INTOXICACIONES ESPECIFICAS

Monoxido de carbono

El monxido de carbono es producido por la

combustin incompleta del carbn.
Tambin se produce por la combustin
incompleta del gas usado en calefactores de
agua, sobre todo cuando stos estn ubicados en
el interior de baos mal ventilados.
El gas de baln no contiene CO; en cambio el gas
de "caera" contiene un 18% de CO2 y un 11%
de CO.
sta es una de las intoxicaciones mas frecuentes
y con mayor mortalidad en el pais.

Sintomas

Los sntomas iniciales son cefalea y polipnea leve.

nuseas,
irritabilidad,
aumento de la cefalea
polipnea intensa, y cianosis
dolor torcico
confusin
La exposicin prolongada y en concentraciones elevadas
causa inconsciencia, insuficiencia respiratoria y muerte si la
exposicin dura mas de 1 hora.

Laboratorio
Niveles de carboxihemoglobina en sangre
venosa o arterial elevados, leucocitosis,
alteraciones al ECG.
- Puede existir edema pulmonar a la Rx de
trax.

Tratamiento
Siempre recordar el ABC de la reanimacin.
Remover a la vctima de la zona de exposicin.
Cmara hiperbrica.

Cmara hiperbrica
Aunque no se haya cuantificado la
carboxihemoglobina, a todo paciente que presente
convulsiones, coma o compromiso grave de
conciencia.
Embarazada que ha estado expuesta al gas
Una indicacin relativa son los niveles de 30 a 35 %
de carboxihemoglobina sangunea ( muy importantes
las condiciones clnicas y patologas agregadas) e
indicacin absoluta son los niveles sobre 40%.

Camara Hiperbrica

Tratamiento
O2 al 100% en mascarilla.
Si existe compromiso de conciencia : intubar y
ventilar con O2 al 100%.
Si existe falla respiratoria : intubar y ventilar
con O2 al 100% y conexin a ventilacin
mecnica.

Medidas generales

Mantener temperatura corporal normal.

Mantener presin arterial.
Si existe fiebre, colocar paos frios.
Control de niveles de carboxi-hemoglobina
Tratamiento del edema cerebral.
Mantener en reposo 2- 4 semanas para minimizar las
complicaciones neurolgicas.
Tratar convulsiones con diazepam y /o fenobarbital.

Pronstico
Si hay recuperacin precoz, los sntomas
regresan gradualmente. Si la intoxicacin ha
persistido por horas, existe dao cerebral
irreversible.

INTOXICACIN POR FRMACOS

Sedantes hipnoticos
En nios, en Chile, la principal causa de Intoxicaciones son los
medicamentos, destacando con mucha preponderancia las
benzodiazepinas.
Todos ellos producen depresin importante del SNC.
BARBITURICOS
Una dosis 10 veces mayor que la teraputica llevar a una
intoxicacin grave.
Esta intoxicacin afecta especialmente al sistema nervioso
central y al cardiovascular.

barbituricos
Signos y sintomas

Compromiso de conciencia hasta el coma

profundo
Compromiso respiratorio que puede llegar
a la apnea.
La hipotermia es comn y puede agravar
el coma.
Compromiso hemodinmico, con
hipotensin e hipoperfusin tisular debido
a compromiso medular y a toxicidad
vascular y miocrdica.
Ocasionalmente ocurre insuficiencia renal
secundaria a la hipoperfusin.
Se han descrito lesiones cutneas en
intoxicaciones graves.

Barbituricos
Tratamiento
Es solamente de soporte, destinado a
preservar las funciones vitales y eliminar la
droga.
El paciente con compromiso de conciencia
importante debe ser intubado y asistido en su
ventilacin.
Se apoyar el sistema cardiovacular con
drogas vaso y cardioactivas

Barbituricos
Tratamiento
Lavado gstrico. Adems, debe usarse carbn
activado en dosis repetidas, cada 6 u 8 horas.
El carbn activado debe acompaarse de
administracin de lactulosa.
Se forzar la diuresis y se alcalinizar la orina
cuando la ingestin haya sido de barbital o
fenobarbital.

