(Formatos de Actas R, M #235-2009-Jus

FORMATO A
FORMATO TIPO DE SOLICITUD DE CONCILIACIN

CENTRO DE CONCILIACIN1 ..
Autorizado su funcionamiento por Resolucin..2 N _____-______
Direccin y telfono: ______________________________________________
EXP. N
SOLICITUD PARA CONCILIAR

I.
DATOS GENERALES:
1.
Fecha__________________________________________________________________________________________
2.
Nombre o razn social del (los) solicitante(s) 3

________________________________________________________
3.
Documento de identidad o RUC del (los) solicitante (s)

_________________________________________________
4.
Domicilio de l (los)
solicitantes__________________________________________________________________
5.
Nombre del apoderado o representante

__________________________________________________________
6.
Domicilio del apoderado o representante

_________________________________________________________
7.
8.
Nombre o razn social del (los)

invitado(s)________________________________________________________
Domicilio (s) del (los) invitado
(s)________________________________________________________________
II.
HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO 4:

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
III.
OTRAS PERSONAS CON DERECHO ALIMENTARIO 5:
____________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
IV.
PRETENSIN6:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
V.
FIRMA DEL SOLICITANTE o HUELLA DIGITAL SEGN EL CASO7

______________________________
Nombre y documento de Identidad
VI.
DOCUMENTOS QUE ADJUNTO8:
1.
1
Copia de D.N.I.
Nombre del Centro de Conciliacin
Sealar el tipo de Resolucin que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes.
3
En caso de ser solicitud conjunta los datos generales de ambos solicitantes debern figurar en este rubro.
Expuestos de manera ordenada y precisa.
Slo en caso de alimentos.
Con orden y claridad precisando la materia a conciliar
Si es analfabeto
Copias simples del documento o documentos relacionados con el conflicto
2.
3.
________________________________
________________________________
FORMATO B
FORMATO TIPO DE ESQUELA DE DESIGNACIN DEL
CONCILIADOR
CENTRO DE CONCILIACIN1..
Autorizado su funcionamiento por Resolucin..2 N ______-______
Direccin y telfono: ____________________________________
EXP. N
ESQUELA DE DESIGNACIN DE CONCILIADOR
Seor/a
Conciliador(a)
_______________________________________________con
Registro
____________(y registro de especializacin segn sea el caso) N __________________.

La presente tiene por objeto informarle que usted ha sido designado como Conciliador en
el
caso
solicitado
por
_________________________________________
invitando
___________________________________
Para lo cual, de haber algn impedimento deber abstenerse de actuar en la conciliacin,
poniendo en conocimiento las circunstancias que lo afecte, en el da de recibida la
presente designacin.
El expediente del caso es el nmero ________________ para que usted lo pueda revisar y
encontrar en el archivo del Centro de Conciliacin, siendo la(s) materia(s) a conciliar:
________________________________
_________________________________________________________________________________________
Lima, __________ de __________________ de ___________.
1
2
nmero, ao que corresponde y las siglas correspondientes
________________________________
Firma y sello del Director del Centro
FORMATO C
FORMATO TIPO DE INVITACIN PARA CONCILIAR
CENTRO DE CONCILIACIN ..
1
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-______

Direccin y telfono: ___________________________________________
EXP. N
INVITACIN PARA CONCILIAR
Seor (es) (as):
Nombre o Razn Social:
Direccin
Solicitante(s
)4
Invitado(s):
De mi especial estima:
Por medio de la presente, le invito a participar en una audiencia de conciliacin que se
realizar en (direccin del Centro de Conciliacin) 5,da________, de ___________ de
_______, a horas __________ (10 minutos de tolerancia), en la cual me permitir asistirle en
la
bsqueda
de
una
solucin
comn
al
problema
que
tienen
respecto
6
____________________________________(asunto sobre el cual se pretende conciliar )
de
de
acuerdo con la copia simple de la solicitud de Conciliacin y anexos que se le adjunta en

la presente invitacin.
La Conciliacin Extrajudicial es una institucin consensual, es decir prima la voluntad de
las partes para solucionar conflictos o divergencias, a travs de un procedimiento gil,
flexible y econmico, ahorrando el tiempo que les demandara un proceso, y los mayores
costos del mismo. Asimismo, no es necesaria la presencia de un abogado y de arribarse a
acuerdos el acta con acuerdo conciliatorio constituye ttulo de ejecucin de conformidad
con el artculo 18 de la Ley de Conciliacin N 26872, modificado por el artculo 1 del D.L
1070.
Las partes debern asistir a la reunin conciliatoria identificndose con documento de

