ENFERMEDAD HEMATOLOGICAS

GENERALIDADES.-Las enfermedades hematolgicas pueden tener su origen en la medula sea,

la sangre, los ganglios linfticos, el bazo y el sistema retculo endotelial :
Las mimas incluyen:
a) Trastornos no maligno de las clulas pre3cursora y progenitoras hematopoyticas, de los
eritrocitos, de los leucocitos y de las plaquetas
b) Trastorno proliferativos agudos y crnicos que afectan a las clulas medulares y linfoides
c) Trastorno de la hemosttica las manifestaciones bucales de estas enfermedades son muy
diversas y el odontlogo debe poseer un conocimiento correcto de las mismas.
La detencin o el conocimiento de las alteraciones hematolgicas (tambin denominadas discrasias
sangunea) posibilita en el primer caso, derivar al paciente al mdico y, en el segundo caso no iniciar
el tratamiento odontolgico sin consultar previamente con el profesional que lo asiste.
d) Alteraciones de los eritrocitos la produccin de los eritrocitos (eritropoyesis) es un proceso
continuo que se mantiene notablemente constante en condiciones normales.
Los eritrocitos son producidos a nivel de la medula sea y liberado al torrente circulatorio con el
propsito fundamental de transportar oxigeno a los tejidos.
El grado de oxigenacin tisular determina la magnitud de la eritropoyesis. Esta requiere en forma
inequvoca la produccin de eritropoyetina, regulador primario de la eritroformacion. Esta hormona
es producido en un 80 a 90 % en el rin existiendo edemas sitios extra renales de formacin de la
hormona (por ej el hgado)
La cantidad de eritrocitos circulante es una variable celosamente reguardada por nuestro
organismo .Los cambios que pueden ocurrir disparan mecanismo extremadamente sensible,
aun a los menores fluctuaciones, con el fin de restablecer la produccin de eritrocitos ya sea en
mtodos fisiolgicos o patolgicos.

ANEMIA.- Es un sndrome o complejo sindromatico caracterizado po r una disminucin anormal de

hemoglobina (Hb) circulante y por ende de la capacidad de transporte de oxigeno por la sangre
acompaada generalmente por una reduccin del eritron circulante menor < 10g /dl < 8.g/ dl cm.
Anemia disminucin de hemoglobina.
El estado anmico puede ser asintomtico en reposo ( Anemias leves o moderadas ) y manifestarse
por disnea leve, palpitacin y sudacin sntomas que generalmente acurren durante el ejercicio.
Cuando la anemia es mas severa, los sntomas mencionados son mas pronunciados y disminiye la
capacidad de trabajo. Otros son : retencin de sodio, edema, perdida de apetito, cansancio, vahido o
desvanecimiento y ocasionalmente sincope por falta de regulacin de la vaso matricidad.

El estado anmicos crnicos aumenta la posibilidad de existencia de una alteracin

hereditaria,
De igual forma que ciertos grupos tnicos muestran una alta frecuencia de deficiencia enzimticas o
hemoglobinas anormales. La presencia de fiebre prdida de peso y sudacin nocturna orientada
hacias un estado inflamatorio.

Los hbitos alimentarios en especial la frecuencia e intensidad de ingesto alcohlica merecen una
atencin especial debido a que cursan con diferentes tipos de anemia
El examen fsico puede reflejar la naturaleza de la anemia. Paciente con deficiencia de vitaminas
B12 puede mostrar estomatitis, glositis,atrofia de las pailas y hallazgo neurolgicos ej (ataxia)
Las anemias hemolticas

cursan con esplenomegalia e ictericia

En relacin con la palides es necesario tener presente algunas consideraciones. Se dice que existen
una relacin directa entre la intensidad de la coloracin de la piel y las mucosa y la concentracin de
hemoglobina

ANEMIAS APLASICAS constituyen un grupo diverso de trastornos medulares caracterizados r

carencia de clulas hematopoyticas y abundantes tejidos adiposos a nivel de la medula sea. En
algunos casos, existe a solo una depresin de la actividad eritropoyetina, es decir falta de
maduracin y proliferacin de las clulas progenitoras eritrociticas ( eritrositica pura)
La anemia aplasica puede clasificarse en:

PRIMARIAS.- En este rubro incluyen las idiapaticas de causa desconocida ej la anemia FANCONI:
es hereditaria afecta a los nios (5 aos) de ambos sexos es mortal y curso con mal formaciones
osea.

