UNIVERSIDAD CATLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

ESCUELA DE MEDICINA

VIOLENCIA FAMILIAR EN EL PER

AUTOR:
RENZO PIERO OBLITAS CAMPOS

REQUISITO PARCIAL PARA LA APROBACIN DEL CURSO:

SALUD PBLICA I

Chiclayo, Junio del 2012

DEDICATORIA
A Dios por ser mi gua y
compaero,

por

permitirme

cumplir mis metas, darme la

fuerza en los momentos difciles
y ser mi motivacin para llegar
a alcanzar mis objetivos.

A mis padres, por comprenderme y ser

mi ayuda incondicional, dndome la
mxima
confiar

expresin
en

de

amor.

haber

motivacin en m gran logro.

sido

Por
la

INDICE

DEDICATORIA.......................................................................................................... 2
INDICE..................................................................................................................... 3
INTRODUCCIN....................................................................................................... 4
RESUMEN................................................................................................................ 5
ABSTRACT................................................................................................................ 6
VIOLENCIA FAMILIAR................................................................................................ 7
EL CICLO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR...................................................................8
LA VIOLENCIA FAMILIAR Y LA SALUD PBLICA....................................................10
MODELO ECOLGICO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR..............................................11
TIPOLOGA DE LA VIOLENCIA.............................................................................. 13
MEDICIN DE LA VIOLENCIA Y FORMA DE RECOPILACIN.................................14
EFECTOS DE LA VIOLENCIA FAMILIAR................................................................16
POLTICAS DE LA SALUD PBLICA EN LA VIOLENCIA FAMILIAR...........................16
DETECCIN DE VIOLENCIA FAMILIAR..................................................................19
PREVENCIN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR...........................................................20
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS Y PROMOCIONALES DE VIOLENCIA FAMILIAR.........21
CONCLUSIONES..................................................................................................... 23
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................. 24
ANEXOS................................................................................................................. 26

INTRODUCCIN
Podra afirmarse que la violencia siempre ha formado parte de la experiencia
humana y los efectos de sta se ve en todas partes del mundo. Cada ao ms de 1,6
millones de personas pierden la vida y muchas ms sufren lesiones no mortales como
resultado de la violencia autoinflinjida, interpersonal o colectiva, lo que hace que la
9

violencia sea una de las principales causas de muerte en todo el mundo .

La violencia familiar representa un grave problema social ya que se estima que
el 50% de las familias sufren o han sufrido alguna forma de violencia, por lo que se
25
estima que en el Per 6 de cada 10 hogares viven en situacin de violencia familiar .
Por esta razn a principios de los aos ochenta, el campo de la salud pblica ha
pasado a ser un recurso valioso en respuesta a la violencia. Por esta razn la salud
pblica busca prevenir y disminuir los efectos de la violencia, as como lo ha logrado
en complicaciones relacionadas al embarazo, lesiones en el lugar de trabajo,
enfermedades infecciosas y afecciones relacionadas a los alimentos y el agua
9
contaminada .
El objetivo de sta investigacin es identificar y explicar las polticas y medidas
de promocin y prevencin de la violencia familiar que ejecutan los establecimientos de
Salud y la Salud Pblica en el Per, a travs de las estrategias que se realizan en
conjunto con las alianzas multisectoriales que se han formado para abordar la Violencia
Familiar.
La violencia Familiar ha generado prdidas humanas y econmicas por lo cual
es necesario abordar el tema, desde un contexto promocional y preventivo para evitar
llegar a tales consecuencias. Esta promocin y prevencin se encuentra a cargo de la
Salud Pblica, por lo cual es necesario el conocimiento, participacin y capacitacin del
tema, en el personal mdico de un establecimiento de salud.

RESUMEN
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la violencia familiar es el uso
intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno
mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas
probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos
del
9
desarrollo o privaciones .
Por lo cual la 49 Asamblea Mundial de la Salud, en su sexta sesin plenaria del 25 de
mayo de 1996, declara a la violencia familiar como un problema de salud pblica en
todo el mundo, en vista de las graves consecuencias inmediatas y a largo plazo que
tienen para la salud y el desarrollo psicolgico-social en los individuos, familias,
comunidades y pases.
Se trata de explicar los factores de la violencia familiar, por lo cual se recurre al Modelo
ecolgico para ayudar a comprender las mltiples determinantes de la violencia
interpersonal en la familia.
La violencia familiar se la clasifica segn su naturaleza: Fsica, Psicolgica, Sexual y
9
Negligencia; y segn su tipologa: Autoinflinjida, interpersonal y colectiva .
sta violencia familiar genera consecuencias en las personas agredidas generando
efectos mortales como efectos no mortales. Los cuales son medidos mediante la
morbilidad, mortalidad y otros datos de salud.
Para promocionar y prevenir la violencia familiar es que la Salud pblica a creado
Polticas contra la violencia familiar mediante un documento normativo denominado
Normas y Procedimientos para la Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y
27
Maltrato Infantil .

Palabras Claves: Violencia, violencia familiar, modelo ecolgico.

ABSTRACT
According to the World Health Organization, domestic violence is the intentional use of
physical force or power, threatened or actual, against oneself, another person or group
or community that either results in or has a high likelihood of injury, death, psychological
harm, maldevelopment or privaciones9.
Therefore the 49th World Health Assembly at its sixth plenary meeting of May 25, 1996,
is declaring domestic violence a public health problem worldwide, given the serious
immediate and long-term with health and psycho-social development in individuals,
families, communities and countries.
The article explores the factors of family violence, which is used by the ecological model
to help understand the multiple determinants of interpersonal violence in the family.
Family violence is classified by type: Physical, Psychological, Sexual and Neglect, and
by type: Autoinflinjida, interpersonal and colectiva9.
This violence creates an impact on the people attacked generating lethal effects as nonfatal. Which are measured by morbidity, mortality and other health data.
To promote and prevent family violence is that Public Health has created policies
against domestic violence through a policy document entitled "Guidelines and
Procedures for the Prevention and Treatment of Family Violence and Child Abuse"27.

