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"ACCIDENTES Y

COMPLICACIONES EN
ENDODONCIA"
EN LOS PREPARATIVOS
1. Prevencin
2. Clasificacin
3. Mal diagnstico
a. Radiolgico
i. Distorsiones
ii. Revelado
b. Clnico
4. Anestesia
a. En inflamacin
b. Por infiltracin
c. Regional
5. Aislamiento
a. Falta de diente
b. Filtraciones
EN EL ACCESO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Remocin cariosa
Acceso inadecuado
Perforacin coronaria
Angulacin dentaria
Corona protsica
Entrada a conductos
Perforacin en piso
Conducto calcificado

EN LA LIMPIEZA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Instrumento corto
Escalones
Fractura instrumentos
Transportacin
Perforacin lateral
Sobreinstrumentacin
Inyeccin irrigante

EN LA OBTURACIN

1. Punta maestra corta


2. Conos quebradizos
3. Sobreobturacin

OBJETIVOS:
1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la relacin que existe entre las tcnicas de irrigacin e


instrumentacin mecnica y los accidentes y complicaciones
durante el tratamiento de Endodontico.

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Investigar cada uno de los Factores y antecedentes que llevan a


acabo del fracaso endodontico produciendo as accidentes y
complicaciones

Definir las Causas y soluciones para dichas complicaciones y


accidentes.

Enumerar los hallazgos clnicos registradas para cada una de


estas complicaciones.

Describir la prevencin de estas complicaciones

ADELGAZAMIENTO EXCESIVO O PERFORACIN LATERAL DEL CONDUCTO.


Causa:
Instrumentacin excesiva en tercio medio ms frecuente en molares.
Prevencin:
1. Limado anticurvatura.
2. Uso de limas pequeas y secuenciales.

3. Evitar uso de instrumentos muy amplios as como rotatorios (Peeso, Gates, etc.)
4. Uso exagerado de limas hedstrom.
Diagnstico:
Con puntas de papel secar el conducto y observar si existe hemorragia, y si sta es lateral
o apical y su extensin.
Solucin:
Si se detecta perforacin, evitar la contaminacin y obturar el conducto inmediatamente,
preferentemente con sellador con hidrxido de calcio.
Pronstico:
El pronstico es mejor cuando la perforacin es hacia hueso, por lo que mientras ms
cervical sea, peor ser el pronstico puesto que fcilmente habr contaminacin y
destruccin periodontal.
SOBREINSTRUMENTACIN (INSTRUMENTACIN MS ALL DEL FORMEN
APICAL)
Consecuencias:
1. Prdida de la constriccin natural (CDC) abriendo el formen.
2. Aumento en la posibilidad de sobreobturacin.
3. Prdida de sellado correcto apical.
4. Dolor y aumento en el tiempo de cicatrizacin.
Diagnstico:
Hemorragia apical evidente con o sin molestias del paciente.
Prevencin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Usar buenas radiografas diagnsticas.


Determinacin exacta de la localizacin del formen.
Utilizacin de puntos de referencia externos constantes.
Usar topes estables perpendiculares al instrumento.
Mantener todos los instrumentos dentro del conducto radicular.
Reduccin oclusal antes de conductometra.
Verificacin peridica de la longitud de trabajo con radiografas.
Atencin a los detalles durante los procedimientos.
Probar la integridad del tope apical natural (CDC) con puntas de papel.

Solucin:
1. Determinar una nueva longitud de trabajo dentro del conducto 1 o 2 mm antes del
pice radiogrfico.
2. Instrumentar dos o tres instrumentos en la nueva longitud.
3. Si es posible obturar el formen apical con limalla dentinaria.

COMPLICACIONES OCASIONADAS POR LA INFILTRACIN ACCIDENTAL CON UNA


SOLUCIN DE HIPOCLORITO DE SODIO
El objetivo principal de la endodoncia es la correcta desinfeccin de los conductos
radiculares antes de la obturacin de los mismos. El hipoclorito de sodio NaOCl es un
irrigante con adecuadas propiedades que contribuye a un efectivo debridamiento
quimiomecnico. Acta como lubricante para la instrumentacin, neutraliza los productos
txicos, tiene accin disolvente y detergente.
La solucin de NaOCl est disponible en diferentes concentraciones (0.5% al 5.25%).
Estudios han demostrado que las capacidades antibacterianas y disolventes de una
solucin de NaOCl al 5.25% disminuyen cuando la misma es diluda, al mismo tiempo se
reducen sus efectos txicos. Un irrigante ideal sera aquel que tenga efectos
antibacterianos mximos y toxicidad mnima. El NaOCl no rene estas condiciones.
Se han reportado diferentes orgenes de accidentes con el empleo teraputico del
NaOCl como:

la extrusin hacia los tejidos periodontales a travs del foramen apical o de


perforaciones,

la infiltracin directa a lostejidos blandos por confundir la solucin con drogas


anestsicas

inyeccin dentro del seno maxilar

salpicadura a nivel ocular

aplicacin intravenosa durante un procedimiento de hemodilisis

Las complicaciones y hallazgos clnicos registrados en estos accidentes fueron:

gusto a cloro

sensacin de quemadura

dolor severo

marcado edema de rpido desarrollo

hemorragias

hematomas

necrosis

lceras

parestesia

alteraciones oculares

cicatrices contrctiles

trismus

infeccin secundaria y abscesos

Barbas report un caso de hemorragia cerebral fatal por estimulacin del V par
craneal y dolor provocado por el NaOCl durante la terapia endodntica.

