EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES A RESIDENCIAS

MDICAS
ENARM

CARACTERSTICAS Y EVOLUCIN A SU FORMATO

ELECTRNICO

PRESENTACIN
La Direccin General de Calidad y Educacin en Salud contrae las atribuciones
inherentes a la realizacin y aplicacin del mismo a travs de las facultades conferidas
en el Artculo 18 fracciones XXIV, XXVI, XXVI Bis 1, XXVI Bis 2 y XXVI Bis 3, del
Reglamento Interior de la Secretara de Salud, publicado en el Diario Oficial de la
Federacin el 2 de febrero de 2010 que a la letra dice lo siguiente:
Artculo 18.- Corresponde a la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud:
XXIV. Establecer, supervisar y evaluar los programas de formacin, capacitacin y
educacin continua de recursos humanos para la salud y coordinarse en
estas actividades con las instituciones del Sistema Nacional de Salud, del
Sector Educativo y de los Servicios de Salud en las entidades federativas;
XXVI. Representar a la Secretara ante la Comisin Interinstitucional para la
Formacin de Recursos Humanos para la Salud y otras organizaciones que
tengan por objeto mejorar la calidad y el desarrollo del personal de salud;
XXVI Bis 1. Llevar a cabo las acciones necesarias para la elaboracin y aplicacin
del examen nacional de residencias mdicas;
XXVI Bis 2. Informar de los resultados de las evaluaciones a la Comisin
Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud y
otorgar las constancias respectivas;
XXVI Bis 3. Gestionar los recursos para el desarrollo de los programas de la
Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la
Salud, ante la Subsecretara de Administracin y Finanzas;
El Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Mdicas (ENARM) es un
instrumento de medicin de conocimientos de medicina general, objetivo y construido
con metodologa basada en evaluacin educativa enfocada a la solucin de problemas
mdicos. Constituye la primera etapa del proceso para ingresar al Sistema Nacional de
Residencias Mdica y se realiza con un sistema de seguridad integral mediante
acciones de auditora, notariales y de evaluacin en sus diferentes fases y dimensiones
de trabajo para garantizar su integridad y calidad.
El ENARM es un programa federal, por tanto todo lo relacionado con el mismo
incluyendo la informacin que forman parte del proceso es oficial. En este tenor los
objetivos principales del examen son:
Contar con un proceso objetivo, imparcial y transparente para la seleccin de los
mdicos que se formarn como especialistas del pas a travs de un curso
universitario en modalidad de residencia mdica.
Seleccionar a travs de un instrumento confiable y objetivo, a los mdicos
mexicanos y extranjeros que aspiren en ingresar al Sistema Nacional de
2

Residencias Mdicas para realizar un curso universitario de especializacin

mdica y que, en el grupo de especialidades en que elijan su primera o segunda
opcin, tengan el mejor desempeo.
Generar informacin que conjuntamente con la derivada del Sistema Nacional de
Residencias, contribuya en el estudio de los recursos humanos en salud a y en el
establecimiento de las polticas para la planeacin de mdicos especialistas.
El Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas es de aplicacin anual y la
participacin voluntaria por los mdicos no especialistas interesados en cursar un
posgrado mdico en la modalidad de residencia. Los trminos, procedimientos y
condiciones se establecen en cada convocatoria anual, que posterior a la aprobacin
del pleno del Comit de Posgrado y Educacin Continua (CPEC) de la Comisin
Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS),
emite la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud.
Este documento oficial se publica en la pgina de la Comisin en el mes de marzo.
El Examen Nacional Para Aspirantes a Residencias Mdicas es aplicado por la
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud desde el 2007 conforme a las
atribuciones para tal motivo le otorga el Reglamento Interior de la Secretara de Salud,
publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 2 de febrero de 2010.
Plan Nacional de Desarrollo 2007 2012, establece entre otros, los siguientes
rubros que fundamentan las actividades de la DGCES.
Estado de Derecho y Seguridad.- El primer eje de este Plan Nacional de Desarrollo se
refiere al Estado de Derecho y la Seguridad.- Una premisa fundamental de la
interaccin social estriba en que las personas necesitan garantas de seguridad para su
Desarrollo Humano Sustentable. De otra manera, las personas no podran actuar y
desarrollarse en forma libre y segura. En definitiva, los mexicanos deben contar con la
tranquilidad de que, en el futuro, no perdern los logros que son frutos de su esfuerzo.
El Gobierno es el primer obligado a cumplir y hacer cumplir la ley de modo que exista
un autntico Estado de Derecho en Mxico. Slo garantizando que la vida, el
patrimonio, las libertades y los derechos de todos los mexicanos estn debidamente
protegidos se proveer de una base firme para el desarrollo ptimo de las capacidades
de la poblacin. Se requerir, de igual forma, que los ciudadanos cumplan con sus
obligaciones legales.
Igualdad de Oportunidades.- La finalidad de la poltica social de esta Administracin
es lograr el desarrollo humano y el bienestar de los mexicanos a travs de la igualdad
de oportunidades. Para conducir a Mxico hacia un desarrollo econmico y social
sustentable hay que resolver a fondo las graves diferencias que imperan en el pas.
Gobierno y sociedad deben ser capaces de mejorar significativamente las condiciones
de vida de quienes viven en la pobreza, es decir, casi la mitad de la poblacin

Salud.- En los ltimos 50 aos se produjo en Mxico un descenso muy importante de la

mortalidad en todos los grupos de edad. Este descenso se acompa de un cambio
igualmente significativo en las principales causas de discapacidad y muerte. Hoy en el
pas predominan como causas de dao a la salud las enfermedades no transmisibles y
las lesiones. Estos padecimientos son ms difciles de tratar y ms costosos que las
infecciones comunes, los problemas reproductivos y las enfermedades relacionadas
con la desnutricin, en la primera mitad del siglo XX fueron las principales causas de
muerte.
Esta transicin est ntimamente asociada al envejecimiento de la poblacin y al
reciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables, dentro
de los que destacan el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la mala nutricin,
el consumo de drogas y las prcticas sexuales inseguras.
Durante los ltimos aos, se han registrado en el mundo importantes adelantos en
materia de salud y Mxico no ha sido la excepcin. Un ejemplo de ello en el pas es la
aplicacin universal de vacunas. Otros ejemplos son la disminucin en los ndices de
desnutricin, la reduccin de enfermedades infecciosas y el aumento en la cobertura de
los servicios pblicos de salud. La tabla anterior muestra la evolucin de los principales
indicadores de salud en la ltima dcada.
Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el
paciente. Junto con el mayor alcance de los servicios de salud y el mejoramiento de su
infraestructura y equipamiento, es fundamental la superacin profesional y la
sensibilizacin de quienes atienden al pblico usuario. Lograr que los mexicanos
cuenten con servicios de salud eficientes y de alta calidad, ofrecidos con calidez y
profesionalismo, es el propsito de las siguientes estrategias:
Asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologas de la salud
suficientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la poblacin.
Se fortalecer la capacitacin profesional de avanzada entre el personal mdico,
enfatizando la investigacin y la actualizacin sobre los adelantos e innovaciones ms
recientes de la medicina en sus diferentes especialidades. Esto es muy importante para
evitar las evaluaciones clnicas esquemticas y rutinarias que conducen a diagnsticos
superficiales en perjuicio de la salud e incluso de la vida de los pacientes.
En el sector salud se requiere de personal sanitario que contribuya, en cantidad y
conocimientos, a atender las enfermedades de las distintas regiones del pas. La
Comisin Nacional para la Reglamentacin de la Contratacin de Recursos Humanos
en las Entidades Federativas, creada en 2006, de la cual se desprenden 32
subcomisiones estatales, coadyuvar con esta estrategia.
La rectora del sistema de salud incluye, entre otras actividades, la regulacin de la
atencin a la salud, y la regulacin y el control de los riesgos sanitarios. La regulacin
de la atencin a la salud tiene como objetivo fundamental garantizar niveles adecuados
de calidad en la prestacin de los servicios personales de salud, e incluye el
licenciamiento y certificacin de los profesionales de la salud, la acreditacin de las

unidades de atencin a la salud y la proteccin de los derechos de los usuarios de los

servicios de salud.
Entre las estrategias para favorecer la formacin de recursos humanos para la salud
con criterios de calidad para coadyuvar a la configuracin del Sistema Nacional de
Salud a que aspiramos, en el caso de medicina, estn;
1. La atribucin de revisin y opinin tcnica por la CIFRHS, de los programas
acadmicos de nueva creacin, con fines de otorgamiento por la SEP del
Reconocimiento de Validez Oficial de Estudios REVOE, conforme al Acuerdo
279.
2. La Certificacin de profesionistas que establece la Secretara de Educacin
Pblica desde 1944, confiere esta responsabilidad a las instituciones de
educacin superior y a la Direccin General de Profesiones (DGP). De acuerdo
con la Ley de Profesiones y la Ley General de Salud, los mdicos deben contar
con un ttulo expedido por una institucin educativa reconocida para practicar su
profesin y una cdula que emite la Direccin General de Profesiones. Esta
dependencia del Gobierno Federal, tambin es la responsable de emitir el
documento oficial denominado Autorizacin para el ejercicio de una
especialidad (conocido como cdula de mdico especialista) y para el cual se
requiere de la exhibicin del ttulo, diploma universitario o el oficio de validacin
de la constancia respectiva mediante el proceso oficial establecido con la
Secretara de Salud a travs de la Direccin General de Calidad y Educacin en
Salud.
Los procesos para la certificacin de los especialistas es atribucin de los
respectivos Colegio de Profesionistas con registro oficial ante la DGP de la SEP.
Sin embargo en el caso de las diversas especialidades mdicas estos procesos
se realizan a travs de la los 47 Consejos con reconocimiento de idoneidad por
la Academia Nacional de Medicina, que funcionan bajo la coordinacin y aval del
Consejo Nacional para la Certificacin Mdica (CONACEM) integrado por la
academia mencionada, por la Academia Nacional de Medicina y un grupo de
consejos.
.
Adicionalmente los consejos, establecen para la certificacin una vigencia
mxima de 5 aos, por lo que en su mayora los especialistas de manera
voluntaria, acceden al proceso de recertificacin con el fin de contar con la
evidencia de que se han sometido a una evaluacin entre pares que garantiza la
actualizacin de sus conocimientos lo que, ante la rpida evolucin de la
tecnologa y ciencia en medicina, asegura la calidad de la atencin de los
pacientes.
Esta certificacin tambin se ha constituido en un referente para la eleccin de
los usuarios de los servicios mdicos especializados, desde los pacientes hasta
las instituciones pblicas y privadas entre otros las compaas de seguros.
3. La acreditacin de programas de estudios de la licenciatura de medicina que
realiza el Consejo Mexicano para la Acreditacin de la Educacin Mdica

(COMAEM) es otro referente para dar garanta de la calidad de la formacin de

los mdicos no especialistas de los cuales la mayora aspirarn a alguna
especialidad.
4. El Centro Nacional de Evaluacin de la educacin superior (CENEVAL) es otro
organismo que favorece la calidad de la formacin de los mdicos a travs del
Examen General de Egreso de la Licenciatura (EGEL) que algunas escuelas de
medicina adquieren como servicio externo y utilizan de manera diversa, desde un
diagnstico situacin previo a sus evaluaciones para titulacin, como un
complemento de estas o en algunos casos como una alternativa para que con
base en los puntajes que cada escuela decida, otorguen la titulacin.
5. El Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Mdicas (ENARM), es el
primer requisito de ingreso al Sistema Nacional de Residencias Mdicas
establecido en la Norma Oficial Mexicana para la organizacin y funcionamiento
de las residencias mdicas SSA-090 el cual se complementa con el
cumplimiento de los requisitos internos de las instituciones educativas y de salud
que imparten los cursos de residencia mdica. Estos procesos favorecen el
otorgamiento de los lugares a los mdicos que demuestran no solo los
conocimientos, adems, en funcin del rigor acadmico de cada sede, que
tienen el perfil adecuado para cada curso asegurando una mayor eficiencia
terminal y una formacin de calidad en beneficio de los servicios de salud.
Unidades participantes
La planeacin, administracin, ejecucin y control del Examen Nacional para Aspirantes
a Residencias Mdicas, corresponde a la Direccin General de Calidad y Educacin en
Salud de la Secretara de Salud, en el marco de coordinacin intersectorial que
establecen la Ley de Salud y la Ley Educacin respectivamente a travs del Comit de
Posgrado y Educacin Continua de la Comisin Interinstitucional para la Formacin de
Recursos Humanos para la Salud, conforme al Acuerdo presidencial de su creacin y el
reglamento publicados en el D.O.F.
ANTECEDENTES
La formacin de especialistas en Mxico ha evolucionado de manera similar que en
otras partes del mundo, al tenor del desarrollo del conocimiento cientfico y tecnolgico
hacia una mayor desagregacin de la prctica de medicina generando nuevas y ms
reas con menor horizonte pero con mayor profundidad en beneficio de la atencin de
los pacientes y la conservacin o recuperacin de su salud.
El Sistema Nacional de Residencias Mdicas (SNRM) se formaliza a travs de la NOMSSA1-090-1994, para la organizacin de estos cursos con la concurrencia de las
instituciones tanto del sector salud como el educativo, y en el que son actualmente 81
de estos programas educativos en los que se enfoca el quehacer de los futuros
especialistas en el Sistema Nacional de Salud.

La va de acceso a este SNRM ha sido desde los aos 70s el Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Mdicas, mecanismo que se decidi entre las instituciones
involucradas ya que la oferta ha sido menor a la demanda de estos cursos, misma
solicitud que se ha orientado ms por la necesidad personal de los egresados de la
licenciatura de un estatus de superior valor social, y en muchos casos econmico, que
el que les representa el ejercicio de la medicina general.
A pesar de los esfuerzos realizados en esta administracin, la falta de una poltica
sostenida de fortalecimiento a la prctica de la medicina general tan importante para el
funcionamiento de los servicios de salud, as como de requisitos de mayor rigor para la
participacin en el examen, se ha generado una brecha muy grande entre la oferta de
plazas de residencias versus los que aspiran a ellas.
Si bien existe la necesidad de tener un anlisis detallado de la situacin y necesidades
a corto y largo plazo de especialistas en nuestro pas, es claro que no todos los
egresados deben formarse en estos cursos por lo que hasta el momento, el examen
nacional es la va de acceso al SNRM a travs de los denominados cursos de entrada
directa que constituyen en promedio la tercera parte de las especialidades.
El Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Mdicas (ENARM), ha constituido
durante tres dcadas y media, el requisito indispensable para los candidatos a realizar
un curso de posgrado para formarse como especialistas mdicos.
La seleccin a gran escala de aspirantes de primer ingreso a la educacin superior, ha
utilizado como principal recurso la realizacin de pruebas objetivas. En Mxico los
exmenes de seleccin son desarrollados directamente por las instituciones receptoras
o son adquiridos por instituciones nacionales o del extranjero. Entre los primeros estn
los de ingreso al bachillerato y licenciatura que disea y aplica la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico y de los segundos estn los que realiza CENEVAL o el College
Board, entre otros del extranjero.
Sin embargo la seleccin para el posgrado por las magnitud de las poblaciones de
solicitantes, la oferta y requisitos de ingreso, as como el carcter tutelar de las
maestras y doctorados, se realiza por lo regular de manera ms personalizada,
mediante procesos diversos y particulares de cada institucin receptora.

2003
INSCRITOS

2004

2005

SUSTENTANTES

2006
SELECCIONADOS

2007

2008

2009

2010

28,088
26,259
6,964

6,476

6,372

6,291

6,251

6,375

5,464

5,084

3,907

4,516

3,368

4,460

2002

24,822
23,846

**

2001

22,643
22,027

24,007
23,103

23,731
21,386

25,424
24,959

23,756
23,050

22,556
21,935

21,661
21,150

20,229
19,745

18,725
18,069

20,286
19,581

GRAFICO 2. ENARM 2001-2012

MDICOS MEXICANOS CIVILES: INSCRITOS, SUSTENTANTES Y SELECCIONADOS

2011

2012

Incluyeampliacindeplazasyvacantes
**PublicacintresvecesdeResultadosdelENARM

Fuente:ComitdePosgradoyEducacinContinua.CIFRHS2012

En el caso de la formacin de especialistas mdicos en modalidad de residencias

mdicas, los exmenes de seleccin para ingreso a estos posgrados, son una
herramienta fundamental para decidir en un mbito de alta demanda de usuarios
contra una oferta que debe regularse cuidadosamente en beneficio de la calidad de los
servicios de salud y la garanta de la seguridad de los pacientes en las sedes donde se
lleva a cabo la formacin de recursos humanos para la salud.
Como en otros pases, en Mxico existen problemas en la calidad, cantidad y
distribucin del personal mdico particularmente en el posgrado. Sin embargo en
general, se considera que la formacin del licenciado en medicina es fundamental para
la preservacin de la salud de la poblacin as como para la atencin de los problemas
en el primer nivel de atencin que a su vez son los de mayor prevalencia
epidemiolgica. En este tenor, la formacin del nmero y tipo de especialistas est
supeditada a las necesidades de atencin de la poblacin que atienden las instituciones
del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el mbito especializado lo que determina a la
vez la existencia de los escenarios propicios o campos clnicos para la formacin de
un mdico en dicho campo del conocimiento, cuyo rol se define en el marco de la ley
correspondiente1.
1

Ley Federal del Trabajo, Cap. XVI, art, 353 bis.