SECUNDARIOS.- son aquellos que reconocen un agente causal. Son las anemiasde mayor
frecuencia de las aplasias medulares (70% ) acurren en personas de cualquier edad y son similares,
en todos sus aspecto, a las aplasias primarias.

MANIFESTACIONES CLINICAS.- Son las descritas presenta en la forma severa y

trombocitopenia,
Los signos anmicos cursa con una menor resistencia a las afeccione y hemorragias .

MANIFESTACIONES BUCALES.-En la cavidad bucal se observa palidez, mayor tendencia a

contraer procesos infeccioso, estomatitis alteraciones hemorrgicas y adenopatas cervicales.

ACTITUDES Y ATENCION ODONTOLOGICAS.- La atencin odontolgica en paciente con

aplasia medular debe realizarse cuando el hematlogo indica que los valores del hemograma
estando dentro de limites torelables.
Los tratamientos de urgencias se deben
Al central estricto del dolor y la infeccin. Es muy
importante la eliminacin completa de cualquier foco de infeccin buco dental , para evitar la
septicemia durante la fase neurotropenio de esta enfermedad.
Es necesario elaborar un riguroso plan preventivo buco dental. Es aconsejable el uso de cepillos
dentales blandos y el hilo dental con el fin de disminuir el traumatismo gingival que producen
hemorragias. El control qumico de la placa bacteriana (clorexedima) es muy til la estomatitis
ulcerativa es grave y compromete la ingesta alimenticia.
El tx. Paliativo consiste en indicar enjuagues bucales con bicarbonato. El uso de anestsicos tpicos
c.. con anestsicos de superficie posibilita una ingesta alimenticia menos traumtica.

TALASEMIAS.- Las talasemias son anemias hereditaria provocadas por varias alteraciones
genticas que afectan las sntesis de hemoglobina, mas especialmente la globina.

Son anemias con una clara predileccin radical la mayor parte de los afectados poseen antipasados
de pases con el mediterrneo (por ej Italia y Griegos ) aunque tambin se presenta en grupo tnicos
de Asia y Africa.
Talasemia es defecto hereditario en la sntesis de globina

CLASIFICACION DE LOS TALASEMIAS SON:

TALASEMIA NENOR: (heterocigoto) muestra niveles de hemoglobina casi normales moderada
micrositosis y eritropoyesis efectiva.
Los habitantes colindantes con el mediterrneo (Italia y Grecia) muestran un 10% de su poblacin
con talasemia menor estos son transportadores de la alteracin gentica y no muestran
sintomatologa anmica.

TALASEMIA INTERMEDIA: cursa con moderada anemia (nivel de hemoglobina de 10 a

13gr/dl)eritropoyesis inefectivo moderada o severa y definida microcitisis.

TALASEMIA MAYOR: se caracteriza por una enfermedad con anemia hipocronica acentuada
marcada micrositosis y eritropoyesis inefectivo.
Esta anemia denominada tambin anemia mediterrnea) es grave y producida por un defecto
gentico homocigtico. La disminuida sntesis de globina Beta (por mutacin gentica) y la
produccin casi normal de globina se crea un desequilibrio con acumulacin de la cadena no
efectuada (L) est presente en la clulas precursora y provoca una alteracin en la membrana celular
y la muerte de la clula y adems es responsable de las alteraciones del tamao 8 anisocitosis) y la
forma (poiquilositosis) de los eritrocitos circulantes. La bilirrubina srica esta aumentada (hay
ictericia)
Las facies del paciente es caracterizado debido a anomalas Oseas craneales (facies monglicas ) la
radiografa muestra disminucin de la cortical sea de vida.

MANIFESTACIONES BUCALES : palidez muco cutnea, hipertrofia maxilar frontal, y

cigomtica, dientes con tamaos premolares y molares pequeos, dolor parotideo por
acumulaciones de hierro, mala oclusin, apiamiento dentario, osteoporosis, hiperplasia medular con
adelgazamiento de la cortical sea, amplias espacion traveculares.

