BIOQUMICA

ODOONTOLOGA

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

ASIGNATURA:
BIOQUMICA
TEMA:
BIOQUIMICA DE LA CARIES DENTAL
UNIDAD:
III
INTEGRANTES:
CHEVEZ CERCADO KARLA GRETTA
DELGADO BAZALAR MARJORIE
GIL SENMACHE ALFREDO
SANCHEZ CASTRO RUDDY
VIDARTE MEDINA KATHERYNS

DOCENTE:
FREDY MANAYAY

BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 1

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

INDICE
Pg.
Introduccin.

Factores involucrados en el proceso de la caries dental.

Mecanismos que describen la formacin de la caries dental.

Teora de acidofilia de Miller

Teora de la protelisis-quelacin de Schatz y Martn.

11

Microorganismos Bucales Asociados A Caries Dental.

12

Factores de virulencia.

12

Ataque qumico de la estructura dental

17

Uso de los fluoruros en el tratamiento de la caries dental.

18

Mecanismo de accin de los fluoruros.

18

Efectos de los fluoruros.

18

Utilizacin de los edulcorantes.

20

Uso del ozono en el tratamiento de la caries dental

21

Conclusiones

22

1.- INTRODUCCIN
BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 2

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

La caries dental es un proceso o enfermedad infecciosas dinmica crnica de

mayor prevaleca en el hombre, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con
los depsitos microbianos, produciendo la destruccin localizada de los tejidos duros
del diente, producidos por el desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de
placa circundante, dando como resultado una prdida de mineral de la superficie
dental.
Para el inicio y progresin de la lesin de caries es esencial que las especies
bacterianas involucradas tengan la habilidad de producir cido (acidognicas) y
tolerar un medio de pH bajo (acidricas). Adems, debe considerarse tambin la
virulencia particular de especies capaces de producir polmeros de sacarosa, y otras
especies que aprovechan esta matriz de polmeros para su adherencia y
colonizacin. A travs de, este mecanismo estas ltimas especies estaran
involucradas en el inicio de la lesin de caries dental. La placa dental asociada a
caries dental contiene altas proporciones de bacterias acidognicas y acidricas en
comparacin con la placa dental asociada a sujetos libres de caries dental.
En el presente trabajo, realizamos una revisin bibliogrfica con el objetivo de
profundizar en los conocimientos tericos acerca de la bioqumica de caries dental,
tiles para nuestra formacin profesional, describiendo los factores y mecanismos de
produccin que propician la aparicin de esta patologa, incidiendo sobre los
microorganismos implicados en la formacin de la misma(cariognicos), por otro
lado revisaremos de manera sucinta, los mecanismos de accin de los fluoruros, los
edulcorantes, los agentes antibacterianos y el ozono.

2.-DESARRROLLO
BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 3

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

FACTORES INVOLUCRADOS EN EL PROCESO DE LA CARIES DENTAL:

La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe
interaccin de tres factores principales: el husped (higiene bucal, la saliva y los
dientes), la microflora (infecciones bacterianas) y el sustrato (dieta cariognica).
Adems de estos factores, deber tenerse en cuenta uno ms, el tiempo. Para que
se forme una caries es necesario que las condiciones de cada factor sean
favorables; es decir, un husped susceptible, una flora oral cariognica y un sustrato
apropiado que deber estar presente durante un perodo determinado de tiempo.
Factores relacionados con el husped:
Con respecto al husped, es necesario analizar las propiedades de la saliva y la
resistencia del diente a la accin bacteriana.
Saliva.
La saliva es una solucin supersaturada en calcio y fosfato que contiene flor,
protenas,

enzimas,

inmunoglobulinas
entre

otros

agentes

buffer,

glicoprotenas,

elementos

de

gran

importancia para evitar la formacin de

las caries.
El flor est presente en muy bajas
concentraciones en la saliva, pero
desempea un importante papel en la
remineralizacin, ya que al combinarse
con los cristales del esmalte, forma el
fluorapatita,

que

es

mucho

ms

resistente al ataque cido.

