y ORIGINAL

Parlisis del nervio citico poplteo externo como consecuencia de fractura de

tobillo. Revisin de un caso
Case report. Common peroneal nerve palsy after an infrasindesmotic ankle fracture
Rodrguez Lpez T, Plaza Garca S, Prez Nez MI, Castro Prieto SR
Departamento de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander, Espaa. Departamento
de Ciencias Mdico-Quirrgicas de la Universidad de Cantabria.

Resumen
Objetivo: La lesin del nervio citico poplteo externo se presenta de forma infrecuente asociada a fracturas de
tobillo con mecanismo de inversin forzada y su relacin no parece claramente establecida.
Material y mtodo: Paciente de 52 aos con una fractura infrasindesmal de tobillo derecho y parlisis del nervio citico poplteo externo.
Conclusin: El conocimiento y sospecha de esta lesin tan poco reconocida nos permitir un precoz tratamiento de la misma, vital para el buen resultado funcional.
Palabras clave:
Nervio citico poplteo externo, fractura tobillo, neuroapraxia.

Abstract
Objective: The common peroneal nerve palsy after an infrasindesmotic ankle fracture is an uncommon pathology and the association between them remains unclear.
Material and method: 52 year old patient with an infrasindesmotic ankle fracture and a common peroneal
nerve palsy.
Conclusion: The knowlegde of this unrecognized pathology will allow us to detect it early, which is very important for having a good outcome.
Key-words:
Common fibular nerve, ankle fracture, neuroapraxia.

y Introduccin
El nervio citico poplteo externo sigue al msculo bceps femoral para dirigirse a la parte externa de la rodilla,
rodea el cuello del peron, penetrando en el msculo peroneo largo, donde se dividir en el nervio tibial anterior y en
el nervio msculo-cutneo, que inervarn sensitivamente la
regin lateral distal de la pierna, dorso del pie y de los dedos, a excepcin del primer espacio interdigital. Asimismo,
proporcionan inervacin motora a los msculos peroneos,
los extensores propio del primer dedo y del comn de los
dedos y al msculo tibial anterior [1]. Conocida la anatoma y distribucin del nervio, la relacin entre una fractura
Correspondencia
T Rodrguez Lpez
Vargas 57, B 4 I. 39008 Santander, Espaa.
e-mail: tamara.rl85@gmail.com

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infrasindesmal de tobillo y la lesin neural en la cabeza del

peron no parecen tener relacin. Si bien est ampliamente
descrita la lesin de Maissoneuve, su etiopatogenia podra
tener una base comn con la lesin que describimos; la inversin forzada en el momento de la lesin podra transmitir energa a travs de la membrana intersea, que afectara
a la cabeza del peron y al nervio [2].

y Caso clnico
Paciente varn de 52 aos que, tras un mecanismo de inversin forzada y baja energa, sin cada asociada, present
una fractura infrasindesmal de tobillo derecho (Weber A,
Clasificacin AO 44 A1) no desplazada. Dada la naturaleza
de la lesin sea y la ausencia de ms sntomas referidos
por el paciente en ese momento, se opta por el tratamiento
ortopdico.

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Una vez autorizada la carga, el paciente refera hipoestesia en la extremidad inferior derecha, que ya la presentaba
de inicio, junto con una sensacin urente, que se atribuy a
la inmovilizacin. La hipoestesia era compatible con el territorio sensitivo del nerviocitico poplteo externo (Figura
1). El paciente fue remitido al servicio de rehabilitacin para tratamiento, mejorando su sintomatologa.
Tres meses despus present un nuevo episodio de hipoestesia en la regin del nervio citico poplteo externo y parlisis de los msculos tibial anterior, extensor largo del primer
dedo y peroneos, que fue comprobada clnica y electromiogrficamente. Se realiz una ecografa con el fin de localizar
la zona afectada, que se inform como lesin intraneural en
la cabeza del peron, compatible con el diagnstico de ganglin intraneural. Se decidi el tratamiento quirrgico del
paciente (Figura 2), encontrando un hematoma intraneural
(Figura 3), sin evidencia de ganglin. Se procedi a su limpieza y desbridamiento y, tras observar que no presentaba lesin de fascculos neurales, se realiz el cierre sin tensin.
En el postoperatorio inmediato desapareci la hipoestesia
si bien persisti la parlisis motora, por lo que se autoriz
la carga con bastones ingleses, iniciando el tratamiento rehabilitador precoz. A las dos semanas, en una nueva exploracin, comenz a presentar movimientos voluntarios de
contraccin perceptibles y a las 12 semanas la funcin motora estaba restablecida.

