Helmintologia

Leonardo Martins Caldeira de Deus Med 137

Captulo XVII Esquistossomose Mansoni

XVII.1 Agente Etiolgico
Filo: Platyhelminthes.
Classe: Trematoda
Famlia: Schistosomatidae.
Espcies: Schistosoma mansoni.

XVII.2 Morfologia e Habitat

Dependendo do ciclo evolutivo, o S. mansoni
pode apresentar vrias formas e diferentes habitats. Os
casais adultos vivem nos componentes do sistema porta, principalmente nos vasos da veia
mesentrica inferior, que drena sangue do intestino grosso. O macho (1,0cm) apresenta um canal
ginecforo (fenda), onde permanece a fmea (1,5cm). Ambos possuem ventosa oral e ventosa
ventral.
As outras formas encontradas so:
Ovos: presentes nas fezes ou presos na mucosa
intestinal ou no tecido heptico do paciente;
Miracdio: encontrado dentro dos ovos maduros ou
nadando na gua para penetrar um caramujo do gnero
Biomphalaria;
Esporocisto: forma vista dentro do caramujo;
Cercria: forma produzida no caramujo e que nada na
gua at penetrar na pele de algum hospedeiro definitivo.

XVII.3 Ciclo Biolgico

Eliminao de fezes com ovos maduros Liberao de miracdios quando os ovos entram em
contato com a gua Miracdio encontra caramujo Biomphalaria Miracdio1 transforma-se
em esporocisto Intervalo de 30-40 dias Esporocisto pode originar outros esporocistou ou

Um miracdio capaz de produzir cerca de 300 mil cerccias, que vo sendo liberadas lentamente, durante a vida do
caramujo, que de um ano aproximadamente.

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cercrias Liberao das cercrias2 Cercrias encontram hospedeiro definitivo Perda da
cauda e transformao em esquistossmulos Esquistossmulos caem na corrente
sangnea e alcanam o fgado e veias do sistema porta intrahepticos Acasalamento de
vermes adultos Migrao dos vermes adultos para a veia mesentrica inferior Postura de
ovos na submucosa 30-40 dias aps penetrao da cercaria.
Os ovos colocados na submucosa podem tomar 3
caminhos:
Alcanar a luz intestinal e completar o ciclo no
caramujo;
Ficar presos na mucosa e formar os granulomas
intestinais;
Voltar pela corrente sangnea e ficar preso no tecido
heptico, onde formaro granulomas hepticos.
vlido ressaltar que a sada do ovo para a luz
intestinal um resultado da resposta imune do hospedeiro, a
qual gera micro regies de lceras, que possibilitam ao ovo
adentrar

luz

intestinal.

Caso

paciente

seja

imunossuprimido, os ovos ficaro retidos no tecido

XVII.4 Patogenia e Sintomatologia

A esquistossomose mansoni apresenta a senguintes fases:
Fase Cutnea: formao de dermatite cercariana no local de penetrao, com eritema e
prurido. Os sintomas aparecem cerca de 10 a 15 minutos aps a penetrao;
Fase Intestinal: presena de granulomas na parede do reto e do sigmide, causando dor,
diarria mucossanguinolenta no incio (fase aguda) e dificuldade de defecar (fase crnica);
Fase Heptica: presena de granulomas no tecido heptico, os quais provocam fibrose
heptica e dificuldade na circulao do sangue em direo veia cava. Esse quadro de
hipertenso portal aparece aps vrios anos aps a infeco (fase crnica) e acompanhado
por ascite (barriga dgua), varizes esofagianas e esplenomegalia em razo da hipertenso.

XVII.5 Diagnstico
2

As cercarias saem do caramujo nos horrios mais quentes e ensolarados do dia (entre 10 e 14 horas) e vivem por mais
de 24 horas. Contudo, s so capazes de penetrar na pele durante as primeiras 8 horas de vida.

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O exame diagnstico mais eficiente o parasitolgico, o qual deve ser feito, no mnimo, 40
dias depois da penetrao pelas cercarias. Ainda pode ser realizada a biopsia retal, quando h forte
suspeita clnica com exame de fezes negativo e ensaios imunolgicos como ELISA.

XVII.6 Epidemiologia e Profilaxia

A esquistossomose ocorre em regies quentes e pobres do mundo, j que o sol necessrio
tanto para a existncia do molusco, quanto das formas livres do parasita.
Fonte de Infeco: humanos parasitados e alguns ratos ou bezerros;
Forma de Transmisso: cercrias presentes na gua;
Via de Transmisso: atravs da gua;
Via de penetrao: via cutnea. As cercrias ingeridas podem
continuar o ciclo ao penetrar na mucosa oral, porm morrero ao

Concha de molusco do
Gnero Biomphalaria.

chegar no estmago.
A esquistossomose mansoni depende diretamente de quatro fatores: presena de humanos positivos,
hbitos de defecar prximo a crregos, presena de caramujo Biomphalaria, hbito de freqentar
esses crregos, quer para uso na lavoura, quer para o lazer ou para lavar roupa. Dentre os caramujos
desse gnero, as espcies de maior relevncia na esquistossomose so:
B. straminea: libera pouca quantidade de larva, mas possui grande importncia no
Nordeste brasileiro;
B. glabrata: libera grande quantidade de cercrias por dia (~4.000) e o principal
responsvel pela doena no Brasil;
B. tenagophila: possui maior importncia no Sul do Brasil e est mais relacionado a focos
endmicos nessa regio.
A profilaxia dessa doena depende de educao sanitria, cvica e ambiental, construo de
esgotos sanitrios e higiene pessoal. O combate ao caramujo uma medida cara, pouco eficiente e
s recomendada em situaes muito especiais, tais como pequenos focos peridomiciliares. Nesse
contexto usa-se patos, peixes ou outros caramujos competidores como controle biolgico.

