INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS

SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A. C.
RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS, OTORGADO POR
ACUERDO DEL GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS PUBLICADO EN EL
PERIDICO OFICIAL NM. 8, TOMO CV DE FECHA ENERO 26 DE 1980, REGISTRO
NM. 177, LIBRO 71-III Y ADICIONES DE LA DIRECCIN GENERAL DE
PROFESIONES DE LA SECRETARA DE EDUCACIN PBLICA.

FACULTAD DE ENFERMERA
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
PARA LA ALIMENTACIN NUTRICIONAL EN LOS
CLIENTE DE
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE

LICENCIADO EN ENFERMERA
PRESENTA

ANA LAURA ANGULO SORIANO

GENERACIN
TAMPICO, TAMPS.

2014 - 2015
ABRIL 2015

DICTAMEN
NOMBRE DEL

TESISTA: ANA LAURA ANGULO SORIANO

.
TEMA DE INVESTIGACIN:

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
_____________________________
PARA EL CUIDADO EN LA
ALIMENTACIN NUTRICIONAL EN LOS
CLIENTES DE NEUROCIRUGA

TTULO A RECIBIR:

LICENCIADO EN ENFERMERA

FECHA:
EL O LA QUE SUSCRIBE ANA LAURA ANGULO SORIANO
ACREDITADO POR LA UNIVERSIDAD I.C.E.S.T. COMO ASESOR DE
TESIS DE LICENCIATURA EN ENFERMERA HACE CONSTAR QUE EL
TRABAJO DE TESIS AQU PRESENTADO CUMPLE CON TODOS LOS
REQUISITOS ESTABLECIDOS POR LA DIVISIN DE ESTUDIOS, PARA
OBTENER EL TTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERA, SE
AUTORIZA A LA ALUMNA PRESENTARLA ANTE LA DIRECCIN PARA
SU RPLICA.

______________________________________
MAESTRO GUILLERMO BRAULIO TENORIO HERRERA
ASESOR TITULAR

NDICE
DICTAMEN
DEDICATORIAS
AGRADECIMIENTOS
NDICE
INTRODUCCIN
CAPTULO I. FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIN
1.2 JUSTIFICACIN
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 GENERAL
1.3.2 ESPECFICOS
1.4 HIPTESIS
1.5 VARIABLES
1.5.1 INDEPENDIENTE
1.5.2 DEPENDIENTE
1.6 DELIMITACIN
CAPITULO II. MARCO TERICO
2.1 MARCO HISTRICO
(ANTECEDENTES DEL TEMA ESTUDIADO)
2.2 MARCO TERICO CONCEPTUAL
2.2.1 ANATOMA, FISIOLOGA Y PATOLOGA
2.2.2 FUNDAMENTOS TERICOS DE ENFERMERA
2.2.2.1 Organizacin Mundial de la Salud

2.2.2.2 Tericas

PRINCIPALES TRMINOS Y CONCEPTOS

UTILIZADOS EN LA TESIS

2.2.3 ACCIONES O INTERVENCIONES DE ENFERMERA

2.3 MARCO JURDICO

CAPITULO III. METODOLOGA

3.1 TIPO DE ESTUDIO
3.2 POBLACIN/MUESTRA
3.3 INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
3.4 PROCESAMIENTO DE DATOS
3.5 ANLISIS DE LOS DATOS
CAPITULO IV. ANLISIS Y PRESENTACIN DE RESULTADOS
CAPITULO V. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
ANEXOS
GLOSARIO
FUENTES CONSULTADAS

CAPTULO I.
FUNDAMENTACIN
DEL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Como punto de partida para este trabajo se consider como
planteamiento del problema de investigacin cientfica a la relacin que hay
entre a los procedimientos de enfermera y la alimentacin nutricional en los
clientes con una complicacin de ulceras por presin.
Del planteamiento anterior se deriv el ttulo de la tesis, qu es
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA PARA LA ALIMENTACIN
NUTRICIONAL DE LOS CLIENTES.
CONCEPTO DE ENFERMERA EN EL SIGLO XXI
Como primer objeto de estudio se considera a la enfermera que
ayuda a los individuos, familias y grupos a determinar y alcanzar su
capacidad potencial fsica, mental y social, y a lograrlo dentro del desafiante
contexto del mbito en que viven y trabajan. La enfermera necesita ser
competente para desarrollar y realizar funciones que promueven y
mantienen la salud y previenen la mala salud. En la enfermera tambin est
incluida la planificacin y prestacin de asistencia durante la enfermedad y
la rehabilitacin, y estn comprendidos los aspectos fsicos, mentales y
sociales de la vida que influyen en la salud, las enfermedades, las
discapacidades y la muerte. OMS Ginebra 26 de Abril 2 de mayo 19661

1 OMS Ginebra 26 de Abril 2 de mayo 1966

La enfermera promueve la participacin activa del individuo y su

familia, amigos, grupo social y comunidad, segn corresponda, en todos los
aspectos de la atencin de salud, estimulando as la autorresponsabilidad y
la autodeterminacin, a la vez que fomenta un ambiente saludable.
Por su parte, en la DEFINICIN DE ENFERMERA en el siglo XXI, el
Consejo Internacional de Enfermera (CIE) plantea que la enfermera abarca
los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se prestan a las personas
de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en
todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de la
enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas
moribundas. Funciones

esenciales de la enfermera son la defensa, el

fomento de un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica

de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la
formacin. 2
A esta nocin, se agrega la perspectiva de competencias laborales de
enfermera se vinculan con la formacin acadmica de la especialidad y con
la investigacin interdisciplinaria que corresponden, se reitera, al ejercicio
profesional, docencia y superacin de la misma enfermera, siempre de
acuerdo al marco legal que regula al Sector Salud.
Y todos los dominios, habilidades, destrezas y actitudes, referidos
antes, forman parte de lo que una enfermera o un enfermero egresados ya
sea del nivel de licenciatura, maestra o doctorado, vinculados a esta
profesin, tienen que acreditar e incluir en su currculum, concluye el
maestro Tenorio 3
2 www.icn.ch/es/who-we-are/icn-definition-of-nursing
3 Nedelia Antiga y otro: La Investigacin y la Metodologas de las Ciencia,
pp.15 y ss