En cuanto a la oferta educativa estos cursos, conforme a la normatividad oficial en la

materia2 todos deben estar avalados por alguna de las Instituciones de Educacin
Superior (IES) del Sistema Educativo Mexicano que participan en la formacin de
mdicos cirujanos. Actualmente son 81 cursos de especialidad formalmente
establecidos en congruencia con los Consejos de Especialidad que tienen idoneidad
por la Academia Nacional de Medicina de Mxico. 54 de los cursos de residencia se
denominan de entrada indirecta y tienen como requisito para ingresar el haber
realizado parte o en su totalidad otra especialidad de algunas de las 27 restantes
denominadas de entrada directa. Estas ltimas son la nica puerta de entrada al
Sistema Nacional de Residencias Mdicas (SNRM) y el proceso para acceso a los
candidatos es el Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Mdicas (ENARM).
Anteriormente al ENARM, los procesos se realizaban de manera indistinta directamente
en las sedes clnicas para aceptar a los mdicos en cada uno de los cursos de
residencias que se ofrecan en los aos 70 y el aumento de egresados de la carrera
que solicitaban ingresar a los cursos de especialidad, dio lugar a que en 1973, se
hiciera un examen institucionalizado por el sector salud y en el que se consideraba
adems el promedio alcanzado en la licenciatura. Posteriormente, un convenio suscrito
entre la Secretara de Salud, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los
Trabajadores del Estado (ISSSTE), el Instituto Mexicano del Servicio Social y la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (FM-UNAM), dio
lugar a la constitucin del Comit de Evaluacin de Aspirantes a Residencias Mdicas
en el Sector Pblico (CEARMSP) en 1976 (5) que aplic en 1977 el primer examen
nacional para la seleccin para el ingreso a la residencia rotatoria o internado mdico
de posgrado y que consista en un ao de permanencia predominantemente en las
especialidades troncales y de cuya evaluacin ms el resultado del examen de
conocimientos universitario, dependa el ingreso al curso especfico de especialidad.
En 1983, se constituye por acuerdo presidencial, la Comisin Interinstitucional para la
Formacin de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS) entre cuyas funciones en la

IX, est el proponer los criterios de seleccin para alumnos de nivel tcnico, de
2

NOM 090, para la Organizacin y funcionamiento de las residencias mdicas. SSA1- 1994

licenciatura y de posgrado que para su formacin deban incorporarse a las instituciones

del sector de la salud y XV.
COMISIN INTERINSTITUCIONAL PARA LA FORMACIN DE
RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD (CIFRHS)
SECRETARIA TCNICA

SALUD

SEP
SECRETARADEEDUCACIN
PBLICA

SECRETARADESALUD

IMSS
INSTITUTO
MEXICANODEL
SEGUROSOCIAL

ISSSTE
INSTITUTO DESEGUIRDAD Y
SERVICIOSSOCIALESDELOS
TRABAJADORES DEL
ESTADO

SALUD
SEP

Recomendar las bases

para la asignacin de
becas acadmicas y/o
econmicas
a
los
alumnos de pre y
postgrado en las reas
que as se establezca.
La CIFRHS funciona
con base en su
reglamento especfico,
a travs de comits y
es el de Posgrado y
Educacin Continua el
responsable de los
aspectos relacionados
a la formacin de
especialistas.

Con el fin de regular los cursos para la formacin de especialistas, en 1986 se emite la
primera norma3 para la conduccin de las residencias mdicas con lo que se genera un
referente nacional oficial ex profeso para el desarrollo de este tipo de cursos. Este
instrumento fue actualizado en 1994 y es el que rige actualmente la organizacin y
funcionamiento de las residencias mdicas.
Para integrar el examen, se solicitaban reactivos a las diversas escuelas y facultades
de medicina los cuales se elaboraban conforme a la metodologa particular de cada
institucin o profesor
y posteriormente otros profesores tanto de instituciones
educativas como de las sedes clnicas realizaban la revisin y depuracin de los
mismos para decidir cuales deban integrar el examen el cual lleg a tener hasta 700
preguntas estabilizndose en 600 en los ltimos 18 aos de aplicacin en esta
modalidad. 100 de las preguntas correspondan al componente de evaluacin sobre
comprensin de textos mdicos en ingls y cuya ponderacin corresponda al 10%, en
tanto el resto eran preguntas que exploraban conocimientos de ciencias bsicas o de
rea clnica, las que se distribuan de manera similar en las especialidades troncales.
Por el nmero de preguntas era necesario que los sustentantes aplicaran el examen en
cuatro secciones durante dos das. Por ms de 20 aos la recoleccin de la informacin
se realiz mediante hojas para lector ptico cuyo procesamiento era a travs de la
UNAM primero y despus directamente en la Secretara de Salud con excepcin del
periodo 2001-2006 que se realizaban por el personal a cargo de la CIFRHS en su
3

Norma Tcnica no. 76, DOF. 1986

10

categora de organizacin independiente de la administracin pblica, hasta el 2007

que nuevamente la SSA realiza esta tarea.
En lo referente a la organizacin y logstica, el ENARM se aplic de manera
centralizada varios aos en la Ciudad de Mxico, posteriormente participaron algunas
entidades federativas y a partir de 1995 se empezaron a abrir sedes para la aplicacin
hasta tener prcticamente en todos los Estados alguna de las 44 sedes tipo auditorio,
gimnasio o aulas, que haba en el 2007.
La distribucin de las sedes de aplicacin, las plazas que se ofertaban y con ello los
cursos entre los que podan elegir exclusivamente uno as como la informacin de las
instituciones de educacin y de salud involucradas en el SNRM. Con fines de seguridad
se contrataban notarios y auditores privados as como empresas de traslado de valores
para la transportacin de los cuadernillos y hojas de lector ptico de los exmenes.
De la misma manera que en otros procesos de evaluacin a gran escala, durante ms
de 15 aos fue creciendo en torno al ENARM una serie de dudas acerca de la
posibilidad de la venta del examen, sin embargo las investigaciones que se hicieron
cada ao no dieron evidencia de intromisin o fuga de informacin del examen.
Es hasta el ao 2007, que se identific que personal de los talleres contratados para la
impresin de los cuadernillos con las preguntas del examen los haban sustrado dando
lugar a su cancelacin y nueva elaboracin posponiendo su aplicacin tres meses
despus. Por otro lado la falta de procedimientos y controles especficos para la
verificacin del procesamiento de la informacin, dio lugar a la identificacin de
problemas con la lectura ptica por lo que hubo que corregir este componente,
atendiendo la Secretara de Salud cabalmente a los sustentantes afectados en ambas
contingencias.
Con base en lo anterior se propuso por la Secretara de Salud al CPEC que el examen
se cambiara a un formato por aplicacin mediante computadora mismo que se llev a
cabo por primera vez al siguiente ao introduciendo con ello tres modificaciones
sustantivas: aplicacin mediante computadoras individuales, reduccin del examen a un
solo da y entrega de reporte individual de resultados a la salida.
Durante 31 aos, a travs de la Secretara Tcnica de la CIFRHS, se manejaron los
recursos generados a travs de las cuotas por concepto de derecho de sustentacin
con una administracin fuera de la estructura establecida para el manejo de los
aprovechamientos por el gobierno federal, mantenindose en el periodo 2001-2006
todo el personal fuera de estructura y organizacin gubernamental, lo que merm la
rectora institucional. Lo anterior, aunado a la falta de sustento jurdico para que esta
instancia realizara el manejo de los aprovechamientos del examen, dieron lugar al
reordenamiento conforme al Acuerdo presidencial de creacin de la Comisin y la
regularizacin del manejo de recursos a travs de la Direccin General de Calidad y
Educacin en Salud (DGCES), por lo que el 14 de noviembre de 2006 mediante oficio
SIC/343/06, la coordinacin del ENARM XXXI, queda a cargo de esta unidad
administrativa lo que se consolida con la modificacin al Reglamento Interior de la

11

Secretaria de Salud publicado en el D.O.F. del 02 del mes de febrero de 2010 que
confiere esta atribucin a la DGCES.
COMISIN INTERINSTITUCIONAL PARA LA FORMACIN DE RECURSOS
HUMANOS PARA LA SALUD
COMIT DE POSGRADO Y EDUCACIN CONTINUA

SALUD

SEP
SECRETARADEEDUCACIN
PBLICA

SECRETARADESALUD

SALUD
SEP

Durante el periodo 2009 2011 se han implementado

cambios
para
el
fortalecimiento del formato
electrnico del ENARM, que
denotan el compromiso de
las instituciones participantes
en el Comit de Posgrado y
Educacin Continua CPEC,
por
establecer
mejores
prcticas en este proyecto
cuyo impacto se refleja en
los
programas para el
desarrollo de los mdicos
especialistas del pas y que
son motivo de su interaccin
permanente.

A la fecha, ha logrado establecer un modelo para la realizacin del ENARM

computarizado orientado a estndares de calidad internacional que habr de alcanzar
en su totalidad, con la participacin del Comit de Posgrado y Educacin Continua
(CPEC).
En la reunin del pleno de la CIFRHS de febrero de 2011, presidida por el C. Srio. De
Salud, Dr. Jos ngel Crdova Villalobos, se presentaron los avances de este proyecto
as como las recomendaciones ms relevantes para su sustentabilidad y evolucin.

12

RECOMENDACIONES DE LA REUNIN XXVII DEL PLENO DE LA CIFRHS

EN TORNO AL EXAMEN:
Con el fin de asegurar la calidad del componente acadmico del examen,
respecto a la cantidad de reactivos, en el balance e igualacin de
instrumentos de evaluacin para el ENARM, as como los servicios que
otorga a sus usuarios, se debern encauzar los recursos y apoyo
necesarios para el desarrollo de talleres, capacitacin y la optimizacin del
uso de la Unidad de Evaluacin derivada del Fideicomiso de ANUIES.
Con el fin de garantizar la ptima funcionalidad del Sistema Informtico del
ENARM se deber continuar con los trabajos en la lnea de evaluacin y
asesora para la seguridad de la informacin con miras a la certificacin
27000.
Con el fin de que los procesos de adjudicacin y contratacin de bienes y
servicios para el ENARM se realicen con toda oportunidad y de
conformidad con los tiempos establecidos por la normatividad, se solicita
la obtencin de la autorizacin de suficiencia presupuestal a ms tardar en
el mes de marzo de cada ao, y en su caso, con la intermediacin de
institucin bancaria.

13

 Con el fin de no perder campos clnicos tiles y favorecer el ingreso de

sustentantes no seleccionados que tienen los puntajes ms altos, se
recomienda continuar con los procesos extraordinarios de ampliacin de
plazas y otorgamiento de vacantes derivadas del proceso de seleccin
correspondiente a cada ao conforme al proceso y tiempos que
establezca el CPEC.

Marco Normativo aplicable a las acciones realizadas durante la ejecucin del

programa y/o proyecto.
De manera general se establece el marco general que se desarrollan las actividades
encomendadas al Sector Salud, establecidas en la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos hasta oficios y circulares que establecen el marco de actuacin
normativo. De manera general se enuncian los documentos que integran este marco
normativo, el cual se define de manera especfica en los anexos:

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos

Ley General de Salud
Ley General de Educacin.
Reglamento interior de la SSA
Reglamento de la CIFRHS
Acuerdos de creacin de la CIFRHS
Norma Oficial Mexicana 090 SSA1- 1994, para el funcionamiento de las
residencias mdicas.
Otros: acuerdos de CPEC y de la CIFRHS.
El Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Mdicas responde a lo establecido
en la Ley General de Salud como a continuacin se indica:
Artculo 3o.- En los trminos de esta Ley, es materia de salubridad general:
X. La promocin de la formacin de recursos humanos para la salud;
Artculo 7o.- La coordinacin del Sistema Nacional de Salud estar a cargo de la
Secretara de Salud, correspondindole a sta:
XII. Coadyuvar a que la formacin y distribucin de los recursos humanos para la salud
sea congruente con las prioridades del Sistema Nacional de Salud;
Artculo 89.- Las autoridades educativas, en coordinacin con las autoridades
sanitarias y con la participacin de las instituciones de educacin superior,
recomendarn normas y criterios para la formacin de recursos humanos para la salud.
Las autoridades sanitarias, sin perjuicio de la competencia que sobre la materia
corresponda a las autoridades educativas y en coordinacin con ellas, as como con la
14

participacin de las instituciones de salud, establecern las normas y criterios para la

capacitacin y actualizacin de los recursos humanos para la salud.
Artculo 90.- Corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades
federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, sin perjuicio de las
atribuciones de las autoridades educativas en la materia y en coordinacin con stas:
I. Promover actividades tendientes a la formacin, capacitacin y actualizacin de los
recursos humanos que se requieran para la satisfaccin de las necesidades del pas en
materia de salud;
Artculo 91.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en
sus respectivos mbitos de competencia, coadyuvarn con las autoridades e
instituciones educativas, cuando stas lo soliciten, en:
I. El sealamiento de los requisitos para la apertura y funcionamiento de instituciones
dedicadas a la formacin de recursos humanos para la salud, en los diferentes niveles
acadmicos y tcnicos
Artculo 92.- Las Secretaras de Salud y de Educacin Pblica y los gobiernos de las
entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, impulsarn y
fomentarn la formacin, capacitacin y actualizacin de los recursos humanos para los
servicios de salud, de conformidad con los objetivos y prioridades del Sistema Nacional
de Salud, de los sistemas estatales de salud y de los programas educativos.
Artculo 94.- Cada institucin de salud, con base en las normas oficiales mexicanas
que emita la Secretara de Salud establecer las bases para la utilizacin de sus
instalaciones y servicios en la formacin de recursos humanos para la salud.
As mismo, basa su funcionamiento en la Norma Oficial Mexicana para la Organizacin
y Funcionamiento de Residencias Mdica Nmero NOM-090-SSA1-1994.
Tambin se encuentra enmarcado en el Reglamento Interior de la Secretara de Salud,
mismo que en su artculo 18 establece las atribuciones de la Direccin General de
Calidad en Salud, en el que se sustenta la aplicacin del Examen Nacional, en las
siguientes fracciones:
XIX. Disear, promover, y evaluar la aplicacin de modelos educativos orientados a
mejorar el desarrollo y desempeo de los recursos humanos para la salud;
XX. Participar con las autoridades educativas competentes en el establecimiento,
coordinacin y evaluacin del Sistema Nacional de Educacin Permanente en Salud;
XXI. Normar, controlar y evaluar, en trminos de las disposiciones legales aplicables, la
asignacin de campos clnicos, becas de internado de pregrado, servicio social,
residencias mdicas y paramdicas en coordinacin con instituciones de educacin
media y superior, las instituciones del Sistema Nacional de Salud, con los Servicios de
Salud de las entidades federativas y, a travs de ellos, con los del municipal;

15

XXV. Participar con las autoridades e instituciones educativas en la definicin del perfil
del personal profesional y tcnico del rea de la salud y en el sealamiento de
requisitos para la apertura y funcionamiento de instituciones dedicadas a su formacin;
XXVI. Representar a la Secretara ante la Comisin Interinstitucional para la Formacin
de Recursos Humanos para la Salud y en otras organizaciones que tengan por objeto
mejorar la calidad y el desarrollo del personal mdico, paramdico y de enfermera,
PROGRAMA O PROYECTO 2007-2012.
Diagnstico
El Sistema Nacional de Residencias Mdicas forma actualmente alrededor de 23 mil
mdicos en 82 cursos de especialidad de los que la tercera parte son de entrada directa
y el resto de entrada indirecta. Los primeros son el acceso al sistema de formacin de
especialistas y de acuerdo a los requisitos de los planes y programas de las
Instituciones de educacin superior que avalan estos posgrados y de las sedes del
Sistema nacional de Salud donde se imparten, nicamente los residentes o los
egresados de los cursos que fueron seleccionados mediante el ENARM 4.
El ENARM por tanto ha sido el punto nodal para la organizacin del Sistema de
Residencias Mdicas el cual ha pretendido garantizar que los que ingresan en el tienen
el perfil para desarrollarse en el ejercicio de la medicina en horizontes ms reducidos
pero con mayor profundidad derivado esto del rpido avance tecnolgico y cientfico y
que ha permitido el beneficio de los pacientes ante padecimientos que antes eran
difcilmente superables.
Con este propsito, durante 21 aos, el Comit de Posgrado y Educacin Continua
(CPEC), a travs de la Direccin General de Enseanza en Salud de la Secretara de
Salud, haba sido la plataforma a travs se realizaba la planeacin del ENARM as
como las modificaciones en su organizacin y de sus contenidos, sin embargo en el
periodo 2001-2006 la Secretara Tcnica de la Comisin se convirti en una instancia
externa a la administracin pblica federal, generando a su vez que el examen tambin
se realizara de manera independiente a los lineamientos que la rigen con la dificultad
consecuente para el ejercicio rector de la Secretara de Salud.
En cuanto al formato del examen, por casi dos dcadas, el examen se aplic en hojas
para lectura ptica, en cuatro secciones, cada una con un cuadernillo de preguntas, los
expedientes de los aspirantes eran en fotocopias y la credencializacin era tambin en
formato fsico generando una gran cantidad de costos derivados de este tipo de
formato, as como de los desplazamientos de los usuarios as como una cantidad
importante de cajas de material lo que implica altos volmenes de almacenaje adems
de procesos con baja sustentabilidad ecolgica.
4

Estos cursos tambin son conocidos como subespecialidades, particularmente los que derivan de pediatra y gineco-obstetricia ya que salvo
excepciones se solicita la especialidad completa.