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Captulo XVIII Tenase e Cisticercose

XVIII.1 Tenase
XVIII.1.1 Agente Etiolgico
Filo: Platyhelminthes.
Classe: Cestoda.
Espcies: Taenia solium e Taenia saginata.
Taenia solium: E - esclex, com quatro ventosas e um rostro
armardo, seguida do colo ou pescoo; Pj - proglotes jovens; Pm proglotes maduras; Pg - proglotes grvidas, que saem junco com as
fezes do paciente.

XVIII.1.2 Morfologia e Habitat

As duas espcies de tnia (ou solitria) acima

vivem no intestino delgado humano . Trata-se de
vermes longos que podem chegar a 4m (T. solium) ou
a 12m (T. saginata). Ambas so compostas por um
esclex (contm 4 ventosas), um colo (origina as
proglotes) e o corpo (contitudo por centenas de
proglotes). As outras formas encontradas so:
Ovos: possuem em seu interior a oncosfera
(ou embrio hexacanto);
Cisticerco

ou

larvas:

encontrados

nos

msculos dos respectivos hospedeiros intermedirios:

Morfologia bsica das tnias: esquerda a Taenia solium e
direit a Taenia saginata: A esclex; B proglotes jovens; C
Proglotes grvidas; D ovo, que idntico para as duas espcies
da Taenia.

o suno (T. solium) e o bovino (T. saginata).

XVIII.1.3 Ciclo Biolgico

Eliminao de fezes com proglotes cheias de ovos
Ovos caem em pocilgas ou pasto Suno ingere os
ovos de T. solium Ovos chegam no intestino e
liberam a oncosfera Oncosfera cai na corrente
sangunea

migra

para

os

msculo

Formas da Taenia solium: A ovo (que igual ao de T.

saginata); B cisticerco invaginado; C cisticerco
desenvaginado: 1 - esclex, mostrado rostro armardo; 2
ventosas; 3 - colo ou pescoo; 4 vescula.

Transformao em cisticercos maduros aps 2meses Humano come carne crua ou mal
cozida contendo cisticercos Cisticercos chegam ao intestino e se exteriorizam quando
estimulados pela bile Cisticercos se prendem ao intestino delgado pelo esclex Incio da
formao das tnias adultas Incio da liberao de proglotes aps 2 meses da ingesto de
carne crua. O mesmo ocorre com a T. saginata, sendo o hospedeiro intermedirio o bovino.
XVIII.1.4 Patogenia e Sintomatologia

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A tenase uma doena pouco patognica, na qual os pacientes geralmente no se queixam
de nada, quando muito manifestaes abdominais, tais como: dor epigstrica (dor de fome),
nuseas, podendo s vezes apresentar dor de cabea desnutrio (especialmente quando apresenta
vrias tnias) e emagrecimento.
XVIII.1.5 Diagnstico
O diagnstico feito por meio da identificao de proglotes nas fezes ou na roupa ntima. O
exame de fezes feito pela tcnica da tamizao (lavagem em peneira). Esse exame pode dar
negativo, porque as proglotes saem preferencialmente durante a noite na roupa ntima do paciente.
XVIII.1.6 Epidemiologia e Profilaxia
A tenase uma doena que ocorre em nvel mundial. No Brasil a tenase provocada por T.
saginata mais comum, uma vez que o brasileiro se alimenta mais de carne bovina.
Fonte de Infeco: humanos parasitados, que contaminam os hospedeiros intermedirios;
Forma de Transmisso: ovo, para hospedeiro intermedirio, e cisticerco, para o homem;
Via de Transmisso: carne crua ou mal-passada de sunos e bovinos que contm cisticercos;
Via de penetrao: oral.
A profilaxia dessa doena consiste no tratamento dos pacientes parasitados, na melhoria nas
condies do sistema de criao de animais e em no comer carne crua ou mal cozida. Alm disso,
tambm uma doena que depende da educao sanitria, cvica e ambiental e da construo de
esgotos sanitrios.
XVIII.1.7 Tratamento
Na tenase, a medicao mis indicada Niclosamida associada a um laxante. A niclosamida
um frmaco com atividade sobre o SN do parasita, reduzindo a motilidade do mesmo. O laxante
deve ser utilizado para facilitar a expulso do verme e assegurar que este sai pelo nus, j que, caso
ocorra refluxo para o estmago, o verme pode ser digerido, liberar ovos e desencadear um quadro
de cisticercose (caso seja T. solium). Esse tratamento deve ser conciliado a uma dieta rica em
carboidratos, lipdeos, clcio, ferro e vitaminas, pois esses helmintos so grandes espoliadores
desses nutrientes.

XVIII.2 Cisticercose
A cisticercose causada exclusivamente pelo T. solium.