identidad y/o documento que acredite la representacin, en el que se consigne
literalmente la facultad de conciliar extrajudicialmente y de disponer del derecho materia
de Conciliacin, entregando fotocopia del documento de identidad, copia notarialmente
legalizada o certificada segn sea el caso, al Centro de Conciliacin. Las personas
iletradas o que no puedan firmar debern acercarse al Centro de Conciliacin con un
testigo a ruego.
Sin otro particular, quedo de usted
Lima: ______ de ________de _______
_______________________________
1
3
Deber consignarse el nmero de invitacin generado correlativamente al procedimiento conciliatorio
De acuerdo a lo consignado en la solicitud
Indicar calle, distrito y provincia.
Pretensin consignada en la solicitud
Firma y sello del Conciliador designado
FORMATO D
FORMATO TIPO DE CONSTANCIA DE ASISTENCIA E INVITACIN
PARA CONCILIAR
1
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-______

Direccin y telfono: _________________________________
EXP. N
CONSTANCIA DE ASISTENCIA E INVITACIN

PARA CONCILIAR
En la ciudad3 de ___________ siendo las ________ horas del da ________
del mes de
_____________ del ao _________ ante mi_________________________________, en mi calidad de

Conciliador debidamente acreditado por el Ministerio de Justicia, mediante Registro N
_________________(en virtud de la
present su solicitud de conciliacin don (a)
_________________________________________, a efectos de llegar a un acuerdo conciliatorio

con don (a), siendo la(s) materia(s) a Conciliar:
_________________________________________________________________________________________
ASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES:
Siendo las ______________ horas del da ______ del mes de ___________ del ao _______ y
luego de hacer los llamados respectivos solo se verific la presencia de:
_________________________________________________________________________________________
Habiendo no asistido el (los) seor(a)(es):
_________________________________________________________________________________________
SE SEALA NUEVA FECHA PARA LA REALIZACIN DE LA AUDIENCIA DE
CONCILIACIN:
De conformidad con lo sealado por la Ley de Conciliacin N 26872, modificado por el
Decreto Legislativo N 1070 y el Decreto Supremo N 014-2008-JUS - Reglamento de la
Ley de Conciliacin, se convoca a una nueva sesin para la realizacin de la audiencia de
conciliacin para el da ________ del _______ de __________, a horas _____________, en las
instalaciones
del
Centro
de
Conciliacin
___________________
ubicado
en
______________________________________________, dndose por notificada la parte asistente.
__________________________
__________________________
Firma, huella y sello del Conciliador
Nombre, firma y huella de la parte asistente4
3
Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.
Nombre, firma y huella de todas las partes asistentes, identificando si es parte solicitante o invitada.
FORMATO E
FORMATO TIPO DE CONSTANCIA DE SUSPENSIN DE AUDIENCIA
DE CONCILIACIN
1
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______-________

Direccin y telfono: _____________________________________________
EXP. N
CONSTANCIA DE SUSPENSIN DE AUDIENCIA DE

CONCILIACIN
A horas _____ del da _______ del mes de ____________ del ao _______, las partes
asistentes3 el (la) seor(a)________________________________, identificado(a) con DNI N
__________________ y el (la) seor (a) _________________________________________________ ,
identificado con DNI N __________________ , luego de realizada la ____________ sesin (que
corresponde a la realizacin de la sesin suspendida) de la Audiencia de Conciliacin, las
partes acordaron suspenderla de acuerdo al artculo 11 de la Ley de Conciliacin N
26872, modificado por el artculo 1 del Decreto Legislativo N 1070, fijando como una
nueva fecha para la continuacin de la Audiencia el da ______ a horas ________, en la sede
de este Centro de Conciliacin sito en ________________________________________________
(direccin del centro de conciliacin), dndose las partes por invitadas con la suscripcin
de la presente por triplicado.
_______________________
Firma y huella del Conciliador
_____________________________
Nombre, firma y huella del solicitante
______________________________
Nombre, firma y huella del invitado
3
Nombre y documento de identidad de las partes asistentes (solicitantes e invitados en su totalidad consignados en la
solicitud.)
FORMATO F
FORMATO TIPO DE CERTIFICACIN EXPRESA DE REALIZACIN
DE NOTIFICACIONES
CENTRO DE CONCILIACIN .
1