ACTITUD Y ATENCION ODONTOLOGICA: Los paciente con talasemia menor suelen ser
asintomticos y no existen dificultades para el suelo, el tx odontolgicos. Por el contrario, la
talasemias mayores requiere una interconsulta medica todos los tratamientos odontolgicos
habituales se realiza poco despus de las transfusiones debe tenerse en cuenta que algunos
pacientes con talasemia severa son sometidos a la estirpacion quirrgica del bazo debindose, por
lo tanto evaluar con el hematlogo la profilaxis antibiticos por el riesgo de cuadros infeccioso.
El odontlogo debe adems conocer si el paciente ha recibido transfusiones dado que aumenta el
riesgo de posibles contagios (sida hepatitis)
La acumulacin de hierro mas en esmalte dentina y glndulas salivales es otra complicacin en
pacientes transfundidos.
El tratamiento orto dentico y quirrgica.

ANEMIA POR PERDIDA DE SANGRE: La prdida de sangre (hemorragia) puede ocurrir en un breve en
un breve lapso (anemia hemorragia aguda) o durante un tiempo prolongado y en forma gradual
(anemia hemorragia crnica)
la anemia por prdida de sangre puede ser por hemorragia aguda y crnica.

LA HEMORRAGIA AGUDA: en una cantidad superior al 10 % del volumen sangunea circulante,

induce sntomas que varan desde una hipotensin ostaticas mediana y taquicardia hasta sincope y
shock .
En un individuo sano, la respuesta a la hemorragia aguda implica un aumento de la eritropoyesis. La
magnitud de esta respuesta depende de la capacidad proliferativa de la medula sea, de severidad
de la anemia y de la oferta de hierro.
La hemorragia aguda acurre en ruptura de grandes vasos, en pacientes hemoflicos (por traumatismo
o exodoncia) en extracciones mltiples en intervenciones quirrgicas prolongadas en la boca, en
ulceras gastro intestinal perforadas politraumatismos

HEMORRAGIA CRONICA: puede estar asociada con perdida gastrointestinales menstruales,

menopausia o con puntos sangrientos luego de intervenciones quirrgicas realizadas en la cavidad
bucal en otros organismo del cuerpo. Las principales manifestaciones clnicas de la perdida leve de
sangre son palidez de la piel y mucosa y debilidad.
Si la anemia es es severa predomina el estado de shock hipovolemico

ANEMIA POR DIFERENCIA ENDOCRINAS: la deficiencia endocrina o estados hormonales

alterados inducen una disminucin de la eritropoyesis y la instalacin del estado anmico. La
diferencia de ciertas hormonas ( ej testosterona, tiroxina) induce una disminucin de hemoglobina.
La castracin o la administracin de estrgenos a los hombres disminuye de la gr/dl la concentracin
de hemoglobina. La anemia por deficiencia endocrinas y tpicamente hipo proliferativa. El mecanismo
por el cual las deficiencias endocrinas efectan la eritropoyesis no ha sido frecuentemente
establecido:

ANEMIA POR ENFERMEDADES CRONICAS: a principios del siglo XX la anemia fue una
complicacin invariable de muchos procesos crnicos debilitantes (tuberculosis brucelosis
osteomielitis) se la conoce como anemia de infecciones crnicas. Una anemia similar tambin acurre
en pacientes con enfermedades crnicas infecciosa ( por ej artritis reumatismo ) lupus eritematoso
sistmico, surcoidosis hepatopata alcoholica, linfomas y carcinoma deseminados por lo cual se usa
el termino de anemia por enfermedades crnicas la anemia por enfermedades crnicas : puede
obedecer a procesos infecciosos y no infeccioso
La anemia de las enfermedades crnicas es la mas frecuente luego de los ferropenicas

ANEMIA POR INSUFICIENCIA RENAL:

La insuficiencia renal aguda y crnica cursa con una anemia normocronico que reconoce un origen
multifactorial.
Los factores mencionados como determinantes o coadyuvantes de la anemia renal son:
J Disminucin de la produccin de eritropoyetina
J Innivicion de eritropoyetina
J Accin de toxina urmicas sobre las clulas progenitoras eritroides o los eritrocitos circulante,
mas a un algunos pacientes desarrollan deficiencia de hierro debido al sangrado por disfuncin

plaquetaria o hemorragia durante la dilisis. De estos factores es indudable, a la luz de su

utilizacin clnica, q el factor primarios en la gnesis de la anemia renal es la disminucin de la
produccin de eritropoyetina (EPO) en relacin con la severidad de la anemia.
Las manifestaciones clnicas no difieren de las descritas para otros tipos de anemia

POLICITEMIA: Es una alteracin hematolgica que cursa con aumento del nmero de eritrocitos
circulantes policitemia indica aumenta del ertun circulante
Funcionalmente la policitemia se caracteriza por un aumento del valor hematocrito (mas de 52% en
el hombre adulto y 51% en las mujeres adultas ) y la concentracin de la hemoglobina plasmtica
17,5g/dl en el hombre y 16g/dl en la mujer los eritrocitos se encuentran disperso en un medio liquido
(plasma)

LEUCEMIA AGUDA: es una proliferacin clonal de clulas hematopoyticas que producen una
invacion celular indiferenciada e inmadura denominadas blastos, en distintos rganos remplazan
adems a las precursores hematopoyticas de la medula sea.
leucemia aguda : es la proliferacin clonal con invacion de blastos en rganos y tejidos .

