-

;:

Contrle da natalidade

pelo mtodo ~ .
da ovulaco

9 1o 11 12 13 14 15 16

17 18 19

MERCEDES ARZ WILSON

20 '

CIP-Brasil. Catalogao-na-Publicao
Cmara Brasileira do Livro, SP

Wilson, Mercedez Arz.

Controle da natalidade pelo mtodo da ovulao / Mercedez Arz Wilson; [traduo de Chafi Savaya; reviso de Jos
Joaquim Sobral]. - So Paulo: Edies Paulinas, 1982.
(Coleo planejamento familiar)
Bibliografia.
1. Planejamento familiar natural - Mtodo da ovulao.
I. Ttulo.
17. CDD-613 . 943
18.
-613.9434
82-1678
NLM-WP 630
W72c

fndices para catlogo sistemtico:

1. Mtodo da ovulao: Controle da natalidade

613. 943 (17.) 613. 9434 (18.)

LIVROS SOBRE O MTODO DA OVULAO

(Edies Paulinas)
* Novo mtodo ... Atlas -

Dr. Billings-M. Catarinich

* O mtodo da ovulao (Roteiro para instrutores) *

*
*
*

*
*
*
*

G.
Gibbons
Amar de corpo e alma - Dr. Billings
Planejamento natural da famlia - Dr. Billings
Como planejar sua famlia naturalmente (folheto)
Planejamento familiar com o mtodo da ovulao
G. Gibbons-D. Santamaria
~
Integridade na transmisso da vida G. Gibbons-D.
Santamaria
Generosidade e criatividade no amor (Conferncias do
Primeiro Congresso Internacional para a Famlia das
Amricas, Guatemala)
O pobre e sua famlia - CNBB-Norte li
O mtodo Billings - Dr~ Evelyn Billings
Controle da natalidade pelo mtodo da ovulao Mercedes Arzu Wilson

Ttulo original
The Ovulation Method of Birth Regulation
The Latest Advances for Achieving or Postponing Pregnancy Van Nostrand Reinhold Company

Traduo
Chafi Savaya
Reviso
Jos Joaquim Sobral
Reviso cientfica
Ir. Maria Jos Torres

Edies Paulinas, So Paulo

Reservam-se todos os direitos de reproduo

Naturally

Mercedes Arz Wilson

Controle da natalidade

pelo mtodo
daovulaco
-

AS LTIMAS CONQUISTAS
PARA A OBTENO OU ADIAMENTO
DE UMA GRA V/DEZ
POR MEIOS NATURAIS

Edies Paulinas

Para todos os membros de minha famlia,

que me deram seu incansvel apoio e encorajamento,
e a todos os cientistas e mestres
que voluntariamente deram seu tempo
e seu esforo para aperfeioar este mtodo
e para divulgar este conhecimento
para toda mulher no mundo.

PREFCIO

De 1968 a 1970, por causa do envolvimento de meu marido com

a explorao do petrleo, minha famlia e eu vivemos em Melbourne,
Austrlia. Foi l, em 1969, que ouvi pela primeira vez a respeito do
Mtodo da Ovulao para o Planejamento Natural da Famlia - de
um pequeno artigo nas ltimas pginas do The Age, jornal de Melbourne. O artigo descrevia um novo mtodo natural de controle da
natalidade desenvolvido por uma equipe de marido e mulher, de
Melbourne, os Drs. John Billings e Evelyn Billings, e falava sobre as
aulas que foram dadas sobre o assunto. Meu marido e eu fomos a
umas destas aulas e o que aprendemos revolucionou nossas idias e
nosso modo de vida.
Em quarenta e cinco minutos de aula, a Dr~. Evelyn Billings
delineou o Mtodo da Ovulao, explicando que est baseado no fato
de que durante os dias em que uma mulher est apta a conceber, ela
sempre tem uma secreo mucosa particular das glndulas do colo
do tero que ela capaz de reconhecer. Uma vez que a secreo do
muco anuncia a aproximao da ovulao, o casal, segundo seu prprio critrio, tem relaes ou se abstm delas durante o perodo frtil para conseguir ou protelar uma gestao, sem ter que usar anticoncepcionais orais ou mecnicos de nenhuma espcie.
Nas semanas que se seguiram quele encontro, meu interesse
pelo mtodo aumentou, por razes pessoais e porque eu via que o
mtodo seria de grande valor para o povo em meu pas de origem,
a Guatemala, bem como em outros pases em desenvolvimento.
No fim de 1970, enquanto aguardvamos o visto de residncia
para os Estados Unidos, para onde meu marido tinha sido transferido, passamos alguns meses na Guatemala, onde comecei a ensinar
o Mtodo da Ovulao, para minhas amigas e parentes. Fiz tambm
uma apresentao formal do Mtodo num encontro do Movimento Fa13

miliar Cristo, na Cidade de Guatemala. Foi o maior encontro da

organizao, um fato que me assegurou do grande interesse que o
povo tinha pelos mtodos naturais de planejamento familiar.
Logo depois, fui convidada para ensinar em vrias partes da
Guatemala. Concordei, decidindo concentrar-me nas parquias mais
pobres da periferia da Cidade de Guatemala. No comeo estava, principalmente, interessada na promoo do Mtodo da Ovulao entre
os pobres, mas depois interessei-me em difundir a informao sobre
o Mtodo da Ovulao a todos aqueles que eu podia alcanar.
A resposta s aulas que dei foi entusistica. Uma das mais vivas recordaes a de um padre de parquia que retirou o altar
para transformar sua igreja em sala de palestras. Ele tinha reunido
cerca de 100 pessoas, a maioria mulheres, algumas crianas e alguns
homens. Falamos quelas pessoas como um grupo e ento os dividimos em pequenos grupos para facilitar a formulao de perguntas
mais confidenciais. Ficamos felizes por descobrir pelas perguntas e
comentrivs que o povo entendeu o mtodo facilmente.
Da experincia daquelas aulas e de outras, foram elaborados mtodos efetivos para ensinar pessoas de pouca cultura e sem sofisticao. Desenvolvi um mtodo simples de registrar os dados do ciclo
menstrual (vide pg. 69), Fig. 4-1) que poderia ser usado por pessoas incapazes de ler ou escrever, ou seja grande porcentagem da populao do mundo.
Em 1970, conseguiu-se que os Billings falassem na Guatemala
para o pblico em geral, e tambm alertassem os mdicos para este
novo mtodo de planejamento familiar. Os Billings ensinaram largamente na Guatemala, em outros pases da Amrica Central e no Mxico. O interesse por essas palestras foi notvel. As pessoas vinham
s centenas e algumas vezes aos milhares - para ouvi-las.
Depois da excurso pela Amrica Central, os Billings vieram a
Washington, a convite da "Aid For International Development and
The Human Life Foundation", para se encontrarem pessoalmente e
por conversas telefnicas com vrios membros da comunidade cientfica que estavam interessados em promover vrios mtodos de controle da natalidade. Assim o Mtodo da Ovulao despertou a ateno de uma mais ampla comunidade cientfica. Durante esta visita aos
Estados Unidos, os Billings tambm derctm palestras a um grupo de
mdicos de Los Angeles, patrocinados pela Arquidiocese. Em 1972,
eles deram palestras nos Estados Unidos e em 1973 voltaram a Washington para assistir a uma conferncia promovida pela "Human Life
Foundation ".
Em 1971, minha famlia e eu mudamos para Covington, Louisiana, um subrbio de Nova Orleans, onde ainda moramos. Logo aps
14

a mudana, retomei meu trabalho com o Mtodo da Ovulao, dando

aulas bimensais e treinamento de instrutores. As palestras com pessoas de Louisiana incluam casais, mulheres solteiras e mdicos de
outros Estados que voltavam para seus municpios e cidades para
ensinar por toda parte nos Estados Unidos, Canad e Amrica Latina. Para melhor usar meu tempo, finalmente vi-me forada a limitar
meu trabalho a cursos de treinamento de instrutores mais do que a
aulas, que despertavam interesse, mas no forneciam uma continuidade ao meu trabalho.
A 27 de janeiro de 1977, foi inaugurada a Organizao Mundial
do Mtodo da Ovulao - Billings (WOOMB) num encontro, em
Los Angeles, por um grupo de instrutores do Mtodo da Ovulao,
da Austrlia, Canad, Estados Unidos, Amrica Latina e do Extremo
Oriente. O objetivo principal da WOOMB foi propagar no mundo
a informao precisa a respeito do Mtodo da Ovulao para cada
mulher em idade de procriao.
Em junho de 1977, foi estabelecido o setor americano da organizao. O setor dos Estados Unidos foi dividido em regies, e estabeleceu-se que, trimestralmente, cursos intensivos para instrutores seriam ministrados em cada regio e que os cursos seriam amplamente anunciados em jornais e outros meios de comunicao.
At o presente momento, o Mtodo da Ovulao se tem propagado em 100 pases no mundo e h vrias centenas de instrutores treinados no Mtodo da Ovulao nos Estados Unidos. No
momento, indeterminado o nmero de mulheres que foram instru
das no Mtodo da Ovulao, mas h planos para reunir e avaliar
estatsticas de todas as partes dos Estados Unidos (L. A. Study "Time
Magazine") .
A organizao da WOOMB num corpo internacional com filial
nos Estados Unidos tem possibilitado aos promotores do Mtodo da
Ovulao apresentar sua filosofia e objetivos cuidadosamente e tem
encorajado a uniformidade do ensino. Com representao nacional e
internacional, a WOOMB espera habilitar-se a fundos do governo dos
Estados Unidos e de organizaes internacionais que ajudariam a fornecer instrutores voluntrios com a literatura e equipamento audiovisual necessrios ao ensino eficiente do mtodo.
Este o presente estado do Mtodo da Ovulao. meu ardente desejo que este livro leve as boas novas de um mtodo natural, simples, incuo e eficaz de planejamento familiar, que pode ser
usado por todas as mulheres.
MERCEDES ARZ WILSON, Presidente, WOOMB
Covington, Louisiana

15

INTRODUO

O Mtodo da Ovulao foi desenvolvido por causa da necessidade premente de melhorar os mtodos do Ritmo (calendrio) e da
Temperatura de Planejamento Natural da Famlia. O Dr. John Billings e o Padre Maurice Catarinich, trabalhando em Melbourne nos
anos 50, tinham avaliado exaustivamente estes dois mtodos mais
antigos com particular nfase na investigao meticulosa de gestaes no planejadas . Esta avaliao incluiu o exame de todas as modificaes e combinaes possveis dos dois mtodos e a formulao
de regras ideais para sua aplicao. Estes pesquisadores concluram
que o mtodo do Ritmo, embora aplicvel durante longos perodos
de tempo pelas mulheres que tm ciclos menstruais regulares, estava
sujeito eventualmente a falhar, particularmente durante os perodos
de estresse ou no comeo da irregularidade antes da menopausa.
O mtodo da Temperatura tinha o mrito de identificar o momento da ovulao em cada ciclo e era, portanto, independente da
chance de variaes no comprimento do ciclo. Todavia, esta informao era fornecida em retrospecto, de modo que apenas os ltimos
dias seguros da fase ltea foram identificados e nenhuma informao
se dava sobre os muitos dias de infertilidade que precediam a ovulao. Esta deficincia era particularmente sria, em mulheres com
ciclos longos, irregulares, em mulheres amamentando e em mulheres prximas da menopausa.
Quando, pela primeira vez, encontrei o Dr. Billings e o Pe. Catarinich, em 1963, e vi seus dados, fiquei muito impressionado pela
extenso e preciso com que tinham sido avaliados. Eles tinham centenas de registros de temperatura, mostrando cada tipo de ciclo menstrual normal ou anormal, que tinham sido documentados apenas recentemente por dosagens hormonais laboriosas em algumas mulheres.
H anos vinham mantendo registros de mulheres que se aproxima17

,vam da menopausa, numa tentativa de identificar modificaes sutis

que pudessem inlicar retomada de atividade ovariana depois de meses de amenorria. Tinham testado cada mtodo possvel para determinar a mudana de temperatura e tinham testado toda regra possvel para determinar quando poderia haver a relao sexual, num
esforo para diminuir as incidncias de falhas .
Em 1963, concluram que nem o mtodo do Ritmo nem o mtodo da Temperatura, nem uma combinao dos dois poderia proporcionar um grau aceitvel de segurana para compensar as restries impostas. Os mtodos eram grosseiros, porque no identificavam
a maioria dos dias de infertilidade que o casal poderia ter para relaes . Conseqentemente, eles comearam a investigar o possvel uso
do muco cervical como indicador dos dias de fertilidade e de infertilidade . Este sintoma era j bem conhecido dos ginecologistas e dos
endocrinologistas, mas a questo era se poderia ser identificado com
segurana pelas prprias mulheres .
Foi nesta etapa que a Dr~ Lyn Billings se tornou membro essencial da equipe. Ela com suas colegas verificaram que poderiam
descrever nos mnimos detalhes as modificaes cclicas nas secrees mucosas e nas sensaes que sentiam na rea vaginal e verificaram que estas modificaes eram muito relacionadas com a atividade
ovariana subjacente. Da por diante o Mtodo da Ovulao se tornou
exclusivamente uma tarefa feminina e os homens foram relegados
posio de observadores, uma mudana de papis muito importante,
e muitas vezes melindrosa, se comparada com a maioria das outras
formas de contracepo.
Primeiro, as mulheres relacionaram seus sintomas mucosos com
sua experincia prvia ganha dos clculos do ritmo e dos registros
da temperatura. Todavia, logo se verificou que o novo Mtodo era
provavelmente muito superior aos outros e que era necessrio usar
marcadores mais precisos para a comparao. Conseqentemente, o
Dr. Henry Burger e eu fomos convidados a testar a preciso dos sintomas do muco contra marcadores hormonais disponveis da ovulao, principalmente os picos do meio do ciclo de LH, FSH e estrgeno do soro sangneo e da urina e a subida da produo de progesterona. Estes marcadores de hormnio foram ento relacionados com
o momento exato da ovulao, como se determinou pela visualizao
direta dos ovrios por laparoscopia ou laparotomia. Com esta base
segura, as mulheres eram ento capazes de aprimorar ainda mais as
descries dos sintomas mucosos, os quais estavam associados s fases frtil e infrtil do ciclo, e com a ovulao. Estes sintomas mucosos no eram idnticos em todas as mulheres e, no comeo, pensou-se que apenas cerca de 70 por cento das mulheres seriam capazes
18

de reconhec-los. Entretanto, com a experincia e a segurana fornecidas pelas dosagens hormonais, demonstrou-se que todas as mulheres frteis tm sintomas reconhecveis. Uma ausncia assinalada dos
sintomas devida ou inexperincia ou a um estado de infertilidade.
Estes estudos produziram enorme quantidade de dados sobre os valores hormonais, os sintomas mucosos e o registro da temperatura
em todas as condies possveis da atividade ovariana normal ou
anormal. Este provavelmente o maior estudo hormonal da reproduo jamais feito na mulher. Os dados foram to extensos que esgotaratn as possibilidades de publicao dos dois laboratrios e conseqentemente apenas uma parcela chegou s revistas cientficas. Alguns
destes dados so apresentados neste livro por Mercedes Wilson.
Os grficos e as estatsticas exigidas pela comunidade cientfica
parecem irrelevantes e sem importncia. A seguinte histria ilustra
o problema.
Em 1976, a anlise dos valores hormonais e dos sintomas mucosos de 104 ciclos menstruais normais fora completada e estvamos
discutindo o progresso, depois do jantar. Os Drs. John e Lyn Billings,
Pe. Catarinich, Pat Harrisson e eu estvamos presentes. A Dr~ Lyn
Billings exps ento seu ltimo conceito relativo ao padro bsico
de muco infrtil, que persiste dia aps dia e significa infertilidade
contnua.
Foi um brilhante enunciado porque mudou a importncia do
reconhecimento dos dias frteis para o dos mais numerosos dias
infrteis. Alm disso, uma vez estabelecido, era verdade bvia, porque
a fertilidade e a ovulao dependem de acontecimentos cclicos, e um
estado estvel deve ser necessariamente infrtil. O conceito exigiu
verificao por dosagens hormonais. Assim concordamos que 25 voluntrias treinadas contribussem diariamente com amostras para um
ciclo completo, durante o qual elas registrariam seus sintomas mucosos. O objetivo era correlacionar a primeira modificao do padro
mucoso ps-menstrual com a primeira subida da excreo de estrgeno. Ao mesmo tempo o estudo forneceria os melhores dados possveis, relacionando o ltimo dia do muco tipo frtil (dia do pico)
com o dia da ovulao, usando os ltimos aperfeioamentos do Mtodo da Ovulao.
As mulheres partiram para o trabalho com entusiasmo para recrutar voluntrias. Menos de uma semana depois, a Dr~ Meg Smith,
que dirige o laboratrio, veio ao meu consultrio para verificar detalhes. Vinte e cinco mulheres tinham concordado, mais do que 30 j4
estavam coletando e ainda havia mais para chegar!
Duas semanas depois ela avisou que duas das voluntrias regressaram da Europa e estavam apresentando os padres mucosos
19

mais complicados que elas jamais tinham registrado; uma outra se

alistara por causa dos padres mucosos difceis e estava tendo um
ciclo no-ovulatrio e, finalmente, cinco outras estavam participando
porque apresentavam dificuldade de engravidar e queriam que os valores hormonais as ajudassem. timo para nossos planos para um
estudo perfeito!
Durante os primeiros dias do Mtodo da Ovulao, as mulheres
foram preparadas para usar os sintomas mucosos em conjuno com
os registros de temperatura e os clculos do ritmo.
O problema inevitvel - em quem acreditar - como em quem
surgiu quando ocorriam discrepncias entre as diferentes observaes. A Dr'!- Lyn Billings partiu para uma etapa perigosa ao afirmar
que os sintomas mucosos eram os mais corretos e como o registro
da temperatura e os clculos do calendrio estavam confundindo o
quadro, deveriam ser totalmente abandonados, exceto em casos especiais. Assim passou a existir o Mtodo da Ovulao em sua forma
presente. As investigaes de laboratrio tinham at ento demonstrado que o sintoma Pico (ltimo dia do muco tipo frtil) era to preciso na determinao da ovulao como qualquer marcador de hormnio e que a mudana da temperatura era o menos preciso dos ndices usados neste estudo.
Alm disso, os estudos hormonais confirmaram que o muco tipo
frtil era provocado pelos altos valores de estrgeno pr-ovulatrio,
e demonstraram tambm que a sbita mudana para muco tipo infrtil, que seguia o dia do Pico, era causada pela subida na secreo
da progesterona, nesse momento, mais do que pela queda da produo de estrgeno. Assim o fenmeno do dia do Pico era causado pela
mesma subida da progesterona, que provocava alteraes de temperatura, e era um indicador mais sensvel deste acontecimento.
A deciso de dispensar o termmetro e os clculos do ritmo provocou uma diviso amarga entre os planejadores naturais da famlia,
tanto que hoje so empregados dois mtodos principais: o Mtodo
Sintotrmico e o Mtodo da Ovulao (Billings) que constitui o assunto deste livro.
Ante a procura mundial de melhorar os mtodos naturais de
planejamento familiar, o Mtodo da Ovulao, introduzido na Austrlia nos anos 50 difundiu-se e foi logo aceito em outros pases,
Atraiu alguns brilhantes seguidores, inclusive Mercedes Wilson, que
introduziu o sistema de registro com selos que se tornaram quase os
smbolos do Mtodo da Ovulao. Outros, em pases em desenvolvimento, tm introduzido novos meios de ensino para pessoas analfabetas. Entretanto, as tentativas para melhorar o mtodo continuam e
-necessrio que o processo que leva ao desenvolvimento do Mtodo
20

da Ovulao, principalmente a avaliao detalhada de todas as gestaes no planejadas, continue. Este processo de constante modificao das regras, tanto pelos criadores como por outros atravs do
mundo numa tentativa de eliminar inteiramente as gestaes no
planejadas, tem levado a muita confuso. Assim necessria a atualizao contnua do Atlas do Mtodo da Ovulao publicado em Melbourne.
O propsito principal do presente livro apresentar o Mtodo
da Ovulao, como a autora o v nos ltimos anos setenta e oitenta;
com isso ela presta um servio de inestimvel valor.
O livro profusamente ilustrado e contm a coleo mais ampla
de registros com grficos compilados por mulheres de muitos pases,
ilustrando a aplicao universal do Mtodo da Ovulao. Constam
nele captulos sobre os processos bsicos envolvidos na reproduo
e sobre os achados cientficos que relacionam estes processos com os
sintomas do muco. Apresenta tambm uma avaliao da eficcia do
uso do Mtodo da Ovulao e dos mtodos de planejamento familiar
em geral.
A disseminao mundial do Mtodo da Ovulao vem progredindo graas s facilidades para a publicao da base cientfica do
Mtodo. Isto tem provocado crtica de que o mtodo promovido
mais pelo zelo religioso do que pelo mrito cientfico. Desejamos que
esta crtica se desfaa quando todos os estudos hormonais forem, finalmente, publicados nas revistas cientficas. Todavia, dados seguros
sobre o uso-eficcia do Mtodo tal como foi praticado em 1978, ainda devem ser obtidos. bvio que os mtodos naturais de planejamento familiar so, em relao aos demais, os mais abertos para o
fracasso das usurias, devido necessidade de abstinncia sexual
completa durante o perodo frtil. por esta razo que as Natural
Family Planning Associations (Associaes do Planejamento Natural
da Famlia) so, principalmente, de base religiosa e comprometidas
na orientao conjugal.
Deve-se entender que a cooperao e o entendimento entre os
parceiros, que so essenciais para a aplicao dos mtodos naturais,
so benficos para o casamento como um todo. Deve-se assinalar que
qualquer tentativa, no ato sexual, de uso de contracepo por retraimento ou mecnica durante a fase frtil distorce os sintomas mucosos, causando erros de interpretao no momento crtico. Alm disso,
os nossos estudos hormonais sugerem que a relao durante o perodo
frtil pode antecipar a ovulao e assim encurtar o perodo de segurana autorizado pelas regras.
Dados precisos sobre o grau de segurana do mtodo so de
total importncia para o casal, se as regras forem cumpridas.
21

Mercedes Wilson tenta responder a isto, mas concorda que so

necessrios estudos mais extensos. H uma tendncia para que pesquisas se faam em cada gestao no planejada. Contudo, todos os
mtodos de contracepo tm incidncia de falhas e a real questo
se estas so aceitveis em face das vantagens ganhas.
Mercedes Wilson no captulo sobre o uso-eficcia mostra que
assim como para os outros mtodo de planejamento familiar, a motivao do casal muito importante. A incidncia de insucesso do
mtodo da ovulao muito mais alta para aqueles que esto espaando seus filhos do que para aqueles cujas famlias j esto completas.
A OMS est conduzindo pesquisas sobre a eficcia do Mtodo
da Ovulao em vrios pases. Os resultados so esperados com muito
interesse. Os resultados preliminares indicam que a maioria dos fra- .
cassos tem ocorrido durante os primeiros meses de experincia e que
depois a performance do Mtodo notavelmente boa com incidncias
de fracassos perfeitamente aceitveis. Ainda no se determinou se
esta tendncia devida eliminao precoce dos casais mais altamente frteis ou pelo aumento da experincia no reconhecimento dos
sintomas mucosos.
Nossos resultados baseiam-se em 70 ciclos completos de 54 mulheres ovulando normalmente, estudadas diariamente com dosagem
de hormnio (LH do soro/urina, o estrgeno urinrio e o pregnanediol urinrio) com registros dos sintomas mucosos e da temperatura.
Tambm estudamos 43 mulheres no ps-parto, e durante o perodo
de amamentao estas foram estudadas por anlises urinrias em
base semanal e junto com sintomas mucosos, num total de 390 meses
(mdia de 9 meses por pessoa). Foram estudadas oitenta e trs mulheres pr-menopausadas diria ou semanalmente com sintomas mucosos durante um ms. Duas pr-menopausadas foram estudadas semanalmente com intervalos de 5 a 7 anos; um total de 63 meses foram dedicados a estas duas pacientes. Foram estudadas duas meninas, assim que elas passaram a menarca e a primeira ovulao, de 11
a 16 anos de idade - estas eram principalmente estudadas semanalmente, num total de 60 meses.
Foram determinados dados completos em mulheres ovulando
normalmente, em 66 ciclos nos quais o ltimo dia de muco frtil era
capaz de ser correlacionado com o Pico LH, que se considera ocorrer
aproximadamente 17 horas antes da ovulao. Em 56 ciclos (85 % )
o 'ltimo dia de muco frtil (sintoma Pico) ocorreu dentro de + 1
dia do Pico LH; entretanto, quando se considera nossa determinao do tempo da ovulao pelo pico LH, deve-se lembrar que isto
pode conter um erro de um dia em aproximadamente 20% dos ciclos.
22

Este livro de Mercedes Wilson uma contribuio de inestimvel valor para a literatura sobre o Mtodo da Ovulao. Deve-se fazer muito para educar as usurias potenciais na aplicao corrente
do Mtodo e dar-lhes a necessria confiana na aplicao dele. Ela
ficar reconhecida pelo dedicado esforo.
JAMES B. BROWN, D. Se., PH. D.,
Professor do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia
da Universidade de Melbourne, Auetrlia;
Professor do Departamento de Obstetrcia e Ginecologia do
Royal Women's Hospital, Melbourne, Austrlia.

23

1
Uma viso global

O propsito deste livro tornar as mulheres mais informadas

quanto a sua prpria fertilidade, aprendendo a reconhecer e usar
para seu prprio proveito os sinais de fertilidade e. as fases frtil e
infrtil de seus ciclos menstruais. Este conhecimento as habilita a
controlar sua fertilidade para conceber ou para evitar a concepo.
O conhecimento resultante de amplo uso do mtodo natural do controle da natalidade possibilitou oferecer uma alternativa para o uso
dos mtodos artificiais.
Os resultados dos estudos a respeito da segurana deste mtodo
natural, com sua ilimitada eficcia sugerem um modo efetivo, nico,
para as mulheres de todas convices para controlar a fertilidade sem
riscos para a sade, variando desde as que preferem os meios naturais at as que se orientam por princpios religiosos. Alm da -preocupao com os efeitos colaterais e com as conseqncias futuras
desconhecidas, o maior dano resultante do uso de contraceptivos e
dispositivos intra-uterinos pode consistir no adiamento da explorao
de mtodos alternativos mais incuos, baseados no crescente desenvolvimento cientfico a respeito da reproduo humana.
O Mtodo da Ovulao do Planejamento natural da famlia foi
desenvolvido pelo Dr. John Billings, de Melbourne, Austrlia. Sua
pesquisa sobre o planejamento natural da famlia comeou h vinte
e cinco anos, e no decurso destes anos desenvolveu-se o Mtodo da
Ovulao, que o mais promissor mtodo natural encontrado no
mundo hoje. No deve ser confundido com o mtodo do Ritmo nem
com o mtodo da Temperatura. baseado simplesmente no reconhecimento pela mulher das modificaes em seu prprio muco cervical,
secretado poucos dias antes e durante o tempo da ovulao. Esta capacidade de determinar o perodo da fertilidade d ao casal a liberdade de conseguir ou de retardar uma gestao sem a intromisso de
drogas ou dispositivos mecnicos de qualquer espcie.
25

O uso do Mtodo da Ovulao tem grande potencial, pois uma

mulher pode us-lo diligentemente, com a segurana de que "ela est
lidando com a natureza" , ao invs de usar drogas ou outros dispositivos para interferir num relgio biolgico excessivamente complexo
e delicado.
Os homens e as mulheres no devem fraquejar ante o desafio de
controlar sua fertilidade natural por meios naturais. (A capacidade
de reproduzir-se, uma capacidade maravilhosa para ser guardada,
deve ser tambm dirigida e regulada). Devemos aceitar as responsabilidades que acompanham nossa liberdade de escolha para selecionar
os mtodos mais efetivos e menos danosos da regulao da natalidade.
Em 1945, houve crescente conhecimento e grande publicidade
acerca da exploso populacional, particularmente nos pases em desenvolvimento. Nos Estados Unidos e outros pases tecnologicamente
avanados houve "o surto de bebs" depois da Segunda Guerra
Mundial.
Devido ao crescimento alarmante da populao mundial, houve crescente urgncia poltica, cultural e econmica por se desenvolver um mtodo contraceptivo simples, seguro e econmico a ser usado tanto nos pases tecnologicamente avanados como nos pases em
desenvolvimento.
Em 1950, os cientistas concluram que os hormnios poderiam
evitar a ovulao em animais . De 1950 a 1960, muita pesquisa foi
feita na bioqumica dos hormnios esterides, particularmente nos
hormnios sexuais. Em 1960, foi aprovado um composto constitudo
pela combinao de progesterona sinttica e de estrgeno como um
contraceptivo oral, nos Estados Unidos. Logo ficou conhecido no
mundo como a Plula. Desde 1960, os proponentes da plula tornaram-na atraente para as mulheres afirmando que ela o contraceptivo mais efetivo, conveniente e reversvel que jamais foi encontrado.
Atribuiu-se plula um declnio na incidncia cios nascimentos e
grandes variaes das modificaes e melhorias sociais, particularmente no status das mulheres.
Embora a plula seja ainda um dos contraceptivos mais populares, um crescente nmero de estudos clnicos noticiou vrios efeitos
colaterais adversos e contra-indicaes. Os cientistas descobriram que
os hormnios so alguns dos mais potentes modificadores da bioqumica e fisiologia do corpo. Como resultado, persistiu grande ceticismo
quanto ao critrio de administrao dos potentes compostos hormonais, que a plula contm, para mulheres sadias durante perodo
longo, quando so desconhecidos os efeitos remotos sobre a sade
das mulheres.
26

Os hormnios afetam virtualmente o metabolismo de cada clula do corpo. H considervel evidncia de que a plula elimina no
apenas o ciclo frtil nas mulheres, mas que altera o metabolismo
normal, e pode ter vrios efeitos colaterais bem como provocar alguns distrbios srios, particularmente quando administrada durante
longos perodos . Em vista dos efeitos indeterminados dos hormnios
da gnada e dos esterides contraceptivos sobre o metabolismo,
tornou-se evidente que nenhum dos contraceptivos orais correntemente usados so to incuos e eficientes quanto foi originalmente
esperado (Seaman e Seaman, 1977) .
O espetacular avano da cincia tem despertado maior confiana
no uso de um nmero cada vez maior de drogas, inclusive aquelas
para o controle da natalidade. O Governo dos Estados Unidos gasta
366 milhes de dlares, cada ano, em todas as formas de contraceptivos no mundo inteiro, porm, menos do que 1 milho com os mtodos naturais de planejamento familiar (Kane, 1977). O povo recorreu primeiro ao que fosse prontamente utilizvel e muito promovido pelo governo e pela indstria - os contraceptivos artificiais.
Com o aumento do nmero de publicaes contrrias relativas aos
efeitos colaterais e riscos desconhecidos decorrentes do uso prolongado da plula, muitas mulheres esto assumindo maior responsabilidade pela sua prpria sade.
A despeito da falta de fundos por parte do governo, o Mtodo
da Ovulao espalhou-se em mais de 80 pases em menos de uma
dcada. O ensino realizado por voluntrios e mantido por donativos de particulares.

27

O sistema reprodutivo feminino

a ovulao, a secreo
do muco cervical

Uma vez que o Mtodo da Ovulao exige que a mulher saiba

reconhecer as modificaes internas de seu corpo relacionadas com
seu potencial procriativo, a usuria deste mtodo, geralmente, tem
mais do que um vago interesse no que estas modificaes internas
representam e como elas se sucedem.
A reproduo sexuada, a unio do espermatozide do homem
com o vulo da mulher, assegura a sobrevivncia biolgica do homem como uma espcie. Porm, esta unio do vulo e do espermatozide pode ocorrer apenas durante uns poucos dias crticos do ciclo ovulatrio normal. A durao mdia do ciclo ovulatrio da mulher sadia aproximadamente de 28 dias. Entretanto, a durao do
ciclo pode variar consideravelmente de mulher para mulher, e numa
mesma mulher pode variar largamente. Alm disso, depois do comeo da menstruao (menarca) e tambm quando uma mulher est
se aproximando da menopausa, os ciclos, muitas vezes, so irregulares e no-ovulatrios. A existncia de um ciclo, entretanto, um
pr-requisito necessrio para um sistema reprodutor funcionante e
para a fertilidade.
O tpico deste captulo trata da interao complexa das secrees internas que determinam o ciclo ovulatrio na mulher. Os rgos
mais importantes da secreo so: (1) o crebro, que ligado por
meio de nervos e canais vasculares a uma glndula; (2) a glndula
pituitria ou hipfise que controla os rgos sexuais; (3) os ovrios.
O relacionamento anatmico destes rgos ilustrado na Figura 2-1.
Como se v na Figura 2-1, o crebro interage com a hipfise
atravs do hipotlamo. Embora decisi~a no controle de funes cor28

Gonadotropinas

H
F H

Figura 2-1. Anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino adulto.

preas essenciais, tais como comer, beber e dormir esta pequena

rea, na face ventral do crebro, particularmente importante no
controle do ciclo sexual da mulher.
Nas mulheres o hipotlamo sente o estado corrente do ciclo especialmente atravs dos nveis circulantes dos dois hormnios ovarianos, estradiol e progesterona, e controla a hipfise por meio de
um hormnio, liberador de gonadotropina (Gn. RH), que freqentemente chamado hormnio liberador de hormnio luteinizante (LH.
RH). Este hormnio liberador hipotalmico sintetizado nos neurnios e transfere a informao de dentro do sistema nervoso para o sistema reprodutor. Ni juno do crebro com a hipfise, os impulsos
do crebro so traduzidos em sinais acionando os rgos reprodutores ou desligando-os. Embora no haja conexes nervosas entre o hi29

potlamo e a hipfise anterior, h numerosas pontes vasculares. Na

base do crebro estes vasos sangneos especializados esto em ntimo contato com as clulas nervosas, e o hormnio hipotalmico
liberado no sangue pelas clulas nervosas. Os vasos se agregam e drenam na hipfise anterior ou poro frontal da hipfise onde o hormnio hipotalmico agora entra em contato com as clulas da hipfise, produtoras de gonadotropinas. Desta maneira o crebro modifica a atividade da hipfise anterior.
Em resposta aos sinais hormonais do hipotlamo, a hipf~se anterior liberta quantidades variveis de hormnio - gonadotropinas - que controlam o ciclo feminino.
A primeira das gonadotropinas, o hormnio folculo-estimulante
(FSH), leva estruturas do ovrio a crescerem em rgos que contm
o vulo, chamados folculos. Enquanto sob influncia do FSH e enquanto cresce rapidamente, o folculo libera um hormnio chamado
estrgeno, que produz muitas modificaes nos rgos accessrios
da reproduo, por exemplo, o muco cervical, sobre o qual diremos
muito mais depois.
O segundo hormnio hipofisrio, hormnio luteinizante (LH)
desempenha sua mais importante funo depois que o folculo, no
ovrio, tenha amadurecido seu vulo.
O processo de foliculognese requer um perodo de elevada secreo de FSH pela hipfise, o qual leva o folculo ovariano a crescer e amadurecer, migrar para a superfcie do ovrio e finalmente,
sb a influncia do LH, romper-se (ovulao), liberando o vulo numa
abertura semelhante a um funil, na extremidade das trompas de
Falpio, chamada fmbria (vide Figura 2-1). O vulo recolhido
pelas trompas de Falpio, por delicadas projees semelhantes a plos no interior da fmbria e propelido na trompa de Falpio at
chegar ao tero. Enquanto isso, o segundo hormnio hipofisrio, o
LH, que atinge o pice no momento da ovulao e provoca a liberao do vulo, produz uma transmutao do folculo vazio que se
desenvolve em corpo lteo, ou "corpo amarelo", que segrega, alm
do estradiol, um outro hormnio, a progesterona.
A progesterona necessria para a sobrevivncia do embrio
no tero, se o vulo tiver sido fertilizado por um espermatozide.
A progesterona tambm provoca modificaes abruptas do muco frtil para muco infrtil, visto imediatamente aps a . ovulao. A combinao de altos nveis de progesterona e estrgeno suprime a secreo do FSH e impede o ulterior desenvolvimento de novos folculos
e assim impede o amadurecimento do prximo vulo.
Tipicamente, apenas um folculo, o dominante, dever ovular
durante um ciclo. Os outros folculos aproximando-se da maturao
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14

21

28 1

Dia do ciclo

Figura 2-2. Esquema dos acontecimentos endometriais e ovarianos num clico

menstrual normal (com permisso de Scientific American).

durante um ciclo particular ajudam, segregando pequenas quantidades

de estrgeno, porm quando ocorre a ovulao do folculo dominante, aqueles folculos menores tornam-se atrsicos e regridem.
Na discusso das modificaes cclicas costume datar estes
acontecimentos a partir do primeiro dia em que ocorre o sangramento. A primeira metade de um ciclo menstrual chamada fase folicular ou proliferativa, uma vez que envolve o desenvolvimento do
folculo primitivo em resposta secreo de gonadotropina hipofisria, o FSH; e, medida que o folculo cresce, segrega estrgeno
que provoca as modificaes proliferativas no tero e na vagina.
Depois do pico do estrgeno e da onda de LH produzirem a ovulao, a segunda metade do ciclo chamada fase ltea ou fase secretria, pois o corpo lteo segrega progesterona, que leva o revestimento endometrial do tero a desenvolver muitas glndulas secretoras de forma serrilhada.
Se no ocorrer a fertilizao e a implantao do ovo, o corpo
lteo degenera + no 26Q dia de um ciclo de 28 dias, e cessa a secreo
de progesterona. Com a queda do estrgeno e da progesterona, o revestimento endometrial do tero e o revestimento vaginal espessado
diminui de espessura, os vasos sangneos so bloqueados e os tecidos desprovidos de oxignio degeneram e so eliminados na menstruao. A superfcie sangrante reparada assim que o estrgeno
dos novos folculos comea a ser segregado pelo ovrio, devido liberao do FSH pela hipfise, em resposta ao sinal do hipotlamo.
Assim, comea um outro ciclo ovulatrio.
Se o vulo for fertilizado, o embrio em desenvolvimento segrega novo hormnio, a gonadotropina corinica (HCG), que tem
muitas das propriedades do LH hipofisrio. Isto leva o corpo lteo
a crescer durante vrios meses e segregar a progesterona necessria
para a manuteno da gravidez. Assim, o revestimento uterino no
descamado e no comea um novo ciclo ovulatrio. Estas seqncias dos acontecimentos uterino, ovariano e hipofisrio, durante um
ciclo normal, so apresentadas da Figura 2-2.
A descrio acima apresenta os componentes principais do controle cclico da ovulao, da fertilidade e da menstruao. Mas as
complexas inter-relaes hormonais, os sistemas feedbacks e o controle neural deste intricado processo ainda no so completamente
conhecidos e so assunto de muita pesquisa, hoje em dia.
Um debate sobre um dos mais bvios aspectos do controle hormonal do sistema reprodutor feminino, a plula, encontra-se no Captulo 8. No presente contexto, necessrio mencionar apenas que
em geral os contraceptivos orais agem inibindo a ovulao. Isto se
consegue provocando altos nveis de estrgeno e progesterona du32

rante a fase ltea do ciclo menstrual ento descrito. Como ser demonstrado posteriormente, a progesterona tem poderoso efeito inibitrio sobre a produo de muco cervical do tipo frtil. Este muco
do tipo frtil necessrio para que os espermatozides depositados
na vagina, na relao sexual, migrem atravs da cervix a fim de alcanarem o vulo.
Normalmente, a produo de progesterona muito baixa no
perodo pr-ovulatrio. Todavia, a progesterona fornecida pelos contraceptivos orais dados precocemente no ciclo produz um estado anormal em que o muco do tipo frtil impedido de se formar. Esta
uma ao contraceptiva potente.
Esto presentes nos ovrios da mulher, na ocasio do seu nascimento, aproximadamente, 500. 000 folculos potenciais. Destes folculos potenciais, apenas 300 a 400 ovularo durante a vida frtil da
mulher.
A mulher em nossa sociedade, geralmente, torna-se sexualmente
madura e capaz de conceber aos 14 anos de idade, embora a matu- .
ridade sexual possa ocorrer antes. Os vulos so liberados periodicamente, durante anos, at que finalmente, a ciclagem cesse, na menopausa. A etapa da vida durante a qual uma mulher pode conceber varia de 14 a 50 anos aproximadamente, nos Estados Unidos.
Durante o perodo da vida, os ciclos rtmicos de modificao
interna nos ovrios so acompanhados de modificaes externas que
podem ser notadas pela mulher que aprendeu a reconhec-las. Os sintomas externos da atividade ovariana que uma mulher pode reconhecer durante um ciclo normal de 28 dias, no terminado em gravidez, so 3 a 7 dias de sangramento ou menstruao durante os dias
1 a 7, descarga de muco cervical do tipo frtil, desde os dias 1O
a 15, seguida por sbita mudana para muco tipo infrtil que persiste desde o 169 ao 25'1 dia, e depois alguns sintomas de intumescime,nto pr-menstrual, tenso ou sensibilidade dolorosa mamria.
Nos primeiros 2 a 3 dias da menstruao, os dois teros superiores do endomtrio so descamados. Nos 2 a 3 dias aps a menstruao, a superfcie sangrante reparada. Pelo 12'1 dia, o folculo
est chegando maturao e um vulo liberado no 149 dia em
resposta estimulao hipofisria. Se o vulo no for fertilizado durante os dias 13, 14 ou 15, o corpo lteo degenera em torno do
26'1 dia.
O mais bvio sinal externo da atividade ovariana , certamente,
a menstruao. Entretanto, a ovulao o mais importante acontecimento no ciclo reprodutivo e, como demonstra a seqncia acima,
ocorre, aproximadamente, 10 a 14 dias antes do sangramento menstrual. necessrio, por~anto, reconhecer os sinais e os sintomas da
33
2 - O controle da natalidade

ovulao, se o controle deve ser conseguido no processo reprodutivo.

O mais importante destes sinais a modificao na consistncia do muco produzida pelo pico do estrgeno, liberado pelo folculo durante sua rpida fase de crescimento antes da ovulao, seguida pela elevao da progesterona que ocorre imediatamente depois da ovulao.
A cervix mede aproximadamente 2 a 4 cm de comprimento e
continuao da parte inferior do tero. O epitlio do canal endocervical caracterizado por clulas secretoras colunares altas. _O tamanho das clulas e a quantidade da secreo das clulas endocervicais so cclicas. Variam segundo a estimulao do estrgeno
ovariano.
O tamanho das clulas maior na ocasio da ovulao, quando a concentrao do estrgeno circulante est mais alta. O muco
cervical mais abundante e a viscosidade diminui nitidamente, durante um ou dois dias imediatamente antes da ovulao. Em ntido
contraste, durante a fase ps-menstrual intermediria e durante a
fase lutenica a quantidade de muco menor e a viscosidade
diferente.
A modificao das caractersticas das secrees do muco cervical desde o 109 dia pr-ovulatrio at a ovulao no 14Q dia e nos
15 dias ps-ovulatrios at o 28 9 dia sero descritos e ilustrados com
fotografias, no captulo 3.
Os filamentos de glicoprotena nas secrees do muco cervical
so arranjados de tal modo que o espao entre as traves de filamentos medem aproximadamente 2 a 5 mcrons, enquanto sob a influncia do estrgeno. Durante a fase lutenica, sob a influncia da
progesterona, os espaos entre as traves so reduzidos de aproximadamente 2 mcrons para 0,5 mcrons. Uma vez que o tamanho das
malhas de filamentos maior na poca da ovulao, os espermatozides podem passar livremente atravs das malhas de filamentos e
atravs do canal endocervical para alcanar o vulo.
Os cientistas tm relacionado a penetrao dos espermatozides nos filamentos com a quantidade, a secura e outras caractersticas das secrees de muco. Estas relaes junto com as variaes
na temperatura basal do corpo, que ocorrem durante um ciclo tpico de 28 dias so apresentadas na Fig. 2-3.
No incomum romper-se o ciclo "mdio'', acima descrito,
como conseqncia de acontecimentos ambientais ou psicolgicos.
Os estmulos originados de acontecimentos externos so percebidos
pelo crebro e podem influenciar a ciclicidade sexual via hipotlamo.
atravs deste mecanismo que momentos de severo estresse f.
sico ou emocional, ou de doena, podem influenciar a periodicidade
34

Penetrao dos espermatozides

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20

24

28

Dia do ciclo

Figura 2-3. Correlao da penetrao dos espermatozides, quantidade e contedo

seco de secreo de muco e temperatura basal do corpo em relao ao ciclo reprodutivo mdio de 28 dias. (Permisso de Bishop, D. N., em Young, N. C.,
editor: Sex and Internai Secretion , vol. 2, 39 ed., Baltimore, 1961, Williams
& Wilkins Co.).

de uma mulher. Estas ocorrncias sero descritas com detalhes no

Captulo 7.
Em relao ao presente captulo, entretanto, deve-se considerar o que acontece,. por exemplo, se o padro da seqncia do feedback de FSH-Estrgeno-LH no for "normal". A maior variabilidade no ciclo de uma mulher ocorre na fase pr-ovulatria do ciclo.
35

A ovulao pode ser retardada, se a secreo de FSH, por qualquer

motivo, no subir rapidamente a nveis bastante altos para produzir crescimento folicular completo.
Os sintomas mucosos da mulher devem alert-la para este ciclo
interrompido. Desde que a ovulao ocorra, o restante do ciclo segue com pequena variao entre os ciclos e entre as mulheres, no
que diz respeito ao sangramento que ocorre 10 a 16 dias depois.
Foi estudada exaustivamente a relao entre os padres da secreo do muco cervical e as quantidades de estrgeno e progesterona segregadas pelos ovrios quando medidas pela excreo de estrgeno e pregnanediol na urina (Brown, 1978). Suas concluses
so baseadas em mais de 700 ciclos de mais de 50 mulheres diferentes com ciclos menstruais regulares e fertilidade provada, em mais
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SETEMBRO

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Figura 2-4. Valores o estrgeno urinrio e de pregnanediol, sintonis 111ticss

e temperatura basal durante trs ciclos em pessoa normal (Brown, J. B., 1978,
cf. Ref. Bibliogrficas). Reproduzido com permisso.

36

13

OUTUBRO

de 40 mulheres amamentando e em mais de 80 mulheres em pr-menopausa.

Nas Figuras 2-4 a 2-13 so apresentados exemplos representativos da variao cclica no estrgeno e progesterona em uma variedade de diferentes ciclos menstruais.
Foi demonstrada estrita correlao em todas as condies entre
os valores hormonais e os sintomas mucosos. O comeo do perodo
de possvel fertilidade foi identificado pelo primeiro aparecimento
do muco e isto estava intimamente correlato com a primeira subida
dos estrgenos urinrios.
A Figura 2-4 mostra os valores dirios de estrgeno e pregnanediol urinrio durante 3 ciclos ovulatrios normais consecutivos
de uma pessoa. O muco foi avaliado segundo uma escala de - 1
(seco) at + 9 (fertilidade mxima). Qualquer valor 5 ou mais correspondeu categoria de muco tipo frtil. Os valores do estrgeno
sobem acentuadamente antes da ovulao, medida que o folculo
amadurece sob a influncia da secreo de FSH. Os sintomas mximos do muco e os valores mais altos do estrgeno coincidiram praticamente durante cada um dos trs ciclos. O dia do pico da secreo do muco definido como o ltimo dia do muco tipo frtil.
Note-se que o declnio nos valores do estrgeno depois do pico
foi relativamente rpido. Entretanto, a rpida modificao no sintoma mucoso nesta ocasio era mais o resultado da subida da produo de progesterona que anula o efeito do estrgeno. Depois do
pico nos valores do estrgeno e nos sintomas mucosos, os nveis de
progesterona como os indicados pelos valores de pregnanediol urinrio sobem devido atividade secretria do corpo lteo. Os nveis
de pregnanediol continuaram elevados durante vrios dias antes de
comear o sangramento.
Quando a secreo de progesterona elevada o muco tipicamente do tipo no-frtil. A temperatura basal do corpo fornece
um outro ndice de ovulao e subseqente secreo de progesterona
e mostrada no alto da Figura 2-4. A progesterona termognica
e a temperatura do corpo se eleva conforme sobem os valores de
pregnanediol, e fornece um marcador independente de que ocorreu
a ovulao.
Entretanto, em todos estes estudos, ficou evidente que houve
menos consistncia na relao entre a subida da temperatura e a subida da progesterona do que foi observado entre os sintomas mucosos, o pico de estrgeno e a subseqente subida dos valores de pregnanediol. Como se demonstrou na Figura 2-4, os valores de estrgeno caem depois do pico pr-ovulatrio e ento sobem de novo
para um segundo mximo, que ocorre na ocasio dos mximos va37

lores de pregnanediol. Depois disso, ambos os valores de estrgeno

e pregnanediol caem e segue-se a menstruao. Durante o segundo
mximo de estrgeno, os sintomas mucosos so suprimidos pelos elevados valores da progesterona nesta ocasio.
Um desvio deste padro demonstrado na Figura 2-5. Note-se que neste ciclo, o primeiro pico de estrgeno foi seguido por
apenas urna pequena subida na excreo de pregnanediol, mostrando assim que a ovulao no ocorreu nessa ocasio. Um segundo
pico de estrgeno ocorreu 5 dias depois e foi seguido por um? subida ps-ovulatria na excreo de pregnanediol e na temperatura
basal. Os picos do muco coincidiram com ambos os picos de estrgeno neste caso, e a ovulao seguiu-se ao segundo pico da excreo de estrgeno.
Neste caso particular, ocorreu urna infeco severa (note-se a
alta temperatura na ocasio do primeiro pico de estrgeno, quando

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OUTUBRO

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10

OUTUBRO

Figura 2-5. Valores de estrgeno e pregnanediol urinrios, sintomas mucosos e

temperatura basal num ciclo com duplo pico estrognico no meio do ciclo (Brown,
J. B., 1978, cf. Ref. Bibliogrficas). Reproduzido com permisso.
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JUNHO

1955

JULHO

a ovulao deveria ter ocorrido) no tempo da ovulao esperada.

A ovulao foi retardada e o muco voltou. O segundo pico no estrgeno e no muco ocorreu 4 a 5 dias depois, seguido pela ovulao
e subseqente subida do pregnanediol.
Este exemplo ilustrativo da preciso do registro dos sintomas
mucosos para determinar a fertilidade. A ovulao pode ser retardada especialmente quando uma infeco ou doena se fizer presente. O muco alerta a mulher para este fato .
A Figura 2-6 ilustra um tipo de ciclo no-ovulatrio no . qual
h um pico estrognico, porm sem subseqente aumento na excreo de pregnanediol e de estrgeno, mostrando que a ovulao no
ocorreu. Os valores de estrgeno foram separados em trs estrgenos: o estriol, a estrona e o estradiol.
Durante tais ciclos, pores de muco tipo frtil so observadas
correspondendo aos elevados valores estrognicos, porm, no h
parada aguda porque no houve subida na produo de progesterona e se observou muco do tipo frtil quase no momento do sangramento menstrual. A falta de sintoma de um dia do pico definido
indica a falta de ovulao exatamente como a ausncia de progesterona reflete a falta de ovulao.
Na Figura 2-7 apresentado um segundo tipo de ciclo noovulatrio. Aqui os nveis de estrgeno permaneceram elevados e
relativamente constantes entre os primeiros dois episdios de sangramento. Ocorreu o segundo sangramento como fenmeno de interrupo. Esta situao produzida quando os nveis de FSH no
so suficientemente altos para levar um folculo a uma resposta ovulatria. Quando o estrgeno agiu bastante para produzir suficiente
crescimento endometrial no tero , ocorrem interrupo do sangramento ou manchas. O segundo episdio de sangramento mostrado
foi seguido de um pico -na excreo estrognica, qual seguiu-se a
ovulao. Isto causa comum de sangramento no meio do ciclo.
A Figura 2-8 ilustra um outro ciclo ovulatrio que terminou
em sangramento interrompido. No foi encontrado muco do tipo
frtil seno quando os valores de estrgeno excederam 10 ug/24h,
o limite superior de estrgenos derivados das glndulas supra-renais,
que no suficiente para estimular a produo de muco. Neste tipo
de ciclo no-ovulatrio ocorrem manchas de muco cervical do tipo
frtil a -intervalos irregulares e imprevisveis. interessante que uma
secreo contnua de muco raramente encontrada como se poderia
esperar de valores estrognicos continuadamente altos na presena
de valores baixos . de pregnanediol. Parece que a produo cervical
de muco ocorre em surtos imprevisveis e assim se parece funcionalmente com muitos outros rgos endcrinos.
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OUTUBRO

15

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10

14 18

22

OUTUBRO

Figura 2-8. Valores do estrgeno e pregnanediol urinrios, sintomas mucosos e

temperatura basal num ciclo no-ovulatrio que terminou em sangramento interrompido (Brown, 1978).