Direccin y telfono: ________________________________________
EXP. N
CERTIFICACIN DE LA REALIZACIN DE
NOTIFICACIONES
El Secretario General del Centro de Conciliacin _______________________________,
certifica que se ha realizado las notificaciones, de acuerdo a lo sealado en el
artculo 17 del Reglamento de la Ley de Conciliacin Decreto Supremo N 0142008-JUS, invitndose para la realizacin de la Audiencia en dos oportunidades,
al:
A) Solicitante:
__________________________________________________________________:
1. El da ________________de ______________________________de 2009, se realiz
la primera notificacin; invitndose para el da ______________ de
_______________________ de 2009 a horas_____________.
2. El da ________________de ______________________________de 2009, se realiz
la segunda notificacin; invitndose para el da ______________ de
_______________________ de 2009 a horas_____________.
B) Invitado:_____________________________________________________________________
:
1.
El da ________________de ______________________________de 2009, se

realiz la primera notificacin; invitndose para el da ______________ de
_______________________ de 2009 a horas_____________.
2.
El da ________________de ______________________________de 2009, se

realiz la segunda notificacin; invitndose para el da ______________ de
_______________________ de 2009 a horas_____________.
Lima3, _____, del mes de ________del ao ______
______________________________
(Sealar el nombre del secretario general)

Secretario General
Centro de Conciliacin
1
3
Sealar la ciudad, da, mes y ao que corresponda.
FORMATO G
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN CON ACUERDO
TOTAL
(PERSONAS NATURALES)
CENTRO DE CONCILIACIN .
1
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______-_______

ACTA DE CONCILIACIN N
EXP. N
En la ciudad4 de _____________ distrito de _____________siendo las _______horas del da _____

del mes de _______________del ao_________, ante mi (nombre del conciliador)
______________________________________identificado con Documento Nacional de Identidad
N _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en
asuntos de carcter familiar5 N _____________, se presentaron con el objeto que les
asista
en
la
solucin
de
su
conflicto,
la
parte
solicitante 6
_______________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad
N____________,
con
domicilio
en
_________________________________________distrito de ___________, provincia y departamento
de ________ y la parte invitada __________________________________________________,
identificada con Documento Nacional de Identidad N __________ con domicilio en
___________________________ , distrito del _________, provincia y departamento de
___________, con el objeto de que les asista en la solucin de su conflicto.
Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el
procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas fines y ventajas. Asimismo se
seal a las partes las normas de conducta que debern observar.
HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:7
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(De adjuntarse la solicitud est formar parte integrante del acta.)
DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S)8:

_________________________________________________________________________________________
1
3
Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.
De ser el caso
O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar tambin el documento que acredita dicha representacin sea
solicitante o invitado)
7
Si se adjunta la solicitud esta formar parte integrante del acta de conclusin
Aquellas determinadas o determinables de ser el caso.
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
ACUERDO CONCILIATORIO TOTAL:

