VALORACIN DEL ESTADO MANIACO DESDE LOS PATRONES

FUNCIONALES DE SALUD
PERCEPCIN CONTROL DE LA SALUD
Las personas no tienen conciencia de padecer una alteracin del estado de
nimo. Se sienten pletricas hiperactivas y rechazan cualquier tipo de ayuda,
difcil aceptar el cumplimiento del tratamiento.
Presentan un grado de distraibilidad, concentra su atencin en fuera de su
mbito de inters, no durante mucho tiempo, cambian de humor con facilidad y
sin razn aparente, riesgo lesiones por accidente.
Uso y consumo de sustancias toxicas.
NUTRICIONAL METABLICO
Debido a la hiperactividad se produce malnutricin por incapacidad para
centrarse en la necesidad de alimentarse, no respetan el horario,
ocasionndolos perda de peso y desarreglos digestivos.
ELIMINACIN
Estreimiento
Diarrea secundaria a altos niveles de litio en sangre
SUEO - DESCANSO
Las personas en estado maniaco no sienten la necesidad de dormir. Tienen la
tendencia de dormir fuera de la hora debido al cansancio.
ACTIVIDAD EJERCICIO
Hiperactivas, infatigables, centrada en los proyectos delirantes.
Inquietud psicomotriz, no colabora en la actividad de autocuidado ni en la
domestica.
COGNITIVO PERCEPTIVO
Alteracin psicomotoras
Verborrea
Dificultad para concentrarse y de memoria
Hipersensible a los estmulos externos
Alteracin sensoperceptivas
PERCEPCIN DE S MISMO AUTOCONCEPTO
Sentimiento de grandeza, ideacin paranoide
Sentimiento de plenitud
Actitud hedonista y narcisista.
ROL RELACIONES
Conducta extravagante
Abandono de las responsabilidades del rol social
Indiscretos
Intromisin en el espacio social ajeno
AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS
Las actitudes de afrontamiento son inadecuadas e improductivas. Raramente
admiten la crtica, pueden llevar a conductas agresivas.
No tiene conciencia a la enfermedad.

SEXUALIDAD REPRODUCCIN
Hiperactividad sexual
Promiscuidad
Conducta de acoso
VALORES CREENCIAS
En principio no altera el contenido de las creencias religioso, pero si se puede
exacerbar su expresin verbal de ciertos valores por ejemplo (amistad, lealtad,
compromiso), pero en la prctica suele estar llena de contradicciones.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA ASOCIADOS AL EPISODIO MANIACO

1. Alteracin de la nutricin por defecto r/c distraibilidad y sensacin de no
necesitar comer.
Objetivo: El paciente recuperara los niveles ponderados del estado nutricional previos
a la aparicin del trastorno.
Actividades
Proporcionar alimentos altamente nutricionales.
Ayuda en la ingesta.
Favorecer la concentracin a la hora de comer.
Valorar niveles de actividad precisos en relacin con la dieta.
Comentar sobre las preferencias alimentarias con el paciente.
Ofrecer comidas bien preparadas y a temperatura adecuada.
Procurar un ambiente limpio, tranquilo.
Control del peso.
Educativas:
Instruir a la persona sobre nutricin y la elaboracin de una dieta saludable.
Explicar sobre necesidades energticas para realizar actividades.
Fomentar a la higiene oral.
Ambientales:
Favorecer la realizacin de las comidas en entornos con bajo nivel de
estmulos.
2. Riesgo de traumatismo r/c inquietud y/o agitacin psicomotriz.
Objetivo:Paciente no presentara lesiones.
Actividades
Ayudar identificar los factores de riesgo.
Valorar conocimientos a la familia sobre medidas de prevencin.
Valorar respuesta a frmacos que reduzcan niveles de ansiedad.
Mantener la cama en un nivel ms bajo.
Educativas:
Educar a la familia sobre la toma de medidas de seguridad
Ambientales:
Medida de control fsico.

