ADMINISTRACIN - GESTIN - CALIDAD

Carros de emergncia: disponibilidade dos itens essenciais em um

hospital de urgncia norteriograndense
Carros de emergencia: disponibilidad de los artculos esenciales en un hospital de urgencia
norteriograndense
Car emergency: availability of essential items in a hospital emergency norteriograndense

*Da Silva, Hilderjane C **Da Silva, Alanny K M ***Dantas, Rodrigo A N

*Pessoa, Renata L ****Menezes, Rejane M P
*Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. E-mail: hilderjanecarla@hotmal.com
**Discente do Curso de Graduao em Enfermagem. ***Enfemeiro, professor do Departamento de
Enfermagem. **** Professora Dr do Curso de Graduao e

Ps-Graduao em Enfermagem.

Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Natal, RN, Brasil..

Palavras chave: Parada cardiorrespiratria; urgncia; emergncia; enfermagem
Palabras clave: Parada cardiorrespiratoria; urgencia; emergencia; enfermera
Keywords: Cardiopulmonary arrest; Urgency; Emergency; Nursing.

RESUMO
Trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratria e quantitativa com o objetivo de avaliar, sob os
padres da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), a disponibilidade dos itens de nvel I dos Carros
de Emergncia (CE) do maior hospital de urgncia do Rio Grande do Norte. Os dados foram coletados
durante o ms de novembro de 2010, sendo a amostra composta por 12 CE. Todos os CE analisados
apresentaram falhas na disponibilidade de itens essenciais, estando as maiores deficincias
relacionadas aos materiais destinados ao acesso vascular, controle circulatrio e medicamentos
voltados ao tratamento das causas de PCR. Percebeu-se que a falta de recursos humanos e materiais
na instituio, bem como de um protocolo, dificulta a rotina de checagem do CE, tarefa atribuda ao
enfermeiro.

RESUMEN
Se trata de una investigacin descriptiva, exploratoria y cuantitativa con el objetivo de evaluar, bajo los
patrones de la Sociedad Brasilea de Cardiologa (SBC), la disponibilidad de los artculos de nivel I de
los Carros de Emergencia (CE) del mayor hospital de urgencia de Rio Grande do Norte. Los datos
fueron colectados durante el mes de noviembre de 2010, estando compuesta la muestra por 12 CE.
Todos los CE analizados presentaron fallos en la disponibilidad de artculos esenciales, estando las
mayores deficiencias relacionadas con los materiales destinados al acceso vascular, control circulatorio
y medicamentos dirigidos al tratamiento de las causas de PCR. Se percibe que la falta de recursos

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humanos y materiales en la institucin, as como de un protocolo, dificulta la rutina de comprobacin

del CE, tarea atribuda al enfermero.

ABSTRACT
It is a descriptive, exploratory and quantitative study that evaluates, by the standards of the Brazilian
Society of Cardiology (SBC), the availability of the items of the Level I Emergency Cars (EC) of the
largest emergency hospital in Rio Grande do Norte. Data were collected during the month of November
2010, the sample consists of 12 EC. All EC analyzed showed gaps in availability of essential items,
being the greatest deficiencies related to materials intended for vascular access, circulation control and
drugs aimed at treating the causes of cardiac arrest. It was felt institution, as well as a protocol, difficult
routine check of the EC, the nurse assigned task.

INTRODUO
A parada cardiorrespiratria (PCR), considerada como a cessao sbita da funo
cardaca e da respirao1, est entre as principais ocorrncias que exige atendimento
de emergncia, o qual possibilitado por uma equipe devidamente capacitada e pela
disponibilidade dos materiais e equipamentos necessrios para o suporte bsico e
avanado de vida2-3.
As drogas e equipamentos utilizados para a reverso da PCR situam-se no Carro de
Emergncia (CE), que funciona como um armrio e cuja padronizao proposta
pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) com base nas normas da American
Heart Association (AHA)2.
O CE armazena materiais destinados avaliao e diagnstico da PCR, controle de
vias areas, acesso vascular, controle circulatrio e medicamentos. Para sua
organizao considera-se como setor de permanncia para o CE o Centro Cirrgico
(CC), as Unidades de Internao (UI), a Unidades de Terapia Intensiva (UTI) ou o
Pronto Socorro (PS) e inclui-se a idade da vtima (adulto ou criana) e a demanda de
PCR no local4-5.
A disponibilidade do contedo do CE baseia-se em trs nveis de prioridade: os itens
de nvel I, que so considerados como essenciais, pois devem estar disponveis no
momento imediato PCR; os de nvel II, que so altamente recomendados e que
devem estar disponveis em, no mximo, quinze minutos; os itens classificados como
de nvel III so recomendados, mas de disponibilidade opcional2.
Entre os itens de nvel I esto: desfibrilador externo automtico, equipamentos de
proteo individual (EPI), cnula orofarngea, bolsa valva-mscara com reservatrio
de oxignio, tubo endotraqueal, cnula para traqueostomia, laringoscpio (com lmina
curva, para adulto, e reta, para criana), cnula nasal tipo culos, cnula de aspirao
flexvel, jelco, agulha de intracath, equipo, frasco a vcuo, gaze, micropore, agulha,
soro fisiolgico (1000 ml), ringer lactato (1000 ml) e soro glicosado 5% (500 ml). H
ainda os medicamentos essenciais, como gua destilada (10 ml, 250 ml, 500 ml),
aspirina, atropina, adrenalina, amiodarona, lidocana, adenosina, -bloqueador,
nitroprussiato, nitroglicerina, cloreto de clcio, gluconato de clcio, sulfato de
magnsio, procainamida, bicarbonato de sdio, glicose 50%, furosemida e
broncodilatador2.
A organizao e reposio dos materiais dos CE so de responsabilidade do
enfermeiro, pois este profissional tem as atribuies de realizar a assistncia direta ao

