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Escuela Profesional de Odontologa

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Unidad 1
Prostodoncia III
Departamento de Estomatologa
Material de lectura 03
Prtesis Total

Fines y objetivos de la prtesis completa

El tratamiento de prtesis est dirigida al estudio y valoracin de los enfermos


desdentados, en especial de los edntulos completos a fin de resolver sus
problemas locales y proporcionarles atencin hasta conseguir su rehabilitacin
fsico-biolgico

debido a la falta de rganos dentarios, consideramos a estos

enfermos no solo de su punto de vista de la masticacin sino tambin veremos que


ha sido afectado en otras funciones: respiratoria, fonacin, digestin y aun psquico,
es por lo tanto imprescindible el conocimiento exacto de la enfermedad actual de las
necesidades y requerimientos del enfermo para proyectar nuestro plan de
tratamiento, cuyo objetivo final es el tratamiento teraputico y a la vez preventivo de
la salud general de nuestro paciente.

Partes que comprenden las dentaduras completas artificialmente

1. La base.- Es la parte destinada a cubrir la superficie del maxilar conocida como


superficie aprovechable o superficie prottica, sobre la que se trasmite todos los
esfuerzos masticatorios recibidos por los dientes, consta de dos caras o
superficies y un borde, superficie basal o de contacto, superficie libre o pulida y el
borde perifrico, que contornea el aparato.

2. Los dientes artificiales.- Son las piezas que van a remplazar a los dientes
naturales y que van como incluidos en las bases.

3. La enca.- Es la prolongacin de la base y cubre la pared maxilar del vestbulo


bucal; hay casos en que puede estar ausente.

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Fases clnica y de laboratorio
En la elaboracin de una dentadura se consideran las siguientes fases:
Una fase clnica.- Que resume todos los procedimientos operatorios que se le
realice al paciente, o frente a l en una silla dental o en un recinto adecuado llamado
clnica o sala de operatoria.
Una fase de laboratorio.- Que no necesita la presencia del paciente en la silla
dental, pero si de una sala especial llamado laboratorio de prtesis donde se dar la
forma adecuada, belleza y acabado a los aparatos protsicos.

Principios de retencin, soporte y estabilidad


1. Retencin.- Se define como la capacidad de oponerse a las fuerzas
desplazantes verticales u horizontales, esta capacidad esta determinada por
factores que siendo bien aprovechados, contribuirn a dar una mxima retencin
a las dentaduras
2. Soporte.- Es la capacidad para oponerse a las fuerzas que tratan de hundir
dentro de los tejidos que le sirven de asiento, es decir resistir a la fuerza de
presin.
3. Estabilidad.- Se entiende como la capacidad para volver a la posicin de
equilibrio una vez cesado el esfuerzo funcional, es pues consecuencia de la
retencin y el soporte, por pequeo sea el desplazamiento, una vez que pase el
movimiento que lo origino el aparato deber volver a su posicin inicial de
equilibrio.

Factores de retencin

1. Anatmicos.- Toda prtesis tendr mayor retencin cuando la anatoma de los


rebordes corresponda a un tipo favorable de la constitucin topogrfica:
No muy pronunciadas
No muy reabsorbidas

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Constitucin uniforme
2. Mecnicos.- Que se consigue mediante una oclusin cntrica correcta, una
articulacin balanceada de los dientes y mediante la acertada eleccin de los
dientes posteriores.
3. Fisiolgicos.- Los movimientos musculares tanto de la mejilla como de la lengua
pueden ser determinantes de una buena retencin as como tambin puede ser
causa de problemas de adaptacin que den origen a retenciones defectuosas o
falta de retencin por deslizamientos motivados en el fisiologismo muscular.
4. Fsicos.a. La adhesin.- Es la atraccin molecular de la superficie puesta en
contacto de donde podemos ver que:
Habr

mejor

adhesin

cuando

las

superficies

de

contacto

se

correspondan con mayor fidelidad.


La adhesin es directamente proporcional a la extensin de las
superficies de contacto.
La adhesin aumenta cuando se interponen entre las superficies algo
lquido que no se opone a las fuerzas de deslizamiento horizontal.
b. Presin atmosfrica.- Factor fsico que si lo sabemos aprovechar nos
brindara grandes satisfacciones en cuanto a la retencin de las
dentaduras completas, pues el objetivos es conseguir que se produzca
una presin negativa en el interior de las bases de las dentaduras,
impidiendo as que ingrese el aire por los contornos mediante un
adecuado sellado perifrico a fin de que actu la presin atmosfrica a
favor de la atencin de la dentadura.
c. Presin de la lengua.- Generalmente este factor no est bien
aprovechado puesto que si hacemos una buena observacin de la
anatoma de la boca de un desdentado veremos que es justamente la
lengua un conjunto poderoso de msculos que debemos hacerlos
participar en la retencin de las dentaduras completas.