3. Alteracin de los procesos de pensamiento r/c percepcin errnea sobre

las propias posibilidades y del entorno.
Objetivo:La persona mantendr un nivel adecuada de contacto con la realidad interna
y externa.
Actividades
Mantener interaccin no hostil.
Reorientar el discurso si existe equivocacin.
Mantener la orientacin tiempo y espacio mediante calendarios, reloj.
Entrenar a la familia en formas de comunicacin directa y actitudes
compresivas.
Educativas:
Ensear a identificar sntomas propios del trastorno.
Ambientales:
Mantener en contacto con la realidad interna y externa.
4. Alteracin en el desempeo del rol r/c con conducta desorganizada.
Objetivo:La persona asumir su rol de persona con limitaciones o nuevas
necesidades.
Actividades:
Identificar de los roles anteriores y eleccin de aquellos que se pueden
mantener o recuperar.
Refuerzo positivo al mantenimiento de actividades habituales anteriores a la
aparicin del trastorno.
Ensear al individuo a manejar situaciones, mostrando tolerancia y ofreciendo
ayuda.
Instruir sobre la importancia del desempeo del rol
Favorecer conducta organizada.
5. Deterioro de la interaccin social, relacionado con trastorno del auto
concepto/alteracin de los procesos de pensamiento.
Objetivo:El paciente participara en relaciones sociales de forma adecuada.
Actividades:

Ayudar a modular la expresin.

Acompaar en el establecimiento de relaciones sociales.
Planificar conjuntamente la secuencia y contenido de las relaciones.
Programas de entrenamiento en habilidades sociales.

6. Riesgo de violencia: lesiones a otros, relacionado con ideas paranoides

Objetivo:El paciente reducir o eliminara los episodios de conducta violenta.

Actividades:
Reducir o eliminar el consumo de estimulantes.
Identificar las situaciones de riesgo y objetos que puedan causa dao.
Valorar respuesta a frmacos, si esta bajo tratamiento farmacolgico.
Disminuir las situaciones de riesgo.
7. Deterioro de la comunicacin verbal, relacionado con alteraciones en el
curso del pensamiento.
Objetivo:El paciente ser capaz de comunicarse y relacionarse eficazmente con los
dems.
Actividades:
Apoyo continuo a la expresin correcta de hechos, opiniones y sentimientos.
Programas de entrenamiento en habilidades sociales
Lectura diaria de la prensa: en voz alta y comentando las noticias
8. Incumplimiento del tratamiento psicoterapeutico/farmacolgico,
relacionado con ideas errneas sobre la propia salud.
Objetivo:El paciente asumir las pautas de tratamiento establecidas.
Actividades:
Valorar presencia de efectos indeseables y comunicar.
Ajustar pautas de tratamiento al ciclo vital del paciente para evitar su rechazo.
En situaciones de crisis, redisear conjuntamente con el equipo teraputico las
dosis y vas de administracin que aseguren la eficacia de los tratamientos
farmacolgicos.
Programas de psicoeducacin: conocimiento de los tratamientos y terapias
utilizadas y sus efectos
9. Dficit de autocuidado: alimentacin, relacionado con dficit de atencin
y distraibilidad
Objetivo:Mantendr una conducta limpia y adecuada en la mesa
Actividades:
Programas de entrenamiento en habilidades sociales.
Programas de entrenamiento en auto cuidados.

10. Dficit de autocuidado: bao/higiene/vestido, relacionado con

distraibilidad, falta de concentracin y de juicio.

Objetivo:El paciente presentara un aspecto externo adecuado

Actividades:
Ayuda en Ia realizacin del aseo.
Organizacin de los elementos necesarios para la realizacin de la actividad.
Programa de entrenamiento en autocuidados
En pacientes con dificultades para la contencin de esfnteres, establecer
horarios para el al bao.
11. Alteracin del patrn de sueo, relacionado con inquietud e
hiperactividad.
Objetivo:El paciente recuperar el patrn habitual de sueo.
Actividades:
Establecer y respetar horarios de vigilia y sueo.
Establecer un nivel de actividad adecuado.
Valorar efectividad del tratamiento del paciente.
12. Cansancio en el desempeo del rol de cuidador, relacionado con la
ausencia de conciencia de enfermedad del receptor de los cuidados.
Objetivo:El cuidador/la familia verbalizara deseos de colaborar en los cuidados y
expresara un aumento en la capacidad para cuidar al paciente.
Actividades:
Ayudar a identificar los mecanismos de afrontamiento habituales y adecuarlos
a la situacin.
Disear un plan realista que incluye mecanismos de deteccin de situaciones
de riesgo y formas de conseguir ayuda profesional, e internamiento temporal, si
procede.
Programas de psicoeducacin familiar

