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Dficit
de
atencin
e
hiperactividad: un reto para el
odontopediatra
Quijano-Villavicencio GM, Valdivieso-Vargas Machuca M. Dficit de atencin e hiperactividad:
un reto para el odontopediatra. Rev Estomatol Herediana. 2007;17(1):40-43.
RESUMEN
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), es una patologa de alta
prevalencia dentro del desarrollo neurolgico del nio caracterizado bsicamente porque el
paciente presenta una atencin lbil y dispersa, impulsividad e inquietud motriz exagerada para
su edad. El presente artculo describe la prevalencia, etiologa, manifestaciones clnicas y tratamiento del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH). Asimismo se presentan
las consideraciones para el tratamiento odontolgico incluyendo estrategias de manejo de
conducta. El dentista debe considerar el comportamiento y personalidad de cada nio en
particular. El objetivo principal del artculo es mostrar una gua prctica para que el
odontopediatra pueda identificar a los nios con TDAH y realizar tratamiento odontolgico
usando tcnicas de modificacin de conducta, lo cual es un reto para el profesional.
Palabras clave: TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD /
ODONTOLOGA PEDITRICA / CONTROL DE LA CONDUCTA.
Attention-deficit/hiperactivity disorder: a challenge for pediatric dentistry
ABSTRACT
Attention-deficit/hiperactivity disorder (ADHD) is a high prevalence neurobehavioral disorder
characterized by excessive restlessness, inattention, distraction, and impulsivity. This article
describes the prevalence, aetiology, clinic characteristic and treatment of ADHD. This article
presents the considerations for dental treatment including behaviour management strategies.
The dentist has to considerate the child's behaviour and personality. The main objective of this
article is to show a particle guide in paediatric dentistry so we can identify children with ADHD
and treat them using techniques for behaviour modifications, which is a challenge for the
professional.
Docente del Departamento Acadmico de Estomatologa del Nio y del Adolescente. Facultad de Estomatologa. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Correspondencia
Gloria Mara Quijano Villavicencio
Pasaje Juan Parrra del Riego 254, Lima 41, Per
Telfono: 5224213
e-mail: gloritaqv1@yahoo.com
Introduccin
El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), es
una patologa del desarrollo
neurolgico del nio de alta prevalencia (1-7).
Afecta aproximadamente el 3 y
10% de los nios. Su desconocimiento hasta hace algunos aos ha provocado que el TDAH este
infradiagnsticado y por lo tanto mal
tratado (2).
El TDAH es un cuadro sintomtico heterogneo desde el punto de
vista clnico y pronstico. Se caracteriza bsicamente porque el paciente presenta una atencin lbil y dispersa, impulsividad e inquietud motriz exagerada para su edad (1-7).
Desde el punto de vista profesional genera un elevado nmero de
consultas mdicas y es frecuente la
falta de orientacin del mdico o psiclogo en relacin a este trastorno,
desde el punto de vista ambiental
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Prevalencia
Establecer con exactitud la prevalencia del TDAH se presume complejo por la diferencia de criterios
empleados por los mtodos y las
fuentes de informacin, esta falta de
unanimidad en la definicin del problema se ha reflejado en la inclusin
de pacientes dentro del TDAH, as
dependiendo de las series y los mtodos de diagnstico empleado, la
prevalencia de este trastorno se situara entre el 3% y 10% (2).
Aproximadamente el 15% de los nios con este trastorno son hijos
adoptados; esta circunstancia refleja posiblemente la intensificacin
sintomtica en pacientes predispuestos debido a una situacin ambiental
desfavorable (2).
La relacin segn el sexo, muestra mayor prevalencia en varones
que en nias. Los estudios reflejan
posiciones de 1:2 a 1:6 (1).
Etiologa
No se conoce an el agente o agentes etiolgicos responsables de este
tipo de trastorno conductual, sin
embargo se han sealado diversos
factores como: Influencias familiares y genticas que involucran aspectos
neuroanatmicos,
neuroqumicos, neuropsicolgicos;
tambin se han considerado factores perinatales y prenatales e influencias ambientales como: el plomo y los aditivos alimenticios agentes con cierta influencia en la conducta hiperactiva (7-9).
Rasgos clnicos segn las diferentes edades (1,2,4)
Nacimiento a 5 aos
- Alto nivel de actividad, bsqueda
de la atencin, rabietas y dificultad para jugar solo.
- Desarrollo motor precoz, nios inquietos y "trepadores", con curiosidad insaciable.
realiz un estudio caso-control, determin que el TDAH estaba asociado a una mayor probabilidad de
tener altos inidices de caries dental
(14). Se seala que la medicacin
para el tratamiento del TDAH podra quizs ser un factor de riesgo
para una alta tasa de caries dental.
Se requiere investigacin adicional
para determinar que otros factores
estn asociados.
Las intervenciones de promocin
de salud bucal dirigidas a los nios
con TDAH y a los padres; deberan
promover la conciencia de que esta
condicin aumentar el riesgo de
caries dental en estos pacientes, y
por lo tanto se sugiere que medidas preventivas tales como: el cepillado dental, suplemento con flor, y
consejo diettico, pueden ser efectivas en minimizar este efecto (14).
Estrategias de manejo de conducta en el consultorio dental
Dos de los factores ms importantes para el manejo del nio
hiperactivo son compresin y paciencia. El manejo conductual eficaz
implica, ms un cambio de actitud
que de tcnica. 15
El odontlogo, debe lograr una
armona psicolgica con las necesidades del nio en particular, si desea lograr la colaboracin de este
en el tratamiento dental. Hay dos
razones bsicas para ello: mejorar
la comunicacin con el paciente y
brindar un modelo de actitudes y
conductas para el resto del personal
auxiliar (13,16-18).
El odontlogo debe tener un conocimiento activo de la psicologa y
mucha experiencia prctica, las cuales permitan tratar la ansiedad del
paciente habitual en la consulta (1718).
Si el odontlogo no est preparado pueden aparecer sentimientos
de tensin e incomodidad, pudiendo
aumentar el estado de ansiedad del
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