FACULTAD DE

MEDICINA
ESCUELA DE
DOLOR AGUDO Y CRONICO
PRINCIPALES SINDROMES
DOLOROSOS
Integrantes:

Diaz Tapia Diego

Manayale Nole Cinthia
Colichn Lopz Arlette
Dvila Morales Elizabeth
Toro Delgado Raisa

INTRODUCCIN

Desde tiempos inmemorables el dolor ha condicionado la conducta

del ser humano debido a que repercute en todos los mbitos de su
vida. Actualmente para los profesionales del rea de la salud es
imprescindible un conocimiento actualizado de esta temtica del
dolor, en sus aspectos fisiolgicos y fisiopatolgicos, para un mejor
manejo cientfico/clnico de sus pacientes.
La percepcin del dolor protege al organismo ante una injuria de
tejido y representa un sistema de alarma, que moviliza al individuo y
determina una conducta de evitacin, es decir, una respuesta
adaptativa que impide un dao de mayor magnitud.
Los receptores que responden en forma selectiva a los estmulos
que pueden lesionar los tejidos reciben el nombre de
NOCICEPTORES. Estos sealan la presencia de estmulos
nocivos, dainos y es el cerebro que interpreta la seal como dolor,
por lo tanto la percepcin de dolor es un constructo que hace
nuestro cerebro.
Es muy importante saber que el dolor es todo aquello que el
paciente dice sentir como tal, en un contexto fsico u orgnico, no
necesariamente evidente. El impacto que el dolor ejerce sobre la
esfera emocional se denomina sufrimiento. El comportamiento que
nosotros presenciamos en el sujeto que padece se denomina
conducta dolorosa. Se puede decir que la nocicepcin es el
componente fisiolgico y que el sufrimiento es el componente
psicolgico.

I.

MARCO TERICO
1) DOLOR
1.1) DEFINICIN:

La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor

(IASP)que lo define como una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada a un dao tisular
existente o potencial, o descrita en trminos de ese dao

El dolor es una experiencia sensorial y emocional

(subjetiva), generalmente desagradable, que pueden
experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de
un
sistema
nervioso
central.
Es una experiencia asociada a una lesin tisular o
expresada como si sta existiera. La ciencia que estudia el
dolor se llama algologa.(Fig, 1)

En el lenguaje bsico de dolor, existen muchos trminos. Sin

embargo, hay tres que son especialmente re leventes definirlos:

Estmulo nociceptivo: agente, condicin o energa capaz

de daar los tejidos (tambin denomindo noxa)

Umbral doloroso: es aquella mnima intensidad de un

estmulo que determina una percepcin de dolor. El umbral
para producir una sensacin de dolor debe ser
suficientemente alto de manera que no interfiera con las
actividades normales del individuo, pero suficientemente
bajo para producir sensacin de dolor y al mismo tiempo
evitando
un
severo
dao
al
tejido.
El umbral de dolor es dinmico, pudiendo disminuir o
aumentar. La variacin del umbral de dolor es un reflejo de
la plasticidad del sistema nervioso, concepto que ser
desarrollado
posteriormente.

Nivel de tolerancia dolorosa: es el mayor grado de

percepcin de dolor que un sujeto puede soportar en un
determinado momento.

2) PERSPECTIVA SEMIOLGICA
El dolor debe ser evaluado en cuanto a su localizacin, distribucin,
cualidad, intensidad, duracin, periodicidad, caractersticas, lugar de
origen y etologa.
2.1)

INTENSIDAD DEL DOLOR

Es la caracterstica que probablemente ms llama la atencin del

paciente, motivando la bsqueda de alguna forma de alivio o la consulta
mdica u odontolgica. Es tal vez, el punto ms controvertido para su
evaluacin, debido a que cuando se intenta cuantificar de alguna
manera el dolor se presentan problemas de orden fisiolgicos,
psicolgicos y sociales. Se sabe que no hay una relacin directa entre la
intensidad del dolor y la magnitud de dao del tejido. En la evaluacin
del dolor existe una amplia gama de instrumentos, habitualmente se
utiliza en clnica la escala visual anloga (se asigna valor cero a la
ausencia de dolor y valor diez al dolor mximo) y tambin se utiliza el
reporte verbal de dolor: leve, moderado, intenso, intolerable.
2.2)

DURACION DEL DOLOR

De acuerdo a la duracin el dolor se clasifica en agudo y crnico.