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paciente e a administrao de recursos humanos e materiais. Portanto, o enfermeiro

deve conferir diariamente, fazer reposio de materiais e estar atento adequao do
CE2,6.
A partir da vivncia na graduao de Enfermagem no decorrer das prticas de estgio
supervisionado, no maior hospital pblico de urgncia do Rio Grande do Norte, foi
possvel perceber que o dficit de recursos materiais comumente leva a equipe da
instituio a utilizar os itens do CE para a realizao de procedimentos de rotina, que
no se constituem como emergncia.
Realizou-se ento a presente pesquisa com o objetivo de avaliar se os itens de nvel I,
considerados como essenciais, esto disponveis nos CE dos setores CC, UTI, UI e
PS do hospital supracitado. A relevncia deste estudo encontra-se no fato de que o
CE constitui-se como um elemento fundamental para a reverso das PCR, porm
ainda h lacunas na literatura acerca de sua organizao e disponibilizao de seus
itens.
METODOLOGIA
Estudo descritivo e exploratrio, a fim de avaliar a disponibilidade dos itens de nvel I
dos CE dos setores UI, UTI, CC e PS do complexo formado pelo Hospital Monsenhor
Walfredo Gurgel e Pronto Socorro Clvis Sarinho (HMWG/PSCS), maior hospital de
referncia no atendimento de urgncia pelo Sistema nico de Sade no Rio Grande
do Norte. O HMWG possui capacidade para 264 leitos fixos e o atendimento
corresponde a uma mdia de 21 mil pacientes, dos quais 1100 so internados. J o
PSCS possui capacidade para 62 leitos fixos e recebe aproximadamente 13 mil
pacientes por ms.
Aps envio de uma carta de anuncia diretoria do hospital, solicitando autorizao
para a realizao do estudo, foi realizada a coleta de dados no ms de novembro de
2010, utilizando um instrumento adaptado do formulrio para avaliao dos CE,
proposto pela SBC. Aps a coleta, os dados foram analisados atravs de estatstica
descritiva simples, apresentados em tabelas atravs da frequncia em percentuais
obtidos.
Este trabalho no necessitou da apreciao do Comit de tica em Pesquisa, por no
envolver em nenhuma etapa seres humanos ou informaes referentes a estes. A
populao da pesquisa foi composta pelos CE disponveis para uso nos setores
supracitados, sendo a amostra composta por 12 CE.
RESULTADOS
Foram encontrados 14 CE, dos quais 12 estavam disponveis para o atendimento s
emergncias dos seguintes setores: UTI geral, UTI adulto, UTI peditrica, duas UTI
cardiolgicas, cinco UI, setor de unitrauma, reanimao e dois setores de observao.
No foi possvel avaliar os CE do CC devido falta de disponibilidade da roupa
cirrgica, exigida para entrar no setor, e grande demanda de cirurgias realizadas na
instituio. Nos setores de Observao 1 e 2, que fazem parte do PSCS, no havia
CE, sendo feito o deslocamento do equipamento da Reanimao, setor de localizao
mais prxima.

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Nenhum dos CE apresentou todos os materiais considerados como de prioridade I,

