"subjetivo [do lat. subjectivu.] Adj. 1. Relativo a sujeito. 2.

Existente no
sujeito. 3. Individual, pessoal, particular. 4. Passado unicamente no esprito de
uma pessoa. 5. Filos. Vlido para um s sujeito. 6. Filos. Que pertence
unicamente ao pensamento humano, em oposio ao mundo fsico, i.e.,
natureza emprica dos objetos a que se refere."
A subjetividade o objeto de estudo da psiquiatria; assim sendo, o mdico
utiliza a sua prpria subjetividade para examinar a subjetividade de seu
paciente.
A mente do entrevistador o instrumento utilizado para a deteco da doena
mental.
Porm, as interpretaes de contedo (expresses do paciente enquanto
indivduo nico, com caractersticas e histria prprias) devem ser
diferenciadas das alteraes de forma, que seguem possivelmente um padro
universal.
O exame do estado mental uma avaliao sistemtica das alteraes de
forma que podem sofrer as manifestaes psquicas do crebro humano.
Fazendo uma analogia com a clnica, poder-se-ia dizer que o exame do estado
mental o "exame fsico" psiquitrico.
A diferena que ele pode ser feito junto com a anamnese, pois utiliza quase o
mesmo material: o relato do paciente.
Didaticamente, dividimos as principais funes do psiquismo humano em onze:

1. Conscincia
2. Ateno
3. Sensopercepo
4. Orientao
5. Memria
6. Inteligncia
7. Afetividade (Humor)
8. PEnsamento
9. JUzo crtico
10. COnduta
11. Linguagem

1. CONSCINCIA
A conscincia o reconhecimento da realidade externa e interna e a
capacidade de responder aos estmulos. o grau de viglia em que a
pessoa se encontra no momento do exame.

O coma um estado de irresponsividade do qual no possvel despertar o

paciente; mesmo fortes estmulos esteroceptivos falham em provocar
respostas psicolgicas reconhecveis.

O estupor um estado espontneo em que apenas estmulos externos

vigorosos e diretos so capazes de despertar o paciente.

Confuso o termo aplicado para um aumento na relao sono/viglia do

paciente, geralmente acompanhado, no perodo de viglia por reduo da
ateno e do interesse pelo ambiente (ver ateno).

Obnubilao a compreenso inadequada das impresses exteriores, com

perplexidade e prejuzos de ateno e orientao; estar "sonolento". A
conscincia avaliada pelo grau de atividade do paciente em resposta a uma
escala de estmulos do examinador.

Um paciente alerta, que est conversando, responde a um estmulo vocal. Um

paciente em coma no responde nem mesmo uma toro de mamilo (algo
bastante doloroso).
COMA
Ao aplicar
estmulos
dolorosos
repetidos, o
paciente
permanece
com os olhos
fechados e
no responde,
nem ao
mundo
exterior nem
s suas
prprias
necessidades,
como fome,
frio, etc.

ESTUPOR

CONFUSO SONOLNCIA

Apenas um
preciso
estmulo
sacudir
vigoroso gentilmente o
capaz de
paciente Ele
tirar o
abrir os
paciente do olhos, olhar
seu torpor. e responder,
Ele d
talvez com
pouca ou
certa demora
nenhuma
e pobreza de
resposta
idias, pois
verbal,
est pouco
quase no
interessada
se
no ambiente.
movimenta
Est
e cai num
"atordoada"
estado
irresponsivo
assim que o
estmulo
cessa

preciso
chamar em voz
alta, pois o
paciente estar
"cochilando",
mas abrir os
olhos, olhar
para voc,
responder a
pergunta e
tornar a
adormecer

ALERTA
Ao falar com o
paciente num
tom de voz
normal, ele
olhar para
voc,
responder
completa e
adequadamente

A escala de Glasgow uma maneira prtica e internacional de acompanhar as

variaes no nvel de conscincia. Varia de 3 a 15 pontos:
Abre os olhos: espontaneamente (4), em resposta fala (3),
em resposta dor (2), nunca (1)
Melhor resposta verbal: orientada quanto ao tempo, ao local,
etc. (5), confusa (4), inapropriada, ex.: gritando (3), sons
incompreensveis (2), nada (1).
Melhor resposta motora: obedece comandos (6), localiza dor
(5), foge de um estmulo (4), decorticao (3), descerebrao
(2), flacidez (1).

