Sociedad Iberoamericana

de Informacin Cientfica

Trastorno de Desregulacin Disruptiva del Estado de nimo

Resumen objetivo elaborado
por el Comit de Redaccin Cientfica de SIIC sobre la base del artculo

Prevalence, Comorbidity and Correlates of DSM-5 Proposed Disruptive Mood Dysregulation Disorder
de

Copeland W, Angold A, Costello E, Egger H

integrantes de

Duke University Medical Center, Durham, EE.UU.

El artculo original, compuesto por 7 pginas, fue editado por

American Journal of Psychiatry

170(2): 173-179, Feb 2013

En las muestras de la comunidad evaluadas, el trastorno de desregulacin disruptiva

del estado de nimo (TDDEA) es ms frecuente en los preescolares y relativamente
poco comn en los nios de mayor edad y los adolescentes. El TDDEA identifica a los nios
con altos niveles de desregulacin emocional y conductual.

Introduccin
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales en su quinta edicin (DSM-5) incluy el trastorno de
desregulacin disruptiva del estado de nimo (TDDEA) que
describe a los nios con problemas conductuales y emocionales graves, cuya caracterstica prominente es la irritabilidad
no episdica o crnica; este fenotipo se conceptualiz como
trastorno bipolar peditrico. Sin embargo, las pruebas provenientes de estudios longitudinales clnicos y realizados en la
comunidad indicaron que la irritabilidad se asoci posteriormente con los trastornos del estado de nimo unipolares, pero
no bipolares. Los criterios para el TDDEA propuestos comprenden arrebatos emocionales graves frecuentes (ms de 3 veces
por semana), combinados con un estado de nimo persistentemente negativo entre los estallidos, presentes por lo menos
durante un ao. Se inician antes de los 10 aos de edad y el
nio debe tener por lo menos 6 aos. Este trastorno se considera una de las propuestas ms controvertidas del DSM-5,
principalmente por las consecuencias potencialmente negativas de agregar una nueva categora diagnstica en la edad
peditrica, con el posible incremento del uso de medicacin en
este grupo etario y la falta de una base emprica para esa definicin. Para los autores, no hay estudios empricos publicados
sobre los nuevos criterios para el TDDEA. Por ello, el objetivo
de la presente investigacin fue revisar la utilidad relativa de
esos criterios en muestras poblacionales de nios y determinar
si quienes los cumplen muestran un patrn de funcionamiento
indicativo de psicopatologa. En este estudio se estim la prevalencia, las comorbilidades y los correlatos en la comunidad
de este trastorno recin propuesto.
Mtodos
Se compararon 3 muestras basadas en la comunidad:
elDuke Preschool Anxiety study, elGreat Smoky Mountainsy
elCaring for Children in the Community. El primero es un ensayo transversal de una muestra representativa de preescolares (2 a 5 aos, n = 3 424) atendidos en una gran clnica de
atencin primaria peditrica del centro de Carolina del Norte.
Los participantes se evaluaron con la escala de depresin y ansiedad de laChild Behavior Checklistpara padres. Los padres
de los nios con un puntaje de 4 o ms junto con un 7.3% de
la muestra al azar se sometieron a una entrevista diagnstica,
de la cual accedieron a participar el 81.6%. El 49% de los nios
fueron de sexo femenino, el 42% de origen afroamericano y
el 43% de raza blanca. El segundo ensayo fue longitudinal,

de una muestra representativa de nios de 11 regiones principalmente rurales de Carolina del Norte. Se reclutaron 3 cohortes con edades de 9, 11 y 13 aos de un total de 20 000
nios. De los 1 777 nios seleccionados para participar en las
entrevistas, las completaron el 79.9%. Los nios amerindios
estuvieron sobrerrepresentados, ya que constituyeron el 25%
de la muestra, mientras que el 7% fueron afroamericanos. En
estos 1 420 nios se realizaron evaluaciones anuales hasta los
16 aos. La tercera investigacin fue de tipo longitudinal, representativa de 920 nios de entre 9 y 17 aos de 4 regiones
rurales de Carolina del Norte de una muestra seleccionada al
azar de 17 117 nios de esas edades de una base de datos de
escuelas pblicas. De los 4 500 nios, acordaron completar la
escalaChild Behavior Checklist, 3 613 y el 70.2% de las familias participaron en las entrevistas. El 54% de los participantes
fueron afroamericanos y el 50% de sexo femenino. Se completaron 2 evaluaciones adicionales a intervalos de 9 meses hasta
los 18 aos. En todos los estudios, las entrevistas las realizaron
los padres y despus de los 9 aos, el participante.
Ninguna de las investigaciones se dise para evaluar el
TDDEA, pero fue posible definir este trastorno porque sus
criterios se superponen con los de otros trastornos comunes. El estado psiquitrico se evalu con laChild and Adolescent Psychiatric Assessmenty laPreschool Age Psychiatric
Assessmentpara los nios preescolares. Para determinar la
presencia de sntomas psiquitricos se eligieron los 3 meses
anteriores a fin de reducir el sesgo de recuerdo. El diagnstico
de TDDEA se realiz con la utilizacin de los tems de las entrevistas psiquitricas estructuradas. Las definiciones de los criterios para el TDDEA fueron idnticas en todos los ensayos.El
criterio A se refiri a la presencia de arrebatos emocionales; el
criterio B a una frecuencia de ellos superior a 3 veces por semana; el criterio C a la frecuencia de estados de nimo negativos
(depresin, tristeza, irritabilidad o enojo);el criterio D a una
duracin de las alteraciones mayor a 12 meses; el criterio E a
que las alteraciones aparezcan en distintos mbitos; el criterio
F a que la edad al momento del diagnstico fuese de al menos
6 aos (este criterio no se consider porque provocara la exclusin de la muestra de preescolares); el criterio G a la edade
menor de 10 aos; y los criterios H e I a la presencia de otros
trastornos psiquitricos. Se evalu la presencia de comorbilidades psiquitricas, como trastornos depresivos, de ansiedad,
de conducta, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) y trastorno oposicionista desafiante (TOD). Para el
anlisis especfico, los trastornos se categorizaron como emo-

