UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA.

Apellidos y nombres: Chvez Ruiz Patricia Mercedes.

Carrera profesional: Terapia Fsica y Rehabilitacin.
Ciclo: VI Ciclo.
Curso: Alteraciones del Desarrollo Psicomotor.
Docente: Carmen Carrasco.
Tema: Caractersticas de la Parlisis Cerebral y Espasmo.

LIMA - 2015

NDICE

1. PARLISIS CEREBRAL INFANTIL ( pgina 3 )

2. ETIOLOGA ( pgina 4 )

3. TRATAMIENTO DE LA PARLISIS CEREBRAL (pgina 7 )

4. PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA (pgina 7 )

5. TERTAPLEJIA ESPASTICA ( pagina 9 )

6. CUADRO CLINICO DE LA TETRAPLEJIA ESPASTICA ( pagina 10 )

7. DIPLEJIA ESPASTICA( pagina 10 )

8. CUADRO CLINICO DE LA DIPLEJIA ESPASTICA ( pagina 11 )

9. HEMIPLEJIA ESPASTICA ( pagina 13 y 14 )

10. CUADRO CLINICO DE LA HEMIPLEJIA ESPASTICA ( pagina 14 )

11. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA PARALISIS CEREBRAL

ESPASTICA ( pagina 16 )

12. TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD (pagina 16 y )

13. BIBLIOGRAFIA (pagina )

PARLISIS CEREBRAL INFANTIL

La parlisis cerebral infantil es un sndrome caracterizado por alteraciones de la funcin

motora. Originado en un defecto, lesin o enfermedad del tejido nervioso contenido en
la cavidad craneana.
Ampliando esta definicin podemos decir, que la PCI, forma parte de un grupo de
padecimientos que son consecuencia de alteraciones no progresivas del encfalo
(cerebro), originadas en la poca del desarrollo fetal. Alrededor del momento del
nacimiento o en las primeras etapas de la vida, antes de que el cerebro alcance una
importante maduracin (la mayora de los autores consideran el lmite de edad alrededor
de los 3 aos).
En la parlisis cerebral, los msculos y las articulaciones se encuentran afectados por la
falta de influencias coordinadoras y ordenadoras que provienen del cerebro, existen una
desorganizacin de los mecanismos neurolgicos de la postura, el equilibrio y el
movimiento.
El dao enceflico que afecta al rea motora (lesin tpica de la parlisis cerebral), se
acompaa en muchas ocasiones de deficiencias a otros niveles (como las reas
cerebrales encargadas de la regulacin de las funciones visuales, auditivas, cognitiva y
otras) que son reconocibles como problemas del habla, de la comunicacin, de la
capacidad intelectual, crisis convulsivas y otras.
Aun en los casos en que la deficiencia motora se presente aislada, la dificultad y la
escasez del movimiento, la poca oportunidad del nio para manipular objetos y explorar
su medio ambiente, limita la adquisicin de experiencias sensoperceptules y de otros
tipos.
La falta de experiencia retrasa el crecimiento del lenguaje, la comunicacin y otras
habilidades que nios adquieren da con da (no con poca razn se les confunde con
nios con deficiencia mental anqu no lo sean).

ETIOLOGA
Las causas de parlisis cerebral son mltiples. La afectacin se puede iniciar en el
periodo prenatal (antes, durante, en el parto o despus de l).
En todos los casos quien recibe el ataque es el sistema nervioso inmaduro que luego
contina su desarrollo. De aqu que los sntomas que presenta el nio en los primeros
meses. Puedan variar en su aspecto y severidad al completarse el desarrollo y la
maduracin del encfalo (aunque la lesin inicial permanezca esttica).
La PC puede presentarse en diferentes etapas de la vida y sus causas son mltiples.
PRENATALES
Infecciosas: toxoplasmosis, citomegalovirus, rubeola y otras.
Metablicas: diabetes materna. Otros problemas de la madre como toxemia gravdica.
Nutricionales: desnutricin intrauterino (envejecimiento placentario).
Cognitivas: enfermedades cromo somticas y otras hereditarias (poca veces son causas
de PC).
PERINATALES
Falta de oxgeno al nacer (hipoxia).
Hemorragia intracraneana.
Ictericia severa por incompatibilidad RH.
Infecciones sistmicas (sepsis).
Meningitis.
Sndrome de influencia respiratoria del prematuro.
Hipoglicemia, hipocalcemia y otras.
Causas ms frecuentes de la PC en costa rica:
En estudios realizados en el hospital nacional de nios, se encontr como causa ms
frecuente de parlisis cerebral los siguientes:

