE LA ANESTESIA

lcera traumtica.
Hematoma.
Fractura de la aguja
Alteraciones en la piel
Inyeccinm intravascular
Reacciones al anestsico local.
2.2 TERAPIA PULPAR EN ODONTOLOGA
PEDITRICA
ANATOMA Y MORFOLOGA DE LOS DIENTES
TEMPORALES
190
El conocimiento meticuloso de la anatoma y topografa
de los dientes temporales as como de su anatoma
interna constituyen una necesidad imperiosa para la
prctica de procedimientos endodnticos.
Se han empleado diversos mtodos para el estudio de las
caractersticas
anatmicas
de
la
cavidad
pulpar:
seccionamiento macroscpico longitudinal y transversal,

impresiones con diferentes materiales como la silicona y
el
acrlico,
microscpicos,
estudios
difusin
radiogrficos,
de
colorantes
estudios
as
como
diafanizado de los dientes.

Se realiz una investigacin en ms de mil dientes
deciduos (Zucher 1992), an sin reabsorberse, con los
resultados siguientes:
-
Las condiciones radiculares anatmicas de los

dientes temporales son similares a los dientes
permanentes, solamente difieren en que el
lumen radicular de los dientes temporales es
ms pequeo, segn la proporcin del tamao
de los dientes.
Los conductos radiculares de los dientes

temporarios de una raz son de forma simple y
191
muestran ramificaciones apicales y conductos
medulares.
-
Los incisivos temporarios inferiores forman

una excepcin, pues muestran ya la tendencia
de la bifurcacin de los conductos.
Los conductos radiculares de los molares

temporarios
diferenciacin.
muestran
Por
una
la
mltiple
dentinificacin
fisiolgica se producen primero conductos

accesorios, conductos medulares, sistemas de
puentes
transversales
de
dentina
ramificaciones apicales.
-
Los molares temporarios superiores muestran

la separacin de la raz mesiobucal en dos
conductos, de manera que teniendo tres races
cuentan con cuatro conductos radiculares.
Los molares
temporarios
inferiores
van
todava ms lejos en la diferenciacin, tanto la

raz mesial como la raz distal presentan dos
conductos. La diferenciacin se produce
primero en la raz mesial y comienza ms
tarde en la raz distal.
192
Se ha podido establecer cronolgicamente tres momentos
principales de su morfognesis.
-
La edad en la que las races estn totalmente

formadas
El momento del inicio del proceso de la

reabsorcin
El momento de cambio de los dientes

temporales por los dientes permanentes.
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE LA
DENTICIN TEMPORAL
En la corona
1. El dimetro mesiodistal es mayor que el
cervicoincisal, lo cual le da un aspecto aplastado.
2. La superficie vestibular y lingual o palatina
converge hacia oclusal. El mayor dimetro de los
molares est a nivel de la zona media.
3. Los surcos cervicales son muy pronunciados a
nivel del primer molar temporal principalmente.
4. El cuello es ms estrecho que en los dientes
permanentes.
193
5. Las capas de esmalte y dentina son ms delgadas
y la pulpa es mayor que en dientes permanentes.
6. Los prismas del esmalte en el tercio gingival se
dirigen hacia oclusal.
7. El esmalte termina en un borde definido y tiene
un espesor de ms o menos 1 milmetro.
8. El color de los dientes temporales es ms blanco,
de ah su nombre comn dientes de leche, porque
al tener un tiempo de maduracin menor, la capa
de dentina es menor, que es lo que le da el color
ms amarillo al diente.
En la raz
1. Las races de los molares temporales son ms
estrechas mesiodistalmente y ms anchas en
sentido vestibulolingual.
2. Son ms largas en relacin a la corona.
3. Los dientes unirradiculares sufren una desviacin
a vestibular en su tercio apical, esto es porque
justo debajo est el diente permanente.
4. Cinodoncia: las races de los molares temporales
se bifurcan muy cerca del cuello.
194
5. Son ms divergentes en los molares temporales,
para soportar las fuerzas del bruxismo fisiolgico.
En la pulpa
1. La cmara pulpar es mayor en la denticin
temporal.
2. Sigue la morfologa externa del diente, por lo
tanto en los molares habr un cuerno pulpar
debajo de cada cspide; los cuernos pulpares
estn mucho ms marcados en la denticin
temporal que en la denticin permanente.
3. Los
molares
mandibulares
tienen
cmaras
pulpares ms grandes que los maxilares.

4. En los dientes anteriores, incisivos y caninos, no
hay separacin entre el conducto radicular y la
cmara pulpar.
Dientes temporales
195
DIAGNTICO DEL ESTADO PULPAR
Un correcto diagnstico es fundamental para la
indicacin de tratamiento. Establecer el estado real de
salud de la pulpa, su grado de inflamacin o necrosis,
constituye una tarea importante y, a la vez, sumamente
difcil en la terapia pulpar, no obstante, ser determinante
pata proponer la mejor forma de tratamiento. Debe
tenerse en cuenta adems, el grado de reabsorcin
radicular.
Para facilitar el diagnstico del estado de la pulpa
dentaria adoptaremos una clasificacin exclusivamente
clnica.
ESTADOS DE LA PULPA DENTARIA
Clasificacin
1. Vital
2. Estados Reversibles: Pulpitis reversibles
3. Estados Irreversibles: Pulpitis aguda, pulpitis
crnica, necrosis pulpar
4. Estados degenerativos
1. VITAL
El diente se presente clnica y funcionalmente normal.
2. ESTADOS REVERSIBLES
196
a). Pulpitis Reversible: Caracterizado por fenmenos
vasculares que an se mantienen dentro de mrgenes
fisiolgicos.
Sntomas: El sntoma distintivo es dolor a cambios de
temperatura, alimentos dulces o cidos. El dolor es
provocado,
agudo,
punzante,
de
corta
duracin,
desaparece con el retiro del estmulo. La causa

generalmente es obvia, ejm. una caries, una cavidad con
exposicin dentinaria.
Pronstico: Bueno
Tratamiento: Retirar la causa que la origina. De ser
necesario se realizar un recubrimiento pulpar con
hidrxido de calcio o una pulpotoma.
3. ESTADOS IRREVERSIBLES
a). Pulpitis aguda: Se caracteriza por la presencia de
exudado inflamatorio en la pulpa dentaria. En casos el
exudado que inicialmente es de tipo seroso, es seguido
por la formacin de exudado purulento (pulpitis
abscedosa).
Sntomas: El dolor es
agudo, pulstil, punzante,
espontneo, puede ser intermitente. Difiere de los estados

reversibles por ser ms severo y permanece despus del
197
retiro de la causa. El dolor se incentiva al inclinar la
cabeza o en posicin horizontal por el incremento de la
congestin sangunea. El nio se despierta por las noches
y difcilmente conciliar el sueo por el intenso dolor.
El dolor puede incrementarse con el calor y algunas
veces disminuye con el fro. El diente puede estar
sensible a la mordida.
Diagnstico: Por las caractersticas de la sintomatologa
y los signos clnicos.
Pronstico: Un tratamiento temprano puede aliviar los
sntomas pero la pulpa ya no podr recuperarse
completamente. Ordinariamente, la situacin continuar
hacia la degeneracin gradual y muerte de la pulpa.
Tratamiento: El nio requiere una atencin de urgencia.
La pulpa debe ser removida inmediatamente o el diente
debe ser extrado.
b). Pulpitis Crnica
Sntoma: Una inflamacin crnica se caracteriza por
presentar sntomas de larga duracin. En esta situacin,
es imposible recuperar la pulpa a su estado normal.
Finalmente la pulpa seguir su evolucin degenerativa y
morir por una atrofia gradual.
198
Causas: Cualquier irritacin moderada actuando un largo
periodo de tiempo.
Pronstico: La pulpa no podr recuperarse y terminar
necrosndose.
Tratamiento: Realizar una pulpectoma o extraer el
diente.
c). Pulpitis Crnica Hiperplsica: En dientes
permanentes jvenes, especialmente primeras molares
que presentan una amplia cavidad oclusal de caries,
pueden mostrar una masa roja friable, de tejido de
degranulacin, epitelizado, llenando prcticamente toda
la cmara pulpar y el espacio coronario cariado.
Sntomas: Es insensible pero rpidamente sangrante.
Frecuentemente la superficie se ulcera como resultado
del trauma oclusal. A este tejido se le conoce
comnmente como plipo pulpar.
Diagnstico: Es sencillo. Puede confundirse con un
plipo gingival. Para diferenciarlo hay que seguir su
fuente de origen.
Tratamiento: Realizar una pulpectoma o extraer el
diente.
199
c) Necrosis Pulpar: Se pueden considerar dos
estados
-
Necrosis Asptica
Necrosis Sptica.
Necrosis Asptica
Es
la
muerte
microorganismos.
pulpar
sin
la
Generalmente,
participacin
es
originada
de
por
traumatismos que producen la ruptura del paquete

vsculo-nervioso a nivel del foramen apical. Al quedar
sin irrigacin y nutricin el tejido pulpar se necrosa.
TERAPIA
PULPAR
CONSERVADORA
EN
DENTICIN PRIMARIA
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
El recubrimiento pulpar indirecto est recomendado para
dientes con caries profundas prximas a la pulpa pero sin
signos
ni
sntomas
de
afectacin
pulpar.
Este
procedimiento consiste en la eliminacin de la dentina

infectada y la colocacin de un material biocompatible
sobre la capa de dentina an desmineralizada pero no
infectada, denominada afectada con la finalidad de:
1. evitar una exposicin pulpar,
200
2. remineralizar la lesin mediante la formacin de
dentina reparativa,
3. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que
puedan quedar.
La dificultad del procedimiento consta en determinar cul
es el rea infectada y cul la desmineralizada.
Clnicamente, depender del tipo de dentina; la blanda
debe ser eliminada y la mas dura mantenida. Los
materiales ms utilizados han sido el hidrxido de calcio,
los cementos de ionmero de vidrio y el xido de zinc
eugenol; este ltimo cuestionado por producir un efecto
sedante sobre el tejido pulpar que puede, finalmente,
enmascarar un proceso de degeneracin pulpar.
La finalidad del recubrimiento pulpar indirecto es
mantener la vitalidad pulpar y en los controles
posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del
diente permanente ni evidencias clnicas o radiogrficas
que indiquen patologa; tales como dolor, sensibilidad e
inflamacin, junto a la presencia de reabsorciones
radiculares. Los resultados obtenidos en los estudios
realizados en dientes temporales consideran que en las
situaciones indicadas, sta es un tcnica adecuada, e
201
insisten en la importancia del diagnostico previo de
ausencia de patologa pulpar y llevar a cabo una
cuidadosa limpieza de la cavidad, sobretodo de las
paredes en la unin amelo-dentinaria, as como de
conseguir un buen sellado de la cavidad; este sellado
resulta ms importante que el tipo de material aplicado
sobre la lesin.
PROCEDIMIENTO:
-
Preparacin del campo operatorio
Remocin del tejido cariado infectado
Colocacin del material: Hidrxido de calcio,

ionmero de vidrio
Restauracin definitiva
Controles clnicos y radiogrficos: a las 6-8

semanas y luego a los 6 meses.
PULPOTOMA
En dientes temporales la pulpotoma estar indicada en
aquellos casos con exposicin pulpar por caries profunda
prxima a la pulpa o traumatismo, siendo el estado de la
pulpa normal o con pulpitis reversible.
202
El tratamiento consiste en la eliminacin de la pulpa
coronal afectada mientras que el tejido radicular
remanente se mantiene vital sin signos clnicos ni
radiogrficos de inflamacin o afectacin, el cual es
fijado con medicamentos para preservar la vitalidad
pulpar
INDICACIONES
d) Dientes posteriores con pulpitis reversible.
e) Exposicin pulpar mecnica.
f) Pieza
dental
que
puede
ser
restaurada
posteriormente.
g) Extensin de la lesin radiogrficamente ms de
2/3 de la dentina
CONTRAINDICACIONES
h) Signos y sntomas de necrosis pulpar o crnica.
i) Dientes anteriores.
j) Reabsorcin radicular ms de 2/3.
La pulpotoma estar contraindicada en presencia de
signos o sntomas que indiquen afectacin del tejido
pulpar remanente, tales como dolor espontneo, dolor a
la percusin, movilidad anormal, fstulas, reabsorcin
radicular interna, calcificaciones pulpares, reabsorciones
203
externas
patolgicas,
radiolucidez
periapical
interradicular o excesivo sangrado.

CONDICIONES IDEALES DEL MEDICAMENTO
DE FIJACIN
k) Bactericida
l) Inocuo a la pulpa y estructuras vecinas
m) Promover la reparacin de la pulpa radicular
n) No debe interferir con el proceso fisiolgico de
reabsorcin radicular
o) No tener capacidad inmunognica ni mutagnica.
Diversos medicamentos han sido utilizados despus de
realizada la pulpotoma, tales como hidrxido de calcio,
xido de zinc y eugenol, formocresol, formocresol
diludo, pasta Guedes-Pinto, glutaraldehido, sulfato
frrico, y recientemente la protena morfogentica sea y
MTA. El formocresol es el de ms amplia aceptacin.
USO
DEL
FORMOCRESOL
EN
ODONTOPEDIATRIA
TERAPIA PULPAR ANTES DEL FORMOCRESOL
La historia de la Odontologa hace evidente el papel
primordial desempeado por pastas y preparados
204
medicamentosos a la hora de mitigar el dolor dental y
desinfectar las cavidades de caries junto al tejido pulpar.
Tanto es as que ya en la antigua cultura China aplicaban
arsnico asociado a "Hovang-Tan" (excrementos de
murcilago) en el fondo de las cavidades con el fin de
"matar gusanos" que, segn ellos, habitaban en el interior
de los dientes.
En el perodo comprendido entre los aos 3.700 y 1.500
antes de Cristo, los egipcios usaron diversas sustancias
para aliviar el dolor aplicadas dentro de las cavidades.
Para ello emplearon comnmente la pasta de comino,
incienso y cebolla a partes iguales.
En la Grecia clsica Hipcrates practic la cauterizacin
introduciendo finas agujas calientes en el interior del
diente, as como aceite hirviendo o fomentos de apio y
beleo.Ya en la era Cristiana, Claudio Galeno observ
cmo trepanando los dientes enfermos e introduciendo
posteriormente medicamentos en su interior se consegua
aliviar el dolor. Paracelso (1493-1541), aument el
arsenal farmacutico con valiosos frmacos, algunos de
los cuales fueron importados poco antes de Amrica
205
(quinina e ipecacuana son dos ejemplos todava vigentes;
del caucho se obtiene la gutapercha. En el siglo XVI
Vesalio Falopio y Eustaquio describieron la anatoma
pulpar, aunque siempre referida a la "teora del gusano"
descrita por los chinos. Eustaquio lo hizo con referencia a
los dientes permanentes y temporales. En este mismo
siglo Ambrosio Par, quien recomendaba la aplicacin de
aceite de clavo (contiene un alto porcentaje de eugenol) a
las infecciones pulpares, a la vez que ofreca algunas
indicaciones para el diagnstico diferencial entre pulpitis
y periodontitis. En el ao 1602, Pieter van Forest public
las primeras pautas sobre teraputica de los conductos
radiculares, sugiriendo que el diente tena que ser
trepanado, y llenada la cmara pulpar a continuacin con
Triaca.
Hasta
el
siglo
XVIII
se
acumularon
conocimientos empricos. La poca cientfica se inici

con Pierre Fauchard, considerado el fundador de la
odontologa
moderna.
Fauchard
recomend
la
introduccin de mechas embebidas con aceite de clavo en

el interior de los conductos, y en los casos de abscesos
introduca una sonda de exploracin para conseguir el
drenaje de la coleccin purulenta. En 1728 Fauchard,
206
describe esta tcnica como mtodo conservador de los
dientes enfermos y doloridos por caries. Su teraputica
de
conductos
para
pulpa
vital
consista
en
la
cauterizacin de la misma, procediendo acto seguido al

relleno con plomo radicular. En 1746 describe detalles
tcnicos del tratamiento del canal del diente: penetrar
el suelo de la caries con una aguja para acceder a la
cavidad dental y llegar al posible acceso, dando salida
a los malos humores responsables del dolor. Fauchard
incluso recomendaba enhebrar las agujas, para evitar su
aspiracin o ingestin por el paciente. Recomendaba
destemplar las agujas para hacerlas ms flexibles y
acceder mejor al diente. Se colocaba en el diente, abierto
durante un tiempo, aceite de clavo, para al final
emplomarlo. Bourdet, en 1757, empleaba el oro
laminado para obturar la cavidad pulpar. Edward Hudson
dise atacadores especficos para la obturacin de los
conductos radiculares con oro laminado. Hasta finales del
siglo XVIII la teraputica radicular se limitaba al control
del
dolor
mediante
trepanacin,
cauterizacin
aplicacin de medicamentos en el interior del conducto.