cionales (trastornos de ansiedad y depresin) o conductuales

(trastorno de conducta, TOD y TDAH). Tambin se evalu el
deterioro psicosocial producto de la sintomatologa psiquitrica en las reas relacionadas con el funcionamiento social en el
hogar, en la escuela y en otros sitios. Los correlatos sociodemogrficos fueron el nivel de pobreza y el abandono escolarpor
parte de los padres, as como la condicin de monoparentalidad. Se identific la utilizacin de servicios de salud mental
en los ltimos 3 meses mediante una entrevista para padres y
nios, laChild and Adolescent Services Assessment.
Se determinaron losodds ratios(OR) para el anlisis de comorbilidad y las asociaciones con otras variables mediante regresin logstica ponderada.
Resultados
Se estimaron las tasas de prevalencia en 3 258 participantes
de entre 2 y 17 aos provenientes de los 3 estudios de la comunidad mencionados. Las tasas de prevalencia a los 3 meses
de los criterios del TDDEA oscilaron entre 0.8% y 3.3%; las
ms elevadas (3.3%) se observaron en los preescolares. Las
tasas disminuyeron levemente con la aplicacin estricta de los
criterios de exclusin. Los arrebatos emocionales y el estado de
nimo negativo (criterios A y C) fueron comunes en todas las
muestras. La aplicacin de los criterios de frecuencia, duracin
y ocurrencia en mltiples mbitos (criterios B, D y E) limitaron
las tasas de los nios que cumplieron los criterios completos.
El inicio antes de los 10 aos tuvo un impacto mnimo sobre
la prevalencia final de las tasas en las muestras de los nios de
mayor edad. La nica diferencia en cuanto el sexo en las tasas de criterios individuales fue el criterio E en el ensayoGreat
Smoky Mountains study(3.6% en varones contra 1.9% en mujeres, p = 0.007).
Las tasas aumentadas de berrinches graves y estado de nimo negativo en la muestra de menor edad son congruentes
con los hallazgos de psicopatologa del desarrollo. Estas tasas
tambin son altas en las muestras de nios mayores y tambin
indicaron un nivel aumentado de desregulacin emocional y
conductual.
Las tasas de comorbilidad entre el TDDEA y otros trastornos
psiquitricos comunes son altas. Las ms altas se observaron
con los trastornos depresivos (OR 9.9 a 23.5) y el TOD (OR 52.9
a 103). La probabilidad de TDDEAaisladooscil entre el 8%
en la muestra de nios preescolares y el 38% en la muestra
del estudioGreat Smoky Mountains.La probabilidad de que
el TDDEA ocurriese en coincidencia con tanto un trastorno

emocional como uno conductual oscil entre 68% en el grupo

preescolar y 32% en el de la muestra del estudioGreat Smoky
Mountains.
Los nios con TDDEA tuvieron tasas elevadas de alteraciones
en el funcionamiento social, abandono escolar, uso de servicios de salud mental y pobreza.
Discusin y conclusin
Segn los autores, este es el primer estudio en aplicar los
criterios propuestos para TDDEA en muestras de la comunidad con nios y adolescentes de entre 2 y 18 aos residentes en reas urbanas y rurales, de origen euroamericano,
afroamericano y amerindio. El TDDEA se observ en tasas
relativamente bajas en la comunidad y la mayora ocurri en
combinacin con otros trastornos psiquitricos, especialmente TOD y trastornos depresivos. En las muestras evaluadas,
el TDDEA fue relativamente poco comn en la infancia y la
adolescencia, mientras que fue 2 a 3 veces superior en los
preescolares. Esto no es sorprendente, dado que se describi que el pico de berrinches e irritabilidad se produce en
la primera infancia. El TDDEA cumpli los estndares de los
trastornos psiquitricos, como la comorbilidad, los altos niveles de alteraciones en el funcionamiento social, el abandono
escolar, la utilizacin de servicios de salud mental y la pobreza familiar. Este trastorno identifica a un grupo de nios
con desregulacin emocional y conductual grave. No quedan
claro los aspectos de la fisiopatologa del TDDEA que son
nicos de este y cules se comparten con los trastornos emocionales y conductuales, con los que tiene comorbilidad. La
principal preocupacin acerca de los criterios propuestos por
el DSM-5 es si permiten identificar una entidad diagnstica
distinta, ya que la comorbilidad es frecuente en psiquiatra.
Los niveles altos de comorbilidad con el TOD requieren ms
atencin, ya que pueden afectar los intentos de categorizar
el TDDEA como un trastorno del estado de nimo solamente.
Segn la opinin de los autores, tanto el TOD como el TDDEA
deben considerarse trastornos con hallazgos mixtos conductuales y emocionales.
En conclusin, en las muestras de la comunidad evaluadas,
el TDDEA es ms frecuente en los preescolares y, relativamente
poco comn en los nios de mayor edad y los adolescentes. Es
habitual la comorbilidad con otros trastornos psiquitricos. El
TDDEA identifica a los nios con altos niveles de desregulacin
emocional y conductual.
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