A Figura . 2-9 mostra um ciclo com fase folicular prolongada,

durando 28 dias. Novamente no foi observado muco do tipo frtil
at que os nveis de estrgeno excedessem 10ug/ 24h e o evento da
ovulao no 21 {/ dia de outubro fosse verificado pela subseqente
elevao na excreo de pregnanediol. Brown sugere que tais fases
foliculares prolongadas so devidas a uma demora na subida do
FSH. Ele afirma que num ciclo normal a secreo hipofisria de
FSH "busca" atingir o valor limiar necessrio para levar ao crescimento folicular.
Quando os valores de FSH excedem este limiar, os folculos
comeam a crescer, porm demoram vrios dias at que estejam segregando o estrgeno em concentraes suficientes para .estimular
41

26

o hipotlamo a inibir a ulterior secreo de FSH da hipfise. Os valores de FSH sobem at exceder um valor intermedirio antes de
levar o folculo dominante a uma resposta ovulatria. A falha em
exceder o limiar leva a uma inatividade ovariana, e a falha em exceder o nvel intermedirio leva ao desenvolvimento de um grupo de
folculos que segregam estrgeno em quantidades constantes como
ocorre no estrgeno constante tpico do ciclo no-ovulatrio.

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OUTUBRO
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Figura 2-9. Valores de estrgeno e pregnanediol urinrios, sintomas mucosos e

temperatura basal num ciclo com fase folicular prolongada (Brown, 1978).

O atraso na subida do FSH pode provocar um ou ambos os

fenmenos e assim levar a fases foliculares prolongadas como se v
nas figuras 2-7 e 2.:8 e aparecimento irregular de muco do tipo frtil.
Na Figura 2-7, os valores de FSH, finalmente, excedem o nvel intermedirio e segue-se a ovulao.
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A Figura 2-1 O mostra os valores de estrgeno e de pregnanediol

numa mulher imediatamente aps o parto e durante a lactao. Mais
uma vez, os valores de estrgeno foram separados em trs estrgenos:
o estriol, a estrona e o estradiol. Durante a lactao os baixos nveis
de estrgeno refletiram um ovrio quiescente e a ausncia de ovulao. Cerca de um ms depois que a lactao cessou, os nveis de
estrgeno comearam a subir de maneira cclica e alcanaram eventualmente um pico pr-ovulatrio 102 dias depois do parto. O ciclo
que levou ao primeiro sangramento era ovulatrio, a julgar pelos
valores de pregnanediol, porm, a fase lutenica foi anormalmente
curta (7 dias). O segundo ciclo foi ovulatrio com curta fase ltea,
de 9 dias de durao, e o terceiro ciclo foi o primeiro em que a
fase ltea teve durao normal e foi assim potencialmente frtil.

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So consideradas comuns as fases lteas curtas em ciclos ovulatrios que ocorrem durante a lactao dentro de 6 a 9 meses depois do parto.
A Figura 2-11 mostra os resultados de um estudo comeado
18 meses depois do parto enquanto a pessoa ainda amamentava.
A atividade ovariana espordica era evidente nesta ocasio a julgar
pelos aumentos espordicos na excreo de estrgeno acima do nvel
de 10ug/24h correspondendo os dias de estrgeno elevado estritamente ao aparecimento de muco do tipo frtil. Os valores de pregnanediol continuavam uniformemente baixos mostrando que no estava ocorrendo ovulao.
Durante janeiro a pessoa observou muco do tipo ovulatrio que
era, sem dvida, como aquele visto antes da gravidez e por isso recomeou a coletar a urina e a registrar a temperatura basal; seu
primeiro sangramento, aps a gravidez, ocorreu 12 dias depois. Um
ciclo ovulatrio com caractersticas completamente normais foi demostrado pelos valores de estrgeno e pregnanediol, pelos sintomas
do muco e pelo registro da temperatura basal.
A Figura 2-12 demonstra os valores de estrgeno e pregnanediol
numa mulher pr-menopausada durante um perodo de 13 meses. As
dosagens hormonais foram feitas semanalmente e os sintomas do
muco foram registrados diariamente. Os ciclos foram muito irregulares, com ciclos ovulatrios entremeados de ciclos no-ovulatrios.
O estudo comeou durante um perodo de trs meses de amenorria; este terminou em ovulao como mostra o aumento nos valores
de estrgeno e do pregnanediol.
Os dois ciclos seguintes foram ovulatrios. O ciclo de fevereiro
foi no-ovulatrio, do tipo de estrgeno flutuante. O seguinte foi um ciclo ovulatrio com fase folicular prolongada. A ovulao tambm ocorreu durante o ciclo de maio a junho. O ciclo seguinte foi no-ovulatrio
do tipo de estrgeno flutuante, o ciclo de julho foi no-ovulatrio
do tipo de estrgeno constante. O ciclo seguinte foi prolongado e terminou em ovulao, porm um sangramento interrompido pr-ovulatrio ocorreu em 22 de setembro. Os dois ciclos seguintes foram ovulatrios. A pessoa registrou muco do tipo frtil com sintomas de pico
na ocasio da ovulao em todos os ciclos ovulatrios, exceto no ltimo, e conseqentemente era capaz de reconhecer os momentos de
fertilidade possvel. Um aspecto surpreendente foi que durante os ciclos
no-ovulatrios os sintomas de muco no refletiram alguns dos valores estrognicos extremamente altos encontrados, como seria de esperar, na presena de valores baixos associados ao pregnanediol. A ausncia de muco do ;tipo frtil, no ltimo ciclo ovulatrio registrado
em dezembro, explicada por elevados valores de pregnanediol que
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Figura 2-12. Valores de estrgeno e pregnanediol urinrios, sintomas mucosos e temperatura basal em pessoa pr-menopausada. Notam-se dias de sangramento e de relaes (Brown, 1978).

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elevados de pregnanediol pr-ovulatrio so vistos em algumas pacientes com infertilidade, e pouco provvel que ocorresse gravidez
drante esse ciclo mesmo que houvesse relaes sexuais na poca da
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Assim, a despeito de sua extrema irregularidade, esta pessoa foi
capaz de identificar, com considervel segurana, seus momentos de
possvel fertilidade, pelos sintomas do muco. Praticamente, todos os
tipos de atividade ovariana normal ou anormal foram documentqdos
durante o perodo de 13 meses.
O pico do estrgeno urinrio durante um ciclo, como os exemplos acima ilustram, corresponde inteiramente ao dia do pico de sen.S
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Figura 2-13 . A relao entre estrgeno e pregnanediol urinrios, valores de

LH e FSH, plasma e FSH, sintomas mucosos e temperatura basal num ciclo
normal (Brown, 1978).

47

ereo de muco. Este pico de estrgeno ocorre dentro de 24 horas

antes da onda de LH, e na maioria das mulheres ocorre a ovulao
de 24 a 48 horas depois da onda de LH. Billings e colaboradores
publicaram ( 1972) que o tempo mdio entre o dia do pico do muco
e o dia da ovulao de 0,9 dia. Assim, a determinao da ovulao faz-se retrospectivamente por um exame da modificao do
muco. Depois da ovulao o muco mudar abruptamente de consistncia e de cor. Esta modificao no muco devida ao aumento da
progesterona ovariana como conseqncia da atividade do corpo lteo.
A figura 2-13 apresenta a relao entre a onda de LH, o pico
de FSH, o pico do estrgeno e os nveis de pregnanediol (excreo
de progesterona) como so detectados pela anlise da urina e dosagens sangneas. Note-se que se admite ocorrer o FSH, o LH e o pico
de estrgeno, na poca da ovulao. A progesterona, excretada como
pregnanediol na urina, continua em nveis baixos antes da ovulao,
porm sobe dramaticamente depois da ovulao.
Vrios laboratrios, por exemplo Flyn e Linch (1976), Casey
(1977), Hilgers, Abraham e Cavanaugh (1978), usando anlise do
plasma sangneo de esterides e gonadotropinas, verificaram estrita
correlao entre os sintomas do muco e os acompanhamentos hormonais da ovulao durante um ciclo frtil normal. As Figuras 2-14
e 2-15 (de Casey, 1977) apresentam os nveis sricos de estradiol,
progesterona e gonadotropinas com os correspondentes registros do
muco superimpostos.
O sangue era colhido com intervalos de 12 horas e o tempo da
ovulao foi deduzido das modificaes hormonais. Considerou-se
que a fase folicular ou pr-ovulatria foi concluda no dia em que
o LH atingiu seu pico, e a fase ltea ou ps-ovulatria comeou no
dia em que o nvel de progesterona excedeu 1O mol/ 1. evidente
um padro notavelmente estrito de correspondncia entre estes dados hormonais e o registro do muco. O estradiol, o FSH e o LH
aumentam consideravelmente e atingem o pico na poca da ovulao. A Figura 2-14 um exemplo em que a ovulao ocorreu 1 dia
aps o dia do pico do muco. Este foi o caso de 7 em 10 mulheres
estudadas. A Figura 2-15 ilustra um caso em que coincidiram o dia
da ovulao e o pico do sintoma mucoso. Isto ocorreu em 3 de 10
mulheres. Estes dados so significativos porque mostram a estrita
relao entre a ovulao e o dia do pico do muco. Desde que o
vulo humano continua vivel durante, aproximadamente, 12 horas, o tempo de fertilidade potencial muito -curto, todavia parece
que pode ser reconhecido com facilidade e exatido usando os sintomas mucosos.
48

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Figura 2-14. O estradiol, a progesterona, o LH, o FSH do plasma e os sintomas mucosos numa mulher cujo dia do sintoma do pico precedeu o dia da
ovulao. Consideram-se arbitrariamente que a fase folicular se conclui com o dia
em que o nvel de LH alcana seu pico. Considera-se que a fase ltea comea
no dia em que a progesterona excede 10 mol/Z. O LH e o FSB foram medidos em ug/l do L ER907 padro hipofisrio (Casey, 1977).

Na Figura 2-16 (de Hilgers e outros, 1978), que mostra a mdia de progesterona srica, o LH, o estradiol, a temperatura basal
do corpo e o dia do sintoma do pico, o tempo considerado mdio
da ovulao em 65 ciclos ovulatrios normais aconteceu em mdia
0,31 dia antes do sintoma do pico. Neste estudo, o tempo da ovulao foi deduzido do nvel de progesterona. Em 95,4% dos ciclos,
a ovulao foi calculada como tendo ocorrido 2 dias antes a 2
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Dia do ciclo

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Progesterona

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Registro do muco

Figura 2-15. Respostas hormonais numa mulher em que o dia do sintoma Pico
coincidiu com o dia da ovulao. As fases folicular e ltea foram definidas na
legenda da Figura 2-14 (Casey, 1977).

dias depois do sintoma pico, e o comeo do sintoma do muco precedeu o tempo calculado da ovulao em mdia de 5,9 dias.
As ilustraes acima das correlaes hormonais da fertilidade
indicam que quando os valores de estrgeno comeam a subir, assinalam a aproximao da ovulao com uma mdia de um perodo
de advertncia de 6 dias, e quando a progesterona sobe indica que
a ovulao ocorreu. Estes eventos ovarianos so controlados pelos
nveis de FSH e LH segregados pela hipfise e so refletidos pelas
modificaes observveis nas secrees mucosas.
50

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DIA DO CICLO

Figura 2-16. A mdia dos valores de progesterona, do plasma, LH, estradiol,

e temperatura basal (TBC) de 65 ciclos ovulatrios mostrando o tempo calculado da ovulao (TCO) como a linha vertical interrompida e o sintoma pico
(Peak Sx) como a linha contnua vertical. A barra horizontal rasurada refere-se
variao periovulatria da progesterona (Hilgers, T. W.; Abraham, G. E. e
Cavanaugh, D., 1978).
51

Considerando todos os dados hormonais da ovulao possveis,

principalmente o LH srico e urinrio, o FSH, os estrgenos urinrios e o pregnanediol e o estradiol do plasma e a progesterona,
Brown (1978) concluiu que qualquer um destes exames de hormnios, inclusive o pico de LH no soro, poderia ter um erro de + 1
dia e que, comparadas com isto, a maioria das mulheres poderiam
determinar, com preciso, o dia da ovulao, por meio de sua prpria observao dos sintomas do muco.
Alm disso, neste estudo ele fez uma comparao estatstica
entre o comeo do muco frtil e a primeira subida nos valores do
estrgeno precedendo o pico de estrgeno; o coeficiente de correlao entre o comeo dos dois fenmenos foi 0,91 o qual era altamente significativo. Adicionalmente, em 778 observaes feitas por
42 mulheres amamentando, observaes dos sintomas do muco variaram na escala de - 1 (seco) para + 9 (frtil), a correlao entre
o nvel de estrgeno urinrio medido na mesma ocasio e os sintomas do muco foi 0,71, que tambm era altamente significativa.
A discusso da segurana estatstica do uso efetivo do Mtodo da
Ovulao considerada em detalhe no Captulo 11.
Sumrio
: claro que as modificaes cclicas, que ocorrem durante o

perodo de vida frtil da mulher, esto sob a influncia dos hormnios segregados pelo crebro, hipfise e ovrios. Os hormnios ovarianos produzem modificaes identificveis nas secrees do muco
cervical que uma mulher pode aprender a reconhecer. A exigncia
mais importante para seu prprio reconhecimento do dia da ovulao a identificao do ltimo dia de secreo de muco do tipo
frtil (o dia do Pico); a maioria das mulheres acham que esta identificao relativamente fcil. Foi demonstrado que as modificaes auto-observadas do muco das fases pr-ovulatria e ps-ovulatria do ciclo refletem estritamente os acontecimentos hormonais
subjacentes determinando a fertilidade. Esta concluso baseada
na comparao dos sintomas do muco com as dosagens dos estrgenos urinrio e plasmtico, da progesterona, do LH e do FSH, que
so mtodos cientificamente aceitos de determinao da atividade
ovariana e do tempo da ovulao.

52

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Billings, E. L.; Billings, J. J.; Brown, J. B. e Burger, H., "Symptoms and Hormonal Changes Accompanying Ovulation", Lancet, 1972, 282-284.
Brown, J. B., "Urinary Excretion of Estrogens During Pregnancy, Lactation,
and the Re-establishment of Menstruation", Lancet, 1956, 1, 704.
Brown, J. B., "Hormonal Correlations of the Ovulation Method'', palestra apresentada na International Conference on the Ovulation Method, Melbourne,
Austrlia, 1978.
Brown, J. B. e Matthew, G. D., "The Application of Urinary Estrogen Measurements to Problem in Gynecology", Recent Progress in Hormone Research,
1962, 18, 337.
Casey, John H., "Midcycle Hormonal Profiles, Cervical Mucus and Ovulation",
(Abstract). Mott Center Symposium, Wayne State University, Human Ovulation, abril, 1977.
Flynn, A. M. e Lynch, S. S., "Cervical Mucus and Indentification of the Fertile
Phase of the Menstrual Cycle", British ]ournal of Obstetrics and Gynecology, 1976, 83, 656-659.
Hilgers, Thomas W.; Abraham, Guy E. e Cavanaugh, Denis, "Natural Family
Planning - I. The Peak Sympton and Estimated Time of Ovulation",
Obstetrics and Gynecology, novembro, 1978.
Hume, K., "Anatomia, Fisiologia e Correlao Hormonal da Ovulao" (conferncia pronunciada no Congresso pela Famlia das Amricas, Guatemala,
julho de 1980), no livro Generosidade e criatividade no amor (G. Gibbons), Edies Paulinas, So Paulo, 1981, pp. 53ss.

53

Observaes sobre o muco

cervical: relaes entre muco
e fertilidade; regras para
as relaes sexuais

Como se debateu no Captulo 2, num certo ponto da fase pr-ovulatria do ciclo menstrual, as glndulas do colo do tero produzem e segregam uma espcie particular de muco que muda nitidamente nas horas que precedem a ovulao. O Mtodo da Ovulao
do Planejamento Natural da Famlia baseia-se no fato de que as mulheres de todas as idades, culturas e quaisquer nveis educacionais
podem aprender a observar e interpretar estas modificaes e usar
a informao para determinar o nmero e o espaamento de seus
filhos. Um casal que deseja evitar gravidez abstm-se de relaes
sexuais quando o muco indicar que pode ocorrer concepo ao passo que um casal que deseja conseguir uma gravidez mantm relaes sexuais quando o muco indicar que mais provvel oorrer a
concepo.
O captulo 3 discute os tipos de muco que podem ocorrer durante o ciclo menstrual e o significado de cada tipo em relao
fertilidade e s relaes sexuais. Por clareza e simplicidade, o assunto
primeiro apresentado por meio de um exame de fotografias das
secrees do muco nas vrias etapas da fase ovulatria do ciclo.
Durante o dia, a secreo do muco pode ser observada (ou a
sua ausncia) quando a vulva foi limpa com um leno de papel, depois de urinar. No necessrio um exame interno, como o revelam
as ltimas descobertas segundo as quais as observaes do muco
54

pela mulher na abertura da vagina conferem muito bem com os acontecimentos que ocorrem ao nvel da endocervix (Hilgers e Prebil,
1979).
Os itens a serem observados so a consistncia, a cor e qualquer sensao de umidade ou lubrificao.
As Figuras 3-1 a 3-14 so fotografias dos diferentes tipos de
secreo mucosa de uma mulher durante um ciclo menstrual. Quando o leitor estudar as fotografias, deve se lembrar de que aquilo
que apresentado o padro mucoso de uma mulher, no de todas
as mulheres. A quantidade de muco e o nmero de dias em que
cada tipo de muco segregado varia de ciclo para ciclo na mesma
mulher. Todavia, as fotografias so teis pois o padro semelhante
em todas as mulheres.
A Figura 3-1 mostra o muco no seu primeiro aparecimento.
A secreo era escassa, cremosa, turva e no elstica. A primeira secreo alertou a mulher para o fato de que a ovulao estava para
ocorrer numa questo de dias.
A secreo mucosa pode comear logo nos primeiros dias da
menstruao, porm, em circunstncias especiais (por exemplo, na
amamentao), pode no comear durante meses (vide pp. 117, 121,
122-123). Na mulher examinada nestas fotografias, a secreo do
muco comeou em diferentes ocasies em quase todos os ciclos uma variao que perfeitamente normal. No ciclo apresentado, o
muco comeou 4 dias depois que cessou a menstruao.
A Figura 3-2 mostra a secreo mucosa no segundo dia. A secreo era pegajosa, cremosa e inelstica. Ainda estava turva. Quando o muco do segundo dia foi esticado uma polegada ou mais, rompeu-se (Figura 3-3).
A Figura 3-4 mostra o muco como aparece no terceiro dia.
Ainda era cremoso. Note-se que havia mais muco no terceiro dia
do que no primeiro e no segundo dias. Muitas, mas nem todas as
mulheres notam tal aumento na quantidade, porm a qualidade
do muco que importante, no a quantidade. Quando o muco era
apanhado entre os dedos de uma das mos (Figura 3-5), verificou-se estar mais elstico do que no primeiro e segundo dias. Era ainda
cremoso e turvo, porm, era mais aquoso e um tanto encaroado.
Ao anoitecer do terceiro dia, o muco modificou-se nitidamente
(Figura 3-6). Tornou-se quase claro, parecendo a clara de ovo cru.
A modificao era o mais importante, pois indicou o comeo do
perodo de maior fertilidade.
Na manh do- quarto dia de secreo, o muco aumentou em
quantidade enquanto continuava claro (Figura 3-7). O muco do quarto
dia podia ser esticado vrias polegadas sem se romper (Figura 3-8).
55

Figura 3-1 . O muco no seu primeiro aparecimento.

Figura 3-2. O muco como aparece no segundo dia.

Figura 3-3. O muco do segundo dia quebra quando esticado.

Figura 3-4. O muco como se observa no papel no terceiro dia.

Figura 3-5. O muco recolhido do papel mostrando aumento da elasticidade no

terceiro dia.

Figura 3-6. O muco quando se modificou na tarde do 3'? dia.

Figura 3-7. O muco como se

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na manh do 4? dia.

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Figura 3-9. O muco mostrando sua elasticidade na manh do 49 dia.

Figura 3-10. O muco como se apresenta na tarde do 49 dia.

O muco como se apresenta no S? dia.

Figura 3-12. O muco como aparece no 6'? dia.

Figura 3-13 . O muco como se apresenta no stimo dia.

Figura 3-14. A volta da secura quase total no oitavo dia.

A elasticidade uma caracterstica das maiS significativas do muco

frtil. A Figura 3-9, alm disso, ilustra a limpidez e a elasticidade do
muco do quarto dia.
Pelas duas horas da tarde do quarto dia, a secreo do muco
tornou-se amarelo-escura, opaca e pegajosa (Figura 3-1 O). A mudana de muco claro, elstico daquela manh, indicou que ocorreu
a ovulao ou ocorreria, dentro de poucas horas (Brown, 1978, Casey, 1978).
Como se v na Figura 3-11, o muco na manh do quinto dia
era pegajoso, gelatinoso, turvo com alguns traos de muco claro
(no alto e direita). A subida da progesterona depois da ovulao
faz com que o muco adquira esta modificao caracterstica.
No sexto dia, o muco tipo gelatinoso diminui, em quantidade
(Figura 3-12).
No stimo dia, estava presente um muco espesso, pegajoso, leitoso e em quantidade menor (Figura 3-13).
No oitavo dia, no houve secreo mucosa observvel (Figura
3-14). Tal dia referido como dia seco. A mulher em apreo teve
dias secos at o final do ciclo.
A RELAO DO MUCO COM A FERTILIDADE

O muco segregado pelas glndulas da cervix est relacionado

com a fertilidade do seguinte modo:
1. Fornece a lubrificao para a relao sexual.
2. O muco pegajoso, turvo (referido, muitas vezes, como muco
infrtil) impede a marcha do espermatozide em direo ao vulo,
enquanto o muco claro, elstico (muitas vezes, referido como muco
frtil) favorece o transporte do espermatozide (vide tambm as pp.
56-61).
3. O muco claro, elstico protege o espermatozide do ambiente cido da vagina.
4. O muco claro, elstico oferece algumas das necessidades
energticas do espermatozide.
5. Teori,camente, aquele muco claro, elstico, pode ajudar a
"capacitar" as clulas espermticas. A capacitao o processo pelo
qual um espermatozide se torna apto para fertilizar um vulo.
Acredita-se que o espermatozide deve ficar algumas horas no corpo
da mulher at se tornar capaz de penetrar e assim fertilizar o vulo.

62

OVULAO

Embora a ovulao tenha sido detalhada no Captulo 2, aqui

so pertinentes alguns comentrios sobre o processo.
A ovulao pode ocorrer apenas um dia no ciclo. Se no houver gravidez num determinado ciclo, segue-se a menstruao, cerca
de duas semanas depois da ovulao. O intervalo entre a ovulao
e o perodo menstrual seguinte varia de 11 a 16 dias. O tempo desde
o comeo do ciclo at a ovulao, entretanto, pode variar bastante.
a ovulao pode ocorrer durante o prprio perodo menstrual (p.
83), ou pode no ocorrer seno semanas, ou mesmo meses depois
que um perodo menstrual tenha terminado (pp. 88 e 89). Assim
um ciclo pode ser longo ou curto, dependendo sua durao de quando ocorre a ovulao. A durao do ciclo varia de mulher para mulher e de ms para ms na mesma mulher.
Ao contrrio da crena popular, uma mulher no pode ovular
vrias vezes por ms em intervalos largamente espaados. Se for
liberado mais do que um vulo (como acontece no caso de gmeos
fraternos) a evidncia parece indicar que o segundo vulo liberado
simultaneamente com o primeiro (Brown, 1977). Certos fatores podem retardar a ovulao conforme explicado na p. 104s, mas uma
ovulao que possa resultar em gravidez geralmente precedida pelos sinais de advertncia do muco (pp. 56 a 61) .
As modificaes que assinalam a iminncia da ovulao

'

'AI

As seguintes modificaes na secreo do muco indicam que

a ovulao ter lugar em questo de horas.
1. As modificaes na consistncia do muco - de muco pegajoso, opaco (Figura 3-1) para muco claro, elstico (Figura 3-8).
2. A mulher sente uma sensao de lubrificao ou umidade
na vulva. A sensao causada pela modificao na quantidade de
gua do muco (o muco tem cerca de 92% de gua nos primeiros
dias de seu aparecimento; conforme a ovulao se aproxima, o contedo de gua do muco aumenta at cerca de 98 % ) . A sensao lubrificante pode demorar um ou mais dias, e bvia para a mulher
conforme ela segue sua atividade diria.
A sensao lubrificante e a elasticidade so os mais seguros
sinais de ovufao naquelas ocasies quando o muco segregado logo
antes da ovulao for tinto de sangue, e de tonalidade marrom e de
aspecto turvo (p. 93).
63

O ltimo dia de muco claro, elstico referido como o dia do

pico, assim chamado porque aquele dia considerado como o dia
do pico da fertilidade, bem como o momento mais estrit'!mente relacionado com os nveis dos hormnios ovarianos (p. 28). O dia do
Pico s pode ser reconhecido como tal em retrospecto - pela observao da mulher no dia seguinte da secura ou de volta do muco
espesso e turvo. A preciso na deteco do dia do Pico pode ser determinada relacionando o dia do Pico com o primeiro dia do perodo
menstrual seguinte, que normalmente ocorre cerca de duas semanas
depois.
Regras dos primeiros dias para a fase pr-ovulatria

Deve-se entender que as regras se aplicam no apenas s relaes sexuais, mas a qualquer tipo de contato entre os rgos sexuais,
inclusive o coito interrompido, o coito protegido por contraceptivos
de qualquer espcie e mesmo o contato genital simples. A excitao
sexual do homem - mesmo que ele no ejacule - pode produzir
secrees que podem conter espermatozides, os quais podem ser
transportados pelo muco frtil de fora da vagina, assim podendo
ocorrer a concepo.
Regras para os primeiros dias da fase pr-ovulatria

1. No se deve ter relaes durante a menstruao ou em qualquer outro dia de sangramento. Desde que a secreo de muco possa
comear durante (e pode ser mascarada por ela) a menstruao,
possvel que a ovulao ocorra durante a menstruao ou imediatamente aps (Figura 5-3 A, B, C, D, E).
2. Pode-se ter relaes desde o fim do perodo menstrual at
o primeiro dia de secreo de muco pegajoso, turvo. Os dias desde
o fim do perodo menstrual at o aparecimento de muco pegajoso
turvo, so normalmente dias secos. s vezes, so considerados como
os primeiros dias seguros.
At que a mulher tenha experincia para distinguir o lquido
seminal do muco 1, mais seguro evitar relaes sexuais no dia seguinte relao e restringi-las para as noites.
1 O lquido seminal espuma - e pode mesmo esticar um pouco entre os dedos, porm logo se quebra e desaparece como a gua,

64

quando apnhado

Em alguns ciclos longos, pode haver uma sucesso de trs ou

mais dias nos quais est presente o muco. O muco pode parar por
alguns dias, depois comea de novo._A.t que a mulher esteja treinada
em distinguir o muco frtil do infrtil, mais seguro evitar relaes
em qualquer dia em que houver muco e mesmo noite do quarto
dia depois que estas "manchas" de muco desapaream como se ela
ainda estivesse na fase pr-ovulatria de seu ciclo e aplicar as regras dos primeiros dias.
Regras para a fase ps-ovulatria

1. No devem ter relaes desde o primeiro dia de aparecimento de muco at o quarto dia depois do dia do Pico. (0 dia do
Pico contado como zero). A regra , s vezes, chamada a regra
do Pico. Embora o muco pegajoso e turvo que aparece primeiro
seja considerado com propriedades contraceptivas (vide p. 63), a
regra de abstinncia protege de qualquer erro humano na observao da mulher do momento do primeiro aparecimento do muco . Se
a mulher no tiver notado com preciso o primeiro aparecimento do
muco seu clculo de quando deveria ocorrer a ovulao seria intil
e poderia resultar uma gravidez se ela tivesse relaes muito prximas da ovulao.
A regra do Pico leva em conta a estrita relao-tempo do dia
do Pico com o da ovulao - d tempo para ocorrer ovulao e
morrer o vulo.
2. Pode-se ter relaes desde o quarto dia aps o pico at o
primeiro dia do perodo menstrual seguinte. Se a mulher tiver dias
secos ou secreo de muco infrtil (p. 111), observa-se a regra porque o vulo que vive cerca de 12h apenas depois da ovulao, desintegra-se e a mulher se torna infrtil.
3. No se deve ter relaes em qualquer dia de sangramento
entre os perodos menstruais at o quarto dia depois da cessao de
tal sangramento.
4. Se acontecer qualquer recorrncia de muco nos dias entre
o dia do Pico e o perodo menstrual seguinte, deve-se verificar as
caractersticas do muco. Se o muco for elstico ou se produz uma
sensao lubrificante, no se deve ter relaes em qualquer dia de
muco at quatro dias depois.
Para simplificar, as regras para a relao dadas aqui apenas
cobrem circunstncias comuns. As regras concernentes a relaes durante circunstncias especiais tais como na lactao, na menopausa,
3 - O controle da natalidade

65

em manchas de muco e corrimento contnuo de muco so dadas nos

Captulos 7 e 8, no ponto em que se debate o tpico particular.
As regras para relaes que se aplicam quando o casal deseja
ter filho so dadas no Captulo 6.
REFER~NCIAS BIBLIOGRFICAS

Brown, J. B., 1977. Comunicao pessoal.

Brown, J. B., "Hormonal Correlations of the Ovulation Method", conferncia
pronunciada na International Conference on the Ovulation Method, Melbourne, Austrlia, 1978.
Casey, John H., "Midcycle Hormonal Profiles, Cervical Mucus and Ovulation",
(Abstract). Mott Center Symposium, Wayne State University, Human Ovulation, abril, 1977.
Hilgers, Thomas W.; Abraham, Guy E. e Cavanaugh, Denis, "Natural Family
Planning - 1. The Peak Sympton and Estimated Time of Ovulation".
Obstetrics and Gynecology, novembro, 1978.
Hilgers, Thomas W. e Prebil, Ann M., The Ovulation Method-Vulvar Observations as an Index of Fertility/lnfertility, "Obstetrics Gynecology", 12-22,
.
1979.

66

Registro da informao
a respeito do ciclo menstrual

O captulo 4 d orientao para o registro das observaes que

a mulher faz sobre suas secrees de muco e de outros aspectos de
seu ciclo menstrual.
Em 1970, foi preparado um grfico simples para ser usado por
pessoas de comunidades de analfabetos. O grfico revelou-se to
eficiente que agora usado por pessoas de todos os nveis Je educao no mundo. Como se mostra na Figura 4-1, o grfico feito
de folhas quadriculadas sobre as quais a mulher coloca um tipo especial de selo no fim de cada dia para significar o que ela observou
no seu ciclo menstrual naquele dia.
muito recomendvel que uma mulher que est comeando a
aprender o Mtodo da Ovulao abstenha-se de relaes durante um
ciclo inteiro at que possa observar o padro normal do ciclo. Deste
modo ela ter oportunidade de aprender a observar seu padro normal de fertilidade e infertilidade sem risco de gravidez no seu primeiro ciclo de aprendizado. Em geral, usam-se trs tipos de selos:
vermelho, verde e branco com beb (Figura 4-1).
Os selos vermelhos so usados para indicar os dias de sangramento menstrual e qualquer outro tipo de sangramento pela vagina
que no seja acompanhado de secreo de muco observvel. Os casais que desejam evitar gravidez no devem ter relaes nos dias
marcados com selos vermelhos pois estes dias so possivelmente
frteis (vide pp. 83 e 84).
Os selos verdes so usados para indicar ( 1) os dias secos entre
a menstruao e a ovulao; e (2) todos os dias desde o quarto dia
depois do dia do Pico at o primeiro dia do perodo menstrual se67

guinte. Os casais que quiserem evitar gravidez devem limitar as relaes sexuais aos dias marcados com selos verdes.
Os selos brancos com beb so usados para indicar ( 1) os dias
entre a menstruao e a ovulao durante os quais h secreo de
muco; (2) os trs dias que seguem ao dia do Pico, que so dias de
fertilidade possvel; (3) os dias de sangramento em que se observa
secreo de muco; e (4) o dia depois da relao, a no ser que a
mulher tenha experincia em distinguir o fluido seminal da secreo
mucosa (p. 70).
Marca-se com X sobre o selo branco com beb para ind1car o
dia do Pico que, como se explicou na p. 70, apenas pode ser reconhecido em retrospecto.
Uma vez que se considera que o ciclo menstrual comea com
o perodo menstrual, o grfico deve comear com o primeiro dia
da menstruao. No obstante, as mulheres so convidadas a comear o grfico no dia em que elas foram ensinadas independentemente da fase do ciclo em que se encontram e para comear uma
nova linha, quando comear a menstruao. A data do primeiro dia
da menstruao anotada na margem esquerda e cada noite colocado no quadrado um selo apropriado para aquele dia. importante
que o registro seja feito cada dia (a mulher no deve confiar na sua
memria) e no fim do dia (assim todas as alteraes que ocorreram
durante o dia, podem ser anotadas).
importante que seja guardada aquela informao sobre vrios aspectos do ciclo menstrual, especialmente pela mulher que
aprendeu o mtodo h pouco. A informao a respeito do que aconteceu em determinado dia deve ser anotada sobre o prprio selo ou
escrita sobre a folha logo abaixo do selo e a anotao do ciclo menstrual seguinte pode comear uma linha abaixo daquela (Figura 4-2).
A Figura 4-2 uma fotografia composta cujas partes foram
pintadas para ilustrar certas relaes no ciclo menstrual. a) um
Figura 4-1. O grfico mostra o emprego de selos vermelhos, verdes e brancos.
Esse tipo de registro, a princpio criado para comunidades analfabetas, mostrou-se to prtico que hoje empregado por gente de todos os nveis de educao.
Figura 4-2. a) Registro de um ciclo menstrual. b) Efeito da secreo do muco
sobre a motilidade dos espermatozides. c) Descrio da secreo de muco. d)
Caractersticas do muco.
Figura 4-3. Registro de oito anos. Os ciclos so consistentemente regulares na
fase ps-ovulatria.
Figura 4-4. O registro circular da ovulao, um dispositivo que resume informaes a respeito da fertiidade das vrias fases de um ciclo.
Figura 4-5. Padro infrtil bsico da mulher, apresentando dias secos ou dias
de secreo contnua de muco infrtil.
68

Figura 4-1
10

NOTA : C

11

28

12

29 30 31 32 33 34 35

Coito

Figura 4-4
Ao terminar a sensao de secura,

Uma sensao de secura na vagina.

O nmero destes dias pode variar em

comea o fluxo vaginal. Se no ocor-

cada ciclo. Pode ser que sejam muitos

rerem dias secos depois da menstruao, o fluxo j comeou.

num ciclo longo, poucos ou nenhum

em um ciclo curto.

(O muco prolonga a vida dos esper

matozides. A fecundao pode ocorrer
se houver contato sexual durante os
dias de fluxo vaginal antes da ovulao).

O ponto mximo de fertil idade indicado por uma sensao lubrificante,

causada pelo muco. O ltimo dia desta

sensao considerado o A.pice.

A OVULAO SEGUE O PICE

Os dias 1, 2 e 3 depois do pice
no so seguros.

H mais ou menos catorze dias entre

o pice de fluxo vaginal e a prxima
menstruao. Os ltimos dias seguros
comeam no dia 4 depois do pice
Se houver sensao de fluxo mucoso
durante os dias seguintes, o fluxo ser
turvo.

Figura 4-5
1

7 ~1 ~
9

10

14 15 16

11 12 13

17 18 19

li m

20 21

22 23 24 25

26 27 28

29 30 31 32 33 34 35

Figura 4-2

Pastoso,

CICLO NORMAL DE 28 DIAS.

Estecic\o mostra cinco dias de sangramento

menstrual indicados com selos verme lhos
seguidosde3selosverdessimplespararegistrar
os dias em que houverasensallodesecura

conhecida como Padro bibico de infertilidade. Os

diassecos(verdessimples)sAoinfrieis,a menos
que sejam precedidos de muco. Os se!os com
bebsllousadosquandoseobservaoprimeirodia
de secreo de muco no PBPilL Aqueles que

querem protelara gravidez devem abster-sede

relaessexuaisdesdeestediaat3diasdepois
do pico ou dia da ovulafo. A medida que a
ovulao se aproxima o muco muda, geralmente

se torna maisclaroeelstico. semquebrar, como

aclaradeovocru:aquantidad11podaaumentarou
diminuire.svezes,tintodesangue.O !timodia
de. muco deslizante e lubrificante o "'sintoma
Pico"" . Isto assinalado com X.A ovulao ocorre

dentro de 24 horas do Pico. E necessr!a uma

abstinncia de 24 h do pico. A abstinlncia
necessria nostrsdlasseguintesaosintoma
pico. Depois do pico, observa-se uma mudana
definitiva. No se observa mais sensao de
umidade e omuootorna-seopaco e pegajoso
{selobrancocombebl)eumasensaodesecura
observada(se\overdecombeb).Ento:osse/os
brsncoscombebsousadosseestiverpresente
um muco ptigajoso. opaco, e selos verdes com
bl.'bseomucopsrar11houverumasensaiod11
A esterilidade volta no 49 dia depois do pico.
dandoliberdadepararelaessexuaisquefesque
desejam evitar gravidez.
Para aqueles que desejam gravidez
recomendado relaes nos dias em que se
observar muco clame elstico

Ciclos curtos

CICLOS CURTOS
O processo da ovulao pode comeai antes que

o perodo menstrua l tenha terminado, como se viu

acima. A secreo mucosa ocorre precocemente
nesseciclotornandoposslvelqueosdiasde
sangramentomarcaremooomeodopadrolrtil.
Por esta razo, necessrio evitar relaes
sexuaisduranteamenstruaosenosedeseja
gravidez.

Ciclos longos

CICLOS LONGOS

Osdclos longos podem ter muitos dias secos

!padro de fen ilidade bsicolou. como se viu
acima,os dia s secospodemserinterrompldospor
manchasdemuco. Asiel aes se xuais devemser
evitadaspor3diasapsqualquersecreoat
depois de ter ocorrido a ovulaco. O padro de
lertilidadesimplesmenteocorredepoisnum ciclo

longo com menstruao segundo 12 a 16 dias

depoisdo sinromapico.exatamentecomoocorre
num ciclo brew. ou normal. Manchas
intermitentes de muco na fase pr6-ovulatria
muitas ~ezes ucorrem em mes amam entando.
mulheres pre-menopausadase particularment e
naquelas que largaram a p!lula
CR!T~R lO . PARA OS SELOS

tico,
quebrase se
esticado

Espesso,
opaco.
pouca
elasticidade

Viscoso.
mais
ela~tico

Elasticidade
aumentada ,
levemente
maisclaro,
sensao
de umidade

Lubrificante
sensao
de umidade
muito
claro
como
clara
de ovo

Sensao
de umidade,
mais
aquaso
transparente

Mudana
nltida,
pegajoso.
pastoso.
amarelado

mais
espesso.
leitoso.
aspecto
pegajoso

espesso,
pegajoso

ITJJilJ

ADllERT~NCIA :

Nlo tente usar o mtodo sem a Instruo por professor credenciado.

Para outrasinformaes.porfavorescreva para:
Organiu.llo Mundial do Mtodo da Ovulao - Billings. U.S.A. 1nc.

Figura 4-3
A.

NOTA: C = Coito

B.

NOTA: C = Coito

e.

NOTA: C = Coito

Figura 4-3 (continuao)

D.

E.

NOTA: C =

Coito

F.

NOTA: C = Coito

Figura 4-3 (continuao)

G.
11

12 13

NOTA: C

Coito

H.

NOTA: C = Coito

registro de um ciclo menstrual. b) mostra a descrio detalhada que

a mulher fez da secreo mucosa; c) mostra como o muco pegajoso,
turvo (viscoso), retarda a motilidade do espermatozide e que o muco
claro, elstico (menos viscoso) ajuda a motilidade do espermatozide; d) mostra quanto muco poderia estar presente. (A quantidade
pode variar de mulher para mulher e de ciclo para ciclo na mesma
mulher). A quantidade de muco no to significativa quanto as
suas outras caractersticas, como se explicou na p. 55. A figura 4-2
tambm mostra as modificaes no muco em vrios pontos do ciclo
desde ( 1) o muco pegajoso e turvo do comeo da secreo at (2) o
muco claro, elstico quando a ovulao est muito prxima; (3) muco
pegajoso turvo depois da ovulao. As modificaes do muco refletem as alteraes nos nveis do estrgeno e da progesterona.
74

 possvel guardar um registro de ciclos menstruais de um ano

inteiro numa folha de papel (Figura 4-1), facilmente utilizvel para
anlise pela prpria mulher ou por seu instrutor no Mtodo da Ovulao, ou por seu mdico.
A Figura 4-3 mostra um registro de 8 anos de uma mulher de
38 anos. Seus ciclos mostram grande regularidade, interrompida,
apenas no primeiro ciclo, quando a ovulao se atrasou. A mulher
em questo assinalou que o momento daquele ciclo foi de grande
tenso que sucedeu pouco antes do comeo da ovulao. A observao confirma a descoberta de que o estresse pode resultar em atraso
na ovulao (pp. 102 e 103).
Note-se na Figura 4-3 que nos ltimos trs anos de registro a
mulher usou selos amarelos. Os selos amarelos foram introduzidos
em 1974, para ajudar as mulheres a distinguir o muco frtil do muco
infrtil. Os selos amarelos podem ser usados nas seguintes circunstncias:
1. Na fase ltea do ciclo para registrar qualquer aparecimento
de muco desde o quarto dia depois do pico at o comeo do ciclo
menstrual seguinte.
2. Para registrar um fluxo contnuo de muco que pode ser um
padro infrtil bsico da mulher. Uma secreo de muco infrtil bsica da mulher - muco que no mostra qualquer modificao na
quantidade, na cor ou em qualquer outra caracterstica - a Figura
4-5 mostra como so registrados ambos os tipos de padro infrtil
bsico (vide Figura 4-5).
Registros cuidadosamente conservados so documentos fascinantes que ajudam a mulher - e seu mdico - a aprender mais arespeito de seu corpo, e a capacitam a controlar sua prpria vida reprodutiva.

Sumrio

O dispositivo grfico apresentado na Figura 4-2 excelente re

sumo da informao apresentada nos captulos 3 e 4.

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS

Billings, E. L.; Billings, J. J. e Catarinich, Maurice, Novo Mtodo para o Con

trote da Natalidade: Mtodo da Ovulao ~ ATLAS, 2~ ed., Edies
Paulinas, So Paulo, 1980.
75

5
Registro de ciclos normal,
irregular e no-ovulatrio

O Captulo 5 debate os ciclos normais, ciclos irregulares e ciclos

possivelmente no-ovulatrios. Usam-se registros de mulheres de todo
o mundo para ilustrar que (1) as caractersticas das secrees mucosas so comuns s mulheres de todos os pases .e culturas; e (2) as
mulheres de todos os lugares so capazes de registrar com preciso
suas observaes das secrees mucosas e assim conseguir uma gravidez ou evit-la.
Registro de ciclos normais

Os registros de mulheres dos Estados Unidos, Ilhas Gilbert e

Ellice, ndia, Porto Rico, Guatemala e Nigria (Figura 5-1) mostram
que a fase ovulatria do ciclo menstrual (selos brancos com beb)
apareceu regularmente. Como seria de se esperar a durao da fase
ltea (isto , da ovulao at a menstruao) era relativamente constante - 11 a 16 dias - enquanto a durao da fase folicular (isto
, desde a menstruao at a ovulao) era mais variada.
As mulheres cujos registros so apresentados na figura 5-1, usaram, alm dos selos descritos no Captulo 4, selos amarelos com beb
e selos verdes com beb. Os selos amarelos com beb foram usados
para indicar qualquer muco pegajoso, turvo nos trs dias aps o
Figura 5-1. A fase ovulatria do ciclo apareceu regularmente. Note as variaes
na durao da fase folicular. A fase ltea foi relativamente constante.
Figura 5-2. At as mulheres que no sabem ler ou escrever so capazes de manter registros precisos e de seguir as regras do Mtodo da Ovulao.
76

Figura 5-1
A. Estados Unidos

NOTA: C

Coito

B. Ilhas Gilbert e Ellice

-6 -6 -6 -6 -6 ~ ,{1 2-6 3{1

{j {j -6 {j ! ,{j 2{1 3{l
{l {l -IJ {l ~ 1{l 2-6 3{l

{j
{l
{j
{j
{j

NOTA: C = Coito

e.

lndia

NOTA: C = Coito

{l {j {j {j
{l {l {j {l
{l {l -6 {l

*l 1-6 2-6
l

,{j 2-{j 3{j

3{l
,{l 2-6 3.fj

Figura 5-1 (continuao)

D. Porto Rico

NOTA: C = Coito

E. Guatemala

NOTA : C = Coito

F. Nigria
29 30 31 32 33 34 35

NOTA: C = Coito

Figura 5-2

NOTA: C = Coito

B. Nigria
29 30 31 32 33 34 35

NOTA: C = Coito

Figura 5-2 (continuao)

C. Coria

NOTA:

Coito

D. Fiji

NOTA: C = Coito

E. Ppua Nova Guin

29 30 31 32 33 34 35

NOTA: C

Coito

dia do Pico. Quando no havia secreo nos trs dias depois do dia
do Pico, foram usados selos verdes com beb para indicar secura,
porm fertilidade possvel. Como se explicou no Captulo 4, os selos
amarelos foram usados para indicar muco turvo, pegajoso.
Ocasionalmente, ocorre uma secreo turva, pegajosa no meio
da fase ltea (Figura 5-1 C). Quando o caso for assim - e se para
evitar-se gravidez - deve ser observada a regra seguinte para as
relaes:
Se a mulher tiver mesmo um dia de muco frtil, ela deve abster-se naquele dia e mais pelos trs dias seguintes. Esta regra se aplica
tanto para as fases pr-ovulatria como ps-ovulatria do ciclo. Depois que a mulher ganhar experincia para distinguir o muco frtil
do infrtil apicam-se as seguintes regras:
1. Se um ou dois dias de muco pegajoso e turvo forem seguidos
por um dia seco, pode-se ter relaes com segurana no dia seco.
2. Se se apresentam trs dias de muco pegajoso, turvo, as relaes no sero seguras nesses dias e nos trs dias seguintes.
Estas regras so baseadas em grande experincia de ensino (vide
pp. 64 e 65).
A Figura 5-2 mostra registros de mulheres da Guatemala, Nigria, Coria, Fiji e Papua - Nova Guin. As mulheres no liam
nem escreviam. (As referncias ao analfabetismo so feitas aqui e
em outros captulos apenas para sublinhar o importante fato de que
mulheres de todos os nveis de educao e tipos de culturas so capazes de entender e usar o Mtodo da Ovulao).
O registro de 18 meses de uma mulher da Guatemala, de fertilidade provada (Figura 5-2A) mostra ciclos regulares de durao
normal (27 e 33 dias).
As figuras 5-2B e 5-2E mostram os registros de mulheres da
Nigria e Papua - Nova Guin. As mulheres eram de 35 e 25 anos
de idade respectivamente e elas eram tidas como frteis. Elas tinham
menos dias de secreo de muco do que as mulheres de outros pases representados no registro . Este fenmeno pode ser devido ao fato
de que ambas as mulheres eram de pequenas aldeias (nas quais a
alimentao era provavelmente pobre) e assim tinham possivelmente
deficincias nutricionais.
A Figura 5-2C mostra o registro de uma mulher da Coria. Os
ciclos eram regulares at o 59 Naquele ciclo a fase ovulatria foi
interrompida por doena. Voltou trs dias depois (vide tambm a
Figura 7-2). A Figura 5-2D mostra o registro de uma mulher de Fiji.
No comeo as mulheres foram ensinadas a colocarem um selo branco com beb desde o primeiro dia em que se observasse muco.
A maioria das mulheres, geralmente, no comeo muito cautelosa
81

e assim coloca grande nmero de selos brancos com beb. Conforme adquirem experincia elas aprendem a distinguir os dois tipos
de muco, o que logo implicava o uso dos selos amarelos regularmente.
A instrutora do Mtodo da Ovulao em Fiji achou mais fcil
chamr os tipos de muco simplesmente de muco tipo 1 (muco pegajoso e turvo) e muco tipo 2 (muco claro, elstico). Note-se (Figura 5-2D) que desde o segundo ciclo at o final do registro, o muco
tipo 1 (selos amarelos) era seguido por muco tipo 2 (selos brancos
com beb) e depois por muco tipo 1 (selos amarelos com beb).
Note-se tambm que conforme a mulher adquiria experincia para
distinguir os dois tipos de muco, o nmero de dias de abstinncia
fio reduzido consideravelmente.
REGISTRO DE CICLOS CURTOS

Os registros da Figura 5-3 so os de mulheres do Canad, Estados Unidos, Guatemala, Mxico e Nova Guin que tinham ciclos
curtos. Note-se que, na maioria dos ciclos, a menstruao e o comeo
da secreo de muco superpuseram-se, como se pode verificar pelo
uso precoce de selos brancos com beb nos ciclos. Uma vez que as
secrees de muco comeam cedo nas mulheres que tm ciclos curtos,
a abstinncia de relaes durante a menstruao obrigatria se a
gravidez deve ser evitada.
A Figura 5-3D mostra um registro particularmente interessante.
A mulher era mexicana, 25 anos de idade e analfabeta. Casou aos
15 anos e tinha oito filhos na poca de seu ingresso no Mtodo da
Ovulao. Ela disse instrutora que costumava restringir as relaes
aos perodos menstruais porque pensava que os dias de menstruao fossem os nicos infrteis. Para seu desnimo, ela engravidou
repetidamente. Agora, depois de alguma experincia com o registro,
esta mulher compreende que sua fase ovulatria e a menstruao se
superpem. Ela tem usado desde ento o Mtodo da Ovulao com
sucesso para evhar gravidez. Os selos brancos com beb no final
dos ciclos na Figura 5-3D marcam a secreo de muco que est,
muitas vezes, presente logo antes da menstruao. Geralmente, o
Figura 5-3. A fase ovulatria pode comear tambm durante a menstruao,
como mostra o primeiro selo bqmco com beb indicado no ciclo. D. Antes de
aprender o Mtodo da Ovulao, a mulher teve relaes durante a menstruao,
pensando que os dias menstruais eram infrteis. Ela engravidou seguidamente.
F. Muco com tonalidade marrom que freqentemente aparece antes do fluxo
menstrual.

82

Figura 5-3
A. Canada

NOTA: C = Coito

B. Estados Unidos
29 30 31 32 33 34 35

{j {j {j J: 11J
{j {j {j {j {j ~ 11J
{j {j {j {j {j ~ ,{j {j

NOTA: C = Coito

C. Guatemala
29 30 31 32 33 34 35

NOTA: C

Coito

Figura 5-3 (continuao)

D. Mxico
29 30 31 32 33 34 35

NOTA: C = Coito

C. Ppua Nova Guin

29 30 31 32 33 34 35

NOTA: C = Coito

Figura 5-4
A. Canad

B. Canad

C. Coria

NOTA: C

Coito

Coito

D. Fiji

NOTA:

muco cremoso ou de cor amarelo-escura, logo antes da menstruao (Figura 5-3F) . A secreo de muco provavelmente um resultado da desintegrao do revestimento do tero e indica o comeo
da menstruao, pela qual o revestimento descamado e renovado.
Algumas mulheres tm secreo clara e elstica logo antes do sangramento. Tal secreo naquela ocasio pode indicar que o ciclo foi
no-ovulatrio (Brown, 1978) .
REGISTRO DE CICLOS LONGOS, IRREGULARES

Os registros das Figuras 5-4 mostram ciclos longos, irregulares

em mulheres do Canad, Coria e Fiji. Mesmo as mulheres com tais
irregularidades so capazes de reconhecer suas fases frteis, porque
o muco d notcia antecipada da ovulao.
A figura 5-4A mostra um padro irregular numa canadense.
Nos seis ciclos apresentados, a mulher aparentemente ovulou apenas uma vez (ciclo 1). A filha da mulher (Figura 5-4B) apresentou
a mesma irregularidade, provavelmente por causa de razes hereditrias ou porque as duas poderiam ter as mesmas deficincias nutricionais. Como sua me, a filha era capaz de evitar a gravidez com
sucesso, usando o Mtodo da Ovulao.
Os registros das Figuras 5-4C e 5-4D mostram ciclos longos de 3 7 a 51 dias.
Nos ciclos longos h talvez alteraes na atividade hormonal
que resulta em "manchas de muco", uma sucesso de dias de secreo mucosa que interrompe o padro infrtil bsico tanto dos
dias secos ou de secreo contnua de muco. Se se est evitando
gravidez, no se deve ter relaes sexuais em tais dias porque no
se pode garantir a infertilidade.
REGISTRO DE CICLOS NO-OVULATRIOS

A Figura 5-5 mostra ciclos possivelmente no-ovulatrios em

mulheres da Austrlia, Estados Unidos, 1ndia e Coria. "B. possvel
que uma mulher tenha um ou mais ciclos aparentemente no-ovulatrios por ano (vide Figura 5-5A - ciclos 1 e 2; Figura 5-5B todos os ciclos; Figura 5-5C - ciclos 1 e 2; 5-5D - ciclo 3; Figura
5-5E - ciclo 2, linha 4; Figura 5-5 F - ciclos 4 e 6, linhas 4 e 7).
Geralmente ocorre a gravidez, se houver relaes prximas do
tempo da ovulao. Se no houver muco, entretanto, as relaes
muito perto do tempo da ovulao no resultam necessariamente em
Figura 5-4. Tambm mulheres com ciclos longos, irregulares, podem identificar
seus dias frteis pela observao dos sinais de muco.