DEFINICIN DE ALIMENTACIN NUTRICIONAL

En lo que concierne al segundo objeto de estudio, ste se refiere a la
nutricin es la base de la propia existencia. Todos los sistemas vivos
necesitan de los alimentos y sus nutrimentos contenidos para poder
garantizar funciones vitales. El metabolismo es la funcin biolgica ms
importante, fuera de la cual no se puede hablar de existencia de vida. La
alimentacin, la nutricin y el metabolismo representan los pilares de una
vida sana. Todas las enfermedades tienen un componente metablico, por
lo que son susceptibles de modificaciones beneficiosas o perjudiciales por
medio de manipulaciones alimentarias y nutricionales. Estos elementos el
mdico prctico no las domina, por lo que no puede aplicarlas para mejorar
sus resultados. Recomendamos la enseanza de la ciencia de la
alimentacin y nutricin en toda su integralidad dentro del proceso salud
enfermedad.
Todos los pacientes se deberan beneficiar con un programa de
deteccin de carencias nutrimentales y de su solucin en el hospital. Esta
prctica contribuir, sin dudas, a reducir al mnimo los riesgos de
complicaciones, acortar el tiempo de internacin y disminuir los costos
hospitalarios.
Pero lo ms alarmante es que una proporcin significativa de estos
enfermos haban ingresado con un estado nutricional normal, por lo que
determinadas prcticas realizadas sobre ellos los condujeron a un deterioro
progresivo del estado nutricional y metablico. Las reas donde las
prominencias seas estn menos aumentadas por falta de msculo y grasa
como los huesos de la cadera, del taln y de los talones del pie son ms
susceptibles a las lceras de cama. Los pacientes que no se pueden mover
son vulnerables a la formacin de lceras de presin cuando permanecen

costados por largos perodos de tiempo en la misma posicin provocados

por su diferente patologa neurolgica. 4

1.1.1. PREGUNTA DE INVESTIGACIN.

Cules son las principales caractersticas de los procedimientos de
enfermera para el cuidado en la alimentacin nutricional en los clientes
para la prevencin de ulceras por presin?

1.2. JUSTIFICACIN
La presente tesis me aporto una mejora de conocimientos en los
procedimientos para la atencin de los pacientes que requieren cuidado en
la alimentacin nutricional, lo cual me llevo a lograr una mejor atencin.
Con lo que se pretende dar a la importancia de una buena nutricin
para su pronta recuperacin y evolucin, evitando con esos el desgaste
fsico y emocional del cliente entorno familiar y tambin con eso los altos
costos a la institucin por las complicaciones y prolongados das de
estancia hospitalaria.
Esta investigacin busca una mejor realizacin en los procedimientos
del personal de enfermera sobre Importancia que tiene la Nutricin, en los
pacientes que se encuentran en riesgo de una complicacin.
Una mejor nutricin en los pacientes brindara la oportunidad de
optimizar los recursos para el cliente y orientar a la familia en el manejo de
la dieta requerida logrando una buena alimentacin.

4 DeCS: Alimentacin/Nutricin/Metabolismo/Salud/Enfermedad/Mortalidad.

1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Proporcionar

al

personal

de

enfermera

los

procedimientos

reafirmando las acciones para la atencin continua, y creando estrategias

con el fin de satisfacer el ambiente laboral de los profesionales de la salud.
1.3.2. OBJETIVO ESPECIFICO
Elaboracin de un trptico relacionado con las acciones bsicas para
de enfermera de la alimentacin nutricional para evitar ulceras por presin.
Identificar el adecuado manejo las vas de acceso para la
administracin de la nutricin por parte del personal de enfermera.
1.4. HIPTESIS
Las caractersticas de los procedimientos que el personal de
enfermera se familiarice en la importancia de los valores alimenticios,
identificando, el maneja adecuadamente las vas de accesos, de los
nutrientes evitando las complicaciones, de una mala nutricin.

1.5. VARIABLES
1.5.1. INDEPENDIENTE
Manejo adecuadamente de las vas de accesos, de los nutrientes.
1.5.2. DEPENDIENTE
Caractersticas de la alimentacin.
Evitar las complicaciones

1.6. DELIMITACIN
La presente investigacin se realiz en el CMN 20 de Noviembre,
ISSSTE ubicado en Av. Flix cuevas N 540 Col. Del valle delegacin Benito
Jurez C. P. 03229. Dirigido al personal del Servicio de Neurociruga en el
periodo de Abril Octubre 2015
Durante el primer ao del sexenio de Adolfo Lpez Mateos se
promulg la ley que cre el ISSSTE. Antes de aquel 1959 slo ocho de 33
sindicatos afiliados a la FSTSE contaban con atencin mdica financiada
por las dependencias del gobierno federal. No se inclua a los familiares de
los empleados al servicio de la Federacin. Con dicho instituto esta
situacin se modific radicalmente y adems fueron introducidos nuevos
aspectos de justicia social. Hace 52 aos las necesidades del ISSSTE para
atender la faceta de la salud de sus afiliados se planteaba para 488 mil de
stos, cifra 20 veces menor que la actual. La infraestructura hospitalaria
propia del instituto arranc con la adquisicin de un edificio que iba a ser el
Hospital Fajer. Para 1961 ya estaba convertido en el Centro Hospitalario 20
de Noviembre, empezando a funcionar como tal ese ao. Hace 50 aos el
ISSSTE tambin inici la puesta en marcha, a lo largo y ancho del pas, de
unidades de atencin mdica en sus tres niveles. Medio siglo despus y ya
convertido en Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre (CMN 20 de N)
este hospital tiene slido prestigio en atencin mdica de alta especialidad,
como excelente promotor de la investigacin cientfica y del intercambio
acadmico internacional. A travs de 59 especialidades mdicas, otorga
mensualmente un promedio de 15 mil consultas de alta capacidad y registra
ms de mil egresos hospitalarios. Practica 600 cirugas y ms de mil 500
estudios de laboratorio, cinco mil radiolgicos y 600 de medicina nuclear, as
como tambin aplica 800 tratamientos de quimioterapia y mil 600 de
radioterapia. En el mbito nacional en 1975 fue pionero en transplante renal.

El CMN 20 de Noviembre, reconocido como el ms moderno en

atencin mdica de alta especialidad y como promotor de la investigacin
cientfica y del intercambio acadmico internacional, ha demostrado ser
modelo en su tipo.