El NaOCl es altamente castico con un pH de entre 11 y 12.9 lo que explica el dao


severo que produce a nivel tisular. Estudios in vitro, han demostrado una extrema
citotoxicidad, causada primariamente por la oxidacin de protenas; se han reportado una
marcada injuria celular en clulas endoteliales y fibroblastos, e inhibicin de la migracin
de neutrfilos. En modelos in vivo en animales, se observ el desarrollo de una
inflamacin moderada a severa y una reaccin a cuerpo extrao.
Si el uso del NaOCl ocasiona complicaciones, es importante avisar al paciente la causa
de su afeccin e instaurar rpidas medidas profilcticas y un adecuado tratamiento,
evitando el retraso del comienzo de las mismas.
Se ha establecido un protocolo de tratamiento que incluye:
1. tratar de succionar el exceso de solucin que haya quedado a nivel tisular y/o
diluirlo mediante lavados con solucin salina fisiolgica
2. iniciar una terapia paliativa y protectiva mediante la administracin de

1. analgsicos para el control del dolor (3 a 7 das)


2. antiinflamatorios para el control del edema (2 a 3 das)
3. antibioticoterapia de profilaxis para evitar infecciones secundaria o
teraputica para controlar la posible diseminacin de la infeccin existente
(7 a 10 das)
3. explicar al paciente las posibles complicaciones y el probable tiempo de
recuperacin
4. la fisioterapia consistir en la aplicacin de fro local durante las primeras 6 u 8
horas, procediendo luego a la realizacin de buches con agua tibia y sal para
mejorar la cicatrizacin.
5. control posoperatorio riguroso, debindose hospitalizar al paciente si sus signos
vitales se encuentran alterados
6. de ser necesario debridamiento quirrgico de los tejidos necrosados, que
permitir el drenaje y la realizacin de lavados
7. evaluar la restaurabilidad y pronstico del diente involucrado, antes de decidir su
extraccin como estrategia de tratamiento frente al dao provocado por el NaOCl
Para la prevencin de las complicaciones es necesario cumplir con una serie de
pautas:
1. Utilizar aislamiento absoluto siempre
2. La aguja de irrigacin debe entrar holgadamente en el conducto y debe quedar
hasta 2 a 3 mm cortos, con respecto a la longitud de trabajo
3. Irrigar lentamente, sin ejercer excesiva presin
4. No utilizar NaOCl en casos clnicos riesgosos: pices inmaduros, resorciones
patolgicas, perforaciones accidentales
5. Tener precaucin en los pacientes que manifiestan alergia a los productos de
limpieza clorados
6. En caso de cargar los cartuchos anestsicos con solucin de NaOCl, con la
finalidad de facilitar la irrigacin de los conductos radiculares por el grosor mnimo
que presentan las agujas desechables tipo carpule, los mismos deben estar
correctamente identificados.
COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIN GUTMANN, 197

LA PUNTA MAESTRA NO LLEGA HASTA LA CONDUCTOMETRA.


Causas:
1. Se ha empacado debris dentinario en el pice del conducto.
2. Se ha producido un escaln.
3. El conducto no tiene una adecuada conicidad.
4. Se ha creado un conducto falso o se ha "enderezado" un conducto curvo.
5. Se ha escogido una punta maestra muy grande o su conicidad no es adecuada.
6. Cualquier combinacin de las causas anteriores.
Soluciones:
1. Recapitular con la lima maestra. Precurvar todas las
limas.
2. Verificar radiogrficamente la conductometra y que no
existan escalones, bloqueos o conductos falsos.
3. Usar el mismo nmero de lima de la maestra en una lima
hedstrom y alisar las paredes.
4. Usar abundante irrigacin.
5. Una vez conseguida la instrumentacin a conductometra, recapitular una vez ms
para evitar obturaciones con limalla dentinaria.

LOS CONOS DE GUTAPERCHA SE HAN VUELTO QUEBRADIZOS.