ORIGEN FETAL:
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Infecciones
Hipoxia neonatal
Hemorragia intracraneana
Exanguineotranfusion con complicaciones
ORIGEN MATERNO:
Amenaza de aborto y parto prematuro
Toxemia gravdica
Partos complicados
Madres aosas (mayores de 40 aos, por hipertensin arterial).
Complicaciones ginecolgicas y otros problemas de salud e general
Madres muy jvenes, menores de 18 aos (generalmente solteras, con patologas
psicosocial y mala atencin prenatal).

ORIGEN AMBIENTAL
Irradiaciones por cobalto, rayos X y otros (muy poco frecuentes)
DISTRIBUCIN TOPOGRFICA DE LAS DISTRIBUCIONES EN EL
CUERPO, SEGN LA EXTENSIN DE LA LIMITACIN MOTORA.
Monoplejia: una sola extremidad afectada.
Hemiplejia: medio cuerpo afectado (mitad derecha o izquierda).
Triplejia: tres extremidades afectadas.
Paraplejia: afectacin de ambas extremidades inferiores.
Cuadriplejia: afeccin de las cuatro extremidades.

Dipleja: termino que se usa cuando estn afectadas las cuatro extremidades, con
predominio de las inferiores.
Segn el tipo de alteracin del tono muscular y dela coordinacin del movimiento se
puede distinguir las siguientes lesiones.
PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA:
El tono muscular esta aumentado existe resistencia al movimiento pasivo, persistencia
de reflejos primitivos y presentacin de posturas anormales. Los movimientos
voluntarios que se pueden realizar son lentos espasmdicos y pobremente coordinados.
Los nios hemipljicos, para gatear arrastran el cuerpo impulsndose con el lado no
afectado. Mientras jalan el lado enfermo ignorando su existencia.
En la pc de tipo esptico, diremos que los movientes para la masticacin, deglucin y
articulacin de la palabra hablada, se ven tambin afectados debido a las alteraciones
del tono muscular y la pobre coordinacin de los movimientos.

TRATAMIENTO DE LA PERSONA CON PARLISIS CEREBRAL

El tratamiento del nio con parlisis cerebral, debe iniciarse lo ms antes posible y debe
ser multifactorial, tomando en cuenta las siguientes caractersticas:
La persona con parlisis cerebral no tiene solo deficiencias fsicas. Para mejorar
aprovechamiento de la terapia debe ser considerada como un individuo con incapacidad
mltiple, aun en los casos en que no haya otras lesiones cerebrales asociadas, la falta de
experiencias como hemos citado anteriormente, hace posible la existencia de retraso en
el desarrollo de las reas perceptual, cognitiva, visual, auditiva y otras.
El tratamiento debe orientarse al cumplimiento de los mecanismos neurolgicos de las
postura, equilibrio y movimiento.
El abordaje integral de las necesidades en las reas, social, educativa, psicolgica y
otras adems del rea fsica, debe ser simultneo y basado en una cuidadosa seleccin
de reas prioritarias de atencin.
Las indicaciones teraputicas (medicas, fsicas, sociales, psicolgicas y otras) deben
revisarse u adecuarse a los cambios experimentados por e nio con la frecuencia que sea
necesaria.
Los padres de familia o encargados del nio, deben participar activamente en los
procesos de diagnstico, y tratamiento.

PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA:

La pc espstica es el tipo ms frecuente. En alrededor del 70 % de los pacientes con Pc
predomina la espasticidad (hagberg, 1996; caldern, 2002: koman 204).
Por espasticidad se entiende un incremento del tono muscular dependiente de la
velocidad, asociada con un reflejo miotatico exagerado. Se considera que el incremento
del tono muscular refleja la perdida de las aferencias inhibidoras descendentes (retculo
espinales), lo cual conduce a un aumento de la excitabilidad de la moto neuronas alfa y
de las neuronas del huso muscular (neuronas Y). Su fisiopatologa no se conoce con