Keywords: Violence, family violence, ecological model.

VIOLENCIA FAMILIAR
La raz etimolgica de violencia remite al concepto de fuerza. La violencia
implica el uso de la fuerza para producir dao, puede hablarse de violencia poltica,
econmica, social o meteorolgica en un sentido amplio. En el caso de los seres
humanos, frente a un estmulo, personas diferentes reaccionan de modos dismiles, y
aun la misma persona en circunstancias distintas puede comportarse de maneras
1
opuestas .
Segn la Real Academia Espaol, violencia es la aplicacin de medios fuera de
lo natural a cosas o personas para vencer su resistencia. Implcitamente los conceptos
de poder y jerarqua se incluyen en los distintos enfoques y definiciones de violencia, la
que es considerada como una forma de ejercer poder sobre alguien situado en una
2
posicin de inferioridad o subordinacin en la escala jerrquica .
La violencia familiar o domstica se define como la agresin fsica, psicolgica o
sexual cometida por el conyugue o conviviente, los ascendientes, descendientes,
hermanos, parientes civiles o afines en lnea directa y colateral, los tutores, curadores o
3
encargados de la custodia .
La legislacin peruana, a travs del Texto nico Ordenado de la Ley 26260,
determina que la violencia familiar es cualquier accin u omisin que cause dao fsico
o psicolgico, maltrato sin lesin, inclusive la amenaza o coaccin graves y/o
5
reiteradas, as como la violencia sexual .
Pero la definicin que tomaremos como principal y primordial en este trabajo de
investigacin ser el concepto de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): La
violencia familiar es el uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o
como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que
cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos
psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones. Esta definicin cubre una
amplia gama de consecuencias, entre ellas los daos psquicos, privaciones y las
deficiencias del desarrollo, lo cual refleja el reconocimiento cada vez mayor, por parte
de los investigadores y profesionales, de incluir los actos de violencia que no causan
por fuerza lesiones o la muerte, pero que a pesar de todo imponen una carga
sustancial a los individuos, familias, comunidades y sistema de asistencia sanitaria en
9
todo el mundo .
Segn el Texto nico Ordenado de la Ley 26260 establece que la violencia
familiar puede darse entre los siguientes sujetos:
-

Entre cnyugues o ex cnyugues; convivientes, o ex convivientes,

ascendientes y/o descendientes. (Violencia de pareja)
Entre parientes colaterales hasta el cuarto grado de consanguinidad y
segundo de afinidad. (Violencia intrafamiliar)

Quienes habitan en el mismo hogar, siempre que no medien relaciones

contractuales o laborales. (Violencia domstica)
Quienes hayan procreado hijos(as) en comn, que convivan o no al momento
5
que se producen los hechos de violencia. (Violencia de pareja) .

Los trminos de violencia antes mencionados, definen el tipo de proteccin que

los Estados brindan a su poblacin. Para el Per, la ley de violencia familiar abarca
5
estos tres tipos de violencia .
A partir de los aos 90, la Salud Pblica reconoce como un nuevo dilema a la
violencia intrafamiliar, reconocindolo como un problema de salud de reporte
4
obligatorio mediante el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica .

EL CICLO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

Segn la psicloga estadounidense Leonor Walker, la violencia familiar se ha
identificado como un ciclo que se repite; las vctimas de la violencia domstica o
familiar no son agredidas todo el tiempo ni de la misma manera, sino que existen fases
5
para la agresin, que tiene variada duracin y diferentes manifestaciones .

FASES DEL CICLO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

FASE I.- Aumento de la tensin
Puede durar varios das, semanas, meses o aos. En esta fase ocurren
incidentes de agresin menores: gritos, peleas pequeas. El agredido trata
generalmente de calmar al agresor, es condescendiente, se anticipa a la
5
explosin de la violencia .
FASE II.- Incidente agudo de agresin
Puede durar de 2 a 24 horas. Es aqu donde se producen descargas
incontrolables de las tensiones que se han venido acumulando en la fase
5
anterior .
FASE III.- Arrepentimiento
El agresor se comporta cario y arrepentido, esta es la fase de mayor duracin,
aqu se produce la reconciliacin de la pareja, sin embargo, este trato cordial y
5
carioso, dura por lo general poco tiempo .

Fase I:
Acumulacin
de enojo y
tensin

Inicio y efecto circular del ciclo de la violencia

Fase II:
Incidente
de

Fase III:
Reconciliaci

En el estudio de este ciclo de violencia familiar se han encontrado respuestas a

muchas interrogantes:
Por qu la mujer agredida no deja a su agresor?
Temor
Por qu no denuncia la agresin?
Dependencia
Por qu, si se atreve a denunciar, posteriormente (en muchos casos)
retira la denuncia?
Deficiente proteccin legal
Qu sienten las mujeres agredidas en las diferentes etapas de la
agresin?
Intimidacin
Cmo es que llegan a constituirse en vctimas?
Falta de motivacin para buscar ayuda o cambiar

