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Fisioterapia no tratamento de ombro doloroso em pacientes

hemiplgicos
Marcos de Jesus Vilela1
marcosjvilela@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mjia
Ps-graduao em Fisioterapia NeuroFuncional Faculdade FAIPE

Resumo
Introduo: O Acidente Vascular Enceflico (AVE) traduz-se por uma alterao na
irrigao sangunea local, acarretando dficits neurolgicos, que podem acarretar
prejuzos na funcionalidade do individuo, dificultando a recuperao neuromotora
gerando incapacidade funcional. No se sabe o mecanismo exato de dor aps o AVE
Objetivo: Estudar os benefcios da Fisioterapia no tratamento do ombro doloroso em
pacientes hemiplgicos. Metodologia: Caracteriza-se por ser analtico descritivo de
reviso bibliogrfica, onde se realizou uma busca eletrnica nas seguintes bases de
dados: SCIELO e LILACS, publicados de 2000 a 2013. Foram selecionados cerca de 60
artigos para compor o trabalho, sendo que apenas 34 foram includos. Resultados e
Discusses: A abordagem fisioteraputica utiliza diversos mtodos para o alivio da dor
no ombro em pacientes hemiparticos, dentre eles a FNP, Eletroestimulao Funcional,
Cinesioterapia e Kinesio Taping, proporcionando ao paciente, a preveno e reduo
da dor, simetria postural, aumento da amplitude de movimento, reduz subluxao,
melhora da sensibilidade e ganho do controle motor, contribuindo assim, para a
qualidade de vida desse paciente. Concluso: Os resultados mostraram que a
Fisioterapia para o paciente com dor no ombro, um fator decisivo, pois a
funcionalidade dos membros superiores confere ao indivduo o carter de
independncia. Porm, so necessrios estudos que determinam a eficcia e a melhor
estratgia de Fisioterapia, tanto para a preveno como para o tratamento de dor no
ombro em pacientes hemiplgicos.
Palavras-chave: Acidente Vascular Enceflico; Hemiplegia; Dor de Ombro;
Fisioterapia.
Introduo

O Acidente Vascular Enceflico (AVE) traduz-se por uma alterao na irrigao

sangunea enceflica local, acarretando dficits neurolgicos, que podem acarretar
prejuzos na funcionalidade do indivduo, interferindo na realizao de suas atividades
de vida diria. O AVE a doena que mais incapacita no mundo, podendo ocasionar
alteraes cognitivas e neuromusculares, que tem como consequncias problemas
psicoemocionais e socioeconmicos (POLESE, Janaine 2011).
Dentre as doenas crnico-degenerativas, as cerebrovasculares constituem a terceira
causa de morte no mundo, precedida pelas cardiopatias em geral e o cncer. O AVE
isqumico ou hemorrgico, transitrio ou definitivo a doena cerebrovascular que
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Ps-graduando em Fisioterapia NeuroFuncional

Orientadora

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apresenta maior incidncia, tem maior morbidade e resulta em incapacidades (PERLINI
e FARO, 2005)
O AVE usado para designar o dficit neurolgico (transitrio ou
definitivo) em uma rea cerebral secundrio a leso vascular, e
representa um grupo de doenas com manifestaes clnicas
semelhantes, mas que possuem etiologias diversas: AVC hemorrgico
(AVCh) compreende a hemorragia subaracnide (HSA), em geral
decorrente da ruptura de aneurismas saculares congnitos localizados
nas artrias do polgono de Willis e a hemorragia intraparenquimatosa
(HIP), cujo mecanismo causal bsico a degenerao hialina de
artrias intraparenquimatosas cerebrais, tendo como principal doena
associada a hipertenso arterial sistmica (HAS); AVC isqumico
(AVCi) descreve o dficit neurolgico resultante da insuficincia de
suprimento sanguneo cerebral, podendo ser temporrio (episdio
isqumico transitrio, EIT) ou permanente , e tendo como principais
fatores de risco a HAS, as cardiopatias e o diabetes mellitus (DM).
Outras etiologias podem estar associadas ao AVC, tais como
coagulopatias, tumores, arterites inflamatrias e infecciosas
(RADANOVIK 2000).

