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Facultad de Odontologa
Enero-Marzo 2013
CASO CLNICO
pp 51-56
RESUMEN
ABSTRACT
Palabras clave: Sonrisa gingival, erupcin pasiva alterada, alargamiento de corona, implantes.
Key words: Gummy smile, altered passive eruption, crown lengthening, dental implants.
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INTRODUCCIN
La sonrisa es una de las expresiones ms comunes como muestra de satisfaccin, alegra o felicidad.
Algunas condiciones fisiolgicas y/o patolgicas resultan en la exposicin excesiva de la enca lo cual
ocasiona un aspecto antiesttico. Esta alteracin repercute negativamente en la apariencia del individuo
ya que altera la espontaneidad de la expresin facial.
DEPeI, FO UNAM.
Este artculo puede ser consultado en versin completa en
http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam
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En la actualidad, los pacientes buscan un tratamiento dental esttico, por lo que se han desarrollado
nuevas tcnicas quirrgicas y protsicas que son capaces de lograr el resultado deseado.1
La odontologa esttica no slo se limita a restaurar
la estructura dental daada o ausente, sino tambin
a la prevencin y reconstruccin de la arquitectura
de los tejidos blandos adyacentes. En muchos casos,
existe la necesidad de un tratamiento interdisciplinario que combine varios procedimientos para alcanzar
un resultado esttico.2,3 En casos donde se involucra
la esttica, modificaciones quirrgicas al complejo
dentogingival pueden realizarse para crear un marco
apropiado, especialmente en la situacin de una sonrisa gingival.
Es de gran importancia determinar la causa de la
sonrisa gingival, ya que un error en esta etapa podra
causar resultados insatisfactorios y complicaciones
como la exposicin radicular.
La etiologa de la exposicin de enca excesiva o
sonrisa gingival pueden ser: 1) Longitud labial corta,
2) Actividad labial excesiva, 3) Longitud de la corona
clnica corta, 4) Erupcin pasiva alterada, 5) Extrusin
dentoalveolar, o 6) Dimensin vertical del maxilar excesiva.4
Para definir el concepto de erupcin pasiva alterada, debemos antes revisar los conceptos del proceso
eruptivo: la erupcin activa, es el movimiento oclusal
del diente hasta entrar en contacto con su antagonista. La erupcin pasiva se caracteriza por el desplazamiento apical de la unin dentogingival cuando el
diente alcanza su antagonista, el surco gingival y el
epitelio de unin estn sobre el esmalte y la corona
clnica corresponde aproximadamente a 2/3 de la corona anatmica.2,5,6
Histolgicamente, la erupcin pasiva se divide en
4 estadios: I) La unin dentogingival est localizada
en el esmalte. II) La unin dentogingival est localizada tanto en esmalte y cemento. III) La unin dentogingival est localizada completamente en cemento,
extendindose coronalmente hasta la unin cementoesmalte (UCE). IV) La unin dentogingival est en cemento y hay exposicin radicular como resultado de
una migracin continua lo que puede ser considerado
como un estado patolgico y no fisiolgico.2,5,6
Cuando la unin dentogingival permanece en estadio I, aun despus de la fase adulta, ocurre un fenmeno denominado erupcin pasiva alterada, la cual
a su vez puede ser clasificada de la siguiente manera: Tipo I, margen gingival es coronal a UCE con una
banda ancha de enca insertada y Tipo II donde el
margen gingival es coronal a UCE con una banda de
enca insertada normal. A su vez se subclasifica en A,
Tratamiento
A
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B
II
A
B
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CASO CLNICO
Paciente femenina de 56 aos de edad, mexicana, con hipertensin arterial controlada se presenta a
la Divisin de Estudios de Postgrado e Investigacin
para realizarse tratamiento dental ya que su sonrisa y
sus dientes no le gustan.
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A los 4 meses se colocaron provisionales supragingivalmente para no invadir espesor biolgico durante
la fase de cicatrizacin13 y a los 6 meses se colocaron
provisionales subgingivalmente (Figuras 5 y 6).
Posteriormente se colocaron implantes (Straumann SP 4.8 mm WN SLA) en zonas de dientes 36 y
46 de una sola fase (Figura 7).
A los 8 meses de los alargamientos de corona y
a los 4 meses de la colocacin de los implantes, se
toman impresiones finales. La rehabilitacin protsica
se hace por medio del Sistema Captek.
RESULTADOS
Los resultados son favorables ya que despus del
cementado final de las restauraciones tanto en dientes como en implantes, se obtuvieron mrgenes gingivales regulares, aumento del tamao de las coronas
clnica y de la dimensin vertical, estabilidad de los
tejidos duros y blandos.
Los implantes reemplazaron los dientes ausentes de manera individual. La paciente se siente
satisfecha ya que al sonrer no existe exposicin
excesiva de enca, cumplindose as con todas las
expectativas tanto funcionales como estticas (Figuras 8 a 10).
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DISCUSIN
La integracin exitosa de los procedimientos periodontales y restaurativos, tanto en dientes como en
implantes, requieren el conocimiento y aplicacin de
principios biolgicos y mecnicos.14
El reconocimiento de un paciente con erupcin pasiva alterada es una situacin poco documentada. La
etiologa es multifactorial, por lo que se deben tomar
en cuenta factores dentales, esqueletales y genticos
para su diagnstico y tratamiento. Diagnsticos diferenciales pueden ser fibromatosis gingival, agrandamiento inducido por frmacos o alguna alteracin fisiolgica.
Desde el punto de vista periodontal, restaurativo y
esttico debe valorarse que no hayan signos de enfermedad, como sangrado, bolsas periodontales, prdida
sea. Se debe reconocer la relacin enca-hueso al-
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REFERENCIAS
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