A principios del siglo XIX surgieron las primeras
207
recomendaciones sobre el empleo de medicamentos
especficos para la teraputica endodncica: Spooner
recomendaba en 1836 el arsnico para la desvitalizacin
de la pulpa.
Maynard fabric en el mismo ao el primer instrumento
de endodoncia para poder ensanchar los conductos, y
pretenda eliminar la infeccin de los mismos. En 1864,
Barnum inici el empleo del dique de goma como
mtodo de aislamiento del campo operatorio. En 1.867,
Bowman emple conos de gutapercha en la obturacin de
conductos. Witzel, en el ao 1876, impregnaba la pulpa
residual con fenol como sustancia antisptica. Catorce
aos ms tarde, Miller evidenci la presencia de
microorganismos en el interior de los conductos y los
relacion con la patologa pulpar. Fue Walkhoff en 1891
quien inici esta fase proponiendo el empleo del
paramonoclorofenol alcanforado. Dos aos ms tarde
(1893), Miller emple pastas momificantes a partir de
formaldehdo, siendo stas mejoradas por Gysi en 1898.
El descubrimiento de los rayos X por Rentgen en 1,895,
empleados por Kells en 1899, represent un gran avance.
208
El formocresol se empez a usar en la odontologa en
1904 y se consider una droga venerable, cuando
Buckley estableci que la pulpa necrtica remanente
poda ser fijada con formaldehdo y convertida en inocua,
agregndole tricresol, glicerina y agua para aumentar la
solubilidad y difusin del compuesto. Posteriormente
Sweet generaliz su uso a travs de su tratamiento
original para la fijacin de tejido pulpar en los
tratamientos endodnticos parciales. El formocresol ha
sido usado tambin para el tratamiento de pulpectomas,
esta tcnica utiliz una pasta conformada por xido de
zinc-eugenol ms una gota de formocresol (formula de la
casa Moyco); sin embargo la literatura refiere el mayor
uso del formocresol en los tratamientos endodnticos
parciales o pulpotomas. Desde el punto de vista tcnico,
la pulpotoma es la amputacin quirrgica de la pulpa
coronaria, seguido del uso de frmacos, con el objetivo
de mantener el remanente pulpar radicular vital, de tal
manera que permita que el ciclo biolgico del diente
deciduo pueda mantenerse naturalmente. La extraccin
de la pulpa coronal es un procedimiento aceptado en el
tratamiento de los dientes temporales y permanentes con
209
exposiciones de la pulpa dental, debidas a la caries. La
justificacin de este procedimiento radica en el hecho de
que el tejido pulpar coronal, situado junto a la exposicin
por caries, suele contener microorganismos as como
presentar signos inflamatorios degenerativos. Con esta
tcnica es posible extirpar el tejido anormal, permitiendo
que la cicatrizacin ocurra en la zona de entrada del
conducto radicular, en una regin donde la pulpa dental
es esencialmente normal.
Los mejores resultados se obtienen, sin embargo, con
drogas supresoras, cuyas condiciones ideales sean:
Fijar la porcin coronaria de la pulpa radicular
suficientemente como para esterilizar, destoxificar
e inhibir la autlisis.
Fijar de un modo bien delimitado, sin una
continua y progresiva accin desvitalizadora en el
tejido remanente.
Suprimir la actividad metablica y, en lo posible,
la actividad de reabsorcin.
No tener capacidad inmunognica ni mutagnica.
210
No difusible desde la pulpa radicular y ser
autolimitante.
Diversos medicamentos han sido utilizados despus de
realizada la pulpotoma, tales como hidrxido de calcio,
xido de zinc y eugenol, formocresol, formocresol
diludo, glutaraldehido, sulfato frrico, colgeno y
recientemente la protena morfogentica sea y MTA.
Entre los medicamentos nombrados, el formocresol es el
de ms amplia aceptacin. Sin embargo, no existe un
acuerdo general en relacin a los resultados y existen
diversas opiniones entre los investigadores desde que en
1904 Buckely introdujo el formocresol.
FORMOCRESOL
Desinfectante, antisptico y momificante pulpar, con un
gran potencial de penetracin, agente citotxico, es un
medicamento custico, suprime el metabolismo celular,
pierde poca actividad ante la materia orgnica y acta a
un bajo potencial de curacin.
Histolgicamente
el
tejido
pulpar
expuesto
formocresol pasa por cuatro capas:

1. Tejido fijado por el medicamento
con
211
2. Tejido con pocas clulas y fibras atrofiadas.
necrosis por coagulacin
3. Capa con una concentracin de clulas
inflamatorias
4. Tejido normal o vital.
Las capas de fijacin e inflamacin son directamente
proporcionales a la concentracin del medicamento y al
tiempo de contacto con la pulpa, as se recomienda la
realizacin de la pulpotoma en una sola consulta, con la
aplicacin del formocresol por 5 o mximo 10 minutos, y
no en dos citas, ya que se admite la posibilidad de
fijacin de los tejidos hasta las proximidades del tercio
apical.
COMPOSICIN DEL FORMOCRESOL
Este medicamento fue introducido por Buckley a
principios del siglo (1904) y est constituido de la
siguiente manera:
19%
de
formaldehdo,
que
acta
como
momificante fijador y germicida, precipita

protenas, fija la pulpa subyacente, provoca
trombosis e isquemia.
35% de tricresol que acta como antisptico.
212
15% de glicerina que acta como emulsificante
para evitar la polimerizacin del formaldehdo
o tambin acta como vehculo, atenuando el
poder irritante del formaldehdo
agua.
Composicin
del
Formocresol
.
El ingrediente desvitalizante del formocresol es el
formaldehdo. Esta sustancia (solucin acuosa del
formaldehdo gaseoso) se usa para fijar tejidos en los
estudios histolgicos, ya que no los coagula, lo cual
significa que el tejido conserva su estructura. Se
considera que in vivo ocurre el mismo proceso. El grado
de penetracin del formocresol demostr ser dependiente
de la dosis y del tiempo. Sin embargo las investigaciones
clinicohistolgicas muestran que el efecto de este
213
medicamento es ms a menudo inflamacin crnica o
incluso necrosis parcial de la pulpa residual. Estudios en
animales mostraron que se produce absorcin
de
formaldehdo por va sistmica. ste tiene un conocido

potencial inmungeno, txico, mutgeno y carcingeno,
lo cual hace cuestionable su uso como apsito pulpar en
dientes temporarios.
En los ltimos aos se han
realizado estudios
exhaustivos sobre la eficacia de este medicamento, con

unos ndices de xito clnico que oscilan entre el 70 y el
100%. Se han planteado dudas acerca de la diseminacin
sistmica del formocresol a partir del diente y sobre
posibles reacciones txicas. Se ha demostrado que el
formocresol en su total concentracin es efectivo en
desarrollar stasis celular y a la vez puede producir dao
al tejido conectivo, teniendo en cuenta esto se
recomienda diluir la frmula original de Buckley en
glicerina en una proporcin 1:5, si bien causa efectos
metablicos similares, tambin produce una recuperacin
ms temprana de las actividades enzimticas de
respiracin celular en el tejido conjuntivo.
FORMALDEHIDO
214
El formaldehdo se encuentra en el aire que nosotros
respiramos, el agua que bebemos y la comida
que
ingerimos. Aunque en la ingestin diaria en la comida es

difcil evaluar, la Organizacin Mundial de la Salud ha
estimado entre 1.5 a 14 mg / da (promedio 7.8 mg/da);
Owen y colaboradores estimaron la ingestin diaria del
formaldehdo en la dieta norteamericana de 11 mg/da.
La descarga de automviles y camiones sin catalizador,
contienen formaldehdo, y este compuesto tambin se
encuentra o es liberado por muchos productos de casa,
tales
como
antispticos,
lquidos
limpiadores,
suavizadores de tejidos, limpiadores de alfombra,

limpiadores y endurecedores de ua, algunos productos
dermatolgicos, productos del papel, adhesivos, pinturas
ltex, plsticos, algunos productos de madera y productos
del tabaco.
En
reas
despobladas,
el
aire
aproximadamente 0.2 partes por
libre
contiene
billn (ppb) de
formaldehdo, pero en reas pobladas, con el camin y el

trfico automovilstico, las concentraciones areas varan
entre 10 y 20 ppb. El Instituto Nacional para la Seguridad
y Salud Profesional en los Estados Unidos ha declarado
215
que el formaldehdo es peligroso para la salud y vida a
las concentraciones superiores a 20 partes por milln (el
ppm). Los humos del cigarro pueden contener 0.4 ppm
de formaldehdo. Por consiguiente, la exposicin del
formaldehdo diaria es un hecho de la vida. La dosis
estimada
de
formaldehdo
asociada
con
un
procedimiento de pulpotoma, asumiendo una dilucin de

1:5 de formocresol, el cual es colocado en una pequea
torunda de algodn exprimida es de 0.02 a 0.1 mg; por lo
tanto es muy improbablemente que la eliminacin de
cantidades
microgrmicas de formaldehdo asociadas
con el formocresol de las pulpotomas tengan un impacto

significante en los nios.
FARMACOCINTICA DEL FORMALDEHDO
Adems de la inhalacin e ingestin del formaldehdo,
los humanos producen el formaldehdo como parte del
metabolismo
celular
normal.
Por
ejemplo,
el
formaldehdo es formado durante el metabolismo de los

aminocido, purina y pirimidina, el producto oxidante
principal del formaldehdo es el fiomato, el cual puede
convertirse a una sal de sodio soluble y puede excretarse
216
en
la orina. El formaldehdo exgeno ingresa en el
cuerpo humano por la ingestin, inhalacin y exposicin

drmica. El formaldehdo ingerido est prontamente en
el tracto gastrointestinal, y el inhalado parece ser
prontamente absorbido por la va respiratoria superior
pero no es distribudo a lo largo del cuerpo porque se
metaboliza rpidamente.
Los resultados de estudios a nivel de la pulpa dental que
involucran las ratas, perros y los monos mostraron que el
el carbono radiactivo (14C) era
formaldehdo con
distribuido entre el msculo, el hgado, rin, corazn,

bazo y pulmones, aunque las
cantidades descubiertas
eran muy pequeas (1% del total la dosis administrada).

MUTAGENICIDAD,
GENOTOXICIDAD
CITOTOXICIDAD DEL FORMALDEHDO

La exposicin de las clulas al formaldehdo lleva a la
formacin de DPX (enlaces cruzados DNA-protena).
Los tipos ms comunes del dao del DNA inducido por
el
formaldehdo
son
las
lesiones
clastognicas,
incluyendo intercambios de la cromtide hermana (SCE),

microncleos
deleciones.
y
Los
aberraciones
niveles
de
cromosomales,
DPX
inducidos
y
por
217
formaldehdo se consideran que representan un buen
dosmetro molecular de la exposicin del formaldehdo
en sitios de contacto y se usan frecuentemente para el
modelado
del
carcinogenicidad
riesgo
del
la
prediccin
formaldehdo
para
de
la
diferentes
especies. Se ha mostrado que DPX ocurre solo en el sitio

de contacto inicial en la mucosa nasal de ratas y en el
tracto respiratorio superior de monos expuestos al
formaldehido.
Tambin se ha propuesto que el formaldehdo podra
inducir al desarrollo de DPX en sitios distantes pero no
se ha obtenido evidencia convincente de los estudios
experimentales in vivo. Los resultados de estos estudios
han incluido
1. Falta de DPX detectables en la medula sea de ratas
normales expuestas al formaldehdo marcado con
hidrgeno (3H) o carbono (14C) radioactivos
concentraciones tan altas como 15 ppm.

2. DPX detectables en la mdula sea de ratas con
supresin del glutation (inhibidas metablicamente)
expuestas al [3H] formaldehdo y [14C] formaldehdo a
concentraciones tan altas como 10 ppm.
218
3. Falta de DPX detectable en la mdula sea de monos
rhesus expuestos al [14C] formaldehdo a concentraciones
tan altas como 6 ppm, y
4. Fracaso del formaldehdo a inducir las aberraciones
cromosomales en la mdula sea de ratas expuestas a
concentraciones unidas al aire tan altas como 15 ppm o
de ratones recibiendo inyecciones intraperitoneales de
formaldehdo a dosis tan altas como 25 mg/kg.
La investigacin ms reciente por Heck y Casanova ha
revelado que el desarrollo de DPX en los tejidos nasales
de rata y el tracto respiratorio superior de primates estn
asociados slo con la exposicin a altas dosis de
formaldehdo;
concentraciones
ambientales
consistentes con las exposiciones ambientales, es

improbable que ocurra DPX. Adems, Quievryn y
Zhitkovitch han mostrado que DPX no persiste en tejidos
por ms de unas cuantas horas y sufren hidrlisis
espontnea
reparacin
activa
por
degradacin
proteoltica de protenas de enlace cruzado, llamando as

a cuestionar el rol de DPX en la carcinognesis inducida
por formaldehdo.
219
Los estudios citogenticos de los linfocitos de roedores
despus
de
la
inhalacin
de
formaldehdo
con
exposiciones oscilando de 0.5 a 15 ppm por 6 horas por

da por 5 das fallaron en detectar aberraciones
cromosomales o intercambios de cromtide hermana en
cualquier de las concentraciones del formaldehdo. Los
autores atribuyeron sus resultados negativos a la
frmacocintica del formaldehido.
Experimentos in vitro con una lnea celular de hamster
Chino encontraron que DPX y SCE como resultado de la
exposicin al formaldehdo estuvieron asociados con la
citotoxicidad, no mutacin. Adems, no ocurri ninguna
mutagnesis en los linfocitos de cultivo humano debajo
de un umbral del formaldehdo de 5 g/ml en el medio de
cultivo.
Estudios dentales no han sustentado la afirmacin de que
el formaldehdo, como se usa en odontologa, es
mutagnico.
Zarzar
colaboradores
realizaron
pulpotoma con formocresol en 20 nios usando la

frmula original de Buckley (19% formaldehdo y 35%
cresol en una solucin de 15% glicerina y agua). Se
recolectaron muestras de venas perifricas de cada nio
220
inmediatamente antes y 24 horas despus de la
pulpotoma, y se recolectaron linfocitos de cada muestra
de sangre para el cultivo celular y el anlisis citognico.
No se encontraron diferencias siginificativas entre los 2
grupos en trminos de aberraciones cromosomales,
rupturas de la cromtide o espacios de la cromtide, ppor
lo cual concluyeron que el formocresol no es mutagnico.
Los autores observaron aberraciones cromosomales en 1
(5%) de los 20 pacientes pero fueron incapaces de
determinar si el formocresol u otras variables influyeron
para este hallazgo.
Ribeiro y otros reportaron 2 estudios que evaluaron el
potencial mutagnico del formocresol as como otros
varios qumicos comnmente usados en odontologa.
Usando una lnea celular de linfoma de ratn y
fibroblastos humanos cultivados y una serie de diluciones
de formocresol similar a las dosis clnicas, estos autores
encontraron que el formocresol no produjo dao
detectable del DNA y no debera ser considerado
genotxico.
Las investigaciones de laboratorio de selladores del
conducto radicular conteniendo formaldehdo, que se
221
usan
en
los
procedimientos
endodnticos,
han
demostrado citotoxicidad. Sin embargo, por varias

razones, estas investigaciones no son comparables a los
estudios de la pulpa con formocresol. Una mayor
cantidad de formaldehido es liberado de los selladores
del conducto radicular que durante la pulpotoma del
formocresol debido a la mayor cantidad del sellador
usado. Adems, el contacto del formocresol con el tejido
pulpar vital durante la pulpotoma esta restringido a solo
unos cuantos minutos, mientras que el sellador del
conducto radicular permanece en el conducto radicular y
forma parte de la restauracin final, con el potencial para
la liberacin posterior del fornaldehido.
Concluyendo, el desarrollo de DPX se ha demostrado
solo
despus
de
la
exposicin
prolongada
al
formaldehdo en sitios de contacto especfico como la

nasofaringe. Por lo tanto, el argumento de que las
cantidades de microgramo del formaldehdo aplicados al
tejido pulpar peditrico por unos cuantos minutos
inducirn a la genotoxicidad a sitios distantes no est
sustentado.
222
CARCINOGENICIDAD DEL FORMALDEHIDO
Es indiscutible que el cncer se desarrolla en animales
experimentales despus de la inhalacin de aire con altas
concentraciones de formaldehdo.
Estos cnceres ocurren como resultado del contacto
directo, a largo tiempo entre el formaldehdo y los tejidos
susceptibles. Los efectos txicos resultantes en estos
sitios de contacto inicial incluyen la ulceracin,
hiperplasia de clulas y son consideradas por contribuir
al subsecuente desarrollo del cncer. Sin embargo, estas
respuestas de altas dosis son improbables que ocurran en
sitios distantes del punto del contacto inicial del
formaldehdo (como la mdula sea) ya que, de acuerdo
a un gran cuerpo de evidencia no disputada, el
formaldehdo no es entregado a estos sitios distantes.
Aquellos que han discutido contra el uso continuo del
formocresol en odontopediatra en base a que el
formaldehdo que causa el cncer han fallado en
reconocer esta distincin muy importante.
Swenberg y otros mostraron el carcinoma nasal de
clulas escamosas desarolladas en ratas expuestas al gas
del formaldehdo a concentraciones de 6 ppm y mayor
223
por 6 horas/da, 5 das por semana por 24 meses. Sin
embargo, las concentraciones del formaldehdo que
resaltaron en cncer fueron mas de 1000 veces de
exposiciones ambientales humanas tpicas y 8 veces el
lmite de exposicin ocupacional de E.U. (0.75 ppm) y
por lo tanto no son representativos de la experiencia
humana. Adems, las condiciones experimentales que
resultaron en cnceres nasales en roedores de ninguna
forma se asemeja a las condiciones asociadas con una
exposicin de 5-minutos a cantidades de microgramo del
formaldehdo, como experimenta un nio que es tratado
con pulpotoma.
EFECTOS
LOCALES
SISTMICOS
DEL
FORMOCRESOL USADOS EN ODONTOLOGA