Dolor Agudo: Puede ser continuo, es decir, permanece estable

en una cierta intensidad durante todo el lapso que dura; o bien,
puede ser recurrente, experimentando periodos completos de
alivio o agregndose momentos de dolor ms intensos sobre una
basal
dolorosa.
Se acompaa de respuestas neurovegetativas importantes, como
taquipnea, sudoracin, palidez, cambios en el dimetro pupilar,
estados nauseosos que pueden llegar al vomito. Estas respuestas
orgnicas orientan el examen clnico con respecto a la magnitud
del cuadro doloroso. El dolor agudo produce reacciones
emocionales como miedo, irritabilidad, agresividad y otros
cambios psquicos diversos.

Dolor Crnico: En contraposicin al dolor agudo, es aquel que

tiene una duracin mayor a tres meses. Este tipo de dolor tiene
escaso componente neurovegetativo, pero gran compromiso
psicolgico (componente emocional).

Dolor agudo

Dolor crnico

Es causado por un dao o lesin No

est

asociado

con

ningn

externo o interno

evento causal

Su intensidad est correlacionada La intensidad no est relacionada

con un estmulo detonante
con un estmulo causal
Puede ser claramente localizado

Se convierte en una enfermedad en

s mismo.

Tiene una funcin de alarma y Ha perdido su funcin de alarma y

proteccin
proteccin
Es un desafo teraputico especial
Su duracin es superior a la de la
enfermedad aguda
Por otro lado, el dolor crnico se experimenta en ausencia de un dao
tisular. Adems, su intensidad puede no ser proporcional a la lesin
original. Si el dolor no est relacionado con el evento detonante, se ha
convertido en una enfermedad en s mismo y debe ser especialmente
tratado.
2.3) CARACTERISTICAS TEMPORALES
Segn las caractersticas temporales el dolor puede ser continuo, es
decir permanece estable en una cierta intensidad durante todo el lapso
que dura; o bien, puede ser recurrente, experimentando periodos
completos de alivio o agregndose momentos de dolor ms intenso
sobre una basal dolorosa.

2.4)

INICIO DEL DOLOR

La historia del inicio del dolor es de gran ayuda diagnostica pudiendo ser
de comienzo gradual o abrupto (paroxstico).
2.5)

CARACTERISITCAS SOMATOSENSORIALES

Segn las caractersticas somato sensoriales, el dolor ha sido

Descrito como epcrito y protoptico.

Dolor epcrito es superficial, de localizacin precisa y bien

delimitada por el paciente, el que a su vez lo puede describir
como punzante, lacerante, lancinante, quemante, opresivo,
fulgurante o en ramalazo. Por naturaleza no es referido.

El dolor protoptico es difuso, mal localizado por el paciente,

generalmente descrito como dolor sordo. Este tipo de dolor es
referido, es decir, localizado o descrito por el paciente como en un
lugar distante al sitio donde se genera.
2.6)

LUGAR DE ORIGEN

Con respecto al lugar de origen, el dolor puede ser perifrico, profundo o

visceral y central.
El perifrico es aquel que se origina en los tegumentos .El dolor
profundo incluye aquel que se origina en las vsceras, cavidades serosas
y estructuras musculo-articulares (distensin, isquemia, mediadores
qumicos). El dolor central comprende todos aquellos dolores que tienen
su origen en el sistema nervioso central( por ejemplo, dolor fantasma).
2.7)

ETIOLOGA

En cuanto a la etiologa del cuadro doloroso, esto puede ser mecnica, trmica,
qumica, por isquemia, por infeccin, tumor en crecimiento, procesos auto
inmunes, disfuncin neurolgica o psicgena y tambin puede estar asociado a
enfermedades sistmicas, por ejemplo, diabetes.
Tanto Scholz y Wolf as como Basbaum y Julios, sealan la existencia de al
menos tres tipos de dolor:

Nociceptivo: es aquel que se produce en condiciones fisiolgicas, solo

por estmulos nociceptivos que actan en nociceptores con umbral de
excitabilidad alto, como es lo habitual.
Inflamatorio: Se produce por la presencia de mediadores qumicos que
actan sensibilizando los nociceptores y como consecuencia de esto el
umbral de los nociceptores se reduce y la excitabilidad de la membrana
de terminal nervioso perifrico aumenta, produciendo un estado de gran
sensibilidad conocido como sensibilizacin perifrica
Neuroptico : Dolor patolgico producido por dao o disfuncin del
sistema
nervioso
perifrico
y/o
central.
El dolor neuroptico perifrico se genera por injuria de neuronas
perifricas, por ejemplo, dolor fantasma de un miembro amputado, dolor
quemante en la piel durante aos, despus de infeccin de herpes
(neuralgia postherptica). Esta injuria a neuronas perifricas produce en
algunos casos un incremento en la transcripcin gnica y un cambio en
los canales inicos; por ejemplo, aumento en la probabilidad de apertura
en los canales de sodio y disminucin en los de potasio, lo que aumenta
la excitabilidad de la membrana para producir la generacin espontnea
de potenciales de accin (actividad ectpica).

En cambio, el dolor neuroptico central se produce como resultado del dao de

las clulas nerviosas en el sistema nervioso central (por ejemplo, esclerosis
mltiple, traumatismo o injuria a la medula espinal).
En contraste, otros autores sealan la existencia de solamente dos tipos de
dolor: nociceptivo, es decir, dolor causado por la estimulacin de nociceptores y
transmitido por vas intactas; y neuroptico.

Por otro lado, Kandel y col nos sealan que el dolor puede ser persistente o
crnico. El dolor persistente que caracteriza a muchas enfermedades tiene un
propsito fisiolgico y es la razn principal por la que un paciente consulta a un
profesional del rea de la salud; mientras que el dolor crnico, parece no tener
ningn propsito til tan solo sirve para hacer miserable la vida del paciente

3) VAS AFERENTES DEL DOLOR

Existe consenso que el dolor es consecuencia de la actividad elctrica
transmitida por receptores sensitivos especficos denominados nociceptores, lo
que implica una especializacin morfolgica y molecular de sus terminales
perifricos.
La informacin de dolor procedente de las estructuras craneofaciales (cara,
labios, cavidad bucal, conjuntiva y duramadre) es transmitida
preponderantemente por las neuronas sensitivas del ganglio trigeminal, que
son prcticamente tanto funcional como morfolgicamente homlogas a las de
los ganglios de las races dorsales de la mdula espinal. Las neuronas
ganglionares
trigeminales
cumplen
dos
funciones
principales:
a) Transduccin del estmulo, es decir la transformacin de energa
mecnica, trmica y qumica en potenciales bioelctricos locales
b) transmisin de la informacin codificada del estmulo, mediante gnesis
de potenciales de accin por va aferente, hacia el sistema nervioso central.
El soma de la primera neurona del dolor se localiza en el ganglio trigeminal
(tambin denominado ganglio de Gasser o semilunar) y usualmente se le
denomina neurona pseudounipolar debido a que su axn tienes dos armas, una
que se dirige a la periferia y la otra al SNC. El terminal de la rama perifrica del
axn presenta una arborizacin plexiforme carente de mielina, denominada
terminacin nerviosa libre. El resto de la rama perifrica, junto con la rama
central, recibe el nombre de va aferente primaria, y transmite la informacin del
estmulo codificado al tronco enceflico. Las tres ramas del nervio trigmino
conservan la disposicin topogrfica de los receptores de la cara, a travs de
sus proyecciones a los ncleos del trigmino localizados en el tronco

