pAfasia

La afasia es la prdida de capacidad de producir o comprender el

lenguaje, debido a lesiones en reas cerebrales especializadas en estas
funciones. El trmino afasia, que fue creado en 1864 por el mdico
francs Trousseau (1801 - 1867), procede del vocablo griego
: sin palabra.
El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguaje
Aunque de apariencia similar, los hemisferios cerebrales se especializan
en funciones diferentes. Una de las ms conocidas es la especializacin
del hemisferio izquierdo en la mayora de las personas como base del
lenguaje verbal. La comprensin de los aspectos no verbales del
lenguaje y de la prosodia (fontica) y el ritmo de ste, se encuentran
localizadas en el hemisferio derecho. Esto es as para el 95% de las
personas diestras y el 70% de las personas zurdas, estando parcial o
totalmente lateralizado en el lado derecho.
El hemisferio izquierdo tambin se encarga de controlar la motricidad de
los miembros del hemicuerpo (mitad del cuerpo) derecho. Adems, las
zonas motoras se encuentran fsicamente cercanas a las del lenguaje,
por lo que es comn que algunos subtipos de afasia se acompaen
de hemiparesia (incapacidad para mover).
Etiologa
La afasia puede ser causada por un accidente cerebrovascular,
un trauma, una infeccin cerebral o una neoplasia:

Accidente cerebrovascular o ictus: es la causa ms frecuente de

afasia, sobre todo el producido por isquemia trombtica o
embolgena.

Traumatismo craneoenceflico: provocado generalmente por un

accidente.

Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso

cerebral o encefalitis.

Tumores del Sistema Nervioso Central

Clasificacin
Sndromes afsicos corticales
Las afasias corticales se dan por una lesin perisilviana (alrededor de
la cisura de Silvio). Son las ms comunes y se diferencian de las
transcorticales en que en las corticales, la repeticin est alterada en
grado variable.
Sndrome de Landau-Kleffner: es un trastorno infantil asociado a
trastornos epilpticos. En el 75% de los casos existe un problema afsico
junto con un problema epilptico. Este ltimo, se suele corresponder con
una crisis tnico-clnica generalizada. Sus sntomas aparecen en torno a
los 4 5 aos. Hasta esa edad los nios se comportan normalmente y
muestran un desarrollo psicolgico y motor normal. Por razones
desconocidas, a partir de esa edad muestran un deterioro del lenguaje,
tanto de los aspectos expresivos como comprensivos. Las tcnicas de
neuroimagen no han arrojado todava ninguna causa orgnica. Algunas
tcnicas metablicas s han encontrado una disminucin en el
metabolismo cerebral a nivel temporal.
Afasia de Broca (motora)
Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca)
izquierda y reas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad
para articular y el empleo de frases cortas (habla telegrfica), que son
producidas con gran esfuerzo y aprosodia.
La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una afasia no
fluida (o de tartamudeo). Por ejemplo, una persona con afasia de Broca
puede decir, "caminar perro", pero en realidad est tratando de decir
que sacar al perro de paseo. La misma oracin tambin podra
significar "usted saca al perro a caminar?", o "el perro sali caminando
al patio", dependiendo de las circunstancias.

Tambin suelen estar alteradas la denominacin, la lectura (alexia) y la

escritura (agrafa).
En la afasia de Broca la comprensin es mejor que la expresin, aunque
sta puede estar alterada en distintos grados. Debido a ello, los sujetos
pueden ser conscientes de sus dificultades y frustrarse fcilmente por
sus problemas de lenguaje. Suele acompaarse
deparesia del hemicuerpo derecho.
Sintetizando, los sntomas de una afasia de Broca son los siguientes:

el paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores.

tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.

su articulacin es deficiente.

realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la

laringe.

las palabras que emite estn deformadas, y se han eliminado de

su discurso aqullas ms complicadas.

la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo

referente a elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...).

el estilo, en general, es del tipo telegrfico.

la comprensin del lenguaje es casi normal.