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XVIII.2.1 Morfologia e Habitat
Aps a ingesto dos ovos, o embrio hexacanto se liberta no intestino delgado e pode,
posteriormente, prender-se a diferentes tecidos humanos, como msculos, crebro, tecido
subcutneo e olho (o parasito tem preferncia por tecidos mais oxigenados).
XVIII.2.2 Ciclo Biolgico
Humano parasitado eliminao de fezes com proglotes cheias de ovos Ingere os ovos de T.

solium Ovos chegam no intestino e liberam a oncosfera3 Oncosfera cai na corrente

sangunea e migra para os msculo e demais locais citados acima Transformao em
cisticercos maduros.
Nesse ciclo, o humano funciona como um hospedeiro intermedirio acidental. Alm
disso, importante ressaltar que os ovos de T. saginata no causa cisticercose.
XVIII.2.3 Patogenia e Sintomatologia
A patogenia e a sintomatologia dependem do nmero e do local de cisticercos presentes. Na
neurocisticercose, as partes mais atingidas so a leptomeninge e o crtex cerebral, tendo como
sintomas mais prevalentes as cefalias e as convulses. Na cisticercose ocular mais freqente a
presena de cisticercos na retina. J no tecido subcutneo e no msculo formam ndulos.
O cisticerco desenvolve um processo imunoinflamatrio, que tende a envolver e matar o
cisticerco, que posteriormente se calcifica.
XVIII.2.4 Diagnstico
O diagnstico feito por meio de tomografia computadorizada ou ressonncia magntica.
Ainda pode ser feito por mtodos imunolgicos (ELISA) e por meio do oftalmoscpio (cisticercose
ocular).
XVIII.2.5 Epidemiologia e Profilaxia
Fonte de Infeco: humanos parasitados;
Forma de Transmisso: ovo;
Via de Transmisso: ingesto de ovos;
Via de penetrao: oral.

A oncosfera liberada por meio da ao da bile.

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As vias de transmisso que podem ocorrer nos humanos so:
Heteroinfeco: ingesto de ovos oriundos de outras pessoas e que podem estar presentes na
gua, nas verduras, nas mos sujas, etc.
Auto-Infeco Externa: paciente parasitado por T. solium ingere os ovos da prpria tnia por
meio das mos sujas;
Auto-Infeco Interna: por meio de retroperistaltismo, proglotes grvidas de T. solium
chegariam at o estmago do paciente e depois retornariam ao intestino liberando as
oncosferas e reiniciando o processo.
A profilaxia dessa doena consiste no tratamento dos pacientes parasitados no intestino por
T. solium, ingesto de gua filtrada ou fervida e higienizao correta das verduras e das mos.
XVIII.2.6 Tratamento
O tratamento da cisticercose no fcil de ser feito, apesar da existncia de medicamento
especfico contra o cisticerco. A dificuldade consiste na localizao do cisticerco e das
complicaes advindas aps a morte do parasito provocada pelo medicamento. Dessa forma, as
alternativas possveis so a remoo cirrgica e o uso de praziquantel associado a um
corticosteride, j que a morte do cisticerco via medicamentosa acompanhada por liberao de
grande quantidade de antgeno, o qual pode intensificar o processo inflamatrio.

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Captulo XIX Hidatidose e Himenolepase

XIX.1 - Hidatidose
XIX.1.1 Agente Etiolgico
Filo: Platyhelminthes.
Classe: Cestoda.
Espcies: Echinococcus granulosus.
XIX.1.2 Morfologia e Habitat
Os vermes adultos vivem no intestino
delgado de ces (hospedeiro definitivo) e de

Esquema de um cisto hidtico: A membrana

adventcia; B membrana anista; C
membrana prolgera; D vescula prolgera; E
protoescleces; AH areia hidtica

candeos silvestres, como lobos e raposas. Eles so pequenos (4-6mm), possuem um

esclex (contm 4 ventosas e rostro armado), um colo e o corpo constitudo por 3
proglotes, sendo uma jovem, uma madura e uma grvida, que vai se desprendendo e
sendo substituda continuamente.
As formas larvrias, denominadas cisto hidtico ou hidtide, so encontradas
nas vsceras (fgado, pulmes e crebro) de animais herbvoros, especialmente ovelhas, bovinos,
sunos e eqinos. A hidtide varia de tamanho (de 1mm a 10cm de dimtro) conforme o passar dos
anos, j que a larva cresce por brotamento (reproduo assexuada). Ela uma forma arredondada,
apresentando trs membranas: adventcia (mais externa), anista (posio mdia secretada pela
membrana prolgera e funciona como uma barreira defensiva s defesas do hospedeiro) e prolgera
(mais interna responsvel pela proliferao do parasito, reveste internamente todo o cisto e
origina as vesculas prolgeras). Dentro da vescula prolgera esto os protoescleces (formas
infectantes do origem a novos vermes quando a hidtide for ingerida por um co). No interior do
cisto hidtico, encontramos tambm o lquido hidtico que possui composio semelhante ao
plasma sanguneo e que pode ainda apresentar a areia hidtica, que formada por escleces isolados
e por fragmentos de membrana prolgera e vesculas prolgeras.
XIX.1.3 Ciclo Biolgico
Co elimina fezes com proglotes cheias de ovos Ovelhas ingerem os ovos na pastagem
Ovos chegam ao intestino e liberam a oncosfera4 Oncosfera cai na corrente sangunea e
migra para as vsceras (fgado e pulmo) Co ingere vsceras cruas da ovelha

Da mesma forma que nas tnias, na hidatidose a oncosfera liberada por meio da ao da bile.

