CLEU COLEGIO LIBRE DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS

DELITOS SEXUALES
PROTOCOLO DE INVESTIGACION
Alumno: Ocejo Gonzlez Jorge Antonio
Docente: Dra Irma Patricia Jimnez Pulido

Grado: 6 Semestre

Grupo: A

JUSTIFICACIN
El siguiente protocolo de investigacin se realiza con la finalidad de comparar la
doctrina y practica impuesta en la misma para a su vez contrastarla con la realidad, con lo
vivido da con da dentro de los consultorios de los profesionistas y profesionales que se
encargan de la evaluacin fsico ginecolgica y de la defensa de dichos argumentos frente a
un sistema de justicia penal dentro de nuestro Estado.
A su vez analizar los hechos y antecedentes por los cuales hemos ido avanzando y pasando
como civilizacin mundial para llegar a lo que se tiene estructurado en la actualidad,
teniendo como fin en la actualidad el salvaguardar, proteger, asegurar y estructurar de una
forma adecuada la sexualidad y libertad sexual de cada individuo en particular aplicando
todo su conocimiento, formacin especializada y/o profesional objetiva y de manera
individual en cada caso en particular.
Se llevara durante el desarrollo del trabajo de investigacin una manera metdica y
ordenada para que el lector pueda entender de manera clara y sencilla del que se est
hablando, todo esto con la finalidad de que al finalizar individualmente nos planteemos una
respuesta, una solucin, una manera de mejorar nuestro sistema y procesos de atencin
mdico-legal a estas problemticas de carcter social que han perturbado a la sociedad
desde las civilizaciones ms antiguas, el pensar sobre la prevencin o la intervencin, y
adems de la propuesta para la implementacin de un protocolo de atencin a la vctima de
estos hechos de carcter delictuoso.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Dentro del trabajo de investigacin realizado, se detectaron los principales problemas
y puntos a tratar los cuales son el objetivo del mismo esclarecer y coadyuvar para dar una
solucin los cuales se identifican como los siguientes:
1. Conductas de agresin sexual como problema social desde tiempos remotos hasta la
actualidad.
2. Legislacin ante conductas de tipo agresin sexual.
3. Evaluacin forense en materia de medicina legal.
4. Realidad laboral de profesionistas relacionados con la materia ante los fundamentos
deontolgicos periciales competentes dentro de su labor.
5. Evaluacin de la victima de agresin sexual.
Todo los puntos anteriormente relacionados se complementan uno con otro haciendo en
resumen el buen labor de la profesin, siguiendo los parmetros deontolgicos, tcnicos y
profesionales adecuados para la revisin, valoracin, tratamiento y diagnstico mdico legal,
as como de la asistencia victimologica que se tendra que tener en cuenta dentro del

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proceso de intervencin al sujeto que fuese vctima por conductas de carcter de agresin
sexual.

OBJETIVOS

Propender a la proteccin de la calidad del trabajo y de vida de la sociedad delimitada

al Estado que nos corresponde (Mxico) ya que para la propuesta e iniciativas
realizadas dentro de este documento se basaran acorde a la cultura, costumbres,

leyes y educacin de los individuos que habitan de nuestro territorio nacional.

Basar la propuesta de protocolo en el buen trato y el correcto manejo del protocolo
establecido formalmente por la ley, teniendo como base el respeto a los derechos
humanos, y como segundo plano salvaguardar todos los elementos indiciarios que de
los elementos a analizar se pudiesen derivar para coadyuvar a los rganos

encargados de administrar justicia.

Orientar a la ciudadana para que realice los procedimientos adecuados para
perseguir a la agresin y por consecuente al agresor con los sustentos legales

formales ptimos y adecuados para un correcto manejo del caso victimal.

Promover la educacin sexual adecuada, no perturbando o confundiendo an ms a
las mentes en desarrollo de nuestro Estado, as como reeducar y fortalecer a las
mentes pertenecientes a adultos y adultos mayores, habiendo as de esta manera
respeto al derecho de libertad, libertad sexual y la garanta del libre trnsito en
lugares focalizados como peligrosos por su gran ambiente crimingeno, previniendo e
interviniendo de manera correcta con la ley ante la sociedad.

CAPITULO I. ANTECEDENTES HISTORICOS.

INTRODUCCION A lo largo del tiempo se han suscitado hechos que han sido plasmados en la lnea del
tiempo dentro de las distintas pocas, civilizaciones, culturas, costumbres y legislaciones,
que han hecho la manera en cmo se llev acabo en cierto momento la manera en cmo se
persigue, investiga y castiga a la conducta realizada.
La palabra violacin proviene del latn violatio-onis, que significa accin y efecto de violar,
un concepto a su vez mas definido acerca de violacin enfocado al mbito de tipo agresin
sexual se puede definir a violacin como el gozar sexualmente a una mujer mediante fuerza
fsica o moral: contra su voluntad o sin su voluntad (Art. 429, Cdigo Penal).
BIBLIA. A lo largo de la evolucin del hombre consigo mismo han evolucionado las
conductas, los patrones de las mismas, lo socialmente aceptable, lo normal, anormal y un
sinfn de conjuntos de conductas y caractersticas tanto del psico como fsicas del hombre.
Como antecedentes de las agresiones sexuales, lo que se tiene como ms antiguo es lo que
se encuentra plasmado dentro de la Biblia, todo esto plasmado en el Antiguo Testamento, en
el cual castiga severamente a este tipo de acciones, denominados dentro del mismo libro
como pecados sexuales, la mayora de ellos siendo acreedores a castigos como la pena de
muerte.
Todos ellos incluidos en dos libros pertenecientes al Antiguo Testamento de la biblia, es que
nos dice que se considera como pecados sexuales, ya que estos iban a tener infracciones en
contra de la castidad y serian castigados de distintas maneras, prohibiendo diversos tipos de
conductas con el fin de exterminar las abominaciones marcadas por el Antiguo Testamento,
entre los cuales se encuentran y destacan los siguientes:
a) Fornicar con mujer que menstrua (Levtico 18, 19);
b) Pecar con la mujer del prjimo (Levtico 18, 19); recurdese aqu lo que nos enlaza al
noveno mandamiento de la Ley de Dios: No desearas la mujer, ni el esclavo, ni la
esclava, ni el buey o el asno de tu prjimo (xodo 20, 17), cometindose adulterio,
conforme al magisterio de la Iglesia, incluso con el corazn o la mirada;
c) Cometer pecado de sodoma (Levtico 18, 22);
d) Cometer pecado con bestia; en la mujer ser horrible maldad (Levtico 18, 23);
Se menciona dentro de la biblia en diversos pasajes ms delitos en modalidad de agresin
sexual como lo es el estupro, la violacin y el adulterio, haciendo gran nfasis en el repudio
de la mujer no virgen y sobre el adulterio imponiendo siempre la pena de muerte, teniendo

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mucho rigorismo sexual dentro de la comunidad en la cual era gobernada bajo estos
mandatos, todo esto plasmado en Deuteronomio 22, 13 y siguientes.
**BIBLIOGRAFIA: PROBLEMAS DE DERECHO PENAL (JULIO O. CHIAPPINI) ARGENTINA RUBINZAL
CULZONI

EDITORES

PAG 135-136, CAPITULO TERCERO (VARIA). 9 DE JULIO, IMPRESO EN SANTA FE, ARGENTINA.