La saliva es esencial en el balance cido-base de la placa. Las bacterias acido

gnicas de la placa dental metabolizan rpidamente a los carbohidratos y obtienen
cido como producto final. El pH decrece rpidamente en los primeros minutos
BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 4

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

despus de la ingestin de carbohidratos para incrementarse gradualmente; se

plantea que en 30 minutos debe retornar a sus niveles.
Para que esto se produzca acta el sistema buffer de la saliva, que incluye
bicarbonato, fosfatos y protenas. El pH salival depende de las concentraciones de
bicarbonato; el incremento en la concentracin de bicarbonato resulta un incremento
del pH. Niveles muy bajos del flujo salival hacen que el pH disminuya por debajo de
5-3, sin embargo, aumenta a 7-8 si se acrecienta gradualmente el flujo salival
(Duque de Estrada y cols. 2006).
Es conocido tambin que las macromolculas salivales estn comprometidas
con la funciones de formacin de la pelcula salival. Al estudiar las funciones de las
protenas salivales ricas en prolina, se ha demostrado que estas interaccionan con la
superficie del diente, y forman parte de una capa de protenas que se deposita sobre
el mismo, denominada pelcula adquirida. Esta est involucrada en procesos
importantes como la proteccin de la superficie dentaria, su remineralizacin y la
colonizacin bacteriana, entre otras (Duque de Estrada y cols. 2006).
En la saliva adems de protenas, se han aislado pptidos con actividad
antimicrobiana, como por ejemplo, las betas defensivas. Se considera que adems
de la defensa de la superficie de la cavidad bucal, pudieran inhibir la formacin de la
placa dental bacteriana y, por lo tanto, el desarrollo de la caries dental (Duque de
Estrada y cols. 2006).

Microflora.

BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 5

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

Del inmenso nmero de bacterias que se encuentra en la cavidad bucal, los

microorganismos pertenecientes al gnero estreptococo (Streptococcus mutans y
Streptococcus mitis).
Para comprender la accin de las bacterias en la gnesis de la caries dental, es
necesario estudiar los mecanismos por los cuales estos microorganismos colonizan
el diente y son capaces producir dao (virulencia).
En cada etapa de progresin de la lesin predominan especies microbianas,
como resultado de una sucesin de microorganismos. Lactobacilos y Bifidobacterium
predominan en las etapas avanzadas de la lesin.

Colonizacin bacteriana.

BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 6

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

Colonizacin bacteriana

Colonia en la pelcula dental

El paso ms importante para que se produzca la caries, es la adhesin inicial

de la bacteria a la superficie del diente. Esta adhesin est mediada por la
interaccin entre una protena del microorganismo y algunas de la saliva que son
adsorbidas por el esmalte dental.
Para la colonizacin bacteriana, es imprescindible la formacin previa de una
fina pelcula de protenas salivales sobre la superficie del diente: la ya mencionada
pelcula adquirida.
La interaccin se produce en cierta medida a travs de cargas electrostticas.
La carga elctrica de las protenas se relaciona con la presencia de grupos
ionizables en sus aminocidos constituyentes (Duque de Estrada y cols. 2006).
Estudios recientes sealan que la unin de las bacterias a la pelcula adquirida y
entre s, no puede ser explicada solamente por uniones electrostticas, sino que se
ha evidenciado la accin de molculas de naturaleza proteica en la superficie de las
bacterias, denominadas adhesinas, que se unen a las protenas salivales las cuales
actan como receptores y facilitan la adherencia bacteriana. Esto es posible por el
fenmeno de reconocimiento molecular. Se dice que mientras mayor es la capacidad
de adherencia del microorganismo, mayor es la experiencia de caries.
Sustrato cariognico.

BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 7

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

Generalmente son cultivados de lesiones de caries

Proceso eruptivo entre los 24 y los 30 meses de edad.

Dentro de los factores que favorecen el desarrollo de la caries dental,es el

consumo excesivo de azcares simples. Numerosos estudios han demostrado la
asociacin entre caries y carbohidratos refinos o azcares, especialmente, la
sacarosa o azcar comn. Los azcares consumidos con la dieta constituyen el
sustrato de la microflora bucal y dan inicio al proceso de cariognesis.
La sacarosa, formada por dos monosacridos simples: la fructosa y la glucosa;
se considera el ms cariognico, no slo porque su metabolismo produce cidos,
sino porque el Estreptococo Mutans lo utiliza para producir glucano, polisacrido
extracelular, que le permite a la bacteria adherirse firmemente al diente, inhibiendo
las propiedades de difusin de la placa.

