Implante imediato em

rea esttica

PUBLICADO ORIGINALMENTE EM:

DOI:

Ronaldo Jos da Silva

Doutor em Reabilitao Oral, FORP/USP.
Fabrcio Petersen Quintino da Silva.
Mestrando em Implantodontia, SLMandic.
Jessica Pires de Carvalho
Especializando em Periodontia, Fundao Odontolgica de Ribeiro
Preto.
Camilo Ferreira Filho
Especializando em Periodontia, Fundao Odontolgica de Ribeiro
Preto.

Ronaldo Jos da Silva

Doutor em Reabilitao Oral, FORP/USP.
Fabrcio Petersen Quintino da Silva.
Mestrando em Implantodontia, SLMandic.
Jessica Pires de Carvalho
Especializando em Periodontia, Fundao Odontolgica de Ribeiro
Preto.
Camilo Ferreira Filho
Especializando em Periodontia, Fundao Odontolgica de Ribeiro
Preto.

Resumo
A instalao imediata de implantes considerada uma tcnica vivel
pela reduo do tempo cirrgico. No entanto, inmeros fatores devem
ser levados em considerao, como qualidade e posio da gengiva
inserida, integridade do processo alveolar, altura e forma gengival
tudo para um resultado esttico excelente. A cirurgia ideal deve
envolver exodontia com baixo trauma e a instalao de uma coroa
provisria lisa, polida e com perfil de emergncia que mantenha o
contorno gengival. Como pr-requisito para o emprego da carga
imediata, devemos analisar imediatamente aps a instalao do
implante a estabilidade primria (existncia de osso para a
estabilizao inicial do implante), a integridade das paredes
alveolares, o fentipo gengival, a integridade e a quantidade de
tecido mole. Apesar de ser considerado um procedimento previsvel,
sua indicao depende de um planejamento criterioso.

Introduo
No incio da utilizao de implantes, Brnemark et al. propuseram um
1

protocolo no qual os implantes deveriam ficar submersos por um

perodo que variava conforme a qualidade ssea, sem carga
mastigatria , pois se acreditava que os micromovimentos
2

interfeririam no processo de perda do implante . Com o passar do

3

tempo, os estudos foram mostrando que, sob determinadas condies

como estabilidade primria seria possvel aplicar com sucesso
carga imediata ao implante recm-instalado .
4,5,6

A implantao imediata ps-exodontia uma realidade para

elementos unitrios desde 1994, quando Becker et al. afirmaram que,
7

sempre que possvel, o implante deve substituir a raiz dentria no

mesmo procedimento em que ela removida, evitando perdas sseas
adicionais que podem ocorrer no sentido horizontal e vertical.
Atualmente, o uso de implantes com carga imediata em reas
estticas tem sido comum, j que as intercorrncias na arcada bucal
podem acontecer sem aviso prvio (como durante a prtica de
esporte, em iatrogenias, traumas e fraturas de prteses antigas),

sendo indicado para evitar a reabsoro alveolar que prejudique a

esttica .
8

Estudos clnicos tm demonstrado a possibilidade de osseointegrao

seguida de um nico estgio cirrgico e colocao de carga imediata
sobre implantes de titnio em maxilares edntulos, desde que o
torque final de instalao do implante exceda 35N/cm .
2

Segundo Salama , a chave para o sucesso da instalao imediata a

10

avaliao do prognstico dos tecidos moles adjacentes, cujo o xito

depende da extrao atraumtica e da ausncia de danos do
aparelho de insero. A exodontia em reas estticas deve ser
realizada com cuidado, j que a parede ssea vestibular pode ser
delgada e passvel de fratura qualquer perda ssea pode torna-se
comprometedora.
A seleo do implante tambm importante. Optam-se por formatos
cnicos ou cilndrico-cnicos (hbridos) porque apresentam maior
superfcie de contato com o osso e adaptam-se melhor ao leito
receptor. Outro fator que deve ser considerado para o sucesso da
osseointegrao a estabilidade primria, que alcanada quando o
implante instalado em um stio sseo e ocorre uma adaptao
mecnica direta entre o osso e a superfcie do implante . O sucesso
11

dessa adaptao, no entanto, depende de vrios fatores, incluindo a

qualidade e quantidade ssea local, a geometria do implante
(comprimento, dimetro e formato; ou seja, sua macroestrutura) e a
tcnica de preparo cirrgico do leito do implante . A instalao
11-16

imediata do implante apresenta vantagens para a cicatrizao dos

tecidos. Com base nisso, descreve-se aqui um caso clnico.