LA VIOLENCIA FAMILIAR Y LA SALUD PBLICA

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), as como la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) han definido desde 1993 como problema de Salud
Pblica a la violencia.
La violencia familiar es un creciente problema de salud pblica demostrado por
los alarmantes aumentos de las tasas regionales de mortalidad, morbilidad y
discapacidad, as como por los abrumadores aos de vida potencialmente perdidos y
sus efectos psicosociales en la poblacin (Conferencia Interamericana, sobre
Sociedad, Violencia y Salud, 1994)
La 49 Asamblea Mundial de la Salud, en su sexta sesin plenaria del 25 de
mayo de 1996, ha declarado a la violencia familiar como un problema de salud pblica
en todo el mundo en vista de las graves consecuencias inmediatas y a largo plazo que
tienen para la salud y el desarrollo psicolgico-social en los individuos, familias,
comunidades y pases.
El hombre tiene una actitud ilgica y aberrante ante los problemas de salud y
enfermedad. Por una parte, a travs del funcionamiento fisiolgico de su organismo y
por la otra, tanto por las costumbres y hbitos inadecuados, como la urbanizacin y la
industrializacin en ocasiones deficientemente ya inadecuadas, y por otros factores
(demogrficos, econmicos y polticos) ha creado condiciones del medio fsico y social
que favorecen la violencia familiar y por ende, perjudiciales para la salud.
Las Dras. Hijar, Medina y Blanco del Instituto Nacional de Salud Pblica y del
Centro de Investigacin en Salud Poblacional de la ciudad de Mxico sealan que a fin
de analizar y controlar el fenmeno de la violencia, la salud pblica establece que debe
considerarse como un problema de salud que se traduce en muertes, enfermedad y
disminucin de la calidad de vida. Esto ha generado la identificacin de grupos de alto
6
riesgo y en consecuencia la consideracin de programas y estrategias de prevencin .
Diversas disciplinas, profesionistas, no profesionistas, grupos, asociaciones y
organismos han proporcionado opiniones y diversas maneras de abordar el problema
de la violencia y el de la violencia familiar; no obstante prevalece la fragmentacin pues
cada una de ellas proporciona su visin particular en la cual la ms recomendable es
integrar todos los avances logrados en el conocimiento de esta materia. En el mbito
de la salud pblica esta situacin hace necesaria una labor ms amplia de los
profesionistas de la salud, colaborando con las autoridades de la salud y con otras
instituciones que desarrollan actividades directamente relacionadas con sus mtodos,
6
tcnicas y conocimientos en una mayor proporcin .
Es al mdico y personal de salud a quienes corresponde la responsabilidad de
orientar a los individuos y a los grupos humanos para que modifiquen esos hbitos y
costumbres que conllevan a la violencia familiar. Ciertamente el personal de salud
pblica no puede eliminar muchos de los factores que permiten la violencia, pero
siempre tienen la posibilidad de enfocar su accin educativa y preventiva hacia
aquellos aspectos sociales que como la violencia influyen negativamente en la salud y
6
bienestar de la familia y de la sociedad .
1
0

Un estudio realizado en Ciudad Federal de Mxico informa la relevancia e

importancia de ste problema, en 1999 el INEGI mediante la Encuesta sobre Violencia
Intrafamiliar (ENVIF). Los resultados demuestran que de los 4.3 millones de hogares
del rea metropolitana, uno de cada tres, que involucran 5.8 millones de habitantes,
sufren algn tipo de violencia intrafamiliar. De los poco ms de 1.3 millones de hogares
donde se detecto sta violencia intrafamiliar, el 99% reportan maltrato emocional, 16%
(215 000 hogares) sufren intimidaciones, 11% (147 000 hogares) violencia fsica y 1%
7
(14 434 hogares) abuso sexual .
Esto demuestra que la violencia familiar refleja la debilidad de organizacin
social al tener entre sus vctimas a los grupos ms vulnerables de la sociedad como
son el de mujeres y nios(as). En este marco, el sector salud reconoce en sus polticas,
8
planes, programas y ley como un grave Problema de Salud Pblica .

MODELO ECOLGICO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

Ningn factor por s solo explica por qu algunos individuos tienen
comportamientos violentos hacia otros o por qu la violencia es ms prevalente en
algunas comunidades que en otras. Se recurre al modelo ecolgico para ayudar a
comprender la naturaleza polifactica de la violencia.
Este modelo ecolgico ayuda a entender las mltiples determinantes de la
violencia interpersonal al interior de la familia, por lo cual este modelo se basa en la
interaccin de factores que operan en el individuo: la relacin, comunidad y sociedad.
13, 14

Este modelo ecolgico, introducido a fines de los aos setenta

, se aplic
13
15, 16
inicialmente al maltrato de menores y posteriormente a la violencia juvenil
, el uso
17, 18
ms reciente es para comprender la violencia de pareja
y el maltrato a personas
19, 20
mayores
. El modelo explora la relacin entre los factores individuales y
contextuales, y considera la violencia como el producto de muchos niveles de influencia
sobre el comportamiento.

