Universit Mohammed V de RABAT

Ecole Suprieure de Technologie Sal

Dpartement : Maintenance Industriel
Filire : Maintenance des quipements mdicaux

Elabor par : Khalid RAZKI.

Encadr par : Mr. BYBI Abdelmajid

Tuteur de stage : LT-Colonel EL
BAKKALI Driss

Anne Universitaire : 2014/2015

Stage de Fin dtude

Ddicaces
A mes chers parents
A mes surs
A ma famille
A tous mes amis
A LEST-Sal

Stage de Fin dtude

Remerciement
Avant dentamer ce travail, je tiens tout dabord exprimer
mon gratitude au corps professionnel et administratif de lcole
suprieure de technologie de Sal pour leur formation et leur
encadrement durant toute lanne.
Je tiens prsenter mon sincres et mon vif remerciement Mr.
Abdelmajid BYBI, mon encadrant, pour son aide, ses conseils et sa
disponibilit tout au long de la ralisation de mon rapport.
De mme, jadresse mon sincre remerciement Mr. LT- colonel
Driss EL BAKKALI, Docteur, ingnieur et chef de service biomdical
pour mavoir accueilli en tant que stagiaire au sein du service
biomdical.
Je tiens remercier toutes les personnes qui mont permis de raliser
mon stage dans une excellente condition le capitaine EL ALAOUI
MOHAMMED, les ingnieurs, les techniciens et les secrtaires ,
qui ont facilit mon intgration au sein de ltablissement.

Jespre que vous trouvez ici lexpression de mon profond

respect et ma profonde reconnaissance.

Stage de Fin dtude

Avant-propos
Dans le cadre de la formation lcole suprieure de technologie
de Sal (ESTS) et fin de prparer lentre la vie active,
ltablissement cherche amliorer les comptences et le savoir-faire
de ses tudiants par divers moyens tels que les mini-projets, les
stages et le projet de fin dtude.
Le stage de fin dtudes est une initiative parfaite qui ouvre la porte
aux tudiants afin de tester et damplifier leurs connaissances, pour
renforcer leurs bagages et leurs comptences professionnelles.
Le document ci-prsent constitue le travail accompli dans le cadre de
mon stage de fin dtude et dont lobjectif est les techniques
dimagerie mdicale pour le diagnostic et le traitement.

Stage de Fin dtude

Table des matires

Ddicaces 1
Remerciement 2
Avant-propos ..3
Introduction gnrale ..6
I.

Gnralit sur lhpital militaire dinstruction Mohammed V ..7

1. Prsentation gnrale
Structure
Missions
Lorganigramme de lHMIMV
2. Dpartement biomdical
Prsentation gnrale
Mission
Lorganigramme du service
Le rle du service

II.

Les techniques dimagerie mdicale pour le diagnostic

1. La radiographie / Rayons X
1.1.

Introduction la radiographie

1.2.

La production des rayons X

1.3.

Linteraction des RX avec la matire

1.4.

La dtection des RX et la formation dimage.

1.5.

Les caractristiques de la radiographie.

1.6.

Le droulement de lexamen

Stage de Fin dtude

2. Limagerie par rsonance magntique (IRM)
2.1.

Introduction lIRM

2.2.

Bases physiques de lIRM

2.3.

Lacquisition et la formation dimage

2.4.

Systme IRM et ses lments

2.5.

Les caractristiques de lIRM

2.6.

Le droulement de lexamen

3. Limagerie ultrasonore / lchographie

3.1.

Introduction lchographie.

3.2.

Bases physiques de lchographie

3.3.

Lchographie et la formation dimage

3.4.

Les caractristiques de lchographie

3.5.

Le droulement de lexamen

4. Limagerie nuclaire/ La scintigraphie

4.1.

Introduction la scintigraphie

4.2.

Bases physiques de la scintigraphie

4.3.

Systme utilis et la formation dimage

4.4.

Les caractristiques de la scintigraphie

4.5.

Le droulement de lexamen

5. Le scanner

III.

5.1.

Introduction au scanner

5.2.

Bases physiques de scanner

5.3.

Systme utilis et formation dimage

5.4.

Les caractristiques de scanner

5.5.

Le droulement de lexamen

Les techniques dimagerie mdicale pour le traitement

1. La colonne de clioscopie
1.1.

Introduction la clioscopie

1.2.

Les types de la clioscopie

1.3.