16

La participacin interinstitucional ha sido siempre una fortaleza, ya que se ha contado

con el compromiso para la elaboracin de reactivos y para la aplicacin tanto con
representantes, como con la facilitacin de lugares de las respectivas instituciones que
fungan como sede.
Sin embargo, la tecnologa informtica se incorpor solo en algunos subprocesos del
examen dando como resultado; debilidades en el control en el acceso a las sedes,
verificacin de sustentantes durante la aplicacin, verificacin de la confiabilidad de la
lectura ptica, generacin de los archivos electrnicos derivados de la misma y la
verificacin de la generacin de las bases de datos para el proceso de seleccin, todo
esto como consecuencia tambin de la falta de un sistema informtico integral
exprofeso y en plataformas informticas actualizadas.
La revisin documental y el manejo de las fotografas para credencializacin y
constancias de seleccin era manual, y requera de contratacin de personal adicional
en periodos crticos. Todo lo anterior disminua las posibilidades de control y haca ms
lentos los procesos tanto de validacin documental, como de emisin de resultados
dando como consecuencia mayor posibilidad de filtracin y riesgos en la imparcialidad
en la seleccin y por ende en detrimento de la transparencia.
En el aspecto acadmico el examen constaba de 700 preguntas y se aplicaba en
cuatro secciones, de las que una con 100 preguntas corresponda a la evaluacin de
comprensin de textos en ingls con preguntas en espaol, en tanto la distribucin en
las otras tres secciones de las preguntas de rea mdica tena una proporcin similar
para cada una de las cuatro especialidades troncales; lo que se desfasaba del
comportamiento epidemiolgico relacionado con la prctica del mdico general.
Los sitios de aplicacin, pasaron de 7 en los 80s a 44 en el 2006, ya que por el
formato en papel se podan utilizar auditorios, gimnasios y aulas, lo que implicaba por
un lado menor costo por las sedes y ms opciones para los sustentantes pero por otro
lado una mayor dispersin de las sedes de aplicacin con participacin de gran
cantidad de personal, una gran cantidad sin perfil profesional, falta de control de
calidad de los recintos as como mayor riesgo de filtracin.
Otra situacin que prevaleci durante ms de 20 aos, fue que los sustentantes solo
pudieran optar por un opcin de especialidad y como consecuencia de que en promedio
77% de los mdicos sustentantes, aspiran a realizar una residencia en alguna de las 10
especialidades quirrgicas y mdicas hospitalarias, un gran nmero de egresados con
buen historial acadmico y rendimiento en el examen, quedaran no seleccionados, en
tanto que en sentido opuesto, otros pudieran ingresar a un curso de residencia a pesar
de tener perfiles acadmicos ms bajos pero de menor demanda.

17

La nueva plataforma.
Derivado del cambio al formato en computadora, se iniciaron las innovaciones en todos
los componentes acadmicos, administrativos, logsticos y de vinculacin con usuarios
directos por medio de servicios digitales a los aspirantes e indirectos a travs de la
publicacin de reportes nuevos y otros de rescate de informacin de aos anteriores,
para el desarrollo ptimo del examen tomando referentes en la materia y generando
otros ex profeso ya que si bien existen experiencias similares en cuanto al uso de la
informtica y aplicacin de exmenes mediante computadoras personales incluso va
internet, el ENARM es el examen a gran escala y de alto impacto, aplicado mediante
computadoras, ms grande en la educacin mdica.
El XXXII ENARM se estructur inicialmente en el formato en papel con cuadernillos con
las preguntas y hojas de respuesta para lector ptico las cuales estaban programadas
para aplicarse en las 44 sedes que se haban concertado en su mayora con diversas
instituciones educativas en los aos previos, pero que segua generando desconfianza
derivada de la comprobacin de robo del examen en 2007. Para contrarrestar lo
anterior y con el fin de incorporar los procesos tecnolgicos para proporcionar mejor
servicio a los usuarios, se cambi el formato para realizar la aplicacin mediante
computadoras individuales. En este examen se presentaron 21,750 sustentantes, se
aplicaron 5 exmenes, en 5 das distribuidos en 4 sedes ubicadas en 4 entidades
federativas. Por primera vez se entregan los resultados a los mdicos sustentantes al
trmino de la aplicacin, generando una mayor transparencia y seguridad en el
examen.
A partir de 2009, con el propsito de consolidar el formato electrnico, para la
instrumentacin del XXXIII examen, se inici el desarrollo de una nueva plataforma
en las diferentes lneas de accin necesarias para su realizacin, y que se han ido
fortaleciendo en el XXXIV ENARM 2010
Estas tareas complejas en la que se han consensuado las estrategias y mtodos para
atender las reas de oportunidad para el proceso de seleccin de aspirantes y la forma
de atenderlas, priorizando el inters comn, evidencian el potencial que representa el
trabajo colaborativo.
De estos avances, en las Convocatorias 2009, 2010 y 2011 se exponen formalmente
los motivos sobre los lineamientos con los que habr de conducirse este examen, para
garantizar su fundamentacin acadmica, legalidad y tica de todo el proceso en un
marco de respeto y compromiso de los involucrados
Organizacin del Programa
La formacin de mdicos especialistas se realiza en unidades de atencin mdica
pblicas, descentralizadas, universitarias, estatales y privadas del Sistema Nacional de
Salud y para cumplir el proceso de formacin de mdicos especialistas es necesario
contar con elementos sustantivos que garanticen una elevada calidad en su

18

preparacin para lo cual se cre la Comisin Interinstitucional para la formacin de

Recursos Humanos para la Salud la cual, a travs de su Comit de Enseanza de
Posgrado y Educacin Continua, coordina todo lo relativo a la formacin de mdicos
especialistas. Para el desarrollo ptimo de estos programas es fundamental la
interrelacin de las instituciones de salud con las instituciones de educacin superior,
de la que surge el Sistema Nacional de Residencias Mdicas
Para ordenar esta formacin de recursos humanos en el Sistema Nacional de Salud, la
Norma de Residencias Mdicas constituye el conjunto de reglas de carcter obligatorio
emitidas por la Secretara de Salud, que establece los requisitos que deben satisfacerse
para la organizacin, funcionamiento e imparticin de los cursos de especializacin y
que seala que para ingresar a este sistema, los mdicos aspirantes debern presentar
Constancia de Seleccionado para el ciclo lectivo correspondiente, obtenida a travs del
Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas que aplica anualmente la
CIFRHS la que slo ser vlida para ingresar a la especialidad que se especifique en
este documento. Tambin especifica que el mdico seleccionado deber comprobar el
estado de salud mediante el certificado expedido por una institucin mdica del Sector
Salud. La aptitud requerida para la especialidad, segn el caso, se determinar a travs
de entrevistas y exmenes especficos que se realicen o apliquen en la unidad
receptora.
Para dar cumplimiento a lo anterior, en el inicio de la organizacin del Examen Nacional
para Residencia Mdicas (ENARM), los requisitos para su sustentacin se difunden
mediante convocatoria pblica dirigida a los mdicos mexicanos y extranjeros que estn
interesados en ingresar al Sistema Nacional de Residencias Mdicas para realizar un
curso universitario de especializacin mdica en el Sistema Nacional de Salud, todos
sus procesos son auditados y notariados en sus diferentes fases, adems de contar con
un sistema de seguridad integral para garantizar la calidad del proceso mediante
criterios enfocados al mejor desempeo y mecanismos sistematizados mediante
tecnologa informtica que garanticen los resultados de veracidad. Toda la informacin
relacionada con el Examen Nacional de Residencia Mdicas, es oficial. Las 22
instituciones representadas en el CPEC contribuyen en la planeacin, desarrollo y
enriquecimiento de los procesos y contribuyen a verificar la confiabilidad, transparencia
y calidad de los mismos.
En este proceso participan instituciones pblicas y privadas del Sistema Nacional de
Salud principalmente IMSS, SSA (incluyendo los INS), ISSSTE as como SEDENA,
SEMAR, PEMEX, DIF y unidades mdicas privadas o de otras instituciones de
seguridad social en los Estados. De manera general se muestra en el siguiente grfico,
la proporcin en la que se encuentran adscritos los 23,000 residentes.

19

 22 MIL RESIDENTES
82 CURSOS DE ESPECIALIDAD
50 de 80 Escuelas AVALAN DESDE 1
HASTA 78 CURSOS
64 CURSOS DE ENTRADA INDIRECTA
28 CURSOS DE ENTRADA DIRECTA:
6.200 LUGARES PROMEDIO PARA
SELECCIONADOS DEL ENARM
175 CURSOS DE ALTA ESPECIAIDAD
PARA ESPECIALISTAS

20

Propsito
Contar con un sistema integral para la administracin del examen certificado en las
mejores prcticas administrativas, acadmicas e informticas y que favorezca la
seleccin de los mdicos con el mejor perfil para realizar un curso de residencia mdica
que derive en la formacin de mejores especialistas y con ello la seguridad del
paciente que interviene en estos procesos acadmico-asistenciales.
Objetivo General
Contar con el instrumento de medicin de conocimientos de medicina general
desarrollado en todos sus procesos con base en la mejores prcticas administrativas,
acadmicas y logsticas e informticas, que garanticen la seleccin objetiva, justa y
transparente de los mdicos que se formarn como especialistas dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Contar con un instrumento de calidad para la medicin de conocimientos de medicina
general de los aspirantes y los procesos adyacentes para realizar la seleccin de los
mdicos con mejor desempeo que se formarn como especialistas dentro del Sistema
Nacional de Salud, con criterios de objetividad, justicia, transparencia.
Objetivos Especficos
Seleccionar a los mdicos mexicanos y extranjeros que aspiren a realizar una
residencia mdica en un curso universitario de especialidad garantizando la
seleccin imparcial.
Contar con la tecnologa que nos permita optimizar recursos y retroalimentar de
forma oportuna a los aspirantes.
Coadyuvar en los procesos de seleccin de las Secretaras de la Defensa
Nacional y la Secretara de Marina, conforme a los convenios establecidos con
las mismas.
Contribuir en el desarrollo de los sistemas de evaluacin de la educacin mdica,
a nivel nacional e internacional.
Contribuir en la educacin mdica de pregrado y posgrado.
Contribuir en el desarrollo del Sistema Nacional de Residencias Mdicas.
Estrategias
La estrategia sustantiva a partir del 2009 ha sido disear un modelo para dar respuesta
oportuna a los aspirantes que favorezca el cabal cumplimiento de los trminos de la
convocatoria del examen basado en las mejores prcticas de los procesos:
De atencin a los usuarios tanto aspirantes como institucionales.
De manejo informtico y de telecomunicaciones.

21

 De pertinencia, calidad y confiablidad acadmica.

De la gestin de recursos para la organizacin, aplicacin y desarrollo
informtico y acadmico.
Entre los mecanismos para el ptimo desarrollo estratgico se consideran:
Fortalecer la red de profesores que participen en el diseo de reactivos.
Generar el posgrado en evaluacin de la educacin mdica.
Automatizar de los procesos informticos para garantizar la seguridad y
transparencia en los componentes nodales de la evaluacin de los sustentantes.
Regularizar los recursos en el presupuesto de la Secretaria de Salud para el
Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas.
Fortalecer los recursos humanos y materiales para el ENARM a travs de la
administracin pblica federal.
Fortalecer el equipamiento para el ENARM a travs de la aplicacin del
fideicomiso de ANUIES que se constituy para tal fin conjuntamente con el inicio
de los trabajos de la CIFRHS.

22

Metas anuales 2006-2012

2006-2007
Atender al 100% de los mdicos aspirantes inscritos y que cumplieron los requisitos
documentales, en las 44 sedes para sustentacin del examen.
Revisar el 100% de los expedientes en papel enviados por los mdicos aspirantes.
Asegurar los recursos humanos y materiales y espacios para la estructuracin,
relacin, identificacin y almacenaje de un promedio de 114 cajas de archivo fsico
de los expedientes de los mdicos aspirantes.
Revisar a travs de grupos mdicos adscritos o residentes, los reactivos enviados
por las escuelas de medicina para estructurar el examen.
Credencializacin del 100%de los aspirantes a travs de concentracin del proceso
en las unidades en cada entidad federativa.
Estructurar el componente mdico del examen con 500 preguntas que exploran
conocimientos en rea bsica, salud pblica o clnica, algunas de estas, en
modalidad de casos clnicos de 1 a varias preguntas.
Estructurar 100 preguntas en espaol, para explorar comprensin de 3 a 5 textos
en ingls con diversos temas mdicos.
Aplicar al 100% de los sustentantes un examen de 600 preguntas, durante dos
das, mediante cuadernillos y hojas para lectura ptica.
Realizar la lectura ptica del 100% de las hojas y generar las bases de datos que
permitan la seleccin de los sustentantes en los campos clnicos ofertados por las
instituciones de salud sedes.
Seleccionar a un mdico por cada plaza ofertada conforme a su desempeo en el
grupo de la especialidad que eligi.
Notificacin de resultados antes de un mes por medio de difusin de folios
seleccionados.
Notificacin de resultados individuales posterior a la publicacin de resultados de
seleccin.

2008
Transformar el formato del examen de papel a un formato para su aplicacin
mediante computadora individual para cada sustentante.
Reducir el examen a un solo da.
Entregar resultados individuales a los sustentantes al trmino de la aplicacin

23

2009 - I
Disear una plataforma ad-hoc al formato electrnico.
Innovar los aspectos acadmicos, administrativos, logsticos, informticos, de
atencin a usuarios y de seguridad .
Desarrollar un Sistema Integral Informtico (SIENARM) para la Administracin de
los procesos utilizando la tecnologa informtica constituido por cuatro subsistemas.
Estructurar el perfil referencial de validez del evaluado.
Disear el Subsistema de banco de reactivos con seguimiento de cada reactivo
hasta su validacin y trabajo por al menos 8 profesores para cada uno.
Establecer un nuevo modelo para estructuracin de reactivos.
Orientar el diseo de reactivos a estndares nacionales e internacionales.
Estructurar un catlogo temtico para el diseo de reactivos con horizonte y
profundidad basado en el perfil y ejercicio profesional del mdico no especialista.
Modificar el componente de ingls del examen con textos cortos y preguntas en
ingls y definicin del nivel de exploracin, conforme a marco de referencia europeo.
Integrar una Hemeroteca digital en ingls en el subsistema para el desarrollo de los
reactivos por los profesores.
Emitir el 1er. Simulador para conocimiento del tipo de reactivos y prctica de
aspirantes con 50 reactivos en espaol e ingls.
Establecer un Nuevo Perfil de profesores participantes en los procesos del diseo
de reactivos.
Reestructurar la matriz de examen conforme a perfil epidemiolgico de la prctica
de la medicina general en el 1er nivel de atencin.
Proponer dos opciones de especialidad para concursar de manera optativa la
segunda.
Agrupar los cursos de entrada directa en bloques basados en competencias.
Balancear la estructuracin de versiones de examen con grado de dificultad
equivalente.
Desarrollar un mdulo informtico para realizar el cotejo de examen.
Desarrollar un Sistema informtico integral con desarrollo de subsistemas de banco
de reactivos, anlisis de exmenes, seleccin y registro de seleccionados y
administracin de asignacin de plazas.