Relato de caso clnico

Paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, apresentava fratura
radicular no elemento 11. Aps exame clnico e radiogrfico (Fig. 1,
2), foi realizada a exodontia atraumtica desse elemento. Iniciou-se
com a inciso intrassulcular ao redor do dente, removeu-se a coroa
com o auxlio de um frceps e realizou-se a remoo do ncleo

metlico fundido (Fig. 3) e exodontia minimamente invasiva da raiz

(Fig. 4).

O alvolo foi inspecionado e, em seguida, realizou-se a curetagem

alveolar (Fig. 5). Aps esses procedimentos, iniciou-se as perfuraes
com o kit Neodent.

Foi utilizado o enxerto sseo bovino composto GenMix (Fig. 7, 8) na

parede ssea vestibular e, depois, procedeu-se insero do implante
Alvim CM de 4,3 x 13mm com torque de 60N (Fig. 9, 10), e munho
de 4,5 x 6 x 1,5mm, com torque de 20N (Fig. 11), sutura e, por fim,
instalao da coroa provisria (Fig. 12). Aps uma semana, foi
realizado um controle do local, e, aps trs semanas, a paciente
retornou para novo controle da rea, quando foi realizado um exame
radiogrfico, foram obtidas fotografias e fez-se o planejamento da
cermica (Fig. 13, 14).

Discusso
O implante imediato de dentes unitrios em reas estticas
indicado, principalmente, para situaes de perda dentria por
reabsores, perfuraes radiculares e fraturas recentes. Estudos
clnicos mostram que os ndices de sobrevivncia para implantes
instalados tanto imediatamente quanto precoce ou tardiamente so
similares, variando de 93 a 100%.
A exodontia deve ser realizada com o mximo de cuidado para evitar
perda do osso ao redor. A escolha do instrumental adequado otimiza o
resultado final, sendo que os instrumentos mais utilizados so
minilminas cirrgicas para inciso intrassulcular, peritomo,
minialavancas, brocas cirrgicas de alta rotao, curetas, frceps
para razes residuais e para coroas anteriores.
A quantidade ssea para estabilizao mecnica inicial, a integridade
das paredes alveolares, o fentipo gengival (quantidade e integridade
do tecido mole) e a presena de reas contaminadas devem ser
criteriosamente avaliados no stio receptor.

O posicionamento do implante deve ser ligeiramente lingualizado

para favorecer maior ancoragem ssea. Quando esse direcionado
para palatina, mantemos a integridade da cortical vestibular e
aumentamos a estabilidade primria. Caso um gap seja criado devido
esse posicionamento, ele deve ser preenchido, j que implantes no
centro do alvolo ou mais prximos parede vestibular podem gerar
recesso gengival.
A exodontia combinada com a instalao do implante e da coroa
apresenta vantagens estticas, psicolgicas e funcionais, bem como
minimiza o tempo de tratamento. A cicatrizao dos tecidos moles
ocorre concomitantemente osseointegrao, promovendo a
estabilizao do nvel gengival.

Concluses
O uso de carga imediata em implantes unitrios, quando bem
indicado e planejado, apresenta resultados satisfatrios, pois ao se
preservar o suporte sseo vestibular e a arquitetura dos tecidos
mucogengivais,h uma emergncia mais natural da prtese e de seus
tecidos peri-implantares . Segundo Lazarra , a instalao imediata
17

18

pode favorecer a confeco e o resultado esttico final da prtese

implantossuportada, uma vez que o implante est na mesma posio
e com inclinao semelhante do dente natural.
A instalao imediata do implante apresenta vantagens, como
reduo do nmero de procedimentos cirrgicos e do tempo de
tratamento, orientao ideal do implante, preservao ssea na rea
de extrao, tima esttica dos tecidos moles, manuteno do
contorno gengival e imediata recuperao da aparncia do paciente.

Como citar este artigo: Silva RJ, Silva FPQ, Carvalho JP, Ferreira Filho
C. Immediate implant placement in esthetic zone. Dental Press
Implantol. 2013 Apr-June;7(2):67-72.

Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais, de

propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos
produtos e companhias descritos nesse artigo.
Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram
previamente a publicao de suas fotografias faciais e intrabucais.
Enviado em: 04/02/2013
Revisado e aceito: 17/05/2013
Endereo para correspondncia
Jessica Pires de Carvalho
Av. Independncia, 3587
CEP: 14.026-150 Ribeiro Preto/SP
E-mail: jessica.piresdecarvalho@gmail.com

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