Curso de Kinesiologa Neonatal

Mayo 2005

Curso de formacin en Kinesiologa neonatal precoz del Hospital Dr Flix

Bulnes Cerda IV versin 2005
Programa

(sujeto a modificaciones)

10:15 10:45
10:45 -11:15

Mircoles 25 de Mayo
Inscripcin y entrega de material
Bienvenida y Presentacin
Situacin del Recin Nacido Menor de 1500
grs. en Chile.
Evaluacin diagnostica
Caf

11:15 - 12:45

Modelo de Evaluacin y Razonamiento

13:00 -14:00

Almuerzo

8:30-9:00
9:00-9:15
9:15-10:15

Dra. Susana
Vega

Klgo. Sergio
Enrquez

Fisiologa del RNPT

Sistema Nervioso Central
Dinmica Intracraneana
14:00 15:30

Factores de Riesgo en la Gnesis de la

Klgo.
Patricio
Figueroa

Hemorragia Intracraneana (HIC)

15:30-16:00

Caf
Sistema Respiratorio y Relacin Mecnica del
Sistema Trax-Diafragma-Abdomen
Aspectos mecnicos del Sistema
Trax- Diafragma-Abdomen

16:00 17:30

Estrategias Ventilatorias y CRF como

Klgo.
Patricio
Figueroa

piedra angular en el enfoque

teraputico
17:3 00 - 18:30

Diagnstico Kinesiolgico
Jueves 26 de Mayo

Klgo. Sergio
Enrquez

Neurokinesiologa Neonatal y Estrategias de

Evaluacin

Desarrollo
prenatal.

Factores de riesgo
que inciden en
alteraciones del
desarrollo.

Elementos de
evaluacin de la
Klgos. Ricardo Campos ,
conducta

8:30 13:00

sensoriomotriz
neonatal

Estrategias de
abordaje de la
problemtica
sensoriomotriz

Enfoque de
Integracin
Sensorial en el
Neonato de Riesgo

13:00-14:00
14:30-18:30

Almuerzo
Pasos prcticos: elementos bsicos de manejo
sensoriomotriz y posicionamiento.
Viernes 27 de Mayo Evaluacin del RNPT

8:30 - 9:30

Sistema Cardiovascular : Fisiologa

Cardiovascular del Prematuro

9:30-10:00

Enfoque Mdico

10:00-10:30

Caf

10:30-13:00

13:00-14:00
14:00-15:00
15:00-15:30

Dra.
Patricia
Urriola
Dr. Luis
Barranco

Klgos.
Ricardo
Neurokinesiologa y Estrategias de Evaluacin
Campos y
y Tratamiento
Cristina
Castro
Almuerzo
De la ancdota a la evidencia
Evaluacin Kinsiolgica: Teora, diseo y
Klgo. Sergio
planificacin
Enrquez
Evidencias Cientficas y sus Respectivas
Klgo.
Crticas en KTR neonatal
Patricio

15:30-16:00
16:00-16:30
16:30-17:30
17:30- 18:30

Evaluacin Multisistmica en Kinesiolgica

Neonatal
Caf
Evaluacin del Monitoreo Respiratorio y
Ventilacin Mecnica.
Reanimacin Bsica Neonatal

Figueroa
Klgo.
Patricio
Figueroa
Klgo. Jos
Landeros
Klgo. Jorge
Rubio

Sbado 28 de Mayo
Taller reanimacin bsica neonatal
Taller diagnstico kinesiolgico

9:00 13:00

Taller evaluacin respiratoria neonatal

Taller neurokinesiologa

13:00-14:00
14:30-15:30
16:00-16:30

Klgo. Jorge
Rubio
Klgo. Sergio
Enrquez
Klgos.
Patricio
Figueroa
Marcela
Osorio
Klgos.
Ricardo
Campos Y
Cristina
Castro

Almuerzo
Examen final
Clausura y certificacin

Estndares y Normativas en Kinesiologa neonatal

Mayo 2005

Estndares y Normativas para la Prestacin de Servicios en Kinesiologa Neonatal

Un aporte del Programa de formacin en Kinesiologa neonatal precoz Hospital

Clnico Flix Bulnes IV Versin

Los estndares aqu especificados se refieren a la mejor manera en que debe generarse y
ejecutarse la entrega de servicios de kinesiologa, fortaleciendo una atencin segura y de
calidad, expresada en la mejor relacin costo beneficio y costo efectividad disponible.