24

2009-II
Expediente digital de sustentantes.
Fotografa digital, para constancias de seleccin y para bases de datos de
Instituciones de salud receptoras.
Auditora documental electrnica. Simplificacin de procesos para inscripcin.
Mdulo para que aspirantes consulten su situacin personalmente y con
interactividad
Protocolos de seguridad para el control de procesos crticos del examen.
Estructuracin de cdigo de tica y firma de aceptacin por el 100% de los
participantes en todos los procesos.
Estudio de regionalizacin y de pertinencia logstica y financiera para la ubicacin de
las entidades sede para la aplicacin del examen.
Aplicacin del examen ampliada a 7 entidades en 11 sedes.
Establecimiento de los requisitos tecnolgicos, logsticos y financieros para la
evaluacin de las sedes del examen.
Integracin, capacitacin de los equipos de las sedes.
Entrega de resultados a la salida del examen por duplicado con firma y huella del
mdico sustentante.

1. Edicin de Encuesta estructurada para opinin de sustentantes.

Administracin de los aprovechamientos del examen conforme a los lineamientos
federales a travs de la TESOFE.

Licitacin de los servicios de redes informticas y utilizacin del servicio de

acompaamiento preventivo de la SFP.
Generacin del Subsistema Sectorial para la Asignacin de plazas mediante la

administracin conjunta por los responsables de otorgar los campos clnicos de todo
el sector.
Fideicomiso de ANUIES para la estructuracin de la Unidad de Evaluacin en
Educacin Mdica del ENARM. Aprobacin por el Comit Tcnico ad-hoc y por el
CPEC de la utilizacin del fideicomiso de ANUIES para la estructuracin de la
Unidad de Evaluacin en Educacin Mdica del ENARM.
Pgina web con domicilio electrnico e imagen institucionales. Publicacin de 7
documentos para informacin de procesos y comportamientos, adems de la
convocatoria y resultados de la seleccin.

25

2010
Sistema de administracin integral del examen (SIENARM) crece a 8 subsistemas.
Subsistema para aplicacin de simulador con examen completo.
Subsistema de sustentacin nuevo en plataforma ms accesible para el manejo por
el personal capacitado.
Programa de Seguridad de la Informacin con DGSCA-UNAM, con 4 proyectos
previos y durante la aplicacin.
Expediente digital: Nuevo subsistema de inscripcin y registro. Fotografa se
fortalece como credencializacin y la cdula profesional como identificador de los
dos requisitos sustantivos.
Subsistema para anlisis y calibracin de reactivos.
Reactivos con imgenes.
Biblioteca digital en espaol en subsistema de banco de reactivos.
Reactivos basados en GPC
Incremento del costo unitario del examen a 3000 pesos.
Aplicacin a 4 das para disminuir costos de redes.
Montaje de 5,675 computadoras en sedes entre 450 y 700 computadoras.
Aplicacin del examen en 10 sedes, 7 entidades.
Inscripcin ajustada para disminuir subutilizacin de redes.
Subsistema de call center y para mdulo de incidencias durante la aplicacin del
examen.
Reestructuracin de carpetas e informes para coordinadores de sede responsables
de la aplicacin.
Continuidad y mejora de continua de los procesos de la plataforma 2009.
Programa integral de capacitacin informtica para el personal institucional
responsable y de apoyo en redes.
Encuesta de opinin en formato electrnico.
Geriatra se concursa como especialidad de entrada directa.
Aprobacin de rea fsica para el rea de la Unidad de Evaluacin en Educacin
Mdica del ENARM, para la utilizacin del fideicomiso de ANUIES.

26

2011
Ampliacin de la regionalizacin de la aplicacin del examen a 8 entidades
federativas con 12 sedes.
Inscripcin con aseguramiento de no subutilizacin de la capacidad instalada en las
sedes de aplicacin.
Mejoras en la plataforma informtica de las redes con un balanceador y software adhoc.
Programa de seguridad de la informacin con la Direccin General de Tecnologas
de Informacin y Comunicacin (antes DGSCA) de la UNAM, ampliada a 6
proyectos.
Sede de pruebas en condiciones ideales una semana antes de la aplicacin.
Congelamiento del subsistema de sustentacin, una semana antes de la aplicacin.
Prueba red y funcionalidad del sistema en mximo estrs, una semana antes con
550 computadoras.
Sede piloto en unidad de evaluacin de FM-UNAM en la Torre Tlatelolco, para
favorecer el establecimiento de un modelo universitario de unidad computarizada de
evaluacin educativa.
Prueba en sede piloto dos semanas antes de la aplicacin con 400 sustentantes
simulados.
Cobro a extranjeros equitativo con los mexicanos.
Nuevo subsistema de pagos para incorporacin a Cuenta nica de la tesorera (CUT)
mediante el sistema de cobros e-cinco de TESOFE.
Mejora de los procesos de 2009-2010.
Licitacin segunda fase fideicomiso de ANUIES.
Medicina nuclear y Neumologa se incorporan a entrada directa.
Incremento de reactivos basados en GPC

27

Modelo de Organizacin y operacin

A partir de 2009, con el propsito de consolidar el formato electrnico, para la
instrumentacin del XXXIII examen, se inici el desarrollo de una nueva plataforma
en las diferentes lneas de accin necesarias para su realizacin y que se han ido
fortaleciendo en el XXXIV ENARM 2010 y el 2011, como se menciona a
continuacin:
El modelo de operacin del
examen se compone de cinco
dimensiones: la acadmica, la
tecnolgica, la logstica y
administrativa
y
la
de
atencin a usuarios y todas
ellas sobre la dimensin
sustantiva
de
seguridad.
Todas se articulan entre s y
son esenciales para el ptimo
desarrollo de las diversas
lneas de accin del examen.
A continuacin se describen
cada una de las dimensiones:
DIMENSIN ACADMICA.
El desarrollo de este componente se realiza en 2 grandes etapas: Desarrollo del banco
de reactivos y Estructuracin de exmenes.
ETAPA 1: DISEO DE REACTIVOS.
Fase1: Elaboracin de reactivos. Para este fin se utiliza un portafolio constituido por el
catlogo, guas para elaboracin de reactivos, casos clnicos reales, bibliografa
incluyendo Guas de Prctica Clnica, as como asesora metodolgica y tcnica para
los acadmicos participantes de distintas escuelas de medicina del pas quienes son los
encargados de generar el banco de
reactivos,
Fase 2: Control de calidad: revisin y
mejora de los reactivos elaborados entre
pares o grupos de profesores. Para
garantizar una estructura con mayor
equilibrio y calidad mejorando el
contenido tcnico mdico, la bibliografa,
unificando la estructura con base en
estndares internacionales y excluyendo

28

del banco, reactivos incompletos, inconsistentes, fuera de nivel, duplicados o sin

referencia, lo que los hace ms viables ante el rigor del proceso de validacin por
expertos.
Fase 3: Calibracin. En esta etapa, posterior al anlisis psicomtrico, grupos de
profesores con el perfil especificado por el Comit, revisan los reactivos que
estructuraron los exmenes que fueron aplicados el ao anterior, conforme al
comportamiento derivado del anlisis de dificultad y discriminacin del reactivo en
general y de cada una de las opciones incluida la mejor respuesta.
Fase 4: Validacin por Expertos. Cada reactivo es contestado por al menos 5
expertos clnicos. Los casos clnicos y reactivos que no son cancelados por el sistema
por la baja coincidencia con la respuesta correcta, son revisados nuevamente por los
evaluadores quienes tomando en cuenta el comportamiento de las opciones de
respuesta cuentan con una base slida para validarlos ya sea con o sin ajustes o
incluso para cancelarlos.
Fase 5: Dictamen del nivel de
dominio del caso. Los expertos
analizan y determinan si el caso
clnico
debe
ser
manejado
integralmente por el mdico general,
o conjuntamente con el especialista o
solo darle el soporte inicial y
derivacin al nivel de atencin
pertinente.
Fase 6: Dictamen del grado de
dificultad de las preguntas. Los
expertos que participan en la
validacin, con base en dicha
experiencia adquieren de manera
ms slida el criterio para identificar si el reto de cada tem ser alto, medio o bajo para
la generalidad de los sustentantes.
Fase 7: Revisin estilo. Una revisin adicional que busca que la redaccin y ortografa
de los tems sea congruente e incluso amigable para los sustentantes.
ETAPA 2: GENERACIN DE EXMENES
El nivel de dominio de cada caso clnico y el grado de dificultad de cada pregunta
permiten balancear los exmenes previamente a su aplicacin constituyendo cada
versin con el mismo nmero de reactivos hasta el nivel de subtema y adems
balancendolos por grado de dificultad en una proporcin aproximada de 50% de tems
de media dificultad y 25% para los de alta y baja respectivamente.
Los exmenes se estructuran en la vspera de la aplicacin con un proceso auditado,
bajo vigilancia de personal de custodia de valores, con notario, representantes del

29

CPEC y mediante la generacin de archivos encriptados que se manejan hasta un da

antes de la aplicacin por separado de los equipos y programas que los puedan
desencriptar.
Cada examen que se aplica por cada da es nico en todas las sedes y presentado en
9 ordenamientos distintos.
Adems de lo anterior y como resultado de los procesos para la consolidacin de esta
nueva plataforma, los avances en la dimensin acadmica son los siguientes:
Banco de reactivos estandarizado. Sin duda el componente acadmico es la esencia
misma del examen y para garantizar la igualacin entre las versiones que se aplican
cada da.
Toda vez que se requieren varias versiones del examen, es necesaria la elaboracin de
mayor cantidad de reactivos para garantizar el balance entre las mismas, as mismo, el
proceso de validacin debe ser ms exhaustivo lo que implica tambin tener mayor
cantidad de profesores y evaluadores que contribuyan en las diferentes fases del
diseo y que tengan capacitacin ex profeso.
Reactivos con imgenes El diseo de estos reactivos requiere de mayor capacitacin,
tecnologa y tiempo de dedicacin y son el prembulo para la utilizacin en el futuro de
simuladores ms sofisticados. Se aplicaron a partir de 2010.
Evaluacin criterial enfocada a la solucin de problemas. Con la definicin de esta
metodologa para el examen, las preguntas mdicas estn estructuradas en resmenes
de casos clnicos que exploran la capacidad de utilizar los conocimientos y prctica de
la medicina, para tomar las mejores decisiones que conlleven a la solucin de los
problemas particulares que presentan los escenarios y que pueden abordar tanto al
individuo como a la colectividad, en estado de salud o de enfermedad. Con base en lo
anterior, la metodologa de las preguntas est basada en las denominadas de mejor
respuesta.
Catlogo temtico define nivel de evaluacin. Las preguntas derivan del currculo
mdico de licenciatura y de las principales causas de atencin en el primer nivel de
atencin, lo que evita que existan preguntas en temas para el manejo estricto del
especialista. Este catlogo cuenta con 145 captulos de entidades relacionadas por el
diagnstico o por el programa.
Con lo anterior, se evita que se diseen reactivos de complejidad que no corresponde al
mdico general o con preguntas aisladas que exploren memoria o sean accesibles solo
para los que han tenido experiencias en investigacin.

30

Matriz ponderada con base en impacto epidemiolgico . Con base en criterios de

impacto epidemiolgico los reactivos de rea mdica, constituyen el 90% del examen,
y estos a su vez se distribuyeron con base en este anlisis cuya distribucin est
basada en los mismos criterios y se estableci que en cada examen exista la misma
cantidad de reactivos hasta el nivel de desagregacin, por reas.
Balance e igualacin de versiones del examen y examen de emergencia. En la
estructuracin final de cada uno de las versiones de examen aplicadas en 2009 y 2010
respectivamente, adems del balance los contenidos temticos se equilibran por el
grado de dificultad de cada pregunta para quedar en una proporcin de 50% de tems
de media dificultad y 25% para los de alta y baja respectivamente, con lo que se ha
logrado la igualacin de versiones.
Evaluacin de ingls: en ingls y nivel B1 y B2 . Este componente del examen se
elabora por profesores de ingls de escuelas de medicina, quienes definieron la
estructura en 10 textos de temas mdicos en ingls de 300 a 350 palabras y con cinco
preguntas cada uno, las que cambiaron de realizarse en espaol a ingls y en apego
a los mtodos vigentes para explorar la comprensin de textos en una lengua
extranjera. En este mismo tenor, se define el nivel taxonmico de exploracin en B1 y
B2 conforme al marco de referencia europeo. Se conserv la ponderacin del 10% de
esta seccin del examen.

31

DIMENSIN INFORMTICA.
Se estableci en 2009 un sistema integral informtico que se desarroll inicialmente
con cuatro subsistemas y para el 2010, se ampli a ocho, diseados para otorgar los
servicios de pagos, inscripcin, registro, documentacin de expedientes digitales y su
validacin, sustentacin, seleccin, generacin de reportes y anlisis estadsticos
necesarios para el proceso, entre otros.
1. SITIO WEB CIFRHS

6. SUB-SISTEMA DE SUSTENTACIN DE
EXAMEN

2. SUB-SISTEMA DE INSCRIPCIN
Mdico Aspirante
Auditoria
Documental

3. SUB-SISTEMA DE ASIGNACIN DE PLAZAS

Registro de Mdicos
Sustentantes

Internet

Mdico Sustentantes

Hoja de Puntaje

Validacin por
Universidades

Instituciones
de Salud

5. SUB-SISTEMA DE ADMINISTRACIN
DEL BANCO DE REACTIVOS

7. SUB-SISTEMA DE SELECCIN
8. SUB-SISTEMA ESTADSTICO

Secretaria Tcnica

MODULO DE EXAMEN SIMULADO

MODULO DE COTEJO DE EXAMEN

De manera general cada uno de los subsistemas genera los servicios siguientes:
Subsistema de inscripcin: Con funciones para el pago, registro, documentacin y
fotografa electrnica, archivo y auditora documental de los expedientes de los
aspirantes. Genera los archivos individuales de los expedientes electrnicos con los
documentos escaneados y el reporte de estatus con fechas, dictamen y nombre del
personal que audit en cada revisin los expedientes.
Subsistema de atencin a los aspirantes. Con servicios para consultar la situacin
del expediente personal con privilegios diferentes para los aspirantes, para el personal
del centro de atencin y para el personal de auditora documental; anlisis de posicin
de mdicos no seleccionados. Presenta reportes de estatus de los expedientes
electrnicos de los aspirantes: concentrado nacional, completos, incompletos,
cancelados condicionados y en revisin. Un mdulo ms funciona para realizar el
cotejo de respuestas para los sustentantes que as lo soliciten.

32

Subsistema de sustentacin. Con funciones para el registro, otorgamiento de

contraseas y distribucin de aspirantes en la sede; aplicacin del examen y su
diversificacin en 9 ordenamientos diferentes para cada versin; calificacin y
elaboracin de reportes de puntaje.
Subsistema de administracin del banco de reactivos y de estructuracin de
exmenes. Con funciones para la elaboracin, control de calidad, validacin,
aplicacin y calibracin por expertos, definicin de nivel de dominio y grado de dificultad
de preguntas en espaol. As mismo facilita la estructuracin de las versiones del
examen que se requieran con el mismo equilibrio temtico y de dificultad. Otros
mdulos proporcionan servicios para los profesores elaboradores y evaluadores con
hemeroteca de ingls y biblioteca digital.
Subsistema de seleccin. Con mdulos que funcionan para la organizacin del
Catlogo de plazas ofertadas por especialidad para cada examen por las sedes del
Sistema Nacional de Residencias, catlogo de mdicos sustentantes, ordenacin de
sustentantes por bloques y puntaje, criterios de desempate, proceso y reporte de
seleccin por calificacin de acuerdo a opciones de especialidad por bloque y conforme
a la disponibilidad de plazas para mexicanos y proceso de seleccin para extranjeros
conforme a los campos clnicos ofertados.
Subsistema de administracin de asignacin de plazas. (SAAP). Con funciones
para que los responsables de las instituciones sede de residencias, conforme al
calendario de asignacin publicado en la web, puedan realizar la identificacin y registro
de mdicos seleccionados que solicitan campo clnico en cada una para su posterior
adscripcin e inscripcin; envo a evaluacin y consignacin del resultado de los
procesos de evaluacin internos de las sedes, as como en su caso de la asignacin
en cada uno de los tres periodos de evaluacin.
Subsistema estadstico. Con funciones para la generacin de reportes como: tabla
general de sustentes por entidad federativa e institucin educativa; reporte de
sustentantes para directores de escuelas; ndice de dificultad de reactivos y
comportamiento por distractor; grado de dificultad por examen; tabla de distribucin de
aspirantes y sustentantes por opcin de especialidad.
Subsistema de examen simulado. Se aplica con un examen real, completo validado,
configurado con 450 reactivos, presentado por secciones de 70 a 100 reactivos por da
y para contestar en lnea. Cuenta con funciones de ingreso con seguridad y
exclusividad, aceptacin electrnica indispensable de trminos y condiciones de uso,
tiempo de uso, aplicacin y retroinformacin.

33

Este sistema permite una mejor administracin de los procesos del examen y favorece
la evaluacin de su comportamiento para hacerle mejoras continuas. A partir de 2011
se inicia la automatizacin de varios procesos de algunos componentes del examen y
se aadieron mdulos para el aseguramiento de los procesos y de la informacin.