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Protoescleces se instalam no intestino delgado do co
e se transformam em vermes adultos, que liberam
proglotes maduras aps 40-60 dias.
O homem um hospedeiro intermedirio
acidental e se contamina ao ingerir os ovos, conforme
esquema ao lado.
XIX.1.4 Patogenia e Sintomatologia
A manifestao da hidatidose em humanos aparece
muitos anos depois de infectados, isto , as pessoas se
infectam quando crianas, mas na idade adulta (10-15 anos
depois) apresentaro sintomas de acordo com o local do
cisto. A localizao mais grave a cerebral, que
felizmente no muito freqente. Quando o cisto se
rompe, pode haver disseminao de protescleces,

Ciclo biolgico do Echinococcus granulosus e forma

como os humanos adquirem a hidatidose: 1 co
eliminando ovos (ou proglotes) nas fezes; 2 ovos
contaminando pastos ou crianas; 3 carneiros
ingerindo ovos; 4 formao de cistos hidticos
(=hidtides) nas vsceras (fgado, pulmes dos
herbvoros), que iro infectar ces novamente; 5
crianas adquirem a hidatidose ao ingerir ovos
provenientes de ces.

formando grande quantidade de novos cistos no paciente, o que pode ser fatal.
XIX.1.5 Diagnstico
O diagnstico imunolgico e o de imagem so os mais usados, entre esses temos: reao de
ELISA, hematoaglutinao indireta, imunofluorescncia, radiografia, tomografia e ecografia.
Embora o cisto hidtico se parea com um tumor, ele no pode ser puncionado, uma vez que esse
processo rompe a membrana do cisto que libera grande quantidade de lquido repleto de antgenos.
Nesse quadro o paciente desenvolve um quadro de choque anafiltico, que evolui para bito.
XIX.1.6 Epidemiologia e Profilaxia
A hidatidose ocorre em todo o mundo, onde h criao de ovelhas pastoreadas por ces,
sendo estes alimentados com restos de vsceras das ovelhas quando abatidas. No Brasil uma
doena endmica do sul, j que essa a regio com maior rebanho de ovelhas do pas.
Fonte de Infeco: ces parasitados;
Forma de Transmisso: ovo;
Via de Transmisso: mos sujas, poeira, gua ou verduras contaminadas;
Via de penetrao: oral.
A profilaxia dessa doena consiste no tratamento de ces positivos para equinococose ,bem
como educao sanitria e proibio drstica de alimentar ces com vsceras cruas.
XIX.1.7 Tratamento

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Existe tratamento eficiente para a equinococose canina. J para os casos de hidatidose
humana, a teraputica pode ser medicamentosa (cura em 30% dos casos) ou cirrgica. Nessa ltima,
o paciente deve ser dessensibilizado (corticide) a fim de evitar o choque caso ocorra o rompimento
da hidtide.

XIX.2 Himenolepase
XIX.2.1 Agente Etiolgico
Filo: Platyhelminthes.
Classe: Cestoda.
Espcies: Hymenolepis nana.
XIX.2.2 Morfologia e Habitat
O verme adulto mede cerca de 3 a 5cm, com
100 a 200 proglotes bastante estreita, possui esclex
com 4 ventosas e rostro com ganchos. Os ovos apresentam uma membrana interna envolvendo a
oncosfera, dela partem alguns filamentos longos; e uma membrana externamente, delgada
envolvendo um espao claro. A larva cisticercide mede cerca de 500m de dimetro, uma
pequena larva, formada por um esclex invaginado e envolvido por uma membrana.
O seu hbitat no intestino delgado, principalmente leo e jejuno. Os ovos saem nas fezes e
a larva cisticercide normalmente encontrada nas vilosidades intestinais do homem ou na
cavidade geral do inseto.
XIX.2.3 Ciclo Biolgico
Ciclo Monoxnico (sem hospedeiro intermedirio):
1 criana parasitada eliminando ovos nas fezes; 2 ovos contaminando ambiente domiciliar,
onde dar origem ao ciclo monoxnico; 5 criana ingerindo ovos junto com alimentos.
Ciclo Heteroxnico (com hospedeiro intermedirio):
3 Ovos sendo ingeridos por larvas de pulgas ou de colopteros (caruncho de cereais); 4
pupa e adulto dos insetos contendo larvas cisticercides no seu interior; 6 criana ingerindo
insetos com a larva cisticercide no seu interior.
XIX.2.4 Patogenia e Sintomatologia