86

gravidez. Foram publicados dois casos em que ocorreu relao muito

prxima do tempo da ovulao, porm no resultou gravidez (p.
130). Os nveis hormonais indicam que ocorreu ovulao, mas os sinais mucosos no. Em ambos os casos, a ausncia de muco poderia
explicar porque no ocorreu a fertilizao (p. 128). As mulheres em
estudo eram uma pr-menopausada (p. 128) e uma jovem que estava
tentando engravidar (Hilgers, 1977).
O registro apresentado na Figura 5-5A o de uma mulher australiana. Teve sangramento de modo regular nos ciclos 1 e 2. O m\lCO
apareceu um dia em cada um dos ciclos 1 e 2 (da os selos brancos
com beb) porm, a mulher no teve dia do Pico em nenhum ciclo.
A breve durao da secreo mucosa poderia ter sido o resultado
dos nveis de estrgeno na ovulao que foram muito baixos para
alcanar um Pico. No terceiro ciclo a mulher teve um padro normal de fertilidade e a menstruao ocorreu duas semanas depois.
A Figura 5-5B mostra um registro de uma jovem enfermeira,
solteira, dos Estados Unidos. A me dela lhe havia ensinado a distinguir o muco pegajoso, turvo, do muco claro, elstico. Durante o ano
apresentado, a enfermeira observou manchas de muco pegajoso, turvo, porm, nunca muco claro e elstico. Muitas enfermeiras relatam
ciclos irregulares ou aparentemente no-ovulatrios. Tais ciclos podem ser causados pela variao do programa de trabalho e alimentao que muitas enfermeiras tm. Nos ciclos deste tipo, os nveis
de estrgeno sobem e caem como acontece na ovulao durante os
ciclos normais, porm no h fase ltea ou a fase ltea muito curta
e ocorre o sangramento como um fenmeno de supresso de estrgeno (sangramento interrompido). Aqui o intervalo entre o dia do
Pico e a menstruao foi curto. Os ciclos 2, 3 e 4 (particularmente
o 3) no registro apresentado na Figura 5-5B so excelentes exemplos
daquele tipo de ciclo.
Sem conhecer os nveis hormonais, os ciclos como estes ora discutidos no podem ser considerados absolutamente no-ovulatrios.
Podem ocorrer manchas de muco claro, elstico, esporadicamente,
num ciclo aparentemente no-ovulatrio com nveis de estrgeno
constantemente altos que levam a sangramento interrompido.
Se houver alguma dvida sobre se o ciclo ou no verdadeiramente no-ovulatrio, devem ser observadas as regras para as relaes
durante o aparecimento de muco (p. 64).
Figura 5-5. A. Ciclos talvez no-ovulatrios. Somente atravs de estudos dos hormnios pode-se determinar se ocorreu ou no a ovulao. B. A mulher registrou
s muco infrtil. C. Sangramento interrompido. E. A fase folicular durou 66 dias.
P. Nutrio pobre pode ter causado a reduo do nmero de dias de muco.

87

Figura 5-5
A . Austrlia
28

NOTA: C = Coito

B . Estados Unidos

NOTA : C = Coito

e.

lndia

NOTA: C = Coito

29 30 31 32 33 34 35

Figura 5-5 (continuao)

D. Coria

NOTA: C = Coito

E. Estados Unidos

NOTA : C = Coito

F. Coria

NOTA:

Coito

Muitas vezes, as mulheres muito jovens tm ciclos irregulares.

Suspeita-se que muitas vezes, suas irregularidades menstruais sejam
devidas a deficincias nutricionais uma vez que elas esto de regime.
Muitas vezes, so vistas irregularidades acentuadas e ciclos aparentemente no-ovt\latrios nos registros de mulheres de comunidades
nas quais a nutrio conhecida como pobre. Estes mesmos registros mostram alm disso que as mulheres tm relativamente poucos
dias de secreo mucosa frtil. Mais estudos devem ser realizados
sobre a possvel relao entre a nutrio e a ovulao.
Ciclos irregulares e aparentemente no-ovulatrios so comuns
em jovens tambm porque os rgos reprodutores e suas interaes
com o crebro continuam a amadurecer durante a puberdade.
Assim importante que as meninas novas no tomem especialmente a plula que poderia alterar permanentemente o processo da
maturao.
O registro apresentado na Figura 5-5F o de uma coreana de
43 anos, graduada em curso secundrio, com trs filhos. Ela tinha
usado o Mtodo do Ritmo com o objetivo de controlar o nmero e
o espaamento de suas crianas, mas engravidou 5 vezes e teve cinco
abortamentos no programados. Note-se a pequena quantidade de
muco comparada com a quantidade de muco mostrada nos registros
de mulheres de pases desenvolvidos. Embora no seu quarto ciclo a
mulher no tivesse um segundo (tardio) aparecimento de muco, no
menstruou seno 26 dias cle.pcis- do primeiro aparecimento de muco.
Provavelmente, no houve produo suficiente de hormnios para
promover a produo de muco, e o ciclo era possivelmente no-ovulatrio. A mulher ficava tensa enquanto aguardava a menstruao
e foi difcil convenc-la de que no estava grvida. Felizmente, ela
aceitou a sugesto de sua instrutora para continuar usando dias secos alternativos para as relaes at que ocorressem outros sinais
de gravidez. Ficou aliviada quando, finalmente, comeou seu perodo
menstrual.
A Figura 5-5E mostra o registro de uma mulher dos Estados
Unidos que teve um ciclo muito longo - a ovulao ocorreu no 72 9
dia. Em tal ciclo, o Mtodo do Ritmo teria falhado. Se a mulher tivesse tido relaes prximas ao 72'! dia, o tempo da ovulao, quando muitas mulheres dizem experimentar um aumento na libido, provavelmente ela teria engravidado.
Um lado benfico do Mtodo da Ovulao que no caso de
gravidez, pode-se us-lo para indicar a data da concepo. Assim
mesmo rio caso de um ciclo longo, uma gestante e seu mdico poderiam calcular a data do parto (a partir da data da ltima ovulao)
com maior preciso do que poderiam calculando a partir do primei90

ro dia do ltimo perodo menstrual. Tal preciso reduz as chances

de que o trabalho de parto seja induzido para nascer um beb apenas
aparentemente ps-maduro.
REFER~NCIAS BIBLIOGRFICAS

Billings, E. L.; Billings, J. J. e Catarinich, M., Novo Mtodo para o Controle da

Natalidade: Mtodo da Ovulao - ATLAS - padres de muco na fertilidade. Edies Paulinas, 2~ ed., So Paulo, 1980.
Hilgers, Thomas W., "Natural Family Planning", Advocate, julho-agosto de
1977, voL 2, n. 4.

91

6
Uso do mtodo da ovulao
para conseguir gravidez

A aplicao do Mtodo da Ovulao para ajudar os casais a

conseguirem uma gravidez o mais recente e importante avano no
tratamento da infertilidade (Billings, 1977).
Os casais que estiverem tentando, de 18 a 24 meses, uma gravidez so considerados infrteis. A investigao das causas de sua
infertilidade feita sistematicamente, e inclui a tomada de histria
e exames fsicos de ambos, marido e mulher e os exames de laboratrio tal como a determinao da permeabilidade das trompas de
Falpio e para verificar a quantidade e a qualidade dos espermatozides. So feitos estudos dos hormnios e outros estudos, para determinar se uma mulher est ovulando ou no.
O Mtodo da Ovulao facilmente . aplicado aos problemas de
infertilidade. Os casais que desejam ter filhos tm relaes quando
os sinais do muco mostrarem que a mulher est em seu tempo mais
frtil.
Figura 6-1 . Relao sexual prxima do dia do Pico resultou em gravidez.
Figura 6-2. A. No ciclo 3 a mulher teve produo normal de muco. Resultou
gravidez da relao mantida nesse ciclo. B. A mulher teve relao quando o muco
era alcalino - para aumentar as chances de conceber um menino em vez de
uma menina (ver o texto). C. Estudos hormonais mostraram que ocorreu a ovulao, mas a mulher no conseguiu engravidar, talvez porque no houvesse muco
frtil. D. De relao no primeiro dia de muco frtil resultou gravidez. E. Muco
frtil pode no ser identificado durante o sangramento. Relao mantida em dia
de sangramento resultou em gravidez. F. Estudo de hormnios mostrou que a
ovulao ocorreu, mas a mulher no engravidou, talvez porque no teve muco
frtil.
92

Figura 6-1

NOTA: C = Coito

e.

NOTA: C = Coito

'

e.

NOTA: C = Coito

Figura 6-1 (continuao)

D.

NOTA: C

Coito

Coito

E.

NOTA: C

F.

fj . fj !S fj *

fj fj fj
lfj
fj fj fj fj fj fj ~ ,fj 2 3

NOTA: C = Coito

Figura 6-2
A. lndia

NOTA: C = Coito

B. Coria

Engravidou

NOTA : C = Coito

C . Austrlia
16

NOTA: C = Coito

17 18 19

20 21

22

23 24 25

26 27 28

29 30 31 32 33 34 35

Figura 6-2 (continuao)

D. Austrlia

NOTA: C

Coito

E. Coria

Engravidou

NOTA: C

Coito

F. Austrlia

NOTA: C = Coito

I"

Os registros deste captulo so os de mulheres dos Estados Unidos, Austrlia, Coria e ndia que estavam tentando ter filhos. Algumas das mulheres eram alfabetizadas, algumas, no. Como em
todas as aplicaes do Mtodo da Ovulao, saber ler e escrever
no necessrio para o xito. A maioria dos registros so os de mulheres que engravidaram aplicando o Mtodo da Ovulao. Os registros das mulheres que no engravidaram mostram que o Mtodo
da Ovulao pode indicar possveis causas da infertilidade.
A Figura 6-1 A mostra o registro de uma americana que desejava engravidar e conseguiu duas vezes em dois anos (a primeira
gestao no chegou ao termo). Foi orientada pelo Mtodo da Ovulao depois de ter tomado a plula durante cinco anos. Quatro meses depois de registrar ela tentou conceber. Ela concebeu (Figura
6-lA, linha 5), mas abortou. O abortamento pode ter ocorrido porque a sua gestao era a primeira ou porque o tero ainda no tinha
voltado ao normal depois de longa exposio aos esterides contraceptivos.
A mulher planejou de novo a gravidez e de fato conseguiu en
gravidar - no ltimo ciclo do segundo ano de registro (Figura 6- lB,
linha 12, Coluna 15). Nasceu uma menina sadia, nove meses de:
pois. A mulher no amamentou e ovulou no terceiro ciclo depois
do parto (Figura 6-lC, linha 3). (Para informao mais detalhada
a respeito do rpido retorno da fertilidade depois do parto, quando
a mulher no amamenta, vide as pp. 114-117).
Note-se na Figura 6-lB a aparente ausncia de muco frtil nos
ciclos 2, 3 e 4 do segundo ano. Os ciclos aparentemente no-ovulatrios coincidiram com a ingesto de antibiticos para tratar de uma
diarria. A mesma ausncia de muco frtil foi registrada no quarto
ano, Figura 6-lD, ciclos 7 e 8 e no seu quinto ano, Figura 6-lE, ciclos 4 e 8 quando uma gripe e/ou a ingesto de remdio podem ter
sido responsveis pela possvel no-ovulao. (Para melhor informao dos efeitos da doena e da medicao sobre a ovulao, vide
Figura 7-2, p. 117).
As mulheres que no foram capazes de conceber - e aquelas
que no exame fsico no apresentaram anormalidades - geralmente
monstram falta ou escassez do muco frtil. A condio pode ser
corrigida, s vezes, estabelecendo-se boa nutrio e o uso de vitaminas suplementares (p. 81). Se forem seguidas estas medidas, o
muco frtil pode tornar-se evidente - e em quantidades normais.
A Figura 6-2A mostra o registro de uma mulher da 1ndia que
desejava engravidar. Tambm tinha secreo mucosa escassa no primeiro ciclo depois de comear o Mtodo da Ovulao. Teve relaes
durante os dias de muco frtil (sem formao de muco antes dos
4 - O controle da natalidade

97

dias frteis). Embora tenha tido relaes durante os dias de muco

frtil no engravidou. No segundo ciclo, ela teve formao normal
de muco, teve relaes no dia do Pico e engravidou.
Figura 6-2B mostra como uma mulher (da Coria) que tinha
duas filhas usava o Mtodo da Ovulao para conceber um filho ao
invs de uma filha.
Se os espermatozides contendo cromossoma X se unissem a
um vulo, seria concebida uma menina, contudo se um espermatozide contendo cromossoma Y se unisse ao vulo seria concebido
um menino. Uma vez que (isto teoria) os espermatozides contendo X so mais fortes e sobrevivem mais do que os espermatozides
contendo Y, os casais que desejarem ter uma menina deveriam ter
relaes quando o muco estivesse levemente cido, na ocasio da
transio do muco infrtil para frtil. O ambiente cido destri mais
espermatozides contendo Y do que espermatozides contendo X e
assim aumentaria a possibilidade que a mulher teria para conceber
uma menina. Se o casal desejasse um menino, deveria ter relaes
quando o muco estivesse alcalino, isto , no Pico, no ltimo dia do
muco claro-elstico. Pois o muco alcalino promove a sobrevivncia
de todos os espermatozides e como os espermatozides contendo Y
aparentemente se movem mais rapidamente, provvel que os espermatozides contendo o cromossoma Y alcancem o vulo primeiro.
Como mostra o registro da Figura 6-2B, a relao sexual consumou-se logo antes e logo aps o Pico no sexto ciclo. A mulher
concebeu e teve um filho. Nos ciclos 4 e 5, provavelmente muito
ansiosa para conseguir, a mulher teve relaes depois do dia do Pico
e no concebeu. Como se referiu alhures, se o espermatozide estiver presente algumas horas antes da ovulao, as chances da mulher
engravidar so aumentadas.
A Figura 6-2C mostra o registro de uma mulher de 30 anos
da Austrlia, que durante anos havia tentado engravidar. Tentou
mesmo uma inseminao artificial. Os estudos hormonais, cobrindo
dois ciclos mostraram que tinha ocorrido ovulao. Todavia, a mulher afirmou que as secrees de muco eram sempre do tipo infrtil. Tinha tambm uma eroso do colo do tero, retroverso uterina
e cistos em ambos os ovrios. Os cistos foram removidos. Cerca de
um ano depois a mulher notou muco frtil em dois ciclos, dando-lhe
esperana de que poderia engravidar.
A Figura 6-2D mostra o traado de uma australiana. Foi obser
vado muco frtil escasso somente um par de horas, de manh, como
mostra o ciclo 2, coluna 17. A relao durante as horas frteis resultou em gravidez. Note-se que apenas muco infrtil apareceu no
ciclo 1 e que falharam repetidas tentativas para engravidar. Deve-se
98

,\

lembrar que os espermatozides sobrevivem no trato reprodutor,

aps algumas horas conforme se deslocam em direo ao vulo. Uma
vez que o muco frtil ajuda no transporte e na sobrevivncia dos
espermatozides para se tornarem totalmente eficientes em conseguir
uma gravidez, a relao deve ser logo antes da ovulao. Se este
casal esperasse at o anoitecer para ter relaes, as chances so de
que no ocorreria gravidez, pois a elevao da progesterona naquela
noite teria mudado as caractersticas do muco para tipo infrtil, impedindo a penetrao dos espermatozides.
A Figura 6-2E mostra o registro de uma coreana de 30 anos
(era analfabeta). Quando foi iniciada no Mtodo da Ovulao, ela
referiu que nunca tinha observado muco frtil. Depois de usar o
Mtodo da Ovulao sucessivamente durante seis meses, ela comeou a se perguntar se estava ovulando. No sexto ciclo, coluna
15 ela teve relaes no segundo dia em que se apresentavam algumas manchas e engravidou.
O fato de que a secreo do muco da mulher era escassa pode
refletir seu regime alimentar. Ela nunca comia carnes ou ovos; raramente comia peixe, talvez uma vez cada dois meses . Sua alimentao principal era arroz com vegetais em conserva, que ela comia
trs vezes ao dia. Nutrio pobre e condies de vida pobres, parecem ter efeitos adversos sobre as secrees de muco (pp. 87, 88, 89).
A Figura 6-2F mostra o registro de uma mulher da Austrlia
que tentava gravidez h oito anos. Os estudos hormonais provaram
que ocorreu ovulao nos ciclos 4, 5 e 6. A mulher afirmava que
no tinha tido muco claro, elstico durante vrios anos. Ela tambm teve cistos removidos de ambos os ovrios. Talvez a ausncia
de muco frtil ou os cistos (ou ambos) causaram a infertilidade.

REFER~NCIAS

BIBLIOGRFICAS

Billings, E. L.; Billings, J. J. e Catarinich, M., Novo Mtodo para o Controle

da Natalidade: O Mtodo da Ovulao - ATLAS - padres de muco
na fertilidade e na infertilidade, 2~ ed., Edies Paulinas, So Paulo, 1980.
Billings, Evelyn, "A Infertilidade e o Mtodo da Ovulao", no livro Generosidade e criatividade no amor, op. cit., pp. 66ss, tambm artigo da pp.
167ss.

99

7
Estados emocionais e fsicos
que afetam a secreo do muco
(tenso, doena, medicao,
. ,..,
,..,
partur1ao, amamentaao,
menopausa)

O Captulo 7 discute as alteraes da secreo do muco que

esto associadas a vrios estados emocionais e fsicos - alteraes
associadas com estresse fsico e mental, doena, medicao, parturio
(tanto na mulher que amamenta como naquela que no amamenta)
e durante os anos da menopausa.
Uma vez que a ovulao envolve o funcionamento sncrono de
vrios rgos - o crebro, a hipfise e os ovrios - no supresa
que o processo da ovulao possa se alterar temporariamente pelo uso
de drogas ou pela doena em si. As perturbaes psicolgicas e as modificaes dramticas no estilo de vida podem tambm quebrar a sincronia dos acontecimentos que levam ovulao. Alm disso, registrou-se a suspenso permanente da ovulao como resultado do uso
prolongado da plula (vide pp. 133-134).
EFEITO DA TENSO SOBRE A OVULAO

Na Figura 7-1 os registros de ovulao de mulheres, nos Estados

Unidos e Austrlia, demonstraram que a ovulao se atrasou de um
a trs meses durante os perodos de tenso e inquietao psicolgica.
A Figura 7-lA mostra o registro de uma mulher jovem, cujos
padres de ovulao eram normais durante os quatro primeiros ci100

elos. No quinto ciclo a formao de muco e a ovulao foram interrompidos por um acontecimento traumtico. Seu noivo voltou do
Vietnam e surgiram divergncias de opinio, naquela ocasio, resultando em ruptura do noivado. A julgar pela ausncia de muco frtil,
presumiu-se que esta condio traumtica continuou a influenciar sua
irregularidade indefinidamente nos ciclos seguintes.
A Figura 7-B mostra o registro de uma adolescente americana.
Registrando cuidadosamente durante dois anos, ela vinha ensinando
o Mtodo da Ovulao para outras adolescentes. Quando passou
para o College (durante o ciclo 3), seu padro ovulatrio normal foi
interrompido, de forma que apenas notava muco pegajoso, turvo, e
no claro e elstico. medida que a jovem se ajustava sua nova
vida, os ciclos voltaram ao normal. A irregularidade dos ciclos
muito comum nas jovens quando deixam o lar para o "College" ou
para se dedicarem a outro tipo de vida. A irregularidade geralmente temporria e os ciclos voltam ao normal em poucos meses.
A Figura 7-1 C mostra o registro de uma americana, me de uma
criana. Ela comeou a registrar assim que largou a plula, que tomava havia seis meses. Note-se o perodo prolongado de secreo de
muco. A despeito da secreo do muco, ela soube distinguir o muco
pegajoso e turvo do muco claro e elstico, determinando, assim
quando ocorreu a ovulao. Tal prorrogao da secreo freqentemente ocorre depois da suspenso da plula (pp. 133 a 136). Os ciclos seguintes da mulher foram pouco irregulares, como indicou o
reconhecimento dos dias do Pico.
Durante o quinto ciclo, o casal teve problemas conjugais. Esta
situao se agravou quando o marido perdeu o emprego. Imediatamente aps isso, a mulher notou, principalmente, muco pegajoso,
turvo durante os 78 dias seguintes ao seu perodo menstrual. Ao terminar este perodo difcil, quando finalmente o marido encontrou
Figura 7-1. A. Ruptura de noivado (ciclo 5). B. Alterao brusca no modo de
vida da garota que foi para o "College". C. Problemas conjugais e de desemprego
(ciclo 5). D . Estresse em mulher pr-menopausada. Estudo hormonal mostrou que
a ovulao no ocorreu, no obstante a elevada temperatura basal do corpo.
Figura 7-2. A. Tenso e/ou medicao podem retardar a produo normal de
muco. B. Ovulao retardada por doena. A mulher no seguiu as regras e engravidou. C. Sarampo pode ter retardado a produo normal de muco no ciclo
2. D. Uma lcera cervical, que fora cauterizada, pode ter provocado a reduo
do nmero de dias de muco frtil (ciclos 3, 4 e 5) . E. Uma infeco vaginal ou a medicao para cur-la - teria causado a ausncia de muco frtil. F. Um
cisto no ovrio teria causado distrbios no padro de muco.
101

Figura 7-1
A. Estados Unidos -

NOTA: C

ciclos em dissoluo de noivado

Coito

B. Estados Unidos -

NOTA: C = Coito

adaptao ao "College"

Figura 7-1 (continuao)

C. Estados Unidos -

Problemas conjugais e desemprego

NOTA: C = Coito

D. Estresse em anos de pr-menopausa

Estrgeno q..Lg/24h)

29.3

37.2

37.0

38.6

27.0

16.4

8.

Pregnad;o1 (mg/24h)

0.6

0.6

0.6

0.6

0.6

0.3

0.8

37.0

"O

~
.e

36.8
36.6

36.4

e.

36.2

36 0

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Dia do Ciclo

um trabalho seguro e suas relaes se normalizaram, o muco quase

imediatamente se tornou claro, elstico (linha 7) e acompanhado por
manchas.
Como aconteceu no caso que acabamos de descrever, em que a
ovulao se atrasou, um leve sangramento pode acompanhar o aparecimento de muco claro, elstico, depois de longo perodo de infertilidade. Por essa razo, as mulheres estejam atentas quando o muco
for observado - mesmo que tenha ocorrido sangramento - porque
a ovulao provavelmente ocorreu e um verdadeiro perodo .menstrual pode seguir-se duas semanas depois. Este foi o caso da mulher
cujo registro apresentado na Figura 7-lC. Ocorreu a menstruao
cerca de 14 dias depois do aparecimento de muco claro, elstico.
A estabilidade de sua vida pessoal refletiu-se em ciclos regulares
que se seguiram no ano e meio apresentados no registro.
O registro da Figura 7-lD de uma australiana de 45 anos de
idade pr-menopausada e mostra como o estresse de diferentes causas
afetou seus ciclos. Os estudos hormonais confirmaram que a ovulao no ocorreu. me de cinco crianas e est com o Mtodo da
Ovulao h seis anos. Teve sempre ciclos regulares. Nesta ocasio,
participava de um projeto de estudo sobre a eficincia do Mtodo
da Ovulao em mulheres pr-menopausadas e lhe pediram que registrasse sua temperatura. Ela tinha um muco contnuo que descreveu como um "corrimento branco". Esse era o seu padro infrtil
bsico com o qual estava familiarizada.
Neste ciclo particular ocorreram vrios eventos traumticos. Um
parente faleceu no 39 dia de seu ciclo. A famlia teve gripe e na
terceira semana ela viajou. Na <;egunda semana o muco mudou de
seu padro infrtil bsico nos dias 9 e 10. No dia 21 encontrou um
pouco de muco frtil, mas ao mesmo tempo ela contraiu gripe. Cinco
dias depois voltou ao padro infrtil bsico habitual sem um pico
definido. O ciclo terminou sem ovulao, como o confirmaram subseqentemente as dosagens hormonais.
Ocorreu elevao da temperatura enquanto ela estava gripada e
continuou elevada mesmo depois que sarou e a despeito do fato de
a ovulao no ter ocorrido naquele ciclo particular.
EFEITO DE MEDICAAO E DE DOENA SOBRE A OVULAO

A evidncia parece mostrar que doena ou medicao (ou ambas) podem retardar a ovulao por alguns dias ou por vrios ciclos.
Aprendendo o Mtodo da Ovulao, as mulheres prestem ateno a
essa possibilidade, mesmo porque a medicao nem sempre retarda
104

a ovulao e porque a reao ao medicamento individual. Os exemplos apresentados na Figura 7-2 indicam ( 1) o efeito que a medicao teve sobre algumas mulheres; e (2) que aquelas mulheres ainda
sabiam reconhecer seu perodo frtil.
A Figura 7-2A mostra o registro de uma australiana que usava
o Mtodo da Ovulao com sucesso para evitar gravidez. No seu terceiro ciclo, a ovulao foi retardada, talvez por causa de tenso ou
de medicao (ou ambas). A fase ovulatria comeara normalmente.
Ento o filho dela teve uma crise asmtica pela primeira vez, um
parente faleceu e a mulher tomou medicamento contra a febre do
feno. Segundo as regras, a mulher evitou relaes durante trs dias
depois do primeiro aparecimento do muco . Sua instrutora avisou-a
de que, no tendo notado muco claro e elstico, ela devfa esperar a
possvel volta do muco. Cinco dias depois, o muco voltou com dois
dias de muco claro, elstico. Provavelmente, a ovulao ocorreu naquela ocasio, pois o seu perodo menstrual seguinte deu-se duas
semanas depois.
Os selos com beb na fase pr-ovulatria dos ciclos 1, 3, 4 e 5
no significam necessariamente que estava presente um muco claro,
elstico. O lquido seminal, depositado na vagina durante a relao,
, muitas vezes, descarregado na manh seguinte e parece muco claro,
elstico. Todavia, com experincia, a maioria das mulheres pode distinguir o fluido seminal da secreo mucosa; aquelas que no conseguem devem evitar relaes at um dia depois do muco (p. 64), nota
do rodap).
No registro apresentado na Figura 7-2B, da Austrlia, mostra-se a ovulao tambm retardada em conseqncia de doena (ciclo
2) com muco claro, elstico, aparecendo tardiamente no mesmo ciclo. Embora avisada para evitar relaes se o muco frtil viesse a
aparecer atrasado no ciclo aps a doena ou a medicao, ela no seguiu as regras, teve relaes quando havia o muco frtil acompanhado de leve sangramento e engravidou.
As mulheres, que adoecem ou que tomam remdio no comeo
. da fase ovulatria do ciclo, devem seguir as regras para as relaes
nos tempos de secreo de muco ou de sangramento. A ovulao
retardada pode ocorrer atrasada no ciclo. Cada ciclo deve ser considerado separadamente e sem referncia ao anterior.
A Figura 7-2C mostra o registro de uma americana de 18 anos.
A brevidade de suas fases lteas deixou sua instrutora curiosa sobre
se ela realmente estava ovulando. Entretanto, o padro normal de
suas secrees mucosas mostra a possvel ocorrncia da ovulao.
O segundo ciclo da jovem foi anormalmente longo e no quadragsi~
mo segundo dia daquele ciclo ela informou o aparecimento de saram105

po. Note-se que no ocorreu o muco frtil seno depois que a doena
terminou. O perodo de incubao do sarampo de cerca de trs
semanas . Assim, pode-se admitir que neste caso a secreo de muco
e/ou a ovulao foram suspensas. desde o comeo do perodo de incubao at o fim da doena.
O registro de uma mexicana (analfabeta) apresentado na Figura 7-2D ilustra como a doena pode afetar a ovulao. Depois de
apresentar dois ciclos normais, a mulher teve uma lcera que foi
cauterizada. A infertilidade coincidiu com o perodo de doena, hospitalizao e medicao (ciclos 3, 4 e 5). Os ciclos sucessivos foram
normais.
O registro da coreana (Figura 7-2E) mostra um fluxo continuo de
muco pegajoso, turvo, associado a uma infeco vaginal, ou ao remdio usado para curar a infeco, ou a ambos. Em tais casos, a mulher
deve determinar qual seu padro infrtil bsico (pp. 68-69) . Se observar qualquer modificao na quantidade ou na qualidade da secreo do muco, evite relaes desde o dia da mudana at o quarto dia
aps o retorno ao padro infrtil bsico. Entretanto, em cinco de nove
ciclos, possivelmente no ocorreu a ovulao. A alimentao pobre
pode ter contribudo para a irregularidade. O regime da mulher consistia de arroz, de qualidade pobre, e vegetais. Raramente comia peixe
e nunca comia carne.
Um dos pontos mais importantes a mencionar sobre as vantagens do Mtodo da Ovulao a habilidade da mulher para perceber alguns distrbios ginecolgicos. As anormalidades anotadas nos
registros indicam obviamente que alguma coisa est errada. Isso pode
ser infeco vaginal ou uterina, tumores, endometriose, eroso do
colo do tero ou cncer uterino, para citar algumas. As anormalidades em seu padro normal alertam-na para procurar tratamento
mdico. A Figura 7-2F pertence a uma jovem mulher que era casada
h cerca de dois anos e seguia o Mtodo da Ovulao para evitar
gravidez, at que resolveu ter filhos. Revelou um modelo estranho
no seu padro mucoso normal, que depois se verificou ter sido causado por um cisto de ovrio. No segundo ciclo tentaram conseguir
Figura 7-3. A. Medicao ou enfermidade nem sempre afetam o padro de muco,
como mostra esse registro de 3 anos. C. Desenvolveu hipertenso (ciclo 9). D.
Fibromas uterinos.
Figura 7-4. Mulheres com corrimentos tambm podem saber quando so frteis:
A, C, D. As mulheres podem reconhecer a mudana para muco frtil. B. As mulheres podem reconhecer o dia do Pico. E. O corrimento de muco infrtil, freqentemente observado na fase ps-ovulatria do ciclo, e o corrimento crnico
no-infeccioso so semelhantes na aparncia.
106

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Figura 7-2

A. Austrlia

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NOTA: C = Coito

B. Austrlia

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NOTA: C = Coito

C. Estados Unidos

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Figura 7-2 (continuao)

D. Mxico

NOTA: C = Coito

E. Coria
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NOTA :

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20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

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F. Austrlia
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NOTA : C = Coito

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Figura 7-3
A.
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NOTA: C = Coito

B.
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29 30 31 32 33 34 35

Figura 7-3 (continuao)

e.

NOTA: C = Coito

D. Fibroma uterino .pode no afetar sua regularidade

NOTA: C = Coito

Figura 7-4
A . Estados Unidos

NOTA: C = Coito

B. Mxico

NOTA: C = Coito

-Figura 7-4 (continuao)

C. Estados Unidos

NOTA: C = Coito

D . Repblica Dominicana

NOTA: C = Coito

uma gravidez e, quando no veio a menstruao, a mulher procurou

o mdico para um teste de gravidez. O teste foi negativo. Vrias semanas depois, como se pode ver claramente no seu registro, assinalou
um padro mucoso perturbado e um sangramento irregular. Foi ao
ginecologista, que encontrou um cisto de ovrio e o removeu. Depois
de removido o cisto, o sangramento continuou, bem como manchas
de muco sem um pico definido. No ltimo ciclo, o casal teve relaes
no dia do Pico, mas no conseguiu gravidez.
Recentemente foi relatado autora um acontecimento desta .natureza, mais dramtico. Uma me de cinco filhos, com quarenta anos,
que durante nove anos vinha tomando a plula, e que se iniciara no
Mtodo da Ovulao h cerca de seis anos, verificou que algo estava
errado devido ao aparecimento de muco no habitual e sangramento.
Um esfregao de Papanicolau no revelou qualquer anormalidade. De
fato, ela tivera um Papanicolau negativo dois meses antes. O obstetra-ginecologista fez uma bipsia exatamente para desfazer sua apreenso e ficou surpreso ao achar uma condio de pr-cncer no tero.
Subseqentemente ela submeteu-se a uma histerectomia vaginal.
A Figura 7-3 mostra que a medicao e/ou a doena nem sempre afetam a ovulao. O registro o de uma americana. No segundo
ano de registro, ela revelou-se hipertensa, mas essa condio no afetou a regularidade de seus ciclos. Fibromas uterinos encontrados no
meio de seu terceiro ano de registro tambm no afetaram seus ciclos.
Essa mulher submeteu-se a uma histerectomia parcial. Desde a operao, ela no tem secreo mucosa clara, elstica (Figura 7-3), somente um muco pegajoso, turvo, escasso.
CORRIMENTOS NAO-INFECCIOSOS CRNICOS;
CORRIMENTOS INFECCIOSOS AGUDOS

A Figura 7-4 mostra os registros de quatro mulheres com corrimento no-infeccioso crnico ou corrimento infeccioso agudo (Figura 7-4E). Uma mulher que tenha algum tipo de corrimento capaz,
entretanto, de distinguir o muco claro, elstico, do corrimento, uma
capacidade da qual, muitas vezes, os mdicos duvidam.
A Figura 7-4A mostra o registro de uma americana com um
corrimento crnico no-infeccioso que era semelhante em quantidade
todos os dias at o incio da fase ovulatria, quando a quantidade de
muco aumentava e a sua consistncia mudava. Estas mudanas indicavam que a ovulao estava comeando e que as relaes deveriam
ser evitadas desde o dia das modificaes at o quarto dia depois da
volta ao padro infrtil bsico (vide p. 68). Informaes de mulhe113

res de diferentes culturas, com corrimentos semelhantes, confirmam

que elas tambm podem dizer quando comea a fase ovulatria, porque aumenta a quantidade de muco. A secreo mucosa normal e o
corrimento so diferentes na cor e na elasticidade - o corrimento
crnico ou infeccioso no estica, enquanto a secreo mucosa, sim.
Portanto, a presena de um corrimento no cria problema para indicar, com preciso, a fase frtil do ciclo. Os selos verdes assinalados
com letra M indicam que, embora houvesse um corrimento, era infrtil e o dia era livre (infrtil).
A Figura 7-4B mostra o registro de uma mexicana (analfabeta)
com um corrimento infeccioso na ocasio em que comeou o registro. Mas sabia distinguir o muco claro, elstico, do corrimento infeccioso j no primeiro ciclo. Quando a mulher foi medicada, o corrimento infeccioso diminuiu. A mulher era tambm capaz de indicar
a poca da ovulao. Seus ciclos voltaram ao normal e o corrimento
foi consideravelmente reduzido depois do desaparecimento da infeco (ciclo 4).
O registro da Figura 7-4C, que parecido com o da figura 7-4A,
mostra que a mulher distinguia sua fase frtil, sem qualquer dvida,
de seu corrimento crnico no-infeccioso.
O registro mostrado na Figura 7-4D o de uma mulher da Repblica Dominicana que comeou a registrar aos 40 anos de idade.
Era me de sete filhos (tivera um abortamento). Embora com um
corrimento no infeccioso, crnico, em cada ciclo ela conseguia perceber a mudana para muco claro, elstico, e depois a volta para seu
padro infrtil bsico.
A Figura 7-4E mostra o muco de um corrimento no-infeccioso
crnico. de aspecto semelhante ao muco infrtil, muitas vezes observado na fase ps-ovulatria do ciclo.
RELAES DURANTE OS PRIMEIROS DIAS INFRTEIS

Depois de usarem o Mtodo da Ovulao durante uns tempos,

alguns casais resolvem querer mais um filho. Tais casais so capazes
de investigar a fase pr-ovulatria do ciclo, para determinar quo
prximo do pico poderiam ter relaes sem haver gravidez. A inforFigura 7-5. A. Relao no segundo dia da secreo de muco no resultou em
gravidez. B. Relao tida no dia do Pico levou a engravidar. C. Relao no segundo dia da secreo de muco no resultou em gravidez.

114

Figura 7-5
A. Estados Unidos

NOTA : C = Coito

B . Estados Unidos

NOTA: C = Coito

C. Canad
33 34 35

NOTA: C = Coito

mao ser til, depois, para reduzir possivelmente o nmero de dias

de abstinncia.
Como se v no registro da Figura 7-SA, relaes no segundo
dia da secreo mucosa nos ciclos 5 e 6 no resultam em gravidez.
No ciclo seguinte, no apresentado, ocorreu um relao nos ltimos
dias de secreo mucosa, quando o muco havia mudado de turvo,
pegajoso para claro, elstico, resultando uma gravidez.
A Figura 7-SB mostra o registro de uma americana. O casal em
apreo estava ansioso por um filho e eles tambm queriam te_star o
Mtodo da Ovulao nos primeiros ciclos, de tal modo que, no futuro, soubessem aproximadamente quantos dias de muco pegajoso,
turvo, poderiam usar, depois, para ter relaes sem o risco de uma
gravidez. No primeiro ciclo, a relao foi no terceiro e quarto dias da
secreo mucosa, justamente dois dias antes do dia do Pico. No terceiro ciclo a relao teve lugar no primeiro dia de secreo mucosa,
dois dias antes do dia do Pico. No quarto ciclo houve uma produo
mnima de muco, sem dia de Pico talvez (o ciclo foi no-ovulatrio).
No ltimo ciclo tiveram relaes no dia do Pico, e a mulher engravidou.
O traado da Figura 7-SC mostra que da relao do segundo
dia de secreo de muco no resultou gravidez 1 Todavia, isto no
uma conduta recomendvel para os casais que desejam retardar
uma gestao, temporria ou permanentemente.

OVULAO DEPOIS DO PARTO

Ovulao na mulher que no est amamentando o filho

As mulheres que no amamentam voltam aos padres ovulatrios normais dentro de um ou dois ciclos depois do parto.
A ovulao geralmente ocorre antes do primeiro fluxo menstrual
depois do parto. Se a mulher foi bem orientada, ela pode detectar
no s a poca da ovulao, mas tambm a data aproximada do seu
ciclo menstrual (duas semanas mais tarde). s vezes, o ciclo que sucede ao primeiro ciclo frtil irregular ou no-ovulatrio.
Figura 7-6. As mulheres observaram o primeiro aparecimento do muco frtil e
foram capazes e prever quando voltaria a menstruao.
1 Estes exemplos ilustram o fato de que, para induzir a uma gravidez com sucesso,
a relao dever ocorrer pr6xima da poca em que se presume que ocorra a ovulao.

116

Figura 7-6
A. Canad
23 24 25 26 27 28

29 30 31 32 33 34 35

20 21 22 23 24 25 26 27 28

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NOTA: C = Coito

B. Estados Unidos
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NOTA: C = Coito

C. Mxico

NOTA: C = Coito

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Os trs registros apresentados na figura 7-6 so os de mulheres

do Canad, Estados Unidos e Mxico que comearam a registrar depois que terminou a loquiao (loquiao o fluxo vaginal que ocorre
normalmente nas semanas que seguem o parto). A secreo mucosa
apareceu logo depois. O dia do Pico foi reconhecido e o perodo
menstrual comeou duas semanas depois.
O registro apresentado na Figura 7-6B mostra que ocorreu um
ciclo aparentemente no-ovulatrio no ciclo seguinte ao primeiro ciclo
frtil ps-parto.
Ovulao na mulher que amamenta

O Mtodo da Ovulao particularmente indicado para a mulher que amamenta, porque a habilita a reconhecer a infertilidade
enquanto no est ovulando. Geralmente, no h necessidade de desmamar o beb para que a ovulao se restaure.
Podem passar muitos meses at que ocorra a primeira menstrua
o. As datas exatas para o retorno da ovulao e da menstruao
no so previsveis. As datas de retorno dependem do estado geral
da mulher e de se ela amamenta completamente o beb ou no (o termo completamente, quer dizer que a criana no recebe nenhum
outro alimento alm do leite materno) . Quando um beb est sendo
amamentado completamente incomum o retorno da fertilidade antes
de trs meses.
Terminada a loquiao, h geralmente um perodo de secura.
Nesta ocasio a mulher comea a registrar.
O registro apresentado na Figura 7-7 A o de uma americana de
23 anos de idade que amamentava seu segundo filho. O beb alimentou-se somente de leite materno, durante seis meses, e depois comeou a receber alimentos slidos (linha 4). As primeiras secrees
mucosas apareceram ao mesmo tempo . Quando um beb comea a
ingerir slidos, seu apetite diminui e, como resultado, diminui a estimulao que a suco produz na hipfise da me. O primeiro ciclo
frtil aparente da mulher ocorreu quando o beb estava com 17 meses (linha 15). O beb mamou ainda at o 2!9 ms; mesmo assim,
os perodos menstruais da mulher tinham voltado. O dia do pico foi
indicado por um X sobre o selo branco com beb.
No necessria a abstinncia se houver secura continuadamente
durante o perodo da amamentao. As regras para as relaes durante o perodo de desmame so as mesmas para a me que amamenta, que ainda no ovulou, como para qualquer outra mulher atra118

vessando a fase pr-ovulatria. Se for observado um dia de muco

turvo, pegajoso, devem-se evitar relaes nesse dia e nos trs dias
seguintes, restringindo as relaes s noites durante o perodo de
amamentao (dia seco, noite livre). Depois que se observou a ovulao, como no caso de 7-7 A, aplicam-se as regras ps-ovulatrias, isto
, se for observado um dia de muco pegajoso, turvo, evitam-se relaes nesse dia. Se o dia seguinte for seco pode-se ter relaes. Se forem observados dois dias de muco pegajoso, turvo, aplica-se a mesma
regra. Entretanto, se forem observados trs dias deste tipo de mqco,
aconselhvel abster-se trs dias secos extras antes de relaes . Ocasionalmente, as mes que amamentam tm apenas um dia de muco
claro, elstico, e depois secura. Tais mulheres devem evitar relaes
naquele dia mais trs dias de secura. Algumas mes que amamentam
tambm notam sensao continuada de umidade. Ainda o cuidado
aconselhvel, evitando-se esses dias mais trs dias extras.
A figura 7-7B mostra o registro de uma americana que amamentava seu quarto filho. Comeou a registrar depois que nasceu o
filho . Os selos vermelhos indicam os lquios. Os dois selos com beb
da primeira linha indicam o aparecimento de muco pegajoso que coincidiu com o tempo em que o beb teve uma infeco do ouvido e
mamou menos . Como se explicou, a estimulao proveniente da suco de beb pensa-se ser inibitria da ovulao. Note-se como o muco
apareceu rapidamente quando a amamentao diminuiu . Uma situao semelhante foi encontrada quando o beb comeou a comer slidos (linha 7) . A linha 8 mostra um padro ovulatrio normal medida que a amamentao continuava a diminuir. A fase ltea foi mais
longa do que a normal, uma ocorrncia comum nas mes que amamentam. No ltimo ciclo a mulher no teve muco frtil, provavel
mente porque ela teve uma infeco por vrus, contra a qual teve
que tomar remdio.
O registro apresentado na Figura 7-7 C o de uma mulher de
26 anos de Papua - Nova Guin que tinha trs filhos. Dieta boa e
ela razoavelmente sadia. No perodo de amamentao, apresentou secura completa e, assim que o desmame comeou, manchas de muco
apareceram e um padro normal estabeleceu-se muito rapidamente.
O registro apresentado na Figura 7-7D o de uma mulher mexicana, analfabeta, me de nove filhos. Comeou o registro quando
iniciou a desmamar o beb. Apareceram manchas de muco infrtil,
ento ela estava apta para indicar seu primeiro ciclo frtil (linha 2) .
Seus perodos menstruais foram completamente normais depois disso.
O registro apresentado na Figura 7-7E o de uma nigeriana de
22 anos, analfabeta, que tinha um beb de trs meses. k dieta da mulher era boa. Os longos perodos de secura e as pequenas manchas
119

ocasionais de muco infrtil nos primeiros dois meses de amamentao

so tpicos de mes amamentando.
O registro apresentado na Figura 7-7F o de uma australiana
que comeou o registro 11 meses depois do parto. A loquiao demorou cel'c:-t de 31 dias, depois da qual a mulher ficou seca durante
sete meses. Ela amamentou completamente seu filho durante cinco
meses e meio. Depois foram acrescentados ao regime do beb alimentos slidos, mas nenhum suplemento lquido alm de gua. Gradualmente a secreo de muco da mulher voltou. Este registro- da
ocasio em que o beb tinha 12 meses, a mulher voltou amamentao total quando a famlia estava de frias. Durante aqueles 17
dias a secreo de muco ficou suspensa (vide a flecha nas linhas
1 e 2).
Os estudos de laboratrio mostraram que o aparecimento de
muco claro, elstico, coincidiu com um aumento significativo nos nveis de estrgeno sangneo da mulher (os dias de nveis mais altos
so indicados no registro por linhas fortes) . A mulher previu corretamente a volta da menstruao baseada na data de sua primeira
ovulao depois do parto, como indicou no registro (linha 11, coluna 1).
Note-se que um selo branco com beb foi usado sempre que o
muco mudou de padro infrtil bsico (selo amarelo), um padro que
ocorreu sem qualquer modificao durante vrios dias. O selo branco
com beb indicou que a relao devia ser evitada enquanto aguardava qualquer modificao possvel no muco. As relaes devem ser

Figura 7-7. A. Enquanto s amamentava seu filhinho, a mulher no teve secreo de muco. A secreo de muco voltou quando comeou o desmame do beb.
B. O aparecimento de muco ocorreu no primeiro ms quando o beb esteve
adoentado e ficou sem apetite, e tfuando o beb comeou a receber alimentao
slida (linha 7). O primeiro aparecimento do muco frtil deu-se no stimo ms
(linha 9). Uma infeco por ' vrus e/ou medicao retardou o aparecimento do
muco frtil no ltimo ciclo; C. Enquanto o beb s mamava, a mulher no teve
secreo de muco. A secreo de muco recomeou duas semanas antes do primeiro perodo menstrual. D. As primeiras placas de muco deram-se quando a
mulher comeou a desmamar o beb. O seu perodo menstrual logo se normalizou.
E. Longo perodo de secura interrompido por ocasionais placas de muco. F. Um
estudo de hormnios mostrou que o muco claro e elstico coincidiu com um
aumento _do estrgeno nos nveis sangneos da mulher (linhas assinaladas). G.
Placas de muco ocorreram enquanto a mulher amamentava o filhinho. H. Estudo
hormonal confirmou que a ovulao coincidiu com o aparecimento do muco
. _frtil quando a mulher amamentava o seu beb. /. Vrias mudanas que ocorre. raro numa mulher que amamentou seu filhinho durante dois anos. ]. Volta da
fertilidade seis semanas depois do parto, no obstante a mulher nutrisse seu beb
apenas no peito. K. Corrimento leitoso freqente nas mes que amamentam.
120

Figura 7-7
A. Estados Unidos

NOTA: C = Coito

B. Estados Unidos

NOTA: C = Coito

Figura 7-7 (continuao)

C. Ppua Nova Guin

NOTA:

= Coito

D. Mxico

NOTA:

= Coito

Figura 7-7 (continuao)

F. Austrlia
1

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NOTA: C = Coito

G. lndia

NOTA: C = Coito

H. Austrlia
32 33 34 35

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...

0.3

NOTA: C = Coito

Figura 7-7 (continuao)

1. Coria

NOTA: C = Coito

J. Estados Unidos

NOTA:

= Coito

evitadas durante a presena de qualquer muco claro, elstico, at o

quarto dia depois do desaparecimento ou modificao do muco.
No registro da mulher indiana (Figura 7-7G), note-se que as
manchas de muco eram semelhantes durante as etapas de desmame e
depois voltaram gradualmente ao normal quando se completou o
desmame.
O registro apresentado na Figura 7-7H o de uma australiana
que comeou a registrar 3 meses e meio depois do parto. Ela e seu
marido queriam evitar gravidez e abstiveram-se de relaes de~de
o parto.
Ela no seguia o Mtodo da Ovulao antes. Do seu registro
pode-se ver que ela tinha um padro infrtil bsico de secura e um
de muco um pouco pegajoso. O casal foi convidado a seguir a regra
dos primeiros dias e colocar um selo branco com beb no dia aps a
relao caso o lquido seminal e o constante fluxo de muco infrtil
mascarasse o aparecimento do comeo da fase ovulatria. Observe-se
que na quinta linha foi registrado algum sangramento, acompanhado
de muco tipo frtil. Isto coincidiu com o momento em que tinha suas
crianas doentes no hospital e estava cansada e ansiosa. Conforme o
nmero de mamadas diminuiu e mais slidos foram introduzidos, o
muco do tipo frtil apareceu levando ovulao. As dosagens hormonais confirmaram que houvera ovulao (linhas 9 e 11).
O traado apresentado na Figura 7-7I o de uma coreana de
33 anos de idade, me de dois filhos. Seu filhinho de dois anos ainda
mamava. Embora a me tivesse observado muco turvo, pegajoso, s
comeou a registrar quando o beb tinha 1 ano, quando apareceu
muco claro, elstico. Num ponto (linha 5), teve um corrimento infeccioso contnuo curado com medicamento. Note-se que, pela primeira vez em dois anos, ela observou muco elstico, claro (linha 5).
Depois disso, a fase ltea antes de sua primeira menstruao foi bastante curta. Talvez aquele ciclo foi no-ovulatrio, pois os nveis hormonais estavam suficientemente elevados para produzir sinais mucosos de ovulao, mas no bastante elevados para produzir a prpria
ovulao (Brown, 1978).
O tempo que vai desde o nascimento at a volta da ovulao
varivel nas diferentes mulheres. s vezes a ovulao volta, mesmo
na mulher que amamenta completamente. Apenas raramente volta nos
trs primeiros meses depois do parto. O registro apresentado na Figura 7-7J o de uma americana que, embora amamentasse completamente, menstruou seis semanas depois do parto. Treinada no Mtodo da Ovulao, descobriu que a fertilidade voltou mesmo, embora
estivesse amamentando um beb grande e faminto. Evitou relaes
durante os dias em que o muco esteve presente. A irregularidade na
125

durao de seus ciclos pode ter sido devida ao fato de ela ainda
estar amamentando completamente.
Uma outra condio incomum, que se apresenta durante a amamentao, consiste na secreo prolongada de muco claro, elstico.
Instrutoras do Mtodo da Ovulao provam que a secreo pode ser
modificada pelo ajustamento da estimulao resultante da suco. Se
a suco for aumentada pelo aumento do aleitamento, a secreo elstica clara se reduz ou pode desaparecer totalmente dentro de poucos
dias . Se a suco diminui, resulta ovulao.
O muco, que anuncia a primeira ovulao depois do parto, pode
no ser to obviamente frtil ou infrtil como acontece em outras
ocasies, talvez porque a ovulao na mulher que amamenta ocorra
sob nveis estrognicos relativamente baixos (Brown, 1978). Se houver qualquer indicao de que a fertilidade pode estar voltando, as
relaes sexuais devem ser evitadas se se deseja evitar gravidez.
O tempo, desde a primeira ovulao at o perodo menstrual
seguinte, pode ser relativamente curto. O primeiro fluxo menstrual
pode ser mais prolongado e mais profuso e os primeiros ciclos talvez
irregulares . Algumas mulheres tm fluxo mucoso leitoso contnuo,
que o seu padro infrtil bsico, enquanto amamentam. s vezes,
profuso e leitoso (Figura 7-7K). Quando os ciclos se normalizam, o
padro mucoso muda. A mulher pode ter dias secos depois da menstruao, depois muco pegajoso turvo, a seguir, leitoso, muco deslizante que se parece com o muco segregado enquanto ela amamentava.
Mulheres dos pases em desenvolvimento, mesmo as das comunidades mais pobres e mais primitivas, espaam suas crianas amamentando durante longos perodos. Os elementos protetores do leite
materno capacitam a criana a sobreviver s condies nas quais
vivem muitas pessoas desses pases. As mulheres nesses pases amamentam os filhos mais freqentemente do que as mulheres das sociedades mais ricas, que, por convenincia ou por outras razes, aumentam os intervalos entre as mamadas. As mulheres dos pases em desenvolvimento, que precisam cuidar continuamente de seus filhos, carregam-nos nas costas e os amamentam freqentemente vontade.
A estimulao continuada provocada pelo amamentar constante atrasa o retorno da mulher fertilidade pelo bloqueio das mensagens hormonais que desencadeiam a ovulao.
OVULAO NA MULHER PR-NENOPAUSADA

A fase em que a mulher experimenta um progressivo declnio

em sua fertilidade (geralmente, quando est com 45 a 55 anos)
referida nesta discusso como a de pr-menopausa.
126

Durante a pr-menopausa, os perodos menstruais podem parar

abruptamente e comear de novo ou podem tornar-se irregulares, algumas vezes com sangramento profuso. A ovulao pode ocorrer s
vezes, pode cessar de vez, como pode acontecer durante a menstruao. Em tal caso, a mulher pode continuar air,da frtil. O muco frtil
pode declinar ou desaparecer, caso em que mesmo uma mulher que
est ovulando seria infrtil (Figura 7-8F). Finalmente, a fase ltea
do ciclo pode tornar-se muito mais curta do que o comum de duas
semanas.
Alm das modificaes acima mencionadas, a mulher pode experimentar jatos quentes, nos quais uma sensao de calor banha o
corpo, e se enrubescem a face e o pescoo. Os jatos quentes so reflexos de baixos nveis de estrgeno (Billings, 1976). (Pode servir de
algum consolo para a mulher saber que nos dias que sente jatos
quentes, ela infrtil). As mulheres menopausadas muitas vezes sentem-se deprimidas, talvez por causa de modificaes fsicas ou por
razes psicolgicas, ou por ambas.
A mulher pr-menopausada tem mudanas em seu padro mucoso. Pode ter muitas semanas de dias secos ou de secreo contnua
de muco pegajoso ou flocoso. O muco contnuo na mulher pr-menopausada composto de clulas vaginais, glbulos sangneos e leuccitos, o que reflexo de baixos nveis estrognicos (Billings, 1976).
Os casos da Figura 7-8, para ilustrar registro durante a pr-menopausa, so ainda os de mulheres de diferentes pases e culturas,
que demonstram que em toda parte as mulheres tm os mesmos problemas e so capazes de resolv-los usando o Mtodo- da Ovulao.
O registro apresentado na Figura 7c8A de uma americana de
45 anos de idade que tivera sete filhos. Durante os anos de reprodutividade, seus ciclos variavam de 19 a 27 dias de durao. O ciclo
6 durou 34 dias, pela primeira vez em sua vida, e o aumento poderia
significar que o estgio de menopausa da mulher estava comeando.
O registro apresentado na Figura 7-8B o de uma mulher de
45 anos de idade, americana, cujos ciclos variavam de durao de
19 a 28 dias no primeiro ano apresentado. Em seis dos ciclos pode
no ter havido ovulao, pois no observou muco claro, elstico. Os
selos amarelos, introduzidos algum tempo depois de feito o registro
aqui apresentado, poderiam agora ser usados ao invs de selos brancos com beb para os ciclos aparentemente no-ovulatrios. No segundo ano, os ciclos da mulher tornaram-se mais irregulares. Os d.elos longos de muco turvo, pegajoso, eram seguidos de sangramento
intermitente com muco (linhas 4 e 6). A anlise dos dias de relaes
no segundo ano mostra que o casal no observou a regra de evitar relaes durante qualquer dia de sangramento (vide p. 129). A letra
127

"M" anotada sobre alguns dos selos vermelhos indicou que o muco
acompanhava sangramento. No penltimo ciclo, a mulher teve relaes no ltimo dia de sangramento, embora muco e sangramento
estivessem presentes, e ela engravidou. Deve-se lembrar que as mulheres pr-menopausadas tendem a ter irregularidades na concentrao
de hormnios, o que provoca irregularidade na durao dos ciclos e
tambm sangramentos intermitentes. Da, as regras estritas para evitar relaes durante os dias de sangramento com muco mais os trs
dias seguintes.
O registro da Figura 7-8C, o de uma australiana, mostra muitas
das variaes encontradas nas mulheres pr-menopausadas: (1) ciclos
frteis curtos - ciclo 1, linha 1; (2) ciclos longos com sangramentos
intermitentes - ciclo 2, linhas 2 e 3; (3) ciclos no-ovulatrios ciclo 3, linhas 4 e 5; (4) sangramento prolongado - ciclo 4, linha
6; (5) ciclos frteis longos - ciclo 5, linhas 7 e 8; e (6) ciclos infrteis, curtos, apenas com muco flocoso seco - ciclo 6, linha 9.
A despeito das variaes, a mulher, cujo registro apresentado, evitava gravidez seguindo as regras.
So tambm encontradas variaes semelhantes nos registros de
mulheres de pases desenvolvidos e de diferentes culturas. Vide Figuras 7-8D, de Fiji e 7-8E, da fndia. Note-se no registro da Figura
7-8E a preponderncia de ciclos irregulares aparentemente no-ovulatrios. De acordo com o mdico e sua instrutora do Mtodo da Ovulao, a mulher de 39 anos, indiana, tinha sangramento excessivo e
cogulos. Tal sangramento excessivo no incomum durante a pr-menopausa. Embora fosse analfabeta, ela era capaz de evitar gravidez
seguindo as regras. A Figura 7-8F de uma me australiana pr-me'nopausada. f: excelente exemplo para informar de que nem sempre
possvel saber se aconteceu a ovulao num ciclo individual. Mas
possvel identificar a infertilidade pelas caractersticas do tipo de
muco. O fato de uma mulher ovular no significa que capaz de
Figura 7-8. A. Ciclos irregulares numa mulher de 40 anos de idade. Pode indicar o comeo da pr-menopausa. B: Ciclos irregulares e extenso sangramento intermitente com muco. A mulher no observou as regras e engravidou. C. Irregularidades semelhantes s encontradas em B; mas a mulher observou as regras e
evitou gravidez. D. Ciclos irregulares e a ausncia de secreo mucosa frtil pode
significar que a mulher est na pr-menopausa. E. No so raros sangramentos
abundantes e cogulos durante o estdio pr-menopausal. Embora analfabeta, a
mulher era capaz de seguir as regras e assim evitar gestao. F. Mesmo que
ocorresse ovulao, no haveria concepo sem o tipo certo de muco necessrio
sobrevivncia do espermatozide. Os nmeros abaixo dos selos referem-se s
correlaes hormonais. O = estrgeno (Oestrogen) urinrio total (em microgramas/24h); P
pregnanediol urinrio (em miligramas/24h).

