CATEDRA DE PSIQUIATRIA

PROF. DR. JORGE E. AGERO

Programa Depresin
1. Breve historia de la Depresin. Etimologa. Panorama actual.
Los estados depresivos en la Clnica Mdica.

2. Semiologa y Clnica de la Depresin. Clasificaciones.

3. La Melancola - La Depresin Neurtica. El suicidio.

4. La Psicosis Manaco - Depresiva (o Enfermedad Bipolar).Tratamientos de

las Depresiones.

5-Evaluacin por mltiple-opcin.

Desarrollo
1-Breve historia de la Depresin.
Buda. Siddharta Gautama (560-480 a.C.) Noble de los Sakyas,en Kapilavastu,
cerca del reino de Kosala, Nepal. Toma conciencia de los hechos
fundamentales de la vida cuando ve: un viejo, un enfermo, un muerto y un
asceta, tras lo que reflexiona yo tambin envejecer, caer enfermo y morir
Conforme rumiaba yo estos pensamientos perd por completo la alegra de
vivir.
Abandona todo a los 29 aos de edad, deja un hijo llamado Rahula.
Qu es el sufrimiento, de dnde viene y cmo puede ser suprimido?.
Dan inicio aqu las preguntas que el mdico se formula frente a una persona
que sufre y le consulta, seguida del objetivo, el mtodo, el sentido.
Buda, el Iluminado, se inclina por la va media, la meditacin sin ascetismo.
Ahora tenemos un Sr. llamado Odiseo o Ulises, cautivo de Calipso en su isla
tratando de convencerlo de lo bien que va pasarla con ella mejor que en
cualquier parte, y cuando Hermes lo viene a buscar lo encuentra llorando y
suspirando a orillas del mar: consumiendo su nimo con lgrimas, suspiros y
dolores, fijando sus ojos en el ponto, derramando copioso estril llanto, dice
Homero.
En otra de sus aventuras Ulises llega hasta la isla de los Lotfagos, gente que
no tena tristezas y andaban contentos todo el da comiendo Lotos (Zizyphus
lotus), que no hay que confundir con el Loto egipcio (nelumbo nucfera).
Estos hombres del norte de frica o del sur de Chipre quizs olvidaban las
tristezas y todo el dolor. Cuando Ulises manda algunos hombres a reconocer
la isla estos son tratados muy bien, tan bien que no quieren volver y haban
olvidado su patria y sus familias, cuenta tambin Homero.
Homero tambin habla del Pharmacn, mezcla de hierbas misteriosas que
ayudaban a reencontrarse al hombre cuando se senta perdido o vaco.
En la Epopeya de Gilgamesh, de fines del segundo o tercer milenio a. c., una
de las obras ms antiguas del mundo, de la literatura babilnica, se hace
alusin a la tristeza de Enkidu, que entra en un cuadro melanclico que lo
lleva a la muerte.
Tambin Aquiles llora por su amigo Patroclo en la Ilada, pero es claro el
duelo.
Tenemos en el S. l (d.c.) a Ovidio, el autor del Arte de Amar que por culpa de
ese libro es desterrado y la nostalgia le hace escribir las Tristes, y muere
Ovidio en el destierro, muere de tristeza.
Pero el primero que describi y utiliz el nombre de Melancola fue
Hipcrates, contemporneo de Scrates, ambos murieron en el 399 a.C. con
toda la idea, la teora humoral que est en todos los libros: la bilis negra. La
tristeza es consecuencia de ella (melancol o atrabilis o la acidia de los autores
medievales) que invade el cerebro. Cuando la tristeza dura mucho se
transforma en melancola.
Finalmente, ya que es tanto lo que llamara a nuestra curiosidad, Demcrito
habla de la tristeza, de su cura por el Elboro, la msica, la vida al aire libre y
las conversaciones.
En un gran salto llegan Pinel, Esquirol, Kraepelin y llegamos al trmino
moderno de Depresin, con prolijas descripciones, y que no es otra cosa que
aquella tristeza, que es una experiencia universal sin duda, sea como
enfermedad o como sentimiento natural del hombre.
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Que nos dice la palabra, el timo, indaguemos.