Ha

sido

pionero

en

la

estructuracin

integral

de

servicios

multidisciplinarios comunes, en la incorporacin de nuevas tecnologas,

procedimientos diagnsticos lo cual lo sita a la vanguardia de la medicina
en Mxico.
Ms de 80% de sus servicios operativos en las reas clnicas,
administrativa y diagnstica se efecta de manera automatizada con una
amplia red de informtica que permite acciones de calidad, giles y
oportunas al derechohabiente del pas.
Con lo ms avanzado en ciencia y tecnologa,

ha destacado en

cardiologa, ciruga vascular, oncologa mdica y quirrgica, neurociruga,

neurociruga vascular, ciruga plstica y reconstructiva,
diagnstica e intervencionista y trasplante de rganos.

imagenologa

CAPTULO II

La relacin con enfermera con la patologa con acuerdo a la historia

Anatoma, fisiologa y patologa especifico
Fundamentos de OMS de la patologa del tema del siglo XXI las tericas un
ejemplo que con lleve al tema
INTERVENCIONES

ACCIONES

DE

ENFERMERA

DE

ACUERDO

GESTIN DE ENFERMERA DE ACUERDO O RELACIONADO

AL

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

MARCO LEGAL O JURDICO
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol
%202%20anciano/2parte2013/ulceras.pdfla historia de las ulceras

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DOMINIO: 2 Nutricin
CLASE: 1 Ingestin
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA NANDA
ETIQUETA (PROBLEMA)

RESULTADOS
NOC
Estado

P:Deterioro de la deglucin

nutricional

(00103)

10004

INDICADOR
100401)

MEDICION
1 Desviacin

Am

Ingesta

grave de

pu

rango normal

la

2 Desviacin

de

de nutrientes

Capacidad por
FACTORES
RELACIONADOS (CAUSAS) E:
Problemas con la conducta
alimentaria.

lo que los
nutrientes
pueden cubrir
las necesidades

ESCALAS DE

(100408)
Ingesta
de lquidos

sustancial del
rango normal

El

3 Desviacin

in

(100405) moderada del

la

 Estados con una hipotona

metablicas

Relacin

rango normal

de peso y talla

4 Desviacin

(100410) leve del rango

Tono
muscular

normal
5 Sin
desviacin del
rango normal

PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN

Historia de las lceras

Por: Mlnlycke Health Care, agosto 23 2013Publicado en: Prevencin de las lceras por presin

Las lceras por presin no son un fenmeno nuevo. La

primera publicacin en la literatura data de hace miles de aos. Durante las ltimas
dcadas han crecido rpidamente los conocimientos y las investigaciones, lo que ha
dado lugar a directrices de prctica clnica, herramientas de evaluacin de riesgos y
programas preventivos. Ms informacin sobre las lceras por presin.

+ Contenido en esta pgina

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Introduccin a las lceras por presin

Mlnlycke Health Care sabe los problemas a los que se enfrentan los facultativos sanitarios en
el tratamiento y prevencin de las lceras por presin (U.P.P.). La informacin que contiene
esta seccin dedicada a las lceras por presin est destinada a ayudarle a adquirir
conocimientos sobre las lceras por presin, adems de compartir con usted algunas de las
soluciones que ofrece Mlnlycke Health Care para ayudarle en el tratamiento y la prevencin
de las lceras por presin en sus pacientes.

au

Una lcera por presin se puede definir como una lesin localizada en la piel o en el tejido
subyacente, normalmente sobre una prominencia sea, como resultado de la presin o la
presin combinada con el cizallamiento.
Tambin se asocian con las lceras por presin numerosos factores contribuyentes y de
confusin; la importancia de estos factores an est por determinar1.
Las lceras por presin no son un fenmeno nuevo; aunque en la literatura se publica su
existencia desde hace miles de aos, en las ltimas dcadas se ha observado un aumento de
los conocimientos y las investigaciones que ha conducido al desarrollo de directrices de
prctica clnica, herramientas de evaluacin de riesgos y programas preventivos. Por ejemplo,
se ha producido un aumento del 960 % en el nmero de publicaciones centradas en las
lceras por presin entre 1990 y 2008.2
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Extensin de las lceras por presin

Normalmente, el sacro es la localizacin ms frecuente de las lceras por presin en la mayora de los
contextos sanitarios; seguida por los talones, datos recientes sugieren que la incidencia de las lceras en
el taln va en aumento. ltimamente se est estudiando ms a fondo las lceras por presin relacionadas
con el uso de dispositivos mdicos; en un artculo3 se afirmaba que:

El 1,4 % de los pacientes tenan una lcera por presin (U.P.P.) relacionada con
dispositivos mdicos

De las 113 U.P.P., 39 (34,5 %) estaban relacionadas con dispositivos mdicos

Los pacientes con dispositivos mdicos tenan 2,4 veces ms probabilidad de

desarrollar una U.P.P.

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Frecuencia de las lceras por presin

La frecuencia de las lceras por presin habitualmente se mide mediante uno de los dos
mtodos siguientes4,5

Prevalencia: mtodo usado con ms frecuencia; se puede definir como el

nmero de una poblacin determinada con un afeccin especfica en un punto

especfico en el tiempo. Tngase en cuenta que incluira a pacientes con una lcera
por presin en el momento del ingreso, as como los pacientes que desarrollan una
lcera a partir de su ingreso.

Incidencia: se puede definir como el nmero de casos nuevos de una afeccin

especfica durante un periodo de tiempo determinado. Una metodologa ms
compleja; el periodo de tiempo se mide normalmente en semanas o meses.

Los dos trminos se emplean a menudo de forma incorrecta; puesto que tienen
significados muy diferentes es importante que se apliquen correctamente.

Adquiridas por la asistencia sanitaria: hace referencia a las lceras por presin
que se producen despus del ingreso en un entorno de asistencia sanitaria
especfico. Esta puede ser una medida ms relevante si se est evaluando el
impacto de programas de prevencin.

La prevalencia de las lceras por presin vara segn

el pas y a menudo tienen una prevalencia mayor en
especialidades concretas, como cuidados intensivos y
geriatra.