Afasia de Wernicke (sensorial
Se produce por lesin de reas temporo-parietales (rea de Wernicke).
Se caracteriza por un dficit en la comprensin y el habla fluida, que
est completamente desprovista de sentido. Los individuos con este tipo
de afasia pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen
ningn significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y
cambian unas palabras por otras (parafasias). Esto hace que su habla
alguna vez haya sido denominada como "de ensalada de palabras". En

algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que

hace el habla ininteligible (jergafasia).
Por ejemplo, alguien con afasia de Wernicke puede decir, Usted sabe
que el pichicho locucio y que quiero rodearlo y atenderlo como usted
desea anteriormente, pero que en realidad significa "el perro necesita ir
fuera, as que lo llevar a dar un paseo".
Los individuos con afasia de Wernicke tienen generalmente grandes
dificultades para comprender y entender el habla; incluyendo la propia
y, por lo tanto, no son conscientes de los errores que cometen al
comunicarse (anosognosia).
En la afasia de Wernicke tambin suele estar alterada la repeticin, pero
la denominacin por confrontacin visual suele ser normal. El grado de
alteracin de comprensin lectora es muy variable, pudiendo en algunos
casos llegar a utilizarse como mtodo compensatorio en la
rehabilitacin.
Estos individuos por lo general no presentan ninguna debilidad corporal
porque su lesin cerebral no est cerca de las partes del cerebro que
controlan los movimientos.
Sintetizando, en la afasia de Wernicke los sntomas son los siguientes:

el paciente habla mucho, como si estuviese alterado.

las palabras que usa estn transformadas, cambiadas de lugar y

alteradas en su fontica.

el paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus

errores.
Afasia de conduccin
Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que conecta el rea de
Broca y de Wernicke. Su principal caracterstica es una incapacidad para
la repeticin.

El output es parafsico y ms fluido, que en la afasia de Broca, pero

menos que en la de Wernicke. Debido a esto se realizan muchas pausas
en un intento de encontrar las palabras adecuadas. As, un paciente con
afasia de conduccin emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una meloda ms
o menos normal, con relativamente poco esfuerzo al hablar y buena
articulacin. No suelen mostrar dficits sintcticos.
La comprensin del lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente
preservada. La lectura en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la
comprensin lectora suele estar conservada.
No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase crnica, aunque es
comn que la haya en la fase aguda, recuperndose posteriormente. La
afasia de conduccin suele acompaarse de apraxia.
Afasia global
Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de afasia en el que tanto
la comprensin como la expresin estn alteradas, compartindose por
tanto rasgos de la afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Se produce
generalmente por la interrupcin temporal del riego sanguneo en
la arteria cerebral media.
.
En un primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando luego
a cierta verbalizacin. Estas verbalizaciones suelen
seresterotipios verbales repetitivas y pueden presentarse como slabas
sueltas (por ejemplo, el paciente puede que diga nicamente "ta ta ta
ta") a las que se dota de entonacin e inflexin expresiva o palabras o
frases sencillas completas.
La comprensin, aunque permanece siempre muy deficitaria, puede
recuperarse ms que la expresin, evolucionando tras la recuperacin
(especialmente con rehabilitacin) a una afasia de Broca grave. Esta
caracterstica es la que aconseja que la rehabilitacin en este subtipo se

dirija a una mejora de la comprensin, pese a que en muchos casos los

familiares estn ms preocupados por la expresin.
Afasias transcorticales y la afasia anmica
La principal caracterstica de las afasias transcorticales es la
preservacin de la repeticin.
Afasia transcortical motora
Aparece por lesiones en la sustancia blanca inmediatamente anterior al
asta frontal del ventrculo lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de
sustancia blanca en las regiones prefrontales y premotoras que rodean
el oprculo frontal.
El paciente con afasia transcortical motora sufre una reduccin
importante del habla espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y
generalmente compuesta de frases cortas. Esto contrasta con su
repeticin, ya que pueden llegar a repetir frases bastante largas. Sera,
por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la
repeticin conservada.
La comprensin est preservada y conservan la capacidad de
denominacin, aunque suelen necesitar ayudas articulatorias.
Suele acompaarse de alteraciones motoras derechas. Tambin puede
presentarse apraxia ideomotora, afectando a la realizacin de acciones a
la orden con el miembro superior izquierdo no paralizado.
Afasia transcortical sensorial
En la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido
(frecuentemente parafsico y de contenido irrelevante) y la comprensin
es muy limitada, pero la repeticin, al igual que en el resto de afasias
transcorticales, est conservada. Sera, por tanto, similar a una afasia de
Wernicke, pero de carcter ms leve y con la repeticin conservada. La
lectura y escritura estn alteradas.