precisin, pero es evidente que entre otras estructuras, interviene el tronco cerebral y la
medula espinal. En la formacin reticular bulbar medial se localiza un centro inhibidor
cuya activacin produce una reduccin del tono muscular. En la misma rea, pero
localizada ms lateralmente, hay una zona ms difusa cuya activacin incrementa el
tono muscular. La destruccin de las reas pre motoras o de las vas yuxtapiramidales
impide la activacin del rea reticular inhibidora del tono y, en consecuencia las reas
laterales activadoras actan son freno o incrementan el tono muscular. Algunos autores
han aportado pruebas de que la perdida de inhibicin origina una reorganizacin
estructural de los circuitos segmentarios, que incluyen alteraciones intrnsecas de las
moto neuronas y de las interneuronas.
La espasticidad es una de los componentes del sndrome de moto neurona superior,
debido a lesiones corticales o de la va piramidal (capsula interna, mesencfalo,
medula). Este sndrome se caracteriza por sntomas negativos, que incluyen debilidad
muscular, disminucin de la destreza en el movimiento, perdida de la capacidad de
fraccionar el movimiento, y movimientos en bloque y sntomas positivos como la
exageracin de los ROT y de los reflejos cutneos, clonos, signo de babiski,
espasticidad. El paciente con PC presenta una combinacin de signos positivos y
negativos. Entre los signos negativos se encuentra la debilidad subyacente y entre los
positivos, los espasmos o la hiperreflexia.
El paciente con PC espstica presenta resistencia excesiva al movimiento pasivo, mayor
cuanto ms rpido es este. La resistencia es mayor al inicio y luego cede lentamente.
Otras caractersticas son la cocontraccion exagerada de los grupos musculares agonistas
y antagonistas y la hipotona en los msculos anti gravitatorios (con debilidad relativa
de sus antagonistas).
La clnica ms evidente en el nio con PC espstica es la disminucin de la movilidad
espontanea, la disminucin de la amplitud y la imposibilidad de realizar determinados
movimientos. Las realizaciones asociadas es decir, reacciones de aumento de la
espasticidad que aparecen asociadas, por ejemplo, con actividades que requieren
esfuerzo o por algunos estmulos nociceptivos como el dolor, constituyen otra
caracterstica de la espasticidad. En la espasticidad el trastorno de tono predomina a su
evolucin, derivara en contracturas y deformidades; debe internarse la prevencin
mediante tcnicas fisioteraputicas, ortopdicas o farmacolgicas.

TERTAPLEJIA ESPASTICA
Esla forma mas grave de la PC espastica. Afecta las cuatro extremidades, con frecuente
predominio de las superiores. Los nios con tetraplejia espastica grave constituyen
alrededor del 5% del total de los PC.
La etiologia de esta forma es compleja. En un buen numero de casos se evidencian
antecedentes perinatales. En un porcentaje alto, los examenes complementarios
muestran el origen prenatal de las lesiones: malformaciones cerebrales, infecciones
intrauterinas e hidranencefalia, entre otras. Solo en un 10% de estos nios no se aprecia
antecedentes conocidos.
En los ultimos aos, gracias a las tecnicas de neuroimagen como la resonancia
magnetica (RM), es posible el diagnostico de las leciones sudyacentes. Las alteraciones
mas frecuentes son la encefalomalacia multiquistica, la leucomalacia subcortical las

displacias corticales, como la paquigiria o la esquizencefalia y las lesiones bilaterales de

los ganglios de la base. Las alteraciones del cuerpo callosos tambien estan presentes en
un porcentage elevado de casos , estudios con SPECT demuestran afeccion funcional
talamica, de la corteza y del cerebelo, que no siempre se corresponden con los hallasgos
en la neuroimagen.

CUADRO CLINICO
En la mayoria de estos nios, desde los primeros meses de vida son evidentes signos de
dao cerebral grave; un aumento generalizado del tono muscular con predominio
minimo en las extremedidades superiores a la hiperextension de la nuca con ausencia o
dificultad del enderazaiento cefalico, asi asi como persistencia del reflejos arcaicos . los
movimientos voluntarios estan disminuidos, situacion que condiciona alteraciones
vasomotoras de las extremidades. La mayoria de los nios presenta signos
seudobulbares con grandes dificultades de la deglucion con riesgo seudo bulbares con
grandes dificultades de la deglucion con riesgo a aspiraciones de material alimentario.
Son muy frecuentes la atrofia optica, el estrabismo, la microcefalia y las epilepsia.