128

~ Figura

7-8

A . Estados Unidos
29 30 31 32 33 34 35

NOTA:

= Coito

B. Canad

NOTA: C = Coito

5 - O controle da natalidade

e.

Figura 7-8 (continuao)

Austrlia

26 27 28

29 30 31 32 33 34 35

D. Fiji

E. lndia
29 30 31 32 33 34 35

.,

F. Austrlia
1

27-0
0-7

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10

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11 12 13

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NOTA: C = Coito

..

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3-4
0-1

10- 1
0-1

73-2
0-6

14 15 16

1 IC {j

17 18 19

20 21 22 23 24 25

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26 27 28

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Cic o 1

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Q fi li [C {j {l

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38-6
3-9

41 -0
4-4

30-1
0-4

Cic o 2

conceber, a menos que o tipo certo de muco necessrio para o espermatozide sobreviver esteja presente no corpo da mulher. No primeiro ciclo os valores hormonais pareciam indicar que a ovulao
tinha ocorrido provavelmente no 89 dia. Este dia era seco a relao
no resultou em concepo. Os selos brancos com beb colocados nos
dias seguintes ao de relaes indicam a presena de fluido seminal
no dia aps a relao. No segundo ciclo, o muco com caracterstica
de fertilidade foi identificado n:o quadragsimo quinto dia do ciclo,
linha 3. Foi colocado um X depois, porque ocorreu sangramento durante nove dias: seguiram-se trs dias secos de abstinncia, uma precauo segura em mulheres aproximando-se da menopausa, pois o
sangramento e uma secreo prolongada de muco so comuns durante
a idade crtica. As dosagens hormonais indicaram que a ovulao
provavelmente ocorreu no ltimo dia de sangramento. O aparecimento de muco com alguns caractersticos de fertilidade logo antes
do surto de sangramento no quadragsimo quinto dia, refletia a subida dos nveis estrognicos ovarianos que alertaram a mulher de
possvel aproximao de fertilidade.
Portanto, as mulheres que esto vivendo a pr-menopausa devem se lembrar que o sangramento e um perodo prolongado de fluxo
mucoso so bastante comuns nesta fase da vida.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1

f'

Billings, E. L., The Regulation of Births by the Ovulation Method at the Climacteric (Change of Life)_. Natural Family Planning Council of Victoria (Austrlia), junho de 1976.
Ayd, Frank, "Aspectos Psicolgicos do Controle Natural de Natalidade'', no livro Generosidade e criatividade no amor, op. cit., pp. 80ss; tambm artigo
seguinte, pp. 83ss.
Brown, J. B., "Hormonal Correlations of the Ovulation Method". Trabalho apresentado Conferncia Internacional sobre o Mtodo da Ovulao, Melbourne, Austrlia, 1978.

131

8
Registro da secreo do muco
depois da interrupo da plula
e de outros contraceptivos
artificiais

O Captulo 8 discute a plula, os dispositivos intra-uterinos e

os contraceptivos injetveis. O debate limita-se a estes contraceptivos
em particular, porque so os mais comumente usados e porque muitas
mulheres, que esto aprendendo o Mtodo da Ovulao, podem ainda
recentemente ter seguido algum destes mtodos. Assim importante
que os instrutores do Mtodo da Ovulao, os usurios atuais e as
possveis usurias do Mtodo da Ovulao entendam como os mtodos artificiais de contracepo agem e que efeitos colaterais acarretam, particularmente aqueles efeitos colaterais prejudiciais sade
e fertilidade da mulher.
A PLULA

Os diferentes tipos de contraceptivos orais (todos referidos neste

livro como a plula) so compostos de vrias combinaes de esterides sintticos e naturais que inibem a ovulao e/ ou a implantao
do vulo fertilizado (Aiyd, 1964). Tornam tambm a secreo mucosa densa de tal modo que os espermatozides no so capazes de
penetrar e alcanar o vulo (Hilgers, 1978, Hume, 1978). Hume e
outros pensam que a plula, s vezes, atua como um abortivo, provocando a destruio de um vulo fertilizado, tornando o revestimento
uterino imprprio para manter a implantao de um vulo fertilizado.
132

EFEITOS COLATERAIS DA PfLULA

Os efeitos colaterais da plula, do DIU e do contraceptivo injetvel esto sendo investigados - e discute-se muito a respeito disso.
Os efeitos colaterais discutidos aqui e em outras partes do captulo,
variam desde os conhecidos, que muitos consideram estudos definitivos, at aqueles que esto sendo objeto de pesquisas ainda no completas. Qualquer que seja a fase da pesquisa, convm que as mulheres
que esto escolhendo um mtodo de evitar gravidez sejam informadas da existncia de um mtodo efetivo que no apresenta quaisquer
riscos para a sua sade fsica (o Mtodo da Ovulao), bem como
outros mtodos que implicam um nmero enorme de efeitos colaterais perigosos.
A lista de possveis efeitos secundrios da plula, dada em Phisician's Desk Reference e tambm colocadas na bula da plula, longa.
A lista inclui edema, surtos hemorrgicos, depresso mental, diminuio da tolerncia glicose, diabete, tromboflebite, embolismo pulmonar, anomalias vasculares cerebrais, hepatomas e outras disfunes
do fgado (vide tambm Seaman e Seaman, 1977). Tambm h especulao entre alguns cientistas sobre se o uso prolongado da plula
poder perturbar o funcionamento do crebro, da hipfise, dos ovrios, das glndulas supra-renais, do fgado e do tero (British Medical
fournal, 1977).
A plula induz uma condio de pseudogravidez, que alguns consideram um estado patolgico em que as modificaes que ocorrem,
embora prprias da gravidez, so irrelevantes para o estado de no-gravidez e podem assim favorecer o desenvolvimento de condies
perigosas, tal como trombose e tromboembolismo (FDA, 1978). No
Reino Unido, um estudo de mulheres que tomaram a plula mostrou
que a mortalidade varia devido a uma poro de causas e foi, aproximadamente, cinco vezes maior que a daquelas que nunca tomaram a
plula ("Royal College of General Practioners' Oral Contraception
Study'', The Lancet, 1977).
A amenorria, um efeito colateral comum da plula, pode, s
vezes, prolongar-se bastante. Embora a amenorria seja raramente
permanente, a perspectiva de sucesso em gravidez menos favorvel
(British Medical fournal, 1976). Algumas mulheres que abandonaram a plula porque queriam engravidar, podem ter mais problemas
do que previam, uma vez que elas no esto menstruando.
O uso da plula durante a gravidez pode aumentar as chances
de o beb nascer com algum defeito, tal como desenvolvimento anormal dos membros ou anomalias da coluna vertebral, do corao, da
133

traquia, do esfago ou dos genitais (Hume, 1978; Seaman e Seaman,

1977).
Mulheres que tomam a plula podem ter deficincias de vitamina
B bem como outros tipos de deficincias nutricionais (Rose, 1966;
Martinez e Roe, 1977). Seaman e Seaman tambm acham que o uso
da plula pode estar relacionado com distrbios no desenvolvimento
dos olhos, presso sangnea alta, diabete, disfunes da vescula biliar, diminuio da resistncia s infeces por vrus, e mesmo cncer.
Em 1977, Stern e seus colaboradores noticiaram a possibilidade de
um aumento de incidncia de cncer do colo uterino em certas mulheres que tomaram plula. Eles basearam seu levantamento em estudo, durante cinco anos, de mulheres que apresentavam anormalidade no revestimento da cervix, conhecida como displasia. Embora a
incidncia do cncer do colo uterino nas usurias da plula seja assunto controvertido, a evidncia de Stern indica que o uso prolongado
da plula aumenta o risco de cncer em mulheres com displasia.
A plula uma droga extraordinariamente potente que afeta grande nmero de processos do corpo.
Registro da secreo do muco
depois da interrupo da plula

As mulheres que comeam a registrar, depois de interromperem

a plula parecem apresentar irregularidades em seus ciclos, por isso,
elas so alertadas pela instrutora do Mtodo da Ovulao de que devem esperar pelo menos trs meses antes de tentarem engravidar.
Os registros apresentados nas pginas seguintes ilustram as vrias reaes que mulheres do mundo inteiro relataram, depois que
interromperam o uso da plula.
O registro apresentado na Figura 8-lA de uma americana que
Figura 8-1. Aps a interrupo da plula. A. Longas manchas de muco, s vezes
frtil, so muitas vezes observadas. B. Ocasionalmente uma mulher no tem secreo mucosa. A mulher queria conceber, mas teve de aguardar 18 meses at
que a fertilidade voltasse. C. Embora houvesse tomado a plula durante um ms
apenas (ciclo 7), o padro mucoso da mulher apresentou perturbaes em cinco
ciclos. Conseguiu engravidar no ltimo ciclo. D. Resultado tpico de uso prolongado da plula. Perodos longos de secreo mucosa infrtil e outras irregularidades. E. Curta exposio plula muitas vezes acarreta efeitos prolongados, especialmente nos pases em desenvolvimento. F. Presso sangunea alta efeito
colateral da plula. A mulher tomou a plula durante oito anos. Estudos hormonais iridicaram que dois anos aps a interrupo da plula, ela ainda estava
infrtil.

134

Figura 8-1
A. Estados Unidos

NOTA: C = Coito

B . Estados Unidos

C. Austrlia

NOTA: C

Coito

Figura 8-1 (continuao)

D. Canad

NOTA : C = Coito

E. Repblica Dominicana

NOTA : C = Coito

Figura 8-1 (continuao)

F. Austrlia
8

NOTA: C = Coito

10

11 12 13

14 15 16

17 18 19

20 21 22 23 24 25

26 27 28

29 30 31 32 33 34 35

deixou o uso da plula, depois de a tomar durante quase um ano.

O sangramento inicial que se seguiu foi escasso, no uma verdadeira
menstruao (p. 133). Depois do sangramento inicial, a mulher teve
corrimento mucoso prolongado. Tal corrimento comum quando uma
mulher toma plula durante longo perodo. Como se explicou na p.
29, a ovulao ocorre somente quando os hormnios alcanam certo
nvel. Manchas de muco infrtil ocorrem quando os nveis no so
bastante altos.
Note-se (na Figura 8-lA) que, desde o segundo ciclo, os ciclos
eram normais e pareciam frteis. A letra "M" nos ltimos selos verdes, alguns dias antes do perodo menstrual, indica o muco levemente
escuro que muitas mulheres tm antes da menstruao (p. 86). Como
a mulher tomava a plula h pouco tempo, no teve perturbaes
seguindo o Mtodo da Ovulao. Mas os registros de mulheres que
interromperam a plula, depois de a tomarem durante muitos anos,
so, muitas vezes, mais complicados.
O registro apresentado na Figura 8-lB o de uma jovem americana. Tendo tomado a plula apenas durante oito meses, decidiu interromp-la porque teve uma infeco nos olhos. (Tambm resolveu
engravidar). Depois de registrar durante alguns meses, ela no observou nenhum muco, exceto algumas manchas de muco turvo, pegajoso.
Demorou um ano e meio para engravidar. (Muitos outros casos de
secura prolongada e infertilidade depois da interrupo da plula foram relatados em diferentes partes do mundo).
O registro apresentado na Figura 8-1 C o de uma jovem australiana. Depois de registrar durante alguns meses, ela foi aconselhada
por seu mdico a tomar a plula, porque apresentava sangramentos
menstruais graves e esperava menstruar na poca de seu casamento.
Ela tomou duas cartelas de 21 dias de plulas, comeando no quinto
dia do stimo ciclo, logo depois de seu perodo menstrual. Depois
desta pequena exposio plula, verificou que j no era capaz de
reconhecer o dia do Pico, porque seu corrimento mucoso mudara consideravelmente. Tinha corrimentos intermitentes de muco frouxo, elstico, filiforme. Embora seus primeiros dias livres no fossem completamente secos, era capaz de identific-los pelo carter contnuo e imutvel do muco. Passaram-se 6 ciclos antes que ela voltasse ao normal,
embora tivesse tomado apenas duas cartelas de 21 plulas cada uma.
No primeiro ciclo normal, marcado depois da tomada da plula
naquele mesmo registro, linha 13, o casal teve relaes no dia 11 de
um ciclo de 27 dias (a fase ltea inteira era 13 dias), sem engravidar.
No ltimo ciclo, teve relaes no dia 10 (16 foi o dia do pico) e no
dia 20 e engravidou. No comeo parecia que o mtodo falhara (ela
no planejara engravidar), mas depois ela e o marido disseram que
138

mantiveram contato genital ntimo por_volta do dia do Pico, pensando que da no resultaria gravidez (p., 64).
O registro apresentado na Figura -s~D de uma canadense que
tomava plula h muitos anos. Ela tinha sangramento intermitente entre os ciclos, bem como corrimento mucoso em diferentes ocasies do
ciclo. Desejosa de engravidar, teve relaes nos dias de possvel fertilidade, sem sucesso. Ela foi avisada, entretanto, p,ira esperar que
seu corpo voltasse ao estado pr-plula, antes de tentar engravidar,
em vista da remota possibilidade de malformaes infantis. Alm
disso, mulheres que engravidam, logo depois que deixaram a plula,
muitas vezes abortam.
O registro apresentado na Figura 8-1 E o de uma mulher da
Repblica Dominicana que teve reao grave aps curta exposio
plula. Tal reao grave no incomum em mulheres de pases em
desenvolvimento porque muitas vezes, sua alimentao pobre e as
condies de vida, difceis. A mulher tomava a plula apenas h
poucos meses. Quando suspendeu a medicao e comeou o registro,
notou um aumento do muco turvo e pegajoso no primeiro ciclo, e
apenas muco turvo, pegajoso, nos ciclos seguintes. Embora o muco
ocorresse na poca em que poderia ser esperada a ovulao, houve
pouca formao de muco e no claro, elstico. Assim a mulher parecia no estar ovulando normalmente. Claramente frtil antes de
usar a plula (era me de sete filhos), parecia temporariamente infrtil, aps somente alguns meses de plula.
O registro apresentado na Figura 8-1 F de uma australiana
que comeou a tomar plula quando estava com seus trinta e poucos anos. Tomou-a durante oito anos, e manifestou-se nela presso
sangnea alta. Depois de deixar a plula, passou a seguir o Mtodo
da Ovulao. Note-se que ela apresentava um corrimento mucoso infrtil contnuo, como indicou pelos selos amarelos. Tambm empregou selos amarelos com beb, no registro para indicar a presena
de lquido seminal nos dias seguintes aos de relaes. Os estudos
hormonais, continuados no segundo ano, verificaram que ela ainda
no tinha comeado a ovular.
Sumrio

Os registros ora discutidos confirmam, o que se sabe pelas pesquisas, que a plula pode continuar a afetar a secreo mucosa e
a ovulao da mulher durante meses depois que parou de tom-la.
Em algumas mulheres, tomar a plula apenas por um ms levou a
fases aparentemente no-ovulatrias durante cerca de oito meses. Ou139

tras reaes plula incluem uma secreo mucosa contnua, talvez

provocada por infeco vaginal e sangramentos entre os ciclos.
Brown (1978) verificou nveis baixos de estrgeno urinrio em
mulheres sofrendo amenorria de vrias causas. Tais nveis baixos
de estrgeno indicam uma disfuno ovariana. As usurias da plula esperam ter sinais de supresso de ovulao, mas muitas delas
ficam surpresas e desanimam, ao descobrir que os sinais de supresso podem continuar durante semanas ou meses depois da interrupo da plula.
Em algumas mulheres aparentemente no-ovulatrias, os nveis
de estrgeno podem subir ou continuar altos sem aumento do pregnanediol. Entretanto, o sangramento pode ocorrer por causa da diminuio do estrgeno (Brown, 1978). Assim o aumento e a diminuio normais no estrgeno e na progesterona so ambos perturbados, enquanto a mulher tomava a plula mesmo aps a interrupo.
DISPOSITIVOS INTRA-UTERINOS

Ao contrrio da plula, os vanos tipos de dispositivos intra-terinos (DIU) no suprimem a ovulao. Embora no se saiba exatamente como o DIU age, sabe-se que atua na fase ps-ovulatria do
ciclo e que sua atividade concentra-se sobre distrbios de implantao do vulo fertilizado. Um DIU afeta apenas o tero tornando-o
incapaz de receber e/ou sustentar um vulo fertilizado (Man n e
Brown, 1973). Assim o DIU parece agir como abortivo (Hilgers,
197 4). Em muitas mulheres a fase ltea do ciclo encurtada depois
da insero de um DIU.
Um DIU altera o revestimento do tero e a camada de msculo subjacente. Nas mulheres que no usam o DIU, a atividade
muscular no tero normalmente diminui depois da ovulao; porm,
nas mulheres que tm DIU aplicado, as contraes uterinas, que
foram comparadas com as dos primeiros estgios de trabalho de
parto, comeam quatro ou cinco dias depois da ovulao (Bengtsson
e Moawad, 1967). A atividade muscular aumentada ocorre na ocasio em que a implantao de um vulo fertilizado ocorreria se a
mulher tivesse ficado grvida.
Efeitos colaterais do DIU

Muitas pessoas no sabem que o uso de um DIU oferece peti

gos. O DIU pode causar dano enquanto est sendo inserido, en
140

quanto fica no lugar, e quando est sendo removido. Comunicados

de pases em desenvolvimento afirmam que o tero, muitas vezes,
perfurado durante a remoo, porque a pessoa paramdica que o
remove ineficientemente treinada e inexperiente. A perfurao do
tero durante a remoo de um DIU ocorre tambm nos pases altamente desenvolvidos (Seaman e Seaman, 1977). Alguns DIUs so
desenhados de tal modo que so mais fceis de colocar do que
de remover. O tero, num esforo para rejeitar o corpo estranho,
mantm uma irritao contnua que, muitas vezes, acompanhada
de infeco.
De acordo com Seaman e Seaman, "os patologistas, que estudaram as modificaes causadas pelo DIU no tero, geralmente o
condenam e advertem insistentemente contra seu uso. Muitos planejadores de famlia no esto informados sobre estes estudos ou lhes
so indiferentes".
Registro depois da remoo de um DIU

A Figura 8-2 mostra_ os registros de mulheres que comearam a

usar o Mtodo da Ovulao depois da remoo do DIU. Os registros apresentam as vrias condies que podem resultar do uso do
DIU. Se no houver um corrimento infeccioso quando o DIU for
removido, o padro mucoso normal, como se pode ver na Figura
8-2A (ciclos 1 a 4). A mulher queria engravidar. No quinto ciclo,
ela teve relaes durante os dias frteis e concebeu.
O registro apresentado na Figura 8-2B o de uma mexicana,
me de cinco filhos. Ela comeou a registrar enquanto ainda tinha
o DIU, porque queria observar qualquer fluxo mucoso. Com o DIU,
teve muito mais dias de secreo mucosa do que quando no usava
DIU. O estado constante de inflamao, induzido pelo DIU, provavelmente provocou o aumento do muco. No ciclo imediato ao da
remoo do DIU, a mulher no teve um dia de Pico (linha 4). Man~
teve relaes no dcimo quinto dia daquele ciclo, pouco antes da
formao de um pouco de muco flocoso, turvo, pegajoso. Os ciclos
subseqentes foram perfeitamente normais.
O registro apresentado na Figura 8-2C de uma americana
que tinha um corrimento quase contnuo depois da remoo do DIU.
Ela ainda identificava com preciso sua fase frtil. Por causa da persistncia do corrimento, o mdico tratou a cervicite, cauterizando
o colo do tero. Depois teve um corrimento aumentado de muco
pegajoso, turvo, mas era capaz de distingui-lo do muco claro, elstico. A mulher comentou que os dois tipos de corrimento continua141

vam separados, como leo e gua, um fenmeno que lhe permitia

distingui-los facilmente.
Depois da remoo do DIU, as mulheres podem esperar em
mdia de um a trs meses de intervalo antes da volta de ciclos normais, a menos que haja uma infeco grave. Assim o DIU, como a
plula pode quebrar a cclicidade depois da remoo, porm seus
efeitos parecem menos graves neste particular do que os da plula.
CONTRACEPTIVOS INJETVEIS

Depo-Provera (Acetato de depomedroxiprogesterona) o mais

popular dos contraceptivos injetveis (Publicaes populares, 1975).
Em 1975, o Depo-Provera (D-P) encontrava-se em mais de 64 pases. Calcula-se que mais de um milho de mulheres, atualmente, usam
progesteronas injetveis com fins contraceptivos. Algumas das vantagens citadas para o D-P so: alta eficcia na preveno da gravidez,
comparado com os contraceptivos orais; fcil de administrar e de
ao prolongada (uma injeo demora de trs a seis meses); difundido nos pases em desenvolvimento, as injees so associadas a
tcnicas mdicas modernas e seguro administr-lo a mes que amamentam.
O ltimo ponto discutvel, pois o D-P e/ou seus subprodutos
metablicos podem ser encontrados no leite de peito da mulher que
tomou o D-P. Ainda no se procedeu a estudos de longo alcance nas
crianas. As desvantagens do D-P so que ele perturba os padres
menstruais enquanto est sendo usado; pode encurtar ou alongar o
ciclo, e muitas vezes, provoca amenorria; no pode ser retirado se
surgirem problemas; e depois de uso prolongado verificou-se que a
volta da fertilidade e da cclicidade podem demorar. Depois de dois
anos de uso de D-P, 40 % das mulheres podem ficar amenorricas.
Figura 8-2. A. Aps cinco ciclos em que havia secrees mucosas normais, a
mulher teve uma relao perto do dia do pico, e engravidou. B. Foi removido
um DIU durante o terceiro ciclo da mulher. Depois de ciclo sem muco frtil,
ela teve ciclos normais. C. Depois da remoo do DIU, a mulher teve corrimento
mucoso contnuo. Embora cauterizado o colo uterino, no segundo ciclo ela foi
capaz de distinguir o muco frtil do muco infrtil.
Figura 8-3. A. Depois de interromper as aplicaes de Depo-Provera, a mulher
teve forte sangramento. Voltou ao normal em quatro meses. B. Depois da interrupo da Depo-Provra, a mulher continuou a sangrar. C. Irregularidade depois
de uma nica injeo de trs meses. A mulher era irregular e, provavelmente,
no ovulara. O muco frtil no aparece seno no ciclo 7 (linha 10).
142

Figura 8-2
A. Estados Unidos

NOTA: C = Coito

B. Mxico
11 12 13

14 15 16

{j {j {j {j {j {j {j {j {j {j {j {j {j
{j {j {j {j {j {j {j {j {j {j {j {j

NOTA: C = Coito

C. Estados Unidos

NOTA: C = Coito

Figura 8-3

26 27 28

29 30 31 32 33 34 35

C. Fiji
1

10

11 12 13

14 15 16 17 18 19

20 21

22 23 24 25

26 27 28

29 30 31 32 33 34 35

10

11 12 13

14 15 16

20 21

22 23 24 25

26 27 28

29 30 31 32 33 34 35

NOTA: C = Coito

D. Fiji
1

17 18 19

O tempo mdio para o retorno da fertilidade de 13 meses e pode

ir a trs anos.
O D-P tem longa histria de uso e/ou abuso. Por causa do
medo dos efeitos de ao prolongada do D-P, especialmente do perigo de infertilidade permanente, o Food and Drug Administration
no aprovou seu uso como contraceptivo . Correntemente, o nico
uso aprovado do D-P nos Estados Unidos para o tratamento de
cncer endometrial avanado. Os padres de sangramento irregulares e excessivos, ~presentados pelas usurias de D-P so, muitas _vezes, tratados com ingesto de estrgenos por via oral. Isto, de fato ,
elimina uma das vantagens do D-P em que o tratamento dirio torna-o semelhante aos contraceptivos orais. Outros problemas que
ocorrem como efeitos colaterais nas usurias de D-P so o ganho de
peso, aumento dos nveis da glicose sangnea, nuseas, tonturas,
dores de cabea, acne, nervosismo e menstruao dolorosa. Tambm
h discusso sobre os riscos de cncer nas usurias de D-P. Algumas
estatsticas sugerem que o carcinoma do colo uterino ocorre mais
freqentemente nas usurias de D-P . Alm disso, a pesquisa em animais atribuiu ao D-P a produo de ndulos mamrios; os estudos
em seres humanos, entretanto, no referem correlao entre D-P e
ndulos das mamas.
O D-P, como outros contraceptivos hormonais, tal como a plula, agem inibindo a ovulao, modificando o revestimento endometrial uterino, e alterando a viscosidade do muco cervical. Na essncia, elimina a fertilidade em cada estgio possvel. Bloqueia a ovulao, porm se a ovulao estivesse para ocorrer a implantao seria improvvel. Finalmente, o D-P modifica o muco de tal modo que
se torna impenetrvel para o espermatozide.
Registro da secreo de muco
depois da interrupo da Cepo-Provera

A Figura 8-3 mostra os registros de mulheres do Mxico e de

Fiji que estavam usando a injeo contraceptiva. Depois da interrup~
o, elas tiveram hemorragias graves que teriam agravado qualquer
anemia que as mulheres com regimes alimentares pobres possvel
mente tivessem.
A Figura 8-3A pertence a uma mexicana, analfabeta de 35 anos
de idade, me de cinco filhos, que usava a injeo h um ano. Efei
tos colaterais graves obrigaram-na a parar e ocorreu hemorragia in
tensa nos trs meses seguintes, vide linhas 1, 2 e 3.
145

A Figura 8-3B mostra o registro de uma mexicana de 30 anos

de idade, me de seis filhos. Ela usava a injeo contraceptiva h
um ano e meio. Depois que a interrompeu, ainda teve sangramento
contnuo durante longo perodo.
O traado apresentado na Figura 8-3C o de uma mulher de
39 anos de idade, de Fiji, me de quatro filhos. Ela tomou uma nica
injeo, seis semanas depois do nascimento de seu ltimo filho.
A grande irregularidade dos ciclos pode ter sido causada por seu regime alimentar pobre, bem como pela injeo. Tjnha sangramento
intermitente entre os ciclos, hemorragia profusa durante os perodos
menstruais e um corrimento mucoso quase contnuo. Introduzidos os
selos amarelos quando comeou a registrar, mostrou-se capaz de distinguir o corrimento infrtil de seu muco frtil. Assim ela usou o
Mtodo da Ovulao sem dificuldade. Seu ltimo ciclo indicou possvel retorno normalidade.
O registro apresentado na Figura 8-3D de uma mulher de 28
anos de idade, de Fiji, me de quatro filhos. Tomara a primeira injeo contraceptiva quando seu beb mais novo tinha seis semanas
e a ltima injeo quando o beb tinha 10 meses. Ao todo ela recebeu quatro injees. Seus hbitos alimentares eram bons, consistindo
de fruta-po, tapioca, carne e vegetais. Seus primeiros seis ciclos foram, aparentemente no-ovulatrios e de durao varivel. No stimo ciclo (linha 10), teve muco claro, elstico, pela primeira vez desde que interrompeu a injeo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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146

of the Pill". Trabalho apresentado International Conference Humanae

Vitae. Melbourne (Austrlia), 1978.
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196: 1.460-1.462. 1977.

147

9
O ensino do mtodo da ovulao
para adolescentes
e adultas jovens

Os comentrios deste Captulo dirigem-se a todas as pessoas que

desempenham algum papel na educao de jovens em relao sexualidade - pais, professores, conselheiros e administradores dos vrios programas de educao sexual. Uma vez que a anatomia e a fisiologia bsicas da reproduo foram estudadas noutra parte (cap. 2),
este Captulo destina-se a outras consideraes sobre educao sexual,
inclusive atitudes em relao sexualidade e responsabilidade dos
seres humanos na salvaguarda de seus poderes procriativos.
Os pais so os primeiros e mais importantes mestres de sexualidade, uma vez que atravs de exposio aos pais a criana desenvolve suas idias inconscientes a respeito da sexualidade e de si prpria como pessoa sexuada. Idealmente, os pais so tambm os mais
aptos para instruir a criana na educao sexual, visto que esto em
posio de sentir as necessidades individuais de seus filhos. Infelizmente, muitos pais, por uma ou por outra razo, relutam em assumir
a educao sexual das crianas e delegam o encargo a outrem.
Se a instruo sexual for dada no lar ou na escola, a informao
cientfica ser dada em conjuno com as atitudes concernentes reproduo. Pessoas de todas as idades so capazes de agir madura e
responsavelmente tanto em suas atividades sexuais como em outros
aspectos de sua vida. Os jovens determinam-se e se disciplinam para
trabalhar em objetivos muito diferentes. No h razo para pensar
que o jovem no seja capaz de usar suas energias sexuais responsavelmente. Os adultos que induzem o jovem prtica de atividades
sexuais baseados em que os impulsos sexuais so irresistveis esto
tratando o jovem com condescendncia.
Nos ltimos anos, pessoas de todas as idades vm procurando
intensamente instruir-se a respeito do corpo e de como conserv-lo em
148

boas condies fsicas. E natural que haja um interesse especialmente

profundo a respeito das capacidades reprodutoras, visto que a integridade fsica da espcie humana depende de seu funcionamento.
O sistema reprodutor , enfim, to complicado como qualquer outro
sistema do corpo. Os jovens (e outros) ficam fascinados ao descobrir
que o crebro controla o funcionamento dos rgos reprodutores. Depois de ter discutido este fato, o instrutor pode seguir para explicar
as complexas interaes do crebro, da hipfise e dos ovrios que resultam na ovulao (pp. 28-34). Um debate sobre o funcionamento
harmnico dos rgos reprodutores muitas vezes estimula o jovem
a perguntar a respeito dos mecanismos qumicos e fsicos envolvidos
no uso de contraceptivos artificiais. Depois de se estar certo de que
o jovem entende os fundamentos da interao dos rgos reprodutivos, ele convidado a visualizar seus rgos trabalhando juntos como
fazem as partes de um mecanismo finamente regulado. Em cada ciclo
menstrual normal, todos os rgos trabalham juntos de modo apropriado e no momento oportuno preparam um meio de incubao no
tero que possa sustentar e nutrir um beb em desenvolvimento. Se
a fertilizao e a implantao no ocorrerem, o corpo dirigido a
descarregar o revestimento nutridor do tero e ocorre a menstruao.
O instrutor ento explica como os diferentes dispositivos artificiais de controle da natalidade interferem na sincronicidade dos
acontecimentos e nas funes de cada rgo. As plulas contraceptivas do comrcio agem inibindo a ovulao ou, como se suspeita agora, a plula de baixa dosagem pode afetar a implantao de um vulo
fertilizado (Hilgers, 1977; Ratner, 1978). Pode ocorrer um aborto
funcional, e alm de seus efeitos contraceptivos e/ou abortivos, a plula afeta cada rgo controlador da reproduo, bem como outros
rgos (pp. 132-139) .
A pessoa jovem fica atnita ao saber que um produto com tantos
resultados altamente questionveis seja to largamente usado . Surpreendem-se por a cincia no ser mais precisa e responsvel nos desvios
de uma funo corprea normal. Ainda mais alarmante a advertncia da FDA (1978) de que o uso da plula, durante a adolescncia,
pode alterar temporria ou permanentemente os sistemas biolgicos
envolvidos na reproduo (p. 133).
Outros mtodos, tais como o dispositivo intra-uterino (DIU),
no so desacompanhados de alguns efeitos colaterais perigosos (ver
o Captulo 8). Um DIU no lugar deixa para fora um fio de nylon na
parte superior da vagina. O fio um trajeto conveniente pelo qual as
bactrias podem penetrar na cavidade uterina, particularmente durante a ovulao e a menstruao, quando o colo uterino se abre. As
usurias do DIU relatam menstruaes abundantes e gravidez no
149

programada. Enfermeiras descrevem casos de bebs que nasceram

com um DIU aderido ao corpo.
O aborto usado como ltimo recurso para o controle da natalidade, mesmo para as moas novas e sem consentimento paterno.
Calcula-se que se pratique um milho de abortos por ano nos Estados
Unidos.
Em geral, os adolescentes assistiram aos argumentos pr e contra o aborto, e o instrutor provavelmente no precisa rev-los. O filme "Aborto - Uma deciso da Mulher" (Acta Films, Chicago, 111.)
informa sobre o aborto nos vrios estgios da gravidez, o que novidade para a maioria dos espectadores. Rapazes bem como moas tm
o direito de saber todos os fatos a respeito do aborto. Muitas vezes
se faz vista grossa sobre os direitos e as responsabilidades do homem
quando o assunto em questo o aborto. A incidncia de doenas
sexualmente transmissveis (doenas venreas) aumentou sensivelmente durante a dcada passada. A gonorria particularmente traioeira
para as mulheres porque, geralmente, no apresenta sintomas at que
as complicaes se tornem visveis. Nessa ocasio, as trompas de Falpio podem ter-se infectado ou ter-se bloqueado com tecido cicatricial que implica esterilidade permanente.
Ao se ensinar educao sexual a pessoas jovens (e pessoas mais
velhas), no se deve supor que aqueles que esto sendo instrudos
saibam o bsico da reproduo. Certos fatos parecem vir sempre coino
uma surpresa - que uma menina, ao nascer, j traz em seus ovrios
o nmero total de vulos que ela ter para toda a sua vida reprodutiva, e que um rapaz produz espermatozides continuamente desde
a puberdade. Tambm, geralmente, desconhecem que as meninas ordinariamente s comeam a ovular cerca de dois anos depois da
primeira menstruao (Brown, 1978).
Deve-se instruir sobre outros aspectos da reproduao - parto,
amamentao, planejamento natural da famlia, menopausa e assim
por diante. Muito da ansiedade e incerteza ligadas parturio poderia ser reduzido atravs de maior conhecimento. Por exemplo, muitas
mulheres ao tentar decidir se amamentam ou no seus bebs, no
sabem que a amamentao traz benefcios fsicos e emocionais para
a me bem como para a criana. Os dados indicam que as mulheres
que recebem instruo e apoio adequados (como atravs de La Leche
League, por exemplo), geralmente resolvem amamentar sus filhos
(p. 126).
Talvez as lies aprendidas pelas adolescentes que tiveram facilidade de acesso contracepo e liberdade sexual ilimitada realizem
uma contramarcha no sentido de comportamento sexual responsvel.
150

Uma votao foi feita em 1977, entre 24. 000 juniors * e seniors * * escolhidos para constar em Quem Quem entre os estudantes americanos de High School. Embora sete em 1O estudantes dissessem que no condenam os casais no casados, que vivem juntos,
apenas dois dos sete disseram que eles aceitariam tais relacionamentos
para si.
Setenta por cento dos estudantes de High School interrogados
disseram que nunca tinham tido relaes sexuais. Cinqenta e seis
por cento afirmaram preferir que seu marido ou sua esposa fosse yirgem na ocasio do casamento . A moralidade, no a presso paterna
ou a falta de oportunidade, foi dada como a principal razo. Uma
votao, alguns anos antes, indicou uma incidncia muito maior de
promiscuidade.
Gostaria de citar trechos de uma carta do Dr. John Brennan para
o Secretrio da Sade, Educao e Bem-estar, a qual, acho, resume
os pontos mais importantes, no tocante educao sexual responsvel para o jovem.
"De maior importncia para a sade de nossos jovens seria seu
papel de liderana, num programa nacional, visando proteger seus
rgos reprodutores mais internos pela forma mai~ eficiente e menos
dispendiosa de controle da natalidade, a abstinncia sexual.
"Ao lado dos direitos de liberdade reprodutiva vem a responsabilidade, e com a responsabilidade vem a recompensa.
1. Livrar-se de gravidez indesejada.
2. Livrar-se de complicaes da plula e do DIU.
3. Livrar-se de doenas venreas.
4. Livrar-se de esterilizao precoce, tanto por causa de doena venrea como de gravidez indesejada.
5. Livrar-se de complicaes por aborto.
6. Livrar-se de formas de cncer genital.
7. Livrar-se de estigma e tristeza que acontecem a uma famlia com uma filha solteira grvida.
8. Liberdade para explorar a sexualidade cerebrocntrica mais
do que a genitocntrica.
"A necessidade para autodisciplina na sexualidade no diferente da necessidade para o trao de qualquer outro aspecto de nossas
vidas dirias.
"O Dr. John Billings, da Austrlia, deu nfase ovulao. Os jovens devem ser informados de que os milhares de pequenos vulos
profundos nos ovrios das adolescentes so ddivas de vida para se* Alunos que freqentam o 1? ano de um curso (N .T .) .

**

Alunos que freqentam o ltimo ano de um curso (N.T.).

151

rem protegidos at que o ambiente adequado se apresente para produzir crianas.

"A natureza determinou que pessoas jovens so fisicamente capazes de reproduzir, to logo elas se tornem adolescentes. Deve-se-lhes ensinar que inteligncia e autocontrole so essenciais. Os padres sociais, econmicos e educacionais ditam-lhes que devem esperar para seu benefcio, algum tempo, talvez 10 anos para reproduzir.
O sucesso total de evitar gravidez indesejada, abortos, doenas venreas, complicaes da plula e do DIU no depende de maior avano
da tecnologia, mas de um vigoroso programa nacional pondo em relevo
as vantagens da disciplina.
"Seria uma sociedade estranha de fato se o governo afirmasse
que cigarro, lcool, drogas so perniciosas, bem como a mentira, o
roubo e todas as formas de violncia, mas que no h malefcios no
sexo. tarefa dos pais e dos educadores conscientizar os jovens de
que eles so capazes de levar vidas sexuais ordenadas e responsveis,
nunca se admitindo o contrrio. Cada um tem uma responsabilidade
para com seu prprio corpo, pelo bem-estar daqueles que ama e pelos
quais responsvel e pela sociedade em geral inclusive as geraes
por vir".
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Brennan, J., Carta ao secretrio de H. E. W., 1978.
Brennan, J ., "Como ensinar ... ", no livro Generosidade e criatividade no amor,
op. cit., pp. 131ss.
Brown, J. B., "Hormonal Correlations of the Ovulation Method". Trabalho apresentado International Conference on the Ovulation Method, Melbourne
(Austrlia), 1978.
Hilgers, Thomas, St. John's Conference, 1977.
Kane, Lawrence, J., Comunicao pessoal, 1977.
Ratner, H., Comunicao pessoal, 1978.

152

10

O ensino do mtodo da ovulao

nos pases em desenvolvimento

O Mtodo da Ovulao tem sido ensinado com sucesso nos pa1ses em desenvolvimento. Este Captulo descreve algumas das abordagens usadas nesses pases, bem como alguns dos problemas ligados
educr.o.
Qualquer que seja a cultura, o instrutor deve ser cuidadoso ao
abordar as pessoas sobre seu modo de vida e, inclusive, suas prticas
religiosas. Os instrutores sabem por experincia que cada mulher indicada para aprender o Mtodo pode aprend-lo e, assim, o instrutor
encoraja a aprendiz a esperar sucesso.
DIFERENAS CULTURAIS

Num centro da Guatemala, a primeira aula destina-se a um debate sobre como difcil aos guatemaltecos falarem de sexo. O debate
que se segue , geralmente, longo, com as pessoa& finalmente concordando que precisam aprender. O instrutor tambm lembra, com tato,
s pessoas de que como seus filhos, s vezes, esto alcanando nveis
de educao mais altos do que os pais, eles se tornaram mais sofisticados a respeito do assunto de sexo, mas tm receio de discutir sexo
em seus lares porque o costumbre (costume) o probe.
Em Papua - Nova Guin, fcil ensinar e aprender o Mtodo
da Ovulao, porque as mulheres tm apenas dois ou trs dias de
muco e, finalmente, apenas dias secos at a menstruao seguinte.
Numa aldeia realmente primitiva, onde a nutrio pobre, uma mulher pode ter apenas um dia de muco com caractersticas frteis.
Cada rea geogrfica em Papua - Nova Guin tem uma expresso para muco e parece que s as mulheres conhecem a palavra.
153

Quando a mulher muda para uma rea urbana, onde a nutrio pode
ser melhor, o nmero de dias de secreo mucosa pode muito bem
aumentar (vide p. 87).
Em Moresby, muitas mulheres esto apredendo o Mtodo da
Ovulao, de forma que possam engravidar. Os registros destas mulheres mostram dias verdes (secos) todo o tempo. Curiosamente, se se
d vitamina E a essas mulheres, muitas vezes comea a secreo de
muco. A associao de aumento de muco e da vitamina E foi observada apenas recentemente (Adrian, 1978), e somente o tempo e _a pesquisa provaro se o tratamento com vitamina E pode ou no ajudar
a melhorar a fertilidade aumentando a quantidade de muco frtil.
Os instrutores do Mtodo da Ovulao em El Salvador, Amrica
Central, informam que as pessoas, lentamente, vo compreendendo
que importante alguma forma de planejamento familiar. Durante
muito tempo, parecia haver uma resistncia inata ao planejamento
familiar. As grandes famlias eram o ideal e, nos dias em que a terra
e o trabalho eram abundantes, as crianas eram consideradas uma
bno. Os homens provavam sua virilidade gerando tantos filhos
quanto possvel - s vezes, com duas ou mais mulheres. As mulheres, mesmo as solteiras, desejavam uma famlia como uma segurana
para a velhice.
MTODOS DE ENSINO

Os instrutores do Mtodo da Ovulao em El Salvador (Figura 10-1), adaptaram a apresentao do Mtodo para que o povo entendesse a fertilidade na natureza. As pessoas so informadas de que
o mesmo Deus que fez tempos frteis e tempos infrteis na Me Natureza fez o mesmo na me humana. E que tal como o sucesso numa
fazenda depende de plantar-se na estao apropriada, assim o sucesso no planejamento familiar depende do reconhecimento apropriado dos tempos frteis e infrteis da mulher (Figura 10-1).
A comparao da M Natureza com a mulher foi desenvolvida
mesmo depois, como se v na Figura 10-1. Primeiro, a mulher tem
um tempo preparatrio, seco, e depois de algum tempo sente uma
Figura 10-1. Em El Salvador ensinam o Mtodo da Ovulao associando a fertilidade da terra, quando mida, fertilidade de uma mulher, quando ela se
encontra mida, resuitando num beb se a semente for plantada em seu corpo
no tempo frtil. * Tambm no Brasil est-se adotando este mtodo de ensino, sobretudo atravs de opsculos e do folheto popular orgenizado pelo Dr. G. Gibbons, cf. Referncias Bibliogrficas no fim deste captulo.
154

Figura 10-1
O MTODO TO NATURAL COMO A ME TERRA

~
/

1'

Infrtil

---

ME MULHER

-~-

Perodo
das secas
Infrtil

Perodo
das guas
mido,
frtil

Comeo
das
secas

Perodo das secas

Menstruao

Infrtil

Frtil

PER(ODOFRTIL NA MULHER
,1/

-a, 1

_,,"/y,,~~--------~c.-,,---.'-,,
__ ,I
O perodo frtil:
fluxo mucoso,
mais dois dias

Menstruo

sensao de umidade. Esta sensao e o fluxo mucoso, est demonstrado, que se relacionam com a fertilidade, exatamente como a chuva necessria para colheitas frteis.
Logo o muco e a -umidade desaparecem, e a secura, geralmente,
reaparece e continua at ocorrer a menstruao - aproximadamente,
duas semanas depois. Note-se que os instrutores, em El Salvador.
colocam a menstruao por ltimo em suas explicaes. Fazem isso
por muitas razes, mas principalmente, dizem, porque no entender
deles a menstruao a ltima fase do ciclo, sendo provocadi:i. pelo
hormnio atuante quando a gravidez no ocorreu naquele ciclo.
A menstruao descrita como a limpeza de uma casa saudvel,
que remove clulas no usadas e tecidos e deixa o tero novo e preparado para possvel ocupao no ciclo seguinte.
A maioria dos Centros de Ovulao usa grficos sobre os quais
se colocam selos coloridos para indicar as vrias fases do ciclo.
O tempo provou o valor de tais registros na maioria dos pases, mas
h partes do mundo onde as linguagens locais no tm palavras
distintas para algumas cores (por exemplo, verde e amarelo). Por
esta e outras razes, os professores da Nigria usam canetas esferogrficas vermelhas e azuis, que se encontram vontade no comrcio
local. Os crayons vermelho e azul so usados apenas para desenhar
sinais simples. O vermelho indica fertilidade possvel; o azul significa infertilidade, com qualificaes.
Qualquer que seja o pas, a cooperao entre marido e mulher
essencial para o sucesso do Mtodo da Ovulao. Na Nigria os
instrutores enfatizam o seguinte:
1. O registro e as canetas devem ser guardados sempre num
saco de plstico e no mesmo lugar, facilmente acessvel para o marido e para a mulher. No o registro dele ou dela, mas o registro
de ambos (Figura 10-2).
2. O Mtodo da Ovulao pode ajudar a crescer o amor entre
marido e mulher. O respeito de um para com o outro aumenta e o
beb pode desenvolver-se melhor mental e fisicamente por causa da
paz e da segurana no lar.
Uma instrutora na Nigria salienta que no est falando de
fertilidade da mulher auenas, mas da fertilidade combinada de marido e mulher. O marid convidado a assistir s entrevistas iniciais
e a retornar com sua esposa. Ele levado a sentir-se envolvido e
no meramente um espectador.
O marido tambm deve ter bom conhecimento do mtodo. Muitos maridos chegam a reconhecer quando suas esposas esto prximas da ovulao; eles podem notar tanto um aumento na energia
fsica da mulher quanto alguma outra modificao menos tangvel
156

Figura 10-2

no comportamento. Como o registro mantido facilmente acessvel,

o marido entende quando necessria a abstinncia. Os maridos das
instrutoras podem tambm ajudar as pessoas contando como eles
prprios se sentem em relao ao Mtodo da Ovulao.
Em Fiji, um registro especial foi elaborado para ser usado pelas
solteiras, especialmente as moas de High School. O registro usado
apenas para ensinar as meninas a respeito de seu corpo e como funciona, e o nico dado de registro efetivo verificar a habilidade da
moa para predizer a prxima menstruao, que deve ocorrer . aproximadamente duas semanas depois que reconhecer seu pico.
TERMINOLOGIA

Na Nigria os estudantes que no esto familiarizados com a

palavra muco so informados de que o muco como a saliva que
ocorre na boca. H dois tipos de muco de ovulao. O primeiro tipo
de muco aparece depois dos primeiros dias secos e pegajoso e turvo.
De fato, parece-se muito com o alimento chamado papa ou mingau
(ou como o fub). Assim para simplificar, o muco referido como
papa. O segundo tipo de muco a aparecer elstico, lubrificante e
claro (ou quase claro). Parece-se com a clara de ovo cru. D a sensao de ser lubrificante. O muco como clara de ovo frtil. Embora a papa seja infrtil, aqueles que querem evitar gravidez so
fortemente advertidos para evitar relaes quando a papa est presente, porque a papa, muitas vezes, contm um pouco de clara de
ovo, o bastante para indicar que pode ocorrer gravidez.
O ltimo dia de clara de ovo e de sensao lubrificante o
dia mais importante de todos. D-se-lhe um nome especial, o Pico.
A mulher no pode saber que aquele dia o Pico at que ela descubra que o dia seguinte est seca ou tem uma secreo mucosa pegajosa, turva. o mesmo com o ltimo dia da estao de chuva. S
depois que se pode saber que era o ltimo dia - quando ela nota
que os dias seguintes foram secos. O Pico importante por causa da
ovulao geralmente ocorrer dentro de 18 horas aps o Pico. No registro com caneta esferogrfica o Pico indicado como Pari, que
uma palavra local para significar fim, o fim da clara de ovo.
A mulher deve usar o teste da elasticidade para verificar o
muco. Para tanto, ela deve apenas se limpar como de costume depois
de urinar. Depois ela tenta esticar qualquer muco que tenha acumulado . Depois ela ser capaz de distinguir facilmente se o muco papa
ou clara de ovo ou se ela est seca. O teste da elasticidade deve ser
158

feito todos os dias e depois de cada urinao. (Vide tambm as pp.