enceflico. Las fibras sensitivas trigeminales aferentes que llevan sensaciones

de dolor y temperatura procedentes de la cabeza y de la cara, en su entrada a
nivel de la protuberancia media, forman el haz del ncleo espinal, el cual
establece contactos sinpticos con neuronas segmentarias del ncleo espinal
de trigmino, donde se localiza el soma de la segunda neurona del dolor.
Actualmente se sabe que las aferencias nociceptivas se proyectan en los tres
subncleos del ncleo espinal de trigmino (oral, interpolar y caudal). Este
ncleo contiene una zona marginal, otra conocida como sustancia gelatinosa
que reciben informacin nociceptiva y una divisin magnocelular que es
inervada por mecanorreceptores y corresponde al ncleo propio. Los axones
de las neuronas de proyeccin del ncleo espinal que conforman los haces
trigeminotalmicos, transportan informacin al tlamo. Las neuronas talmicas
(soma de la tercera neurona del dolor), se proyectan a la corteza
somatosensorial o somestsica primaria, y adems, a la nsula y a la
circunvolucin cingulada anterior , estructuras implicadas en el componente
afectivo emocional y las respuestas autonmicas asociadas a las
sensopercepcin dolorosa. Tambin se debe considerar el rol de vas
descendentes (corteza, tlamo, sustancia gris periacueductal) que pueden
modular el influjo de informacin dolorosa, como analizaremos ms adelante
en forma ms detallada.
Las neuronas segmentarias del ncleo espinal tambin establecen conexiones
sinpticas con neuronas del ncleo motor del trigmino, permitiendo una
respuesta refleja rpida protectora ante la injuria de un tejido. Las conexiones
con el ncleo supratrigeminal son importantes debido a que estas
interneuronas desempean un rol relevante en los patrones reflejos de los
msculos cervicales y mandibulares. Hay tambin conexiones intrnsecas entre
las neuronas de los diferentes componentes del complejo trigeminal
(subncleos oral, interpolar y caudal); por ejemplo, algunas neuronas del
subncleo caudal proyectan a neuronas del subncleo oral y viceversa, las
cuales permiten las influencias modulatorias entres los subncleo oral y caudal
del ncleo espinal del V par craneal.
Las neuronas del subncleo caudal del ncleo espinal se clasifican de acuerdo
a las propiedades de sus campos receptivos cutneos y/o mucosales:
neuronas nociceptivas especficas, las cuales reciben aferencias de fibras de
pequeo dimetro tipo A delta o tipo C, que responden slo a estmulos
nocivos; y neuronas de rango dinmico amplio (wide dynamic range), tambin
denominadas neuronas convergentes, las cuales reciben aferencias de fibras
de gran dimetro (tipo A beta) y de fibras de pequeo dimetro( tipo A delta o
tipo C), que responden tanto a estmulos no nociceptivos como nociceptivos.
Estas neuronas se localizan en las lminas superficiales I y II y en las lminas
profundas V y VI del subncleo caudal de ncleo espinal. Sus axones se
proyectan a diferentes reas, por ejemplo rea ventrobasal del tlamo, rea

parabraquial pontina, y rea de la formacin reticular implicada en la

transmisin o en la modulacin del dolor.
Las regiones ms rostrales del ncleo espinal, es decir, el subncleo oral y el
subncleo interpolar, estn involucradas con la conducta de dolor evocado por
noxas aplicadas en los tejidos intraorales y periorales. Es as, que se ha
observado la presencia de terminales que secretan opiopptidos endgenos y
receptores opiceos en estos subncleo ms rostrales. Aferentes nociceptivas
de las articulaciones temporomandibuares, msculos, pulpa dentaria y cutnea
pueden terminar en los componentes rostrales sealados. Adems, la
presencia de neuronas nociceptivas activadas por estmulos nocivos de
regiones intraorales o periorales ha sido reportada en los subncleos interpolar
y caudal.
No obstante, claras y concluyentes evidencias de la presencia de
neuropptidos y aminocidos excitatorios involucrados en el proceso
nociceptivo en el subncleo caudal del ncleo espinal del trigmino apoyan los
hallazgos anatmicos, electrofisiolgicos y clnicos que indican que este
subncleo es la principal estacin de relevo de la informacin nociceptiva del V
par. La tractotoma del V par cerca del obex (piso del IV ventrculo) revela que
este procedimiento quirrgico, utilizado para tratar la neuralgia del V par,
produce una profunda analgesia orofacial en humanos, con solo una muy
limitada prdida de sensibilidad tctil.
Un elemento clave para la comprensin de los mecanismos de procesamiento
y modulacin a nivel trigeminal del dolor, lo constituye el hecho de que la
excitabilidad de las neuronas del ncleo espinal frente a la estimulacin
nociceptiva no es fija o esttica, sino que es dinmica o combatiente, de
acuerdo al tipo de fibra nociceptiva activada. Los cambios que ocurren a escala
molecular y celular son responsables, en gran medida, de las modificaciones
funcionales que ocurren en las neuronas del ncleo espinal, modificaciones
que, en el largo plazo, llevan a cambios estructurales en la conectividad
sinptica. Esta plasticidad, denominada sensibilizacin central, est
determinada en gran medida, por cambios plsticos perifricos que ocurren en
respuesta a injuria tisular e inflamacin.