Considerando los hechos sealados y las propuestas formuladas por las partes, se
conviene en celebrar un Acuerdo 1 en los siguientes trminos:
Primero._________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Segundo.________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
VERIFICACIN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS:
En este Acto ________________________________________ (nombres del abogado) con Registro
del C.A2.___ N ______________, abogado de este Centro de Conciliacin procedi a verificar
la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, dejndose expresa
constancia que conocen, que de conformidad con el artculo 18 de la Ley de Conciliacin
N 26872, modificado por el artculo 1 del Decreto Legislativo N 1070, concordado con
el artculo 688 Texto nico Ordenado del Cdigo Procesal Civil, Decreto Legislativo N
768, modificado por el Decreto Legislativo N 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio
constituye Ttulo Ejecutivo.
Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo, siendo las
_______ horas del da ______ del mes de ___________ del ao __________, en seal de lo cual
firman la presente Acta N __________, la misma que consta de ___ (___) pginas.
____________________________
____________________________________
__________________________
Firma y huella del Abogado
_____________________________________
De manera clara y precisa los derechos deberes y obligaciones ciertas expresas y exigibles.
Indicar a que colegio pertenece el abogado
FORMATO H
PARCIAL
CENTRO DE CONCILIACIN1.
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______ - ______
Direccin y telfono: ___________________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N3
En la ciudad4 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del da
________ del mes de __________del ao_______, ante mi (nombre del conciliador)
_________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad N
_______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el
Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en asuntos
de carcter familiar5 N _____________, se presentaron con el objeto que les asista en la
solucin
de
su
conflicto,
la
parte
solicitante 6
Identidad
N___________,
con
domicilio
en
_______________________________________________distrito de
___________, provincia y
departamento
de
________
y
la
parte
invitada
__________________________________________________, identificada con Documento Nacional
de Identidad N __________ con domicilio en ___________________________ , distrito del
_________, provincia y departamento de ___________, con el objeto de que les asista en la
solucin de su conflicto.
procedimiento conciliatorio, su naturaleza, caractersticas, fines y ventajas. Asimismo se
HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA CON ACUERDO(S):
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
ACUERDO CONCILIATORIO:
conviene en celebrar un Acuerdo en los siguientes trminos:
3
De ser el caso
Primero._________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Segundo.________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE
ARRIB A SOLUCIN ALGUNA:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
En este Acto ___________________________________________ (nombres del abogado), con
Registro del C.A1.___ N ________________, abogado de este Centro de Conciliacin procedi
a verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes, quienes
decidieron aprobar el Acuerdo, dejndose expresa constancia que conocen, que de
conformidad con el Artculo 18 del Decreto Legislativo N 1070, concordado con el
artculo 688 del Decreto Legislativo N 1069, el Acta de este acuerdo conciliatorio
__________ horas del da _______ del mes de ___________ del ao ____________, en seal de lo
cual firman la presente Acta N__________, la misma que consta de __ (__) pginas.
_______________________
_____________________________
__________________________
_____________________________
FORMATO I
PARCIAL CON POSICIONES Y/O PROPUESTAS DE LAS PARTES
CONCILIANTES
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______- ________
Direccin y telfono: _____________________________________
EXP. N
En la ciudad4 de _______________distrito de _______________, siendo las _______horas del da
___________
del
mes
de
_____________
del
ao_________,
ante
mi
__________________________________________________, identificado con Documento Nacional
de Identidad N ____________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente
autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 5 N ______________, se presentaron a la
Audiencia
de
conciliacin
el
(la)
seor(a)__________________________________________________________________,
identificado
con Documento Nacional de Identidad N ____________, con domicilio en
__________________________________________ distrito de _______________ provincia y
departamento
de______________
y
el
seor(a)_____________________________________________________________, quien fue invitada a
conciliar mediante comunicacin que se dej en el domicilio sealado por la solicitante
ubicado en ____________________________________ , distrito del ________________ , provincia y
departamento de ______________________ con el objeto de que les asista en la solucin de
su conflicto.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
3
Si tuviere registro en asuntos de carcter familiar indicarlo
Primero._________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Segundo.________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
POSICIONES DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo
autoricen).
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
PROPUESTAS DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo
autoricen.)
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Registro del C.A1.__ N ________________, abogado de este Centro de Conciliacin procedi
__________horas del da _______ del mes de ___________ del ao____________, en seal de lo
cual firman la presente Acta N__________, la misma que consta de ___ (___) pginas.
_______________________
__________________________
_____________________________
_____________________________
FORMATO J
PARCIAL CON SUSTENTO DE SU PROBABLE RECONVENCIN
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______- _______
Direccin y telfono: _______________________________________
EXP. N
En la ciudad4 de _______________distrito de _______________, siendo las ________horas del da
_________
del
mes
de
_______________
del
ao_________,
ante
mi
________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N ____________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente
autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 5 N ______________, se presentaron a la
Audiencia
de
conciliacin
el
(la)
seor(a)__________________________________________________________,
identificado
con
Documento
Nacional
de
Identidad
N
____________
con
domicilio
en
_________________________________ distrito de _______________ provincia y departamento
de______________
y
el
(la)
seor(a)__________________________________________________________, quien fue invitada a
conciliar mediante comunicacin que se dej en el domicilio sealado por la solicitante
ubicado en ____________________________________ , distrito del ________________ , provincia y
departamento de ______________________ con el objeto de que les asista en la solucin de
su conflicto.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
1
3
Nmero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S) CON ACUERDO:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Primero._________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Segundo.________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
HECHOS EXPUESTOS POR EL INVITADO: (sustento de su probable reconvencin).
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S): (sustento de su probable reconvencin).
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Registro del C.A1.__ N ________________, abogado de este Centro de Conciliacin procedi
_________ horas del da _______ del mes de ___________ del ao ____________, en seal de lo
cual firman la presente Acta N__________, la misma que consta de ___ (___) pginas.
_______________________
__________________________
1
_____________________________
_____________________________
FORMATO K
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR FALTA DE
ACUERDO
Autorizado su Funcionamiento por Resolucin ..2 N _______-______
Direccin y telfono: _________________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N .
solucin
de
su
conflicto,
la
parte
solicitante 5
______________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad
N______________,
con
domicilio
en
____________________________________________________distrito de ___________, provincia y
departamento
de
________
y
la
parte
invitada
de Identidad N __________ con domicilio en ___________________________ , distrito de
Iniciada la audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el procedimiento
conciliatorio, su naturaleza, caractersticas fines y ventajas. Asimismo se seal a las partes las
normas de conducta que debern observar.