Afasia transcortical mixta

El habla espontnea es pobre, aunque cuando alguien le habla puede
responder con una verbalizacin fluida corta; sin embargo, la respuesta
es casi una repeticin directa de las palabras del otro (ecolalia); sin que
exista comprensin. La denominacin, lectura y escritura estn
alteradas. Sera similar a una afasia global, pero con la repeticin
conservada.
Afasia anmica
Es la afasia ms leve y frecuente. Puede ocurrir por lesiones en muy
diversas localizaciones o ser el dficit residual de la evolucin de una
afasia de otro tipo tras un proceso de rehabilitacin. La afasia anmica
se caracteriza por una importante dificultad en la denominacin, junto a
una expresin fluida, una comprensin relativamente preservada y una
capacidad para la repeticin casi normal.
Esta dificultad es similar al "tener algo en la punta de la lengua", pero
mucho ms a menudo, y hace que el paciente d continuos rodeos para
explicarse sin utilizar la palabra que busca (circunloquio), y utilizar
muchas palabras poco especficas (eso, cosa...).

Tratamiento
El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad de base
que la ha producido. En algunos casos un individuo se recuperar
completamente de la afasia sin tratamiento. Este tipo de recuperacin
espontnea ocurre generalmente despus de sufrir un ataque transitorio
isqumico (AIT), una clase de accidente cerebrovascular en el que el
flujo sanguneo que va al cerebro es momentneamente interrumpido,
pero restaurado rpidamente. En estas circunstancias, la capacidad del
lenguaje puede regresar en unas pocas horas o unos pocos das. Sin

embargo, en la mayora de los casos de afasia, la recuperacin de la

capacidad del lenguaje no es tan rpida, ni mucho menos tan completa.
Mientras muchos individuos con afasia tambin experimentan un
perodo de recuperacin espontnea parcial (en el cual algunas de las
capacidades del lenguaje retornan durante unos pocos das o un mes
despus de la lesin cerebral), siempre quedarn secuelas del desorden.
En estos casos, la terapia de habla y lenguaje es til. La recuperacin
sigue generalmente durante un perodo de dos aos.
La mayora de las personas creen que el tratamiento ms eficaz empieza
a principios del proceso de recuperacin. Algunos de los factores que
influyen en la mejora incluyen la causa del dao cerebral, el rea del
cerebro que estaba daada, el grado de lesin cerebral y la edad y salud
del individuo. Factores adicionales incluyen motivacin, el entorno, el
nivel educacional o la capacidad del sujeto para darse cuenta de sus
propios dficits.
La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad
de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de
comunicacin que tiene el paciente, restaurar las capacidades del
lenguaje dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y
aprender otros mtodos para comunicarse.
El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La
terapia individual se enfoca en las necesidades especficas de la
persona. La terapia grupal ofrece la oportunidad de desarrollar nuevas
capacidades de comunicacin dentro de un entorno cmodo y adecuado
para el paciente.
Las comunidades de accidentes cerebrovasculares, grupos regionales de
apoyo, son formadas por individuos que han tenido un accidente
cerebrovascular, y estn disponibles en la mayora de las principales
ciudades. Estos grupos o comunidades tambin ofrecen la oportunidad
de probar nuevas aptitudes de comunicacin. Adems, pueden ayudar al
individuo y a su familia a ajustarse a los cambios que involucra sufrir un
accidente cerebrovascular y tener afasia. La participacin familiar es un

componente crucial en el tratamiento de la afasia, para que as los

miembros de la familia puedan aprender la mejor manera de
comunicarse con la persona querida.
As, en el actual tratamiento de la afasia (en su fase postaguda), son
indispensables tanto la actuacin de un neuropsiclogo clnico, que
coordinar la estrategia a llevar y efectuar rehabilitacin, como la de
un logopeda.

Pautas para la familia

La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el
tratamiento del paciente:

Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin

complicaciones.

pRepetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves

para aclarar el significado de la oracin, segn sea necesario.

Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un

adulto.

Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido

de una radio, siempre que sea posible.

Incluir a la persona con afasia en las conversaciones.

Preguntar y valorar la opinin de la persona con afasia,

especialmente respecto a los asuntos familiares.

Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual,

sealando o dibujando.