EGIPTO, GRECIA Y ROMA. En los aos remotos en las primeras civilizaciones, en pases y
lugares como Egipto, el consumar una conducta de carcter sexual como la violacin era
considerado una aberracin la cual no deba de repetirse, dando una pena que influyera en
masa, que causara afliccin y fuese ejemplar, por lo cual se decidi que el castigo optimo
hacia este tipo de conducta era la castracin, pena la cual incluso tuvo gran trascendencia
que fue aplicada tambin por Guillermo el Conquistador (duque de Normanda), cerca del
ao 1070; quien adems de la castracin impona el castigo de cegar al sujeto activo dentro
de la conducta.
Mientras tanto en Grecia se castigaba en principios con una pena pecuniaria, pero al
transcurrir el tiempo y ver que este no era el resultado que esperaban en la pena se modific
y se adopt por la pena capital al autor del hecho, la edad permitida para tener conductas
con fin ertico-sexual era permitido en individuos que superasen ms de 14 aos, hombre o
mujer, no hacia distincin.
En Roma al delito de violacin se le consideraba como un delito grave, entrando en esta
clasificacin en compaa del homicidio y el robo. Se conoca el estupro sin violencia y el
violento, dentro de los tipos penales tambin se tipifico adems del estupro, el delito de
violacin y pederastia, y la pena mxima a considerar era la pena de muerte en la modalidad
de crucifixin.
FUERO VIEJO DE CASTILLA. Impona la muerte del violador de mujer, sin tomar en cuenta
si la victima fuese virgen o no.
LAS PARTIDAS. Se impona la pena de muerte cuando la agresin sexual fuese cometida en
contra de alguna mujer viuda de buena fama, virgen, casada o religiosa, y al estar con
cualquier otra mujer mientras el acto fuese forzado y sin consentimiento.
AMRICA. La violacin se castigaba entre tribus primitivas con la pena capital. Entre las
cunas, si la vctima era mujer casada al autor se le enterraba vivo. Entre los caribes el
violador de una doncella se le introduca una vara por la uretra. Entre los incas si la mujer
era de la nobleza al autor se le sancionaba con la pena de muerte, en cambio s era plebeya
la pena capital llegaba solo en caso de ser reincidente.

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MXICO. Dentro de la poca Pre-colonial, los antiguos pueblos de Mxico tenan castigos
muy severos para todas aquellas personas que cometan delitos contra la moral y dignidad
de una persona, como son los casos de incesto, estupro y violacin. En el imperio mexicano
los que cometan incesto en primer grado de consanguinidad o afinidad moran ahorcados.
En cuanto al estupro, en la cultura azteca era castigada con la pena de muerte. En lo
referente a la violacin, entre el pueblo maya, el castigo consista en dar muerte al violador.
En la cultura tarasca el castigo para una persona que violaba era la tortura.

**BIBLIOGRAFIA: PROBLEMAS DE DERECHO PENAL (JULIO O. CHIAPPINI) ARGENTINA RUBINZAL

CULZONI

EDITORES

PAG 136-138, CAPITULO TERCERO (VARIA). 9 DE JULIO, IMPRESO EN SANTA FE, ARGENTINA.

Estos castigos tan severos eran una medida de prevencin para la sociedad, ya que se
inculcaba a la gente a no realizar infracciones contra la moral y el honor de una persona,
pero en casos de llevarlos a cabo, se sometan las penas antes mencionadas.
Ya una vez dentro de la poca Colonial en la Nueva Espaa, la reglamentacin jurdica fue
bsicamente europea, pesar de que en 1596 se llev a cabo la recopilacin de las leyes de
Indias, en lo jurdico reinaba la confusin y se aplicaba lo mismo el fuero real, las ordenanzas
reales de Castilla que las partidas, los autos acordados o bien algunas ordenanzas eran
dictadas por la colonia.
En Mxico independiente el delito de violacin se castigaba a travs del cdigo penal.

**BIBLIOGRAFIA: PROBLEMAS DE DERECHO PENAL (JULIO O. CHIAPPINI) ARGENTINA RUBINZAL

CULZONI
PAG 137-145, CAPITULO TERCERO (VARIA). 9 DE JULIO, IMPRESO EN SANTA FE, ARGENTINA.

EDITORES

CAPITULO II. EVALUACIN FISICO GINECOLGICA.

Al comenzar este captulo

para su mayor entendimiento, manejo y comprensin, se

comenzara por explicar conceptos bsicos para poder entender, visualizar y analizar desde
un punto criminalistico mdico-legal las condiciones necesarias para la correcta evaluacin
del individuo, as como comprender los rangos y rasgos fsicos y mentales del individuo en
estudio.
2.1. CONCEPTOS.
PREPUBER: Etapa anterior a la pubertad, no existe desarrollo ni presencia de caracteres
sexuales secundarios.
PUBER: Etapa en que aparecen y a su vez se desarrollan los caracteres sexuales
secundarios.
VIOLACIN. Todo acto sexual, cualquiera sea su naturaleza, impuesto al otro por la
violencia, imposicin o sorpresa, no existe el consentimiento de la vctima (VIGARELLO
GEORGES 1999).
VIOLACIN. Copula a la cual se resiste con todas sus fuerzas la vctima, a menos que exista
la posibilidad de que tal resistencia cause la muerte o lesiones graves a la vctima, o la
muerte o lesiones a individuos que ella suele proteger.
VIOLENCIA SEXUAL. Se define como todo acto sexual, los comentarios o insinuaciones
sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo de
la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de
la relacin de esta con la vctima, en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de

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trabajo

(OMS).

La coaccin puede abarcar:

Uso de grados variables de fuerza

Intimidacin psicolgica
Extorsin
Amenazas (por ejemplo dao fsico o de no obtener un trabajo o una calificacin, etc.)

INDEMNIDAD SEXUAL. Se dice que ha de existir la indemnidad sexual cuando en

individuos cuyas edades sean menores a los 14 aos de edad, en la cual se caracterizara por
un sano crecimiento y desarrollo sexual de los menores, si existiese el consentimiento de
tener algn tipo de conducta con finalidad ertico-sexual de un pber con un pre-pber se
dir que el consentimiento est viciado y por consiguiente existir abuso sexual infantil,
crnico y reiterado, si no existe consentimiento alguno, se considerara violacin.
LIBERTAD SEXUAL. La libertad sexual a diferencia de la indemnidad sexual comprender a
partir de cundo el individuo sea mayor a 14 aos de edad, si existiese una conducta de tipo
ertico-sexual se dice que esta ser consensuada, de no existir consentimiento se
considerara violacin.
**BIBLIOGRAFIA: COMPRENDER Y ABORDAR LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES. VIOLENCIA SEXUAL.
WASHINGTON,DC : OPS, 2013

2.2. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO. El aparato reproductor femenino para su

estudio lo dividimos en rganos genitales externos e internos.
2.2.1. ORGANOS GENITALES EXTERNOS. Estn constituidos por las siguientes partes:

Monte de Venus
Labios Mayores
Labios Menores
Cltoris
Orificio de la Uretra
Orificio de la Vagina

MONTE DE VENUS.

Es una prominencia media, redondeada, se compone en su

mayor parte de una acumulacin grasosa. Despus de la pubertad la piel que los recubre
presenta numerosa vellosidad.
LABIOS MAYORES.

Son dos repliegues de unos 8 a 9 cm de ancho que limitan la

hendidura vulvar, ocultando generalmente a los labios menores. Contiene glndulas

sudorparas y sebceas. Su cara externa corresponde a la parte interna del muslo, es de
color

oscuro

presenta

vellosidad

ms

escasa

que

el

monte

de

Venus.

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Pueden ser sexualmente sensibles e hincharse cuando la mujer llega a la fase de
excitacin.
LABIOS MENORES.

Son dos pequeos pliegues cutneos a un lado del orificio

vaginal y cubiertos por los labios mayores, excepto en la nia y en la mujer despus de la
menopausia, pocas en las cuales los labios mayores contienen poca grasa y son poco
voluminosos.
La piel que los recubre es lisa y hmeda. En el tercio posterior de su cara interna
desembocan las llamadas Glndulas de Bartholin, que segregan, cuando hay excitacin
sexual, un lquido lubricante.
CLITORIS.

Es una pequea saliente situada en la lnea media, a unos 2 cm

aproximadamente por delante del orificio de la uretra. Esta constituido principalmente

por tejido erctil y es capaz de aumentar su volumen cuando su interior est lleno de
sangre (es homologo al pene del hombre).
ORIFICIO DE LA URETRA.

Es un orificio situado en la lnea media, inmediatamente

por delante de la entrada de la vagina, este orificio est destinado a la salida de la orina.
ORIFICIO DE LA VAGINA.