Etimologa
Depresin: del latn depresso, -nis, f. Accin y efecto de deprimir o
deprimirse.
2. Concavidad de alguna extensin en un terreno u otra superficie.
3. Sndrome caracterizado por una tristeza profunda e inmotivada por la
inhibicin de todas las funciones psquicas [Baromtrica; descenso de la
columna indicadora de la pesantez del aire en el barmetro] de horizonte.
Martimo. ngulo formado en el ojo del observador por las lneas
horizontal y tangente de la superficie del mar.
Deprimir (del lat. Deprimre ) transitivo. Disminuir el volumen de un
cuerpo por medio de la presin.
2. Hundir alguna parte de un cuerpo.
3. Fig. Humillar, rebajar, negar las prendas y cualidades de una persona o
cosa.
4. Pronominal. Disminuir el volumen de un cuerpo o cambiar de forma por
virtud de algn hundimiento parcial.
5. Aparecer baja una superficie o una lnea con referencia a las inmediatas.
6. Sufrir un decaimiento del nimo.
7. Med. Padecer un sndrome de depresin.
Deprimir aparece en castellano en el siglo XVI, derivada del latn deprmere,
a su vez derivado de prmre, apretar. Praemiun (botn, presa, despojo
infringido a alguno, despojar, saquear)
Depresin, principios del siglo XVll y depresivo hacia 1800.
Premo: (pressi , pressum) .Transitivo. Apretar, estrechar, oprimir (aliquid
manu premo, comprimir algo con la mano).
As Premo de acuerdo al contexto va adquiriendo muy diversos sentidos
como agobiar, ocultar, disimular, imprimir, prensar, exprimir, hundir
(sulcum premo, cavar un surco), plantar, deprimir, rebajar, hacer bajar,
derribar, matar, dominar, sobrepasar, estrechar, cercar (obsidione hostem
premo, sitiar al enemigo), rodear, instar, insistir, cerrar (oculos premo, los
ojos[a un difunto] ), reducir, comprimir, detener, dominar (sensus suos
premo, dominar los propios sentimientos).
Posteriormente se fueron conformando con riqueza propia, entre muchas las
siguientes palabras donde cada prefijo adquiere a su vez un sentido particular:
imprimir- comprimir- exprimir- prensar-oprimir- reprimir- deprimirsuprimir- etc., etc., etc.
Panorama actual
La tristeza es un sentimiento inherente a la vida humana como lo es la alegra.
Hablamos tambin popularmente de que se mueren de tristeza las gallinas, los
pjaros, los perros. Se suicidan las ballenas, los escorpiones y muchos otros
animales. Les asignamos, an no lo sabemos con exactitud, este sentimiento,
que es una concepcin antropomorfa.
La alegra, cuyo elemento visible, uno de ellos al menos, la risa, es inherente
al menos a tres animales: el hombre, el mono y la hiena, sin que se haya
explicado de qu se ren.