MECANISMOS QUE DESCRIBEN LA FORMACIN DE LA CARIES DENTAL.

BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 8

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

Varias teoras tratan de explicar la formacin de la caries dental, exponemos dos

de las ms conocidas.
Teora acidfila de Miller
Esta teora comprende los hechos principales siguientes:
1. En la cavidad oral existen bacterias capaces de producir cidos, especialmente el
lctico, mediante la va glucoltica anaerobia, a partir de los azcares.
2. El esmalte est compuesto, en su mayor parte, por sales de calcio, las cuales
pueden disolverse por la accin de los cidos orgnicos.
3. La formacin de cido en la placa dental se puede observar directamente en la
boca, despus de ingerir glcidos.
4. Por la accin de estos cidos, el pH desciende por debajo de 5,5 (pH crtico), en
zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la descalcificacin
(Cardell y col. 1999).
Efecto de los bajos valores del pH
Como se expone en esta teora, en la cavidad oral existen bacterias capaces de
producir cidos, que liberan gran cantidad de H+, lo cual hace descender el pH por
debajo del pH crtico, en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la
descalcificacin (Cardell y col. 1999).
Cmo los bajos valores de pH provocan la desmineralizacin del esmalte y la
dentina?
Todos los tejidos contienen minerales, tejidos blandos y duros, cuya diferencia
est en cantidad y clase de minerales, y disposicin espacial (Salgado 2005).
En los tejidos duros como el esmalte la mineralizacin es mayor de 98%. Forma
modelos cristalinos que se caracterizan en apatita. Hidroxiapatita
[Ca+2]10[PO4-3]6 [OH-]2 8
Las altas concentraciones de iones H + provocan la solubilizacin de la
hidroxiapatita y la desmineralizacin.
Solubilizacin en medio cido
BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 9

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

[Ca +2]10 [PO4-3] 6 [OH -]2 + H+ 6 PO 4 H - + H2O + 10 Ca+2

[Ca +2]10 [PO4-3] 6 [OH -]2 + H+ 6 PO 4 H -2 + H2O + 10 Ca+2 8
Habra entonces preguntarse:
No es posible la remineralizacin del diente cuando los valores de pH son muy
bajos?
La formacin y disolucin de cada slido cristalino depende del equilibrio de dos
fuerzas. En el caso de la Hidroxiapatita, tal equilibrio es funcin de la concentracin
de iones, Calcio, Fosfato e Hidroxilo en el lquido circulante. La actividad inica en
Equilibrio (cuando no se reforma ni se redisuelve Hidroxiapatita) es una constante
resultado de las concentraciones de Calcio, Fosfato y OH que se representa en el
Kps (producto de solubilidad) (Salgado 2005).
En la condicin de neutralidad, las especies inicas predominantes en la
solucin son los fosfatos primarios y secundarios. La forma terciaria slo existe en
cantidades muy reducidas. A un pH de 7,16 el 50% ser H 2 PO4- y el 50% H PO4-2
(Salgado 2005).
Se muestran las ecuaciones
El hecho de que los cristales del hueso y el diente se compongan de fosfatos
terciarios (HPO4-3) indica una gran afinidad del Calcio por ese in (Salgado 2005).
A medida que consume el fosfato terciario en la formacin de Hidroxiapatita, los
niveles se recuperan por disociacin del fosfato secundario.
En soluciones de bajo pH casi todos los fosfatos se encuentran en la forma de
cido fosfrico debido a la alta concentracin de protones.
Por tanto, en condiciones de bajos valores de pH, las concentraciones del
fosfato secundario en la solucin son muy bajas. A un pH de 2,16 solo 50 % del total
de fosfato es H2 PO4 (fosfato primario), especie qumica precursora del H PO 4-2
(fosfato secundario) (Salgado 2005).

BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 10

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

Con esto queda claro por qu en bajos valores de pH los niveles de iones HPO 43

en solucin son casi cero, falta un factor del producto inico HPO 4-3, y como la

concentracin de OH- es muy reducida, el bajo pH causa disolucin de la

Hidroxiapatita (Salgado 2005).
Crticas a la Teora acidfila de Miller.
1. Cuando los cidos disuelven el diente, provocan slo erosin, que no es lo
mismo que caries.
2. Se ha demostrado que el esmalte hipocalcificado es ms resistente a las caries
que el normal.
3. Experimentalmente pueden producirse caries, en condiciones de hipoacidez
bucal (Cardell 1999).
Teora de la protelisis-quelacin de Schatz y Martn.
Atribuye la caries dental a 2 reacciones interrelacionadas, que ocurren
simultneamente:
Destruccin microbiana de la matriz orgnica del diente mayormente protenica.
Disolucin de los cristales de apatita por la accin de los agentes de quelacin
orgnicos (cidos, aminocidos, aminas, pptidos y glcidos), algunos de los
cuales se originan como producto de la descomposicin de la matriz, otros estn
presentes en los alimentos, la saliva y en la costra que puede recubrir los dientes
o sarro dentario (Cardell 1999).

Crticas a esta teora

Se pone en duda la existencia de la accin proteoltica, pues se considera que
al ser la protena del esmalte una escleroprotena del grupo de las queratinas, estas
son muy resistentes a la accin de las enzimas proteolticas (cardell 1999).
MICROORGANISMOS BUCALES ASOCIADOS A CARIES DENTAL

BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 11

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

A medida que la lesin de caries progresa, se da una transicin de bacterias

anaerobias facultativas Gram-positivas, que predominan en la etapas iniciales de la
lesin, a bacterias anerobias estrictas Gram-positivas y Gram-negativas que
predominan en lesiones de caries avanzadas. Los factores que determinan esta
sucesin microbiana son desconocidos.

FACTORES DE VIRULENCIA.

Los factores de virulencia dependen del lugar y la etapa de invasin

En el caso del Estreptococo mutans. Factores de virulencia ms involucrados en la
produccin de caries son:

Acidogenicidad
El estreptococo puede fermentar los azcares de la dieta para originar
principalmente cido lctico como producto final del metabolismo. Esto hace que
baje el pH y se desmineralice el esmalte dental.
Aciduricidad.
Es la capacidad de producir cido en un medio con pH bajo.
BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 12

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

Acidofilicidad.
El Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio bombeando protones
(H +) fuera de la clula.
Sntesis de glucinios y fructanos.
Por medio de enzimas como glucosil y fructosiltransferasas (GTF y FTF), se
producen los polmeros glucano y fructano, a partir de la sacarosa. Los glucanos
insolubles pueden ayudar a la bacteria a adherirse al diente y ser usados como
reserva de nutrientes (Duque de Estrada y cols. 2006).
Las glucosiltransferasas catalizan la hidrlisis de dos molculas de sacarosa en
sus monosacridos constituyentes: la alfa-D-glucosa y la beta-D-fructuosa. Las
molculas de glucosa resultantes, son polimerizadas por enlaces alfa (1-6), alfa (1-4)
o alfa (1-3) y forman los glucanos extracelulares bacterianos y se liberan dos
molculas de fructuosa.
De acuerdo con las caractersticas de solubilidad de su producto, las
glucosiltransferasas se clasifican en:
GTF-S, las que sintetizan el dextrano, un glucano que posee predominantemente
uniones lineales alfa (1-6), es soluble en agua y de aspecto globular, GTF-I, sintetiza
un glucano insoluble y fibrilar con predominio de uniones alfa (1-3) y la GTF-SI,
sintetiza ambos tipos de glucanos .

El Estreptococo mutans secreta los tres tipos de glucosiltransferasas. Al

producto de la GTF-I y la GTF-SI, con predominio alfa (1-3), se le denomina mutano.
Su insolubilidad en agua, viscosidad y aspecto fibrilar, lo involucra en los fenmenos
de adherencia, agregacin y acumulacin bacteriana en la placa dental (Duque de
Estrada y cols. 2006).
De esta manera la capacidad de producir mutano, est involucrada en el poder
cariognico del Estreptococo mutans.
Produccin de dextranasa.
BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 13

