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Difenhidramina
Antihistamnico H1 (compite con histamina en los receptores
H1 de las clulas efectoras en tracto gastrointestinal, vasos
sanguneos y aparato respiratorio) con considerable accin
anticolinrgica y sedante.
USO CLNICO
Va oral:
-Tratamiento de reacciones alrgicas causadas por liberacin de histamina,
urticaria y erupciones alrgicas, picaduras de insecto, enfermedad del suero y
reacciones transfusionales leves, as como en prurito de otras causas en nios
mayores de 12 aos (A)
-Profilaxis de reacciones a contrastes yodados. (E: off-label)
-Tratamiento de reacciones anafilcticas conjuntamente con adrenalina u otras
medidas adecuadas, despus de controlar las manifestaciones agudas. (E: offlabel)
-Uso como sedante e hipntico, en insomnio ocasional en nios mayores de
12 aos (A)
-Alivio de los sntomas de congestin de la mucosa de las vas respiratorias
altas que acompaa a la rinitis alrgica, perenne o estacional en nios
mayores de 2 aos (A).
*Se usa en asociacin con otros principios activos en forma de jarabe
para la clnica de congestin de la mucosa de las vas respiratorias altas
que acompaa a la rinitis alrgica, perenne o estacional; en forma de
solucin antitusgena para tos irritativa o improductiva y en forma de
supositorios en contexto de vmitos cetonmicos (indicaciones
discutibles y, en general, evidencia insuficiente).
-Adems, posibilidad de uso en el manejo de sndromes extrapiramidales y en
cinetosis. (E: off-label)
La informacin disponible en cada una de las fichas del Pediamcum ha sido revisada por el
Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra y se sustenta en la
bibliografa citada. Estas fichas no deben sustituir en ningn caso a las aprobadas para cada
medicamento por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la
Agencia Europea del Medicamento (EMA).
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Va tpica:
Alivio local sintomtico del picor y escozor de la piel de origen alrgico,
producido por picaduras de insectos, ortigas o medusas en nios mayores de
6 aos (A)
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN
Tratamiento de las reacciones alrgicas moderadas o severas y uso en
reacciones distnicas
Va intravenosa o va intramuscular:
-1,25 mg/kg/6h, mximo 50 mg/dosis.
Va oral:
-1,25 mg/kg/6h, mximo 150 mg/da (hasta 300 mg/da segn otras
fuentes).
Tratamiento del insomnio ocasional
Va oral, 2-12 aos:
-1 mg/kg/dosis, antes de acostarse, mximo 50 mg/dosis.
Va oral, >12 aos:
-50 mg/dosis, antes de acostarse.
Tratamiento tpico del prurito
Va tpica:
-3-4 aplicaciones/da.
Uso como descongestivo, en asociacin:
Va oral (jarabe en asociacin con clorfenamina maleato y
fenilefrina hidrocloruro):
-1-2 aos, 2,5-5 mL/6-8h; 2-6 aos, 5 mL/6-8h; 6-12 aos 10-15 mL/68h. [1 mL = 1 mg de difenhidramina hidrocloruro].
Uso como antitusgeno, en asociacin:
Va oral (solucin oral en asociacin con dextrometorfano
bromhidrato):
-<6 aos, evitar; 6-12 aos, 2,5 mL/4-8h mximo 15 mL/da; >12a, 5
mL/4-8h mximo 30 mL/da. [1 mL = 1,5 mg de difenhidramina
hidrocloruro].
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EFECTOS SECUNDARIOS
-Efectos anticolinrgicos: retencin urinaria, sequedad de boca, visin borrosa
y trastornos gastrointestinales.
-Sedacin y somnolencia.
-Otros: ocasionalmente cefalea y disfuncin psicomotora. Raramente
exantema, fotosensibilizacin, hipotensin ortosttica, tinnitus, temblores,
nuseas, vmitos, diarrea, estimulacin paradjica (especialmente en nios),
hipertermia maligna, shock, muerte sbita en la infancia. Excepcionalmente
anemia hemoltica, trombocitopenia y leucopenia.
Sobredosificacin
-Depresin SNC: somnolencia, apnea; o estimulacin paradjica: insomnio,
temblor, ataxia, alucinaciones, convulsiones.
-Efectos anticolinrgicos (se pueden tratar con fisostigmina).
-Hipotensin, arritmias ventriculares.
