INTRODUCCIN

Quirofano es aquella sala o habitacin que se halla en sanatorios, hospitales o

centros de atencin mdica y que est especialmente acondicionada para la prctica
de operaciones quirrgicas a aquellos pacientes que as lo demanden. Asimismo, en
el quirfano, se pueden desplegar otras actividades relacionadas, tales como: el
suministro de anestesia, una accin de reanimacin, entre otras, para as, luego,
poder llevar a buen puerto la mencionada intervencin quirrgica.

URGENCIAS EN EL QUIROFANO
Las urgencias, por su particular naturaleza, alteran la evolucin natural de las
actividades del quirfano. Por ende, durante cualquier emergencia las siguientes
directivas son de fundamental importancia:
1- Conocer con antelacin, en la mayor medida posible que hacer en una
urgencia. Por ejemplo, no se espera de la asistente de quirfano que apague
un incendio que tiene lugar fuera del departamento. Sin embargo, es su
trabajo conocer donde se encuentran las salidas en caso de incendio y como
transportar de manera segura a los pacientes hasta ese sitio. En todos los
hospitales se publican los procedimientos de urgencia dirigidos a cada una de
las personas que all trabajan. La instrumentadora debe leer y memorizar
estos procedimientos, de modo que no sea tomada de sorpresa cuando tenga
lugar una urgencia
2- Seguir directivas. Durante una urgencia, por lo general una o ms personas
son responsables de ordenar las actividades o movimientos del personal. La
instrumentadora debe seguir estas directivas y no debatir o cuestionar a las
personas a cargo
3- Permanecer alerta. La instrumentadora debe considerar y tener conocimiento
de los alrededores y de la situacin para estar en capacidad de ayuda
4- A menos que est en peligro, no abandonar el rea de trabajo. La asistencia
de la instrumentadora es necesaria en una urgencia, y en ausencia podra
provocar la preocupacin innecesaria de terceros (como por ejemplo durante
un incendio)
5- Hacer todo lo posible. Las personas reaccionan de muchas maneras
diferentes durante una urgencia. Cuando una persona se encuentra bajo
estrs excesivo solo se espera que haga todo lo posible o la mayor prioridad
es el paciente. En todos los casos de la suma prioridad a la seguridad del
paciente. Cualquiera sea el papel especifico de la instrumentadora durante la
situacin, esta prioridad debe mantenerse al mximo en su mente.

Hemorragia masiva

Toda vez que se presenten grandes vasos sanguneos en la proximidades o en el

interior de la herida quirrgica, se correr un grave riesgo de producir una
hemorragia carece de importancia en comparacin con la necesidad de que exista
una rpida reaccin por parte de todos los miembros del equipo. Durante una
hemorragia masiva se deben hacer tres cosas pares que sobreviva el paciente. El
cirujano debe exponer el sitio exacto del sangrado, detener la hemorragia y corregir
la prdida de sangre. La exposicin es fundamental debido a que el sangrado no
puede ser detenido hasta que no haya sido localizado su origen. El sangrado puede
ser lo suficientemente abundante como para inundar completamente.
Por lo tanto, deber disponerse de separadores, gasas y cnulas de aspiracin
adicionales. Una vez que se ha alterado de la situacin a la enfermera circulante,
esta suministrar el equipo necesario. Debido que el paciente se encuentra en peligro
de muerte como consecuencia de la severa hemorragia, y con el fin de poder ahorrar
preciados minutos, no hace falta contar las gasas que sean solicitadas para el caso.
Una vez que se ha detectado el sitio sangrado, el cirujano necesitara pinzas y
material de sutura. Hasta que las pinzas estn disponibles, el cirujano puede verse
en obligado a ejercer presin sobre el sitio con la ayuda de su mano. La correccin
de la perdida de la sangre es la responsabilidad del anestesista. La enfermera
circulante debe prestar ayuda en la colocacin de nuevas vas IV si fuera necesario
as como en ejercer presin sobre las bolsas de sangre o explanares plasmticos a
travs de las tubuladoras IV.