55-61. Figuras 3-1 at 3-14).
Os sinais de muco a, b, c (a - papa, b - clara de ovo, c - secura), do suficiente segurana da proximidade da ovulao. O casal
qtie deseja evitar gravidez instrudo a abster-se de relaes durante
os dias vermelho-aguado e durante os trs dias vermelho-zero que seguem. A abstinncia deve durar trs dias e trs noites inteiros. O casal pode ter relaes sem conseqncias cada dia seco que seguir os
trs dias vermelho-zero, mas eles sempre devem observar as regras
para a clara de ovo: toda vez que se encontrar clara de ovo, evitar
relaes aquele dia e os trs dias seguintes (vide tambm pp. 64-65
e 116).
Os sinais de maior fertilidade tm prioridade sobre o sinal de
infertilidade: isto , se uma mulher nota clara de ovo logo no comeo do dia e o resto do dia for seco, ela registra o sinal de clara de
ovo. Igualmente, a papa tem prioridade sobre a secura e a clara de
ovo tem prioridade sobre a papa.
A linha do registro marcando o dia do ciclo no deve ser confundida com a data do ms (Nigria, Figura 10-2). O primeiro dia do
ciclo refere-se ao primeiro dia da menstruao. A cada nova menstruao, usada uma nova linha. Nos exemplos do registro (Figura
10-2), os dias em que houve relaes inconseqentes so indicados
pelo sinal.
So usados, em Fiji, os seguintes termos e sugestes, no ensino .
do Mtodo da Ovulaco.
Muco tipo grpe (isto , muco que parece o fluxo nasal quando se est resfriado) pode ser descrito como espesso, pegajoso, turvo,
cremoso ou encaroado. O nmero de dias em que esse tipo de muco
aparece pode variar em cada mulher e em diferentes ciclos da mesma
mulher.
Muco frtil pode ser descrito como clara de ovo crua, aguada, clara, deslizante, elstica, lubrificante. Pode durar de um a quatro dias, com o ltimo dia descrito como o Pico.
Depois do Pico, a mulher pode ficar seca ou pode ter ainda um
muco tipo gripe. Se ela estiver seca, coloca um selo verde com beb
no seu registro. Se estiver mida ou seca, deve esperar at o quarto
dia depois do Pico para ter relaes. O dia do Pico marcado com
Figura. 10-3.A. Na Guatemala, nas reas rurais, esto usando selos marrom para
os dias secos, associando a cor seca do solo cor marrom dos selos. B. A fotografia da me, ainda amamentando seu filho de dois anos de idade, pertence a uma
me que analfabeta e ensina o Mtodo da Ovulao com seu marido. C. Seu
registro de um ano. D. No Mxico - instrutora com uma famlia aprendendo
o mtodo.
159

Figura 10-3
A . Estados Unidos

= ==
1

IL:J
ii
= i
i i {j {j
i i
11

{j

9 10

11 12 13

{j {j {j {j {j
{j

{j {j
~

14 15 16

,{j ;::11 3{;] ]

~

11 {j

{j {j {j

17 18 19

,{j 12'.tl 3~
]
~

tK ,~

'

{j {j {j {j {j

2{j 3{j

l ~J

20 21 22 23 24 25

J J J J 1

,,,,,

26 27 28

] [i,1.il

29 30 31 32 33 34 35

lll

J ] J J

t ~ ~~ ;:a
]

1 1

J J

J _J ] ]

1 l ]

NOTA: C = Coito

C. Canad
26 27 28

NOTA: C = Coito

29 30 31 32 33 34 35

um X se o muco for abundante ou escasso e se foi notado durante

todo o dia ou durante apenas uma parte do dia.
DIFICULDADES NO PLANEJAMENTO FAMILIAR

A embriaguez , muitas vezes, dada como exemplo de problemas

que perturbam o sucesso do Mtodo da Ovulao. A experincia de
vrios instrutores mostrou que um casal alcolatra capaz de aceitar
a abstinncia sexual como meio de resolver seus problemas de planejamento familiar, sendo que, muitas vezes, o amor e o respeito de
um para com o outro crescem, levando-os a procurar solues at
para suas dificuldades bsicas.
Uma instrutora de Fiji informa que uma das dificuldades que
encontrou que vrias de suas clientes no conseguiam seguir o Mtodo da Ovulao nos trs primeiros meses porque estavam tomando
a plula, que provoca mudanas corporais que persistem muito tempo depois da interrupo da plula.
CUSTO E OUTROS FATORES

Uma outra instrutora de Fiji calculou o custo do programa do

Mtodo da Ovulao em seu centro. Ela acha que o custo por pessoa, para uma populao de 1.701 pessoas treinadas, foi de 16 dlares. Para 1.059 dessas pessoas, registradas como estabilizadas (isto
, usando o Mtodo da Ovulao firmemente e com sucesso), o custo
chegou a 26 dlares por pessoa - quase ao custo no subsidiado
do fornecimento de certas marcas de plulas por um ano: as usurias do Mtodo da Ovulao - e muitas outras que ainda no foram registradas como tal - so agora capazes de espaar ou limitar
suas famlias sem outras despesas.
Anlise de duas reas geogrficas de Fiji, que contavam cada
uma com sua instrutora em tempo integral, mostra que o arranjo
ideal consiste em instrutora bem preparada e que conta com transporte adequado. Ambas as condies so igualmente importantes. Uma
instrutora que dependa de transporte pblico para reas de populao muito espalhada pode gastar um dia inteiro tentando acertar e
errando o caminho para encontrar uma nica aprendiz. Um carro
possibilita a uma instrutora visitar aprendizes em vrias aldeias.
OUTROS INSTRUMENTOS TEIS DE ENSINO E DE ABORDAGEM

Os recursos audiovisuais podem ser usados para fazer qualquer

pessoa entender mais facilmente: "eu escuto - eu esqueo; eu vejo eu lembro; eu fao eu entendo" (conforme Milross).
6 O controle da natalidade

161

Os recursos audiovisuais ajudam:

a estimular um debate. Depois de compartilhar da experincia, quando a instrutora e os estudantes assistem a um filme
juntos, h maior comunicao;
a estimular e manter o interesse, de tal modo que o tempo
disponvel seja bem aproveitado;
a esclarecer pontos de possvel confuso;
a aprofundar o conhecimento pela apresentao visual de
uma idia;
a ensinar pelo exemplo.
Deve ser lembrado, entretanto, que os meios visuais so apenas
auxiliares e eles no substituem formas mais pessoais de ensino.
O restante deste Captulo d esquemas de apresentao do Mtodo da Ovulao como feito num centro da Guatemala e num
centro de Fiji. Aprender algumas das tcnicas e dos termos usados
nestes centros pode ajudar as instrutoras de outras partes do mundo,
particularmente nos pases em desenvolvimento, a trabalharem mais
efetivamente com seus prprios grupos.
Guatemala

Na segunda aula no centro da Guatemala (a primeira aula foi

descrita na p. 153, so debatidos desenhos dos rgos sexuais femininos. A aula termina com outra discusso sobre o sentido sagrado
do sexo e a dificuldade que, todavia, algumas pessoas enfrentam
para falar de sexo.
Na terceira aula, ainda usando os "dibujos" (desenhos), a instrutora explica a menstruao e debate a respeito dos rgos sexuais
masculinos.
Na quarta aula, apresentado um filme em quadrinhos sobre
o Mtodo da Ovulao. O filme compara a mulher a um pssaro
fazendo um ninho. Recortes de diferentes cores de feltro so usados
para explicar o ciclo menstrual, um instrumento manual de ensino
para as reas rurais sem eletricidade.
Na quarta aula, apresentam-se as fotografias de diferentes tipos
de secrees mucosas e as mulheres so convidadas a registrar. Os
homens e as mulheres so ento separados em diferentes classes. Verificou-se que as mulheres falam mais livremente sobre assuntos ntimos quando os maridos no esto presentes. Na classe de mulheres, uma instrutora explica como registrar (Figura 10-3). Um insFigura 10-4. A. Na 1ndia ensinam a fertilidade feminina e masculina. B. Para
adiar gravidez. C. Para conseguir gravidez. D. Para a escolha do sexo do beb.
162

Figura 10-4
lndia

A.

B.

Figura 10-4
ndia

e.

D.

trutor explica o registro na classe dos homens, destacando tambm

a necessidade do marido respeitar sua esposa.
Na sexta aula, e aula final, os modos de registro so revistos
e apresentado um filme de Walt Disney "O Corpo Humano" . O filme que foi primeiro apresentado em espanhol e depois em Quich
(um dialeto nativo), d s pessoas que no esto familiarizadas com
seus corpos informaes concretas sobre anatomia e fisiologia. Mostra que cada rgo tem sua funo e papel. A aula termina com
outra discusso sobre o sentido sagrado do sexo e a dificuldade .que
algumas pessoas tm de falar a respeito disso.

Fiji
Num centro de Fiji usa-se a seguinte apresentao:
1. Atravs de um registro auxiliar visual, a instrutora discute
os rgos de reproduo femininos usando analogia. A mulher prepara um "farnel de beb" cada ms - uma cama, alimento e uma
casa quente. Como cama: o tero se torna fofo e esponjoso medida que o revestimento se espessa. Como alimento: na ovulao aumenta a quantidade de acar no corpo da mulher. Para o aqueci- mento: a temperatura basal do corpo da mulher sobe alguns dcimos
de graus, na ovulao.
A fertilidade da mulher o tpico seguinte . O muco vem de
delicadas glndulas do colo do tero, a cervix. Age como lubrificante, para ajudar no transporte dos espermatozides em direo ao
vulo, e nutre os espermatozides. Desde que um espermatozide
entre no corpo de uma mulher, gasta vrias horas para completar
sua jornada em direo ao vulo. Um espermatozide no capaz
de fertilizar o vulo, a menos que ele ganhe a capacidade necessria
(p. 63).

Mensalmente, um vulo lio~rado (durante a ovulao), e a

menstruao ocorre aproximadamente duas semanas depois, no obstante a durao do ciclo.
O homem frtil todo o tempo - e em qualquer fase do ciclo
da mulher. O homem pode produzir espermatozides indefinidamente. Alguns homens so frteis em idade avanada (vide Figura
10-4A).

Se no houver gravidez: ocorre a menstruao, aproximadamente duas semanas depois da ovulao. O leito do beb no mais
necessrio e eliminado durante a menstruao. A temperatura do
corpo cai e a casa do beb refrigerada de novo. O excesso de a165

Figura 10-5

A.

e.

Figura 10-5. A. Diagrama Circular. B. Este um selo para registro na China

com cores convencionais.

car no sangue da mulher, no mais necessrio, eliminado atravs

dos rins.
Se houver gravidez: no ocorre a menstruao porque o beb
est em seu leito fofo e esponjoso. A temperatura do corpo continua
elevada durante a gravidez. O acar est presente durante a gestao porque o beb precisa ser alimentado.
No nascimento: o leito desfeito, a temperatura corprea da
mulher cai e o alimento agora o leite da me, que substitui o
acar.
ndia

A esclarecida orientao da Soror Dr'!- Catherine Bernard e seus

esforos na rea de Tamil Nadu so grandemente apreciados pela
sua gente. O Arcebispo V. S. Selvanather nos disse que por causa
de sua popularidade, seu livro Programa de Treinamento do Mtodo
da Ovulao um "best-seller". A engenhosidade de seus registros
de ensino apresentada nas Figuras 10-4A, B, C e D.
Os registros de ensino usados em Formosa so apresentados
nas Figuras 10-SA e B.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Adrian, C., Comunicao pessoal.

Bernard, C., Manual for Teachers of the Ovulation Method, India, Mission
Press, Pondicherry.
Byrne, D., Comunicao pessoal.
Gibbons, G. e Santamara, D., Planejamento familiar com o mtodo da ovulao, 4~ ed., Edies Paulinas, So Paulo, 1982.
Gibbons, G., Como planejar sua famlia naturalmente com sucesso (folheto a
cores), Edies Paulinas, 1981.
Gibbons, G., Mtodo da ovulao (Billings) - Roteiro para instrutores (cartazes), Edies Paulinas, So Paulo, 1981.
Jaramillo, S., Comunicao pessoal.
Levasseur, L., Comunicao pessoal.
McHugh, M., Comun~cao pessoal.
McShane, S., Comunicao pessoal.
McSweeney, P. L., Birth Contrai O. M., lbadan (Nigria), Claverianum Press.
Pitman, M., Comunicao pessoal.
Kearns, F., "Como Ensinar o M. O. s Amamentantes nas reas Rurais", no
livro Generosidade e criatividade no amor, Edies Paulinas, S. Paulo, 1981.
CNBB REGIONAL NORTE II, O pobre e sua famlia - A soluo ter menos
filhos? (Sete encontros para reflexo em comunidades populares), Edies
Paulinas, So Paulo, 1981.
167

11

Avaliao estatstica
das tcnicas contraceptivas

W. /ay Hansche, Ph. D.

Professor Assistente de Psicologia
Universidade de Tulane, N. Orleans, La.

Utiliza-se, hoje, grande variedade de mtodos contraceptivos,

condutas e dispositivos de controle da fertilidade. Embora alguns
destes mtodos estejam em uso h centenas de anos (Falpio citado
por Bernstein [ 197 4] , por ter descrito o capuz peniano, em 1564),
muita pesquisa foi feita desde o incio da dcada de sessenta para
o aperfeioamento de contraceptivos com base hormonal (CO) e dispositivos intra-uterinos (DIU).
Embora os mtodos tradicionais ainda estejam em uso, tanto as
usurias de contraceptivos como os elementos das instituies de
planejamento familiar parecem ter enveredado, em grandes propores, para mtodos mais novos.
A Tabela 11-1 apresenta informao do N ational Fertility Studies, sobre a escolha de contraceptivo, de 1955 e 1965, bem como
as escolhas de mais de 27 .000 novas pacientes da instituio de planejamento familiar de Los Angeles County, no ano de 1972. Os dados de 1955 mostram que 75% das usurias escolheram o mtodo
do condom, do diafragma ou do ritmo. Em 1965, com a introduo
dos contraceptivos orais (COs), cerca de 40% escolheram o condom, o diafragma ou o ritmo, com 27 % para os contraceptivos orais.
Em 1972 mais de 85% das usurias escolheram CO ou DIU, enquanto que menos de 5 % das usurias empregavam o condom, o
diafragma ou o ritmo. Os mtodos mais antigos so ainda ocasionalmente usados, mas o CO e o DIU so as escolhas predominantes,
hoje.

168

TABELA 11-1. Mtodos contraceptivos escolhidos (%)

Mil.TODO

co

DIU
Condom
Diafragma
Ritmo

1955

1965

1970

1972

o
o

27

34

64
23
1
3
1

27
25
22

18
10
13

7
14
6
1

OBJETIVOS

Todas as condutas de controle da fertilidade, desde a esterilizao cirrgica at a abstinncia tm como objetivo evitar ou protelar uma gravidez. Com esta motivao muita pesquisa foi feita nos
ltimos vinte anos para determinar a inocuidade e a eficcia de vrias condutas e dispositivos contraceptivos.
Alm de seu efeito contraceptivo primrio, a -maioria destas
condutas tem efeitos colaterais, efeitos sobre o corpo humano, sobre
o comportamento ou sobre as emoes alm de evitar ou retardar
a gravidez. Estes efeitos variam de gravidade desde a dificuldade
(ou impossibilidade) de reverso da esterilizao cirrgica at alguns
efeitos psicologicamente destrutivos que acompanham a insero de
espuma no ltimo instante ou de diafragma. Um aspecto da avaliao das tcnicas contraceptivas determinar e avaliar estes efeitos
colaterais. A gravidade dos efeitos colaterais muitas vezes refletida na proporo das usurias que persistem ou deixam de persistir no uso de uma tcnica particular durante significdtivo perodo
de tempo.
METODOLOGIA DA AVALIAO

As pessoas ou as organizaes, interessadas em projetos de pesquisa destinados a avaliar as tcnicas contraceptivas, tipicamente comeam por. definir uma populao relevante (quase sempre de mulheres) 1, para as quais o mtodo apropriado. Um grupo de mulheres, dentro desta populao, selecionado para o projeto de pesquisa. As participantes frteis, no gestantes e voluntrias esto dispostas, so cooperativas e esto motivadas em diferentes graus. Os
investigadores descrevem suas .amostras de pesquisa em termos de
idade, estado conjugal, nmero de filhos e, muitas vezes, em termos
1 Com a recente exceo da vasectomia e de contraceptivos qumicos para homens,
que agora esto sendo testados, tais como Danazol, Phenytorin e 5-lhto-dextro-glucose,
a afirmao de Bernstein (1976) a respeito do condom ainda s4bsiste, " . . . este dispositivo
de 400 anos ainda o nico contraceptivo masculino disponvel".

169

de educao, raa e status socioeconom1co tambm. A maioria dos

projetos de pesquisa determina um mnimo de durao do estudo,
um perodo de tempo fixo durante o qual todas as participantes
devem ser observadas. bvio que um ms um intervalo muito
curto, e tambm bvio que os programas prolongados aumentam
as necessidades do tempo de pesquisa e os custos bem como a cooperao das participantes. Muitos projetos recentes tm uma durao
de 2 ou de trs anos e os resultados publicados se baseiam em perodos de 12 a 24 meses.
ENCERRAMENTOS

No trabalho final de Tietze (1971) sobre a avaliao dos mtodos contraceptivos, ele enumera as razes, alm da gravidez acidental, para o desligamento de participantes destas pesquisas. Algumas destas razes aplicam-se igualmente bem maioria dos mtodos
contraceptivos, por exemplo, "planejamento de gravidez" 2 e "perda
do retorno", da mulher que no encontra suas anotaes clnicas e
cujos pesquisadores se vem incapazes de manter contacto por carta
ou telefone. Em quase todos os estudos algumas mulheres so tambm desligadas por "razes pessoais".
Outras participantes so desligadas por motivos relacionados com
o mtodo especfico em avaliao, tal como "expulso do DIU". Alguns pesquisadores classificam as vrias categorias de desligamento
como "relativas ao uso" e "no relativas", enquanto outros descrevem "falhas das usurias", "falhas do mtodo", "falhas biolgicas"
e "falhas pessoais".
DADOS COLETADOS

As participantes dos estudos de avaliao de prticas contra

ceptivas so observadas periodicamente pelos investigadores e elas
sificadas como continuantes no estudo ou desligadas. Os encerra
mentas so determinados por gestaes acidentais e outras razes.
Esta informao deve ser recolhida mensalmente, mas os resultados
so, muitas vezes, apresentados em intervalos 'de 6, 12, 18, 24 me
ses e mais.
Na anlise e na apresentao dos resultados, s desligamentos
so classificados por causa ou por grupo de causas e pela dur
'1. Na maioria dos estudos a percentagem das usurias desligadas deles por "gravidez
planejada" muito menor do que por "gravidez acidental".

170

do mtodo. A durao do mtodo apresentada de vrias maneiras,

de mulheres/meses de uso, incidncias de desligamento mensal e,
mais comumente, incidncia de desligamento cumulativo, isto , a
porcentagem de gravidezes acidentais por ano. As incidncias de
continuao, a proporo ou a porcentagem de mulheres ainda empregando o mtodo so, muitas vezes, apresentadas e ocasionalmente
aplica-se a frmula (Jay) de Pearl, o nmero de gravidezes por 100
mulheres-anos (estatstica mais antiga).
INTERPRETAO DOS RESULTADOS

Em suas "Avaliaes estatsticas dos mtodos contraceptivos"

(1971), Tietze descreve vrios nveis para avaliao dos mtodos
contraceptivos.
1. "Eficcia terica ou sua capacidade de reduzir o risco de
gravidez acidental em condies de laboratrio, levando em conta
as respostas anatmicas e fisiolgicas, mas no os fatores psicolgicos.
2. "Uso-eficcia ou seu desempenho nas condies de vida real.
Incluir qualquer gravidez acidental durante o uso regular ou irregular do mtodo em estudo, mas excluindo gestaes seguidas a interrupo de contracepo ou adoo de outro mtodo.
3. "Uso-eficcia prolongado, incluindo todas as gravidezes acidentais ocorridas depois da interrupo do mtodo em estudo, enquanto a mulher ainda se encontra em risco".
Eficcia terica como tal difcil ou impossvel de atingir diretamente e pode ser considerada como eficcia biolgica e fisiolgica do mtodo na ausncia de todo erro humano. Calcula-se a eficcia terica pela avaliao dos resultados de grupos de usurias
sob condies ordinrias de erro no preenchimento da vida fami..:
liar, e isto se constitui como que um limite superior de uso-eficcia.
O uso-eficcia a avaliao prtica da tcnica efetuada na presena
de erro humano com a contribuio em quantidades variadas e desconhecidas das mulheres, dos seus parceiros e, possivelmente, tambm dos pesquisadores.
RESULTADOS TPICOS PARA OS DIFERENTES MTODOS

Em 1974, Ogra e colaboradores publicaram suas anlises de

uso-eficcia de CO num grupo de 2. 000 mulheres, no perodo de
1962-1968. Esse grupo foi descrito como tendo uma idade mdia
de 24,9 anos e uma paridade mdia de 2,5 crianas. O grupo foi
171

tambm descrito como representando 54,2% de classe baixa, 36,3%

de classe mdia-baixa e 9,5% de classe mdia. As incidncias de
gravidez acidental so apresentadas como taxas de encerramento
cumulativo de 1, 2 e 3 anos, na Tabela 11-2. As mais altas incidncias de gravidez acidental foram encontradas no grupo de mulheres
mais jovens (menos de 20 anos). Estas taxas de gravidez acidental representam quase todas menos do que 5 % , no perodo de
trs anos, e diminuram bastante com o aumento da idade da usuria.
TABELA 11-2. Terminao cumulativa e taxas de continuao
GRAVIDEZES ACIDENTAIS (%)
CUMULATIVAS
TAXAS DE TERMINAO
IDADE
15-19
20-24
25-29
30 - 34
35+

2.3
1.4
1.3
0.8

o.o

TAXA DE CONTINUAO
CUMULATIVA (%)

4.2
2.0
1.3
0.8

5.3
2.3
1.8
0.8

o.o

3 (ANOS)
75,6
81.8
83.7
88.0
75.6

38.3
48 .9
61.9
68.5

Amostras muito pequenas para se continuar.

As mulheres de 35 anos ou mais tm gravidezes acidentais.

A anlise de Ogra no revelou qualquer relao sistemtica entre o
nmero de crianas prvias e gravidezes acidentais. As duas ltimas
colunas da Tabela 2 apresentam as incidncias de continuao cumulativa, isto , a proporo de mulheres que continuam o uso de Cs
depois de 1 e 3 anos de uso. As incidncias de continuao de 12
meses variam de 75 a 90% , enquanto que as incidncias de 3 anos
de continuao variam de menos de 40 % para o grupo de menos
de 20 anos para uma alta porcentagem de 88 % de incidncias de
continuao para 9 grupo de 30 a 34 anos. Em concluso, este estudo
sugere que COs tiveram incidncia de uso-eficcia muito alta e que
as mulheres mais idosas tendem a persistir no uso de COs por mais
tempo do que aquelas que tm menos do que 25 anos.
TABELA 11-3. Taxas cumulativas de doze meses (%)
GRAVIDEZES
IDADE
Abaixo de 20
20 - 24
25-29
30+

172

DIU

co

9.1
6.7
3.6
0.5

15.1
4.6
8.3
. 6.4

TERMINAO
TOTAL
DIU
co
27.4
29.5
19.6
9.9

50.0
30.9
31.6
44.6

Tietze e Lewit publicaram uma comparao do uso-eficcia do

DIU e do CO, em 1971. Foram includas , no estudo, cerca de 2.900
mulheres ce trs localidades, Atlanta, Brooklyn e Buffalo, sendo que
aproximadamente 1.200 comearam com o DIU e as restantes 1.700
com COs.
A Tabela 11-3 apresenta as incidncias de desligamento cumulativo de 12 meses para as gestaes acidentais com DIU e COs e
tambm as taxas totais de desligamento, isto , todas as mulheres
desligadas por alguma razo, desde a seleo inicial de contraeptivos por um perodo de 12 meses. Comparando os resultados de
COs com os de Ogra, constata-se imediatamente que as incidncias
de gravidez acidental em 12 meses so consideravelmente mais altas
do que as do estudo prvio. De fato, as taxas de gravidez de 12
meses deste estudo so mais altas do que as taxas de gestao em
36 meses do trabalho anterior. Como no estudo de Ogra, Tietze tambm encontrou as mais altas incidncias de gestao acidental no
seu grupo de usurias mais jovens, e este achado era concordante
com as usurias de DIU bem como com o grupo de CO. Em geral,
o grupo DIU parece apresentar ndice de gravidez acidental significativamente menor do que o grupo que emprega CO. Tietze e Lewit
concluram que as mulheres que escolheram o DIU, como mtodo
contraceptivo, eram mais velhas e mais persistentes no uso de contraceptivos do que aquelas que selecionaram COs.
Em 1974, Jain apresentou uma anlise dos resultados obtidos
com: cerca de 16. 000 usurias americanas do DIU TCu-200. A Tabela 11-4 apresenta as taxas de terminao cumulativa de 12 meses
de seu grupo bem como de grupos adicionais de usurias de DIU,
da Finlndia e da Coria. As taxas de terminao total so quebradas pelo tipo de gravidez acidental, expulso do DIU e remoo
do DIU bem como a porcentagem de reteno e de continuao com
o DIU. A taxa de gravidez acidental para os trs grupos foi muito
baixa variando de pouco mais de 1 % para pouco menos de 3 % ,
durante o perodo de 12 meses, envolvendo aproximadamente 20.000
usurias.
TABELA 11-4. Incidncias cumulativas de doze meses de
DIU TCu-200 ( % )
TIPOS DE TERMINAO

Total
Gravidez
Expulso
Remoo
Reteno
Insero

EE.UU.
25.5
2.6
7.3
15.6
74.4
16,345

FINLANDIA

CORl?.IA

10.9
1.6
2.2
7.1
89.l
2,689

31.3
1.1

6.0
24.3
68.7
1.050

173

A incidncia mais alta de gravidez acidental (2 ,6 % ) do grupo

EUA pode ser atribuda ao fato de que se tratava de grupo mais jovem, com idade mdia aproximada de 25 anos, enquanto o grupo
coreano tinha a menor incidncia de gestao acidental ( 1, 1 % ) com
uma mdia de idade de aproximadamente 33 anos. Deve-se assinalar que todas as incidncias de gestao acidental foram muito baixas. Os resultados de Jain, de 24 meses para o grupo EUA, revelam
que o grupo de 20 a 25 anos apresentou taxa de gestao acidental
mais alta, de 5, 7 % ; o grupo de 15-19 um pouco mais baixa, 5.,3 % ;
enquanto as mulheres de mais de 30 anos tiveram taxa de gestaes
acidentais, em dois anos, de menos de 3 % . Todos os trs grupos
mantiveram propores significativas (7-24 % ) de DIU s removidos
durante o primeiro ano. Estas remoes foram o maior fator isolado
de encerramento e foram realizadas por uma variedade de razes,
inclusive sangramento persistente e/ou dor, gravidez desejada e outras razes mdicas ou pessoais. No primeiro perodo de 12 meses
1,9 % foram removidos devido a "gradivez desejada".
Lane, Arceo e Sobrero, em 1976, publicaram um estudo do uso
do mtodo do diafragma e da gelia contraceptiva em grupo de mais
de 2.000 usurias. O grupo caracterizou-se como jovem (mais de
50% das mulheres tinham menos de 25 anos de idade), solteiras
(71 %), nunca engravidaram (72%) e 92% brancas.
A Tabela 11-5 apresenta as taxas de encerramento cumulativo
de 12 meses por gravidez acidental e encerramento por "razes pessoais". As incidncias de terminao cumulativa so apresentadas
para os vrios grupos etrios. A incidncia do uso-eficcia de 12 meses, de todas as idades combinadas, foi de 1,9% de gravidezes acidentais.
Lane e colaboradores apresentam dados de sete outros estudos
do mtodo do diafragma, cada um envolvendo mais de 500 usurias,
e nestes estudos as taxas de gestao acidental variam de menos que
2,4% a mais de 25%, para um intervalo de estudo de 12 meses.
Estes investigadores acham que se um programa contraceptivo administrado rotineiramente com "ligeiro cuidado" e superviso mnima podem-se esperar taxas mais altas de gravidez acidental.
Acham que seu prprio sucesso com este mtodo foi devido,
pelo menos em parte, "ao nvel de instruo que apoiou a autoconfiana das pacientes, e a um mecanismo de superviso contnua.
A participao de pessoal, que acreditava no mtodo e que tinha a
habilidade e a pacincia para ensinar, foi decisiva". Estes investigadores tambm acham que os fatores da qualidade da instruo e a
motivao das usurias podem contribuir para o fato de que seu es174

tudo no mostra incidncia mais alta de gravidez acidental das usurias jovens - o que tpico nas outras investigaes.
TABELA 11-5. Taxas de terminao do diafragma (%)
IDADE
13-17
18-20
21-24
25-29
30-34
35+

GRAVIDEZES
ACIDENTAIS

RAZES
PESSOAIS*

1.9
2.3
2.0
2.9
3.0

29.7
17.l
12.3
13.5
9.1
6.0

o.o

* Razes pessoais, inclusive rejeio do diafragma como incmodo, difcil de inserir, por
causa da objeo do parceiro ou escolha de outro mtodo.

No estudo de Bernstein ( 197 4), do uso-eficcia do condom, do

diafragma e da espuma ele afirma que o risco no uso do condom
depende primariamente do cuidado da usuria e da motivao (o
que verdade com a maioria dos mtodos) e que o risco devido a
um dispositivo defeituoso muito menor do que 1 % . As taxas de
gravidez de vrios estudos so citadas como variando desde 4-36 / 100
mulheres-anos de exposio. Tietze calcula que a eficcia terica
do condom provavelmente equivalente do DIU, e ele tambm
acentua o papel da motivao do usurio. Bernstein tambm descreve
um estudo de cerca de 3 .000 usurias de espuma vaginal que resultou numa taxa de gestao acidental de 4,3/100 mulheres-ano de
exposio.
E m1970, Tietze publicou Escala ds Mtodos Contraceptivos
por Nveis de Eficcia. Todos os mtodos contraceptivos largamente
usados foram avaliados quanto eficcia terica calculada a partir
de numerosos estudos. Os mtodos foram divididos em quatro grupos: Tcnicas mais eficazes, altamente Eficazes, pouco Eficazes e
menos Eficazes.
Os mtodos classificados como os mais eficazes incluram esterilizao trompal, vasectomia, COs combinados e seqenciais e o
mtodo do ritmo da temperatura. Este mtodo RT envolve a determinao da ovulao pela medida e registro da temperatura basal
do corpo e requer restries de coitos fase ps-ovulatria do ciclo.
O coito deve ser evitado no apenas antes da ovulao, mas tambm
na fase ps-ovulatria se a temperatura indicadora da ovulao for
duvidosa. Tietze menciona um estudo nestas condies que publicou
uma nica falha do mtodo em 17.500 ciclos. interessante notar
que tambm constatou 34 gestaes ocorridas num grupo de cerca
175

de 20.000 mulheres esterilizadas e 15 gestaes envolvendo 3.330

homens vasectomizados.
Os mtodos classificados como Mtodos altamente Eficazes,
so o diafragma, o DIU e o Condom. Tietze calcula que todos tm
uma eficcia terica de 1 a 3 % de falhas do mtodo por ano.
Os contraceptivos qumicos, as espumas, as gelias, os cremes,
os tabletes e os supositrios, ritmo do calendrio e "coitus interruptus" so classificados como menos eficazes. Do coito interrompido
Tietze diz que, "sua eficcia no deve ser desacreditada, pois foi o
mtodo principalmente responsvel pelo primeiro declnio histrico
da incidncia de nascimentos entre os povos do norte e do ocidente
da Europa". A categoria menos eficaz inclui a ducha e a persistncia da amamentao. A Tabela 11-6, apresenta os mtodos e os
clculos da eficcia terica das duas maiores categorias.
TABELA 11-6. Quotizao dos mtodos contraceptivos
MUODO

EFICCIA TERICA

MAIS EFICAZ
Esterilizao trompal
Vasectomia
CO (tipo combinado)
CO (tipo seqencial)
Ritmo de temperatura

0.08
0.15
0.07
0.34
1.2

ALTAMENTE EFICAZ
DIU

Diafragma
Condom
CO (contnuo) "miniplula"

1.5-3.0
1.5-3.0
1.5-3.0
2.3

Um estudo de Ryder (1973) aborda o tpico de uso-eficcia de

contraceptivo sob o ponto de vista da satisfao da usuria, ou insatisfao, que se constitui uma abordagem completamente diferente
dos outros trabalhos aqui discutidos. Ryder trabalhou com dados
coletados do Estudo de Fertilidade Nacional de 1970, entrevistas dirigidas, com uma amostragem nacional de 6.752 mulheres no casadas. Interrogou-se s participantes desta pesquisa, quanto a seu comportamento contraceptivo, se usavam contraceptivos ou no, que mtodo ou mtodos seguiam e se a inteno era de adiar ou evitar gravidez. Foram interrogadas se obtiveram sucesso ou no em suas intenes contraceptivas num perodo de 12 meses. Os dados foram
analfoados com relao ao tipo do mtodo contraceptivo, inteno,
idade, raa, religio e outras variveis. A Figura 11-1 apresenta as
taxas de falha global do mtodo especfico por inteno.
176

50

45

40

-Adiamento

Preveno

35

30

.
..
E
~

:ie

~o

26

20

16

101--- --

o
Pflula

DIU

Condom

Diafragma

Espuma

Ritmo

Ducha

Figura 11-1. Falhas dos contraceptivos nos primeiros 12 meses de uso pelo mtodo e inteno de contracepo.
'

Estes resultados indicam que as mulheres que tentaram evitar

gravidez so mais bem sucedidas que aquelas que quiseram adiar e
que os mtodos contraceptivos mais modernos (CO e DIU) so consideravelmente mais eficazes do que todos os outros, enquanto a
ducha, a espuma e o ritmo so os menos eficazes. Ryder nota que
suas taxas de falhas so maiores do que seria de esperar de uma
avaliao da eficcia terica dos mtodos e descreve uma das razes:
"suponha, por exemplo, que uma mulher comeou a usar a plula,
porm abandonou-a por causa de efeitos colaterais. Se ela no usar
um outro mtodo prontamente, a probabilidade de que engravide.
Esta gravidez seria registrada em nossa conduta como uma falha da
plula". Este um exemplo de Tietze em "Eficcia do uso prolongad9". Ryder insiste em salientar uma concluso de outros inves. tigadores de contracepo: "Parece-nos mais importante reconhecer
a extenso em que o resultado do uso conseqncia da juno das
caractersticas do Mtodo e das caractersticas das usurias".
As variveis consideradas relacionadas a incidncias de falha
neste estudo incluram:
177

1. Inteno. A mulher que usa contraceptivos com a inteno

de protelar mais do que evitar gestao tem incidncia de falhas significativamente mais altas.
2. Idade. As mulheres mais jovens tm incidncias de falhas
consideravelmente mais altas.
3. Histria no passado de falha contraceptiva. Histria no passado de falha contraceptiva associa-se probabilidade crescente de
falha futura.
Comparando este estudo com os National Fertility Studie~, durante um perodo de 15 anos, Ryder concluiu que a incidncia de
falha contraceptiva foi reduzida pelo menos de 50% no mesmo perodo, e atribui o aumento do sucesso contraceptivo quase inteiramente ao grande aumento de mulheres que usam CO.
Este grande aumento na eficcia contraceptiva no se deu sem
nus, todavia. Conforme cresce o nmero de usurias de COs, e
medida que a proporo de usurios de COs por longo prazo aumenta, encontramos mais e mais estudos dedicados aos efeitos colaterais destas perturbaes difusas e persistentes do sistema endcrino.
Numa pesquisa feita por Hume (1978), os efeitos colaterais variaram desde o aumento das taxas de mortalidade entre as usurias de
COs, especialmente, mas no exclusivamente, devidas a tromboembolismo e infartes do miocrdio, aumento de tumores de fgado, aumento da incidncia de hipertenso, presso sangnea elevada, aumento na incidncia de doenas venreas, perda de interesse pelo
sexo, prejuzo dos mecanismos normais de competio e infertilidade
depois da interrupo de COs. O concernente aos efeitos colaterais
de longo prazo de COs tal que deu origem a um editorial de
Lancei, a prestigiosa publicao mdica britnica: "A Mortalidade
Associada Plula" . medida que cresce o nmero de usurias a
longo-prazo, parece que mais achados de perturbaes vo emergir.
Numa das mais antigas avaliaes do Mtodo da Ovulao
(MO), Weisman, Foliaki e Billings (1972) descrevem a instruo e
a aplicao do MO com um grupo de ilhas do Pacfico da comunidade de Tonga. De 395 mulheres instrudas sobre o MO, 331 casais decidiram continuar no seu uso . Como o MO sempre descrito
como um mtodo de controle da fertilidade que pode aumentar a
probabilidade de gravidez bem como diminu-la, certo nmero de
mulheres ( 18) includas estavam tentando conseguir gravidez. Como
aconteceu com outros mtodos, os investigadores registraram numerosas ocasies de uso irregular do MO ou "descuido deliberado"
das usurias. As gravidezes acidentais foram classificadas como "biolgicas" ou "falhas do mtodo" se o casal era capaz de entender
e usar o mtodo adequadamente, ou como "falha da usuria ou
178

pessoal" se era capaz de sentir que a gravidez resultou do entendimento incorreto do mtodo por parte do casal. Dos 50 casos em
que a mulher era impulsiva, ou el e seu parceiro tiveram relaes
durante seu perodo frtil, as gravidezes foram classificadas como
"indicao ignorada de possvel fertilidade". O grupo de 282 mulheres, que seguiram o MO num total de 2.503 meses , registrou dois
casos de "falhas das usurias" e um caso de "falha do mtodo".
Em 1976, Ball publicou um estudo do MO com 124 mulheres
da zona rural de Vitria, Austrlia. As mulheres tinham de 20 a-39
anos de idade; 75% do grupo tinha 30 anos ou mais. Ball publica
um total de 21 gestaes acidentais, com 4 gestaes devidas a "falha biolgica ou do mtodo". O ndice de Pearl para a "falha do
mtodo " era 2,9/100 mulheres-ano enquanto o ndice de Pearl paratotal de 21 gestaes acidentais foi de 15,5/100 mulheres-ano.
Em 1978, na International Conference on the Ovulation Method australiana, foram apresentadas algumas publicaes preliminares sobre continuao das aplicaes do Mtodo da Ovulao. Da
Coria, Stewart publicou que cerca de 8.000 mulheres, que seguiram o Mtodo da Ovulao, apresentaram um ndice de falhas inexplicadas de 3%. Kearns, de El Salvador, anunciou que 20% de seus
700 casais, que segufam o Mtodo da Ovulao, engravidaram em
conseqncia de terem "aproveitado a chance", mas confirmou apenas uma falha do mtodo . Bernard, estudando 3.000 usurias do
MO, na fndia, acusou sete falhas das usurias e nenhuma do mtodo.
Estas publicaes so fragmentrias e incompletas; no entanto,
quando tais pesquisas forem completadas e seus resultados analisados, podero fornecer grande quantidade de informaes adicionais
necessrias sobre o uso-eficcia do MO.
Em recente publicao de um estudo-piloto sobre o uso-eficcia do Mtodo da Ovulao, Klaus (1977) seguiu estritamente as
condutas planejadas por Tietze e Lewit ( 1971), em termos de coleta
-de dado~ , e de apresentao. De 630 mulheres instrudas no MO, 135
concordaram em empregar o mtodo. Este grupo apresentava mdia
de idade de cerca de 30 anos e se constitua principalmente de residentes urbanas de High School ou de nveis educacionais mais altos .
Quando ocorria uma gravidez acidental, perguntava-se s usurias
se estavam ou no seguindo conscientemente o mtodo, e, dependendo de suas respostas, as falhas foram classificadas como "biolgicas" ou como "pessoais".
A Tabela 11-7 apresenta a taxa de Klaus, relativa a gestaes
acidentais em 12 e em 24 meses, para falhas biolgicas e totais. As
taxas de falhas biolgicas (do mtodo) em 12 e em 24 meses so de

179

0,072 % e 0,517 % . As taxas de falha pessoal foram de 1,23 % e

1,38% em 12 e em 24 meses.
A conduta-padro da maioria dos investigadores consiste em
somar falhas biolgicas a falhas pessoais para determinar a taxa
total de gravidez acidental. Lane (1976) relatou que 22 de suas 37
gestantes acidentais empregaram o diafragma de "forma ilgica ou
quase". Klaus seguiu uma combinao por aproximao e sua taxa
total de gravidez acidental em 12 meses, foi 1,30% e em 24 meses,
1,896%. Todas estas taxas so muito baixas, em confronto com as
mais baixas taxas de 12 e 24 meses de gravidez acidental relatadas
para outros mtodos. O trabalho de Klaus supe que o MO poderia
ser includo na categoria "Mais Eficaz", de Tietze; entretanto, devido ao pequeno nmero de participantes, este estudo sugere a urgncia de pesquisa adicional continuada na avaliao do MO:

TABELA 11-7. Taxas de terminao do MO

TERMINAO POR

Falha biolgica
Falha pessoal
Total

TAXA CUMULA TIVA (%)

12 MESES

24 MESES

0.072
1.231
1.303

0.517
1.379
1.896

Com o fim de avaliar se as mulheres de diferentes pases e diferentes nveis culturais so capazes de detectar os sinais e sintomas
associados ovulao, em 1975, a Organizao Mundial da Sade
iniciou uma avaliao clnica multicentrada do Mtodo da Ovulaco,
na fndia, nas Filipinas, na Nova Zelndia, na Irlanda e em El Salvador. O segundo propsito da avaliao clnica foi o de determinar
o uso-eficcia e a eficcia terica do Mtodo da Ovulaco em mulheres que sejam capazes de detectar modificaes do mu'co cervical.
No fim de 1978, os resultados preliminares deste estudo indicaram
que, desde o primeiro ms de instruo, 93 % das pessoas confirmaram sua capacidade de reconhecer seu padro de muco frtil. Oitocentas (870) mulheres contriburam com 2.685 ciclos de exposio e
ocorreram 40 gravidezes, isto , 19 ,4 gestaes por 100 mulheres-ano. No entanto, apenas trs d~s gestaes ocorreram enquanto o
mtodo parecia ser usado corretamente. Assim, a eficcia terica do
Mtodo da Ovulao 98,5 % eficaz, neste estudo. Estes dados concordam com os achados de outros estudos do Mtodo da Ovulao.
Para informao complementar vide o Apndice 1.
180

Em resumo, pela evidncia, fica claro que as mulheres de hoje

e as famlias de hoje tm acesso a uma variedade de Mtodos contraceptivos altamente efetivos. Tambm bvio que a maioria destes mtodos, se no todos, acompanhada de um ou mais efeitos colaterais
com vrios graus de desconforto ou perigos fisiolgicos e/ou psicolgicos. Os efeitos colaterais podem variar desde morte por tromboembolismo causado por contraceptivos orais, perfurao do tero
que ocasionalmente acompanha a insero de um DIU, atravs de
sangramento exagerado e dor fsica, . at desconforto psicolgico que
pode acompanhar periodicamente sendo necessrio abster-se de certos
tipos de atividades sexuais. Estes so os fatos nos quais as mulheres
e as famlias de hoje devem basear suas decises contraceptivas
pessoais.
REFER~NCIAS BIBLIOGRFICAS

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Ovulation Method of Natural Family Planning'', /ournal of the Irish Medical Association, 1977, 70, 208-214.
Bernard, C., Resultados preliminares apresentados International Conference
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and Vaginal foam", Clinicai Obstetrics and Gynecology, 1974, 17, 21-33.
Dollack, Irm Leona, OSF, RN "Study Confirms Values of Ovulation Method",
Hospital Progress, agosto de 1978, 64-66.
Hume, K., "Physical Consequences of Contraception: The Metabolic Mischief of
the Pill". Trabalho enviado International Conference Humanae Vitae,
Melbourne (Austrlia) , 1978.
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and Analysis of Satisfaction Levels With the Billings Ovulation Method.
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1977.
Lane, M. E.; Arceo, R. e Sobrero, A., "Successful Use of the Diaphragm and
Jelly by a Young Population: Report of a Clinica! Study", Famly Planning
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Stewart, T., Resultados preliminares apresentados International Conference on
the Ovulation Method, Melbourn~ (Austrlia) (Happy Family Movement da Coria), 1978.
181

Tietze, C., "Ranking of Contraceptive Methods by levels of Effectiveness", Advances in Planned Parenthood, 1971, 6, 117-123.
Tietze, C. e Lewit, S., "Use-efectiveness of Oral and Intrauterine Contraception", Fertility and Sterility, 1971, 22, 508-513 .
Tietze, C. e Lewit, S., "Statistical Evaluation of Contraceptive Methods", Clinicai
Obstetrics and Gynecology, 1974, 17, 121-138.
Weismann, M.; Foliak, L.; Billings e E. Billings, J., "A Triai of Ovulation Method of Family Planning in Tonga'', The Lancet, 1972, 144, 813-816.
World Health Organization Seventh Annual Report, novembro de 1978 (documento indito).

182

12

Aspectos psicolgicos
do controle da natalidade:
liberdade de escolha
para a mulher

As tentativas para limitar a concepo ou para controlar e espaar os nascimentos desempenham papel importante na sexualidade
humana. A busca de mtodos prticos de planejamento familiar comeou h sculos e est documentada alhures com muitos detalhes
(Williams, 1977; Seaman e Seaman, 1977). Muitos mtodos propostos, e usados mesmo recentemente, tm levado a mulher, forada
a contrariar a ordem natural das relaes heterossexuais, a cicatrizes
dolorosas e experincias humilhantes. irnico acreditar, no meio
de tanto esforo para controlar uma funo natural do corpo da mulher - a gestao - , que as mulheres tenham desempenhado um
papel to passivo.
Em 1956, a progesterona sinttica e compostos de estrgeno foram testados como contraceptivos em mulheres de Porto Rico e
Haiti. Os resultados a curto-prazo foram encorajadores e a regulao qumica do ciclo reprodutivo tornou-se logo um negcio de um
bilho de dlares. O Captulo 8 expe com detalhes a ao destas
plulas contraceptivas e alguns dos efeitos transtornantes do delicado
equilbrio entre o sistema endcrino e o crebro. Como sempre,
quaisquer conseqncias adversas dos mtodos de controle da natalidade foram geradas pelas mulheres. Os ltimos "benefcios" da
cincia, a Plula e o DIU, esto produzindo um sem-nmero de condies patolgicas e efeitos psicolgicos . debilitantes. Os efeitos a
longo prazo das formas mais modernas de controle da natalidade
so ainda desconhecidos, contudo bvia a necessidade de controle
efetivo dos nascimentos. De forma crescente as mulheres so enga183

jadas em duplos papis. A contribuio das mulheres para a sociedade deixou de ser a de um instrumento de procriao para se tornar um membro produtivo atuante na sociedade. As estruturas sociais esto mudando de tal modo que as mulheres esto se engajando
nos sistemas legais, polticos e econmicos de maneira no vista,
antes. Um dos mais importantes fatores que contribuem para esta
nova liberdade o controle da fertilidade. Os meios no apenas se
tornaram mais acessveis, como as mulhers esto tendo agora voz
mais ativa no uso de tais mtodos. "Infelizmente, as mulheres em
toda parte esto saindo das clnicas e dos consultrios mdicos com
mtodos de controle da natalidade que elas realmente no analisaram
ou no escolheram claramente, e no esto seguras de como us-los"
(Boston Women's Health Book Collective, 1976, p. 182). Calcula-se
que 12 a 15 milhes de mulheres no mundo tomam a plula. H
uma tremenda necessidade de as mulheres participarem mais ativamente da seleo e do controle de qualquer dos mtodos de controle
da natalidade que elas usam.
Os mtodos de controle da natalidade correntemente disponveis e os vrios efeitos colaterais associados a cada um foram discutidos no Captulo 8. O mtodo que uma mulher escolher uma
funo de sua eficcia em resolver as suas necessidades tanto fisiolgica como psicologicamente. Os efeitos psicolgicos sobre as usurias de qualquer mtodo de controle da natalidade so uma funo
(1) da eficcia; (2) do uso conveniente e esttico; (3) de efeitos do
uso na sade da mulher; (4) de aspectos religiosos, ticos, morais e
culturais de ambos os parceiros no relacionamento. A ordem de importncia destes fatores obviamente diferir de casal para casal.
Os mtodos mecnicos, tais como o DIU, agora esto sendo vistos
com ceticismo por causa dos perigos fsicos e efeitos psicolgicos ocultos
devido a sua provvel ao abortiva. Outros mtodos de barreira
(diafragma, condom, espermicidas) so considerados por algumas
como sendo inestticos, inibindo a espontaneidade da relao sexual,
um tanto incmodos e no totalmente erradicantes do medo de
gravidez.
A esterilizao, tanto por razo mdica como por escolha pessoal, envolve modificaes fsicas e psicolgicas nos homens e nas
mulheres que no so completamente entendidas. As reaes fsicas
aos contraceptivos ora.is esto inquestionavelmente ligadas aos nveis
mais altos e constantes de estrgeno e progesterona do que os normalmente produzidos pelo corpo. Conseqentemente, uma reao
de pnico se desencadeou contra o uso dos contraceptivos orais.
Contribuindo para esta reao est o debate sobre contraceptivos e contrac~po divulgado nos jornais, revistas, rdio e TV e em
184

conversas. No surpresa que a reao das usurias seja influenciada pelos meios populares de tratamento do fato e da notcia. Nos
centros do MO mulheres afirmam que seus maridos no querem
que elas tomem a plula por causa das reportagens sobre seus efeitos mrbidos conhecidos. Esta atitude muito lisonjeira para a esposa cujo marido no quer que ela arrisque sua sade, especialmente
quando ele est concordando com um perodo de abstinncia no
meio do ciclo por causa de seu bem-estar fsico e emocional.
O nmero dos efeitos colaterais associados aos meios usados
no controle da natalidade tem levado a um interesse cada vez maior
por meios mais naturais de controle dos nascimentos - " ... um que
no implique substncias qumicas, nada a ser usado em nossa vagina ou no tero, no acarrete efeitos colaterais, seja partilhado igualmente, e seja perfeitamente eficaz" (Boston Women's Health Book
Collective, 1976, pgina 207). Estes mtodos dependem do reconhecimento pela mulher dos sinais de seu prprio corpo. Tudo se baseia no reconhecimento de que h perodos frteis e perodos infrteis rio ciclo. Embora os efeitos colaterais fisiolgicos dos mtodos
naturais sejam negligenciveis, resta ainda uma possibilidade mensurvel de gestao. As mulheres que optam pelo uso do Mtodo da
Ovulao ou outros mtodos naturais envolvendo abstinncia peridica devem estar informadas a respeito da eficcia do mtodo na preveno de gravidez, comparada com mtodos qumicos e de barreira, como se provou no Captulo 11. Desse modo, elas podem escolher com base racional qual o mtodo prefervel, que riscos esto
aceitando para seu corpo, ou que benefcios so mais importantes.
O planejamento natural da famlia est sendo ensinado em cursos
formais praticamente no mundo inteiro, nos cursos de segundo grau,
profissionalizantes e universitrios, nos seminrios e para grupos informais. Alguns cursos so promoo da Igreja e alguns no. Nas
situaes de ensino de adultos, a interao do planejamento familiar
e casamento , certamente, de profunda importncia.
Seguindo um mtodo natural, tanto o homem como a mulher
aprendem que a mulher frtil apenas cerca de 100 horas cada ms.
No surpreende que uma mulher se ressinta tendo que tomar medicao poderosa diariamente ou tendo que usar um dispositivo mecnico durante anos, quando ela precisa evitar gravidez apenas durante uns poucos dias em cada ciclo? O conhecimento de que o homem sempre frtil e a mulher apenas ocasionalmente frtil serve
para tirar o fardo da responsabilidade da mulher e dividi-lo pelos
dois. Esta responsabilidade mtua serve para remover o fardo que
recara sobre a mulher durante muitas geraes.
185

O Mtodo da Ovulao um desafio. No apenas obriga o casal a aprender como seus corpos funcionam, como tambm eles tm
de estudar o padro das secrees mucosas e de praticar a restrio
durante os perodos frteis. Isto requer algum sacrifcio. Entretanto
a maioria das pessoas est aceitando e se preparando para enfrentar
este desafio.
As usurias e os defensores do planejamento natural da famlia
vm de uma diversidade de culturas, naes e raas. Os aspectos religioso, tico e moral certamente so fatores importantes em qualquer reao expressa ao controle da natalidade. digno de registro
que os mtodos naturais de planejamento familiar foram logo endossados como no contrrios doutrina catlica e, em conseqncia, o ensino dos mtodos naturais tem a possibilidade de patrocnio da Igreja. O Mtodo da Ovulao, em particular, uma revelao dos Drs. Billings, catlicos. O primeiro ensino difundido foi
feito pelas missionrias catlicas. Hoje, o mtodo est comeando a
atingir muitas reas. Recente publicao (McKay, 1978) indicou o
sucesso de uma Clnica de Planejamento da Paternidade no ensino
do Mtodo da Ovulao. Em contraste com a maioria dos dados fornecidos sobre o Mtodo da Ovulao, onde a populao primariamente catlica com um tamanho mdio de famlia de quatro, a populao de Paternidade Planejada incluiu mais do que 50% de solteiras e independentes com 75 % sem filhos por escolha. O apelo
por um mtodo efetivo natural assim evidenciado com grande diversidade de mulheres.
Muito est sendo escrito hoje a respeito das reaes de mulheres que usam o Mtodo da Ovulao, ou outros mtodos naturais,
como meio de controle da fertilidade (Jackson; Christenson, 1977).
As publicaes so unnimes em atestar o atrativo psicolgico e a
satisfao intelectual experimentados pelas mulheres dos pases desenvolvidos e em desenvolvimento. muito interessante, de fato,
ver publicaes que parecem to semelhantes de pases desenvolvidos e em desenvolvimento. Uma missionria falou a respeito de um
casal muito pobre e humilde que aprendia o Mtodo e que durante
a fase frtil disse que se tratavam entre si como costumavam fazer
durante o noivado. Nos pases desenvolvidos, os casais tambm admitem que a abstinncia no necessariamente fcil, mas quando
estavam noivos tambm no era.
Um resultado muitas vezes citado do uso do Mtodo da Ovulao uma mais significativa relao e o aperfeioamento da comunicao entre marido e mulher. A partilha do conhecimento ntimo do ciclo menstrual da mulher abre a porta para melhor comunicao em outras reas. Muitos casais esto, agora, enviando seus
186

filhos mais velhos para aprenderem o planejamento natural da famlia, no apenas por educao biolgica e fisiolgica , mas porque
prevem as vantagens deste conhecimento quando seus filhos chegarem ao casamento. As geraes futuras sero capazes de planejar
suas famlias de forma natural sem os riscos que seus pais experimentaram. D-lhes tambm uma oportunidade de aprender antes do
casamento a respeito da fertilidade cclica, sem a urgncia de se
adaptarem nova vida conjugal.