Causa:
La transformacin de la gutapercha en una forma ms altamente cristalina la hace
quebradiza. Esto se debe al tiempo de almacenamiento.
Prevencin:
Mantener un stock de acuerdo a la prctica, utilizar gutapercha fresca, revisar la
gutapercha almacenada peridicamente, guardarla en refrigeracin.
Solucin:

Dependiendo de la composicin de la gutapercha algunas marcas pueden


"rejuvenecerse" siguiendo los pasos siguientes:
1. Con unas pinzas de curacin se mete el cono en agua corriente caliente (55 C)
hasta que la fuerza compresiva de la pinza marque el cono (1 o 2 segundos)
2. Inmediatamente introducir el cono verticalmente en agua fra corriente (15 C) o en
alcohol por 5 o 10 segundos.
3. Desinfectar el cono de manera ordinaria e insertarlo en el conducto.
SOBREXTENSIN O SOBREOBTURACIN
La gutapercha es una sustancia bacteriosttica y es tolerado bastante bien por los tejidos
perirradiculares. Los selladores pueden provocar una respuesta inflamatoria inicial, pero
los macrfagos rpidamente fagocitan el exceso de material extrudo. Sin embargo ni la
sobrextensin (extensin del material de obturacin sin conseguir la obturacin del
conducto) ni la sobreobturacin (obturacin correcta del conducto donde parte del material
de obturacin ha salido del conducto) son procedimientos correctos, retrasan la
cicatrizacin y pueden hacer fracasar el tratamiento endodntico.
Causas:
1. Instrumentacin excesiva ms all de la constriccin apical.
2. Defectos de resorcin apical no detectados.
3. Defectos incorporados al conducto durante la instrumentacin como rasgaduras,
perforaciones, etc.
4. Excesiva fuerza en la condensacin.
5. Excesiva cantidad de sellador.
6. Usar un cono maestro demasiado pequeo.
7. Penetracin excesiva del instrumento de condensacin.
8. Cualquier combinacin de las causas anteriores.
Solucin:
En casos de sobrextensin con la tcnica de condensacin lateral, el material puede ser
recuperado a travs del formen si es que el sellador no ha endurecido. En casos de
sobrextensin con tcnicas de condensacin vertical o gutapercha termorreblandecida la
retraccin del material a travs del formen es imposible.
El uso de ciruga de manera inmediata y de rutina, no est indicada ni justificada. En
muchos casos los tejidos cicatrizarn y el paciente evolucionar sin sntomas. En caso

contrario, si existen signos o sntomas de inflamacin perirradicular entonces estar


indicada la ciruga.

Conclusiones:

La endodoncia es la parte de la odontologa que estudia las


enfermedades de la pulpa dentaria y de las del diente con pulpa
necrtica, con o sin complicaciones periapicales. Lasala

La endodoncia o endodontologa es la parte de la odontologa que se


ocupa de la etiologa, diagnstico, prevencin y tratamiento de las
enfermedades de la pulpa dental y sus complicaciones.Maisto

Endodoncia es ciencia y es arte, comprende la etiologa, prevencin,


diagnstico y tratamiento de las alteraciones patolgicas de la pulpa
dentaria y de sus repercusiones en la regin periapical y por
consiguiente en el organismo. En resumen, esa especialidad atiende la
prevencin y el tratamiento del endodonto y de la regin apical y
periapical. El endodonto comprende la dentina, la cavidad pulpar y la
pulpa, mientras que la regin apical y periapical comprende los tejidos
de sustentacin del diente, que incluyen y rodean el pica radicular y
que son:
o

lmite CDC

conducto cementario

muon pulpar

cemento

foramen

membrana (espacio) periodontal

paredes y hueso alveolar" Leonardo

Bibliografa:
1. Basrani Enrique ENDODONCIA INTEGRADA Editorial Actualidades Mdico
Odontolgicas, Mxico, 1999, p.p.104-109
2. Canalda Sal Carlos, ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES
CIENTFICAS Editorial Masson, Barcelona 2001 p.p. 142-149
3. Ford, TR Pitt, HARTY: ENDODONCIA EN LA PRACTICA CLNICA. 4a ed.
Mc.Graw Hill Interamericana. Mxico. 1999 287 pp
4. Gutmann, James L et al. SOLUCION DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA. 4a. ed.
Elsevier, Madrid. 2007 580 pp
5. Harty, F.J. ENDODONCIA EN LA PRCTICA CLNICA. 2a edicin. El Manual
Moderno. Mxico. 1984
6.

Ingle John IdeENDODONCIA Cuarta edicin Editorial Mc Graw Hill, Mxico


1996. p.p. 187-203

7. Lasala, A. ENDODONCIA. 3a. Edicin. Salvat. Barcelona. 1979


8. Leonardo Roberto ENDODONCIA TRATAMIENTO DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES 2 da Edicion Editorial Medica Panamericana Argentina 1994
p.p. p.p.133-136.
9. Malamed, Stanley. HANDBOOK OF LOCAL ANESTHESIA. The Mosby Co. St.
Louis. 1989.
10. Morris Alvin , Bohannan, LAS ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS EN LA
PRACTICA GENERAL Editorial Labor Tercera edicin Barcelona1978 p.p.513.
11. Pitt Ford, T.R., Rhodes, JS, Pitt Ford, HE. ENDODONTICS. Problem-solving in
clinical practice. Martin Dunitz. London. 2002. 207 pp.
12. Tronstad Leif ENDODONCIA CLINICA Editorial Masson Salvat Odontologica,
Barcelona 1993 p.p.133-136
13. Walton E. Richard ENDODONCIA PRINCIPIOS Y PRACTICA CLNICA Editorial
Interamericana Mc Graw Hill Mxico 1990 p.p. 856-859.