La Depresin es un estado de afliccin o tristeza que constituye una respuesta

en intensidad, calidad y duracin en relacin con acontecimientos
desafortunados que atraviesa un hombre en el curso de su vida.
La Depresin que decimos patolgica es semejante a la anterior pero llega a
interferir en la vida o en la vida habitual de quien la padece. Hasta tal punto
interfiere que la salida natural puede ser el suicidio, la cronificacin o la
curacin espontnea o mdicamente provocada. Cada 85 segundos alguien se
suicida en alguna parte del mundo.
Es quizs la enfermedad de mayor relevancia, y una de las fuentes de mayor
infortunio y sufrimiento del ser humano y estara siendo padecida por un 25
% de la poblacin mundial segn muchos estudios. Alrededor del 15% de los
depresivos graves se suicida y la mayora absoluta lo hace luego de pasar por
algn clnico, ya que el 50%,y para otros autores ms del 60 pasan inadvertido
para el clnico. El mdico no est alerta, desconoce la enfermedad, su
prevalencia, su diagnstico y su gravedad.
Cuando la depresin es muy honda se suele llamar melancola, los cuadros
leves se confunden con el aburrimiento, la murria, el tedio, el spleen, la
saudade, la morria, la mufa y otras hipotmias culturales.
Nos vamos a equivocar cada vez que creamos que esta enfermedad solo ataca
a personas dbiles, ignorantes o a un grupo social determinado. Es un error.
Entre los muchos afectados podemos a modo de curiosidad mencionar a :
Winston Churchill-Eliot-Hemingway-Vctor Hugo-Lincoln-Edgar Allan PoeCole Porter-Len Tolstoy-Mark Twain-Van Gogh-Walt Whitman-Tennesse
Williams,etc.
Los estados depresivos en la Clnica Mdica
Las diversas formas de presentacin de la depresin clnica, conducen a que el
mdico clnico sea el primero en ponerse en contacto con el paciente. Es
evidente que la mayora de las veces esta enfermedad se presenta como una
enfermedad con manifestaciones somticas, lo que obliga al mdico a incluir
esta enfermedad y a afinar el diagnstico diferencial. Sin una cuota de
entrenamiento y direccin el paciente deprimido ser pasado por alto. Muchos
pacientes no advierten que padecen depresin o que la causa de sus sntomas
sea esta. Otros no desean admitir frente a los dems que la padecen. Tratados
el 60 al 80 % de los deprimidos alcanzan remisin.
Estudios epidemiolgicos de la O.M.S. sealan que existen unos 200 millones
de personas en el mundo que la padecen. No hay suficientes psiquiatras para
atender esto, los psiquiatras apenas vemos 1 de cada 75 a 150 de los pacientes
deprimidos.
Hoy sabemos que las situaciones estresantes pueden desencadenar tanto
enfermedades somticas como psquicas y a veces de manera simultnea.
Cmo va a hacerse cargo el mdico si no est familiarizado de estos aspectos
y cmo borrar el prejuicio de que hay una medicina de la mente y otra del
cuerpo?
Estamos en la era de la depresin y la ansiedad, ese continuum viejo y actual.
El mdico general que sospecha la presencia de una depresin debe primero
distinguir entre depresin normal y otra patolgica. Debe pensar que la
mayora se presentan de manera encubierta y que en este tipo de depresin el
trastorno del humor, del nimo es el trasfondo, que lo que ver son sntomas
de la conducta o somticos que podemos denominar equivalentes depresivos
que no se corresponden con los sntomas que nos ensearon la mayora de los
textos. As, cefaleas, tristeza, cansancio, trastornos del sueo, dolencias y
dolores difusos, llanto, apata, ansiedad, sentimientos de inferioridad, falta de
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apetito, pueden encubrir y ser equivalentes de una depresin. Desenmascarar