SOCIAL

COMUNITARIO

RELACIONAL
1
1

INDIVIDUAL

Nivel Individual
El primer nivel del modelo ecolgico pretende identificar los factores biolgicos y
de la historia personal que influyen en el comportamiento de una persona.
Adems de los factores biolgicos y personales en general, se consideran
tambin a la impulsividad, el bajo nivel educativo, el abuso de sustancias
psicotrpicas y los antecedentes de comportamiento agresivo o de haber sufrido
9
maltrato .
Nivel de las Relaciones
El segundo nivel del modelo ecolgico indaga el modo en que las relaciones
sociales cercanas (amigos, parejas o miembros de familia) aumentan el riesgo
de convertirse en vctima o perpetradores de actos violentos. Dado que los
individuos estn unidos en una relacin continua, es probable en estos casos
21
que la vctima sea reiteradamente maltratada por el agresor . En el caso de
violencia interpersonal entre los jvenes, las investigaciones revelan que estos
tienen muchas ms probabilidades de involucrarse en actos violentos cuando
22, 23
sus amigos promueven y aprueban ese comportamiento
.
Nivel de la Comunidad
El tercer nivel del modelo ecolgico examina los contextos de la comunidad en
los que se inscriben las relaciones sociales, como la escuela, el lugar de trabajo
y el vecindario, y busca identificar las caractersticas de estos mbitos que se
asocian con ser vctimas o perpetradores de actos violentos. La frecuente
movilidad de residencia, la heterogeneidad y una densidad de poblacin alta son
todos ejemplos de tales caractersticas, y cada uno se ha asociado a la
9
violencia .
Nivel Social
El cuarto y ltimo nivel del modelo ecolgico examina los factores sociales ms
generales que determinan las tasas de violencia. Se incluyen aqu los factores
que crean un clima de aceptacin de la violencia, los que reducen las
inhibiciones contra esta, y los que crean y mantienen las brechas entre distintos
segmentos de la sociedad, o generan tensiones en diferentes grupos o pases.
Los factores de este nivel son: Las normas culturales que apoyan la violencia
como una manera aceptable de resolver conflictos, las actitudes que consideran
el suicidio como una opcin personas ms que como un acto de violencia
evitable, las normas que asignan prioridad a la patria potestad por encima del
bienestar de los hijos, las normas que refuerzan el dominio masculino sobre las
mujeres y los nios, las normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva
9
policial contra los ciudadanos y las normas que apoyan los conflictos polticos .
El modelo ecolgico destaca las causas mltiples de violencia y la interaccin de los
factores de riesgo que operan dentro de la familia y en los mbitos social, cultural y
9
econmico ms amplios .

TIPOLOGA DE LA VIOLENCIA
En 1996, la Asamblea Mundial de la Salud, por conducto de la resolucin
WHA4925, declar que la violencia es un problema importante de la salud pblica, lo
que la llev a pedirle a la OMS que elaborara una tipologa para los diferentes tipos de
violencia y los vnculos entre ellos, por las existentes clasificaciones taxonmicas e
10
incompletas .

Violencia autoinflinjida
La violencia autoinflinjida comprende el comportamiento suicida y las
autolesiones. El primero incluye pensamientos, intentos de suicidio y
10
suicidios consumados .
Violencia interpersonal
En esta categora se incluye a la violencia familiar o de pareja, donde la
violencia ocurre entre los miembros de la familia o pareja, y que por lo
general, aunque no siempre, sucede en el hogar. En este grupo se
incluyen formas de violencia como el maltrato a menores, contra la pareja
y personas mayores.
Tambin encontramos la violencia comunitaria, la cual se produce entre
las personas que no guardan parentesco y que pueden conocerse o no, y
que sucede por lo general fuera del hogar. Este grupo abarca la violencia
juvenil, la violacin sexual por parte de extraos y la violencia en
establecimientos como escuelas, lugares de trabajo, prisiones y hogares
10
de ancianos .
Violencia colectiva
Aqu se indican los motivos de violencia por parte de grupos ms grandes
de individuos o por el Estado. Se subdivide en violencia social, violencia
poltica y violencia econmica. Aqu tenemos como actos de violencia a:
intereses sociales infringidos, acciones terroristas, violencias en masa,
guerras, violencias del Estado y actos similares llevados a cabo por
10
grupos ms grandes .
NATURALEZA DE LOS ACTOS DE VIOLENCIA
La violencia segn su naturaleza de los actos, pueden ser fsica, sexual,
psquica y las que incluyen privaciones o descuido (Abandono y negligencia).
Violencia Fsica: Son las agresiones en el cuerpo de las vctimas,
produca por golpes, empujones, puetazos, jalones de pelo, mordeduras,
patadas, quemaduras, estrangulamiento y otras agresiones que causan
25
lesiones internas y externas .
Violencia Psicolgica: Es el dao producido en la esfera psquica como
aislamientos, celos, hostigamiento verbal, humillacin, control econmico

y financiero, acosamiento y acecho, amenazas de muerte, amenazas con

armas, tortura y otras prcticas que perturban emocionalmente a la
25
vctima, perjudicando su desarrollo psquico y emotivo .
Violencia Sexual: Es la afectacin en el mbito de la sexualidad humana
producida por actos como: manoseos, acoso sexual, observaciones
lesivas, agresin sexual y/o sexo forzado que afectan la integridad sexual
25
o la autodeterminacin sexual de la vctima .
Abandono y Negligencia: Es el dao producido por las carencias en sus
25
necesidades bsicas y/o afectivas y emocionales de las personas .

MEDICIN DE LA VIOLENCIA Y FORMA DE RECOPILACIN

Se necesitan distintos tipos de datos para diferentes finalidades, entre ellas las
siguientes:
-

Describir la magnitud y las repercusiones de la violencia.

Entender qu factores aumentan el riesgo de ser vctima de la violencia y de
que se cometan actos violentos.

Saber cun eficaces son los programas de prevencin de la violencia.

Los datos sobre muertes, particularmente por homicidio, suicidio y bajas

relacionadas con la guerra, pueden proporcionar un indicio del grado de violencia
mortal en una comunidad o pas determinado. Estos datos tambin pueden usarse para
vigilar los cambios ocurridos en la violencia mortal con el transcurso del tiempo,
identificar los grupos y las comunidades en alto riesgo con respecto a la violencia, y
11, 12
hacer las comparaciones dentro del pas y entre pases
.
Las fuentes de datos brindan diferentes tipos de informacin y son
las
siguientes: las personas, los registros de organismos gubernamentales e instituciones
asistenciales, los programas locales, los registros comunitarios y gubernamentales; las
11, 12
encuestas poblacionales y de otra ndole y los estudios especiales
.