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

Las bacterias tienen la posibilidad de sintetizar y liberar enzimas

glucanohidrolasas, como la dextranasa y la mutanasa. Estas se disponen en la
superficie de las clulas bacterianas en contacto con el glucano, lo hidrolizan y
facilitan as el paso de los productos de la hidrlisis hacia el interior de la misma
(Duque de Estrada y cols. 2006).
Por tanto, los glucanos extracelulares pueden ser utilizados por las bacterias
como fuente de energa. Adems de movilizar reservas de energa, esta enzima
puede regular la actividad de las glucosiltranferasas removiendo productos finales de
glucano.
Streptococcus.
Son cocos Gram positivos, dispuestos en cadenas cortas de 4 a 6 cocos o
largas, los cuales miden de 0,5 a 0,8 m de dimetro, anaerobios facultativos,
comprenden parte de la flora microbiana residente de la cavidad bucal y vas
respiratorias altas, pero tambin son patgenos oportunistas en enfermedades
humanas como la caries dental y la endocarditis infecciosa, entre otras.
En la cavidad bucal se han aislado Streptococcus mutans, Streptococcus
sobrinus, Streptococcus salivarius, Streptococcus parasanguinis, Streptococcus
sanguinis (Streptococcus sanguis), Streptococcus cristatus, Streptococcus oralis,
Streptococcus

mitis,

Streptococcus

constellatus,

Streptococcus

gordonii,

Streptococcus anginosus y Streptococcus oligofermentans.

Entre los factores de patogenicidad presentes en Streptococcus mutans,
se destacan:
a) poder acidgeno, acidfilo y acidrico.
b) sntesis de polisacridos extracelulares de tipo glucanos insolubles y solubles,
y frtanos. sntesis de polisacridos intracelulares. capacidad adhesiva por las
protenas salivales, que posibilitan su adhesin a superficies duras en
ausencia de glucanos, y capacidad agregativa y coagregativa a travs de
mutanos, glucosiltransferasas y protenas receptoras de glucanos y
c) produccin de bacteriocinas con actividad sobre otros microrganismos.
Lactobacilos
BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 14

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidgenos y acidricos,

pH cercanos a 5 favorecen su crecimiento, as como el inicio de su actividad
proteoltica. Algunas cepas sintetizan polisacridos intra y extracelulares a partir de
la sacarosa, pero se adhieren muy poco a superficies lisas, por lo que deben utilizar
otros mecanismos para colonizar las superficies dentarias. Entre estos mecanismos
podemos mencionar la unin fsica por atrapamiento en superficies retentivas, tales
como: fosas y fisuras oclusales o caries cavitada, coagregacin con otras especies
bacterianas, constituyendo la biopelcula dental.
Actinomyces.
Son bacilos filamentosos Gram positivos, anaerobios y heterofermentativos. Son
inmviles y su tamao vara entre 1 y 4 m aproximadamente. Producen una mezcla
de cidos orgnicos, como productos finales, tales como: succnico, lctico o
actico. Entre los factores que determinan su virulencia se considera la
presencia de fimbrias, que contribuyen con fenmenos de adhesin, agregacin y
congregacin y la produccin de enzimas proteolticas como la neuraminidasa, esta
ltima es de gran importancia cuando las lesiones de caries progresan a dentina
profunda.
Actinomyces se encuentra entre los primeros colonizadores de la cavidad bucal
en nios ya que ellos estas expuestos a todo tipo de bacteria que puede aislarse en
la cavidad oral.
Prevotella
Se trata de bacilos anaerobios estrictos, Gram-negativos, no esporulados,
inmviles, con marcada actividad proteoltica y de hemolisina. En 1990, algunas
especies de Bacteroides fueron reclasificadas dando origen al Gnero Prevotella.
Las

especies

ms

Prevotellamelaninognica,

comunes
Prevotella

encontrados
oralis,

en

Prevotella

cavidad

bucal

intermedia,

son

Prevotella

buccae, Prevotella nigrescens, Prevotella denticola y Prevotella loeschii. La

presencia de Prevotella est asociada a enfermedad periodontal, e infecciones
endodnticas, pero en el caso de caries dental no est claro el papel que juegan en
la progresin de la lesin.
BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 15