es una funcin que el mdico debe tener en cuenta en la actualidad.
Soma y psique constituyen un dual, o sea una unidad de dos, inseparable.
Qu hace el clnico? Qu le dice al paciente? Usted trabaja mucho, tiene que
descansar, le voy a dar unas vitaminas y un tranquilizante y toda una serie de
consejos paternales. Todava siguen adoptando la vieja postura de Beard sobre
la fatiga nerviosa.
Levante el nimo, no se deje caer, es otro comn consejo.
La depresin es un diagnstico mdico que se basa en el hallazgo de sntomas
definidos, que son en parte de naturaleza psquica y en parte somtica. El
mdico general no debe ya creer que para detectarlos se requiere un
conocimiento especializado, es ms la aproximacin diagnstica no difiere de
cualquier patologa somtica.
Un mdico con preparacin debe convertir en regla la sospecha de depresin,
especialmente la atpica, sea para derivar o para tratarla l mismo, de ah la
importancia de la depresin oculta.
En cada especialidad hallaremos ejemplos que de paso vamos a mencionar.
Tomemos un mutilado por ciruga, o accidente. La misma ciruga conlleva a
fantasas de mutilacin, de prdida, de muerte. La ciruga cardaca es terrible,
la ginecolgica, la idea de vaciamiento en una histerectoma, el temor a que
nazca un nio mal formado.
Tenemos depresiones en el nio, en el adolescente, en el adulto en el anciano.
Una persona de cierta edad puede descubrir que su vida ha pasado sin vivirla
como hubiera deseado y entrar en profunda depresin. En la vida es ms
difcil renunciar a lo que no se ha vivido y ya no queda tiempo, que a la
prdida de lo vivido.
Lo somtico puede ser encubridor del estado anmico, puede ser equivalente o
sustituir parcial o completamente un cuadro depresivo.
En las depresiones larvadas los sntomas afectivos pasan a segundo plano y
pueden hasta faltar por completo en cuyo caso tambin hablamos de
equivalentes. Se manifiestan por sntomas somticos.
Lo psquico se impre en el cuerpo, as como el cuerpo se expresa en lo
psquico
Es bueno, tambin, tener presente que la depresin puede ser un sntoma
(vivencia anmala de sentirse deprimido), un sndrome (un estado accesible al
diagnstico clnico) y una enfermedad (una entidad nosolgica definida por su
etiopatogenia y curso propios).
Un esquema interesante es el siguiente:
Relacin secuencial entre depresin y enfermedad orgnica

Depresin

Simula
Enmascara
Precede
Acompaa
Intensifica
Complica
Sigue

Enfermedad orgnica

Enfermedades que simulan o directamente generan sntomas depresivos

Enfermedades endocrinas
Hipotiroidismo-Enfermedad de Addison-Cushing-Hipoglucemia
Hipertiroidismo-Diabetes-Acromegalia-Insuficiencia renal.
Trastornos reumatoideos
Artritis rematoidea-Lupus eritematoso-polimialgia reumtica.
Neoplasias
Carcinoma de cabeza de pncreas
Trastornos del sistema nervioso central
Enfermedad de Parkinson-Demencia Senil-Tumores cerebralesHemorragia subaracnoidea-Ateroesclerosis cerebral.
Infecciones virales
Influenza-Hepatitis-Neumonas virales-Mononucleosis.
Enfermedades Cardacas
Infarto agudo
Angina de pecho
Insuficiencia cardaca congestiva.
Trastornos gastrointestinales
lcera pptica
Colitis

2-Semiologa y Clnica de la depresin. Clasificaciones

Vamos a considerar la Depresin como una enfermedad, una patologa
mdica. La persona que la padece presenta caractersticas especficas,
sntomas psquicos, emocionales y somticos que el mdico puede observar.
La vista como el olfato clnico se entrenan, el arte no. El nfasis est puesto en
el diagnstico primero, cualquiera sea la clasificacin que utilicemos,
diagnosticar y conocer las diferentes expresiones de la depresin harn ms
sencillo su tratamiento.
La depresin es una enfermedad con alteracin del estado de nimo, en
sentido negativo que es capaz de transformar la visin de la realidad. La
alteracin del estado de nimo siempre ocupa el primer lugar pero no siempre
se ve a primera vista, hemos dicho que puede estar encubierta oculta,
enmascarada o tener embajadores (equivalentes).
La Depresin puede ser tambin un sntoma, un sndrome o una entidad
nosolgica como iremos viendo.
El elemento semiolgico bsico es el descenso del humor que lleva a la
tristeza. Luego la inhibicin y por ltimo el dolor moral. Esta es la trada
clsica.