Tipo de datos y posibles fuentes para la recopilacin de informacin

Ejemplos de la
Tipos de datos
Fuentes
informacin recopilada
Certificados de defuncin,
Caractersticas
de
la
registros
de estadsticas
vctima, causa de muerte,
demogrficas, informes de los
Mortalidad
lugar, fecha, forma de
mdicos, de los forenses o de
muerte
depsitos de cadveres
Enfermedades,
lesiones,
Expedientes mdicos
de
informacin sobre la salud
Morbilidad y otros datos
hospital, de consultorio o de
fsica,
mental
o
de salud
otro tipo
reproductiva
Actitudes,
creencias,
Encuestas,
estudios comportamientos, prcticas
especiales,
grupos
de culturales, victimizacin y
Por respuesta directa
perpetracin, exposicin a
discusin,
medios
la violencia en el hogar o
informativos
comunidad
Recuentos de poblacin,
densidad
demogrfica,
Registros
de
poblacin,
niveles de ingreso
y
registros del gobierno local,
Comunitarios
educacin,
tasas
de
otros registros institucionales
desempleo,
tasas
de
divorcio
Tipo
de
delito,
Registros policiales, registros caractersticas del agresor,
del poder judicial, laboratorios relacin entre la vctima y el
Sobre delitos
agresor, circunstancias del
criminolgicos
hecho
Gastos
en
salud,
alojamiento o
servicios
Registros
del
programa,
sociales, costos de tratar
institucin
u
organismo,
Econmicos
las lesiones relacionadas
estudios especiales
con la violencia, uso de
servicios
Leyes,
normas
y
Registros gubernamentales o
procedimientos
De poltica y legislacin
legislativos
institucionales

EFECTOS DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

La violencia familiar desarrolla diferentes tipos de consecuencias y efectos en la
persona agredida:
EFECTOS MORTALES
Homicidio, suicidio, mortalidad materna y efectos relacionados al SIDA
EFECTOS NO MORTALES
Sntomas Fsicos: Lesiones en general, alteraciones en las funciones,
salud subjetiva deficiente, discapacidad permanente, obesidad severa.
Trastornos Crnicos: Sndromes dolorosos crnicos, Fibromialgia.
Salud Mental: Depresin, angustia, estados de pnico, desarrollo de
fobias, disfuncin sexual, baja autoestima.
Comportamientos negativos para la salud: Tabaquismo, abuso de
alcohol y drogas, inactividad fsica, polifagia.
Salud Reproductiva: Embarazos no deseados, ITS/VIH, trastornos
ginecolgicos, abortos, complicaciones en el embarazo, enfermedades
inflamatorias plvicas.

POLTICAS DE LA SALUD PBLICA EN LA VIOLENCIA FAMILIAR

El artculo 11 de la Ley General de Salud N 26842, establece que toda persona
tiene derecho a la recuperacin, rehabilitacin y promocin de su salud mental, donde
la violencia familiar se considera un problema de la salud mental. Por esta razn el
Programa de Salud Mental necesit contar con un documento tcnico-normativo, que
asegurara el proceso para facilitar el desarrollo de las actividades de salud mental en
los diferentes niveles de atencin de las personas que acudan a los servicios de
26
salud .
En el Per en el ao 2001 mediante la Resolucin Ministerial N 455 2001 SA, se
aprob el documento normativo denominado Normas y Procedimientos para la
26
Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y Maltrato Infantil .
Las bases legales de ste documento normativo son:
-Constitucin Poltica del Per.
-Cdigo del Nio y del Adolescente, Ley N 27337.
-Ley General de Salud, Ley N 26842.
-Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo
N 584.
-Reglamento de la ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud,
aprobado por Decreto Supremo N 002-92-SA.

-Ley de Proteccin a la Violencia Familiar, Ley N26260; y su modificacin Ley

N 26763.
-Reglamento de la Ley de Proteccin frente a la Violencia Familiar, aprobado por
Decreto Supremo N 002-98-JUS.
El abordaje de la violencia familiar en los establecimientos de salud del MINSA se
organiza en funcin a la complejidad de los niveles de atencin considerando y
aplicando a su realidad loca las siguientes especificaciones:
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Comunidad: Representada por las organizaciones comunitarias,
promotores de salud, agentes comunitarios, voluntarios y las instituciones
involucradas en el abordaje de violencia familiar: ONGs, instituciones
educativas, entre otras. Se encargan de:
a. Promocin de estilos de vida alternativos a la violencia
familiar.
b. Prevencin: proteccin a grupos de riesgo.
c. Deteccin, orientacin y referencia de personas afectadas.
d. Apoyo comunitario para la proteccin y seguimiento de
26
personas afectadas .
Puestos de Salud:
a. Promocin de la salud y prevencin de la violencia familiar y
del maltrato infantil.
b. Deteccin, orientacin y referencia de personas en situacin
de violencia familiar y maltrato infantil, a establecimientos de
mayor complejidad.
c. Apoyo emocional, orientacin y consejera.
26
d. Seguimiento a travs de visitas domiciliarias .
Centros de Salud:
a. Promocin de la salud y prevencin de la violencia familiar
y del maltrato infantil.
b. Favorecer y participar en las redes de atencin a la violencia
familiar.
c. Deteccin y derivacin de casos de violencia familiar a los
responsables o Servicios de Salud Mental.
d. Atencin mdica.
e. Apoyo emocional orientacin, y consejera siguiendo las
pautas de la intervencin en crisis.
f. Registro estadstico de los casos detectados y atendidos.
g. Participacin en el sistema de vigilancia epidemiolgica.
26
h. Seguimiento de los casos atendidos .