Hipertermia maligna
La hipertermia maligna consiste en un incremento repentino y extremo de la
temperatura corporal que experimentan ciertos pacientes durante una anestesia
general. Se ha relacionado con gases anestsicos vaporizados y requiera un
tratamiento inmediato, dado que pone en peligro la vida. La temperatura corporal del
paciente puede elevarse hasta superar los 42,8 C. Se cree que la causa de este
trastorno consiste en un defecto hereditario de la membrana celular que permite una
elevacin anormal del calcio dentro de las clulas del musculo estirado. Cuando esto
sucede, se interrumpe inmediatamente el uso del agente anestsico. Durante la
ciruga, obviamente, esto puede implicar la interrupcin del procedimiento quirrgico.

Despus de suspender el gas anestsico, el anestesista puede administrar un

sedante al paciente consciente para permitir a cirujanos cierren la herida con
rapidez. Sin embargo, en todos los casos, toda la atencin inmediata se centra en la
disminucin de la temperatura del paciente. Esto se logra irrigando cantidades
masivas de solucin salina helada en las cavidades corporales (denominado lavado)
o infundindola por via intravenosa. El enfriamiento de la superficie se obtiene con
una manta para enfriamiento. El nico agente teraputico conocido que revierte los
efectos de la hipertermia maligna es el dandroleno sdico (dantrium), un frmaco
que bloquea la libracin del calcio de las clulas de musculo esqueltico. Otros
tratamientos mdicos de urgencia incluyen el manejo de la acidosis y de la funcin
renal, que resultan adversamente afectadas durante la crisis de hipertermia maligna.
La asistencia de quirfano primero debe ayudar a los cirujanos a cerrar la herida
quirrgica, si corresponde, o ayudar en el lavaje frio. Es importante mantener un
ambiente esteril durante todo el tiempo que este abierta la herida quirrgica, a
menos que alguno de los cirujanos indique lo contrario. Segn el curso de accin
tomado por los cirujanos, el papel de la asistente de quirfano ser seguir las
directivas del cirujano sin reservas ni cuestionamientos.

Incendio del tubo endotraqueal

El incendio del tubo endotraqueal puede producirse en cualquier momento mientras
se emplean dispositivos laser durante la ciruga cuando el paciente esta intubado y
con equipo de respiracin mecnica. El incendio provocado por la ignicin del
oxgeno libre dentro de la va area, puede ser pequeo y semejante a una vela o
bien puede consistir en una llamarada que sale de la abertura del tubo. Como
resultado de los gases son forzados hacia los pulmones del paciente, lo que provoca
un traumatismo inmediato y severo. Se hallan disponibles tubos endotraqueales
especiales para ayudar a prevenir el incendio, pero no son completamente eficaces.
Durante el incendio del tubo endotraqueal deben complementarse los siguientes
pasos:
1- Se separa el circuito de respiracin del tubo endotraqueal. Se procede a
cortar todos los nudos o cintas que fijan el tubo al paciente

2- Se retira el tubo endotraqueal. Luego se lo entrega al personal del equipo

para extinguir el fuego
3- Se restablece la va area del paciente y se ventila con aire hasta constatar
que nada este ardiendo en la garganta del paciente. Luego se administra
oxgeno a travs de la va area
4- Se realiza el tratamiento mdico del paciente segn lo determine su estado
5- Se guarda el tubo endotraqueal para efectuar su evaluacin y documentacin
subsiguientes.
6- Durante el incendio del tubo endotraqueal, la asistente de quirfano debe
estar lista para recibir instrucciones por parte de los cirujanos. Debido a que
se interrumpe la ciruga, las acciones consiguientes vara segn el caso. La
instrumentadora debe permanecer estril a menos que se indique lo contrario
o que este en situacin de riesgo como consecuencia del incendio
La enfermera circulante certificada dirigir las acciones del plantel tcnico, a
menos que sea reemplazada por el anestesista o los cirujanos. El plantel
debe seguir las indicaciones sin reservas ni contradicciones