Trada semiolgica
1-Humor triste

2-Inhibicin

enlentecimiento psquico
repliegue en s mismo
astenia fsica
malestares somticos
conciencia penosa de esta inhibicin
fatiga psquica
disminucin de la memoria

autodepreciacin
autoacusacin
autopunicin
sentimientos de culpa
3-Dolor moral

Esta trada puede recaer sobre una estructura neurtica o psictica.

La amplia banda, el arco iris, la gradacin es vastsima.
Otros autores proponen una ttrada semiolgica:
Tristeza patolgica
Desgano y anhedona
Ansiedad
Insomnio
Los sntomas sean somticos, emocionales o psquicos son sufridos por todo
paciente, aunque es fundamental tener en cuenta que un grupo de ellos puede
dominar el cuadro o enmascararlo o bien ocultarlo y que adems pueden variar
segn etapas de la enfermedad.
Estos sntomas pueden variar y la respuesta del paciente a la depresin estar
influenciada por la edad, el sexo, el estado fsico, la religin, la inteligencia, la
educacin, la ocupacin, el extracto social.
Sntomas Emocionales
Sntomas Somticos
Sntomas psquicos
Hemos observado este aspecto general de la semiologa que es importante
tener en cuenta, no como psiquiatras sino como mdicos, porque vamos
entendiendo que ms all de las clasificaciones, de las que ahora vamos a
hablar existen estados depresivos y que de nada sirven las clasificaciones
sino podemos darnos cuenta de esto.
Una clasificacin clsica ha sido esta:
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Clasificacin Nosogrfica Clsica

1-Depresin Reactiva
2-Depresion Neurtica
3-Depresion Endgena o Melancola o Trastorno Depresivo Mayor(D.S.M.
lV)
4-DepresionInvolutiva (de los ancianos, demencia senil)
5-Deoresion Sintomtica(a una enfermedad psquica o a una enfermedad
orgnica: neos, tiroides, cerebrales, esquizofrenia, etc.)
6-Depresion Enmascarada o larvada, incompleta o atpica o equivalente.
El criterio americano, que vale la pena mencionarlo por su practicidad.
Trastornos del estado de nimo
La presencia de 5 o ms de los siguientes sntomas durante dos semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa, uno de los sntomas debe
ser el 1- o el 2-.
1-Estado de nimo depresivo la mayor parte del da.
2-disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer.
3-Prdida importante de peso.
4-Insomnio o hipersomnia.
5-Agitacin o enlentecimiento psicomotores, observables por los dems.
6-Fatiga o prdida de la energa.
7-Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados.
8-Disminucin de la capacidad en pensar o concentrarse o indecisin.
9-Pensamientos recurrentes de muerte,ideacin suicida
Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor, episodio nico
Trastorno depresivo mayor recurrente
0. leve
1. moderado.
2. grave sin sntomas psicticos.
3. Grave con sntomas psicticos.
4. En remisin parcial.
5. En remisin total.
6. No especificado.
Trastorno distmico. La caracterstica esencial es un estado de nimo
crnicamente depresivo que est presente la mayor parte del da de la mayora
de los das del ao al menos durante dos aos. Temprano o tardo si es antes o
despus de los 21 aos.
Trastorno depresivo no especificado.
Cuando no es ninguno de todos los mencionados (por ej. depresiones antes de
la menstruacin).
La Melancola. La depresin neurtica-El suicidio.
Ac retomamos a Sigmund Freud en su libro Duelo y Melancola, en el que
menciona detalladamente y uno a uno los sntomas de una depresin.

