PSICOTERAPIA CON LA FAMILIA

I.-Presentacin .El trabajo psicoteraputico con la familia es muy importante,

diramos que es el eje central para lograr la recuperacin del
paciente. Sabemos que es en el medio familiar donde se desarrolla
, en su primera fase, en sus bases , la personalidad. Y se sabe que
la familia desorganizada es la que crea las condiciones para que en
una persona con predisposicin a enfermarse se desencadene una
enfermedad mental por descompensacin, o incluso en una
persona sin tales estigmas , desarrolle un cuadro mental . Hay
familias llamadas disfuncionales o que algunos denominan con
alta expresin emocional y son ellas precisamente las que daan
de una manera muy grave a sus miembros , sean sus hijos , pero
de igual forma a los padres de una u otra manera. Lo cierto, para
nosotros, es que la familia, en todo caso los padres, no son
culpables de lo que sucede en la familia y ello se debe a que nadie
en nuestro medio es preparado para la vida, que nadie recibe una
educacin en salud mental por lo que es fcil entender que cuando
uno no conoce nada no puede dar nada, si no es preparado para
manejar problemas no va a poder enfrentarlos y en forma ms
especfica , podemos decir que si no se entiende que el ser
humano es un ser de aprendizaje, no se va a poder lograr un buen
clima familiar si no se prepara primero a los padres para que
puedan cumplir tal misin.
Lo anterior es muy grave y explica el porque se van dando tantos
problemas de salud mental a medida que va avanzando la vida
familiar. No se presentan los problemas bruscamente, se van
desarrollando , van creciendo en la medida que crecen los
desencuentros entre los cnyugues. Nadie sufre ms que los hijos
ante un medio familiar tan poco preparado para la vida y sin
embargo ello es comn, es a lo que ya se acostumbra la gente y
que la sociedad no evala y corrige . As, si bien es cierto que hay

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varios factores condicionantes para que se presente la enfermedad
mental, como lo dice la OMS, se trata de un problema de origen
Ecobiopsicosocial , la familia es base de todo ello y es en ella
donde se enferma y se recupera el individuo en la sociedad. Claro
dejamos bien sealado que la familia est inmersa en una realidad
social concreta y es en ltima instancia la sociedad la responsable
de los problemas del hombre en su medio familiar.
Una disgresin nos permite sealar que no es correcto hablar de
terapia de familia, como est comnmente difundido . Ello tiene
una razn simple, por cuanto no existe una psicopatologa
familiar, es decir que la enfermedad es de un individuo , es
personal, es de un ser humano, y en la familia pueden ser varios,
pero no hay una nosologa , una clasificacin de enfermedades
familiares si no de enfermedades del individuo. En ese sentido es
que no cabe hablar de terapia familiar, no hay enfermedad de la
familia insistimos, se debe hablar de terapia con la familia , lo que
ya plantea una metodologa. Consiste en que, cuando un miembro
de la familia se enferma , se debe de reunir a todos para que la
familia examine los problemas que tienen y se logre una armona
entre sus miembros, se solucionen sus problemas y se ayude al
que est enfermo en su recuperacin.

II.- Metodologa.La terapia de la familia se desarrolla siguiendo los siguientes

pasos:
a.- se evala al paciente con una historia clnica usando la llamada
historia clnica Integral. Esta historia clnica se caracteriza por
llevar en su estructura las evaluaciones psicolgicas necesarias
con sus opiniones , las evaluaciones de servicio social y sus
conclusiones, las anotaciones de enfermera , los exmenes
auxiliares de tipo clnico general, y las llamadas interconsultas

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que son las opiniones de los especialistas a los que se les consulta
para que descarten alguna patologa orgnica que pueda sustentar
los sntomas que muestra el paciente.
Esta historia clnica permite tener todos los elementos necesarios
para un buen diagnstico.
Ello se complementa con la biografa en la que se consignan todos
los aspectos, sucesos, los llamados sets formados en la vida del
paciente y que explican sus sntomas. Es en ste instrumento de
estudio en el que se puede ver con ms claridad el papel de la
familia y las relaciones intra familiar , como se llevan y se han
llevado los miembros de la familia , los esposos, los hermanos
entre ellos y que ha resultado de todo ello. No olvidemos que lo
esencial del hombre es el conjunto de sus relaciones sociales y que
al alterarse las relaciones sociales se va a dar un dao en alguno
de los miembros . Ello es tambin explicable porque sabemos que
los psquico es lo social internalizado. En ese sentido se sabe que
lo primero que se daa es la estructura psquica y que ello
conlleva , luego a un dao en la estructura bioqumica ya se a
nivel de neurotrasmisores o de neurorreceptores.
Es muy discutido en la clnica psiquitrica, que se daa primero,
lo bioqumico o lo psquico. Lo psquico es toda la informacin
social, es lo que se interioriza desde fuera , y que va a daar la
estructura interna que sustenta la informacin, que es la estructura
que tiene que ver con el cerebro y sus componentes orgnicos
bsicos, sus neuronas y sus sinapsis y las sustancias qumicas que
las clulas producen y las estructuras en las que se depositan estas
sustancias qumicas.
b.-Una vez definido el diagnstico se evalan los factores
determinantes y condicionantes de la enfermedad , del trastorno
que presenta el paciente.
Es all donde se encuentran antecedentes biolgicos, psicolgicos
y sociales , y ecolgicos como seala la OMS.