Os fatores de risco predisponentes para se ter um AVE incluem a hipertenso arterial

sistmica, diabetes mellitus, cardiopatias (principalmente a fibrilao atrial), obesidade,
hipercolesterolemia, embolismo, trombos, hemorragia secundria ao aneurisma, histria
de ataques isqumicos transitrios, estenose carotdea assintomtica, intolerncia
glicose, dislipidemias, uso de contraceptivos, fumo, consumo abusivo de lcool, dieta
inadequada, sedentarismo, dependncia qumica, dentre outros (CARDOSO, 2005;
COSMO, 2006).
Segundo Rodrigues (2005) apesar das causas, fatores de risco e tratamento serem
desconhecidos, h consenso quanto importncia e a necessidade de aes profilticas,
evitando-se assim, os sintomas com o tratamento precoce, e se j instalados podem ser
amenizados.
Os dficits motores caracterizam-se por uma paralisia designada Hemiplegia ou uma
fraqueza denominada Hemiparesia, tipicamente no lado do corpo oposto ao lugar da
leso cerebral (O SULLIVAN e SCHIMITZ, 2004).
O incio da hemiplegia pode comprometer os princpios biomecnicos normais e a
estabilidade do complexo do ombro, devido a perda do controle motor e do
desenvolvimento de padres anormais de movimento; secundariamente, ocorrem
alteraes em tecidos moles e desalinhamento da articulao glenoumeral (KLOTZ et al
2006).
A hemiplegia se d de duas maneiras, a forma flcida e a espstica.
Normalmente inicia-se com a primeira e depois de um determinado
tempo evolui pra segunda. Na primeira fase alm da flacidez da
musculatura, chamada de hipotonia, pode-se encontrar tambm a hipo
ou arreflexia, que consiste na diminuio ou profunda ausncia de
sinais de automatismo medular. Na segunda fase, encontra-se a
hipertonia muscular que consiste na espasticidade, h ainda a presena
de reflexos profundos vivos ou hiperativos, presena de sinais de
automatismo medular, como clnus, e exacerbao de reflexos
discretos, como o cultneo-abdominal e crematrio. Em certos casos
aparecem ainda contraturas intensas causadas pelas posturas tpicas
dessa situao que a atitude flexora dos membros superiores e
extensora dos membros inferiores. Este processo dificulta ainda mais a
motilidade do portador de hemiplegia (LIANZA, 2007)

A recuperao de um paciente com hemiplegia constitui-se em um grande desafio, tanto

pela complexidade das funes perdidas, quanto pela alta incidncia de dor no ombro,
resultando em impacto negativo no processo reabilitacional (BORGES et al, 2006)
O mecanismo de produo do ombro doloroso nas hemiplegias pode
estar relacionado a vrios fatores: subluxao escpulo-umeral,
capsulite do ombro, sndrome do impacto, sndrome complexa de dor
regional, tendinite bicipital, neuropatia por trao do plexo braquial,
espasticidade, mobilizao do membro superior paralisado em torno
da amplitude de movimento (ADM), limitao de ADM, leses de
partes moles, dor central. (BORGES et al, 2006)

No se sabe o mecanismo exato de dor aps o AVE, entretanto existe predileo quanto
aos componentes essenciais da teraputica escolhida, sendo utilizada para a reduo da
inabilidade fsica e a melhoria funcional (MOREIRA et al., 2007).
A mobilizao do membro superior paralisado em torno da amplitude de movimento
um fator que se deve tomar cuidado quando for manusear o paciente, promovendo a
abduo da articulao glenoumeral com adequada rotao externa, pois movimentos
fora desse padro podero causar dor (SILVA et al., 2000).
O ombro responsvel pela execuo da maior parte da movimentao e
posicionamento do membro superior no espao. Ele no se faz de uma articulao
nica, mas sim de um conjunto funcional que permite unir o membro superior ao trax.
Este complexo articular trabalha sincronicamente, permitindo aos membros superiores
grandes amplitudes de movimento (FONTANA, 2005).
O membro superior de um indivduo que sofreu um AVE, no
apresenta movimentos ativos e a escpula assume uma posio rodada
para baixo (o ngulo spero-lateral move-se inferiormente e o ngulo
inferior torna-se aduzido). Com a rotao para baixo da escpula, a
cavidade glenide se orienta para baixo, e o mecanismo de trava
passivo da articulao do ombro perdido. Assim, a deficincia desse
mecanismo, a deficincia do tono postural, e a deficincia da cpsula
do ombro resultam em uma subluxao inferior do mero do ombro
hemiplgico, o tipo mais comum. O mero fica pendente ao lado do
corpo em rotao interna e o cotovelo fica estendido. A subluxao
inferior ocorre em pacientes com fraqueza grave e est presente no
estgio agudo. Na medida em que a subluxao ocorre, a cpsula do
ombro fica vulnervel ao alongamento, especialmente quando o mero
dependente e descansa na parte lateral do corpo (UMPHRED, 2004).