El orificio de la vagina se abre en la vulva, estando

parcialmente cerrado en la mujer virgen por un repliegue de la mucosa vaginal al que se

le ha dado el nombre de himen, a veces se rompe durante las primeras relaciones
sexuales, dando origen a una pequea hemorragia, no siempre, muchas veces es lo
suficientemente elstico como para distenderse sin desgarrarse.
**BIBLIOGRAFIA: MANUAL DE ANATOMOFISIOLOGIA II (DRA. IRME GPE. RANGEL ENRIQUEZ)
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS. PAG 51-55. 2010.

2.2.2. ORGANOS GENITALES INTERNOS.

Los rganos internos son los siguientes:

Vagina
tero
Trompas de Falopio
Ovarios

VAGINA.

La vagina es un conducto musculomembranoso que se extiende del cuello

uterino a la vulva, tiene una longitud de 6 a 7 cm interiormente las paredes de la vagina

presentan pliegues llamados crestas

o arrugas vaginales muy desarrollados en los dos

tercios inferiores de la vagina y poco marcados en su tercio superior.

La vagina tiene las siguientes relaciones:

Su cara anterior se relaciona en su parte superior con la vejiga y en la parte inferior

con la uretra

Su cara posterior se relaciona con el recto

Su extremidad superior esta insertada en el cuello uterino
Su extremidad inferior est representado por el orificio vaginal, ms o menos
obstruido en la mujer virgen por la membrana del himen.

Los tejidos de la vagina son muy elsticos, lo cual permite la dilatacin de la vagina con
el objeto de cumplir sus 3 funciones que son:
1. Permitir la introduccin de pene durante las relaciones sexuales
2. Permitir la salida del cuerpo fetal durante el parto
3. Permitir
la
salida
de
sangre
durante
la

menstruacin.

*Esta elasticidad disminuye con los aos.

UTERO.

El tero o matriz est situado en la parte media de la excavacin

plvica, entre la vejiga y el recto y por arriba de la vagina. Mide aproximadamente 7.5 cm
de

longitud

cm

de

ancho

en

su

porcin

mayor.

El tero est formado por una porcin superior llamada cuerpo y una parte inferior ms
angosta

llamada

cuello

cerviz.

En la parte superior el cuerpo del tero se redondea en una eminencia que sobresale del
nivel en el cual desembocan las trompas de Falopio, esta porcin abultada del tero se llama
fondo.
La pared uterina consta de 3 capas:
1. ENDOMETRIO. Es la interna llamada mucosa, su espesor varia ya que durante la
menstruacin y despus del parto, se desprende la mayor parte de el para
posteriormente

volver

formarse.

**BIBLIOGRAFIA: MANUAL DE ANATOMOFISIOLOGIA II (DRA. IRME GPE. RANGEL ENRIQUEZ)

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS. PAG 51-55. 2010.

2. MIOMETRIO. Es la capa media que da fuerza al tero, ya que est constituida por
fibras musculares y lleva a cabo las contracciones.
3. PEROTONEO PARIETAL. Es la capa media y serosa, est considerada como
incompleta ya que solo reviste la parte del cuerpo uterino
El tero tiene 3 funciones a saber:

MENSTRUACION. Es el desprendimiento de las capas del endometrio, acompaado de

hemorragia por los vasos desgarrados.

GESTACION. El embrin se implanta en el endometrio y en este sitio vive durante todo

el periodo fetal.
PARTO. Consiste en las contracciones potentes y rtmicas de la pared uterina
muscular que producen la expulsin del feto o nacimiento.

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TROMPAS DE FALOPIO.

Son dos conductos de 10 a 12 cm de largo que han

recibido su nombre por tener una forma comparada a la de una trompeta.

La porcin de la trompa ms cercana al tero es ms bien delgada, siendo ms ancha su
parte

externa.

Internamente est cubierto de una mucosa con pliegues, en donde adems se

encuentran sitios los cuales ayudan a movilizar al ovocito en su encuentro de los
espermatozoides o al cigoto para su implantacin al endometrio.
Cada trompa uterina est compuesta por 3 divisiones:

INFUNDIBULO O PABELLON DE TROMPA. Seccin por la cual se conecta el ovario y

el oviducto, por lo cual tambin se le conoce con el nombre de extremidad

ovrica.
AMPOLLA. Es la seccin ms ancha y gruesa y es tambin en donde generalmente

ocurre la fertilizacin.
ISTMO. Seccin que conecta al tero y la trompa de Falopio.

La funcin de las trompas de Falopio es llevar al ovulo hacia el tero, este recorrido es
favorecido por el movimiento de los cilios y por contracciones de la trompa, adems en ellas
se lleva a cabo la fecundacin.
OVARIOS.

Los ovarios son homlogos a los testculos del varn. Se trata de glndulas que

despus de la pubertad presentan una superficie irregular con hoyuelos, guardan semejanza
a almendras voluminosas en dimensiones y forma, y est situadas uno a cada lado del tero,
por debajo y por detrs de las trompas de Falopio.
Cada

ovario

pesa

aproximadamente

gr.

De

color

rojo

grisceo

mide

aproximadamente 3x2 cm. Se dispone entre los ligamentos anchos que los fijan a ambos
lados del tero.

**BIBLIOGRAFIA: MANUAL DE ANATOMOFISIOLOGIA II (DRA.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS. PAG 54-57. 2010.

IRME

GPE.

RANGEL

ENRIQUEZ)

2.3. DESARROLLO DEL APARATO GENITAL. (FASE INDIFERENTE DEL DESARROLLO

SEXUAL).
DESARROLLO GNADAS
Derivan de 3 fuentes:

Mesotelio, tapiza la pared abdominal superior.

Mesnquima subyacente.

Clulas germinales primitivas.

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Caractersticas morfolgicas aparecen hasta la 7 semana.
Desarrollo gonadal es lento en los embriones femeninos. No identificable histolgicamente
hasta la 10 semana aprox. Los cordones gonadales no son prominentes, se extienden y
forman una red ovrica. Degeneran y desaparecen.
Los cordones corticales se extienden desde el epitelio (deriva del mesotelio) de superficie del
ovario hasta la mesnquima subyacente, durante el periodo fetal temprano.
Las clulas germinales primitivas se incorporan a los cordones corticales, conforme
aumentan de tamao. Semana 16, cordones comienzan a separarse en folculos
primordiales, formando c/u de ellos por una ovogonia, procedente de una cgp.
Muchas degeneran antes de nacer. Dos millones que permanecen, aumentan de tamao
para convertirse en ovocitos primarios antes de nacer.
Cuando el ovario se separa, queda suspendido en el mesovario.
DESARROLLO DE LOS CONDUCTOS GENITALES.
5 y 6 semana, aparato genital indiferenciado.
Conductos mesonfricos (conductos de Wolff). Involucionan por la ausencia de testosterona,
slo quedan restos funcionales.
Conductos paramesonfricos (conductos de Mller), posicin lateral a las gnadas, se
desarrollan por la ausencia de SIM. Forman la mayor parte del aparato genital femenino.
Trompas uterinas surgen de las fusiones craneales no fusionadas de estos conductos.
Porciones caudales fusionadas de estos conductos forman el rudimento uterovaginal.
De la uretra surgen brotes penetran en el mesnquima, forman glndulas uretrales y
parauretrales, que segregan moco. = prstata.

**BIBLIOGRAFIA: PARRONDO MEDINA. LVAREZ HEROS. ANATOMA DEL APARATO GENITAL FEMENINO.
HTTP://WWW2.UNIVADIS.NET/MICROSITES/AREA_SALUD_MUJER/PDFS/1ANATOMIA_DEL_APARTO_GENITAL_FEMENINO.PDF 25/04/2015

DESARROLLO DEL TERO Y LA VAGINA.

Rudimento uterovaginal + seno urogenital = bulbos senovaginales se fusionan y forman una
lmina vaginal.
Las clulas centrales de esta lmina desaparece y se forma la cavidad de la vagina.
Hasta el final de la vida fetal, la cavidad vaginal est separada del seno urogenital por una
membrana (HIMEN). Se rompe por lo general durante el periodo perinatal y permanece como
pliegue fino de membrana mucosa por dentro del orificio vaginal.
DESARROLLO DE LOS GENITALES EXTERNOS.