4) NOCICEPTORES Y TRANSDUCCIN DEL DOLOR

Los estmulos dolorosos de la piel, tejido subcutneo, articulaciones y los
msculos, activan varias clases de nociceptores, que son las terminaciones
perifricas de neuronas sensitivas primarias cuyos cuerpos celulares se
encuentran en el ganglio trigeminal.
Los nociceptores se caracterizan por presentar un umbral de excitabilidad alto,
es decir, son menos excitables en comparacin con otros receptores del
organismo y adems, presentan un tiempo de adaptacin lento, dado que
descargan potenciales de accin en la va aferente mientras est actuando el
estmulo nociceptivo. Estos receptores responden de forma directa a algunos
estmulos nociceptivos.
Tambin pueden hacerlo indirectamente por medio de una o ms sustancias
qumicas liberadas por las clulas del tejido injuriado.
Se distinguen tres tipos de nociceptores segn el tipo de estmulo que los
activa: mecnicos, trmicos, polimodales.
Los nociceptores mecnicos y trmicos son activados por formas particulares
de estmulos nocivos, mientras que los polimodales, que forman la clase ms
amplia, son las sensibles a los efectos destructivos de los estmulos que a las
propiedades fsicas de este.

Nociceptores mecnicos:

Precisan estmulos mecnicos intensos, a menudo dolorosos, como al pinchar

la piel con sus aguja o pellizcarla con unas pinzas. Su ritmo de activacin
aumenta con la capacidad de destruccin mecnicos, desde apenas lesiva a
claramente destructiva.
Corresponden a fibras A delta finamente mielinicas y de pequeo dimetro que
conducen las seales de unos 5-30 m/s. son aferentes nociceptivos de
conduccin rpida

Nociceptores trmicos:

Son excitados por temperaturas extremas: un grupo de nociceptores trmicos

es excitado por temperaturas altas nocivas (por encima de 45C); un segundo
grupo responde al frio nocivo (enfriamiento de la piel por debajo de 5)
corresponden tambin a fibras A delta.

Nociceptores polimodales:

Son activados por estmulos mecnicos, qumicos o trmicos (tanto fros como
calientes) de gran intensidad. Son activados por estmulos mecnicos nocivos,
como un pinchazo o una perforacin, por el calor y el frio nocivo y por
sustancias qumicas irritantes aplicadas a la piel. Estos receptores con
insensibles a estmulos mecnicos suaves, como el roce de la piel o una ligera
presin de la misma. La estimulacin de estos receptores en los seres
humanos nos provoca sensaciones de dolor lento y candente.
Estos nociceptores corresponden a fibras tipo C no mielinicas y de pequeo
dimetro que conducen las seales lentamente, por lo general a velocidades
inferiores a 1m/s. son los aferentes nociceptivos de conduccin lenta. Es
importante destacar que los nociceptores polimodales representan la principal
inervacin sensitiva de la pulpa dentaria.