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5. Psquicos.- Entendindose como la amplitud que deber poseer el paciente para
ser portador de las dentaduras artificiales.

Clasificacin y determinacin de las zonas del terreno prottico en ambos


maxilares
El conocimiento de la anatoma en prtesis total es tan importante porque en base a
l y a la observacin de los diferentes casos que se permite establecer la extensin
de la superficie aprovechable de los maxilares que servirn de base de asiento a las
futuras artificiales esta extensin es muy variable tanto por razones de topografa
como por la tolerancia orgnica individual.
Una dentadura artificial deber cubrir la mayor extensin que sea posible, a la vez
que deber aprovecharse la caracterstica de cada terreno, razn por la que se ha
logrado sistematizar las impresiones a la par que se ha dividido el terreno protsico
en zonas con el fin de que las dentaduras artificiales no interfieran el fisiologismo de
los tejidos subyacentes. Siguiendo la clasificacin del Dr. PENDLETON, haremos un
estudio de las zonas en ambos maxilares:
1. Maxilar superior
En base a las caracteristicas de la mucosa y del hueso, el area de soporte de la
protesis es subdividida en zona de soporte primario y de soporte secundario.

Zona de soporte primario: estan caracterizadas por una mucosa queratinizada


denominada masticatoria, con submucosa firmemente anclada al tejido oseo
cortical subyascente: son zonas del hueso
basal limitrofe con inserciones musculares
que impiden la reabsorcin. En efecto, las
fibras musculares ejercen sobre el hueso
una traccin continua que estimula el
proceso de remodelado (por ejemplo: cresta
milohioidea, apofisis geniana, etc.)

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Zonas de soporte secundario: son crestas alveolres constituidas por hueso
susceptible a la reabsorcin, las regiones con mucosa delgada directamente
apoyada sobre tejido cortical sin la interposicin de submucosa y las regiones en
la que la mucosa reviste haces vasculonerviosos.
En el maxilar superior, el paladar duro es la zona de soporte primario mientras
que la cresta alveolar es la zona de soporte secundario.

En el paladar, en efecto, lateralmente al rafe medio, la mucosa masticatoria


queratinizada

recubre

una

submucosa

que

contiene

tejido

adiposo,

anteriormente, y tejido glandular, posteriormente. Esta capa resilente de


submucosa actua como una almohadilla para los estreses funcionales
transmitidos por la protesis.

a) Zona del sellado perifrico.- El surco vestibular est formado por dos
paredes o vertientes; la maxilar o interna, la yugal o externa. En la pared
maxilar o interna se distinguen dos zonas una de color rosado que es la
fibro-mucosa firme y adherida que cubre el reborde y otra de color rojizo
que es la mucosa flcida que cubre los tejidos movibles, ambos se unen
en la lnea de interseccin por encima de esta lnea se encuentra una
zona llamada zona de margen neutra o marginal neutro a este nivel
es donde se debe producir el sellado perifrico, clnicamente esta se
determina haciendo abrir la boca y tirando horizontal y hacia fuera los
carrillos y labios, formando un ngulo recto entre los tejidos fijos y
movibles.

Sellado perifrico; vertiente


maxilar y yugal

Post Dam.- Es el sellado perifrico en la parte posterior es la que se conoce


como post Dam o post Damming, es una zona comprendida entre el fin del
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paladar duro y el inicio del paladar blando, se le ubica mediante el
reconocimiento de la lnea de Kantorowxz o lnea del H, clnicamente se
hace pronunciar la silaba A y se producir la flexin de los tejidos blando
delimitando una lnea a partir del cual obtendremos el sellado perifrico.
Zona comprendida entre el
paladar duro y paladar blando

b) Zona de alivio.- Son todas aquellas que por su topografa anatmica


corresponde a zonas donde emergen estructuras vitales que hay necesidad
de proteger y otras se hace imperativo no comprimirlas para no provocar su
destruccin, es el caso de los torus palatino, el rafe medio cuando estos
aparecen a manera de una cresta y todas aquellas porciones afiladas de
hueso que no han sido regularizados por la ciruga.

2. Maxilar inferior
En la mandbula, el soporte primario est constituido por las eminencias
piriformes y por las superficies seas vestibulares distales, el secundario por el
plano inclinado vestibular anterior.

Las eminencias piriformes representan el


limite distal de la mucosa masticatoria
queratinizada

de

la

cresta

alveolar

mandibular; las mismas estn formadas


por tejido de cicatrizacin, resultando de la
extraccin del tercer molar y de su papila
distal.