El Remordimiento
He cometido el peor de los pecados
Que un hombre puede cometer. No he sido
Feliz. Que los glaciares del olvido
Me arrastren y me pierdan, despiadados.
Mis padres me engendraron para el juego
Arriesgado y hermoso de la vida.
Para la tierra, el agua, el aire, el fuego.
Los defraud. No fui feliz. Cumplida
No fue su joven voluntad. Mi mente
Se aplic a las simtricas porfas
Del arte, que entreteje naderas.
Me legaron valor. No fui valiente.
No me abandona. Siempre est a mi lado
La sombra de haber sido un desdichado.
Jorge Luis Borges. La Moneda de hierro.
Modelo de Depresin
El modelo clsico de la depresin que debemos conocer, es la Melancola, o
Trastorno Depresivo grave, o Trastorno Depresivo mayor o Depresin
Endgena: es un estado de depresin intenso, vivenciado con un sentimiento
de dolor moral y caracterizado por un enlentecimiento e inhibicin de las
funciones psquicas y psicomotoras.
Aqu vamos a ver la famosa trada en ms, en su extremo as como despus
iremos viendo el polo opuesto que llega a la mana, pero entre medio de estos
dos polos toda la variedad imaginable de estados depresivos.
Estudio Clnico
1-Circunstancias de aparicin
Puede aparecer en todas las edades, en el perodo de involucin con mucha
frecuencia. Es ms frecuente en mujeres que en hombres. Sobreviene sin
causa aparente, aunque se coincide en que hay siempre algn desencadenante
exgeno: shock emocional, situaciones de conflicto, circunstancias
debilitantes (cirugas, puerperio, infecciones etc.)
2-Modo de aparicin
Suele ser lento, semanas o meses, con astenia, cefaleas, insomnio, falta de
inters, dificultades para el trabajo, preocupaciones excesivas, humor sombro,
actividades enlentecidas.
3-Perodo de estado
a-Presentacin. La mscara de la tristeza, mirada fija, llanto, casi no habla,
entrecejo fruncido (omega dolorosa).Cuerpo doblegado.
b-Inhibicin y abulia. Incapacidad para querer, abandono, inercia, astenia. La
inhibicin psquica es constante, la ideacin lenta, falta de atencin,
concentracin. La percepcin del exterior es correcta, pero oscurecida. Hay
mutismo y la sntesis mental est disminuida.
c-Sentimientos depresivos. Todo es triste, sin futuro, sin esperanza, nada est
bien o las cosas no andan bien.
d-Deseo y bsqueda de la muerte. Son constantes estas ideas. Rechazo al
alimento. Las primeras horas de la madrugada suele ser la hora del suicidio,
recordemos los ciclos circadianos, el paciente se siente peor de madrugada y
por la maana y mejora al avanzar el da, se siente mejor al atardecer y a la
noche.
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El raptus suicida es una impulsin brutal y sbita, se arroja por la ventana. El

suicidio colectivo es frecuente en la mujer que mata a sus hijos.
e-Exmen fsico. Trastornos digestivos, hepatobiliares, cardiovasculares,
neurovegetativos, amenorrea.
4-Evolucin.
Espontanea entre los 6 y 7 meses. Tener en cuenta los coletazos de la
melancola. Recobrar el sueo y el apetito son buenos sntomas.
5-Mencionamos las 4 formas clnicas siguientes:
-La Depresin melanclica simple o inhibida. Muy frecuente en la actualidad.
-La Depresin melanclica estuporosa. Es forma grave con sntomas
psicticos.
-Depresin melanclica ansiosa. Intensa angustia, casi contrario a la inhibida.
-Depresin melanclica delirante. Delirio de culpa, de ruina y perjuicio,
hipocondra, transformacin de rganos.
6-Diagnstico diferencial.
1-Comienzo de esquizofrenia
2-Neursis histrica
3 Neurosis obsesiva4-Enfermedades Somticas Graves (carcinomas).
7-Tratamiento.Cuidados estrictos o internacin. Vigilancia. Hidratacin.
Tres son los pilares: El tratamiento psicofarmacolgico, el psicoteraputico y
el TEC..
En las formas ansiosas hay que combinar los antidepresivos con neurolpticos
(Ampliactil-cloropromazina y Nozinan-Levomepromazina) y ansiolticos
(Lorazepan-Trapax y Alprazolan-Alplax).En las formas graves recurrir al
Endovenoso (Nebril-desipramina o Anafranil-clorimipramina).

