Ruptura uterina

Macrosoma fetal subvalorada.

La ruptura o rotura uterina es la solucin de continuidad no quirrgica del tero, que ocurre por encima
del cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitualmente las del cuello reciben el nombre de desgarros y las
del cuerpo, que se producen en gestaciones pequeas, se
denominan perforaciones uterinas. Es una complicacin
muy grave y se acompaa de alta mortalidad materna y
perinatal.

Instrumentaciones no adecuadas.
Uso inadecuado de oxitocina.
Maniobra de Kristeller, entre otros.[1]

4 Cuadro clnico
Generalmente se trata de una paciente con las caractersticas siguientes:

Frecuencia

Su frecuencia es muy variable, posiblemente por las diferencias entre los partos realizados en instituciones, los domiciliarios y los de reas rurales. Algunos autores reportan 1 rotura espontnea cada 2 000 nacimientos, mientras
que otros plantean frecuencias de 8 por 1 000 nacimientos en pases africanos.

Multpara intranquila, excitada o agotada por un trabajo de parto prolongado, y pueden existir relaciones cefaloplvicas estrechas, desproporcin no diagnosticada, presentacin viciosa mal evaluada o uso
de oxitocina para induccin o conduccin.
Contracciones enrgicas o polisistolia que no se corresponden con el progreso de la presentacin.

Clasicacin

Dolor intenso o abdomen con sensibilidad generalizada, sobre todo en el segmento inferior, lo que diculta la exploracin.

Las roturas se clasican de la forma siguiente:

Segn su causa: traumtica y espontnea.

En el examen fsico se puede hallar:

Segn su localizacin: en segmento inferior o cuerpo.

Segn su grado: completas e incompletas.

Segn el momento: durante el embarazo o el parto.

Factores de riesgo
Ginecolgicos:

Multiparidad.
Embarazo mltiple.
Anomalas y tumores del tero.
Legrados uterinos.
Cicatrices uterinas.

Distensin marcada del segmento inferior

con ascenso del anillo de Bandl, que puede llegar al ombligo (signo de Bandl).
Los ligamentos redondos se ponen en tensin y parecen cuerdas que tiran del segmento (signo de Frommel).
El tero a veces semeja un reloj de arena.
En el tacto vaginal puede apreciarse el
cuello alto tirando de la vagina y engrosado, y cuando la causa determinante es
la estrechez plvica o desproporcin, puede verse la bolsa serosangunea que puede
llegar a la vulva, cuando todava la cabeza
est alta. Este cuadro puede acompaarse
de hematuria.

Rotura uterina consumada. Despus de los sntomas y signos que se observan en la inminencia de rotura uterina
antes descrita, en el clmax de una contraccin enrgica,
la paciente se queja de dolor agudo y cortante en el abdomen inferior y, a menudo, puede sentir que algo se ha
roto dentro de ella.

Relacionados con la atencin obsttrica:

Seguimiento inadecuado del trabajo de parto,

particularmente en pelvis estrechas.
1

REFERENCIAS

Inmediatamente cesan las contracciones uterinas y la Ya producida la rotura uterina:

madre que estaba ansiosa, excitada y con dolor agudo,
experimenta ahora un gran alivio.
Tratamiento del shock oligohmico.
En ese momento puede sentir movimientos fetales muy
Laparotoma urgente, casi siempre, para
activos que al morir el feto cesan totalmente. Como conhisterectoma total. Se recomienda ligadura de
secuencia de la rotura, aparece un sangramiento vaginal
las arterias hipogstricas complementarias.
rojo radiante que puede no ser muy intenso, porque la
mayor cantidad de sangre est en la cavidad peritoneal, y
En mujeres jvenes o sin hijos puede realizarse
por eso llama la atencin el mal estado de la paciente que
histerorraa, si la rotura se produjo por deshicencia
no se corresponde con el aparente escaso sangramiento.
de una cicatriz de cesrea o es una rotura de bordes
muy regulares, que permite una buena reparacin y
Las partes fetales se palpan con mucha facilidad porque el
hemostasia.
feto puede estar totalmente libre en la cavidad peritoneal.
Por eso tambin la presentacin que se haba observado
en el canal plvico, asciende al salir el feto hacia la cavidad peritoneal. El foco fetal es negativo.[1]

Diagnstico diferencial
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Rotura del seno marginal de la placenta

Tratamiento

Prolctico: La mayora de las roturas uterinas pueden

evitarse con las medidas siguientes:
Buena atencin prenatal y pensar en el riesgo de rotura en pacientes con los factores que planteamos
con anterioridad para remitirlas con tiempo a un
centro con recursos adecuados.
Particularmente las pacientes con cesrea anterior
deben ser ingresadas antes del trmino de la gestacin.
Buen trabajo obsttrico con diagnstico oportuno de
presentaciones viciosas, pelvis estrechas y realizacin de maniobras e instrumentaciones cuando estn
estrictamente indicadas.
Usar oxitcicos con precaucin y correcto seguimiento.
En el momento del cuadro de inminencia de rotura:
Detener las contracciones con tocolticos.
Retirar la oxitocina.
Estn contraindicadas las maniobras e instrumentaciones.
La anestesia general que se administra para dar solucin denitiva al caso ayuda a la detencin de la
actividad uterina.

7 Vase tambin
Hemorragia obsttrica

8 Referencias
[1] O. Rigol. Sangramientos en obstetricia. Editorial Ciencias Mdicas.2004.

Texto e imgenes de origen, colaboradores y licencias

9.1

Texto

Ruptura uterina Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Ruptura_uterina?oldid=67722994 Colaboradores: El Moska, CEM-bot, Montgomery, Isha, Poco a poco, Apega71, Diegusjaimes, SuperBraulio13, Babbysi09, Angelito7, Chibby0ne, ZroBot, KLBot2 y Annimos:
2

9.2

Imgenes

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9.3

Licencia de contenido

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