12
7 semanas similares. Novena semana caractersticas especficas, diferenciados por
completo hasta la semana 12.
4 semanas el mesnquima produce un tubrculo genital, se alarga para formar un falo
primitivo.
Se convierte de forma gradual en el cltoris. Grande a las 18 semanas.
Porciones no fusionadas de los pliegues urogenitales forman los labios menores.
Pliegues labioescrotales se fusionan en la parte anterior para formar el Monte de Venus.
Mayor parte de estos no se fusiona y forma los labios mayores.
Ausencia de cromosoma Y, presencia de dos cromosomas X, se forman los ovarios, los
conductos mesonfricos involucionan, los paramesonfricos forman el tero y las trompas
uterias, se forma la vagina a partir del seno urogenital. Cltoris y labios a partir de los
genitales externos indiferentes.
**BIBLIOGRAFIA: PARRONDO MEDINA. LVAREZ HEROS. ANATOMA DEL APARATO GENITAL FEMENINO.
HTTP://WWW2.UNIVADIS.NET/MICROSITES/AREA_SALUD_MUJER/PDFS/1ANATOMIA_DEL_APARTO_GENITAL_FEMENINO.PDF 25/04/2015

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO. Es una eminencia ovoidea de eje mayor antero

superior que se haya limitada hacia delante por la pared anterior del abdomen, hacia atrs
por el perineo, lateralmente por la cara interna de los muslos que son estas partes:
1Repliegues tegumentarios en forma de labios, que designaremos con el nombre de
formaciones labiales.
2Un espacio medio, limitado lateralmente por estos pliegues, el espacio inter-labial o
hendidura vulvar.
3-

Un aparato erctil.

VESTBULO. es una pequea regin triangular, limitada de derecha a izquierda por los
labios menores, hacia delante por el cltoris y posterior mente por el meato urinario y el
orificio inferior de la vagina.
EL HIMEN. es una membrana cutnea mucosa, delgada y vascularizada que separa la
vagina del vestbulo presentando una gran variabilidad respecto a su grosor, forma, y
tamao.

**BIBLIOGRAFIA:
2006.

EL HIMEN: ESTUDIO MEDICOLEGAL (KVITKO). EDICIOLES LA ROCCA. ARGENTINA,

PAG: 23 47.

Tambin estn las arterias, venas, linfticos y nervios del himen.

Los vasos y nervios del himen se confunden con los de la vagina, las arterias vienen de tres
orgenes: de la uterina, de la vaginal, y de la hemorroidal media.

13
A)
LA ARTERIA UTERINA DA RAMOS VAGINALES BASTANTE VARIABLES. estos
irrigan las dos paredes anterior y posterior, de la parte superior de la vagina: el territorio
desciende ms por delante que por detrs, por lo general estos ramos son suministrados por
dos arteriolas, la vesico vaginal, que se desprende de la uterina por fuera del urter y la
cervico vaginal, que nace dentro del urter.
B)
TAMBIN EST LA VAGINAL QUE SE DENOMINA VAGINAL DE REFUERZO.
Vaginal interior o vaginal larga, es una arteriola que proviene de la misma hipogstrica,
puede nacer de la hemorroidal media, que es la que llega a la vagina por lo menos tres
centmetros por debajo de la copula vaginal.
C)
LA HEMORROIDAL MEDIDA. De algunos ramos de la parte inferior de la cara
posterior de la vagina, todas las ramas arteriales penetran en las paredes vaginales, despus
de haber regado la tnica musculosa, forman un plexo abundante en el espesor del corion.
Las venas notables por su nmero y su volumen ocupan los bordes laterales del rgano. Se
anastomizan en ambos lados, sobre todos los extremos de la vagina, estas venas
desembocan en las uterinas a la atura del cuello, se anastomizan con las venas
hemorroidales medias, estas comunicadas con las hemorroidales superiores; se establece as
en la vagina un sistema anastigmtico portocava.
Al tratar linfticos consignan, los linfticos inferiores se originan en la pared inferior de la
vagina, en esta produccin del conducto que procede del himen o, cuando el himen est
destruido, a las carnculas himeneales. Se dirigen oblicuamente arriba y atrs, alcanzan la
cara anterior del sacro y terminan, derecha e izquierda del recto, en los ganglios pres sacros.
Algunos hacienden hasta los ganglios del promontorio.
Los nervios nacen de la parte anterior del ganglio hipogstrico. Los filetes llagan a la cpula
vaginal y las dos paredes de la vagina. Se anastomizan entre si y es posible ver en las mallas
de esta red pequeos ganglios nerviosos, se desprenden algunos filetes nerviosos
destinados al urter. La pared anterior de la vagina parece menos invertida que la posterior.
La parte inferior de la vagina recibe algunos filetes del nervio pudendo interno. En el espesor
de la vagina las fibras nerviosas terminan en las fibras musculares y en la mucosa.

HIMEN.
El estudio del himen tiene suma relevancia, as como importante
trascendencia mdico legal y jurdica en las peritaciones, toda vez que como sostenemos
desde 1981 constituye la barrera anatmica y frontera jurdica de los delitos contra la
integridad sexual en los que existi acaso carnal.
Tanto en la mujer como el hombre, para el estudio mdico legal pericial, en casos de delitos
sexuales, se dividen en tres zonas topogrficas:
1-

La zona genital: que incluye genitales externos, perin y rea ano rectal.

**BIBLIOGRAFIA:
2006.
PAG: 23 47.

EL HIMEN: ESTUDIO MEDICOLEGAL (KVITKO). EDICIOLES LA ROCCA. ARGENTINA,

14

2La zona para genital: que comprende de la zona abdominal infra umbilical, el monte
venus la cara interna de la raz de ambos muslos y ambas zonas glteas.
3La zona extra genital: que abarca el resto de la topografa, incluyendo obviamenteambas mamas.
El termino himen proviene del vocablo latino hymen y este a su vez deriva del griego hemen,
palabra cuya traduccin es membrana.
El himen es un tabique, es un verdadero diafragma incompleto, ubicado en el extremo
inferior de la vagina, separando el conducto vestibular del conducto vaginal.
El espesor del himen, ordinariamente alcanza un milmetro, aunque en algunos casos este es
mayor; en otros esta membrana es harto delgada, por lo que se trata de hmenes muy
delicados y tenues, semejando tela de cebolla.
La consistencia del himen puede ser firme, blanda, fofa o elstica.
En casos extremadamente excepcionales puede tratarse de hmenes tendinosos y hasta
cartilaginosos, pudiendo ser seos.
El himen tiene dos caras y dos bordes que son: una externa, inferior, vestibular o anterior y
la otra interna, superior, vaginal o posterior.
El tejido himeneal se encuentra ubicado entre el borde interno y el externo, y constituye la
llamada orla himeneal.
El ancho de la orla himeneal tiene importancia, toda vez que cuando se estrecha conforman
los hmenes dilatados.
Vargas Alvarado indica que el dimetro transverso mximo del orificio himeneal, es decir la
mxima distancia entre la hora nueve y las tres del cuadrante horario, normalmente es la
La siguiente tabla muestra los resultados de pacientes pre-pberes
Edad (en aos)
Dimetro (en mm)
2
4
2-5
5
6-9
9
10
15
siguiente:

15
Lencioni consigna que cuando el himen tiene un orificio menos de un centmetro de
dimetro, es pequeo, entre uno y dos centmetros es mediano y cuando supera los dos
centmetros es grande.
TIPOS DE HMENES.
Desde hace mucho tiempo los hmenes se han clasificado,
fundamentalmente, a partir de la formacin de su orificio, entre otros casos en funcin de
otras caractersticas.
Thoinot, por su parte consigna: la disposicin reciproca variable del orificio y la membrana
constituye las variables del himen tpico, mientras que las anomalas del orificio forman los
hmenes atpicos.
**BIBLIOGRAFIA:
2006.

EL HIMEN: ESTUDIO MEDICOLEGAL (KVITKO). EDICIOLES LA ROCCA. ARGENTINA,

PAG: 23 47.

A partir de ese autor de comienzan a clasificar los hmenes en dos grandes grupos, los
tpicos y los atpicos.
HMENES TPICOS.

Se trata de tres formas principales: anular, semilunar, y labiado.

EL HIMEN ANULAR O CIRCULAR.

ligeramente excntrico.