La seguridad del formocresol con respecto a su potencial
txico ha sido cuestionada aunque tiene una larga historia
clnica, siendo el medicamento de eleccin en las
pulpotomas en la mayora de escuelas dentales en USA,
Australia, Canada, Japn y Sudamrica. Sin embargo, el
formocresol, cuando se usa en pulpotomas vitales, tiene
un alto grado de xito clnico y radiogrfico. No hay
evidencia cientfica humana para justificar la afirmacin
224
de que el formocresol es una sustancia daina. Se han
realizado estudios en la literatura sobre animales como
bacterias,
insectos,
mamferos
pequeos,
usando
concentraciones, volmenes y rutas de administracin

completamente
diferentes
de
aquellas
empleadas
clnicamente en las pulpotomas. Por lo tanto es difcil

extrapolar los resultados a la especie humana.
Estudios en animales de experimentacin
Estudios han demostrado que el formocresol aplicado a
los
muones
pulpares
radiculares
se
distribuye
sistmicamente.
Estudios experimentales realizados, confirmaron la
accin irritante del formocresol sobre la pulpa dentaria.
Araujo et al. (1987) estudiaron histolgicamente los
efectos
del
formocresol,
cido
sulfossaliclico-cresol
concluyendo
que
ambos
del
provocaron
necrosis de coagulacin, inflamacin y reabsorcin

dentinaria
interna.
Resultados
semejantes
fueron
obtenidos por Giro et al. (1991), cuando sometieron la

pulpa de dientes deciduos de canes al formocresol.
Estudiando tambin, la reaccin de dientes decduos de
225
canes al formocresol, con pulpas sanas e inflamadas,
Russo y Oliveira (1975), concluyeron que las reacciones
inflamatorias en la estructura pulpar influencian la
respuesta al tratamiento con pulpotomas. Las pulpas
inflamadas
tratadas
con
formocresol,
presentaron
alteraciones patolgicas ms intensas y frecuentes, tales

como extensa destruccin radicular y reabsorcin interna.
La accin fijadora del formocresol cuando es utilizado en
pulpotomas, fue tambin estudiada por Russo y col
(1984) en dientes deciduos de canes. El formocresol
aplicado por 5 minutos produjo que la zona fijada se
extienda hasta la mitad del tercio cervical de la pulpa
remanente y estuvo seguida por una zona de necrosis y
otra de reaccin inflamatoria.
Myers et al., (1978), evaluaron la absorcin del
formaldehdo, despus de procedimientos en pulpotomas
en monos macacos y concluyeron que hay una corta y
relativamente rpida absorcin durante los primeros
minutos, despus de los 5 minutos ocurre una trombosis
de los vasos sanguneos regionales, limitando una futura
acumulacin sistmica. Tambin se propusieron detectar
formaldehdo en la circulacin sistmica despus de las
226
pulpotomas con formocresol con
14
C, y verificar la
velocidad de aparicin de este compuesto en el plasma y

orina de los macacos rhesus. Despus de los 5 minutos de
exposicin, ocurre absorcin sistmica de 1%. Despus
de las dos horas de exposicin, no hubo aumentos de
absorcin sistmica. Exmenes mostraron
extensas
concentraciones de 14C del formaldehdo en el ligamento

periodontal, hueso, dentina y pulpa.
Pashley et al (1980), realizaron una investigacin,
concluyendo que el
14
C formaldehdo contenido en el
formocresol es absorbido en los sitios de la pulpotoma y

aparece en los fluidos orgnicos, pero en pequeas
cantidades.
Myers et al (1983), realizaron 16 pulpotomas en un can,
mostrando evidencia histolgica de la presencia de
formocresol en el hgado y los riones.
Ranly, Horn (1987) afirman que el formocresol es txico
para el tejido conjuntivo, y potencialmente mutagnico y
carcinognico, sin embargo no encontraron alteraciones
histolgicas en el hgado y en los riones, sugiriendo ms
estudios en animales o humanos.
227
En 1994 Salles et al, realizaron un experimento para
evaluar el potencial carcinognico del formocresol
diluido 1:5 y de glutaraldehido al 2% en concentraciones
usadas clnicamente. A partir de un modelo experimental
en hamsters, estudiaron la carcinognesis qumica bucal
inducida por la aplicacin tpica en la mucosa lingual,
observando displasia epitelial. No hubo induccin a la
formacin de papilomas y carcinomas.
Estudios en seres humanos
Las investigaciones en seres humanos tambin han sido
realizadas a travs de estudios clnicos y radiogrficos.
Prush et a, (1977), relacion la pulpotoma realizada con
formocresol, con defectos en el esmalte de los dientes
permanentes sucesores. Se observaron que los dientes
sucesores de los dientes tratados con formocresol
presentaron ms defectos en el esmalte que los sucesores
no tratados.
Otra ocurrencia frecuentemente relatada como base en
informaciones clnicas es que la pulpotoma con
formocresol acelera la exfoliacin de los dientes deciduos
entre 6 a 12 meses antes del tiempo normal (Hobson,
1970; Morawa et al, 1975).
228
Zarzara y colaboradores Investigaron si el formocresol,
en la frmula original de Buckley, es mutagnico in vivo
para cultivos de linfocitos obtenidos de la sangre
perifrica de nios de 5 a 10 aos de edad, tratados de
pulpotoma con formocresol, de los resultados se tiene
que no hubo ninguna diferencia estadsticamente
significativa en las dosis clnicas entre los grupos control
y tratados, en conclusin los resultados revelaron que,
desde un punto de vista estadstico, el formocresol no es
mutagnico.
OTRAS ALTERNATIVAS
Por un tiempo el hidrxido de calcio fue sugerido como
una alternativa al formocresol, para las pulpotomas en
dientes primarios, pero se observ que con mucha
frecuencia estimulaba la resorcin interna en lugar de
formacin de dentina y su popularidad se vio afectada.
La resorcin observada ha sido atribuida
a la
interposicin de un cogulo sanguneo entre el qumico y

el tejido pulpar.
Sin embargo investigaciones han demostrado que la
eficacia del uso del hidrxido de calcio en pulpotomas
comparado con el formocresol, no tuvieron resultados
229
estadsticamente diferentes cuando se les evalu durante
dos aos clnica y radiogrficamente.
El deseo de encontrar una droga menos txica que el
formocresol inici una bsqueda intensa de agentes
alternativos para pulpotomas.
Uno de los primeros intentos para disminuir la toxicidad
del formocresol fue disminuir su concentracin.
Distintos autores como Tobn, Morawa, Furs, Garca
Godoy, Loos
y otros, plantean que diluyendo el
formocresol puede reducirse su toxicidad, cuando se

aplica durante 5 minutos en pulpas vitales de dientes
temporales, lo que previene el dao a capas ms
profundas.
A pesar de la toxicidad demostrada por el formocresol,
numerosos autores estudian su gran efecto antibacteriano,
que comparado con otros medicamentos, no logran
alcanzar el efecto del formocresol.
En una investigacin realizada en Toronto, se determin
que la gran mayora de especialistas 92.4% utilizan
formocresol puro o diluido como medicamento de
eleccin en pulpas vitales de dientes temporales 14. Otra
investigacin realizada en EEUU, en integrantes de la
230
AAPD, demostr que la mayora de odontopediatras
utiliza formocresol para el tratamiento de pulpotomas en
dientes temporales, y su mayor uso es el formocresol
puro.
Segn estudios realizados, se ha demostrado que la
accin del formocresol puro no tiene diferencias
significativas con la del formocresol diluido en el
tratamiento de dientes temporales.
Otro material que se recomend para el tratamiento de
pulpotomas, para reducir la toxicidad del formocresol,
fue el uso de glutaraldehdo, como alternativa al
formaldehdo,
glutaraldehido
por
ser
un
demuestra
verdadero
menos
fijador.
El
antigenicidad,
penetracin auto limitada y reducida toxicidad, se piensa

que es una sustancia que se aproxima ms al ideal y que
es biolgicamente ms aceptable. El xito clnico, es
similar al del formocresol, sin embargo la mayora de
estudios son a corto plazo, y otro problema del uso es
que posee caractersticas
de pureza, preparacin,
estabilidad y almacenaje muy meticulosas para que la

solucin no pierda efectividad.
231
Otro medicamento recomendado fue el sulfato frrico,
agente hemosttico previo a la colocacin del hidrxido
de calcio sobre la pulpa amputada, pero ste no estimula
la formacin de dentina reparativa, y no mejora las
respuestas pulpares en comparacin con el formocresol.
En lugar de desvitalizar la pulpa con qumicos, algunos
investigadores usaron el electrocauterio, para quemar y
coagular el tejido pulpar. Clnicamente, la tasa de xito
del electrocauterio se ha reportado como alta, similar al
formocresol, aunque algunos autores sugieren ms
estudios
en
poblaciones
amplias
control
ms
prolongado.
Los
lseres
instrumento
han
para
sido
tambin
desvitalizar
sugeridos
pulpas,
un
como
estudio
comparativo demostr que, las diferencias histolgicas de

pulpas tratadas con formocresol y lser no fueron
significativamente diferentes; sin embargo otro estudio
comparativo realizado por Liu y colaboradores demostr
que las pulpotomas realizadas con Lser Nd:YAG
tuvieron mejores resultados que los tratados con
formocresol.
232
Otro material utilizado para pulpotomas es el agregado
de trixido mineral (MTA), formado en un 75% por
compuestos clcicos, principalmente silicato triclcico y
aluminato triclcico, as como por xido de bismuto en
un 20%, sulfato de calcio dihidratado y slica cristalina
en un 4,4% y residuos insolubles en un 0,6%, posee
varias caractersticas tiles para
tratamientos de
pulpotoma en dientes temporales. Se ha demostrado que

es un material biocompatible, que presenta un pH bsico
de 12,5 de media y que tiene una gran capacidad de
sellado, caractersticas que favorecen el proceso de
curacin pulpar, la reduccin de infeccin bacteriana y la
formacin de dentina reparativa. Adems, el MTA posee
otras propiedades tales como su radiopacidad, que
permite su control radiogrfico, un nivel de resistencia a
la compresin suficiente para ser material de relleno de la
cmara pulpar siempre que esta sea sellada adems con
otro material y una baja solubilidad, lo que permitira su
permanencia en el tiempo de forma estable en la cmara
pulpar.
Se ha demostrado que la tasa de xito en tratamientos de
pulpotoma con MTA es ms alta que con el
233
formocresol25. Por sus caractersticas el MTA presenta un
potencial prometedor para llegar a ser el sustituto del
formocresol.
USO DEL FORMOCRESOL EN EL FUTURO
Los avances en las ciencias biolgicas ofrecen posibles
alternativas de tratamiento con factores de crecimiento
que inducen formacin de hueso y dentina. En las
pulpotomas, el propsito de la amputacin pulpar es
alcanzar un nivel de pulpa saludable. Con el tejido
enfermo removido, la respuesta de la pulpa enferma debe
ser ms favorable.
Es importante los recientes avances en el campo de las
proteinas
morfogenticas
seas
(BMPs).
El
descubrimiento de esta familia de factores de crecimiento

provino de la observacin de Urist, de que la matriz de
hueso desmineralizado poda estimular formacin de
nuevo hueso al ser implantados en sitios ectpicos como
el msculo. Urist concluy correctamente que la matriz
sea contiene un factor capaz de autoinduccin, y la
denomin proteina morfogentica. Debido a que estos
factores existen en cantidades mnimas, no fue hasta el
234
desarrollo de la biologa molecular que pudieron
explorarse sus roles fisiolgicos.
Las BMPs recombinantes humanas estarn a disposicin
para experimentacin y ensayos clnicos. Varios autores
han alentado la evaluacin de estos factores como nuevas
modalidades de terapia pulpar. Es probable tratar una
molar primaria o permanente mediante pulpotoma con
factores de crecimiento e inducir predeciblemente
puentes de dentina sana, dejando el tejido radicular
completamente encerrado en dentina saludable. Los
dientes primarios estaran libres de inflamacin y podran
exfoliarse normalmente.
Nakashima en 1994, indujo la formacin de dentina sobre
pulpas amputadas de caninos de perros con proteinas
morfogenticas
seas (BMPs) en dos meses de
seguimiento, observando la formacin de dentina tubular

en la parte inferior y osteodentina en la parte superior.
Estos resultados implican que las BMP-2 y BMP-4
inducen la diferenciacin de clulas adultas de la pulpa
en odontoblastos.
En el futuro las pulpotomas en dientes primarios y
permanentes podran ser manejadas de la misma manera.
235
No hay evidencia cientfica humana para justificar la
afirmacin de que el formocresol es una sustancia daina,
en la cantidad y concentracin utilizada en tratamientos
de pulpotomas, se requieren ms estudios en humanos y
con un seguimiento de tiempo ms largo. El MTA y las
protenas morfogenticas son materiales que presenta un
potencial prometedor para llegar a ser
sustitutos del
formocresol.
PULPECTOMA
Es una tcnica endodncica en denticin decidua que
consiste en la remocin total de la pulpa, tanto coronal
como radicular, y que luego de su limpieza y preparacin
est apto para recibir un material obturador. Este
tratamiento debe permitir la rizlisis normal del diente
deciduo, por lo que el material a utilizar en su obturacin
debe tambin ser reabsorvible, de modo tal que permita
la erupcin normal de la pieza sucednea.
INDICACIONES
p) Dientes posteriores y anteriores.
q) Signos y sntomas de necrosis pulpar PI.
r) Pulpa hipermica durante pulpotoma
CONTRAINDICACIONES
236
s) Reabsorcin radicular ms de 2/3.
t) Radiogrficamente afectacin del tejido seo
adyacente.
u) Signos de reabsorcin interna.
v) Signos de lesin de furca.
w) Pieza detaria no restaurable
CEMENTOS DE OBTURACIN EN DENTICIN
DECIDUA
En los tratamientos de pulpectoma el material de
obturacin ideal debe tener las siguientes propiedades.
Promedio de reabsorcin similar a la raz de los
dientes deciduos.
Ser inocuo a los tejidos periapicales y al germen
del diente permanente.
Fcilmente reabsorvido si es presionado ms all
del pice.
Ser antisptico.
De fcil manipulacin.
Debe adherirse a las paredes del canal.
No contraerse.
237
Ser removido fcilmente si es necesario.
Ser radiopaco y no decolorar los dientes.
No debe ser soluble en agua.
No convertirse en una masa dura que pueda
desviar la erupcin del diente sucedneo
Asimismo el pH de las pastas utilizadas comnmente en
pulpectomas, debiera ser el ms cercano posible al pH
de los fluidos del cuerpo, esto es aproximadamente 7.2;
sin embargo el pH de las pastas de obturacin se
encuentran alejados del rango fisiolgico, lo cual podra
producir necrosis celular de los tejidos que se encuentran
en contacto directo con stos.
238
La actividad antimicrobiana de los cementos de

obturacin
es
decisiva
en
la
destruccin
de
microorganismos que pueden quedar en el conducto

debido a la compleja anatoma del canal radicular, el cual
al no ser desinfectado puede proporcionar un medio
adecuado para la proliferacin de estos, dando como
consecuencia una reinfeccin con el subsiguiente fracaso
del tratamiento endodncico. Sin embargo las sustancias
239
que ayudan a eliminar estos microorganismos son txicas
para los tejidos del husped.
Otro importante requisito es su biocompatibilidad, que se
establece a travs de su potencial irritativo o citotxico
sobre los tejidos circundantes; el grado de irritacin
producido por un cemento est en relacin con los
componentes qumicos y propiedades fsicas del material
as como por la capacidad de respuesta del propio
organismo.
En la actualidad no existe un material ideal que pueda
satisfacer todos los requisitos exigidos. Slo el buen
criterio clnico nos orientar a seleccionar el material que
rena las cualidades ms importantes, que permitan
alcanzar el xito en el tratamiento.
PASTAS A BASE DE XIDO DE ZINC Y
EUGENOL
El uso de oxido de zinc- eugenol como material de
relleno de conductos primarios fue descrito por Sweet en
1930. Es el material ms ampliamente utilizado en el
mundo. Los componentes activos de estos cementos,
como el propio nombre lo sugiere, son el xido de zinc y
240
el eugenol, los cuales son utilizados tanto en sus formas
originales, como asociados con otras sustancias, con el
objeto de mejorar las propiedades fisicoqumicas y
biolgicas.
Este material una vez fraguado se mantiene en este
estado sin reabsorverse completamente, a pesar de que es
considerado
un
material
reabsorvible,
pudiendo
mantenerse en los tejidos periapicales durante el proceso

fisiolgico de reabsorcin radicular. Para algunos
autores, los restos remanentes parecen no ser de
preocupacin e importancia clnica; sin embargo otros
autores refieren que si el material es sobreobturado se
endurece y se resiste a la reabsorcin permaneciendo en
el hueso por largo tiempo y se puede ver daado el
germen dental de la pieza, o desviar su erupcin6.
Se ha reportado que la reabsorcin de un diente deciduo
obturado con pasta a base de xido de zinc y eugenol, es
ms lenta al ser comparada con su diente homlogo.
La presencia de eugenol en su composicin y su poca
capacidad de reabsorcin, lo ha convertido en un material
controversial. Son reportados estudios que demuestran su
xito y fracaso.
241
ESTUDIOS IN VITRO
Chvez en 1985, realiz un estudio para determinar la
reaccin inflamatoria del tejido subcutneo al cemento de
obturacin de conductos a base de blsamo del Per en
ratas Holtzman, comparndolas con la reaccin al
cemento de zinc y eugenol, concluyendo que a los 45
das de observacin, las diferencias entre las reacciones
inflamatorias de los grupos son marcadas y significativas,
siendo favorable para el grupo con cemento de
obturacin a base de Blsamo del Per.
Erusquin y Murzabal en 1967, realizaron un estudio
para determinar la toxicidad del xido de zicn y eugenol
en molares de ratas, demostrando que el cemento a base
de oxido de zinc-eugenol era altamente txico a los
tejidos periapicales de ratas pudiendo producir necrosis
en el hueso y cemento.
Valero y col evaluaron el efecto antibacteriano sobre
Enterococus faecalis y Streptococus salivarious del
Vitapex Hidroxido de Calcio y Oxido de Zinc Eugenol
empleados como material de obturacin de conductos
radiculares de dientes temporales con indicacin a
242
exodoncia y observaron que el oxido de zinc eugenol
tuvo un mayor efecto antibacteriano sobre E faecalis y S
salivarious8.
Diez en 1993, realiz un estudio para evaluar la reaccin
inflamatoria del tejido conjuntivo a los cementos dentales
de policarboxilato de zinc, fosfato de zinc, xido de zinceugenol, y vidrio ionomrico al ser implantado en ratones
albinos suizos, concluyendo que en la mayora de los
cementos se observaron imagnes histopatolgicas
correspondientes a un proceso inflamatorio leve, con
excepcin del cemento de Oxido de Zinc-Eugenol que
mostr
imagnes
correspondientes
un
proceso
inflamatorio moderado desde el inicio hasta el final de la