Benzodiazepinas
Raramente producen
toxicidad importante y casi
nunca se observa que una
sobredosis provoque la
muerte del paciente.
Inducen una depresin
menor del SNC, con poco
efecto sobre otros rganos.
La depresin respiratoria es
muy rara.

Benzodiazepinas
Tratamiento
Basicamente es de sostn.
Generalmente no se requiere ventilacin mecnica ni
drogas vasopresoras.
Existe un antdoto, el flumazenil (Lanexate) cuya
dosis intravenosa es de 0,3 mg hasta un mximo de 5
mg. Actua en forma competitiva, desplazando a las
benzodiazepinas de los receptores.

Anticolinergicos
Existe una gran cantidad de sustancias con efecto
anticolinrgico. El mayor grupo de drogas incluye:
- Antidepresivos tricclicos
- Fenotiaznicos
- Butirofenonas
- Antihistamnicos
- Alcaloides de la belladona
- Extractos de una gran variedad de plantas (Chamico, por
ejemplo)

ANTICOLINERGICOS
Signos y sintomas
Ansiedad
desorientacin,
alucinaciones, delirios,
hiperquinesia
disartria, convulsiones.
Coma, insuficiencia
cardiorrespiratoria y
eventualmente la muerte.

 Examen fsico:
Midriasis, taquicardia,
vasodilatacin, retencin
urinaria, fiebre, sequedad
de la piel y mucosas,
secreciones bronquiales
adherentes y constipacin
importante.

Anticolinergicos
Tratamiento
ABC de la reanimacin
Evitar la absorcin (vaciar el
estmago),
Favorecer la adsorcin (carbn
activado)
Favorecer la eliminacin.
En el caso de las fenotiazinas
puede usarse un antdoto Debe
usarse en estos casos
benzatropina (Congetin) por va
endovenosa, a dosis de 1 a 2 mg
IV lento

Antidepresivos triciclicos ATC

Extraordinariamente
grave en nios. A pesar
de ser poco frecuente.
Es una intoxicacin que
causa mortalidad
debido a que su
problema mayor es la
aparicin de
transtornos del ritmo
cardaco.

ATC
los ATC actan
inhibiendo la
recuperacin de
epinefrina y serotonina
por lo que se produce
un aumento de estas
aminas
neurotransmisoras,
aumentando as la
transmisin nerviosa.

ATC
Signos y sintomas
Neurolgicos: coma, alucinaciones, coreoatetosis, mioclonas,
convulsiones y depresin respiratoria.
Cardiovasculares: hipotensin postural, taquicardia, fibrilacin
auricular
Trastornos del ECG: cambios del ST, prolongacin del P-R
bloqueo A-V, extrasistola ventricular y taquicardia ventricular,
insuficiencia cardaca congestiva.
Las complicaciones aparecen durante las primeras 24 horas

 Recordar siempre el
ABC de la reanimacin
2. Soluciones salinas
intravenosas para el
manejo de la
hipotensin
Alcalinizar con
bicarbonato de sodio:
2-4mEq/kg EV

ATC
TRASTORNOS DE CONDUCCIN:
Primordial es mantener la alcalosis del paciente ( pH 7.4 a 7.5) y evitar la
hipoxia y la hipercarbia.
Por lo tanto est indicado intubar y ventilar precozmente al paciente.
Las arritmias ventriculares se pueden tratar con lidocana y en caso de que
no haya respuesta, con fenitona.
Bradicardia, no usar atropina (no hay respuesta). En este caso, debe usarse
noradrenalina o isuprel.
Taquicardia supraventricular, hay que descartar: fiebre, agitacin, otras
drogas o hipoxia.
Se debe aportar volumen en forma sealada y si no hay respuesta a esto,
se debe usar propranolol o labetolol endovenoso, precavindose de la
hipotensin. Eventual uso de marcapaso.

