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Vol. 61. Nm. 09. Noviembre 2014
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doi: 10.1016/j.endonu.2012.09.001

Absceso tiroideo. Serie de casos y revisin

de la literatura
Thyroid abscess. A case series and literature review
Camila Cspedes a, , Paola Duran b, Carolina Uribe c, Silvia Chahn b, Adriana
Lema d, Mauricio Coll e
a

Unidad de Endocrinologa Peditrica, Hospital Universitario San Ignacio.

Departamento de Pediatra, Universidad Javeriana, Bogot, Colombia
b
Unidad de Endocrinologa Peditrica, Fundacin Cardioinfantil. Departamento
de Pediatra, Universidad del Rosario, Bogot, Colombia
c
Departamento de Pediatra, Fundacin Universitaria Ciencias de la Salud,
Bogot, Colombia
d
Unidad de Endocrinologa Peditrica, Clnica infantil de Colsubsidio, Bogot,
Colombia
e
Unidad de Endocrinologa Peditrica, Fundacin Hospital de la Misericordia.
Departamento de Pediatra, Universidad Nacional de Colombia, Bogot,
Columbia

Palabras Clave
Tiroiditis aguda supurativa. Absceso tiroideo. Fstula seno piriforme.

Keywords
Acute suppurative thyroiditis. Thyroid abscess. Pyriform sinus fistula.

Resumen
La formacin de absceso tiroideo es una patologa rara en nios; sin embargo, la
enfermedad de tiroides previa, remanentes congnitos como fstula de seno piriforme son
factores predisponentes. La presentacin clsica consiste en fiebre, dolor cervical y

sensacin de masa dolorosa (frecuentemente izquierda) del lbulo tiroideo. El diagnstico

se confirma por hallazgos clnicos, ecogrficos, tomografa computarizada (TC). Se debe
realizar un esofagograma para descartar la presencia de fstula y considerar el drenaje
quirrgico en los casos que lo ameriten. Se presentan los casos de absceso tiroideo en 5
pacientes que ingresaron en cuatro centros mdicos (Fundacin Cardioinfantil, al Hospital
Universitario San Ignacio, a la Clnica infantil de Colsubsidio y al Hospital de la
Misericordia) de Bogot, Colombia, entre los aos 2000 y 2010.

Abstract
Thyroid abscess is rare in children but the presence of previous thyroid disease, and
congenital remanants such as a pyriform sinus fistula, are predisposing factors. The
classical presentation consists of fever, cervical pain and a painful mass. The diagnosis is
confirmed through clinical findings, and by diagnostic imaging (ultrasound and
computerized axial tomography). A barium swallow must be performed in order to detect a
fistula and to consider surgical drain. We present the cases of thyroid abscess in five
patients who were admitted in four medical centers (Fundacin Cardioinfantil, Hospital
Universitario San Ignacio, Clnica infantil de Colsubsidio and Hospital de la Misericordia)
in Bogot, Colombia between 2000 and 2010.

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=41890

Tiroiditis
La tiroiditis es una inflamacin de la glndula tiroides que puede tener varias
etiologas y estar asociada con distintos grados de funcin de la glndula.

Autor: Bindra A, Braunstein GD. Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles,

California. Fuente: Comentario y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti
Thyroiditis. Am Fam Physician 2006;73:1769-76.
Las tiroiditis tienen en comn la rapidez del comienzo, los antecedentes
familiares y la presencia o no de prdromos y dolor local.

Una forma simple de clasificar a las tiroiditis es segn la presencia o no de

dolor e hipersensibilidad local (Tabla 1).

Tiroiditis con dolor espontneo y a la palpacin

Tiroiditis granulomatosa subaguda. La tiroiditis granulomatosa subaguda (TGS),

conocida tambin como tiroiditis de clulas gigantes, por la presencia de
clulas gigantes multinucleadas (Fig. 1 B), es la ms frecuente de las tiroiditis
dolorosas. Predomina en las mujeres y se presenta entre los 40 y 50 aos de
edad. La etiologa de la TGS es generalmente viral y comienza con un
prdromo de mialgias, faringitis, febrcula y luego aparece un bocio difuso y
doloroso a la palpacin. El dolor suele ser espontneo e irradiado al odo.
A medida que la enfermedad progresa el dolor migra hacia distintas partes de
la glndula.