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

Corresponde a los hospitales de apoyo y hospitales generales. Estos
establecimientos tienen un equipo de Salud Mental para atender la violencia
familiar, conformados por 2 profesionales: uno responsable de la gestin,
supervisin y asesora a la red y otro encargado de la labor asistencial.
Corresponde a este nivel de atencin:
a. Prevencin de la violencia familiar y maltrato infantil.
b. Organizar y participar activamente en la Red Multisectorial para la
atencin integral de la violencia familiar.
c. Tamizaje de indicadores y registro estadsticos de los casos de
violencia familiar.
d. Orientacin, apoyo emocional y derivacin de los casos
detectados.
e. Atencin individual: Atencin mdica, consejera y psicoterapia.
f. Atencin a Grupos de Ayuda Mutua y otros grupos
psicoteraputicos.
g. Referencia a servicios legales.
h. Seguimiento de casos.
i. Procesamiento de la informacin estadstica segn lo dispuesto por
la Oficina de Estadstica e Informtica.
j.
Participar en las acciones correspondientes al Sistema de
26
Vigilancia Epidemiolgica de la Violencia Familiar.
TERCER Y CUARTO NIVEL DE ATENCIN
Los establecimientos de tercer y cuarto nivel estn especialmente
referidos a la salud materna, infantil, del adolescente y de salud mental, ya
que cuentan con un equipo especializado en la intervencin de la salud mental
para el abordaje de la violencia familiar. Sus responsabilidades incluyen:
a. Promocin de estilos de vida no violentos.
b. Participar en la Red Multisectorial de Atencin a la Violencia
Familiar.
c. Tratamiento especializado individual y en grupos.
d. Registro y procesamiento de la informacin.
e. Participar en las acciones del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
de la Violencia Familiar.
f. Fomentar y desarrollar la investigacin en los diferentes aspectos
de la violencia familiar y maltrato infantil que contribuyan a la
formulacin de polticas y el diseo de modelos de intervencin en
26
los tres niveles de prevencin .
Para la atencin y valoracin de pacientes con violencia familiar, el MINSA ha
desarrollado 2 tipos de Flujogramas: El primero va dirigido al primer nivel de
atencin, en especial, a los centro de salud (Anexo 1) y el Segundo va dirigido a
26
los hospitales, es decir al segundo, tercer y cuarto nivel de atencin (Anexo 2) .

DETECCIN DE VIOLENCIA FAMILIAR

Las personas pueden presentar maltrato evidente o maltrato oculto cuando
solicitan atencin en el establecimiento de salud.
a. DETECCIN DURANTE EL TRIAJE
En la sala de triaje de todos los establecimientos de salud se ha colocado
afiches que informen claramente a los usuarios sobre los indicadores de
violencia familiar, as como el tipo de ayuda que brinda el establecimiento.
El personal encargado del triaje (previamente capacitado) debe estar alerta a la
presencia de indicadores en las personas que atiende, especialmente en
26
nios(as), adolescentes, mujeres y ancianos .
b. DETECCIN EN LOS CONSULTORIOS Y PROGRAMAS
El profesional encargado de la atencin en todos los consultorios o programas,
debe utilizar, rutinariamente, la FICHA DE TAMIZAJE DE LA VIOLENCIA
FAMILIAR Y EL MALTRATO INFANTIL (Anexo 3), para la deteccin de casos
26
en situacin de violencia familiar .
El proceso de deteccin o tamizaje se lleva a cabo mientras el profesional brinda
la atencin de su competencia al usuario/a, comprende los siguientes aspectos:
1. Observacin de indicadores de maltrato: Segn los antecedentes.
2. Formulacin de las preguntas de sospecha:
a. En caso de adultos:
i. Algn miembro de su familia le insulta, golpea, chantajea u
obliga a tener relaciones sexuales?
b. En caso de nios preguntar a los padres o tutores:
i. Su hijo es muy desobediente o malcriado?
ii. Alguna vez pierde el control y lo golpea?
3. Registro: En la ficha de tamizaje de la violencia familiar y el maltrato
infantil.
4. Si se detectaran pruebas fsicas de los hechos violentos tales como ropa
con sangre, cabellos, objetos y otros lquidos corporales, stas sern
preservadas garantizando su aislamiento y conservacin para ser
entregadas a las autoridades competentes en caso se requiera.
5. Orientacin y referencia adecuada. Si se observan indicadores y una de
las preguntas es contestada afirmativamente, entonces se ha detectado
violencia familiar. Se debe orientar a estar personas a recibir apoyo.
6. Si el tiempo se lo permite ofrezca a la persona la oportunidad de hablar, si
no es as, no aliente a la persona a hablar pues una interrupcin
abrupta incrementar sus sentimientos de ser rechazada.
7. Refiera entregando a la persona la ficha de tamizaje y acompaada por
26
un personal tcnico .

PREVENCIN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

Los dos primeros pasos del modelo de salud pblica brindan informacin
importante sobre las poblaciones que requieren intervenciones preventivas, as como
sobre los factores de riesgo y protectores que son necesarios abordar. Poner este
conocimiento en prctica es el objetivo de la Salud Pblica.
TIPOS DE PREVENCIN
Su clasificacin tradicional es de 3 tipos:

Prevencin primaria: Intervenciones dirigidas a prevenir la violencia

24
antes de que ocurra .
Prevencin secundaria: Medidas centradas en las respuestas ms
inmediatas a la violencia, como la atencin prehospitaliria, los servicios de
urgencia o el tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual
24
despus de una violacin sexual .
Prevencin terciaria: Intervenciones centradas en la atencin a largo
plazo con posterioridad a los actos violentos, como la rehabilitacin y
reintegracin, e intentos por reducir los traumas o la discapacidad de
24
larga duracin asociada con la violencia .

Los investigadores en el campo de la prevencin de la violencia se inclinan cada vez

ms por una definicin de la prevencin de la violencia centrada en el grupo al que va
24
destinada. Esta definicin agrupa las intervenciones del siguiente modo :

Intervenciones Generales: estn dirigidas a ciertos grupos o a la poblacin

general sin tener en cuenta el riesgo individual; por ejemplo, las enseanzas de
prevencin de la violencia impartidas a todos los alumnos de una escuela o a los
nios de determinada edad, y las campaas de mbito comunitario en los
24
medios informativos .