Prevalencia de las lceras por presin

5 pases europeos

que incluyen 5947 pacientes6

publicados9

prevalencia del 18,1 %

EE. UU. 651 centros que incluyen

4,5-27 %
China: estudio de 2913 pacientes10

prevalencia del 1,8 %

Corea del Sur11

85 838 pacientes7

Australia: varios informes

prevalencia del 14,8 %

Canad: prevalencia nacional8
26 %

incidencia del 44-49 % en cuidados

agudos
47,4 % en atencin domiciliaria

 21,7-45,5 % en la UCI
PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN

Categoras de lceras
Por: Mlnlycke Health Care, agosto 23 2013Publicado en: Prevencin de las lceras por presin

Para describir el estado de una herida, los grupos EPUAP y NPUAP 1 recomendaron
que las lceras por presin se dividieran en categoras de 1 a 4. La categora 1 puede
indicar que el paciente est en riesgo, mientras que la categora 4 significa prdida de
tejido de espesor completo con exposicin del hueso, el tendn o el msculo.
+ Contenido en esta pgina
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Ms informacin sobre categoras de las lceras por presin

Recientemente se han publicado las definiciones internacionales revisadas y el sistema
de clasificacin para las lceras por presin del NPUAP y el EPUAP (Consejo Nacional
Asesor para lceras por Presin y European Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention
and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline. Washington DC: Consejo
Nacional Asesor para lceras por Presin; 2009).1

La terminologa de estadio o grado se utilizan histricamente con ms frecuencia

(recientemente se ha introducido la palabra categora para evitar la impresin de que
siempre existe

una progresin del estadio 1 al 4).

Al consultar la bibliografa pueden encontrarse todos los trminos de forma
indistinta.

Se considera incorrecto revertir el estadio de una herida cuando esta se cura (por
ejemplo, un estadio / categora 4 siempre debe documentarse como tal); se debern
utilizar las herramientas especficas para controlar la curacin.

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Categora / estadio 1 Eritema persistente que no palidece a la presin.

Piel intacta con enrojecimiento que no palidece a la

presin de un rea localizada generalmente sobre una prominencia sea. La piel con
pigmentacin oscura puede no tener palidez visible; su color puede diferir del rea
circundante. El estadio 1 puede indicar un paciente en riesgo.
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Categora / estadio 2 Prdida de piel de espesor parcial.

Prdida del espesor parcial de la dermis que se presenta

como una lcera superficial abierta con un lecho de la herida rojo-rosado, sin esfacelos.
Tambin puede presentarse como una ampolla llena de suero intacta, abierta o rota. Esto no
debe usarse cuando se describan laceraciones, por ejemplo (tenga en cuenta que si aparece
un hematoma esto puede indicar una lesin tisular profunda).
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Categora / estadio 3 Prdida de piel de espesor completo.

Prdida de tejido de espesor completo. Puede que se vea

la grasa subcutnea aunque el hueso, el tendn o el msculo no estn expuestos. Pueden
aparecer esfacelos pero no oculta la profundidad de la prdida de tejido. Puede incluir
cavitaciones y tunelizaciones. Tenga en cuenta que aqu la profundidad vara con la
localizacin, por ejemplo, en la oreja donde no hay tejido subcutneo.
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Categora / estadio 4 Prdida de tejido subcutneo.

Prdida de tejido de espesor completo con exposicin del

hueso, el tendn o el msculo. Pueden aparecer esfacelos o escaras en algunas partes del
lecho de la herida. A menudo incluye cavitacin y tunelizacin. Tenga en cuenta que aqu la
profundidad vara con la localizacin, por ejemplo, en la oreja donde no hay tejido subcutneo.
Las heridas de estadio 4 pueden extenderse al msculo y a las estructuras de sostn.

En el NPUAP de EE. UU. se han aadido dos categoras adicionales que pueden
denominarse como estadio 4
en otros sistemas de clasificacin como el publicado por el EPUAP.
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Sospecha de lesin tisular profunda

rea localizada de color morado o granate de piel intacta

descolorida o ampolla llena de sangre debido al dao del tejido blando subyacente debido a
presin y / o cizallamiento. La zona puede ir precedida de tejido dolorido, firme, blando,
agrandado, ms caliente o ms fro en comparacin con el tejido adyacente.
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Inclasificable

Prdida de tejido de espesor completo en el que la base de

la lcera est cubierta por esfacelo (amarillo, tostado, gris, verde o marrn) y / o escaras
(tostadas, marrones o negras) en el lecho de la herida.
Las lceras por presin son a menudo difciles de diagnosticar; se ha producido confusin
especialmente entre las lceras por presin y una herida producida por la humedad. Es crucial
diagnosticarlas correctamente, ya que los programas de prevencin y tratamiento pueden
diferir.21
Caractersticas clave que han de tenerse en cuenta (adaptado de la declaracin de
EPUAP)21

Debe presentarse humedad (por ejemplo, incontinencia).

Una herida localizada en una prominencia sea tiene ms probabilidades de ser una U.P.P.
Sin embargo, esta no es una afirmacin exclusiva; pueden producirse lesiones por humedad
en una prominencia sea, aunque es conveniente que se confirme que la presin y el
cizallamiento se han excluido como causas y se presenta humedad.

La piel perilesional que presenta manchas rosas / blancas normalmente indica maceracin.
Mientras que la U.P.P. tiende a ser de forma nica y regular, las lesiones por humedad
tienden a ser difusas con mltiples manchas y forma irregular.
Las lesiones por humedad son normalmente superficiales.
Si aparece necrosis es poco probable que sean lesiones por humedad.
PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN

Estrategias de prevencin
Por: Mlnlycke Health Care, agosto 23 2013Publicado en: Prevencin de las lceras por presin

Una estrategia de prevencin de lceras por presin debe incluir siempre

evaluaciones del riesgo y de la piel, la provisin de un soporte nutricional correcto y
estrategias de redistribucin de la presin. Una estrategia creciente es la utilizacin de
un apsito protector como Mepilex Border cuando se usa como parte de un protocolo
de prevencin de lceras por presin.
+ Contenido en esta pgina
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Ms informacin sobre estrategias de prevencin

La prevencin de las lceras por presin es un proceso multifactorial complejo:

deben seguirse las recomendaciones basadas en las pruebas que son aplicables al
entorno especfico tras la consideracin cuidadosa del facultativo sanitario.

El riesgo de litigio se discute en diversas publicaciones: es destacable que se

notifican no solo la falta de programas de prevencin sino la violacin de directrices
reconocidas.