Segundo Umphred (2004), um segundo padro se desenvolve com o passar do tempo, a

caixa torcica roda pra baixo, e tornam-se evidentes o aumento da extenso cervical e
lombar, onde o desvio da caixa torcica se torna mais forte na escapula e no mero.
Caracterizado por uma coativao anormal dos msculos do membro, um terceiro
padro de movimento poder ser assumido, dando aparncia ao membro superior
hemiplgico de flexo em massa. Sendo a cabea do mero mantida intimamente
embaixo do acrmio; a escapula fica geralmente elevada e abduzida sobre o trax. No
ocorre dissociao entre o mero e a escapula, embora o deltoide e o bceps tentem
iniciar o movimento umeral. Como resultado da posio da escpula e mero, o padro
do membro superior, ocorre a elevao do ombro com abduo umeral, rotao interna
e flexo de cotovelo.
Comumente a sndrome do ombro doloroso tratada de forma conservadora atravs de
medicamentos e fisioterapia, e quando no tratada leva a longos perodos de dor e

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limitaes funcionais. O tratamento conservador geralmente tem seus resultados
avaliados com base na funo e intensidade da dor referida pelo paciente (GARZEDIN
et al 2008)
O quadro caracteriza-se por dor no ombro e perda progressiva da amplitude de
movimento articular (ADM), possivelmente devido aos mecanismos de desalinhamento
do ombro, movimentao incorreta, imobilidade, manuseio e posicionamento
inadequado do brao acometido. Apesar das causas, fatores de risco e tratamento serem
desconhecidos, h consenso quanto a importncia e a necessidade de profilaxia1
(HORN et al 2003).
importante ter uma boa compreenso da fisiopatologia das leses por uso excessivo
para saber como aconteceu a leso e tentar evitar nova ocorrncia. A preveno da
recorrncia o aspecto mais importante da administrao de leses por uso excessivo. A
maior parte das leses por uso excessivo compromete unidades musculotendinosas
deixando o msculo lesionado contrado e dolorido (GARRICK; WEBB, 2001).
Estudos epidemiolgicos com vistas a identificar o perodo de instalao da dor no
ombro verificou que, o ombro doloroso no hemiplgico encontrado em mais de 50%
deles. Em torno de 20% instalam na primeira e segunda semana, o que prolonga o
tempo de internao, dificulta a recuperao motora, as mudanas de decbito e as
transferncias posturais. Condies que justificam a interveno fisioteraputica
precoce (JNIOR et al 2005).
Segundo Price (2002), alguns dos fatores mais freqentemente suspeitados que
contribuem dor do ombro incluem: subluxaes, contraturas, a sndrome regional do
complexo da dor (SRCD), leses do manguito rotator, e o desequilbrio causado pela
espasticidade do msculo na juno glenoumeral, a maioria de estudos sobre a etiologia
da dor do ombro na hemiplegia, no estabeleceu um relacionamento da causa e efeito.
altamente provvel que a causa seja multifatorial com os fatores diferentes que
contribuem em estgios diferentes da recuperao (flacidez que contribuem para a
subluxao e estiramento capsular subseqente, tnus anormal e alteraes nos padres
do sinergismo que contribuem a leses do manguito rotador ou instabilidade escapular).
Por causa da dificuldade do tratamento ocasionado pela dor no ombro, o tratamento
deve ser iniciado o mais breve possvel (PRICE, 2002)
Diante disto, o objetivo do trabalho, identificar as principais tcnicas da Fisioterapia
no tratamento de ombro doloroso em pacientes hemiparticos.
Metodologia
Para o levantamento da literatura, se realizou uma busca eletrnica nas seguintes bases
de dados: Scientific Eletronic Library On Line SCIELO, livros, monografias, dentre
outras consideradas de carter cientfico. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave:
Acidente Vascular Enceflico; Hemiplegia; Dor de Ombro; Fisioterapia. O material
selecionado est redigido no idioma portugus.
Os fatores de incluso definidos para a seleo dos artigos foram: artigos na ntegra e
que retratassem a temtica referente ao estudo; artigos publicados de 2000 a 2012. Os
fatores de excluso foram: no atenderem s variveis estudadas; baixa qualidade
metodolgica e de evidncias cientficas.
Foram selecionados cerca de 60 (sessenta) artigos para compor o trabalho, sendo que
apenas 34 (trinta e quatro) foram includos.
No que tange ao tempo de pesquisa, a mesma foi realizada desde o ms de fevereiro de
2013 at agosto de 2014.