observacin.
Saravia en 1985, evalu la reaccin inflamatoria del
tejido conjuntivo al cemento de obturacin de conductos
a base de sangre de grado y xido de zinc en ratas de la
cepa Holtzman, concluyendo que a los 60 das de
observacin el proceso inflamatorio es mayor en el grupo
de xido de zinc y eugenol, recomendando continuar
investigando
el
comportamiento
del
cemento
de
243
obturacin a base de sangre de grado, en animales de
laboratorio.
Cervantes en 1984, estudi la reaccin inflamatoria del
tejido sub-cutneo al cemento de obturacin de
conductos a base de blsamo del Per y xido de zinc y;
cemento
tipo
"Tubli
Seal"
en
ratas
Holtzman,
concluyendo que el cemento Blsamo del Per y xido

de zinc, produce una reaccin inflamatoria menor que la
provocada por el cemento Tubli Seal, evaluadas
histolgicamente a los 7 y 45 das.
Gutierrez , evalu la evalu la biocompatibilidad de un
cemento a base de la asociacin Uncaria tomentosa
(Willd) D.C. e Hidrxido de Calcio, as como la de un
cemento tipo Grossman- Endofill, a base de xido de
zinc y eugenol, concluyendo que el cemento tipo
Grossman, a base de Oxido de zinc-eugenol, demostr
mayor reaccin tisular inflamatoria.
De Almeida y col en el 2003, realizaron un estudio para
determinar
endodonticos
la
Biocompatibilidad
en
de
odontopediatra,
materiales
evaluando
histolgicamente la respuesta inflamatoria, concluyendo

que la respuesta inflamatoria producida por el cemento a
244
base de xido de zinc y eugenol y Guedes Pinto, en tejido
conectivo subcutneo de ratas de experimentacin es
moderado y mnima respectivamente.
ESTUDIOS IN VIVO
Mortazavi y col en el 2004, compararon clnica y
radiograficamente
el
tratamiento
de
conductos
radiculares con Vitapex y Oxido de Zinc- Eugenol con un

seguimiento post operatorio de 3 a 10 meses.Encontraron
un xito de 100 % para el Vitapex comparado con el
78,5% para el Oxido de Zinc Eugenol.
Primosch y col, en el 2005, analizaron 104 incisivos
superiores, con tratamiento de pulpectoma obturadas con
xido de zinc y eugenol y restauradas con coronas de
resina. A lo largo de 18 meses, el 24% de las piezas
fracasaron, considerndose fracasoante la presencia de
reabsorcin patolgica o ante radiolucidez periapical.
Este fracaso estuvo estadsticamente asociado a la causa
inicial del tratamiento, y a la extravasacin del material
ms all del pice dental. Concluyen que el pronstico de
una bipopulpectoma en incisivos superiores primarios
obturados con OZE se reduce cuando es tratado a
245
consecuencia de un traumatismo dental o cuando se
sobreobtura.
Holan y Fuks en 1993, compararon tratamientos de
pulpectomas obturadas con pastas de xido de zinceugenol y pasta KRI en primeros molares temporarios. 34
dientes fueron obturados con pasta de OZE y 44 con
pasta KRI. Se examinaron peridicamente clnica y
radiogrficamente en un intervalo de 12 y 48 meses. El
xito clnico para la pasta KRI fue de 84% y para la pasta
OZE 65%, existiendo una diferencia estadsticamente
significativa.
Se menciona que las ventajas de la pasta a base de de
xido de zinc y eugenol son:
Puede ser fcilmente introducido en los canales
sin perder plasticidad
Es denso y Radiopaco
No es soluble a los fluidos orales
Y; sus deventajas son:
Poca adhesividad
Reabsorcin ms lenta que la raz del diente.
Presenta accin irritativa, debido a la presencia
246
de 5% de eugenol libre que quedara luego de la
formacin de eugelonato de zinc.
Reabsorcin ms lenta que la raz del diente

PASTA A BASE DE HIDROXIDO DE CALCIO.
Generalmente se prefiere no usar el hidroxido de calcio
en la terapia pulpar de dientes
primarios debido a la
frecuente ocurrencia de reabsorciones internas. Hermann

en 1930 demostr que estimulaba la
nueva dentina. Mani
produccin de
et al, encontraron un xito de
86,75% utilizando hidroxido de calcio en una base de

metilcelulosa (Pulpdent) con un pH de 12-13 en molares
deciduas y consideraron que la propiedad alcalina del
material ayuda a contrarestar el proceso de inflamacin
actuando como un buffer local y activando la accin de la
fosfatasa alcalina para la formacin de tejido duro.
Rosendahl y Weinert- Grodd refieren que, es el material
de
eleccin
debido
su
propiedad
bactericida,
247
especialmente cuando se trata de piezas deciduas
infectadas.
Por
su
naturaleza
irritante
produce
destruccin de las clulas de la vecindad y a clulas

distantes las estimula para responder con calcificacin.
Hendry
col,
investigaron
comparativamente
el
hidrxdo de calcio y el xido de zinc eugenol como

materiales de obturacin de conductos. El estudio
histopatolgico fue realizado en perros de 6 meses de
edad
en
42
premolares
primarios.
Los
anlisis
estadsticos indicaron que el hidrxido de calcio

mostraba resultados ms favorables que el OZE,
produciendo menos inflamacin, menos reabsorcin y
ms aposicin de tejido duro.
A las pastas de hidrxido de calcio qumicamente puro se
le atribuye las siguientes ventajas:
Radiopaco
Se reabsorve un poco ms rpido que las

races de los deciduos.
Y; dentro de las desventajas se puede mencionar:
Reabsorcin interna de las races de

dientes deciduos
248
PASTAS YODOFORMADAS.
Dentro de las ventajas que tenemos con el uso de estas
pastas es que no fraguan en forma tan consistente como
la pasta a base de oxido de zinc eugenol, lo que permitir
su retiro en caso de retratamiento, as como se ha
documentado regeneracin sea con la utilizacin de este
material. Dentro de este grupo se puede mencionar al
Vitapex, Endoflax F.S., pasta Kri, y la pasta de Guedes
Pinto.
El yodoformo tiene las siguientes caractersticas:
Bacteriosttico
Estimula la formacin de tejido degranulacin
Reabsorvible
Biocompatible
VITAPEX
Es un material que se encuentra en el mercado, segn
diversos
estudios
refieren
tener
las
propiedades
necesarias para sugerirse como el material de obturacin

ideal en rganos dentales temporales. Esta pasta est
compuesta por yodoformo 40.4%, hidrxido de calcio
30%, aceite de silicona 22.4% y; otros 6.9%.
249
Por su velocidad de reabsorcin aproximada a la del
diente temporal, radiopacidad, su fcil manipulacin (por
su presentacin en jeringa dosificadora, hacen que no
requiera espatulado) su fcil colocacin dentro del
conducto, bajo ndice de reacciones secundarias, el poder
antibacteriano que posee, as como la estabilidad fsica y
qumica que presenta por aos, hacen pensar que quizs
este sea el material ideal para la obturacin de dientes
temporales, debido a que cumple con la mayora de las
caractersticas necesarias para considerarse como tal. En
casos de sobreobturacin, el Vitapex, segn reportes, el
material se reabsorbe.
Es considerado el material ideal para la obturacin de
dientes deciduos, debido a que cumple con la mayora de
las caractersticas necesarias, por su alta tasa de xitos.
Nurko y col en el 2000, realizaron un estudio
experimental en perros, el Vitapex fue extruido
intencionalmente fuera del foramen apical, los hallazgos
histolgicos y radiogrficos revelaron que la pasta fue
reabsorbida rpidamente, en un tiempo fuera de lo
esperado.
250
Nishino en 1980, evalu clnica y radiogrficamente la
obturacin de dientes deciduos con Vitapex, verificando
que el material es de fcil aplicacin, radiopaco, no
presenta efectos txicos a los sucesores permanentes y se
reabsorbe un poco mas rpido que las races de los
dientes diciduos.
ENDOFLAX F.S.
Esta pasta contiene xido de zinc 56.5%, sulfato de bario
1.63%, yodoformo 40.6%, hidrxido de calcio 1.07%,
eugenol y paramonoclorofenol.
Segn el fabricante el material es:
Material hidrfilo, por lo tanto, puede ser
utilizado en los conductos ligeramente hmedos.
Se adhiere firmemente a la superficie de la raiz
del canal para proporcionar un buen sellado.
Tiene la capacidad de desinfectar los tmulos
dentinarios y los canales accesorios de difcil
acceso que no pueden ser desinfectados o
limpiados mecnicamente.
Tiene un amplio espectro antibacteriano.
251
Sus componentes son biocompatibles y pueden
ser eliminados por fagocitosis, por lo tanto es un
material reabsorbible.
Un estudio retrospectivo de este material obtuvo
aproximadamente un 70% de efectividad clnica, despus
de cuatro aos de evaluacin.
Es reportado su xito como material obturador en piezas
deciduas, con una mnima preparacin del diente y una
alta tasa de xito radiogrfico.
PASTA KRI
Es una mezcla de yodoformo, PMCFA y mentl.
Tiene las siguientes caractersticas:
Es bactericida en los conductos radiculares.
Se reabsorbe rpidamente del rea de la furcacin
y reas periapicales en una o dos semanas.
No
daa
el
diente
sucedneo
en
sobreobturaciones.
Un aspecto desfavorable podra ser la coloracin
amarillenta que podra adoptar la corona del diente por
accin del yodoformo.
252
Un estudio retrospectivo utiliz la pasta KRI y la pasta
de OZE en molares deciduos, obteniendo una efectividad
clnica de 84% contra un 65% respectivamente. La pasta
KRI
presenta mejores resultados, cuando ocurri un
extravasamiento del material en comparacin con la pasta

de OZE. Esas mismas pastas fueron evaluadas in vitro en
relacin a sus efectos antimicrobianos y citotxicos, el
OZE obtuvo mejores resultados en los primeros das, en
tanto que la pasta KRI, permaneci con un alto efecto por
un largo periodo de tiempo.
PASTA DE GUEDES PINTO
Pasta compuesta por 0,30 g de yodoformo, 0,25 g de
Ricofort y 0,1ml de paramonoclorofenol.
Sus caractersticas farmacolgicas muestran una ptima
propiedad antisptica, buena tolerancia tisular, y control
de la reaccin inflamatoria moderada post-endodntica.
Guedes
Pinto
col,
evaluaron
clnica
radiogrficamente la eficacia de la pasta de Guedes Pinto

en 45 piezas necrticas con lesin de furca. Se
examinaron los dientes en los siguientes periodos: 1
semana; 1,3 y 6 meses 1 y 2 aos despus del
253
tratamiento. Este material mostr tener un xito alto
97,8%.
MTA
El agregado de trixido mineral es un nuevo material
desarrollado para endodoncia
Est compuesta principalmente por:
75% compuestos clcicos
20% de xido de bismuto
4.4.% sulfato de calcio dihidratado
y slica
cristalina
0.6% de residuos insolubles.
Tiene las siguientes caractersticas:
Material biocompatible
pH bsico de 12,5
Gran capacidad de sellado
Que favorecen el proceso de curacin pulpar
Reduccin de infeccin bacteriana
Formacin de dentina reparativa
Radiopacidad,
radiogrfico
que
permite
su
control
254
Nivel de resistencia a la compresin suficiente

para ser material de relleno de la cmara pulpar
El MTA favorece la formacin de hueso y cemento, y

puede facilitar la regeneracin del ligamento periodontal
sin provocar inflamacin.
Las principales indicaciones del MTA, son el tratamiento
pulpar en dientes vitales, apicoformaciones, ciruga
endodncica, reparacin de perforaciones furcales,
laterales y las provocadas por las reabsorciones. Su
desventaja es el alto costo que presenta.
TCNICA DE LA PULPECTOMA
Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los
conductos se procede a instrumentar estos con limas, con
la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el
material orgnico existente en los conductos. Los
conductos
deben
irrigarse
abundantemente
con
hipoclorito sdico al 2% durante la instrumentacin, para

facilitar la salida del material orgnico. Debe irrigarse
con suavidad, sin presin excesiva, para evitar impulsar
el lquido hacia los tejidos periapicales. Una vez limpios,
los conductos se secan con puntas de papel. Si se ha
eliminado por completo todo el material orgnico se
255
procede a la obturacin del conducto. La pasta utilizada
se introduce con la ayuda de las limas, condensadores o
jeringas.
Una vez obturados los conductos, se rellena la cmara
pulpar con xido de zinc-eugenol y se procede a
reconstruir el diente. Si se tratara de un molar temporal,
se colocar una corona de acero inoxidable que dar
integridad a la corona del diente permitiendo una correcta
masticacin, por un lado, y un correcto mantenimiento
del espacio, por otro.
TRATAMIENTO ENDODNCICO EN DIENTES
PERMANENTES JVENES APICE ABIERTO
Se encuentra en una raz en desarrollo de un diente
inmaduro Generalmente el cierre apical se presentar
despus de 3 aos de erupcin.
APICOGENESIS
Llamado tambin apexognesis.
Tratamiento de una pulpa vital en un diente inmaduro
para permitir el crecimiento radicular continuo y el cierre
apical.
Promueve el desarrollo normal de la formacin radicular
y pice, de dientes permanentes vitales, pulparmente
256
afectados,
con
desarrollo
radicular
inmaduro.
Procedimiento intermedio, luego terminado con terapia

endodntica convencional
INDICACIONES
-
Diente inmaduro con formacin incompleta de

la raz y dao pulpar, con
pulpa radicular
sana.
-
La corona casi intacta y con posibilidad de

restauracin
CONTRAINDICACIONES
-
Dientes avulsionados, reimplantados o muy

luxados.
Fractura corona-raz grave.
Diente con una fractura radicular horizontal

desfavorable
Diente muy cariado que no se puede restaurar
APICOFORMACIN
Tambin llamado apexificacin.
Crea un ambiente dentro del conducto radicular y los
tejidos periapicales, despus de la muerte pulpar, que
permita la formacin de una barrera calcificada
257
Promueve el cierre apical en dientes permanentes jvenes
no vitales, mediante la colocacin de un material
biocompatible en el canal radicular.
Procedimiento intermedio, luego terminado con terapia
endodntica convencional
INDICACIONES
-
Dientes inmaduros con necrosis pulpar; que

puedan restaurarse.
CONTRAINDICACIONES
-
Todas las fracturas radiculares verticales y

casi todas las horizontales.
Races muy cortas.
TCNICA DE LA APICOFORMACIN
1ra Sesin
Anestesia.
Aislamiento absoluto
Acceso cameral
Irrigacin del conducto radicular con hipoclorito de sodio
al 2.5%.
Conductometra: 2 mm del extremo radicular formado.
258
Instrumentacin
Medicacin tpica PMCFA
Obturacin provisional
Citar al paciente en 3 o 4 das.
2da Sesin
Anestesia
Aislamiento absoluto
Retiro de la obturacin temporal.
Verificar
Irrigar abundantemente con suero.
Secar el conducto
Colocar en el conducto una pasta a base de CaOH mas
suero.
Colocar doble sellado cameral
Citar al paciente en 7 das.
3ra Sesin
Anestesia.
Aislamiento absoluto y desinfeccin del campo.
Observar si la pasta en el conducto se mantiene seca
Si no estuviera se coloca nuevamente la pasta de
hidrxido de calcio.
259
Colocar doble sellado cameral.
4ta Sesin
Anestesia.
Aislamiento absoluto.
Observar el estado de la pasta
Si el hidrxido de calcio se presentara seco, inalterable,
se procede el paso de la sesin anterior, cerrando la
cmara pulpar y quedando el diente para controles
radiogrficos
Verificado
el
cierre
apical,
realizar
tratamiento
endodntico
CAPTULO III
Diagnstico y plan de tratamiento. Manejo de
Traumatismos. Patologa oral en odontopediatra.
Mantenimiento del espacio.
3.1.
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO:
PLAN
Historia
DE
Clnica
Peditrica
HISTORIA CLNICA ODONTOPEDITRICA
260
EVALUACIN PSICOLGICA: Evaluacin de la

Conducta
-
Comportamiento escolar
Comportamiento en el hogar
Comportamiento con otros nios
Comportamiento del nio con los padres
261
-
Problemas de aprendizaje
Problemas de comunicacin
Comportamiento mdico dentales
Evaluacin de los padres
Examen
extraoral
Deglucin,
Respiracin,
Musculatura, Ganglios sm, ATM, Perfil anteroposterior,

Perfil vertical
Examen intraoral: Tejidos blandos, Tejidos duros,
Oclusin, Odontograma.
262
263
Objetivos del Tratamiento: En relacin con el
diagnstico definitivo.
3.2.
MANEJO
DE
TRAUMTICAS
LESIONES
EN
ODONTOPEDIATRA
OBJETIVO:
Estudiar
la
etiologa,
clasificacin,
tratamientos y teraputicas innovadoras, que aportan

soluciones en casos de traumatismos
En el tratamiento de los traumatismos de los dientes
temporales no hay que olvidar la relacin entre el pice
del diente temporal y el germen del diente permanente.
Los traumatismos pueden provocar malformaciones,
alteraciones en la erupcin e impactacin de los dientes
permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos
264
para
no aadir
daos
adicionales
con
nuestros
tratamientos.
Factores a tener en cuenta en el tratamiento:
1. Grado de cooperacin.
2. Tiempo de permanencia en boca.
3. Interferencias en la oclusin.
Edad ms prevalente:
- denticin decidua: 1.5 y 2.5 aos: las cadas del
regazo de la madre,
de la cama, contra objetos al
caminar, en parques, de columpios, accidentes automovilsticos y ciclsticos,