Las directrices de ms reciente publicacin son las Directrices de prctica

clnica para la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin desarrolladas
por el NPUAP / EPUAP.
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Elementos clave para la prevencin

Elementos clave para la prevencin, adaptados del Consejo Nacional Asesor para lceras por
Presin (NPUAP) y el Grupo Europeo de lceras por Presin (EPUAP). Prevention and
treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline. Washington DC: Consejo Nacional
Asesor para lceras por Presin; 2009.1

Evaluacin de riesgos: no solo se deber implementar una poltica de evaluacin de

riesgos de forma estructurada, sino que es importante proporcionar formacin al equipo
de atencin sanitaria tanto en el uso de la herramienta como en los fundamentos de los

problemas relacionados con la lcera por presin. Todas las evaluaciones de riesgos
debern documentarse detenidamente y se realizarn reevaluaciones.

Evaluacin de la piel: el estado de la piel, como su humedad, puede aumentar el

riesgo de dao; por tanto, se implementar una evaluacin estructurada como parte de
una evaluacin de riesgos general y se tomarn las precauciones prcticas cuando sea
necesario

Nutricin: la evaluacin del estado nutricional, la remisin al dietista cuando sea

necesario para la administracin de soporte nutricional y la evaluacin del estado de
hidratacin son todos ellos pasos clave.

Cambio postural: un paso clave para reducir el impacto de la presin; la frecuencia

depender del estado de salud general del paciente, el estado de la piel y de la superficie
de apoyo in situ. El cambio postural deber realizarse de forma que se garantice que la
presin se libera o redistribuye, a la vez que se eliminan las fuerzas de cizallamiento o
friccin. Considere el uso de una posicin tumbada de lado con una inclinacin de
30 grados. Asegrese de que la documentacin es meticulosa y que el equipo de
asistencia sanitaria est correctamente formado.

Superficies de apoyo: seleccione el dispositivo apropiado con base en los requisitos

del individuo (reevaluados con frecuencia), poniendo especial atencin a los talones,
que, si es posible, no deben tener ninguna presin, gracias al uso de almohadas colocadas
correctamente. Nota: el NPUAP ha definido las caractersticas de las diversas superficies
de apoyo.

Considere las implicaciones de grupos de especialidad (por ejemplo, pacientes

sometidos a ciruga, ancianos, pacientes en cuidados intensivos, pacientes de pediatra):
todos ellos pueden necesitar atencin adicional.

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Reduccin de los riesgos de las fuerzas de cizallamiento (usando

Mepilex Border)

Mepilex Border es un apsito autoadhesivo absorbente que actualmente est indicado para el
tratamiento y prevencin de las lceras por presin. Mepilex Border, a travs de su estructura
exclusiva de 5 capas y de la tecnologa Safetac de silicona suave adhesiva patentada, ha
demostrado que aade tres vas de proteccin frente a los factores de riesgo presentes en la
formacin de lceras por presin y causa menos dolor durante el cambio de apsito.

La tecnologa Safetac le permite levantar y sustituir el apsito sin que pierda sus propiedades
adherentes. Por tanto, puede comprobar el estado de la piel peridicamente para combinar
muchos de los protocolos de prevencin de lceras por presin actuales sin que tenga que
cambiar el apsito.
Los resultados de las pruebas in vitro muestran que Mepilex Border puede ayudar a disminuir
los efectos de las fuerzas de cizallamiento sobre el tejido en ms del 50 % durante el tiempo
que est colocado. Sin Mepilex Border, la piel desprotegida est expuesta a los efectos
nocivos de las fuerzas de cizallamiento22.

Inicio de la pgina

Control del microclima de la piel: uso de Mepilex Border

Las pruebas in vitro revelan que Mepilex Border tiene la mejor capacidad de absorcin,
retencin y liberacin de la humedad, manteniendo el equilibrio de humedad apropiado para
mantener la piel seca en comparacin con una gama de otros apsitos, garantizando que la
piel permanece en condiciones ptimas para ayudar a prevenir la formacin de lceras por
presin.23

Inicio de la pgina

Evidencias clnicas que demuestran resultados positivos

Muchos facultativos sanitarios han aadido actualmente

el uso de Mepilex Border a sus protocolos de prevencin y han documentado el impacto sobre
los programas de mejora de los resultados.
En la actualidad se han documentado 15 estudios de casos en los que participaron
prcticamente 1000 pacientes de gravedad alta.
Advertencia. El uso de los apsitos con tecnologa Safetac no descarta la necesidad de
un programa completo de prevencin de lceras por presin (es decir, superficies de
soporte, cambios posturales, nutricin, hidratacin, cuidado de la piel y movilidad).
PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN

Tratamiento eficaz

Por: Mlnlycke Health Care, agosto 23 2013Publicado en: Prevencin de las lceras por presin

Los pacientes con alto riesgo de desarrollar lceras por presin pueden identificarse
antes de que estas se produzcan si se evala el riesgo; sin embargo, actualmente se
reconoce que existen situaciones en las que la lcera por presin es inevitable.
Revise los elementos clave del tratamiento de la lcera por presin.

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Ms informacin sobre estrategias de tratamiento

Los pacientes con alto riesgo de desarrollar lceras por presin pueden identificarse antes de
que se produzcan las lceras si se evala el riesgo (aunque actualmente se reconoce que hay
situaciones en las que es imposible evitar una ulcera por presin).
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Elementos clave en el tratamiento

Elementos clave en el tratamiento. Adaptado del Consejo Nacional Asesor para lceras por
Presin y el Grupo Europeo de lceras por Presin. Prevention and treatment of pressure
ulcers: clinical practice guideline. Washington DC: Consejo Nacional Asesor para lceras por
Presin; 2009.1

Clasificar la lcera: use una herramienta validada, proporcione formacin al

equipo de atencin sanitaria sobre las tcnicas especficas necesarias cuando se
trata a pacientes con pigmentacin oscura y sobre cmo diferenciar unas heridas
de otras

Valorar y controlar la curacin: valore la lcera al menos una vez a la semana

(controle la curacin usando una herramienta de curacin validada) modifique los
protocolos de tratamiento cuando el progreso no sea el previsto

Garantizar que se evalan los requisitos nutricionales y que se cumple con el

soporte nutricional y la remisin al dietista

Evaluar el dolor: puede aparecer dolor tanto durante los procedimientos como
en reposo, utilice una herramienta de evaluacin del dolor validada, como, por
ejemplo , una escala analgica visual

Garantizar que se implementan las estrategias analgsicas adecuadas

Se puede acceder a las herramientas de evaluacin del dolor en la zona de toma de
conciencia del dolor de
www.less-pain.com

Elija una superficie de apoyo adecuada y tenga cuidado con los cambios
posturales de los pacientes (conozca los requisitos especiales de los pacientes en
cuidados intensivos o aquellos con lesiones en la columna vertebral y obesidad)

Seleccin del apsito: base la seleccin en la naturaleza especfica de cada

herida (considere el nivel de exudado, el estado del lecho de la herida, la infeccin,
la localizacin y el estado de la piel perilesional). Es esencial adoptar un entorno
hmedo para una curacin ptima. Considere tambin la eleccin de apsitos que
ofrecen una reduccin al mnimo
del dolor y del traumatismo, como los apsitos de silicona suave.