Es

un

diafragma

con

un

orificio

central

EL HIMEN SEMILUNAR. La membrana presenta una forma de media luna cuyo borde
inferior convexo se inserta en el suelo y caras laterales de la vagina, mientras su borde
superior limita el orificio, que ocupa de este modo la parte alta, en la entrada del conducto
vaginal.
EL HIMEN LABIADO.
El orificio es vertical, representando la membrana dos tiras
situadas a su parte derecha e izquierda alargadas verticalmente y reunidas, tanto como
abajo como por arriba por una comisura ms o menos alta, que representa, de este modo, un
tercer per de labios, de donde el nombre de himen labiado.
HMENES ATPICOS.

Es el himen sin orificio o el himen de orificios mltiples.

HIMEN SIN ORIFICO (HIMEN IMPERFORADO). Est constituido por un diafragma lleno y
tenso ante la entrada de la vagina. Es un himen patolgico cuya presencia reclama, tarde o
temprano, la intervencin quirrgica.
EL HIMEN DE ORICIOS MLTIPLES. El ms ordinario es el himen de dos orificios en puente
en este caso, una brida, por lo general oblicua y raramente transversa, divide en dos partes,
a menudo desiguales, el orificio himeneal, cuyas diversas variedades hemos descrito en el
grupo anterior.
La resistencia del puente es muy variable y si por lo regular es mediocre, adquiere a veces
una solides tal que opone dificultades al coito.
El parecido que tiene en este caso la abertura del himen un corazn de naipes francs ha
motivado el nombre de himen en corazn.
El himen que se ven ms a menudo es el de tres o cuatro orificios, hay que advertir que en
este caso no se trata de orificios tabicados como los hmenes en puente, si no que una de las

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aberturas es el orificio normal, representando simplemente los dems las lagunas, de la
membrana himeneal.
**BIBLIOGRAFIA:
2006.
PAG:

EL HIMEN: ESTUDIO MEDICOLEGAL (KVITKO). EDICIONES LA ROCCA. ARGENTINA,

23

47.

SEXOLOGIA FORENSE (EDUARDO VARGAS ALVARADO). EDITORIAL TRILLAS, MEXICO,

2008.
PAG: 24 34.

2.4. APARATO REPRODUCTOR EN LAS DIFERENTES ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA

MUJER
RECIN NACIDA
Bajo la influencia de los estrgenos maternos, la recin nacida presenta caractersticas
especiales de sus genitales:
1. La vulva se observa edematosa.
2. Labios mayores y menores engrosados.
3. Cltoris edematoso, luce grande a expensas de la piel que lo cubre, por lo que puede
emitirse el diagnstico equivocado de pseudohermafrodismo. El ndice clitordeo normal es
menor que 6 mm.
4. El himen se presenta como una membrana gruesa, que puede protruir entre los labios
menores, con orificio de 4 mm de dimetro. Puede existir una mucosa redundante del himen
que se presenta como una "lengeta".
6. La vagina se presenta como una estructura tubular que mide entre 4 y 4,5 cm de
longitud.. El pH es cido y presenta una secrecin blanquecina con lactobacilos, lo que se ha
denominado leucorrea fisiolgica de la recin nacida.
7. El tero puede medir hasta 4 cm y pesar hasta 4 g. Se encuentra en ligera retroversin,
sin flexin axial. La relacin cuello-cuerpo es de 3:1. El cuello uterino se encuentra

17
hipertrfico, de forma ovoide y aplanado en sentido anteroposterior; presenta un orificio
cervical externo ampliamente entreabierto.
8. Las trompas uterinas son largas, flexuosas y con una luz filiforme o virtual.
9. Los ovarios llegan a pesar 0,3 g y sus dimensiones oscilan entre 0,5 a 1,5 cm de longitud,
3 a 5 mm de ancho y 3 a 4 mm de espesor. De bordes irregulares y en el corte puede
presentar pequeos quistes foliculares o ser slidos. Su ubicacin es abdominal.
PRIMERA INFANCIA (8 SEMANAS A 6 AOS Y 11 MESES)
Segn algunos autores, como Carol Cowel, esta etapa se ubica entre las 8 semanas y los 7
aos de edad; se caracteriza por ser un perodo involutivo de la anatoma genital, que se
inicia al desaparecer de la circulacin los estrgenos maternos.
1. La vulva se aplana.
2. Los labios mayores son chatos y los menores son finos casi imperceptibles.
3. El cltoris es relativamente pequeo.
4. El himen se adelgaza y su orificio mide 5 mm, se adelgaza de tal manera que puede pasar
inadvertido por personas inexpertas.

**BIBLIOGRAFIA: PARRONDO MEDINA. LVAREZ HEROS. ANATOMA DEL APARATO GENITAL FEMENINO.
HTTP://WWW2.UNIVADIS.NET/MICROSITES/AREA_SALUD_MUJER/PDFS/1ANATOMIA_DEL_APARTO_GENITAL_FEMENINO.PDF 25/04/2015

5. El vestbulo es menos profundo y aumenta la distancia entre el himen y el orificio uretral.

Las mucosas son delgadas, rojas y secas.
6. La vagina mide 4 a 5 cm de longitud, sus paredes son de color rosado, de epitelio muy
delgado. El pH es de 7. Los fondos de los sacos vaginales no estn desarrollados y los
pliegues vaginales son suaves.
7. El tero disminuye de tamao y el crvix se aplana.
8. Los ovarios se encuentran en el estrecho superior de la pelvis.
INFANCIA TARDA (7 A 9 AOS Y 11 MESES)
Esta etapa es denominada por algunos autores como el "despertar hormonal". Va desde los 7
a los 10 aos y se caracteriza por cambios evolutivos de los genitales:
1. El monte de Venus y los labios mayores se rellenan con un suave acolchado de tejido
adiposo; los labios menores se redondean.
2. El himen se engruesa y su orificio mide 7 mm.
3. La vagina aumenta su longitud a 8 cm, su mucosa se engruesa, reaparecen los pliegues y
su distensibilidad aumenta.
4. La relacin cuello-cuerpo se iguala 1:1. En el tero comienza un proceso de descenso
hacia la pelvis. En esta etapa se inicia el crecimiento miometrial.

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PERIMENARQUA (10 A 14 AOS)
1. La vulva es ms posterior y horizontal.
2. Los labios mayores se engrosan y los menores se pigmentan e hipertrofian, y cubren,
conjuntamente con los mayores, el vestbulo.
3. El himen se engrosa an ms, y su orificio alcanza 1 cm de dimetro, su elasticidad es
mayor. Las mucosas son plidas y hmedas por la secrecin de las glndulas vestibulares de
Bartholin.
4. La vagina alcanza de 10 a 12 cm de longitud, aumenta la elasticidad de sus paredes y el
grosor de las mucosas; presenta una secrecin blanca mucosa por la presencia de
lactobacilos que se conoce como leucorrea fisiolgica.
5. La relacin cuerpo-cuello es de 2:1. El cuello uterino aumenta de tamao y protruye en la
vagina. El orificio cervical externo en sus diversas formas se hace ms evidente
entreabrindose ligeramente. La consistencia del cuello ser mayor que la del cuerpo. El
cuerpo permanece sin flexin hasta la menarqua. Las trompas aumentan su espesor y su
luz.
6. Los ovarios aceleran su crecimiento y su forma se redondea. Alcanzan un peso de 4 g y se
ubican en la cavidad plvica.

**BIBLIOGRAFIA: PARRONDO MEDINA. LVAREZ HEROS. ANATOMA DEL APARATO GENITAL FEMENINO.
HTTP://WWW2.UNIVADIS.NET/MICROSITES/AREA_SALUD_MUJER/PDFS/1ANATOMIA_DEL_APARTO_GENITAL_FEMENINO.PDF 25/04/2015

Por ltimo, la etapa perimenrquica puede estar signada por la aparicin de la menarqua y
en algunos casos, por haber iniciado la actividad sexual. Los genitales externos e internos se
acercan cada vez ms a su configuracin adulta, apareciendo el vello pubiano y el desarrollo
mamario. Sin embargo, este grupo puede presentar varios grados de desarrollo
condicionados por el variable momento de aparicin de la menarqua, y producen notables
diferencias en el grado de maduracin sexual en nias de igual edad, que iran desde un
escaso desarrollo de caracteres secundarios con aspecto predominantemente infantil, a un
desarrollo exuberante y mayor semejanza a la mujer adulta.