Evitar corregir el habla del individuo.

Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para

conversar.

Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar.

Busque grupos de apoyo como las comunidades de personas que han
sufrido un accidente cerebrovascular.

Prestar ms atencin a todos los elementos comunicativos de

naturaleza no verbal que el paciente pueda transmitirnos.

Afasia progresiva primaria

La afasia progresiva primaria (APP) o afasia de Mesulam es
una enfermedad neurodegenerativa poco frecuente caracterizada por un
deterioro progresivo del lenguaje, mantenindose relativamente
preservadas el resto de las funciones cognitivas, instrumentales o
conductuales. Los estudios neuropatolgicos muestran una atrofia local
de las zonas corticales frontal y temporal, por lo que se considera un
sndromedemencial asociado a una degeneracin lobular
frontotemporal.
Etimologa
Aunque se considera que la primera descripcin de esta patologa fue
desarrollada por Arnold Pick en el ao 1892,1 el trmino fue acuado por
Mesulam en 1982,2 3 tras realizar un estudio sobre seis pacientes que
mostraban un deterioro progresivo de la funcin lingstica en trminos
similares a los pacientes afsicos. A diferencia de lo que ocurre en el
caso de otras enfermedades degenerativas como la enfermedad de
Alzheimer o la enfermedad de Pick, estos pacientes no mostraban
deterioro en otras reas cognitivas o conductuales, limitndose su
afectacin a la funcin lingstica. No obstante, en revisiones posteriores
de su investigacin, el propio Mesulam descubri que al menos una

tercera parte de los sujetos mostraban una enfermedad de Alzheimer

subyacente.4
Clasificacin
Dada la heterogeneidad de los sntomas que pueden presentarse bajo
las distintas formas de APP, actualmente an existe cierta controversia
al respecto de si la APP supone una entidad patolgica independiente, o
si ms bien puede entenderse como una forma heterognea de una
demencia generalizada.5 6 Mesulam estableci una distincin entre el
subtipo fluente, y el subtipo afasia progresiva no fluente. Estudios
recientes han sugerido la posibilidad de la existencia de un tercer tipo
llamado afasia primaria progresiva logopnica, con un lenguaje no
fluido, gramtica y articulacin conservadas, predominio caracterstico
de repeticiones, buena comprensin de frases (pero no de palabras
aisladas), y un cierto grado de anomia.7 8
Etiologa
Como trastorno primario, no tiene un origen definido por una causa
concreta, al contrario que ocurre con las afasias secundarias que pueden
ser debidas a traumatismos, accidentes cerebro vasculares, etc. No se
han encontrado evidencias de que exista un componente hereditario en
el desarrollo de la enfermedad, aunque algunos estudios sugieren que
los familiares cercanos de personas que sufran algn tipo
de degeneracin lobular frontal temporal (incluyendo la APP) tienen un
riesgo ligeramente superior de desarrollar cualquiera de estos trastornos
degenerativos relacionados.9
Cuadro clnico [
Como se ha visto, la APP se caracteriza por albergar un conjunto
heterogneo de manifestaciones. Neary, Snowden y Mann (1993)
realizaron un estudio post mortem sobre 19 pacientes con APP, con base
en el cual proponen una clasificacin basada en tres perfiles
sintomticos y neuropatolgicos:10

Perfil A: Anomia / No fluente. Afectacin de la repeticin y dficits

de comprensin. Los estudios realizados con SPECT sugieren
hipoperfusin en el lbulo temporal izquierdo. Atrofia localizada en
el hipocampo, amgdala, caudado, putamen, globo pleditarido y
talamo izquierdos.

Perfil B: Anomia + Dificultades de comprensin / Fluente. A pesar

de los dficits en comprensin, la repeticin, la escritura al dictado y
la lectura en voz alta se encuentran preservadas. Sugiere afecta.
Cambios bitemporal anatomopatolgicos similares a los del primer
caso, salvo una dilatacin de los ventrculos laterales.

Perfil C: Perfil intermedio entre los grupos A y B. Notables cambios

conductuales. Se encuentra una hipoperfusin asimtrica izquierda
en el cerebro anterior.

