Professional Documents
Culture Documents
Catedra de Urologie
ef de catedr: d.h..m., profesor universitar, A.Tnase
Conductorul grupei: d..m., asistent universitar A.Tanase
A efectuat curatia:
Chiinu 2015
I.
DATE GENERALE
ANAMNEZA
2. Aparatul respirator
Respiraia: - liber prin nas, fr participarea gurii .
- de tip mixt.
- ritmic, amplitudine obinuit.
- frecvena = 18 respiraii / minut (normopnoe).
Percuia plmnilor:
Percuia topografic:
nlimea apexurilor pulmonare
Pulmonul drept
Pulmonul stng
Anterior
4cm
4cm
Posterior
4cm
4cm
Limea benzii Krning
6cm
6cm
Limita inferioar pulmonar pe liniile topografice
Linia
Pulmonul drept
Pulmonul stng
Parasternal
Spatiul intercostal 5
-.Medioclavicular
Coasta6
-.Axilar anterioar
Coasta7
Coasta7
Axilar medie
Coasta8
Coasta8
Axilar posterioar
Coasta9
Coasta9
Scapular
Coasta10
Coasta10
Paravertebral
Coasta11
Coasta11
Mobilit.limitei infer.
7cm
7cm
Auscultaia plmnilor: - Auscultativ, pe toat aria suprafeei pulmonare,
se determin murmur vezicular nemodificat.
Bronhofonia, n regiunile simetrice, se propag uniform.
Zgomote respiratorii supraadugate nu prezint.
3. Aparatul cardiovascular
Pulsaia venelor gtului absent;
Pulsaia regiunii inimii i epigastrului negativ;
ocul apexian:
localizarea 0,5 cm exterior de linia medioclavicular stg n spaiul
intercostal 5;
puterea puternic,
nlimea nalt;
aria 2 cm ;
modificri eventuale nu se deceleaz;
Pulsul pe artera radial:
frecvena 85/min;
ritmul ritmic;
plenitudine plin;
rezisten moderat;
forma nalt;
Percuia:
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta
Stnga
Superioar
Cu 0,5cm lateral de l.
Cu 0,5cm lateral de l.
Spaiul intercostal 3
Parasternal stng n sp.
medioclavicular stng n sp.
intercostal 4
intercostal 5
Limitele matitii cardiace absolute
Dreapta
Stnga
Pe marginea dreapt a
Cu 1,5cm medial de l.
sternului n spaiul
medioclavicular stng n sp.
intercostal4
intercostal 5
Superioar
Sp. intercostal 3
Configuraia cordului
Spaiile intercostale
Dreapta
Stnga
1
l. sternal dreapt
Cu 1cm lateral de l. sternal
stng
2
l. sternal dreapt
Cu 1,5cm lateral de l. sternal
stng
3
Cu 0,5cm lateral de l.
Cu 1,5cm lateral de l. sternal
parasternal dreapt
stng
4
Cu 0,5cm lateral de l.
Cu 1,5cm medial de l.
parasternal dreapt
medioclavicular stng
5
L. sternal dreapt
Cu 1,5cm medial de l.
medioclavicular stng
senzaie
Dispoziie : anxietate.
Contiia: clar.
Somnul : linitit.
Pofta de mncare: inapeten.
Modificri din partea nervilor cranieni nu se deceleaz.
Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu i inferior) i plantar - sunt bine
exprimate, normale i fr hiper- sau hiporeflexie.
Pacientul nu acuz dereglri n form de dureri , parestezii, nepturi, furnicturi,
hiperpatii, hipoestezii, anestezii.
Pacientul nu are dereglri de sensibilitate, lipsind anestezia, hipoestezia,
hiperestezia, hiperpatia, durerile talamice, dureri fantome, etc.
Memoria este bun. Pacientul nu acuz convulsii, micri involuntare. Sfera
senzitiv: toate tipurile de sensibilitate: tactil, algic, termic, dolor sunt fr
modificri. Sensibilitatea auditiv i olfactiv este satisfctoare. Vorbirea este
clar.
Rigiditatea muchilor cefei nu se deceleaz, semnul Kernig lipsete, semnul
Brudzinski superior lipsete, semnul Brudzinski mediu la pacient lipsete, semnul
Brudzinski inferior nu se deceleaz,
Deci lipsa acestor semne de afectare a meningelui denot cert lipsa unei iritri
meningiene i totodat lipsa unei afeciuni meningiene.
IX. STATUS LOCALIS
A fost efectuat : Nefroectomie pe dreapta . Pansamentul aseptic , fixat i uscat .
X. DIAGNOSTIC PREZUMPTIV
In baza acuzelor : discomfort in regiunea lombar mai pronunat pe dreapta cu
iradiere in regiunea costal inferioar. slbiciune general, vertij , adinamie , reducerea
capacitii de munc , febra 39 C timp de 3 luni, miciuni frecvente cu discomfort .
In baza istoricului actualei boli : Se consider bolnav 2 ani., cnd au aprut
dureri n regiunea lombar , febra 37,5 C . In octombrie 2014 pacientei i s-a
efectuat pielolitotomie pe dreapta. Din anul 2005 sufer de HTA gr.III . Pe 3 luni
in urma au aparut discomfort n regiunea lombar care nu disparea, febra 38-39C.
A fost internat n mod urgent pentru investigaii i tratamentul specializat.
In baza datelor obiective :
Examenul regiunii lombare: Regiunea este tumefiat .
Palpaia: la palpaia bimanual a rinichilor este prezent
dureroas. Palpaia vezicii urinare nu atest modificri patologice.
senzaie
senzaie
i/v o dat pe zi
i/v o dat pe zi
Sol.Dibazoli 4,0-2gr.
Sol.Promedoli
Sol.Metragil 100ml.
Sol. Plenalgini 5,0 de 2 ori/zi
Cefexin 1,0/2,4
Sol.Magneziu 1,5
Sol.Cicloferon 3,0 i/m
Sup rectale Diclofenac
XV. ZILNIC
26 . 05 .2015 Starea general a pacientei satisfctoare;
Contiina clar;
Poziia bolnavului activ;
Faa cu o expresie obinuit. t0=37, Ps 65/min, Rs 20/min. TA 110/70 mmHg.
Sistemul respirator: fr modificri patologice; auscultativ murmur vezicular.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, lipsa suflurilor, edeme
periferice nu s-au relatat.