34

LOGSTICA Y ORGANIZACIN.
Regionalizacin. Basado en
un estudio sobre el origen de
los
aspirantes
y
los
desplazamientos
que
representa no tener una sede
en cada entidad federativa, se
present han ido ampliando
las entidades federativas para
la aplicacin del examen, de
tal manera que de 4 entidades
en 2008 en cinco sedes de
500 a 2000 computadoras
cada una a 8 entidades y 12
sedes entre 400 a 550
computadoras por sede.

REGIONALIZACIN

MORELOS

Entre las caractersticas que deben reunir las sedes estn las que se requieren para el
ptimo funcionamiento de la red informtica y los aspectos logsticos como accesos,
reas de staff, registro y reportes entre otros, estn la acometida de luz, aspectos de
seguridad local, servicios generales, ventilacin, aire acondicionado, iluminacin y
accesibilidad geogrfica.

35

OFERTA SECTORIAL DE PLAZAS POR ESPECIALIDAD DE ENTRADA DIRECTA 20092010

CURSOS DE
ENTRADA DIRECTA

NMERO
PLAZAS
POR AO
2009 2010
Anatoma patolgica
66
59
Anestesiologa
634
690
Audiologa otoneurologa y 25
23
foniatra
Calidad de la atencin 10
10
clnica
Ciruga general
667
554
Epidemiologa
72
42
Gentica mdica
27
25
Geriatra
0
58
Ginecologa y obstetricia
551
604
Imagenologa diagnstica y 287
237
teraputica
Medicina de rehabilitacin
129
79
Medicina de urgencias
297
Medicina del trabajo y 64
ambiental
Medicina familiar
1073
Medicina integrada
95
Medicina interna
726
Medicina legal
7
Oftalmologa
144
Otorrinolaringologa
y 75
ciruga de cabeza y cuello
Patologa clnica
21
Pediatra
680
Psiquiatra
141
Radio oncologa
12
Salud pblica
10
Traumatologa y ortopedia
231
TOTAL

6044

DE AUMENTO
EN 2010
No.

56

8.8

58
53

10

15.6

1132
99
764
7
152
85

59
4
38
0
8
10

5.4
4.2
5.2

6075

55
0
0
20
371

No.
7

%
10.6

113
30
2

16.9
41.6
7.4

50

17.4

50

38.7

81

27.2

9.6

216
74

20
735
137
12
10
251

DISMINUCIN
EN 2010

0
5.5
13.3
1

4.7

4
0
0

2.8

8.0

8.6
333

36

ESTRUCTURA Y NIVELES DE RESPONSABILIDAD

La Direccin General de Calidad y Educacin en Salud es la unidad de responsabilidad
que se encarga de realizar el examen a travs de la Direccin de Educacin en Salud
en donde radica tambin la Secretara Tcnica de la CIFRHS y que es la instancia que
coordina al Comit de Posgrado y Educacin Continua de la CIFRHS.
Adicionalmente para la fase de aplicacin del examen, se genera una organizacin
exprofeso en el que participan personal de la Secretara de Salud, de los Servicios
Estatales de Salud donde se aplica el examen, representantes de instituciones
educativas y de salud del CPEC-CIFRHS, personal del rgano Interno de Control,
Auditores externos, Seguridad pblica y los proveedores de servicios informticos, los
de alimentos, paquetera y los del programa de seguridad de la informacin que se
implement a partir de 2010 y cuya estructura y niveles de responsabilidad se
establecen en un reglamento especfico cuya primera edicin se gener en 2009 y que
permite un mejor manejo y proteccin de los procesos durante esta fase incluyendo la
prevencin o en su caso manejo de posibles contingencias. Para la proteccin de los
usuarios se establece colaboracin con las autoridades de seguridad federal. Estatal y
local as como coordinacin con las unidades de salud cercanas incluyendo las del
subsector privado.
Es importante reiterar que la responsabilidad de la organizacin y desarrollo del modelo
para el ENARM estn asignados en la estructura de la DGCES a la Direccin de
Educacin en Salud en donde radica tambin la Secretara Tcnica de la CIFRHS.

37

Con base en el reglamento para la aplicacin se muestra la estructura y niveles de

responsabilidad para todos los participantes en cada una de las sedes en la versin de
la 3. Edicin del Reglamento para el ENARM 2011. El Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Mdicas es un proceso de seleccin realizado por parte de la
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud a los mdicos que aspiran a ocupar
un lugar en el Sistema de Residencias Mdicas en el Pas, por tal motivo, no tiene
Programa de Accin especfico.
Coordinacin General

Enlace de la
SIDSS

Coordinador de
Sede

Auxiliar de
Coordinador
de Sede

Enlace de la
DGCES

Gerente de Red *

Coordinador de
Red del SITE Soporte
Tcnico del
SITE - SSA

Soporte
Tcnico del
SITE *

Representante
del CPEC

Supervisor Tcnico
*

Supervisor de
Seccin

Soporte Tcnico de
Seccin *

Coordinador de
Grupo

Asistente de
Registro*

Auxiliar

rgano
Interno de
Control

Alta Seguridad
AFI
Institucional

Evaluador
Externo

Notario

38

5. SNTESIS EJECUTIVA DEL PROGRAMA O PROYECTO 2077-2012

Conceptualizacin: El ENARM es el proceso que por consenso interinstitucional
han aceptado las instituciones educativas y de salud para seleccionar a los
mdicos que podrn cursar un posgrado universitario en modalidad de residencia
mdica.
La CIFRHS es la plataforma de consenso en que da lugar la cohesin de las
instituciones que la conforman para coordinar las acciones que conlleven a este
proceso y por ende a la configuracin del Sistema Nacional de Residencias
Mdicas
La NOM 090 para la organizacin y funcionamiento de residencias mdicas, es el
instrumento rector para garantizar el desarrollo ptimo de estos procesos.
Objetivo: Contribuir en el aseguramiento de la formacin de los especialistas
mdicos que requiere el pas.
Sntesis descriptiva de los resultados obtenidos por ao calendario
2007.

2008:

Identificacin de debilidades y amenazas del examen.

Regularizacin de la CIFRHS a un estatus de la administracin
pblica federal tanto en su estructura, como
organizacin y
funcionamiento.

Cambio a formato electrnico

Entrega de resultados al trmino del examen con mayor transparencia.

Nueva plataforma administrativa, logstica, informtica, de atencin a

usuarios y acadmica. Incorporacin de innovaciones en todas estas
reas.
Banco de reactivos nuevo con 4,227 validados.
Generacin de tres versiones de examen para sustentacin y una de
emergencia, con la utilizacin de 1,600 reactivos en espaol 200 en
ingls.
Instalacin de 8,050 computadoras en 11 redes locales de 500 a 100
computadoras.
1er. Reglamento para la aplicacin del examen.
Recuperacin para la APFde 74 mdp de ingresos del examen de aos
previos al 2007.

2009:

39

2010:

Ampliacin y mejora de los componentes informtico, acadmico y

logstico de la plataforma 2009. Programa de seguridad de la
informacin.
4,700 reactivos nuevos y con control de calidad; 67% validados por
2. Edicin del Reglamento de aplicacin.
expertos.
1,200 reactivos analizados y calibrados por expertos.
2. Edicin de Encuesta estructurada para opinin de sustentantes.
Licitacin y adjudicacin primera etapa del fideicomiso de ANUIES

2011: Consolidacin de la plataforma 2009. Evaluacin y mejora continuas.

2. Edicin de examen completo simulado.

3. Edicin del reglamento para aplicacin.
1. Edicin gua para atencin de contingencias durante la aplicacin.
3. Edicin de Encuesta estructurada para opinin de sustentantes.
Se concursaron 6099 plazas en 25 cursos de especialidad.
Promedio de 6000 a 6100 plazas por ao promedio.

ACCIONES REALIZADAS EN EL PERIODO

La aplicacin de los recursos es para planear, organizar y desarrollar todos los
procesos que sean necesarios para la aplicacin del Examen Nacional de Aspirantes a
Residencias Mdicas, as como para transferir el recurso a las Entidades, para su
aplicacin a nivel Nacional de conformidad con lo sealado en la Ley Federal de
Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria y su Reglamento, es un recurso obtenido
de cuotas de suscripcin que los sustentantes al ENARM depositan a un nmero de
referencia asignado por la SHCP de conformidad con los lineamientos de la Cuenta
nica de Tesorera para que el recurso se administrado por la Tesorera de la
Federacin. Por lo que la DGPOP tramita la recuperacin de los ingresos percibidos en
el mes inmediato anterior ante la SHCP, a travs de un dictamen de recursos captados
por cada mes reportado, documento que utiliza la DGPOP para soportar que los
recursos obtenidos por ingresos excedentes sean incorporados al presupuesto de esta
Unidad Administrativa. Ya que desde el PEF, no se contempla un presupuesto original
destinado al ENARM.
Programa anuales de trabajo
En el 2007, fue el primer ao en que la Direccin General de Calidad y Educacin en
Salud, a travs de la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos
Humanos para la Salud (CIFRHS), tuvo a su cargo la aplicacin del Examen Nacional

40

de Aspirantes a Residencias Mdicas, por lo cual como se observa en el PAT de 2007,

no fue considerado y no se solicitaron recursos para el ENARM.
Ao con ao, a partir de 2008, se ha solicitado recursos para el ENARM, los cuales no
se reflejan finalmente en el PAT autorizado.
Por lo que se toman en cuenta desde el momento en que los sustentantes aportan sus
cuotas, y se sigue el procedimiento ante la DGPOP, y se realizan adecuaciones a la
suficiencia presupuestal.
Durante 2007 y 2008 los planes de trabajo se enfocaron a la realizacin del examen en
formato electrnico, para dar cumplimiento a la convocatoria emitida en marzo o abril de
esos aos y aplicar el examen a un promedio de 22 mil sustentantes. 2007 se vio
alterado por el robo de cuadernillos del examen realizndose nuevamente el
instrumento y la aplicacin se pospuso para el mes de diciembre recorrindose el resto
de las acciones derivadas de este proceso.
El plan 2008 tambin sufri variaciones, ya que en el mes de julio, se llev a cabo un
plan alternativo para aplicar el examen mediante computadoras personales, el cual
reemplaz en la vspera al que se haba trabajado para el formato en papel.
A partir de 2009, se inici un plan para el desarrollo del examen mediante el desarrollo
de los cronogramas establecidos para las respectivas lneas de accin de las
dimensiones del modelo, conforme a los cuadros siguientes:

DIMENSIN ADMINISTRATIVA: ADMINISTRACION Y FINANZAS

LNEAS DE ACCIN

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

1.-SEDES: SELECCIN, EVALUACIN,

CONCERTACIN Y TRASFERENCIA DE
RECURSOS A LOS SESA.
2.-COMUNICACIN SOCIAL:
CONVOCATORIA, FOLLETOS, POSTERS,
SUSTENTACIN, RECONOCIMIENTOS.
3.- ORGANIZACIN: GRUPOS DE TRABAJO
EN SEDES Y STAFF, LINEAMIENTOS,
CAPACITACIN Y EVALUACIN.
4.-TALLERES PARA DISEO DE
REACTIVOS Y ESTRUCTURACIN DEL
EXAMEN.
5.- SERVICIOS DE SEGURIDAD,
EVALUACIN , FE NOTARIAL Y AUDITORA.
6.- LICITACIONES SERV. INFORMTICOS,
SEDES Y RH DF: ANEXOS TCNICOS,
ESTUDIO DE MERCADO, PREBASES,
BASES, ACLARACIONES, FALLO.
7.- GESTIN DE RECURSOS: SUFICIENCIA
Y DISTRIBUCIN.
8.- CONSTANCIAS DE SELECCIN:
APROBACIN DISEO, CONTRATACIN,
EMISION Y ENTREGA.

41

DIC

DIMENSIN INFORMTICA
LNEAS DE ACCIN

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

1.-SUB-SISTEMA DE INSCRIPCIN: PAGOS,

REGISTRO, AUDITORA DTAL., VERIFICACIN
INSTITUCIONAL, 1. Y 2. DICTAMEN
2.-SUB-SISTEMA DE ADMINISTRACIN DEL
BANCO DE REACTIVOS Y ESTRUCTURACIN
DEL ENARM
4. SUBSISTEMA DE EXAMEN SIMULADO: 1. Y
2. EMISIN

3.-SUB-SISTEMA DE SUSTENTACIN DE
EXAMEN: REGISTRO, APLICACACIN,
EVALUACIN Y REPORTE.
4.-SUB-SISTEMA DE SELECCIN: MEXICANOS,
EXTRANJEROS, SEDENA, MARINA.
5.- SUB-SISTEMA DE ESTADSTICAS:
DIFICULTAD, DISCRIMINACIN,
CONFIABILIDAD, EQUATING.
6.- SUB-SISTEMA DE ASIGNACIN DE PLAZAS:
CATLOGOS DE SEDES, SELECCIONADOS Y
PERIODOS; CLAVES RESP. INST.
7.- SITIO WEB DE LA CIFRHS: CONVOCATORIA,
SEDES, INCOMPLETOS, NO TITULADOS,
SELECCIONADOS, RESULTADOS GRALES

SEGURIDAD: ORGANIZACIN Y LOGSTICA

LNEAS DE ACCIN

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

1.- TRASLADO Y CUSTODIA DEL EXAMEN.

2.-SEGURIDAD FEDERAL Y LOCAL :
VIGILANCIA DE SEDES Y CUSTODIA DE
SITES.
3.- OIC: AUDITORA INTERNA.

4.-AUDITORA EXTERNA.

5.- FE NOTARIAL
6.- SFP: ACOMPAAMIENTO PREVENTIVO.
7.- EVALUACIN EXTERNA: SEGURIDAD
DE LA INFORMACIN.
8.- APOYO INFORMTICO EN SITES

42

DIC

DIMENSIN ACADMICA
LNEAS DE ACCIN

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

1.-PLAN ACADMICO: PROPUESTA Y

APROBACIN POR EL CPEC Y SEGUIMIENTO Y
EVALIACIN..
2.-SIMULADLADOR: ESTRUCTURACIN,
REVISIN Y ANLISIS.
3.TALLERES DE REACTIVOS: GESTIN DE
ELABORADORES Y EVALUADORES,
CAPACITACIN, REVISIN Y ASESORA.
4. EXAMEN DE INGLS: ESTRUCUTRACIN,
ANLISIS Y GESTIN PARA VALORAR
CERTIFICACIN A SUSTENTANTES.
5. ESTRUCTURACIN Y BALANCE DE
EXMENES.
6.ANLISIS DE DIFICULTAD, DISCRIMINACIN
Y CONFIABILIDAD.
7.- DOS OPCIONES: ANLISIS 2010 Y
DICTAMEN 2011.
8.- ATENCIN A ASPIRANTES: ADP Y COTEJO
DE RESPUESTAS.
9.- RESULTADOS INDIVIDUALES DE
ESCUELAS DE MEDICINA.

43

RESULTADOS Y BENEFICIOS
Cumplimiento de los objetivos y metas del Programa
Basal 2006
No se cuenta con una medicin basal, sin embargo es necesario comentar que hasta el
XXX ENARM se llev a cabo la planeacin en sedes tipo saln o auditorios y el
examen se estructur en el formato en papel con cuadernillo y hojas de lector ptico
para aplicarse en las 44 sedes que estaban distribuidas en todas las entidades
federativas.
Resultados 2007 a 2010
RESULTADOS

METAS 2006-2007

Atender al 100% de los mdicos aspirantes inscritos y que

cumplieron los requisitos documentales, en las 44 sedes para
sustentacin del examen.
Revisar el 100% de los expedientes en papel enviados por los
mdicos aspirantes.
Asegurar los recursos humanos y materiales y espacios para
la estructuracin, relacin, identificacin y almacenaje de un
promedio de 114 cajas de archivo fsico de los expedientes de
los mdicos aspirantes.
Revisar a travs de grupos mdicos adscritos o residentes, los
reactivos enviados por las escuelas de medicina para
estructurar el examen.
Credencializacin del 100%de los aspirantes a travs de
concentracin del proceso en las unidades en cada entidad
federativa.
Estructurar el componente mdico del examen con 500
preguntas que exploran conocimientos en rea bsica, salud
pblica o clnica, algunas de estas, en modalidad de casos
clnicos de 1 a varias preguntas.
Estructurar 100 preguntas
en espaol, para explorar
comprensin de 3 a 5 textos en ingls con diversos temas
mdicos.
Aplicar al 100% de los sustentantes un examen de 600
preguntas, durante dos das, mediante cuadernillos y hojas
para lectura ptica.
Realizar la lectura ptica del 100% de las hojas y generar las
bases de datos que permitan la seleccin de los sustentantes
en los campos clnicos ofertados por las instituciones de salud
sedes.
Seleccionar a un mdico por cada plaza ofertada conforme a
su desempeo en el grupo de la especialidad que eligi.
Notificacin de resultados antes de un mes por medio de
difusin de folios seleccionados.
Notificacin de resultados individuales
publicacin de resultados de seleccin.

posterior

Las metas 2007 no se cumplieron conforme

estaba planeado ya que la primera
contingencia fue el robo de cuadernillos lo que
oblig a la cancelacin de ese examen, con lo
que gener un alto nivel de desconfianza de la
comunidad de inters.
Posteriormente se reprograma para su
aplicacin en diciembre de ese ao y el
calendario establecido en los ltimos aos se
aplaz para entregar resultados el 13 de enero
de 2008. Sin embargo la meta bsica de
seleccionar a un mdico para cada plaza
conforme a su desempeo exclusivamente en
un curso de especialidad no se cumpli, debido
a problemas en la lectura ptica que
ocasionaron que tuviera que publicarse tres
veces los resultados resarciendo
con
otorgamiento de plazas a los mdicos que las
solicitaron y que se vieron afectados con esta
correccin.

la

44

2008

Para contrarrestar el suceso de 2007 a y con el fin

de incorporar los procesos tecnolgicos para
proporcionar mejor servicio a los usuarios, se cambi
el formato para realizar la aplicacin mediante
computadoras individuales. En este examen se
presentaron 21,750 sustentantes, se aplicaron 5
los exmenes, en 5 das distribuidos en 4 sedes
ubicadas en 4 entidades federativas. Por primera vez
se entregan los resultados a los mdicos
sustentantes al trmino de la aplicacin, generando
una mayor transparencia y seguridad en el examen.