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
1
3
De ser el caso
DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):1

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
FALTA DE ACUERDO:
Habindose llevado a cabo la audiencia de conciliacin e incentivado a las partes a
buscar soluciones satisfactorias para ambas, lamentablemente no llegaron a adoptar
acuerdo alguno, por lo que se da por finalizado la audiencia y el procedimiento
conciliatorio.
________ horas del da _____ del mes de_________ del ao___________, en seal de lo cual
firman la presente Acta N__________.
________________________
_______________________________
Firma y huella de Conciliador
huella del solicitante
______________________________
Nombre, firma y
FORMATO L

ACUERDO CON POSICIONES Y/O PROPUESTAS DE LAS PARTES
CONCILIANTES
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..3 N ______- ________
EXP. N
En la ciudad4 de ___________, distrito de _____________, siendo las _________horas del da

____________del
mes
de
_____________
del
ao
_______,
ante
mi
____________________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad
N _________________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado
por el Ministerio de Justicia con Registro 5 N __________, se presentaron con el objeto que
les
asista
en
la
solucin
de
su
conflicto,
la
parte
solicitante
____________________________________________________,
identificado
con
Documento
Nacional
de
Identidad
N
___________
con
domicilio
en
__________________________________distrito de _______________, provincia y departamento
de___________, y la parte Invitada _____________________________________________________,
identificada con Documento Nacional de Identidad N ___________, con domicilio
1
Sea determinada o determinable.
4
en____________________, distrito del _______________, provincia y departamento

________________, con el objeto de que les asista en la solucin de su conflicto.
de

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(De adjuntarse la solicitud hacer mencin que formar parte integrante del acta.)

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
POSICIONES DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo
autoricen).
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
PROPUESTAS DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo
autoricen.)
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
FALTA DE ACUERDO:
conciliatorio.
________ horas del da _____ del mes de ___________ del ao _____________, en seal de lo
cual firman la presente Acta N____________, la misma que consta de ___ (___) pginas.
________________________
_______________________________
Nombre, firma y
_______________________________
Nombre, firma y
huella del invitado
FORMATO M
ACUERDO CON SUSTENTO DE SU PROBABLE RECONVENCIN
EXP. N
En la ciudad3 de ___________, distrito de _____________, siendo las __________horas del da
___________
del
mes
de
_____________
del
ao
_________,
ante
mi
_____________________________________, identificado con Documento Nacional de Identidad
N _________________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado
por el Ministerio de Justicia con Registro 4 N __________, se presentaron con el objeto que
les asista
en la solucin de su conflicto, la parte Solicitante el (la)
seor(a)________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad N ___________ con domicilio en ______________________________distrito de
_______________, provincia y departamento de___________, y la parte Invitada el (la)
1
3
seor(a)_______________________________________________, identificada con Documento

Nacional de Identidad N ___________, con domicilio en____________________________, distrito
de _______________, provincia y departamento de ________________, con el objeto de que les
asista en la solucin de su conflicto.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
HECHOS EXPUESTOS POR EL INVITADO: (sustento de su probable reconvencin).
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S): (sustento de su probable reconvencin).
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
FALTA DE ACUERDO:
conciliatorio.
________ horas del da _____ del mes de ___________ del ao_____________, en seal de lo
cual firman la presente Acta N____________, la misma que consta de ___ (___) pginas.
________________________
_______________________________
Nombre, firma y
_______________________________
Nombre, firma y
huella del invitado
FORMATO N
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR INASISTENCIA
DE UNA DE LAS PARTES
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-________
Direccin y telfono: _________________________________
EXP. N
solucin
de
su
conflicto,
la
parte
solicitante 5
Identidad
N_____________,
con
domicilio
en
____________________________________________distrito
de
___________,
provincia
y
1
3
De ser el caso
departamento
de
________
y
la
parte
invitada
INASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES:
Habindose invitado a las partes para la realizacin de la Audiencia de Conciliacin en
dos oportunidades consecutivas: la primera, el da ______ de __________ de _______a horas
___________; y la segunda, a las ________horas del da _______ del mes de ________del ao
_______, y no habiendo concurrido a ninguna de estas sesiones
la parte 1
_________________________________________________________________
Se
deja
constancia
de
la
asistencia
__________________________________________________
de
la
parte 2:
Por esta razn se extiende la presente Acta N _________, dejando expresa constancia
que la conciliacin no puede realizarse por este hecho:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LA (S) CONTROVERSIA (S) SOBRE LA(S) QUE SE PRETENDA(N)