Evaluacin y tratamiento de la infeccin

Considerar el uso de tratamientos especializados, como la terapia de presin

negativa (TPN)
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Evaluacin de las lceras por presin

Son importantes diversas caractersticas de la lcera por presin, tanto para comprender la
profundidad y el grado de dao del tejido como para definir los principios de la asistencia
sanitaria, incluyendo la seleccin del apsito.
Se deben evaluar los siguientes elementos:

Estadio

Localizacin

Tamao (longitud, anchura,

profundidad)
(se ha comprobado que son tiles las

fotografas de la herida)
Existe cavitacin?
Trayecto sinuoso / tunelizacin

Presencia de tejido
necrtico / esfacelos

Presencia de tejido de granulacin

Exudado

Dolor: se debe realizar una

evaluacin del dolor e implementar
estrategias analgsicas

Estado de la piel perilesional

PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN

Coste econmico de las lceras por

presin

Por: Mlnlycke Health Care, agosto 23 2013Publicado en: Prevencin de las lceras por presin

Las lceras por presin suponen una carga importante sobre los
sistemas sanitarios a nivel mundial.
Estas heridas dolorosas pueden afectar gravemente a la calidad
de vida del paciente y es necesario que los facultativos
sanitarios consideren cmo la implementacin de los
protocolos de prevencin pueden ofrecer ahorro de gastos a
largo plazo. Por ejemplo, el coste de un apsito es mnimo en
comparacin con los costes del tratamiento de una lcera por
presin establecida.

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Ms informacin sobre las consecuencias de las lceras por presin

Las lceras por presin pueden tener un impacto importante tanto sobre el individuo como
sobre el sistema sanitario.
Aumentos que sufre el paciente

Aumento de la angustia

Aumento del dolor

Incapacidad para volver a las funciones

de la vida cotidiana

Reduccin de la calidad de vida

Aumento del riesgo de infecciones

Aumento del riesgo de mortalidad

Aumentos en el coste de la asistencia

sanitaria

Aumento de la duracin de la
estancia hospitalaria

Aumento del tiempo de cuidados

de enfermera

Aumento del coste en material

fungible

Aumento del coste en productos

farmacuticos

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Impacto del dolor

Las lceras por presin son heridas dolorosas que pueden afectar gravemente a la calidad de
vida del paciente. A menudo no se pueden identificar los niveles de dolor en las lceras por
presin; sin embargo, en recientes estudios se han documentado las siguientes estadsticas
sobre el dolor del paciente:

Hasta el 87,5 % de los pacientes afirma que sufre dolor durante el cambio de
apsito de la herida12

La prevalencia del dolor debido a una U.P.P. era del 16,3 %13
En las directrices NPUAP / EPUAP publicadas recientemente se comenta que este dolor
puede ser cuantificado y diferenciado de otros episodios de dolor y, lo que es ms
importante, se produce tanto durante los procedimientos como en reposo. Asimismo, las
directrices recomiendan que se evale el dolor en todos los pacientes con lceras por presin
usando una escala validada y medidas preventivas o de tratamiento establecidas
implementadas.
Ejemplo de herramienta de evaluacin del dolor

Ms recientemente, tambin se ha identificando el uso del dolor o de la sensibilidad alterada

como factor de riesgo, aunque se requieren ms investigaciones.
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Impacto financiero
Las lceras por presin suponen una carga considerable sobre los sistemas sanitarios a nivel
mundial, con un coste adicional en litigios emergente que ha aumentando en importancia
durante los ltimos aos.
Los facultativos sanitarios deben estar atentos a los costes tanto directos como indirectos y
considerar cmo la implementacin de los protocolos de prevencin puede ofrecer ahorro de
gastos ms a largo plazo. El coste de un apsito, por ejemplo, como herramienta de
prevencin es mnimo en comparacin con los costes de tratar una lcera por presin
establecida.
Algunas cifras del coste econmico real de las lceras por presin:

Cifra 1

El coste estimado para el sector hospitalario en EE. UU. es de 11 000 millones

de dlares al ao14.

Cifra 2

El coste estimado en el Sistema Nacional de Salud del Reino Unido es de

1400-2100 millones de libras al ao (4 % del gasto total del Sistema Nacional
de Salud)15.

Cifra 3

Las demandas siguen siendo frecuentes tanto en la asistencia de agudos como a

largo plazo, con pagos elevados en determinados casos16.

Cifra 4

El coste medio para tratar a un individuo con una lcera inclasificable o una
lesin tisular profunda se estim en 43 180 dlares17,18.

Cifra 5

EE. UU.: en un informe se destacaba que la duracin media de la estancia

hospitalaria era casi
3 veces ms larga19.

Cifra 6

El coste hospitalario medio para las lceras por presin en EE. UU. es de 14 260
dlares; en comparacin, el mismo coste en Corea es de 3000-7000 dlares11.

Cifra 7

El coste del tratamiento extrahospitalario de las lceras por presin en Canad

es de
9000 dlares20.

BREVE CRNICA
HISTRICA DEL

CUIDADO DE LAS
HERIDAS
Autores
Corella Calatayud, J. M.*
Mas Vila, T.**
Tarragn Sayas, M. A.**

* Diplomado en Enfermera y Estomaterapia. Hospital General

Universitario. Valencia.
** Diplomada en Enfermera. Hospital Llus Alcanys. Xtiva
(Valencia).
*** Diplomada en Enfermera. Hospital Arnau de Vilanova.
Valencia.