HEMORRAGIA: Se instala por plaquetopenia pueden presentarse en forma de purpura,

hemorrgicas gingivales y hematomas, la perdida de sangre secundaria a un acto quirrgico durante
la quimioterapia puede ser muy difcil de controlar
ALTERACIONES HEMOSTATICAS: en persona en estado de salud, la perdida espontanea de sangre es
impedida por un mecanismo vasculas o plaquetario o por la coagulacin. Los tres fenmenos
biolgicos enumerados , que de un vaso recibe el nombre de hemostasia, si esta no es suficiente
sobreviene las hemorragias si los mecanismos operan en exceso pueden originarse trombos con
graves consecuencias para el organismo. hemostasia mecanismo biolgicos que se producen como
respuestas a la lesin de un vaso

TIPOS DE HEMORRAGIA: las hemorragias pueden ser locales o generales: locales por ej
inflamatorios gingivales traumatismo, intervenciones quirrgicas, granulomas y hemangiomas
Las hemorragias generales son aquellas que son conducidas por alteraciones congnitas o adquiridas
de los mecanismo hemostticos.

LAS HEMORRAGIAS LOCALES: se diagnosticas por la observaciones clnicas y en algunos

casos por practicas complementarias (por ej radiografa) una caracterstica importante que se debe
considerar es la perdida local de sangre no posee una expresin local en la piel

LAS LESIONES HEMORAGICAS ESPONTANEA O LESIONALES : constituyen una

circunstancia frecuente en la prctica odontolgica. En condiciones de salud, las hemorragias bucal
pueden pueden ser fcilmente controlables.
Sin embargo cuando un paciente presenta trastorno de la hemostasia puede ser diversos factores es
necesario identificar la afeccion antes de iniciar el tx odontolgico. Los signos hemorragicos en mapa
a una abundante perdida de sangre gingival, hasta la presencia de petequias, vivices, equimosis y
hematomas la presencia de hemorragia bucal a deberse, como ya hemos explicado las afeccione
locales y generales.

FARMACO PARA EL CONTROL DE HEMORRAGIAS LOCALES SON:

Adrenalina, posee efecto vasoconstrictores se utiliza en hemorragia capilares

 Hilos de retraccin gingival : son hilos de seda impregnado en sustancia

vasoconstrictores(adrenalina sulfato ferrico)
Trombina: se obtiene de plasma humano o bovino actua si no hay sangre coagulada
Esponja de gelatina absorbible. Eficaz en alveolo sangriento
Clula oxidasa: es una gasa quirrgica tratada con oxido de nitrgeno es til en
hemorragias alveolares.
Astringentes: son sustancia ejemplo cloruro de aluminio, sulfato frrico, precipitan las
protenas y as provocan una obstruccin mecnico.

PURPURA: L a purpura es una mancha de color rojizo debido a una hemorragia superficial de piel y
mucosa. Las enfermedades purpuricas o purpura poseen como signo preponderante una mancha
purpura por endo no designan en si misma una enfermedad especifica y comprende: petequias
equimosis hematoma, flictena

ENFERMEDAD HEMORRAGICAS: Telangiectacia FAMILIAR HEREDITARIO.- Es un

transtorno hereditario dominante en ambos sexo. Se manifiesta por un importante dilatacin de
capilares y vnulas la cual determina la aparicin de manchas o populas de color rojo venoso en la
piel y las mucosa. Las lesiones macroscpicas cuyo tamao vara entre el de una cabeza de alfiler
hasta el de una lenteja se vuelven pulcras si se las presiona y pueden prcticamente desaparece.
Variar su forma caracterstica que las diferencias de las petequias caractersticas que las diferencia
de los petequias se localiza en los labios, la mucosa nasal, la cara, el tronco, los pies y manos.
ESCORBUTO: La avitaminosis se cursa con fragilidad capilar debido a la disminucin de la sntesis de
acido hialurico componente esencial del cemento intracelular endotelias
Este cuadro clnico comprende:
GINGIVITIS SANGRANTE: Con cianosis de encas cadas de dientes y fetidez oral.