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Nem sempre apresenta manifestaes clnicas e o aparecimento destas est associado idade
do paciente e ao nmero de vermes albergados. Os sintomas nas crianas so: agitao, insnia,
irritabilidade, diarria, dor abdominal; s vezes ocorrem ainda ataques epilticos, cianose, perda de
conscincia e convulses. comum alguns indivduos no apresentarem sintomatologia, ou ainda
haver remisso espontnea dos mesmos, por ao do sistema imune (cerca de 20 dias depois).
XIX.2.5 Diagnstico
O diagnstico clnico de pouca utilidade e difcil, podendo ser confirmado pelo exame de
fezes, e encontro do ovo caracterstico.
XIX.2.6 Epidemiologia e Profilaxia
O H. nana cosmopolita sendo mais freqente em lugares de clima frio. A densidade
populacional e o hbito de viver em ambientes fechados so os dois fatores determinantes da
incidncia dessa verminose entre a populao.
Fonte de Infeco: humanos parasitados;
Forma de Transmisso: ovo ou insetos contaminado com cisticercos;
Via de Transmisso: mos sujas, poeira, gua ou verduras contaminadas ou ingesto de
inseto contaminado;
Via de penetrao: oral.
A profilaxia consiste em higiene pessoal, saneamento bsico; uso de aspirador de p;
combate aos insetos de cereais (carunchos) e pulgas no ambiente domstico. Fazer exame de fezes
nos demais membros da comunidade e trat-los corretamente tambm medida muito til.

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Captulo XX Estrongiloidase
XX.1 Agente Etiolgico
Filo: Aschelminthes.
Classe: Nematoda.
Espcies: Strongyloides stercoralis.

XX.2 Morfologia e Habitat

A nica forma parasitria desse helmito a fmea
partenogentica que vive mergulhada na mucosa do duodeno
humano. Essa fmea pare ovos que eclodem liberando larvas

Strongyloides
stercoralis:
A

fmea
partenogentica; B macho de vida livre; C
fmea de vida livre; o ovrio; v vulva.

rabditides, as quais podem ter trs ploidias:

Larvas Rabditides (n): do origem a machos de vida livre;
Larvas Rabditides (2n): do origem a fmeas de vida livre;
Larvas Rabditides (3n): do origem larvas filariides (infectantes) que se tornam vermes
adultos partenogenticos.
Os ovos so eliminados nas fezes da pessoa contaminada,
mas a ecloso e a liberao das larvas muito rpida, podendo
haver auto-infeco. As larvas rabditides liberadas podem se
tornar larvas filariides que penetram na mucosa intestinal,
ainda no intestino do homem.

XX.3 Ciclo Biolgico

Esse parasito apresenta dois tipos de ciclo biolgico:

Larvas de Strongyloides stercoralis: A larva

rabditide: 1 vestbulo bucal pequeno; 2
primrdio genital bem visvel; B larva
filariide: 3 esfago longo; 4 cauda
terminando em um V invertido.

Ciclo Partenogentico ou Direto: as larvas rabditides (3n) podem ser eliminadas com as
fezes, transformarem-se em larvas filariides no ambiente e infectarem o homem por
penetrao cutnea.

Ciclo Sexuado ou Indireto: as larvas rabditides (2n e n) no ambiente tambm podem

transformar-se em machos ou fmeas adultos de vida livre, realizando vrios ciclos no solo
at produzirem larvas filariides de penetrao cutnea.

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Originadas de um ciclo ou de outro, as larvas
filariides produzidas penetram na pele, caem na
corrente sangnea, vo aos pulmes, perfuram os
alvolos, sobem a rvore brnquica e chegam at a
faringe com o muco produzido. Nesse momento podem
ser cuspidas ou deglutidas, indo at o intestino delgado
onde se transformam em fmeas partenogenticas.
Pode ocorrer auto-infeco.

XX.4 Patogenia e Sintomatologia

A estrongiloidase apresenta manifestaes
clnicas muito diferentes entre os pacientes. Mas
geralmente caracterizada por:
Fase Cutnea: dermatite urticariforme (nem
sempre observada) no local de penetrao da
larva;
Fase Pulmonar: febre, tosse com expectorao,
dispinia, edema, etc;

Ciclo biolgico do Strongyloides stercoralis: 1 humano

eliminando larvas rabditides nas fezes, que podem
originar dois tipos de ciclos: direto, onde a larva
rabditides e transforma em larva filariide infectante e
indireto, formando machos (2) e fmeas (3) de vida livre, as
quais botam ovos (4), que depois liberam larvas
rabditides, que se transformam em larvas filariides
infectantes, que igualmente completam o ciclo, penetrando
na pele, caindo na corrente sangnea, indo aos pulmes e
sendo ingerida junto com a expectorao produzida.

Fase Intestinal: enterite catarral, ulcerao e dor no hipocdrio direito. Nos pacientes com
histrico de priso de ventre a auto-infeco interna ocorre com maior freqncia.

XX.5 Diagnstico
O mtodo de escolha o parasitolgico pelo exame de fezes, especial para detectar larvas.
Para isso as o material colhido deve estar fresco, no podendo usar conservador (mtodo de Rugai e
mtodo de Baerman-Moraes). Em pacientes com forte expectorao pulmonar, pode-se fazer exame
de escarro. Ainda que menos utilizado o diagnstico por mtodos imunolgicos (ELISA) tambm
podem ser feitos.

XX.6 Epidemiologia e Profilaxia

A estrongiloidase uma doena com distribuio mundial, ocorrendo tanto em pases de
clima quente, quanto em pases de clima temperado.
Fonte de Infeco: humanos parasitados;

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Forma de Transmisso: larvas filariides;
Via de Transmisso: contato das larvas filariides na pele, auto-infeco interna;
Via de penetrao: pele ou mucosa.
A profilaxia consiste em tratamento dos pacientes, uso de fossas ou privadas com tratamento
de esgoto, uso de calados e educao sanitria e cvica da populao.