Les composantes de la clioscopie

1.4.

Systme de vision

Stage de Fin dtude

1.5.

Lenvironnement et lquipe ceoliochirurgicale.

1.6.

Les caractristiques de la clioscopie

1.7.

Le droulement de lexamen

2. La radiothrapie

IV.

2.1.

Introduction la radiothrapie

2.2.

Principes et mthodes de la radiothrapie

2.3.

Les types de radiothrapie

2.4.

Prparation au traitement, traitement et rsultat

2.5.

Les effets secondaires de la radiothrapie

2.6.

Les caractristiques de la radiothrapie

2.7.

Le droulement de lexamen

Comparaison des diffrentes techniques dimagerie

1. La technique et le matriel utilis
2. Le cout de lappareil et de sance
3. Les types de pannes rencontres
4. Les interventions ralises et maintenance

Conclusion
Les rfrences
Les annexes

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Introduction gnrale
Durant notre scolarit en gnie lectrique et maintenance
option maintenance des quipements mdicaux lcole suprieure
de technologie Sal, il est prvu que nous fassions la fin de notre
formation u stage de deux mois au sein des diffrentes entreprises ou
des hpitaux.
Ce stage a pour finalit la mise en pratique de nos comptences
et de nous faire connaitre le monde du travail de la biomdical et de
recevoir des nouvelles connaissances sur ce domaine, ainsi que de
nous initier aux relations professionnelles des entreprises.
En effet, jai eu une opportunit prcieuse deffectuer mon stage
au sein dhpital militaire dinstruction Mohammed V Rabat partir
du 27 Avril au 20 Juin 2015.
Le but que je suis fix dans ce stage est de profiter pleinement
de ma prsence pour voir tous les quipements te assister avec
plusieurs socits qui viennent pour la maintenance, sans oubli
dcouvrir lhpital et contacter ses membres partons du grant. Donc
le prsent rapport se voit tre le compte rendu de mon travail
effectu durant cette priode. Le rapport donne une ide dtaill sur
mon thme qui porte sur une tude des diffrentes techniques
dimagerie mdicale pour le diagnostic et le traitement.

Stage de Fin dtude

Gnralit sur lhpital

militaire dinstruction
Mohammed V

Stage de Fin dtude

1. Prsentation gnrale de HMIMV :

Lhpital militaire dinstruction Mohamed V est lun des tablissements
sanitaire militaire major au niveau national et en Afrique. Il est cr par sa majest le
roi HASSANE II en 1999, il se trouve Hay Riad Rabat, il occupe une surface de
250000 m2.
Il possde deux portes dentre principales.

Fig. 1 : plans de lhpital militaire dinstruction Mohamed V

Structure de HMIMV :
Il est compos de quatre dpartements selon les spcialits et chacun sa vocation
on Peut citer :

Spcialit
Service Neurologie
Service Neurochirurgie
Service ORL
Service stomatologie
Service Ophtalmologie
Service Dermatologie
Service Durgence
Service De Dialyse
Service Des Bruls
Service Dentaire

Lieu dimplantation
Dpartement 1
Dpartement 1
Dpartement 1 (2me tage)
Dpartement 1 (2me tage)
Dpartement 1 (3me tage)
Dpartement 1 (3me tage)
Dpartement 2 (Sous Sole)
Dpartement 2 (SS)
Dpartement 2 (SS)
Dpartement 2

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Service Gyncologie
Centre de mdecine hyperbare
Chirurgie viscral
Traumatologie
Urologie
Service Pneumologie
Mdecine A
Mdecine B
Hmato Clinique
Rhumatologie
C.C.V
Service de Radiologie
Cardiologie
Pdiatrie
Service Radiothrapie
Mdecine nuclaire

Dpartement 2
Dpartement 2
Dpartement 2 (2me tage)
Dpartement 2 (2me tage)
Dpartement 2 (3me tage)
Dpartement 2 (3me tage)
Dpartement 3
Dpartement 3
Dpartement 4 (2me tage)
Dpartement 3
Dpartement 3
Dpartement 3 (SS)
Dpartement 4
Dpartement 4 (3me tage)
Dpartement 4 (SS)
Dpartement 4 (SS)

Il est constitu galement dun dpartement des laboratoires multi spcialits.