DIPLEJIA ESPASTICA
Sigmund freud, introdujo el termino diplejia para describir una afeccion con
espasticidad bilateral, con predominio en las extremidades inferiores, relacionado por
primera vez la localizacion de la lesion con el grado de contractura.
Es una de las formas mas frecuentes de la PC espatica este subtipo se relaciona
especialmente especialmente con la prematurez tanto la edad gestacionasl como el bajo
peso al nacer, son los factores mas relacionados con esta forma d PC .
El progreso en los cuidados neonatales ha llevado a la diminucion de la mortalidad en
los nios prematuros, incluso en auellos con peso y edad gestacional en limite con la
viabilidad. Sin enbargo, estos avances no han tenido el mismo impacto en la morbilidad.
En la actualidad de acuerdo cona lgunas series serca del 50% de todos los casos de PC
se diagnostica en nios que pesron menos de 1.500 g al nacer. Segn los resultados
publicados por algunos autores , alrededor del 10% de los recien nacidos de muy bajo

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peso desarrollan PC, lo cual suponen en esa poblacion un riesgo de PC 30 a40 veces
superior que en los recien nacidos de termino. La causa en la mayoria de ellos, es la
leucomlacia periventricular .
La predidpociicon de los prematuros a sufrir leucomalacia periventricular (LPV) refleja
las caracteristicas de su cerebro: la sustancia blanca de los recien nacidos de menos de
32 semanas de gestacion es un area vulnerable a la isquemia por poseer una circulacion
terminal.
Hay ma de

otros factores involucrados, como son la bulnerabilidad de los

preoligodendrocitos a los radicales libres, a las citosinas inflamatorias y alos

aminoacidos exiitoxicos.
Los esudios histologicos actuales muestran diferentes formas de LPV: se distinguen una
forma con dao focal , una forma con dao difuco, y con mas frecuencia, una
conbinacion de ambas .

CUADRO CLINICO
El diagnostico temprano de la diplejia es mas dificil que el de la tetraparecia. Durante
los primeros 4 o 6 meses, el trastorno motor puede ser muy engaoso y mostrar patrones
de desarroollo similares a los que tendran otros nios con trastornos transitorios o
retraso inespecificos del desarrollo. Por el contrario en los casos mas graves la presencia
de signos anormales en las extremidades superiores, cuando la espasticidad aun no es
tan acentuada en las eztremidades inferiores puede llevar a sospechar erroneamente el
diagnostico de tetraparesia.
En los casos leves el nio desarroolla un control cefalico mas o menos adecuado e inica
la manipulacion, pero una exploracion fina muestra ya en el segundo trimestres signos
de anormalidades del tono: tendencia a la hiperestension u aduccion de las extremidades
superiores tambien puede observarse tendencia a la pronacion y dificultad para llevar las
lineas a la linea media. El patron de marcha del nio diplejico consiste en la mayoria de
casos en flexion de caderas, hiperlosdosis lumbar, balanceo del tronco y apoyo plantar
en quino o apoyo plantar compensando con recurvatum de las rodillas. En las formas
mas leves de espasticidad puede ser exclusivamente distal ( equinismo).

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La evolucion de la actividad manual esta retrasada, no solo por el compromiso

existente en las extremidades superiores, sino tambien por la necesidad de itulizarlas
como soporte. A enudo se asocian distonias de las extremidades superiores, sino
tambien por la necesidad de utilizarlas como soporte . amnudo se asiocian distonias de
las extremidades superiores y dificultad en la coordinacion de los movimientos finos y
rapidos.
La atrofia optica y el estrabismo, asi como trastornos del lenguaje, son trastornos
asociados frecuentes. La epilepsia es poco frcuente en los pacientes con plejia espatica y
su presencia no guarda relacion con el grado de compromiso motor . el rerardo mental
es mucho menos que en los tetraplejicos.

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HEMIPLEJIA ESPSTICA
La hemiplejia espstica se caracteriza por la pareca de un hemicuerpo (casi siempre
con mayor compromiso de la extremidad superior), con tendencia a la hipertona, que
dejada a su evolucin espontanea en la mayora de los casos lleva a la contractura en
flexin.
Se habla de hemiplejia congnita cuando la lesin causal est presente antes del periodo
neonatal (28 das).
Hay un ligero predominio de las hemiplejias derechas y mayor frecuencia en varones.
La etiologa se supone prenatal en un 70- 75% de casos, pero lo cierto es que en la
mayora de estos casos la ausencia de antecedentes es lo que hace pensar que la lesin
tuvo lugar en el periodo prenatal. Factores prenatales obvios, por ejemplo,
malformaciones, se hallaron en el 7,6 %.
Factores perinatales obvios sobre todo hemorragias, se encontraron en un 4,5% de
recin nacidos de termino y en el 8,1% de recin nacidos pre trminos y por ltimo,
alrededor del 10% es secundario a patologas postnatal (infecciones del SNC, accidente
vascular, convulsiones de larga duracin 9.
Las lesiones anatmicas causales de la hemiplejia se basan en estudios de neuroimagen
porque existen pocas