Se entender por Estndar a la normativa deseable para reformar, sistematizar y

organizar el desempeo clnico del kinesilogo neonatal.

Se entender como kinesilogo neonatal a aquel profesional kinesilogo con

especializacin en el rea, que le permita participar de procesos y realizar
procedimientos nivel IV o de alta especialidad. (*)

(*)Sergio Enrquez L. Comisin Permanente para el Mejoramiento de la Calidad del

Trabajo Kinsico, 2001. Colegio de Kinesilogos de Chile. Propuesta de Estndares
Clnicos en Kinesiologa

Estandarizacin de la intervencin kinsica neonatal

1. Perfil del paciente que requerir Kinesiologa

Recin Nacido de Pre-Trmino (RNPT) altamente invadido, intensamente

estimulado/estresado sensorialmente.

RNPT sometido o no a ventilacin mecnica convencional que muestra:

o

Evidencia clnica de deterioro funcional del sistema respiratorio, tal como

aumento de secreciones bronquiales, colapso pulmonar y/o alteracin en la
distribucin del volumen de gas pulmonar.

Evidencia clnica de alto riesgo de tener experiencias sensoriomotoras aversivas

generadoras de aprendizajes errneos/ desorganizados.

Factores de riesgo de hacer hemorragia intracraneana y evidencia clnica de

necesidad de intervencin kinsica.

2. Caractersticas antomo-fisiolgicos del paciente a intervenir:

Sistema trax-diafragma-abdomen inmaduro (Referencias 1,2) , caracterizado por :

o

Compliance torcica aumentada

Compliance pulmonar muy disminuida

Compliance abdominal aumentada

Diafragma acortado y aplanado por disposicin costal ms horizontal que

produce una contraccin menos eficiente.

Hipotona msculos intercostales

Todos estos elementos generan la aparicin de un patrn respiratorio de tipo

paradojal caracterstico en los prematuros. (3) Sin embargo, la mayor
trascendencia es la generacin de una CRF disminuida.(Referencia 4)

Diafragma bajo en porcentaje de fibras tipo I.

Relacin Ventilacin / Perfusin inversa al patrn del adulto. (Ref 5)

Ausencia de ventilacin colateral (poros de Khon y canales de Lambert).

Matriz germinal inmadura en RNPT menores a 32 SEG que aumenta el riego de hacer
HIC por su baja tolerancia a aumentos de la Presin Arterial Sistmica. (6)

Inmadurez del sistema nervioso simptico y parasimptico que retarda el efecto

compensador del aumento o disminucin de la presin arterial, respectivamente. (7)

Pobre tolerancia a la excesiva manipulacin, asociado a inmadurez del locus ceruleus

que no discrimina entre un estmulo nocivo e inocuo. (7)

Desarrollo de los sistemas Medial y Lateral del SNC en un ambiente con presencia de
fuerza de gravedad, lo que incide en la generacin de desbalances y desorganizacin
flexoextensora.

Hipotona global consistente y progresivamente variable con respecto a la edad

gestacional.

Contribucin de los sistemas motores, de accin-interaccin y de los estados

neuroconductuales a la estabilidad o inestabilidad del sistema Fisiolgico o autonmico.

3.

Factores de Riesgo de la intervencin

El kinesilogo antes de intervenir en un prematuro extremo sometido a ventilacin

mecnica, debe considerar los siguientes factores de riesgo:
o

Factores de riesgo de hacer hemorragia intracraneana

RNPT < 1000 grs. de peso al momento de la intervencin (8)

RNPT < 32 semanas de edad gestacional (SEG) al

momento de la intervencin. (9)

Las primeras 36 hrs. de vida del RNPT extremo. (10)

Inestabilidad hemodinmica determinada por el

registro de las ltimas 12 hrs. previas a la intervencin.