VALORACIN DE LA DEPRESIN MAYOR DESDE LOS PATRONES

FUNCIONALES DE SALUD
PERCEPCIN-CONTROL DE LA SALUD

Cuando las personas son afectadas por la depresin tienen conciencia de padecer una
alteracin del estado de nimo, aunque en los primeros estadios no son capaces de
reconocer su carcter de enfermo. Estas personas presentan:
Sentimiento de minusvala
Actitud hipocondriaca, sensacin de padecer enfermedades de carcter fatal.
Uso y consumo de sustancias txicas: Alcohol, frmacos, en busca de un
estado de nimo mejor.
Vivencias subjetivas se culpabilizan por todas las situaciones que se producen
a su alrededor, pero no valoran de igual forma los aspectos positivos.
Demandas frecuentes a mdicos e instituciones sanitarias.
Riesgo de suicidio, o intentos del mismo.
NUTRICIN
La depresin induce a la pasividad, y se produce anorexia con prdida de
peso, desarreglos digestivos
ELIMINACIN
Se caracteriza por estreimiento y otras alteraciones relacionadas con los
desarreglos metablicos y nutricionales.
SUEO Y DESCANSO
Los pacientes se quejan de insomnio, y de hipersomnia, aumento de tiempo
de sueo, dificultad para despertar en la maana y excesiva somnolencia
diurna.
Disminucin de la eficiencia y calidad de sueo.
Sueo agitado y con pesadillas.
ACTIVIDAD-EJERCICIO
Pasividad.
Inhibicin psicomotriz (consiste en un enlentecimiento visible y generalizado de
los movimientos y del lenguaje), junto con inquietud improductiva.
Falta permanente de energa para cualquier actividad. No colabora en las
actividades de autocuidado ni en las domsticas.
COGNITIVO-PERCEPTIVO
Alteraciones psicomotoras.
Dificultades de lenguaje.
Lentitud de pensamiento.
Percepcin distorsionada del entorno.
Dificultades para concentrarse y de memoria. Reduccin del rendimiento
intelectual.
Problemas de asertividad y dificultades para tomar decisiones.
Apata: Falta de emocin, motivacin o entusiasmo.
Anhedonia franca: Incapacidad para experimentar placer, la prdida de inters
o satisfaccin en casi todas las actividades.

PERCEPCIN DE S MISMO-AUTOCONCEPTO
Percepcin pesimista y negativa de s mismo.
Sentimiento de minusvala, de culpabilidad y de falta de utilidad.
Vaco vital.

ROL-RELACIONES
Abandono de las responsabilidades
Aislamiento.
AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS
Inhibicin ante el cambio.
Incapacidad para tolerar situaciones de alto nivel de estmulos.
Sentimientos de inutilidad y frustracin.
SEXUALIDAD-REPRODUCCIN
Prdida del inters sexual.
Anhedonia.
Dificultades para experimentar relaciones sexuales completas (anorgasmia,
impotencia, disfuncin erctil, etc.).
VALORES-CREENCIAS
Producto de la distorsin negativa de su entorno conducen que la persona se
culpabilicen de todo lo que sucede a su alrededor, y en personas religiosas es
interpretado como un castigo, lo que les produce desesperanza.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ASOCIADOS A LA DEPRESIN

1. Intolerancia a la actividad, relacionada con aporte nutricional insuficiente

/ inhibicin psicomotriz.
Objetivo: El paciente recuperar el nivel previo de actividad.
Actividades
Consensuar con el paciente/familia un plan de recuperacin progresiva de la
actividad habitual, comenzando por las actividades de preferencia que estn en
relacin con el aporte/consumo de energa:
Paseo diario.
Actividades de aseo y arreglo personal.
Colaboracin en actividades domsticas.
Actividades de ocio elegidas.
Alentar expresiones de logro en la recuperacin de la actividad.
2. Dficit de actividades recreativas, relacionado con apata, anhedonia o
falta de motivacin.
Objetivo: El paciente expresar actividades de ocio y participar progresivamente en
algunas de las seleccionadas, reconociendo sentimientos positivos en su realizacin.
Actividades
Instrumentales:
Consensuar actividades de ocio de preferencias que sean viables, en cuanto a
nivel de energa y posibilidades de realizacin.
Se seleccionarn actividades de corta duracin y variadas al principio, y que
produzcan resultados positivos a corto plazo.
Proporcionar elementos de ocio: TV, libros de fcil lectura, etc.
Educativas:
Ensear localizacin de recursos de ocio y forma de acceso.
Orientar sobre tcnicas en habilidades sociales para establecer relaciones
positivas
3. Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con inhibicin
psicomotriz/fatiga/pasividad
Objetivo: El paciente recuperara los niveles ponderales previos a la aparicin del
trastorno

Actividades
Instrumentales:

Consensuar el peso ideal a conseguir, dentro de los lmites normales.