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Resultados e Discusses
No incio da hemiplegia h comprometimento do complexo ombro, tanto a biomecnica
normal quanto estabilidade podem sofrer complicaes, pois o indivduo perde o
controle motor e desenvolve padres anormais de movimento; secundrio a isso, ocorrem alteraes nos tecidos moles e desalinhamento na articulao glenoumeral
(SANTOS et al, 2010).
Os programas de reabilitao para pacientes que sofreram AVE mostram-se capazes de
melhorar os resultados funcionais. A fisioterapia tem conseguido alcanar objetivos
com maiores avanos, no desenvolvimento de uma melhoria da qualidade de vida, em
nveis capazes de inserir novamente o paciente ao seu meio social, ao trabalho e
conquistar uma independncia de mobilidade. Dentro das limitaes de cada caso,
busca-se satisfao e confirmam-se os benefcios de uma interveno fisioterpica
(O'SULLIVAN; SCHMITZ, 2004).
Quando o paciente v seu membro plgico se movendo gera imputs visuais de
movimentao, o imput visual mais rpido que o imput somatossensorial dando a
impresso ao paciente, que ele est movimentando o membro plgico. Esta entrada
sensorial ativa os neurnios motores conhecidos como neurnios espelhos, que
responsvel pela observao e pela imitao do que foi observado, estimulando reas
pr motoras (FREITAS, 2011).
O treinamento motor fonte de desenvolvimento cerebral, pois induz a mudanas
neuroplsticas, a realizao de qualquer atividade motora gera padres de estimulao
sensorial proprioceptiva e pode ser fonte de modulao neuroplstica em reas motoras
e somatossensoriais. O treinamento repetido de atividades motoras ajuda a reparar danos
provocados por leses cerebrais (Diniz e Abranches, 2003).
O tratamento da dor envolve intervenes biolgicas e psicossociais que visam
minimizao do desconforto, a melhora da funo e a adaptao do individuo para o
desempenho das atividades. Isto significa que a melhora da qualidade de vida e no
apenas o alivio da dor, o objetivo da equipe interdisciplinar que assiste aos pacientes
com dor; a completa eliminao da sensao dolorosa, possvel na maioria dos casos de
dor aguda, no a preocupao primordial das intervenes realizadas em dor doente
com dor crnica (LEME, 2011).
As seqelas da dor so ainda mais extensas, o paciente no consegue concentrar-se em
aprender novas habilidades, porque ele constantemente distrado pela dor. Ele tem
dificuldade para retornar independncia nas atividades de vida diria (AVDs), porque a
dor ea rigidez interferem no vestir, lavar, virar-se na cama etc (PERES, 2006).
Os pacientes perdem algumas funes, e as recuperam (em parte ou quase totalmente)
devido a dois componentes: o intrnseco, por recuperao neurolgica anatmica e
fisiolgica, pela reduo de edema cerebral, desenvolvimento de novas vias e
plasticidade neuronal; e o adaptativo, que ocorre atravs do aprendizado de novas
maneiras para executar as funes. Sendo assim, a fisioterapia torna-se indispensvel
para a reorganizao cortical e consequentemente o reaprendizado motor. Algumas
teorias acreditam que o tratamento precoce pode ser benfico; de modo que previne
alteraes musculo-esquelticas secundrias, como atrofia e dor, alm de evitar o
aprendizado de estratgias de movimentos anormais ou a inutilizao do membro
(VALENTE, et al 2006).
O papel do fisioterapeuta se baseia na restaurao da funo, preveno de
complicaes secundrias, com encurtamento de tecidos moles e dor no ombro, os
programas de reabilitao para pacientes com AVE melhoram os resultados funcionais e
consequentemente permitem que eles reconquistem a independncia (PERES, 2006).

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Diante das informaes citadas acima, a fisioterapia utiliza recursos e mtodos
especficos, de acordo com as necessidades individuais de cada paciente.
Na tabela demonstram-se os resultados sobre a Fisioterapia no tratamento de ombro
doloroso em pacientes hemiplgicos.

Autor

Tcnica

Benefcios

Santos e Soares (2011); Ultrassom e

OLSSON et al., (2008). Cinesioterapia

Diminuio de dor e melhora

funcional

Santos et al (2010)

Kinesio Taping

Simetria Postural

Moreira et al (2007)

Toxina botulnica A
associada Fisioterapia.

Diminuio da dor

Stapait et al (2013)

Fortalecimento dos
estabilizadores

Diminuio da Dor

Peres (2006); Faraco

(2006); Silva e Gester
(2009); Prentice e
Voight, (2003)

FNP

Aumento da ADM

Horn et al (2003)

Cinesioterapia

Prevenir a dor no ombro

Salles et al (2012)

Kinesio Taping e FNP

Ganho do Controle Motor

Corra et al (2009);
Klotz et al (2006)

Fisioterapia
Convencional e
Eletroestimulo
Funcional

Reduzir subluxao

Valente et al (2006)

Fisioterapia Hospitalar

Melhora da Sensibilidade

Cacho, Melo e Oliveira

(2004)

Protocolo de
Desempenho Fsico de
Fulg-Meyer

Avalia e mensura o
comprometimento motor

Fisioterapia no tratamento de ombro doloroso em pacientes hemiplgicos.