Cuando los linfocitos T daan a las clulas foliculares se produce un aumento

de produccin de tirosina (T4) y de triyodotironina (T3) y en esta etapa la/el
paciente presenta un cuadro de hipertiroidismo. Este proceso dura entre 3 y 6
semanas (T4 elevada y TSH [hormona estimulante de la tiroides] bajas en
sangre) y cede cuando se agotan las reservas en la glndula (T4 bajas y TSH
elevadas). Esta segunda etapa puede durar desde unas semanas hasta 6
meses al trmino de los cuales la/el paciente se vuelve eutiroideo. Sin embargo
en un porcentaje reducido de casos, el hipotiroidismo se hace crnico y
requiere tratamiento prolongado con levotiroxina.

Otros hallazgos son:

- Eritrosedimentacin elevada.
- Protena C reactiva elevada.
- Anemia leve.
- Leucocitosis.

Durante la fase hipertiroidea la TGS se debe diferenciar de la enfermedad de

Graves. Esta ltima presenta exoftalmos, mixedema pretibial y se puede llegar
a palpar un frmito en la glndula por hipervascularidad que se confirma con la
ecografa. Estos signos estn ausentes en la TGS. La captacin de yodo
radioactivo (CYR) es baja en los pacientes con TGS y elevada en la enfermedad
de Graves.

El tratamiento consiste en la administracin de analgsicos del tipo de los

antiinflamatorios no esteroides (AINE) y si al cabo de una semana el dolor
persiste, se puede agregar prednisona 40 a 60 mg/da. Los sntomas de
hipertiroidismo se tratan con beta bloqueantes hasta que la concentracin libre
de T4 se normalice.

Figura 1. A: histologa de glndula tiroides normal; B: tiroiditis granulomatosa

subaguda, la flecha indica una clula gigante multinucleada; C: tiroiditis de
Hashimoto mostrando una clula de Askanazy (flecha).

Tiroiditis supurativa

Esta afeccin de origen bacteriano (especialmente Streptococcus pyrogenes,

Streptococcus aureus, o Streptococcus pneumoniae), es poco frecuente. El
dolor suele ser unilateral en la regin anterior del cuello, asociado con eritema
y dolor intenso a la palpacin. Otros sntomas son: disfagia, fiebre y disfona.

La funcin tiroidea es normal, excepto que la/el paciente tenga una

enfermedad tiroidea preexistente (50% de los casos), pudiendo haber hiper o
hipotiroidismo segn la anterior patologa. La leucocitosis y la
eritrosedimentacin elevada son mucho ms marcadas que en la TGS.

El diagnstico se completa con una aspiracin mediante trocar seguida de

cultivo y antibiograma. El tratamiento consiste en la administracin del
antibitico adecuado. En algunos casos es necesario drenar quirrgicamente la
presencia de un absceso.
Tiroiditis posradiacin. Ocurre en aproximadamente el 1% de los pacientes que
reciben tratamiento con yodo radiactivo para el hipertiroidismo o radioterapia
por linfomas o tumores del cuello y se presenta dentro de la semana de
iniciado el tratamiento. La destruccin de la glndula por la radiacin produce
dolor, sensibilidad a la palpacin y signos fsicos y de laboratorio de
hipertiroidismo (T4 y T3 elevadas).

El tratamiento consiste en la administracin de AINE, beta-bloqueantes y

ocasionalmente prednisona.

Tiroiditis indolora

Enfermedad de Hashimoto. La enfermedad de Hashimoto o tiroiditis

autoinmune crnica se caracteriza por una infiltracin de linfocitos en la
tiroides y la formacin de unas clulas que adquieren tincin rosada y se las
conoce como clulas de Askanazy (Figura 1 C). Es la ms comn de las tiroiditis
inflamatorias y con franco predominio en las mujeres entre los 40 y 60 aos de
edad. En el 90% de los casos se observa un bocio difuso y simtrico y la/el
paciente puede estar eutiroideo o con franco hipotiroidismo, T4 bajas y TSH
elevadas, especialmente en las pacientes fumadoras o que recibieron dosis
elevadas de yodo.