CONCILIAR3:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________
de la parte asistente
__________________________________
Nombre, firma y huella
FORMATO
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR INASISTENCIA
DE AMBAS PARTES
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..5 N ______-_______
Direccin y telfono: __________________________________________
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N ..
1
Nombre de la (s) parte(s) que no asisti
En caso que la parte solicitante o invitada est conformada por ms de una persona, se har constar la asistencia de los que
asisten.
3
Solamente las que se consignan en la solicitud.
6

solucin
de
su
conflicto,
la
parte
solicitante 2
______________________________________________, identificado con Documento Nacional de
Identidad
N______________,
con
domicilio
en
____________________________________________________distrito de ___________, provincia y
departamento
de
________
y
la
parte
invitada
INASISTENCIA DE LAS PARTES:
No habiendo asistido ninguna de las partes a la Audiencia de Conciliacin convocada, se
da por concluida la misma y el procedimiento de conciliacin.
Por esta razn se extiende la presente Acta N ____________, dejando expresa constancia
que la conciliacin no puede realizarse por este hecho.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S) SOBRE LA(S) QUE SE PRETENDA(N)

CONCILIAR 3:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
________________________
FORMATO O
FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIN POR DECISIN
DEBIDAMENTE MOTIVADA DEL CONCILIADOR
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..5 N _______- ________
Direccin y telfono: _____________________________________
EXP. N
En la ciudad6 de _____________ distrito de _____________ siendo las _____horas del da
____________ del mes de ____________ del ao_________, ante mi (nombre del conciliador)
1
De ser el caso
3
Solamente las controversias planteadas en la solicitud de conciliacin.
6