Considerndose valores normales en RNPT menores a 1000 grs. de peso al

momento de la intervencin entre 30 70 mm Hg. de PAM. Por sobre o
por bajo estos valores se deben tomar medidas anti hemorragia
intracraneana (HIC). (8)

Factores de riesgo de aprendizaje motor errneo (11-13)

Los RNPT presentan un alto riesgo de generar problemas posturales y/o

en su desarrollo psicomotor como consecuencia de alteraciones a nivel
musculoesqueltico y sensoriomotor si no son posicionados
adecuadamente.
o

El Kinesilogo debe propender a estimular un

adecuado desarrollo sensoriomotriz, a travs de la
adopcin de posturas que lo favorezcan, debiendo

promover esta conducta en los padres y resto del

equipo (ver apartado 1)
o

Factores de riesgo ventilatorios

Inestabilidad en la saturacin arterial de oxgeno

Altos requerimientos de parmetros ventilatorios

Pobre excursin torcica por presin positiva

Aumento del patrn paradojal o de la distorsin traco-abdominal (14)

4. Objetivos de la Intervencin

Intervencin kinesiolgica preventiva

o

El Kinesilogo deber velar diariamente por minimizar la

aparicin de complicaciones respiratorias y neuromotoras en
RNPT derivadas de su hospitalizacin y de la instauracin de
las medidas teraputicas.

El Kinesilogo deber prevenir la aparicin de

complicaciones derivadas de las condicionantes antomofisiolgicas inherentes a un sistema respiratorio inmaduro,
tales como:

Colapso pulmonar

Pobre excursin torcica:

o

Por presencia de secrecin bronquial

Insuficiente aporte de volumen de gas aportado por la ventilacin

asistida, sugiriendo modificaciones al mdico tratante.

Asimetra en la distribucin del volumen pulmonar

El Kinesilogo deber prevenir la aparicin de

complicaciones derivadas de la ventilacin asistida, tales
como:

Deterioro en la distribucin del volumen de gas aportado

Colapso pulmonar

Fijacin del TET defectuosa

Mal posicionamiento de tubuladuras

Defectuoso armado del ventilador mecnico

Mal posicionamiento corporal del compartimiento superior (hombros,

cuello y cabeza)

El Kinesilogo deber estar capacitado para asistir en

maniobras de reanimacin neonatal, administracin de

aerosoles inhalados, administracin de oxigenoterapia y

toma de cultivos de secrecin bronquial.
o

El Kinesilogo deber aplicar evaluaciones de desarrollo sensoriomotor y

conductual conducentes a establecer y aplicar protocolos de atencin individual
con acento en la prevencin de impedimentos secundarios musculoesquelticos,
sensoriomotores y posturales.

El kinesilogo deber instruir si as corresponde a los dems miembros del

equipo tratante en las diversas indicaciones y maniob

5. ras preventivas y favorecedoras del desarrollo.

Intervencin kinesiolgica educativa

o

El Kinesilogo deber programar charlas educativas, formativas y preventivas a

los familiares de los pacientes subsidiarios de la unidad, como a los integrantes
del equipo mdico-asistencial.

Intervencin kinesiolgica curativa

o

El Kinesilogo deber tener la suficiente formacin para determinar, programar

y ejecutar los procedimientos de su competencia en el rea de la neonatologa.

Los razonamientos y procesos de su intervencin sern detallados ms adelante.

5. Indicacin de Kinesiologa Neonatal

La indicacin de intervenir del punto de vista kinesiolgico se detallarn segn patologa

y/o condicin clnica, su justificacin e inicio probable de la intervencin.

El solo evento de nacer prematuro extremo y estar sometido a las condicionantes que lo
asisten en cuidados intensivos neonatales (interpretados como episodios de estrs
fisiolgico), es de por s una justificacin de a lo menos evaluacin kinesiolgica en busca
de desordenes en el desarrollo sicomotor.

Sndrome de Distress Respiratorio o Membrana Hialina:

o

Por disminucin de la CRF que predispone al colapso pulmonar, desaturacin

por alteracin de la relacin V/Q al existir menor distensibilidad pulmonar.
Manejo posicional (objetivo neurokinsico).

Inicio probable > 72 hrs. a no ser que en el RNPT conectado a VM se evidencie

aumento de la secrecin bronquial. Sin embargo, el manejo posicional se debe
realizar tempranamente.

SAM:
o

Permeabilizar la va area, evitar el colapso pulmonar, manejo posicional

Posicionar tempranamente, los objetivos respiratorios post etapa aguda

(> 24 hrs.)