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Santos e Soares (2011), em seu estudo de caso verificou a eficcia de um protocolo de
tratamento fisioteraputico na recuperao funcional, na algia do ombro doloroso no
membro partico e sua influncia na qualidade de vida. Foi realizado um estudo de caso
com uma paciente do gnero feminino, 53 anos de idade, com diagnstico clnico de
acidente vascular enceflico e queixa principal de dificuldade de movimentar o membro
superior partico e dor no ombro do lado acometido. Os resultados mostraram que o
protocolo de tratamento fisioteraputico, com a aplicao de ultrassom teraputico e
cinesioterapia, para o ombro doloroso pode ser benfico na diminuio da dor e na
melhora funcional, e tambm pode ter influenciado em uma melhora importante da
qualidade de vida.
Dentre os tratamentos no-invasivos, a ultrassonoterapia um dos procedimentos
fsicos adjuvantes mais utilizados em fisioterapia e medicina regenerativa para o
tratamento de diversas doenas. Seus efeitos teraputicos tm mostrado benefcios no
tratamento de diversas condies, como cicatrizao de lceras, estmulo
neovascularizao em tecidos isqumicos, integrao total de enxertos de pele,
consolidao de fraturas e tambm na cicatrizao tendinosa. O ultrassom teraputico
induz mudanas fisiolgicas como ativao de fibroblasto, do colgeno e diminuio da
inflao por acelerao do metabolismo celular e, quando aplicado de maneira
adequada, pode reduzir a dor (OLSSON et al., 2008).
Santos et al. (2010), em seu estudo com trs sujeitos com subluxao inferior de ombro.
Foram submetidos a uma avaliao inicial atravs da Biofotogrametria para mensurar a
subluxao, a simetria postural e os movimentos do ombro. Estes sujeitos receberam a
aplicao da Kinesio Taping no msculo deltide. Aps dois meses de tratamento,
realizou-se uma nova avaliao. Houve diminuio da subluxao de ombro, com uma
melhora da simetria postural e diminuindo as compensaes.
Moreira et al (2007) em seu estudo de caso, de uma paciente, do sexo feminino, 49
anos, com seqelas de acidente vascular cerebral, cujo tratamento consistiu no emprego
de toxina botulnica A associada fisioterapia. Aps quatro meses de tratamento, houve
melhorias significativas quanto dor, espasticidade, amplitude de movimento e
qualidade de vida, e isso sugere ser essa associao teraputica uma ferramenta eficaz
contra os efeitos incapacitantes relacionados a esta sndrome.
Stapait et al (2013) em sua reviso de literatura sobre o efeito do fortalecimento da
musculatura estabilizadora da cintura escapular na reduo da dor, onde a Escala pedro
foi utilizada para determinar a qualidade metodolgica dos estudos. Cinco estudos
analisavam o efeito do fortalecimento da musculatura estabilizadora associado a
alongamento e outras formas de tratamento. Todos os estudos observaram reduo da
dor e melhora da funo aps o fortalecimento associado ao alongamento. A ADM e a
fora parecem melhorar aps o fortalecimento associado ao alongamento.
Peres (2006) em seu estudo para observar a resposta do quadro lgico em membro
superior Hemipartico decorrente do AVE, aps a tcnica de Facilitao Neuromuscular
Proprioceptiva (FNP), alm de observar a Amplitude de movimento (ADM), Fora
Muscular e AVDs. Fizeram parte do estudo trs pacientes, sendo dois do sexo feminino
e um do masculino, com idade entre 62 e 69 anos, ao total foram realizadas 25 sesses.
A reavaliao foi realizada igualmente a avaliao. Na reavaliao houve abrandamento
do quadro lgico, aumento da ADM, aumento da fora muscular e melhora das AVDs.
Ainda de acordo com Peres (2006), as tcnicas de facilitao so somente uma parte de
todo o programa de tratamento que acredita-se incluir a prtica de habilidades
funcionais. As tcnicas de facilitao devem ser incorporadas dentro de padres
funcionais e atividades para o paciente, sendo de responsabilidade do terapeuta ser