preconizados pela SBC. Os dados agrupados nas tabelas 01 e 02 evidenciam os
resultados. Dentre os CE analisados, nenhum apresentou jelco e agulha de todos os
calibres preconizados, bem como todos os equipamentos de proteo individual,
estando os culos presentes em apenas um deles; pouco mais de 50% possuam
seringas de todos os volumes e a minoria dos CE apresentou todos os tamanhos de
tubo endotraqueal e de cnula de aspirao.
Foram consideradas na pesquisa a Soluo Fisiolgica, Soluo Ringer Lactato e
Soluo Glicosada de 500 ml, por serem estas mais empregadas no Brasil, estando
todas elas presentes em menos da metade dos CE.
As maiores deficincias foram encontradas nas Unidades de Internao, cujo
problema mais ntido a falta de recursos materiais aliada ao elevado nmero de
leitos, que corresponde a uma mdia de 37,6 leitos por carrinho.
Somente duas, das cinco UI avaliadas, possuam o Desfibrilador Externo Automtico
(DEA), enquanto outras duas apresentaram o cardioversor e uma, que se tratava do
Centro de Tratamento de Queimados, no apresentou nenhum desses equipamentos
voltados para reverter a parada cardaca. Nenhuma das UI apresentou cnula nasal
tipo culos; agulha de intracath (para tamponamento e pneumotrax hipertensivo);
nebulizador; micropore e bureta. No que se refere aos medicamentos, nenhum dos
CE das unidades de internao apresentou aspirina, -bloqueador, procainamida e
broncodilatador.
Entre os materiais que no foram encontrados em nenhuma das UTI esto: oxmetro
de pulso, cnula nasal tipo culos, conjunto de perfuso, frasco a vcuo e bureta.
Quanto aos medicamentos, 100% dos carrinhos das UTI no dispunham de aspirina,
cloreto de clcio, procainamida, broncodilatador e -bloqueador.

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Tabela 01: Distribuio dos itens de nvel I disponveis nos CE para o atendimento de
pacientes adultos, HMWG/PSCS, Natal-RN. 2010.

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Tabela 02: Disponibilidade dos itens de nvel I para o atendimento em pediatria,

HMWG/PSCS, Natal-RN, 2010.

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Enfermera Global

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DISCUSSO
Estudos apontam que o dficit de recursos humanos e materiais esto entre as
principais dificuldades encontradas para o atendimento PCR7. Na presente
pesquisa, pde-se perceber que 100% dos CE avaliados possuam deficincias na
disponibilidade de materiais essenciais, resultados semelhantes aos que foram
obtidos em estudo realizado em Pernambuco, em que todos os CE apresentaram
falhas,8 e no Mxico, onde 90% dos CE possuam deficincias9.
Nas situaes de emergncia, devido dinmica dos procedimentos realizados, de
extrema importncia que os profissionais utilizem todos os EPI para que estejam
menos expostos s fontes qumicas e biolgicas de contaminao 10. Porm, o que se
pde ver no presente estudo foi a deficincia dos EPI, denotando maior preocupao
dos profissionais com a disponibilidade de medicaes e materiais para acesso
vascular e suporte ventilatrio, contrapondo-se sua proteo contra fluidos
biolgicos.
A despeito dos itens de controle de vias areas, a maioria dos CE apresentou todos
os tamanhos de tubo endotraqueal. No entanto, nenhum dos CE apresentou a cnula
nasal tipo culos e apenas 16,66% apresentaram todos os tamanhos de cnula de
aspirao.
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O manejo das vias areas uma prioridade em situaes nas quais existe
comprometimento cardiocirculatrio, pois pode causar grande influncia na eficcia da
recuperao e quando dificultada pode levar a sequela permanente ou morte 11.
De acordo com as tabelas 01 e 02, podemos ver que dentre os CE analisados,
nenhum apresentou bureta, frasco a vcuo e micropore, bem como jelco e agulha de
todos os calibres preconizados pela SBC e pouco mais de 80% apresentaram
seringas de todos os volumes.
No atendimento PCR, muitas vezes a administrao de frmacos considerada
como de segunda prioridade. Todavia, de extrema relevncia a obteno de acesso
vascular para administrar medicamentos e fluidos, na tentativa de restabelecer e
manter as condies dos batimentos cardacos e a circulao. Desta forma, a
disponibilidade dos materiais para a instalao do acesso venoso, tais como jelcos,
seringas e agulhas, deve ser respeitada nos CE, j que nas situaes de emergncia
torna-se necessria a infuso de grandes volumes e drogas, pois se est diante de
limitada reserva cardiocirculatria, pulmonar e cerebral12.
Na maioria dos CE estavam disponveis os medicamentos voltados reverso da
PCR, tais como adrenalina, atropina, amiodarona e lidocana, porm em nenhum
deles estavam presentes os -bloqueadores, broncodilatadores e procainamida. O CE
deve dispor no s de medicamentos utilizados na reverso da PCR, como tambm
aqueles que so empregados no tratamento das causas de parada cardaca, tais
como as sndromes coronarianas agudas, a insuficincia cardaca congestiva e o
edema agudo de pulmo2,8,13.
CONCLUSO
Atravs desta pesquisa, foi possvel perceber que nenhum dos CE analisados
corresponde aos padres propostos pela SBC, havendo a deficincia de itens
imprescindveis para o atendimento imediato PCR, provavelmente devido falta de
um protocolo de checagem dos CE e de recursos materiais no hospital aliados
grande demanda de leitos e ao dficit de recursos humanos, o que impossibilita uma
rotina de checagem do CE, tarefa de responsabilidade do enfermeiro.
necessrio uma maior fiscalizao quanto organizao, manuteno dos CE e a
disponibilidade de seus materiais e que a equipe do hospital elabore um protocolo
condizente com sua realidade e rotina, criando subsdios para uma melhor assistncia
PCR.
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