DBP:

Por complicaciones tales como, atelectasias, mala distribucin del gas aportado
por el VM, aumento de la secrecin bronquial, infecciones pulmonares asociadas.
Mejora en la distribucin de aerosoles. Posicionamiento corporal (objetivo
neurokinsico).

Durante toda la evolucin de l enfermedad.

Enfermedad Fibroqustica:
o

Por aumento de la viscosidad de las secreciones bronquiales, riesgo de infeccin,

colapso pulmonar. Manejo posicional.

Desde su diagnstico.

Ciruga torcica y abdominal:

o

Prevenir atelectasias, manejo de secreciones bronquiales en el post operatorio,

posicionamiento corporal.

24 hrs. Post operado.

RNPT en VM convencional:
o

Por aumento de secrecin bronquial, prevenir colapso pulmonar, prevenir mala

distribucin del gas aportado por la VM (mejora en la contraccin
diafragmtica), mejor distribucin de aerosoles, cultivos de secrecin bronquial,
posicionamiento corporal (objetivo neurokinsico)

24 36 hrs. post conexin dependiendo de la existencia o no de factores riesgo de

hacer HIC.

Desconexin del VM (weaning):

o

Realizar higiene bronquial previo a la desconexin, asistir en la desconexin

promocionando su ejecucin sin la existencia de colapso pulmonar no resuelto.
Asistir en la instauracin de sistema de oxigenoterapia.

Previo, durante y despus de la desconexin.

Colapso Pulmonar:
o

Propender evitar su aparicin en grupos de riesgo (DBP, SDR, post operados

torcicos y /o abdominales, weaning), resolverla cuando se instaura.

Intervencin profilctica y ya instaurada.

Enfermedades neurolgicas adquiridas o congnitas:

o

Evaluacin y elaboracin de estrategias de manejo y tratamiento de

neurokinesiologa, manejo de la va area superior y/o inferior.

6. De los Procedimientos de Kinesiologa

RNPT en VM convencional
1. Recopilar antecedentes del paciente desde la ficha clnica, hoja de enfermera e
interaccin con el mdico tratante. Determinando:

Edad gestacional y peso al nacer

Edad corregida y peso al momento de la intervencin

Si est cursando con encefalopata hipxica-isqumica

Si est recibiendo drogas vasoactivas.

Determinar condicin hemodinmica durante las ltimas 24 hrs., en

especial si es < 1000 grs. de peso

Si presenta malformaciones genticas (traco-abdominales, cardiacas,

neurolgicas).

2. Analizar radiografas, gases arteriales y exmenes

realizados. Respecto al anlisis radiogrfico determinar
presencia de colapso pulmonar, focos de condensacin y
signos de dao pulmonar por presin positiva.
3. Evaluar tono muscular y postura, como tambin actividad motora voluntaria.
Enfatizando en problemas asociados a hipotona, hiperextensin, actividad
motora desorganizada y deformidades derivadas del mal posicionamiento.
4. Determinar estado ventilatorio: Presiones aportadas por VM,
FIO2 basal, saturacin, FR programada, presin media de va
area. Relacionndolo con calidad en la excursin torcica,
FR espontnea, patrn respiratorio del paciente (paradojal o
abdominal) y su incremento en cada evaluacin.
5. Evaluar humedad y temperatura del gas aportado por el
ventilador.
6. Eliminar condensacin de agua en tubuladuras.
7. Evaluar fijacin y posicin del tubo endotraqueal: En la
primera situacin, no permitir un juego mayor a 1 cm. Si
es mayor, corregir junto a enfermera o matrona a cargo. En
la segunda situacin corregir acodamientos de ste.
8. Auscultar: determinar calidad de la entrada de aire, si es
simtrica o asimtrica. Si existen respiraciones espontneas
determinar calidad del murmullo pulmonar. Evaluar
presencia de ruidos agregados.
9. Si procede, realizar terapia kinsica respiratoria (ver
apartado 2)
10.Si procede, posicionar al paciente en busca de objetivos neurokinsicos. (ver
apartado 1)
11.Verificar respuesta hemodinmica y ventilatoria durante y despus de la
intervencin.