Establecer dieta, de acuerdo a equilibrio emocional
Control de peso
Valorar niveles de actividades en relacin con la dieta
Reforzar autoimagen en la mejora del peso

Educativas:

Instruir sobre necesidades energticas

Instruir sobre la nutricin, caractersticas del trastorno en relacin a su nutricin
Elaboracin de dietas junto con la persona
4. Aislamiento social, relacionado con autoconcepto negativo y/o
percepcin pesimista del entorno

Objetivo: El paciente recuperara confianza en sus posibilidades de relacin y percibir

adecuadamente las interacciones
Actividades
Instrumentales:
Organizar programa de recuperacin de relaciones que incluir:

Personas de mayor afinidad

Formas o temas de inters comn
Tcnicas de habilidades sociales
Limitar la temtica de corte negativo o triste
Favorecer en la interaccin la expresin adecuada del trastorno, permitiendo la
ayuda de otros

De apoyo:

Estimular y acompaar en las primeras interacciones

Proporcionar apoyo en las carencias o crisis.
5. Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con vulnerabilidad

Objetivo: El paciente recuperara la capacidad para adaptarse a los eventos de su vida

y para enfrentarse a los sntomas que disminuyen su capacidad adaptativa.
Actividades

Determinar conjuntamente la influencia de los sntomas depresivos en la

interpretacin de la realidad y en la toma de decisiones.
Estrategias previas de afrontamiento
Establecer objetivos realistas.
6. Riesgo de violencia: autolesiones, relacionado con desesperanza ideas
autolticas.

Objetivo

El paciente no se har dao a s mismo.

Actividades
Instrumentales:

Promover la capacidad de expresar sentimientos y emociones.

Ofrecer apoyo continuo.
Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan los
sentimientos negativos.
Promover actividades con un marco positivo.

Ambientales:

En situacin de alto riesgo, y con antecedentes previos de intentos autolticos,

controlar elementos y objetos de riesgo para autolesiones: frmacos, objetos
punzantes, seguridad en ventanas, etc.
7. Ansiedad, relacionada con pensamiento de dao, enfermedad.

Objetivo
El paciente verbalizar mayor control de la ansiedad.
Actividades
Instrumentales:

Identificar las situaciones que desencadenan o agravan la ansiedad.

Proporcionar ayuda para la relajacin.
Control de pensamientos inquietantes.

Ambientales:

Control de estmulos ambientales.

Favorecer la disposicin de espacios para el aislamiento.

Educativas:

Tcnicas de relajacin ye ecuacin sanitaria sobre ansiedad.

8. Dficit de autocuidado: bao/higiene/vestido, relacionado con pasividad,

falta de motivacin.
Objetivo: el paciente realizara por si mismo las actividades de aseo, vestido y
arreglarse.
Actividades:

Organizacin de los elementos necesarios para la realizacin de la actividad.

Ayuda en la realizacin de la actividad, segn niveles de dependencia.
9. Desesperanza, relacionada con falta de control sobre la situacin actual.

Objetivo: El paciente manifestar la utilidad de su participacin constructiva en su

proceso de recuperacin.
Actividades

Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede influir
para mejorar su situacin.
Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las intervenciones
pautadas en otras reas de cuidado.
Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros de cualquier
nivel.

10. Trastorno de la autoestimas, relacionado con sentimientos de minusvala

e inferioridad
Objetivo: El paciente expresara sentimientos hacia s mismo
Actividades:

Relacin de ayuda, con enfoque a la intervencin hacia la reorientacin del

discurso sobre s mismo.
Fomentar el inters por cuidar el aspecto externo.
Ayuda en el arreglo.
Trabajar la imagen propia delante del espejo.