- denticin permanente: 11 y 12 aos: prcticas
deportivas, eventuales peleas y/o juegos ms agresivos,
tpicos de adolescentes.
Dientes ms afectados: Incisivos centrales superiores.
Factores etiolgicos:
- Carencia de coordinacin en infantes
- Accidentes automovilsticos
- Juegos o deportes de contacto
- Maltrato infantil: Sndrome del nio maltratado.
265
- Resalte (overjet) y sobremordida (overbite) en
denticiones mixtas y permanente.
- Retardo mental y epilepsia
ELABORACIN DEL DIAGNSTICO
ANAMNESIS: 1er contacto calmar la ansiedad
Cmo ocurri el accidente? Dnde ocurri el
accidente? Cundo ocurri el accidente? Recibi
tratamiento?
MEDIDAS A TOMAR
1. Lavar el rostro
2. Ev, la extensin de la lesin
3. Datos, inf. Gral.( identidad, Hmed. H dental)
4. Preguntas relacionadas al accidente
Examen Fsico-clnico.
Los traumatismos en denticin temporal frecuentemente
van acompaados de lesiones en partes blandas,
266
generalmente heridas en los labios y en el frenillo, lo que
puede provocar un sangrado abundante.
En primer lugar lavar la zona con agua y realizar
hemostasia con una gasa para poder valorar el tamao de
las lesiones y la necesidad de sutura.
Examen Extrabucal : Tumefacciones, Hematomas,
Laceraciones, Heridas cortantes, Apertura bucal
Examen Intrabucal: inspeccin, palpacin, pruebas
trmicas y de viatlidad pulpar, percusin. Fractura
coronaria.
Desplazamientos.
Movilidad
dentaria.
Alteraciones en el color.
Examen radiogrfico.
Dependiendo de la capacidad del nio para sobrellevar el
procedimiento y del tipo de lesin que se sospecha.
Frac. Coronaria
Frac. Radicular y sea
Grado de rizlisis
Grado de intrusin o extrusin
Problemas periodontales
267
Loc. Cuerpos extraos
Documentacin fotogrfica: Monitorea la evolucin de

estas alteraciones
Instrucciones para el paciente o los padres.
Una buena cicatrizacin despus de una lesin a los
dientes y tejidos orales depende, en gran parte, de una
buena higiene oral. Es importante que los padres
entiendan la importancia de una higiene correcta para el
buen pronstico del diente traumatizado.
Para prevenir la acumulacin de placa y restos
alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo
suave despus de cada comida y aplicar clorhexidina
tpica (0.1%) en la zona afectada con un isopo de
algodn 2 veces al da durante 1 semana.
Informar a los padres que, al igual que un traumatismo en
otra parte del cuerpo suele necesitar reposo, en los
traumatismos dentarios ocurre lo mismo, por lo que los
dientes deben quedar en reposo durante un par de
semanas recomendando una dieta blanda y evitar la
utilizacin del chupete y el bibern. Si adems se asocian
268
lesiones de labio, el uso de un blsamo labial durante el
perodo de cicatrizacin evitar la resequedad de los
mismos.
Los padres deben ser informados de las posibles
complicaciones como la aparicin de abscesos, fstulas,
cambios de coloracin y de que si aparece alguno de
ellos deben ser vistos lo antes posible por su
odontopediatra.
CLASIFICACIN
DE
LOS
TRAUMATISMOS
DENTALES
1. Lesiones en tejidos duros y de la pulpa
2. Lesiones de los tejidos periodontales
3. Lesiones de la enca o de la mucosa bucal
4. Lesiones del hueso de sostn
1. DE LOS TEJIDOS DENTARIOS DUROS Y
DE LA PULPA
-
Infraccin del esmalte: Fisura del esmalte no

existiendo, prdida de sustancia dentaria
269
-
Fractura no complicada de corona: afecta

esmalte o esmalte y dentina, sin exponer
pulpa.
Fractura complicada de corona: afecta

esmalte y dentina con exposicin pulpar
Fractura no complicada de la corona y

raz: afecta esmalte, dentina y cemento sin
exponer la pulpa
Fractura complicada de la corona y raz:

afecta esmalte, dentina, cemento y produce
exposicin pulpar
Fractura de la raz: Afecta cemento, dentina

y pulpa
ESQUEMA DE LOS TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS

DENTARIOS DUROS Y DE LA PULPA
270
2. LESIONES EN TEJIDOS PERIODONTALES

-
Concusin.- Traumatismo de los tejidos de

soporte
dentario,
no
hay
presencia
de
movilidad anormal.
-
Subluxacin.- Lesiones en el periodonto de

insercin con movilidad dentaria anormal.
Luxacin intrusiva.- Dislocacin del diente

en direccin del alveolo, comprometiendo el
periodonto de soporte.
Luxacin Extrusiva.- Dislocamiento del

diente expulsandolo parcialmente del alveolo,
comprometiendo el ligamento periodontal.
Luxacin lateral.- Dislocacin del diente en

direccin mesiodistal o vestibulopalatina.
Avulsin.-
Dislocamiento
expulsandolo
totalmente
del
del
diente,
alveolo
comprometiendo el ligamento periodontal.

3. LESIONES
BLANDOS
EN
ENCA
TEJIDOS
271
-
Laceracin.- Lesin provocada por objetos

cortantes, produciendo el desplazamiento de
la mucosa.
Abrasin.- Lesin producida por la friccin

entre un objeto y la superficie del tejido
blando.
Contusin.- Lesin provocada por objetos no

cortantes
contundente
EN
TEJIDOS
produciendo
equimosis.
4. LESIONES
OSEOS
DE
SOPORTE
-
Trauma al maxilar superior o inferior.
Fractura del hueso alveolar .
Fractura del maxilar superior e inferior.

TRATAMIENTO
DE
LESISONES
FRECUENTES
LESIONES EN ENCA Y TEJIDOS BLANDOS
Lavar con jabn antisptico, suero fisiolgico y remover
los cuerpos extraos Anestesiar si es necesario para
realizar la limpieza y remocin de tejido lacerado y
desvitalizado, realizar hemostasis y sutura.
272
DE LOS TEJIDOS DENTARIOS DUROS Y DE LA

PULPA
INFRACCIN DEL ESMALTE: Ninguno. Si en 6 a 8
semanas
no
hay
sintomatologa,
no
existirn
consecuencias en un futuro.
FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA:
Redondear las aristas, se coloca flor, y se efecta un
control 6-8 semanas. Si el compromiso es mayor
restaurar con resina.
FRACTURA COMPLICADA DE CORONA:
Si el paciente no coopera, generalmente exodoncia.
En caso contrario, se puede realizar el tratamiento
endodntico convencional (pulpotoma o pulpectoma) y
colocar una restauracin.
En casos de prdida total de la corona, se puede instalar
una corona de resina con perno.
FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA Y
RAZ:
Esmalte, dentina, cemento y
Exodoncia.
exposicin pulpar:
273
FRACTURA DE LA RAZ: Tercio cervical medio:
Exodoncia.
Tercio apical: Remover parte superior, dejar parte apical
y medicar
LESIONES EN TEJIDOS PERIODONTALES
CONCUSIN: Aliviar la oclusin. Dieta blanda. Higiene
bucal
SUBLUXACIN:
Aliviar la oclusin, dieta blanda,
higiene bucal, evaluar.

LUXACIN INTRUSIVA: Examen radiogrfico, si no
hay fracturas, evaluar la reerupcin, medicar.
LUXACIN EXTRUSIVA: Si altera el plano de
occlusion: Exodoncia
LUXACIN LATERAL: Si altera el plano de occlusion:
Exodoncia
SECUELAS
QUE
PUEDEN
AFECTAR
DIENTES TEMPORALES TRAUMATIZADOS

Alteracin en el color de la corona
Hemorragia interna
Necrosis pulpar
LOS
274
Obliteracin del espacio pulpar
Reabsorcin interna
Reabsorcin radicular
Anquilosis
TRAUMATISMOS
EN
LA
DENTICIN
TEMPORAL Y EFECTOS SOBRE LA DENTICIN

PERMANENTE
Relacin con tipo de trauma, y la edad.
Hipoplasia del esmalte
Decoloracin del esmalte
Dilaceracin de la corona
Dilaceracin de la raz
Paralizacin de formacin radicular
Obliteracin espacio radicular
Fractura coronaria
Malformacin
Disturbios en la erupcin
3.3.
PATOLOGA
ODONTOPEDIATRA
QUISTE PERIAPICAL.-
ORAL
EN
275
Quiste radicular o periodontal apical
Es un quiste odontgeno de origen inflamatorio

formado en el peripice o en la superficie lateral de la
raz de los dientes con pulpa necrtica e infectada,
por proliferacin de los restos epiteliales de Malassez
presentes
en
estimulacin
la
de
membrana
una
periodontal,
inflamacin
por
infeccin
bacteriana como el granuloma periapical.
Son los ms comunes.
Etiologa y Patogenia.
Su revestimiento epitelial deriva de los restos

epiteliales de Malassez del ligamento periodontal.
La estimulacin se da por reaccin a los productos de

inflamacin de un granuloma periapical preexistente
a nivel del pex de un diente desvitalizado. Conforme
el epitelio prolifera se forma el quiste para separar el
estmulo inflamatorio del hueso circundante.
Las
clulas
epiteliales
internas
sufren
una
degeneracin hidrpica y se necrosan, formando una

cavidad central o luz llena de liquido. Luego se
establece un gradiente osmtico a travs de la
276
membrana que separa los lquidos del tejido
conjuntivo del tejido necrtico del quiste recin
formado, aumentando el volumen dentro de la luz por
lo que el quiste crece de tamao. Por otro lado, las
clulas plasmticas de la vecindad son asiento de la
degeneracin grasa y se incorpora al contenido
lquido.
Caractersticas clnicas.
Se desarrolla ms a la edad de 30 a 60 aos de edad y

en el sexo masculino.
Se localizan mas en la regin anterior del maxilar,

seguido por la posterior del maxilar, luego la
posterior de la mandbula y luego la anterior de la
mandbula.
Son en general asintomticos y se descubren por el

examen radiogrfico de rutina.
De lento crecimiento.
Causan reabsorcin de hueso pero no expansin.
Puede infectarse secundariamente y manifestarse

como celulitis aguda y fistulizar.
277
Puede provocar parestesias, desviacin de dientes,

incluso fracturas seas.
Tipos.
1.- Periapical: Localizado en el pice radicular.
2.- Radicular Lateral: Ubicada lateralmente en relacin
con un conducto accesorio o una falsa va por tratamiento
de endodoncia.
3.- Residual: En relacin con un quiste radicular extrado
quirrgicamente mal realizada. Relacionada con un
diente ausente en la arcada.
Aspectos radiogrficos.
Es radiolucida unilocular con borde radiopaco

contiguo a la lmina dura del diente afectado.
El tamao es de 5mm. a 1.5 cm., de forma

redondeada u oval de limites netos.
Hay ensanchamiento del espacio periodontal.
Aspectos histolgicos.
Tiene:
Tejido conjuntivo revestido por
Epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
278
Hay neutrfilos y linfocitos, y a veces clulas

plasmticas.
Puede haber tejido de granulacin.
Contenido.
El lquido es pajizo con cristales de colesterol o

colesterina, restos celulares (leucocitos), protenas,
hemosiderina.
Diagnostico diferencial.
Con el granuloma periapical.
Tratamiento.
Extraccin del diente desvitalizado y raspado del

epitelio en la zona apical.
Tambin se puede realizar endodoncia y apicectoma.
QUISTE GINGIVAL DEL RECIEN NACIDO o de la

lmina dental, ndulos de Bohn, perlas de Epstein.
Son mltiples ndulos, que se encuentran en el

reborde alveolar del maxilar superior del recin
nacido o de lactantes, o a lo largo del rafe medio, que
se resuelven sin tratamiento y derivan de los restos de
Serres y formados por un revestimiento epitelial
productor de queratina.
279
Etiologa.
Ndulos de Bohn o denticin predecidua: Se originan

de los restos de la lamina dental (restos epiteliales de
Serres) de dientes deciduos.
Perlas de Epstein o quistes palatinos del recin

nacido: Se originan de los restos epiteliales atrapados
en la zona de fusin de las apfisis palatinas.
Aspectos clnicos.
Son pequeos abultamientos de color blanco de 2 a

3mm de dimetro localizados en:
Reborde alveolar de maxilar vestibular o palatino:
Ndulos de Bohn.
Lnea media del paladar: Perlas de Epstein.
Son asintomticos.
Ms en maxilar superior y de nias.
Son radionegativos
Tienen:
o Epitelio escamoso estratificado queratinizado.
o Tejido conjuntivo.
280
Contenido.
Estn llenos de queratina.
Tumor de clulas granulosas de la infancia,

linfangioma, candidiasis.
Tratamiento.
No requieren, ya que desaparecen al erupcionar los

dientes o antes del 3er mes de vida extrauterina.
QUISTE DENTIGERO o folicular o coronodentarios,

embrionarios.
Ocupa el segundo lugar en frecuencia.
Es un quiste odontgeno que rodea la corona de un

diente no erupcionado (retenido), al cual esta unido a
nivel del cuello dentario.
Los dientes retenidos frecuentes son: 3er molar

inferior, canino superior, 3er molar superior, 2do
premolar inferior, diente supernumerario o un
odontoma.
Etiologa y patogenia.
Se desarrollan por la proliferacin del epitelio

reducido del rgano del esmalte.
281
Se debe a acumulacin de lquido entre el epitelio

reducido del esmalte y la superficie del esmalte,
producindose un quiste en cuya luz esta la corona y
la raz permanece fuera.
Frecuente a la edad de 20 a 30 aos, y en hombres.
De crecimiento lento.
Por lo general no hay sntomas.
Relacionado siempre con la corona de un diente

retenido y frecuentemente del 3er molar inferior y
canino superior.
Puede llegar a comprometer la rama ascendente hasta

el cndilo y apfisis coronoides.
Cuando
es
grande
hay
asimetra
facial,
desplazamiento de los dientes y reabsorcin radicular

de dientes adyacentes.
Se presenta radiolucida bien definida unilocular, a

veces multilocular, relacionada con la corona de un
diente no erupcionado.
282
Los
dientes
retenidos
con
frecuencia
estn
desplazados.
Algunas veces hay resorcin de las races de los

dientes erupcionados.
Puede originar expansin del hueso.
Presenta:
Tejido conjuntivo fibroso.
Contenido.
Liquido amarillento con cristales de colesterol.
Con queratoquiste odontgeno, ameloblastoma.
Complicaciones.
A ameloblastoma, pero es raro.
Tratamiento.
Si es pequeo se realiza extirpacin del diente y

enucleacin.
Cuando daa porciones mas grandes se realiza

marzupializacin, para permitir la descompresin y
283
encogimiento de la lesin, para luego realizar la
enucleacin.
QUISTE DE ERUPCIN o hematoma de erupcin o
folicular.
Es una variacin del quiste dentgero localizado en

tejido blando gingival, externo al hueso, que rodea la
corona de un diente temporal o permanente que ha
hecho erupcin a travs del hueso pero no del tejido
blando, presentndose clnicamente como una masa
blanda fluctuante sobre la cresta alveolar.
Son raros.
Etiologa:
Deriva del epitelio reducido del esmalte.
Aspectos clnicos:
Ms en nios.
Mas afectados los molares y caninos.
En gran parte esta confinado a los tejidos blandos.
Se presenta como una tumefaccin fluctuante sobre la

cresta alveolar o rebordes alveolares de los dientes
permanentes y deciduos prximos a erupcionar, ms
que como una radiotransparencia intrasea.
284
Es una tumoracin azulosa u roja oscura.
La masticacin inducir a veces hemorragia en un

quiste de erupcin, dando origen al trmino
hematoma de erupcin para denominar este quiste.
Radionegativo, porque se localiza en tejidos blandos

de dientes prximos a erupcionar.
Presenta:
Tejido conjuntivo fibroso.
Contenido.
Liquido amarillento con cristales de colesterol.
Hematoma, hemangioma, absceso dentario, tatuaje de

amalgama, nevus pigmentado, melanocarcinoma.
Tratamiento:
La mayora no requieren tratamiento porque se

rompen
espontneamente
acaban
siendo
285
exteriorizados como consecuencia de la masticacin
normal.
Despus de la erupcin, el quiste desaparece de

manera espontnea sin complicaciones.
QUERATOQUISTE.
Es un quiste derivado de los restos de Serres, con

comportamiento biolgico similar a una neoplasia
benigna, con revestimiento caracterstico y una
superficie de queratina arrugada, se presenta mas en
la segunda y tercera dcada de la vida y en la quinta
dcada, es mas frecuente en la zona posterior de la
mandbula, su importancia radica en la alta tasa de
recurrencia.
Etiologa.
Se origina en residuos de la lmina dental o restos

epiteliales de Serres.
Se presenta a cualquier edad, pero ms en hombres

de 20 y 30 aos.
286
Aparecen ms en la mandbula (regin posterior del

cuerpo y la rama mandibular). Y en el maxilar la
regin del tercer molar.
Cuando el crecimiento es a expensas de los espacios

medulares, alcanzan gran tamao, ocasionando
aumento de volumen de la regin y fstulas.
Pueden producir dolor, expansin, parestesia de

labios.
Pueden producir neuralgias y sntomas de ardor o

quemazn a nivel del ramillete
Radiolucida bien circunscrita con bordes radiopacos

regulares.
La mayora son uniloculares, y pueden estar

adyacentes a la corona de un diente no erupcionado.
Un porcentaje pequeo son multiloculares.
Generalmente son de gran volumen y ms de 2-3 cm.
Algunas veces produce resorcin de las races de los

dientes normales.
Presenta:
287
Tejido conjuntivo fibroso que a menudo carece de
infiltrado de clulas inflamatorias.
Epitelio escamoso estratificado queratinizado.
Contenido.
Puede tener un lquido de color cremoso blanquecino

con queratina.
Con quiste dentgero, ameloblastoma, mixoma,

granuloma central de clulas gigantes y quiste
residual.
Complicaciones.
Aunque rara, puede volverse ameloblastoma.
Tratamiento.
Excisin quirrgica con raspado seo perifrico u

osteotoma, porque es frecuente la recidiva.
QUISTE PRIMORDIAL.
Es un quiste que se forma a partir de la degeneracin

del rgano del esmalte, previamente a la maduracin
y calcificacin de los tejidos dentales, localizado en
el lugar de un diente que no se ha formado, y alto
poder recidivante.
288
Es uno de los menos comunes.
Etiologa.
Se desarrolla a partir de la degeneracin del rgano

del esmalte (por degeneracin quistita y licuefaccin
del retculo estrellado), antes de que se haya formado
esmalte o dentina.
Por esta razn se encuentra en el lugar de un diente

que no se ha formado, en vez de estar asociado
directamente con uno de ellos.
Tambin puede ser de un supernumerario, estando los

dientes completos.
Se forma en una etapa temprana de la vida, pero no se

puede descubrir sino hasta mucho mas tarde.
Es mas frecuente en la zona de los 3ros molares

inferiores y en hombres.
Vara ampliamente de tamao y as extender el hueso

y por tanto desplazar los dientes adyacentes.
No es dolorosa a menos que se infecte.
289
Radiolucida redonda u ovoide bien delimitada,

unilocular y rara vez multilocular.
Puede estar por debajo o entre las races de los

dientes adyacentes o cerca del reborde en el lugar
donde faltan dientes como en el tercer molar inferior
o superior.
Presenta:
Epitelio escamoso estratificado queratinizado,
algunas veces no esta queratinizado.
Tejido conjuntivo fibroso, con presencia de
clulas inflamatorias crnicas como linfocitos y
clulas plasmticas y tambin leucocitos.
Contenido.
Liquido con queratina o con colesterol.
Con quiste residual.
Tratamiento.
Es quirrgico con raspado del fondo del hueso para

que no haya recidiva.
290
MUCOCELE o extravasacin de moco.
Es una tumefaccin tisular que consiste en una

cavidad circunscrita en el tejido conectivo y la
submucosa, que produce una elevacin de la mucosa
con adelgazamiento del epitelio, formada por moco
acumulado tras escapar al tejido conjuntivo a partir
de un conducto excretor roto de una glndula salival
menor.
Es ms comn que el quiste de retencin mucosa.
Etiologa.
Traumatismo mecnico de los conductos de las

glndulas salivales menores que corta o desgarra
dicho conducto.
Se puede producir al morder los labios o el carrillo o

al pinchar el labio con pinzas.
Aspectos clnicos.
Se presenta ms en nios, adolescentes y jvenes

menores de 21 aos.
Es ms frecuente en el labio inferior, tambin en

paladar, carrillos, lengua y piso bucal.
291
Tumefaccin
asintomtica
con
antecedente
de
traumatismo.
La lesin puede ser:

1. Superficial.-
Aparece
como
una
circunscrita elevada de mm
vescula
a 1 cm. Es
translucido de color azulado.

2. Profundo.-Se manifiesta como un abultamiento y
el color es normal.
De mm. a cm. de dimetro.
Si no se trata persiste por meses.
Presenta:
Solo esta revestido por tejido conectivo fibroso y
fibroblastos,
solo
infiltrados
por
polimorfonucleares,
tejido
de
granulacin
abundantes
linfocitos
leucocitos
y
clulas
plasmticas.
No tiene epitelio, por tanto no es quiste
verdadero.
292
La glndula salival adyacente cuyo conducto fue

seccionado muestra dilatacin ductal, cicatriz, clulas
inflamatorias crnicas y degeneracin acinar.
Contenido.
Tiene material mucinoso espeso.
Neoplasia
de
glndula
salival
(carcinoma
mucoepidermoide), quiste de retencin mucosa,

malformacin vascular, vena varicosa, neoplasia de
tejido blando (neurofibroma o lipoma).
Con los quistes de erupcin y gingival cuando se

presenta en la mucosa alveolar.
Tratamiento.
Es la excisin quirrgica, pero se llena nuevamente,

por eso realizar la excisin de las glndulas.
QUISTE POR RETENCION DE MOCO o QUISTE

DE RETENCION MUCOSA.
Es una tumefaccin que consiste en una cavidad

revestida de epitelio y llena de moco, causada por
obstruccin del conducto excretor de una glndula
salival.
293
Son
llamados
veces
MUCOCELES
VERDADEROS O SIALOQUISTES.
Son dilataciones similares a aneurismas pero llenas

de moco.
Es menos comn que el mucocele.
Etiologa.
Obstruccin del flujo de saliva a causa de un clculo

salival, cicatriz periductal o tumor invasivo.
Aspectos clnicos.
Se presenta ms en adultos.
Ms comn en labio superior, paladar, mejilla, piso

de boca, y seno maxilar. Menos comn en labio
inferior.
Ms en glndulas salivales menores.
Cuando esta en glndulas salivales mayores son

mltiples denominndose enfermedad poliquistica o
disgnica de la glndula partida.
Tumefaccin asintomtica, sin antecedentes de

traumatismo.
El tamao es de 3mm a 10mm.
294
A palpacin es mvil, indolora y sin inflamacin

perifrica.
La mucosa que lo cubre esta de un color normal e

intacta.
Presenta:
Revestimiento
ductales
epitelial:
Clulas
seudoestratificado
epiteliales
columnar
cuboidales.
Tejido
conectivo
de
apoyo,
puede
sufrir
inflamacin mnima.
La luz del quiste tiene moco y sialolito.
Contenido.
Tiene material mucinoso espeso con sialolitos.
Neoplasia
de
mucoepidermoide),
glndula
salival
extravasacin
(carcinoma
de
moco
mucocele y neoplasias benignas de tejido conectivo.

Tratamiento.
Es la excisin quirrgica del quiste y los lbulos

relacionados, pero se recomienda retirar toda la
295
glndula, para evitar que luego se
produzca un
mucocele despus de la operacin.

RANULA.
Es una forma de mucocele y quiste de retencin

mucosa, que se presenta especficamente en un lado
del piso de la boca, asociado con los conductos de las
glndulas submaxilar y sublingual.
Etiologa.
Traumatismo u obstruccin del conducto ductal de

una glndula salival mayor.
La obstruccin es por calculo salival o sialolito (son

precipitaciones de sales de calcio, carbonato o fosfato
de calcio.
El traumatismo es accidental o quirrgico.
Aspectos clnicos.
Es una masa
de tejido blando fluctuante y
asintomtico.
Crece poco a poco en un lado del piso de la boca
La lesin puede ser:

Profunda: La mucosa que lo cubre tiene un
aspecto normal.
296
Superficial: La mucosa tiene un color azuloso
translucido, por eso se compara con el vientre de
una rana y de ah el trmino rnula.
Depende de la etiologa.
Presenta dos variedades:

Solo tejido conectivo fibroso y fibroblastos, o
solo tejido de granulacin e infiltrados por
clulas, sin epitelio.
Tejido conectivo y revestimiento epitelial ductal.
La luz del quiste tiene lquido espeso mucoseroso.
Aspectos radiolgicos.
Es radionegativo.
Cuando la obstruccin es por clculos la radiografa

oclusal lo revela.
Contenido.
Liquido
espeso
mucoseroso
y/o
con
clculos
dependiendo de la etiologa.
Con tumores de las glndulas salivales, quiste

dermoideo, quiste linfoepitelial, absceso en el piso
297
bucal, neoplasias benignas mesenquimatosas (lipoma
del piso bucal, linfangioma).
Tratamiento.
Enucleacin o marzupializacin (antes de una

excisin, tratando de reducir el tamao mediante la
descompresin, si es que tiene revestimiento epitelial,
caso contrario no realizar).
QUISTE TIROGLOSO.
Es el ms comn de los quistes del desarrollo

embrionario del cuello, poco frecuente, localizado en
la lnea media por encima de la glndula tiroides y
por debajo de la base de la lengua, cuya luz esta
revestida por una mezcla de clulas epiteliales
derivadas de los restos del conducto tirogloso
embrionario y la capsula contiene a menudo tejido
tiroideo.
Etiologa.
Restos epiteliales del conducto tirogloso (va del

agujero ciego de la lengua a la glndula tiroides).
Se desconoce el estimulo, pero puede ser por

infeccin del tejido linfoideo en el rea de los
298
remanentes del conducto tirogloso al drenarse un
absceso de vas respiratorias superiores.
Aspectos clnicos.
Se presenta ms en nios y adultos jvenes.
La mayor parte aparece en la lnea media del cuello y

por debajo del hueso hioides.
Tumefaccin mvil, asintomtica, de mm. a cm.
Si se infectan pueden fistulizar.
Cuando esta cerca de la lengua puede haber disfagia.
Aspectos radiolgicos.
Es radionegativo.
Presenta:
Epitelio:
Escamoso estratificado: Los que estn encima

del hueso hioides.
Columnar o ciliado: Los que estn debajo del

hueso hioides.
Tejido conjuntivo: En la pared puede haber tejido

tiroideo.
299
Con quiste dermoideo, neoplasia tiroidea, quiste

branquial y quiste sebceo.
Tratamiento.
Remocin quirrgica.
Puede recidivar por eso retirar parte del hueso

hioides.
QUISTE LINFOEPITELIAL O BRANQUIAL.
Es un quiste congnito, poco frecuente, localizado en

los tejidos blandos como en la parte lateral del cuello
por delante del msculo esternocleidomastoideo y en
la regin submandibular adyacente a la glndula
partida o alrededor del msculo e intrabucalmente.
Etiologa.
Restos epiteliales profundos (mucosa o del epitelio

glandular y de los arcos branquiales) atrapados en los
tejidos linfoideos bucales o del cuello durante la
embriognesis.
Aspectos clnicos.
Suelen manifestarse por su crecimiento al final de la

infancia o en jvenes (linfoepitelial cervical) o
despus de los 40 aos (linfoepitelial).
300
La localizacin intrabucal es en
el piso bucal,
tambin en el borde lateral posterior, cara ventral de

la lengua y paladar blando (quiste linfoepitelial).
La localizacin extrabucal es a lo largo de la parte

superior del cuello, en todo el recorrido del borde
anterior del msculo esternocleidomastoideo (quiste
linfoepitelial cervical)
Tumefaccin asintomtica.
De color amarillento o blanquecino y firme a la

palpacin.
Puede haber fistulizacin en el borde anterior del

msculo.
Es radionegativo.
Presenta:
Epitelio
escamoso
estratificado
epitelio
columnar seudoestratificado o ambos:

Tejido conjuntivo tiene tejido linfoideo con
centros germinales.
301
Linfadenitis cervical, quistes dermoideo (cutneos de

inclusin), linfangioma, lipoma, mucocele.
Tratamiento.
Reseccin quirrgica.
ESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA o

INFECCION HERPETICA PRIMARIA.
Que aparece en una persona que no tiene

anticuerpos circulantes
Aspectos clnicos.
Es comn y se desarrolla tanto en nios como en

adultos jvenes (Sin embargo, Sheridan y Herrmann
sugirieron que la forma primaria de la enfermedad
probablemente es ms comn en los adultos de ms
edad). Rara vez se presenta antes de los seis meses
de edad, aparentemente por la presencia de
anticuerpos circulantes que derivan de la madre.
Tiene un periodo de incubacin de 07 das

aproximadamente,
esta
acompaada
con
frecuencia por fiebre, irritabilidad, dolor de cabeza,
302
dolor en la hinzachn y linfadenopata regional. En
pocos das la boca est adolorida y la enca se
inflama intensamente, tambin hay hipersalia y
halitosis. Tambin pueden estar afectados los labios,
lengua, mucosa bucal, paladar, faringe y amgdalas.
Luego se desarrollan vesculas cortas, de color

amarillento, llenas de lquido. Estas se rompen y
forman
lceras
extremadamente
superficiales,
dolorosas,
cubiertas
desiguales,
por
una
membrana griscea y rodeadas por un halo

eritematoso.. Estas varan considerablemente en su
tamao (2 a 4 mm de dimetro e incluso cm).
Sanan de manera espontnea en un lapso de 7 a 14

das y no dejan cicatriz.
En .la actualidad est bien establecido que el virus

herpes simple no permanece latente en el sitio de la
infeccin original en la piel o en la mucosa bucal.
Alcanza los ganglios nerviosos que inervan las reas
afectadas, posiblemente a lo largo de los senderos
nerviosos, y permanece latente hasta que se vuelve a
activar. Los ganglios ms afectados por el tipo 1 son
303
el trigmino, y el lumbosacro por el tipo 2. Se puede
demostrar la presencia de DNA viral en estos
ganglios.
La vescula herptica es una afta intraepitelial llena

de
lquido.
Las
clulas
alteradas
muestran
"degeneracin por distensin", mientras que otras

contienen
caractersticamente
inclusiones
intranucleares conocidas como cuerpos Lipschtz. El

tejido conectivo subyacente por lo regular se
encuentra infiltrado por clulas inflamatorias.
Cuando se rompen las vesculas, la superficie del

tejido se cubre de un exudado formado de fibrina,
leucocitos polimorfonucleares y clulas degeneradas.
Las
lesiones
sanan por proliferacin
epitelial
perifrica.
Modo de transmisin.
El hecho de que el herpes virus se pueda aislar de la

saliva de los pacientes durante el curso de la
enfermedad conduce a la suposicin de que la
transmisin puede ocurrir por goteo, aunque
304
algunos investigadores creen que es necesario el
contacto directo. No existe un reservorio animal
para este virus.
Tratamiento.
Si fuese necesario, slo sera de sostn y sintomtico,

ya que el curso de la enfermedad parece no alterarse.
La teraputica con antibiticos es una ayuda

considerable para la prevencin de la infeccin
secundaria.
VARICELA
Es una enfermedad viral aguda, que por lo regular se

presenta en los nios, con ms frecuencia en
invierno y primavera. Es la infeccin primaria por el
VZV se conoce como varicela o viruelas locas.
El periodo de incubacin es aproximadamente de 2

semanas.
Etiologa y patogenia:
El virus que causa es el mismo del herpes zoster,

Sabin estableci que el virus es uno de los ms
contagiosos y que tarde o temprano infecta a todas
las personas.
305
Se asemeja mucho a la viruela, pero es bastante

menos grave.
La manera de transmisin es mediante partculas

que estn en el aire o por contacto directo con
lesiones infectadas, siendo la posible puerta de
entrada las vas respiratorias.
Aspectos clnicos.
Se caracteriza por presencia prodromal de dolor de

cabeza, nasofaringitis y anorexia, seguidos por erupciones cutneas maculopapulares o vesiculares y
febrcula. Estas erupciones empiezan en el tronco y se
extienden hasta afectar la cara y las extremidades.
Las lesiones cutneas se rompen, forman una costra

superficial y sanan por descamacin.
La enfermedad termina su curso clnico en una a dos

semanas y deja rara vez algn efecto subsecuente.
En ocasiones, la infeccin secundaria de las vesculas

da la formacin de pstulas que pueden dejar al sanar
pequeas cicatrices en forma de rosetas.
Manifestaciones bucales.-
306
Las pequeas lesiones parecidas a astas en ocasiones

afectan la mucosa bucal, principalmente a la
vestibular, lengua, enca y paladar, as como a la
mucosa de la faringe.
Las lesiones mucosales, que inicialmente son

vesculas ligeramente elevadas con un eritema que las
rodea, se rompen despus de formarse y presentan
pequeas lceras erosionadas con un margen rojizo,
que se asemejan mucho a lesiones aftosas. Estas
lesiones en particular no son dolorosas.
Complicaciones.
Raro, el ndice de mortalidad es extremadamente

bajo.
En ocasiones se presenta encefalitis o neumona.
Tratamiento.
Es casi lo mismo del herpes zoster, el aciclovir.
FISURA LABIAL O LABIO HENDIDO.
Es una hendidura o solucin de continuidad en la

estructura labial, preferentemente en el labio superior,
en forma parcial o total.
307
Puede ser como consecuencia de la falta de cierre de

los proceso nasal medio para unirse adecuadamente
con los procesos nasal lateral y maxilar en la vida
embrionaria.
Etiologa.
Aun no se conoce.
Pero la herencia es uno de los factores ms

importantes.
Pero tambin se puede deber a factores externos

(tensiones fisiolgicas, emocionales o traumticas).
Aspectos clnicos.
En algunos casos se presenta como una simple

muesca en el borde del labio, denominndose en este
caso labio larvado.
Las fisuras labiales pueden ser uni o bilaterales:

Cuando es unilateral afecta solamente
un lado, con frecuencia el LADO
IZQUIERDO.
Cuando es bilateral afecta los dos
lados, tomando la apariencia de la boca
de liebre, por ello antiguamente reciba
308
el
denominativo
de
LABIO
LEPORINO.
Segn las estadsticas el labio fisurado afecta ms a

los nios del SEXO MASCULINO. En contraste el
paladar hendido aislado es ms comn en las nias.
Tratamiento.
Casi todos los casos de labio hendido son tratados

quirrgicamente, es costumbre operar al bebe antes
de que cumpla un mes de nacido o cuando ha
recuperado su peso original. La ciruga da excelentes
resultados estticos y funcionales.
FISURA LABIO - ALVEOLAR.
Es una hendidura o solucin de continuidad que

involucra a la vez al labio y a la estructura sea del
borde alveolar.
Es un estado ms avanzado de la fisura labial,

tambin puede ser uni o bilateral.
Cuando se desarrolla en forma bilateral, entre las dos

fisuras, existe una estructura intermedia a manera de
un mameln mvil generalmente proyectado hacia el
309
lado vestibular, denominado premaxila, estructura
que alberga el germen de los incisivos.
FISURA LABIO-ALVEOLO-PALATINO.
Es una hendidura o solucin de continuidad que

afecta al labio, hueso alveolar y estructuras palatinas,
pudiendo afectar solamente al paladar duro y en otras
extenderse al paladar blando, o afectar solamente a la
vula dividiendo en dos mitades (VULA BFIDA).
LA FISURA PALATINA O PALADAR HENDIDO.Se sita en la lnea media del paladar y cuando el tabique
nasal se extiende muy abajo, tiene la apariencia de una
fisura doble.
La
fisura
palatina
puede
formarse
independientemente de las fisuras labiales y

alveolares, en este caso con ms prevalencia en el
SEXO FEMENINO.
LAS FISURAS LABIO-ALVEOLO-PALATINAS.Son malformaciones que alteran la funcin alimentara,
la fonacin y la esttica con gran repercusin psquica del
nio afectado y de los padres, por esta razn el
tratamiento se debe realizar con prontitud y en forma
310
multidisciplinaria, donde la participacin del odontlogo
es de mucha importancia.
Tratamiento.
Se realiza en forma gradual, empezando con la

ciruga de la fisura labial propiamente dicha ( regla
del diez), es decir se empieza cuando el nio tiene
ms o menos:
o 10 semanas de edad.
o 10 libras de peso.
o 10 gramos de hemoglobina.
En cuanto al tratamiento de la fisura palatina,

generalmente se propone hasta pasado varios aos.
FIBROMATOSIS
GINGIVAL.-
elefantiasis
gingival.
Es un sobre crecimiento fibroso difuso de los tejidos

gingivales.
Etiologa.
Se dice que la mayora de los casos es hereditaria.
Pero muchos casos aparecen de manera espordica,

sin antecedentes familiares.
Aspectos clnicos.-
311
Este
trastorno
se
manifiesta
como
un
sobrecrecimiento denso, difuso, liso, o nodular de los

tejidos gingivales de uno o ambos arcos que por lo
regular
aparece
cuando
brotan
los
incisivos
permanentes.
Generalmente el tejido no esta inflamado, pero tiene

un color normal e incluso plido; a menudo es tan
denso y firme que puede impedir la erupcin normal
de los dientes.
Es similar al de cualquier hiperplasia fibrosa.
Tratamiento.
Cuando se impide la erupcin dentaria esta indicada

la extirpacin quirrgica del exceso de tejido.
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL.- O enfermedad

de Heck.
Son lesiones nodulares mltiples (ppulas), de base

ssil, de mismo color de la mucosa.
Es una lesin que se observo por primera vez sobre la

mucosa de un grupo de nios nativos americanos.
Tambin
se
presenta
en
Colombia,
Ecuador,
312
Venezuela, Brasil, en Amrica Central, en frica del
sur y en los esquimales de Groelandia y Alaska.
Etiologa:
Hay varios factores, desde la irritacin local hasta

deficiencia de vitaminas.
Tambin el virus del papiloma humano 13 y 32.
Aspectos Clnicos:
Generalmente afecta a nios, pero se dice que afecta

a todos y en ambos sexos.
Es frecuente en la mucosa labial y bucal, y la lengua.
Son generalmente asintomticas, de 1 a 5 mm de

dimetro
Aspectos Histolgicos:
El tejido epitelial presenta acantosis o engrosamiento

en la capa espinosa e hiperqueratosis, pueden
contener el virus del papiloma humano.
El tejido conjuntivo fibroso presenta linfocitos y

leucocitos.
Tratamiento:
No requieren, porque son no dainas, muchas de las

cuales desaparecen espontneamente.
313
LENGUA FISURADA.- o Lengua Escrotal.
Es una malformacin manifestada clnicamente por

numerosas ranuras o surcos en la superficie dorsal, a
menudo radiadas hacia fuera desde una ranura central
a lo largo de la lnea media de la lengua.
Se dice que se desarrolla de manera simultnea con, o

como secuela de la lengua geogrfica o glositis
migratoria benigna, aunque esta asociacin es
bastante rara.
Los estudios mostraron que la frecuencia de esta

alteracin aparentemente aumenta con la edad, por
tanto es probable que no sea una alteracin del
desarrollo.
Posiblemente
intrnseco
este
como
asociado
un
con
traumatismo
algn
factor
crnico
deficiencias vitamnicas.
No hay diferencias importantes en cuanto a raza y

sexo.
Esta malformacin no siempre es dolorosa, excepto

en los casos en que los residuos alimenticios se juntan
en las ranuras y causan irritacin, por lo tanto estos
314
residuos se pueden quitar dilatando y aplanando las
fisuras y usando un cepillo de dientes o gasa esponja
para limpiar la superficie.
GLOSITIS
MEDIA ROMBOIDEA.-
Atrofia
Papilar Central de la Lengua.
Descrita comnmente como una anomala congnita

de la lengua, la cual puede deberse a la falla del
tubrculo impar de retraerse o retirarse antes de la
fusin de las mitades laterales de la lengua, de
manera que entre ellos se interponga una estructura
sin papilas.
Aspectos clnicos.
Aparece clnicamente como un parche o placa rojiza

en forma de rombo, de diamante, u ovoide.
Localizada en la superficie dorsal de la lengua,

inmediatamente anterior a las papilas circunvaladas,
este sitio no presenta papilas filiformes
De mayor incidencia en adultos mayores.
Tiene estrecha relacin con una infeccin mictica

crnica localizada (candida albicans).
315
Aspectos histologcos.
Hay prdida de papilas con grados de hiperqueratosis.
Tratamiento.
No hay tratamiento especfico, pero se puede tratar

con antimicticos.
LENGUA GEOGRAFICA.- O Glositis Migratoria

Benigna o glositis exfoliativa marginada o lengua
mapeada.
La lesin consiste en mltiples reas de descamacin

de las papilas filiformes de la lengua en un patrn
irregular arrollado hacia adentro. Las papilas
fungiformes persisten en las reas descamadas como
puntos rojos elevados y pequeos.
Las reas de descamacin permanecen corto tiempo

en un lugar, despus sanan y aparecen en otro lugar,
dando la sensacin de que emigran.
La enfermedad puede persistir semanas o meses y

despus puede desaparecer en forma espontnea,
posteriormente recurren.
Se dice que a menudo es concomitante con la lengua

fisurada.
316
Etiologa.
Es desconocida, aunque se dice que puede estar

relacionada con la tensin emocional.
Algunos opinan que la irritacin crnica es un factor

coadyuvante.
Aspectos clnicos.
Es asintomtica, a veces
dan sensibilidad o
hiperestesia con determinados alimentos.

Las papilas filiformes se pierden y en el margen de la

lesin hay hiperparaqueratosis y algo de acatosis.
Tratamiento.
Es emprico porque la etiologa se desconoce. Como

es benigna, no habr necesidad de inquietar.
Se han aplicado altas dosis de vitaminas, pero en

general todos los tratamientos han fracasado.
Se recomienda mejorar la higiene oral.
LENGUA VELLOSA.
Es un trastorno poco usual, se caracteriza por

hipertrofia de las papilas filiformes de la lengua, sin
que haya descamacin normal que puede ser extensa
317
y formar una capa gruesa afelpada sobre la superficie
dorsal de la lengua.
El color de las papilas
vara desde el blanco
amarillento hasta caf o incluso negro, esto se debe

al grado de tincin causado por factores extrnsecos
como el tabaco, comidas, etc. Entonces
estos
pacientes son fumadores a gran escala por eso la

coloracin.
Las papilas pueden tener una longitud considerable y

por esta razn rozaran ocasionalmente el paladar
causando nuseas.
Etiologa.
Es desconocida, pero se ha sugerido que los

microorganismos especialmente los hongos (candida
albicans), pueden ser el factor estimulante.
Tambin se dice que puede ser por alteraciones

sistmicas como la anemia, trastornos gstricos.
Incluso se ha dicho que ingerir ciertas drogas como el

perborato de sodio, el peroxido de sodio y
antibiticos como la penicilina y la aureomicina,
pueden iniciar su aparicin.
318
Se observa tambin con mucha frecuencia en paciente

que han sufrido de radiaciones extensas en cabeza y
cuello para el tratamiento de un tumor.
Tratamiento.
Es emprico porque la etiologa se desconoce, pero

con frecuencia los restos de comida se juntan en la
profundidad entre las papilas y esto produce irritacin
de la lengua, en este caso debe de cepillarse la lengua
a fin de estimular la descamacin y quitar los restos
alimenticios.
ODONTOMAS.
Son los ms comunes de los tumores odontgenos.
No se consideran neoplasias verdaderas, sino

hamartomas.
Estn bien encapsuladas.
Son tumores mixtos, que se componen de tejido de

origen epitelial y conjuntivo, que luego pueden
diferenciarse por completo, y como resultado hay
formacin de esmalte por los ameloblastos, dentina
por los odontoblastos, pulpa y cemento, con
319
estructura defectuosa, o ser solo una masa nudosa
slida.
Suelen encontrarse sobre dientes no erupcionados.
Etiologa:
Se desconoce.
Puede ser: Traumatismo local

Infeccin
Hereditario.
Tipos:
Hay dos clases:

Odontomas
compuestos:
Son
dientes
rudimentarios o en miniatura.
Odontomas
Complejos:
Son
conglomerados
amorfas de tejido duro.

Aspectos Clnicos:
Frecuente en nios y adultos jvenes.
Representa
el
70
de
todos
los
tumores
odontgenos.
Ms en maxilar superior.
Parte anterior de mandbula: Ms odontomas
compuestos.
320
Parte
posterior
mandibular:
Ms
odontomas
complejos.
Mayora son asintomticas.
Signos: Retencin de dientes deciduos, diente

retenido y tumefaccin alveolar.
Aspectos Radiogrficos:
Odontoma compuesto, se observa varios dientes

maduros (pueden ser 10 en un foco nico), situados
entre las races o sobre la corona de un diente
retenido. Se ven radiopaco con algunos puntos
radiolcidos.
Odontomas complejos estn situados en el mismo

sitio, se ven en forma de una masa amorfa radiopaca,
con algunos puntos radiolcidos.
Se pueden ver esmalte, dentina, cemento y pulpa de

aspecto normal.
Puede haber clulas fantasmas con queratinizacin.
Diagnostico diferencial:
321
Osteomielitis esclerosante focal, osteoma, displasia

cemental
periapical,
fibroma
osificante
cementoblastoma.
Tratamiento:
Es la enucleacin y no hay recurrencias
PAPILOMA.
Es una proliferacin papilar o crecimiento exoftico

comn benigna del epitelio plano estratificado, de
color blanco o gris o igual al tejido que se rodea,
formado por numerosas proyecciones pequeas
semejantes a los dedos, con superficie rugosa,
verrucosa o parecida al coliflor.
Etiologa:
No ha sido aclarada. Dicen que es por:

o Virus del papiloma humano (VPH) (Lesin
epitelial)
o Tejido
epitelial
de
la
mucosa
bucal
(neoplasia).
Cuyo estimulo puede ser: Traumatismos (Ej. hbitos

de morderse), mal posicin dentaria, prtesis.
Aspectos Clnicos:
322
Se presenta a cualquier edad.
Indolora
Es frecuente en la lengua, labios, mucosa, enca y

paladar.
Puede ser pediculado o ssil.
Pueden medir de milmetros inclusive centmetros.
Estn dispuestas formando digitaciones, largas,

delgadas, semejantes a dedos que se extienden por
encima de la superficie mucosa, formada por:
o Un ncleo delgado de tejido conjuntivo.
o Cubierto por epitelio escamoso estratificado
queratinizado o no queratinizado.
Diagnostico Diferencial:
Con el fibroma.
Verruga vulgar bucal, es viral causada por VPH,

comn en piel, indolora, prolongacin blanca en la
superficie debido a produccin de queratina.
Tratamiento:
Extirpacin quirrgica, raro la recidiva.
HEMANGIOMAS. (Nevus vascular)
323
Es un tumor comn caracterizado por la proliferacin

de vasos sanguneos.
Etiologa:
Con frecuencia es congnito
Aspectos Clnicos:
La mayor parte estn presentes:

En el nacimiento
Despus del nacimiento a una edad temprana.
La mayora se localiza en piel, y ser planos o

elevados.
Hemangiomas congnitos. Son planos o maculares

Se presenta en el recin nacido o semanas
despues.
Crecen rpidamente.
Es una proliferacin de las clulas endoteliales.
Resultado
del
incremento
del
nmero
de
capilares.
Cuando son grandes, se les llama marcas del
nacimiento.
324
Desaparecen lentamente antes de la pubertad o
no.
Por eso son hamartomas.
De color rojo azul, segn la profundidad.
Al comprimir hay blanqueamiento (equimosis no
hay).
Raras veces afecta hueso.
Al tratar la hemorragia es controlable.
No hay roce ni soplo.
Malformaciones vasculares. Tambin
pueden
ser
planas,
nodulares,
semicilindricas.
Crecen lentamente con el individuo desde
nacimiento.
Es una anomala de la morfognesis de los
vasos sanguneos.
Es consecuencia de la dilatacin de arterias venas
y capilares.
Son lesiones o persistentes, no involucionan.
De color rojo azul, segn la profundidad.
325
Al comprimir hay blanqueamiento (equimosis no
hay).
Son ms comunes en labios, lengua y mucosa
bucal.
Afecta con frecuencia hueso.
Al tratar la hemorragia es problema.
Puede producir roce y soplo.
Variz. Son dilataciones venosas focales que pueden

presentar hiperplasia.
Se presenta en el adulto.
En labios y lengua.
De color azul y se blanquean al comprimirse.
Se le considera proliferacin reactiva.
En boca el hemangioma. Se presenta como una lesin difusa generalmente,

plana o elevada de la mucosa.
Color rojo profundo o rojo azulado.
Se presenta ms: lengua, labios, mucosa bucal y
paladar.
326
Al comprimir con un portaobjetos produce
isquemia.
Pueden desaparecer al adquirir la madurez, o
permanecer
sin
involucionar
ni
crecer
(hamartomas).
Tambin hay hemangiomas intramusculares o

profundos, y son de color normal.
Mancha en vino de Oporto o angiomatosis

bucofacial. Se presenta en cara.
Son unilaterales.
Siguen el curso del nervio trigmino.
Se ven como maculas amoratadas y difusas, con
bordes irregulares.
Tambin se presenta en el sndrome de SturgeWeber
angiomatosis
encefalotrigeminal( hemangiomas, en vino de

Oporto, intracraneales, y epilepsia).
Histolgicamente hay 2 tipos:

1. Hemangiomas capilares.-
327
Compuesto de muchos capilares pequeos.
Revestidos por una sola capa de clulas
endoteliales.
Soportadas
por
un
estroma
de
tejido
conectivo.
2. Hemangiomas cavernosos. Formado por grandes canales vasculares
dilatados y tortuosos repletos de eritrocitos.
Revestidos por endotelio y carecen de capa
muscular.
Separados por estroma fibroso maduro.
Tratamiento:
Los hemangiomas congnitos o infantiles se dejan sin

tratamiento hasta la pubertad porque involucionan.
Los que persisten en la vida adulta ya no
crecen por eso se llaman hamartomas mas que
neoplasia.
Las malformaciones vasculares no involucionan por

eso si objetivo es erradicar por esttica se extirpa con
agentes esclerosantes (lser).
328
3.4.
MANTENIMIENTO
DE
ESPACIO
DURANTE LA TRANSICIN ENTRE

DENTICIONES
El monitoreo de la transicin de la denticin mixta a la
denticin permanente es parte integral de todos los
protocolos de denticin mixta.
Sabemos que existen diferencias significativas en el
tamao de los 2MT y los 2PM : y las dimensiones de
dientes varan entre pacientes. El simple hecho de
mantener el espacio del arco en esta etapa de transicin,
podra ser suficiente,
para resolver discrepancias
menores. En la fase tarda de transicin entre denticiones

se usan dos dispositivos de mantenimiento: arco
transpalatino y el arco lingual
ATP, impide la migracin mesial de los 1MS,
durante la transicin de de 2MT a 2PM
Arco lingual, impide la migracin mesial del 1MI,
durante la transicin del 2MT a 2PM.
Razones para mantener el espacio habitable
329
1. Evitar apiamiento en sectores anteriores por
prdida de diastemas y espacios de primate
2. Mantener correcta gua de erupcin en sectores
laterales
3. Permitir que se establezca una oclusin de tipo
clase I molar
4. Mantener las funciones bsicas de la denticin en
caso de prdidas mltiples
5. Evitar la aparicin de hbitos (interposicin de
lengua entre maxilares al tragar, por ejemplo)
Etiologa de las prdidas de espacio
1. Prdida dentaria prematura
2. Caries interproximales no tratadas
3. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.
4. Fracturas
5. Erupcin ectpica de dientes permanentes
6. Agenesia de dientes temporales
7. Fuerza mesializante de los dientes posteriores,
que es mayor en la arcada inferior
8. Anquilosis
9. Malposiciones dentarias
330
10. Discrepancia seo-dentaria
ACTORES QUE CONDICIONAN PRDIDA DE
ESPACIO:
Fuerza mesial de erupcin de dientes posteriores
Al perderse el diente contiguo y su punto de

contacto.
Diente
se
desplaza
al
espacio,
disminuyendo la longitud del arco.

Inclinacin del molar en la arcada inferior
Caries inter-proximales
No restauradas: reducen el permetro de arco.
Primera lnea de defensa (restauraciones

interproximales/coronas).
Diente natural es el mejor mantenedor de

espacio.
Prdida prematura de piezas deciduas

Asimetra anterior o posterior, si la
prdida es unilateral.
331
Mesializacin de segmentos posteriores.
Retraccin de segmentos anteriores.
Sobreerupcin de piezas antagonistas.
TIPO DE PIEZA DECIDUA QUE SE PIERDE

1ra molar decidua: movimiento mesial de 1ra molar
permanente y 2da molar decidua.
2da molar decidua: molar se mueve mesialmente, el C y
1ra MD se desplazan distalmente.
Agenesia
Ausencia congnita rara en denticin
temporal, ms frecuente en la denticin
permanente.
Los dientes que sufren agenesia con ms

frecuencia son:
Segundo premolar
inferior
Incisivo
superior
lateral
332
Segundo premolar
superior
Incisivo
lateral
inferior
Anquilosis alveolodentaria:Fusin anatmica entre el
hueso alveolar y cemento radicular con desaparicin del
ligamento periodontal.
Se produce la interrupcin de erupcin
del diente.
Cesa el crecimiento vertical, el diente
anquilosado va perdiendo contacto con

dientes contiguos y antagonistas
MANTENEDORES DE ESPACIO
DEFINICIN
Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo, bien
fijo bien removible, encaminado a preservar el espacio
que han dejado uno o varios dientes, siempre que su uso
est comprobado mediante el anlisis del espacio.
333
Aditamento que trata de preservar el espacio deseado
para la correcta
ubicacin de las piezas dentarias
sucednea: Fijo y removible.