el Ministerio de Justicia con Registro N _____________ y registro de especialidad en
asuntos de carcter familiar1 N _____________, se presentaron con el objeto que les
asista
en
la
solucin
de
su
conflicto,
la
parte
solicitante 2
Identidad
N______________,
con
domicilio
en
_________________________________________distrito de ___________, provincia y departamento
de _______________ y la parte invitada __________________________________________________,
identificada con Documento Nacional de Identidad N __________ con domicilio en
__________________________________________
,
distrito
de
_________,
provincia
y
departamento de ___________, con el objeto de que les asista en la solucin de su
conflicto.
Iniciada la Audiencia de Conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIN DE LA CONTROVERSIA:3
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
SITUACION QUE MOTIVA LA CONCLUSION POR DECISIN MOTIVADA DEL
CONCILIADOR:
Habindose llevado a cabo la Audiencia de Conciliacin:
Violacin a los principios de la Conciliacin4
Retiro de alguna(s) de las partes antes de la conclusin de la Audiencia 5
Negativa a firmar el Acta de Conciliacin6
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
DECISIN DEBIDAMENTE MOTIVADA DEL CONCILIADOR:
Ante tal situacin se procedi a concluir el procedimiento conciliatorio por decisin
debidamente motivada del conciliador en audiencia efectiva, por advertir 7:
________________________________________, de conformidad con el Artculo 15 inciso f) de la
Ley de Conciliacin N 26872, modificado por el artculo 1 del Decreto Legislativo N
1070, siendo las ________ horas del da ________del mes de ____________________ del ao
_________________.
________________________
________________________________
Nombre, firma y huella de la(s) parte(s)
asistente(s)
1
De ser el caso
3
Identificar y sealar si es la parte solicitante(s) o invitada(s), adems cual de los principios de la conciliacin ha sido
transgredida.
5
Identificar y sealar si es la parte solicitante(s) o invitada(s).
Identificar y sealar si es la parte solicitante(s) o invitada(s)
Sealar la situacin que motiv la conclusin por decisin motivada del conciliador
_________________________________________
Nombre, firma y huella de la(s) parte(s)
asistente(s)
FORMATO P
FORMATO TIPO DE ACTA DE RECTIFICACION CON ASISTENCIA DE
LAS PARTES1
EXP. N
se proceder exclusivamente a realizar la subsanacin de la omisin ms no realizar una nueva audiencia conciliatoria
ACTA DE CONCILIACIN N4 ..
En la ciudad2 de __________________distrito de __________________, siendo las _________horas
del da ___________ del mes de __________________del ao____________, ante mi 3
N ______________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia con Registro 4 N ___________, se present a pedido de oficio o de
parte (segn corresponda) con el objeto de subsanar la omisin y/o error consignadas
en
el
Acta
de
Conciliacin 5
________________,
el
(la)
invitada 6
_____________________________________________________, identificado(a) con Documento
Nacional de Identidad N ___________con domicilio en _______________________distrito de
________________, provincia y departamento de_______________ y el (la) solicitante
_________________________________________________________________,
identificado(a)
con
Documento
Nacional
de
Identidad
N
______________
con
domicilio
en
___________________________________ distrito de ______________, provincia y departamento
de ____________ , con el objeto de expedir una nueva acta que sustituya la anterior con la
formalidades sealadas en el artculo 16 de la Ley N 26872, modificada por el Decreto
Legislativo N 1070.
ERROR U OMISIN A SUBSANAR7.
La presente tiene por finalidad subsanar las omisiones de los incisos c, d, e, g, h e i del
artculo 16 de la Ley 26872, modificada por el Decreto Legislativo N 1070.
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
SUBSANACION DE ERROR U OMISIN.
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_______ horas del da ______ del mes de ___________ del ao __________, en seal de lo cual
firman la presente Acta N __________, la misma que consta de ___ (___) pginas.
____________________________
____________________________________
__________________________
_____________________________________
FORMATO Q
FORMATO TIPO DE ACTA DE RECTIFICACION POR FALTA DE
ACUERDO8 ANTE INASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES
4
Nombre del Conciliador
Si tuviere registro en asuntos de carcter familiar tambin agreagarlo
Sealar que tipo de acta es la que se va a rectificar y sealar la fecha en que se suscribi
Deber entenderse como partes invitadas a los solicitantes e invitados, debidamente identificados, nombre documento de
identidad y direcciones
7
Identificar el error u omisin en que se incurri
La presente acta se levantar an cuando asistiendo las partes invitadas una de ellas mostrar su negativa a firmar
10
EXP. N
ACTA DE CONCILIACIN N1 ..
En la ciudad2 de __________________distrito de __________________, siendo las _________horas
del da ___________ del mes de __________________del ao____________, ante mi 3
N ______________, en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por
el Ministerio de Justicia con Registro 4 N ___________, se present a pedido de oficio o de
parte (segn corresponda) con el objeto de subsanar la omisin y/o error consignadas
5
en
el
Acta
de
Conciliacin,
el
(la)
invitada 6
_____________________________________________________, identificado(a) con Documento
Nacional de Identidad N ___________con domicilio en _______________________distrito de
________________, provincia y departamento de_______________ y el (la) solicitante
_________________________________________________________________,
identificado(a)
con
Documento
Nacional
de
Identidad
N
______________
con
domicilio
en
___________________________________ distrito de ______________, provincia y departamento
de ____________ , con el objeto de expedir una nueva acta que sustituya la anterior con la
formalidades sealadas en el artculo 16 de la Ley N 26872, modificada por el Decreto
Legislativo N 1070.
ERROR Y/O OMISIN A SUBSANAR.
La presente tiene por finalidad subsanar las omisiones de los incisos c, d, e, g,h e i 7 del
artculo 16 de la Ley 26872, modificada por el Decreto Legislativo N 1070.
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
FALTA DE ACUERDO:
Habindose convocado a las partes para informarles el defecto de forma que contiene el
Acta N _______________ concluida por _____________ 8 y al no producirse dicha rectificacin
por inasistencia de la parte invitada y en cumplimiento de lo estipulado por el artculo 16
- A de la Ley N 26872, modificada por el Decreto Legislativo N 1070 se expide el Acta
por Falta de Acuerdo.
______________________________
y huella de la parte asistente
__________________________________
Nombre, firma
FORMATO R
FORMATO TIPO DE ACTA DE
CONCILIACIN9...
(PERSONAS JURDICAS)
1
Nombre del Conciliador
Si tuviere registro en asuntos de carcter familiar tambin agregarlo
Formas de conclusin del procedimiento.
Deber entenderse como partes invitadas a los solicitantes e invitados, debidamente identificados, nombre documento de
identidad y direcciones
7
Consignar solo el literal a subsanar.
Sealar el tipo de acta y la fecha de suscripcin
Indicar que tipo de acta se va realizar
10
Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..11 N ________-_______

Direccin y telfono: ________________________________
EXP. N
PARTE INTRODUCTORIA DEL ACTA3:
En la ciudad4 de _____________ distrito de _____________, siendo las _________horas del da
__________ del mes de ____________ del ao_________ , ante mi (nombre del conciliador)
el Ministerio de Justicia con Registro 5 N _____________ , se presentaron con el objeto que
les asista
en la solucin de su conflicto, el (la) parte solicitante 6
____________________________________________________________________,
con
RUC
N
_________________________,
con
domicilio
en
________________________________________________,
debidamente
representado
por
_______________________________________________________, con Documento Nacional de
Identidad N______________, acreditando su representacin mediante poder inscrito 7 en la
Partida N____________ del Registro de Personas Jurdicas de 8 _______________, con domicilio
en ____________________________________________________distrito de ___________, provincia y
departamento
de
_______
y
la
parte
invitada
___________________________________________________, con RUC N_________________, con
domicilio en ______________________________________________, debidamente representado
por ______________________________________________ con Documento Nacional de Identidad
N______________, acreditando su representacin mediante poder inscrito 9 en la Partida N____________ del Registro de Personas Jurdicas de 10 _______________, con domicilio en
______________________________________distrito de ___________, provincia y departamento
de ________, con el objeto de que les asista en la solucin de su conflicto.
SECUENCIA DEL ACTA Y/O RESULTADO DE AUDIENCIA11:
(Hechos expuestos en solicitud, descripcin de la(s) controversia(s), hechos expuestos
por el invitado de su probable reconvencin, posiciones del solicitante y/o invitado y
otros)
11
2
No forma parte del acta, se considera para todos los tipos de actas.
Si tuviere registro en asuntos de carcter familiar tambin agregarlo
7
Sealar de ser el caso
Indicar en los registros pblicos de la ciudad que corresponde
Sealar de ser el caso
10
Indicar en los registros pblicos de la ciudad que corresponde
11
No es parte del acta, se considerar la conclusin de los formatos tipo: G, H, I, J, K, L, M, N, , O, P y Q, segn sea cada caso.