RNPT conectado a CPAP nasal

1. Repetir los pasos del 1 al 3 de la pauta del RNPT en VM convencional.
2. Determinar estado ventilatorio: Presin programada del sistema CPAP, FIO2
basal y cunto satura. FR del paciente, patrn respiratorio (si es paradojal o
abdominal).
o

Si el patrn es paradojal, determinar su evolucin en trminos de

magnificacin tras cada evaluacin.

Analizar gases arteriales..

3. Repetir pasos 5 y 6 de pauta RNPT en VM convencional.

4. Evaluar estado de fijacin del tubo nasal. Si existe un juego mayor a 1 cm.
corregir con enfermera o matrona a cargo.
5. Si existe secrecin nasal, realizar succin nasal con catter de succin ad hoc al
tamao del neonato.
6. Auscultar determinando calidad de murmullo pulmonar y presencia de ruidos
agregados.
7. Repetir pasos del 9 al 11 de pauta RNPT en VM convencional.

RNPT sin ventilacin mecnica

1. Repetir pasos del 1 al 3 de la pauta del RNPT en VM convencional.
2. Evaluar estado ventilatorio: Aporte o no de oxgeno, SPO2, Patrn Respiratorio
(aumento o disminucin de la asincrona traco-abdominal), FR., FC, gases
arteriales.
3. Si recibe oxgeno adicional evaluar calidad de humedad y calor aportado.
4. Auscultar.
5. Repetir pasos del 9 al 11 de la pauta del RNPT en VM convencional.

RNPT en VM de alta frecuencia oscilatoria

1. Repetir pasos del 1 al 3 de la pauta de RNPT en VM convencional.
2. Determinar estado ventilatorio: Presin media de la va area, FIO2 , saturacin
de O2, Relacin Inspiracin/Espiracin, Frecuencia programada. Relacionar
con calidad de la excursin torcica, atenuacin o incremento de la vibracin.
o

La importancia de lo anterior radica en que una disminucin de la calidad

de la vibracin podra indicar una obstruccin del tubo endotraqueal.

Un aumento de la vibracin torcica podra indicar una mejora en la

compliance pulmonar.

3. Evaluar humedad y temperatura del gas aportado por el ventilador. Verificar que
el humidificador se encuentre siempre lleno.
o

Lo anterior evita que caiga la presin media programada debido a un

aumento del espacio muerto, aportado por el humidificador.

4. Repetir paso 6 de la pauta de RNPT en VM convencional.

5. Evaluar fijacin y posicin del tubo endotraqueal: En la primera situacin, no
permitir un juego mayor a 1 cm. Si es mayor, corregir junto a enfermera o
matrona a cargo. En la segunda situacin corregir acodamientos de ste.
o

Mantener siempre el tubo endotraqueal lo ms en lnea posible con las

tubuladuras del circuito. Esto disminuye la prdida de eficiencia en la
transmisin de la oscilacin.

6. Auscultar: determinar calidad de la entrada de aire, si es simtrica o asimtrica.

Evaluar presencia de ruidos agregados.
o

A pesar que la transmisin del ruido ventilatorio no deja lugar para

escuchar clsicamente los pulmones, el Kinesilogo podr establecer
diferencias en la ventilacin regional y determinar mejora por el
procedimiento.

7. Si procede, realizar terapia kinsica respiratoria:

o

Para efectuarla, el Kinesilogo debe mantener el reclutamiento logrado

con la presin media del va area. Por lo que no se debe desconectar al
paciente del ventilador durante la etapa ms lbil del cuadro respiratorio.

Si procede desconectarlo, deber reconectarlo de inmediato posterior a la

SET.

En una etapa posterior, ms estable, deber emplear una bolsa de

anestesia conectada a un manmetro que permita controlar la ventilacin
sin llegar a volmenes de cierre alveolar, para poder llevar acabo la
terapia kinsica respiratoria.

8. El Kinesilogo deber realizar cambios de posicin, fundamentalmente el

decbito prono, para logra un mayor reclutamiento pulmonar, y por lo tanto, una
mejor oxigenacin del paciente.
9. Si procede, posicionar al paciente en busca de objetivos neurokinsicos.
Mantener la informacin propioceptiva a pesar de la sedoparalizacin.

APARTADO 1 : Terapia neurokinsica en el RNPT

El kinesilogo debe promover un adecuado desarrollo psicomotor basando su

intervencin en el control ambiental, el acondicionamiento postural y en el contacto con
su familia y cuidadores. Posterior al alta se deber realizar controles peridicos.