5) ARCO REFLEJO
Es una unidad funcional que se produce como respuesta a estmulos recogidos
por neuronas sensoriales. Siempre significa una respuesta involuntaria, y por lo
tanto automtica, no controlada por la conciencia.
Para que un reflejo se produzca es necesaria la intervencin de tres estructuras
diferenciadas, pero que se relacionan con el estmulo que va a provocar la
respuesta y con la respuesta misma. Ellas son:

Receptores

Neuronas

Efectores

5.1) ARCO REFLEJO TRIGEMINAL

Las conexiones reflejas se establecen tanto desde el ncleo sensitivo principal
y espinal, como el ncleo mesencefalico, hacia el ncleo motor del V par.

PRIMER CASO:
Las actividades reflejas son desencadenadas por estmulos mecnicos ms
intensos, o cercanos al umbral nociceptivo, que actan sobre los diferentes
receptores de tacto, presin y finalmente dolor. Estos se distribuyen en el
territorio inervado por el trigmino.
SEGUNDO CASO:
Los reflejos pueden producirse en respuesta a estmulos de estiramiento
muscular que comprometen los huesos neuromusculares, o bien, a estmulos
mecnicos menos intensos que actan sobre los mecanorreceptores
periodontales o sobre los receptores articulares.

5.2. ACTIVIDADES REFLEJAS DEL HUSO NEUROMUSCULAR

REFLEJO MASETERINO

Corresponde al reflejo de estiramiento repentino del musculo masetero,

desencadenado por un golpe suave hacia abajo sobre el mentn.
La respuesta de una suave contraccin del masetero captado por electrodos
superficiales con la tcnica bipolar de registro, en forma de una descarga
sincrnica de potenciales de accin musculares de tipo bifsico (dos
corrientes elctricas alternas iguales).
Es posible de esta forma calcular la latencia del reflejo maseterino entre el
golpe (estimulo) y la respuesta refleja (actividad electromiografica sincrnica
del masetero en forma de espigas o potenciales de accin.

INERVACION RECIPROCA

Corresponde a un circuito reflejo bisinptico y consiste en la excitacin de un

musculo que es estirado, con la inhibicin simultanea del musculo antagonista.

4. TIPOS DE DOLOR:
Tanto scholz y Wolf asi como Basbaum y Julios, sealan la existencia de al
menos tres tipos de dolor.
4.1. Nociceptivo: es aquel que se produce en condiciones fisiolgicas,
solo por estmulos nociceptivos que actan en nociceptores como
umbral
de
excitabilidad
alto,
como
es
lo
habitual.
4.2.Inflamatorio: se produce por la presencia de mediadores qumicos
que actan sensibilizando los nociceptores y como consecuencia de
esto el umbral de los nociceptores se reduce la excitabilidad de la
membrana del terminal nervioso perifrico aumenta, produciendo un
estado de gran sensibilidad conocida como sensibilizacin perifrica.
4.3. Neuroptico: dolor patolgico producido por dao o disfuncin del
sistema nervioso perifrico y/o central. El dolor neuroptico perifrico se
genera por injuria neuronas perifricas, por ejemplo, dolor fantasma de
un miembro amputado, dolor quemante en la piel durante aos, despus
de infecciones de herpes (neuralgia postherptica). Esta injuria a
neuronas perifricas produce en algunos casos un incremento en la
transcripcin gentica y un cambio en los canales inicos; por ejemplo,
aumento en la probabilidad de apertura en los canales de sodio y
disminucin en los de potasio, lo que aumento la excitabilidad de la
membrana para producir la generacin espontnea de potenciales de
accin (actividad ectpicas). En cambio, el dolor neuroptico central se
produce como resultado del dao a las clulas nerviosas en el sistema
nervioso central (por ejemplo, esclerosis mltiples, traumatismo o injuria
a la medula espinal).
En contraste, otros autores sealan la existencia de solamente dos tipos
de dolor: nociceptivo, es decir, dolor causado por la estimulacin de
nociceptores y transmitido por vas intactas; y neuroptico.
Por otro lado, Kandel y col nos sealan que el dolor puede ser
persistente o crnico. El dolor persistente que caracteriza a muchas
enfermedades tiene un propsito fisiolgico y es la razn principal por la
que un paciente consulta a un profesional del rea de la salud; mientras
que el dolor crnico, parece no tener ningn propsito til y tan solo
sirve
para
hacer
miserable
la
vida
del
paciente.