Resumen
Describimos en este trabajo, una breve cronologa de la evolucin histrica de los cuidados de
Enfermera con respecto a la curacin de las heridas y las lceras, indicando sobre todo la
gran importancia y preocupacin que estas causaron desde la aparicin del hombre sobre la
tierra hasta nuestros das, as como la implicacin de la industria farmacutica en el desarrollo
de productos y apsitos para la buena y rpida curacin de las heridas y las lceras.
PALABRAS CLAVE: Enfermera. Ulceras. Heridas. Historia de la Enfermera. Apsitos
hidrocoloides.

La historia de la humanidad es una lucha del hombre contra los elementos, incluido el
mismo, de modo que esta supervivencia ha conllevado numerosas luchas contra su entorno,
con las consiguientes lesiones y heridas en su propia persona. Es por ello que desde la
aparicin del hombre hasta nuestros das los cuidados y curacin de lceras y heridas, ha
sido un tema muy debatido tanto desde el punto de vista prctico como cientfico.
Ya desde el paleoltico exista preocupacin por los cuidados de las heridas, ya que desde
el punto de vista de la subsistencia, las heridas ocasionaban grandes impedimentos dentro
del grupo de pobladores de esa poca, que al ser nmadas, los heridos o lisiados suponan
una traba en los desplazamientos, retrasando la marcha del grupo y poniendo en peligro la
supervivencia del mismo, por las muchas rivalidades y luchas existentes entre las diferentes
tribus o por el ataque de bestias que habitaban en estos lugares.

Dibujo representando a hombres del Paleoltico

cortando el cuello a otro, con lo que ocasionaban

heridas que, o bien producan la muerte o

deban de cicatrizar.

Desde el primer momento la mujer asume la parte ms importante de la comunidad, tanto

en el orden biolgico, con su papel en la reproduccin y perpetuacin de la especie, como en
el orden social al asumir el Rol de los cuidados de nios, enfermos y heridos, adems del
mantenimiento del bien ms importante y preciado de la poca: mantener el fuego encendido
mientras el hombre se dedicaba a la caza y la proteccin del grupo o tribu.
Posteriormente, el descubrimiento de la agricultura y el pastoreo lleva a que estas tribus
adopten el sedentarismo en el que se instaura el matriarcado, asumiendo la mujer las
funciones ms importantes, adems de la cabeza visible, como son los cuidados puerperales,
cuidados de enfermos o heridos, etc, que corresponderan a lo hoy podramos llamar
cuidados de Enfermera, adems del mantenimiento del fuego y la agricultura. Con el
sedentarismo el cuidado de las heridas pasa a tener una mayor importancia ya que el herido
no retrasa la marcha del grupo y no se le abandona si esto ocurre, sino que existe tiempo
para poder atenderle y cuidarle, puesto que el grupo no se desplaza.
La historia nos da muchas y variadas demostraciones de estos cuidados de las heridas,
donde tanto hechiceros, brujas, sacerdotes, etc, emplearon todas sus artes y conocimientos
en el cuidado de las heridas, empleando hierbas, emplastes, oraciones o sacrificios segn a
que cultura nos refiramos.
Existen referencias bibliogrficas en las que destacan prcticas de tipo ritual para la
curacin de las heridas, como la imposicin de manos, siendo numerosas las referencias del
Antiguo Testamento, en los libros de los profetas, Jeremas, Isaas, Ezequiel, etc.
Dentro de este elenco de demostraciones de la historia, existe en el trmino municipal de
Mogente (Valencia), un poblado ibrico del siglo V-IV a. de C., descubierto en 1909, en el que
adems de la famosa estatuilla de EL GUERRER DE MOIXENT existan restos seos, de
cermica, piedras, cobre, bronce, hierro, plomo y oro. Los estudios antropolgicos efectuados
de estos restos seos, vasijas y dems enseres, han demostrado el gran inters y
preocupacin que exista por la curacin de las heridas, que segn estos estudios cursaban
en forma de ulceraciones crnicas.

Figura de bronce encontrado en las

excavaciones del poblado ibrico y

smbolo emblemtico de la localidad
de Mogente.

En esta poca aproximadamente, destaca la figura de Hipcrates (Grecia, 460-370 a. de

C.) considerado como el padre de la teraputica, que desarroll multitud de conocimientos,
destacando los cuatro puntos que conforman el mtodo hipocrtico:
Observarlo todo.
Estudiar al paciente ms que a la enfermedad.
Hacer una evaluacin imparcial.
Ayudar a la naturaleza.

Hipcrates. (Grecia) 460-370 a. de C.

Posteriormente, en los tratados de curacin de heridas por los rabes, ya hay amplitud de
datos que nos llevan a curaciones mediante creencias religiosas, pcimas, emplastes o
dietas, destacando la creacin de verdaderas farmacias, desvinculadas totalmente de la
medicina y de origen privado, que exportaron ms tarde por toda Europa, dedicadas a la
preparacin de estos productos.

Retablo del siglo XV representando una farmacia rabe.

En el ao 1616, en Italia, Universidad de Ferrara, Cesare Magati, cirujano de la poca,

siente gran inters y preocupacin por la cicatrizacin de las heridas, creando escuela sobre
el cuidado de las mismas diciendo que: Es la naturaleza y no los medicamentos, lo que cura
las heridas.
Para afirmar esto, Magati se bas en estos dos principios:
1. La menor manipulacin o cambio de apsitos, disminuye la posibilidad de lesionar los
tejidos de granulacin.
2. Los tratamientos deben ser sencillos.
Cesare Magati fue totalmente un innovador, creando su propia escuela y el llamado
Mtodo Magati que fue muy importante y seguido durante los siglos XVII y XVIII. Se basaba
fundamentalmente en la cura oclusiva, puesto que pensaba que de este modo protega la
herida de la contaminacin ambiental. De este modo se crearon los cimientos histricos ms
importantes para el tratamiento moderno de las heridas en medio hmedo, favoreciendo su
cicatrizacin, medidas que posteriormente fueron adoptadas a partir del siglo XIX.
El gran paso en la cicatrizacin de las heridas y lceras se da en el siglo actual, con el gran
desarrollo de la investigacin que permite un mejor conocimiento del proceso de cicatrizacin,
de los factores que la favorecen y los que la alteran.

Retablo del Siglo XV. Mdico atendiendo a una

paciente dentro de uno de los primeros
hospitales, promovidos por Arnau de Vilanova.