Al posicionar a los RNPT el Kinesilogo deber: (11-13)

o

Observar los problemas posturales en los que se

intervendr.

Considerar parmetros fisiolgicos tales como saturacin

arterial de oxgeno y FC. Si desatura o hace bradicardia,
interrumpir la intervencin y esperar a que se recupere para
continuar.

Evitar mltiples estmulos (disminucin de la temperatura

ambiental, ruido, demasiada manipulacin)

Posicionar al RNPT suave y lentamente bajo los preceptos

NIDCAP flexin, contencin, lnea media y comodidad,
permitiendo una mayor estabilidad fisiolgica (11).

Manipular y acomodar las tubuladuras como el TET, de tal

forma que facilite la alineacin biomecnica normal de
cabeza y cuello. (12)

Manipular y acomodar vas venosas y/o arteriales.

Establecer lmites fsicos para mantener en el tiempo la

contencin con ayuda de rollos, cojines, paales, etc.

Realizar cambios de posicin frecuentes, evitando que la

cabeza se extienda o permanezca siempre girada hacia el
mismo lado. Se sugiere crear una pauta horaria de cambios
posturales.

Registrar el procedimiento en la ficha clnica, destacando los

eventos y recomendaciones de importancia al equipo de
salud.

APARTADO 2 : Terapia kinsica respiratoria neonatal

En este apartado se describirn los procedimientos que habitualmente se deben realizar

en RNPT utilizando como ejemplo una patologa neonatal con alta derivacin
kinesiolgica respiratoria por sus complicaciones.

RNPT en VM convencional con neumopata connatal o intrahospitalaria

o

Si la patologa enunciada causa aumento de secrecin bronquial se debe realizar

higiene bronquial, la cual corresponde a la ejecucin de maniobras sobre trax y
succin endotraqueal. Esta ltima ser descrita separada por su relevancia en
condiciones clnicas ms complejas como la gnesis de la hemorragia
intracraneana.

Maniobras kinsicas sobre trax:

Maniobras

Justificacin

permeabilizadoras

Vibropresiones
Permeabilizar va area
Facilitar espiracin
Permeabilizar va area
Maniobras contraindicadas en RNPT: Bloqueos y Presiones intensas por generar un
importante vector colapsante y deterioro hemodinmico. Percusiones por generar
deterioro hemodinmico.

Si causa colapso pulmonar se deben realizar las siguientes maniobras:

Maniobras
descolapsantes

Justificacin

Mejora la entrada de aire al pulmn

contralateral.
Redistribuye el aire inspirado al
Decbitos laterales
pulmn independiente,
restringindolo en el dependiente.
Si causa deterioro en el ingreso de volumen de aire al pulmn se deben realizar las
Redistribucin de flujos

siguientes maniobras:

Maniobras que mejoran la distribucin del aire inspirado

+ Estabilizacin de la parrilla costal inferior
+ Aumento de la presin abdominal
+ Posicionamiento en prono
Todas stas, mejoran la calidad de la contraccin diafragmtica por
disminucin de la asincrona traco-abdominal, aumentando la
generacin de presin pleural utilizable para el ingreso de volumen
pulmonar.(13)

Procedimiento de succin endotraqueal en el RNPT conectado a VM

o

El kinesilogo neonatal debe realizar el procedimiento de succin endotraqueal

(SET) cada vez que determine la necesidad, segn evaluacin previa, de
permeabilizar la va area artificial (TET). Debe ejecutar las maniobras sobre
trax antes y/o durante la SET.

En el rea de la neonatologa este procedimiento reviste una gran importancia,

por la frecuencia de su utilizacin y sus potenciales efectos secundarios en manos
inexpertas. (14,15)

Complicaciones de la SET

Hipoxemia

Bradicardia

Hipotensin

Dao mucoso

Colapso Pulmonar

Bacteremia Transitoria

Hemorragia Intracraneana (HIC)

Tipos de SET :

SET profunda : Introduccin del catter de succin endotraqueal (CST)

sin aplicar succin hasta encontrar resistencia en carina y/o bronquio
fuente, luego retirarlo 1 cm. y aplicar presin negativa retrocediendo el
catter.

