III:- PRINCIPIO DE LA PSICOTERAPIA GRUPAL

Cuando hablamos de principios nos referimos a criterios inamovibles, comprobables

cientficamente, a categoras que tienen una validez cientfica y epidemiolgica que se
han validado en la realidad concreta y en la vida misma.
Estos principios vienen de varias vertientes , en especial de las ciencias sociales , de las
ciencias naturales y de la cultura .
Veamos , los ms importantes para la terapia grupal cientfica:
1.- Lo esencial del hombre est determinada fundamentalmente por todas las relaciones
sociales que ste desarrolla en la vida diaria. Ello se codifica en su cerebro como
informacin social y que forma mapas o sistemas funcionales que son la base de los
fenmenos psquicos , sustentados por la estructura cerebral con sus ms de 180 mil
millones de neuronas y sus ms de miles de millones de sinapsis y otras estructuras
bioqumicas como los neurotrasmisores y neuroreceptores.
2.- la actividad psquica se forma en la interaccin del hombre con la sociedad,
intermediada por el cerebro y que implica la internalizacin de la informacin social.
Ello se logra a lo largo del aprendizaje, es por ello que podemos decir que el hombre es
un sujeto de aprendizaje.
3.- las causas externas actan sobre las condiciones internas modificndolas. Ello lleva a
la urgente necesidad de que la persona aprenda ,sea preparada en salud mental para que
sepa cuidar su medio interno, en especial su cerebro y as pueda soportar los estmulos
negativos externos, sociales . El cerebro es el que se ve afectado , sus mecanismos
alterados en lo fisiolgico y en lo bioqumico, constituyendo la enfermedad, que se
traduce en un disaprendizaje .
4.- El sujeto se neurotiza cuando no aprende bien a relacionarse en la sociedad. El valor
simblico de sus experiencias interpersonales perturba su capacidad relacionalcomunicativa.
5.- las neurosis son conductas de desadaptacin que se realiza en el sujeto a travs de
una perturbacin de los mecanismos neurobiolgicos enceflicos relacionados con
inadecuados aprendizajes de conducta y significacin. Y que se expresa en el desajuste
social del sujeto.
6.- La neurosis es un trastornos del aprendizaje de la funcin de relacin. El sujeto
incorpora patrones de respuesta contradictorios e inafectivos ante los estmulos del trato
interpersonal.
7.- La psicoterapia es un mtodo psicolgico que trata enfermedades a travs de la
intercomunicacin humana. Trata las enfermedades psicolgicas en su base biolgica
cerebral creando nuevos sistemas funcionales , nuevas codificaciones , as como el
carcter social interno de los fenmenos de la comunicacin que expresan.
8.- Las caractersticas del neurtico es el de presentar actitudes inadecuadas a la
adaptacin y una conciencia falsa de su propia realidad personal en lo comunicativo.

9.-la psicoterapia grupal busca que el sujeto reentrene su capacidad de actuar

adaptativamente a travs de tcnicas relacionales de anlisis de significaciones basadas
en la propia historia y la del grupo. Para esto el grupo debe crear un clima de seguridad
interpersonal y buscar el reacondicionamiento de los patrones conductuales
perturbadores.
10.- La terapia de grupo tiene como objetivos:
-el ajuste psicolgico del hombre a su realidad y resocializar su funcin de relacin
perturbada.
11.- La tarea final del grupo consiste en encontrar el sentido de la vida para cada cual.

IV.- METODO DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO.

En el modelo sistmico funcional se usa el mtodo operante de grupo para desarrollar la

terapia de Grupo.
Este mtodo operante se caracteriza por algunos aspectos especiales, veamos:
1.-En la terapia operante de grupo el grupo tiene una tarea. Precisamente se trata
primero de establecer la tarea que tiene que determinarla todo el grupo y luego con esa
tarea se ponen a trabajar.
2.- El psicoterapeuta participa en las reuniones orientando al grupo, dando sus
opiniones. No es una persona neutral, busca esclarecer , crear conciencia y sealar los
problemas.
3.- El grupo se forma con pacientes de toda patologa , buscando que sean de la misma
edad o no muy distanciados.
4.- es mixto y abierto para el ingreso y salida de los pacientes.
5.- en el trabajo hay aspectos que son centrales. Uno de ellos es la discusin sobre salud
mental. Es el tema ms importante con el que se inicia la reunin . Por lo general ste
tema se discute por media hora. El resto del tiempo , de la hora que dura toda la terapia,
se dedica a la tarea que el grupo decida.
6.- El grupo trabaja una vez a la semana.
7.- se ha visto , por experiencia del autor, que es preferible un grupo homogneo, en
edades, sexo y tambin en patologa. Ello implica realizar terapias con adolescentes, con
jvenes, con adultos, con neurticos, con esquizofrnicos, con adictos , con alcohlicos.
8.- muchas veces una actividad inicial del grupo es la relajacin, luego se trata el tema
de salud mental y posteriormente se toma la tarea que el grupo decide.
9.- Los temas que se tratan en el grupo, se propone que no deben de seguirse
discutiendo fuera del grupo. No se agota el tema , puede quedar para varias sesiones.