con RM, la patologa subyacente se ha dividido en: a)

malformaciones cerebrales (eje, la esquizencefalia o las displasias corticales) b)

leucoma lacia peri ventricular unilateral, frecuentes en pre trminos c) lesiones cortico
subcortical que suelen afectar a un territorio vascular de origen prenatal-perinatal.
Se han descrito casos de hemiplejia congnita familiar secundaria por encefalina o
esquizencefalia o por displaca cortical unilateral.

CUADRO CLNICO
Cuando la hemiplejia se detecta en periodo neonatal (poco frecuente), se aprecia menor
movilidad del hemicuerpo afectado y menor tono flexor, a posterior puede pasar por un
periodo silente o de muy escasos signos, hasta los tres meses vuelve a evidenciar una
asimetra.

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Con frecuencia el primer signo suele ser objetivo por los familiares, quienes hacia los
cuatro meses advierten una menor utilizacin de la mano afectada.
En el examen de la extremidad afectada se aprecia la mano ms cerrada con tendencia a
la inclusin del pulgar, aumento del tono flexor y de los surcos palmares y dificultad en
la movilizacin proximal.
Menos a menudo, el signo de presentacin, en los casos en los que el compromiso de la
extremidad superior es muy leve ha pasado inadvertido, es un trastorno de la marcha.
El nio no tratado se inclinara cada vez ms hacia el uso del lado sano, olvidando el
lado afectado, lo cual acciona un aumento de reacciones asociadas que aumentan la
espasticidad : El nio volteara de preferencia hacia el lado afectado, mantendr una
sedestacin con tendencia a inclinar el tronco, lo que favorecer a una actitud
escoliotica, muchos de estos nios utilizan la posicin de sentado como primer medio
de desplazamiento y cuando se arrastran lo hacen en actitud de asimtrica con el brazo
retrasado y pierna esttica, en la bipedestacin y la marcha tienden a descargar su peso
sobre el lado no pattico, apoyando el pie afectado en equino.
El inicio de la marcha esta moderadamente retrasado respecto de la poblacin general,
aunque la motricidad fina es la ms afectada, en especial la supinacin del antebrazo, la
extensin de la mueca y la pinza fina.
El cuadro clnico plenamente desarrollado muestra un aumento global del tono flexor
del hemicuerpo afectado que da lugar a la tpica postura hemiparesia en flexin de la
rodilla, pie quino (algunos nios andan en apoyo valgo y recuervatum de la rodilla o
alternando los patrones)

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CARACTERSTICAS GENERALES DE LA PC ESPSTICA

Las caractersticas generales de la pc espstica son:
El nio espstico muestra un tono muscular alto: hipertona.
La hipertona se mantiene constante, incluso en reposo
La espasticidad aumenta en la actividad ante una situacin de inseguridad o miedo,
estrs, esfuerzo, y segn los cambios de posicin debido a actividad postural refleja
anormal
Riesgos de contracturas musculares
La espasticidad se manifiesta en patrones anormales tpicos de postura y movimiento
El lenguaje tiende a ser explosivo, interrumpido por largas pausas torsionadas, escape
nasal y fallos en el ritmo.

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La articulacin (lenguaje) frecuentemente se encuentra alterada, y en casos graves no

presenta lenguaje por no poder mover sus mecanismos de fonacin, o porque la
espasticidad se manifiesta tambin en los msculos de inervacin bulbar
Las reacciones de enderezamiento y equilibrio son insuficientes, estn interferidas por la
espasticidad o ausentes en los casos graves
El nio espstico grave se siente inseguro, teme caerse cuando no se siente plenamente
apoyado y debidamente sujeto.
Se adapta mal a los cambios, suele ser retrado y pasivo.

TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD
Se han utilizado muchas intervenciones para mejorar la funcin en los nios con PC.
Las cuales incluyen desde la fisioterapia tradicional (con ejercicios de estiramiento,
frulas y ortesis), las medicaciones orales, los agentes neuroliticos y los bloqueadores
(como el fenol o la toxina botulnica), la ciruga ortopdica ( en particular los
alargamientos tendinosos), las bombas de baclofen intratecal y la rizotomia dorsal
selectiva.
a. Con drogas orales. Los agentes antiespasmdicos orales se utilizan
principalmente en los pacientes con espasticidad generalizada o difusa, como la
cuadriplejia espstica. La mayora de los medicamentos orales en espasticidad
han sido estudiados inadecuada mente en los nios, especialmente en aquellos
con PC. Los mas aceptados son: baclofen, dantrolene y dizepam, pero tienen
muchos efectos secundarios indeseables.
El baclofen se recomienda utilizarlo a dosis del 1-2 mg/kg/d(dividido e 3 a 4
dosis), la suspensin sbita de este medicamento puede producir el sndrome de
abstinencia, manifestaciones por incremento de rebote de la espasticidad,
frecuentemente acompaada de espasmo, alucinaciones, confusiones, convulsiones
(incluyendo estatus epilptico) e hipertermia. Un estudio doble ciego de baclofen
oral en veinte nios con PC demostr que esa sustancia era superior al placebo en la
reduccin del tono muscular y en la movilizacin activa de las extremidades.

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El dantrolene se considera como la droga de eleccin para la espasticidad de origen

cerebral, ya que acta directamente sobre el musculo esqueltico, inhibiendo la
liberacin de calcio en el retculo sarcoplastico. Posee la ventaja de que carece de
afectos negativos de tipo cognitivos. La dosis en nios es de hasta 12mg/kg/d, pero
por su hepatotoxicidad se requiere controles peridicos de la funcin heptica.
El diazepam es una droga de uso comn para el tratamiento de la espasticidad a
corto y largo plazo, mejorndola significativamente, pero posee un efecto de
sedestacin inaceptable, y con otros efectos secundarios como: ataxia, trastornos de
memoria y atencin, debilidad, estreimiento, retencin urinaria y sialorrea.
Tambin la suspensin abrupta se asocia al sndrome de abstinencia. La dosis
recomendada flucta entre 0,12y0, 8 mg/kg/d, con frecuencia se inicia con una dosis
nica nocturna para facilitar el sueo y disminuir los espasmos nocturnos.
Otros agentes antiespasmdicos por va oral son: tizanidina, clonazepam y
clonidina, pero su utilidad en los nios con PC cerebral no ha sido suficiente
estudiada.
b. Terapias fsicas y ocupacionales. La terapia se dirige a mejorar la fuerza,
flexibilidad, arcos de movimientos, patrones de movimiento y, en general, las
capacidades motoras bsicas para la movilidad funcional en el entorno. La
terapia ocupacional busca mejorar las capacidades cognitivas, de autocuidado,
viso perceptivo, motoras fina y gruesa, la integracin sensoria motriz y la
funcin psicosocial. Las metas principales de un programa de rehabilitacin son:
disminuir la deficiencia, mejorar la actividad y optimizar la funcin. Los
principios subyacentes a la mayora de los mtodos de rehabilitacin fsica para
el tratamiento de la PC carecen de pruebas irrefutables de su utilidad.
Mauritz. Menciona que en la actualidad no existe suficiente evidencia de que las
tcnicas que facilitan e inhiben (bobath, ay, rood, brunnstrom, el desarrollo, que
son una versin modernizada del mtodo de bobath, y de vojta)
O las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva ( kabat, knott y voss)
sean superiores unas a otras, o a ejercicios tradicionales menos costosos.
Adems en 1990 la seccin peditrica de la asociacin americana de terapia
fsica emiti una declaracin en la cual conclua que haba evidencia alguna de
que la terapia fsica disminuyera el tono muscular o los reflejos primitivos.

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BIBLIOGRAFA

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LIBRO (Introduccin Al Estudio de la Invalidez) pginas 97 a la 102.

https://books.google.com.pe/books?id=M5NGRmoT-cC&pg=PA432&dq=caracteristicas+de+la+pc+espastica&hl=es&sa=X&ei=F_82VZFG
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LIBRO (neurologa peditrica)

https://books.google.com.pe/books?id=2V77ykKZXy4C&pg=PA532&dq=caracteristic
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AEwAw#v=onepage&q=caracteristicas%20de%20la%20pc%20espastica&f=false
LIBRO (psiclogo de la xunta de galicia)

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