Spcialit
Anatomopathologie
Biochimie
Limmunologie
Virologie
Srologie
Parasitologie
Bactriologie
Un sous-sol No 1 :
Bloc opratoire septique
Bloc opratoire aseptique
Bloque des urgences
Service strilisation

Lieu dimplantation
Dpartement laboratoires
Dpartement laboratoires
Dpartement laboratoires
Dpartement laboratoires
Dpartement laboratoires
Dpartement laboratoires
Dpartement laboratoires

sous-sol No 1
sous-sol No 1
sous-sol No 1
sous-sol No 1

Un sous-sol No 2:
Central hydraulique
Central thermique
Central lectrique
Les sous stations
Les alternateurs
Laboratoire de prothse dentaire
Il comporte aussi des services de rducation fonctionnels, un centre dhmodialyse
et le centre nationale de sous-marin.

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Stage de Fin dtude

Missions :
Lhpital militaire dinstruction Mohamed V des triples missions :
Assurer des soins mdicaux de qualit aux diffrentes couches des
populations civiles et militaires.
Participer la formation et au perfectionnement du personnel mdical et
non mdical par le biais du programme de la formation continue afin de
faciliter ladaptation dans le secteur demploi.
Promouvoir les activits de recherche mdicale.

Lorganigramme de lhpital militaire Mohamed V :

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Stage de Fin dtude

2. Dpartement Biomdical
Prsentation gnrale :
Le service Biomdical de lHMIMV est localis dans un btiment spar au service de
soins, avec les autres services techniques, il assure la maintenance des quipements
mdicaux, leur scurit dutilisation et leur disponibilit. Il participe lachat et
lintgration des dispositifs mdicaux au sein de lhpital. Il joue un vritable rle de
conseil et dcoute auprs du personnel et des services.
Le service est compos de 22 personnes :
4 ingnieurs.
13 techniciens biomdicaux.
Une personne assurant le support technique.
3 secrtaires.
Les techniciens sont rpartis selon les services, ils sont organiss par quipe avec
diffrentes spcialits (Imagerie,
Laboratoire,
Monitorage,
Ranimation,
Chirurgie). Ils soccupent notamment de la maintenance corrective et prventive et
du suivi des quipements sous contrat. Lquipe travail avec une secrtaire qui est
commune avec les services techniques et avec le magasinier qui achte pour leur
besoin les diffrentes pices dtaches concernant le matriel mdical.
Les ingnieurs travaillent en troite collaboration avec les services conomiques
pour toutes les procdures dachats dquipement.

Mission :
Sous la responsabilit hirarchique de la direction des Affaires Economiques et
Logistiques, le service biomdical a pour mission :
De maintenir la performance des quipements dans le temps, dadapter leur
environnement pour rpondre aux besoins exprims ou implicites des
utilisateurs.
Dassurer la mise en conformit des quipements pour rpondre aux textes de
loi et rglementation en vigueur, dans le respect de lenvironnement.
Dassurer la scurit des quipements, la scurit du site et les contrles
obligatoires.
De rpondre aux questions concernant la gestion de la fonction maintenance,
en terme cout, de disponibilit ou le temps.
De participer linvestissement et lachat des quipements biomdicaux. le
service lance les consultations et lingnieur se charge de la partie
administrative. Les choix sont effectus en collaboration avec les services
utilisateurs et avec la pharmacie pour les appareils ncessitant du
consommable.

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Stage de Fin dtude

Lentretien et la maintenance des quipements: les techniciens se chargent du
dpannage de premier et de deuxime niveau, pour les le dpannage ponctuels
ils font intervenir des socits externes. Pour certains quipements trs
spcifiques (IRM, scanner...), les appareils sont gnralement sous contrat et
lentretien et la maintenance sont alors confis aux socits concerner.
La planification des maintenances prventives: le service se charge de planifier
les maintenances prventives avec les services. La planification nest pas
toujours calendaire, pour certains appareils en fonction du nombre ou des
heures dutilisation.

Lorganigramme du service biomdical :

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Stage de Fin dtude

Le rle du service biomdical :
Le chef du service biomdical a pour mission :
Prparation des plans dinvestissement des dispositifs mdicaux en relation
avec les chefs de chaque service.
Planification des achats pour les dispositifs mdicaux.
Rdaction des cahiers de charge pour les appels doffre.
Conseil technique lachat dquipements biomdicaux auprs du corps
mdical.
Mise en place de la dmarche qualit au sein du service biomdical.
Conformit aux normes et aux rglementations.
Un suivie de la rglementation.
Un suivie des prestataires extrieurs.
Management du personnel du service biomdical.
Un suivie pour chaque maintenance curative ou prventive.
Gestion de contrat de maintenance.
Ladjoint du chef de service intervient pour :

Favoriser lutilisation optimale des dispositifs mdicaux (formation

des utilisateurs etc.).

