Relevancia clnica del efecto

mineralocorticoide
de la
Artculo de revisin
Lina Estefany Lpez Morales*.
hidrocortisona
RESUMEN

Las hormonas corticosteroides se dividen en dos clases segn sus principales

efectos fisiolgicos: -. Mineralocorticoides: Cuya accin es a nivel de los tbulos
distales y de los canales colectores del rin para incrementar la reabsorcin de
sodio, agua y aniones y aumentar la excrecin urinaria de potasio y protones. Por
tanto tiene un efecto sobre el equilibrio hidroelectroltico. 23 Revisin bibliogrfica
-. Glucocorticoides: Cuya accin principal se relaciona con el metabolismo
glucdico, lipdico y proteico. Esta manera de clasificarlos es ms o menos
arbitraria, ya que muchos corticosteroides tienen la propiedad de influir en el
metabolismo de los hidratos de carbono y en el de los electrolitos, y en estos
casos la clasificacin se fundamenta en la actividad ms importante que
desarrollan. Por tanto, la selectividad entre gluco y mineralocorticoides no es sin
embargo total. Numerosos glucocorticoides, y ms particularmente compuestos
naturales (como cortisol o cortisona,) poseen igualmente una actividad de tipo
mineralocorticoide. De la misma manera, ciertos mineralocorticoides artificiales
(como la fludrocortisona) poseen actividad glucocorticoide residual superior a
ciertos glucocorticoides naturales.
Los compuestos sintticos presentan mayor potencia glucocorticoide, pierden
actividad mineralocorticoide y tienen mayor vida media de eliminacin
. La modificaciones qumicas reducen notablemente la potencia mineralocorticoide ,an as, dosis altas y prolongadas de cualquier derivado sinttico
pueden presentar efectos mineralocorticoides
Los glucocorticoides inhiben la utilizacin perifrica de glucosa y estimulan la
gluconeognesis. Para abastecerla se activa el catabolismo proteico,
principalmente conectivo, cuya consecuencia es la aparicin de estras atrficas
en la piel, retardo en la cicatrizacin y prdida de masa muscular con
adelgazamiento de los miembros. Dicho catabolismo explica la contraindicacin de
estos frmacos en la miastenia gravis.

. El uso continuo y prolongado provoca hiperglucemia, disminucin de la tolerancia

a la glucosa, hiperinsulinemia con insulino-resistencia, y en ciertos casos, puede
desencadenar una diabetes latente.

: Los glucocorticoides facilitan el efecto lipoltico de las catecolaminas, con el

consiguiente aumento de los cidos grasos libres en plasma. Esta accin explica
por qu, en tratamientos prolongados, se produce obesidad centrpeta con
acumulacin adiposa en espalda, abdomen y cara (aspecto cushingoide). Ello ha
sido atribuido a la hiperinsulinemia persistente
: Los glucocorticoides pueden exhibir un efecto aldosterono-smil con prdida de
K+ y retencin de Na+ y agua. Esta situacin aumenta la eliminacin de H+, as
dosis elevadas pueden desencadenar alcalosis hipokalmica
aumento del hematocrito y de la hemoglobinemia, por menor hemocateresis. En
casos ms graves, pueden producirse trastornos por hiperviscosidad sangunea
Los glucocorticoides son hipocalcemiantes, pues disminuyen la absorcin
intestinal y la reabsorcin renal de calcio, antagonizando los efectos del calcitriol;
como resultado, estimulan indirectamente la resorcin sea mediada por la
paratohormona (acciones que fundamentan su uso para el tratamiento de la
hipercalcemia grave). Adems del efecto catablico sobre la matriz sea
comentado, los corticoides inhiben los osteoblastos e inducen su apoptosis. Por
ello su uso prolongado produce, segn gravedad osteoporosis u osteonecrosis

La administracin prolongada de estos frmacos produce hipertensin arterial

explicable por los efectos mineralocorticoides, la inhibicin de la recaptacin de
catecolaminas y el incremento de la produccin heptica de angiotensingeno.

Las distintas modificaciones 27 Revisin bibliogrfica aumentan o disminuyen la

actividad glucocorticoide y mineralocorticoide, consiguiendo en algunos casos
evitar los efectos indeseables, como la retencin de agua y la hipopotasemia. Las
principales modificaciones utilizadas para reforzar los efectos glucocorticoides
consisten en la deshidrogenacin en 1,2 , y la hidroxilacin o metilacin en C16 y
la halogenacin en C6 y C9. La halogenacin con flor o con cloro en 6 /y 9
refuerzan las propiedades glucocorticoides (en un factor 10), pero con un aumento
neto de las propiedades mineralocorticoides (en un factor superior a 100).