Um observador, na Amrica Central, contou que assim como

os mtodos artificiais tm efeitos perigosos secundrios, os mtodos
naturais tm efeitos secundrios benficos, de tal modo que o espaamento dos filhos se torna um efeito secundrio. O efeito primrio
que ele notara como o mtodo une o casal. Um homem e uma
mulher tm relaes sexuais por muitas razes, das quais duas so
o amor mtuo e a procriao de filhos. Quando um casal tem o
nmero de filhos que pode criar, as relaes sexuais, particularmente
sob o ponto de vista da mulher, muitas vezes se tornam uma experincia preocupante e amedrontadora que ela no mais usufrui pelo
medo gestao. Quando o marido quer ela reage nervosamente ou
diz que est cansada, e como conseqncia no proporciona muito
prazer nem a ele nem a ela. No entanto, desde que o casal entenda
sua fertilidade, eles no apenas tm relaes mais vezes, mas com
maior prazer, o que obviamente o caminh para uma melhor vida
conjugal. As crianas, por sua vez, se beneficiam grandemente desta
harmonia no lar. A maioria das pessoas que usam este mtodo na
Misso, na Amrica Central, no so casadas; porm, depois de
introduzidas no Mtodo da Ovulao e de serem informadas a respeito de seu poder de fertilidade , vm s missionrias dizendo: "Ns
estamos indo bem agora, no h mais nenhuma razo para no casarmos". Outra surpreendente revelao resultante do conhecimento
da fertilidade que no apenas a mulher no recusa mais relaes
sexuais durante a fase infrtil, mas naquela cultura o inesperado
ocorre, ela se torna mais afetuosa, a iniciadora das relaes sexuais.
Ocorrncia de gravidez com o mtodo da ovulao

Como se descreveu com detalhes no Captulo 11 , usa-se, hoje,

grande variedade de mtodos, condutas e dispositivos contraceptivos. O sucesso ou o fracasso de cada um destes mtodos est intimamente ligado no apenas segurana do mtodo, mas tambm
em grande parte confiana da usuria. Isto , no importa qual
a segurana de um mtodo; ele no pode ter sucesso a menos que
187

algumas regras sejam seguidas rigidamente. Por esta razo, e importante distinguir entre falha do mtodo e falha da usuria. As razes para falha do mtodo foram discutidas no Captulo 11. Em
vista da usuria falhar com o MO, o Dr. Billings recomenda que a
equipe de instrutores discuta possveis gravidezes com cada casal
desde o comeo, de tal modo que possam compreender como vo
lidar com uma gravidez inesperada resultante da no-observncia
das regras do MO.
Em muitos casos envolvendo casais, no h ressentimento srio
quando ocorre uma gestao no planejada. Uma razo para isso
pode ser que o casal soubesse que se estava arriscando tendo relaes
sexuais durante um perodo frtil. "Na prxima vez, seremos mais
atentos", ou "sabamos que estvamos arriscando", so seus comentrios habituais. espantoso como muitos casais voltam para o Mtodo da Ovulao (MO), depois do nascimento de um "beb no
planejado". Muitas vezes, a causa da gestao que ou o marido ou
a mulher realmente desejava um outro filho, mas no admitiram
abertamente que desejavam. Outros casais descuidam da observncia de registros, achando que esto bastante preparados no mtodo
e no precisam mais observar diariamente tais registros cuidadosos.
As vezes existe algum problema conjugal e a falta de comunicao
e cooperao resulta numa gestao.
Das mulheres encontradas nos centros de MO, bem como das
histrias relatadas em todo o mundo, os resultados indicam vivamente que o Mtodo da Ovulao tem trazido considervel satisfao para as usurias, principalmente segurana, simplicidade, satisfao esttica e compatibilidade com os conceitos religiosos, morais
e ticos sc9re os quais esto edificados seus sistemas de valores.
Provavelmente, a maior razo que leva ao crescente uso do Mtodo
, da Ovulao que conta com a expanso cientfica do conhecimento
a respeito da reproduo humana, em contraste com o recurso do
uso de contraceptivos qumicos e DIUs, que h muito j vm atra~
palhando a explorao de mtodos alternativos mais seguros.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Boston Women's Health Book Collective, Our Bodies, Ourselves, New York:
Simon and Schuster, 1976.
Christenson, Nordis, The Christian Couple, Minnesota: Bethany Fellowship, 1977.
Jackson, Leah, Comunicao pessoal.
McKay, Marsha, "The Ovulation Method and Planne Parenthood", Planned Parenthood News, vol. 1, junho-setembro de 1978, Program in Focus, 4, 1978.
Santamaria, D., Comunicao pessoal.
188

Seaman, B. e Seaman, G., Women and the Crisis in Sex Hormones, New York:
Rawson Associates Publishers, 1977.
Williams, J. H ., Psychology of Women: Behavior in a Biassociai Context, New
York: W. W. Norton and Company, 1977.
Gibbons, G. (Ed.), Generosidade e criatividade no amor (Seleo de conferncias pronunciadas no Congresso pela Famlia das Amricas, Guatemala, julho de 1980), Edies P1n1linas, So P11ulo, 1981.

189

Posfcio

Nos ltimos cinco anos tive o privilgio de conhecer Mercedes

Wilson e com ela ensinar centenas de casais. Posso dizer agora que
aprendi mais a respeito do ciclo da mulher normal da Sr~ Wilson
do que jamais aprendi dos livros.
Resumindo o encontro do Estado de Wayne sobre a Ovulao,
em abril de 1977, um mdico europeu disse, "Parece-me que os novos mtodos tornaram-se agora velhos e que o velho mtodo se tornou novo".
A tecnologia no atingir jamais a cada mulher no mundo com
urna plula ou urna espiral, ou mesmo um termmetro. Porm, nos
prximos dez anos atingiremos cada mulher no mundo com um
conceito, "quando voc estiver seca o espermatozide morrer; quando voc estiver rnida, voc pode conseguir um beb".
A Sr"' Mercedes Wilson tornou-se a primeira instrutora do Mtodo
da Ovulao nos Estados Unidos. Ela presidente da Organizao
Mundial do Mtodo da Ovulao de Billings. A Universidade de Porto
Rico conferiu-lhe grau de doutora honorria. Sua maior contribuio foi a introduo dos selos coloridos no registro do ciclo menstrual. Estes selos tm o mesmo significado em todas as lnguas, em
todos os cem pases em que o mtodo ensinado agora. "Se ela
mancha, se ela sangra, coloca um selo que seja vermelho". "Nada
sentido e nada visto, colocar um selo que seja verde". "Se houver
muco, rnido e claro, a coloque um selo branco com beb".
Este mtodo que est libertando as mulheres do mundo. Certamente as plulas e as espirais so perigosas e degradantes para as
mulheres. Em cada dez mulheres hospitalizadas por causa da espiral, apenas urna hospitalizada por causa da plula. Entretanto, para
cada mulher que morre por causa da espiral h dez que morrem
por causa da plula. Em obstetrcia a ltima palavra tornou-se a segurana. No planejamento familiar a ltima palavra deve-se tornar
segurana.
190

Que marido e mulher amorosos desejam proteger-se com condons e diafragmas antes de participar de uma "doao total"?
Este o mtodo que pe a mulher no assento do motorista,
mas um casal no ir longe a menos que o marido tenha um mapa
da estrada.
Todos os casais esto ou tentando obter uma gravidez ou tentando evitar gestao. Este mtodo se presta para ambos. O conhecimento da fertilidade deveria ser ensinado em cada colgio. Deveria
haver um Centro de Planejamento Natural da Famlia em cada cidqde
e uma Clnica de Planejamento Natural da Famlia em cada hospital.
Deveria haver um exemplar deste livro em cada lar.
John

f.

Brennan

Dr. John J. Brennan, Professor Assistente Clnico (OB-Gyn) de Marquette

Medical School; Diplomate American Board of Obstetrics and Gynaecology; Fellow of American College of Obstretics and Gynaecology; Teaching staff of Milwaukee County General Hospital; President, National Federation of Catholic
Physicians' Guilds, 1974; Chairman, National Comission for Human Life, Reproducction, and Rhythm, 1973-1974; Medical Director, Human Life Foundation
Project, U. S. Department of Health, Education and Welfare, 1974-1975; Legislative Comittee, Milwaukee County Medical Society, 1974; Board of Directors,
National Federation of Natural Family Planning, 1974-1976i Merit Award, Marquette University, 1973.

191

Apndice 1

Texto extrado, em parte, da Organizao Mundial da Sade - Programa

Especial de Pesquisa, Desenvolvimento e Treinamento de Pesquisa em Reproduo Humana. Stimo relatrio anual, novembro de 1978. (Documento no pu-

blicado). Reproduzido com permisso.

PESQUISA

Reconhecimento do Mtodo da Ovulao do planejamento natural

da famlia
H dois problemas bsicos relacionados com o uso do PNF, isto
, a identificao precisa dos dias frteis do ciclo menstrual e rigorosa
abstinncia nestes dias. Alm disso, debate-se se todas as mulheres so
capazes ou no de distinguir os sinais e sintomas associados com a
ovulao. Considerando estes pontos e o fato de que muito poucos
dados objetivos esto disponveis para verificao da ovulao, em
197 5 o Programa iniciou avaliao clnica multicentrada do Mtodo
da Ovulao.
Os objetivos especficos do estudo do mtodo da ovulao consistem em: determinar a porcentagem de mulheres que so capazes de
reconhecer as modificaes no muco cervical durante o ciclo menstrual; relacionar estas mudanas um parmetro objetivo da ovulao, a saber, os nveis de progesterona (ou pregnanediol) em um
nmero selecionado de ciclos; relacionar a capacidade das mulheres
de observar as modificaes do muco cervical nos seus dados sociais
e mdicos; e determinar o uso-eficcia e a eficcia terica do mtodo em mulheres que sejam capazes de distinguir modificaes no
muco cervical.
Foram convidados para participar os centros com experincias
precedente com o Mtodo da Ovulao e com instrutores qualifica192

dos. Os cinco centros so: Auckland (Nova Zelndia), Bangalore

(ndia), Dublin (Irlanda), Manila (Filipinas) e So Miguel (El Salvador). Foram recrutadas, por centro, cento e cinqenta a duzentas
pessoas que no usaram anteriormente o Mtodo do muco cervical
e que eram de fertilidade comprovada. Apenas mulheres ovulantes
com histria de ciclos menstruais regulares, que terminaram, com
sucesso, um perodo de 3-6 meses de treinamento, entraram para o
estudo da eficcia (13 ciclos).
Foram recrutdas para o estudo 870 mulheres. As catlicas constituam 83 % do total. A maior porcentagem de pessoas de outras
religies foi 33% hindus em Bngalore e 12% de protestantes em
Auckland.
Cerca de 40% das mulheres nunca tinham usado antes qualquer mtodo de regulao da fertilidade, 40% tinham experimentado
a abstinncia peridica, 17 % coito interrompido, 17 % o condom
e apenas 19% e 5% contraceptivos orais e DIUs respectivamente. Entretanto, houve grande variao, entre os centros, na freqncia de casais que haviam antes usado mtodos reguladores da
fertilidade. 49 % dos casais indicaram "razes religiosas" como principal motivao para o uso do Mtodo da Ovulao. "Descontentamento com outros mtodos" e "recomendao de usuria do Mtodo da Ovulao" foi a primordial motivao em 28% e 16% das
pessoas respectivamente.
Estes resultados so demasiado preliminares e podem ser vlidos apenas como amostra da populao que participou do estudo.
No primeiro ciclo aps a instruo, uma mdia de 93 % das pessoas
apresentaram um padro mucoso interpretvel, isto , o .padro mucoso registrado convenceu o instrutor a concluir que a pessoa estava
identificando seus "sintomas" corretamente. Os resultados do segundo e do terceiro ciclos de ensino foram semelhantes. O conhecimento do mtodo pelas pessoas que estavam seguindo o primeiro
ciclo completo, na fase de instruo, foi considerado pelo instrutor
como "excelente" ou "bom" em 91 % das pessoas e "fraco" em
9 % . Estes dados subiram a 95 % e 97 % para o conhecimento do
mtodo considerado "excelente" ou "bom " e diminuram para 5%
e 3 % o considerado "fraco", no segundo e no terceiro ciclos, respectivamente.
Embora se pretendesse empregar o mtodo de tabelas vitais de
anlise, para publicar a taxa de gestao quando o estudo estivesse
completo, obtiveram-se as taxas seguintes pela aplicao da frmula
modificada de Pearl. A partir de l9 de outubro de 1978, durante a
fase de ensino do estudo, aproximadamente 870 mulheres contriburam com 2.685 ciclos de exposio e ocorreram 40 gestaes,
7 - O controle da natalidade

193

isto , 19,4 gestaes para 100 mulheres-anos (23,5 Auckland, 12,5

Bangalore, 10,4 Dublin, 24,7 Manila, 33,7 So . Miguel). Contudo,
apenas trs gravidezes ocorreram sob circunstncias onde o mtodo
parece que foi usado corretamente. Assim, a eficcia terica do mtodo de 98,5 % . Esses dados esto de acordo com as concluses de
outros estudos.
A maioria das gestaes ocorridas parece ser o resultado do
casal ter arriscado "aproveitar a chance" durante a fase frtil, a despeito do fato de que durante cada entrevista de retorno, elas -declaravam seu contnuo interesse em participar do estudo e em usar o
mtodo durante o ciclo seguinte para evitar gravidez. Parece que
quase todas as mulheres que entraram para o estudo poderiam aprender a identificar os sintomas do muco ligados ovulao, que o Mtodo da Ovulao habilita as mulheres a reconhecerem dias frteis
do ciclo menstrual e que quando se adota a abstinncia durante a
fase frtil o mtodo parece ser muito eficiente na preveno de
gravidez.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

World Health Organization - Special Programme of Research, Development

and Research Training in Human Reproduction - Seventh Annual Report
November 1978 (documento indito).

f 94

Apndice 2
O muco cervical
e a identificao da fase
frtil do ciclo menstrual

Anna M. Flynn
University Department of Obstetrics and Gyneacology
The Maternity Hospital, Queen Elizabeth Medical Center
Birmingham 15

e
S. S. Lynch
Department of Clinical Endocrinology
The Birmingham and Midland Hospital for Women
Sparkhill, Birmingham 11

Sumrio

Foram estudadas durante 29 ciclos menstruais, nove mulheres

frteis sadias. Um sistema de classificao do muco cervical, verificado pela paciente e usado em conjuno com a temperatura basal
do corpo, foi relacionado com os nveis plasmticos de hormnio luteinizante (HL), estradiol e progesterona plasmtica. Os resultados
mostram que uma paciente pode ser ensinada a predizer o tempo de
ovulao pela observao das modificaes no muco cervical.
Numa publicao anterior (Flynn e Bertrand, 1973), foi demonstrado que uma avaliao do muco cervical do ciclo, baseada no escore cervical de Insler e outros (1970), era um meio de confiana e
relativamente simples de uma avaliao objetiva da funo ovariana.
* Flynn, A. M. e Lynch, S. S., "Cervical Mucus and Identif. of the Fertile Phase
of the Menstrual Cycle". British fournal of Obstetrics and Gynaec., 83, 656-659 (1976).
Reproduzido com permisso.
195

Exige, entretanto, exame dirio por pessoa especializada (medical

worker) . Para ser til na prtica, um mtodo de avaliao do muco,
deve ser simples, conveniente, e capaz de interpretao pela prpria
paciente. Esta publicao procura determinar a habilidade da mulher
frtil em reconhece!' e interpretar as modificaes cclicas de seu muco
cervical.
MTODOS

Pacientes. O estudo efetuou-se em nove mulheres sadias, voluntrias, cujas idades variavam entre 26 e 44 anos e a parturio entre
3 e 6 filhos. Seu "status" social variou entre grau I e IV. Todas observaram, em alguma ocasio, um fluxo mucoso durante o ciclo menstrual, porm nunca o tinham quantificado e registrado. Foram estudados trs ciclos em cada uma das sete pacientes e quatro ciclos nas
duas restantes.
Dosagens hormonais. Todas as dosagens hormonais foram determinadas no soro. Foram colhidos vinte ml de sangue de veia do brao
e deixados coagular em temperatura ambiente. Aps centrifugao foi
separado o soro e guardado a 20 C at ser analisado. As amostras de
qualquer ciclo foram avaliadas na mesma dosagem. Uma amostra-base de hormnio luteinizante (HL), estradiol e progesterona foi colhida entre o 49 e o 99 dia. Depois amostras para HL e estradiol foram colhidas consecutivamente do dia em que a paciente primeiro
notou o muco cervical at quando ela julgou que no mais tinha
muco do tipo frtil. O nmero de amostras colhidas at aquele momento, foi em mdia sete por ciclo e variou entre o 69 e o 25" dia.
Uma amostra de sangue posterior, para dosar progesterona, foi
colhida aproximadamente sete dias depois do grau mximo de muco
(GMM). O HL foi tratado por uma dupla dosagem radioimunolgica
de anticorpos usando os reagentes descritos por Lynch e Shirley (1975).
O padro MRC 69/104 foi fornecido pela Diviso de Padres Biolgicos, Londres. Os hormnios esterides foram dosados pelas tcnicas radioimunolgicas usando-se para a precipitao o sulfato de
amnia para separar as fraes livres ou ligadas. O soro antiestradiol foi preparado contra o derivado de 6-oxime conforme descrito
por Dean e outros ( 1971) e a progesterona srica usada foi segundo
a descrio de Furr (1973).
Estimativas clnicas. A temperatura basal do corpo (TBC) foi
medida durante o ciclo, ou pelo menos, durante nmero suficiente
de dias para mostrar um padro bifsico. As pacientes foram orientadas para limpar a vulva com papel higinico antes e depois da uri196

nao e anotar a presena de muco. Ensinou-se-lhes a classificar o

muco cervical de acordo com o sistema de graduao do muco cervical esquematizado por Brown (1973) (vide Tabela 1). O dia em
que a paciente tinha a maior quantidade de muco claro foi considerado como o dia de grau mximo de muco (GMM) e, segundo sua
interpretao, dia da ovulao. Quando registros iguais ocorriam em
dois dias, o segundo destes foi .considerado como o mximo. A fase
da ovulao ou frtil do cic~o foi definida como o dia em que o grau
de muco era de 5 ou mais. Os resultados foram registrados nos grficos de temperatura.
RESULTADOS

Todas as pacientes completaram trs ciclos e duas completaram

um quarto ciclo, perfazendo um total de 29 ciclos estudados. No
ocorreram gestaes planejadas ou nocplanejadas. Em todos os ciclos o dia da ovulao foi considerado como o dia do pico de HL.
TBC. A TBC apresentou um padro bifsico em 26 ciclos. Uma
paciente deixou de medir a temperatura durante dois ciclos, e numa
outra paciente o nmero de medies foi considerado insuficiente
para permitir interpretao. Houve um aumento significativo da
progesterona nestes trs ciclos.
TABELA 1. Graduao do muco cervical
TIPO

GRADUAO
-1
Modificao ntida
1

Infrtil
Possivelmente frtil
Frtil

3
4
Modificao ntida
5
7

DESCRIO
Sensao de secura
No-secura, nada visto
Amarelo ou branco, mnimo
Amarelo ou branco, pegajoso
Turvo, ficando mais claro, pegajoso
Mais fino, mais elstico
Elstico, lubrificante, claro (pode ser
turvo)
mido, deslizante, quantidade varivel

Dosagens hormonais. Um pico de HL foi observado em todos

os vinte e nove ciclos, variando de 10 a 59 U/l. Estes valores foram
3 a 36 vezes a mdia dos nveis de HL folicular. Em todos os 29
ciclos, os nveis basais de progesterona foram menos do que 9 nmol/l.
Em 23 dos ciclos os nveis lutenicos foram maiores do que 14 nmol/ l
e variaram de 15 a 72 nmol/l. Dos seis ciclos restantes, a progesterona no foi dosada em cinco deles seno entre os dias 25 e 28 do
197

ciclo e o nvel variou de 2 a 11 nmol/ l, e num ciclo a amostra foi

perdida. Todavia houve um padro bifsico do TBC nestes seis ciclos. O nvel basal de estrgeno variou de 40 a 762 pmol/l, e em
todos os ciclos apareceu um pico pr-ovulatrio, com nveis variando de 541 a 2.917 pmol//. O pico estrognico ou precedia ou coincidia com o pico HL. Numa paciente um segundo pico estrognico,
mais alto do que .aquele considerado pico da ovulao, ocorreu
quatro dias depois do primeiro pico estrognco e trs dias depois
do pico HL. Este segundo pico estrognico coincidiu com um nvel
progesternico srico de 27 nmol/ l e no se refletiu no muco cervical que foi considerado como 2.
Muco cervical. Todas as pacientes identificaram o muco cervical em todos os ciclos, porm a classificao se tornou mais fcil
com a observao continuada. A presena de fluido seminal depois
do coito causou alguma confuso durante os primeiros ciclos. Uma
paciente teve uma infeco por monlia, na vagina, na segunda metade do ciclo a infeco foi tratada com sucesso e ela registrou seu
muco cervical corretamente nas fases pr-ovulatrias. A relao entre
o dia de GMM e os picos de estrgeno ou HL apresentada na Tabela 2. Os intervalos entre o primeiro e o ltimo dia em que foi
notado um muco tipo frtil (de 5 a 9) e sua relao com outros
acontecimentos do ciclo menstrual so apresentados na Tabela 3, enquanto a Tabela 4 mostra a mesma informao a respeito de "qualquer" tipo de muco.
TABELA 2. Relao entre GMM e picos de estrgeno ou de HL
TEMPO RELATIVO DE GMM AO
N? DE DIAS
2 dias antes
1 dia antes
Mesmo dia
1 dia depois
2 dias depois
Valor mdio (dias)

PICO

ESTROG~NICO

o
4
11
12
2

+0,41

PICO HL
3
10
13
3

-0,45

Exceto na ltima linha da tabela, todos os dados indicam o nmero de pacientes em cada grupo.

DISCUSSO

Nossas pacientes se saram bem na identificao da fase frtil

do ciclo menstrual distinguindo a cor, a consistncia e a quantidade
do muco cervical presente, e dando uma classificao (Tabela 1).
198

Um mtodo to simples, capaz de determinao e interpretao precisas pela paciente, habilita uma mulher infrtil a reconhecer se est
ou no ovulando e, se estiver ovulando, a planejar as relaes se
xuais no tempo de mxima fertilidade. Isto poderia evitar os demorados, os inconvenientes e os dispendiosos estudos do perfil hormonal.
TABELA 3. Relao entre o primeiro e o ltimo dia de muco
frtil (contagem de 5 ou mais) e outros acontecimentos
do ciclo menstrual
INTERVALO ENTRE
PICO HL E

N~

DE DIAS
5
4
3
2
1

Valor mdio (dias)

PRIMEIRO
DIA DE
MUCO
FRTIL
5
12
4
8

o
o
3.5

LTIMO
DIA DE
MUCO
FRTIL

o
o
o
4
13
12
0.7

INTERVALO ENTRE
GMM E
PRIMEIRO
DIA DE
MUCO
FRTIL
1
7
13
8

o
o

3.0

LTIMO
DIA DE
MUCO
FRTIL

o
1
o
7
16
5
1.2

Exceto na ltima linha da tabela, todos os dados indicam o nmero de pacientes em cada grupo.

Um mtodo de planejamento natural da famlia deve ser capaz

de detectar a ovulao iminente pelo menos 72 horas antes e, conseqentemente, identificar o acontecimento ovulatrio. Em 8 dos 29
ciclos estudados (cinco pacientes) houve apenas uma fase de muco
frtil pr-ovulatrio de dois dias. Entretanto, o aparecimento de qualquer muco ocorreu em mdia 5-2 dias antes do Pico HL, o que concorda exatamente com as concluses de Billings e outros (1972).
Tambm apareceu pelo menos trs dias antes do Pico HL e do GMM
e isto, portanto, poderia servir como mtodo de determinao dos
momentos do ciclo durante os quais a abstinncia sexual deve ser
observada com o objetivo de evitar uma gestao. Verificamos que
o status social no teve grande importncia no preparo de uma mulher para reconhecer e registrar o muco cervical. De fato, as de mais
baixo nvel social pareciam relativamente mais observadoras e aprendiam mais facilmente.

199

TABELA 4. Relao entre o primeiro e o ltimo dia de "qualquer"

muco e outros acontecimentos no ciclo mentrual
INTERVALO ENTRE
PICO HL E

N? DE DIAS
8-12
7
6
5
4
3
2

Valor mdio (dias)

INTERVALO ENTRE
GMM E

PRIMEIRO
LTIMO
PRIMEIRO
LTIMO
DIA DE
DIA DE
DIA DE
DIA DE
"QUALQUER" "QUALQUER" "QUALQUER" "QUALQUER"
MUCO
MUCO
MUCO
MUCO
2
3
4
11
7
2

5.2

6
2
1
4
2
5
9
4.8

1
2
5
6
12
3

o
4.8

7
1

o
9
5
4
5.2

Exceto na ltima linha da tabela, todos os dados indicam o nmero de pacientes em cada grupo.

AGRADECIMENTOS

Somos gratos aos Catholic Marriage Advisory Council, da Inglaterra e Pas de Gales, atravs dos quais recrutamos nossas voluntrias e que contriburam financeiramente por meio de seus Family
Research Fund. Agradecemos ao Professor W.R. Butt por suas advertncias e estmulos durante o curso deste trabalho, e ao pessoal
do Departamento de Endocrinologia Clnica. Agradecemos ao Birmingham and Midland Hospital for Women, que realizou as dosagens h0rmonais. Finalmente, nossos sinceros agradecimentos s pacientes voluntrias deste estudo.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Billings, E. L.; Billings, J. J.; Brown, J. B. e Binger, H. G. (1972): Lancet. 1,
282.
Brown, J. B. (1973): Ovulation Method Workshop. Responsible Parenthood
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Dean, P. D. G.; Exley, D. e Johnson, M. W. (1971): Steroids. 18, 593.
Flynn, A. M. e Bertrand, P. V. (1973): journal of Obstetrics and Gyneacology
of the British Commonwealth. 80, 152.
Furr, B. J. A. (1973): Actu endocrinologica. 72, 89.
Insler, V.; Melmed, H .; Eden, E.; Serr, D. e Lunenfeld, B. (1970): Clinicai
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Lynch, S. S. e Shirley, A. (1975): journal of Endocrinology, 65, 127.

200

Apndice 3
Mtodo da ovulao
e populao rural
de Vitria (Austrlia)

Este ensaio evidncia do uso-eficcia do Mtodo da Ovulao num grupo de casais altamente motivados. Cada mulher foi preparada por uma instrutora treinada e mostrava-se bastante habilitada a identificar seus prprios sintomas
de ovulao, mesmo antes de entrar para a pesquisa.

SUMRIO

124 casais foram recrutados, entre maio de 197 3 e julho de

1974, para um estudo prospectivo da eficcia da observao do
muco cervical (o "Mtodo da Ovulao") como meio de evitar concepo. Dois casais no voltaram; os demais contriburam com 1.626
ciclos de observao e tiveram 21 gestaes no planejadas. Isto d
um ndice global de gestaes no planejadas de 15,5 por 100 mulheres-ano.
INTRODUAO

H muito se sabia que as modificaes hormonais ligadas

ovulao muitas vezes provocavam sintomas. Os sintomas mais comumente notados so dor, leve sangramento vaginal e modificaes na
quantidade e na aparncia do muco cervical, dentre os quais o ltimo recebeu mais ateno. Num ciclo de 28 dias, os dias seguintes ao
trmino da menstruao so marcadas por ausncia de muco, acompanhado por sensao de "secura". Esses so seguidos por um nmero varivel de dias nos quais o muco, que pr1me1ro turvo e pe* Ball, Maureen, "A Prospective Field Triai of the 'Ovulation Method' of Avoiding
Conception''. European /ournal of Obstetrics, Gyn. and Repr. Biology, 612, 63-66 (1976).
Reproduzido com permisso.
201

gajoso, aparece. A medida que o tempo da ovulao se aproxima, o

muco se torna elstico e lubrificante, acompanhado por sensao de
"umidade". Depois da ovulao o muco cessa ou muda para tipo
pegajoso e a sensao de umidade j no est presente. O ltimo
dia de observao de qualquer umidade considerado como o Pico.
Billings, Billings, Brown e Burger demonstraram que a modificao
do muco do pico relaciona-se intimamente com o momento da ovulao como se determinou pela dosagem do hormnio luteinizante
do plasma e de estrgeno e pregnanediol urinrios; o muco do_pico
no ocorreu antes de trs dias e tambm no nos dois dias aps o
dia da ovulao em 22 mulheres que eles estudaram.
Vrios autores tm recomendado que a modificao no muco
seja usada para determinar o dra da ovulao com o objetivo de evitar relaes no tempo frtil se se visa controlar os nascimentos. Billings 1' 2 *,em particular, tem recomendado intensamente este mtodo.
O primeiro campo prospectivo de experincia do mtodo, todavia,
no foi publicado seno em 1972 3 Este mtodo incluiu 282 casais
na ilha de Tonga que usaram o mtodo durante 2.593 ciclos. Os autores calcularam uma taxa de fracasso de 3 gestaes no planejadas, excluindo 50 outras em que os casais afirmaram que tinham
"arriscado" uma relao sexual, quando eles sabiam que o muco
estava presente. Aplicada a frmula de Pearl a estas trs gestaes
1,4 por 100 mulheres-ano; aplicada s 53 gestaes de 25 por
100 mulheres-ano.
O presente estudo inclui como no planejadas as gestaes resultantes de "arriscando", porm os coloca em tabela separado para
tornar mais fcil a comparao com outros estudos.
METO DO

O estudo envolve 124 mulheres, de 20 a 39 anos inclusive, que

contriburam com 1.635 ciclos. Todas tinham levado pelo menos
uma gravidez at o fim; tinham observado, pelo menos, um ciclo
ovulatrio, desde o ltimo parto. As participantes foram recrutadas
no Natural Family Planning Centres, da Austrlia, onde tinham recebido instruo pessoal de instrutoras treinadas e das quais receberam registros e selos coloridos para marcar as diferentes fases do
ciclo menstrual. Os dias de observao dos sintomas do muco foram
marcados no grfico com selos brancos e a figura de um beb, produzindo assim uma ajuda visual para o reconhecimento da fertili* 1, 2 etc. remetem s Referncias bibliogrficas no fim deste Apndice.

202

dade. No ensino do mtodo foi muito salientada a necessidade de

boa comunicao entre o marido e mulher.
As clientes enviavam seus registros, no fim de cada ciclo, para
o centro de estudo. Se, aps dois ciclos, no era recebido um registro
enviava-se um lembrete e se necessrio mais outros. Nessa ocasio
apenas duas mulheres no voltaram mais, ficando 122 que contriburam com um total de 1.626 ciclos. A regra manda que as relaes na fase pr-ovulatria s tenham lugar se a mulher observar
uma sensao de secura, sem a presena de muco de qualquer espcie; estes dias eram registrados com selo verde simplesmente. Por
causa da presena de fluido seminal no dia seguinte ao de uma relao dificultar a observao, a regra era que o dia seguinte ao de
uma relao devia sempre ser considerado dia "no seco".
Fora permitido relaes na fase ps-ovulatria quando a cliente
tivesse registrado quatro dias consecutivos a partir do sintoma pico;
o pico foi descrito como o ltimo dia de muco "tipo frtil" ou de
sensao de umidade.
Depois que o estudo comeou, alguns centros comearam a permitir s clientes usarem dias da fase pr-ovulatria quando se encontrava presente "um muco pegajoso, turvo" 4 Vrias das pacientes estudadas tiraram partido disto a despeito da regra. Os dias de
"muco pegajoso, turvo" no mutvel foram registrados com selos
amarelos simples.
RESULTADOS

A distribuio das clientes por idade foi: 20-24 anos, 3; 25-29

anos, 29; 30-34 anos , 65; 35-39 anos 27. A paridade foi: 3 tinham
1 filho; 16 tinham 2; 35 tinham 3; 34 tinham 4; 19 tinham 5;
9 tinham 6; 3 tinham 7; 3 tinham 8; 2 tinham 9. O resultado apresentado na Tabela 1.
TA BELA 1. Resultados
N~

RETIROU-SE PORQUE

DE CLIENTES
5
21
4

Planeja um beb
Gravidez no-planejada
Contracepo no mais necessria
Mudou para outro mtodo
Contracepo abandonada embora necessria
Mudou
No retornou

8
2

2
2

Total

124

203

Em 21 gestaes, quatro clientes, pelo que se pde apurar, seguiram as instrues dadas no protocolo; em 8 casos elas no o fizeram e em 9 usaram os dias da fase pr-ovulatria quando ."o muco
turvo e pegajoso" se encontrava presente, o que no era permitido
pelo protocolo, mas foi introduzido subseqentemente em alguns
centros. A taxa total de gestaes no planejadas por 100 mulheres-ano, de acordo com a frmula de Pearl, 15,5. As propores atribuveis s usurias que arriscaram e ao uso dos dias pr-ovulatrios
em que estava presente o muco turvo e pegajoso so apresentados

na Tabela 2.
TA BELA 2. Incidncia de gravidez no planejada
em vrios grupos
A usuria teve conscincia de risco
Usava os dias pr-ovulatrios com "muco pegajoso e espesso"
Relaes nos "dias secos" apenas
Taxa total de gravidez no planejada

6.7
5.9
2.9
15.5

DISCUSSO

Foi determinado o registro para estudar a eficcia do uso das

fases pr e ps-ovulatrias do ciclo segundo a determinao do sintoma muco-cervical como um meio de evitar-se a concepo. O estudo demonstrou incidncia de gestao no planejada global de
15,5 por 100 mulheres-ano . Ocorreram apenas quatro gestaes com
casais que limitaram as relaes aos dias secos pr-ovulatrios e aos
dias ps-ovulatrios a partir do quarto dia depois do sintoma pico
dando uma incidncia de falha biolgica de 2 ,9 gestaes por 100
mulheres-ano.
Os casais que usaram os dias de muco pr-ovulatrio "turvo,
pegajoso", bem como os dias secos pr-ovulatrios e os dias que se
seguiram ao quarto dia depois do sintoma pico tiveram nove gestaes. A introduo da informao de qe os dias pr-ovulatrios em
que o muco "turvo, pegajoso" estivesse presente poderiam ser assinalados com selo amarelo e usados para relaes, criou dificuldades
pois esta instruo no foi considerada quando foi planejado o registro para o estudo. A literatura publicada com a introduo do
selo amarelo props o uso do muco "turvo, pegajoso" pr-ovulatrio, apenas em certas circunstncias. Decidiu-se que qualquer participante do estudo que estivesse seguindo esta instruo deveria
ser conservada no estudo, mas passaria a ser assunto de uma categoria distinta. Os casais que aceitaram um risco consciente tiveram 8

gestaes; em cada caso a mulher registrara o dia usado como frtil e registrara com a ajuda visual de um "selo com beb".
Os resultados deste estudo podem ser comparados com os obtidos nos estudos prospectivos de outros mtodos naturais de controle da concepo.
A publicao de Marshall de um estudo do mtodo combinado
calendrio/temperatura para casais que usavam ambas as fases pr-ovulatria e ps ovulatria do ciclo mostrou a incidncia global de
gestao de 19 ,3 por 100 mulheres-ano. O "Mtodo da Ovulao"
alcanou melhor ndice de eficcia do que o mtodo calendrio/ temperatura desde que as relaes na fase pr-ovulatria fossem limitadas apenas aos dias secos.
Num estudo.do Mtodo da temperatura onde as relaes foram
restritas apenas fase ps-ovulatria, Marshall 5 verificou uma incidncia de gestao de 6,6 gestaes por 100 mulheres-ano. No
se pode fazer uma comparao vlida entre este resultado e o "Mtodo da Ovulao", como se fez no presente estudo, porque no era
um grupo em que os casais se limitaram a relaes na fase ps-ovulatria do ciclo.
AGRADECIMENTOS

Desejo agradecer s clientes e aos instrutores pela sua cooperao, Sr~ Nola Burns pela assistncia de secretria, ao Professor
John Marshall pela orientao do critrio do ensaio e ao Family Research Trust, pelo apoio financeiro.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Billings, E. L.; Billings, J. J.; Brown, J. B. e Burger, H. G., Lancet, 1972,
1, 282.
2. Billings, J. J., Novo Mtodo da Ovulao, 7~ ed., Edies Paulinas, So
Paulo, 1980.

3. Weissman, M. C.; Foliaki, F.; Billings, E. L. e Billings, J. J., Lancet, 1972,

2, 813.
4. Billings, E. L.; Billings, J. J. e Catarinich, M., Novo mtodo para o Controle da Natalidade - O Mtodo da Ovulao - ATLAS, 2~ ed., Edies
Paulinas, So Paulo, 1980.
5. Marshall, J., Lancet, 1968, 2, 8.

205

Apndice 4
Os sintomas e as variaes
hormonais que acompanham
a ovulao

E. L. Billings
/. /. Billings
. /. B. Brown
H. G. Burger
Medical Research Centre, Prince Henry's Hospital, Melbourne: Melbourne
Universitiy, Departament of Obstetrics and Gynaecology, Royal Women's
Hospital, Melbourne; and Catholic Family Planning Centre, Melbourne,
Victoria, Austrlia.
SUMRIO

Para determinar se as mulheres normais poderiam predizer e

identificar sintomaticamente a ocorrncia de ovulao, vinte e duas
voluntrias foram instrudas a respeito de um padro de "sintomas
do muco" vaginal que fora estabelecido previamente .. Foram medidos o hormnio luteinizante do plasma, os estrgenos e o pregnanediol urinrios para fornecer uma "estimativa hormonal" do dia
da ovulao. Um rnuco "lubrificante" caracterstico, identificado por
todas as mulheres, ocorreu no dia da ovulao em cinco, 1 dia antes
em nove e 2 dias antes em quatro. O comeo dos sintomas do muco
ocorreu 6,2 dias (mdia) antes da ovulao. Conclui-se que o tempo da ovulao pode ser identificado clinicamente, sem recurso
mensurao da temperatura ou testes mais especializados.
INTRODUO

A capacidade de uma mulher predizer e identificar o momento

da ovulao, por meio de seus prprios sintomas, teria aplicaes
E. L. Billings et ai. Lancet, vol. 1, n. 5, fev. 5, 1972, pp. 282-284. Reproduzido com

permisso.

206

bvias no controle da fertilidade e no manejo da infertilidade. Os

mtodos "naturais" de planejamento familiar baseiam-se, geralmente,
em registros de calendrio 1 2 de ciclos menstruais passados (o "Mtodo do Ritmo"), a partir dos quais pode ser calculado o tempo frtil do ciclo, ou pelo registro 3' 4 da temperatura basal do corpo (TBC),
a partir do qual a ocorrncia de ovulao pode ser julgada retrospectivamente, ou uma combinao dos dois. O mtodo do ritmo
restritivo, pelo que se deve levar em conta os ciclos registrados mais
longos e mais curtos da mulher; falta especificidade ao mtodo da
TBC e no identifica prospectivamente a ovulao.
TA BELA 1. Anlise dos ndices hormonal e sintomtico
da ovulao

30

28

3
4

35

5
6
7
8
9

10
11

12
13

14
15
16
17

18
19

20
21
22

25
27
25
25
28
27
33
22

29
26
27
26
25
27
28
31
25
27
33

16
14
..
14
12
13

15
14
24
13
11

13
15

13
13
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15

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19
9

14
14

14
12

13'

..

11
11

12

10

10
12

13

13

15
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14
17

11

11

11

10
20

19

..
15
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16
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18
18
20
12
16
12
12
12
13

13
16
17

16
14
23
16

17

10

18

11

16
24

13
17

15
25
15
13
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14
14
16
20

11

11

14
11
12
12
12

15
12(15)
12
12

13

14
16
18
12
12
20

11

12
12
13

13
13

14
18
12
14

20

19

13

16
11
6
9
7

6
8

4
13

14
14
15
?16*

5
7

23
12
16
14
14
13
16
15
17

10

19

11
8
11
9
9
7
7

14

13

10

22

. . Amostra coletada em parte imprpria do ciclo.

Registro no satisfatrio da TBC.

1, 2 etc. remetem s Referncias bibiogrficas do fim deste Apndice.

207

Verificamos que as mulheres podem aprender a reconhecer um

padro de muco vaginal que ocorre na poca da ovulao que . h
estrita correlao entre aqueles sintomas e o dia da ovulao, como
se calculou pelos padres de excreo do hormnio, e que a ovulao iminente pode ser predita para um perodo bastante longo para
ter uso prtico no controle da fertilidade. A aplicao clnica da
combinao dos sintomas e modificaes na TBC foi descrita previamente 5 como o "Mtodo da Ovulao".
MTODOS

Sintomas de ovulao

Nos ltimos quinze anos dois de ns (E. L. Billings e J. J. Billings) entrevistaram vrias centenas de mulheres para definir o padro do corrimento mucoso que ocorre no perodo pr-ovulatrio do
ciclo menstrual. Os aspectos mais evidentes destes sintomas so os
seguintes:
(a) O sangramento menstrual seguido por um nmero varivel de dias em que no h nenhuma perda vaginal ("dias secos").
(b) O comeo dos "sintomas mucosos" caracterizado pelo aparecimento de quantidade crescente de secreo "turva" ou "pegajosa"; a durao desta fase varivel (vide a seguir).
(c) Isto seguido pela ocorrncia de muco claro, deslizante,
lubrificante, tendo as caractersticas fsicas da clara de ovo cru (filamentoso); isto foi chamado o "sintoma pico". Caracteristicamente,
dura de 1 a 2 dias, e o ltimo dia de sua ocorrncia considerado
como o dia do sintoma pico nos resultados apresentados.
(d) O "sintoma pico" seguido pela presena de muco espesso, "pegajoso", opaco, cuja durao varivel.
Mulheres estudadas

Vinte e duas mulheres freqentadoras do Centro Catlico de

Planejamento Familiar, Melbourne, foram escolhidas para o estudo
to-somente porque desejavam cooperar, e porque a srie estudada
consecutiva. Vrias no se convenceram, depois da instruo inicial, de que elas poderiam facilmente identificar os sintomas mucosos, porm todas foram bem motivadas para colaborar na investigao. Todas eram casadas, a idade variou de 25 a 42 anos, e eram de
208

fertilidade comprovada (1-7 filhos, nmero modal 2). A durao do

ciclo menstrual variou de 22 a 35 dias, mdia 27 ,6. Recomendou-se
a cada mulher que registrasse diariamente seus sintomas mucosos e
medisse a TBC vaginal, antes de levantar pela manh. Foram coletadas diariamente amostras seriadas de sangue, de 9 a 10 dias consecutivos em torno da ocasio esperada do meio do ciclo, e foi coletada a urina (de 24 horas) durante o ciclo em todas, exceto as
primeiras seis mulheres, que coletaram apenas no meio do ciclo.
O sangue foi colhido por puno venosa, por uma enfermeira a _domiclio. As mulheres eram, portanto, donas de casa normais, volun"
trias, de fertilidade provada, estudadas em seus prprios lares.
Mensuraes hormonais

Mediu-se o hormnio luteinizante (HL) por uma fase slida radioimunolgica semelhante que se descreveu 6 previamente para o
hormnio d crescimento humano, usando-se HL humano radioiodado
(doado pelo Dr. A. Stockell Hartree), e anti-soro anti-HL. Os resultados forain expressos como m. I.U. por ml., usando um padro
laboratorial de gonadotropina hipofisria que tinha sido caracterizada biologicamente em termos da segunda referncia de preparao
internacional das gonadotropinas menopausais humanas (Atividade
de HL 7 , 144 I. U., por mg.,). Foram medidos os estrgenos urinrios 8 totais e o pregnanediol 9 pelos mtodos previamente publicados.
Previso hormonal do dia da ovulao

O pico do meio do ciclo de HL plasmtico ocorre cerca de

16 horas antes da ovulao, como se afere pela bipsia do corpo
lteo 10 , e o pico do meio do ciclo da excreo urinria de estrgeno
geralmente ocorre no dia anterior ao pico do HL plasmtico ou no
mesmo dia 11 A excreo de pregnanediol urinrio sobe com o estabelecimento da funo ltea.
Definimos o dia da ovulao como o dia seguinte ao do pico
do HL plasmtico do meio do ciclo; isto geralmente, correspondeu
ao dia em que a excreo de pregnanediol urinrio alcanou um
valor maior do que duas vezes o nvel mdio da fase folicular. Com
uma exceo, o pico de excreo do estrgeno urinrio ocorreu 0-2
dia antes do dia calculado para a ovulao. Em duas mulheres (n.
3 e 1O), ficou claro que as amostras de sangue no foram obtidas
no meio do ciclo (a durao dos ciclos de 35 e 33 dias, respectiva209

mente), e admitiu-se que o dia da vvulao foi o dia posterior ao

do pico de estrgeno total, confirmado por uma subida de pregnane

diol na pessoa n. 10.

ELEVAO DA T.B.C.

Para cada mulher foi traada uma linha sobre o registro de TBC
("Linha marginal") 5 abaixo da qual encontram-se as temperaturas
da fase folicular avanada e acima da qual a temperatura alcnou
os nveis da fase ltea. O primeiro dia em que a temperatura ficou
acima da linha marginal foi chamado de dia da subida na TBC.
PBG

99 .0
F

-----j

98.0
97.0

Sintomas

r
f

TT SS

MM Mfl' MMM MMM

20
mlU/ mi

lO

1o 13

4
mg/ 24h
:

(preg.J

16 19 22 25 27

Dies do Cic lo

Pessoas 18: TBC, sintomas do muco, LH do plasma e estrgenos urinrios

pregnadiol.
Os sintomas so caracterizados como muco (M), muco pegajoso (TM), muco
deslizante ou lubrificante (SM), e P (dor). M indica quantidade mxima de
muco; o dia do sintoma pico foi considerado como o segundo dia marcado SM.
A linha interrompida vertical indica o dia da ovulao calculada hormonalmente.
A linha interrompida horizontal sobre a TBC registrada a "linha marginal".

RESULTADOS

Os resultados so resumidos nas Tabelas 1 e 2 e um ciclo tpico

apresentado na figura. Na pessoa n. 9, o pico de excreo de preg210

nanediol na fase ltea alcanou apenas, 1,1 mg por 24 horas, sugerindo que no se estabeleceu um corpo lteo em pleno funcionamento; houve, todavia, um pico claro na excreo do estrgeno urinrio e no HL plasmtico (23,5 mIU por mi). Na pessoa n. 13 houve
inconsistncia nas dosagens hormonais; assim embora houvesse um
pico no HL plasmtico (10,6 mIU por mi) no dia 14, o pregnanediol urinrio tinha aumentado significativamente no dia 12; o dia
da ovulao nesta pessoa foi considerado o dia 12 ou, possivelmente,
dia 15 (embora no dia 15 o pregnanediol fosse j 5,6 mg por _24
horas).
A Tabela 2 demonstra que a ovulao, como se determinou
hormonalmente, ocorreu 0,9 dias (mdia) depois da ocorrncia do
sintoma pico, com uma variao de 3 dias depois a dois dias antes
(numa pessoa). Alm disso, o intervalo mdio, desde o incio do
sintoma mucoso at a ovulao, foi 6,2 dias, com uma variao de
3 a 10 dias. A subida da TBC geralmente ocorreu 1-2 dias depois
da ovulao.
TABELA 2. Correspondncia entre o dia da ovulao conforme
o clculo a partir dos sintomas e desagens hormonais:
intervalo entre o incio dos sintomas e a ovulao

CASO
1

INTERVALO: SINTOMA PICO

Arn O DIA
DA OVULAO (DIAS)

INTERVALO: PRIMEIRO
SINTOMA REGISTRADO
AT~ O DIA
DA OVULAO (DIAS

1
1

7
4

-1

5
6
7

9
4
7

8
9

1
3
3

8
8
9

1
1(4)

4
3(6)
3

10
11
12
13
14

15
16
17

18
19
20

21

22
Mdia

o
o
1
1
2

o
o

-2

1
0.9

5
6

9
9
8
6
3
10
6.2

211

DISCUSSO

Verificamos que as vinte e duas donas de casa normais, selecionadas apenas porque queriam participar do estudo, poderiam
aprender a reconhecer um padro de secreo vaginal durante o ciclo menstrual e a distinguir a ocorrncia de um sistema particular isto , o muco claro lubrificante. Este "sintoma pico" foi estritamente relacionado ao dia da ovulao, como se calculou pelas medidas do HL plasmtico e estrgenos totais urinrios e do pregnanediol urinrio. Alm disso, os sintomas mucosos comeam, em
mdia 6 a 2 dias antes da ocorrncia provvel da ovulao, fornecendo assim indicao til de ovulao iminente. O sintoma pico
foi estritamente ligado ao pico da excreo estrognica na urina, que
concordante com os efeitos do estrgeno sobre as glndulas mucosas cervicais.
Estas observaes fornecem base a um mtodo de regulao da
natalidade que depende to-somente de observaes que podem ser
feitas pela maioria das mulheres normais, e por evitar relaes
sexuais desde o momento do comeo destes sintomas at depois da
ocorrncia do sintoma pico. Tal mtodo (o "Mtodo da Ovulao")
est agora sendo estudado; as mulheres so instrudas para abster-se
de relaes no incio dos sintomas mucosos, e a atividade sexual
pode ser retomada no quarto dia depois do "sintoma pico". Alm
disso, um casal que est tendo dificuldade em conceber pode ser instrudo para concentrar seus esforos sobre os dias do "sintoma pico".
A ampla aplicao de tal mtodo requer a evidepte confirmao de sua segurana na prtica; alm disso, exige que as mulheres
sejam instrudas para reconhecer seus sintomas; por isso deve ser
demonstrada sua aplicabilidade a todas as classes da sociedade. Tais
estudos esto em progresso.
Nossos achados tm provado tambm a utilidade nos estudos
de fisiologia dos eventos hormonais que cercam a ovulao. Uma
lista 12 da Organizao Mundial da Sade, sobre a necessidade de
pesquisas no controle da fertilidade pela abstinncia peridica, inclua "uma frmula que possa dar uma estimativa do momento da
ovulao mais precisa do que as frmulas correntes" e "testes simples para a predio acurada da ovulao". Nossos resultados sugerem que esta necessidade pode ser superada por meios clnicos
simples.

Este estudo foi sustentado por trs doaes annimas atravs

do Hospital de So Vicente, Melbourne, e por doaes do Nationa]
Health and Medical Research Council. A cooperao do Rev. F.
Richards e do corpo mdico do Catholic Family Planning Centre
212

grandemente reconhecida. A Irm McLennan coletou as amostras de

sangue; a assistncia tcnica foi fornecida pela Sr~ M. Wajnstok,
Sr~ C. Heichman, Sr~ L. Parker, Srt~ G. de Haan, Srt~ J. McLaughlin,
e Srt~ J. Sedgman. A Srt" C. Freestone desenhou a figura e Srl). J. Volfsbergs datilografou o manuscrito.
REFER~NCIAS BIBLIOGRFICAS

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Ogino, K., Zbl. Gynak, 1930, 54, 464.