La depresin Neurtica
En este vasto grupo de estados depresivos neurticos o reactivos o tambin
situacionales la experiencia de tristeza vivenciada est a la vez ms integrada a
los acontecimientos actuales y ms ligada a la historia conflictual del enfermo.
Aparicin: Suele aparecer tras experiencias vividas como una frustracin,
decepciones, duelos, prdida de aprecio, abandonos, etc.
Una frustracin del amor que se espera, del que se da, hay un sufrimiento de
no amar, o de no poder o de no ser amado. Surge la inseguridad, quizs hasta
aqu compensada o bien reprimida.
Esta sera una secuencia a tener en cuenta:
Frustracin-engendraagresividadengendra culpa-----miedo a perder la
estimacin y el afecto de otros y finalmente la agresividad tiene tendencia a
volverse contra el sujeto mismo.
Las relaciones con los dems estn muy erotizadas.
Semiologa.
La depresin se parece aqu ms a la tristeza normal. La ansiedad es intensa y
a veces espectacular. El contenido es comprensible y ms relacionado con la
situacin del individuo, pero puede no estarlo.
El paciente se hace reproches, quiere que se le consuele y compadezca, se le
escuche. Casi siempre culpa a los dems o a la mala suerte.
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(Queja de Ulises en la Odisea. La inutilidad de la queja). Se queja de su estado

psquico, de su astenia e impotencia. La impotencia parece ser el centro de la
conciencia del deprimido neurtico que la proyecta a los dems; al mdico, al
tratamiento, a los medicamentos que no le hacen efecto o le hacen mal.
Son sin embargo sujetos vidos de afecto, son ms sensibles al consuelo que el
melanclico.
Se sienten peor por la tarde y mejor a la maana, todo lo contrario al
melanclico.
El comportamiento pseudo-suicida es un chantaje (s me dejas me mato). La
histeria suele ser el trasfondo habitual de la neurosis depresiva, pero siempre
hay una personalidad de base donde se asienta la depresin.
La idea de una depresin REACTIVA debe aplicarse a una depresin ligada
estrechamente a un acontecimiento doloroso pero de una intensidad y duracin
que no est en proporcin con el acontecimiento. Se habla tambin de
depresin por Agotamiento, o sea sobrecarga emocional prolongada o
repetida.
Tambin consideramos los depresivos crnicos con una idea que se llam
Neurastenia y tambin psicastenia.
El sueo es muy superficial, inquieto, se despierta sin volver a dormirse.
Anorexia, prdida del deseo sexual.
Diagnstico.
Tener en cuenta las circunstancias de aparicin, anlisis de la situacin vital,
predisposicin de la personalidad, antecedentes hereditarios.
Depresin enmascarada.
Son aquellas que se manifiestan especialmente por sntomas somticos. Los
sntomas afectivos pasan a un segundo plano y hasta pueden faltar, en cuyo
caso hablamos de equivalentes depresivos.
Las manifestaciones somticas tras las cuales late una depresin sin depresin,
son muchas: cefaleas, algias diversas, parestsias, vrtigos, trastornos
gastrointestinales, cardiocirculatorios, respiratorios, etc.
Son depresiones atpicas que rara vez le llegan al psiquiatra y mucho ms al
clnico general. Es probable que vayan en aumento en virtud de la tendencia a
la somatizacin que muestran las sociedades actuales en las que los sntomas
fsicos son mejor tolerados que los psquicos. Enfrentado con los problemas de
la existencia, el hombre tiende a rehuir la responsabilidad personal y siempre
es bueno que la culpa la tenga el vecino, en este caso el cuerpo propio.
Es probable que muchos cuadros hipocondracos, psicosomticos y de
conversin histrica sean en el fondo una depresin larvada.
La misma personalidad es una mscara, no debe extraarnos que los sntomas
puedan hacer lo mismo.