Diagnstico
Adems de los criterios estndar para el diagnstico de una demencia
degenerativa, a la hora de establecer un diagnstico de APP se debe
constatar la presencia de los siguientes sntomas (Weintraub, Rubin y
Mesulam, 1990; Weintraub y Mesulam, 1993):10

Un historial previo de al menos dos aos de evolucin del deterioro

de la funcin lingstica.

Una afectacin severa del rendimiento en el rea del lenguaje

constatada mediante la aplicacin de pruebas especficas, junto a
una relativa preservacin del resto de funciones cognitivas (memoria,
juicio, razonamiento abstracto y habilidades visoespaciales)
igualmente contrastada mediante evidencias empricas.

Independencia en las actividades de la vida diaria durante las

primeras fases de la enfermedad.

Tcnicas de neuroimagen
A travs de estudios realizados mediante tcnicas diagnsticas de
neuroimagen, se han alcanzado las siguientes conclusiones:10 11

Las tendencias electroencefalograficas indican cierta lentitud en la

zona temporal izquierda. La interpretacin de estos datos debe
hacerse cuidadosamente, puesto que esta lentitud es una
caracterstica propia de los estados de edad avanzada.

La tomografa axial computarizada muestra un cierto grado de

atrofia en la zona perisilviana izquierda, as como un aumento de la
cisura silviana del mismo lado.

Las exploraciones por resonancia magntica confirman los

resultados obtenidos con la TC, si bien presentan un mayor grado de
precisin al determinar ms concretamente el grado de prdida de
volumen. Los estudios con RM en tres dimensiones sitan esta
prdida en torno al 2,8%, en lo que al volumen hemisfrico izquierdo
se refiere.

La tomografa por emisin de positrones resulta de utilidad para

identificar zonas de actividad metablica disminuda, hallndose una
diferencia considerable entre ambos hemisferios. As, el hemisferio
izquierdo presenta un hipometabolismo focal restringido a las reas
perisilvianas, lo cual supone una diferencia respecto al
hipometabolismo tpicamente encontrado en los casos de Alzheimer,
de tipo parieto-temporal bilateral, lo que contribuye a dar credibilidad
a la APP como entidad diagnstica independiente

El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguaje

Aunque de apariencia similar, los hemisferios cerebrales se especializan
en funciones diferentes. Una de las ms conocidas es la especializacin
del hemisferio izquierdo en la mayora de las personas como base del
lenguaje verbal. La comprensin de los aspectos no verbales del
lenguaje y de la prosodia (fontica) y el ritmo de ste, se encuentran
localizadas en el hemisferio derecho. Esto es as para el 95% de las

personas diestras y el 70% de las personas zurdas, estando parcial o

totalmente lateralizado en el lado derecho en el resto.
El hemisferio izquierdo tambin se encarga de controlar la motricidad de
los miembros del hemicuerpo (mitad del cuerpo) derecho. Adems, las
zonas motoras se encuentran fsicamente cercanas a las del lenguaje,
por lo que es comn que algunos subtipos de afasia se acompaen
de hemiparesia (incapacidad para mover).
Etiologa
La afasia puede ser causada por un accidente cerebrovascular,
un trauma, una infeccin cerebral o una neoplasia:

Accidente cerebovascular o ictus: es la causa ms frecuente de

afasia, sobre todo el producido por isquemia trombtica o
embolgena.

Traumatismo craneoenceflico: provocado generalmente por un

accidente.

Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso

cerebral o encefalitis.

Tumores del Sistema Nervioso Central

Clasificacin
Sndromes afsicos corticales
Las afasias corticales se dan por una lesin perisilviana (alrededor de
la cisura de Silvio). Son las ms comunes y se diferencian de las
transcorticales en que en las corticales, la repeticin est alterada en
grado variable.
Sndrome de Landau-Kleffner: es un trastorno infantil asociado a
trastornos epilpticos. En el 75% de los casos existe un problema afsico
junto con un problema epilptico. Este ltimo, se suele corresponder con
una crisis tnico-clnica generalizada. Sus sntomas aparecen en torno a
los 4 5 aos. Hasta esa edad los nios se comportan normalmente y
muestran un desarrollo psicolgico y motor normal. Por razones
desconocidas, a partir de esa edad muestran un deterioro del lenguaje,
tanto de los aspectos expresivos como comprensivos. Las tcnicas de
neuroimagen no han arrojado todava ninguna causa orgnica. Algunas
tcnicas metablicas s han encontrado una disminucin en el
metabolismo cerebral a nivel temporal.