REQUISITOS GENERALES:
1. Mantener el espacio hasta que se produzca la
erupcin del sucesor permanente
2. No interferir en la erupcin normal de los
permanentes
3.
No interfiera con normal desarrollo de la

oclusin y crecimiento de procesos alveolares.
4. Impedir la extrusin del diente antagonista

5. Restablecer
las
funciones
de
la
denticin
temporal: fonacin, deglucin, masticacin

6. Diseo sencillo que permita una higiene correcta
PRECAUCIONES DE USO
Evitar crear interferencias oclusales
Evitar empaquetamiento dentario
FIJOS: Cuidadosa adaptacin de bandas y

coronas
334
REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel

de los cuellos dentarios
POSIBLES COMPLICACIONES
1. Caries en sbana
2. Hiperplasias de mucosa por roce del aparato
3. Enclavamiento de los aparatos
4. Roturas
5. Mantenedores fijos: Desaparicin del ansa bajo la
enca, el molar se desplaza a mesial y hay prdida
de espacio.
Desplazamiento del extremo
del ansa respecto al punto de contacto

INDICACIONES:
Cuando as lo establezca el anlisis del espacio o

la evaluacin ortodncica previa.
CONTRAINDICACIONES:
Cuando el espacio disponible es superior a la

dimensin mediodistal requerida para un correcto
alineamiento del sucesor permanente
335
Cuando existe mucha discrepancia negativa y se

prev un tratamiento ortodncico complejo
Cuando existe agenesia del permanente
Cuando ya existe prdida de espacio
CLASIFICACIN
1. Segn sus caractersticas, se pueden clasificar en
fijos y removibles
2. Segn los dientes perdidos se pueden clasificar
en: incisivos, caninos, molares o mltiples
MANTENEDORES FIJOS
Son dispositivos construdos sobre bandas o coronas
preformadas, colocados en los dientes adyacentes al
espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que
abarca al espacio edntulo.
Caractersticas generales
Metlicos
No reestablecen funciones
Generalmente mantienen el espacio de un solo

diente
336
Mala esttica
No precisan colaboracin del paciente
Requieren menor vigilancia por el odontlogo
Pueden dificultar la higiene
Indicaciones
Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y

molares temporales
Cuando la prdida es de un molar, dos molares

contiguos o cuando faltan incisivos
Cuando est indicada una corona para restaurar

un diente que se piense usar como pilar
Pacientes poco colaboradores
Pacientes de muy corta edad
Cuando el paciente es alrgico a la resina
Tipos: Segn sean fijos a un solo extremo o en los dos,

se dividen en:
Fijos en ambos extremo:Bilaterales
Arco lingual
337
Barra transpalatina
Botn de Nance
Fijos a un extremo: Unilaterales
Corona-ansa
Banda-ansa
MANTENEDORES REMOVIBLES
Son dispositivos construdos sobre acrlico y retenidos en
boca mediante ganchos en los dientes pilares, a los que se
pueden aadir elementos activos como tornillos o
resortes cuando se trate de recuperar espacio.
Caractersticas generales:
1. En acrlicos, retenidos por ganchos: simples.
2. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus
funciones.
3. Estticos.
338
4. Precisan controles ms frecuentes (ajustes de los
ganchos y apertura de ventanas a medida que
progresa la erupcin).
5. Higiene ms fcil.
6. Requieren colaboracin del paciente.
7. Pueden usarse como aparatos activos (Aadiendo
tornillos
de
expansin,
resortes
otros
aditamentos).
8. Impiden la extrusin del diente antagonista.
9. Se construyen por mtodo indirecto (laboratorio).
Indicaciones:
Los mantenedores removibles estn indicados en
las siguientes situaciones:
1. Para reemplazar incisivos o molares temporales o
prdidas dentarias mltiples
2. En
pacientes
que
puedan
peridicamente
3. En pacientes colaboradores
ser
revisados
339
4. Cuando se busque la restitucin de funciones
5. Por indicacin esttica
6. En pacientes con elevada propensin a caries, ya
que permite una mejor higiene
Contraindicaciones:
Pacientes alrgicos a los acrlicos
Pacientes
poco colaboradores
o de difcil
seguimiento
Erupcin prxima de los permanentes
Ventajas:
Fciles de limpiar.
Estticos.
Restauran la dimensin vertical.
Facilitan masticacin, deglucin y habla.
Mantienen la lengua dentro de sus lmites

funcionales.
Estimulan erupcin de permanentes por presin

sobre la enca.
340
Se pueden adaptar a medida que erupcionan los

permanentes.
Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo

por la participacin de la mucosa: distribucin
ms uniforme de las fuerzas.
Desventajas:
Se pueden perder.
Se rompen con ms facilidad que los fijos.
Dependemos de la colaboracin del paciente.
Posible irritacin de los tejidos blandos si la

higiene es deficiente o existe alergia a los
acrlicos.
Tipos
Segn
lleven
no
elementos
activos,
los
denominaremos:
1. Activos: para recuperacin de espacios en
cualquier zona de la arcada
341
2. Pasivos:
BIBLIOGRAFA
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6. Revista: Odontologa Peditrica: rgano oficial de la
Sociedad Peruana de Odontopediatra
344
ANEXOS
UNIVERSIDA NACIONAL DEL
ALTIPLANO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
ODONTOLOGA
_____________________________________
Clnica Integral del Nio
RIESGO SISTEMICO
RIESGO ESTOMATOLOGICO
CONDUCTA
345
HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
FECHA
H.C.
1. ANAMNESIS
1.1. FILIACION
Nombre _____________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
Como lo llaman en casa_______________________________Edad____a___m Sexo________
Fecha de Nacimiento_______________________________Lugar_______________________
Procedencia____________________Tiempo de residencia en Puno______________________
Domicilio_______________________________________Telefono______________________
Grado De Instruccin 0 inic. 1 2 3 4 5
Primaria
Centro de Estudios____________________________________________________________
En Caso Necesario Comunicar a___________________________Parentesco______________
Nombre del Padre_____________________________________Telefono_________________
Nombre de la Madre___________________________________Telefono_________________
Nombre del Medico Tratante_____________________________Telfono________________
1.2. ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de la consulta___________________________________________________________
Emergencia Tratamiento Integral Tratamiento Especifico
Historia de la Enfermedad_______________________________________________________
1.3. CUESTIONARIO DE SALUD
Conteste las preguntas encerrando en un circulo la respuesta SI o NO. Cuando sea necesario, llene los
espacios en blanco
1. Ha visitado anteriormente al dentista?
SI NO
21. Ha sufrido de los riones?
Cuando fue la ultima vez?______________________
SI NO
2. Se cepilla los dientes todos los das?
SI NO 22. Ha tenido enfermedades de la
Cuantas veces?______________________________
piel?
SI NO
346
3.- Tiene algn diente sensible al fro, al calor
o al dulce?
S
4. Sangran sus encas al usar el cepillo dental?
5. Ha recibido charlas sobre salud bucal?
6. Ha recibido algn tratamiento preventivo
para la caries dental?
7. el paciente es:
Nervioso
SI NO Muy activo
Obediente
SI NO Tmido
8. Tiene dificultades para relacionarse
con otros nios de su edad?
9. Tiene malas notas en la escuela?
23. Sufre de diabetes? SI NO

SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI
SI
24. Algn miembro de su familia

sufre de diabetes? SI NO
Quien?_____________
25. Ha perdido peso ltimamente?
SI NO
26. Ha tenido convulsiones o
desmayos?
SI NO
27. Es asmtico?
SI NO
NO
NO
SI NO
SI NO
10. Ha tenido experiencias desagradables en

tratamientos odontolgicos anteriores?
SI NO
11. Considera que tiene temor al dentista?
SI NO
12. Tiene algn habito con la boca?
SI NO
13. uso chupn?

SI NO
Hasta cuando?_______________________
14. Tiene dificultad para masticar?
SI NO
15. Esta sometido algn medicamento?
SI NO
Cul________________________________
16. Tiene alguna alergia?
SI NO
A que?______________________________________
17. Ha tenido reacciones anormales cuando le
han aplicado anestesia dental?
SI NO
18. Ha tenido tuberculosis?
SI NO
19. Le han dicho si padece del corazn?
SI NO
20. Padece alguna enfermedad del estomago?
SI NO
28. Ha recibido tratamiento con

radiaciones?
SI NO
29. Alguna vez ha sido tratado de
un tumor?
SI NO
30. Ha tenido hemorragia execiva
despus
de una extraccin
dental?
SI NO
31. Cuando sufre cortes o heridas,
tardan en cicatrizar?
SI NO
32. Ha tenido hepatitis?
SI NO
33. Ha tenido alguna operacin
grande?
SI NO
34. Ha sufrido de fiebre
reumtica?
SI NO
35. Ha recibido transfusiones de
sangre?
SI NO
36. Tiene dolores de cabeza
frecuente?
SI NO
37. Actualmente esta en
tratamiento medico?
SI NO
38. Algn pariente cercano ha
fallecido?
SI NO
39. Algn pariente cercano esta
enfermo?
SI NO
SOLO PARA LA MADRE DEL PACIENTE

40. Tubo alguna dificultad durante el embarazo? SI NO
43. Tubo bajo peso al nacer?
Cul?_________________________________________
SI NO
41. Tomo medicamentos durante el embarazo? SI NO
44. Alimento a su nio con leche
materna?
SI NO
Durante cuanto tiempo?
347
42. Hubo complicaciones durante el parto?
SI NO
45. Considera malo el estado de

salud de salud
del resto de la familia?
SI NO
1.4 EVALUACION DEL CUESTIONARIO

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Fecha ____________________________ V B____________________________
2. EXAMEN CLINICO GENERAL

2.1 ECTOSCOPIA
Apreciacin General
Facies
Grado de Colaboracin
Normal ( )
No caracterstica ( )
Receptivo
( )
Paciente infante ( )
Alterada ( )
Caracterstica ( )
No Receptivo ( )
2.2 PESO Y TALLA

Peso
Talla
Kg.
2.3 PIEL Y ANEXOS

Temperatura
Normal ( )
( )
Lesiones
Ausentes ( )
Anexos
Normales ( )
2.4 FUNCIONES VITALES
Temperatura
C
Frecuencia
Respiratoria
/min.
AMPLIACION
m
Aumentada ( )
Disminuida
Presentes ( )
Alterados ( )
Pulso
/min.
Presin Arterial
mmHg
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
348
3. EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO
3.1 EXAMEN EXTRAORAL
Forma de crneo
Braquicfalo ( )
Dolicocfalo ( )
Forma de la cara
Braquifacial ( )
Dolicofacial ( )
Simetra facial
Normal ( )
Musculatura
Normal ( )
Perfil A - P
Cncavo ( )
)
Perfil vertical
Hipodivergente ( )
Hiperdivergente ( )
Fonacin
Normal ( )
Deglucin
Normal ( )
Respiracin
Nasal ( )
Otros hbitos
Ausentes ( )
A. T. M.
Normal ( )
Ganglios
No Palpables ( )
Mesocfalo ( )
Mesofacial ( )
Alterada ( )
Alterada ( )
Recto ( )
Normodivergente ( )
Alterada (
Alterada (
Bucal ( )
Presentes (
Alterada (
Palpables (
3.2 EXAMEN INTRAORAL

TEJIDOS BLANDOS
Labios
Vestbulo
Frenillos
Paladar duro
Paladar Blando
Orofaringe
Lengua
Piso de la Boca
Periodonto
*Enca Marginal
*Enca Papilar
*Enca Adherida
*Movilidad Dentaria
Pulpa
*Exposicin Pulpar
*Dolor a la Percusin
*Sensibilidad al Fri
*Sensibilidad al Calor
Observaciones
TEJIDOS DUROS
Denticin
Secuencia de la erupcin
Convexo (
)
)
Mixta ( )
)
)
)
349
Anomalas Dentarias
Arcos Dentarios
Superior
Inferior
Forma
Tipo
OCLUSION
Relaciones Intermaxilares
OJ
RM
RC
RC
RM
OB
Curva de Spee
Mordida Abierta
Mordida Profunda
Mordida Cruzada
Mordida en Tijera
Normal ( )
Acentuada ( )
No Registrable ( )
Anterior ( )
Posterior ( )
No Presenta ( )
Bilateral ( )
Unilateral ( )
Esqueltica ( ) Dentoalveolar ( )
Presenta ( )
No Presenta ( )
Anterior ( )
Posterior ( )
No Presenta ( )
Bilateral ( )
Unilateral ( )
Esqueltica ( ) Dentoalveolar ( )
Anterior ( )
Posterior ( )
No Presenta ( )
Bilateral ( )
Unilateral ( )
INDICE DE HIGIENE ORAL
Deficiente ( )
Malo ( )
Regular ( )
ODONTOGRAMA
Buena ( )
Excelente ( )
350
4. RESUMEN DEL EXAMEN CLINICO
351
5. DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
6. PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Fecha
V B
EXAMEN RADIOGRAFICO
Fecha
Paciente
Operador
HCP N
Edad
Sexo
352
Panormico
Periapical
Otro
TIPO DE EXAMEN
Serie
Oclusal
Radiogrfica
Zonas
Especificar
Aleta de
Mordida
INFORME RADIOGRAFICO
Nota: si fuera necesario adjunte mas hojas
ESTUDIO DE MODELOS
RELACION ENTRE ARCADAS DENTARIAS EN OCLUSION
EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR
EN EL SECTOR LATERAL
Clase I ( )
Clase II
( )
Divisin 1 ( )Divisin 2 ( )
353
EN EL SECTOR ANTERIOR
Normal ( )
EN SENTIDO VERTICAL
EN EL SECTOR
ANTERIOR
Resalte ( ) Leve ( )
Acentuado ( )
Mordida Abierta ( )
Moderado ( )
Sobremordida ( )
EN SENTIDO TRANSVERSAL
EN EL SECTOR
Mordida Cruzada Posterior
LATERAL
( )
Uni ( ) Bi ( )
7. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
7.1 DEL ESTADO GENERAL
7.2 DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS

Tejidos blandos:
Tejidos Duros:
Oclusin
Conducta
Riesgo Estomatolgico
8. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Mordida En Tijera (
)
354
9. PLAN DE TRATAMIENTO
9.1 FASE SISTEMICA
9.2 FASE ESTOMATOLOGICA (fase de higiene, fase preventiva, fase correctiva,

fase de mantenimiento)
10. PROGRAMACION
355
Fecha
UNIVERSIDA NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA
V B
356
AUTORIZACION DE TRATAMIENTO
Yo, ________________________________________________, declaro que soy

responsable
de
(l)
(la)
menor______________________________,
de
__________aos de edad, y a quien he trado voluntariamente para que sea

atendido(a) en la Clnica Odontolgica de la Escuela Profesional de Odontologa de la
Universidad Nacional del Altiplano.
Asimismo, declaro que he sido completamente informado sobre su diagnostico y sobre
su plan de tratamiento.
Por lo tanto, acepto el plan de tratamiento propuesto en la Historia clnica peditrica y
autorizo a la Escuela profesional de Odontologa para que lo ejecute a travs de sus
estudiantes con la supervisin de sus docentes. Consiento tambin que se administre al
paciente los medicamentos y materiales dentales que el tratamiento implica.
Puno_____de_____________del 2011.
Nombre completo________________________________________
Firma______________________________
DNI N____________________________
DOCUMENTO DE COMPROMISO
357
Yo,
_________________________________________________,
declaro
estar
enterado de las condiciones de atencin de la Clnica Odontolgica de la de la Escuela

Profesional de Odontologa de la Universidad Nacional del Altiplano.
Por lo tanto, me comprometo a acatar las normas de atencin y aceptar el presupuesto
y
la
forma
de
pago
acordada
del
tratamiento
estomatolgico
menor________________________________________
Puno_____de_____________del 2011.
Nombre completo________________________________________
Firma______________________________
DNI N______________
del(a)

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CAPITULO I: Desarrollo emocional del nio. Caries de

1.1 Desarrollo Emocional del Nio

1.2 Caries de infancia Temprana

1.3 Terapia Restauradora en Odontopediatra

1.4 Prevencin en Odontopediatra

CAPTULO II: Desarrollo de la oclusin y denticin decidua.

2.1 Desarrollo de la Oclusin y denticin decidua

3.3 Patologa Oral en Odontopediatra

3.4 Mantenimiento de Espacio

Mg. Tania Carola Padilla Cceres

DESARROLLO EMOCIONAL DEL NIO

El nio tiene una variada gama de manifestaciones

principalmente. Sin embargo, es necesario precisar que la

fundamento se establece en la experiencia del

desagradables representan otra causa de miedo,

situaciones experimentadas a travs del cine o la

inconfortable y generalizado. Por este motivo

problemas objetivos. Un nio puede no tener

frecuente que el temor. Se suma a esto el pronto

establecindose por la experiencia, un complejo

particulares. Mientras mayor sea este conocimiento,

Conducta observada en la sala de espera

Informacin personal social e historia: edad

socializacin, temores ms relevantes, historia

Paciente Fsico y Mentalmente impedido:

6. Paciente Infante: Manejo difcil.

emocional y psicolgico del nio; la clasificacin del

comportamiento y la personalidad del nio.

Variables biolgicas determinadas genticamente

Variables biolgicas no genticas (falta de

Experiencias de aprendizaje del nio

Medio ambiente-sico-social inmediato (padres,

Medio cultural-social general, en el que se

comportamiento del nio

Influencia de los padres, especialmente la

Influencia de los hermanos y otros familiares

Influencia de la escuela: maestros, condiscpulos

Influencia de la informacin masiva no dirigida

Influencia de antecedentes previos: mdicoodontolgicos

La influencia de los padres

Padres extremadamente afectuosos.

Padres extremadamente protectores.

Padres extremadamente indulgentes.

Padres con falta de afecto

SOBREAFECTO: Situacin frecuente en los padres que

odontolgicos de rutina, extendindose esta preocupacin

despreocupacin a la indiferencia, o al descuido. Puede

Tiene ansiedad ante la odontologa

Es inseguro acerca de cmo debe manejar al

Es culpable de la conducta no cooperadora del

Se subestima como padre/madre.

enfrentarse a frustraciones y estrs.

franca sobre las necesidades

odontolgicas del nio.

Ser capaz de aceptar que su hijo es una

La influencia de los hermanos y otros familiares

ocurren entre hermanos como echar miedo a experiencias

caractersticas del contenido que transmita.

en carne propia que tal o cual

procedimiento es molesto o doloroso, o simplemente

caracterstica de mayor importancia para los odontlogos