SET superficial : Introducir el CST sin aplicar succin hasta 1 cm. ms

all de la punta del TET, luego aplicar presin negativa y retroceder el
catter. Esta modalidad requiere el uso de un CST con marca de medida
en centmetros para objetivar cuanto introducirlo.

SET en RNPT con riesgo de hacer HIC (15)

o

En RNPT con riesgo de hacer HIC (ver Factores de riesgo de hacer HIC , punto
1) y en donde se determina clnicamente la necesidad de realizar SET, el
Kinesilogo deben tomar las siguientes medidas preventivas antes de realizar su
terapia:

El procedimiento debe ser realizado siempre con la ayuda de la

enfermera/matrona o en su defecto una auxiliar de enfermera

Aumentar la FIO2 a un 100 %, 3 5 minutos previo al procedimiento . Si

este parmetro ya est prefijado en 100 %, aumentar la FR entre 5 10
puntos por sobre la basal.

Medir la PAM durante la intervencin y hasta por lo menos 5 minutos

posterior al procedimiento. Los valores de referencia para RNPT < 1000
grs. son entre 30-70 mm Hg. de PAM. (8)

Realizar SET bajo la modalidad superficial, o sea, no introducir el CST

hasta encontrar resistencia. El contacto del CST con la carina o bronquio
fuente es la principal complicacin del procedimiento. (14, 15) Causando
bradicardia e hipotensin que pueden deteriorar la hemodinamia
cerebral.

Solo si es estrictamente necesario utilizar maniobras sobre trax,

especialmente facilitar la espiracin, para mejorar la eficacia del
procedimiento.

Utilizar entre 80 100 mm Hg. de presin negativa durante el

procedimiento.

Tiempo del procedimiento: No mayor a 15 segundos desde que se

desconecta el CST del TET.

Hacer lo ms eficaz el procedimiento de SET, es decir, introducir no ms

de 2 veces el CST dentro del TET, idealmente 1 vez y alcanzar los
objetivos permeabilizadores bajo este rgimen de intervencin.

Nunca rotar el CST fuera del extremo distal del TET. Genera estimulacin
vagal.

Otorgar tiempos de recuperacin suficientes de los parmetros

fisiolgicos: PAM, SpO2 y FC.

No se recomienda instilar en este procedimiento.

Disminuir gradualmente la FIO2 hasta alcanzar los valores iniciales. Se

recomienda de 5 en 5 puntos y evaluar en cada paso la saturacin arterial
de oxgeno.

Registrar el procedimiento en la ficha clnica, destacando los eventos y

recomendaciones de importancia.

SET en RNPT sin riesgo de hacer HIC

o

El procedimiento debe ser realizado siempre con la ayuda de

la enfermera/matrona o en su defecto una auxiliar de
enfermera.

Si el paciente no presenta factores de riesgo de hacer HIC

(ver Factores de riesgo del procedimiento, punto 1)
preoxigenar entre 10 y 20 puntos la FIO2 por sobre la basal.

Realizar SET preferentemente superficial, an cuando si

sta ha sido frecuentemente ejecutada con la modalidad
profunda, continuar con esta ltima si no muestra
deterioro hemodinmico.

Las maniobras sobre trax que pueden acompaar este

procedimiento son las rotuladas como permeabilizadoras.

Repetir pasos 6 y 7 de la pauta anterior.

Introducir el CST no ms de 2 veces durante el

procedimiento.

Nunca rotar el CST fuera del extremo distal del TET. Genera
estimulacin vagal.

Si se objetiva la presencia de secrecin viscosa, se

recomienda instilar entre 0,1 0,2 ml. de suero fisiolgico
calentado previamente. (14)

Otorgar tiempos de recuperacin suficientes de los

parmetros fisiolgicos.

Repetir el paso 12 y 13 de la pauta anterior.

Bibliografa
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2. Davis, G y Bureau, M. Pulmonary and Chest Wall Mechanics in the control of
Respiration in The Newborn. The Respiratory System in the Newborn, in: Clinics
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187-229, 1987.
4. Allen, J y col. Interaction Between Chest Wall Motion and Lung Mechanics in Normal
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6. Volpe, JJ. Intraventricular Hemorrhage in the Premature Infant Current Concepts.
Part I. Ann Neurol 25:3-11, 989
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