Afasia de Broca (motora)

Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca)
izquierda y reas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad
para articular y el empleo de frases cortas (habla telegrfica), que son
producidas con gran esfuerzo y aprosodia.
.
La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una afasia no
fluida (o de tartamudeo). Por ejemplo, una persona con afasia de Broca
puede decir, "caminar perro", pero en realidad est tratando de decir
que sacar al perro de paseo. La misma oracin tambin podra
significar "usted saca al perro a caminar?", o "el perro sali caminando
al patio", dependiendo de las circunstancias.
Tambin suelen estar alteradas la denominacin, la lectura (alexia) y la
escritura (agrafa).
En la afasia de Broca la comprensin es mejor que la expresin, aunque
sta puede estar alterada en distintos grados. Debido a ello, los sujetos
pueden ser conscientes de sus dificultades y frustrarse fcilmente por
sus problemas de lenguaje. Suele acompaarse deparesia del
hemicuerpo derecho.
Sintetizando, los sntomas de una afasia de Broca son los siguientes:

el paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores.

tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.

su articulacin es deficiente.

realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la

laringe.

las palabras que emite estn deformadas, y se han eliminado de

su discurso aqullas ms complicadas.

la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo

referente a elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...).

el estilo, en general, es del tipo telegrfico.


la comprensin del lenguaje es casi normal.
Afasia de Wernicke (sensorial)
Se produce por lesin de reas temporo-parietales (rea de Wernicke).
Se caracteriza por un dficit en la comprensin y el habla fluida, que
est completamente desprovista de sentido. Los individuos con este tipo
de afasia pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen
ningn significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y
cambian unas palabras por otras (parafasias). Esto hace que su habla
alguna vez haya sido denominada como "de ensalada de palabras". En
algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que
hace el habla ininteligible (jergafasia).
Por ejemplo, alguien con afasia de Wernicke puede decir, Usted sabe
que el pichicho locucio y que quiero rodearlo y atenderlo como usted
desea anteriormente, pero que en realidad significa "el perro necesita ir
fuera, as que lo llevar a dar un paseo".
Los individuos con afasia de Wernicke tienen generalmente grandes
dificultades para comprender y entender el habla; incluyendo la propia
y, por lo tanto, no son conscientes de los errores que cometen al
comunicarse (anosognosia).
En la afasia de Wernicke tambin suele estar alterada la repeticin, pero
la denominacin por confrontacin visual suele ser normal. El grado de
alteracin de comprensin lectora es muy variable, pudiendo en algunos
casos llegar a utilizarse como mtodo compensatorio en la
rehabilitacin.
Estos individuos por lo general no presentan ninguna debilidad corporal
porque su lesin cerebral no est cerca de las partes del cerebro que
controlan los movimientos.
Sintetizando, en la afasia de Wernicke los sntomas son los siguientes:

el paciente habla mucho, como si estuviese alterado.

las palabras que usa estn transformadas, cambiadas de lugar y

alteradas en su fontica.

el paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus

errores.

Afasia de conduccin]
Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que conecta el rea de
Broca y de Wernicke. Su principal caracterstica es una incapacidad para
la repeticin.
El output es parafsico y ms fluido, que en la afasia de Broca, pero
menos que en la de Wernicke. Debido a esto se realizan muchas pausas
en un intento de encontrar las palabras adecuadas. As, un paciente con
afasia de conduccin emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una meloda ms
o menos normal, con relativamente poco esfuerzo al hablar y buena
articulacin. No suelen mostrar dficits sintcticos.
La comprensin del lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente
preservada. La lectura en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la
comprensin lectora suele estar conservada.
No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase crnica, aunque es
comn que la haya en la fase aguda, recuperndose posteriormente. La
afasia de conduccin suele acompaarse de apraxia.
Afasia global
Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de afasia en el que tanto
la comprensin como la expresin estn alteradas, compartindose por
tanto rasgos de la afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Se produce
generalmente por la interrupcin temporal del riego sanguneo en
la arteria cerebral media.
En un primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando luego
a cierta verbalizacin. Estas verbalizaciones suelen
serestereotipias verbales repetitivas y pueden presentarse como slabas
sueltas (por ejemplo, el paciente puede que diga nicamente "ta ta ta
ta") a las que se dota de entonacin e inflexin expresiva o palabras o
frases sencillas completas.
La comprensin, aunque permanece siempre muy deficitaria, puede
recuperarse ms que la expresin, evolucionando tras la recuperacin
(especialmente con rehabilitacin) a una afasia de Broca grave. Esta
caracterstica es la que aconseja que la rehabilitacin en este subtipo se
dirija a una mejora de la comprensin, pese a que en muchos casos los
familiares estn ms preocupados por la expresin.