XX.7 Tratamento
Atualmente existem drogas bastante eficientes para a teraputica dessa parasitose.
importante uma dieta leve, pobre em fibras, de fcil absoro e rica em nutrientes para repor as
perdas nos perodos diarricos.

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Captulo XXII Tricurase

XXI.1 Agente Etiolgico
Filo: Aschelminthes.
Classe: Nematoda.
Espcies: Trichuris trichiura.

XXI.2 Morfologia e Habitat

Trichuris trichiura: A Fmea; B macho; C ovo.

Fmeas e machos vivem mergulhados (penetra) na mucosa do intestino grosso humano,

especialmente do ceco e do clon ascendente, onde liberam ovos que so eliminados juntamente
com as fezes. Estes ltimos permanecem infectantes no solo por cerca de um ano.

XXI.3 Ciclo Biolgico

1 ovos saindo nas fezes humanas contendo uma massa
de clulas 2 massa de clulas d origem a uma larva
que permanece infectante por um ano 3 Larva
infectante (L1) no interior do ovo, contaminando
alimentos 4 ingesto de ovos contendo a L1, cujas
larvas se desenvolvem no trajeto intestinal at se
transformarem em vermes adultos, que penetram na
mucosa do intestino groso. No tem fase pulmonar.
A eliminao de ovos ocorre de 2 a 3 meses aps a
infeco.

XXI.4 Patogenia e Sintomatologia

O T. trichiura lesa a mucosa do intestino grosso por meio da digesto dos entercitos. Por
essa razo a disenteria intermitente, mucossanguinolenta, seguida por quadros de anemia e dor
abdominal so os principais sintomas. Ainda pode ocorrer insnia, emagrecimento, anemia,
tenesmo e at prolapso (sada de um rgo da posio normal) retal. Contudo, boa parte dos
pacientes com tricurase no apresenta sintomas ou alteraes significativas.
XXI.5 Diagnstico

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Exame de fezes, usando-se mtodos de rotina e encontro de ovos iguais ao da figura anexa.

XXI.6 Epidemiologia e Profilaxia

A tricurase uma doena com distribuio mundial, especialmente nas reas mais pobres e
subdesenvolvidas.
Fonte de Infeco: humanos parasitados;
Forma de Transmisso: ovos contendo a larva L1 infectante;
Via de Transmisso: mos sujas, alimento e gua contaminados com ovos larvados;
Via de penetrao: boca.
A profilaxia consiste em tratamento dos pacientes, uso de fossas ou privadas com tratamento
de esgoto, higiene pessoal e educao sanitria, cvica e ambiental.

XXI.7 Tratamento
Atualmente existem drogas bastante eficientes para a teraputica dessa parasitose.
importante uma dieta leve, com lquidos e pouca fibra, para se evitar o prolapso retal.

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Captulo XXIII Ancilostomase e Necatorase

XXII.1 Agente Etiolgico
Filo: Aschelminthes.
Classe: Nematoda.
Espcies: Ancylostoma duodenale e Necator americanus.

Um casal de Necator
americanus: A
macho, vendo-se a
bolsa copuladora em
sua parte final e B
fmea, que termina
em ponta fina.

XXII.2 Morfologia e Habitat

Fmeas e machos de ambos os parasitos vivem presos
mucosa duodenal pela cpsula bucal, que apresenta uma diferena
entre as duas espcies: em A. duodenale a cpsula munida de
dentes, enquanto em N. americanus a cpsula contm placas
Larvas rabditide e filariide de
Ancylostomidae: A larva rabditide: 1
vestbulo bucal longo; 2 primrdio
genital pouco visvel; B larva filariide:
esfago mais curto; 3 presena de
bainha; 4 cauda ponteaguda (comparar
com larva filariide de Strongyloides
stercoralis).

cortantes. As outras formas encontradas so: ovos, eliminados pelas

fezes, larvas rabditides e larvas filariides, encontradas em terreno
argilo-arenoso, sombreado e mido.

XXII.3 Ciclo Biolgico

1 ovos saindo nas fezes humanas contendo
uma massa de clulas 2 ovo com massa de
clulas se organizando 3 Ovo com larva
rabditide (L1) 4 Ecloso do ovo em solo
adequado 5 L1 passando para L2, que
desenvolve a cutcula para proteo do helminto
6 Larva filariide infectante (L3), capaz
infectar o paciente penetrando ativamente a pele
(circulao pulmo faringe duodeno) ou
sendo ingerida (estmago duodeno).
A eliminao de ovos ocorre 30 dias aps
a infeco.

XXII.4 Patogenia e Sintomatologia

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A ancilostomase e a necatorase so duas doenas muito semelhantes. A sintomatologia de
ambas apresenta trs fases:
Fase Cutnea: reao urticariforme, com prurido, eritema e edema no local de penetrao da
larva;
Fase Pulmonar: febre e tosse com expectorao, Essa fase pode durar at 30 dias;
Fase Intestinal: havendo grande quantidade de helmintos, o paciente queixa-se de dor na
poro alta e direita do abdome, febre, fraqueza e diarria sanguinolenta. A partir da
presena crnica dos helmintos, o indivduo desenvolve anemia ferropriva.