La gestion du magasin biomdical.

La gestion de la maintenance curative et prventive.

La gestion des bons de commandes et de rception relatifs la maintenance.

La traabilit par la gestion de maintenance assiste par ordinateur GMAO.

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Stage de Fin dtude

Partie 2 : Les techniques

dimagerie mdicale pour le
diagnostic

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Stage de Fin dtude

La radiographie / Rayons X

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Stage de Fin dtude

1. Introduction la radiographie :
Dfinition :
La radiographie est une technique dimagerie qui utilise un
rayonnement (photons) appel rayons X mis partir dune
source : tube rayons X.
Lattnuation des rayons X tant dpendante de la nature des
milieux traverss, elle permet de diffrencier les diffrents milieux
du corps photographi sur une image radiographique.

Historique :
1895 : dcouverte du principe des rayons X par Rntgen.
1972 : mise au point du Scanner par les radiologues britanniques Cornack et
Hounsfield.

Annes 90 nos jours : dveloppement de la numrisation des clichs.

Principe de base :
Une source mettrice de rayons X est place
devant le corps radiographier et un dtecteur
est plac larrire du corps.
Les photons mis vont traverser le corps en tant
plus ou moins absorbs par les milieux
biologiques (tissus, os, muscles) rencontrs sur
leur chemin.
Le rle du dtecteur est de traduire lattnuation
des RX par les diffrents milieux traverss en une
image interprtable qui se forme sur un film ou
un moniteur.

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Stage de Fin dtude

Les lments du systme dimagerie par rayons X :
La chaine de formation dimage radiographique est compose principalement
dlments :
1) Un tube rayons X : production des RX.
2) Ensemble de collimation : orientation des RX dans la
direction de la zone dintrt.
3) Milieu radiographi : les organes et les tissus du
patient.
4) Le dtecteur : permet la traduction des informations
contenues dans le faisceau de RX en image
(noircissement du dtecteur dans le cas traditionnel).
5) Un moniteur : pour laffichage des images ( la place
du film en noir et blanc).

2. La production des rayons X :

Afin de produire les rayons X on utilise gnralement le tube de Coolidge du nom
de son inventeur (1917).
Le tube rayon X ralis sous vide est compos principalement de :
Une cathode : filament dans lequel circule un courant lectrique afin de
produire des lectrons.
Une anode : les lectrons interagissent avec les atomes de lanode pour
produire des RX.
Un gnrateur de tension : acclration des lectrons par une tension U trs
leve.

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Stage de Fin dtude

La cathode (source dlectrons) :
La cathode est chauffe haute temprature par un courant lectrique.
Les lectrons librs par le filament sont soumis une acclration sous leffet dun
champ lectrique important et prcipits sur lanode o ils vont gnrer des RX.

Lanode :
Lanode correspond la cible des lectrons. Cest l que sont produits les rayons X.
La surface de bombardement des lectrons sur lanode sappelle le foyer. Cette
surface est oblique par rapport la direction du faisceau dlectrons incident de
manire permettre davantage de RX de sortir du tube.

Le gnrateur de tension :
Il sagit dun gnrateur haute tension (entre 20 kV et plusieurs MV) qui alimente
le tube RX. La haute tension acclre les lectrons mis par la cathode et les
prcipite vers le foyer de lanode pour produire des RX.
Remarque : Les lectrons mis par la cathode lorsquils arrivent au niveau de la cible
(lanode) il se produit simultanment deux types de phnomnes qui mnent la
production de rayons X :
Le rayonnement de freinage : interaction dun lectron avec un atome via
lattraction coulombienne et conversion de lnergie cintique en nergie
lectromagntique (RX).
La fluorescence : interaction dun lectron incident avec un lectron li dune couche
interne qui est ject.