Transformar el formato del examen de papel a

un formato para su aplicacin mediante
computadora individual para cada sustentante.
Reducir el examen a un solo da.
Entregar
resultados
individuales
a
sustentantes al trmino de la aplicacin

Disear una plataforma ad-hoc al formato electrnico.

2009-2011. Despus de tres
dcadas, el ENARM inici una
nueva etapa al aplicarse en
formato electrnico lo cual
represent un reto para su
implementacin pero tambin
abri oportunidades para iniciar,
mejoras
en
los
aspectos
acadmicos,
administrativos,
informticos y con mayor nfasis
en los de seguridad.

Innovar los aspectos acadmicos, administrativos, logsticos, informticos, de

atencin a usuarios y de seguridad.
De estos avances, a partir de la Convocatoria 2009 se exponen formalmente los
motivos sobre los lineamientos con los que habra de conducirse este examen para
garantizar su fundamentacin acadmica, legalidad y tica de todo el proceso en un
marco de respeto y compromiso de los involucrados.
Estructurar el perfil referencial de validez del evaluado.
Fundamentado en este acto de autoridad, en la dimensin acadmica se configur una
nueva matriz del examen delimitando el espacio de la formacin y el ejercicio
profesional del mdico general y que corresponde al perfil de referencia necesario para
la construccin del instrumento de evaluacin. A travs de un catlogo, el horizonte de
exploracin considera 675 entidades nosolgicas o programas que forman parte del
currculo mdico en tanto, la profundidad se estableci con las principales causas de

45

atencin en el primer nivel de atencin y que ponen en juego la oportunidad y la calidad

tcnica en la toma de decisiones para la solucin de los problemas del paciente.
Disear el Subsistema de banco de reactivos con seguimiento de cada reactivo
hasta su validacin y trabajo por al menos 8 profesores para cada uno.
Estructurar un catlogo temtico para el diseo de reactivos con horizonte y
profundidad basado en el perfil y ejercicio profesional del mdico no especialista.
El anlisis de los principales problemas de salud en el primer nivel de atencin, dio
como resultado que la distribucin del examen se ponderara en funcin del impacto que
producen. Del 90% de tems que corresponde al rea mdica, 37.5% se asignaron a
Medicina Interna; 25% a Pediatra, 22% a Gineco-obstetricia y 15% para Ciruga, lo que
se reflej tambin en sus respectivas ramas como cardiovascular, endocrinologa,
neumologa o infectologa peditrica, que por razones epidemiolgicas tuvieron ms
peso en el examen.
En la estructuracin final de la matriz y derivado del proceso de validacin de reactivos,
los mdicos expertos adems de calificar el nivel de dominio de cada caso clnico,
estimaron el grado de dificultad de cada pregunta lo que permiti balancear los
exmenes previamente a su aplicacin con el mismo nmero de reactivos por rama y
distribuyndolos por grado de dificultad en una proporcin de 50% de tems de media
dificultad y 25% para los de alta y baja respectivamente.
Orientar el diseo de reactivos a estndares nacionales e internacionales.

Modificar el componente de ingls del examen con textos cortos y preguntas en

ingls y definicin del nivel de exploracin, conforme a marco de referencia
europeo.
El anlisis del componente de ingls mostr entre otras debilidades que la exploracin
se orientaba con frecuencia a la opinin, retencin del texto, conocimiento mdico o
traduccin de las preguntas que se presentaban en espaol. Por lo anterior, se reestructur en 10 textos tipo resumen con 5 preguntas en ingls cada uno,
estandarizados para explorar de manera justa y conforme a la convocatoria, solo
comprensin de lectura definiendo para este fin, los niveles B1 y B2 conforme al marco
de referencia europeo, conservando este componente el 10% de valor en el examen.
Establecer un nuevo modelo para estructuracin de reactivos.
Para asegurar que la evaluacin fuera principalmente de tipo criterial en el componente
clnico, se estructur un nuevo banco de reactivos basados en casos clnicos con el fin
de estandarizar el nivel de exploracin como lo define Miller en el saber como y que
denota la aptitud para utilizar los conocimientos y tomar la mejor decisin en la solucin
de cada paciente o situacin especfica.
En el diseo de los reactivos, en su fase de elaboracin se utiliza un portafolio
constituido por el catlogo, guas para elaboracin de reactivos, casos clnicos reales,
bibliografa actualizada as como capacitacin metodolgica y tcnica para los 191
profesores de las 27 escuelas de medicina participantes y en los que se generaron en

46

seis semanas para elaboracin general y una para temas focales con menor
produccin. As mismo para cada reactivo se define alguna de las 7 reas de
exploracin desde las ciencias bsicas hasta la salud pblica. En los ltimos tres aos,
se ha generado un nuevo banco de reactivos con ms 13 mil reactivos validados y
6,750 reactivos aplicados incluyendo el simulador.
Desarrollar un Sistema Integral Informtico (SIENARM) para la Administracin de
los procesos utilizando la tecnologa informtica constituido por cuatro
subsistemas.
El nuevo subsistema informtico para la administracin del banco de reactivos tiene
funciones para la captura, revisin, resguardo, administracin de usuarios y apoyo con
acervo bibliogrfico de ingls y permite identificar la evolucin del banco en lo general y
de cada reactivo en particular, mostrando que al menos 9 profesionales intervienen en
cada uno, con un trabajo entre dos y media a tres horas para cada tem.
Emitir el 1er. Simulador para conocimiento del tipo de reactivos y prctica de
aspirantes con 50 reactivos en espaol e ingls.
Para que los sustentantes practiquen en este nuevo formato de examen, tienen acceso
a un simulador en el que se presenta un examen completo.
Proponer dos opciones de especialidad para concursar de manera optativa la
segunda.
Atendiendo el reclamo de aos previos en torno a que sustentantes muy competentes
no eran seleccionados mientras que otros con menor desempeo ingresan a alguna
residencia, se decidi otorgar la posibilidad de que los aspirantes pudieran elegir dos
opciones de especialidad de un mismo bloque de cursos agrupados basados en las
competencias esenciales que deben desarrollar estos profesionales por un lado y por
otro en la vocacin y la autoevaluacin que el aspirante debe hacer en un ejercicio de
autocrtica sobre su potencial de desarrollarse exitosamente tanto en el examen como
en el curso de su eleccin en caso de ser seleccionado. Como resultado, 957
sustentantes con mejor desempeo en el examen, fueron seleccionados en su segunda
opcin.
Desarrollar un Sistema informtico integral con desarrollo de subsistemas de
banco de reactivos, anlisis de exmenes, seleccin y registro de seleccionados
y administracin de asignacin de plazas.
En congruencia con la administracin por sistemas informticos que favorece la
optimizacin de recursos, este ao se incorpor el expediente personal de los
sustentantes y la auditora documental en formato electrnico evitando el 80% de los
desplazamientos de usuarios y disminuyendo el uso de al menos 105 cajas de archivo y
el manejo por el personal de ms de 168 mil documentos, haciendo ms ecolgico el
proceso y el trabajo de los auditores de documentos ms digno, gil y amigable.

47

En la dimensin administrativa del examen este ao se llevaron a cabo los convenios

de transferencia de recursos a los SESA participantes especificando en estos los
estndares de servicio; se llev a cabo la licitacin de los servicios de recursos
humanos y servicios generales para las sedes en el Distrito Federal y los de
infraestructura tecnolgica para la instalacin de las redes locales en todo el pas. En
esta ltima se cont con el apoyo del Programa de Acompaamiento Preventivo de la
SFP.
Para la organizacin de la aplicacin se verificaron las sedes, se realizaron tres
reuniones con los coordinadores, se elabor un Reglamento para este proceso y se
llev a cabo una reunin de integracin con todos los equipos y los responsables de la
conduccin nacional.

48

META 2009

RESULTADOS

Expediente digital de sustentantes.

Fotografa digital, para constancias de seleccin y para
bases de datos de Instituciones de salud receptoras.
Auditora documental electrnica. Simplificacin de
procesos para inscripcin.
Mdulo para que aspirantes consulten su situacin
personalmente y con interactividad
Protocolos de seguridad para el control de procesos
crticos del examen.
Estructuracin de cdigo de tica y firma de aceptacin
por el 100% de los participantes en todos los procesos.
Estudio de regionalizacin y de pertinencia logstica y
financiera para la ubicacin de las entidades sede para
la aplicacin del examen.
Aplicacin del examen ampliada a 7 entidades en 11
sedes.
Establecimiento de los requisitos tecnolgicos,
logsticos y financieros para la evaluacin de las sedes
del examen.
Integracin, capacitacin de los equipos de las sedes.
Entrega de resultados a la salida del examen por
duplicado con firma y huella del mdico sustentante.
1. Edicin de Encuesta estructurada para opinin de
sustentantes.
Administracin de los aprovechamientos del examen
conforme a los lineamientos federales a travs de
TESOFE.
Licitacin de los servicios de redes informticas y
utilizacin del servicio de acompaamiento preventivo
de la SFP.
Generacin del Subsistema Sectorial para la Asignacin
de plazas mediante la administracin conjunta por los
responsables de otorgar los campos clnicos de todo el
sector.
Fideicomiso de ANUIES para la estructuracin de la
Unidad de Evaluacin en Educacin
Mdica del
ENARM. Aprobacin por el Comit Tcnico ad-hoc y
por el CPEC de la utilizacin del fideicomiso de ANUIES
para la estructuracin de la Unidad de Evaluacin en
Educacin Mdica del ENARM.
Pgina web con domicilio electrnico e imagen
institucionales. Publicacin de 7 documentos para
informacin de procesos y comportamientos, adems
de la convocatoria y resultados de la seleccin.

CUMPLIDO
CUMPLIDO
.
CUMPLIDO
CUMPLIDO
CUMPLIDO
CUMPLIDO
CUMPLIDO
CUMPLIDO
CUMPLIDO
CUMPLIDO
CUMPLIDO
CUMPLIDO
CUMPLIDO
CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

49

2010

RESULTADOS

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO
CUMPLIDO

CUMPLIDO
CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO
CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

Sistema de administracin integral del examen

(SIENARM) crece a 8 subsistemas.
Subsistema para aplicacin de simulador con
examen completo.
Subsistema de sustentacin nuevo en plataforma
ms accesible para el manejo por el personal
capacitado.
Programa de Seguridad de la Informacin con
DGSCA-UNAM, con 4 proyectos previos y durante
la aplicacin.
Expediente digital: Nuevo subsistema de
inscripcin y registro. Fotografa se fortalece como
credencializacin y la cdula profesional como
identificador de los dos requisitos sustantivos.
Subsistema para anlisis y calibracin de
reactivos.
Reactivos con imgenes.
Biblioteca digital en espaol en subsistema de
banco de reactivos.
Reactivos basados en GPC
Incremento del costo unitario del examen a 3000
pesos.
Aplicacin a 4 das para disminuir costos de
redes.
Montaje de 5,675 computadoras en sedes entre
450 y 700 computadoras.
Aplicacin del examen en 10 sedes, 7 entidades.
Inscripcin ajustada para disminuir subutilizacin
de redes.
Subsistema de call center y para mdulo de
incidencias durante la aplicacin del examen.
Reestructuracin de carpetas e informes para
coordinadores de sede responsables de la
aplicacin.
Continuidad y mejora de continua de los procesos
de la plataforma 2009.
Programa integral de capacitacin informtica
para el personal institucional responsable y de
apoyo en redes.
Encuesta de opinin en formato electrnico.
Geriatra se concursa como especialidad de
entrada directa.
Aprobacin de rea fsica para el rea de la
Unidad de Evaluacin en Educacin Mdica del
ENARM, para la utilizacin del fideicomiso de
ANUIES.

50

Con ms de 1, 200 integrantes de los equipos para la operacin y logstica de las sedes
en todo el pas, coordinadores generales, supervisores, coordinadores de grupo,
funcionarios de asesora, de la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector,
personal de atencin mdica, conjuntamente con el staff de vigilancia tanto del Comit
de Posgrado y Educacin Continua de la CIFRHS y del rgano Interno de Control como
auditores externos, notarios y personal de seguridad de la Agencia Federal de
Investigacin de la PGR, participaron para dar el mejor trato a los sustentantes y
asegurar que los procesos se condujeran de manera correcta. Una vez subsanadas
las dificultades tecnolgicas, los das restantes el desarrollo del examen fue sin mayor
dificultad. La nueva encuesta aplicada a ms de 20 mil sustentantes en 2009, 9,000 en
2010 y ms de 20,000 en 2011 obtuvo una calificacin satisfactoria de los 10 factores
evaluados aunque tambin se evidencian debilidades y oportunidades de mejora para
los prximos exmenes.

51

2011-2012
Como ya se ha mencionado en captulos anteriores derivado del desarrollo del modelo
para la aplicacin del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Mdicas en
2011 se proyect:
2011

Resultados

Se ampli a 12 sedes en 8 entidades federativas.