10.- el grupo pasa por un proceso que comprende varias etapas. En cada etapa se dan
una serie de particularidades que se van manejando hasta llegar a la etapa final . Estas
etapas son :
-a.-etapa de indefinicin.
b.- etapa de discriminacin o definicin.
c.- etapa productiva.

11.- el grupo puede terminar organizando un grupo que va a funcionar posteriormente .

12.- el mtodo operante ha permitido formar la Asociacin de apoyo al paciente de
lepra, la apemec, se ha trabajado con pacientes de diversa patologa : neurticos,
psicticos, adictos, alcohlicos, adolescentes, y tambin grupos de edades, ya sea
adolescentes, jvenes, adultos, y mujeres, tanto jvenes como adultas.
Veamos cada una de las etapas del proceso por el que pasa el grupo:
a.- la primera etapa, de indefinicin.Es la etapa inicial del grupo, no se consolida , hay incluso distorsiones porque los
pacientes ingresan por primera vez a ste modelo teraputico y no saben que se quiere ,
que va a suceder, muchos han ido un poco renuentes a participar. En especial los
pacientes, no captan el porque y el para que de las reuniones.
En sta etapa se puede dar el abandono de algunos pacientes .
En sta etapa no se comprende la tarea, no se prefigura. El terapeuta debe de aclarar
como se va a desarrollar la dinmica del grupo, busca convencer de las bondades del
mtodo y deja claro cual es la participacin de cada uno. Se le aclara al paciente que no
est obligado a hablar, que el decide cuando interviene. Se busca resolver todas las
dudas y preocupaciones del paciente y de demostrarle las bondades de ste.
Esta etapa puede durar varias reuniones . No se debe de forzar la organizacin y se debe
de tener paciencia para que el grupo se vaya consolidando.
Es frecuente que en sta etapa surjan lideres y algunos son positivos y otros negativos.
Los primeros favorecen el desarrollo de las reuniones y los negativos, son renuentes, se
dedican a desanimar a los integrantes. El terapeuta debe de manejar las discrepancias y
lograr superar la influencia de los lderes negativos.

b.- La segunda etapa, de discriminacin o definicin.En sta etapa surgen los sentimientos de pertenencia al grupo y de pertinencia de la
tarea.

La tarea se a comprendido, el grupo de pacientes siente que es bueno participar en stas

reuniones . La tarea a sido comprendida y claramente definida.
El terapeuta debe de crear un clima de seguridad interpersonal que propicie concentrar
los esfuerzos sobre el esclarecimiento de la tarea , favoreciendo la rotacin de los
lderes entre los diversos integrantes.
Esta etapa puede durar varias sesiones .
c.- la tercera etapa, es la productiva.Es una etapa el grupo ha encontrado su razn de ser y se produce la concientizacin de
las diversas situaciones y actitudes significantes. Se produce modificacin de actitudes.
El terapeuta participa interpretando las actitudes y ayudando al cambio, reestructuracin
de los sets.
El terapeuta analizando y reestructurando sets y propiciando aprendizajes socializadores
, expresa indirectamente su manera de pensar, su propia apreciacin de las vida y ello
constituye un instrumento de la terapia.
Una vez consolidado el grupo se establece su dinmica, dividiendo el tiempo en algunas
etapas, que dividen la hora de reunin en etapas , as:
-la primera etapa , se toma un cuarto de hora para terapia de relajacin.
-la segunda etapa, un cuarto de hora para discutir salud mental.
-la tercera etapa, de media hora ,se hace la tarea que el grupo decida, as por ejemplo
leer un libro, un relato, un artculo, escuchar msica, discutir un problema individual de
un paciente. Ello depende de lo que el grupo decida libremente. El terapeuta opina con
todo derecho.
V.-Criterios finales de la organizacin del grupo.
Hay algunos criterios importantes a tener presente :
-el grupo queda abierto, los pacientes van saliendo y entrando libremente.
-hay particularidades de acuerdo a las caractersticas de los componentes del grupo.
-cada paciente sale de alta del grupo de acuerdo a como el mismo , el grupo y el
terapeuta opinen sobre su evolucin.
-as el grupo no tiene una duracin definida . Va desarrollndose y los pacientes
participan sin que el grupo se cierre . Algunos pueden salir antes o despus de otros.
-