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Stage de Fin dtude

3. Linteraction des RX avec la matire :

Lorsquun faisceau de rayons X pntre dans un milieu matriel (les organes du
patient), on constate une diminution progressive de son intensit.
Cette diminution du nombre de photons (lattnuation du faisceau) est due
essentiellement linteraction des photons avec les lectrons. Dans un tel processus,
lnergie perdue se retrouve sous deux formes (deux mcanismes dattnuation):
Une partie est absorbe par le milieu (les organes du patient).
Lautre partie est diffuse et sort de la matire dans une direction diffrente de
la direction du faisceau initial, le patient devient source de rayons X.
Deux types dinteractions entre les rayons X et la matires sont envisageables : leffet
photolectrique et leffet Compton.

L'effet photolectrique :

Un rayon X d'nergie suffisante va jecter un lectron d'une couche

profonde. En transfrant toute son nergie l'lectron "fugueur", le
photon est annihil. La place laisse libre est remplace par un
lectron d'une couche superficielle avec mission d'un rayonnement
X de trs faible nergie. Cet effet est prpondrant dans les milieux
denses pour des rayonnements X d'nergies faibles.

L'effet Compton :

Un rayon X passant au voisinage d'un lectron priphrique est

dvi et attnu. L'nergie perdue est transfre sous forme
d'nergie cintique cet lectron (effet prpondrant entre 75 kV et
100kV).
L'effet Compton est responsable du rayonnement diffus. Ce diffus
issu du patient reprsente un danger pour le personnel et dgrade la
qualit de l'image (moins de diffus, c'est diminuer l'irradiation du
personnel et du personnel tout en augmentant la qualit de l'image).

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Stage de Fin dtude

4. La dtection des RX et la formation dimage :

Limage radiologique nest pas limage de lobjet lui-mme mais la projection sur un
plan des valeurs des coefficients dattnuation de chaque milieu travers par les RX.
Le rle du dtecteur est donc de transformer limage radiante (rsultat de
lattnuation des RX par les organes du patient) en une image interprtable en
conservant au mieux linformation quelle contient.

Il existe diffrents types de dtecteurs de RX, que lon rpartit en quatre grandes
familles :
Les dtecteurs classiques : film cran.
Le film est constitu dun support transparent en polyester, recouvert sur deux faces
dune couche dmulsion contenant des cristaux de bromure dargent. Le film se place
lintrieur dune cassette quipe dun cran renforateur sur chaque face.
Lexposition du film aux RX produit une image latente qui est rvle suite un
traitement chimique (dveloppement) : comme dans le cas des pellicules
photographiques traditionnelles.
La sensibilit du film tant faible, il est souvent associ des crans renforateurs
dont le rle est damplifier le signal port par le faisceau qui a travers le patient.

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Les dtecteurs numriques : lecture directe ou indirecte.
1) Dtecteurs lecture directe : dans ce cas limage est obtenue sur un cran
dordinateur pendant lexposition, les RX sont convertis directement en un signal
lectrique.

2) Dtecteurs lecture indirecte : limage est obtenue aprs un traitement de lcran

radio-luminescent (sutilise dans ce cas comme une cassette cran-film, les RX
sont convertis dabord en faisceaux lumineux ensuite la lumire est convertie en
signal lectrique.

Les dtecteurs conversion directe.

Les RX sont dabord transforms en faisceaux lumineux (visibles) par un scintillateur
ensuite convertis en charges lectriques.
Les dtecteurs conversion indirecte.
La mthode de conversion directe transforme lnergie des RX directement en
charges lectriques.

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5. Les caractristiques de la radiographie :

Avantage :
Examen rapide.
Indolore.
Inconvnients :
Radiations ionisantes.
La multiplication des examens peut etre nfaste (Cancers).
Applications :
La radiologie standard : les structures osseuses et articulaires ainsi que les
poumons.
Avec produit de contraste : examens digestifs, urinaires

6. Le droulement de lexamen :
Avant lexamen, un radiologue ou un manipulateur indique au patient quels sont les
vtements ter. Ce dernier est ensuite plac entre le tube RX et le dtecteur.
Le mdecin ou technicien qui lui fait passer lexamen se place derrire une vitre
plombe, protectrice de RX.
Pendant la prise des clichs, il est
ncessaire de ne pas bouger, la
coopration du patient est essentielle
pour que les images ne soient pas
floues.
Le temps dun examen est variable
selon la rgion explorer (en
moyenne 5 10 min)
La cassette est ensuite retire et le
film est dvelopp la faon pellicule photographique traditionnelle.
La salle est dote dune protection optimale contre les rayons toxiques : matriel
contrl, salle scurise.

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