ATC
Disminucin de absorcin:
lavado gstrico y luego
adsorber con carbn
activado: 1 a 3 gr por kilo,
en forma repetida por SNG,
cada 4 horas, por 24 o 48
hrs.
En casos graves podra
usarse la hemoperfusin
pero no ha sido
suficientemente estudiada.

ATC
Diazepam para tratar las
convulsiones,
Mantener la monitorizacin
cardiovascular durante 2 - 4
dias, en la Unidad de
Cuidados Intensivos o
Cuidados Intermedios.
Pronstico.
Los pacientes pueden
fallecer inclusive despus
de 72 hrs de la ingestin

Tranquilizantes mayores
Las fenotiazinas, ioxantenos y butirofenonas son
llamados tranquilizantes mayores y se usan para el
manejo de pacientes psicticos. La intoxicacin por
tranquilizantes mayores provoca compromiso del
SNC y del sistema cardiovascular, pero sta es
habitualmente menor que con antidepresivos
tricclicos.

Tranquilizantes mayores
Hallazgos clnicos:
Neurolgicos extrapiramidales: Crisis oculogiras,
tortcolis, opisttono, espasmos de musculatura
abdominal, acatisia, temblor de reposo, movimientos
involuntarios de labios boca y cara, coreoatetosis de
tronco y extremidades, pseudo Parkinson.
Cardiovasculares: hipotensin ortosttica. Los
trastornos de conduccin son muy raros en esta
intoxicacin.

Tranquilizantes mayores
Apoyo de sistemas bsicos.
ABC de la reanimacin.
Favorecer la disminucin de
la absorcin Las
fenotiazinas son
radioopacas y una Rx.
simple de abdomen puede
ayudar a detectarlas en el
tracto intestinal.
No son tiles ni la dilisis
peritoneal ni la
hemodilisis.

Tranquilizantes mayores
Compromiso hemodinmico: Solucin de NaCl
Tambin pueden usarse expandidores de volumen.
Vasopresores: Dopamina o Noradrenalina si no hay
respuesta a un buen aporte de volumen.
Compromiso neurolgico: la fisostigmina es la droga
de eleccin para tratar los efectos txicos derivados
del efecto anticolinrgico. Sin embargo debe ser
usada con mucha precaucin y no debe usarse de
rutina

Antihistaminicos
La intoxicacin por antihistamnicos es similar a la de
los tranquilizantes mayores. Pero sus efectos son
mucho mas atenuados.
Existe compromiso neurolgico con alucinaciones,
ataxia, incoordinacin, convulsiones, bochornos y
fiebre.
En casos muy graves y extremadamente raros puede
existir coma, colapso cardiorespiratorio y muerte.

Antihistaminicos
ABC de la reanimacin.
Insistir en el vaciamiento
gstrico y en el uso
contnuo de carbn
activado adems de
lactulosa o magnesio.
En caso de convulsiones,
usar benzodiazepinas o
barbitricos.

Alcaloides de la belladona
Los ms conocidos son la atropina
y la escopolamina. Estn
presentes en medicamentos
tranquilizantes, antidiarreicos y
colirios.
En Chile tambin estn presentes
en una planta, el Chamico.
Su sobredosis produce
compromiso neurolgico con
compromiso de conciencia,
alucinaciones y delirio.