Las eminencias piriformes constituyen un soporte primario ya que, distalmente a


las mismas, se insertan tendones superficiales y profundos del musculo temporal

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que, ejerciendo una tyraccin continua del hueso adyacente impiden la
reabsorcin.
Las superficies seas vestibulares posteriores comprendidas entre la cresta
alveolar y la linea oblicua externa son recubiertas por una mucosa delgada, con
una submucosa que contiene tejido conjuntivo glndular y fibras del musculo
buccinador y representan, por lo tanto, tambien una zona de soporte primario.
Las fibras del buccinador, que estan dispuestas paralelamente a las superficies
vestibulares posteriores y llegan a incluir posteriormente las eminencias
piriformes; esta orientacin de las fibras evita, durante su contraccin, la
dislocacin de la prtesis.
El plano inclinado vestibular anterior debe considerarse zona de soporte
secundario debido a la calidad de la mucosa.
La regin de los tubrculos genianos no va al encuentro de la reabsorcin porque
los mismos dan insercin a los msculos geniolglosos y geniohiodeo. Pero la
mucosa presente en esta regin no es queratinizada y, por lo tanto, no es
apropiada para soportar el estrs funcional elevado.
En la mandbula, las crestas alveolares pueden revestir el de soporte primario
slo en algunos individuos; si, por ejemplo, la cresta alveolar no est muy
reabsorvida y est recubierta por mucosa queratinizada la misma puede soportar
bien las cargas funcionales; si por otra parte, est muy reabsorbida y recubierta
por mucosa delgada y friable, las mismas deben considerarse zona de soporte
secundario.

a) Zona de sellado perifrico.- Esta zona a diferencia del maxilar superior en la


que los flancos del aparato se deba hundir en los tejidos blandos pero sin
comprimirlos contra los duros, y hasta un lmite que sea tolerable por el
paciente, es posible que mediante este hundimiento se conseguir el cierre el
paso del aire de la base, esta zona es un poco difcil de limitarse
clnicamente, pues no solo est perdida entre los pliegues de la mucosa
flcida, sino tambin entre las glndulas salivales, estn cabalgando sobre lo
que queda de reborde, pero si es conveniente recordar que la papila
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periforme debe quedar cubierta por la prtesis y es mas cuando esta papila
es grande y depresible puede servirnos para conseguir un cierre a manera de
post dam a este nivel cuidando de no exagerar la presin, cuando al hacer
el examen del ligamento pterigomaxilar, este se presenta tenso, a nivel de la
fosa disto lingual de Neill. Podemos segn sea el caso extender el sellado
para conseguir mayor retencin, luego a la altura de la segunda premolar el
msculo milohioideo se hace mas profundo y justamente es donde se
encuentra la glndula sublingual, a esta altura tambin se puede prolongar las
aletas linguales asta llegar a la parte media donde habr que dejar una
escotadura para el frenillo lingual.
b) Zona de alivio.- En el maxilar tenemos:
Cuando hay reabsorcin y la prtesis va a llegar a cubrir los agujeros
mentonianos, estos debern ser convenientemente protegidos.
Cuando las lneas oblicua interna o externa son pronunciadas.
Cuando hay torus mandibulares.
Cuando el reborde aparece como una cresta afilada se convierte como zona
de alivio.

Estudio de la superficie aprovechable y determinacin de sus limites

El estudio de la anatoma prottica es tan importante porque en base a l y a la


observacin minuciosa y constante de los distintos casos que se presentan nos
permite establecer la superficie aprovechable de los maxilares que van a servir de
asiento a la base de la dentadura artificial.
La extensin de estas superficies es variable de una persona a otra, tanto por
razones de anatoma como por razones de tolerancia individual, as algunos
pacientes admiten amplias extensiones sobre los tejidos peribucales, mientras que a
otros se le hace mximas o mnimas de los aparatos pero si es posible establecer
algunos principios sobre la extensin de los aparatos a los que conviene atenderse.

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As hay una zona estacionaria formado por una fibromucosa del reborde alveolar y
del paladar que es bien adherida al periostio por lo tanto al hueso y que es excelente
por que soporta los esfuerzos masticatorios, hay otras zonas movibles que se
extiende por la zona estacionaria cuya mucosa est separada del periostio por una
mucosa ms o menos espesa, ambas se unen a lo largo de una lnea denominada
Lnea de insercin pues a lo largo de ella se insertan los frenillos, msculos que
van a tener relacin con la prtesis.
La posibilidad de cambios en las porciones relativas de tejidos movibles y
estacionarios implica la posibilidad de cambio de la lnea de insercin, los msculos
no alteran su posicin pero se forman bases fibrosas que llevan la insercin cada
vez ms cerca del reborde, en casos por ejemplo que las inserciones fibrosas del
buccinador lleguen a encontrarse con las del milohioideo desaparece todo el tejido
estacionario a este nivel.

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