Knaus, H., ibid., 1929, 53, 2.192.
Ferin, J., Brux. med., 1947, 27, 2.786.
Marshall, J., Lancet, 1968, 11, 8.
Billings, J. J., Novo Mtodo da Ovulao, 7~ ed., Edies Paulinas, So
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Catt, K. J., Tregear, G. W., Burger, H. G., Skermer, C., Clinica chim. Acta,
1970, 27, 267 .
Parlow, A. F., in Human Pituitary Gonadotrophins: A Workshop Conference (ed. por A. Albert), p. 301. Springfield, Illinois, 1971.
Brown, J. B., MacLeod, S. C., Macnaughton, C. Smith, M. A., Smyth, B.,
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Barret, S. A.; Brawn, J. B., ibid., 1970, 47, 471.
Yussman, M. A.; Taymor, M. L., F. clin. Endocr. Metab., 1970, 30, 396.
Burger, H. G.; Catt, K. J.; Brown, J. B., ibid., 1968, 28, 1.508.
Wld. Hlth. Org. tech. Rep. Ser., 1967, n. 360.
'

213

Apndice 5
Uso-eficcia e anlise
dos nveis de satisfao
com o mtodo da ovulao
Billings:
estudo piloto de dois anos

Hanna Klaus, M.D. 1

Joan Goebel, M.D. 2
Ralph E. Woods, M.D. 3
Mary Castles, Ph.D. 4
George Zimny, Ph.D. 5
Department of Gynecology and Obstetrics and Department of Human Behavior,
School of Medicine, and Department of Research Methodology, School
of Nursing and Allied Health, St. Louis University,
St. Louis, Missouri, 63104

Publica-se estudo de dois anos, de 135 mulheres que usam o Mtodo da Ovulao de Billings como seu mtodo de planejamento familiar. Consta de 1.381 ciclos durante o primeiro ano e de 580 durante o segundo. Os ndices totais de
concepo foram de 1,303 no primeiro ano e 1,896 no segundo ano. Se se subtrarem destes ndices as falhas das usurias, as incidncias por falhas biolgicas
so de 0,072 para o primeiro ano e de 0,517 para o segundo ano. A taxa de
continuao de 51,8%. Uma anlise dos nveis de satisfao apresentada
com discusso dos possveis fatores emocionais subjacentes.

Recebido em 30-1-1976; revisado em 22-4-1977 e em 6-6-1977; aceito em 7-6-1977.

* Projeto realizado a expensas dos autores, sem qualquer financiamento da St. Louis

University. Parte deste estudo foi apresentado ao VIII Congresso Mundial de Obstetrcia
e Ginecologia, a 19-10-1976, na Cidade do Mxico. Com reviso de H. Klaus e outros.
em Fertility and Sterility, 28, 10 (1927), 1038-1943. Reproduzido com permisso
1 Department of Gynecology and Obsbtetrics, School of Medicine. Endereo atual e
endereo para pedidos de reimpresso: Hanna Klaus, M.D., Diretora do Department of
Obstetrics and Gynecology, St. Francis Hospital, 929 North St. Francis, Wichita, Kan.
67214.
2 Clinicai Faculty. Atualmente afastado.
3 Departament of Gynecology and Obstetrics, School of Medicine.
4 Department of Research Methodology, School of Nursing and Allied Health. Endereo atual: Wayne State University, Detroit, Mich.
s Departmente of Human Behavior, School of Medicine.

214

INTRODUO

Esta a publicao de um projeto-piloto baseado em 135 mulheres que usaram o Mtodo da Ovulao * 1 de Billings durante o
perodo de estudo, de 19 de setembro de 1973 a 31 de agosto de 1975.
Parte deste estudo foi publicada como projeto-piloto do primeiro
ano 2
O Mtodo da Ovulao de Billings a mais recente descoberta
na rea do planejamento natural da famlia. um mtodo proftico
que se baseia no desenvolvimento de uma modificao no sintoma
mucoso.
Provou-se que o aparecimento do muco se relaciona com a subida do nvel de estrgeno gerado pelo desenvolvimento do folculo.
O muco alcana um pico de umidade que foi provado relacionar-se
com o pico do hormnio luteinizante. A ovulao acredita-se ocorrer
de 9 horas antes a 48 horas depois do "sintoma pico". Logo, todos
os dias de muco que precedem o "sintoma pico" mais as 72 horas
seguintes presume-se sejam os dias frteis da mulher 1 3
Na ocasio em que este estudo comeou, os estudos do uso-eficcia eram esparsos, por isso a validade da hiptese parecia importante. Esta publicao maior abrange as mulheres do grupo do primeiro ano e acrescenta as mulheres que tinham comeado a usar o
mtodo antes que o primeiro ano de estudo terminasse (31 de agosto,
1974) , mas cujos registros no estavam prontos para incluso. Com
o objetivo de adaptar o mtodo de tabelas vitais de uso-eficcia 4 , a
amostra de 2 anos inteiros foi reestudada estatisticamente e distribuda em meses ordinais; por isso os nmeros do projeto-piloto do
primeiro ano no correspondem necessariamente ao estudo presente.
MATERIAIS E MTODOS

Os grupos de voluntrias auto-selecionadas foram instrudas na

interpretao de seus sinais mucosos de acordo com os critrios de
Billings e outros 1 e no registro destes sinais em grficos preparados.
Tambm registraram atos de relaes sexuais e indicaram os dias em
que ocorreram. Todas as participantes foram avaliadas no retorno pelo
menos uma vez, e tinham produzido um registro que pde ser interpretado pelos autores. Definiu-se como participantes aquelas que se
comprometeram a usar o mtodo para o controle da fertilidade e fornecer informaes para o estudo.
* 1, 2 etc., remetem s Referncias Bibliogrficas do final deste Apndice.
215

De 630 pessoas instrudas 135 concordaram em se tomar parti

cipantes. A idade e o histrico de reprodutividade e contraceptivos
foram registrados, bem como os ciclos menstruais e mucos, relaes
sexuais e qualquer observao oferecida pela pessoa.
Para demonstrar que o espectro das pessoas oferecia variao razoavelmente grande de fertilidade potencial, como se definiu na Tabela lA, o status fecundvel foi registrado para cada mulher' no momento de entrar para o estudo (Tabela 2A). A classificao pelo status como se definiu na Tabela lB foi registrada para cada pessoa no
fim (Tabela 2B).
Esta aproximao segue a metodologia de registro conforme sugeriu Tietze e Lewit 4 , foi adotada porque ramos incapazes de fornecer estudo combinado e grupos de controle. As tabelas 2 e 3 mostram as caractersticas sociais do grupo. A Tabela 4 relaciona os mtodos concorrentes e prvios de contracepo.

TA BELA 1. Definio de status fecundvel e terminal

A: STATUS FECUNDVEL
(COMEO)
Fecundvel, no exposto
Fecundvel, 1? intervalo
(exposio 1! concepo)
Fecundvel, 2? intervalo
(livre para 2~ concepo)
Fecundvel, 3? intervalo
(intervalos)
Fecundvel, ps-parto (3 meses se
no aleitando - 6 meses se
aleitando)
Fecundvel, ps-aborto (6
semanas aps o fato)
Amamentando> 6 meses

216

B: STATUS DE TERMINAO
(ENCERRAMENTO)
O Usando o mtodo (protegida 'pelo mtodo)
1 Perdeu o retorno (se no respondeu
carta ou chamada telefnica)
2 Descontinuidade - incapaz de identificar
o ciclo do muco
3 Descontinuidade incapaz de usar , o
mtodo (pessoal)
4 Descontinuidade - inbil no uso do mtodo (mdico)
5 Descontinuidade - j no precisa de proteo
6 Descontinuidade - continuou exposta
concepo
7 Descontinuidade - troca de mtodo
8 Descontinuidade no quer proteo
(planeja engravidar)
9 Descontinuidade - gravidez acidental, fa.
lha biolgica
10 Descontinuidade - engravida, mas pretende continuar o mtodo aps a gravidez
11 Descontinuidade - gravidez acidental, fa.
lha pessoal

TABELA 2. Status fecundvel e terminal de participantes*

por grupo de idade
A: STATUS FECUNDAVEL (COMEOS)
N~

IDADE

18
18-24
25-29
30-34
35-39
40-44
>45

23
35
40
22
14
1

Total

135

1
4
3
1

o
o

19
9
1

1
5
7
6
1

1
1
10
8
10
1

o.
o

1
2
8
3
1

o
o
o

o
o
o
1
o
o
o

o
o
1
o
o
o
o

20

15

31

0.000
17.037
25.925
.29.629
16.296
10.370
0.740

o
o
o

11

4
4
2

o
o

29

o
21

2
6

B: STATUS TERMINAL (FINS)

00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

o
o
1
o
o
o
o

o
o
o
o
o
o
o
o

o
o
o
1
o
o
o

o
o

o
o

5
6
3

11

5
25
16
12
1
70

o
o
o
14

1
4
5
1
1

12

1
1

o
o
o
o
2

2
3
1

3
11
1
3

o
o

o
o
o

18

o
o

1
1

11

10

o
o
o
o
o
o
o
o

o
-1
4
1
1
1

o
8

No incio do estudo todas as participantes estavam no status terminal 00, tanto que
aqueles totais correspondem idade crtica regular.

TABELA 3. Caractersticas residenciais e educacionais

dos participantes
EDUCAO
RESID~N-

CIA
Rural
Urbana
Sem resposta
Total

PRIM
RIA

SECUNDARIA

SECUNDA
RIA*

PROFISSIONAL

SEM
RESPOSTA

o
o
o

1
37

3
59

o
o

26

3
6

4
125
6

38

62

26

135

TOTAL

Quando os registros foram revistos no retorno, por ocasio da

concluso do segundo ano de estudo, perguntou-se a todas as participantes, pessoalmente, por telefone ou por carta, se estavam ainda
usando o mtodo, se o estavam usando para evitar ou para conseguir
gravidez e se se sentiam satisfeitas com o uso do mtodo. Suas respostas foram registradas, palavra por palavra, e se atribuiu um valor de
1 (baixo) a 5 (alto) ao nvel de satisfao. Tambm se perguntou se
ainda registravam em grficos preparados ou, caso contrrio, como
que registravam.
217

TABELA 4. Mtodos concorrentes e anteriores de contracepo

MeTODO

CONCORREN~E

MeTODO PRev10

N~ DE
MULHERES

CONTRACEPTIVO
Condom
Retirada (c. interruptus?)
Temperatura - ritmo
Calendrio - ritmo
Hormnios
Gelatina ou espuma

10
1
16
1
3
2

CONTRACEPTIVO

N~ DE
MULHERES

Condom
Retirada
Temperatura - ritmo
Calendrio - ritmo
Hormnios
Hormonios anteriormente
por > 6 meses b
Gelatina ou espuma
Diafragma
Dispositivo intra-uterino
Nenhum

15
10
53
48
57
40
12
5
7

20

Total
a) Concede-se estrgeno ou progesterona para regulao do ciclo menstrual.
b) Como o ciclo s vezes requer 6 meses para voltar ao normal aps a interrupo do

hormnio contraceptivo, feita ~ distino.

c) Tantas informaes quantos mtodos prvios.

RESULTADOS

A entrada de pessoas, a sada, e os status de fecundvel e terminal foram analisados pelo mtodo de tabelas vitais 4 Os resultados
constam na Tabela 5. Dezoito casais tinham usado o mtodo para
tentar conseguir uma gravidez. No encerramento do estudo, quatro
casais tinham tido sucesso.
TABELA 5. Gravidezes no planejadas resultantes de falha
pessoal (T-11) e biolgica (T-9)
DURAO
DO USO

DE
EXPOSIES
N~

N~ DE
GRAVIDEZES

Tl1

T9

7
10
6
2

TAXA DE CONCEPO
T-9

T-11

meses
6
12
18
24

21

760
621
413
156
11

1
1
2

0.921
1.610
1.453
1.282
0.000

1.231
1.379

0.000
0.161
0,242
1.292
0.000

0.072
0.517

A Tabela 6 um histograma que compara graficamente as falhas pessoais (grupo 2, T-11) e biolgicas (Grupo 1, T-9). O grupo
2 compreendeu 25 pessoas enquanto o grupo 1 enumerou 4. Uma
218

comparao do grupo 1 (falha biolgica) com o grupo 2 (falha pessoal)

pelo mtodo "log-rank" de Azen e outros 5 , deu os seguintes resultados (N = 29 pessoas):
GRUPO

Nc DE
PACIENTES

GESTAES
OBSERVADAS (0)

GESTAES
ESPERADAS (E)

O/E

1
2

4
25

1
18

2.99
16.01

0.33
1.12

Sobretudo

xi =

1.78 sobre 1 DF:P

= 0.1816

O X2 vale 1,78 e o valor de P que de 0,1816 indicam que a

estatstica tende a ser no significativa.
A anlise dos nveis de satisfao revelou os valores 3 ,8 para o
grupo 2 e 2 ,2 para o grupo 1. O nvel de satisfao comparvel para
55 T-0 pessoas (usando o mtodo para evitar gestao) = 4;4, enquanto o nvel para as 18 mulheres que estavam planejando gestao
(T-8) = 4,6. As restantes 19 mulheres em categorias de interrupo
foram classificadas como segue: T-3 (razes pessoais) = 12, nvel
de satisfao 2 ,3; as outras sete foram distribudas nas categorias de
interrupo remanescentes (vide Tabela 1B). Certo nmero de mulheres tinha interrompido o Uso do grfico preparado e estava registrando no seu calendrio de cozinha.
Do nosso grupo de estudo de 135 mulheres, 69 sujeitaram-se
aos grficos, 44 usaram calendrios, e 22 confiavam em sua memria. Embora o registro fosse subjetivo, o estudo indica exame plvico
preventivo, que poderia oferecer uma corroborao objetiva. O registro das relaes necessariamente subjetivo e depende da cooperao
das pessoas.
Na Tabela 7 apresentada uma comparao dos resultados com
os de outros mtodos de planejamento familiar.

DISCUSSO

Os nmeros deste projeto-piloto no so ainda significativos porque o N incompleto.

O presente Mtodo de Ovulao de Billings indica o comeo do
tempo frtil de uma mulher como a ocasio do primeiro aparecimento
de qualquer muco vaginal; o perodo frtil continua por mais de 72
horas depois do "sintoma pico". O mtodo, enquanto no for aprimorado, no completamente natural.
219

TA BELA 6. Comparao histogrfica dos grupos 1 e 2

Probabilidade da ocorrncia de gravidez no planejada

Probabilidade

1.000- J 11111111111111111111111111111111111111fJ111111111111111111

2
222222222
2

2
2222 222 2222222222 2222222222
2
2

2
2

0.800-

222222222
2
2
2
2

llllllllllllllllllllllllllllllllll

2
2

2
222222222
2
222222222222222222
2
2
2
2
222222222

0.600- 1

1
1

2
222222222222222222
2
2

0.400-

0.200-

o.o -

1 - -- -- -- --- ------ - - -- --- -- ---- ---- ----- - - -- - --- - -- - -- -- - --- --- -- - - -- - - - - ---- --- -- ----- ----- -- -- --

* Grupo

pessoal.

1, gravidez acidental -

220

falha biolgica; grupo 2, gravidez acidental -

falha

1\)
1\)

Registro da temperatura
basal do corpo
Mtodo sintotrmico
Diafragma e gelia
Todos os mtodos naturais de planejamento da
famlia
Falhas biolgicas
Falhas pessoais
Total
Mtodo da Ovulao
Falha biolgica

Ricet et ai. 1

11

Total
Dispositivos intra-uterinos

12
24
12
24
12
24
12
24
36

12

6
12
18
6
12
18

meses

0.86 .
6.32
14.77
16.87
15.64
22.75
0.3
1.2
1.7

1.9-2.2

3.9
8.03
13.9
2.36
4.63
6.85

2.7
2.0
4.7

0.68

8.14

66.8
41.2
20.3

13 .0 e

51.8 b

23.6 b
52.2 e

83.9-82.8

75.50
60.73
49.70
87.65
78 .4
69.63

o/o

1NDICES DE
CONTINUAO

FRMULA DE PEARL a

GESTAES
GESTAES
DURAO DO USO 100 MULHERES-ANO 100 MULHERES-ANO

DE TABELAS VITAIS

USOEFICACIA

a) Quando os autores publicaram dados, como gravidez/100 mulheres-ano, esses dados foram seguidos.
b) Evitar gravidez.
c) Planejar gravidez.

Gupta et ai.

Srie presente
(tabela 5)

Falha pessoal

Dispositivo intra-uterino

Tietze e Lewit 6

Riitzer s
Lane et ai. 9
Dunn 10

Oral

ANTICONCEPCIONAL

Tietze e Lewit 6

REFER.eNCIA

M~TODO

e Frmula de Pearl

TA BELA 7. Comparao do Uso-eficcia e taxa de continuao no Mtodo de Tabelas Vitais

Ningum comea a investigar a infertilidade enquanto o casal

no tiver um ano de coito desguarnecido. Portanto, os dados comeam a ter significao estatstica somente nos fins do primeiro ano e
se tornam de todo significativos no fim do segundo ano 12 As formas
de tabelas vitais de anlise de dados so, portanto, mais elucidativas
do que a velha frmula de Pearl, que, muitas vezes; se baseia em extrapolaes e no inclui necessariamente os acontecimentos que ocorreram durante o perodo da vida reprodutiva. A aproximao corrente
do projeto-piloto oferece um mtodo de comparao de dados obtidos
de metodologias diversas de abstinncia peridica.
O nmero de mulheres cujos status terminais eram aproveitveis
(N = 135) tornou este estudo-piloto digno de nota. Dez mulheres
no primeiro ano de estudo no voltaram enquanto vrias que contimiaram no segundo ano do calendrio no completaram o ano por vrias razes, conforme se referiu na lista de interrupes. As usurias "sobreviventes", com uma exceo, queriam justificar suas razes
para a continuao ou interrupo. A nica exceo recusou-se a falar
ao telefone em duas tentativas de entrevista .
. Algumas de nossas usurias, enquanto no status terminal dado
no momento da soma, foram deslocadas para status intermedirio
(por exemplo, status terminal 6). Houve duas mulheres neste grupo
que decidiram no planejar gravidez, mas que continuaram se expondo concepo. Ambas engravidaram. No final de um ano de estudo;
elas decidiram que iriam comear a usar o mtodo para evitar outra
gestao. Uma destas mulheres disse: "Agora, eu sei que as regras significam o que elas dizem".
Os nveis de satisfao das mulheres que estavam usando o mtodo e eram protegidas por ele (T-0), das que planejavam gestao
(T-8) e das que estavam conseguindo era compreensvel, mas o nvel
de satisfao relativamente elevado de mulheres que usavam os dias
frteis enquanto no planejavam gestao (T-11) significativo. Supe-se que, porque sabiam que estavam usando momentos frteis, decidiram fazer o melhor possvel. Outra suposio que o uso de dias
frteis, a despeito da inteno inicial de evitar gestao, poderia representar uma motivao inconsciente para gestao mais forte do que
uma motivao consciente para evitar a gestao. O contraste na satisfao entre "falhas das usurias" (T-11) e "falhas biolgicas" (T-9)
destaca a diferena na motivao.
Outra investigao da fisiologia do eixo hormonal hipfise-ovrio em relao ao muco cervical sem dvida leva a maior refinamento
do mtodo, porm a chave real parece estar nas escolhas que as pessoas fazem considerando sua fertilidade como elas a entendem. A reproduo uma funo natural da atividade de relaes sexuais. Para
222

os que entendem a probabilidade da concepo, o mtodo funciona embora o nmero de observaes seja limitado. A comparao dos nveis de satisfao discutidos antes nesta publicao corrobora a afirmao acima. Conforme acontece com todos os mtodos
de controle da fertilidade, medida que os casais so acompanhados,
surge uma variedade de resultados . Nossa srie reflete isso. A terminologia reflete uma tendncia contraceptiva muito forte e no serve
bem para o propsito deste estudo, porque o estudo foi dirigido para
conhecer a fertilidade e a escolha conseqente de tal conhecimep.to.
Estudos mais profundos das motivaes seriam muito teis no apoio
das escolhas.
Deseja-se que o mtodo log-rank de anlise estatstica estabelea
a significao do Mtodo da Ovulao de Billings medida que a
amostra cresce. Os estudos em andamento, tais como os comeados
pela Division of Population Research of the National Institutes of
Health 13 e o Task Force on Human Reproduction of the World Health
Organization, corroboraro ou contradiro este estudo-piloto.
AGRADECIMENTOS
1

Agradecimentos especiais so devidos a Kathy Platt e Martin

Sharp, e Data Control Center do St. Francis Hospital, Wichita, Kan.

\
REFER~NCIAS BIBLIOGRFICAS

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Hormonal Changes accompanying Ovulation'', Lancet, 1, 282, 1972.
2. Klaus, H.; Woods, R. E.; Castles, M. R. e Zimny, G. H., "Behavioral Components influencing use effectiveness of Family Planning by Prediction of
Ovulation'', in Proceedings of the 4th International Congress of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology, ed. por H. Hirsch, Basel, E. Karger, 1974,
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4. Tietze, C. e Lewit, S., "Statistical Evaluation of Contraceptive Methods",
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8. Rtzer, J., "Erweiterte Basaltemperaturmessung und Empfangnisregelung",
Arch. Gynaekol., 206, 195, 1968.
9. Lane, M. E.; Arceo, R. e Sobrero, A. J., "Successful Use of the Diaphragm

223

.1
10.
11.
12.
13.

224

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Plann. Perspect., 8, 81, 1976.
Dunn, H. P., "Natural Family Planning", New Zeland Medical journal, 82,
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Gupta. H. D.; Devi, P. K. e Gupta, 1., "A Three Year Study of the Copper
T 200 Intrauterine Device", Contraception, 14, 165, 1976.
Barret, J. C. e Marshall, J., "Risk of Conceptions", Population Stud., 23,
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Corfman, P. A., "Validation of the Effectiveness of Natural Family Planning".
Apresentado ao VIII Congresso Mundial de Ginecologia e Obstetrcia, Cidade do Mxico, de 17-22 de outubro de 1976.

Apndice 6
O mtodo da ovulao
.e a menopausa*

Dr? Evely Billings

A mertopausa, por definio estrita, a cessao fisiolgica dos

perodos menstruais, ocorrendo por volta da idade dos cinqenta
anos. E mais adequado discutir o climatrio ou "idade crtica", que
significa o declnio gradual na capacidade reprodutiva estendendo-se durante vrios anos, dos quais a menopausa um sinal.
A fertilidade diminui progressivamente durante vrios anos, at
que no grupo etrio de quarenta e cinco e cinqenta anos haja evidncia de apenas 1,3 mulheres por mil capazes de engravidar; aps a idade dos cinqenta cerca de 1 em 25 mil. Alm da quantidade de espermatozide do marido, a fertilidade depende da ocorrncia de ovulao e da presena do muco que ajuda na concepo. Os perodos
menstruais podem continuar durante meses ou anos depois de a
mulher ter perdido a capacidade de conceber, e sua infertilidade pode
ser o resultado tanto da cessao da ovulao como de uma incapacidade de segregar muco satisfatrio. Temos visto o reaparecimento
de um padro mucoso frtil tpico com menstruao durante vrios
ciclos depois de amenorria de um ano ou mais, neste grupo pr-menopausa!.
A orientao consiste, antes de tudo, em ensinar a mulher a
conhecer seu prprio padro de fertilidade, por cuidadosa instruo
sobre o muco, e inspirar confiana para seguir as simples regras que
a habilitaro e a seu marido para evitar gravidez, se for isto o que
eles querem. Muitas das mulheres mencionadas neste estudo jamais
tinham tido informaes a respeito do Mtodo da Ovulao antes
* Billings, E. L., "The Regulation of Births by the Ovulation Method at the Climacteric", trabalho apresentado no Annual Meeting of the Nat. Fam. Planning Council, Victoria,
junho 1976. Reproduzido com permisso.
225
8 - O controle da natalidade

deste trabalho; til se as mulheres chegarem a entend-lo quando

da ocorrncia de ciclos frteis mais ou menos regulares que tornam
to fcil a aprendizagem.
Estudamos um grupo consecutivo de 98 mulheres, em mdia
trs a quatro anos, das quais quarenta de 38 a quarenta e cinco
anos de idade, as demais tendo rri.ais do que quarenta e cinco anos
de idade. A maioria delas estavam ansiosas ou muito ansiosas a respeito da possibilidade de gravidez ainda. A ansiedade era algumas
vezes um reflexo da ignorncia a respeito da menopausa, em outras
o aparecimento de marcante irregularidade nos ciclos menstruais
tornou-as convictas de que no mais poderiam seguir o Mtodo do
Ritmo, do qual dependiam previamente.
Dezessete tinham tido uma gestao recente depois de anos de
uso com sucesso do Mtodo do Ritmo ou uma combinao dos Mtodos do Ritmo e da Temperatura. A abstinncia prolongada depois
foi aceita, mas provocou gradualmente considervel desarmonia conjugal com depresso como resultado. O marido, que agora se sentia
rejeitado, tinha comeado a procurar relaes e a se comportar irrazoavelmente de vrios modos, ao mesmo tempo que houve agravamento do distrbio emocional por problemas com seus filhos adolescentes. Admitiu-se que a maioria dos distrbios psicolgicos vieram a se juntar com a menopausa; so de origem psquica e que no
mais do que 10% tinham alguma base nos distrbios hormonais.
Houve um aspecto em todas estas mulheres que foi uniforme que todas estavam certas de encontrar uma soluo de seus problemas e rejeitavam todos os mtodos de contracepo artificial que se
lhes ofereceram; mostraram tocante confiana em nossa capacidade
de ajud-las, que provocou grande mpeto para o estudo.
Com dosagens dirias dos nveis urinrios de estrgeno e progesterona investigamos as relaes de vrios tipos de muco observados como padro hormonal. Os resultados mostraram muito claramente que a ocorrncia de ovulao no em si suficiente para
indicar fertilidade. Dos vrios ciclos observados houve muitos em
que os nveis hormonais (e a temperatura basal do corpo registrada)
mostraram um padro ovulatrio tpico e todavia faltava ao muco
cervical as caractersticas de fertilidade; em alguns destes casos ocorreram relaes durante ou pouco antes do momento da ovulao
sem resultar concepo.
As descries do muco variaram, embora expresses tais como
"diferente", "seco", "grosso", "insignificante", "nada" fossem comumente usadas. Em vrias ocasies a mulher notava a volta do
muco claro, lubrificante com filamento depois de muitos meses de
"muco insignificante" irregular e menstruaes errticas; era ento
226

capaz de predizer acuradamente a prox1ma menstruao. Oito das

mulheres do grupo de mais de quarenta e cinco anos tinham nveis
estrognicos entre 100 a 214 microgramas em 24 horas e notavam
todavia um muco "insignificante"; certamente o desenvolvimento de
um muco satisfatrio no poderia ser relacionado de modo linear
com o nvel total de estrgeno.
A HISTRIA

Na primeira entrevista era feita uma estimativa do provvel

estado de fertilidade com base na idade da mulher, do nmero de
filhos e abortamentos, a idade do filho mais novo, o mtodo de evitar gestaes usado desde a ltima gestao e se tinha tomado a plula contraceptiva, pois a tendncia desta medicao de produzir esterilidade prolongada especialmente evidente nesta idade. O momento do comeo de irregularidade das menstruaes e variao do
ciclo eram tambm registrados com detalhes em relao ao fluxo
menstrual, tal como alterao da durao ou do volume, a presena
de cogulos etc. comum os perodos menstruais tornarem-se curtos
e escassos, ou podem se prolongar em manchas. Em um ou outro
caso pode haver considervel aumento no sangramento, mesmo jarros. Pode haver sangramento entre os perodos e sangramento nas
proximidades da ovulao, mesmo que tais sangramentos elas nunca
tenham observado antes em si mesmas.
A tenso mamria que normalmente ocorre durante a fase ps-ovulatria do ciclo, pode no desaparecer completamente; em alguns casos a ausncia de um padro frtil sugere que isto um indcio de ciclo no-ovulatrio. Em outros casos, a tenso mamria e
a sensibilidade podem ser extremamente severas, comeando antes
da ovulao e continuando por algumas semanas, mesmo alm do
tempo do prximo perodo.
A" onda de calor" com a qual no se pretende apenas indicar
uma intolerncia a uma atmosfera quente mal arejada, mas uma sbita sensao de calor nos membros superiores, cabea e pescoo
durante alguns segundos com rpida propagao, uma indicao
de infertilidade e acompanhada de baixo nvel estrognico. As
ondas de calor podem ocorrer 20 a 30 vezes por dia, podem despertar a mulher noite e podem desaparecer, durante semanas ou
meses, apenas para voltar depois. Costuma-se pensar que as ondas
de calor sejam uma segura indicao do fim do perodo reprodutivo
da vida, mas h uma lio para ser aprendida da nica mulher desta
srie que engravidou; ela observou ondas de calor durante alguns
meses com a indicao do padro do muco da infertilidade em seus
227

ciclos, porm subseqentemente desenvolveu um padro mucoso frtil tpico, ignorou as regras de evitar gravidez e engravidou. Ela sabia que, muito provavelmente, ficaria grvida como resultado destas
reaes e corretamente predisse que no teria o perodo menstrual
que seguiria essa ovulao.
Outros aspectos clnicos incluram ganho de peso, particularmente a perda da cintura, "a volta forma neutra", como alguns escreveram, sem atrativos. So comuns as mudanas no temperamento,
com irritabilidade e depresso injustificadas, s vezes depresso severa, particularmente ligada a longos perodos estafantes. Pode se
notar a associao entre "dias secos", as ondas de calor e nveis estrognicos muito baixos, indicando certa infertilidade naquele tempo.
A ORIENTAO

necessria uma superv1sao regular, entrevistando-se a mulher cada semana ou quase, no comeo, de tal modo que os detalhes de qualquer muco que seja observado possam ser discutidos;
a instrutora logo percebe se a mulher est ou no reconhecendo
quaisquer indicaes de fertilidade no muco, e assim mais e mais
dias vo se tornando aproveitveis para relaes sem medo de gestao; restaura-se a harmonia domstica e a confiana no Mtodo
continua a se desenvolver.
A assistncia mdica importante; sangramento incomum ou
corrimento so uma indicao para consulta. Os padres hormonais,
muitas vezes, permitem explicar o sangramento irregular, por exemplo, como um efeito da retrao estrognica. No temos usado tratamento por estrgeno sinttico para as "ondas de calor" por ser medida ineficiente, pois os estrgenos podem por si causar sangramento
e podem produzir uma secreo de muco que vai criar confuso
para a mulher que est comeando a aprender o Mtodo da Ovulao (no para a j treinada). Tambm rejeita-se a prtica da prescrio de plula contraceptiva com o fim de restaurar, mais ou menos
o sangramento regular com o objetivo de aliviar a ansiedade. Pode
ser indicado um tratamento simples de anemia, porm, a conduta
recomendada observao com conhecimento resultante; deste modo
muito da ansiedade e tratamento desnecessrio podem ser evitados.
Descrevem-se cuidadosamente os detalhes precisos do sintoma
muco (Billings, 1973, Billings e outros, 1974) e, como de costume,
a mulher e seu marido so convidados a aceitar a abstinncia de um
ms de todos os contatos sexuais ntimos. Um registro cuidadoso dos
acontecimentos fisiolgicos do dia feito todas as noites, a mu-

228

lher usando seu prprio vocabulrio descreve suas observaes. importante explicar mulher inexperiente que o padro frtil normal
dos primeiros anos pode ter desaparecido permanentemente, mas
que isto no evita a aplicao com sucesso do Mtodo da Ovulao.
A superviso regular e o encorajamento orientados pela instrutora so de valor inestimvel para a mulher e para seu marido.
Em nossa instruo inicial somos cuidadosos em informar os maridos do significado da menopausa e dos vrios problemas que podem
associar-se a ela. . til provocar algum debate entre os homens,
sendo o lder um marido que experimentou com sucesso a . aplicao
do Mtodo da Ovulao durante algum tempo digno de considerao.
RESULTADOS

Nesta srie particular de 98 mulheres, acompanhadas em mdia

durante trs a quatro anos, foi impressionante o alto nvel de motivao
para evitar gravidez. Como em nossa prtica constante, tornou-se
absolutamente claro para as mulheres e seus maridos que era sua prerrogativa pessoal deixarem de usar o Mtodo no momento em que quisessem. Nenhuma referncia foi feita de que qualquer inteno de
gravidez deveria ser comunicada com antecedncia; tal pedido elimina imediatamente muitas pessoas, de tal modo
o estudo dei~
xaria de ficar completo. Apenas uma mulher foi perdida desta srie
e, no seu caso, isto ocorreu porque foi impossvel controlar, por tratamento mdico, um sangramento irregular excessivo e foi por isso
tratada por histerectomia.
Como se descreveu antes, definimos falha biolgica ou do Mtodo uma gravidez que ocorre quando, tanto quanto se sabia,
o casal entendeu as instrues e depois as seguiu fielmente. Uma
falha da usuria definida como um erro por parte do casal, que
a instrutora pode averiguar e explicar para a prpria satisfao do
mesmo (Weissmann e outros, 1972). No houve falhas do mtodo e
no houve falhas das usurias. Apenas uma mulher engravidou, e
esta gravidez implicou atribuir-se ao teste a indicao observada e
reconhecida, fornecida pelo sintoma do muco cervical, de que o dia
usado para as relaes era um dia de fertilidade provvel.
Este estudo da menopausa ilustra a superioridade do Mtodo
da Ovulao sobre o Mtodo do Ritmo, Mtodo da Temperatura e
os Mtodos combinados de Temperatura e de Ritmo. H uma afirmao de Tietze (1970), referente eficcia do Mtodo da Temperatura, em que ele, infelizmente, usa o ttulo Temperatura-ritmo,
quando realmente quer dizer Mtodo da Temperatura apenas e no

qe

229

Temperatura-ritmo combinados. Ele diz: "Temperatura-ritmo, isto

, a determinao da ovulao pela temperatura basal do corpo e a
restrio do coito fase ps-ovulatria do ciclo, tambm cai no mtodo do grupo contraceptivo mais altamente eficiente". Depois afirma: "sua prtica requer que todas as curvas de temperatura sejam
corretamente registradas e interpretadas e que o coito seja inteiramente evitado, no apenas antes da ovulao, mas tambm na fase
ps-ovulatria, se a curva for equvoca". No de admirar, portanto,
que a maioria das publicaes estatsticas do Mtodo da Temperatura
se refira quase exclusivamente a mulheres com ciclos mais ou menos regulares e frteis, evitando aquelas de ciclos muito longos e
altamente irregulares, mulheres que esto amamentando, mulheres
que esto se aproximando da menopausa e nem sempre deixam claro
que foram evitados todos os contatos sexuais naqueles ciclos em que
um padro de temperatura bifsico definido no foi obtido. Tudo
isso, certamente era a posio em maio de 1970, mas agora, em agosto
de 1973, existe uma situao diferente; o Mtodo da Ovulao fornece informao de aproximao da fertilidade e aquelas situaes,
em que o termmetro de pouca ou nenhuma utilidade, j encontraram soluo.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

* Billings, Evely, O Mtodo Billings, Edies Paulinas, So Paulo, 1983.

230

,,

Apndice 7
Uma experincia com o mtodo
da ovulao de planejamento
familiar em Tonga"

Irm M. Cosmas Weissmann

Missionria Catlica (Marista), Tonga
Irm Leopino Foliaki
Hospital Geral, Tonga
Evelyn L. Billings
John /. Billings
Clnica de Planejamento Familiar, St. Vincent's Hospital
Melbourne, Austrlia

SUMARIO

No Mtodo da Ovulao, a mulher define os dias frteis e os

dias infrteis de seu ciclo menstrual pela interpretao do padro do
muco cervical. Os estudos clnicos mostram que em todas as mulheres a ocorrncia da fertilidade acompanhada de uma secreo de
muco caracterstico, que permite mulher reconhecer os dias em que
a concepo provvel. Esta informao fornece um mtodo "Natural" de planejamento familiar e um experimento de seu valor potencial foi promovido numa comunidade de uma ilha do Pacfico. O mtodo provou ser aceitvel e de sucesso. Ao todo 282 mulheres usaram o Mtodo da Ovulao num total de 2.503 meses, com um
caso de falha do Mtodo e dois de falha da usuria.
* Trabalho apresentado na International Conference on the Ovulation Method, Melbourne, Austrlia, 1978. ,Reproduzido com permisso.
231

INTRODUAO

O Mtodo da Ovulao * 1 foi desenvolvido para superar a fraqueza do Mtodo do Ritmo e. do Mtodo da Temperatura. O Mtodo
da Ovulao baseado na conhecida associao, nos animais e nos
seres humanos, de um tipo caracterstico_ de muco cervical e, geralmente, numa descarga real de muco, na poca da ovulao; implica
a instruo de mulheres . na interpretao precisa de um sintoma com
que elas j esto amplamente familiarizadas. A capacidade das mulheres de reconhecerem este sintoma j foi estabelecida 2 Verificamos que mesmo mulheres pouco espertas e no alfabetizadas foram
capazes de usar o Mtodo com sucesso, quer para evitar concepo
quer para consegui-la.
Levantaram-se dvidas sobre o provvel sucesso de um mtodo
de planejamento da famlia que precisasse de abstinncia peridica
numa comunidade "primitiva". Em 1970, ofereceu-se uma oportunidade para se experimentar o mtodo em Tonga, quando M. C. W.
visitou Melbourne, depois de muitos anos de experincia como instrutora e enfermeira em Tonga, tempo durante o qual aprendera fluentemente a lngua dos nativos.
Tonga parecia ser r~a adequada para urna experincia clnica
do Mtodo da Ovulao. O povo polinsia, gentil, amistoso e dcil. Poucas mulheres sabem a durao dos seus ciclos menstruais.
A prtica do coito interrompido comum; h falta geral de motivao
para limitar o tamanho da famlia, a despeito da pobreza, e uma tendncia conseqente de resistir aplicao de mtodos que exijam
superviso continuada e esforo pessoal; tudo o que era necessrio
para o sucesso foi feito em sua promoo.
A populao total do Reino de Tonga de cerca de 90 mil
pessoas, distribudas num total de 150 ilhas que cobrem uma rea
de 250 milhas quadradas. A economia inteiramente dependente dos
produtos agrcolas e o regime alimentar contm grande quantidade
de carbohidratos. Apenas uma pessoa em cinco empregada adequadamente, porm a maioria do povo tem o bastante para comer.
A educao escolar primria e compulsria e alguns servios mdi~
cos so gratuitos. A 'civilizao europia causou algum impacto sobre os habitantes, porm a maioria ainda no se - sofisticou, tendo
geralmente dificuldade em manter o esforo para o progressb ma
terial.
A instruo para o planejamento familiar envolveu extensas
viagens pelas ilhas de c arro, bicicleta e barco. Em muitas reas eram
possveis apenas visitas ocasionais com intervalos de meses. Isto exigia morar em vrias localidades at ser alcanado um entendimento
* l, 2 remete s Referncias Bibliogrficas no final deste Apndice.

232

adequado do mtodo. A aceitao do mtodo foi uma deciso voluntria feita por marido e mulher. Eram livres para aprender o mtodo, para us-lo de incio ou depois se quisessem, e lhes era prometida assistncia enquanto fosse necessrio, para entenderem que eram
livres para abandonar o mtodo e voltar a ele de novo.
A tcnica usual foi de reunir as mulheres e seus maridos juntos
num domingo tarde e esquematizar o mtodo. Foi realada a necessidade da cooperao mtua do casal para evitar contatos sexuais
quando o muco indicasse fertilidade possvel. Provou-se ser de considervel vantagem instruir os homens, no apenas o -casal individual, porque o homem ajuda a espalhar a informao para outros
casais em suas vilas. As pessoas de "cultura avanada" afirmaram
que os homens que viviam em comunidades mais primitivas no tolerariam restries sexuais. Nossa experincia mostrou que isso
falso, quer pela aceitao pelos maridos de um perodo de continncia
quer pelo abandono do hbito do coito interrompido na grande
maioria instruda. Houve grande cooperao masculina, a despeito
da vida folgada da ilha, que no era considerada compatvel com a
restrio sexual. A 1.orte motivao das mul~eres que usavam o mtodo com sucesso foi parcialmente o resultado de insistncia dos maridos para que elas cooperassem com a instrutora.

Na manh seguinte, as mulheres vinl)am para. instruo mais

detalhada, quando havia livre discusso dos aspectos do sintoma
muco. Dava-se alguma instruo geral sobre anatomia e fisiologia
com uma explicao da ovulao e sua ocorrncia aproximadamente
duas semanas antes do perodo menstrual seguinte. Explicou-se que,
ao contrrio do Mtodo do Ritmo, o Mtodo da Ovulao no exigia ciclos menstruais regulares nem a manuteno . de um calendrio.
Esquematizaram-se as fases do ciclo menstrual - o perodo
menstrual, os "dias secos" e os "dias de muco". Descreveu-se com
detalhes a modificao nos caractersticos fsicos do muco prximo
da ovulao, sendo o aparecimento do muco claro ou elstico . ou mido uma indicao segura de fertilidade. Deram-se esclarecimentos
tanto para o aparecimento do muco quanto sensao lubrificante
produzida por este muco "frtil" - o sintoma ,"pico" que as mulheres acham fcil reconhecer.
Tambm se explicou que durante os ciclos . longos, durante a
lactao etc., "manchas de muco" (a sucesso de dias em que
pode ser observado o muco) ocorrem intermitentemente antes do
padro tpico de uma ovulao frtil, e que, enquanto a mulher no
estiver devidamente treinada no mtodo, ela deve evitar relaes
sexuais toda vez que o muco estiver presente. Ensinou-se a reconhe~
cer o padro de muco escasso de ciclos infrteis .e insistiu-se na ne233

cessidade de distinguir entre a perda de fluido seminal, aps as relaes, e o sintoma muco - uma habilidade facilmente atingida.
Na Amrica Central foi desenvolvido um mtodo simples de
registrar esta informao pelo uso de selos vermelho, verde e branco,
e isto foi de grande valia prtica. Este registro, especialmente durante os primeiros ciclos depois . da instruo, tem a vantagem de treinar as mulheres para entenderem o sintoma e de gratificar a instrutora com um registro do progresso da instruo. As mulheres tambm se ajudavam umas s outras pela comparao e discusso de
registros individuais. Em cada localidade as mulheres eram visitadas pelo menos semanalmente ou mais freqentemente se necessrio,
de tal modo que instruo adicional poderia ser dada e ganhava-se
maior confiana no mtodo.

RESPOSTA INICIAL

Nos primeiros meses, quando o mtodo de ensino estava sendo

desenvolvido, algumas mulheres demonstraram dificuldade para entender o sintoma muco, algumas apresentavam corrimentos vaginais
persistentes, e havia algumas informaes de gestaes que foram interpretadas como falhas do mtodo at que as reas envolvidas fossem revistas e determinadas as circunstncias em que estas
gestaes ocorreram. Em alguns casos houve resistncias aos esforos para persuadir o marido e a mulher a abandonarem o coito
interrompido, que inicialmente era praticado por cerca de 85 % dos
que recebiam instruo. Foi rejeitada uma sugesto para o uso do
termmetro porque a experincia prtica demonstrou que o uso em
grande escala do mtodo da temperatura era impossvel, por causa
das despesas que isso acarretava e mais especialmente porque o mtodo necessita de constante superviso. Alm disso, reconheceu-se
que o mtodo de temperatura inferior ao Mtodo da Ovulao,
porque define apenas os dias infrteis depois da ovulao e mesmo
nisso menos preciso do que o Mtodo da Ovulao. Tonga tem seu
problema particular, em que a amamentao prolongada comum
e a medio da temperatura basal ho pode dar aviso de retomada
da ovulao. O mtodo da temperatura tambm no d informao
sobre a infertilidade durante os ciclos no-ovulatrios.
Era necessrio convencer marido e mulher de que o coito interrompido, durante a fase frtil do ciclo, no pode ser considerado
seguro para a preveno de gravidez. Portanto s foram aceitos na
pesquisa os casais que se prontificaram a abandonar aquela prtica,
no s pretendendo atribuir ao Mtodo da Ovulao o suceeso na
234

preveno de gravidez conseguido por coito interrompido, nem se

admitir como talha do Mtodo de Ovulao a falha por coito interrompido.
Alm disso, relaes sexuais, inclusive o coito interrompido,
durante a presena de muco cervical, tornam a verificao do sintoma mais difcil e, portanto, retarda ou evita a interpretao correta do sintoma. A grande maioria dos casais logo concordava em
deixar o coito interrompido, com predizvel aumento da satisfao
fsica e emocional derivados do ato sexual.
Corrimentos vaginais patolgicos raramente transformaram-se
em problema. Podem geralmente ser tratados com sucesso, e nunca
impedem que a mulher reconhea o tempo da fertilidade devido
modificao que se produz no corrimento patolgico pela caracterstica do muco. As mulheres com sintoma mucoso prolongado deram-se
instrues adicionais detalhadas para que aumentassem a liberdade
para relaes nos dias definidos como "relativamente seguros" quando o muco "infrtil" estivesse presente e para que renunciassem ao
contacto sexual nos dias em que fosse observado o muco claro ou
elstico ou mido; estes problemas individuais diminuram com o
aumento da experincia por parte da mulher e da instrutora.
O GRUPO ESTUDADO

Referimo-nos a 395 mulheres que foram instrudas depois do

incio do projeto, em julho de 1970; os resultados foram computados
em fevereiro de 1972.

Houve boa resposta instruo. 331 casais optaram pelo Mtodo da Ovulao. A maioria das mulheres achou que o sintoma
muco era imediatamente reconhecvel, e ficaram contentes com a
simplicidade do mtodo. Muitas reagiram favoravelmente porque preferiram um mtodo "natural", algumas por causa da vantagem psicolgica de uma soluo que obtida pela cooperao mtua, e algumas por causa da atitude da instrutora, que nunca trazia qualquer
elemento de coero. A possibilidade de a informao ser empregada
para ajudar aquelas mulheres cujos casamentos tinham sido infrteis, criou interesse adicional, e do total havia 18 mulheres que estavam ansiosas por engravidar. 46 casais decidiram usar outro mtodo
para evitar gravidez, inclusive um caso em que a mulher descobriu
que tinha sido esterilizada no momento de uma cesrea anterior.
A preferncia declarada por estes casais era a seguinte:

235

MlnODO

Coito interrompido
DIU
Contracepo (no especificada)
Condom
Medicao contraceptiva
Mtodo do ritmo
Esterilizao (involuntria)

NMERO

27
5
9
2
1
1
1

Na computao dos resultados, cuidou-se em separar outras influncias que teriam contribudo para o sucesso. O coito interrompido j foi mencionado. O tradicional costume de abstinncia depois
do parto caiu em desuso, sendo as relaes retomadas depois de cinco
a seis semanas aps o parto, inalterado esse prazo ante a deciso de
amamentar ou no.
Foram instrudas muitas mulheres durante ou imediatamente
aps o parto; Em todos os casos, o tempo sobre o mtodo no foi
computado pelo menos durante seis semanas depois do parto. Se a
me estivesse amamentando o filho, o tempo era calculado desde o
dia em que alimentos slidos eram introduzidos no regime, portanto
muito depois do parto . . assunto de pesquisa que numerosas mulheres de Tonga engravidam de novo enquanto amamentam completamente seus filhos, porm como a amamentao pode reduzir a fertilidade, dez mulheres foram eliminadas do total desta quantidade;
apesar de tudo elas se fixaram no mtodo, e nenhuma engravidou.
14 mulheres foram eliminadas da computao porque pensou-se que
elas estivessem prximas ,da menopausa; tinham quarenta e trs anos
ou mais, tinham ciclos menstruais irregulares e escassos sintomas mucosos; tambm tinham seguido o mtodo evitando intimidade sexual
nos dias em que o muco era observado e nenhuma engravidou. Foram conservadas na srie 17 mulheres de 41 a 45 anos em que no
havia evidncia clnica de menopausa prxima; todas as demais mulheres eram mais jovens. Houve 2 mulheres que se descobriu j estarem grvidas quando da entrevista inicial. Uma mulher no voltou. 18 casais decidiram adiar o uso do mtodo at que tivessem
mais filhos. 4 casais foram eliminados por causa de separao, um
marido morreu, 2 tiveram que viajar procura de emprego, e uma
mulher tinha sido confinada em hospital para doentes mentais; mesmo quando esta mulher foi levada para casa, ela, claro, no estava
bem e ocorreram relaes com pouca freqncia (vide Tabela 1).

236

TABELA 1. Total de casos para a anlise dos resultados

Casais aprendendo o mtodo para evitar gestao quando o desejarem
No momento, ansiosos por mais filhos
No h informao recente
Separados
Grvida na entrevista inicial
Ainda amamentando completamente
Menopausa (idade, ciclos irregulares, muco escasso)
Total de remanescentes

331
18
1
4
2
10

14

282

Encorajamos os casais que estavam aprendendo o mtodo a refrearem os contatos sexuais durante o primeiro ciclo depois da instruo, de forma que o conhecimento da mulher do sintoma muco
no fosse perturbado pelos efeitos de relaes sexuais. Esta recomendao no foi insistente e no foi seguida por todos os casais.
Entretanto, para evitar alteraes estatsticas em favor do sucesso,
pela eliminao de "casos de alto risco", foi contado o tempo desde
o incio da instruo e todas foram includas. Houve dois casos de
mulheres que estavam incertas quanto aplicao correta do mtodo; em ambos os casos entenderam o erro depois de nova explicao.
Houve 28 casais que, depois de seguir o mtodo cuidadosamente durante vrios meses, decidiram abandon-lo porque estavam
ansiosos para ter mais filhos. A pronta ocorrncia de gravidez quando houve relaes num dia de "muco frtil", claro, elstico, lubrificante aumenta a confiana que o casal j tinha desenvolvido na viabilidade do mtodo. Todos estes casais resolveram usar o mtodo
ainda depois do parto e alguns esto j fazendo isso.
Houve 50 mulheres que "arriscaram" tendo relaes num dia
em que a presena de muco tinha sido reconhecida e que, portanto,
no tiveram dificuldade em saber porque tinham engravidado. Todas estas mulheres, exceto uma, que acha a observao do sintoma
muco e do perodo de abstinncia um tanto inconveniente, tencionam usar o mtodo ainda no futuro e muitas esto j fazendo isso.
H uma nica mulher que acredita que ela no teve nenhum contato
sexual num dia em que o muco a advertiu de fertilidade possvel;
ela tambm est . usando o mtodo embora aparentemente parea
uma "falha do mtodo", e com sucesso (vide Tabela 2).

237

TABELA 2. Anlise de 81 gestaes

Casais usando o mtodo
Gravidez subseqente
Abandonaram o mtodo, desejando mais filhos
Ignoraram a indicao de possvel fertilidade
Usaram dia de muco julgando-o infrtil
Pensa no ter usado dias de possvel fertilidade
Mdia da idade (em anos) de mulheres que de forma deliberada ou impensada abandonaram o mtodo
Mdia do nmero de crianas
Mdia de idade (em anos) de mulheres ainda aplicando o mtodo com
sucesso
Mdia do nmero de crianas

282
81
28
50
2
1
33.2
4.8
33.7
6.8

RESULTADOS

As gestaes que ocorreram, alm daquelas por planejamento

ou por negligncia consciente das instrutoras, foram colocadas num
dos dois modos:
Uma falha biolgica ou do mtodo foi registrada quando, tanto
quanto foi possvel apurar, o casal tinha entendido e cumprido as
instrues corretamente.
Uma falha da usuria foi registrada quando havia um erro da
parte do casal que o instrutor poderia descobrir e explicar para satisfao de todos.
Ao todo nesta srie, um total de 282 mulheres usaram o Mtodo da Ovulao abrangendo 2 .503 meses. Houve dois casos de
falhas das usurias e um caso de falha do mtodo.
Das 18 mulheres que estavam ansiosas para conceber, 7 engravidaram a seguir, depois de ateno cuidadosa do sintoma muco
e relaes sexuais concentradas naquela poca do ciclo quando o
sintoma pico estava em evidncia. Investigaes anteriores revelaram que o dia do sintoma pico quando o muco est mais claro do
que em outros momentos, quando est viscoso e produz sensao
lubrificante definida, em mdia 0,9 dias antes da ovulao 2 Sabendo-se que necessrio para os espermatozides ficarem no trato
genital feminino por mais algumas horas com o fim de se tornarem
capazes de fertilizar o vulo, o dia do sistema do pico considerado
como o dia de mxima fertilidade.
Uma das mulheres classificada como uma falha da usuria tinha um ciclo longo em que o muco era observado numa sucesso
de dias. Ela ento concluiu incorretamente que j havia passado sua
ovulao e teve relaes no ciclo avanado, num dia em que quantidades copiosas de muco claro lubrificante estavam presentes. D238

-se agora instruo explcita considerando-se a possibilidade de dias

recorrentes de muco em ciclos longos, com o fim de evitar este
erro, com destaque para evitar-se contato sexual quando um tipo
frtil de muco for observado.
A segunda mulher, classificada como uma falha da usuria,
trouxe alguma confuso a respeito das instrues e incerteza quanto
definio de dias frteis e infrteis. Esta gravidez se interrompeu
em julho de 1971, aps a qual ela reiniciou o emprego do Mtodo
da Ovulao; quando foi vista em maro de 1972 tinha completa
confiana e estava usando o mtodo com sucesso.
A mulher que foi classificada como uma "falha do mtodo",
porque estava segura de no ter usado um dia em que qualquer
muco estivesse presente, recebeu sua instruo inicial imediatamente
depois de um parto, antes da ovulao e da menstruao terem recomeado. A criana que foi concebida depois da instruo nasceu
em setembro de 1971 e desde ento a mulher usa o mtodo da ovulao com sucesso.
DISCUSSO

H em Tonga um governo patrocinador de um programa de

controle da natalidade, que fornece medicao contraceptiva, dispositivos intrauterinas etc. gratuitamente. No entanto, as pessoas interessam-se por um mtodo natural, a despeito destas outras providncias. Aproximadamente, 75% das mulheres que vieram para a instruo eram catlicas.
A adoo do mtodo acompanhada por sensaes de alvio
e liberdade. Muitas mulheres logo querem passar a informao a
respeito do mtodo para outras mulheres, e, em particular, instruir
suas filhas, de tal modo que elas possam espaar seus filhos. essencial que o mtodo seja ensinado por uma mulher que se dedique
ao sucesso de um mtodo natural e que o ensino seja completamente
separado de qualquer outro mtodo de planejamento familiar. No
necessrio que a instrutora tenha recebido treinamento mdico; a
maioria das mulheres aprendem a ser instrutoras competentes depois de registrar e estudar seus prprios ciclos durante alguns meses.
Um ponto bsico a ser destacado na instruo que as mulheres estudem cuidadosamente a sensao produzida pela presena do muco,
e que anotem sua aparncia.
Ajuda o entendimento do mtodo quando as mulheres so lembradas de que tm ciclos infrteis de tempos em tempos, em que
pequena quantidade de muco evidente, e que isto no evita o su239

cesso da aplicao do mtodo. Muitas mulheres "infrteis" notam

que o muco ocorre em muito poucos ciclos ou em nenhum; a instruo deve alertar estas mulheres sobre sua maior chance de conseguir engravidar, e fornecer a informao a tempo de ser aplicada.
Nos primeiros mese~ deste projeto, certo nmero de dificuldades teve que ser superado e o programa de ensino foi organizado.
Houve vrias mulheres que achavam a interpretao do sintoma
muco difcil, no comeo, como houve casos em que o marido e a
mulher acharam a abstinncia peridica um problema. Como observamos em outras circunstncias, a abstinncia tornou-se menos problemtica quando se adquiriu confiana no mtodo e se eliminou a
prtica do coito interrompido.
Esta -investigao demonstrou que o Mtodo da Ovulao capaz de aplicao com sucesso em comunidade de uma ilha do Pacfico. A incidncia de sucesso extraordinariamente alta foi atribuda
a vrios fatores:
( 1) A instrutora era mulher. Era uma instrutora experimentada bem como enfermeira treinada, e a maioria das mulheres instrudas tinham sido ensinadas por ela nas escolas, tanto que ela conhecia algo a respeito de seu carter, habilidade e disposies.
(2) A instrutora viveu com o povo durante o perodo de ensino, de tal modo que pde dar informaes e ateno individuais.
(3) Os casais estavam longe de presses da civilizao moderna. possvel que tenham melhor percepo das modificaes
fisiolgicas do corpo do que as pessoas de comunidades mais sofisticadas. As mulheres estavam cientes da presena do muco e eram
capazes de reconhecer o sintoma pico, ao contrrio de muitas pessoas sem experincia de ensino esclarecedor do Mtodo.
(4) Forte motivao por parte das mulheres provm, em muitos casos, da influncia de seus maridos que insistem com elas para
que cooperem com a instrutora.
Pode ser mais difcil alcanar grau semelhante de sucesso em
todas as comunidades, especialmente naquelas onde a permissividade sexual est em moda. Nossa experincia, em Tonga, demonstrou que o mtodo funciona. A explicao para os fracassos pode
ser atribuda ao ensino inadequado ou a uma falta de cooperao e
.

motivao cias pessoas.