**BIBLIOGRAFIA: PARRONDO MEDINA. LVAREZ HEROS. ANATOMA DEL APARATO GENITAL FEMENINO.
HTTP://WWW2.UNIVADIS.NET/MICROSITES/AREA_SALUD_MUJER/PDFS/1ANATOMIA_DEL_APARTO_GENITAL_FEMENINO.PDF 25/04/2015

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CAPITULO III. EVALUACION EN MATERIA DE MEDICINA.

Recordando que los delitos contra la integridad sexual constituye a un conjunto de delitos
que tienen en comn la falta de libertad en el consentimiento de la vctima para la relacin
sexual. Dentro de las legislaciones latinoamericanas, los delitos de importancia mdico legal
son la violacin, el estupro y la sodoma. El estupro es el acceso carnal, mediante la
seduccin, con una mujer honesta mayor de 12 y menor de 15 aos. La sodoma es el
acceso carnal con varn, cuya edad oscila entre los 12 y 17 aos.
ASPECTOS JURDICOS. El delito de violacin es configurado por los siguientes elementos:

Acceso carnal
Sujeto activo
Sujeto pasivo
Utilizacin de medios violentos

ACCESO CARNAL. Tradicionalmente se ha definido como la introduccin completa o

incompleta del miembro viril en la va vaginal, anal o bucal de la vctima. Cdigos modernos,
como es el mexicano, amplan el concepto para admitir como violacin la introduccin por
va vaginal o anal de cualquier instrumento o elemento distinto al miembro viril.

20
SUJETO ACTIVO.
Por tradicin se ha considerado que solamente el hombre poda
ser el sujeto activo de violacin, por ser el miembro viril nico en condiciones de llevar a
cabo la penetracin carnal de la vctima.
SUJETO PASIVO.
En Iberoamrica, la mayora de las legislaciones consideran que
tanto la mujer como el hombre pueden ser vctimas del delito de violacin.
UTILIZACIN DE MEDIOS VIOLENTOS. Se trata de la violencia fsica o moral que emplea
el actor del delito para vencer la voluntad de la vctima, quien en ese momento est psquica
y fsicamente mitir prueba en contrario, la incapacidad de consentir de la persona violada.

**BIBLIOGRAFIA: MEDICINA LEGAL. EDUARDO VARGAS ALVARADO. ED. TRILLAS. AO 2010. PAG. 255257
CAPITULO
V.
MEDICINA LEGAL. SALVADOR MARTNEZ MURILLO; LUIS SALDVAR S. 18 EDICIN. ED. MNDEZ.2010
PAG.320
CAP.
XXVII
SEXUAL HARASSMENT: VIOLENCE AGAINST WOMEN IN THE WORKPLACE. SEXUAL OFFENCES CAP 154.
FITZGERALD, LOUISE F.

ASPECTOS MEDICO LGALES. La prueba mdica es indispensable para fundamentar la

denuncia de la persona ofendida. Los objetivos de la pericia del mdico forense son los
siguientes:

Diagnostico de acceso carnal reciente.

Diagnostico de la manera en que fue realizado.

Diagnostico de la vinculacin del acuerdo con el hecho.

Para cumplir dichos objetivos se debe seguir este procedimiento:

Examen de la vctima.

Examen del acusado.

Examen de escenario.

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EXAMEN DE LA VICTIMA.
Para llevar a cabo este examen, el mdico forense debe
contar con los siguientes elementos:

Orden judicial especfica para el estudio por este tipo de delito.

Consentimiento informado de la vctima o de su representante legal.

Presencia de una enfermedad o de otro funcionario judicial durante la realizacin del

examen.
El examen mdico legal comprende:

Interrogatorio

Inspeccin.

Examen de lesiones.

Muestras de laboratorio.

Evaluacin psicopatolgica forense.

**BIBLIOGRAFIA: MEDICINA LEGAL. EDUARDO VARGAS ALVARADO. ED. TRILLAS. AO 2010. PAG. 255257
CAPITULO
V.
MEDICINA LEGAL. SALVADOR MARTNEZ MURILLO; LUIS SALDVAR S. 18 EDICIN. ED. MNDEZ.2010
PAG.320
CAP.
XXVII
SEXUAL HARASSMENT: VIOLENCE AGAINST WOMEN IN THE WORKPLACE. SEXUAL OFFENCES CAP 154.
FITZGERALD, LOUISE F.

INTERROGATORIO.
Es parte importante porque orientar el resto del estudio
mdico, la mayora de la informacin se obtendr de la vctima, puesto que el relato nos
ayudara a guiarnos en las dems pruebas para un mejor examen cubriendo con una
exploracin fsica un 80% del diagnstico a obtener. Lo cual nos interesa saber y en ella se
pondr:

Nombre del paciente.

Cdula de identidad o las huellas dactilares de los diez dedos de la mano.

Edad.

Sexo.

Estado civil.

Nivel educacional.

Actividad laboral.

Direccin del domicilio habitual.

Fecha y hora del examen.

Nombre del mdico o profesional que realiz el examen clnico.

Cuando ocurri el hecho: fecha y hora exacta, si fue da festivo o laborable, de

principio o fin de semana.

22

Como se llevo a cabo el hecho: la manera en que fue llevada la vctima al

escenario, las caractersticas de la relacin sexual (vaginal, anal o amabas
sucesivamente), si fue obligada al coito bucal, a masturbarles, si fue amenazada con
armas u otra forma de intimidacin, golpeada o atada; si se le suministro alguna
bebida, inyeccin o comprimido etc.

Donde tuvo lugar el hecho (hotel, casa y su ubicacin; va pblica, parque,

potrero, edificio, automvil, etc.)

Quien o quienes la agredieron (conocidos o desconocidos), relacin con la

vctima. En uno u otro de los caso se debe dar infamacin acerca de sus
caractersticas fsicas y psquicas y aclarar si la victima podra reconocerla.

La anamnesis mdica se completa con los antecedentes mdico quirrgicos y

ginecolgicos importantes como: edad de la menarqua, mtodo anticonceptivo,
paridad, relaciones sexuales anteriores y fecha de la ltima menstruacin.

Por qu: se refiere al mvil que impuls al agresor. En ocasiones ste lo

expresa a la vctima mientras lleva a cabo el hecho.

**BIBLIOGRAFIA: MEDICINA LEGAL. EDUARDO VARGAS ALVARADO. ED. TRILLAS. AO 2010. PAG. 255257
CAPITULO
V.
MEDICINA LEGAL. SALVADOR MARTNEZ MURILLO; LUIS SALDVAR S. 18 EDICIN. ED. MNDEZ.2010
PAG.320
CAP.
XXVII
SEXUAL HARASSMENT: VIOLENCE AGAINST WOMEN IN THE WORKPLACE. SEXUAL OFFENCES CAP 154.
FITZGERALD, LOUISE F.

EXAMEN MDICO GENERAL.

Examen mdico general Debe describir en forma
pormenorizada todas las lesiones que presente el paciente desde la cabeza a los pies, como
erosiones, excoriaciones, contusiones equimticas, hematomas, heridas contusas o
cortantes, quemaduras, fracturas, suturas, cicatrices, etc. Se consignarn signos clnicos de
patologas mdicas pesquisadas, como tambin sealar y describir tatuajes existentes.
INSPECCIN.
Interesa el tipo constitucional, la estatura, el peso, el desarrollo
musculoesqueltico y genital, actitud, fascies, gestos, lesiones en la piel, orden y desorden
de cabellos y maquillaje, y dao en las ropas. La actitud puede ser normal, deprimida
angustiada, indiferente. El tipo constitucional, correlacionado con el desarrollo muscular,
puede dar indicios acerca de la variedad de la historia de incapacidad para resistir la
agresin.
PALPACIN. Maniobra destinada a la bsqueda y descripcin de rganos (estmago,
vescula, tero, vejiga, intestino, etc.). Frente a la sospecha de un embarazo por presentar
tero aumentado de tamao o amenorrea previa, se realizar una exploracin ginecolgica
ultrasonogrfica por va abdominal o transvaginal. Si no se dispone del equipo, se medir la

23
altura uterina y se auscultarn los latidos cardiofetales y las caractersticas del feto como
presentacin, movilidad y vitalidad.

