Professional Documents
Culture Documents
Sindromului de deconditionare
B Parkinson
Afectarii musculoscheletale
Suferintelor pulmonare
Sindroamelor dureroase
Adaptarea exercitiilor de la individ la individ in functie de capacitatea clinico functionala a aceastuia. Aceast individualizare este mult mai important dect la adultul mai
tnr. Exist ns o serie de indicaii generale n alctuirea i aplicarea unui program de
recuperare la persoanele vrstnice, indicaii care desigur au un caracter mai limitativ din
punctul de vedere al gradului de solicitare. Astfel se indica exercitii gradate, cu ritm de
solicitare variat. Mersul rmne exerciiul de baz, doznd-ul prin distan i ritm. Urcatul i
cobortul treptelor este de asemenea uor de realizat la domiciliu, pedalarea pe o biciclet
ergometric i aplicarea terapiei ocupaionale selecionate n funcie de posibiliti.
de
5
Cuantificarea exercitiilor:
- Intensitatea efortului monitorizat prin frecvena cardiace = 70-75 % din
frecvena maxim.
- Durata efortului continuu nu va depi 20-30 min dei se vor prefera duratele
scurte
cu pauze de aceiai mrime cu perioada efortului.
- Durata efortului si intensitatea acestuia trebuie recomandate astfel incat
modificarile cardio - vasculare sa nu implice riscuri (nu trebuie sa depaseasca 50 % din
VO2, adica in medie 30-60 min de mers pe jos pentru sedentari si 30-60 min de alergari
pentru activi).
- Intre intensitatea si durata efortului se va mentine un raport invers proportional.
- Ritmul exerciiilor este variabil n funcie de pacient, obiectivul urmrit i tipul
exerciiului de antrenament. Acest ritm, n medie este de 3 - 4 ori pe sptmn,
dar poate
fi i zilnic.
- Progresivitatea foarte lent este o lege de baz n programul de antrenament al
vrstnicului.
A. faza acuta
Obiective
1. Limitarea deficitului neurologic si mentinerea functiilor vitale
2. Prevenirea complicatiilor
3. Constientizarea schemei corporale
4. evitarea atitudinilor vicioase
5. inceperea mobilizarii cu ameliorarea controlului asupra trunchiului si centurilor
Prevenirea complicatiilor:
Sistemul respirator:
- prevenirea hipoxiei, atelectaziei
- igiena pulmonara: aspiratie + terapie respiratorie (drenaj postural, RPPI,
anosolizare) + utilizare pat rotativ
Sistemul cardio-vascular:
- HTA = ciorapi elastici la membrele inf, program de ridicare repetata a trunchiului
si capului la 90o , masaj circulator
- TVP = compresie externa pneumatica, HEPARINA, posturi antideclive, masaj,
protejare fata de traumatisme ale membrelor
Escare = igienizare a tegumentelor + perne moi la nivelul proeminentelor +
schimbarea pozitiei din 3 in 3 ore
Sistemul genito-urinar = evitarea si tratarea infectiei urinare + sondare vezicala +
program de reeducare vezicala
Sistemul gastro-intestinal = igiena intestinala (dieta bogata in fibre, lichide), masaj
evacuator + utilizare medicamente + control disfagie
organismul;
Tratamentul poate fi
o
de tip conservator - prin metode fizicale de termoterapie, masaj, electroterapie
de tip TENS, pentru efectul analgetic din herpes, neuropatie sau durerea fantoma
o Kinetoterapie: posturi, exercitii de intretinere a tonusului si fortei musculare
o Uneori, orteze de protectie cu efect analgetic prin imobilizare
8. Sindromul organic cerebral:
programul de recuperare depinde de capacitatea de a intelege si de a
efectua comenzile. Programul trebuie sa includa:
- programe de orientare in realitatea inconjuratoare
- integrare senzoriala
- reinvatarea progresiva a activitatilor cotidiene
12
14
16
Scopul recuperrii este acela de a corecta elementele de baz pentru mers, respectiv
mobilitatea articular n cadrul unghiurilor utile, tonifierea musculaturii implicate,
stretchingul esutului moale retracturat care depostureaz, controlul postural i coordonarea.