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

Veillonella
Son diplococos Gram negativos, anaerobios estrictos, inmviles que conforman
parte de la flora residente en cavidad bucal y vas respiratorias altas. La colonizacin
primaria de Veillonella es independiente de la presencia de dientes erupcionados. A
pesar de que Veillonella ofrece una pobre adherencia directa a los tejidos del
hospedero de la cavidad bucal, su presencia en grandes cantidades en placa dental
subgingival, placa dental supragingival y sobre superficies mucosas bucales, se
debe a mecanismos de coagregacin interbacteriana.
La importancia de su presencia en los ecosistemas bucales est relacionada
con el mantenimiento de la homeostasis y la capacidad que posean de neutralizar
los cidos producidos por los microorganismos cariognicos. Veillonella no
metaboliza los hidratos de carbono, pero si metaboliza el cido lctico producido por
otras bacterias para formar cido propinico y cido actico, ambos cidos son ms
dbiles que el cido lctico.

ATAQUE QUMICO DE LA ESTRUCTURA DENTAL

El esmalte dental est constituido, en su mayor parte, por estructura mineral

(cristales de apatita), y la aparicin de caries dental est asociada a la disolucin
que el cido generado por el metabolismo anaerobio de la flora bucal produce sobre
el esmalte. La solubilidad del esmalte estar, pues, asociada a la capacidad de los
microorganismos

de

la

P.B.

para

producir

cido.

La resistencia del esmalte al ataque cido es un factor importante en la gnesis de la

caries, y sta viene determinada por factores genticos. En contra de la creencia
popular, los factores externos ambientales, tales como la mal nutricin de la madre
durante el embarazo, o la del nio despus de su nacimiento, no parecen tener
ningn efecto sobre la estructura y resistencia del esmalte. El flor es el nico factor
que se ha demostrado, hasta el momento, capaz de disminuir la susceptibilidad de la
caries, aumentando la resistencia de las estructuras minerales del esmalte.

BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 16

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

Cul es el mecanismo de accin de los azcares en la produccin de la caries

dental?
El pH de la P.B. que en ayunas suele ser neutro, disminuye rpidamente tras la
exposicin a los azcares y luego, por el efecto buffer o tampn de la saliva, se
recupera lentamente al cabo de 30-60 minutos, volviendo al valor de reposo. Esta
disminucin del pH se produce cuando los azcares entran en contacto con la P.B.
donde son convertidos rpidamente en cidos. El mantenimiento de un pH bajo, es
decir, de un medio cido, hace que los iones hidrgeno de los cidos formados
difundan al interior del esmalte y disuelvan los cristales de apatita, que constituyen el
95 % del esmalte. Desde el punto de vista qumico-fsico se produce una disolucin
de los tejidos superficiales del diente. Si el consumo de azcares se limita a las tres
principales comidas diarias, el efecto buffer de la saliva es capaz de neutralizar el
efecto desmineralizador del cido, y remineralizar el esmalte dentario. Sin embargo,
cuando se toman alimentos azucarados entre comidas, la produccin de cido en la
placa es ms prolongada y se mantiene un pH bajo durante ms tiempo, por lo que
la posibilidad de remireralizacin natural del esmalte daado es casi nula.

USO DE LOS FLUORUROS EN EL TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL

Durante aos, el uso de fluoruros en la prevencin de la caries se ha basado,
principalmente, en que su consumo durante el perodo de formacin de los dientes
es importante para incrementar el contenido de fluoruros en el esmalte y de este
modo incrementar la resistencia del esmalte al ataque de la caries (Balda y cols.
1999; Duque de Estrada 2006).
MECANISMO DE ACCIN DE LOS FLUORUROS
En las distintas investigaciones que se han realizado para dilucidar el
mecanismo de accin de los fluoruros, se ha comprobado que cuando el fosfato y el
calcio de la hidroxiapatita del esmalte y la dentina se exponen a la accin de las
soluciones de flor, se descomponen en fluoruro de calcio y fosfato de sodio:
El fluoruro de calcio precipita como un polvo fino sobre la superficie del esmalte
y los dems productos se disuelven, pero como el CaF 2, no se retiene por completo,
BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 17