-A vigilar: alteraciones SNC (las convulsiones indican mal pronstico), FC y TA,
monitorizar ECG al menos durante 24 horas.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
Difenhidramina inhibe la isoenzima CYP2D6 del citocromo P450 por lo que
aumenta las concentraciones sricas de aripiprazol, doxorrubicina,
fesoterodina, metoprolol y nebivolol. Disminuye efecto teraputico de codena y
tramadol y puede empeorar el estreimiento y la retencin urinaria asociada a
opioides. Implica sedacin aditiva coadministrado con depresores del sistema
nervioso central. Puede alterar absorcin del cido aminosaliclico Puede
aumentar prolongacin de intervalo QT en asociacin con frmacos con ste
riesgo arrtimognico.
-Alcohol y otros depresores del sistema nervioso central: sedacin aditiva.
-Amantadina: la administracin conjunta puede potenciar los efectos de
amantadina sobre el SNC. Sopesar indicacin y monitorizar estrechamente.
-Antidepresivos tricclicos: posibilidad de aparicin de sntomas colinrgicos
graves.
-Benzodiazepinas: sedacin aditiva.
-Betahistina: parece antagonizar los efectos de todos los antihistamnicos H1.
-IMAO: los IMAO pueden aumentar los efectos anticolinrgicos de los
antihistamnicos H1.
-Inhibidores de la acetilcolinesterasa: los antihistamnicos H1 pueden disminuir
el efecto de los inhibidores de la acetilcolinesterasa.
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DATOS FARMACUTICOS
-Presentacin para perfusin endovenosa o administracin intramuscular:
dilucin del vial en mximo 20 mL de suero salino fisiolgico, mxima
concentracin 25 mg/mL, usar inmediatamente. Compatible mezclado en la
misma jeringa con atropina, clorpromazina, cimetidina, fentanilo, glicopirrolato,
hidromorfona, meperidina, metoclopramida, midazolam, morfina y ranitidina.
Administrar en perfusin en 15 minutos, mxima velocidad de infusin 25
mg/minuto. Atencin: la administracin muy rpida puede provocar sensacin
de mareo. Para administracin intramuscular no es necesario diluir.
-Presentacin oral: administrar preferiblemente con comida.
PRESENTACIN (Nombre Comercial)
-Benadryl (Pfizer) amp 50 mg (env 10). Medicacin extranjera o frmula
magistral para perfusin endovenosa o administracin IM.
-Soodor -difenhidramina hidrocloruro- (Urgo) comp 50 mg (env 10 o 16
comp). Cada comprimido contiene lactosa (255 mg), celulosa microcristalina,
cido esterico, slice coloidal anhidra y estearato de magnesio.
-Paidoterin Descongestivo Jarabe (Aldo Union), por 5 mL: difenhidramina
hidrocloruro 5 mg, clorfenamina maleato 0,75 mg y fenilefrina hidrocloruro 5 mg
(frasco 100 mL). Excipientes: sacarina sdica 1 mg/mL, sacarosa 333 mg/mL,
colorante rojo fresa, metilparabeno, glicerina, citrato sdico, aroma de fresa y
agua desionizada.
-Neosayomol (Cinfa) crema 20 mg/g (tubo 30 g). Excipientes: glicerol, agua
purificada, mentol, Sepineo P600 (compuesto por: acrilamida, copolmero de
acriloildimetiltaurato sdico, isohexadecano, polisorbato 80 y agua purificada),
miristato de isopropilo, aceite de calndula e hidrxido sdico.
-Bisolvon Antitusivo Compositum (Boehringer Ingelheim), por 5 mL de
solucin: difenhidramina hidrocloruro 7,5 mg y dextrometorfano bromhidrato 15
mg (frasco 200 mL). Excipientes: benzoato de sodio (E 211), cido ctrico
monohidratado, hidrxido de sodio, hidroxietilcelulosa, propilenglicol, aroma de
frambuesa, amaranto (E 123), glicerol (E 422), sorbitol (E 420), agua purificada.
-Acetuber Nios Supositorios (Teofarma), por unidad: difenhidramina teoclato
25 mg, cocarboxilasa 20 mg, glucosa 350 mg, piridoxina 10 mg, cloruro
potsico 6 mg e hidrgeno-fosfato disdico 14 mg.
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BIBLIOGRAFA
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-Lexi-Comp [base de datos en Internet]. Lexi-Comp, Inc. Wolters Kluwer Health
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