muchas veces el grupo termina formando una organizacin , como un club, una
asociacin, un grupo de baile, de teatro, etc. Ellos ya actan independientemente
del grupo teraputico.

Los pacientes que participan en la terapia grupal pueden recibir atencin de otros
niveles, como uso de psicofrmacos, terapia individual, con la familia, etc.

VI.-Experiencias en grupos teraputicos especiales.

Durante los ms de 20 aos de trabajo en el hospital Vctor Larco Herrera, hemos
realizado varios grupos teraputicos. As tenemos :
1.- En la consulta externa , de 1982 a 1985, se organiz todo un sistema de atencin
en los ambientes del consulta externa organizndose los grupos por da de la
semana, por grupos etreos, y por tipo de trastorno. As por ejemplo:
-los lunes atendamos jvenes. Estos eran mixtos y especialmente psicticos. En
especial esquizofrnicos y afectivos.
-los das martes, hacamos grupos con mujeres adultas.
-los das mircoles, se organiz grupo de jvenes con problemas de tipo neurtico.
-los das jueves, se trataba pacientes con farmacodependencia y alcoholismo.
-los viernes, terapia de grupo con pacientes neurticos, de tipo mixto.
-los das sbados, se realiza una terapia socializada de tipo club psicoteraputico en
el que se usa como mtodo el operante de grupo.
En esta ltima reunin participan pacientes, familiares, y estudiantes tanto de
enfermera como de psicologa. La tarea bsica era la de aprender salud mental.
Veamos algunas experiencias particulares:
1.- La formacin de la Asociacin 20 de Enero.
Esta institucin se form con la participacin de pacientes del llamado Mal de Hansen o
ms conocida como la Lepra.
En esta terapia participaron inicialmente solo los pacientes internos de la Unidad de
Enfermedades Tropicales del Hospital del Rimac.
Luego se fueron incluyendo pacientes ambulatorios y algunos pacientes alojados en el
ex hospital de Gua.
Las reuniones se haca en horas de la tarde, generalmente se pactaron para dos horas de
duracin.
Los pacientes eran tanto varones como mujeres. La mayora eran mayores de edad.
Predominaban los varones.
Se inici con unos 15 pacientes y luego se ampli a treinta .
La tarea fundamental era atender la situacin psicosocial del paciente de lepra.
Luego se varias sesiones se decidi formar una asociacin que trabaje por lograr crear
un centro habitacional transitorio de capacitacin y trabajo.
Al formarse la asociacin, luego de casi un ao de sesiones , una vez cada quincena ,
generalmente los das martes, esta se legaliz y se inici su trabajo en la sociedad ,

fijando su sede legal en el exhospital del gua que se reclam como propiedad para los
pacientes.
Se elabor una ley para presentar al Congreso y que luego se logr aprobar.
La asociacin incorpor a familiares y se realizaban actividades sociales, se celebraban
fiestas cvicas y en especial el da del leproso en diciembre y los cumpleaos de los
pacientes.
Se eligi una Junta Directiva que se encarg de las gestiones en el Congreso.
En el apoyo de las actividades de la Asociacin participaron alumnos de psicologa de la
Universidad Garcilazo de la Vega.
En la actualidad, luego de ms de 20 aos , la Asociacin sigue trabajando y funciona
en el local del ex hospital de Gua.
En el plano individual se logr un gran avance en la problemtica psicolgica y social
del paciente. Lograron superar su depresin y temor a relacionarse. Salieron en la
televisin y dieron declaraciones en peridico reclamando sus derechos. Interactuaron
con parlamentarios , alumnos y personas de la comunidad.
Muchos se han casado , tienen familia, y viven esperando que la sociedad los ayude.
Todos estn agrupados en la Asociacin que los representa.

2.,- La creacin de la Asociacin de Proteccin al Enfermo Mental Crnico.