3. SENSOPERCEPO

a capacidade de interpretar os estmulos que se apresentam aos

rgos dos sentidos. So duas as principais alteraes dessa funo:

Iluses so os estmulos que vm do ambiente, mas so interpretados de

forma errnea. No descolamento de retina, por exemplo, pode haver micro e
macropsias, isto , perceber as coisas como menores ou maiores que o
tamanho real. Na abstinncia de lcool, o paciente pode confundir o equipo do
soro com cobras que vo pic-lo, etc. As miragens so iluses.
Alucinaes so percepes sensoriais na inexistncia de estmulos do
ambiente.
As alucinaes auditivas so as mais comuns. Muitos pacientes ouvem vozes
que lhes ordenam coisas, ou que condenam seus atos ou ainda, ouvem seus
prprios pensamentos. Podem ser apenas rudos.
As alucinaes visuais so prprias de doenas orgnicas, mas podem ser
normais quando ocorrem entre o sono e a viglia.
Alucinaes tteis, como formigamento ou picadas de insetos na pele podem
ocorrer na intoxicao por cocana ou na abstinncia ao lcool. Devem ser
diferenciadas das hipo e hiperestesias, que podem refletir o acometimento de
nervos perifricos.
As alucinaes vestibulares, como a sensao de estar voando, podem
acontecer na intoxicao por alucingenos.
Alucinaes olfativas podem preceder uma enxaqueca (cheiro de tinta, de
borracha) ou serem congruentes com o humor do paciente (ex.: algum com
baixa auto-estima pode preocupar-se com seu odor vaginal e imaginar que
todas as pessoas esto percebendo seu mau cheiro).
Outros tipos: de presena (de outra pessoa, de algum fora do campo visual,
de si mesmo projetado, etc);
somticas (sentir uma parte do corpo apodrecendo),
desrealizao (sentir que o ambiente parece irreal, como se
fosse um filme)
ou despersonalizao (impresso esquisita de que o corpo est
mudando).
5. MEMRIA
a capacidade de registrar, reter, evocar e reconhecer objetos,
pessoas e experincias passadas ou estmulos sensoriais.
Geralmente, mais fcil fixar na memria fatos ou situaes que foram
acompanhados por emoes: prazer, medo, etc. O crtex registra, o

hipocampo consolida, o lobo temporal armazena e o dorso medial do tlamo

evoca a lembrana.
A memria pode ser imediata (registro de informaes ocorridas nos ltimos
15 a 20 segundos),
recente (5 a 30 minutos) e
remota (informaes armazenadas devido ao seu
significado emocional).
Na avaliao da memria imediata pode-se pedir ao paciente que repita 3
palavras no relacionadas, como "pente, rua e azul".
Para testar a memria recente, pode-se pedir a ele que repita essas mesmas
palavras aps 5 minutos.
A memria remota pode ser testada com fatos de conhecimento geral, como o
nome dos trs ltimos presidentes ou com dados da histria pessoal (onde
nasceu, quando casou, quando faz aniversrio, etc.).
Uma perda de memria ou amnsia pode ser imediata, em casos de
acometimento cerebral agudo, lacunar (perda da memria para um evento
isolado; no uma perda total de memria, vista em leses cerebrais,
ansiedade, fuga).
O paciente pode preencher essas lacunas com situaes no ocorridas, o que
se chama de confabulao. Sensaes de dj-vu e jamais-vu (j ter visto e
nunca ter visto) certa cena, evento ou lugar podem acontecer na epilepsia de
lobo temporal ou nas pessoas sadias durante o cansao.
Uma amnsia de fixao ou antergrada ocorre por falta de reaes lgicas
e capacidade de memorizao (ex.: uma pessoa que sofre um acidente, perde
temporariamente as funes corticais superiores e no lembra de nada aps
ter batido o carro at acordar na cama do hospital).
Uma amnsia de evocao ou retrgrada ocorre quando a pessoa esquece
tudo o que ocorreu antes de um trauma, por inibio emocional da evocao.
7. AFETIVIDADE / HUMOR
O afeto uma tonalidade sentimental associada com uma idia - pode ser
adequado ao contedo, inadequado, aplainado, lbil - o que pode ser
registrado no momento da avaliao, observando-se a mmica facial, o
movimento corporal e o ritmo da voz.