Intervenciones Seleccionadas: Estn dirigidas a las personas consideradas en

mayor riesgo de padecer o cometer actos de violencia; por ejemplo, la
capacitacin en materia de crianza de los hijos ofrecida a los jefes de hogares
24
monoparentales .

Intervenciones Indicadas: Estn dirigidas a las personas con antecedentes de

comportamiento violento; por ejemplo, el tratamiento para los perpetradores de
24
actos de violencia domstica .

La prevencin involucra acciones cuya finalidad es reducir los factores de riesgo de la

violencia familiar y maltrato infantil o reforzar los factores protectores para disminuir la
26
probabilidad de permanecer en una situacin de violencia familiar .
26

Son factores de riesgo :

-Patrones culturales que toleran y alientan la violencia familiar.

2
0

-Caractersticas individuales: carencia de habilidades personales y sociales (baja

autoestima, dificultades para expresar sentimientos, manejar estrs y resolver
conflictos, dependencia emocional y econmica), personalidad antisocial,
estados de depresin, consumo de alcohol, presencia de discapacidades fsicas
o mentales e historia de maltrato en la niez.
-Escasa o nula informacin sobre sus derechos.
-Situaciones de aislamiento social.
-Inexistencia en la comunidad de instituciones u organizaciones que traten el
problema.
Los grupos de riesgo se consideran: nios, nias, mujeres, ancianos; estos grupos se
han identificado en los centros educativos, organizaciones bases, clubes de la tercera
26
edad, ligas deportivas, centros laborales y grupos religiosos .
ACCIONES PREVENTIVAS EN LA REGIN LAMBAYEQUE
En el periodo de Julio 2006 Diciembre 2011, se realizaron en el Departamento
de Lambayeque un total de 3271 acciones preventivas promocionales dirigidas a
toda la poblacin en general. Para la realizacin de estas acciones preventivas
se realizaron capacitaciones, acciones de participacin, movilizacin y difusin
social, destinadas a contrarrestar factores de Violencia Familiar, as como la
promocin de la toma de conciencia de la poblacin acerca de las causas,
caractersticas, riesgos, efectos y magnitud del problema de la violencia hacia la
mujer; a partir de las cuales se sensibilizaron anualmente a un promedio de
27
25654 personas .
Durante el periodo de Enero del 2011 se realizaron 494 acciones preventivas
promocionales dirigidas a toda la poblacin en general a travs de
capacitaciones, acciones de participacin, movilizaciones y difusin social;
sensibilizndose a 29398 personas en los tema de NO VIOLENCIA FAMILIAR Y
27
SEXUAL .
En promedio los 3 centros Emergencia de Mujer realizan 2 eventos al da;
27
sensibilizando en promedio a 111 personas al da .

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS Y PROMOCIONALES DE VIOLENCIA

FAMILIAR
a. Accin Multisectorial
sta estrategia permitir impulsar la participacin organizada de la comunidad
en el afn de construir un tejido social que brinde sostenibilidad a las propuestas
de promocin de estilos de vida no violentos. Comprende el proceso de
articulacin y gestin multisectorial y comunitaria para fortalecer las instancias
de coordinacin constituyendo REDES, definir compromisos, promover el diseo
28
de planes y programas .

2
1

La conformacin de las REDES, conlleva a vnculos solidarios, que se forman

cuando cada institucin u organizacin comunitaria reconoce y acepta a los
otros.
Las instituciones y organizaciones a considerarse para coordinacin
multisectorial son: Municipio, Salud, Educacin, Polica Nacional, Justicia,
Promocin de la mujer y Desarrollo Humano Iglesias, Juntas Vecinales,
Comedores Populares, Clubes de Madres, Asociacin de Promotores de Salud,
29
Ligas Deportivas, Organizacin no Gubernamentales ente otras .
b. Informacin, Educacin y Comunicacin IEC
Implica brindar informacin a personas y grupos en riesgo para desarrollar
habilidades personales y sociales que les ayuden a conducir sus vidas sin
violencia. Estas habilidades son: La identificacin, solucin de problemas,
conocimiento de los derechos personales y legales, tcnicas de toma de
decisiones, comunicacin, resolucin de conflictos, desarrollo de la autoestima,
educacin y disciplina, afrontamiento al estrs y el conocimiento de instituciones
26
que ayudan a las familias en situaciones de violencia familiar .
Nivel individual: Desarrolladas por todo el personal de salud en el contexto de
la atencin integral. Se puede dar durante la orientacin y consejera.
Nivel grupal: Dirigida a grupos de riesgo, padres de familia y otros identificados
en la realidad local. Se ayuda desarrollando talleres en el cual se propicie la
problematizacin y anlisis, la informacin y el planteamiento de soluciones.
Nivel masivo: Pueden ser campaas utilizando medios de comunicacin
masiva, los comunitarios y aprovechando los espacios sociales adecuados
existentes en la localidad (actividades recreativas, asambleas, etc.).
c. Talleres de habilidades personales y sociales
Trabajo con grupos, desarrollando a travs de sesiones estructuradas,
habilidades como la comunicacin asertiva, toma de decisiones, manejo de la
26
clera, conflictos y estrs, desarrollo de la autoestima .
d. Sensibilizacin del personal de Salud
Comprende la sensibilizacin del personal de salud desde los niveles directivos
hasta el personal que presta los servicios generales y de apoyo. Es importante la
reflexin sobre las razones por la cuales la violencia familiar constituye un
problema de la salud pblica y la necesidad de la intervencin y los avances
26
legales que favorecen la intervencin del personal de salud .
e. Capacitacin a voluntarios de la Salud
Dirigidos a promotores de salud integral, voluntarios y comunidad en general
26
sobre los temas anteriormente sealados y tcnicas de comunicacin .