(Formatos de Actas R, M #235-2009-Jus

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FORMATO A

FORMATO TIPO DE SOLICITUD DE CONCILIACIN

SOLICITUD PARA CONCILIAR

Nombre o razn social del (los) solicitante(s) 3

Documento de identidad o RUC del (los) solicitante (s)

Nombre del apoderado o representante

Domicilio del apoderado o representante

Nombre o razn social del (los)

HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO 4:

OTRAS PERSONAS CON DERECHO ALIMENTARIO 5:

FIRMA DEL SOLICITANTE o HUELLA DIGITAL SEGN EL CASO7

DOCUMENTOS QUE ADJUNTO8:

Nombre del Centro de Conciliacin

Expuestos de manera ordenada y precisa.

Slo en caso de alimentos.

Con orden y claridad precisando la materia a conciliar

Copias simples del documento o documentos relacionados con el conflicto

ESQUELA DE DESIGNACIN DE CONCILIADOR

____________(y registro de especializacin segn sea el caso) N __________________.

Lima, __________ de __________________ de ___________.

Nombre del Centro de Conciliacin

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-______

INVITACIN PARA CONCILIAR

Seor (es) (as):

Nombre o Razn Social:

____________________________________(asunto sobre el cual se pretende conciliar )

acuerdo con la copia simple de la solicitud de Conciliacin y anexos que se le adjunta en

Las partes debern asistir a la reunin conciliatoria identificndose con documento de

Nombre del Centro de Conciliacin

Deber consignarse el nmero de invitacin generado correlativamente al procedimiento conciliatorio

De acuerdo a lo consignado en la solicitud

Indicar calle, distrito y provincia.

Pretensin consignada en la solicitud

Firma y sello del Conciliador designado

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N ______-______

CONSTANCIA DE ASISTENCIA E INVITACIN

En la ciudad3 de ___________ siendo las ________ horas del da ________

_____________ del ao _________ ante mi_________________________________, en mi calidad de

present su solicitud de conciliacin don (a)

_________________________________________, a efectos de llegar a un acuerdo conciliatorio

______________________________________________, dndose por notificada la parte asistente.

Firma, huella y sello del Conciliador

Nombre, firma y huella de la parte asistente4

Nombre del Centro de Conciliacin

Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______-________

CONSTANCIA DE SUSPENSIN DE AUDIENCIA DE

Nombre del Centro de Conciliacin

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______-________

El da ________________de ______________________________de 2009, se

El da ________________de ______________________________de 2009, se

(Sealar el nombre del secretario general)

Nombre del Centro de Conciliacin

Sealar la ciudad, da, mes y ao que corresponda.

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _______-_______

En la ciudad4 de _____________ distrito de _____________siendo las _______horas del da _____

DESCRIPCIN DE LA(S) CONTROVERSIA(S)8:

Nombre del Centro de Conciliacin

Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.

Provincia de la ubicacin del Centro de Conciliacin donde se levanta el acta.

Si se adjunta la solicitud esta formar parte integrante del acta de conclusin

Aquellas determinadas o determinables de ser el caso.

ACUERDO CONCILIATORIO TOTAL:

(y registro de especializacin segn sea el caso) N ______.

Lima, de de ___.

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N -

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N -

En la ciudad3 de ___ siendo las horas del da

_________ del ao _ ante mi_____________________________, en mi calidad de

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _-__

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _-__

El da de ______________de 2009, se

El da de ______________de 2009, se

Autorizado su funcionamiento por Resolucin ..2 N _-_

En la ciudad4 de _____ distrito de _siendo las _horas del da ___

En la ciudad4 de _____, distrito de _, siendo las ___horas del da

en______, distrito del _, provincia y departamento