Se fund en el ao de 1982, en la consulta externa del HVLH .
En su organizacin participaron pacientes, familiares, alumnos de psicologa y
enfermera , y algunos profesionales.
La propuesta surgi en las reuniones de los sbados y se fue difundiendo en los dems
grupos que se reunan en la semana.
Esta asociacin se integr luego con todos los pacientes que eran atendidos por el autor.
La asociacin se rene peridicamente y realiza una serie de acciones a favor de la
salud mental de los pacientes, los familiares, alumnos y la comunidad en general.
3.- La terapia de grupo con adolescentes.
Esta terapia se organiz en un programa . Veamos:
A.- Objetivos generales
1.-ayudar a transitar esta etapa positivamente.
2.- ayudar a los padres de los adolescentes a comprender al adolescente y ayudarlo en su
desarrollo.
3.-prevenir y diagnosticar precozmente , as como hacer un adecuado tratamiento de los
problemas psicolgicos del adolescente.
4.-ayudar a una mejor integracin familiar.
5.-favorecer la comprensin de la problemtica del adolescente por parte de la sociedad
y en especial de los profesores y el mismo adolescente.
6.-crear un adecuado programa de atencin especializada integral del adolescente.

7.- propender a la salud mental de la adolescencia.

B.- Objetivos especficos.
b.1.- ayudar al adolescente a conocerse a si mismo.
b.2.- solucionar sus problemas mentales.
5.- METODOLOGA.el adolescente que concurre a la consulta externa se le hace las siguientes atenciones :
a.- se le hace una historia clnica diagnstica integral .
b.- se hace una evaluacin psicolgica ,evaluando:
-inteligencia
-personalidad.
-organicidad.
-vocacin.
Conciencia de la realidad.
c.- si es necesario y de acuerdo a la historia clnica se le pide un EEG.
d.- la asistencia social hace un estudio social y visita domiciliaria.
e.- se le incluye en terapia individual para atender algn problema privado.
f.-.se incluye en un grupo teraputico.
g.-se el incluye en pequeos grupos para las terapias complementarias .
por ejemplo de relajacin, de aprendizaje, de danza, etc.
h.-participa en el club psicoteraputico de los sbados.
i.-se hace terapia con la familia.
j.-se capacita a los padres en salud mental.

TAREAS EN EL GRUPO:
1.- se hace lectura razonada. Usamos cuentos y relatos de autores nacionales.
2.-se le ensea tcnica de estudio. El mtodo acoplare.
3.- discusin sobre la adolescencia y sus problemas.
4 .-capacitacin en salud mental.

DINMICA DEL GRUPO

Las reuniones se hacen una vez a la semana.
El grupo es abierto.
El paciente participa en las actividades de la apemec.
4.- PSICOTERAPIA DE FARMACODEPENDENCIA Y ALCOHOLISMO
El grupo de pacientes farmacodependientes se realiza una vez a la semana .
La duracin es una hora .
La tarea ms importante es que el paciente aprenda sobre el dao que produce el alcohol
y que organice su vida para lo cual se requiere que aprenda salud mental.
Luego participa en las actividades de la apemec.
El grupo con estos pacientes es ms difcil y es ms frecuente las recadas.
Muchos de ellos los hospitalizamos para que vean de cerca la realidad del enfermo
mental.
Es muy importante complementar con terapia de pareja y con la familia.

5.- TERAPIA CON NEUROTICOS

Los pacientes neurticos se renen en grupos mixtos.
Se les divide en jvenes y en adultos y en adultos de acuerdo al sexo.
No se discrimina el tipo de neurosis.
Se hace un programa que incluye :
- preparacin en relajacin. Esta terapia se hace en grupo y luego se hace una
discusin amplia de sus avances.
- Se le prepara en salud mental.
- Se escoge una tarea que puede relacionarse con lectura de libros, teatro, danza,
canto, coro. Etc.
- Se discute la problemtica individual de cada paciente.
-se pueden proponer terapias individuales y tambin de pareja y familia.
6.-TERAPIA CON PSICTICOS
se realiza una vez a la semana. Por una hora.
Son reuniones mixtas. No se discrimina la edad ni el cuadro clnico.
Se le prepara en salud mental.
Se discuten sus problemas individuales y la evolucin de su cuadro, el cumplimiento de
su tratamiento. Se le da mucha importancia al uso de frmacos y la organizacin de su
vida ( rbol de la vida ).
Se hace terapia socializada de tipo club teraputico.
Se les hospitaliza cuando sea necesario .
Participan en las tareas de la Apemec.