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

una parte de este compuesto puede ser removido por la saliva y participar en una
segunda reaccin (Balda y cols. 1999; Duque de Estrada 2006).
Las soluciones diluidas de flor trasforman la hidroxiapatita en fluorapatita
(Balda y cols. 1999; Duque de Estrada 2006):
EFECTOS DE LOS FLUORUROS
1. Uno de los efectos anti caries del flor, se basa en la produccin de cambios en
la carga superficial del diente, que impide la formacin de la pelcula adquirida y,
por lo tanto, la adherencia de los microorganismos al diente.
2. Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los cidos por su presencia
en el mismo o en la fase acuosa. Potencia la precipitacin de Ca y PO4
(presentes en saliva) en el esmalte, para reemplazar las sales solubles de
manganeso y carbonato perdidas, como consecuencias de la desmineralizacin
inducida por las bacterias de la placa, este proceso ocurre en la remineralizacin
de lesiones incipientes de caries. Los fluoruros en aplicaciones tpicas
(enjuagues, dentfricos, geles), desde la saliva o desde la placa dental, pueden
interactuar con los tejidos duros del diente suprimiendo la desmineralizacin y
promoviendo la remineralizacin. Se considera que la funcin protectora ms
importante que ejercen los fluoruros es su capacidad para alterar las condiciones
de saturacin en los lquidos bucales (placa, saliva) que rodean la superficie de
diente; as, podemos esperar que una alta concentracin de fluoruros en la fase
acuosa, contrarreste la disolucin del esmalte y promueva la remineralizacin
(Balda y cols. 1999; Duque de Estrada 2006).
3. En concentraciones reducidas, efecto antibacteriano.
Inhibe la glucosiltransferasa, impidiendo la formacin de polisacridos
extracelulares a partir de la glucosa; se reduce de este modo la adhesin
bacteriana.
Inhibe la formacin

de

polisacridos

intracelulares

al

impedir

el

almacenamiento de carbohidratos (limita el metabolismo bacteriano entre las

comidas).
4. En concentraciones elevadas, efecto antibacteriano (Balda y cols. 1999; Duque
de Estrada 2006).
Bactericida para algunos microorganismos bucales como el Estreptococos
mutans.
BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 18

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

Es importante destacar, que sea cual fuere el modo de aplicacin de fluoruros a

emplear para individuos y poblaciones es preciso tener presente que los fluoruros
pueden interferir en la enfermedad desde su inicio, y evitar la formacin de lesiones
clnicamente visibles o, en caso de lesiones iniciales, revertir el proceso carioso
mediante la remineralizacin, as como reducir la velocidad de progresin de los
sntomas.

UTILIZACIN DE LOS EDULCORANTES

En los ltimos aos se ha incrementado el empleo de edulcorantes como
sustitutos del azcar en la dieta humana. Las investigaciones se han centrado
principalmente en los polialcoholes (sorbitol, manitol, maltitol y xilitol); almidones
hidrolizados

(lycasin);

protenas

(monellina);

sintticos

qumicos

(sacarina,

ciclamatos y aspartamos). A diferencia de los azcares, todos estos son pobremente

metabolizados por las bacterias bucales, o bien metabolizados por vas que no
conducen a la formacin cida. Incluso algunos de ellos reducen el metabolismo
bacteriano y, como consecuencia, el desarrollo de la placa sobre los tejidos bucales
(Duque de Estrada y cols. 2006).
El Xilitol es considerado un polialcohol con poder edulcorante y perfil de sabor
similares a los de la sacarosa, y poco metabolizado por los microorganismos
bucales. Su accin consiste en inhibir la desmineralizacin, mediar en la
remineralizacin, estimular el flujo gingival, disminuir los efectos del Estreptococo
mutans y estabilizar la caries.
Los microorganismos presentes en la cavidad bucal incluido el Estreptococo
mutans, no tienen enzimas que les permitan utilizar el Xilitol como fuente de energa
BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 19