Afasias transcorticales y la afasia anmica

La principal caracterstica de las afasias transcorticales es la
preservacin de la repeticin.

Afasia transcortical motora

Aparece por lesiones en la sustancia blanca inmediatamente anterior al
asta frontal del ventrculo lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de
sustancia blanca en las regiones prefrontales y premotoras que rodean
el oprculo frontal.
El paciente con afasia transcortical motora sufre una reduccin
importante del habla espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y
generalmente compuesta de frases cortas. Esto contrasta con su
repeticin, ya que pueden llegar a repetir frases bastante largas. Sera,
por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la
repeticin conservada.
La comprensin est preservada y conservan la capacidad de
denominacin, aunque suelen necesitar ayudas articulatorias.
Suele acompaarse de alteraciones motoras derechas. Tambin puede
presentarse apraxia ideomotora, afectando a la realizacin de acciones a
la orden con el miembro superior izquierdo no paralizado.
Afasia transcortical sensorial
En la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido
(frecuentemente parafsico y de contenido irrelevante) y la comprensin
es muy limitada, pero la repeticin, al igual que en el resto de afasias
transcorticales, est conservada. Sera, por tanto, similar a una afasia de
Wernicke, pero de carcter ms leve y con la repeticin conservada. La
lectura y escritura estn alteradas.
Afasia transcortical mixta
El habla espontnea es pobre, aunque cuando alguien le habla puede
responder con una verbalizacin fluida corta; sin embargo, la respuesta
es casi una repeticin directa de las palabras del otro (ecolalia); sin que
exista comprensin. La denominacin, lectura y escritura estn
alteradas. Sera similar a una afasia global, pero con la repeticin
conservada.

Afasia anmica
Es la afasia ms leve y frecuente. Puede ocurrir por lesiones en muy
diversas localizaciones o ser el dficit residual de la evolucin de una
afasia de otro tipo tras un proceso de rehabilitacin. La afasia anmica
se caracteriza por una importante dificultad en la denominacin, junto a
una expresin fluida, una comprensin relativamente preservada y una
capacidad para la repeticin casi normal.
Esta dificultad es similar al "tener algo en la punta de la lengua", pero
mucho ms a menudo, y hace que el paciente d continuos rodeos para
explicarse sin utilizar la palabra que busca (circunloquio), y utilizar
muchas palabras poco especficas (eso, cosa...).
Tratamiento
El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad de base
que la ha producido. En algunos casos un individuo se recuperar
completamente de la afasia sin tratamiento. Este tipo de recuperacin
espontnea ocurre generalmente despus de sufrir un ataque transitorio
isqumico (AIT), una clase de accidente cerebrovascular en el que el
flujo sanguneo que va al cerebro es momentneamente interrumpido,
pero restaurado rpidamente. En estas circunstancias, la capacidad del
lenguaje puede regresar en unas pocas horas o unos pocos das. Sin
embargo, en la mayora de los casos de afasia, la recuperacin de la
capacidad del lenguaje no es tan rpida, ni mucho menos tan completa.
Mientras muchos individuos con afasia tambin experimentan un
perodo de recuperacin espontnea parcial (en el cual algunas de las
capacidades del lenguaje retornan durante unos pocos das o un mes
despus de la lesin cerebral), siempre quedarn secuelas del desorden.
En estos casos, la terapia de habla y lenguaje es til. La recuperacin
sigue generalmente durante un perodo de dos aos.
La mayora de las personas creen que el tratamiento ms eficaz empieza
a principios del proceso de recuperacin. Algunos de los factores que
influyen en la mejora incluyen la causa del dao cerebral, el rea del
cerebro que estaba daada, el grado de lesin cerebral y la edad y salud
del individuo. Factores adicionales incluyen motivacin, el entorno, el
nivel educacional o la capacidad del sujeto para darse cuenta de sus
propios dficits.
La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad
de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de
comunicacin que tiene el paciente, restaurar las capacidades del