Durante las dcadas de los aos 50 y 60, impera el criterio de que es bueno que las
heridas se sequen y formen costra. Gran error, ya que la costa es porosa y no mantiene la
humedad y temperatura adecuada, perjudicando de esta manera la cicatrizacin, debido a la
muerte de las clulas que emigran hacia el exterior.
A principios de los 70 se empieza a ahondar en la investigacin para evaluar las ventajas
de la cicatrizacin de las heridas manteniendo un medio hmedo, que favorezca la migracin
celular desde las capas ms profundas hacia las ms externas y la reepitelizacin,
manteniendo una humedad y temperatura estable.
Los avances tecnolgicos nos llevan hacia los tratamiento en medios hmedos. As,
Odland en 1958 afirma que La cicatrizacin es ms rpida si la herida se mantiene intacta y
Winter en 1962 observ que: En un medio hmedo se favorece la epitelizacin. Lo mismo
informa Rovee en 1972: En este medio hmedo y sin costra se estimula la migracin y se
facilita la reepitelizacin.
La industria farmacutica empieza a investigar y trabajar para poder sacar al mercado
algn producto que favorezca estos medios para la cicatrizacin de las heridas, apareciendo
lo que se llam pelcula de poliuretano, realizndose las primeras experiencias de curas
hmedas, destacando la sensible disminucin del tiempo de cicatrizacin de las heridas.
Con la aparicin de los films de poliuretano o pelculas plsticas, se consiguieron grandes
ventajas como permitir la observacin de la evolucin y el mantenimiento de la humedad en la
lesin. Se avanz de gran manera en este momento frente a las curas tradicionales.
Sin embargo, estas innovaciones presentaban problemas de ndole prctico, ya que estas
pelculas plsticas carecan de capacidad absorbente, no reteniendo el exudado inflamatorio y
provocando maceracin en los bordes de la herida evitando de nuevo una buena
cicatrizacin. Debido a esto, los cambios deban ser frecuentes por las fugas del abundante
exudado y el consiguiente desprendimiento de los apsitos, no manteniendo unas condiciones
adecuadas para la cicatrizacin como se haba pretendido.
De nuevo la industria farmacutica se pone en marcha y desarrolla sustancias hidroactivas
y/o absorbentes que mantienen la humedad, controlan el volumen de exudado y mejoran la
evolucin de la cicatrizacin.
Es pues la industria farmacutica quien desarrolla el concepto de cura hmeda con apsito
hidrocoloide, respondiendo a las necesidades, tanto teraputicas como profesionales,
mejorando la calidad asistencial y mayor comodidad para el paciente. Este apsito
hidrocoloide, facilita el desbridamiento y la absorcin de exudado, estimula la formacin de
tejido de granulacin y favorece la epitelizacin.

Apsitos hidrocoloides y la composicin de sus capas.

En 1983, Ryan, en un estudio que realiza con apsitos hidrocoloides para la cicatrizacin
de heridas, afirma que: Durante las dos o tres semanas iniciales de tratamiento el apsito
parece particularmente cualificado en el desbridamiento de la lcera, especialmente del tejido
necrosado periulceral, con el resultado de la aparicin de tejido sano en los mrgenes de la
lesin.
Hasta tal punto es importante y necesaria la cura y cicatrizacin de heridas y lceras, que
en 1988 se crea en Decide, Inglaterra, el Instituto de Investigacin para la Cicatrizacin de
las Heridas, con el fin de profundizar en los mecanismos biolgicos de la cicatrizacin.
Las lceras requieren un gran cuidado por parte de enfermera, siendo en la mayora de las
situaciones, responsabilidad suya, ya que con unos adecuados conocimientos y haciendo una
valoracin de la posibilidad de factores de riesgos de cada paciente, se podra, en la mayora
de situaciones evitarlas.
La aportacin de cuidados tanto preventivos como curativos, requiere una gran utilizacin
de recursos humanos y materiales, si bien los costes econmicos que ocasionan estn muy
por debajo de los costes de hospitalizacin que genera un paciente ingresado por estos
motivo, con estancias ms prolongadas para su cura y cuidados.
Segn la OMS la forma de valorar la calidad asistencial de un Centro Hospitalario viene
dado por la cantidad de ulceraciones que se producen en pacientes hospitalizados con riesgo
de ulcerarse, ya sea por edad, sedentarismo o malnutricin.
Si la atencin que se presta es de buena calidad, no se llegar a tener gran nmero de
pacientes ulcerados ni pacientes con grandes ulceraciones y por lo tanto el tiempo invertido
para la cura o los cuidados ser menor.
Es importante tener en cuenta que dada la multicausalidad de la aparicin de las lceras,
no solo debe asumir los cuidados el profesional de Enfermera, sino tambin deben implicarse
otros profesionales como, Mdicos, Trabajadores Sociales, Auxiliares de Enfermera, ayuda
domiciliaria, Voluntarios, etc. Con la adecuada coordinacin de los mismos, se puede llegar al
cuidado integral del paciente.
Tomando el modelo propuesto por Twuiff sobre la relacin de Enfermera con el cuidador
informal, llegamos a la conclusin de que estos pacientes se recuperan antes y tienen menor
nmero de incidencias, siempre que los profesionales aportemos a los cuidadores los

siguientes parmetros:
Educacin sanitaria.
Planificacin de los cuidados.
Apoyo y asesoramiento.
Los gestores econmicos hacen una evaluacin de la actividad, con relacin a los recursos
utilizados y su coste, se deben considerar en los modelos econmicos tanto los costes
directos (apsitos, tratamientos quirrgicos, etc) como tambin los indirectos, relacionados
con la calidad de vida del paciente, y medidas preventivas, lo que nos llevar a alcanzar unos
parmetros de xito exigibles, dentro de nuestros cuidados de enfermera.
Por este motivo, el nivel de salud alcanzado por un paciente, ser el indicador del coste
enfermero y debemos ser valorados como un centro generador de calidad a un coste
razonable.
Es evidente que la falta de comunicacin, el desconocimiento de las actividades en los
distintos niveles de atencin, la descoordinacin en el mismo centro, la falta de protocolos
para afrontar las diferentes situaciones tanto preventivas como curativas, nos lleva al
distanciamiento de los profesionales y a veces hasta al mismo enfrentamiento. Es
fundamental por tanto activar la interrelacin de los profesionales mediante seminarios,
actividades docentes, desarrollo de protocolos, que debern ser validados por diferentes
profesionales con experiencia, a fin de alcanzar niveles de satisfaccin profesional y de este
modo beneficiar los cuidados de los pacientes.

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