 importante verificar se as respostas emocionais do paciente so congruentes

com o contedo do seu relato. Ningum espera, por exemplo, que uma pessoa
conte chorando que ganhou na loteria.
O humor um estado emocional mantido - sombrio, tenso, feliz, eufrico,
aptico, temeroso.
contnuo, pois no se pode deixar de sentir emoes, mas sofre variaes ao
longo do tempo, em geral com uma certa cadncia e com perodos de transio
gradual.
Pode ser avaliado por perguntas como: "Como voc se sente?". Numa
analogia, poder-se-ia dizer que, enquanto o humor o clima (tropical, polar,
temperado), o afeto o tempo (chuva, neve, sol).
Assim como no clima tropical predominam os dias ensolarados, numa pessoa
feliz predomina o afeto alegre, embora aconteam tambm momentos de
tristeza.
Para compreender as variaes do afeto e do humor:

afeto eutmico (normal)

afeto embotado ou aplainado ( mesmice, no oscilante)

afeto lbil (oscilaes entre perodos de euforia e

ansiedade)

humor deprimido (predomnio da tristeza)

humor eufrico (intensa relao com sentimentos de

grandeza)

Baseado no texto de Michele Dorneles Valenti

2. ATENO
A ateno uma dimenso da conscincia que designa a capacidade de
manter o foco em uma atividade.
o esforo voluntrio para selecionar certo aspecto de um fato, seja ele
interno (ex.: uma lembrana) ou
externo (ex.: um estmulo auditivo), fazendo com que a atividade mental se volte para
ele em detrimento dos demais aspectos.
A vigilncia a capacidade de voltar o foco da ateno aos estmulos externos. Se o
paciente presta uma ateno exagerada a tudo que acontece no ambiente (ex.: ao
telefone que toca, porta que se fecha, a uma luz que pisca) diz-se que ele est
hipervigil. Se, ao invs disso, ele parece no se importar com nada, ele est
hipovigil.
A tenacidade a capacidade de manter por um tempo razovel a ateno voltada
para um determinado foco. Se o paciente parece no prestar ateno s perguntas
durante a entrevista e se distrai facilmente, ele est hipotenaz.
A hipertenacidade acontece em um indivduo muito concentrado, que est jogando
xadrez ou fazendo um clculo, por exemplo. A ateno pode ser testada pedindo ao
paciente que bata na mesa toda vez que ouvir a letra A em uma seqncia aleatria de
letras: K, D, A, F, M, L, A...

4. ORIENTAO
a capacidade de situar-se em relao a:

Tempo

o paciente sabe que horas so, em que dia da semana, ms e ano

est e h quanto tempo est no hospital.

Espao

o paciente sabe onde se encontra (consultrio, hospital, etc.), sabe o

endereo aproximado, a cidade, o estado e o pas.

si mesmo o paciente informa corretamente o seu nome, data de nascimento,

profisso, estado civil, etc. Essas informaes conferem com quelas
dadas por um familiar hgido. Em geral, a ltima a ser perdida.
Demais
pessoas

identifica familiares e amigos prximos, reconhece a equipe que o

atende.

Orientado alopsiquicamente: orientao em relao ao tempo, espao.

Orientado autopsiquicamente: orientao em relao a si mesmo e pessoas
ntimas.

6. INTELIGNCIA
a capacidade de assimilar conhecimentos, compreend-los e integr-los,
raciocinar logicamente, manipular conceitos (nmeros ou palavras), traduzir
o abstrato para o concreto e vice-versa, ter poder de anlise e de sntese, bem
como lidar significativa e acuradamente com problemas e prioridades.
A melhor forma de avaliar a inteligncia atravs de uma bateria de testes. Seus
resultados so as variveis de uma equao que permite expressar a capacidade
intelectual do indivduo na forma de um quociente de inteligncia.
A inteligncia pode ser lingstica, lgico-matemtica, espacial, musical,
cinestsico-corporal, intrapessoal e interpessoal . As capacidades da pessoa tm
componentes genticos, mas tambm uma certa plasticidade que permite seu
desenvolvimento.
No consultrio, pode-se coletar informaes sobre o rendimento escolar do paciente,
fazer perguntas sobre conhecimentos gerais, avaliar a riqueza do vocabulrio ou pedir
que o paciente interprete provrbios (medir sua capacidade de abstrao), sempre
considerando seu nvel cultural.
A inteligncia pode ser afetada desde o nascimento (deficincia mental) ou perdida
ao longo do tempo (demncia).