CONCLUSIONES
La violencia familiar es un problema que no solo compete a la Salud Pblica (Ministerio
de la salud), sino tambin a otros sectores: Ministerio del Interior, Ministerio de la Mujer,
Ministerio de Educacin, Gobiernos Regionales, etc.
La violencia familiar presenta diferentes formas tipologa y naturaleza, por lo cual es
clasificable segn la Ley N 26842.
El rol de la Salud Pblica en el mbito de la Violencia Familiar es primordialmente la
promocin y prevencin de sta, para lo cual se crearon diferentes Polticas, en el Per
mediante resolucin ministerial N 455-2001 SA, la principal es Normas y
Procedimientos para la Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y Maltrato
Infantil. En la cual se explic:
-

Los niveles de atencin ante la Violencia Familiar.

La realizacin de la deteccin en un caso de Violencia Familiar.
Las estrategias de prevencin generales y en la regin Lambayeque.
Estrategias de promocin de Violencia Familiar.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Whaley J. Violencia Intrafamiliar: Causas biolgicas, psicolgicas, comunicacionales e
ra
interaccionales. 1 ed. Mxico: Plaza y Valds; 2003.
2. Larran S. Violencia Puertas adentro: La mujer golpeada. Santiago de Chile: UNIVERSITARIA;
1994.
3. Quintela M, Arandia M, Campos P. De la comunidad al barrio: Violencia de pareja en mujeres
migrantes. Bolivia: FUNDACIN PIED; 2004.
ra
4. Campos A. Violencia Social. 1 ed. Costa Rica: EUNED; 2010.
5. Centro de la Mujer Peruana Flora Tristn. Manual sobre Violencia Familiar y sexual. Lima, Per:
MANUELA RAMOS; 2005.
6. Hijar M, Lpez M, Muoz J. La violencia Familiar y sus repercusiones en Salud. Revista Salud
Pblica. Mxico; 1997.
7. INEGI. Violencia Intrafamiliar Encuesta 1999: Documento metodolgico y resultados: Mxico;
2000.
8. Guezmes A. Violencia y Salud: Plan de Accin Regional contra la Violencia: Washington; 1994.
9. OMS. Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud: La violencia, un problema mundial de la
Salud Pblica.
10. Foege WH, Rosenberg ML, Mercy JA. Public Health and violence prevention. Current Issuesin
Public Healt; 1995, 1: 2-9
11. Kruger J et al. A public health approach to violence prevention in South Africa. En: Van Ecden R,
Wertz el M, eds. Pretoria, Human Sciences Research Council; 1998: 399 424.
12. Houry D et al. Emergency department documentation in cases of intentional assault. Annals of
Emergency Medicine; 1999.
13. Garbarino J, Grouter A. Defining the community context for parent-child relation: Child
Development; 1978.
14. Bronfenbrenner V. The ecology of Human development. Cambridge, MA, Havard University
Press; 1979.
15. Garbarino J. Adolescent development: an ecological perspective. Columbus, OH, Charles E
Merrill; 1985.
16. Tolan PJ, Guerra NG. What works in reducing y adolescent violence: an empirical review of the
field. Boulder, CO, University of Colorado, enter for the study and Prevention of Violence; 1994.
17. Chaulk R, King PA. Violence in families: assessing prevention and treatment programs.
Washington, DC, National Academy Press; 1998.
18. Heise LL. Violence against Women: an integrated ecological framework. Violence Against
Women; 1998.
19. Schianberg LB, Gans D. An ecological framework for contextual risk factors in elder abuse by
adult chidren; 1999.
20. Carp RM. Elder abuse in the family: an interdisciplinary model for research. Nueva York, NY,
Springer; 2000.
21. Reiss AJ, Roth JA, eds. Violence in families: understanding and preventing violence. Panel on
the understanding and control of violent behavior. Vol 1. Washington, DC, National Academy
Press; 1993: 221 245.
22. Fhornberry TP, Huizinga D, Loeber R. The prevention of serius delinquency and violence:
implications from the program of research on the cases and correlates of delinquency. En: Howell
JC et al, eds. Sourcebook on serius, violent and chronic juvenile Offenders. Thousand Oaks, CA,
Sage; 1995: 213-237.

23. Lipsay MW, Derzon JH. Predictors of serious delinquency in adolescence and early adulthood: a
synthesis of longitudinal research. En: Loeber R, Farrington DP, eds. Serious and violent juvenile
offenders: risk factors and successful interventions. Thousand Oaks, CA, Sage; 1998: 86-105.
24. Tolar PJ, Guerra NG. Prevention of juvenile delinquency: current status and issues. Journal of
Applied and Preventive Psychology; 1994, 3: 251-273.
25. Ministerio de Salud del Per. Protocolo de la vigilancia epidemiolgica de la violencia familiar:
Per/MINS/OGER-01/016 & Serie Herramientas Metodolgicas en Epidemiologa y Salud
Pblica. Ed N 016. Oficina General de Epidemiologia: Per; 2001.
26. Normas y procedimientos para la prevencin y atencin de la violencia familiar y el maltrato
ra
infantil. 1 ed: Per; 2001.
27. MINDES Lambayeque. Boletn del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social. Direccin
Monitoreo y Evaluacin de Impacto Social DMEIS: Per; Julio 2006 Diciembre 2011.
28. Mesa Nacional para la atencin de la Violencia Intrafamiliar. Por un camino de concentracin
para deconstruir la Violencia Intrafamiliar en el Per. OPS; Per: 1998.
29. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hidego Noguchi. Programa de
Prevencin de la Violencia Familiar. Departamento de Salud Mental comunitaria: Per; 1999.

ANEXOS
Anexo 01

Anexo 02

2
7

Anexo 03

29

3
0