DIABETES MELLITUS

Conceito
O Diabetes mellitus uma disfuno causada pela deficincia total ou
parcial de produo de insulina, hormnio produzido pelo pncreas. Como
consequncia a glicose no aproveitada adequadamente pelas clulas
provocando sua elevao no sangue, ultrapassando as taxas normais (70 a
110 mg/dl). Para entender melhor o Diabetes, preciso conhecer a funo
da glicose e da insulina em nosso organismo. A glicose quem gera energia
para nosso organismo funcionar, mas isso s ocorre se houver insulina.
Portanto a funo da insulina garantir a entrada de glicose nas clulas
para a produo de energia. Quando nos alimentamos, ingerimos vitaminas,
protenas, sais minerais e glicose (acar). Essa glicose absorvida no
intestino, entra na corrente sangunea e com a ajuda da insulina, penetra
nas clulas para produzir energia e assim garantir o funcionamento do
organismo. Existem algumas formas ou tipos de Diabetes, sendo os mais
conhecidos os do tipo 1 e do tipo 2, no entanto existem ainda outros tipos
como o gestacional, o provocado pelo uso de alguns medicamentos ou
provocados por doenas do pncreas (tumores, etc).
Classificao

Diabetes Tipo 1

o tipo de diabetes onde ocorre destruio das clulas do pncreas que

produzem insulina. Seu aparecimento se d de forma abrupta em crianas,
adolescentes e adultos jovens. O incio dos sintomas sbito e sua evoluo
clinica rpida, podendo levar ao coma hiperglicmico em poucos dias. o
chamado diabetes insulino-dependente, pois requer o uso de insulina no seu
tratamento. Representa aproximadamente 10% do total de quem tm
diabetes.

Diabetes Tipo 2

o tipo de diabetes mais comum. Neste o pncreas diminui a produo

de insulina e/ou a insulina produzida no bem usada pelo organismo.
Ocorre geralmente em adultos aps os 35 anos de idade. O incio dos
sintomas lento e podem passar despercebidos por longos perodos,
dificultando seu diagnstico e o tratamento. o chamado diabetes insulinono-dependente, na sua maioria tratado com comprimidos, embora possa
tambm as vezes ser tratado com insulina. Representa 90% das pessoas
que tm diabetes.

Diabetes Gestacional

Geralmente surge em mulheres grvidas que no eram diabticas, onde

ocorreu alterao da tolerncia a glicose em graus diversos diagnosticado
durante a gestao. Geralmente, desaparece quando esta termina.
Futuramente elas podem vir a desenvolver o diabetes tipo 2.

Outros tipos de Diabetes

Especficos de diabetes podem vir a ocorrer, mas constituem situaes

raras de ocorrer e so causadas por: defeitos genticos funcionais das
clulas Beta e na ao da insulina, doenas do Pncreas, endocrinopatias,
induzidos por frmacos e agentes qumicos, infeces, formas incomuns de
diabetes imuno-mediado.
Sinais/Sintomas
Sinais ou sintomas do diabtico:

Poliria (aumento no volume normal de urina) / nictria (maior

eliminao de urina durante a noite;
Polidipsia (sensao de sede) / boca seca/Polifagia (fome excessiva);
Emagrecimento rpido/Fraqueza / astenia / letargia;
Prurido vulvar ou balanopostite;
Diminuio brusca da acuidade visual;
Achado de hiperglicemia ou glicosria em exames de rotina.

Complicaes
Sinais ou sintomas relacionados s complicaes do Diabete Mellitus:

Proteinria (perda excessiva de protenas atravs da urina);

Neuropatia perifrica (sndrome caracterizada por disfuno dos
nervos perifricos);
Retinopatia (leses no inflamatrias da retina ocular);
Ulceraes crnicas nos ps;
Doena vascular aterosclertica;
Impotncia sexual;
Paralisia oculomotora;
Infeces urinrias ou cutneas de repetio.

Diagnstico
O diagnstico do diabetes acaba se tornando difcil quando se considera
que os sintomas clssicos da doena (poliria, polidipsia e polifagia) no
esto presentes na maioria dos casos de diabetes tipo 2 (DM2). Portanto, o
diagnstico do diabetes tipo 2 e do pr-diabetes s poder ser confirmado
atravs de testes laboratoriais de glicemia e de hemoglobina glicada (A1C).
Critrios para o diagnstico de diabetes:

A1C 6,5% - ou
Glicemia de jejum 126mg/dL - ou Glicemia ps-prandial de duas horas 200mg/dL no teste de
tolerncia glicose. - ou
Glicemia ao acaso (em qualquer horrio) 200mg/dL em pacientes
sintomticos (poliria, polidipsia e perda de peso).
Critrios para o diagnstico de pr-diabetes:
1

A1C entre 5,7% e 6,4% - ou

Glicemia de jejum entre 100-125 mg/dL ou Glicemia ps-prandial de 2 horas entre 140 e 199 mg/dL, no teste oral
de sobrecarga glicose.