XXII.5 Diagnstico
Exame de fezes, usando-se mtodos de rotina e encontro de ovos iguais ao da figura anexa.

XXII.6 Epidemiologia e Profilaxia

A ancilostomase e a necatorase so doenas com distribuio mundial, especialmente nas
reas mais pobres e subdesenvolvidas.
Fonte de Infeco: humanos parasitados;
Forma de Transmisso: larva filariide (L3) infectante;
Via de Transmisso: solo argilo-arenoso, mido e sombreado;
Via de penetrao: penetrao ativa na pele ou ingesto das larvas.
A profilaxia consiste em tratamento dos pacientes, uso de fossas ou privadas com tratamento
de esgoto, uso de calados e educao sanitria, cvica e ambiental.

XXII.7 Tratamento
Atualmente existem drogas bastante eficientes para a teraputica dessa parasitose.
importante uma dieta rica em ferro para corrigir a anemia.

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Captulo XXIII Enterobiose

XXIII.1 Agente Etiolgico
Filo: Aschelminthes.
Classe: Nematoda.
Espcies: Enterobius vermicularis.
Um
casal
de
Enterobius
vermicularis: A macho, B fmea
repleta de ovos; C ovos tpicos,
apresentando uma larva no seu
interior.

XXIII.2 Morfologia e Habitat

So vermes pequenos que vivem no ceco, sendo que fmeas grvidas podem ser encontradas
na regio perianal (no penetra a mucosa do intestino grosso). Os ovos usualmente no saem junto
com as fezes, pois as fmeas grvidas os eliminam ao nvel do nus, o que permite encontr-los nas
roupas ntimas.

XXIII.3 Ciclo Biolgico

Fmeas eliminam ovos com larva em estgio (L2),
sendo que L2 se transforma em L3 em poucas horas
Ingesto de ovos larvados com L3 (mos sujas ou
alimento contaminado) L3 eclode no intestino
delgado, onde sofre duas mudas e se transforma em
vermes adultos at chegar regio cecal, onde se
acasalam.
A eliminao de ovos ocorre cerca de 50-60
dias aps a infeco. No h fase pulmonar.

XXIII.4 Patogenia e Sintomatologia

A nica manifestao freqente dessa parasitose o prurido anal. Este ltimo ocorre porque
a fmea se estoura para eliminar os ovos e, nesse processo, tambm ocorre a liberao de enzimas e
outras protenas que promovem a irritao local. Raramente ocorre retroinfeco ou vaginite pela
penetrao de larvas na vulva de mulheres.
XXIII.5 Diagnstico

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Pela manh, adere-se um durex na regio perianal, que depois aderida a uma lmina de
vidro e examinada ao microscpio.

XXIII.6 Epidemiologia e Profilaxia

A enterobiose (ou oxiurase) uma doena com distribuio mundial, especialmente em
crianas.
Fonte de Infeco: humanos parasitados;
Forma de Transmisso: ovos larvados (L3);
Via de Transmisso: alimentos, poeira ou mos sujas;
Via de penetrao: boca.
A profilaxia consiste em tratamento dos pacientes, ferver a roupa ntima dos pacientes
infectados, usar aspirador de p em domiclios e creches infectados.

XXIII.7 Tratamento
Esse parasito de fcil tratamento e se no houver reinfeco haver cura espontnea, pois
as fmeas so eliminadas cerca de dois meses aps a contaminao.

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Captulo XXIV Ascaridiose

XXIV.1 Agente Etiolgico
Filo: Aschelminthes.
Classe: Nematoda.
Espcies: Ascaris lumbricoides.

Morfologia
dos
Ascaris
lumbricoides: 1 macho, 2
fmea; 3 ovo normal,
coberto por uma membrana
mamilonada (semelhante a m
abacaxi); 4 ovo larvado, no
meio exterior; 5 ovo infrtil.

XXIV.2 Morfologia e Habitat

So vermes grandes que vivem no intestino delgado humano, eliminando grande quantidade
de ovos cobertos por uma casca castanha mamilonada. Eles no penetram a mucosa.

XXIV.3 Ciclo Biolgico

Fmeas eliminam ovos Deposio de ovos
em ambiente sombreado e mido com
desenvolvimento de L1 em 15 dias
Transformao de L1 em L2 aps 15 dias
Transformao de L2 em L3 infectante dentro
do ovo aps 15 dias Ingesto de ovos
larvados com L3 (mos sujas ou alimento
contaminado) L3 eclode no intestino e
penetra na mucosa (circulao pulmo
faringe) Aps a fase pulmonar, as larvas se
transformam em cachos e fmeas.
A eliminao de ovos ocorre cerca de
60 dias aps a infeco.

XXIV.4 Patogenia e Sintomatologia

a parasitose mais difundida no mundo. A patogenia apresenta duas fases:
Fase Pulmonar: febre, tosse com expectorao e pneumonia alrgica (sndrome de Lfler);
Fase Intestinal: havendo grande quantidade de helmintos, o paciente apresenta
depauperamento fsico, magreza, palidez, tristeza e barriga aumentada de volume. Esse

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parasito pode eventualmente se enovelar no intestino delgado, provocando o quadro de
abdome agudo, representado por dor violenta e necessidade de interveno cirrgica.