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criativo fundindo tcnicas de facilitao com significncia e proporcionar movimentos
funcionais para o paciente.
Faraco (2006) realizou um estudo de caso com o objetivo de avaliar os efeitos do FNP
em um paciente com diagnstico de sndrome do impacto do ombro. Foram mensurados
a ADM, o nvel de dor e atividades de vida diria (AVD`s). Os resultados encontrados
foram: o aumento da amplitude articular de movimento de flexo, extenso, abduo e
aduo do ombro, a suspenso de medicamentos analgsicos e melhora da qualidade do
sono.
Silva e Gester (2009) investigou a eficcia de um protocolo de tratamento
fisioteraputico com base no conceito de facilitao neuromuscular proprioceptiva, para
a preveno da dor, da disfuno do ombro e independncia para as atividades de vida
diria em pacientes hemiplgicos/particos por acidente vascular enceflico na fase
aguda, o estudo trata-se de uma interveno longitudinal prospectiva, a amostra constou
de 10 pacientes acometidos por acidente vascular enceflico na fase aguda, de ambos os
sexos, na faixa etria de 33 a 59 anos. Como instrumentos de avaliao foram utilizados
a escala visual analgica, o ndice de Barthel e a escala de Fugl-Meyer, em 12 sesses.
O protocolo de tratamento fisioteraputico parece ser eficaz na populao investigada,
uma vez que os pacientes evoluram sem dor, com melhora na porcentagem de
recuperao motora, com nfase na funo do membro superior e melhora na
independncia para as atividades de vida diria.
Existem outras formas de gerar um maior recrutamento neural do encfalo, o conceito
FNP tem como base a teoria que um impulso descendente ou um impulso aferente de
origem dos receptores perifricos, no msculo provoca uma salva de impulsos que
resulta na descarga de um nmero limitado de neurnios motores especficos, alm da
descarga em neurnios motores adjacentes, gerando o efeito facilitador. O efeito
inibidor se d pela conduo desse impulso para o mais longo da rea motora facilitada,
ou seja, possvel fazer uso da facilitao para fortalecer os extensores do cotovelo e ao
mesmo tempo inibir a espasticidade dos flexores (PRENTICE E VOIGHT, 2003).
Horn et al (2003), estudou 21 pacientes (12 homens, 9 mulheres; idades 26 a 87 anos)
com hemiplegia/paresia. O tratamento fisioteraputico consistiu de 30 minutos dirios
de cinesioterapia, desde as 48 horas aps o AVE at a alta hospitalar. Os pacientes
foram avaliados antes e aps o tratamento em relao presena ou ausncia de dor no
ombro, fora dos diversos grupos musculares do ombro e quanto aos movimentos
funcionais de transferncia e manuteno postural bsica. Nenhum paciente apresentava
dor no ombro na alta. A fora muscular aumentou significativamente em relao
elevao, protuso, abduo e flexo do ombro. Houve melhora dos movimentos
funcionais: decbito dorsal para lateral, decbito lateral para sentado e manter-se
sentado.
Ainda de acordo com Horn et al (2003), durante o perodo de internao, a
cinesioterapia contribui para a preveno de dor no ombro hemiplgico e favorece a
recuperao motora dos pacientes. Com correta manipulao, a manuteno de
amplitude de movimento nesta articulao essencial para a preveno do mau
alinhamento do ombro.
Salles et al (2012), em seu estudo relatou o uso do kinesio tape (KT) e da facilitao
neuromuscular proprioceptiva (FNP) no ombro hemipartico recente (2 meses). O
tratamento com KT aconteceu em 5 semanas totalizando 8 sesses. A avaliao
neurofuncional, utilizando uma escala de medida de independncia funcional e as
medidas finais de amplitude de movimento aconteceram na 9 sesso antes do
tratamento. Os resultados demonstraram um aumento no ganho do controle motor e de

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mobilidade no uso funcional do membro superior afetado promovendo qualidade no
movimento e independncia nas atividades de vida diria.
Corra et al. (2009) realizaram um estudo com 3 pacientes com subluxao no ombro
aps AVE, em que foram submetidos ao tratamento fisioteraputico convencional e a
eletroestimulao funcional durante 10 sesses. Nesse estudo o tratamento mostrou-se
eficaz em reduzir a subluxao, melhora da funo do membro superior e reduo do
quadro lgico.
A estimulao eltrica funcional tem importante ao teraputica, por promover um
melhor alinhamento articular, com menos aduo e rotao interna, prevenindo
contraturas musculares. Alm disso, a estimulao da contrao muscular, facilitando a
recuperao motora do membro envolvido, diminuindo a espasticidade (KLOTZ et al,
2006).
Valente et al (2006), teve como objetivo em seu estudo, avaliar se a fisioterapia em
ambiente hospitalar melhora a funo do membro superior acometido em pacientes aps
acidente vascular enceflico, e os objetivos secundrios foram avaliar a fora muscular
e a sensibilidade deste membro. Participaram do estudo 8 pacientes com diagnstico de
AVE isqumico, estes receberam fisioterapia padronizada durante o perodo de
internao, duas vezes por dia. Todos foram avaliados atravs das escalas de FuglMeyer modificada e de fora muscular do Medical Research Council em dois
momentos: antes e aps o tratamento fisioteraputico, a fim de obter dados
comparativos de forma quantitativa em relao funo motora e sensibilidade, e fora
muscular do membro superior respectivamente. Seis pacientes apresentaram melhora da
fora muscular e da funo do MS, e cinco dos sete pacientes que apresentavam
alterao da sensibilidade, apresentaram melhora aps o tratamento fisioterpico.
Cacho, Melo e Oliveira (2004), em seu estudo, teve como objetivo avaliar e estabelecer o
acompanhamento motor de pacientes hemiplgicos atravs do Protocolo de Desempenho
Fsico de Fulg-Meyer. A amostra foi constituda de 10 indivduos, com idade entre 40 e 80
anos, de ambos os sexos. O tratamento durou 6 meses, 3 vezes por semana, passavam por
uma avaliao inicial que era repetida respectivamente em 30, 60, 105 e 150 dias da
primeira. Os dados demonstraram limitao de amplitude articular a partir da segunda
avaliao, sempre em decorrncia da presena de dor. Em 30% o dficit sensitivo da
primeira avaliao, desapareceu na segunda avaliao. As recuperaes motoras das
extremidades superior e inferior foram superior a 50% e 70% respectivamente, ao final do
perodo de acompanhamento. O protocolo demonstrou ser capaz de avaliar e mensurar o
comprometimento motor de paciente hemiplgico, apresentando-se eficaz na coleta, no
acompanhamento e na compreenso dos dados da evoluo.
Concluso
O estudo busca esclarecer tcnicas para o tratamento de ombro doloroso por ser uma das
complicaes mais frequentes logo aps o acidente vascular enceflico, buscou-se de
forma literria os resultados obtidos com diversas tcnicas da Fisioterapia, como FNP,
Cinesioterapia, Eletroestimulao Funcional, hospitalar, Kinesio Taping.
As tcnicas fisioteraputicas utilizadas no tratamento do ombro doloroso contribuem na
preveno e reduo da dor, simetria postural, aumento da amplitude de movimento,
reduz subluxao, melhora da sensibilidade e ganho do controle motor, contribuindo
assim, para a qualidade de vida desse paciente.
Para o paciente com dor no ombro ps AVE, recuperar a integridade do membro
superior um fator decisivo, pois a funcionalidade dos membros superiores confere ao
indivduo o carter de independncia.