Obiective specifice
- tratarea afeciunilor care genereaz tulburrile de mers
- mbuntirea caracteristicilor importante: postura corpului, echilibru, lungimea
pasului, viteza pasului, durata de sprijin a pasului, nlimea pasului i rotaia trunchiului
- corectarea deficitului respirator
- mbuntirea mobilitii articulare n cadrul unghiurilor utile
- mbuntirea troficitii musculare
- reeducarea echilibrului i a coordonrii
- reeducarea sensibilitii
17
Programul de intervenie
- antrenarea ncrcrii alternative pentru fiecare membru inferior
- nvarea balansului, prin trecerile de ncrcare succesiv de pe un picior pe altul
cu schimbarea poziiei acestora
- exerciii la bicicleta ergometric
- exerciii de mers la covorul rulant
- exerciii de mers (mers normal, mers naine, mers napoi, mers n lateral, mers cu
pai adugai, mers peste obstacole, mers pe vrfuri, mers pe clcie, mers fandat)
- mers ghidat de o linie, urmrindu-se aezarea picioarelor de o parte i de alta a
liniei (tangent), iar a vrfurilor n afar
- cura de teren.
Boala Parkinson
Boala Parkinson este o afectiune cronica, progresiva, multilezionala,
neurodegenerativa caracterizata printr-o pierdere lenta a neuronilor dopaminergici din
substanta neagra, in special din pars compacta suficient de mare pentru a dezorganiza sistemul
de control al activitatii motorii de la nivelul ganglionilor bazali.
Clinic - triada: Tremorul mainilor in stare de relaxare, Bradikinezie , Rigiditate
musculara
Trasaturi ale bolii avansate includ: fata inexpresiva, mers tarsait; instabilitate
posturala - caderea intr-o parte sau pe spate; fenomenul de inghetare = inabiliatate temporara
de a realiza sau reincepe anumite activitati; depresia; dementa.
Cauze de dizabilitate:
izolarea sociala
afectarea vorbitului
disfagia
Tratament:
Medicamentos
Chirurgical
Recuperator:
18
Bazele Recuperarii Medicale: este evaluata obiectiv folosind o scala (UPDRS), care
include:
- Hidrokinetoterapia
- Evaluarea inghititului
- Exercitii diafragmatice de respiratie pentru ameliorarea disartriei
- terapia de grup
- elemente de spor dar fara caracter competitiv
- Echipamente adaptate - protectii pentru farfurii, cesti/ustensile cu
manere mari, furculite si linguri prevazute cu carlig
A se inlocui nasturii de la haine cu fermoare
Datorita cracterului evolutiv al bolii, programul de recuperare trebuie inceput in
primul stadiu, cand atingerea este minima, unilaterala, cu deficit functional minim.
Exercitiile vor fi adaptate la nevoile pacientului, posibilitatile,varsta si vor fi variate
pentru a-i metine interesul.
Necesita dezvoltarea unor strategii care sa previna izolarea sau autoizolarea de catre
comunitate / familie
Artroza
= afeciune articular degenerativ, cronic, de etiologie multifactorial i patogenie
complex caracterizata prin:
Vrsta
Sex
Ereditatea
Caracteristici etnice
Densitatea osoas
Factori nutriionali
Factori metabolici
Factori biomecanici locali ce influeneaz localizarea i severitatea
Obezitatea
Traumatisme
20
Stress mecanic
Deformare articular
Afectare muscular
Manifestari clinice
simptome
Redoare de inactivitate
Limitarea mobilitii
Instabilitate articular
Cracmente/crepitaii
Tumefiere variabil
Limitarea mobilitii
Deformare osoas
Instabilitate articular
Durerea
Secundare:
ocronoza
artroza mainii
coxartroza
Durere:Tip mecanic (trohanterian, fesier, inghinal)
Limitare funcional: Tulburri de mers; Scderea distanei parcurse;
Dificultate la urcatul scrilor;
Atitudine vicioas: n flexum, rotaie extern i adducie
Hipotrofie muchi fesier i quadriceps
Impotena funcional progresiv deteriorarea calitii vieii
Gonartroza
Spondilodiscartroza
artic discovertebrale si interapofizare
frecv: C5-T8, L3-L5
manifestarile clinice sunt secundare:lezarii discului intervertebral,
aparitiei osteofitelor ant si/sau post, alunecarii corpilor vertebrali, destinderii
ligamentelor paravertebrale, spasmului muscular
Paraclinic
Nu exista modificari ale testelor de laborator cu valoare diagnostica in
boala artrozica primitiv
PCR se poate pozitiva in artrozele erozive ale mainii , in artrozele de
sold si genunchi cu manifestari clinice severe si poate reprezenta un indicator de
boala progresiva in artrozele precoce de genunchi
Lichidul sinovial : neinflamator
Radiografie
Manifestarile clinice sunt mai frecvente la cei cu boala radiologica severa iar
modificarile radiolgice sunt mai frecvente la cei cu simptome severe si persistente.