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Cada factor es evaluado y se le ubica en un orden decreciente. Es
decir vamos viendo que factor pesa ms y de ms a menos se les
ubica en orden .
Ubicado el problema ms grave y los sucesivos se van planteando
las estrategias teraputicas, un programa , lo cual conlleva una
tcnica psicoteraputica determinada ya se a individual, de grupo,
socializada, o especiales.
c.- As , definido el peso de la familia, en la sicopatologa del
paciente, y del papel que jugara en su recuperacin , se plantea la
accin teraputica familiar.
d.- Luego se citan a los padres para recibir la informacin de la
vida familiar. Ello se hace en reuniones de una hora diaria , una
vez a la semana por un mes. Con ello se recoge toda la
informacin biogrfica suficiente.
e.-luego se citan a otros miembros de la familia que sean
significativos, como hermanos, tos, abuelos, etc. Con ellos de
manera individual se hacen hasta dos reuniones de una hora
semanal. Se busca ampliar la informacin de la vida familiar
.Siempre relacionando con el paciente .
f.-Luego se inician las reuniones con toda la familia. Estas duran
dos horas , una vez a la semana. En estas reuniones se pide hablar
al paciente de la manera muy abierta y franca. El paciente debe de
referir como se siente con cada uno de los miembros de la familia.
g.- luego se propone que cada miembro de la familia hable
abiertamente de sus observaciones sobre la vida familiar y su
relacin con el esposo.
h.- Un criterio importante es evitar las discusiones, evitar los
insultos, los maltratos verbales.

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i.- el terapeuta inicia sealando que no se buscan culpables, que
no hay que verse con cargo de conciencia , que hay que colaborar
para cambiar , que hay que trabajar para beneficio de todos y en
especial de todos.
j.- se toma como tarea central lograr la armona de la familia , de
todos sus miembros entre s. Para lograr ello , durante una hora se
habla de salud mental.
k.- El terapeuta les plantea a los miembros de la familia que van a
aprender salud mental y que la reunin va a tener dos niveles: una
hora de discusin sobre salud mental y una hora de discusin de
los problemas y la forma de manejarlos .

CRITERIOS PARTICULARES
-muchas veces el padre se niega a concurrir. Ello es parte de una
cultura machista y de ignorancia en salud mental y tambin de
temor a ser acusado de ser culpable .
-es esencial no sealar culpables, no generar problemas entre ellos
y enfrentarlos queriendo dejar en evidencia que uno de ellos es
malo.
-Lo central debe ser que el grupo deba entender que nadie es
culpable y que todos pueden ayudar a superar los problemas.
-El terapeuta tiene un papel activo, participa directamente
enseando salud mental que debe de dominar, y que evita todo
conflicto entre los miembros.

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-el paciente se debe de expresar con libertad y amplitud , sin
temor y sealando claramente lo que se debe de modificar en la
vida familiar. No debe de ocultar nada y para ello se le debe de
dar la ms amplia confianza para que no oculte nada de lo que
conoce y ha vivido en la familia.
-La duracin de la terapia es variable. El objetivo es que salgan
comprendiendo el porque se ha enfermado su paciente, el que
estn de acuerdo en resolver los problemas que ellos mismos han
sealado y en especial el paciente, y que hayan comprendido salud
mental y que lo apliquen , lo hagan suyo, lo practiquen.

CRITERIOS FINALES
-Si se evidencia que alguno de los miembros de la familia tiene
tambin problemas mentales, se le cita para atencin individual y
se le da tratamiento adecuado.
-Hay familias muy difciles y muchas veces solo se puede trabajar
con la madre y uno o dos miembros ms. No se debe de dejar de
hacerlo, se debe de insistir en ello.
-se sabe que hay cuadros ms difciles de superar por mucho que
haya un buen clima familiar, ello debe de quedar claro en la
familia. La familia debe de ser informada de la realidad de la
enfermedad de su paciente y de que nivel de expectativas se van a
cubrir. Ello deben de saber que hay enfermedades mentales ,
como las esquizofrnicas, que van a ser permanentes y que solo se
logran estabilizar no curar.

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-se debe concientizar a la familia de que sta es la estructura
social fundamental que se debe de defender y proteger a toda
costa.

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