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Alm disso, sugere-se a continuao deste estudo a fim de aumentar o nmero de
pesquisa cientificas e gerar resultados mais conclusivos.

Referncias Bibliogrficas
BORGES et al; Tratamento fisioteraputico do ombro doloroso de pacientes hemiplgicos por acidente
vascular enceflico - Reviso da Literatura; ACTA FISIATR v. 13, n. 1, p. 12-16, 2006.
CACHO, Enio W. Azevedo; MELO, Francisco R. L. Vieira; OLIVEIRA, Roberta. Avaliao da
recuperao motora de pacientes hemiplgicos atravs do Protocolo de Desempenho Fsico Fulg-Meyer.
Rev. Neuroc. v. 12, n. 2, 2004.
CARDOSO, Camille. Estudo comparativo entre os efeitos do FNP e do conceito Bobath para ganho
de ADM na articulao do ombro em pacientes com hemiplegia. Trabalho de Concluso de Curso (
Graduao em Fisioterapia) Faculdade Assis Gurgacz- FAG, Cascavel, 2005.
CORRA, Juliana, et. al; Estimulao eltrica funcional na subluxao crnica do ombro aps acidente
vascular enceflico: relato de casos. Rev. Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v.16, n.1, p.89-93, jan/mar.
2009
COSMO, Michele. Fisioterapia em grupo no AVE: uma proposta para aquisio de habilidades
funcionais na prtica de AVDs. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Fisioterapia) Faculdade Assis Gurgacz- FAG, Cascavel, 2006.
DINIZ, L; ABRANCHES, M. H. S. Neuroplasticidade na terapia de restrio e induo do movimento
em pacientes com acidente vascular enceflico. Rev.Md Reabil, v. 3 n.22, pg 53-55, 2003.
FARACO, Chahane. Princpios do mtodo Kabat na Sndrome do impacto do ombro (fase II):
Estudo de caso. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Fisioterapia) - Universidade do Sul de
Santa Catarina, Tubaro, 2006.
FONTANA, L. Protocolo de interveno fisioteraputica em ps-operatriomde tendinite do supra
espinhoso:estudo de caso. Faculdade Assis Gurgacz/Cascvel, 2005.
FREITAS, Gabriel Duarte. Reabilitao neurofuncional em um paciente com hemiplegia espstica com
sequelas de AVC. EFDeportes.com. Revista Digital, Buenos Aires, ano. 16, n. 155, abril, 2011.
GARRICK, J. G.; WEBB, D. R. Leses Esportivas: Diagnstico e Administrao. 2. ed. So Paulo:
Roca, 2001.
GAZERDIN, Daniela Dias da Silva et. al.; Intensidade da dor em pacientes com sndrome do ombro
doloroso, Acta Ortop Bras, v.16, n. 3, p. 165-167, 2008.
HORN, Agnes Irna, et. al; Cinesioterapia previne ombro doloroso em pacientes hemiplgicos/particos na
fase subaguda do acidente vascular enceflico; Arq Neuropsiquiatr, v. 61, n. 3-B, p. 768-771, 2003.
JUNIOR, Nilton W. Marino, et. al. Interveno fisioteraputica na sndrome do ombro doloroso em
portadores de hemiplegia, Arq Cinc Sade; v. 12, n. 4, p. 220-222, out/dez, 2005.
KLOTZ, Tatiana, et. al.; Tratamento fisioteraputico do ombro doloroso de pacientes hemiplgicos por
acidente vascular enceflico- reviso da literatura. Rev. Acta fisiatria, So Paulo, v.13, n.1, p. 12-16,
mar. 2006.
LEME, Carmem M. G. Martins. Tratamento de Acupuntura em portadores de hemiplegia com dor
no ombro. [Monografia]. Universidade Mogi das Cruzes; So Paulo, 2011.