Semne radiologice:
ngustarea spaiului articular
Scleroz subcondral
Osteofitoz marginal
Pseudochisturi sau geode
22
Management
Decizia terapeutic presupune un diagnostic precoce i corect, clinic, funcional i
radiologic, capabil s evidenieze severitatea leziunilor i rsunetul asupra vieii profesionale
i sociale a subiectului.
In artroz exist o abordare terapeutic modulat, non-farmacologic, farmacologic
i dac este necesar, chirurgical.
Obiectivele principale ale efortului terapeutic se dirijaz spre :
educaia pacientului;
ameliorarea durerii;
msuri de reducere ponderal;
msuri de ntrziere a progresivitii leziunilor;
terapie fizical-kinetic, de meninere musculo-articular;
aplicarea de orteze i dispozitive pentru ambulaie i ADL;
terapie ocupaional.
Tratamentul consevator trebuie aplicat nc de la debutul bolii, strict individualizat,
pentru a influena ritmul evoluiei i a menine timp ndelungat funcia locomotorie i implicit,
calitatea vieii.
Tratamentul non-farmacologic: Strategia terapeutic cuprinde o serie de msuri
protective :
educarea pacientului, care trebuie s-i cunoasc boala, caracterul ei
evolutiv i mersul ctre invaliditate, factorii de risc, factorii agravani i pe cei
favorizani;
respectarea normelor de igien articular, ce conduc la amelioarea
stress-ului mecanic articular, prin scderea ponderal, evitarea solicitrilor prelungite
n timp, a suprancrcrii din activitile profesionale, casnice, sportive,
redimensionarea programului de lucru cu introducerea perioadelor de relaxare,
evitarea poziiilor vicioase, etc;
folosirea ortezelor, a dispozitivelor i a aparatelor de sprijin i
ambulaie, a bastonului, a crjelor, cadrului metalic, ca mijloace ce pot reduce cu pn
la 50% forele de presiune ce se exercit n articulaie;
corectarea deficitelor de lungime a membrelor inferioare prin purtarea
de talonete sau nltoare;
utilizarea unei nclminte comode cu talp moale;
evitarea mersului pe teren accidentat i dur;
aplicarea de msuri ergonomice la locul de munc;
adoptarea de posturi corecte n static i dinamic;
adoptarea repausului prelungit n periodele de acutizare a durerilor i
inflamaiei.
Tratament farmacologic:
23
combaterea durerii,
prevenirea dizabilitii,
meninerea i/sau refacerea funciei mio-articulare
prevenirea agravrii leziunilor degenerative.
Mijloace terapeutice:
Termoterapia:
aplicaia de cldur superficial uscat (radiaii infraroii) crete
temperatura esuturilor moi cu aproximativ 3 grade C, pn la 1 cm profunzime.
aplicaia de cldur umed (parafin 47.5- 52 grade C) este mai
eficient, fiind nsoit de penetraie mai mare i un efect antalgic i vasodilatator mai
bun.
Diatermia cu unde scurte i microunde
24
osteotomie;
debridare artroscopic;
artrodez;
Artroplastie.
Artroplastia :
Recuperarea pacientului endoprotezat:
program de recuperare complet preop si postop indiferent de indicatia
operatorie
cuprinde: exercitii pentru refacerea si mentinerea fortei si rezistentei
musculare a musculaturii centurii pelvine si a membrelor inferioare
Obiective:
1. mentinerea in conditii optime a endoprotezei
2. refacerea/mentinerea parametrilor functionali optimi ai musc soldului forta,
rezistenta si travaliul muscular al grupelor musculare stabilizatoare
3. refacerea/mentinerea fortei musculare a grupelor musculare biarticularesold/genunchi
4. prevenirea complicatiilor generate de repausul prelungit la pat tromboza, EP,
pneumonia de staza
5. deprinderea pacientului cu transferurile si mersul cu ajutorul mijloacelor
ajutatoare de mers (cadru, baston, carja)
6. obtinerea amplitudinii de miscare optima a sectorului functional optim la
nivelul soldului in limite de siguranta pentru endoproteza respectiva
7. mentinerea unei calitatii optime a vietii pacientului, cu independenta sa sociala
si familiala
Escarele
26
Recuperarea in osteoporoza
Tratament non-farmacologic se adreseaza atat profilaxiei cat si terapiei curative;
metode utilizate:
27
29
30