La Psicosis Manaco-Depresiva (o Enfermedad Bipolar). Tratamiento del

ACCESO MANACO.
Comienzo. Puede ser brusca o precedida de trastornos inespecficos del
humor, anormales estados depresivos o de euforia.
Perodo de estado: El paciente est eufrico, exaltado, excesivamente alegre,
verborrgico, habla y habla, no para, bromista de tono subido, relata ideas
irrealizables de fama, dinero o prestigio como si fuesen proyectos fciles.
Existe un cuadro no siempre frecuente llamado de Furor Manaco que es una
excitacin extrema y violenta con agresin descontrolada y destruccin de
cosas.
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La excitacin es permanente, no puede estar quieto, se mueve de un lado para

otro incansablemente.
El insomnio es permanente pero no est fatigado y, aqu viene otro aspecto
diferencial, la actividad sexual est aumentada y todo es en exceso.
Sndrome nuclear:
1-Fuga de ideas. Taquipsquia, o sea a aceleracin del conjunto de los
procesos mentales del pensamiento, imgenes, memoria, imaginacin. Las
ideas corren una atrs de otra, se atropellan sin acabar de completarse.
2-Excitacin psicomotora. Una hiperactividad constante de la que no puede
escapar ni detenerse. Nada est quieto en el manaco.
3-Sndrome somtico. El insomnio, la prdida de peso con adelgazamiento, la
glotonera, la taquicardia y a veces hipertermia, y eso que se a dado en llamar
Potomana, exceso en la ingestin de agua.
4-Sndrome delirante. Se manifiesta en un alto porcentaje de los casos(60 a 70
%)y es ms bien de tipo megalomanaco que persecutorio, lo que la diferencia
de la esquizofrenia.
Formas Clnicas
1-Accesos hipomanacos
2-Estados mixtos (+ en mujeres)
3-Estados crnicos
4-Manas txicas (en las embriagueces patolgicas, agitacin, caen en sueo
profundo) Intoxicacin por cocana o anfetamina u otras drogas.
Muchos autores hablan de que no es lo mismo el sndrome bipolar que la
psicosis manaco depresiva.
Tratamientos
De la depresin mayor.
1-Internacin
2-Farmacologa
3-Tratamiento psicoteraputico
Antidepresivos
Trciclicos
I.S.R.S.
I.M.A.O.
Desinhibidores
1-Fluoxetina Tranilcipromina
Desipramina (nebril) Foxetn
Stelapar
Clorimipramina(Anafranil) paroxetina
Intermedios
etc.
Imipramina (tofranil)
Sedativos
Amitryptilina
Ansiolticos.En las depresiones ansiosas
Hipnticos Flunitrazepan(rohypnol).
Electroterapia, especialmente en el intento de suicidio.
Tratamiento en la Mana
Debemos utilizar a veces la internacin, los neurolpticos sedativos y el
carbonato de litio.
Haloperidol+Cloropromazina+prometazina I.M. conjunta.
Una vez calmado el cuadro se comienza con las sales de litio,300 mg. de 2 a 3
veces por da(0.8 a 1.2 mEq, por litro.
Refuerzos va oral de hipnticos o neurolpticos (levomepromazina)
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Tambin utilizamos la carbamazepina (tegretol).

Los americanos clasifican la enfermedad manaca dentro de las bipolares.
Debemos aclarar ahora lo siguiente.
Existe un cuadro clnico unificado la enfermedad manaco-depresiva o
trastorno bipolar para muchos. Es de presentacin clnica fsica y alterna con
episodios manacos y depresivos o viceversa.
Existe un cuadro melanclico autnomo, grave que puede aparecer en
ausencia total de fases manacas e igual ocurre con la enfermedad manaca
pura que puede no incluir un episodio depresivo.
Tratamiento de la depresin neurtica.
El tratamiento psicoteraputico es el de eleccin.
El tratamiento con ansiolticos, antidepresivos, si los sntomas inhiben la
actividad habitual de la persona o la relacin con los otros.

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