La prueba diagnstica por excelencia es la presencia de anticuerpos

antitiroideos antiperoxidasa (anti-TPO) elevados. Mucho menos sensibles son
los anticuerpos antitiroglobulinas. La captacin de yodo radiactivo es de escasa
utilidad porque puede ser baja, normal o elevada.

La aparicin de un ndulo de rpido crecimiento puede indicar un linfoma

tiroideo, complicacin que suele presentarse en la enfermedad de Hashimoto.
Con menos frecuencia esta enfermedad puede estar asociada con carcinoma
papilar. En cualquier circunstancia se indica la biopsia con aguja.

Se indica tratamiento cuando el paciente presenta bocio, hipotiroidismo clnico,

o valores de TSH >10 mcU por ml, especialmente en la mujer embarazada.

Tiroiditis posparto

Se presenta en aproximadamente el 5% de las mujeres, probablemente como

un fenmeno autoinmune y estas mujeres suelen tener antecedentes
familiares de enfermedad tiroidea autoinmune.

El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de un bocio pequeo indoloro y

de consistencia aumentada generalmente entre los 2 y 10 meses despus del
parto. La paciente puede tener hipotiroidismo, hipertiroidismo, o ambos
sucesivamente. En el 80% de las mujeres, la funcin tiroidea se normaliza al
ao y las restantes desarrollan hipotiroidismo.
El diagnstico diferencial se debe hacer con la enfermedad de GravesBasedow, cuyos sntomas ya fueron descritos. El centelleograma tiroideo no
debe realizarse en la madre en perodo de lactancia.

En las mujeres con antecedentes de diabetes tipo 1, antecedentes familiares

de enfermedad tiroidea autoinmune, o depresin posparto se deben investigar
los anticuerpos antitiroideos anti-TPO. Las mujeres con tiroiditis posparto y
valores elevados de estos anticuerpos tienen altas posibilidades de presentar
tiroiditis en el siguiente embarazo.

Tiroiditis linfoctica subaguda

Esta entidad, de origen autoinmune y que predomina en las mujeres, es

clnicamente similar a la tiroiditis posparto, pero en ausencia de embarazo. La
tiroides presenta un infiltrado de linfocitos que se asemeja a la enfermedad de
Hashimoto, pero sin el componente de fibrosis ni de clulas de Askanazy.

En un porcentaje limitado de pacientes se detecta un bocio de tamao

reducido y un estado de hipertiroidismo por la liberacin de T4 y T3
preformada. Luego se instala un perodo de hipotiroidismo al cual sigue la

normalizacin de la funcin hormonal. Toda esta evolucin dura 10 meses

aproximadamente y los anticuerpos antitiroideos anti-TPO se observan en el
50% de los pacientes.

La tiroiditis linfoctica aguda se diferencia de la tiroiditis subaguda por la

ausencia de dolor y sensibilidad local. De la enfermedad de Graves se
diferencia porque carece de todos los sntomas de esta patologa y por una
baja o ausente captacin de yodo radiactivo. El tratamiento es similar al de la
TGS.

Tiroiditis inducida por agentes farmacolgicos

El tratamiento es similar al de la TGS y el cuadro cede con la interrupcin del

medicamento.
Tiroiditis de Riedel. La tiroiditis de Riedel o tiroiditis fibrosa es una enfermedad
rara que predomina en las mujeres despus de los 30 aos de edad y se
caracteriza por un proceso fibrtico extenso de etiologa desconocida que se
puede extender ms all de la glndula. Puede estar asociada con procesos
fibrticos difusos en otros tejidos.

El/la paciente presenta un bocio de consistencia leosa asociado con sntomas

de compresin traqueal o esofgica. Se suele observar hipotiroidismo por falta
de tejido glandular que ha sido reemplazado por fibrosis. Dos tercios de los
pacientes tienen anticuerpos antitiroideos anti-TPO y la captacin de yodo
radiactivo es baja. El diagnstico definitivo requiere de una biopsia y el
tratamiento principal es quirrgico para tratar de liberar las estructuras vecinas
comprometidas por el proceso fibroso. Entre los medicamentos se destaca el
tamoxifeno.
La figura 2 muestra un algoritmo de diagnstico de la tiroiditis.

Figura 2. Algoritmo de diagnstico de la tiroiditis. CYR: captacin de yodo

radiactivo; TGS: tiroiditis granulomatosa subaguda; TSH: hormona estimulante
de la tiroides.