XXIV.5 Diagnstico
Exame de fezes por algum mtodo de rotina e encontro de ovo caracterstico.

XXIV.6 Epidemiologia e Profilaxia

A ascaridiose uma doena com distribuio mundial.
Fonte de Infeco: humanos parasitados;
Forma de Transmisso: ovos larvados (L3);
Via de Transmisso: alimentoscontaminados, poeira ou mos sujas;
Via de penetrao: boca.
A profilaxia consiste em tratamento dos pacientes, uso de fossas ou privadas com tratamento
de esgoto, higiene pessoal e educao sanitria, cvica e ambiental.

XXIV.7 Tratamento
Atualmente existem drogas bastante eficientes para a teraputica dessa parasitose.

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Captulo XXV Filarioses

XXV.1 Filariose Bancroftiana ou Linftica (Elefantase)
XXV.1.1 Agente Etiolgico
Filo: Aschelminthes.
Classe: Nematoda.
Espcies: Wuchereria bancrofti.
XXV.1.2 Morfologia e Habitat
Os vermes adultos (fmea de 7cm e macho de 4cm) vivem nos vasos linfticos,
especialmente antes dos linfonodos inguinais, plvicos e mamrios. Os ovos apresentam uma casca
mole, contendo uma larva, a microfilria, que se dirige par ao sangue circulante, mas apresenta uma
periodicidade muito interessante: durante o dia permanece no sangue visceral, mas durante a noite
se dirige para o sangue perifrico5.
XXV.1.3 Ciclo Biolgico
Aps fecundao, as fmeas eliminam ovos (microfilria) Microfilria se dirige para o
sangue circulante Fmea do mosquito Culex

quinquefasciatus pica o paciente e se infecta

Aps 8-10 dias a larva se torna infectante e se
dirige para a probscida do mosquito Ao picar
outro indivduo, as larvas penetram na pele do
paciente Larvas atingem o sangue e se dirigem
para os vasos sanguneos.
XXV.1.4 Patogenia e Sintomatologia
representada por um processo inflamatrio e obstrutivo do vaso linftico, gerando estase
linftica, edema linftico e, mais tarde (8 a 10 anos), elefantase.
XXV.1.5 Diagnstico
O diagnstico feito por sangue colhido entre 22 e 2horas, com o qual so feitos esfregaos
em lmina, que depois de coradas so examinadas em microscpio.
XXV.1.6 Epidemiologia e Profilaxia
5

A fmea do mosquito Culex quinquefasciatus pica no perodo entre 22 horas da noite e 2 horas da manh.

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No Brasil, a filariose linftica encontrada em Macei, Olinda, Recife e Belm, mas sempre
nos bairros mais pobre, onde no existem servios de gua e esgoto e h grande proliferao do
mosquito transmissor.
Fonte de Infeco: homens parasitados;
Forma de Transmisso: larvas infectantes presentes na probscida do inseto;
Via de Transmisso: picada do inseto infectado;
Via de penetrao: pele.
A profilaxia dessa doena consiste no tratamento de pacientes e melhores condies
sanitrias, como rede de gua e de esgoto, visto que o mosquito tem como criadouro as colees de
gua rica em matria orgnica, como crregos poludos.
XXVI..7 Tratamento
O tratamente eficiente, mas quanto mais precoce melhor, no s sob o ponto de vista
teraputico, mas como profiltico tambm.

XXV.1 Filariose Subcutnea

XXV.1.1 Agente Etiolgico
Filo: Aschelminthes.
Classe: Nematoda.
Espcies: Onchocerca volvulus.
XXV.1.2 Morfologia e Habitat
Os vermes adultos (fmea de 60cm e macho de 4cm) vivem em ndulos ou tumores
subcutneos denominados oncocercomas e situados principalmente na cabea e no tronco. Na pele
da regio pxima podem ser encontradas microfilrias que a permanecem dia e noite6.
XXV.1.3 Ciclo Biolgico
Aps fecundao, as fmeas eliminam ovos (microfilria) Microfilria se dirige para pele da
regio prxima ao oncocercoma Borrachudo pica o paciente e se infecta Aps 8 dias a
larva se torna infectante e se dirige para a probscida do Simulium Ao picar outro

A doena transmitida pela picada do borrachudo (gnero Simulium).

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indivduo, as larvas penetram na pele do paciente Dois meses depois se transformam em
vermes adultos, desenvolvendo os ndulos.
XXV.1.4 Patogenia e Sintomatologia
bastante varivel, indo desde pacientes assintomticos, at aqueles que apresentam
diversos ndulos, dermatites pela presena da microfilria e cegueira, a qual determinada pela
migrao de larvas na crnea, cmara anterior do olho, o que desenvolve um processo inflamatrio
com opacificao da crnea e perda total ou parcial da viso.
XXV.1.5 Diagnstico
O diagnstico feito por observao dos oncocercomas e pelo exame de fragmentos
cutneos, retirados sob anestesia e examinados em microscpio.
XXV.1.6 Epidemiologia e Profilaxia
Essa parasitose largamente encontrada na frica, na Amrica Central e na parte norte da
Amrica do Sul.
Fonte de Infeco: homens parasitados;
Forma de Transmisso: larvas infectantes presentes na probscida do Simulium;
Via de Transmisso: picada do inseto infectado;
Via de penetrao: pele.