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO

CUMPLIDO
CUMPLIDO
CUMPLIDO

CUMPLIDO

Ampliacin de la regionalizacin de la aplicacin del

examen Inscripcin con aseguramiento de no
subutilizacin de la capacidad instalada en las sedes de
aplicacin.
Mejoras en la plataforma informtica de las redes con un
balanceador y software ad-hoc.
Programa de seguridad de la informacin con la
Direccin General de Tecnologas de Informacin y
Comunicacin (antes DGSCA) de la UNAM, ampliada a 6
proyectos.
Sede de pruebas en condiciones ideales una semana
antes de la aplicacin.
Congelamiento del subsistema de sustentacin, una
semana antes de la aplicacin.
Prueba red y funcionalidad del sistema en mximo
estrs, una semana antes con 550 computadoras.
Sede piloto en unidad de evaluacin de FM-UNAM en la
Torre Tlatelolco, para favorecer el establecimiento de un
modelo universitario de unidad computarizada de
evaluacin educativa.
Prueba en sede piloto dos semanas antes de la
aplicacin con 400 sustentantes simulados.
Cobro a extranjeros equitativo con los mexicanos.
Nuevo subsistema de pagos para incorporacin a Cuenta
nica de la tesorera (CUT) mediante el sistema de
cobros e-cinco de TESOFE.
Mejora de los procesos de 2009-2010.
Licitacin segunda fase fideicomiso de ANUIES.
Medicina nuclear y Neumologa se incorporan a entrada
directa.
Incremento de reactivos basados en GPC

Entre los factores que coadyuvan en la transparencia del examen, la pgina web de la
CIFRHS se traslad a un dominio institucional y se han publicado adems de los
resultados tradicionales de seleccionados, puntajes por escuela y campos clnicos
ofertados; las metodologas de puntaje, de desempate y de seleccin en las dos
opciones de especialidad; la base de datos cruzada de las dos opciones de
especialidad; los nombres de los mdicos seleccionados que no tuvieron inconveniente
en su publicacin; la evolucin de la distribucin de aspirantes en las dos opciones de
especialidad.
Se organiz un pequeo centro de atencin a los aspirantes, concentrando casi la
totalidad de las solicitudes de atenciones telefnicas, personales y va electrnica. Se
proporcionaron servicios de asesora y guas para la digitalizacin de documentos y
fotografa, correcciones y devoluciones de pago bancario, aclaracin de dudas sobre
los documentos vlidos como titulacin o de expedicin de CURP para extranjeros, as
respuesta a inconformidades por restricciones, entre los ms frecuentes.
52

Otro propsito ha sido que los mdicos seleccionados tengan tiempos equitativos para
acudir a las sedes para la asignacin de plazas por lo que la entrega de constancias se
llev a cabo en un solo da adems de que anticip dos semanas ampliando el margen
para la solicitud de campos clnicos.
Para subsanar observaciones de auditora y por el inters de las Instituciones de salud
de prevenir cambios constantes de mdicos seleccionados que generan vacantes y
afectan la organizacin de los servicios se implement el Sistema Sectorial para la
Administracin de la Asignacin de las Plazas para garantizar el mximo
aprovechamiento de estos campos clnicos ofertados y coadyuvar en la organizacin
expedita de los servicios sede de los cursos. As mismo se acord y public en la
pgina de la Comisin la calendarizacin y los lineamientos que deben cubrir los
seleccionados en este proceso precisando el compromiso que representa la asignacin.
Como retroalimentacin para los procesos educativos de las escuelas de medicina y
protegiendo la confidencialidad de los datos personales de los sustentantes, se envi a
los Directores de las 80 escuelas mexicanas cuyos egresados participaron, la base de
datos con la desagregacin de los resultados individuales obtenidos por especialidad
troncal e ingls, por rama y por cada una de las siete reas de exploracin.
Estos procesos de innovacin para el ENARM, tienen su fundamentacin en estndares
nacionales e internacionales de instancias de alto nivel en la evaluacin educativa como
CENEVAL, el INEE en nuestro pas y el NBME, JCSEE, AMEE y el IIME entre otros.
De los estndares de evaluacin de la JCSEE, tenemos coincidencia en varios de los
que conciernen a la pertinencia, utilidad, viabilidad y precisin.
Estos cambios fueron motivo de estudio por los siete grupos de trabajo del CPEC que
abordaron la convocatoria, la regionalizacin de las sedes, las dos opciones de
especialidad, la planeacin del examen en su parte clnica y la planeacin del examen
de ingls; el grupo de instituciones de salud y el correspondiente a la organizacin y
logstica.
Se ha contado la participacin destacada de todos los representantes institucionales del
Comit, algunos con personal de apoyo a los procesos de capacitacin, facilitacin de
las sedes, de recursos de cmputo, de acervo bibliogrfico, en la gestin de mejores
costos en servicios, con personal para la atencin de la contingencia informtica,
instalaciones para la entrega de constancias, sondeo con los estudiantes sobre los
cambios propuestos. Se comisionaron por las instituciones pblicas y privadas y por
primera vez de SEDENA y SEMAR tanto en el mbito educativo como de salud, a casi
200 profesores y mdicos en servicio asistencial.
El CPEC realiz las 8 reuniones programadas cada ao en 2009 y 2010, ms dos
extraordinarias, en las que se fundamentaron mediante grupos de trabajos con expertos
los cambios implementados a partir de realizaron 2009 mediante estudios y anlisis de
los resultados antes de efectuar los cambios mencionados y establecer los acuerdos
colegiados correspondientes.

53

RECONOCIMIENTO A LAS INSTITUCIONES PARTICIPANTES DEL CPEC: Toda vez

que el ENARM es producto del trabajo colaborativo y con el fin de hacer ostensible la
importancia de la participacin interinstitucional en la configuracin de la nueva
plataforma del ENARM, el C. Srio. de Salud Dr. Jos ngel Crdova otorg
reconocimientos a las instituciones que contribuido en el desarrollo este proyecto.

54

El protocolo de seguridad con que se han conducido todos estos procesos ha sido
verificado por notarios y auditores internos y externos, incluye verificacin de procesos
fsicos e informticos y se ha logrado el control de los mismos a travs del equipo de
trabajo de la DGCES.

Actas de supervisin fsica y evaluacin de la ejecucin del programa por

personal tcnico capacitado y autoridades competentes.
SEGURIDAD DE LA INFORMACIN.
En 2007 y 2008 se contaron con
auditores durante el proceso de
aplicacin del examen.
Verificacin,
auditora
y
vigilancia de procesos crticos:
Con el fin de disminuir la
vulnerabilidad
del
examen
conforme a los problemas
presentados en aos previos, se
estableci como criterio bsico
que los procesos crticos, sean
verificados o acompaados por
representantes
del
rgano
Interno de Control y/o por
Notarios y en su caso, vigilados

55

por personal de la Procuradura General de la Repblica y adems los materiales e

instrumentos de evaluacin bajo custodia y traslado se realizan con personal armado de
empresas de valores contratadas para tal fin.
En este tenor, se han elaborado protocolos y listas de cotejo para verificacin notarial y
de auditora interna y/o externa, con las correspondientes actas que constatan su
cumplimiento durante la instalacin y formateo de las redes de cmputo tanto de
talleres de reactivos como para las que se usan en la aplicacin del examen; para la
integracin del banco de reactivos; para la estructuracin y envo a las sedes de las
versiones del examen bajo vigilancia y custodia continua y en archivos encriptados;
para la recepcin y desencriptamiento, aplicacin y posterior respaldo, encriptamiento y
reenvo a la Secretara Tcnica de los exmenes y puntajes de sustentantes en los
servidores de las sedes de aplicacin; recepcin y verificacin de los exmenes
aplicados y proceso de seleccin
general y para otorgamiento de
vacantes.
Proyectos de evaluacin externa
con DGSCA-UNAM. Aunado a lo
anterior, 2010 se realizaron con la
Direccin General de Servicios de
Cmputo Acadmico de la UNAM,
4 proyectos de apoyo al ENARM.
Tres fueron dirigidos a servicios
para la evaluacin y asesora de la
seguridad de la informacin durante
la elaboracin de los reactivos y la
estructuracin del examen y posteriormente durante la aplicacin, contando con un
evaluador en cada una de las 10 sedes. El tercero para realizar el diagnstico de la
seguridad de la aplicacin web del examen a travs pruebas de penetracin al software
que se realizaron previo a su instalacin en los
servidores en cuya configuracin tambin
colaboraron con un experto en la materia. El
cuarto proyecto fue para el soporte tcnico de
apoyo de los procesos para la configuracin de
servidores y de evaluacin en el site durante la
aplicacin informtica del examen. Los
resultados sern de utilidad para aspirar a
mejores prcticas internacionales de seguridad
de la informacin con miras a la certificacin con
la ISO IEC 27000. En 2011 se agregaron dos
56

ms para asegurar el funcionamiento del sistema en condiciones de stress.

Pruebas del Subsistema Informtico de Sustentacin 2010 2011-12. Otro
componente nodal para asegurar la informacin y con el fin de prevenir contingencias
tecnolgicas fue la realizacin evaluaciones de respuesta del sistema y configuracin
de los servidores que consistieron en verificar el estrs forzando la saturacin con un
robot que gener respuestas en un examen simulado hacia 720 terminales simultneas;
la segunda prueba fue la evaluacin de la vulnerabilidad ante intrusiones externas del
sistema en una prueba por la UNAM; la tercera fue la evaluacin integral de la
funcionalidad de un segmento de red de 94 computadoras y una prueba final
nuevamente con las 720 terminales, con el apoyo de la Secretara de la Defensa
Nacional a travs de su Centro de Evaluacin.
Para 2011, estas pruebas se programaron para la sede piloto ubicada en el nuevo
centro de evaluacin de la Facultad de Medicina de la UNAM y en la Universidad Justo
Sierra en donde se ubic la Unidad Central de Mando para las 11 sedes restantes de
todo el pas. Lo anterior permiti garantizar que la migracin a una plataforma Linux no
representara ningn problema durante la aplicacin del XXXV ENARM. A partir de
2012 se cuenta con una sede piloto.
Evolucin de los procesos informticos y tecnolgicos para la aplicacin: La
configuracin de los servidores y su armonizacin con las medidas de seguridad que
garanticen la informacin de los sustentantes y la inviolabilidad del examen es un
proceso complejo. Los problemas en el desempeo del sistema durante la aplicacin en
los tres primeros aos, se han identificado y se han establecido procesos de mejora que
se han reflejado en cada aplicacin. Derivado de la evaluacin de la seguridad de la
informacin realizada por DGSCA-UNAM en 2010 y 2011, es factible tener un mayor
control de estos riegos en el corto plazo, pero es indispensable contar con los recursos
tecnolgicos con mayor anticipacin por lo que la modificacin de los procesos
administrativos y financieros son fundamentales para lograr esta mejora y aspirar a la
certificacin ISO 27000.
Informe sobre el Avance y Situacin del Programa
Restricciones 2010. En 2008, con el fin de limitar la participacin de los mdicos
aspirantes que reiteradamente no obtienen un desempeo para la seleccin se notific
que todos aquellos que se hubieran inscrito o sustentado cinco y tres o ms veces
respectivamente el examen as como los que hubieran egresado de escuelas no
acreditadas por COMAEM, no podran sustentar el examen. Sin embargo no se
implementaron debido a que conforme a la opinin de la Coordinacin de Asuntos
Jurdicos y Derechos Humanos de la Secretaria de Salud el planteamiento retroactivo

57

de las primeras es anticonstitucional y de la ltima, porque no es atribuible al aspirante

la condicin de acreditacin de su institucin formadora.
Rescate de informacin. Se han realizado acciones para identificar y validar
informacin histrica del examen para ponerla a disposicin de la comunidad a travs
de la web. Hasta el momento se han publicado los reportes de 10 aos con el
comportamiento de sustentacin por entidad federativa e institucin educativa y se
actualizaron los contenidos. Se estn escaneando las revistas que se publicaron en el
periodo 1985-1990 con el fin de subirlas en la web de la Comisin.
Resultados obtenidos y beneficios para la poblacin.
ORGANIZACIN Y LOGSTICA
Ampliacin de cobertura de sedes para la aplicacin: Con base en el estudio de
regionalizacin, la aplicacin del examen se ampli de 4 a 8 entidades federativas y
de 5 a 12 sedes, disminuyendo significativamente los tiempos y costos de traslados de
los mdicos aspirantes.

58

Derivado de lo anterior, la dimensin de las redes ha ido variando de tal manera que en
2008 el rango fue de 400 a 2000 computadoras, en 2009 de 500 a 1000, en 2010 de
450 a 700 y en 2011 de 400 a 550 cada sede favoreciendo una mayor distribucin de
las mismas y una mejor administracin de los
grupos de trabajo en cada red.

Fundamentacin legal de la Convocatoria: Toda

vez que este es el instrumento legal que define el
ejercicio de autoridad para la organizacin del
examen, desde el 2009 con la asesora de la
Coordinacin de Asuntos Jurdicos y Derechos
Humanos de la SS se estableci la exposicin de
motivos de la misma y se explicita el carcter de
informacin oficial toda la relacionada con el
ENARM, lo que previene y en su caso fortalece
59

caso la afectacin de aquellos que hagan mal uso que se haga de la misma.
Cada ao el Comit de Posgrado y Educacin Continua de la CIFRHS realiza analiza
los resultados de la del ao previo para basar en ello las mejoras e innovaciones.

Reglamentacin para la organizacin del equipo

de aplicacin: Con el fin de contar con una mejor
organizacin durante la sustentacin tambin se
estableci un nuevo modelo cuya estructura y
funcionamiento, quedaron establecidos en el
Reglamento Para la Aplicacin del Examen el cual
fue consensuado entre las dependencias e
instituciones participantes y que permite una mejor
coordinacin
de
los
equipos
de
trabajo
particularmente a los proveedores de servicios
informticos y de auditora o evaluacin externos, a
travs de la definicin de las funciones y
responsabilidades de los participantes que se gener
en 2009 y se ha ido mejorando en 2010 y 2011.

Cdigo de tica: Este instrumento de adhesin que firman los participantes en los
diferentes momentos del examen, favorece la cohesin del equipo basado en principios
y valores. Esto representa una alineacin con estndares internacionales en materia
de evaluacin.
Capacitacin logstica e informtica: Para la integracin y coordinacin de los
equipos responsables en las sedes de los aspectos para la organizacin, tecnolgicos y
de vigilancia durante la aplicacin se implement un programa de 7 das de
capacitacin en 2009 que se ampli a 17 en el 2010.
Encuesta de satisfaccin de sustentantes: Durante estos exmenes se ha aplicado
una encuesta que ha abarcado a ms de 48 mil sustentantes en estos tres aos, que
en su mayora expresan alta satisfaccin con la organizacin, componentes
acadmicos y seguridad con el examen electrnico. Tambin es un instrumento
orientador para la mejora en todos estos aspectos. En el 2010 se hizo la aplicacin
tambin en formato electrnico.

60

MB

47

30

16

La parte de ingls estructurada en textos cortos y preguntas

en ingls

43

41

10

La claridad y presentacin de las preguntas con imgenes

49

32

11

La atencin que te dio el personal en el registro

69

18

La atencin que te dio el personal durante la aplicacin

71

18

En general la organizacin en la sede

67

22

El formato electrnico del examen

45

36

14

La funcionalidad del programa de cmputo

51

25

16

Las computadoras funcionaron

55

32

La garanta de seguridad del examen en el formato electrnico

61

18

12

ENCUESTA DE OPININ DE USUARIOS:

La parte mdica basada solo en casos clnicos

MB= Muy Bien B=Bien R= Regular D= Deficiente

Los resultados de la encuesta se concentran y se analizan las reas de oportunidad del
modelo para proyectar las mejoras en el siguiente periodo de aplicacin.
Resultados de la aplicacin del Examen: El comportamiento de los usuarios se
muestra en el cuadro siguiente:

AO

ASPIRANTES

SUSTENTANTES

2008

23,732

21,762

2009

24,007

23,103

2010

23,633

22,027

2011

24,822

23,846

En promedio 1.3% son mdicos

militares y 1.3% extranjeros;
50% mujeres; 80% en edad
entre 24 y 29 aos; 76%
solteros.
Los
sustentantes
mexicanos provienen de 80
escuelas y facultades de
medicina; los extranjeros de 22
pases, la mayora de Colombia,
Bolivia, Ecuador y Per.

61

MEJORA A LA ATENCIN DE USUARIOS

39.

13.
37.

9.3

DOS OPCIONES DE ESPECIALIDAD: En

promedio el 77% de los mdicos
sustentantes, aspiran a realizar una
residencia
en
alguna
de
las
10
especialidades quirrgicas y mdicas
hospitalarias. Esto ha generado que
confluyan tambin en estos cursos, un gran
nmero de egresados con buen historial
acadmico y rendimiento en el examen
dando lugar a que en los ltimos aos,
muchos de ellos quedaran excluidos ya que
nicamente podan concursar por una
residencia especfica.

Con el propsito de favorecer el ingreso de mejores mdicos al Sistema Nacional de

Residencias Mdicas, se aprob que pudieran optar por dos opciones de especialidad y
en su caso ser seleccionado en solo una de ellas conforme a su desempeo en el
examen. Para que esta decisin la tomaran los aspirantes con mayor objetividad a
travs de un ejercicio de autoevaluacin de su potencial y de reflexin en torno a su
proyecto de vida profesional, los cursos se agruparon en cuatro bloques considerando
en cada uno, las competencias a desarrollar profesionalmente. En estos dos aos, en
promedio 15% ha rechazado la segunda opcin de especialidad, en su mayora porque
su aspiracin es ingresar a una subespecialidad que tiene como requisito su primera
opcin.