Paro cardiorrespiratorio
Si el paciente sufre paro cardiorrespiratorio, el anestesista y el cirujano efectuaran
reanimacin cardiopulmonar (RCP) en forma inmediata. Si el corazn se encuentra
expuesto, el cirujano puede iniciar el masaje cardiaco directo mientras el anestesista
mantiene una via area permeable a travs de la cual administrara oxgeno. Todos
los empleados del hospital estn obligados a conocer las tcnicas de RCP. Si el paro
ocurre en ausencia del cirujano o del anestesista, dos personas deben comenzar la
RCP en forma inmediata. La mayora de los quirfanos modernos estn equipados
con un interruptor de cdigo especial o un pedal activador de alarma que indica al
presencia y el lugar donde ha tenido lugar un paro. En cuestin de segundos, se
dispondr de la presencia del personal adicional para ayudar la reanimacin. Es
imprescindible que todo el personal quirrgico asista a un curso actualizado de RCP
y lo repita anualmente. El curso debe ser completo, para lo cual debe incluir el
empleo de un mueco artificial sobre el cual es estudiante pueda practicar.
En caso de fallecer el paciente durante la ciruga, el cirujano tomara la decisin de
declarar la muerte en quirfano o de mantenerlo artificialmente, prolongando de esta
manera su vida. Todos los hospitales posee normas por escrito respecto al manejo

del paciente fallecido, incluidas la responsabilidad del manejo del cuerpo y la

preparacin del informe correspondiente. En caso de muerte todo el personal deber
estar familiarizado con las normas hospitalarias vigentes.

Falla energtica
Cuando durante la ciruga tiene lugar una falla en el suministro elctrico, las luces y
los otros equipos elctricos dejan de funcionar. Todos los hospitales estn equipados
con generador de emergencia.
Sin embargo, por lo general, transcurren algunos momentos o, en algunas
circunstancias, algunos minutos en lo que rema la oscuridad hasta que se activa la
fuente energtica accesoria. Todos los miembros del equipo deben conocer el lugar
que posee el departamento para guardar las linternas de gran intensidad y utilizarla
durante un corte de energa. La enfermera circulante es responsable dirigir el haz de
la linterna hacia la herida quirrgica

Incendio
Toda vez que el hospital tenga lugar un incendio, la operadora del conmutador
anunciara por medio del sistema auto parlante un cdigo de alerta de incendio
conocido por todos los empleados del hospital. En caso de incendio, si es cerca dedl
quirfano, se notificara a los cirujanos en forma inmediata. Ellos pueden optar entre
dejar de operar y cerrar rpidamente al paciente para poder evacuar el lugar, o
seguir operando. Si el cirujano opta por continuar el procedimiento, debe ser
permanentemente informado sobre la proximidad del fuego. Al igual que en cualquier
urgencia hospitalaria, el hospital posee normas que guian las acciones de todo el
personal durante la crisis. Las tareas deben ser ejecutadas de manera rpida, pero
con calma. Si el incendio tiene lugar dentro del quirfano, los pacientes son
rpidamente evacuados del departamento, y se cerraran adems las vlvulas de gas
central y las puertas. De ser necesario, la supervisora enviara luego a las
enfermeras e instrumentadoras a prestar ayuda en los procedimientos de
evacuacin fuera del departamento

Catstrofe: triple clasificacin

Siempre que tenga lugar una catstrofe cerca de un hospital, como por ejemplo un
accidente areo, un terremoto o una explosin de envergadura, las vctimas son
trasladadas a este y se le agrupa en una triple clasificacin. Esto lo ubica dentro de
una de tres categoras, logrando as el empleo ms eficaz del personal mdico
disponible para enfrentar la crisis. Las tres categoras son: 1) victimas que
sobrevivirn si tratamiento 2) Aquellas que sobrevivirn si se les proporciona la
atencin correspondiente 3) Aquellas que morirn independientemente del
tratamiento instituido
De acuerdo a lo que dictaminan las normas hospitalarias, el cuerpo de bombero y/o
departamento de polica, todo empleado hospitalario tiene ciertos deberes o lugar de
accin durante catstrofes. Esto puede determinase consultando el plan hospitalario
de catstrofes.

CONCLUSIN

El quirfano es una de las salas ms delicada que puede haber en un hospital, por lo
tanto la enfermera capacitada en estar en ese sector debe conocer a fondo y estar
preparada para cada emergencia que pueda suceder.

ANEXO
HEMORRAGIA MASIVA

Incendio endotraqueal