Fig. 2. Abordaje realizado para la exploracin quirrgica del nervio lesionado.

Fig. 3. Hematoma intraneural en nervio citico poplteo

externo,localizado sobre la epfisis proximal del peron.

y Discusin

Fig. 1. Territorio de hipoestesia del paciente, correspondiente al

del nervio citico poplteo externo.

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Nobel et al. [1] describieron sobre cadveres cmo la traccin de la rama cutnea del nervio peroneal superficial sobre el maleolo externo produca un desplazamiento, de unos
25 mm, en la bifurcacin de las ramas terminales del nervio
citico poplteo externo. Esta traccin podra causar la lesin de los vasa nervorum, ocasionando un hematoma intra- o extraneural que actuase como un torniquete sobre el
nervio. Esta hiptesis tambin fue descrita por Brief et al. [34] en pacientes que padecieron un esguince de ligamento colateral externo del tobillo, cuyo mecanismo de produccin
es el mismo que en la fractura infrasindesmal de tobillo.
El hecho de que la lesin anatomopatolgica encontrada
en el nervio de los casos recogidos por Nobel et al. [1] coincida con el hematoma intraneural que encontramos en la intervencin y que el mecanismo de produccin de la lesin y
la sintomatologa coincidan, nos hace sospechar que nos encontramos ante el mismo mecanismo de accin. La rpida
recuperacin, tanto sensitiva como motora, de nuestro paciente tras la intervencin quirrgica es propia del dao por
traccin neural en el mecanismo de produccin de la fractura y no es compatible con los pobres resultados motores obtenidos tras la liberacin post-atrapamiento [5-7]. Aunque

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el tratamiento inicial de este tipo de lesiones es el rehabilitador, que favorece la reabsorcin del hematoma, la falta de
mejora precoz o, incluso, el empeoramiento de la clnica indican el tratamiento quirrgico a la mayor brevedad posible, pues el pronstico de este tipo de lesin es ms favorable cuanto ms precoz es la liberacin de presin de las
fibras neurales producida por el hematoma.
La parlisis del nervio citico poplteo externo puede presentarse como complicacin de una fractura de tobillo, dado que el mecanismo de inversin forzada por el cual se
produce puede provocar la lesin de los vasa nervorum,
formando un hematoma entre el epineuro y el perineuro,
afectando a la transmisin neural. Aunque la traccin realizada para reducir este tipo de fracturas puede empeorar la
lesin, es importante realizarla con la rodilla en flexin y el
tobillo en flexin dorsal para que el nervio citico poplteo
externo est relajado. y

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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peroneal sheath after distal torsional fractures and inversion
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25:401- 6.
3. Brief JM, Brief R, Ergas E, Brief LP, Brief AA. Peroneal nerve injury with foot drop complicating ankle sprain. A series
of four cases with review of the literature. Bull NYU Hosp
JT Dis 2009; 67:374-7.
4. Spinner RJ, Binaghi D, Socolovsky M, Amrami KK. Torsional injury to the ankle resulting in fibular neuropathy affects the common fibular nerve as well as its terminal branches; specifically; the articular branch. Clin Anat 2012;
25:515-7.
5. Fabre T, Piton C, Andre D, Lasseur E, Durandeu A. Peroneal nerve entrampment. J Bone Joint Surg (Am) 1998; 80A:47-53.
6. Marwah V. Compression of the lateral popliteal (common
peroneal) nerve. Lancet1964; 2: 1367-9.
7. Sidey JD. Weak ankles. A study of common peroneal nerve
entrampment neuropathy. Br Med J 1969; 13:623-6.

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