11. Alteracin del patrn de sueo, relacionado con inquietud, pensamientos

inquietantes o inversin del ritmo.
Objetivo: El paciente dormir un mnimo de ocho horas nocturnasy/o verbalizar
buena calidad del sueonocturno.
Actividades

Instrumentales:

Establecer programa de actividades diarias que reduzca los periodos de

inactividad, determinando hora de acostarse y de levantarse.
Pautar alternativas de descanso distintas al sueo o siesta: relajacin, ver TV,
pasear, etc.

Realizacin de actividades naturales de induccin al sueo: bao caliente, vaso

de leche, esperar al menos una hora desde la cena, relajarse antes de
acostarse, etc.
Valorar respuesta a hipnticos prescritos.

Ambientales:

Seleccionar habitacin para dormitorio adecuada: libre de ruidos nocturnos,

con adecuado control de la luz exterior.
Adecuar los elementos fsicos implicados: cama, sbanas, ropa de dormir, etc.

Educativas:

Ensear tcnicas de induccin al sueo adecuadas.

CASO PRCTICO
Hombre de 45 aos, casado y con hijos, que hace tres aos inici con un cuadro de
depresin mayor, permaneciendo aislado en su casa por miedo a salir de ella, no va a
trabajar, no consume alimentos, descuida sus hbitos de higiene y la mayor parte del
tiempo se la pasa llorando y con signo de lesiones a causa de los golpes que da a las
paredes o muebles; se irrita cuando su familia trata de hablar con l.
Fue internado en el servicio de psiquiatra del hospital BASE H.N.CASE. Se instauro
tratamiento y psicoterapia despus de un tiempo el seor experimento un cuadro de
euforia y conducta hiperactiva, su esposa manifest que el sala de su casa rumbo al
casino y apostaba todo lo que tena; regresaba en la madrugada y casi no dorma
para salir de nuevo a hacer deporte e ir al gimnasio, llama continuamente por celular
con familiares y amigos conversando demasiado tiempo.
Su esposa busco ayuda profesional al ver que esta situacin no mejoraba, ya que su
marido pasaba de estados depresivos donde no poda ni levantarse de la cama y otros
muy eufricos donde llama a mucha gente para organizar una fiesta.
Se le ha diagnosticado trastorno bipolar y se ha instaurado tratamiento con litio, En la
Unidad de hospitalizacin y n coordinacin con la enfermera del servicio de psiquiatra
P.M.R.R. se ha elaborado un plan de cuidado integral que contempla el abordaje en
dos fases habituales: fase maniaca y depresiva.

Diagnsticos encontrados Fase maniaca

Alteracin de la nutricin por defecto r/c distraibilidad y sensacin de no
necesitar comer.
Riesgo de traumatismo r/c inquietud y/o agitacin psicomotriz.

 Alteracin de los procesos de pensamiento r/c percepcin errnea sobre las

propias posibilidades y del entorno.
Alteracin en el desempeo del rol r/c con conducta desorganizada.
Deterioro de la interaccin social, relacionado con trastorno del auto
concepto/alteracin de los procesos de pensamiento
Riesgo de violencia: lesiones a otros, relacionado con ideas paranoides
Deterioro de la comunicacin verbal, relacionado con alteraciones en el
curso del pensamiento.
Dficit de autocuidado: bao/higiene/vestido, relacionado con distraibilidad,
falta de concentracin y de juicio.
Alteracin del patrn de sueo, relacionado con inquietud e hiperactividad.
Cansancio en el desempeo del rol de cuidador, relacionado con la
ausencia de conciencia de enfermedad del receptor de los cuidados.

Diagnsticos encontrados Fase depresiva

Intolerancia a la actividad, relacionada con aporte nutricional insuficiente /
inhibicin psicomotriz.
Dficit de actividades recreativas, relacionado con apata, anhedonia o
falta de motivacin.
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con inhibicin
psicomotriz/fatiga/pasividad
Aislamiento social, relacionado con autoconcepto negativo y/o percepcin
pesimista del entorno
Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con vulnerabilidad
Riesgo de violencia: autolesiones, relacionado con desesperanza ideas
autolticas.
Ansiedad, relacionada con pensamiento de dao.
Dficit de autocuidado: bao/higiene/vestido, relacionado con pasividad,
falta de motivacin.
Desesperanza, relacionada con falta de control sobre la situacin actual.
Alteracin del patrn de sueo, relacionado con inquietud, pensamientos
inquietantes o inversin del ritmo.