HEMORRAGIA CUTANEA: con mayor frecuencia las extremidades inferiores nunca en la cara.
HEMORRAGIA SUB PERIOSTICA: o intra musculares sobre todo visibles alrededor de los
folculos pilosos. La administracin de 1gr/ da acido ascrbico normaliza la integridad.

PURPURA POR INFECCIONES: varias enfermedades infecciosas pueden mostrar diversos

tipos de purpuras los mas frecuente son:
Sarampin escarlatina, dipnea, fiebre tifoidea y procesos spticos por neumococos.

PURPURA SENIL: se debe ala perdida de colgeno elastina y grasa sub cutnea en los tejidos
drmicos que desprotege a los vasos y los expone a micro traumatismo. Por lo general las lesiones
consisten en petequias y equimosis espontaneas o por presin en manos y pies antebrazo pierna y
cara se acompaa con hiperpigmentacion cutneo

PURPURA MECANICA: Se produce por contracciones musculares violentas ej parto o posiciones

prolongadas de pie.

PURPURA POR PRODUCTOS QUIMICOS: ciertos frmacos originan purpuras en ausencia

de trombositopenia ejemplo: ioduro, sulfamida, penicilina etc.

HEMOFILIA: el termino hemofilia designa un conjunto de enfermedades hemorrgicas genticas

caracterizada por extravasaciones sangunea ante traumatismo minimos. El efecto consiste
bsicamente en la deficiencia de los factores: VIII, IX,XI, y el deficiente de los factores XII, V Y X

Origina hemorragia tipo hemoflico (sin fenmeno purpurico)

ACTITUDES Y ATENCION ODONTOLOGICAS:es importante realizar un riguroso plan

preventivo. Tratamiento odontolgico deben realizarse evaluando con el hematlogo la necesidad de
internar al paciente y de reponer factores plasmticos. La teraputica de reparacin esta en general
indicado para lograr un nivel normal del factor VIII una hora antes del procedimiento quirrgico. A
veces se continua con reposicin de los factores plasmticos durante 1 a 4 dias post ciruga el uso de
inhibidores de la fibrinlisis protege y mantiene el coagulo.
En todos los casos las medidas sistmicas deben ir acompaados por hemostasia locales.
La atencin odontolgico debe limitarse al control del dolor y la infeccin

HEMOFILIA B o ENFERMEDAD DE CHRISMAS: Igual q la A es una enfermedad gentica

ligada al sexo q ue solo acurre en hijos varones de mujeres su frecuencia es de 1 por cada 100.000
varones.
La hemofilia B se diferencia de la A en que ocurre por una deficiencia del factor IX.
HEMOFILIA C : esta alteracin hemosttica ocurre por deficiencia del factor XI (antecedente trombo
plasmticos del plasma) la diferencia con las hemofilias A y B radica en que no es una enfermedad
ligada al sexo YX ende afecta al hombre y mujeres adems las hemorragias reviste menor gravedad.
Esto no incluye la interonsulta con el hematlogo y el control de la hemorragia. Los tiempos de
coagulacin.

HEMORRAGIA POR ANTICOAGULANTE : se da interrogatorio del paciente surge que esta

recibiendo
una teraputica anticoagulante el odontlogo debe afectuar una interconsulta con el
medico antes de iniciar un tratamiento. Recordar que en trombosis venosa y coronaria en
insuficiencia cardiaca con episodio de trombo embolismo y en hemodilisis se usa anticoagulantes
heparina.
HEPARINA: es un anticoagulante e impide la aglutinacin y desintegracin de las plaqueta.
Si el paciente indica que se trata con que fue sometido a una hemodilisis es conveniente demorar
la atencin odontolgica a 24 o 48 horas para asegurarse que a desaparecido el efecto de la droga.

E DILCUMORAL: posee accin hipoproton binemia (anti vitamina k) que perdura segn el
compuesto entre 2 a 4 dias si el paciente manifiesta consecuencia el dicumoral y sus derivados o
que es tratado con frmacos ya anunciados el odontlogo debe consultar al medico si el paciente
est con proceso infeccioso no est indicado ningn acto quirrgico hasta su resulucion con
antibiticos.