Lesin Medular

Definiciones, Fisiopatologa y
presentacin clnica

Klgo. Michel Manrquez U.

Jefe Equipo de Terapia
Clnica Los Coihues.
mmanriquez@loscoihues.cl

Introduccin
Funcin de la mdula espinal
Integracin sensorial y motora
entre el cerebro entre las
estructuras somticas y los
rganos internos.
Su dao implica
Alteracin en la funcin tanto
en lo motor, sensorial y
autonmico.
Alteraciones que dan lugar a
una serie de impedimentos
secundarios

Contexto
LMT es una condicin catastrfica, genera una destruccin local de la
mdula espinal que se traduce en una prdida de comunicacin en la
vas nerviosas.
Produce grandes cambios en la vida del individuo, dependiendo del
nivel de la lesin.

Requiere de un programa de rehabilitacin y de un equipo coordinado

y especializado.

Meta final es entregar al paciente herramientas que permitan el

desarrollo de un estilo de vida satisfactorio y productivo post injuria

Variabilidad del dao post traumtico

Amplios parmetros de presentacin clnica.
Desde la preservacin casi normal de
componentes motores y sensitivos
Hasta ausencia total de sensibilidad y funcin
motora
Amplia presentacin de capacidades funcionales.

Definicin
una conmocin, compresin,
laceracin o seccin de la mdula
que produce una prdida de la
funcin neurolgica por debajo de
la lesin. El dao puede implicar la
ausencia del control voluntario de
los msculos esquelticos, la
prdida de sensacin y la prdida
de funcin autonmica. El alcance
de tales prdidas depende del nivel
de la lesin y de la cantidad de dao
neural residual (Brucker, 1983)

Fases de la Lesin Medular

Lesin primaria:
Puede provocar destruccin mecnica de
estructuras nerviosas, lesin vascular
directa y hemorragia, e incluso seccin
medular completa
Compresin
permanente
(mas
comn)
Compresin transitoria
Distraccin
Laceracin/Transeccion

Fases de la Lesin Medular

Lesin primaria:
Daa principalmente la sustancia gris
(mas blanda, mas vascularizada y mas
sensible por su alto requerimiento
metablico)
Hemorragias, infartos locales, hipoxia e
isquemias.

Fases de la Lesin Medular

Lesin secundaria
Haussmann, et al 2003
Respuesta Vascular.
Edema, isquemia e hipoxia
Eventos bioqumicos excitotxicos.
Formacin de radicales libres y xido
ntrico, liberacin de proteasas
Respuesta celular.
Invasin de clulas inmunolgicas,
activacin de clulas gliales y muerte
neuronal

Fases de la Lesin Medular

Lesin secundaria
Cambios
vasculares
inflamatorios,
y
neuroqumicos, que en su conjunto originan,
entre otras condiciones, un descenso de la
perfusin medular y de la PO2 tisular, que an
empeoran
por
vasoespasmo
asociado,
resultando en edema y necrosis hemorrgica
Raineteau, 2001
Ruptura de membrana
Acumulacin masiva de Ca++
Alza de radicales libres
Liberacin
de
neurotransmisores
excitatorios
Desmielinizacin.

Lesin Completa e Incompleta.

Lesin completa (ASIA, 1992)
Perdida sensitiva y motora en los
segmentos sacros + bajos (S4 S5)
Lesiones incompletas (ASIA, 1992)
Preserva funcin sensitiva-motora
por debajo del NNL incluyendo los
niveles sacros + bajos (S4-S5)
(sensibilidad perianal y contraccin
del esfnter anal voluntaria),

Semiologa

Dificultad en la activacin muscular

Perdida de fuerza muscular
Falta de coordinacin y alteraciones posturales
Dficit en el soporte del peso
Dificultad en el mantenimiento del equilibrio y el desarrollo de la
propulsin
Prdida sensorial y propioceptiva
Los reflejos espinales hiperactivos pueden interferir tambin.

Sndromes Clnicos
Tetraplejia
Alteracin o prdida de funcin
motora y/o sensitiva, en los seg.
Cervicales, debido a el dao de los
elementos neurales dentro del canal
espinal.
EESS, EEII, tronco y rganos pelvianos.
Paraplejia
Alteracin o prdida de funcin
motora y/o sensitiva, en los seg.
torcicos, lumbares o sacros, debido a
el dao de los elementos neurales
dentro del canal espinal.
EEII, tronco y rganos pelvianos.

Sndromes Clnicos
Sd Centromedular
Por hiperextensin cervical
Adultos mayores por
espondiloartrosis cervical
Ocurre compresin, hipoxia y
eventualmente hemorragia de la
sustancia gris
Mayor deterioro en EESS que en
EEII

Sndromes Clnicos
Sd Medular anterior
Lesiones en flexin que
comprometen arteria espinal anterior
Afectan los 2/. Anteriores de la
mdula
Lesin ventral afecta haces
espinotalmicos y corticoespinal.
Se pierde funcin motora y sensacin
de dolor y T bajo segmento afectado
(bilateral)
Intacto el tacto fino, la propiocepcin
y la vibracin
Escasa recuperacin motora (Foo,
1996; Crozier y cols, 1991)

Sndromes Clnicos
Sd Medular posterior
Por compresin de la arteria
posterior espinal por un tumor o
infarto.
Perdida de la propiocepcin,
percepcin tctil, percepcin entre
dos puntos y sensacin vibratoria
bajo el nivel de la lesin.

Sndromes Clnicos
Sd Brown Sequard.
Hemiseccin. Habitualmente por
lesiones penetrantes
Prdida ipsilateral de funcin motora y
de propiocepcin y prdida
contralateral sensacin del dolor y t
bajo el segmento lesionado.
Pronstico favorable, Deambulacin.
(Johnston, 2001)
Aporte a la recuperacin de axones
contralaterales (Little y Habur, 1985)

Sndromes Clnicos
Sd Cauda equina
lesiones de nivel L1 y bajo este
lesin de MTN inferior
usualmente una lesin incompleta.
parlisis flcida sin actividad refleja
presente
Sd Cono medular
MNS o MNI, con o sin reflejos sacros
Lesin del cordn sacral y de las races
de los nervios lumbares
Prdida sensorial y motora simtrica
variable de EEII; afeccin vesical e
intestinal

Pronstico
90% de LMI presenta cierta recuperacin motora en eess. (Ditunno y cols,
2000), siendo un acertado indicador de restablecimiento de fuerza, la
sensibilidad a pinchazo (Poynton y cols, 1997).
89% de los pacientes clasificados B-E, (a las 72 hrs), con conservacin de
sensibilidad a pinchazo, logra recuperar deambulacin (Crozier y cols, 1991)
75% de pacientes con presencia de sensibilidad en territorios sacros (LMI),
pueden recuperar capacidad de deambulacion. (Maynard y cols, 1979,
Walters y cols, 1994, 44 y 76%)
La edad es otro buen indicador pronstico (Ditunno y cols., 1994: Burns y
Ditunno, 2001)

Gracias!!