Tratamento Clnico
O tratamento do paciente diabtico tem como objetivo reduzir o ndice
de complicaes inerentes doena e evitar descompensaes que
coloquem o indivduo em risco de vida, alm de aliviar os sintomas. Para
tanto, proposto que medidas no-farmacolgicas sejam implementadas
em todos os pacientes, como: melhorar a alimentao, o controle da
presso arterial e das taxas de colesterol, o abandono do fumo, a atividade
fsica frequente, a reviso anual do fundo de olho e a avaliao anual da
funo renal.
O tratamento farmacolgico ser avaliado de acordo com alguns
critrios, conforme uma srie de parmetros clnicos e laboratoriais, porm
bastante comum a necessidade de uma combinao de medicamentos
para controlar o nvel da glicose no sangue, tendo como principais:
Metformina e Sulfuniluria. Alguns ajudam a insulina a trabalhar melhor nas
clulas do corpo, ou seja, reduzindo a resistncia insulina. Outros,
aumentando a quantidade de insulina produzida pelo pncreas. H
medicamentos que reduzem a absoro de glicose no intestino e tambm
que suprem o hormnio glucagon. Mas de antemo os pacientes com
diabetes tipo 1 quase sempre tero de fazer uso da insulina injetvel
(Insulinoterapia) e os pacientes com diabetes tipo 2 eventualmente
necessitaro de insulina e quase todos usaro medicamentos chamados
hipoglicemiantes orais.
INCLUIR TRATAMENTO FARMACOLGICO DA CARTILHA???
VEJAM A CARTILHA EM ANEXO MENINAS PGINAS 27-28 (EU ACHO)
Atuao da fisioterapia no tratamento do paciente diabtico
O Diabetes pode trazer inmeras complicaes para a sade. Associado
a ele est neuropatia diabtica, que ocorre devido a leses de vasos e
nervos (os mais finos e posteriormente os mais grossos), por causa da
variao da taxa de glicose no sangue. Essas leses causam perda de
sensibilidade e de fora muscular em longo prazo, principalmente nos ps e
tornozelos. Muitas vezes, os sintomas so sensao de queimao,
formigamento, agulhadas, e outros tipos de dor, que pioram noite e com o
repouso.
A fisioterapia pode ajudar muito a melhorar a qualidade de vida de
diabticos. Com exerccios especficos de fortalecimento e alongamento
muscular, treino de equilbrio e orientaes, as dificuldades que surgiram
por causa da doena no dia a dia podem diminuir e at desaparecer. A
capacidade de ficar em p, caminhar com mais velocidade e por mais

tempo, andar de nibus ou outras tarefas como essas so devolvidas ao

paciente, e com isso vem tambm mais independncia.
Alm disso, a fisioterapia trata de outros distrbios que podem ou no
estar relacionados com o Diabetes, como dores na coluna, tendinites,
bursites, artroses, reabilitao de AVE Acidente Vascular Enceflico,
derrame problemas posturais atravs do RPG Reeducao Postural
Global- doenas respiratrias (bronquite, asma, enfisema pulmonar, etc). A
fisioterapia tambm atua em problemas de reteno de lquidos, atravs da
drenagem linftica, tcnica de massagem manual que auxilia o organismo a
eliminar esses lquidos acumulados por insuficincia do sistema linftico.
Outra tcnica que pode ser aplicada pelo fisioterapeuta o Pilates, que
um conjunto de exerccios fsicos de fortalecimento, alongamento, e
coordenao que podem ser feitos tanto para o tratamento de problemas
posturais quanto para dores musculares ou na coluna.
Mesmo que voc no sinta esses sintomas, ou no tenha tantas
dificuldades nas tarefas do dia a dia, vale a pena passar por uma avaliao
e orientao dos exerccios mais indicados para o seu caso, pois a
preveno a melhor amiga de uma vida saudvel.
Referncias
Entenda
o
Diabetes:
O
que

Diabetes.
Disponvel
em:
<http://www.portaldiabetes.com.br/diabetes/diabetes-sobre/> Acesso em 11
mai 2015, 20:12
<http://www.pbh.gov.br/smsa/biblioteca/protocolos/diabetes.pdf>
em 11 mai 2015, 20:37

Acesso

Associao Nacional de Assistncia ao Diabtico. Multiprofissionais da

ANAD:
Fisioterapia.
<http://www.anad.org.br/Multiprofissionais/fisioterapia.asp> Acesso em 12
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COSTA, Mrcia. Diabetes mellitus: causas, sintomas, tratamento e
preveno.
Disponvel
em:
<http://orientacaomedicaessencial.com.br/diabetes-mellitus-causassintomas-tratamento-e-prevencao/>. Acesso em 12 mai 2015, 10:27.
Ministrio da Sade. Biblioteca Virtual em Sade. Cadernos de Ateno
Bsica. Tratamento Farmacolgico do Diabetes Tipo 2. 2006. n.16, p.25-28.
Disponvel
em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diabetes_mellitus.PDF>