Alcaloides de la belladona
Tratamiento
ABC de la reanimacin
ABC del tratamiento toxicolgico. Se debe evitar la
absorcin, Luego debe iniciarse carbn activado por
SNG y luego darlo en forma continua, cada 4 o cada 6
horas, seguido de lactulosa.
La fisostigmina debe usarse en casos graves y a dosis
de 1-2 mg EV. Puede repetirse cada 1- 2 hrs. con
precauciones para no provocar intoxicacin
colinrgica

ORGANOSFOSFORADOS Y CARBAMATOS
Se caracterizan porque
contienen inhibidores
de la colinesterasa.
Constituyen dos grupos
genricos diferentes:
organo-fosforados y
carbamatos

Organosfosforados y carbamatos
Sintomas
disturbios visuales, dificultad respiratoria e hiperexcitabilidad
gastrointestinal. Los signos y sntomas en orden de aparicin
son los siguientes:
Anorexia, cefalea, debilidad, temblor de la lengua y prpados,
alteracin de la agudeza visual.
Nuseas, vmitos, salivacin, lagrimeo profuso, clicos
abdominales sudoracin profusa, bradicardia, fasciculaciones
musculares.
Diarrea importante, pupilas miticas y no reactivas, dificultad
respiratoria, edema pulmonar, cianosis, relajacin de
esfnteres, convulsiones, coma y trastornos de la conduccin
cardaca (bloqueo A-V).

Organosfosforados y carbamatos

Tratamiento:
Via area permeable
Respiracin artificial y O2:
Ventilacin boca a boca o con amb, intubacin y
ventilacion mecnica.
Atropina en dosis elevadas: De no tratarse de una
intoxicacin por OF aparecern signos de accin
atropnica (taquicardia, dilatacin pupilar). Si esto no
ocurre, se confirma el diagnstico

Organosfosforados y carbamatos
Eliminacin del txico:
Lavar la piel con agua y jabn, si existe exposicin cutnea. Emesis y
lavado gstrico si la ingestin es reciente.
- Antdoto:
Slo en el caso de O.F. Pralidoxima No dar pralidoxima en caso de
intoxicacin por carbamatos. Otro antdoto es el Toxogonin, cuya dosis es
de 4 a 8 mg/kg. Si se observa mejora, se puede repetir a las 2 horas por
una o dos veces. Ambos antdotos se pueden utilizar por va endovenosa
continua en casos severos.
c) Pronstico:
Los primeros 4 - 6 dias son los mas crticos. Si existe mejora despus de
iniciado el tratamiento, el pronstico es bueno.

Alcoholes y glicoles
Acohol metlico (metanol)
Se usa en descongelantes y como alcohol desnaturalizado. La intoxicacin
puede ocurrir por ingestin o inhalacin.
a) Hallazgos clnicos:
Las manifestaciones principales son trastornos visuales y acidosis. Los
sntomas, ya sea por ingestin, inhalacin o cutnea, son en orden de
aparicin: fatiga, cefalea, nuseas, visin borrosa, mareos, vmitos y
compromiso de conciencia.
Aparece ceguera temporal o permanente 2-6 dias despus. Si la
intoxicacin es grave, aparecen polipnea por acidosis, cianosis,
hipotensin, midriasis. La muerte ocurre por falla respiratoria. La dosis
letal es 1mg/k.

Alcoholes y glicoles
Alcohol metilico
Tratamiento:
Lavado gstrico con agua con bicarbonato de sodio.
Antdoto: alcohol etlico 50% 1-5 ml/kg en solucin
acuosa al 5% por va oral, continuar con 0,5 ml/kg
c/2 h oralmente o EV, por 4 dias.
Acidosis: Tratar con bicarbonato de sodio.
Delirio: Administrar diazepam.
Casos graves: hemodilisis.

Alcoholes y glicoles
Alcohol etlico:
Es usado como solvente, antisptico o bebida. Sus
efectos mayores
son sobre el SNC.
a) Hallazgos clnicos: Depresin respiratoria,
compromiso de conciencia, hipotensin, bradicardia,
enfriamiento, coma .