4.4. Dolor orofacial

 El dolor orofacial es el resultado de un impulso doloroso provocado por

lesiones en boca y cara que es enviado al cerebro a travs de una va
comn: el nervio trigmino.
El dolor orofacial es responsable del 40% de todos los sndromes
dolorosos que se presentan en la poblacin, representando gastos muy
altos para el sistema de salud y convirtindolo en un problema de salud
pblica.

5. CLASIFICACIN DEL DOLOR

Segn su evolucin:
Dolor crnico y dolor agudo.
Segn su localizacin:
Dolor somtico, y no somtico.
Segn la fisiologa del dolor.
Dolor nociceptivo y dolor neuroptico.

6. CLASIFICACIN DE MIALGIAS FACIALES

6.1. Dolor agudo
Patrn bien definido al comienzo de duracin breve, pocas semanas, sirve
como mecanismo corporal defensivo, avisa de un peligro anatmico o funcional
valor biolgico.
6.2. Dolor crnico.
Puede tener un comienzo gradual con el tiempo y una persistencia a lo largo
de meses por su persistencia acarrea unas consecuencias fsicas psquicas y
sociales que cambian la vida de las personas.
6.3. Dolor somtico
Es el resultado de la estimulacin de los receptores nerviosos que recogen
una informacin nociceptiva como consecuencia de una alteracin fsica
qumica de sus estructuras tisulares
Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o
de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgsicos segn la
escalera de la OMS.

6.4. Dolor no somtico

Tambin llamadas algias psquicas y funcionales , puede ser la consecuencia
de la intensificacin psicgena de un dolor somtico
Estn caracterizados por la localizacin del dolor no definida en territorios
nerviosos vasculares, dolores de larga evolucin, localizado en mltiples zonas
y a veces cambiante.

6.5. Dolor psicolgico

Los trastornos dolorosos orofaciales pueden estar influidos por una gran
variedad de alteraciones psicolgicas, cuando se aumenta el factor psicolgico
o estrs emocional, la experiencia se intensifica (fig.2)
6.5.1Factores
Rabia
Ansiedad
miedo
Depresin

6.6. Neuralgias del trigmino.

Son un problema importante por su frecuencia y por la intensidad del dolor que
provocan.
Trastornos de los cuales el sntoma dominante es el dolor en la cara y se
relaciona con fibras perifricas o centrales del nervio trigmino
Dolores confinados al territorio de una o ms ramas del trigmino. ( fig.1)
6.7 Neuralgia
Es un sntoma provocado por un fallo del sistema nervioso consiste en un
trastorno sensitivo o dolor sin que la funcin motora se vea afectada.
Si afecta a los nervios perifricos, provoca una alteracin de la zona inervada
correspondiente al nervio.
6.8. Neuritis
Inflamacin de un nervio y de sus ramificaciones, generalmente acompaada
de dolor, atrofia muscular y otros fenmenos patolgicos
6.9. Dolor mucoso
Caractersticas
Dolor agudo
Se puede presentar a cualquier edad
Localizacin precisa y desencadena el dolor al contacto se presenta de
forma continua
Su duracin es de das
Dolor punzante que va de leve a moderado

7.

DOLOR DENTAL

El dolor dental es uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano y
posiblemente la causa mas frecuente de consulta en odontologa que advierte
una posible lesin de la estructura.

Tipos de dolor dental:

7.1 DOLOR DENTINARIO
Dolor originario en la dentina, agudo y persistente por pocos segundos
Estmulos como comidas bebidas fras o calientes dulces o acidas (fig.3)
-Caractersticas:
Los pacientes son incapaces de distinguir el dolor si es en zona superior o
inferior siendo ms difcil de detectar en dientes posteriores que en anteriores.
Aplicacin de calor y frio para identifica el diente afectado

7.2 DOLOR PULPAR

El dolor pulpar depende del carcter e intensidad de los estmulos aplicados,
grado.
La intensidad del dolor va de suave hasta intenso
El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios trmicos o
qumicos (fig.3)
7.2.1. DOLOR PULPAR AGUDO
El dolor puede ser espontaneo o inducido por cambios trmicos o qumicos
contacto con dulces o alimentos con el contacto de los dientes y por
movimiento en los maxilares
Puede durar segundos y repetirse varias veces durante dos a tres das.