lenguaje dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y

aprender otros mtodos para comunicarse.
El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La
terapia individual se enfoca en las necesidades especficas de la
persona. La terapia grupal ofrece la oportunidad de desarrollar nuevas
capacidades de comunicacin dentro de un entorno cmodo y adecuado
para el paciente.
Las comunidades de accidentes cerebrovasculares, grupos regionales de
apoyo, son formadas por individuos que han tenido un accidente
cerebrovascular, y estn disponibles en la mayora de las principales
ciudades. Estos grupos o comunidades tambin ofrecen la oportunidad
de probar nuevas aptitudes de comunicacin. Adems, pueden ayudar al
individuo y a su familia a ajustarse a los cambios que involucra sufrir un
accidente cerebrovascular y tener afasia. La participacin familiar es un
componente crucial en el tratamiento de la afasia, para que as los
miembros de la familia puedan aprender la mejor manera de
comunicarse con la persona querida.
As, en el actual tratamiento de la afasia (en su fase postaguda), son
indispensables tanto la actuacin de un neuropsiclogo clnico, que
coordinar la estrategia a llevar y efectuar rehabilitacin, como la de
un logopeda.
Pautas para la familia
La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el
tratamiento del paciente:

Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin

complicaciones.

Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para

aclarar el significado de la oracin, segn sea necesario.

Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un

adulto.

Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido

de una radio, siempre que sea posible.

Incluir a la persona con afasia en las conversaciones.

Preguntar y valorar la opinin de la persona con afasia,

especialmente respecto a los asuntos familiares.

Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual,

sealando o dibujando.

Evitar corregir el habla del individuo.

Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para

conversar.

Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar.

Busque grupos de apoyo como las comunidades de personas que han
sufrido un accidente cerebrovascular.

Prestar ms atencin a todos los elementos comunicativos de

naturaleza no verbal que el paciente pueda transmitirnos.

TERAPIAS PARA LA AFASIA.

La afasia es cuando una persona es incapaz de expresar o

entender el lenguaje. Puede ser provocada por una embolia,
tumores, lesiones en la cabeza, y no empeora de manera
progresiva a menos que la causa subyacente para la afasia sea
progresiva. La mayora de los casos cursan con anomia, que
significa que la persona no puede recordar el nombre de los
objetos. La alexia es cuando la persona no puede comprender las
palabras escritas. La afasia de conduccin es cuando una persona
no puede repetir las palabras o frases. Generalmente, las personas
con afasia padecen ms de un tipo.

Ejercicios de expresin

Utiliza tarjetas con dibujos, ya sea de comerciales o haciendo los

tuyos propios, cortando fotos de revistas o impresas desde la
computadora, y pide al paciente que nombre los objetos en las
tarjetas. Haz juegos de palabras, como decir lo contrario, o hacer
una serie de preguntas si/no como "Se romper el cristal?" o "El
fuego es caliente?" Utilizando cualquiera de las pistas verbales o
tarjetas con dibujos, pide al paciente que los agrupe en categoras.
Por ejemplo, con fotos de las manzanas, naranjas y bananos.
Pregunta a qu categora pertenecen. Utilizando cualquier

conversacin o fotos, haz preguntas de comparacin. Si tienes

fotos de un gato y un len, pregunta cul es ms grande. Aunque
es muy importante ayudar a nombrar objetos, no descuides los
verbos. Para ayudar con esto, usa tarjetas verbales o imgenes, y
haz preguntas funcionales. Por ejemplo, al mostrar una imagen de
una escoba, pregunta si esta sirve para barrer o para lavar.
Ejercicios de recepcin
Las tarjetas con dibujos son muy tiles para hacer ejercicios, en casa,
para ayudar con las dificultades del lenguaje receptivo con afasia. Por
ejemplo, pide al paciente que seale la imagen que muestra una fruta, o
una imagen que muestra una persona triste. Haz que el paciente indique
qu objeto se utiliza para reproducir msica. Haz ms preguntas
involucradas como, qu necesita esta persona que tiene que trabajar
con este objeto, mustrale un clavo, a continuacin, imgenes de una
sierra, un martillo y el nivel. Trabaja con las preposiciones colocando
objetos en diferentes posiciones.