EXAMEN GENITAL/LESIONES.
son:

Para este objeto el estudio se divide en tres partes que

REA GENITAL: comprende genitales externos, la regin anorrectal y zona triangular

entre ambos llamados perin.

REA PARAGENITAL: est representada por la superficie interna de los muslos, las
nalgas y la parte baja de la pared anterior del abdomen.

REA EXTRAGENITAL: es la porcin restante de la superficie del cuerpo. Interesan

sobre todo, el cuello, las mamas, las muecas y los tobillos.

**BIBLIOGRAFIA: MEDICINA LEGAL. EDUARDO VARGAS ALVARADO. ED. TRILLAS. AO 2010. PAG. 255257
CAPITULO
V.
MEDICINA LEGAL. SALVADOR MARTNEZ MURILLO; LUIS SALDVAR S. 18 EDICIN. ED. MNDEZ.2010
PAG.320
CAP.
XXVII
SEXUAL HARASSMENT: VIOLENCE AGAINST WOMEN IN THE WORKPLACE. SEXUAL OFFENCES CAP 154.
FITZGERALD, LOUISE F.

LOS GENITALES DE LA MUJER PRESENTAN TRES PARTES FUNDAMENTALES: vulva,

himen y vagina.
VULVA. Caractersticas del vello pubiano, cltoris, labios mayores y menores.
Descripcin de eventuales lesiones traumticas en vulva, perin, horquilla vulvar, erosiones,
excoriaciones, equimosis, hematomas, herida contusas o cortantes, desgarros, etc.
HIMEN.
o sus restos, consignando su forma, las caractersticas de los bordes,
eventuales lesiones traumticas recientes, erosiones, excoriaciones, desgarros descritos
segn los punteros del reloj. Tener en cuenta que el himen es un rgano muy importante en

24
el examen mdico legal, debiendo describir si est intacto o presenta lesiones antiguas
cicatrizadas. Se debe considerar que en los desgarros himeneales sus bordes no cicatrizan
juntndose, sino en forma separada. Adems hay que considerar el himen complaciente
cuyos bordes se distienden ampliamente y permiten el acto sexual sin daarse y es de
relativa frecuencia. Deber consignarse los genitales de multpara que solo poseen
carnculas mirtiformes o restos del himen, en lo posible debern tomarse fotografas o
video. En los servicios mdicos que posean colposcopio, deber realizarse vulvoscopia y
examen del himen bajo visin colposcpica.
VAGINA. En la mujer adulta, con vida sexual activa o multpara, deber realizarse el
examen mediante especuloscopia, examinando su pared anterior, posterior y lateral,
describiendo las eventuales lesiones traumticas, erosiones, excoriaciones, hematomas,
desgarros, etc., o su indemnidad. En este momento se deber tomar muestra del contenido
vaginal mediante trula estril humedecida en suero fisiolgico, pudindose tomar hasta dos
muestras para estudio de ADN, que deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio del
Servicio Mdico Legal.
CLTORIS. Es una formacin cilndrica, erctil con un glande, un cuerpo y dos races
de implantacin en el pubis.

OBJETIVO DEL EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS FEMENINOS SON LOS QUE A
CONTINUACIN SE SEALAN:

Recoleccin de fibras, pelos, manchas, y otros indicios en la vulva.

Descripcin de lesiones en la vulva.

Descripcin de las lesiones en himen.

Descripcin de lesiones y recolecciones de indicios en la vagina.

**BIBLIOGRAFIA: MEDICINA LEGAL. EDUARDO VARGAS ALVARADO. ED. TRILLAS. AO 2010. PAG. 255257
CAPITULO
V.
MEDICINA LEGAL. SALVADOR MARTNEZ MURILLO; LUIS SALDVAR S. 18 EDICIN. ED. MNDEZ.2010
PAG.320
CAP.
XXVII
SEXUAL HARASSMENT: VIOLENCE AGAINST WOMEN IN THE WORKPLACE. SEXUAL OFFENCES CAP 154.
FITZGERALD, LOUISE F.

EXMENES DE LABORATORIO.

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Contenido vaginal, vulvar y perivulvar para bsqueda de semen y espermios.
Contenido rectal para bsqueda de semen y espermios.
Contenido bucal (delante y detrs de incisivos superiores) para bsqueda de semen y
espermios.
Flujo vaginal para examen bacteriolgico y parasitario (hongos, tricomonas, gardnerella,
gonococo, etc.).
Flujo uretral de sexo masculino o femenino, para examen bacteriolgico y parasitario
(hongos, tricomonas, gonococos, etc.).
Muestra para bsqueda de enfermedades de transmisin sexual: a) Sfilis b) Gonorrea c)
VIH

**BIBLIOGRAFIA: MEDICINA LEGAL. EDUARDO VARGAS ALVARADO. ED. TRILLAS. AO 2010. PAG. 255257
CAPITULO
V.
MEDICINA LEGAL. SALVADOR MARTNEZ MURILLO; LUIS SALDVAR S. 18 EDICIN. ED. MNDEZ.2010
PAG.320
CAP.
XXVII
SEXUAL HARASSMENT: VIOLENCE AGAINST WOMEN IN THE WORKPLACE. SEXUAL OFFENCES CAP 154.
FITZGERALD, LOUISE F.

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CAPTULO IV. CODIGO

TICO
DEONTOLGICOS PERICIAL

LOS CUATRO PRINCIPIOS DE LA BIOETICA. Son

contenido al valor y a la dignidad de la persona humana.

FUNDAMENTOS
los

que

sustentan

dan

a) PRINCIPIO DE NO MALEFICIENCIA.
Este principio ya se formul en medicina
hipocrtica: primum non nocere, es decir, ante todo, no hacer dao al paciente. Se
trata de respetar la integridad fsica y psicolgica de la vida humana. Es relevante
ante el avance d la ciencia y la tecnologa, porque muchas tcnicas pueden acarrear
daos o riesgos. En la evaluacin del equilibrio entre daos y beneficios, se puede
cometer la falacia de creer que ambas magnitudes son equivalentes o reducibles a
anlisis cuantitativo
b) PRINCIPIO DE BENEFICIENCIA.
Se trata de la obligacin de hacer el bien.
Es otro de los principios clsicos hipocrticos. El problema es que hasta hace poco, el
medico poda imponer su propia manera de hacer el bien sin contar con el
consentimiento del paciente (modelo paternalista de relacin mdico-paciente). Por lo
tanto, actualmente este principio viene matizado por el respeto a la autonoma del
paciente, a sus valores, cosmovisiones y deseos. No es lcito imponer a otro nuestra
propia
idea
del
bien.
Evita principio positivo de beneficencia no es tan fuerte como el negativo de evitar
hacer dao. No se puede buscar hacer u bien a costa de originar daos.
c) PRINCIPIO DE AUTONOMIA O DE LIBERTAD DE DECISION.
Se
puede
definir como la obligacin de respetar los valores y opciones personales de cada
individuo en aquellas decisiones bsicas que le ataen vitalmente. Inclusive supone el
derecho a equivocarse a la hora de hacer uno mismo su propia eleccin. De aqu se
deriva el consentimiento libre e informado de la tica mdica actual.
d) PRINCIPIO DE JUSTICIA.
Consiste en el reparto equitativo de cargas y
beneficios en el mbito del bienestar vital, evitando la discriminacin en el acceso a
los recursos sanitarios. Este principio impone lmites al de autonoma, ya que
pretende que la autonoma de cada individuo no atente contra la vida, la libertad y
los dems derechos bsicos de las otras personas.
e) OPINION.
Cuando el medico cumple con el principio de autonoma y
obtiene el consentimiento informado:
a. No vulnera la voluntad del paciente.
b. Respeta la dignidad del paciente.
c. Honra la libertad del paciente.