62

OPCIONES DE ESPECIALIDAD
BLOQUE CIRUGAS 2009
1

CG

GO

OFT

ORL

TO

Total

CG

0.0

30.6

6.1

13.8

32.9

3861

GO

29.9

0.0

11.7

15.9

27.1

2792

OFT

16.8

26.9

0.0

24.3

11.8

692

ORL

24.6

23.4

26.0

0.0

15.6

500

TO

32.4

30.0

6.5

16.6

0.0

1238

Como resultado 957 y 1,093 sustentantes fueron seleccionados en su segunda opcin

en 2009 y 2010 respectivamente con base en un mejor desempeo en el examen.
Existe el compromiso de que la Secretara Tcnica realice el seguimiento de estos
seleccionados para evaluar si las dos opciones de especialidad han tenido el impacto
esperado.
Centro de Atencin para Aspirantes: Con la disposicin de dos correos
institucionales, cuatro lneas telefnicas y un grupo de 5 personas que apoyan esta
actividad, se estableci este centro el cual atendi en 2009 ms de 15,786 correos
con dudas y aclaraciones y 1,932 citas personales con asuntos de los exmenes 2007,
2008 y 2009. En 2010 con una mayor difusin de informacin en la web y a travs de
las representaciones del CPEC, estos requerimientos de usuarios disminuyeron a 1,350
correos y 75 citas personales.
Difusin e imagen institucional. A partir de 2009, se migr la pgina web de la
Comisin al dominio de la Secretara de Salud www.cifrhs.salud.gob.mx y a travs de la
Direccin General de Comunicacin Social, se dise un nuevo logotipo para su
identidad con base en la normatividad de imagen con los mosaicos de ambas
instituciones.
Respecto al servicio a los aspirantes y otros usuarios como instituciones educativas, en
este sitio se han publicado: las Convocatorias; Reportes de seleccionados con los folios
y en los casos permitidos por lo usuarios con los nombres y puntajes; la Metodologa
para el clculo de puntaje; Metodologa para la decisin de desempates; Metodologa

63

para la seleccin basada en las dos opciones de especialidad; Grficos con los
puntajes mnimos y mximos de mdicos seleccionados nacionales y extranjeros; la
Distribucin de las dos opciones de especialidad de aspirantes, sustentantes y
seleccionados; Guas rpidas y en extenso para el escaneo de fotografa y documentos;
Plazas ofertadas por especialidad para mexicanos y extranjeros; Plazas ofertadas por
especialidad e institucin de salud; el Calendario para asignacin, Domicilios para
recoger las constancias de seleccin, adems de mensajes conforme el avance de los
procesos.
ADMINISTRACIN Y FINANZAS.
Administracin federal: Uno de los mayores retos ha sido, despus de tres dcadas
de administracin mediante cuentas privadas, realizar la administracin de los
aprovechamientos derivados de los derechos que pagan los aspirantes para sustentar
el examen conforme a los lineamientos de la Administracin Pblica Federal. A partir
de 2009 estos ingresos son transferidos a la TESOFE y la aplicacin de los recursos se
realiza para la adquisicin de los servicios de infraestructura informtica mediante
procesos licitatorios en tanto el resto de los servicios se concertan o contratan
mediante Acuerdos Secretariales y Convenios de transferencia o colaboracin,
conforme a la

Generacinde
DPA

Pagoenlos20
Bancos
autorizadospor
elSAT

Registroeingreso
dedocumentacin

Validacinde
Restriccionesde
Convocatoria

Resultado de los Acuerdos adoptados durante el desarrollo del programa por

parte del titular de la dependencia
CONVENIOS CON SEDENA Y SEMAR. Un punto importante acerca de la organizacin
del examen es que este instrumento se aplica para cuatro subpoblaciones diferentes, la
principal es dirigida a los egresados de del Sistema Educativo Nacional y que constituye

64

ms del 95% de los sustentantes; otra poblacin son los mdicos con estudios en el
extranjero y las otras dos poblaciones son los mdicos militares de la Secretara de la
Defensa Nacional (SEDENA) y los de la Secretara de Marina (SEMAR). Las
caractersticas del concurso para las dos primeras se especifican en la convocatoria
anual del examen en tanto que las de los dos grupos de egresados del sistema
educativo militar as como sus respectivas plazas se estipulan al interior de estas
instituciones conforme a su normatividad interna. La formalizacin de la participacin de
estos dos grupos militares est establecido en los convenios actualizados durante el la
reunin del pleno de la CIFRHS efectuada en febrero de 2011.
Informes y seguimiento de las observaciones determinadas por el rgano Interno
de Control.
Por el periodo del 2007 al 2012, el rgano Interno de Control en la Secretara de Salud
ha realizado 4 auditoras, mismas que han arrojado los siguientes resultados.
RESUMEN
Institucin
rgano Interno de Control

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Total

12

12

12

Auditoria Superior de la
Federacin
Auditoria Gubernamental
SFP
Auditoria Interna
Otros.-(describir)
Observaciones
Determinadas
Solventadas
Por solventar
Generaron
responsabilidades

Todas las observaciones, se encuentran solventadas a la fecha.

Auditoria Especfica: 12/07
Unidad Revisora: OIC
Unidad Revisada: Direccin General Adjunta de Educacin en Salud.
Fecha de Revisin: Marzo de 2007
65

Ejercicios Revisados: 2005, 2006 y 2007 (primer semestre).

Objetivo de la Revisin: Verificar el ejercicio de los recursos de la Comisin
Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud, provenientes
de la captacin de cuotas de inscripcin para el ENARM.
Observaciones Determinadas: Cinco (solventadas).
Auditoria Especfica: 52/07
Unidad Revisora: OIC
Unidad Revisada: Direccin General Adjunta de Educacin en Salud.
Fecha de Revisin: septiembre de 2007
Ejercicios Revisados: 2005, 2006 y 2007
Objetivo de la Revisin: Verificar el proceso de aplicacin del Examen Nacional de
Aspirantes a Residencias Mdicas, as como la seleccin y asignacin de residencias
mdicas.
Observaciones Determinadas: Tres (solventadas).
Auditoria Especfica: 20/09
Unidad Revisora: OIC
Unidad Revisada: Direccin General Adjunta de Educacin en Salud.
Fecha de Revisin: Mayo de 2009
Ejercicios Revisados: 2008 y 2009 (primer semestre).
Objetivo de la Revisin: Evaluacin a los procesos establecidos para la preparacin,
elaboracin, aplicacin, calificacin y seleccin de sustentantes del Examen Nacional
de Aspirantes a Residencias Mdicas.
Observaciones Determinadas: Tres (solventadas).
Auditoria Especfica: 24/10
Unidad Revisora: OIC
Unidad Revisada: Direccin General Adjunta de Educacin en Salud.
Fecha de Revisin: agosto de 2010
Ejercicios Revisados: 2009 y 2010 (primer semestre).
Objetivo de la Revisin: Verificar que la planeacin, elaboracin, aplicacin, integracin
de expedientes, asignacin de residencias, captacin y ejercicio de recursos para la
aplicacin del ENARM, se haya realizado en cumplimiento de la norma vigente y
aplicable.
Observaciones Determinadas: Una (con 7 puntos observados) estn solventadas.

66

INFORME FINAL
Toda vez que el ENARM es la va de acceso obligada al Sistema Nacional de
Residencias Mdicas el impacto que hasta el momento se ha logrado en el mismo se
muestra a continuacin:
SISTEMA NACIONAL DE RESIDENCIAS MDICAS
La oferta educativa: Con 50 escuelas y facultades de medicina que avalan 82 cursos
de especialidad, 24, 25 y 27 de estos fueron concursados como entrada directa para
2009 , 2010 y 2011, respectivamente.
Geriatra, Neumologa y Medicina Nuclear de entrada directa: Otro cambio
importante es que se incorporan estas especialidades en esta modalidad, conforme al
planteamiento presentado por el representante de la UNAM impactando solo para los
cursos avalados por esta institucin educativa, la UdG y la UANL.
La oferta en salud: Los cursos de entrada directa, se desarrollan en 252 sedes de las
instituciones de salud pblicas y privadas del sector. El nmero de plazas fue 6.132;
6,044 y 6,075 respectivamente para 2008,2009 y 2010 con una variacin de 88 plazas
menos para 2009 y un aumento de 31 en 2010 respecto al ao inmediato anterior para
cada caso. Los cambios en 2010 por especialidad tienen las siguientes diferencias
respecto a 2009:
Presentan disminucin: epidemiologa 41.6%, medicina de rehabilitacin
38.7%, medicina de urgencias 27.2%, imagenologa diagnstica y
teraputica 17.4% y ciruga general 16.6%, anatoma patolgica 10%,
audiologa 8%, gentica 7.4% y psiquiatra 2.8%.
Por
otra
parte
aumentaron,
medicina
del
trabajo
15.6%,
otorrinolaringologa 13.3%, gineco-obstetricia 9.6%, anestesiologa
8.8%, traumatologa y ortopedia 8.6%, pediatra 8%, oftalmologa,
medicina interna, medicina familiar y medicina integrada con alrededor
del 5%.
Subsistema informtico para la asignacin sectorial de plazas a mdicos
seleccionados: Con base en la observacin del rgano Interno de Control de 2007,
acerca de la falta de organizacin, control y seguimiento del proceso de asignacin de
plazas para los mdicos seleccionados, se estableci el Sistema para la Administracin
de la Asignacin de Plazas (SAAP) el cual es una intranet sectorial mediante la cual los
responsables de las instituciones de salud realizan este proceso con agilidad y
transparencia.

67

Optimizacin de ocupacin de plazas presupuestadas en el Sistema Nacional de

Residencias: Durante aos, ha llamado la atencin que a pesar de la alta demanda de
aspirantes, al inicio de los cursos no se lograba una ocupacin de todas las plazas
ofertadas y por otro lado que los tiempos de la convocatoria impiden incorporar plazas
concertadas por las sedes posterior a la publicacin de la misma. En 2009 se inici el
registro y seguimiento de esta situacin encontrando que existe una desercin de
aproximadamente el 5% de mdicos seleccionados as como la posibilidad de que las
sedes tengan plazas extemporneas a la convocatoria. Con el fin de favorecer a
mdicos no seleccionados que puedan ocupar estos campos clnicos y favorecer los
programas operativos y acadmicos con la aplicacin de recursos presupuestales
extraordinarios para completar o aumentar plantillas de residentes en campos clnicos
avalados acadmicamente, el CPEC inici como procesos extraordinarios
la
ampliacin de plazas y otorgamiento de vacantes.
Ampliacin de plazas: En 2009 se ampliaron 78 plazas y en 2010 el Instituto Mexicano
del Seguro Social realiz un esfuerzo notable aumentando 250 plazas en las diversas
especialidades que sumadas a las de otras instituciones dio un total de 297 ms para el
ciclo que inicia en marzo de 2011. Los mdicos seleccionados en este proceso
extraordinario no participan en la primera etapa de asignacin de plazas. Esta seleccin
se realiza con la misma metodologa establecida en la convocatoria para la seleccin
con la participacin del OIC. Cabe sealar que esto no es aplicable para modificar los
procesos establecidos en la convocatoria por lo que los resultados para los mdicos
seleccionados en los trminos de la misma no son modificables y que la ampliacin en
caso de no ser ocupadas generan vacantes..

La mayor parte de las vacantes notificadas es por motivos personales o porque ya no

les interesan los campos clnicos del tercer periodo (vuelta) de seleccin y
aproximadamente la cuarta parte declinaron la seleccin o no recogieron la constancia.
Como resultado del uso del sistema se identificacin 4 unidades mdicas captadoras de
mdicos seleccionados que no forman parte del Sistema Nacional de Residencias por
lo que se hicieron las notificaciones correspondientes para corregir dicha situacin.
Estos procesos extraordinarios an estn en revisin por el CPEC y sus lineamientos
se ajustan cada periodo.

68

Asuntos Relevantes Pendientes con Identificacin de Problemtica.

Problemtica detectada:
Unidades receptoras fuera de norma: Se detectaron unidades que no forman parte
del SNRM y que llevan aos captando mdicos seleccionados en el ENARM y otras
que han pretendido formar como especialistas a mdicos que no han sido
seleccionados a travs del examen. Al respecto se han realizado las supervisiones y/o
emitido los comunicados correspondientes ya estn regularizadas.
Variacin inconsistente del tipo y nmero de plazas: Existen variaciones cada ao,
pero no se observa una tendencia sectorial motivada por una planeacin para atender
los cambios epidemiolgicos y demogrficos.
Concentracin de demanda de cursos que dan acceso a especialidades de
entrada indirecta. Particularmente medicina interna y ciruga general concentran una
alta demanda de mdicos que aspiran no a la especialidad troncal sino a alguna
subespecialidad, lo que dificulta la planeacin de los servicios en estas troncales.
Cursos de entrada indirecta sin demanda: Medicina fsica y Medicina nuclear que
pasaron a ser de entrada indirecta hace tres y dos aos respectivamente, no cuentan
con candidatos para formarse en ellas, por lo que se considera la necesidad de analizar
la pertinencia de volver a establecerlas de entrada directa.
GRUPO DE ESTUDIO SOBRE LA FORMACIN DE ESPECIALISTAS DEL CPEC
Con base en la problemtica de la falta de planeacin adecuada para la formacin de
especialistas que ha generado la desproporcin entre la demanda de aspirantes vs. la
oferta de plazas en contraste con el dficit de especialistas en reas de atencin
prioritarias principalmente en instituciones de salud pblica. Lo anterior, aunado a los
tiempos prolongados para su formacin, a la alta demanda de los mdicos aspirantes
en diez especialidades mdicas y quirrgicas hospitalarias y al uso de los cursos de
especialidad troncal como requisito para otros de entrada indirecta, impide predecir el
comportamiento de plantillas de residentes con el consecuente deterioro de calidad
acadmica y organizacin de los servicios.
Con el fin de contar con ms especialistas en reas prioritarias de atencin en el
mediano y largo plazo conforme al perfil epidemiolgico actual y sus tendencias, el
CPEC constituy este grupo tcnico en febrero de 2010, el cual basado en este
comportamiento, seala la necesidad de privilegiar la formacin de especialistas que

69

atiendan las necesidades ms importantes para la atencin a la salud en los prximos

20 aos, por lo que el enfoque de se ha generado en dos vertientes:
Analizar la pertinencia de modificar a entrada directa y disminuir el tiempo de
formacin para favorecer la planeacin y ampliacin de oportunidades residencias
como cardiologa, endocrinologa, neumologa, gastroenterologa, hematologa,
dermatologa, nefrologa y urologa, con el fin de garantizar el nmero de especialistas
a formar, a travs entre otras estrategias de privilegiar la formacin en cuatro aos y de
entrada directa los especialistas que prioritariamente requiere el sector,
Diagnosticar el nmero y distribucin de los especialistas a formar y que debern
reemplazar al personal que por causas de jubilacin se requiera en las instituciones de
salud pblica particularmente en reas como medicina familiar, gineco-obstetricia,
radiologa e imagen, oftalmologa, medicina del enfermo en estado crtico,
otorrinolaringologa a e incluso pediatra.
PRIMER ENCUENTRO PARA EL FORTALECIMIENTO DE LAS RESIDENCIAS
MDICAS
Con el fin de identificar reas de oportunidad para el mejoramiento de los cursos de
residencia mdica, se acord por el CPEC, desarrollar un espacio de intercambio,
anlisis y discusin por lo que entre el 1 y 3 de junio de 2010 se realiz el 1er
Encuentro para el Fortalecimiento de las Residencias Mdicas con tres foros de los
que se derivan recomendaciones puntuales y que en esencia se enfocaron a:
1er. Foro: La calidad de las residencias: con la participacin el Dr. Alberto Lifshitz
Guinzberg, presidente de la Academia Nacional de Educacin Mdica, el Dr. Ral
Rivera y la Dra. Lydia Zern de los INS; derivado de una encuesta realizada en los
INS, se conmin a que el rigor y disciplina indispensable para la formacin de
excelencia acadmica se acompae de un trato respetuoso y cordial a los residentes ya
que esto contribuye a un mejor desempeo y por tanto en la calidad de la atencin.
2. Foro: Modelos de operacin y funcionamiento de residencias: con la
participacin del Dr. Pelayo Vilar Puig de la UNAM, el Dr. Antonio Dvila del ITESM, el
Dr. V. Manuel Lara de la U de G y el Dr. Juan Galindo de la UANL. Aqu se enfatiz la
importancia de la evaluacin estandarizada entre las sedes de un mismo curso para
asegurar la calidad y conducir las acciones de mejora acadmica independientemente
de la institucin de salud donde se desarrollen. Se recomend el modelo multicntrico
como un esquema que permite mejor formacin ante la experiencia de diversificacin
coordinada de los campos clnicos pblicos y privados.
3er. Foro: Globalizacin: planeacin, evaluacin y sistemas de residencia: se
presentaron tres aspectos fundamentales en los sistemas de residencias: la evaluacin
70

con la ponencia del Dr. Donald Melnick presidente del National Board of Medical
Examiners, la planeacin de la formacin de especialistas a cargo de la Dra. Patricia
Barber de la Universidad de Canarias y la organizacin de los procesos de ingreso,
acadmicos y asistenciales de los sistemas nacionales de residencias a cargo de la
Dra. Pilar Carbajo de Espaa, el Dr. Rubn Trepichio de Argentina y la Dra. Marcela
Gonzlez de Cossio de Mxico. Se hizo nfasis en la importancia de estandarizar a
nivel internacional procesos crticos de los sistemas de residencias como regulacin,
ingreso, operacin y evaluacin, para favorecer el intercambio, colaboracin y
reconocimiento internacional de los cursos y los egresados.

Por ltimo, en relacin a los

aspectos tecnolgicos, acadmicos
y logsticos, es conveniente
incorporar las innovaciones al
subsistema de banco de reactivos:
simuladores en video y grficos,
as como mejorar cada ao los
mdulos
informticos
de
estructuracin de exmenes, de
integracin de bases de datos de
anlisis estadstico y de aplicacin
electrnica para migrar a formatos
en lnea mediante uso de canales
seguros,
centralizacin
de
reservorios, utilizacin de equipos innovadores, entre otros.
En cuanto a la dimensin de seguridad de la informacin es necesario asegurar y
fortalecer este programa tanto con la continuidad de la participacin de DGSCA-UNAM
como con la polica ciberntica de la Secretara de Seguridad Pblica Federal.

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