8. PENSAMENTO
a atividade de suceder idias expressas atravs da linguagem. O pensamento
avaliado em trs aspectos:
A produo pode ser :
a) lgica (o paciente forma frases sintaticamente adequadas, num discurso claro, fcil
de se seguir e entender, com argumentos plausveis),

b) ilgica (o paciente faz inferncias falsas, associaes indevidas, e por vezes perde
as leis da sintaxe) ou
c) mgica (envolve sorte, misticismo, poder distncia, fora do pensamento para
provocar aes, etc.).
O curso pode ser:
a) rpido a ponto de acontecer fuga de idias (os contedos afluem maciamente sem
que a produo verbal possa acompanhar, perdendo-se os raciocnios) ou estar
b) lentificado (o paciente no inicia nada, pensa com grande esforo, custa a dizer
qualquer coisa).
O bloqueio de pensamento um corte brusco no curso habitual das idias. Sem
nenhum motivo aparente, o paciente interrompe seu discurso, fica em silncio e no
retoma o que estava dizendo.
Na perseverao, a mesma idia persiste sempre, mesmo que se tente mudar de
assunto.
Uma pessoa prolixa pode ser circunstancial, ou seja, falar diversas coisas
desnecessrias, detalhes, ao invs de ser objetivo quanto ao ponto em questo.
A tangencialidade, no aprofundar os assuntos e ter dificuldade de falar do ponto de
interesse ou "fazer rodeios" tambm uma alterao de curso do pensamento.
Por fim, a dificuldade de pensar pode resultar num pensamento empobrecido, com
poucas idias e raciocnios elementares.
No contedo do pensamento podem ser expressas:
a) Preocupao - pensamento desagradvel, doloroso ou desconfortvel, que o
paciente no consegue interromper voluntariamente e que desproporcional ao
assunto sobre o qual ele se preocupa, mas que no lhe parece absurdo. (ex.: os
temores do hipocondraco sobre a prpria sade).
b) Idia delirante uma convico infundada e completamente ilgica, no
compartilhada por outras pessoas da mesma cultura. Sua temtica varia muito:
controle (a pessoa acredita e age como se palavras de outra pessoa estivessem sendo
ditas atravs da sua voz ou que um zumbi ou rob, controlado por algum e que at
seus movimentos corporais so dirigidos por uma fora alheia),
referncia (perceber mensagens propositais nos atos intencionais de outras pessoas,
julgar que toda a vizinhana est fofocando a seu respeito, ver referncias a si prprio
na tev ou nos jornais),
perseguio (a pessoa acredita que algum, alguma organizao, fora ou poder est
tentando fazer-lhe mal de alguma maneira: denegrindo a sua reputao, causando
algum mal fsico, tornando-o louco ou trazendo-lhe a morte),

grandeza (a pessoa pensa ter sido escolhida por algum poder, ou pelo destino, para
uma misso especial em virtude de seus talentos excepcionais, pensa poder ler
pensamentos, ter inventado mquinas, inventado msicas, resolvido equaes, tudo
isso alm da compreenso da maioria das pessoas. Pode tambm pensar ser famosa,
rica, nobre, relacionada com pessoas proeminentes ou julgar que adotada e que seus
pais verdadeiros pertencem realeza, etc.),
cime (a pessoa, sem boa razo, acredita que seu parceiro infiel, procura
evidncias, interpreta acontecimentos inocentes como provas e faz acusaes de
infidelidade),
gravidez, sexuais (ter um amante imaginrio, ter mudado de sexo, etc.),
culpa (a pessoa acredita ter arruinado sua famlia por estar nas condies atuais, ou
que seus sintomas so um castigo, que uma grande pecadora, que trouxe runa para
o mundo, que merece a morte por seus pecados, etc.),
relacionadas com a aparncia (ter a firme convico de que se velho, feio, morto,
se tem a pele rachada, dentes tortos, nariz grande ou corpo podre. Quando muito,
essa pessoa s dissuadida da idia momentaneamente).
c) Obsesso uma idia desagradvel, que entra de forma repetitiva e involuntria
na mente de uma pessoa. Diferentemente das preocupaes e do delrio, fica claro
para o paciente que se trata de uma idia absurda