**BIBLIOGRAFIA:
CLUELESS
BRIDGE
ISSUE
#1
pdf.
HTTP://WWW4.ZYPPYSHARE.COM/D/13476047/439306/CLUELESS%20BRIDGE%ISSUE%20%231.PDF
LA PERITACION MEDICOLEGAL EN LA PRAXIS MEDICA (KVITKO) EDICIONES LA ROCCA.
HTTP://JOURNALS.lWW.COM/COMPONENT/CONTENT/ARTICLE/29-TRIAL-3/289-DEFENSE-WITNESS-DRWERNER-SPITZ

27

CAPITULO V. PROPUESTA DE EVALUACION DE LA VICTIMA

DE VIOLENCIA SEXUAL
PROPUESTA DEL MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. Teniendo
presente los fundamentos legales a la par que ticos sobre el correcto cumplimiento del
consentimiento informado, se desarroll a base de esto un modelo de tal documento mdico,
de gran trascendencia mdico legal y jurdica, que se propone pensando que cumplimenta
en un todo y en cada una de sus partes, este deber mdico, a la par que inalienable derecho
del paciente:

Datos personales del paciente.

Datos personales del mdico que informa, el cual no debe ser necesariamente
el mismo que realizara el estudio o la intervencin.
Diagnstico de patologa (en caso de tener alguna).
Nombre del procedimiento que se va a realizar, explicando breve y
sencillamente su objetivo, en que consiste y la forma en que se realizara.
Descripcin de los riesgos tpicos del procedimiento.
Descripcin de las molestas y los efectos secundarios posibles y sus
consecuencias.
Descripcin de las consecuencias seguras e la intervencin que se consideren
relevantes o de importancia.
Beneficios del procedimiento, inmediatos, mediatos y aun alejados.
Alternativas teraputicas con sus riesgos, molestias, efectos secundarios
respectivos y explicacin de los criterios que guan al mdico a decidir
recomendar el procedimiento elegido, en primer trmino.
Consecuencias previsibles en caso de no realizarse ninguno de los
procedimientos posibles propuestos.
Manifestacin del paciente de tener conocimiento de la total disposicin del
mdico a ampliar toda la informacin, si lo desea, y a resolver todas las dudas
que tenga, en cualquier momento.
Declaracin del paciente de haber recibido la informacin acerca de su real
estado y tratamientos propuestos, y de haberlos comprendido perfectamente,
por mediar vocabulario acorde a su nivel.
Manifestacin expresa del paciente que acredite estar satisfecho con toda la
informacin recibida y respondidas sus dudas con claridad, prestando su
consentimiento para someterse al procedimiento elegido por l.
Declaracin del paciente, de haber sido informado por el mdico de estar en
completa libertad, a los efectos de reconsiderar la decisin tomada y de su
posibilidad de revocar, en cualquier momento el consentimiento informado, sin
necesidad alguna de expresar su motivo.
Lugar, fecha, hora y firma del mdico y el paciente.

28

Apartado para el caso en que el consentimiento lo haya firmado su

representante legal.
Apartado para la revocacin del consentimiento, que deber figurar en el
propio documento.
Apartado para ampliar o modificar el plan propuesto y consentido, de acuerdo
con las necesidades en la evolucin del paciente, as como en los resultados
diagnsticos o teraputicos logrados, y de igual modo, frente a la aparicin de
complicaciones.
Algunos aconsejan dejar establecido cuando correspondiere, la negativa
anticipada del paciente, a ser sometido a medidas heroicas para mantenerlo
con vida, as como a maniobras de resucitacin.
Tambin es conveniente tener preparado:
o Apartado prestando consentimiento para disponer del paciente, para
tareas docentes.
o Apartado prestando consentimiento para realizar, en su caso, la
necropsia.
IMPORTANTE: El consentimiento deber realizarse en protocolo original
y
copia,
quedando el primero integrado a la historia clnica y la copia en poder
al paciente.

Se trata de una obligacin que tiene todo mdico y al propio tiempo un irrestricto derecho
que asiste a todo paciente, y que en muy contadas ocasiones se cumple.
PROTOCOLOS DE CONSENTIMINTO CON CLAUSULAS ABUSIVAS. Jams un
consentimiento informado debe incluir clusulas de exoneracin de la responsabilidad del
mdico actuante, as como establecer condiciones en virtud de las cuales se pueda abolir,
limitar o excluir de manera inadecuada los derechos que la ley otorga al paciente respecto
del mdico interviniente.
Lo expuesto significa que no se debe incluir ningn tipo de clusulas de orden abusivo,
tendientes a limitar la responsabilidad profesional, si se producen lesiones en el cuerpo o la
salud, e inclusive la muerte del paciente.
Finalmente el consentimiento logrado, no exime al mdico por cualquier tipo de accin u
omisin que genere mala praxis.

QU SE DEBE INFORMAR? Se debe tener presente que el acto de informar, mal

practicado, muchas veces es nocivo para el paciente; por ello, el medico decidir conforme a
los criterios de oportunidad y pertenencia.
El consentimiento informado deja de lado la tradicional relacin mdico paciente de
raigambre hipocrtica, sustentada en los principios de beneficencia, no maleficencia y
paternalismo, para encuadrar la relacin sobre la base del principio de autonoma de la
voluntad, del derecho a la informacin y de la dignidad de las personas, sustentados en el
discernimiento, la intencionalidad y la libertad que tiene toda persona.
Se trata de un derecho que tiene el paciente y de la irrestricta u obligacin del mdico, de
cumplir, en principio, con lo que establece la norma jurdica, as como de la consiguiente
norma tica, a la luz de los actuales preceptos.

29
-

El consentimiento nunca deber ser solicitado por personal administrativo.

En todos los casos debe hacerlo el mdico.
La informacin debe ser veraz, oportuna y continuada.
Siempre se debern evitar tecnicismos al brindar la informacin.
Utilizar lenguaje comprensible y adecuado al paciente o familiar.
Tener en cuenta el derecho irrestricto del informado a anular en cualquier momento el
consentimiento antes prestado.
La norma jurdica es de cumplimiento obligatorio y se antepone a los preceptos ticos,
que no obstante deben ser observados.
Contar con el consentimiento no anula el deber de obrar con pericia, prudencia y
diligencia.

RELACION MEDICO-PACIENTE EN EL SIGLO XXI.

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Respeto del principio de autonoma de la voluntad (paciente).

Principio de justicia (sociedad).
Cumplimiento del deber de informar (norma legal).
Ecuacion horizontal (abandono de la tradicin hipocrtica).
Participacion simtrica del medico frente al paciente en la toma de decisiones
(abandono de la tradicin hipocrtica).

Es primordial tener siempre presente que el consentimiento informado no es un mero

trmite aislado, sino que forma parte de la atencin integral que se presta a cada paciente
ello significa que se trata de un acto mdico ms, y como tal, depende de la relacin mdico
- paciente.
Por otra parte, y aceptando el hecho de que el consentimiento informado tipifica un proceso,
ha de tenerse en cuenta que no se trata de limitarse a la simple informacin unidireccional
(mdico paciente), ya que lo que se busca es lograr la finalidad de garantizar la adecuada
comprensin del paciente, a fin de permitirle optar por una eleccin realmente libre. Por ello,
se debe buscar el dialogo, que permitir de este ltimo realice todas las preguntas que crea
convenientes, a la par que exprese sus inquietudes, inseguridades y temores.
El dialogo es imprescindible, ya que a travs del mismo el medico podr valorar que el
paciente dice
lo que no expresa, as como sus acciones y omisiones, teniendo en
consecuencia la oportunidad nica de comprender al paciente y esclarecer todo lo necesario.
Asimismo, y por cuanto al consentimiento informado no constituye un acto nico, sino que se
trata de un verdadero por eso, de debe tener muy en cuenta que el paciente puede
modificar en cualquier momento su eleccin inicia respecto a la decisin tomada, y no
pensar que siempre adoptara la misma, que mantendr una sola posicin y actitud, ya que el
devenir del curso de su dolencia podr hacer cambiar en cuanto a su decisin, y por ello, el
mdico debe estar siempre preparado para renovar las condiciones del consentimiento y
obligado a cumplir con los cambios que surjan.