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

y, por lo tanto, no pueden producir cidos a partir de este como ocurre con la
sacarosa. Por ello, el pH de la placa dental bacteriana no desciende, sino por el
contrario se eleva, asociado tambin a la estimulacin del flujo salival que provoca el
Xilitol. Por lo que se inhibe la desmineralizacin de la superficie dentaria y se
estimula su remineralizacin. Todo esto conduce a una disminucin del riesgo de
caries dental.
Uso de agentes antibacterianos
El uso de los antibacterianos est ampliamente documentado; se utilizan en el
tratamiento preventivo de la caries dental. La Clorhexidina es un antimicrobiano
catinico de amplio espectro. Su accin est dada por la reduccin de la formacin
de la pelcula adquirida y la adhesin microbiana a la superficie dental, por tanto
previene la transmisin de microorganismos cariognicos (Duque de Estrada 2006).
USO DEL OZONO EN EL TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL
La importancia que tiene bsicamente el uso del ozono en las caries est
fundamentado en su accin bactericida, pero tambin otras acciones como la
antinflamatoria ayudan a predisponer a los tejidos expuestos a l, a remineralizar
rpidamente, no dando tiempo a las bacterias a recolonizarse (Bazzano y cols.
2007).
La remineralizacin mostrada despus de la aplicacin de ozono se debe a que
este es el ms poderoso oxidante natural que nos indica que tiene la habilidad de
remover protenas de las lesiones de caries y permite que los iones de fosfato y de
calcio se difundan dentro de la lesin, ese fenmeno resultante es la
remineralizacin de la caries (Bazzano y cols. 2007).

BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 20

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

3.-CONCLUSIONES
La caries dental es un proceso patolgico complejo de origen infeccioso y
transmisible que afecta a las estructuras dentarias y se caracteriza por un
desequilibrio bioqumico; que puede conducir a cavitacin y alteraciones del
complejo dentino-pulpar. Es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe
interaccin durante un perodo de tiempo de tres factores principales: un husped
susceptible, una flora oral cariognica y un sustrato apropiado.
Los componentes de la saliva previenen la desmineralizacin del esmalte,
tienen un importante papel en la remineralizacin y son esenciales en el balance
cido-base de la placa. Las macromolculas salivales estn comprometidas con la
funciones de formacin de la pelcula adquirida. As tambin se han aislado en la
saliva, pptidos y protenas con actividad antimicrobiana.
Los microorganismos involucrados en la produccin de las caries dentales
sintetizan enzimas, las cuales catalizan la formacin de glucanos extracelulares
bacterianos los que adems de facilitar la adhesin de las bacterias pueden ser
utilizados por estas, como fuente de energa.
Existen varias teoras que tratan de explicar la formacin de la caries dental,
entre ellas se encuentran: la Acidfila de Miller y la Teora de la protelisis- quelacin
de Schatz y Martn.
BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 21

BIOQUMICA
ODOONTOLOGA

Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los cidos, participan en la

remineralizacin de lesiones incipientes, adems en concentraciones reducidas
actan inhibiendo la formacin de polisacridos extracelulares, y en concentraciones
elevadas tienen efecto bactericida. Los edulcorantes inhiben la desmineralizacin,
median en la remineralizacin, y estimulan el flujo gingival. Los antibacterianos de
amplio espectro previenen la transmisin de microorganismos cariognicos.
La utilizacin del ozono en el tratamiento de la caries est hoy bien
documentada,

dada

sus

propiedades

bactericidas,

antinflamatorias

de

remineralizacin de los tejidos dentarios, constituye una opcin para el tratamiento

no invasivo.

4.-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
Baca Garca P, Baca Garca A, Maestre Vera JR. 2002. Microbiologa de la
caries. En: Libana Urea. Microbiologa Oral. Madrid. McGraw-HillInteramericana de Espaa, S.A.U.; 561-570
Balda R, Solrzano Al, Gonzlez O. 1999. Tratamiento de la enfermedad de
caries dirigido al agente causal. Uso de los fluoruros. Acta. Odont. Venez.; (3):
284-7.
11. Cardell L, Hernndez R. Bioqumica 1999. Mdica. 1er ed. Ciudad de La

Habana: Editorial de Ciencias Mdicas; t. IV.

18. Duque de Estrada J, Hidalgo I, Prez JA. 2006. Tcnicas actuales

utilizadas en el tratamiento de la caries dental. Rev Cubana Estomatologa. 43

(2).
20. Freitas SF Torres. 1995. Una historia de carie dentara. Rio de Janeiro:

s.n.; p.185.

BIOQUIMICA DE CARIES DENTAL

Pgina 22