Foi mais gratificante o fato de que os casais que "quebraram
a regra" tm, de certa forma, maior confiana no mtodo e, como
resultado voltaram voluntariamente para o seu subseqente emprego.
Sua Excelncia Dom John J. Rodgers , Bispo de Tonga, assumiu
as despesas deste projeto e somos gr.atos a ele por seu constante encorajamento.
240

Apndice 8
Publicao preliminar
do uso-eficcia do mtodo
da ovulao na Coria*

Kyu Sang Cho, M. D.

Korea Happy Family Movement Association

Para um estudo retrospectivo da pr-reviso da anlise dos dados e uso-eficcia de 1 de abril a 30 de novembro de 197 5, lidamos
com um total de 1.383 mulheres (465 de reas urbanas, 918 de reas
rurais).
Os resultados da reviso preliminar foram:
1. Nmero de mulheres observadas: 1.383
Nmero de ciclos menstruais: 11.064
Incidncia de falhas: 13 ,56 (na base de gestaes por 100
mulheres-ano segundo a Frmula de Pearl).
2. Entre 465 mulheres das reas urbanas a incidncia de falhas
foi de 10,32, o que implicou 32 gestaes no planejadas.
27 das 32 mulheres engravidaram devido a falhas das prprias usurias e as 5 restantes devido a falhas do Mtodo.
Portanto, a falha do Mtodo aconteceu em 1,41.
3. Entre as 918 mulheres das reas rurais a incidncia de falhas
foi 15,19, significando 93 gestaes no planejadas.
A causa do fracasso em 81 das 93 mulheres foi atribuda a erros
prprios das usurias e as 12 restantes a falhas do mtodo.
Portanto, a falha atribuvel ao Mtodo foi 1,96.
Q

* Trabalho apresentado na International Confetence on the Ovulation Method, Mel

bourne, Austrlia, 1978. Reproduzido com permisso.
241
9 O controle da natalidade

Uso-eficcia prolongado do mtodo do muco cervical,

calculado na base de gestaes por 100 mulheres-ano
(Frmula de Pearl)

M2T~O

MUCO
CERVICAL

N? DE
MULHERES

N?DE
CICLOS
MENSTRUAIS

1.383

11.064

125

282

2.503

1.4

282

2.503

53

25,4

Autor, 1975
Weissmann, Foliaki,
Billings & Billings
Tonga, 1972
Marshall, 1972
(Anlise de dados
de Weissmann
em retrospecto)

N? DE
GESTAES NO
PROGRAMADAS

INCID2NCIA
DE
(GESTAES/
100

MlJLHERESANO)
13.56

Uso-eficcia prolongado do mtodo do muco cervical

em diferentes reas, calculado na base de gestaes por
100 mulheres-ano (Frmula de Pearl) 1975
TAXA
TAXA
POR
POR
N?DE
NY DE
FALHA
FALHA
TAXA
N~ DE
GESTAES GESTAES
DA
DO
DE
MULHERES PLANEJADAS ACIDENTAIS USURIA M2TODO FALHAS
Urbana

465

29

32

Rural

918

81

93

8.71
(27)
13.24
(81)

1.61
(5)
1.96
(12)

): N? de gravidezes.

Mtodos de contracepo antes do uso do mtodo

da ovulao (reas urbanas)
M2TODO

N~

Plula oral
Condom

112
81
45
56
23
10
327
138

24.08
17.42
9.68
12.04
4.95
2.15
70.32
29.68

DIU

Mtodo do ritmo
Ejaculao extravaginal
Mtodo do muco cervical
Subtotal
No usam
Total -

242

465

100

10.32
15.19

Os pedidos para reimpresso devem ser dirigidos para J. J. B.,

St. Vincent's Hospital, Victoria, Parade, Melbourne, 3065, Austrlia.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

J. J., Novo Mtodo de Ovulao, 1~ ed., Edies Paulinas, So Paulo,

1980.
2. Billings, E. L.: Billings, J. J.; Brown, J. B. e Burger, H. G., The Lancet, 1972,
I, 282.
1. Billings,

Apndice 9
O uso-eficcia
do mtodo
,.,,
,
da ovulaao na India

M. M. Mascarenhas 1
A. Lobo 2
A . S. Ramesh et ali. 3
RESUMO

Este estudo do Mtodo da Ovulao pelo CREST (Centre for

Research, Education, Service and Training for Family Life Promotion,
21, Museum Road, Bangalore, 560025) avaliou 3.530 usurias, de
janeiro de 197 5 a dezembro de 1977. Esta avaliao efetuou-se atravs da determinao do total e da mdia de meses de uso das mulheres, das taxas de continuao cumulativa, das taxas de gravidez de
Pearl, e das taxas de gravidez por tabelas vitais (Life Table).
A Anlise de Tabelas Vitais mostrou que este mtodo tem maior
aceitao e maior eficcia, quando comparado com outros mtodos
de espaamento.
INTRODUAO

O planejamento natural da famlia pelo Mtodo Sintotrmico e

pelo Mtodo da Ovulao foi introduzido na ndia em 1966, a partir
1 A Dr~ Marie Mignon Mascarenhas, FRIPHH, MBBS, MFCM, DPH (Lond.) a
Diretora do CREST (Centre for Research, Education, Service and Training for Family Life
Promotion) do Family Welfa re Centre de Bangalore, e Principal Investigadora para a
lndia no Clinicai Multicentre Triai of . WHO.
2 A Dr~ Aloma Lobo, MBBS, Diretora-Assistente do CREST e Principal Instrutora
do WHO Triai.
3 A. S. Ramesh, M. Se., Pesquisador-Associado e Avaliador do Community Health
and Family Planning Project da Christian Medical Association of India.
et ali. - Instrutores, mdicos, enfermeiras de todos os Centros participantes deste
estudo.

244

da generalizando-se o seu uso * 1 ~ Este artigo sobre o Mtodo da

Ovulao um estudo, em colaborao, de vrios centros de diversos
estados da lndia 2
O Mtodo da Ovulao (MO) de Billings um mtodo garantido de conhecimento da fertilidade: por ele uma mulher observa,
registra e interpreta suas sensaes genitais durante seu ciclo menstrual.
O Centro de Pesquisa, Educao, Servio e Treinamento para a
Promoo da Vida Familiar (CREST) est atualmente tambm engajado num estudo de pesquisa do Mtodo da Ovulao (WHO Multicentre Triai e o Karnataka Study, ambos dirigidos pelo CREST de
Bangalore).
Este artigo o primeiro estudo do Mtodo da Ovulao empregando regras e metodologia aceitas na ndia. Foi o nico mtodo usado
pela populao em estudo.
A avaliao do programa de 3 .530 usurias foi conduzida num
perodo de 36 meses, desde janeiro de 1975 at dezembro de 1977,
tendo dezembro de 1977 como ponto final.
Materiais e mtodos

Os centros participantes localizavam-se em vanos estados 2 da

lndia, dando assim um quadro variado de todas as culturas e classes
socioeconmicas. Comumente o mtodo adotado de registrar, colecionar dados e usar uma terminologia requeria um mapa (papel pautado comum) e lpis vermelho e azul, num custo total de 40 diastras
ou 12 centavos de dlar por ano. Cerca de 50% das clientes foram
recrutadas por usurias satisfeitas. Todos os investigadores foram
treinados pelo CREST.
O CREST tem 18 subcentros em Bangalore e arredores. Quatro
hospitais tm clnicas de PNF, dentre os quais o Hospital St~ Martha
se tornou o Centro principal (para investigaes ginecolgicas ou outras), quando necessrio.
O mtodo da ovulao
baseado no auto-reconhecimento pelas mulheres de seu pero-

do frtil e infrtil, pela sensao subjetiva de umidade em sua rea

genital. Foi descrito primeiro por Billings 3 - as criptas do colo uterino segregam muco 4 tipo E (estrgeno) em resposta estimulao
estrognica, que tambm responsvel pela ovulao (liberao do
vulo do ovrio).
* 1, 2 etc., remetem s Referncias bibliogrficas do final deste Apndice.

245

Um mecanismo "como gatilho" entra em ao quando o nvel

de estrgeno alcana um pico e uma resposta simultnea preparada 5
pelo ovrio e pelas criptas cervicais medida que este pico se aproxima. Assim a ovulao e a secreo de muco frtil ocorrem simultaneamente. provvel que a ovulao ocorra cerca de 9 a 48 horas
depois do pico de umidade; assim, todos os dias de muco precedendo
o "sintoma pico", mais as 72 horas seguintes so os dias considerados como frteis do casal 6 Especificamente a secreo de muco
cervical d uma sensao tpica que indica os dias frteis e adverte
sobre ovulao iminente.
Ela tambm treinada para observar o muco na vulva. Visto
que a maioria de nossas mulheres que vestem sari, no usa nem papel
higinico nem peas ntimas, deu-se precedncia sensao. As mulheres com leucorria ou cervicites foram tratadas e puderam seguir
o mtodo satisfatoriamente.
A mulher instruda para registrar diariamente a sensao e/ou
corrimento com um lpis vermelho e azul num grfico. O instrutor-supervisor guarda uma duplicata do mapa. O vermelho indica a
menstruao ou gotejamento. Azul, para os dias secos. Um crculo
com um ponto dentro indica os dias midos. O pico por uma cruz
no dia mido reconhecido como pico.
As analfabetas acharam fcil este registro. O registro feito
noite ou no fim da tarde. Esta impresso visual importante para o
marido que, de relance, sabe o estado de fertilidade de sua mulher.
Usuria a mulher que est usando o mtodo correntemente
dentro do contexto da explicao para as relaes sexuais.
Um casal abstm-se de relaes sexuais durante a fase frtil do
ciclo menstrual. No so recomendveis contatos ou bolinao genitais durante o perodo de abstinncia, de forma que a felicidade conjugal pode aumentar e mesmo estabilizar-se pela ateno comunicao verbal.
Critrios para admisso ao estudo

Para ser admitida no estudo uma mulher deve ter menos de 44

anos de idade com, um histrico de ciclos menstruais espontneos
regulares de 23 a 35 dias de intervalo. Se no for ps-parto nem ps-amamentao, ela deve ter tido dois ciclos antes da admisso ao estudo. A mulher teria cessado a amamentao e deve ter tido pelo
menos um perodo menstrual antes da admisso.
Precisa ser informada e precisa querer manter os registros dela
exigidos. Todos os casais devem estar coabitando. Casais voluntrios
246

devem concordar em no usar qualquer outro mtodo de controle da

fertilidade durante o perodo de estudo e devem querer, em princpio, usar esta tcnica para a regulao da fertilidade durante um perodo de 16 ciclos.
RESULTADOS

Programa de avaliao do material de estudo

A avaliao do programa levada a efeito atravs:

I. das mulheres agregadas e da mdia de meses em uso;
II. das taxas de continuao cumulativa lquida; e
III. da taxa de gravidez de Pearl, das taxas de gravidez de
Tabela Vital.
Para a computao destas taxas foram usados os dados completos de retorno relativos a 3 .530 participantes durante um perodo de
36 meses, de janeiro de 1975 a dezembro de 1977, com dezembro de
1977 como ponto terminal.
Destas 3.530 mulheres, 499 (12,7%) interromperam o mtodo
em vrios momentos do perodo. Os meses em que as mulheres participantes seguiram o mtodo somaram 39.967, dando uma mdia de
11,3 meses, que se observou ser bastante alta se comparada com
qualquer outro mtodo de espaamento, como as plulas orais e o
DIU (Simha et al. 1972; Sadashivaiah et al. 1973, 1974) 7
Taxas de continuao cumulativa lquida

Computadas com base na tcnica de Tabela Vital modificada

so apresentadas na Tabela. Aps 6 meses, a taxa de continuao era de 88,5%, e, no encerramento, 80% continuavam no programa. As taxas de continuao cumulativa lquida, publicadas neste
estudo, foram comparativamente mais altas do que as taxas de outros estudos 8 (Sadashivaiah et al. 1974; Murthy et al. 1967; Simha et
al. 1972; Sadashivaiah et al. 1974; Leela Mehra et al. 1970).
Dos 449 casos descontnuos, 174 (38,8%) foram incapazes de usar o mtodo adequadamente, provocando gestaes. Houve
dois casos de "falhas do Mtodo", que resultaram em gravidez. Ambas estas falhas do mtodo ocorreram dentro de quatro meses de uso
do mtodo. Assim, houve 176 gestaes entre as participantes
durante o perodo de estudo. A taxa de gravidez de Pearl ven247

ficou-se ser 5,3 para todas as gestaes. A incidncia de gestao por

Tabela Vital verificou-se ser 5,7 no fim de um ano. A taxa de Pearl
e da Tabela Vital foi quase a mesma neste estudo. A avaliao indica
que este mtodo tem maior aceitao e mais uso-eficcia quando comparado a outros mtodos de espaamento 9
TABELA 1. Taxas de continuao cumulativa lquida para
participantes de mtodo (do muco) de PlanejamentQ
Natural da Famlia
ORDEM DOS MESES

TAXAS DE CONTINUAO
CUMULATIVA UQUIDA

3
6
9
12
18
24
30
36

91.3
88.5
87.5
87.1
86.3
85.5
82.3
80.2

TABELA 2. Incidncia de gestao por Tabela Vital

para as participantes
ORDEM DOS MESES
3
6
9
12
15
18

1NDICES DE GESTAO
2.7
4.6

5.3
5.7
6.0
6.6

176

1ndice de gestao de Pearl

X 1200

39.967

(para todas as gestaes)

1ndice de gestao por tabela vital

5.3

5.7

ao fim de 12 meses.

DISCUSSO

"A literatura sobre planejamento familiar abundante em exemplos de inadequada orientao para mudar os costumes e tradies
do povo. mais fcil, mais barato e mais eficaz fornecer aquilo que
o povo quer" 10
248

Relatou-se nas pginas precedentes um estudo de 3 .530 participantes que usaram o Mtodo da Ovulao (Billings) durante um perodo de 36 meses .
. A Anlise da Tabela Vital mostrou que este mtodo tem maior
acehao e mais uso-eficcia quando comparado com outros mtodos
de espaamento.
O aconselhamento para a harmonia conjugal parte integrante
do ensino deste mtodo. Latz e Reiner concluram, em seus estudos,
que os mtodos baseados em abstinncia peridica so prticos e seguros 11 Isto foi confirmado tambm por Klaus et al. r:t, mais recentemente.
Pode-se concluir que o Mtodo da Ovulao deve encontrar gran-
de aceitao na ndia.
AGRADECIMENTOS

Os autores expressam seu reconhecimento aos casais e instrutores que participaram to dedicadamente deste estudo.
Tambm Dr'!- H. M. Sharma, Diretora Executiva do CMAl
Community Health & Family Planning Project, por suas crticas construtivas e sugestes.
A nossa secretria Anne Galway por datilografar o manuscrito,
e a Margaret Raj pelo clculo dos dados.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Mascarenhas, M. M., 1975, "N. F. P. in India'', Bangalore Family Welfare

Centre.
2. Andhara Pradesh, Karnataka, Kerala, West Bengal and Tamil Nadu.
3. Billings, J. J., Novo Mtodo para o Controle da Natalidade, 7'!- ed., Edies
Paulinas, So Paulo, 1980.
4. World Health Organization Colloquium 1973, "Cervical Mucus in Human
Reprodution", Genebra, W. H . O.
5. Burger, H. G., 1977, "The Process of Ovulation in Humans'', Cali (Colmbia), Proceedings International Conference.
6. Klaus, H. et al., "Billings Ovulation Method", abril de 1977, Second Y ear

7.

Study Bulletin Indian Federation of Medical Guilds.

1. Mehra, L.; Mohapatra, P. S. e Sharma, B. B. L., "A Report of the Oral
Pill Pilot Project Clinics in ln dia", C. F. P. I. technical paper n. 9, setembro de 1970, New Delhi.
II. Murthy, D . V.R.; Mohapatra, P.A. e Prabhakar, A.K., "An Analysis
of Data on IUCD cases", C. F. P. L., New Delhi, 1968.
III. Sadashivaiah, K. e Subba Rao, M. S., "The Statistical Evaluation of
IUCD in Selected Mission Hospitals - A two Year Follow-up", fournal of Rio-social Science London, maio de 1963.
249

IV. Sadashivaiah, K.; Ramesh, A. S. e Simha, J. S., "A Retrospective Study

of Oral Acceptors in Member Mission Hospitals of the Southern Region'', fournal of CMAI, outubro de 1975. Apresentado tambm no
Seminar of Family Planning Research Studies held at Institute for Rural Health and Family Planning, Gandhigram, janeiro de 1976.
V. Simha, J. S. e Ramesh, A. S., "Comparative Study of Oral Pill-Acceptors in the three Member Mission Hospitals of Mysore State", The
fournal of CMAI, outubro de 1972.
8. Id., referncia 7.
9. Referncias para taxas de gravidez e taxas de continuao:
1. Wan Fook Kee, Chen Ai Ju e Jessie Tan, "Oral Contraceptive Continuation Rates in the Singapore National Program", Studies in Family
Planning, vol. 6, n. 1, janeiro de 1975, pp . 17-21.
Taxas de gravidez:
ao fim de 12 meses, 11,1%
ao fim de 18 meses, 13,8%
TAXAS DE
CONTINUAO

ORDEM DOS MESES

TAXAS DE
CONTINUAO

12
18
24
36

47.5
39.9
34.6
28.9

II. John E. Laing, "Differentials in Contraceptive Use Effectiveness in the

Phillippines", Studies in Family Planning, vol. 5, n. 10, outubro de
1974, pp. 302-313.

Taxas de continuao por Mtodo. Taxa de continuao

de todos os mtodos
ORDEM DOS MESES
6
12
18
24

PfLULA
76 .3
66.4
57 .2
50.2

DIU

RITMO

OUTROS

92.5
85.8
80.1
73.1

70.9
. 52.5
47 .1
46.0

68.6
56.4
46.8

III. Miguel Pulido e Anthony R. Meashan, " Two Year Rsults of a Clinicai
Study of the Tou-200 IUD", Studies in Family Planning, vol. 5, n. 7,
U.S.A., julho de 1974, pp. 221-223.

ORDEM DOS MESES

3
6
9
12
18
24

250

TAXA DE
GRAVIDEZ
0.3
0.8
1.1
2.0
3.1

3.1

TAXA DE
CONTINUAO
96.4
91.8
87 .3
82.5
73.9
64.3

10. David. H.P.R . , "Acceptors and Acceptability", Populi, vol. 14, n. 4, 1977,
U. N. F. P. A., New York.
11. Latz, L . J. e Reiner, E. C. , "Failures in Naturai Conception Control and
their Causes'', Illinois Medical f ournal, 1937, Illinois.
12. Td., referncia 6.

251

Apndice 10
Estudo confirma os valores
do mtodo da ovulao

Irm Leona Dolack, OSF, RN 1

Foi publicado nos Estados Unidos, em 1975, que aproximadamente 10 milhes de mulheres tomavam contraceptivos orais para
controle da natalidade * 1 Enquanto as mulheres continuam a tomar
a plula, muita informao e muitos estudos so publicados a respeito do perigo e efeitos colaterais destas drogas em relao ao tromboembolismo; doenas na vescula biliar, fgado e corao; hipertenso, potenciais carcinognicos; e possvel leso fetal.
As publicaes de Inman e Vessey e Brickerstaff sugerem uma
relao entre os contraceptivos orais e a ocorrncia de embolismo
vascular. O risco maior para as mulheres que tomam preparados
contendo dose maior de estrgeno 2 3 A explanao de Hellman, baseada em publicaes de muitos mdicos no pas, afirma que a inocuidade das plulas contraceptivas altamente suspeita 4
A associao de cncer mamrio e uso de drogas contraceptivas orais, tanto na Inglaterra como nos Estados Unidos, inconclusiva 5 6 7 8 Assim os estudos recomendam muito cuidado e vigilncia
atravs de exames de plvis e exames das mamas nas mulheres de
todas as idades que tomam contraceptivos orais. Estudos de um nmero significativo de mulheres, durante um perodo mais longo, sero necessrios para obter o verdadeiro significado da relao entre
o uso dos contraceptivos orais e a doena carcinognica, porque o
desenvolvimento de tumor associado a longo perodo de latncia 9
A doena do fgado ligada ao uso de contraceptivos orais pro1 Irm Leona Assistente Administrativa e Diretora do Programa de Planejamento
Natural da Famlia do St. Vincent Hospital, de Green Bay, WI. "Study Confirms Values
of Ovulation Method'', Hospital Progress, agosto de 1978. Reproduzido com Permisso.
* 1. 2 etc. ,remetem s Referncias bibliogrficas do final deste Apndice.

252

vavelmente relaciona-se com a dosagem do estrgeno 10 Publicaes

da Gr-Bretanha e dos Estados Unidos descrevem adenomas hepticos em mulheres que tomam contraceptivos orais u, 12 Os editoriais do The Lancet e do British Medicai journal afirmam que no
h vnculo entre os tumores benignos do fgado e os contraceptivos
orais. Acredita-se que o risco de tumores com o uso da plula aumenta u, 14 nas mulheres que tm doena heptica ativa ou crnica,
e naquelas que tiveram ictercia idioptica da gravidez. necessrio
pesquisa ulterior para estabelecer evidncia vlida conclusiva a respeito da causa e do efeito da relao entre a doena do fgado e as
plulas contraceptivas.
Estudos publicados pelo Royal College of Practitioners e por
um programa de fiscalizao de drogas de Boston sugerem aumento
da incidncia de colecistite ou colelitase. O Royal College publica
68 casos por 100 . 000 usurias por ano 15 Os estudos de Boston
calculam 158 casos por 100. 000 usurias por ano 16 O estudo britnico indica que o nmero crescente de mulheres com doena de
vescula biliar coincide com o aumento do contedo de progesterona
da plula. O estudo informou que as "pedras" (clculos) biliares se
desenvolvem durante cerca de quatro anos depois de ser iniciada a
plula.
Foi estudada tambm a associao de contraceptivos orais a leses fetais. Estas publicaes mostram uma relao entre o uso de
contraceptivos orais e anormalidades cardacas fetais, defeitos con"
gnitos de reduo dos membros, maior incidncia de gmeos e um
aumento do nmero de abortos espontneos 17 ' 18 ' 19 ' 2' 21 2L do primeiro
trimestre. At o presente no est claro o que na plula contraceptiva
causa leso fetal.
Demonstrou-se que a ocorrncia de doena hipertensiva uma
vez e meia mais alta nas consumidoras de plulas contraceptivas do
que naquelas que nunca a tomaram e a incidncia para as consumidoras habituais era seis vezes mais alta do que a das mulheres que
nunc tomaram uma plula anticoncepcional z:;.
A PREOCUPAAO DESPERTA O INTERESSE PELOS MTODOS NATURAIS

Mais do que atitude de "pare e veja", os casais esto procurando alternativa para os mtodos qumicos de planejamento familiar.
A preocupao com notcias dos efeitos colaterais, danos sade e
resultados cientficos inconclusivos aumentou o interesse pelos mtodos naturais de planejamento familiar. E o interesse est cresceu253

do no conhecimento do Mtodo da ovulao ou Billings de planejamento familiar.

A pesquisa que levou descoberta do Mtodo da Ovulao
data de 1855, quando Smith identificou as modificaes cclicas na
quantidade e na qualidade do muco cervical 24 No foi seno em
1933 que a relao entre estas modificaes e o ciclo menstrual foi
demonstrada. Sezuy e Vimeaux noticiaram que o corrimento cervical aumentava de volume e diminua de viscosidade entre o dcimo
e o dcimo quinto dia de um ciclo menstrual normal 25 Depois Sezuy
e colaboradores relacionaram o aumento do volume do corrimento,
primeiro, subida do estrgeno urinrio e, depois, com o tempo da
' ovulao 26 Estudos posteriores, em 1940, confirmaram que as secrees "pico" coincidiam com a ovulao 27 ' 28 29 Billings e colegas
determinaram a ovulao monitorando os ciclos menstruais por dosagens dirias de excreo urinria de estriol, estrona, estradiol e
pregnanediol. Acompanhando estes achados notaram-se modificaes
no muco cervical de muco turvo, pegajoso, para claro, deslizante,
viscoso e a volta para tipo turvo, pegajoso. O muco claro, deslizante
corresponde ao pico do estrgeno no ciclo, indicando ovulao 30
Como orientao para a abstinncia peridica, em 1964 31 Bil.lings recomendou que se aguardassem modificaes no muco cervical.
O mtodo de Billings permite s mulheres determinarem o tempo
frtil no ciclo menstrual. Props que as secrees mucosas que acompanham a ovulao oferecem uma indicao direta da ovulao por
chegar e que, portanto, no h necessidade de um calendrio ou
termmetro basal. Como resultado, pode-se ter relaes sexuais durante os dias infrteis pr e ps-ovulatrios com relativa segurana
de infertilidade 32
O Mtodo da Ovulao, portanto, pretende oferecer uma alternativa e um procedimento sem risco de planejamento familiar
que, se eficiente, pode ser utilizado durante toda a vida reprodutiva do casal. Desde que as mulheres aprendam a distinguir a fertilidade pela observao de seu padro mucoso, o mtodo poder
ser til para todas as mulheres - inclusive para aquelas que esto
tomando plula, que acabaram de dar luz, que esto na pr-menopausa ou que tm ciclos irregulares. O mtodo pode ser usado
com sucesso para evitar gravidez ou para conseguir gravidez. O propsito do estudo descrito abaixo foi o de avaliar a eficcia bem
como a satisfao no uso do Mtodo da Ovulao de planejamento
familiar.

254

ESTUDO DE ST. VINCENT DO MTODO DA OVULAO

Metodologia. Em janeiro de 1975, o St. Vincent Hospital, de

Green Bay, WI., desenvolveu um programa de planejamento natural da famlia, por meio do qual casais treinados ensinavam o Mtodo da Ovulao.
Depois que os casais assistem a uma aula de apresentao do
Mtodo da Ovulao, cada casal aconselhado em particular, de
modo geral mensalmente, at que esteja seguro no uso do mtodo.
Os registros contendo dados pertinentes e informao sobre todas as
sesses de consultas particulares so guardados pelo casal.
Sob os auspcios do St. Vincent Hospital, procedeu-se a um
estudo com 435 casais que freqentaram o Programa de Planejamento Natural da Famlia, em 1975. Um ano depois, quando cada
casal j ganhara confiana no uso do Mtodo da Ovulao, um questionrio de retorno foi-lhes enviado pelo correio para determinar a
eficcia do Mtodo bem como a satisfao com seu uso *. Aos no-correspondentes telefonou-se, com a finalidade de completar o estudo. Trezentos e setenta y um, ou 82 % , responderam e 82 perderam-se para o estudo, que foi analisado durante a primavera e o vero de 1977.
As mulheres que engravidaram foram convidadas a rever seus
registros com um instrutor, a fim de determinar a razo do fracasso.
As gestaes acidentais foram classificadas como falhas biolgicas,
falhas das usurias ou falhas indeterminadas. Uma falha biolgica
era registrada quando o casal tinha bom conhecimento do mtodo e,
tanto quanto se podia afirmar, cumprira fielmente as instrues. Registrou-se como falha da usuria, quando a gestao resultara de
erros do casal que o instrutor podia determinar e explicar, ou quando o casal negligenciara o emprego da tcnica adequada. Registrou-se como indeterminada quando a informao foi insuficiente para
permitir ao instrutor determinar a razo da falha. A incidncia de
falha de cada categoria foi calculada usando a frmula de Pearl 33
Nmero de gestaes
acidentais
nmero de ciclos

X 1200

ndice de falhas por

100 mulheres-ano

Admitiu-se que 12 ciclos menstruais consecutivos fossem equivalentes a um ano de uso do Mtodo da Ovulao. Uma vez que o
mtodo pode ser seguido quer para evitar quer para conseguir uma
* Pode-se obter o questionrio completo da Irm Leona sob pedido.

255

gravidez, aqueles casais que tentavam o ltimo objetivo foram considerados em separado.
Estudo da populao. As idades das 371 mulheres variaram entre 19 e 48 anos, com uma mdia etria de 28 anos. As participantes,
em mdia, tinham dois filhos por casal. Das 371 mulheres, 200
(59 % ) tinham usado antes os mtodos artificiais de controle da natalidade. 75% destas haviam tomado anticoncepcionais orais. Trinta e cinco das que tomavam plula tiveram um ou mais dos efeitos
colaterais indesejveis. Uma mulher fora hospitalizada com trombose
cere.bral, e uma outra sofreu embolismo pulmonar atribudo ao uso
de ~ontraceptivo oral. Alm disso, quatro mulheres do estudo tive. ram tromboflebite dos membros inferiores. Outros efeitos colaterais
indesejveis relatados foram fortes dores de cabea, depresso e perda do impulso sexual. Todas essas mulheres informaram que seus
mdicos particulares atriburam esses resultados ingesto da plula.
Resultados. Trezentas e vinte e nove mulheres, ou 89% usavam
o Mtodo da Ovulao para evitar gravidez. Destas 329 mulheres,
92% usavam o mtodo, com sucesso, depois de um ano. Um total
de 27 mulheres (8%) engravidou. Destas 27 gestaes, 18 foram
atribudas a falhas das usurias, 6 consideradas como falhas indeterminadas e 3 consideradas como falhas biolgicas. A taxa global
de falhas dos 329 casais que aproveitavam as fases pr-ovulatria
e ps-ovulatria do ciclo menstrual, para o coito, em 3.354 ciclos,
foi de 9,6 gestaes por 100 mulheres-ano. As 9,6 gestaes por 100
mulheres-ano so atribudas a: falhas biolgicas 1,1; falhas das usurias 6 ,4 e falhas indeterminadas 2, 1. Portanto, apenas 3 ,2 (1, 1 +
2, 1) gestaes por 100 mulheres-ano podem ser atribudas ao uso do
Mtodo da Ovulao apesar da habilidade do casal. interessante
notar que 75% destas includas no grupo "falhas das usurias" decidiram adotar o Mtodo da Ovulao aps a gravidez.
Das 42 mulheres que empregaram o Mtodo da Ovulao para
conseguirem gravidez, 14 (32%) conceberam dentro de um ano. Dez
das 14 mulheres no apresentavam gestao anterior. Antes de usarem o Mtodo da Ovulao, 7 mulheres haviam adotado o Mtodo
da Temperatura Basal do Corpo durante 3 a 7 anos para determinar a existncia de ovulao. Trs mulheres tomaram drogas fertilizantes pelo menos durante 1 ano sem sucesso. Uma mulher que durante 7 anos no conseguira engravidar pelo Mtodo da Temperatura,
atribuiu o sucesso obtido ao Mtodo da Ovulao.
At que os casais ganhassem confiana no mtodo, prestaram-se
servios de aconselhamento de retorno voluntrio e de recomendaes para habilitar as mulheres na aplicao do mtodo. 75% das
mulheres que no utilizaram as sesses de retorno usavam o Mtodo
256

do Ritmo antes de aprender o Mtodo da Ovulao e, assim, estavam mais familiarizadas com os aspectos mecnicos do Mtodo da
Ovulao. As 36 mulheres que voltaram a 3 ou 6 sesses, anteriormente tomavam plula; constataram muco abundante e assim precisaram de mais aconselhamento.
Depois de um ano de treinamento, as participantes respondiam
vrias questes para corrigir maiores dificuldades no uso do mtodo
(vide Tabela). Mulheres que sentiram dificuldade para interpretar
seus padres mucosos disseram que ganharam confiana com a experincia de cada ms. Dos casais, 73% demoraram 2 meses, 22%
demoraram 3 meses e 5 % 4 a 6 meses antes de ganharem confiana
completa no uso do Mtodo da Ovulao.
TA BELA 1. Nmero de respostas para determinar
as dificuldades com o Mtodo da Ovulao
PERGUNTAS
Tiveram dificuldade na interpretao dos prprios
sintomas
Os dias de abstinncia um obstculo no casamento
(muito grande)
Sentiu segurana no uso do mtodo da ovulao
As sesses de retorno foram teis
Recomendaria o mtodo da ovulao a outros

RESPOSTAS
SIM NO

244

127

53
279
272
308

318
92
7
20

SEM RESPOSTA

92 *
43

* No houve sesso
DISCUSSO E ESTUDO

O estudo visou determinar a eficcia do Mtodo da Ovulao - aproveitando-se as fases pr e ps-ovulatrias do ciclo, como
determinava o sintoma do muco cervical - como meio de evitar
concepo bem como meio de conseguir gravidez de mulheres que
no conseguiam t-la. O estudo visou, tambm, determinar o grau
de satisfao com o uso deste mtodo de planejamento familiar.
A taxa de gestao no planejada de 9,6 por 100 mulheres-ano nesta
pesquisa do Mtodo da Ovulao inferior da primeira pesquisa
prospectiva de campo experimental, em Tonga, que revelou 25 gestaes por 100 mulheres-ano 34 , do estudo australiano, publicado
por Ball, que deu uma incidncia de gestao de 21 por 100 mulheres-ano 35
Um estudo sobre o Mtodo da Ovulao em combinao com
o Mtodo da Temperatura Basal do Corpo, em Londres, publicado
por Marshall, tambm revela uma taxa de gestao, mais alta, de
22 por 100 mulheres-ano 36 Marshall publicara anteriormente um
257

outro estudo - que se baseava apenas na temperatura basal do

corpo - de um grupo de mulheres que aproveitava a fase ps-ovu
latria e de um outro grupo que usava ambas as fases pr e ps-ovulatrias . Para o grupo que limitou as relaes sexuais fase ps-ovulatria se atribuiu apenas uma taxa de 6,6 gestaes por 100
mulheres-ano, enquanto que para o grupo que usou ambas as fases
pr e ps-ovulatrias revelou-se uma taxa de gestao de 19 ,3 por
100 mulheres-ano 37
Ainda quando a relao sexual no se limita fase ps-ovulatra, a taxa de gestao global de 9,6 do estudo de St. Vincent
' mais baixa do que as destes dados. No se pode fazer comparaes
vlidas entre o Mtodo da Ovulao e o Mtodo da temperatura basal do corpo com base na fase ps-ovulatria, porque no h pesquisas publicadas nessa rea.
O Mtodo da Ovulao de Planejamento Familiar isento de
efeitos colaterais biolgicos indesejveis e no implica o uso de anticoncepcionais qumicos ou mecnicos. Embora este estudo do Mtodo da Ovulao mostre 9,6 gestaes por 100 mulheres-ano, indica um ndice de 3 ,2 gestaes por 100 mulheres-ano em casais
altamente motivados para evitar gravidez. Este ndice maior que
o do anticoncepcional oral (plula), dado como de 1,0. mais favorvel quando comparado ao ndice anunciado de 3 ,4 para o dispositivo intra-uterino (DIU), aos 12,0 atribudos ao diafragma, aos
14,0 para o condom, aos 18,0 para o coito interrompido, aos 24,0
para o Mtodo do Ritmo, e aos 31,0 para o Mtodo da Ducha 38
E pesando risco/benefcios, pode-se concluir que o Mtodo da Ovulao, com 3,2 gestaes sem risco, mais favorvel que a plula
anticoncepcional.
Como em todos os mtodos naturais de planejamento familiar,
o Mtodo da Ovulao requer um perodo de abstinncia. Permitindo aos casais usar o dia ou dias da fase pr-ovulatria, bem como
da fase infrtil ps-ovulatria, diminui o nmero dos dias de abstinncia. No h estudos publicados relativos aos problemas com o
perodo de abstinncia. Com base no questionrio empregado neste
estudo, 318 de 371 (86%) dos participantes no acharam demasiada
ou difcil no casamento a abstinncia exigida.
O Mtodo da Ovulao tambm ajudou mulheres que o seguiram para engravidar, pois 33 % tiveram sucesso, depois de falhas
com o Mtodo da Temperatura Basal do Corpo ou com drogas fertilizantes.
Devido ausncia de efeitos colaterais e a seu alto ndice de
sucesso, o Mtodo da Ovulao de planejamento familiar provou
258

ser uma alternativa vivel e eficiente entre os meios tecnolgicos

de controle da natalidade.
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Apndice 11
O mtodo da ovulao
e a paternidade planejada
Marsha McKay

Em junho de 1977, pedi ao Planned Parenthood of Portland

(Ore.) para autorizar-me a ensinar o Mtodo da Ovulao de controle
da natalidade em suas prprias clnicas. Na poca, eu era associada
de uma faculdade experimental da Universidade do Estado de Oregon e de um Naturopathic College Clinic, ensinando o Mtodo da
Ovulao, ou de "Billings", fora de minha residncia. Obtinha bom
ndice de sucesso com o mtodo, e queria trabalhar com ele numa
clnica montada, onde tivesse a oportunidade de treinar outros tambm. O Planne Parenthood estava interessado, a CETA (Comprehensive Education and Training Act) foi requisitada e auxiliou. . . e um
dos primeiros cursos formais de Paternidade Planejada do Mtodo
da Ovulao, iniciou-se e prosseguiu.
Agora, exatamente nove meses depois, recebemos mais de 350
clientes; possumos alguns dados preliminares encorajadores pelo sucesso contraceptivo; contamos com o apoio e estmulo de outros do
corpo clnico; e fomos gratificados com reaes altamente favorveis
da comunidade e com grande interesse das pessoas em aprender mais
a respeito do mtodo. Neste breve artigo, quero dar aos leitores de
PP News informaes a respeito do programa, como funciona e que
fatores devem ter em mente quando quiserem ter um programa semelhante para suas prprias comunidades.
COMO FUNCIONA O MTODO

Primeiro, lembrar o que o Mtodo da Ovulao. Faz parte da

famlia dos mtodos de "abstinncia peridica" - isto , dos mtodos de controle da natalidade que funcionam no por meio de dro-

* McKay, Marsha, "The Ovulation Method and PP", The Planned Parenthood News,
1, n. 3 (jun.-set. 1978). Reproduzido com permisso.

261

gas ou dispositivos, mas procurando fazer que o tempo de relaes

sexuais ocorra durante o perodo menos frtil do ciclo mensal da mulher. Porm, ao contrrio dos outros mtodos mais tradicionais deste
tipo; o Mtodo da Ovulao no exige clculos de calendrios nem
leituras de temperatura basal. Baseia-se to somente na maneira pela
qual o "muco cervical" - que a maioria das mulheres reconhece
como seu corrimento vaginal normal - varia nas diferentes etapas
do ciclo menstrual. As caractersticas do muco cervical mudam visivelmente com modificaes nos nveis de estrgeno e progesterona no
ciclo, e isto ajuda a mulher a perceber quando ela pode estar frtil
e quando pode no estar.
Uma coisa que, parece-me, foi muito importante para meu sucesso no ensino deste mtodo o fato de que eu vinha usando o Mtodo com sucesso durante os ltimos trs anos. Mais do que a maioria
dos mtodos de contracepo, este difcil de ensinar efetivamente
se no se aprender atravs de experincia direta.
PROGRAMA PROJETADO

Comeamos o programa comigo mesma como instrutora e uma

assistente, de tempo integral, com o ttulo de secretria-datilgrafa.
Comeamos com dois grupos de tempo integral, porque queramos
fazer extensa estatstica de registros e anlises. As aulas foram esquematizadas uma por semana, nas segundas-feiras, com um limite
de 12 mulheres ou casais por aula (depois foi aumentado para 16).
A instruo de uma mulher desejosa de usar o mtodo para
controle da natalidade compe-se de duas partes. Na sesso inicial
de 21;2h, ela recebe a informao fundamental bsica e um mapa.
Ela vai para casa e registra seu ciclo pelo menos durante um ms,
durante o qual recomenda-se-lhe que se abstenha de relaes. Quando tiver registrado um ciclo completo no mapa, ela volta e tem
uma entrevista de retorno individual. O propsito desta entrevista
conscientiz-la de que tem um padro que pode ser entendido,
que ela est verificando e registrando seu ciclo corretamente, que
no pode "arriscar" relaes durante os dias frteis e que se sente
bem com o que est fazendo.
Desconfiava que haveria um nmero considervel de pedidos
de aulas, uma vez que elas foram publicadas e oferecidas atravs
de uma agncia respeitvel como a Planned Parenthood. A maioria das pessoas nada tinha ouvido a respeito do Mtodo da Ovulao, mas uma vez que elas ouviram a respeito, muitas se interessaram. Agora, vrios meses depois do comeo das aulas, as classes
262

j esto totalmente lotadas com um ms de antecedncia. Ao todo,

cerca de 300 mulheres e casais passaram pelo programa.
Primeiras pubiicaes animadoras

Cinco meses depois de iniciar o curso, preparamos um perfil

das clientes, e surgiram alguns padres interessantes. Em contraste
com a maioria da populao sobre as quais h publicaes na . li.teratura do Mtodo da Ovulao (a maioria delas so catlicas e
com o tamanho mdio da famlia de quatro ou mais membros) em
nossa populao 75% no tinham filhos. Cincoenta e dois por cento so solteiras e independentes; 31 % casadas; e 11 % "vivendo
com homem", mas no casadas. Quatro em cinco das clientes esto entre as idades de 21 e 30, com mais do lado de cima. Sessenta
por cento tinham estudo secundrio e 25 % eram graduadas.
Um dos mais interessantes aspectos desta reviso foi o nmero
de mulheres e casais que haviam experimentado um ou outro mtodo de controle da natalidade antes de tentar o Mtodo da Ovulao. Quase todas as clientes (99%) tinham usado pelo menos um
mtodo de controle da natalidade, antes; 31 %, um mtodo; 33%
dois mtodos; 21 % trs mtodos; e 14% quatro ou cinco mtodos.
Quase trs quartos (71 % ) tinham tomado plula para controle dos
nascimentos, e mais do que metade (54%), o diafragma. Evidentemente, na poca, algumas mulheres seguiram outras opinies de
controle da natalidade e no encontrando qualquer compatibilidade
com sua prpria sade e necessidade pessoais, elas estavam dispostas a tentar a abstinncia peridica e a verificar e registrar o
muco com regularidade.
Embora seja muito cedo para tirar concluses firmes a respeito do sucesso de nosso curso, os primeiros retornos so encorajadores. Entre janeiro e setembro de 1978, 292 mulheres freqentaram sesso de educao bsica. Destas, 170 voltaram para a primeira sesso de retorno (geralmente, um ms a seis semanas depois
da sesso inicial). Destas, 120 voltaram para uma segunda sesso
de retorno - de um ms a seis semanas depois do primeiro retorno. Destas 120, exatamente trs tinham fracassado com o mtodo no segundo retorno, e todas as trs sabiam que estavam frteis na ocasio em que tiveram relaes. No houve falhas do mtodo - isto , falhas entre as mulheres que seguiram as regras exatamente - entre as mulheres com as quais temos contato at hoje.

263

O papel do homem em destaque

Um aspecto do Mtodo da Ovulao que sensibiliza alguns

.casais o importante papel do parceiro masculino. Em nosso programa, os homens so estimulados a vir s aulas com suas parceiras, e muitos o fazem. Isto lhes oferece a oportunidade de perguntar,
questionar num ambiente informal, acolhedor e os envolve a muitos deles pela primeira vez, em decises relativas ao controle da
natalidade.
s vezes os homens vm para o retorno, e ento o foco, ge.ralmente, muda para a integrao do uso do mtodo em seu relacionamento. Muitos homens esto interessados em fazer parte das
decises do controle da natalidade e este Mtodo d-lhes oportunidades perfeitas. Algumas vezes, os parceiros chegam a uma soluo
mtua, um arranjo em que a mulher encarregada de verificar seu
muco e o homem encarregado de registr-lo. Isto no s promove
a cooperao, mas evita possveis erros devidos a registro relaxado.
Um dos aspectos mais gratificantes deste programa, para mim,
foi a oportunidade de treinar outras para ensinarem a tcnica. Eu
mesma fui treinada como instrutora por uma mulher que tinha
grande experincia com o mtodo e que escreveu um livro que uso
nas minhas aulas - Ciclos de Fertilidade: O Mtodo da Ovulao
(por Gillete e Guren publicado pela Ovulation Method Teacher's
Association, 4760 Aldrich Road, Bellingham, Wa 98225).
APOIO DA COMUNIDADE

Um outro aspecto gratificante do programa, para mim, foi o

apoio que recebi dos outros nas filiais. Nosso diretor mdico tem
sido muito til indicando mulheres para aulas e respondendo minhas perguntas relativas ao corpo da mulher e a complicaes. As
enfermeiras e os assistentes mdicos me consultam quando uma
mulher mostra algum interesse pelo Mtodo da Ovulao. Alguns
do pessoal clnico assistiram aula e usam o mtodo. Duas sesses
educacionais em casa foram dadas ao corpo clnico para explicar o
que o Mtodo e como funciona e a maioria deles agora tem uma
idia bsica de como o mtodo funciona - . embora haia alguma
controvrsia entre nossos elementos quanto sua eficcia.
Fizemos algum esforo, dentro dos limites do tempo disponvel,
para envolver outras da comunidade no programa. Eu dava apresentaes introdutrias para o corpo de profissionais de duas clnicas de
Planejamento familiar de municpios, que agora mandam mulheres
264

para minhas aulas. Estive duas vezes com o quadro de pessoal do

Departamento de Educao em suas visitas de apresentao do controle da natalidade a um colgio da comunidade local. Vrias estudantes se alistaram para a aula, como resultado daquela apresentao.
A maioria das indicaes para as aulas, agora, so de amigos que
assistiram s aulas e gostaram delas.
O Mtodo da Ovulao por certo no pode responder s necessidades de cada mulher para o controle de nascimento. Com
cuidado e disciplina, entretanto, oferece uma forma positivamente
eficiente de evitar gravidez, no acarretando riscos sade e isento
de encargos (depois da aula de instruo), e pode abranger os homens at o momento em que isso for necessrio.
Parece oportuno, pois, que as clnicas de Planejamento da Paternidade procurem se informar sobre o crescente interesse por esta
forma de conhecimento da fertilidade e, ao expandirem seus servios, possam incluir a instruo do Mtodo da Ovulao, ou ento
que insistam na necessidade dessa instruo atravs de indicaes
para outras clnicas.
NOTA MDICA

Como parte do consentimento e da deciso responsveis, que

compem o processo da escolha de um anticoncepcional, as pessoas precisam ser informadas a respeito da eficcia de todos os mtodos. Os dados de maior confiana sobre o uso-eficcia (com os
ndices de falhas por gravidez no planejada experimentada por
usurias boas, ms e indiferentes dentro de um ano de uso) dos
mtodos de abstinncia peridica do coito ( APC) mostram uma taxa
de gravidez de 19,1% * (Ref.).
Para pr isto em destaque, do mesmo estudo depreende-se que
as taxas de gestao com outros mtodos so as seguintes:
Plula
DIU
Condom
Diafragma
Espuma, creme, gelia, supositrios

2%
4,2%
10,1%
13,1%
14,9%

* Vaughn, B.; Trussell, J.; Menken, J. e Jones, E. F., "Contraceptive Failure among
Married Women in the United States, 1970-1973", Family Planning Perspectives, vol. 9, n.
6, novembro-dezembro de 1977.
265

Entretanto, quanto mais cuidadosamente uma pessoa usar um

mtodo, mais favorvel lhe ser a taxa de eficcia.
E tambm importante que, a uma mulher que se proponha seguir um mtodo reconhecido menos eficiente, os conselheiros possam
qution-la sobre como eta reagiria ante uma gravidez inesperada,
antes mesmo de fazer a escolha de seu anticoncepcional.
Louise B; Tyrer
Vice-presidente para trabalhos mdicos, PPFA

266

r1

INDICE
7 Agradecimentos
11 Prembulo
13 Prefcio
17 Introduo
25 1 . Uma viso global
28 2. O sistema reprodutivo feminino. O ovulao, a secreo
do muco cervical
54 3 . Observaes sobre o muco cervical: relaes entre muco e fertilidade. Regras para as relaes sexuais
67 4. Registro da informao a respeito do ciclo menstrual
76 5. Registro de ciclos normal, irregular e no-ovulatrio
92 6. Uso do mtodo da ovulao para conseguir gravidez
100 7. Estados emocionais e fsicos que afetam a secreo do
muco (tenso, doena, medicao, parturio, amamentao, menopausa)
132 8. O registro da secreo do muco depois da interrupo
da plula e de outros contraceptivos artificiais
148 9 . O ensino do mtodo da ovulao para adolescentes e
adultas jovens
153 1O. O ensino do mtodo da ovulao nos pases em desenvolvimento
168 11. Avaliao estatstica das tcnicas contraceptivas
183 12. Aspectos psicolgicos do controle da natalidade: liberdade de escolha para a mulher
190 Posfcio
192 Apndice 1
O muco cervical e a identificao da fase
195 Apndice 2
frtil do ciclo menstrual
Mtodo da ovulao e populao rural de
201 Apndice 3
Vitria (Austrla)
206 Apndice 4
Os sintomas e as variaes hormonais que
acompanham a ovulao
214 Apndice 5
Uso-eficcia e anlise dos nveis de satisfao
com o mtodo da ovulao Billings: estudo
piloto de dois anos
O mtodo da ovulao e a menopausa
225 Apndice 6
Uma experincia com o mtodo da ovulao
231 Apndice 7
de planejamento familiar em Tonga
Publicao preliminar do uso-eficcia do m241 Apndice 8
todo da ovulao na Coria
O uso-eficcia do mtodo da ovulao na
244 Apndice 9
ndia
252 Apndice 10 - Estudo confirma os valores do mtodo
261 Apndice 11 - O mtodo da ovulao e a paternidade
planejada

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Impresso na Grfica de Edies Paulinas - 1983

Via Raposo Tavares, Km 18,5 - 01000 SO PAULO

Mercedes Arz Wilson dirige o setor americano da Organizao Internacional do Mtodo Billings. Desde
muitos anos trabalha em conjunto com o casal
Billings. Procura unir o rigor cientfico das ltimas descobertas mdicas a um mtodo fcil de ensinar o planejamento familiar.
Este livro d grande destaque liberdade da mulher e
aos aspectos psicolgicos do planejamento. l lustram a
obra muitas estatsticas e a aplicao do mtodo aos
tipos mais variados de mulheres e situaes.
Manual muito rico de informaes, elaborado por uma
das maiores autoridades na pesquisa e na prtica do
planejamento natural da famlia. O rigor cientfico vem
acompanhado de inmeros exemplos de casos particulares. E as muitas ilustraes tornam o texto bem
acessvel.
O mtodo aplica-se no s para evitar, mas tambm
para conseguir a gravidez em casos de_ aparente infertilidade.

Planejamento
familiar
Edies Paulinas