7.3.1. DOLOR PULPAR CRONICO

Cuando la pulpa evoluciona de aguda a crnica
Ocurre tras traumatismos dentarios

7.3. DOLOR PERIODONTAL

Este suele resultar de un proceso inflamatorio, debido a una infeccin de la
enca, del ligamento periodontal y del hueso alveolar.
Los modos de afectacin periapical ms frecuentes son
Una secuela de infeccin pulpar y necrosis pulpar lo cual causa una lesin
periapical.
Una infeccin del hueso alveolar despus de una extraccin dentaria.
Una inflamacin periapical de origen mecnico traumtico (fig.3)

7.6. DOLOR MASTICATORIO

El dolor masticatorio es el dolor facial que se origina o se recibe en las
estructuras musculo-esquelticas masticatorias, se localiza en la boca y en la
cara y aumentada por la masticacin y el uso mandibular
Se siente en los msculos de la masticacin, el rea pre auricular y la ATM
La etiologa de las alteraciones temporomandibulares es multifactorial y
muchas veces difcil de establecer.
-Caractersticas del dolor masticatorio:
El dolor masticatorio es un dolor somtico profundo que emana de las
estructuras musculo esquelticas del sistema masticatorio y la localizacin del
dolor por el paciente es pobre y difusa. (fig.4)

8. TRATAMIENTOS DEL DOLOR

8.1 Tratamientos mdicos
- Frmacos

Carbamacepina: frmaco de primera eleccin en dosis

progresivas desde 100 mg/12 h a 1.200 mg/dia siendo efectiva en
el 80 % de los pacientes.

Difenilhidantoina sodica o fenitoina: la dosis media eficaces de

300 mg /dia a 500 mg/dia.

Baclofeno: la dosis iniciales de 5 a 10 mg 3 veces al dia hasta

lograr el alivio del dolor que suelen conseguirse cuando se
alcanzan 60 a 80 mg al dia.

Clonazepam: Ansioltico y anti convulsionante. Dosis de 2 a 6

mg/dia

Gabapentina: uso de dolor origen neuroptico. Adultos: dosis

nica 300 mg (1er da), 2 dosis de 300 mg (2do da), 3 dosis de
300 mg (3er da).

8.2 Tratamientos quirrgicos

Solo cuando se hay han agotado todas las posibilidades de los
tratamientos farmacolgicos, en los pacientes que sigan con dolor y una
inadecuada calidad de vida se deben plantear intervenciones
neuroquirugicas, como la termo coagulacin, la inyeccin de alcohol o
glicerol, la criociruga etc.
Ninguna de estas tcnicas consigue un alivio completo del dolor
neurlgico en todos los casos y todos tienen efectos secundarios
indeseables

La descompresin quirrgica del nervio, lesionan durante la intervencin

las fibras nerviosas y disminuyen las aferencias sensoriales del
trigmino.

Figura 1. Nervio trigmino

(fig2) Dolor psicolgico.

(fig.3) Estructuras del diente

(fig.4) Dolor masticatorio al

morder alimentos duros.

(Fig.5) TRANSMISIN DEL DOLOR

II.

CONCLUSIONES

1) Todas las personas alguna vez en su vida han tenido la sensacin

desagradable de dolor, y ms que rasgos fisiolgicos, es una
sensacin captada por nuestros sentidos.
2) Hay diversos tipos de dolor que pueden darse segn el caso.

Segn su evolucin: Dolor crnico y dolor agudo. Segn su

localizacin: dolor somtico y no somtico. Segn su fisiologa:
dolor
nociceptivo
y
neuroptico.
III.

BIBLIOGRAFA
1) Manns A. Sistema Estomatogntico. Fundamentos clnicos de
fisiologa y patologa funcional. Facultad de odontologa UANDES,
2013
2) Paeile C,Bilbeny N. El Dolor. De lo Molecular a lo Clnico.
Editorial Mediterrneo Ltda. 3ra. Edicin, 2005.