9. JUZO CRTICO
a possibilidade de autoavaliar-se e ter uma viso realista de si mesmo, suas
dificuldades e qualidades.
Ter juzo crtico significa poder distinguir a realidade externa do mundo interno e
subjetivo, separar seus prprios sentimentos e impulsos dos de outras pessoas.
Significa ainda ter uma resposta aceitvel em situaes sociais (ex.: ao perguntar: "O
que voc faria ao encontrar um envelope selado, fechado e endereado na rua?", o
paciente responde: "colocaria no correio.").
O insight, na semiologia psiquitrica descritiva, a percepo de que existe um
problema fsico ou mental. "dar-se conta" de que se est doente (ex.: um
dependente qumico pode demorar para perceber que est doente e que o uso de
drogas est causando prejuzos a sua sade e a sua vida social).
Avalie se o paciente sabe que est doente, o quanto ele sabe da gravidade da sua
doena, se ele nega a doena, atribui a culpa a fatores externos ou reconhece a
necessidade de tratamento. O insight tem graus variados:

no h
sintomas

o paciente
reconhece

o paciente
no pode

o paciente
reconhece

o
examinador

o paciente,
visivelmente

eo
paciente
se julga
sadio

seus
reconhecer
que h algo julga que o
sintomas seus sintomas de errado, paciente no
como
como
mas d uma reconhece
anomalias,
anomalias
explicao
seus
mesmo sem devido ao seu
delirante
sintomas,
poder dar
nvel de
para isso
mesmo que
uma
inteligncia, (ex.: algum ele diga o
explicao educao ou
est
contrrio
sofisticada a fatores scio- querendo
respeito das
culturais
fazer com
razes
que ele
fique louco)

alterado,
julga estar
em seu
estado
normal

10. CONDUTA/VONTADE
o comportamento
impulsos, tiques, etc.

do

indivduo:

psicomotricidade,

atitudes,

gestos,

Muito pode ser avaliado atravs da observao do paciente durante a entrevista (ex.:
se ri as unhas, pisca, tem movimentos lentos) e atravs da investigao de seus
hbitos (como se relaciona socialmente, como trabalha, como se diverte).
As alteraes so inmeras: podendo citar o uso de drogas, roubo, tentativas de
suicdio, gastos excessivos, hiper-sexualidade, agressividade, recusa em alimentar-se,
induo de vmitos, ingesto de terra, atos incendirios, ataques de sono,
masoquismo, tricotilomania (arrancar os prprios cabelos), isolamento social,
diminuio das habilidades sociais (no se dar conta de estar se comportando mal em
pblico), negligncia com a aparncia ou o asseio pessoais, agitao (excessiva
movimentao motora com um fundo de ansiedade acentuada), comportamento
irreverente (o paciente canta ou conta piadas, mostra-se ntimo com estranhos, no
observa a conduta socialmente aceita para aquela ocasio), maneirismos (movimentos
ou posturas excntricas e estilizadas) (ex.: saudar trs vezes antes de entrar numa
sala, andar ao redor da cadeira de vez em quando, fazer movimentos complicados com
as mos), estereotipias (movimentos repetitivos como balanar-se para a frente e para
trs, balanar a cabea ou fazer caretas), negativismo (fazer o oposto do que lhe
pedido), e outras que sero vistas no contexto de cada sndrome.
Compulso uma urgncia de realizar um ato motor repetitivo, estereotipado e
desprovido de significado, como cumprir rituais ou ter necessidade de limpeza e ordem
excessivas.
Catatonia significa ficar parado, em mutismo, sem qualquer movimento durante
horas, mesmo que a posio seja desagradvel.
Comportamentos bizarros dentro de uma determinada cultura, como revirar lixo,
trocar-se dentro do guarda-roupa, comer ovos crus tambm devem ser descritos.

11. LINGUAGEM
a maneira como a pessoa se comunica verbalmente, envolvendo ainda
gestos, olhar, expresso facial e escrita.
Atravs da estruturao da linguagem (preservao da sintaxe, riqueza do vocabulrio,
velocidade) possvel fazer inferncias sobre a inteligncia e o pensamento do
paciente.
As alteraes podem advir de distrbios neuro-musculares, como a disartria
(dificuldade de articular as palavras), disgrafia (escrever palavras incorretamente) e
afasia (no conseguir falar).
A fala pode ser rpida (taquilalia) ou lenta (bradilalia), hesitante, montona,
variar de volume e qualidade (gagueira, ecolalia - limitar-se a repetir as palavras
ouvidas), ir do mutismo logorria.
Neologismos so palavras inventadas pelo paciente, que tm, para ele, um
significado particular.
Coprolalia o uso de palavras obscenas.
Salada de palavras
desestruturado.

associao

por

rimas

refletem

um

pensamento

BIBLIOGRAFIA
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disposio na pgina do HCPA na Internet - psiquiatria)
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