11
LIANZA, Sergio. Medicina de Reabilitao, 4 ed. Rio de Janeiro: Academia Brasileira de Medicina de
Reabilitao. Guanabara Koogam, 2007
MOREIRA, Karen, et al.; Toxina Botulnica A e interveno fisioteraputica no tratamento do ombro
doloroso ps acidente vascular cerebral: relato de caso. Rev. Semina: Cincias Biolgicas e da Sade,
Londrina, v.28, n.2, p. 119-126, jul/dez. 2007.
OLSSON, D. C.; MARTINS, V. M. V.; PIPPI, N. L.; MAZZANTI, A.; TOGNOLI, G. K. Ultra-som
teraputico na cicatrizao tecidual. Cienc. Rural, v.38, n.4, Santa Maria, Jul. 2008
O SULLIVAN, S. B; SCHMITZ, T. J. Fisioterapia - avaliao e tratamento. 3. ed. So Paulo: Manole,
2004.
POLESE, Janane; et al. Avaliao da funcionalidade de indivduos acometidos por acidente vascular
enceflico. Rev. Neurocincias, So Paulo, v. 16, n.3, p. 175-178, 2011.
PERES, Lvia Willemann; Facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP) na dor em Ombro
hemipartico aps acidente vascular enceflico (AVE); Trabalho de concluso de curso (Graduao);
Curso de Fisioterapia; Faculdade Assis Gurgacz-FAG. Cascavel; 2006.
PERLINI, Nara M. O. Girardon; FARO, Ana C. Mancussi; Cuidar da pessoa incapacitada por acidente
vascular cerebral no domicilio: o fazer do cuidador familiar; Rev Esc Enferm USP, v. 39, n. 2, p.154-63,
2005.
PRICE, C. I. M. Shoulder pain after stroke: a research challenge. Rev. Age and Ageing, vol. 31, n.3, pg.
3638, 2002.
PRENTICE, William E; VOIGHT, Michael L. Tcnicas em reabilitao msculo-esqueltico. Porto
Alegre: Artmed, 2003.
RODRIGUES, Aline, et. al., O tratamento da subluxao de ombro no paciente hemiplgico: um estudo
de caso. Rev. Fisioterapia de FURB. Santa Catarina, v.2, n. 1, jul. 2005.
RADANOVIK, Mrcia, Caractersticas do atendimento de pacientes com Acidente vascular cerebral em
hospital secundrio, Arq Neuropsiquiatr v. 58, n. 1, p. 99-106, 2000.
SALLES, Fagner Luiz Pacheco, et al; O uso do kineiso tape associado a facilitao neuromuscular
proprioceptiva na melhora do controle motor no ombro hemipartico; Revista Brasileira de
Reabilitao e Atividade Fsica, v. 1, n.1, p. 42-47, 2012.
SANTOS, Flvia Leticia e SOARES, Ana Tereza Gonales Nicolosi; Tratamento fisioteraputico para
ombro doloroso em Paciente com acidente vascular enceflico estudo de caso, Revista Hrus, v. 5, n.
3, Jul/Set, 2011.
SANTOS, Joice Cristina Custdio, et. al. A influncia da Kinesio Taping no tratamento da subluxao de
ombro no Acidente Vascular Cerebral; Rev Neurocienc v. 18, n. 3, p. 355-340, 2010.
SILVA, Kelly Assuno e GESTER, Maiara de Lima; Protocolo de tratamento fisioteraputico
baseado no conceito de facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP) para a preveno do
ombro doloroso em pacientes hemiplgicos / particos por acidente vascular enceflico na fase
aguda; Trabalho de Concluso de Curso (Graduao); Universidade da Amaznia, curso de Fisioterapia,
Belm, 2009.
SILVA, Cludia; RIBERTO, Marcelo; BATTISTELLA, Linamara. Avaliao da dor no ombro em
pacientes com acidente vascular cerebral. Acta Fisitrica, So Paulo, v.7, n.2, p. 78-83, 2000.

12
STAPAIT, Eduardo Luiz, et. al. Fortalecimento dos estabilizadores da cintura escapular na dor no ombro:
reviso sistemtica; Fisioter. Mov., Curitiba, v. 26, n. 3, p. 667-675, jul./set. 2013
UMPHRED, Darcy A. Reabilitao Neurolgica. 4. ed. So Paulo: Manole, 2004.
VALENTE, Suzana Correa Franca, et. al. Resultados da fisioterapia hospitalar na funo do membro
superior comprometido aps acidente vascular enceflico; Rev. Neurocincias v. 14 n.3, p. 122-126,
jul/set, 2006.