Alcoholes y glicoles
ALCOHOL ETILICO
Tratamiento:
Lavado gstrico
Tratamiento del compromiso de conciencia.
Via area permeable
Mantener temperatura corporal
Alcalinizar orina con bicarbonato de sodio
Hipoglicemia: aportar glucosa segun glicemias seriadas
Hemodilisis en casos graves.
c) Pronstico:
Si el paciente sobrevive las primeras 24 hrs. hay recuperacin total

Alcoholes y glicoles
ALCOHOL ISOPROPLICO:
Es depresor del SNC, an ms potente que el etanol. Se encuentra en
solventes industriales, lociones faciales, limpiavidrios.
Puede ser ingerido como sustituto del etanol y con fines suicidas. Una
dosis de 200 a 250 ml puede ser fatal.
El isopropil alcohol se absorbe rapidamente y los niveles ms altos se
alcanzan a la hora despus de la ingestin.
La inhalacin de vapores tambin pueden intoxicar a un nio. Este
compuesto se metaboliza en el hgado y cerca del 20% al 50% se excreta
por rin. Pueden aparecer signos de intoxicacin al ingerir 20 ml.

Alcoholes y glicoles
ALCOHOL ISOPROPLICO:
Hallazgos clnicos:
Son muy frecuentes la taquicardia y la hipotensin,
debido a vasodilatacin. Son frecuentes las nuseas,
los vmitos, el dolor abdominal, y, ocasionalmente la
hematemesis y el compromiso de conciencia, que va
desde sopor a coma. Pueden existir: hipotermia,
alteraciones cardiovasculares, miopata, insuficiencia
renal aguda y raramente anemia hemoltica.

Alcoholes y glicoles
ALCOHOL ISOPROPLICO:
Laboratorio:
BUN, SGOT elevadas, anemia, cetonemia, cetonuria, hipoglicemia.
Tratamiento:

ABC de la reanimacin.
La emesis est contraindicada debido a que el isopropil se absorbe rpidamente y
compromete el SNC.
El lavado gstrico es importante en las primeras dos horas siguientes a la ingestin.
Sin embargo, como el compromiso de conciencia es rpido, hay que considerar la posibilidad
de proteger la va area e intubar al paciente antes del lavado gstrico.
Debe aportarse solucin de NaCl al 9 %o a volmenes de 20 cc/k/iv y repetir la dosis si fuese
necesario.). Debe asegurarse un buen aporte de volumen y de glucosa.

Pronstico:
Los pacientes que sobreviven 48-72 hrs. se recuperan.

Insecticidas organosclorados IO
Entre los organoclorados, el DDT (clorofenotano) parece ser
uno de los mas txicos, pudiendo provocar la muerte. Acta
en el cerebelo y corteza motora del SNC, provocando
hiperexcitabilidad, temblor, debilidad muscular y
convulsiones. Los IO sensibilizan el miocardio a las
catecolaminas. Su eliminacin es muy lenta, slo un 1% por
da, y son liposolubles. Utilizan como solventes a los
hidrocarburos, por lo que esta mezcla puede hacer an mas
grave la intoxicacin.

IO
IO
Hallazgos clnicos
La ingestin de 5 gr o mas de DDT provoca vmitos
en 0,5 a 1 hora, debilidad muscular, excitacin
psicomotora y diarrea. Si se ingiere mas de 20 grs. se
presenta temblor muscular marcado, que comienza
en la cabeza y cuello y luego compromete el cuerpo
llevando a convulsiones clnicas y luego bradipnea.

IO
IO
Tratamiento:
Induccin de emesis con jarabe de Ipeca, lavado gtrico, carbn activado
en forma repetida, lavado de piel con agua y jabn, si existe exposicion
cutnea. Si es necesario, ventilacin mecnica con O2.
Anticonvulsivantes: Diazepam y fenobarbital en esquema de crisis
convulsiva.
Pronstico:
Ocurre recuperacin en la mayora de los casos. Otros insecticidas
organoclorados son: Hexaclorociclohexano (lindano), Clordano, Aldrin,
Dieldrin, Endrin, Mirex. Los sntomas que provocan son similares al DDT y
el tratamiento es igual.